INTEGRATION OF RESULTS

AND REPORT WRITING

A DA P TA D O P O R : D R A . S T E P H A N I E V E G A V É L E Z
D E L A P R E S E N TA C I Ó N D E : D R A . M A RY S . RO D R Í G U E Z - R A B A S S A
 OBJETIVOS:
• Discutir las secciones y contenido en el informe
psicológico.

• Desarrollar destrezas en la comunicación de los hallazgos

en la evaluación psicológica.

• Redactar un informe psicológico.

 META DE LA EVALUACIÓN

• Obtener una visión comprensiva de la persona y su

situación de vida.

• Contestar la pregunta de referido.

 TÉCNICAS PARA
ORGANIZAR LA INFORMACIÓN

• Utilización de un bosquejo
Tres posibles modelos:
• La selección del modelo depende de:
1. Prueba por prueba
• La pregunta a contestar (MR)
2. Por áreas
• El enfoque que el evaluador crea que
proporciona más claridad al lector.
3. Combinación
• De la experiencia del examinador
 TÉCNICAS PARA
ORGANIZAR LA INFORMACIÓN

1. Prueba por prueba: Se desarrollan párrafos por prueba

que describen los resultados de cada prueba.

§ Pruebas de Inteligencia, pruebas de personalidad, pruebas de aprovechamiento

académico, resultados de escala de calificación conductual, etc.

§ Ej.) WISC-V, Raven, Bender Gestalt II, etc.

 TÉCNICAS PARA
ORGANIZAR LA INFORMACIÓN

2. Dominio por dominio (por áreas): Cada párrafo

integra la información obtenida a través de diferentes procedimientos de evaluación
pertinentes para interpretar el funcionamiento de esa persona en ese dominio.

§ Inteligencia, aprovechamiento académico, adaptación conductual, etc.

• Organiza la información dentro de áreas de capacidad específica.

§ Ej.) Atención, Memoria Visual, Desarrollo motor, etc.

 TÉCNICAS PARA
ORGANIZAR LA INFORMACIÓN

3. Combinación de prueba y dominios.

 INFORME DE LA
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA:

Transmitir de manera clara y concisa:

§ Información obtenida

§ Hallazgos

§ Impresiones clínicas

§ Recomendaciones
 EL INFORME…

Presentar:
§ Organización

§ Tener fundamentos sólidos

§ Ser integrativo

§ Individualizado
 PROPÓSITO
• Proveer información precisa relacionada a la evaluación.

Ser fuente de:

§ Hipótesis clínicas
§ Intervenciones apropiadas

Provee línea base para evaluar:

§ El progreso de la persona tras intervenciones.

Sirve como documento legal

INFORMES DEBEN BASARSE EN:

• Pruebas psicológicas • Informes psicológicos

• Entrevistas con el niño, sus padres, previos

maestros y otros relevantes • Informe médico

• Observaciones conductuales • Informe psiquiátrico

sistemáticas • Otras fuentes de
• Expedientes escolares información relevantes
 PARTES DEL INFORME:
• Resultados obtenidos e
• Titulo del informe:
interpretación:
• Evaluación Psicológica, Eval Psicoeducativa…

§ Resultados cuantitativos
• Datos de Identificación
§ Interpretación de los resultados

• Métodos Utilizados • Resumen

• Motivo de Referido • Impresión Diagnóstica

• Historial Relevante • Recomendaciones

• Estado Mental y Observaciones Clínicas • Firma

 DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
• Nombre
• Fecha de nacimiento
• Sexo
• Edad cronológica
• Escuela*
• Escolaridad (Grado)*
• Nombre del padre/encargado**
• Nombre de la madre/encargado**
• Fecha de examinación/Fechas
de evaluación/Fechas de
intervención
• Fecha del Informe
• Nombre del evaluador y título
• Nombre del supervisor/a y #
de licencia

*Se sustituye por ocupación en adultos

**No se usa cuando evaluado es adulto
 EJEMPLO:
I. Datos de Identificación:
Nombre: María López
Fecha de nacimiento: 10 de agosto de 2006
Sexo: Fémina
Edad cronológica: 9 años y 11 meses (años y meses)
Escuela: Colegio Ponceño
Escolaridad: Cuarto grado
Nombre del padre: Sr. X (Escribir el nombre con apellidos)
Nombre de la madre: Sra. X
Fechas de evaluación: 28 de julio de 2016 (Las fechas se escriben completas)
29 de julio de 2016
Fecha del informe: 5 de agosto de 2016
Evaluado por: X, estudiante doctoral en psicología clínica…
Supervisora: Dra. Stephanie Vega Vélez
Licencia #xxxx
 MÉTODOS UTILIZADOS:
• Se enumeran las pruebas o instrumentos utilizados para la evaluación
y las fuentes de información.

• En bullets…señalar todos los procesos y pruebas administradas

(nombres completos y abreviaturas en paréntesis).

• Se escribe un listado en el orden en que se presenta la redacción de

las pruebas y cuestionarios.
 EJEMPLO:

II. Métodos Utilizados:

• Entrevista clínica con la madre de María; Sra. X

• Estado Mental y Observaciones clínicas

• Escala de Inteligencia para Niños/as-Quinta Edición, Español (WISC-V Spanish)

 MOTIVO DEL REFERIDO:
• Presenta el problema según lo percibe la fuente del referido o
las personas alrededor del que va a ser evaluado.

• Qué provoca la visita al profesional de ayuda

• Referido externo, se auto-refiere

• Señala las preguntas a ser contestadas por medio de la

evaluación.

• Establece los propósitos o metas de la evaluación.

 MOTIVO DEL REFERIDO:
Razón por la cual solicitan la evaluación psicológica.
§ ¿Quién refiere?
§ ¿Para qué?
§¿Qué se quiere determinar/evaluar?
§ ¿Por qué refiere?
§ Conductas o síntomas
§ Propósito de la evaluación
MOTIVOS DE REFERIDOS COMUNES:

• Dificultades académicas
• Problemas de conducta
• Rezago en el desarrollo
• Cambios en niveles previos de funcionamiento: social, laboral,
cognoscitivo, académico…
• Conflictos emocionales
• Evaluar los efectos de una intervención
 REDACCIÓN…
• Pasado/Presente (mantener consistencia) • Verificar la ortografía

• Escribir en oraciones completas • Concordancia entre el

propósito de la evaluación y
• Establecer quién ofrece la las dificultades que está
información. presentando.

• Se pueden escribir vt. que establezca • Establecer tipo de

la dificultad. evaluación
 EJEMPLO: MOTIVO DE REFERIDO

III. Motivo de referido:

María fue traída a evaluación psicológica por sus padres, Sr. X y
Sra. X para conocer su nivel de funcionamiento cognoscitivo e
identificar si la niña necesita recibir terapias o tutorías. La madre refiere
que le preocupa que observa que la niña “no aprende con la misma
fluidez que los otros niños, tarda en aprender, quizás es muy lenta”. Sin
embargo, ésta descarta dificultades en el área conductual o emocional
en la menor. El propósito de la evaluación es…
 EJEMPLO: MOTIVO DE REFERIDO
La Sra. X solicitó una evaluación psicométrica de su hija con el propósito de
que K continúe recibiendo los acomodos razonables que le otorgaron desde la última
evaluación realizada en el 2012. A su vez, informa que la menor presenta dificultades
en el desplazamiento de la atención, pobre control de los impulsos y “hay que
repetirle las instrucciones”. Informa además que K desde los seis años de edad
(primer grado) presenta dificultades para completar las tareas académicas, pobre
atención y concentración e hiperactividad.
En este contexto se solicitó una evaluación psicométrica para evaluar el nivel
de funcionamiento cognitivo actual de K, especialmente el funcionamiento de su
capacidad de atención. La madre desea identificar el perfil de fortalezas y de
debilidades cognitivas de K para desde dicho perfil elaborar un plan de ubicación
académica y el plan de intervención individual y familiar para la menor.
 HISTORIAL RELEVANTE:
• S E D E B E D O C U M E N TA R L A F U E N T E

I N C LU Y E :

§ Historial pre/post natal § Interacción social/Hx. Social

§ Historial de desarrollo (evolutivo) § Historial de Salud Mental

§ Resumen de evaluaciones anteriores
§ Historial de salud médico
§ Intervenciones realizadas y
§ Historial académico/laboral
resultados de las mismas
§ Historial familiar
 HISTORIAL RELEVANTE:

Incluye datos acerca de:

§Hx. pre-natal y post-natal (embarazo, parto)

§ ¿Planeado, deseado por ambos padres, a término y por parto natural?

§ Ej.) Del historial se desprende que la Sra. X se sintió bajo estado de

estrés durante el embarazo.

§ Ej.) Al nacer, X presentó…pesó y midió…

 HISTORIAL RELEVANTE:

Desarrollo evolutivo:
§Desarrollo Motor:
§ Ej.) El desarrollo motor de la menor aparenta haber transcurrido
dentro de lo esperado logrando sentare, gatear y caminar durante su
primer año de edad.

§ Distinguir entre desarrollo motor grueso y desarrollo motor fino si el

motivo de referido es relacionado a dificultades motoras.
 HISTORIAL RELEVANTE:
• Habla y Lenguaje:
§ Ej.) Su desarrollo del habla y lenguaje fue adecuado logrando decir
decir su primera palabra durante su primer año de edad.

• Proceso de adiestramiento para el

control de esfínteres:
§ Ej.) La Sra. X informó que X completó el proceso de adiestramiento
para el control de esfínteres a los tres (3) años de edad.
 HISTORIAL RELEVANTE:

• Si recibe algún tipo de terapia, establecer el tipo de terapia,

diagnóstico o dificultades, frecuencia de las terapias, y desde
cuándo, etc. (al igual que con las evaluaciones)

• Si no hubo dificultades, establecer una oración que indique

que no hubo dificultades en esa área.
 HISTORIAL RELEVANTE:

• Hx. Médico (enfermedades u hospitalizaciones):

§ Medicamentos que utiliza, dosis y frecuencia
§ Implicaciones médicas

• Hx. de Salud Mental:

§ Evaluaciones psicológicas previas
§ Tx. Psicológico
§ Ej.) No se reportó hx. previo personal o familiar de…
 HISTORIAL RELEVANTE:
• Hx. Académico (escolar):
§ Ej.) En el área académica, X cursa el sexto grado…presenta un
aprovechamiento académico adecuado (notas)…

• Hx. Social:
§ Relaciones interpersonales

§ Actividades extracurriculares
§ Ej.) En el tiempo libre, corre bicicleta/práctica baloncesto…
 HISTORIAL RELEVANTE:

• Hx. Familiar:
§ Prácticas de crianza/Métodos de disciplina
§ Relación e interracción con los miembros familiares.
§ Ej.) Del hx. familiar se desprende…

• Hx. Legal
• Hx. de uso y abuso de sustancias ilícitas y alcohol
• Otra información relevante
EVALUACIÓN DEL ESTADO MENTAL

Apariencia-Edad
Estado de Conciencia (alerta, soñoliento, etc.)
Orientación: Funciones Cognitivas (atención,
concentración y memoria)

Introspección- Juicio

Pensamiento
Lenguaje receptivo y expresivo

Estado de ánimo y Afecto

Riesgo Suicida y Homicida

Actitud
Apertura al proceso evaluativo
 OBSERVACIONES CLÍNICAS:

• Incluye observaciones durante la evaluación, entrevistas, en la casa, etc.

• Señala lo que consideramos son las características sobresalientes dentro del

contexto de la evaluación.

• Ayuda a traer objetividad al informe (dan base para sostener tus

impresiones o interpretaciones).

• Ayuda a explicar los resultados obtenidos.

• Pueden brindar ideas para intervenciones.

 ¿QUÉ SE DEBE INCLUIR EN LA SECCIÓN
DE OBSERVACIONES CLÍNICAS?

• Reacción ante el examinador • Actitud ante: el logro, fracaso, estímulo

• Conducta global • Necesidad de refuerzo o

• Detalles de respuestas o retroalimentación

reacciones observadas • Dificultad para realizar algún tipo de

• Nivel de actividad tarea.

• Nivel de atención • Limitaciones o impedimentos en visión,

audición, etc.
• Niveles de ansiedad
 OBSERVACIONES CLÍNICAS:
• Interacción con padres o familiares…

• Durante la administración de las pruebas se observó…

§ Ej.) El acercamiento de X a la sesión evaluativa fue…(adecuada, según lo
esperado, difícil debido a…).

§ Ej.) Durante la evaluación con las pruebas X mostró…Se observó… Requirió

tiempo adicional para completar algunas de las subpruebas. Se mostró
cansada, fatigada y frustrada. Por tal razón, en algunas ocasiones fue necesario
re-dirigirla y motivarla a completar las tareas presentadas. X se benefició de
recesos durante la administración de las pruebas.
 RESULTADOS OBTENIDOS E INTERPRETACIÓN:

• Redactar los resultados de cada prueba, tal como se mencionaron en

los métodos utilizados. (Utilizar las guías brindadas por cada prueba en las presentaciones
anteriores.)

• Nombrar el instrumento utilizado (como subtema y en bold)

• Breve descripción de lo que mide la prueba
• Resultados cuantitativos: clasificación y qué significa
• Interpretación de los resultados
• Factores que pudieron afectar el desempeño (si aplica)
• Fortalezas y debilidades
 RESULTADOS OBTENIDOS E
INTERPRETACIÓN:

• Consolida la información recopilada a través de diferentes fuentes.

• Provee una visión comprensiva de los hallazgos.

• Incluya el significado e implicaciones de las puntuaciones en vez de solo

mencionar el nombre de la prueba y la puntuación.
 PRUEBAS
REPORTAR RESULTADOS OBTENIDOS EN LAS SIGUIENTES PRUEBAS:

MENORES A D U LTO
• WISC-V • TONI-4
• Raven Coloreada o General
• EIWA-III
• Bender Gestalt II
 RESUMEN:

Incluir en el resumen:
• Quién refiere, para qué y porque

• Lo significativo del desarrollo e historial

• Describir los resultados obtenidos en las pruebas administradas y

comparar hallazgos entre pruebas o subpruebas (que midan lo mismo/similares).
 RESUMEN:
• De obtener resultados contradictorios, exponer posibles elementos
que puedan explicar la diferencia.
• Ej.) En la Bender Gestalt II, X reflejó un desarrollo visomotor por encima de lo
esperado para su edad. Sin embargo, estos resultados no coinciden con los
obtenidos en la subprueba de Claves (capacidad para la coordinación
visomotora) de la WISC-V, donde el menor presentó un funcionamiento por
debajo de lo esperado para su edad. Esta diferencia podría estar relacionada al
componente de tiempo en la subprueba de Claves, ya que el menor mostró
poder realizar la tarea, pero necesitar más tiempo para completarla.
 RESUMEN:

§ Fortalezas y debilidades
• Ej.) X mostró fortalezas en XX. Mientras que presentó
debilidades en áreas que evalúan XXX.

• Se integra información del historial, observaciones y otra

información recopilada que ayude a respaldar los resultados.
 RESUMEN:

• Debe ser preciso, compacto y al grano (límite 1 ½ página).

• No se incluye ningún material nuevo.

• Párrafo de conclusión. De poder sustentar un diagnóstico, se

establece el mismo.
 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

• Se consideran todas las fuentes de información y las pruebas.

• No podemos hacer inferencia a menos que la información sea

consistente.
 RECOMENDACIONES:
• Deben ser realistas y viables.

• Ser escritas de forma clara y comprensible, con suficiente detalle para

poder implementarlas.

• Considerar las debilidades presentadas (en las subpruebas) y ofrecer

alternativas para superarlas, tomando en cuenta lo que se mide en la
subprueba y los factores que influyen en la ejecución de éstas.

• Identificar las áreas de fortaleza para promover el desarrollo del

evaluado.
 RECOMENDACIONES (CONT.)

• En caso de que sea necesario, incluir la necesidad de evaluaciones

(neurológica, terapia del habla, terapia ocupacional, etc.) para determinar si
existen otras dificultades que afecten la ejecución del evaluado.

• De ser necesario, incluir recomendaciones de servicios especializados,

como aquellos que ofrece el Programa de Educación Especial del
Departamento de Educación.

• Establecer si se requiere re-evaluar y en cuánto tiempo.

 RECOMENDACIONES (CONT.)

• Pueden presentarse en forma global o por separado para el hogar y la escuela.

• Generales: Establecer los referidos que necesite el niño/a
• Para el salón (si aplica)
• Establecer recomendaciones relacionadas al manejo del niño/a en la escuela.
• Establecer si hay que realizar acomódos.

• Para el hogar: Recomendaciones para que los padres manejen las dificultades del niño/a.

• Se escribe la sección y luego en bullets cada recomendación

• Establecer propósito de la recomendación.

• Ofrecer ejemplos
 FIRMA:
• Nombre del evaluador y credenciales (título)

• Nombre del supervisor, credenciales y número de licencia.

§ Ejemplo:

______________________ ________________________
María González Stephanie Vega Vélez, Psy. D
Estudiante Doctoral de Psicología Clínica Licencia Núm. XXXX
Ponce Health Sciences University
 NOTA DE CONFIDENCIALIDAD

Ejemplo:

Toda información en este informe es estrictamente confidencial.

 UN BUEN INFORME:

• Es comprensible y agradable de leer.

• Incluye interpretación de los resultados y los explica

claramente.

• Explica el desarrollo del problema.

• Contesta las preguntas específicas del referido.

• Provee recomendaciones realistas y viables.

 FORMATO GENERAL APA:
• Margen: Una pulgada de margen a los cuatro lados.
• Tipo de letra: Times New Roman, tamaño 12
• Espacio:
§ Todo el texto a doble espacio.

§ Dos espacios después del punto final de cada oración.

§ No se justifica el texto completo.

 Cada nivel de funcionamiento se describe diferente:
Muy Superior Muy significativamente por encima de lo esperado
para su edad…
Posee una capacidad excepcional…

Superior Significativamente por encima de lo esperado…

Realiza tareas que requieren… con facilidad

Promedio Alto Por encima de lo esperado para su edad…

Promedio Dentro de lo esperado para su edad…Presentó la capacidad esperada…

Promedio Bajo Por debajo de lo esperado para su edad…

Muy Bajo Significativamente por debajo de lo esperado…

Presenta dificultades para llevar a cabo…

Extremadamente Bajo Muy significativamente por debajo de lo esperado…

Presenta dificultades marcadas para realizar tareas…