CIRUGIA

BUCAL - ROI II
PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO
NOMBRE: DAYANA
FLORES
CURSO: 9/5
PRESENTACIÓN
EXTRACCIÓN DE LA
DEL CASO PIEZA #48

Paciente de género femenino de 24 años de

edad presenta episodios ocasionales de dolor
leve en la región posterior derecha, en el
examen clínico no se evidencia la presencia de
tercer molar inferior, sin embargo,
radiográficamente se visualiza al tercer molar
inferior derecho en un estado de retención en
una posición mesioangular según la
clasificación de Winter.
 HISTORIA CLÍNICA
Datos personales Signos vitales
Presión arterial: 120/90mmHg
Nombre: Emily Esther Guaranda Segovia
Temperatura: 36 C
Edad: 24 años
Pulsp: 70 p/m
Sexo: Femenino

Motivo de la consulta Anamnesis

El paciente manifiesta que “a veces me
duele en la parte derecha de la cara y
dolores de cabeza”
El paciente no manifiesta enfermedades
sistémicas, El paciente no está utilizando
ningún tipo de medicación en la actualidad,
presenta algunas restauraciones realizadas
hace varios años.
HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes personales
HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes personales
RX PANORÁMICA
Análisis radiográfico:
Pieza #18: Retenida en
posición vertical según la
clasificación de Winter,
Pieza # 28: Ausente, Pieza
#38: Incluida e impactada
en posición mesioangular
según la clasificación de
Winter.
Pieza #48: Incluida e
impactada en posición
mesioangular según
clasificación de Winter
 PLAN DE
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO

Extracción de la pieza dentaria #

Tercer molar inferior derecho
48 a través de la técnica de
retenido en una posición
osteotomía y odontosección la cual
mesioangular según Winter
presenta una retención
mesionagular según la clasificación
de Winter
EXÁMENES
EXÁMENES
Se le realizo al paciente un
hemograma completo, glucosa y
tiempos de coagulación y sangría
y prueba de VIH para verificar su
estado de salud y evitar futuras
complicaciones, se obtuvo
resultados normales en donde
nos indicó que el paciente estaba
apto para la intervención
quirúrgica
PASO A PASO DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Colocación del
Asepsia extraoral
Instrumental y anéstesico tópico
material quirúrgico

Se llevó a cabo la asepsia externa del

paciente utilizando gasas estériles
Se aplico Roxicaína en spray a base de
impregnadas con una solución de yodo
lidocaína en la zona donde se va a
povidona al 10%. Esta acción se realizó con
realizar la técnica de anestesia, esto
el propósito de acción bactericida. La
permitirá que tenga una menor
solución se aplicó en áreas como los labios,
sensación de la punción
el surco nasolabial, parte de las mejillas y el
mentón
 PASO A PASO DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA Aplicación de la técnica
Se aplico el cartucho de solución anestésica de
clorhidrato de articaína al 4% y epinefrina marca
Zeyco con el uso de aguja larga y la jeringa tipo
carpule se realizó la técnica troncular la cual Se
procede a bloquear la sensibilidad del tronco nervioso
mandibular, así como los nervios dentario inferior y
lingual. Además, se refuerza de manera infiltrativa el
nervio bucal en la parte profunda del vestíbulo. La
jeringa se coloca a nivel de los premolares y molare
troncular anestésica
La jeringa se posiciona de manera paralela a
las superficies oclusales del lado que se va a
anestesiar, manteniendo una distancia de 1
cm por encima de ellas. Luego, se penetra la
mucosa deslizando la aguja a una profundidad
de 0,5 cm, en la zona donde se localiza el
nervio lingual. Se procede a inyectar 1 ml de
anestésico en esta área
Refuerzo por vestibular
Se administra una solución anestésica
compuesta por clorhidrato de articaína al 4% y
epinefrina de la marca Zeyco, utilizando una
aguja larga. Luego, se realizó un refuerzo en el
Refuerzo por vestibular Aplicación de la
técnica troncular anestésica 56 fondo del
vestíbulo para anestesiar el nervio bucal. Esta
acción asegura un bloqueo efectivo de la
sensibilidad en la zona quirúrgica, brindando
un nivel óptimo de anestesia.
PASO A PASO DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Incisión
Se procedió a efectuar una incisión
utilizando una hoja de bisturí número 15,
en un corte recto y continuo, desde el
fondo del surco gingival hasta llegar al
hueso. La incisión se realizó en un
ángulo específico utilizando un mango
número 3. En esta ocasión, se llevó a
cabo un diseño de colgajo trapezoidal, el
cual incluyó una liberación distal y otra
mesial a nivel del segundo molar.
Separación de tejidos
blandos
A continuación, se realiza el desprendimiento del colgajo
mucoperióstico usando un periostótomo de Molt de la marca GNZ
Dental, manteniendo las estructuras anatómicas y siguiendo el diseño
de colgajo, permitiendo generar un excelente campo de visión del
campo operatorio se realiza el levantamiento del colgajo
mucoperióstico la cual se realiza con el periostótomo desde la porción
vestibular hacia distal, siempre manteniendo la integridad de las
estructuras, se apoya el periostótomo directamente sobre el hueso y
mediante maniobra de arrastre, se levanta el colgajo, con el fin de
apartar todas las fibras periósticas que quedan sobre el tejido óseo.
PASO A PASO DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Osteotomía
Se realiza un canal que sigue la forma de
la pieza retenida a ser extraída,
empleando el micromotor marca Nsk y
una fresa redonda de carburo tungsteno
número 8 Durante este proceso, se
mantiene una irrigación constante con
suero fisiológico y se asegura de
mantener un amplio campo de visión en
todo momento.
En este caso la pieza se encuentra retenida y mesializada y se
va a optar por una osteotomía por la porción distal hasta
llegar al cuello de la pieza hacia la cara vestibular y alcanzar la
porción mesial, formando una muesca, Respetando la
configuración y el eje dentario, se procede a crear un canal
utilizando el micromotor de la marca NSK y una fresa redonda
de carburo tungsteno número 8. Durante este proceso, se
asegura una irrigación constante con suero fisiológico para
prevenir la necrosis del tejido circundante.
PASO A PASO DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Odontosección
Se usa el separador de Minnesota para
tener una visión amplia, con el
micromotor marca NSK y con la fresa
troncocónica nº 703 se llevó a cabo la
odontosección con la finalidad de dividir
la estructura dental en dos secciones.
Luxación
Se procede a realizar la luxación de la pieza dentaria utilizando elevadores
rectos y delgados de la marca Medident. La punta de los elevadores se
introduce gradualmente en el alvéolo, primero desde las caras vestibular y
mesial, con movimientos suaves en la dirección de vestibular a lingual y
movimientos muy cuidados en dirección mesiodistal. Durante este proceso,
se tiene en cuenta la precisión necesaria para evitar posibles fracturas tanto
en la pieza que está siendo tratada como en las piezas vecinas. Además, se
utiliza el separador de Minnesota para separar los tejidos y lograr una visión
amplia y clara de la zona.
PASO A PASO DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Avulsión Limpieza del alvéolo

Se retira la pieza cuidadosamente con Luego se continua con la limpieza del alveolo con abundante irrigación de
una pinza mosquito marca medident y suero fisiológico y se verifica que no haya presencia de restos dentarios
verificando que este completa la pieza posterior a ello se coloca una esponja hemostática
dentaria
PASO A PASO DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Pieza extraída Puntos de sutura

Colocamos el separador Minnesota para obtener una visión amplia y con el

Se observa la pieza 48
eyector quirúrgico limpiamos la zona a suturar, luego se usa la tijera porta
extraída completamente en
aguja y el hilo de sutura tipo nylon de monofilamento 3.0 marca Daclon se lo
dos secciones
coloca en el instrumento.
Luego, se introduce un hilo de sutura de nylon 3.0 en los bordes de la herida
y se acercan suavemente sin generar tensión para crear un nudo simple. En
la imagen, se pueden observar los tres puntos simples que fueron realizados.
PASO A PASO DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Colocación de la gasa

Finalmente se coloca una gasa esterilizada en la zona suturada y le indicamos

al paciente que muerda por 30 minutos esto permitirá que se forme el
coágulo firme sobre el alvéolo y permita una mejor cicatrización.
ETAPA POSTQUIRÚRGICA

Al paciente se le recetó:
Amoxicilina de 1gr, tomarla cada 12 horas por 7 días
Keterolaco de 20 mg, tomarla cada 12 horas por 7 días
Diclofenaco sódico de 75ml, intramuscular una diaria en caso de
dolor Dexametasona de 8mg, intramuscular una diaria por 3 días
Vitamina C de 1 gr., tomar una tableta cada 12 horas por 3 días

Recomendaciones:

Se brindo al paciente recomendaciones posoperatorias, entre las cuales se incluyó la sugerencia de seguir
una dieta blanda y liquida evitando grasas, frituras y lácteos, no realizar deportes, agacharse o realizar
algún tipo de esfuerzo físico, tampoco exponerse al sol, no fumar o tomar alcohol por una semana,
cepillado de los dientes normal evitar escupir, e higienizar la zona con ayuda de colutorios si es posible,
aplicar compresas frías los dos primeros días y tomar descanso por lo mínimo 3 días