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tratamiento de la caries
dental con productos
sin mercurio y una
intervención mínima
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Forma de cita propuesta. Prevención y tratamiento de la caries dental con productos sin mercurio y una intervención mínima:
serie de notas informativas sobre salud bucodental de la OMS [Prevention and treatment of dental caries with mercury-free
products and minimal intervention: WHO oral health briefing note series]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022.
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Índice
Agradecimientos............................................................................................................................................. iv
Antecedentes................................................................................................................................................... 1
1. ¿Qué es la caries dental? ...........................................................................................................................1
2. ¿Por qué elegir productos sin mercurio para prevenir y tratar la caries? ........................................... 1
3. ¿Por qué utilizar métodos de intervención mínimamente invasivos para prevenir
y tratar la caries?.......................................................................................................................................... 2
Nota informativa 1...... Dentífrico con flúor para prevenir la caries.................................................................3
1. Datos clave sobre el dentífrico con flúor.................................................................................................. 3
2. ¿Qué es el dentífrico con flúor? ................................................................................................................ 3
3. ¿Por qué se utiliza el dentífrico con flúor para prevenir la caries?...................................................... 3
4. ¿Es sencillo utilizar el dentífrico con flúor para prevenir la caries?..................................................... 4
5. ¿Qué ventajas tiene el uso del dentífrico con flúor?.............................................................................. 4
Nota informativa 2..... Barniz de flúor para prevenir y detener la caries........................................................5
1. Datos clave sobre el barniz de flúor.......................................................................................................... 5
2. ¿Qué es el barniz de flúor? ....................................................................................................................... 5
3. ¿Por qué se utiliza el barniz de flúor para detener las lesiones cariosas y prevenir la caries?....... 5
4. ¿Es sencillo utilizar el barniz de flúor para detener las lesiones cariosas y prevenir la caries?..... 5
5. ¿Qué ventajas tiene el uso del barniz de flúor?...................................................................................... 6
Nota informativa 3..... Cemento de ionómero de vidrio como sellador para prevenir y detener la caries.....7
1. Datos clave sobre el cemento de ionómero de vidrio como sellador ................................................. 7
2. ¿Qué es el cemento de ionómero de vidrio? .......................................................................................... 7
3. ¿Por qué se utiliza el cemento de ionómero de vidrio como sellador dental? .................................. 7
4. ¿Es sencillo utilizar el cemento de ionómero de vidrio como sellador?.............................................. 8
5. ¿Qué ventajas tiene el uso del cemento de ionómero de vidrio como sellador?............................... 8
Nota informativa 4..... Restauración con cemento de ionómero de vidrio para tratar y prevenir la caries...9
1. Datos clave sobre la restauración con cemento de ionómero de vidrio.............................................. 9
2. ¿Qué es el cemento de ionómero de vidrio? .......................................................................................... 9
3. ¿Qué es la intervención mínima y el ART con cemento de ionómero de vidrio?............................... 9
4. ¿Por qué se utiliza el cemento de ionómero de vidrio en las restauraciones? ............................... 10
5. ¿Es sencillo utilizar el cemento de ionómero de vidrio en el ART?.................................................... 10
6. ¿Qué ventajas tiene el uso del cemento de ionómero de vidrio en el ART?.................................... 10
Nota informativa 5..... Fluoruro diamino de plata por vía tópica para detener la caries............................... 12
1. Datos clave sobre el fluoruro diamino de plata..................................................................................... 12
2. ¿Qué es el fluoruro diamino de plata? ................................................................................................... 12
3. ¿Por qué se utiliza el fluoruro diamino de plata para detener las lesiones cariosas?.................... 12
4. ¿Es sencillo utilizar el fluoruro diamino de plata para detener las lesiones cariosas?................... 13
5. ¿Qué ventajas tiene el uso del fluoruro diamino de plata?................................................................. 13
Nota informativa 6..... Restauración con resina compuesta para tratar la caries........................................ 14
1. Datos clave sobre la restauración con resina compuesta .................................................................. 14
2. ¿Qué son las resinas compuestas? ....................................................................................................... 14
3. ¿Qué es la intervención mínima con resina compuesta?.................................................................... 14
4. ¿Por qué se utiliza la resina compuesta para la restauración dental? ............................................. 14
5. ¿Es posible restaurar los dientes con una intervención mínima mediante el uso
de resina compuesta?............................................................................................................................... 15
6. ¿Qué ventajas tiene el uso de la resina compuesta?........................................................................... 15
Referencias..................................................................................................................................................... 16
iii
Agradecimientos
La Organización Mundial de la Salud (OMS) agradece a todos los que han contribuido a esta serie de
notas informativas sobre salud bucodental.
También se agradece a las siguientes personas por su revisión del contenido: Habib Benzian y Richard
Niederman (Centro Colaborador de la OMS para la Mejora de la Calidad y la Odontología Basada en la
Evidencia, Universidad de Nueva York, Estados Unidos de América), Jaime Aparecido Cury (Universidad de
Campinas, Brasil), Ritu Duggal (Centro Colaborador de la OMS para la Promoción de la Salud Bucodental,
Instituto de Ciencias Médicas de la India, India), Carlos Alberto Feldens (Universidad Luterana de Brasil,
Brasil), Jo Frencken (Universidad de Radboud, Países Bajos), Mairead Harding, (University College Cork,
Irlanda), Edward Lo y Duangthip Duangporn, (Universidad de Hong Kong, China), Prathip Phantumvanit
(Universidad de Thammasat, Tailandia), Derek Richards (Centro de Odontología Basada en la Evidencia,
Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), Pisol Senawongse (Centro Colaborador de la OMS para
la Educación e Investigación en Salud Bucodental, Universidad de Mahidol, Tailandia).
Fuente de financiación: fondos recibidos de la OMS y contribuciones voluntarias de The Borrow Foundation,
Reino Unido.
iv
Antecedentes
Esta serie de notas informativas sobre salud bucodental de la OMS se centra en la prevención y
tratamiento de la caries dental con productos sin mercurio e intervenciones mínimas. La caries dental es
un gran problema de salud pública a nivel mundial, ya que esta enfermedad afecta a todos los grupos de
edad, apareciendo en la primera infancia y aumentando continuamente a lo largo de la vida. Esta primera
sección explica por qué son importantes los materiales y productos sin mercurio y las intervenciones
mínimamente invasivas. En las siguientes secciones, se describen seis estrategias esenciales que utilizan
productos sin mercurio y enfoques de intervención mínimamente invasivos para prevenir y tratar la caries
dental: dentífrico con flúor, barniz de flúor, selladores con cemento de ionómero de vidrio, restauraciones
con cemento de ionómero de vidrio, fluoruro diamino de plata y restauraciones con resina compuesta.
2. ¿Por qué elegir productos sin mercurio para prevenir y tratar la caries?
■ La OMS considera que el mercurio es una de las 10 sustancias químicas o grupos de sustancias
químicas que más preocupan a la salud pública y al medio ambiente. Las personas están
expuestas principalmente al metilmercurio, un compuesto orgánico, cuando consumen pescado
y marisco que lo contienen y cuando los trabajadores inhalan los vapores de mercurio elemental
durante los procesos industriales (7).
■ La amalgama dental, que contiene un 50% de mercurio, se ha utilizado comúnmente como
material de restauración para rellenar las cavidades causadas por la caries. La contaminación
por mercurio de las amalgamas dentales suele ser la mayor fuente de mercurio en las aguas
residuales municipales. El mercurio se infiltra en el suelo a través de los lodos de las aguas
residuales, el vertido de tierras y el enterramiento de las personas fallecidas que tienen
obturaciones de amalgama dental. Además, pasa al aire por la incineración en los crematorios
de personas fallecidas que tienen obturaciones de amalgamas (8).
■ El Convenio de Minamata sobre el Mercurio es un tratado mundial cuyo objetivo es proteger la
salud humana y el medio ambiente de las emisiones y liberaciones de mercurio y compuestos
de mercurio (9, 10).
■ La parte II del anexo A del Convenio de Minamata sobre el Mercurio establece que, para reducir
progresivamente el uso de las amalgamas dentales, un país que sea parte del Convenio deberá
aplicar dos o más de las nueve medidas. Este proceso debe tener en cuenta las circunstancias
nacionales de la Parte y las orientaciones internacionales pertinentes.
2 Prevención y tratamiento de la caries dental con productos sin mercurio y una intervención mínima
Nota informativa 1. Dentífrico con flúor para prevenir la caries
4 Prevención y tratamiento de la caries dental con productos sin mercurio y una intervención mínima
Nota informativa 2. Barniz de flúor para prevenir y detener la caries
3. ¿Por qué se utiliza el barniz de flúor para detener las lesiones cariosas y prevenir
la caries?
■ El fluoruro previene y detiene las lesiones cariosas a través de diferentes acciones. Retrasa la
desmineralización y aumenta la remineralización de las lesiones del esmalte dental. También
inhibe el crecimiento bacteriano e interfiere en el proceso por el que metabolizan los azúcares
para producir el ácido, que disuelve el esmalte y provoca lesiones y cavidades (19, 27, 37).
■ La aplicación periódica de barniz de flúor puede prevenir el desarrollo de nuevas lesiones
cariosas. Se requieren aplicaciones cada tres o seis meses para mantener la eficacia (19, 37).
■ Los niños aceptan bien el barniz de flúor. Puede ser más útil para los niños con necesidades
especiales o para los niños con alto riesgo de caries (18, 38).
■ También se ha comprobado que la aplicación de barniz de flúor es eficaz para disminuir la caries
por radiación y la sensibilidad de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello que han recibido
radioterapia (39).
4. ¿Es sencillo utilizar el barniz de flúor para detener las lesiones cariosas
y prevenir la caries?
■ Sí. La aplicación del barniz de flúor es rápida, fácil e indolora. El barniz de flúor es relativamente
espeso y se endurece con rapidez, lo que contribuye a su facilidad de aplicación, ayuda a que
se adhiera a las estructuras dentales y reduce la cantidad de fluoruro que se podría ingerir sin
querer (40).
■ Para aplicar el barniz de flúor, basta con aplicar una pequeña cantidad en cada diente. Esto solo
lleva unos minutos. El barniz de flúor es pegajoso, pero se endurece al entrar en contacto con la
saliva. Las personas pueden sentir el barniz endurecido con la lengua, pero no podrán removerlo
al lamerlo. Se recomienda que solo coman alimentos blandos y líquidos o alimentos fríos o tibios
(no calientes) durante 4 a 12 horas. No se requiere ningún sistema de monitoreo después de la
aplicación (41).
6 Prevención y tratamiento de la caries dental con productos sin mercurio y una intervención mínima
Nota informativa 3. Cemento de ionómero de vidrio como sellador
para prevenir y detener la caries
5. ¿Qué ventajas tiene el uso del cemento de ionómero de vidrio como sellador?
■ Eficacia contra la caries: Se estima que la eficacia de los selladores a base de cemento de
ionómero de vidrio es del 80%. Esto significa que, en circunstancias ideales, los dientes
tratados con selladores a base de cemento de ionómero de vidrio tienen un 80% menos de
probabilidades de presentar caries.
● Los selladores a base de cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad previenen
las lesiones por caries en aproximadamente el 71% de las superficies tratadas,
independientemente de la presencia de lesiones por caries iniciales (45, 47-49).
● Los desenlaces inmediatos de las superficies tratadas son similares a los de los selladores
de resina compuesta, pero el cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad tiene
mejores resultados a largo plazo (45-49).
● El cemento de ionómero de vidrio es único debido a su lenta liberación de fluoruro.
Esto lo convierte en una de las varias herramientas importantes de salud pública que
proporcionan niveles adecuados de fluoruro para proteger la salud bucodental de la
población y abordar la caries en la primera infancia (13, 18, 19, 44).
■ Mejora de la salud y la calidad de vida: Al proteger los dientes y prevenir y detener las lesiones
cariosas, los selladores con cemento de ionómero de vidrio previenen las infecciones, el dolor,
los daños en los dientes y la necesidad de obturar las cavidades. Esto reduce la carga financiera
de las personas y los sistemas sanitarios. Otros posibles efectos positivos son la reducción del
absentismo escolar y laboral y la mejora de la calidad de vida.
■ Estética: El cemento de ionómero de vidrio es del color del diente, por lo que los selladores no
se ven fácilmente en la boca (11).
■ Seguridad y costoeficacia: Según los estudios intensivos realizados durante 40 años sobre el
uso del cemento de ionómero de vidrio a nivel mundial, este producto es costoeficaz y está
ampliamente disponible, y tiene riesgos o efectos indeseables mínimos (11, 12, 18, 20, 30, 45,
50-52). La aplicación de selladores con ionómero de vidrio de alta viscosidad tampoco genera
aerosoles, lo que supone una ventaja especial cuando existe la preocupación por la posible
transmisión aérea de enfermedades, como ocurrió durante la pandemia de la COVID-19 (17).
■ Adecuado para todos: La aplicación de los selladores con cemento de ionómero de vidrio
implica una intervención mínima y es adecuada para su uso en poblaciones rurales, remotas
y vulnerables en general, incluidas las personas con necesidades especiales. Gracias a su
facilidad de uso, no requiere una amplia formación en odontología y se puede ofrecer a través
del sistema de atención primaria (19, 20).
8 Prevención y tratamiento de la caries dental con productos sin mercurio y una intervención mínima
Nota informativa 4. Restauración con cemento de ionómero
de vidrio para tratar y prevenir la caries
10 Prevención y tratamiento de la caries dental con productos sin mercurio y una intervención mínima
● Las obturaciones con cemento de ionómero de vidrio de alta viscosidad colocadas
mediante el ART también tienen una tasa de supervivencia (durabilidad) del 80% después
de cinco años para las lesiones por caries de una sola superficie y del 77% después de
cinco años para las restauraciones de múltiples superficies en dientes permanentes (54).
● Cuando se utilizan con técnicas de ART y convencionales, las obturaciones con cemento
de ionómero de vidrio presentan tasas similares o inferiores de caries recurrentes en
comparación con las obturaciones de resina compuesta o amalgama dental (52, 55-58).
● El cemento de ionómero de vidrio es único debido a su lenta liberación de fluoruro.
Esto lo convierte en una de las varias herramientas importantes de salud pública que
proporcionan niveles adecuados de fluoruro para proteger la salud bucodental de la
población y abordar la caries en la primera infancia. Los demás materiales principales de
restauración dental no tienen esta capacidad inherente de reducir la caries mediante la
acción química (13, 18, 19, 44).
■ Mínimamente invasivo y conserva una mayor parte del diente: El ART con cemento de ionómero
de vidrio protege más la estructura natural del diente que los métodos convencionales porque la
forma de la lesión cariosa define la cavidad y solo se retira el tejido blando e infectado (14, 15).
Además, los surcos profundos restantes están protegidos de la caries gracias a la parte del
sellado de la restauración.
■ Mejora de la salud y la calidad de vida: Al proteger los dientes y prevenir las caries, las
restauraciones con selladores a base de cemento de ionómero de vidrio reducen las infecciones,
el dolor, los daños en los dientes y la necesidad de obturar las cavidades. Esto disminuye la
carga financiera de las personas y los sistemas sanitarios. Otros posibles efectos positivos son
la reducción del absentismo escolar y laboral y la mejora de la calidad de vida.
■ Estética: A diferencia de la amalgama dental, el cemento de ionómero de vidrio es del color del
diente, por lo que las restauraciones con selladores no se ven fácilmente en la boca (11).
■ Durabilidad: El ART con cemento de ionómero de vidrio es más eficaz y duradero en las superficies
dentales oclusales (las que se utilizan para masticar y rechinar). La durabilidad se reduce cuando
se utiliza en las superficies proximales (las que se encuentran entre los dientes adyacentes).
■ Protección del medio ambiente y salud pública: Las obturaciones con cemento de ionómero
de vidrio son una gran alternativa sin mercurio a las obturaciones dentales de amalgama
convencionales. El uso de la amalgama dental se está reduciendo gradualmente en todo el
mundo para proteger la salud de las personas y el medio ambiente de los efectos indeseables
del mercurio, de conformidad con el Convenio de Minamata sobre el Mercurio (9, 10, 59).
■ Seguridad y costoeficacia: Según los estudios intensivos realizados durante 40 años sobre el
uso del cemento de ionómero de vidrio en el ART a nivel mundial, este producto es mínimamente
invasivo, costoeficaz y está potencialmente muy disponible, y tiene riesgos o efectos indeseables
mínimos (11, 12, 18, 20, 50, 51). Asimismo, este tipo de tratamiento genera pocos o ningún
aerosol, lo que resulta especialmente beneficioso cuando existe la preocupación por la posible
transmisión aérea de una enfermedad, tal y como ocurrió durante la pandemia de la COVID-19
(17).
■ Adecuado para todos: El ART que utiliza el cemento de ionómero de vidrio es adecuado para
su uso en poblaciones urbanas, rurales, remotas y otras poblaciones vulnerables. Esto incluye
a niños, personas mayores, pacientes ansiosos o con necesidades especiales. Además, el
ART con cemento de ionómero de vidrio es más sencillo y menos invasivo que los métodos
convencionales, y no requiere una amplia formación en odontología, por lo que el tratamiento se
puede realizar a través del sistema de atención primaria de salud (14, 15, 19, 20).
3. ¿Por qué se utiliza el fluoruro diamino de plata para detener las lesiones cariosas?
■ El fluoruro diamino de plata tiene dos ventajas. Destruye las bacterias causantes de la caries,
con lo que detiene la caries. También remineraliza el esmalte y la dentina, lo que endurece el
diente y evita que se produzcan más caries o dolor (27, 62, 67).
■ El fluoruro diamino de plata puede prevenir potencialmente el desarrollo de nuevas caries. Su
componente de fluoruro puede remineralizar las estructuras dentales con caries y prevenir el
crecimiento de las bacterias, mientras que su componente de plata también inhibe el crecimiento
de las bacterias que causan la caries (27, 62, 67).
■ El fluoruro diamino de plata puede ser muy útil cuando no es posible retirar la caries y obturar la
cavidad resultante con material de restauración. Esto puede ocurrir, por ejemplo, cuando hay un
acceso limitado a la atención dental restauradora, cuando los niños tienen un alto riesgo de caries
o cavidades difíciles de tratar (como las cavidades de los dientes parcialmente erupcionados) y
caries radiculares, o cuando los niños no pueden tolerar el tratamiento convencional debido a
su corta edad. Asimismo, el fluoruro diamino de plata puede ser adecuado cuando el aspecto
estético no es una preocupación primordial, como cuando los dientes cariados se encuentran
en molares y premolares no visibles (19, 27, 62, 67).
12 Prevención y tratamiento de la caries dental con productos sin mercurio y una intervención mínima
4. ¿Es sencillo utilizar el fluoruro diamino de plata para detener las lesiones cariosas?
■ Sí. La aplicación clínica del fluoruro diamino de plata es rápida, fácil e indolora (27, 61). Se puede
aplicar de forma tópica tan pronto como se detecten clínicamente hoyos, fisuras o caries (27,
68). Su aplicación no requiere un equipo complejo o especializado y se puede realizar en un
centro de salud bucodental, en un centro de atención primaria o en un entorno comunitario,
como una escuela o un hogar para personas mayores (61, 68). Para aplicar el fluoruro diamino
de plata por vía tópica puede bastar con una formación limitada a los profesionales sanitarios de
la comunidad que no sean especializados en odontología (19, 20).
■ La aplicación del fluoruro diamino de plata es sencilla. El profesional coloca una gota de solución
de fluoruro diamino de plata en un recipiente Dappen y luego aplica una pequeña cantidad
sobre la superficie seca de un diente cariado (cavidad) con un microcepillo o microaplicador
desechable durante aproximadamente un minuto sin retirar el tejido cariado (19).
■ Las dosis de aplicación son las mismas en todos los grupos de edad y no se requiere ningún
sistema de monitoreo tras la aplicación (19).
14 Prevención y tratamiento de la caries dental con productos sin mercurio y una intervención mínima
5. ¿Es posible restaurar los dientes con una intervención mínima mediante el uso
de resina compuesta?
■ Sí. Las restauraciones con resina compuesta se pueden aplicar con una intervención mínima en
los centros de salud bucodental o de atención primaria. Las técnicas de intervención mínimamente
invasivas incluyen la restauración solo de caja con sellador de fisuras y la preparación de túneles
con restauración (12, 19, 86).
■ Se requiere la formación de un dentista para restaurar los dientes con resina compuesta. Esta
técnica de restauración puede ser delicada y requerir mucho tiempo. Se requiere el aislamiento
absoluto del diente de la saliva con un dique de goma, así como uno o varios tipos de mecanismo
de montaje (como la fotopolimerización o el curado químico) (14, 19, 87, 88).
■ El tratamiento restaurador requiere una serie de pasos que se administran con mucho cuidado
tras la preparación del diente. Se aplica un gel de grabado ácido a las paredes de la cavidad
(ácido fosfórico al 37%) durante 15 segundos, y después se enjuaga y se seca a fondo. A
continuación, se aplica un agente adhesivo universal a las paredes de la cavidad y se fija con
una luz de fotopolimerización. Luego, se rellena la cavidad gradualmente utilizando una técnica
de estratificación oblicua, asegurándose de que cada capa esté fotopolimerizada antes de
añadir la siguiente.
16 Prevención y tratamiento de la caries dental con productos sin mercurio y una intervención mínima
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