Historia clínica

Nombre: Edad: Fecha:

Fecha nacimiento: Genero: M. F:

Tipo de sangre: Vacuna COVID: SÍ NO

Residencia: Nacionalidad:

Ocupación y descripción:

Signos vitales Valores

Consideraciones:
TA

FC

FR

SaO2

Glucosa

Antecedentes Heredofamiliares:

Antecedentes no patológicos:
 Alimentación de tres días.

Día 1 Día 2 Día 3

Toxicomanias Cantidad Frecuencia Antecedentes gineco

obstétricos:
Alcoholismo

Tabaquismo

Otros

Antecedentes patológicos

Patologías ¿Cual? Medicamentos

Diabetes Hipertensión Hipotiroidismo

Hipercolesterolemia Cáncer
Cardiopatías, o condiciones pulmonares.

Condiciones psicológicas o psiquiátricas

Artritis, artrosis osteoporosis , problemas

de columna

COVID19, secuelas

Cirugías mayores

Otras
 Estudios de laboratorio:

¿Lesión actual o secuela de alguna? Sí No Consideraciones:

¿Dolor en AVD o al hacer ejercicio? Sí No

¿Dolor o presión en pecho al ejercicio? Sí No

¿Dolor en el pecho en el último mes en reposo?

Sí NO:

Consideraciones generales de la práctica deportiva:

¿Has realizado anteriormente acondicionamiento físico y/o entrenamiento funcional?

SÍ: NO:

Tipo de ejercicio practicado y tiempo: Tiempo inactivo:

¿Realizas alguna otra actividad física o ¿Un profesional se encuentra a cargo

hobby? de tu entrenamiento y/o nutrición?
SI: NO:

¿Disponibilidad (en horas) semanal para ¿Rutina para casa o para gimnasio?
realizar ejercicio?

¿Dispones de material?
SI: NO:
Objetivo de la consulta:

Valoración postural

Vista anterior:
CabezaLateralizada al lado D
Cuello Auemnto del tono del
HombrosladoD
Tronco

Cadera/Pelvis
Rodillas
Tobillos/pies
Valoración postural

Lateral izq:

Lateral derecha
Valoración postural

Posterior:

TEST de ritmo escapular

 Evaluación de la marcha

Marcha Datos

Inicio de la marcha

Longitud del paso

Simetría del paso

Continuidad del paso

Paso

Tronco

Mediciones

Somatotipo y consideraciones:

Estatura:

Longitud pierna derecha: Longitud pierna izquierda:

 Peso

Fecha

KG

Parámetro/mes Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6

Circunferencia
abdominal

Circunferencia
tórax

Vientre muscular
cuádriceps

Medida del glúteo

Mediciones
Vientre muscular
del bíceps

Test capacidad aeróbica

Resultado en METS
Nombre del test Distancia recorrida
/VO2MAX

FC objetivo:
Test de movilidad y flexibilidad

Dorsos de las manos a la pared

Acortamiento dorsal ancho

Rotaciones de tronco

Rotaciones de cadera

Flexibilidad de isquiotibiales

Act isquio/glúteo

Movilidad tobillo

Equilibrio

Bess modificado

Unterberger

Cruce de lïnea media

Desplantes dínamicos
Test de estabilidad MS

Test de estabilidad MI

Sentadilla en una
pierna

Flexión plantar

Flexión plantar con

brinco
 Test de fuerza

Test/mes Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4

Press de banca/lagartijas

Dominadas/latpull

Peso Muerto

Sentadilla

Plancha lateral derecha e

izquierda
 Capacidad física px no entrenados

Curl de Bíceps

Abdominales

Lagartijas

Sentadilla sobre pared

Media sentadilla

Sentadilla 1 min

Ruffier

Equilibrio

ABDOMINALES HOMBRES ABDOMINALES MUJERES

35 años 35-44 años

>45 años 35 años 35-44 años
>45 años

Excelente 60 50 40 Excelente 50 40 30

Bien 45 40 25 Bien 40 25 15
Regular
30 25 15 Regular 25 15 10
Mal Mal 10
15 10 5 6 4
Observaciones generales para el entrenamiento