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Mateo Lara
MIS DATOS
IMPORTANTES
Mi Nombre Es:
Nombre de mi Madre:
Nombre de mi Padre:
Servicio de Salud:
Comuna:
N.º Ficha:
MIS
DATOS
Mi nombre es:
Me llaman cariñosamente:
Mi RUN es:
Dia Mes Año Hora
Nací en:
Vivo con:
Vivo en:
Si No ¿Cual?
Pertenencia a pueblos originarios
DATOS
Gestación RELEVANTES
EPSA positivo NO SI N° factores positivos
Presencia de patología
NO SI
en el embarazo
Especifique
Nacimiento
Único Múltiple
Tipo de Parto
Espontaneo Cesárea Fórceps
Lactancia Materna en la primera hora de vida NO SI
Atención del Inmediata Diferida Causa.
RN.
Sexo F. M Peso Talla Circ. Craneana
.
Alojamiento conjunto NO SI Causa.
Edad gestacional
Reanimación
respiratoria NO SI Mascarilla Tubo Endotraqueal
Antecedentes Familiares
Diabetes Cáncer de mama
Hipertensión
arterial Cáncer cervicouterino
3Otros:
Exámenes
Examen Fecha Resultado
Grupo Sanguíneo – RH de la madre
Fenilquetonuria No especificar
Hipotiroidismo No especificar
VIH No especificar
Screening auditivo
Otros
Hospitalizado No SI Causa
Patología del RN. No SI Especifique
Pesquisa Chagas 1
Pesquisa Fecha Resultados
Pesquisa Chagas 11
Pesquisa Chagas 111
CONTROLES MÉDICOS
Control Médico
Especialista:
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Superior 5
SALIÓ CAYO
Inferior 1
2
3
4
5
N° NOMBRE EDAD
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M I S VA C U N A S
CALENDARIO DE VACUNAS AÑO 2023
Vacuna Protege de: 1ºDosis 2ºDosis 3ºDosis 4ºDosis
Forma graves de tuberculosis Recién Nacidos
infantil : Meningitis y
BCG tubeninguitis y tuberculosis N.º de Lotes
diserminada,
Recién Nacidos
Hepatitis B Hepatitis B N.º de Lotes
Hepatitis B, Difteria, tétanos, tos 2 Meses 4 Meses 6 Meses 18 Meses
convulsiva, enfermedades invasoras
Hexavalente por H. influenza tipo B, N.º de Lotes N.º de Lotes N.º de Lotes N.º de Lotes
Poliomielitis
2 Meses 4 Meses 6 Meses 12 Meses
Neumocócica Enfermedades invasoras por
conjugada S .pneumoniae N.º de Lotes N.º de Lotes N.º de Lotes N.º de Lotes
Meningocócica 2 Meses 4 Meses
recombinante Enfermedades invasoras por
(inicio de segundo N .Meningitidis N.º de Lotes N.º de Lotes
semestre) (serogrupo B )
12 Meses 36 Meses
SRP Sarampión , Rubeola ,
Papera N.º de Lotes N.º de Lotes
Vacuna Protege de: 1ºDosis 2ºDosis 3ºDosis 4ºDosis
12 meses
Meningocócica Enfermedades invasoras por N.
conjugada meningitidis N.º de Lotes
18 meses
Hepatitis A Hepatitis A N.º de Lotes
18 Meses 36 Meses
Varicela Varicela
N.º de Lotes N.º de Lotes
18 Meses
0
Fiebre Amarilla* Fiebre Amarilla** N.º de Lotes
Hepatitis A Hepatitis A
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