Urinalysis en Es

Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.
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Análisis de orina
Interpretación y correlaciones clínicas.
Kanza Haq,Maryland, Dipal M. Patel,MD, PhD*
PALABRAS CLAVE
- Análisis de orina - Proteinuria - Hematuria - Glucosuria - Cetonuria - Cristaluria

- nefrolitiasis
PUNTOS CLAVE
- Los análisis de orina se solicitan comúnmente y están ampliamente disponibles, y son una herramienta poderosa para
ayudar a comprender posibles patologías relacionadas con los sistemas renal y urinario.
- Las muestras de orina tienen varias propiedades físicas y químicas que pueden ser relevantes para escenarios
clínicos.
- La microscopía de orina puede revelar evidencia de afecciones que incluyen enfermedad glomerular, lesión
renal intrínseca, nefrolitiasis o cristaluria inducida por fármacos.
- El análisis de orina concomitante con análisis de sangre es un paso inicial clave en el diagnóstico de enfermedades
glomerulares.
INTRODUCCIÓN
El análisis de orina es una prueba de diagnóstico no invasiva de gran valor que se utiliza comúnmente
en la práctica clínica tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios. La interpretación correcta de
los estudios de orina junto con la historia del paciente, el examen físico y los datos de laboratorio
pueden proporcionar a los médicos información crucial sobre una amplia variedad de trastornos
renales primarios y sistémicos, incluso en pacientes asintomáticos.1,2Esta revisión sirve para resumir la
interpretación de varios patrones de hallazgos de análisis de orina. Nuestro objetivo es ayudar a los
médicos de atención primaria y de medicina interna a utilizar el análisis de orina para (1) evaluar
sospechas de enfermedades renales agudas y crónicas, (2) monitorear el curso de las enfermedades
establecidas y (3) refinar el diagnóstico diferencial y optimizar los estudios adicionales en entornos de
patología de la enfermedad desconocida.
DEFINICIONES
- Recolección puntual de orina: una pequeña muestra de orina de un único evento de micción
- Recolección de orina programada: una muestra de orina recolectada de múltiples eventos de micción durante un
período de tiempo específico (generalmente 24 horas)
División de Nefrología, Departamento de Medicina Interna, Universidad Johns Hopkins, 1830 East
Monument Street, Suite 416, Baltimore, MD 21287, EE. UU.
* Autor correspondiente. Dirección de correo
electrónico:dpatel85@jhmi.edu
Med Clin N Am 107 (2023) 659–679 https://doi.org/10.1016/

j.mcna.2023.03.002 0025-7125/23/ª2023 Elsevier Inc. Todos medico.theclinics.com
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660 Haq y Patel
- Microscopía de orina: examen de elementos de la orina bajo un microscopio para detectar

la presencia de diversas células, cilindros y cristales.
- Proteinuria: presencia de niveles elevados de proteínas en la orina, que pueden
incluir albúmina y otras proteínas séricas como las globulinas.
- Albuminuria: presencia de niveles elevados de albúmina en la orina.
- Lesión renal aguda (IRA): aumento de la creatinina sérica de -0,3 mg/dl en 48 horas,
aumento de la creatinina sérica >1,5 del valor inicial o volumen de orina <0,5 ml/kg/h
durante un período de 6 horas3
- Enfermedad renal crónica (ERC): tasa de filtración glomerular estimada persistentemente
alterada <60 ml/min/1,73 m2o excreción de albúmina en orina persistentemente elevada
- 30 mg/g de creatinina, o ambos, durante más de 3 meses3
¿Cuándo se debe realizar un análisis de orina?
El análisis de orina es una prueba sencilla y económica que se puede realizar en muchas situaciones
clínicas. Actualmente no hay evidencia suficiente para respaldar la detección universal mediante
análisis de orina.4–6Recomendamos análisis de orina para los siguientes pacientes.
1. Cualquier paciente con un nivel elevado de creatinina sérica, en la evaluación de IRA o

ERC.
2. Pacientes con diabetes, hipertensión o enfermedades cardiovasculares.7,8
3. Pacientes con edema progresivo nuevo o inexplicable.
4. Pacientes evaluados por ciertas enfermedades sistémicas con manifestaciones renales,
como lupus, vasculitis o gammapatías monoclonales.
5. Pacientes que presentan síntomas o evidencia clínica de nefrolitiasis.
6. Pacientes con preocupación por orina descolorida, orina espumosa o síntomas compatibles con
infecciones del tracto urinario (ITU)
¿Cómo se debe recolectar una muestra de orina?
En la mayoría de las situaciones clínicas, la investigación de la orina comienza con una recolección puntual. La
recolección y manipulación adecuadas de las muestras de orina es importante para maximizar el rendimiento
diagnóstico y lograr una interpretación confiable de los hallazgos. Se prefieren las recolecciones de captura limpia a
mitad de camino para reducir la contaminación celular y microbiana de la flora de la piel. Las muestras a primera hora
de la mañana son óptimas, ya que la orina acumulada durante la noche es más concentrada y contiene niveles
relativamente más altos de elementos celulares y proteínas, que pueden pasar desapercibidos en muestras diluidas.9Las
muestras a primera hora de la mañana también pueden proporcionar información más fiable sobre la capacidad de
concentración de orina del paciente.
Durante la evaluación de afecciones específicas como enfermedad glomerular, gammapatías
monoclonales o nefrolitiasis, puede estar justificada la recolección de muestras de orina de 24 horas.
Se debe indicar a los pacientes que descarten la primera micción de la mañana y posteriormente
recolecten toda la orina producida durante las siguientes 24 horas.10
En pacientes con un catéter urinario permanente, se deben tomar muestras frescas del puerto
lateral del catéter, ya que representa orina producida recientemente. Las muestras tomadas de las
bolsas de recolección pueden verse afectadas por la precipitación y la contaminación y se consideran
inexactas. Si un paciente está siendo evaluado para detectar una posible infección urinaria, primero se
deben reemplazar los catéteres permanentes y enviar una muestra de orina y un cultivo del catéter
nuevo.11
Lo ideal es obtener muestras de pacientes con tubos de nefrostomía en el momento de la
colocación del tubo. Para los pacientes que ya tienen un tubo de nefrostomía colocado, se debe
cambiar la bolsa de drenaje y una muestra de orina producida posteriormente se debe drenar
por gravedad en un recipiente de recolección estéril. Se recomienda recolectar muestras de
urostomía cateterizando transitoriamente el estoma y recolectando el
reservados.
Análisis de orina 661
primera nulidad posterior. Las muestras no deben recolectarse de la bolsa de urostomía ni de la bolsa
de drenaje, ya que ambas contendrán una contaminación significativa.12,13
¿Cómo se deben manipular las muestras?
Una vez que se recolecta una muestra puntual, el análisis de orina debe realizarse dentro de 2 a 4
horas, ya que los retrasos entre la recolección y el examen pueden influir en los resultados debido a la
inestabilidad de algunos componentes urinarios y el crecimiento excesivo de flora clínicamente
significativa o contaminante.14,15Las muestras procesadas fuera de este plazo pueden verse afectadas
por alteraciones en la morfología celular y el desarrollo de cilindros o cristales celulares que se hayan
desarrollado.ex-vivo. Si una muestra no se puede examinar rápidamente, como en el caso de una
recolección de orina programada cada 24 horas, se debe refrigerar a una temperatura de 2 C a 8 C
durante un máximo de 24 a 48 horas.dieciséis,17El almacenamiento a temperaturas frías todavía puede
dar lugar a algunas imprecisiones debido a la descomposición y/o precipitación de fosfatos y uratos.
¿Qué métodos se pueden utilizar para analizar una muestra de orina?
Un análisis de orina, también conocido como prueba con tira reactiva de orina, utiliza una tira de plástico con
almohadillas de reactivos químicos adjuntas para pH, proteínas, glucosa, cetonas, bilirrubina, urobilinógeno,
sangre, nitrito y esterasa leucocitaria. La tira reactiva se puede analizar manualmente en función de los
cambios visuales de color en las distintas almohadillas de reactivos o colocarse en un lector automatizado, que
es el estándar para un examen de análisis de orina en un laboratorio clínico. Este método de prueba tiene
algunas limitaciones derivadas de resultados falsos positivos y falsos negativos comunes.18Una prueba de
microscopía de orina para visualizar células, cilindros y cristales generalmente se realiza como prueba
secundaria cuando se encuentran anomalías en el análisis de orina inicial.
¿Cuáles son las propiedades de la orina comúnmente informadas?
Un análisis de orina consta de tres componentes (tabla 1): propiedades físicas, propiedades químicas y
elementos identificados mediante examen microscópico.18-20Cada uno de estos componentes puede
proporcionar una visión única de la patología del riñón o de las condiciones urológicas de un paciente.
- Color: La orina normal es clara con un tinte amarillo claro/pálido debido a la presencia de urocromo
generado por la descomposición del hemo. El color de la orina puede verse afectado por una
tabla 1
Propiedades del análisis de orina
Examen físico Color

Olor
Turbiedad
Gravedad específica
Examen químico pH
Proteína
Glucosa
Urobilinógeno, bilirrubina
Cuerpos cetónicos
Esterasa de leucocitos
nitritos
Examinación microscópica Células
moldes
Cristales
Microorganismos
Se enumeran las características obtenidas de exámenes físicos, químicos y microscópicos.

reservados.
662 Haq y Patel
Variedad de condiciones normales o patológicas, productos metabólicos, medicamentos,

alimentos, fármacos e infecciones.18–25(Tabla 2).
- Olor: el olor de la orina puede verse alterado por ciertas condiciones clínicas, alimentos, bacterias y
medicamentos.18-20(Tabla 3).
- Turbidez: si bien la orina normalmente es clara o transparente, se puede informar turbidez en
entornos de precipitación de cristales después de la refrigeración, o con la presencia de
eritrocitos, coágulos de sangre, leucocitos, bacterias, células epiteliales escamosas, secreciones
vaginales, semen o quiluria.18-20
- Volumen: en adultos, el volumen de orina oscila entre 600 ml y 2000 ml durante 24 horas, en
promedio. Los pacientes con <100 ml de orina por día se consideran anúricos, mientras que los
pacientes oligúricos producen <500 ml/día. Se sospecha poliuria cuando la producción de orina
excede los 3 000 ml en 24 horas en adultos y puede observarse en afecciones como diabetes
mellitus, diabetes insípida, polidipsia psicógena, uso de diuréticos o consumo excesivo de alcohol
o cafeína.26,27En situaciones no agudas, los volúmenes de orina de 24 horas pueden ser útiles
para evaluar objetivamente la poliuria o para determinar si el estado de hidratación podría ser
un factor de riesgo que contribuya a la nefrolitiasis.
- Gravedad específica (sg): La sg de orina mide la concentración de solutos (número y tamaño de
partículas) en la orina. El rango depende de la cantidad de líquido ingerido y de soluto excretado.
Si la orina no contiene glucosa, proteínas o moléculas grandes como medios de contraste, la
osmolalidad de la orina se puede inferir a partir de la sg de la orina (la sg de la orina de 1,001 a
1,035 corresponde a una osmolalidad de la orina de 50 a 1200 mOsm/kg). Indirectamente, la sg
de orina puede proporcionar información sobre las capacidades de concentración y dilución de la
orina y puede ser útil en la evaluación de trastornos del volumen, así como trastornos del
equilibrio hídrico como la hiponatremia o la hipernatremia.28
La sg urinaria alta se observa en casos de depleción de volumen, síndrome de hormona antidiurética
inadecuada y glucosuria. También se puede inducir con la administración de soluciones
hiperosmóticas que incluyen contraste yodado, albúmina intravenosa y dextrano. Una sg de orina de
1.010 es isotónica con respecto al plasma (isostenuria).
La sg de orina <1,010 indica dilución urinaria y se puede observar en afecciones
que incluyen ingesta excesiva de líquidos, polidipsia psicógena y diabetes insípida.
Una sg de orina de 1,003 indica orina diluida al máximo.
- pH de la orina: el pH de la orina refleja el grado de acidificación de la orina. El pH fisiológico de la
orina varía de 4,5 a 8 dependiendo del equilibrio ácido-base sistémico. En una dieta occidental
típica, la orina es ligeramente ácida (pH 5,5 a 6,5) debido a la actividad metabólica, que favorece
predominantemente la formación de ácido. La determinación del pH de la orina es útil en el
diagnóstico y tratamiento de la nefrolitiasis, la acidosis metabólica y las infecciones urinarias (
Tabla 4) y proporciona información sobre la función tubular. Se puede observar un pH urinario
bajo en pacientes con dietas altas en proteínas, acidosis sistémica, acidosis tubular renal (ATR)
tipo IV y ingesta excesiva de ciertas frutas y medicamentos (p. ej., arándanos o metionina). Se
puede observar un pH urinario alto en pacientes que siguen una dieta vegetariana estricta,
pacientes con alcalosis sistémica, infecciones urinarias causadas por organismos productores de
ureasa o ATR tipo I.19Los cambios en el pH de la orina también pueden ser útiles en el
tratamiento de la toxicidad de fármacos que requieren alcalinización urinaria, como la toxicidad
del metotrexato, salicilato, fenobarbital y clorpropamida.29
- Hematuria: la hematuria puede ser macroscópica (visible a simple vista) o microscópica
(detectable sólo mediante análisis de orina). La hematuria microscópica se refiere a la presencia
de 3 o más eritrocitos por campo de alto aumento.
Las tiras reactivas son muy sensibles a la hemoglobina urinaria, que puede estar libre o verse
dentro de los glóbulos rojos (RBC). Las tiras reactivas detectan la actividad peroxidasa de los
eritrocitos, que también es catalizada por la mioglobina y la hemoglobina; por lo tanto, un
resultado positivo de la prueba puede indicar hematuria, mioglobinuria o hemoglobinuria.
reservados.
Tabla 2
color de orina
Color Condiciones Drogas/Sustancias Alimentos
Amarillo oscuro Orina concentrada en deshidratación o Preparados vitamínicos, rifampicina. Zanahorias
ejercicio
Rosado rojo Hematuria, hemoglobina, mioglobina, Fenotiazinas Remolachas, moras, ruibarbo.
porfirina, cristaluria masiva de ácido úrico
Naranja Bilirrubina, pigmentos biliares. Fenazopiridina, vitamina C, rifampicina, Zanahorias
fenotiazinas, warfarina
Verde azul PseudomonasITU Cimetidina, propofol, Espárragos
reservados.
amitriptilina, biliverdina, prometazina

(Phenergan), triamtereno, cimetidina,
azul de metileno y colorantes índigo
Púrpura Infección conEscherichia colio Hidroxocobalamina
pseudomonas,Bacteriuria por
catéter permanente.
Negro/marrón/color té pigmentos biliares, mioglobinuria, Cloroquina, levodopa, metildopa, Ruibarbo
metahemoglobina, melanuria, porfiria, nitrofurantoína
ácido homogentísico (alcaptonuria)
Nublado/blanco Piuria, quilo, cristales de fosfato cálcico, propofol
cristales de estruvita
Se muestran las condiciones, medicamentos, sustancias y alimentos asociados con diferentes colores de orina.18–25
Análisis de orina
663
664 Haq y Patel
Tabla 3
El olor de la orina puede verse afectado por una variedad de sustancias o condiciones, como se muestra18-20
Olor Sustancias o Condiciones

Olor fuerte Orina concentrada, deshidratación, muestra vieja.
Olor afrutado o dulce Acetona en la cetoacidosis diabética
Amoníaco Fermentación alcalina después de retención vesical prolongada, ITU
por organismos productores de ureasa
Acre ITU, consumo de espárragos

fecal Fístula de la vejiga gastrointestinal
Azúcar quemado/jarabe de arce Enfermedad de la orina con jarabe de arce
Olor a ratón/moho Fenilcetonuria

Azufre Espárragos, sulfas
El examen microscópico del sedimento urinario es el estándar de oro para la detección

de hematuria y también puede identificar cilindros de eritrocitos o eritrocitos
dismórficos. La hematuria se divide en etiología glomerular, no glomerular y urológica.
- La hematuria glomerular puede asociarse con eritrocitos dismórficos, cilindros de
eritrocitos y proteinuria, y puede observarse en afecciones como nefropatía por IgA,
enfermedades del colágeno tipo IV, enfermedad de la membrana basal delgada o diversas
enfermedades nefríticas. Los pacientes con hematuria glomerular deben ser remitidos a
nefrología para una evaluación adicional.
- La hematuria no glomerular puede asociarse con proteinuria, sin eritrocitos dismórficos ni
cilindros eritrocitarios. La hematuria no glomerular se puede observar en pacientes con
enfermedad tubulointersticial, poliquistosis renal, anemia de células falciformes o necrosis
papilar. Una subclase de hematuria no glomerular es la hematuria urológica, que puede
asociarse con el paso de coágulos. Los pacientes con hematuria urológica deben ser
remitidos para una evaluación adicional de etiologías como nefrolitiasis, neoplasias
malignas, hiperplasia prostática benigna o infecciones urinarias inferiores.30
- Proteinuria: La proteinuria es un hallazgo muy común y puede surgir de varias causas fisiológicas
y patológicas diferentes. La presencia y el grado de proteinuria, especialmente albuminuria, son
importantes para la estadificación de la ERC y el pronóstico de la progresión.31,32Las proteínas
<20 000 Da pasan fácilmente a través de la pared capilar glomerular; sin embargo, la albúmina
proteica grande, cargada negativamente (69.000 Da), es repelida por la pared capilar glomerular
y normalmente está presente sólo en pequeñas cantidades.
Tabla 4
Análisis del pH de la orina.
nefrolitiasis - pH de la orina < 5,5: cálculos de ácido úrico

- pH de la orina > 6,5: cálculos de fosfato cálcico
Acidosis metabólica - pH de la orina <5,5: ATR tipo IV (ATR distal hiperpotasémica)
- pH de la orina > 5,5: ATR tipo I (ATR distal hipopotasémica)
- La RTA tipo II (proximal) inicialmente produce orina alcalina debido a la incapacidad
de reabsorber bicarbonato, pero luego la orina se vuelve ácida a medida que
disminuye la carga filtrada de bicarbonato.
ITU - pH de la orina > 7,0: ITU secundaria a organismos productores de ureasa
El pH de la orina puede guiar la evaluación de afecciones que incluyen nefrolitiasis, acidosis metabólica e infecciones urinarias.
Abreviatura:ATR, acidosis tubular renal.

reservados.
cantidades en el filtrado glomerular.32La mayoría de las proteínas filtradas de menor peso molecular se
reabsorben y metabolizan en gran medida principalmente en los túbulos contorneados proximales, y
sólo se excretan pequeñas cantidades. La glicoproteína de Tamm-Horsfall es secretada por células
tubulares y comprende del 40% al 50% del total de proteínas urinarias, y el resto está formado
principalmente por albúmina y globulinas.
Algunos pacientes pueden experimentar proteinuria transitoria, que puede ocurrir debido a
cambios temporales en la hemodinámica glomerular y generalmente se resuelve a medida
que se aborda el factor precipitante. Algunas causas de proteinuria transitoria benigna son
deshidratación, exposición a calor o frío extremos, estrés emocional, fiebre, procesos
inflamatorios, infecciones urinarias, enfermedades agudas, moco vaginal, ejercicio intenso o
cambios ortostáticos (proteinuria postural).
Por otro lado, la proteinuria o albuminuria persistente sugiere la presencia de
enfermedad renal y se puede dividir en tres categorías.32,33:
- La proteinuria glomerular es la causa más común de proteinuria y se produce como
resultado de la alteración de la permeabilidad de una membrana basal glomerular dañada,
lo que provoca la pérdida urinaria de proteínas de gran peso molecular, como la albúmina
y las inmunoglobulinas. En muchos casos, la proteinuria glomerular se cuantifica aún más
mediante la evaluación de la albuminuria, que se clasifica en tres etapas.34: A1 (menos de
30 mg/g de creatinina; normal a levemente aumentada), A2 (de 30 mg/g a 300 mg/g de
creatinina; moderadamente aumentada, "microalbuminuria") y A3 (más de 300 mg/g de
creatinina; creatinina severamente aumentado, “macroalbuminuria”).
- La proteinuria tubular resulta de la incapacidad de las células tubulares que funcionan mal
para metabolizar o reabsorber proteínas de bajo peso molecular normalmente filtradas (p.
ej., proteína fijadora de retinol,a-2-microglobulina,b-2-microglobulina). La proteinuria
tubular suele ser <2 g/día.
- La proteinuria por desbordamiento ocurre cuando se producen en exceso proteínas de
bajo peso molecular (p. ej., mioglobina, cadenas ligeras de inmunoglobulinas), lo que anula
la capacidad de los túbulos para reabsorber todas las proteínas filtradas. La proteinuria se
puede clasificar además en rango subnefrótico (150 a 3 000 mg por día) o rango nefrótico (> 3
500 mg por día). Esta clasificación ayuda a limitar las posibles etiologías de enfermedades (
Tabla 5).
Tabla 5
Posibles etiologías de la enfermedad según el grado de proteinuria.
Proteinuria en rango nefrótico (>3500 mg/d) - Nefropatía diabética

- Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
- Enfermedad de cambios mínimos
- Nefropatía membranosa
- Amilosis
- Disproteinemia (p. ej., mieloma múltiple)
Proteinuria subnefrótica (150 a 3 000 mg/día) - Nefropatía por IgA
- Enfermedades del colágeno tipo IV (p. ej., enfermedad de la
membrana basal delgada)
- nefritis lúpica
- GN relacionada con infección
- GN membranoproliferativa
- Enfermedad anti-GBM
- vasculitis ANCA
- Nefritis intersticial aguda
Varias etiologías de enfermedades pueden presentarse con niveles variables de proteinuria.

Abreviaturas:GBM, membrana basal glomerular; GN: glomerulonefritis; ANCA, anticuerpo
citoplasmático antineutrófilo.
reservados.
666 Haq y Patel
- La proteinuria en rango nefrótico se observa en enfermedades glomerulares primarias (p.

ej., enfermedad de cambios mínimos o nefropatía membranosa), pero también se puede
observar en casos de proteinuria por rebosamiento (p. ej., mieloma múltiple). Cuando la
proteinuria en rango nefrótico se asocia con hipoalbuminemia y edema, se denomina
síndrome nefrótico. Los pacientes con síndrome nefrótico deben ser remitidos para una
evaluación nefrológica inmediata.
- La proteinuria en rango subnefrótico se puede observar en situaciones de enfermedad
renal parenquimatosa glomerular (p. ej., glomerulonefritis) o no glomerular (p. ej.,
procesos tubulointersticiales o vasculares).
- Muchas patologías de la enfermedad pueden presentarse con grados variables de
proteinuria. De todos modos, los pacientes con proteinuria inexplicable o proteinuria
progresiva con hematuria deben ser evaluados por un nefrólogo.
La proteinuria se puede cuantificar mediante varios enfoques diferentes:
Tira reactiva de orina: una prueba estándar con tira reactiva de orina es la herramienta de
detección de primera línea más común para la proteinuria. El reactivo de la mayoría de las
pruebas con tira reactiva es sensible a la albúmina, con 11correspondiente a 30 mg/dL, 21a 100
mg/dL, 31a 300 mg/dL, y 41a 1.000 mg/dL de albuminuria. La prueba con tira reactiva de orina
suele ser muy específica para detectar proteinuria, pero tiene menor sensibilidad.35
Pueden producirse resultados falsos en situaciones de concentración de orina variada. Se pueden
observar resultados positivos en pacientes deshidratados con orina altamente concentrada,
pacientes que han recibido agentes de radiocontraste yodados, pacientes que han hecho ejercicio
recientemente o pacientes con hematuria macroscópica, orina alcalina o una infección urinaria. La
orina muy diluida también puede dar resultados falsos negativos.
- Otra limitación importante de las tiras reactivas de orina es la baja sensibilidad a
proteínas no albúminas, como las inmunoglobulinas de cadena ligera y las proteínas
de Bence-Jones.36Este problema se puede abordar realizando la prueba de ácido
sulfosalicílico (SSA), que es un método semicuantitativo disponible para detectar
proteinuria en pacientes. El reactivo de la prueba SSA detecta todas las proteínas en
la orina, incluidas las inmunoglobulinas.36Cuando la prueba SSA es positiva con una
tira reactiva negativa, generalmente indica la presencia de proteínas no albúminas
en la orina. Como ni la tira reactiva ni el método SSA son cuantitativos, se deben
realizar análisis de orina más formales si una de las pruebas descritas es positiva.
Excreción de proteínas en orina de 24 horas: El estándar de oro para cuantificar la

proteinuria es la recolección de orina de 24 horas, ya que elimina las variaciones de la
proteinuria asociadas con el ritmo circadiano y también puede estandarizarse a una
creatinina en orina de 24 horas. Este enfoque tiene ciertas limitaciones, principalmente en
torno a los métodos y la dificultad de recopilación. Puede ser poco práctico y engorroso en
entornos ambulatorios o en la atención de pacientes mayores, y es susceptible a una
recolección excesiva (orina recolectada durante >24 horas) o una recolección insuficiente
(orina recolectada durante <24 horas), lo que puede influir en los resultados.
Relación albúmina-creatinina en orina (UACR) y relación proteína-creatinina en orina
(UPCR): una alternativa a la excreción de proteínas en orina de 24 horas es la cuantificación
de la UPCR o la UACR, las cuales utilizan una muestra de orina puntual. UACR y UPCR son
más precisos que las tiras reactivas de orina y se correlacionan bien con las recolecciones
de 24 horas en adultos.37Este enfoque también es más fácil para los pacientes y
estandariza la medición de proteínas según la cantidad de creatinina en la orina, lo que
ayuda a evitar errores introducidos por muestras de orina diluidas o concentradas. Las
principales limitaciones de UPCR y UACR son la sobreestimación o subestimación de la
proteinuria en individuos con masa muscular pequeña o grande, respectivamente, ya que
está influenciada por la creatinina en orina. Correlaciones de
reservados.
Tabla 6
Elementos celulares identificados en microscopía de orina.41–46
Tipo de célula Características Causas Imagen representativa

Células epiteliales Células epiteliales tubulares renales (RTE)son mas grandes Daño tubular, nefritis intersticial.
que los PMN y tienen un núcleo redondo, grande,
ubicado en el centro y un citoplasma de grano fino.

reservados.
Células epiteliales escamosasse derivan de Contaminación durante la recogida de muestras.

la uretra distal o los genitales externos. Son
grandes e irregulares con un núcleo
pequeño y un citoplasma granular fino.
Análisis de orina
(Continúa en la siguiente página)
667
668
Tabla 6
Haq y Patel
(continuado)
Tipo de célula Características Causas Imagen representativa

Células epiteliales de transiciónOriginario de Contaminación durante la recolección de muestras,
la pelvis renal, el uréter, la vejiga o la uretra cánceres de células de transición

proximal. Son más pequeñas y redondas que las
células escamosas y tienen núcleos más
grandes.
reservados.
células blancas de la sangre41 Neutrófilosson de tamaño intermedio Inflamación o infección del tracto urinario,
en comparación con los glóbulos rojos y las células bacteriuria, nefritis intersticial, tuberculosis
epiteliales tubulares renales. Tienen un citoplasma genitourinaria, nefrolitiasis
agranular y núcleos multilobulados.
Eosinófilos en orinase puede detectar con Los eosinófilos en la orina se encuentran en una variedad de
Tinción de Wright o Hansel en el sedimento enfermedades renales. No son precisos para
de orina. establecer o excluir un diagnóstico de nefritis
intersticial aguda.42–44
Eritrocitos45,46 RBC isomórficosSon células pequeñas y enucleadas. hematuria no glomerular
en forma de discos bicóncavos.
RBC dismórficostener formas variables Hematuria glomerular (52% de sensibilidad y

debido a su paso a través del glomérulo. Los 98% de especificidad para el
acantocitos son glóbulos rojos con diagnóstico de glomerulonefritis)
reservados.
protuberancias de membrana.
Arthur Greenberg, 4 - Análisis de orina y microscopía de orina, Editor(es): Scott J. Gilbert, Daniel E. Weiner, Introducción a las enfermedades renales de la Fundación Nacional del Riñón
(Sexta edición), WB Saunders, 2014, páginas 33-41,https://doi.org/10.1016/B978-1-4557-4617-0.00004-2.
Análisis de orina
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670
Haq y Patel
Tabla 7
Cilindros celulares y acelulares identificados mediante microscopía de orina.
moldes Composición Condiciones Imagen representativa

Hialino Tamm-Horsfall solidificado No específico; Se puede observar en orina concentrada.

mucoproteína de individuos sanos, o en entornos de
fiebre, esfuerzo físico o enfermedad renal
crónica
reservados.
eritrocito Glóbulos rojos en un tubular. Glomerulonefritis, nefritis intersticial; también

matriz fundida visto como un hallazgo normal (junto con
hematuria) en individuos sanos después del
ejercicio
Leucocito Glóbulos blancos en un tubular. Pielonefritis, nefritis intersticial

matriz fundida
Epitelial Células tubulares renales en un tubular. Necrosis tubular aguda, nefritis intersticial;
matriz fundida También se puede observar en orina concentrada.
Granular Modelos finos o gruesos compuestos Necrosis tubular aguda; también visto en otros
de productos de degradación celular, etiologías como glomerulonefritis o
enfermedad tubulointersticial
reservados.
dentro de una matriz fundida
(Continúa en la siguiente página)
Análisis de orina
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672
Haq y Patel
Tabla 7
(continuado)
moldes Composición Condiciones Imagen representativa

De cera Material hialino y proteico. No específico; visto en ERC avanzada y IRA

material
reservados.
Graso Túbulo renal cargado de lípidos Síndrome nefrótico

células epiteliales
Tabla 8
Cristales identificados en microscopía de orina.
Tipo de cristal Forma pH de la orina Asociaciones Cifra

cistina Formas hexagonales similares a Ácido cistinuria
anillos de benceno
Oxalato de calcio Sobre o mancuerna Ácido Oxalato dietético alto,

nefrolitiasis, ingestión de
etilenglicol
Ácido úrico Diamante, barril, romboide o Ácido, típicamente con Nefrolitiasis por urato, aguda
reservados.
en forma de aguja pH de la orina < 5,5 nefropatía por urato; menos

común en sujetos normales
Fosfato triple (magnesio tapa de ataúd Alcalino Nefrolitiasis, ITU secundarias

fosfato de amonio) a producir ureasa
organismos (Proteo, Klebsiella)
Análisis de orina
673
674 Haq y Patel
Las muestras puntuales con excreción de proteínas de 24 horas son menos sólidas en
pacientes con proteinuria en rango nefrótico y en pacientes embarazadas.37
- Glucosuria: La glucosuria ocurre cuando la carga filtrada de glucosa excede la capacidad
de reabsorción del túbulo, o si el riñón no puede reabsorber la glucosa filtrada a pesar de
las concentraciones normales de glucosa en plasma.20La glucosuria es clásicamente una
característica de la diabetes y puede observarse en el síndrome de Cushing. La glucosuria
en ausencia de hiperglucemia sugiere disfunción tubular proximal, que puede observarse
en mieloma múltiple, nefropatías por cilindros o exposición a metales pesados, o debido a
la exposición a ciertos fármacos como inhibidores del cotransportador 2 de sodio/glucosa,
ácido valproico, aminoglucósidos, cisplatino. y tenofovir.19
- Cetonuria: Las cetonas son productos del metabolismo de las grasas corporales. La cetonuria se
observa en la acidosis diabética, la acidosis alcohólica, el hambre y el embarazo. Como el reactivo
de la tira reactiva de orina detecta la reacción del nitroprusiato con acetoacetato y acetona,
subestima la excreción de cetonas en la cetoacidosis diabética o la cetosis por inanición, que
generan principalmenteb-hidroxibutirato.19
- Esterasa de leucocitos: la esterasa de leucocitos es producida por neutrófilos y macrófagos
lisados y es un marcador sustituto de la presencia de glóbulos blancos. La proteinuria, la
glucosuria, la cetonuria y ciertos fármacos como las cefalosporinas, la nitrofurantoína, la
tetraciclina o la gentamicina pueden provocar un resultado falso negativo en la prueba de
esterasa leucocitaria. Los resultados falsos positivos son raros, pero se pueden observar en
muestras de orina contaminadas o en muestras mezcladas con secreciones vaginales.
- Nitritos: una prueba de nitrito en orina positiva indica la presencia de bacterias que
son capaces de reducir los nitratos urinarios a nitritos a través de la enzima nitrato
reductasa. Muchas bacterias gramnegativas y algunos organismos grampositivos (E.
coli,Klebsiella,enterobacteria,citrobacter,Klebsiella, yProteoespecies) tienen esta
capacidad. La presencia de esterasa leucocitaria y nitritos en la tira reactiva de orina
es altamente predictiva de una ITU.38Infecciones urinarias con especies que expresan
niveles bajos de nitrato reductasa (Pseudomonas,Estafilococo, yenterococo especies)
pueden dar negativo en nitritos.
- Bilirrubina y urobilinógeno: la bilirrubina conjugada normalmente no está presente en la orina en
cantidades detectables, pero puede ser positiva en pacientes con problemas hepáticos o biliares.
Tabla 9
Hallazgos comunes en el análisis de orina con sus respectivas etiologías probables
Hallazgos del análisis de orina Etiología probable
Cilindros blandos o hialinos, pocos finamente granulares. Azotemia prerrenal

yesos; proteína
Cilindros, células RTE o cilindros “marrón fangoso”; Lesión tubular aguda
proteína
RBC dismórficos, cilindros de eritrocitos, subnefróticos síndrome nefrítico
proteinuria
Cilindros grasos, cristales de colesterol, grasa ovalada. Síndrome nefrótico
cuerpos, proteinuria en rango nefrótico
Glucosa en orina en ausencia de uso de SGLT2i; disfunción tubular proximal
hiperglucemia de mieloma múltiple o
nefropatías por yeso
Gravedad específica de la orina >1,035 Uso de contraste radiográfico; agotamiento del volumen
pH de la orina > 6 en caso de enfermedad sistémica RTA (probablemente tipo 1)
acidosis metabólica sin brecha aniónica
Abreviaturas:RTE: epitelial tubular renal; SGLT2i, inhibidor del cotransportador 2 de sodio/glucosa.

reservados.
Tabla 10
Escenarios clínicos comunes
Escenario clínico Hallazgos del análisis de orina Diagnóstico probable Próximos pasos
Varón de 65 años con 5 años. UACR 220 mg/g; UPCR 0,4 g/g Nefropatía diabética temprana Iniciación de RASi, SGLT2i, GLP1-RA;
antecedentes de diabetes (A1c 7,5% – seguimiento de albuminuria cada 6
9,0%); Cr 1,1 mg/dL meses; derivación a nefrología con
empeoramiento de proteinuria o Cr.
Varón de 23 años con hematuria. 31sangre, 21proteína; UPCR 1,2 mg/ Nefropatía por IgA, GN posinfecciosa Derivación a Nefrología (posible riñón
e infección respiratoria reciente; gramo biopsia)
Cr 1,1 mg/dL
Mujer de 32 años con leve Tira reactiva negativa para proteínas, pero Disproteinemia (mieloma, Derivación a Nefrología (posible riñón
anemia e hipercalcemia; Cr 1,3 con11ASS; UPCR 4,3 g/g; UACR 0,5 amiloidosis, nefropatía por yeso) biopsia); derivación a hematología
reservados.
mg/dL mg/g (posible biopsia de médula ósea)

Varón de 75 años con inicio rápido UPCR 12,2 g/g; UACR 6000 mg/g Enfermedad de cambio mínimo, Derivación a Nefrología (biopsia de riñón)
anasarca; Cr 0,9 mg/dL nefropatía membranosa
Varón de 78 años con antecedentes de 1 mes. 21sangre en la tira reactiva; no dismórfico Malignidad urológica, benigna Derivación a urología (cistoscopia)
de hematuria macroscópica intermitente y RBC o cilindros de eritrocitos en el hiperplasia prostática
coágulos sanguíneos, orina sedimento de orina
frecuencia, nicturia; CR 1.1

Varón de 30 años con 1 episodio de 1sangre en la tira reactiva; 10-15 nefrolitiasis Tomografía computarizada sin contraste
hematuria macroscópica transitoria y eritrocitos isomórficos en sedimento o ultrasonido; Recolección de orina de 24 h
dolor en el flanco; CR 1.2 de orina para panel de riesgo de cálculos
Los resultados del análisis de orina pueden ayudar a formular diagnósticos diferenciales.
Abreviaturas:Cr, creatinina; GLP1-RA, agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón; GN: glomerulonefritis; RASi, inhibidor del sistema renina-angiotensina; SGLT2i, inhibidor del
cotransportador 2 de sodio/glucosa.
Análisis de orina
675
676 Haq y Patel
obstrucción o hiperbilirrubinemia congénita.20Esta prueba suele ser negativa en pacientes con

ictericia por hemólisis, ya que la bilirrubina no conjugada es liposoluble. El urobilinógeno es el
producto final del metabolismo de la bilirrubina conjugada y está presente en
orina sólo en pequeñas cantidades. Los niveles elevados sugieren un exceso de bilirrubina conjugada o
no conjugada, que puede observarse en casos de hemólisis y enfermedades hepatocelulares como
cirrosis y hepatitis. Ciertos antibióticos (p. ej., sulfonamidas) pueden producir resultados falsos positivos,
y la exposición de las muestras de orina a la luz o el almacenamiento prolongado puede causar falsos
negativos. resultados debidos a la degradación del urobilinógeno.20
¿Qué información adicional ofrece la microscopía de orina?

El examen microscópico de orina es una parte indispensable de la evaluación de pacientes con
hematuria, proteinuria o nefrolitiasis. Para realizar la microscopía de orina, se centrifuga una muestra
nueva de 10 a 15 ml de orina durante al menos cinco minutos a >1 500 rpm. A continuación se vierte el
sobrenadante y se resuspende el sedimento agitando suavemente el tubo. Se coloca una sola gota de
sedimento de orina en un portaobjetos de vidrio y se examina con un microscopio. Aunque se han
desarrollado plataformas microscópicas automatizadas para identificar células y partículas en la orina,
el rendimiento del diagnóstico puede ser sustancialmente mayor cuando lo realiza un médico
capacitado en microscopía de orina.39,40La microscopía de orina se puede utilizar principalmente para
evaluar estructuras celulares (Tabla 6), moldes (Tabla 7), y cristales (Tabla 8). Si bien no se prevé el uso
rutinario de la microscopía de orina en entornos distintos de la nefrología, es importante tener una
comprensión básica del impacto de la microscopía de orina en el diagnóstico clínico y el tratamiento de
los pacientes.
RESUMEN
El análisis de orina es una herramienta poderosa y puede ser parte integral de la evaluación clínica de
pacientes con enfermedades renales (Tablas 9y10). La adquisición correcta de la muestra y la
interpretación de los hallazgos dentro del contexto de la situación clínica no sólo pueden proporcionar
información valiosa a los internistas sino también guiar los próximos pasos en las intervenciones
diagnósticas y terapéuticas.
CLÍNICAS PUNTOS DE ATENCIÓN
- Se debe realizar un análisis de orina en pacientes con lesión renal aguda o crónica, evidencia de cálculos
renales, cambios en la apariencia de la orina o síntomas urinarios.
- La recolección y manipulación adecuadas de las muestras de orina son clave para la confiabilidad de los hallazgos.
- Los pacientes con hipertensión, diabetes mellitus o enfermedades cardiovasculares deben someterse a pruebas de
detección de proteinuria.
- La presencia y el grado de proteinuria (especialmente albuminuria) son importantes para la

estadificación y el pronóstico de la enfermedad renal crónica (ERC) y deben controlarse a intervalos
regulares en pacientes con ERC proteinúrica.
- La glucosuria en ausencia de hiperglucemia sugiere disfunción tubular proximal, que puede observarse
en el mieloma múltiple y las nefropatías por cilindros, o debido a la exposición a ciertos fármacos, como
los inhibidores del cotransportador 2 de sodio/glucosa.
- La proteinuria o hematuria persistente inexplicable y la proteinuria en rango nefrótico justifican una

mayor investigación, incluida la consideración de derivación a nefrología.
DIVULGACIÓN
Los autores no tienen nada que revelar.

reservados.
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Kanza Haq,Maryland, Dipal M. Patel,MD, PhD*

- Análisis de orina - Proteinuria - Hematuria - Glucosuria - Cetonuria - Cristaluria

Med Clin N Am 107 (2023) 659–679 https://doi.org/10.1016/

- Microscopía de orina: examen de elementos de la orina bajo un microscopio para detectar

¿Cuándo se debe realizar un análisis de orina?

1. Cualquier paciente con un nivel elevado de creatinina sérica, en la evaluación de IRA o

¿Cómo se debe recolectar una muestra de orina?

¿Cómo se deben manipular las muestras?

¿Qué métodos se pueden utilizar para analizar una muestra de orina?

¿Cuáles son las propiedades de la orina comúnmente informadas?

Examen físico Color

Se enumeran las características obtenidas de exámenes físicos, químicos y microscópicos.

Variedad de condiciones normales o patológicas, productos metabólicos, medicamentos,

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Color Condiciones Drogas/Sustancias Alimentos

Amarillo oscuro Orina concentrada en deshidratación o Preparados vitamínicos, rifampicina. Zanahorias

amitriptilina, biliverdina, prometazina

Olor Sustancias o Condiciones

Acre ITU, consumo de espárragos

Olor a ratón/moho Fenilcetonuria

El examen microscópico del sedimento urinario es el estándar de oro para la detección

nefrolitiasis - pH de la orina < 5,5: cálculos de ácido úrico

Abreviatura:ATR, acidosis tubular renal.

Proteinuria en rango nefrótico (>3500 mg/d) - Nefropatía diabética

Varias etiologías de enfermedades pueden presentarse con niveles variables de proteinuria.

- La proteinuria en rango nefrótico se observa en enfermedades glomerulares primarias (p.

Excreción de proteínas en orina de 24 horas: El estándar de oro para cuantificar la

Tipo de célula Características Causas Imagen representativa

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ubicado en el centro y un citoplasma de grano fino.

Células epiteliales escamosasse derivan de Contaminación durante la recogida de muestras.

Tipo de célula Características Causas Imagen representativa

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la pelvis renal, el uréter, la vejiga o la uretra cánceres de células de transición

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RBC dismórficostener formas variables Hematuria glomerular (52% de sensibilidad y

moldes Composición Condiciones Imagen representativa

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Hialino Tamm-Horsfall solidificado No específico; Se puede observar en orina concentrada.

eritrocito Glóbulos rojos en un tubular. Glomerulonefritis, nefritis intersticial; también

Leucocito Glóbulos blancos en un tubular. Pielonefritis, nefritis intersticial

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dentro de una matriz fundida

(Continúa en la siguiente página)

moldes Composición Condiciones Imagen representativa

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De cera Material hialino y proteico. No específico; visto en ERC avanzada y IRA

Graso Túbulo renal cargado de lípidos Síndrome nefrótico

Tipo de cristal Forma pH de la orina Asociaciones Cifra

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Oxalato de calcio Sobre o mancuerna Ácido Oxalato dietético alto,

en forma de aguja pH de la orina < 5,5 nefropatía por urato; menos

Fosfato triple (magnesio tapa de ataúd Alcalino Nefrolitiasis, ITU secundarias

Hallazgos del análisis de orina Etiología probable

Cilindros blandos o hialinos, pocos finamente granulares. Azotemia prerrenal

pH de la orina > 6 en caso de enfermedad sistémica RTA (probablemente tipo 1)

acidosis metabólica sin brecha aniónica

Abreviaturas:RTE: epitelial tubular renal; SGLT2i, inhibidor del cotransportador 2 de sodio/glucosa.

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mg/dL mg/g (posible biopsia de médula ósea)

frecuencia, nicturia; CR 1.1

obstrucción o hiperbilirrubinemia congénita.20Esta prueba suele ser negativa en pacientes con