INSTITUTO TECNICO SUPERIOR EN SALUD SAN FRANCISCO-CAACUPE

QUIMICA CLINICA Nª: 16 ORINA 1ª PARTE

ANALISIS DE ORINA:
Las muestras de orina se han descrito como una biopsia liquida de los tejidos del tracto urinario, obtenida de forma
indolora. Se trata de un material que permite obtener una considerable información, de forma rápida y económica.
El estudio del análisis de orna pueden plantearse desde dos puntos de vista; el diagnostico y tratamiento de
enfermedades renales o del tracto urinario y la detección de enfermedades metabólicas o sistemáticas no directamente
relacionadas con el sistema urinario.
La proteinuria es probablemente el signo más frecuente de que existe una enfermedad renal. Su presencia indica la
posibilidad de un proceso renal y no del tracto urinario inferior. Junto con los demás datos clínicos, un proceso renal
puede confirmarse mediante la detección de cilindros durante el estudio microscópico del sedimento urinario.
El examen microscópico del sedimento en una muestra de orina recogida de forma apropiada, puede proporcionar
pruebas de enfermedad renal e indicar la clase de lesión presente o el estado de actividad de una lesión conocida.
El estudio del sedimento debería formar parte de toda exploración médica completa, pues proporciona datos
importantes sobre los riñones y las vías urinarias, que no es posible obtener fácilmente de otra forma. e

ANALISIS DE RUTINA DE ORINA Y OTRAS PRUEBAS

COMPÒSICION DE LA ORINA:
CONSTITUYENTES QUIMICOS
CONTITUYENTES MICROSCÒPICOS

CONSTITUYENTES QUIMICOS: La mayor parte del soluto de la orina está formada por urea y cloruro sódico. La
excresión de sodio y cloro depende de la ingesta, y es por lo tanto variable.
La ingesta de proteínas produce un aumento de la excreción de nitrógeno en forma de urea, el resto del nitrógeno es
excretado en forma de creatinina, ácido úrico, aminoácidos, amoniaco, etc.
La orina contiene potasio, sulfatos y otras sustancias que contienen azufre, como los sulfuros y la cisteína.
La eliminación de fosfatos es variable y depende de los acidos nucleicos procedentes de la alimentación, de la caseína y
de otros fosfatos orgánicos e inorgánicos. La orina normal contiene pequeñas cantidades de azúcares. También hay en
ellas productos intermedios del metabolismo como el ácido oxálico, ácido cítrico y el piruvato, así como mínimas
cantidades de colesterol, ácidos grasos libres y metales. También podemos encontrar hormonas como los cetosteroides,
estrógenos, aldosterona y gonadotropinas, hipofisiarias, catecolaminas, etc.
Las vitaminas como el ácido ascórbico se excretan por la orina en cantidades que dependen de la ingesta alimenticia.
También pueden encontrase indicios de bilirrubina, hemoglobinas y porfirinas.

CONSTITUYENTES MICROSCÓPICOS:
La orina normal contiene también elementos formes; estos son eritrocitos o hematíes, leucocitos, células epiteliales de
los túbulos renales, células epiteliales de transición y escamosas, cilindros fisiológicos y cristales.
La fuente de eritrocitos y leucocitos es desconocida. Las células epiteliales aparecen en la orina como resultado de la
exfoliación normal a lo largo de las vías urinarias.

DETERIORO DE LAS MUESTRAS:

La muestra de orina debe ser recogida en un recipiente limpio y seco, y examinarse recién evacuada, dentro de las 2
primeras horas. Si el análisis ha de retrasarse, las muestras de orina deben ser refrigeradas o conservadas. En la orina
que ha permanecido varias horas a la temperatura ambiente, los eritrocitos, leucocitos y cilindros se descomponen. Se
ha demostrado una pérdida del 35 % de los neutrófilos al efectuar los recuentos como promedio, 1,4 horas se
descomponen después de la emisión y de nuevo a las 4,5 hs de esta.
La bilirrubina y el urobilinógeno disminuyen sobre todo si existe exposición a la luz.
Otro problema es la contaminación bacteriana, que da lugar a una alcalinización de la orina como resultado de la
conversión de la urea en amoniaco por las especies de Proteus. Con la pérdida de CO2, el PH se eleva, se produce una
turbidez secundaria a la multiplicación bacteriana y a la precipitación alcalina. El color cambia (en general, se hace más
oscuro) y el olor termina por hacerse hediondo.
Sin embargo si hay una elevada cantidad de glucosa, las bacterias y levaduras la convertirán en alcohol y ácidos y el PH
descenderá.
1) RECOGIDA PARA ANALISIS RUTINARIOS DE ORINA
Para el estudio químico y microscópico basta en general una muestra obtenida por micción. Si hay posibilidad de que se
contamine por secreciones vaginales o hemorragia, se recoge una muestra limpia. Puede ser necesario taponar la vagina
o emplear un tampón en ciertos casos, en especial si el estudio del sedimento urinario resulta crítico.
Para la mayoría de los casos de rutina es mejor una orina concentrada que una orina diluida. La concentración de
solutos y de elementos formes varia a lo largo del día y depende de la ingestión de líquidos.

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La primera muestra de orina eliminada por la mañana al levantarse suele ser la más concentrada. Esta muestra es la
mejor para analizar el nitrito y las proteínas, así como para el exámen microscópico.
Por otra parte, la recogida de una muestra aleatoria suele resultar además , más cómoda para el paciente y puede
utilizarse en la mayoría de pruebas selectivas.

2) RECOGIDA DE ORINA PARA ANALISIS CUANTITATIVO

Para muchas pruebas se utiliza una muestra de 24 hs, también se recogen muestras de 2 y 12 hs por ejemplo para
urobilinógeno, xilosa y recuentos celulares cuantitativos. Puesto que durante un periodo de 24 hs se excretan sustancias
como las hormonas, proteínas y electrolitos de forma variable, la mejor forma de realizar una determinación válida es
utilizar una muestra de 24 hs, que da mejores resultados que las muestras aleatorias.
Los errores que se producen en las pruebas cuantitativas se deben principalmente a problemas de recogida de la
muestra; pérdida de una de las muestras del día, fallo en descartar la primera muestra, mala conservación o refrigeración
insuficiente. Siempre que sea posible, en el periodo de recogida de una muestra de 24 hs hay que restringir la ingestión
de líquidos y evitar la de alcohol, de ciertos alimentos y de fármacos.

3) RECOGIDA DE ORINA PARA ESTUDIO BACTERIOLOGICO

Es preferible tomar una muestra de emisión limpia en la mitad de la micción ; a veces es necesario llevar a cabo un
sondaje o una aspiración suprapubica de la vejiga.
Los cultivos bacteriológicas deben sembrarse de inmediato. Si ello no es posible, la orina se conservara a 4ºC hasta el
momento de cultivo.

TECNICAS HABITUALES DE RECOGIDA

 ORINA DE 24 HORAS
1. Deseche la primera orina de la mañana .Anote la hora Ej: 7:00hs
2. A partir de ese momento, recoja la orina emitida durante 24 horas en el frasco proveído por el laboratorio
(Recoja todo lo que orina desde las 7:00 hs hasta las 7:00 hs del día siguiente)
3. Durante la recolección:-No ingiera bebidas alcohólicas
Conserve la orina en la heladera
4. Envíe al laboratorio toda la orina recolectada
La perdida de cualquier porción de orina, invalida la muestra

 ORINA (MUJERES)
1. Lávese las manos con agua y jabón
2. con una mano, separe los labios de la vulva y manténgalos así durante todo el procedimiento
3. con una toallita higiénica o gasa impregnada con agua y jabón; lave la vulva, frotando solamente de adelante
hacia atrás. Deseche la toallita o gasa utilizada
4. Repita el lavado de adelante hacia atrás con 2 toallitas o gasas adicionales, manteniendo los labios abiertos
5. Elimine la primera porción de orina y, sin parar el choro, junte la orina restante en el frasco estéril proveído del
laboratorio. El frasco debe mantenerse fuera del contacto de la pierna, vulva o ropa
6. Inmediatamente después de la recolección, cierre bien el frasco, anote la hora y entregue al laboratorio si
demora

 ORINA(VARONES)
Junte la primera orina de la mañana, preferentemente en el laboratorio, siguiendo las siguientes instrucciones:
1. Lávese las manos con agua y jabón
2. Retraiga completamente el prepucio y lave el glande del pene utilizando una gasa impregnada con agua y
jabón
3. Elimine la primera porción de orina y, sin parar el chorro, recolecte la orina restante en el frasco estéril
proveído por el laboratorio. No introduzca los dedos dentro del recipiente
4. Inmediatamente después de la recolección, cierre bien el frasco, anote la hora de envío al laboratorio sin
demora

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TECNICAS ESPECIALES DE RECOGIDA

* SONDAJE URETRAL: Cuando se introduce una sonda en la uretra o en la vejiga se puede producir una
infección. Sin embargo, el sondaje es con frecuencia necesario en algunos pacientes, siendo apropiado para la toma
de muestras cuando el enfermo no puede efectuar la micción por sí mismo-
* ASPIRACION SUPRAPUBICA: Se aspira la orina con jeringa y agua por encima de la sínfisis del pubis y a
través de la pared abdominal, hasta penetrar en la vejiga. No suelen presentarse complicaciones.
* CATETERIZACIÓN URETERAL

ENVASES UTILIZADOS.

Para los análisis de orina se prefiere envases de plástico, de 100 a 200 ml con tapa. Con ellos se obtiene una cantidad
suficiente para repetir o ampliar las muestras. Para las muestras de 24 hs, necesarias para las determinaciones de
proteínas, glucosa o aclaramiento de creatinina, existen envases de plástico rígido de 300 ml, con amplia boca y tapón
de rosca. También existen envases de vidrio de alrededor de 4 lts con boca ancha y tapón de rosca para la recogida de
orina de 24 hs.
Existen envases pediátricos para recogida de orina compuestos de polietileno claro plegable y especialmente diseñados
para niños y niñas. Las bolsas pueden cerrarse y auto plegarse para su transporte.
Cuando se han de realizar cultivos se utilizan envases estériles que suelen ser de plástico, de un solo uso y con cierre
que ajusta perfectamente.
También existen sistemas completos de Kits de recogida de orina para estudio bacteriológico, que constan de una
botella de plástico desechable, apósitos impregnados de detergente y un apósito seco.

TRANSPORTE, ALMACENAMIENTO Y CONSERVACION

Deben estudiarse muestras recientes de orina, escogidas a la zar, dentro de las dos primeras horas después de la
micción, o bien refrigerar la orina y estudiarla tan pronto como sea posible.
REFRIGERACION: Si se prevén retrasos, la muestras debe ser refrigerada hasta el momento del examen, incluso a
las temperaturas de refrigeración se pierden algunas células.
En general, muchas de las sustancias para determinación química cualitativa o cuantitativa, así como las células y los
cilindros, se conservan mejor cuando la refrigeración va acompañada de un PH ácido (alrededor de 6) sin empleo de
conservantes.
Las determinaciones cuantitativas de creatinina y proteínas se realizan en muestras de 24 hs, mantenidas en
refrigeración durante la recogida y sin añadir conservantes. Pueden obtenerse resultados fiables cuando una muestra
fresca ha sido apropiadamente refrigeradas hasta las 48 hs.

CONSERVANTES QUIMICOS:
Los conservantes que se utilizan para las muestras de orina dependen de la sustancia que va a ser analizada y del
método que se ha de utiliza. En general, los conservantes actúan como agentes antibacterianos y antimicóticos. Los
ácidos minerales y el ácido ascórbico hacen que descienda el PH. El ácido bórico inhibe la multiplicación bacteriana.

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El ácido benzoico, los fenoles, el timol, el tolueno, el cloroformo, formol y los compuestos de mercurio se han
empleado para evitar el crecimiento bacteriano o conservar las células.

COMPONENTES DEL ANALISIS DE ORINA DE RUINA

El análisis de orina de rutina esta compuesto de cuatro partes:
- Valoración de la muestras
- Pruebas físicas
- Examen químico
- Examen del sedimento

VALORACION DE LA MUESTRA
Antes de proceder a cualquier prueba, es preciso evaluar en la muestra de orina su aceptabilidad.
Las diversas consideraciones incluyen un etiquetado apropiado, una muestra apropiada para la prueba solicitada, una
conservación apropiada, etc.
Cada laboratorio debe tener y hacer cumplir unas normas escritas para la aceptación rechazo de las muestras.
En una muestra apropiadamente etiquetada debe constar el nombre completo del paciente y la fecha y el momento de la
recolección. La institución puede exigir información adicional, pero estos tres puntos esenciales constituyen las
exigencias mínimas del etiquetado.
Si una sola muestra ha de ser sometida a múltiples pruebas, la primera que debe realizarse es el examen bacteriológico,
siempre que la orina haya sido apropiadamente recogida.
En pacientes pediátricos y en pacientes con insuficiencia renal aguda puede ser necesario procesar un volumen de orina
inferior al estandarizado.

ACTIVIDADES - ORINA: 1ª PARTE

1 – Probablemente el signo mas frecuente de que existe una enfermedad renal es : - - - - - -

2 - ¿Cómo puede confirmarse un proceso renal ¿

3 - ¿ Que datos proporciona el estudio del sedimento urinario?

4 - Composición de la orina:

a – Constituyentes químicos: b – Constituyentes microscópicos:

5 – Características de Recogida de orina para:

a – Deterioro de las muestras b – Análisis rutinarios de orina

c - Análisis cuantitativo d - Análisis bacteriológico:

6 – Técnicas habituales de recogida: Mencionar todos los puntos a tener en cuenta

a – Orina de 24 horas b – Orina – mujeres c – Orina – Varones

7 – Citar técnicas especiales de recogida:

a– b– c–

En que situación es necesario realizar el sondaje uretral?

8 – Tipos de envases a ser utilizados para un análisis de orina:

9 – ¿En que tipos de muestras de orina se realizan las determinaciones cuantitativas de creatinina y proteínas?

10 - Conservantes químicos: Citar. Como actúan los conservantes?

COMPONENTES DEL ANÁLISIS DE ORINA DE RUTINA:

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QUIMICA CLINICA Nª: 16 ORINA 1ª PARTE
1 - ¿Cuáles son las cuatro partes del análisis de orina de rutina?
a- b–
c- d–

2 – En que consiste la valoración de la muestra?