TRATAMIENTO DE NEFROPROTECCION

BASADO EN EVIDENCIA
ESTRATEGIA CUANDO INSTAURAR COMO APLICAR OBSERVACIONES
La proteinuria es uno de los
marcadores más precoces de ERC
aún en ausencia de azotemia.
El Benazepril se considera la
Inmediatamente se confirme que hay primera elección ya que su
proteinuria patológica de origen renal eliminación es de 50 a 85 % por vía
(uno o varios indicadores): hepática (no solo renal como el
 1+ o mayor de proteína por tira de Dieta prescrita renal o balancear
enalapril), lo cual reduce posibles
orina centrifugada no activa dieta con componentes caseros.
complicaciones por acúmulo.
iECA (en perros y gatos)
DISMINUIR LA  Pruebas de turbidez (PAS, Heller) Reducir la proteinuria aumenta la
Benazepril 0,25 – o,5 mg/kg
positivas fuerte expectativa de vida y suele
PROTEINURIA cada 12-24 horas
 UP/C > a 0,5 en el perro y > a 0,3 Enalapril 0,25 – 0,5 mg/kg cada
acompañarse de mejora en la calidad
en el gato de vida.
12 horas.
 Microalbuminuria mayor a 10 El uso de antihipertensivos tipo
mg/dL o relación iECA puede aumentar
microalbuminuria - creatinina transitoriamente los niveles de Urea
urinaria alta y Creatinina al iniciar el
tratamiento, si la elevación supera el
20% pre-tratamiento es necesario
ajustar la dosis o suspender la
medicación.
Es vital lograr las calorías
Dieta prescrita renal o balancear
requeridas diarias para no entrar en
dieta con componentes caseros.
catabolismo corporal. Adicionar
En estadios muy iniciales con
Al confirmar la enfermedad renal antioxidantes y suplementos de ser
baja proteinuria puede emplearse
crónica. necesario.
dieta con proteína de alta calidad
MODIFICAR LA Al detectar proteinuria persistente. No adicionar medicamentos a la
(cordero – arroz). Restricción
Nunca escoger una dieta modificada comida que produzcan luego
DIETA proteica moderada: 2,5 – 3 g
por encima de los gustos del paciente aversión por la ingesta voluntaria.
proteína x peso metabólico /día
Solo en pacientes IRIS 2 o mayor. La dieta modificada es uno de los
en el perro y 4-5 en el gato
principales eslabones de la
Dieta con restricción proteica
nefroprotección (la mascota hace parte
extrema junto con cetoanálogos
del tratamiento al comer)
(solo en perros)
La hipertensión acelera mecanismos
iECA (perros)
de desgaste renal y orgánico y
Benazepril 0,25 – o,5 mg/kg
puede lesionar órganos a distancia
Al confirmar hipertensión arterial cada 12-24 horas
como sistema cardio-vascular, retina
sistémica. Enalapril 0,25 – 0,5 mg/kg cada
y sistema nervioso.
Presión arterial sistólica igual o mayor 12 horas.
La restricción de sodio suele ser
a 150 mm Hg Bloqueador de canales de calcio
MODULAR LA insuficiente.
Precaución extrema en anestesia, debe (gatos)
El Benazepril se considera la
PRESIÓN garantizarse una presión arterial Amlodipino 0,05 – 1,1 mg/kg
primera elección ya que su
ARTERIAL sistólica por encima de 90 mmHg para cada 24 horas
eliminación es de 50 a 85 % por vía
prevenir injuria renal aguda o Dieta hiposodada.
hepática (no solo renal como el
agudización de una ERC Suplementación con precursores
enalapril), lo cual reduce posibles
postoperatoria. de óxido nítrico (L-Arginina)
complicaciones por acúmulo.
Prazosina 1 mg/15 kg PV cada
Algunos pacientes con presión
24 hrs
arterial superior a 180 mmHg
requieren polifarmacoterapia.
La hiperfosfatemia puede ser precoz
Restricción proteica en la dieta por reducción de la depuración renal
(las proteínas aportan fósforo al y también terminal por reducción en
cuerpo). la activación de la Vit D.
CONTROLAR Al confirmar hiperfosfatemia (mayor a
Quelantes de fósforo intestinal La PTH es una de las principales
ALTERACIONES 5 mg/dL)
Hidróxido de Aluminio (30-90 toxinas urémicas actualmente.
En pacientes IRIS 2 o mayor
DEL FÓSFORO mg/kg) La restricción de fósforo alarga la
Al confirmar niveles elevados de PTH
(Hiperparatiroidismo Carbonato de Calcio (90 – 150 expectativa de vida.
sérica
mg/kg) Usar calcitriol únicamente en
renal secundario)
Carbonato de Lantano ausencia de hiperfosfatemia y lejos
Calcitriol 2-6 ng/kg/día de las comidas.
Los quelantes intestinales deben ser
usados cerca a las comidas
 Dietas prescritas.
Hasta un 65 % de los gatos con
Las dietas caseras siempre son
ERC padecen de hipopotasemia lo
deficientes en potasio, se
cual aumenta la morbilidad, reduce
CONTROLAR requiere suplementación con
la ingesta de alimento y lleva a
LAS Al confirmar hipopotasemia. (menor a citrato de potasio 35 mg/kg BID
debilidad muscular que puede ser
3,5 mg/dl) (poco palatable) (a su vez
ALTERACIONES extrema.
En felinos al confirmar ERC colabora en el control de la
DEL POTASIO La hiperpotasemia es rara en la
acidosis metabólica)
ERC y usualmente se acompaña de
Cloruro de Potasio (poco
oligo-anuria (IRC agudizada o
palatable).
terminal)
Sal light en dietas caseras
Dietas prescritas.
En las dietas caseras se requiere
La acidosis agrava las alteraciones
suplementación con citrato de
del potásio y del metabolismo del
potasio 35 mg/kg BID (poco
Al confirmar por gasometría (pH calcio por lo que acelera la
CONTROLAR LA palatable).
sanguíneo menor a 7,3). progresión de la enfermedad y los
Mantener la volemia y el flujo
ACIDOSIS En pacientes con Azotemia se espera
sanguíneo renal es imperante.
síntomas clínicos.
METABÓLICA retención de ácidos orgánicos y Además de la deficiencia en los
Hidratación oral a voluntad
acidosis. sistemas de excreción de H+ la
(dieta con agua)
acidosis ocurre comúnmente por
Fuentes de agua para los gatos
deshidratación crónica
Hipodermoclisis intermitente
(evitar sobrehidratación)
Hematocrito inferior a 35 %. Hb menor La anemia ocurre por múltiples
a 11 gr/dL. Garantizar aporte nutricional. factores previos o adicionales a la
Tendencia a la anemia por causas Reducir hemorragias por tracto deficiencia de eritropoyetina, p ejm.
renales y extrarenales digestivo: La poliuria lleva a pérdida de
(uno o varios indicadores): Sucralfato 30 mg/kg BID vitaminas hidrosolubles
PREVENIR Y  En todo ERC con poliuria Omeprazol 1 mg/kg SID constituyentes de los glóbulos rojos.
MANEJAR LA considerar prevención. Ranitidina 2 mg/kg TID El uso de eritropoyetina (EPO) ha
ANEMIA  Hemorragia del tracto digestivo Suplementar Vit del complejo B mostrado tendencia al desarrollo de
(común) Eritropoyetina 50 – 100 UI SCT autoanticuerpos, se recomienda
 Malnutrición/subnutrición a intervalos intermitentes precaución y monitoreo.
 Azotemia Darbopoetina (no disponible) La EPO tiene efectos
 Hiperparatiroidismo antiapoptóticos sobre la nefrona.
 Infecciones/inflamación crónica

BIBLIOGRAFIA
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emerging evidence for a protective role of erythropoietin. Nature Clinical
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Cesar Mayorga Z1.

Médico Veterinario UNAL, Colombia. Fellowship Nefrourología UBA, Argentina. Práctica privada nefro-urología NEFROVET, Bogotá, Colomba.
www.nefrovet.com.co. Cel: 3134902283