EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

Introducción
El examen de orina es una prueba de uso rutinario en medicina. Esta herramienta
es relativamente simple y permite hacer diagnóstico de numerosas entidades
renales, urológicas y sistémicas. Se presentan a continuación elementos
fundamentales sobre este examen.

Toma de la muestra
De acuerdo con normas internacionales, lo ideal es recolectar la primera orina de la
mañana. Se recomienda la recolección de la muestra en un recipiente limpio y
enviarla lo más pronto posible al laboratorio para su análisis. No es recomendable
que se tarde más de 2 horas su llegada al laboratorio para su análisis ya que se
distorsionará el resultado. En caso de que sea imposible su análisis en ese plazo, se
puede enfriar la muestra, sin congelar, para su preservación a 4°C.

Para la toma de la muestra se recomienda:

● En el caso de los hombres, realizar limpieza del pene, con toallita. a nivel del
meato uretral.

● En el caso de las mujeres, se deben separar los labios y realizar la limpieza

con toallita, y tomar la muestra.

● No debe tocar el interior del recipiente para evitar que se contamine.

HERRAMIENTAS

Química Urinaria.
La herramienta por excelencia en el uroanálisis es la Tira Reactiva para el examen
químico. Con sus inicios en 1850 y un amplio desarrollo en la segunda mitad del
siglo XX hasta su comercialización en la década de 1950, es el avance de la
tecnología que dio el impulso inicial a la posibilidad de analizar un elevado número
de muestras de orina en un corto tiempo. Su facilidad de uso, alta sensibilidad y
especificidad, y la rapidez con al que se obtienen resultados semicuantitativos de 10
parámetros, da importante información sobre el metabolismo de carbohidratos,
función hepática y renal, balance ácido-base e infecciones de las vías urinarias. Los
mejores resultados que se pueden obtener con las tiras reactivas requieren una
serie de condiciones que se deben controlar y que dependen en su mayoría del
desempeño del analista y son las mas importantes:

• Diferentes condiciones de alumbrado en el sitio de trabajo

• Capacidad de discernimiento de colores interindividual por los diferentes analistas
• Una intensa coloración propia de la orina
• Cansancio y disminución de la capacidad de concentrarse en grandes series de
muestras
• Exactitud en la medición del tiempo de reacción para la lectura de la tira

Por estas razones se ha desarrollado la siguiente herramienta que ha

mejorado significativamente el análisis químico de la orina, los equipos
lectores de tiras reactivas. Son fotómetros de reflexión en los que se
emite un haz de luz de determinada longitud de onda dirigido a cada
una de las zonas reactivas de la tira, se mide la luz reflejada, se procesa
y se convierte en un resultado de concentración por un procesador

Por estas razones se ha desarrollado la siguiente herramienta que ha mejorado

significativamente el análisis químico de la orina, los equipos lectores de tiras
reactivas. Son fotómetros de reflexión en los que se emite un haz de luz de
determinada longitud de onda dirigido a cada una de las zonas reactivas de la tira,
se mide la luz reflejada, se procesa y se convierte en un resultado de concentración
por un procesador

MÉTODO DE RECOLECCIÓN

Orina Espontánea. Es aquella muestra de orina que el paciente puede emitir sin
necesidad de ninguna asistencia ni dispositivo externo y se pueden obtener las
siguientes:
● Chorro Medio. Es el mas utilizado por su buena representatividad
microbiológica para el cultivo y un contenido adecuado de elementos formes.
Se elimina la primera porción de orina para eliminar la contaminación con
bacterias comensales de la uretra y con células sanguíneas o epiteliales de
los genitales externos.
● Primer Chorro. Es la primera porción de orina emitida. Es la de elección para
la búsqueda de Chlamydia trachomatis por técnicas de amplificación de
ácidos nucleicos. También es útil cuando se requiere de confirmar una
sospecha de la presencia de células anormales u otros elementos
patológicos escasos en una previa muestra de chorro medio.
● Orina por Sonda. Se obtiene con una sonda introducida por la uretra hasta la
vejiga. La muestra por sonda es útil en pacientes que se encuentren
inhabilitados para obtener una muestra espontánea. Es una muestra limpia
de contaminación por los genitales externos y la uretra, pero debe ser
colectada en una bolsa nueva y de preferencia con una sonda nueva, parea
evitar la contaminación de la muestra.
● Punción Suprapúbica. Se obtiene por punción de la pared abdominal directo
a una vejiga distendida (llena). La ventaja sobre la muestra por sonda es que
 en la punción no hay riesgo de introducir bacterias a la vejiga y es la muestra
de elección para la decisión final sobre la sospecha de infección. La
desventaja es la necesidad de material especial y la complejidad de la
técnica.

Muestra de Neonatos
La muestra de orina en neonatos y bebes que todavía no pueden obtener una
muestra espontánea se obtiene con el uso de bolsas especiales. Para obtener
buenos resultados se deben cuidar los siguientes detalles:

• Requiere una completa limpieza a los genitales externos y la piel circundante con
abundante agua estéril. No se recomienda el uso de jabones para evitar la
contaminación de la muestra, ya que afecta los resultados del examen químico y la
viabilidad de las bacterias en caso de un cultivo.
• La permanencia de la bolsa debe ser de una a dos horas máximo, una
permanencia mayor provoca contaminación de la muestra conflora bacteriana de la
piel.
• En el retiro de la bolsa una vez colectada la muestra se realiza por
dos adultos para evitar la pérdida de muestra, que puede ser muy
escasa y valiosa. Mientras un adulto suspende al neonato del tórax,
mirando al otro adulto, éste retira la bolsa cuidadosamente para no
lastimar la piel del niño con el adhesivo de la bolsa y para no perder
muestra.

CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS

• Muestras obtenidas después de una ingesta exagerada de líquidos (ej: preparación
para estudio de ultrasonografía)
• Muestras con mas de 2 horas de haber sido emitidas, conservadas o transportadas
a temperatura ambiente. * En caso de incontinencia se recomienda la segunda orina
de la mañana con una ingesta de 200 mL de agua desde la noche anterior
• Muestras sin etiquetar o mal etiquetadas (etiquetar en el frasco, NO en la tapa)
• Muestras visiblemente contaminadas, mal tapadas o sin tapa.
• Muestras en las que se observan abundantes núcleos de célula epitelial escamosa
“desnudos” o desprovistos de citoplasma, que acompañados por bacterias de
morfología bacilar, demuestran una contaminación vaginal de la muestra.
• Las muestras que contengan contaminación fecal (fibras de alimento, pigmentos,
etc.) no deben descartarse sin consultar al médico por la posibilidad de presentarse
una fístula.

Análisis macroscópico:

Color
El color normal de la orina es amarillo paja. Cambios en su coloración pueden
deberse a contaminantes o enfermedades específicas.

Algunos ejemplos de colores anormales:

● Café: pigmentos biliares, mioglobinuria, metronidazole, nitrofurantoina,
antimalaricos.
● Verde: Infección por pseudomonas, azul de metileno, cimetidina, amitriptilina.
● Naranja: Pigmentos biliares, fenotriazina, fenazopiridina.
● Rojo: Hematuria, hemoglobinuria, rifampicina, ingesta de remolacha.
● Amarilla: orina concentrada, ingesta de zanahoria.

Rojo: en hematuria no glomerular, hemoglobinuria,

mioglobinuria, uso rifampicina e infecciones por Serratia
marcescens.
Café oscuro: en melanuria, hemorragia antigua y hematuria
glomerular.
Amarillo verdoso: en síndrome ictérico y hepatitis.
Verde azulado: en infección por Pseudomona aeruginosa
Blanco lechoso: en síndrome nefrótico.
Vino tinto: en porfiria.

Olor
Algunas situaciones clínicas pueden causar olor de la orina característico. Tal es el
caso de:

Olor a alcohol: en intoxicación por etanol

Olor amoniacal: cuando hay infección por bacterias que descomponen la urea.
Olor a frutas: es característico de la cetonuria
Olor fecaloide: cuando hay fistula entero-vesicales

Fruta dulce: diabetes mellitus.

Azúcar quemada: leucinosis.
Ratón: fenilcetonuria.
Pescado: hipermetionemia.
Sudor de pies: aciduria por ácido butírico o hexanoico

Análisis rutinario
Cada vez que se solicita un examen general de orina se hacen las siguientes
determinaciones:

• pH
• Densidad urinaria
• Glucosa
• Cuerpos cetónicos
• Proteínas
• Bilirrubina
• Esterasa leucocitaria
• Nitritos
• Conteo leucocitario
• Conteo eritrocitario
• Urobilinógeno
• Densidad urinaria
• Cilindros

Detallamos a continuación cómo se interpretan cada uno de estos hallazgos.

pH

normalmente la orina mantiene un rango entre 5.5 a 6.5 en la primera muestra de la

mañana. Un pH muy acido (menor a 7) sugiere acidosis metabólica, insuficiencia
renal y acidosis tubular renal. Si el pH es mayor a 7, alcalino, se pude deber a
alcalosis metabólica, diuréticos o alcalosis respiratoria por hiperventilación.

Recuerde que una orina alcalina en una infección del tracto urinario sugiere
gérmenes productores de ureasa.

Densidad Urinaria
El valor normal es de 1016-1022. De manera práctica, podemos decir que si el valor
es menor a 1010 hay relativa hidratación y mayor a 1020 se debe sospechar
deshidratación. En estados de deficiencia de hormona antidiurética, la densidad es
baja.

Proteínas

No debe haber cantidades importantes de proteína en orina. En general, deben ser

menores a 10 mg/dl. Se define proteinuria si hay más de 150 mg por día en la orina.
La microalbuminuria se define cuando la excreción de proteína oscila entre 30 y 150
mg/día. La presencia de proteína en orina en cantidad exageradas puede indicar
lesión a nivel glomerular como el caso del síndrome nefrótico (pérdida de proteínas
vía urinaria mayor 3.5 gramos por día)

Glucosa

La Glucosa normalmente filtrada y prácticamente totalmente absorbida. Aparece

glucosa en orina (glucosuria) cuando se sobrepasa el umbral de reabsorción
tubular) 180 a 200 mg/dl). Ejemplos de esto son diabetes mellitus y síndrome de
Cushing.
Cuerpos cetónicos

La aparición de cuerpos cetónicos puede ser el resultado de descompensación

diabética pero también debido a ayuno, embarazo y dieta rica en carbohidratos.
Nitritos. La degradación de nitratos a nitritos por parte de bacterias puede producir la
aparición de estas sustancias en la orina. Aunque es útil, no necesariamente sino
aparece no descarta infección.

Esterasa leucocitaria

Esta sustancia es producida por neutrófilos y por tanto un parámetro para sospechar
infección. Bilirrubina y urobilinógeno La bilirrubina no conjugada no atraviesa la
membrana glomerular. Sin embargo, la bilirrubina conjugada si pasa el glomérulo. El
urobilinógeno es reabsorbido hacia la circulación portal y una pequeña parte es
filtrado por el glomérulo. Este se encuentra aumentado en la orina de pacientes con
enfermedades hepatocelulares y en anemias hemolíticas.

Análisis microscópico

Para análisis la orina al microscopio, la muestra debe centrifugar a 1500-3000 rpm

por 5 minutos. El conteo leucocitario normal, en hombres, es de menos de 2 células
por campo... En mujeres se acepta hasta 5 células por campo.

Las células epiteliales aparecen normalmente en la orina y son de bordes

irregulares y núcleos pequeños. La aparición de células redondeadas indica
patología tubular. Normalmente hay menos de 2 eritrocitos por ml. Se define
hematuria por la presencia de tres o más eritrocitos por campo. Debe destacarse
que la hematuria puede originarse en tres sitios:

Los cilindros urinarios permiten localizar el sitio de la lesión de tracto urinario. Están
formados de una microproteína llamada de Tamm-Horsfall a la que se añaden
elementos celulares. Los cilindros pueden ser de varios tipos:

● Hialinos se asocian a pielonefritis y falla renal crónica

● Eritrocitarios presentes en glomerulonefritis
● Leucocitario en pielonefritis, glomerulonefritis y nefritis intestinal
● Epiteliales en necrosis tubular aguda
● Granulares en falla renal avanzada
● Grasos en síndrome nefrótico.

¿Cómo se interpreta la bacteriuria?

 Normalmente, no debería haber bacterias en la orina. En las mujeres, la presencia
de 5 o más bacterias por campo indica 100 000 o más unidades formadoras de
colonias. En paciente sintomáticos, una cantidad tan baja como 100 unidades
formadoras de colonias requiere tratamiento

BIBLIOGRAFÍA
● Guía práctica Por: M. en C. Vicente de Mária y Campos Otegui. para la
estandarización del procesamiento y examen de las muestras de orina. ,Bio-Rad
Laboratorios Líder Mundial en Control de
Calidad,https://www.abm.org.ar/docs/campanas/erc/guiapractica_examen_orina.pdf
● Examen general de orina: una prueba útil en niños ,Carlos Javier Lozano-Triana1,2
Recibido: 13/05/2015 Aceptado:
05/11/2015,http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v64n1/v64n1a19.pdf
● ¿Cómo interpretar un examen general de orina? Dr. Juan Ignacio Padilla Cuadra 1
1.Vicedecano de Medicina,Revista de la Facultad de Medicina de la Universidad de
lberoamérica,Edición I • Julio 2018 • Vol. I • Publicación
Semestral,https://unibe.ac.cr/revistamedicina/articulos/volumen-I-numI-
2018/interpretacion-del-examen-de-orina/interpretacion-del-examen-de-orina.pdf
●