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Exmenes urolgicos de laboratorio

El examen de muestra de orina, sangre y secreciones o exudados genitourinarios


suelen orientar los estudios urolgicos subsecuentes y con frecuencia establece el
diagnostico.
Exmenes de orina
Es una de las pruebas urolgicas ms
importantes y til y no obstante con frecuencia
no se le da la importancia adecuada.
Las razones para un examen general de orina
inadecuado incluyen
1.
2.
3.
4.
5.

Recoleccin inapropiada de la muestra


Anlisis tardo de la muestra
Exmenes incompletos
Falta de experiencia de quien lo examina
Apreciacin
inadecuada
de
la
importancia de los hallazgos

Debe realizarse un examen general de orina a


todo paciente que se presente con signos o
sntomas del aparato urinario.
El examen de orina macroscpico (tira reactiva) cuando es normal no es necesario
realizar el examen microscpico cuando el resultado de la tira reactiva es positiva
(cinta indicadora para protenas, hem, esterasa de leucocitos o nitritos) all es
necesario continuar con los exmenes microscpicos.
Obtencin de la orina
A. Hora de la obtencin
Las muestras de la primera orina de la maana para estudios cualitativos de las
protenas en pacientes con posible proteinuria ortostatica y para la valoracin de la
densidad como prueba presuntiva de la funcin renal en personas con afeccin
mnima del rin por diabetes sacarina o drepanocitemia o diabetes inspida.
Las muestras de orina de un paciente despus de ingerir alimentos o las que se dejan
en reposo algunas horas se tornan alcalinas y pueden contener eritrocitos lisados,
cilindros desintegrados o bacterias en multiplicacin.
El estado de hidratacin del paciente puede alterar la concentracin de los
constituyentes urinarios
B.metodos de obtencin
Es imprescindible en exmenes donde el paciente presenta hematuria o proteinuria.

El examen de una muestra secuencial en varios recipientes puede ayudar a identificar


el sitio de origen de la hematuria o de la infeccin de las vas urinarias.
Las muestras deben obtenerse antes de un examen genital o rectal al fin de evitar la
contaminacin por el introito o por las secreciones prostticas.
1. Varones El procedimiento incluye:
1. La retraccin del prepucio
(fuente de contaminacin de
la muestra) y el aseo del
meato con cloruro
de
benzalconio
o
hexaclorofenos
2. Eliminar la primera parte del
chorro (15-30mL)
3. La
recoleccin
de
la
siguiente porcin (50 a 100
mL) en un recipiente para
muestras estril que sea
tapado de inmediato
4. Vaciar completamente la vejiga
Una parte de la muestra se prepara para su examen macroscpico y microscpico
y el resto para su cultivo si esto fuese necesario. En varones adultos rara vez es
necesario obtener orina por sondeo a menos que haya retencin urinaria o se
requiera valorar la orina residual.
2. Mujeres Es prcticamente imposible obtener
una muestra limpia satisfactoria a mitad de la
miccin el mejor mtodo para reunir una muestra
limpia a mitad de la miccin es la siguiente:
1. Se coloca a la paciente en la mesa de
exploracin en posicin de litotoma
2. Se asean la vulva y el meato uretral con
cloruro de benzaconio o hexaclorofeno
3. Se separan los labios
4. Se procede a indicar a la paciente que
comience con la miccin
Se necesita la eliminacin de los primeros 10-20 mL de orina, se renen los siguientes
50-100mL en un recipiente estril, luego de este procedimiento a la paciente se le
permite vaciar completamente la vejiga.
Esta tcnica exige un gran esfuerzo pero es aceptable pedir a la paciente que obtenga
una muestra de orina en el sanitario si los resultados del anlisis general son normal
no es necesario hacer mas estudios.
Se puede obtener la muestra de orina por cateterizacin si bien la aspiracin es por
puncin suprapbica es la nica va para obtener orina no contaminada de

secreciones uterovaginales u organismos perineales. La posibilidad de introducir una


infeccin en la vejiga por la sonda es mnima cuando el sondeo se practica
cuidadosamente.

3. Nios Es una situacin complicada la orina para otros


anlisis aparte de cultivo se pueden obtenerse de nias y
nios cubriendo con una bolsa de plstico el meato uretral
que previamente ha sido aseado las muestras para cultivo
normalmente debe obtenerse por sondeo o por aspiracin
suprapbica con aguja.
Con frecuencia es difcil realizar la aspiracin suprapbica
una de sus indicaciones es solicitar al paciente hidratarse
antes del procedimiento para tener la vejiga este llena.
Para realizar la tcnica de sonda realizaremos:
1. Un aseo en el rea supra pbica con alcohol
2. Utilizar una pequea cantidad de anestsico local se hace una ppula
intradrmica en la lnea media de 1 a 2 cm por arriba de la pubis
3. Se une a una jeringa de 10mL a una aguja numero 22 se introduce en forma
perpendicular

Examen macroscpico
A. Color y aspecto con frecuencia la orina tiene color por medicamentos:

Naranja por benzopiridina


Pardo por la nitrofurantoina
Amarillo naranja con rifampicina
L-dopa, a.metildopa y metronidazol color pardo rojizo.

Una orina roja no siempre ser catalogada como hematuria puede deberse a
eliminacin de betacianina, excrecin de uratos
concentrados,
mioglobinuria
por
traumatismo
muscular o hemoglobinuria consecutiva a una
hemolisis, adems la serratia marcescens puede
ocasionar el sndrome del paal rojo.
Es comn pensar que la orina turbia es signo de
piuria pero con mayor frecuencia la turbidez se debe a
una gran cantidad de fosfatos amorfos.
El olor de la orina rara vez tiene importancia y cuando
es intenso puede indicar que la muestra se ha
guardado por demasiado tiempo.
B.Densidad La densidad normal es de 1.003 a 1.030 las de pacientes con
traumatismo intracraneal pueden ser bajas por falta de la ADH (vasopresina); la de
enfermos con diabetes inspida primaria ser menor a 1.010.
En pacientes con dao tubular renal agudo ser constantemente de 1.010 similar a la
densidad del plasma y cuando es baja podra ser signo temprano de dao renal como
drepanocitemia.
La densidad de la orina puede valorar la hidratacin de pacientes en posoperatorio y
puede afectar el resultado de otras pruebas urinarias como la del embarazo puede ser
falsamente negativa.
La densidad de la orina puede estar elevada por la presencia de glucosa, protenas,
expansores del plasma artificiales o agentes de contraste por va intravenosa.
La densidad de la orina puede verificarse con un hidrmetro o un refractmetro a la
vez las tiras reactivas para medir la densidad han demostrado su efectividad y no se
alteran con altas concentraciones de glucosa sin embargo cuando el pH es alcalino
pueden falsear los resultados.
C.Pruebas bioqumicas Tiras impregnadas con reactivos qumicos permiten realizar
varias pruebas qumicas estn funcionan cuando no estn vencidas y con orina a
temperatura ambiente.
1. pH los pacientes con clculos de cido rico rara vez tienen un pH urinario mayor
de 6.5, los enfermos con clculos de calcio nefrocalcinosis pueden tener acidosis
tubular renal y no podrn acidificar la orina a menos de 6.0.

En infecciones de vas urinarias por microorganismos que desdoblan la urea especies


como proteus el pH tienden a ser mayor de 7.0 cabe recordar una orina obtenida en el
transcurso de varias horas y en temperatura ambiente tiende a ser alcalina.
2. Protenas pueden usarse tiras que contienen azul de bromofenol determinar la
presencia de protenas >10mg/dL, las tiras cuantifican albuminas principalmente pero
no es sensible a las protenas de Bence-Jones (inmunoglobulinas).
La proteinuria ortostatica puede demostrarse por los valores elevados de protenas en
una muestra obtenida despus de que el paciente ha permanecido de pie varias horas,
la fiebre prolongada, el ejercicio fsico excesivo tambin son causas comunes de
proteinuria pasajera.
Las concentraciones elevadas persistencias de protenas en la orina >150mg/dL/24
horas puede indicar: Glomerulopatias o cncer.
3.Glucosa las pruebas de oxidasa y peroxidasa de glucosa en tiras reactivas son muy
precisas y especificas para glucosurias puede haber falsos positivos cuando el
paciente ha ingerido grandes dosis de aspirina, cido ascrbico o cefalosporinas,
algunos tendrn glucemias menores de 180mg/dL y sin embargo tendrn glucosuria
importante ello indica un umbral renal no obstante los pacientes con resultados
positivos tendrn diabetes sacarina que puede originar manifestaciones especificas de
vas urinarias como necrosis papilar renal, infecciones recurrentes de vas urinarias,
disfuncin neurovesicular o impotencia.
4. Hemoglobina la prueba de tira reactiva para hemoglobina no es especfica para
eritrocitos y solo debe utilizarse para buscar hematuria que se confirmara con el
anlisis microscpico de sedimento urinario, el cido ascrbico en la orina inhibe la
reaccin de la tira y da resultados negativos falso. La dilucin urinaria <1.008 lisara los
glbulos rojos proporcionara una lectura de la tira positiva a hemoglobina pero no
habr glbulos rojos en el anlisis microscpicos.
5. Bacterias y leucocitos las tiras
reactivas para determinar el nmero de
bacterias
(nitritos)
o
leucocitos
(esterasas leucocitarias), la prueba
depende de reductasa de nitritos
depende de la conversin de nitratos en
nitrito.
Mucha de las bacterias causantes de
infecciones de las vas urinarias en
particular las enterobacterias son
capaces de reducir nitrato en nitrito por
consiguiente se detecta con esta
prueba.
Cuando la prueba es positiva
sugiera la presencia de ms de 100.000
microorganismos/mL sin embargo algunos factores pueden llevar a falsos negativos.

La prueba es positiva solo en bacterias que desdoblan cuagulasa de 40-60%


cuando se utiliza de manera aislada.
La orina debe estar en la vejiga un tiempo suficiente para tomar la muestra
para que se presente la reduccin de nitrato (>4 horas)

Un anlisis de nitrato puede dar negativo cuando la bacteria existente no contiene


reductasa de nitrato o pueden darse resultados negativos falsos en paciente que est
tomando vitamina C.
La prueba de esterasa de leucocitos en un anlisis que depende de la presencia de
esterasa en los leucocitos y granulociticos esta prueba es un indicador de piuria y
continua positiva despus incluso despus de
que los leucocitos se hayan
degenerado. Esta prueba identifica a los pacientes con 10-12 leucocitos por campos
aunque no detecta bacteriuria por consiguiente se combina con la prueba de nitrato
para detectar tanto bacteriuria como inflamacin.
Un estudio negativo falso de esterasa leucocitarias se debe en ocasiones a glucosuria
a o la presencia en la orina de clorhidrato de fenazopiridina de nitrofurantoina, vitamina
C o de rifampicina.
Examen microscpico El examen de sedimento urinario es una parte esencial de los
anlisis de orina en presencia de sntomas de las vas urinarias o de anomalas en el
examen microscpico.
El sedimento puede prepararse:
1. Se centrifugan 10mL de la muestra a
2000 rpm por cinco minutos
2. Se decanta el sobrante
3. El sedimento se suspende en el
milmetro de orina restante golpeando el
tubo suavemente contra la mesa
4. Se pone una gota en un portaobjeto para
el microscopio y se tapa con un
cubreobjeto se examina a 10X y despus
a 40X
Los elementos importantes (bacterias)
observan con azul de metileno.

se

A. Tincin el sedimento urinario se prepara:


1. Colocar una gota de sedimento del centrifugado en un portaobjeto de vidrio
fijarlo con calor en un mechero de laboratorio
2. Enfriar el portaobjeto y cubrirlo con azul de metileno por 10-20 segundos
3. Enjuagar
4. Examinar el portaobjeto bajo inmersin con aceite
El portaobjeto se puede teir de colorante de Gram en lugar de azul de metileno pero
es ms complicado pero tiene la ventaja de identificar Neisseria gonorrhoeae
(diplococos intracelulares gramnegativos)

B.Interpretacion
1. Bacterias
2. Leucocitos no es un indicador absoluto de infeccin tampoco lo es la piuria el
mtodo utilizado para obtener la muestra y la hidratacin del paciente puede alterar los
hallazgos.
Suele considerarse que la presencia de ms de 5-8 leucocitos por campo a gran
aumento es anormal (piuria) si el enfermo tiene sntomas de infeccin de vas
urinarias, piuria y bacteriuria se justifica el diagnostico de infeccin e iniciar el
tratamiento emprico.
La tuberculosis renal puede causar piuria acida estril, la tincin para bacterias
acidorresistentes (Ziehl-Neelsen) puede establecer un diagnostico sin embargo los
resultados sern positivos en la mitad de los pacientes adems existen el
Mycobacterium smegmatis un microorganismo comensal en la orina particularmente
de varones y es responsable de resultados positivos.
La urolitiasis tambin puede causar piuria en pacientes con historial persistente el
medico de pensar en obtener una radiografa de abdomen y posiblemente un
urograma intravenoso. En forma similar un objeto autoinducido en la vejiga o un
catter intravenoso interno olvidado puede ocasionar piuria una placa simple de rayo X
del abdomen deber mostrar al agresor.
3.Eritrocitos la presencia de eritrocitos en orina (hematuria) siempre es anormal,
aunque la hematuria macroscpica es ms alarmante para el enfermo las
microscopias
no
es
menos
importante. Entre las causas poco
frecuentes de hematuria el ejercicio
extenuante, el sangrado vaginal, y la
inflamacin de rganos cercanos
directamente con el aparato urinario
como diverticulitis o apendicitis. La
hematuria por cistitis o uretritis
desaparece despus de tratar el
problema.
En
pacientes
con
hematuria
microscpica se realiza la obtencin
de orina en tres recipientes el
procedimiento es el siguiente:
1. Se proporcionan tres recipientes marcados del 1,2 y 3 o inicial medio y
terminal
2. Se indica al enfermo que orine guarde la porcin inicial (10-15 mL) en el
primero recipiente, la intermedia (30-40mL) en el segundo y la final (5-10mL)
en el tercero.
3. Se centrifuga la muestra en forma individual y se prepara el portaobjeto y se
examina la muestra en el microscopio.

Si los eritrocitos predominan en la porcin inicial de la muestra suelen provenir de a


uretra anterior los de la porcin terminal por lo general son del cuello vesical o de la
uretra posterior y la presencia de cantidades iguales de eritrocitos en los tres
recipientes indica que se origina arriba del cuello vesical (vejiga, urteres o riones)
adems es importante reunir la orina antes del examen fsico.
Los glbulos rojos se han descrito de forma biomorfica que pueden observarse con el
microscopio de contraste de fase mediante el analizador de partculas, en el
sedimento indican enfermedad glomerular activa.
Se plantea que estos dimorfismos depende de los grandes cambios en la osmolalidad
y la concentracin elevada de constituyentes qumicos urinarios que afectan a los
eritrocitos durante su paso por los tbulos renales.

4. Clulas epiteliales su presencia indica contaminacin


de la muestra a nivel de la uretra distal de los varones y
del introito, no es raro encontrar clulas epiteliales
transicionales en el sedimento urinario normal sin embargo
si existen en gran nmero o en grumos y muestran una
histologa anormal (grandes ncleos, mltiples nuclolos y
aumento de la relacin del nucleoplasma con el
citoplasma) indican un proceso maligno de epitelio
urinario.
5.Cilindros se forman en los tubos distales y los
conductos colectores y en su mayor parte no se ven en el
sedimento urinario normal en consecuencia suelen indicar una afeccin renal
intrnseca.
Se considera que los cilindros de leucocitos sugieren pielonefritis esto no es una
indicacin absoluta y no deben usarse como criterio nico adems hay que
diferenciarlo de los cilindros de clulas epiteliales porque estos ltimos tienen poca
importante cuando se encuentran en pequeos nmeros.
Los cilindros de leucocitos o clulas epiteliales en gran nmero indican enfermedad
renal intrnseca subyacente, y en receptores de trasplantes renales un aumento del

nmero de clulas o cilindros epiteliales de los tbulos renales puede ser una
indicacin temprana de rechazo agudo del injerto.
Los cilindros hemticos son patognomnicos de glomerulonefritis o de vasculitis
subyacentes.
Los cilindros hialinos son una combinacin de moco y globulina coagulada en los
tbulos suelen observarse en orina despus del ejercicio y en las concentraciones muy
acidas.
Los cilindros rara vez se encuentran en orina alcalina en consecuencia no se
encuentran en muestras en reposo o en los pacientes que no pueden acidificar la
orina (en etapas avanzadas de la insuficiencia renal crnica)
Los cilindros granulosos representan las clulas epiteliales desintegradas, leucocitos o
protenas y en general una infeccin tubular renal o intrnseca.
Otros hallazgos la presencia de cristales en la orina no siempre indican una
enfermedad de hecho se forman en orina normal a una temperatura menor de la
ambiental.
Los cristales de cistina,leucina,tiroxina,colesterol,bilirrubina,hematoidina ,sulfonamidas
son hallazgos anormales de importancia variable.
La presencia de tricomonas o de clulas de levadura en el frotis teido con o sin teir
del sedimento de una muestra de orina establece un diagnstico y la necesidad de
tratamiento.