IMPORTANCIA DEL UROANLISIS

El uroanlisis o parcial de orina, se constituye como una prueba tamiz con capacidad para reconocer los signos de tres importantes grupos de enfermedades: Trastornos del metabolismo de los carbohidratos, hepatopatas y enfermedades hemolticas y, afecciones renales y del tracto urinario. La orina se ha descrito como una biopsia lquida, obtenida de forma indolora, y muchos la consideran la mejor herramienta de diagnstico no invasiva de las que dispone el mdico. A pesar de su utilidad, el anlisis de orina es el ejemplo de la tecnologa poco prestigiosa y relegada en el laboratorio, pero con cuidado y atencin es uno de los exmenes de Laboratorio ms valioso si se ejecuta con habilidad, experiencia y atencin constante. Para que los resultados tengan todo el valor posible, el clnico debe conocer bien cada prueba y saber que existe un sin nmero de factores que pueden afectar los resultados. Los factores que definitivamente falsean los resultados del parcial de orina son: recoleccin de la muestra, tiempo que transcurre entre la toma de la muestra y su anlisis, limitaciones inherentes anlisis que se practican con la tira reactiva y en relacin al anlisis microscpico de sedimento urinario:

1. Recoleccin de la muestra. La recoleccin de la muestra y su transporte, son factores decisivos en los resultados del anlisis, y es la calidad de esta, la que determina en un 100 % la validez de los resultados de laboratorio. Es de particular importancia el lavado exhaustivo de genitales y separacin de los labios mayores y menores en las pacientes de sexo femenino, y que la orina sea obtenida de la mitad de la miccin, la piuria y bacteriuira parmetros definitivos para el diagnstico de infeccin de vas urinarias, son con frecuencias observados por contaminacin con secrecin vaginal, hecho que obviamente si no es adecuadamente confirmado es causa frecuente de diagnsticos errneos. Es importante suministrar al paciente instrucciones escritas y orales detalladas y claras acerca del procedimiento.

2. Tiempo. Las muestras deben ser procesadas dentro de las 2 horas siguientes a la

toma de la muestra, sin embargo ste lapso de tiempo ya es lo suficientemente prolongado para que se presente proliferacin bacteriana. Tomando como ejemplo el tiempo de duplicacin de la Escherichia coli que es de 20 minutos, en dos horas la poblacin existente en una muestra de orina se habr hecho seis veces mayor. Esto equivale a decir que una muestra de orina en la cual se encuentren 10.000 microorganismos, en dos horas tendr aproximadamente 320.000. En climas clidos el tiempo mximo de permanencia de la muestra a temperatura ambiente es de 30 minutos.

Adems de la proliferacin bacteriana, el tiempo afecta en forma significativamente el pH, la evaporacin de cetonas y la oxidacin de los pigmentos biliares por accin de la luz. Los cambios principales que se presentan en la orina despus de su emisin, se encuentran: en la coloracin, olor por liberacin del amonaco, incremento en la turbidez. En relacin a su composicin qumica : pH aumenta o disminuye, disminucin de la glucosa, bilirrubina, urobilingeno y cido ascrbico; se puede presentar incremento en los nitritos, respecto al examen microscpico, hay lisis de glbulos rojos, leucocitos y cilindros con incremento de los cristales y bacterias. Debido a que a medida que transcurre el tiempo, ocurre lisis de las clulas pudindose observar resultados positivos con microscopa negativa

3. Limitaciones. Aunque ha habido una evolucin notable en el anlisis fisicoqumico de orina, puesto que la sensibilidad de las pruebas ha sido reforzada por el uso de las tiras reactivas, an existen interferencias debidos a medicamentos ya sea por su efecto farmacolgico o txico, o porque impiden la lectura de los resultados y pueden ser causa de resultados falsos positivos o negativos.

De acuerdo con la Gua Europea para el Uroanlisis, la muestra que arroja mejores resultados es la primera orina de la maana. Idealmente, la muestra la debe tomar el paciente en la casa. Las muestras tomadas en el laboratorio, especialmente en mujeres, resultan contaminadas y ante todo se constituyen en un problema de tipo administrativo, por todas las implicaciones que implica solicitar nueva muestra.

Conservacin de la muestra:

Cuando no es posible realizar el estudio dentro de las dos primeras horas (en clima fro), las muestras pueden ser conservadas en refrigeracin, sin embargo puede presentarse precipitacin de uratos y fosfatos. Adems, mientras mayor sea el retraso en el anlisis de la muestra, ser ms probable que ocurra citlisis, especialmente si el pH es alcalino y hay una densidad relativa baja. Esto puede evidenciarse al momento de realizar las determinaciones qumicas con las tiras reactivas ya que estas estn diseadas con base en reacciones enzimticas (esterasa leucocitaria para los leucocitos y hemeperoxidasa para la sangre y hemoglobina), observando resultados positivos con microscopa negativa.

En

relacin

al

examen

microscpico

de

sedimento

urinario,

se

practica

fundamentalmente para detectar la presencia de elementos figurados y partculas microscpicas: glbulos blancos, glbulos rojos, clulas bacterianas, clulas epiteliales del tracto urinario y hasta clulas tumorales. Es de especial inters la identificacin y cuantificacin de leucocitos, eritrocitos y cilindros que aparecen en mayor cantidad en enfermedades del parnquima renal, adems de otras entidades de inters clnico.

Dentro de los factores que afectan los resultados obtenidos en sedimento urinario se encuentran: Volumen inicial y final, centrifugacin, vaciado de la orina al tubo de centrfuga, decantado, transferencia del sedimento a la lmina, distribucin del sedimento en la preparacin hmeda, variacin inherentes al personal que practica el anlisis del sedimento urinario, el tiempo afecta definitivamente la cantidad de elementos observables en el sedimento de orina. Tal es el caso de eritrocitos y leucocitos que pueden ser destruidos siendo engaoso examinar muestras de orina que han permanecido expuestas durante algunas horas en un cuarto tibio. Las orinas muy diluidas favorecen las lisis de las clulas y alteran su morfologa. A pesar de las mltiples posibilidades de error en la ejecucin reporte de los anlisis del sedimento urinario en la forma como se practica hoy, que hacen que tenga poca precisin y baja confiabilidad, ste en nuestro medio sigue practicndose en forma rutinaria a todas las muestras de orina.

Hay cuatro problemas tcnicos fundamentales relacionados con el anlisis del sedimento urinario:

1. Es difcil asegurar evaluaciones minuciosas en todo momento, dada la sobrecarga que implica el parcial de orina es en el Laboratorio. 2. El profesional del laboratorio se apresura en identificar cristales y otros productos de menor importancia clnica. 3. Si la muestra no es fresca los elementos pueden degenerar y las bacterias proliferan. 4. A pesar que se analiza sedimento hace ms de cien aos, no hay mtodo estandarizado y adoptado para preparar la muestra y comunicar los resultados.

Parcial de orina fraccionado: Consiste en pedir al paciente que recoja la primera orina de la maana fraccionada en tres muestra que deben llegar al laboratorio correctamente marcadas: Fraccin I, II, II. Este tipo de examen es principalmente para descartar hematurias. Cuando se presenta hemoglobina en la fraccin I indica sangrado a nivel uretral, si hay hemoglobina en las tres fracciones el sangrado es a nivel renal, pero si solo se encuentra hemoglobina en la muestra III el sangrado es a nivel vesical.

En conclusin, no se debe restar importancia al uroanlisis, ya que sus resultados pueden ser de un valor incalculable tanto para el paciente como para el mdico. Por ms grande que sea el volumen de muestras que maneja un laboratorio, hay que tratar de realizar cada procedimiento como lo indica el protocolo, controlando la calidad en cada etapa y en la medida de lo posible, ir estandarizando la tcnica por lo menos a nivel local para obtener resultados cada vez ms confiables.

Informacin tomada de las siguientes pginas Web:

http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v11e1a6.htm http://www.monografias.com/trabajos5/uroanalisis/uroanalisis.shtml http://www.urologiacolombiana.com/revistas/abril-2007/005.html