ERNESTO GAEL CABRERA PARTIDA

3-B

ENSAYO SOPORTE PREHOSPITALARIO EN TRAUMA

En esta actividad se presentará el trauma craneoencefálico así como el traumatismo
vertebral, en ellos estaremos observando su fisiopatología, sus características, el
tratamiento entre otras cosas.

Traumatismo Craneoencefálico.

El trauma craneoencefálico se define como una patología médica caracterizada por

una alteración cerebral secundaria a una lesión traumática en la cabeza con la
presencia de síntomas como la alteración de la consciencia, cambios neurológicos,
o diagnóstico de fractura de cráneo, daño estructural incluyendo el tejido cerebral y
los vasos sanguíneos que se encuentran en este tejido.
En la fisiopatología del traumatismo craneoencefálico se encuentran las lesiones
primaria, secundaria y terciaria, seguido por el deterioro retardado, la hipertensión
endocraneana de tipo difusa.
La lesión primaria se caracteriza por el daño directo tras el impacto debido a su
efecto de aceleración-desaceleración. Se producen lesiones como desgarro y
retracción axonal y alteraciones vasculares.
La lesión terciaria es la manifestación tardía de los daños progresivos o no
ocasionados por la lesión primaria y secundaria con necrosis.
El deterioro retardado corresponde al 15% de los pacientes con TCE que no
manifiestan síntomas o signos de lesión cerebral, pero en el transcurso de minutos u
horas presentan un deterioro neurológico por lesiones que pueden llegar a ser
fatales, por lo mismo se debe de mantener vigilado al paciente por 24 horas o hasta
la resolución de su síndrome.
La hipertensión endocraneana tipo difusa ocurre por el aumento agudo y difuso de
todos o alguno de los contenidos intracraneanos, que causará un aumento de la PIC
de tipo difuso. Los principales síntomas son cefalea persistente, vértigo y diplopía.
En la exploración general se debe descartar las posibles lesiones que puedan
generar trastornos respiratorios trastornos cardiovasculares debido a su relación con
el daño cerebral secundario el cual oscila entre un 25% y un 88% de los casos,
también es necesario prevenir una lesión medular que pueda ser ocasionado por
una inadecuada movilización en pacientes con trauma en columna.
Para el tratamiento se debe de tomar en cuenta y prevenir el daño secundario, para
ello es necesario detener hemorragias, evitar la bronco aspiración, la hipotensión,
disminuir el dolor, aportar oxígeno cuando se sospeche daño sistémico, todo esto en
el lugar del accidente.
Mientras el paciente está en traslado se debe trasladar en posición neutra supina,
con collar cervical, controlándose perfectamente la vía aérea, con el fin de evitar la
bronco aspiración.

Traumatismo Vertebral.

El traumatismo vertebral, la mayoría de la ocasiones se producen por accidentes,

lesiones por armas tengo entendido ya sea por armas de fuego o punzocortantes
que lleguen a dañar la médula espinal, caídas desde grandes alturas, accidentes de
tráfico, también pueden ser producidas por fuertes aventones donde la persona no
esté en una posición adecuada y no tenga la fuerza suficiente rigides para poder
soportar el aventón provocado.
Un traumatismo vertebral tiene distintos tipos de lesiones.
La lesión de compresión axial es una función del alineamiento preexistente y la fuerza
aplicada. o Columna torácica acuñamiento columna anterior o Columna fallo columna
anterior y media o Gran magnitud de la fuerza: fragmentación del cuerpo vertebral y
retropulsión de la pared posterior.
La comprensión lateral causa una lesión similar a la flexión, colapso asimétrico en el lado de
la carga y falta de tensión en el contralateral y deformidad plano que puede ser escalante,
inestable y muy continua.
En la flexión hiperextensión, la rotación está siempre aplicado delante del cuerpo vertebral
puede ser provocado por lesión de cinturón de seguridad La localización inicial de la lesión
es posterior la fractura pasa únicamente a través de cuerpos óseos.
La flexión rotación puede ocasionar el fallo en las tres columnas a medida que aumenta el
grado de rotación la inestabilidad es mayor.
Tengo entendido que la fractura luxación puede reducirse espontáneamente dando una
idea errónea de la inestabilidad de la lesión. Extensión: produce un fallo en la tensión del
ligamento longitudinal anterior y disco anterior produciendo fracturas por avulsiones en el
cuerpo vertebral. Cuando ya se afecta la columna posterior está asociando a fuerzas de
compresión de los elementos posteriores (apófisis espinosas, láminas, pedículos).
Las luxaciones alto axoideas son un trauma en flexión con lesión del ligamento
transverso por elongación, rotura o avulsión de las inversiones. Se puede observar
en casos de hiperlaxitud y enfermedades reumáticas.
El trauma vertebral tiene muchos factores de riesgo, las caídas desde una altura
considerable, si la edad oscila entre los 55 y 65 años o la osteoporosis
concomitante, son algunos de tantos factores causantes de este trauma.

El manejo prehospitalario de la lesión medular tiene una importancia crítica ya que

el 25% del daño puede producirse o agravarse después de la lesión inicial. Su
manejo incluye exploración, inmovilización espinal, manejo cuidadoso de la vía
aérea y soporte cardiovascular. Los estudios no han demostrado convincentemente
que la metilprednisolona u otros fármacos realmente aporten ventajas clínicamente
significativas e importantes para los pacientes con trauma vertebral. Los estudios
publicados tampoco apoyan el empleo terapéutico de metilprednisolona en
pacientes que sufren una LM en la fase prehospitalaria, aunque es el único
tratamiento que ha demostrado mejorar la función motora si se emplea dentro de las
primeras 8 horas tras la lesión. Además, en esta etapa, no se sabe si alguna
intervención farmacológica tiene efectos beneficiosos o no. Por lo tanto, deben
realizarse ensayos clínicos en pacientes con trauma vertebral, para intentar mejorar
el resultado en dichos pacientes.

En conclusión puedo decir que se debe de abandonar el enfoque universal a la

víctima de trauma y adoptar un enfoque individualizado, relacionado con el estado
clínico de la víctima y con los mecanismos involucrados, asimismo me doy cuenta
que los efectos perjudiciales relacionados con la estabilización de la columna que se
han identificado, son consecuencia de la colocación del collar cervical. Este aspecto
me parece extremadamente relevante por representar un procedimiento con énfasis
en el abordaje de la vía aérea y en la estabilización universal de la víctima de
trauma, eso me pone a pensar que hay muchos aspectos que se deben cambiar.