Está en la página 1de 17

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

TRABAJO DE PASANTA

TTULO: TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO SANTIAGO BORGES DELGADO TERCER CURSO QUINTO SEMESTRE

Breve resea clnica

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

Se define al Traumatismo Craneoenceflico (TCE)

como cualquier lesin fsica, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energa mecnica. En el trauma craneal hay repercusin neurolgica con disminucin de la conciencia, sntomas focales neurolgicos y amnesia postraumtica. Consciente de su impacto, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci parmetros para la clasificacin de los TCE de acuerdo con su gravedad (escala de Glasgow)

Tipos de traumas craneoenceflicos. Conmocin: No manifiesta signos exteriores de traumatismos, se

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

caracteriza por una prdida postraumtica temporal de la conciencia. No presentan lesiones orgnicas importantes en el cerebro y tampoco deja secuelas neurolgicas graves en el paciente. Contusin y laceraciones cerebrales: Estas constituyen lesiones ms graves. Dependiendo de su gravedad, con frecuencia se acompaan de heridas superficiales graves y de fracturas localizadas en la base del crneo o con depresin de fragmentos seos. Las lesiones ms graves pueden producir un acusado edema cerebral, que ocasiona rigidez de decorticacin (brazos flexionados y en aduccin; extensin de las piernas y, a menudo, del tronco) o rigidez de descerebracin (mandbulas apretadas, retraccin del cuello, todas las extremidades en extensin). Una herniacin cerebral interna puede producir coma, hemiplejia, pupilas dilatadas y no reactivas (unilateral o bilateral) e irregularidad respiratoria; en estos casos se debe proceder a un tratamiento inmediato. El aumento de la presin intracraneal, particularmente cuando se asocia a compresin o deformacin del tronco enceflico, puede provocar aumento de la PA, junto con un enlentecimiento del pulso y de la respiracin.

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA


Etiologia Accidentes de trfico: alrededor del 75%.

Cadas: alrededor del 20%.


Lesiones deportivas: alrededor del 5%.

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA


Diagnstico Interrogatorio inicial

Se puede hacer al propio paciente o a sus

acompaantes. Hay que conocer el tipo de traumatismo, los acontecimientos desde el momento del trauma hasta la llegada a la consulta, sucesos como prdida de conciencia, convulsiones, confusin, etc. y los sntomas del paciente: vmitos, dolor de cabeza, visin doble, debilidad en miembros, alteracin de la marcha, etc.

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA


Exploracin inicial Se valoran los problemas que precisen actuacin

inmediata y se toman las constantes bsicas: pulso, tensin arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, glucosa en sangre, etc. Adems de las lesiones obvias como laceraciones del cuero cabelludo y hundimientos craneales pueden haber signos que pongan en la pista al mdico de complicaciones importantes como hematoma en ojos de mapache, otorragia (sangre por el odo), etc.

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA


Pronstico Un elevado porcentaje de afectados de TCE grave no

llegar nunca a recuperarse en un grado que le permita tener autonoma pero, en algunos casos, puede llegar a conseguirse una situacin suficientemente satisfactoria.

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA


En cuanto a la mortalidad, en los centros hospitalarios de alto nivel se sita entre el 20 y el 30%, tambin con diferencias con respecto a la edad: el mayor porcentaje de fallecidos se da entre los menores de 10 aos y los mayores de 65, siendo el Traumatismo Craneoenceflico la primera causa absoluta de muerte en los menores de 45 aos.

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA


Tratamiento El paciente con dao cerebral requiere unos servicios

sanitarios que comienzan en los servicios de urgencia, posteriormente en el hospital general, rehabilitacin y finalmente conseguir la reinsercin social, familiar y profesional

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA


Presentacin de caso
Datos del Paciente

Paciente: Sr. Roman Recalde Sexo: Masculino Edad: 48 Ocupacin: Instalador de CCTV (Antenas) Dx. Medico: TCE Occipital con Contusin Frontal y Contusin Pulmonar Dx. Kinesico: Hemiparesia Braquiocrural Derecha

Antecedentes de la Enfermedad Paciente varn, de 48 aos, que ingresa al centro con Dx. Medico de

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

Traumatismo Craneoenceflico Occipital con Contusin Frontal y Pulmonar.

La Historia Clnica refiere que sufri una cada de altura considerable

(aprox. 5 mts) el 28/10/2012 y fue internado de urgencia con deterioro severo, poca respuesta a estmulos dolorosos y ventilacin espontnea.

Se le realiza examen neurolgico y se clasifica como un Glasgow 11/15. A los pocos das de haber ingresado al sanatorio, comienza a aumentar su

deterioro neurolgico y se la practica Craneoctomia con drenaje del hematoma frontal y utilizacin de catter, saliendo del quirfano con ventilacin mecnica invasiva.

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA


Es internado en la sala de cuidados intensivos (UTI) y se mantiene evolucionando favorablemente por 18 das. No obstante, presento cuadro de infeccin respiratoria que fue erradicada con antibioticoterapia

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA


Al abandonar la UTI, se mantena sin sedestacion y al alcanzar

dicha condicin fue dependiente de silla de ruedas y asistencia de terceros para movilizarse y realizar sus actividades.

No obstante, se le mantena con tratamiento kinesico del tipo:

Fisioterapia respiratoria y Movilizaciones Pasivas.

A principios de Diciembre/2012 ingresa en CERENIF y se le

diagnostica como Hemiparesia Braquiocrural Derecha con Nivel 6 de Rancho de los Amigos. Se movilizaba en silla de ruedas y no realizaba las AVD sin asistencia, presentaba problemas de equilibrio esttico y dinmico, lateralizaba hacia el lado plejico, sin fuerza muscular y con avanzado estado depresivo. Comienza tratamiento kinesico manteniendo evolucin satisfactoria.

un notable avance en los resultados de las terapias que realizaba. El paciente comienza a liberarse de la silla de ruedas para trabajar en paralelas, ganando equilibrio en bipedestacin. Realiza la descarga de peso, y emprende la marcha, aun con supervisin de terceros.
Aunque se fatigaba con frecuencia, mantena buen nimo

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA A partir del mes de Enero/2013, comienza a evidenciarse

y disposicin durante las horas terapia.

Durante todo este tiempo, el tratamiento kinesico

consista en: Ejercicios de control de equilibrio, Disociacin, Reeducacion de la marcha, Elongacin y relajacin muscular con vistas a posterior fortalecimiento y Ejercicios de rehabilitacin respiratoria.

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA


Tono Tono aumentado en hemicuerpo derecho a predominio

de Miembro Superior: +1 (Ashworth) y Miembro Inferior: 1 Trofismo Hipotrofia Leve en Hemicuerpo Derecho

Equilibrio y Coordinacin Equilibrio Estatico: Presente Equilibrio Dinamico: En Proceso Sensibilidad General: Conservada

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA


Tratamiento Kinesico Actual

Ejercicios para mantener y aumentar la fuerza muscular Reeducacin de la marcha Equilibrio y coordinacin esttica y dinmica Trabajos de Propiocepcion

Terapia Ocupacional Ejercicios para mejora de la capacidad cognitiva Tcnicas de destreza manual para mejorar motricidad

fina Terapias grupales de dibujo, pintura.

UNIVERSIDAD DEL NORTE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA


Sugerencias

Utilizar la hidroterapia.
Puede realizar sesiones de Bailoterapia o

Musicoterapia.