Trastornos de ansiedad

0 Aspectos Generales

Miedo: Respuesta emocional a una amenaza inminente, real o imaginaria. El miedo está relacionado con
accesos de activación autonómica necesarios para la fuga, defensa, pensamientos de peligro inminente y
conductas de huida.

Ansiedad: Respuesta anticipatoria a una amenaza futura. A menudo se asocia con tensión muscular,
vigilancia en relación a un peligro futuro y comportamientos cautelosos o evitativos.

Se diferencian entre sí según el tipo de objetos o situaciones que inducen el miedo o la ansiedad.

Son excesivos, persistentes (6 meses o más)

1 Trastorno de ansiedad por separación

Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo a la separación de
aquellas personas por las que siente apego, manifestadas por al menos 3 de las siguientes
circunstancias.

Malestar excesivo y resistencia o rechazo, recurrente y persistente cuando:

a) Se prevé o se vive una separación del hogar o de las figuras de mayor apego
b) Pérdida de las figuras de apego, que puedan sufrir un daño, enfermedad, muerte
c) Salir lejos de casa, ir a la escuela, al trabajo, otro lugar
d) Estar solo o estar sin las figuras de apego en casa y otros lugares
e) Dormir fuera de casa o dormir sin estar cerca de una figura de apego
f) Pesadillas sobre la separación
g) Quejas repetidas de síntomas físicos (dolor de cabeza, dolor de estómago, náuseas, vómitos)
cuando se prevé la separación de las figuras de apego

Niños y adolescentes: Al menos 4 semanas, niños menores de 12 años mayor prevalencia

Adultos: Al menos 6 meses

Generalmente inicia en la etapa preescolar

Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, académico, laboral

2 Mutismo Selectivo

Se caracteriza por una incapacidad para hablar en las situaciones sociales en que hay expectativa de
hablar (escuela), a pesar de que la persona habla en otras situaciones.

a) Interferencia en los logros educativos o laborales, o en la comunicación social

b) La duración de la alteración es mínimo un mes (no limitada al primer mes de escuela)
c) La falta de comunicación no se atribuye a la falta de conocimiento o a la comodidad con el
lenguaje hablado
d) No existe un trastorno de la comunicación

A menudo usan medios no verbales (gruñen, señalan, escriben)

Marcada ansiedad social, timidez excesiva, miedo a la humillación social, aislamiento, rasgos
compulsivos, negativismo y pataletas o comportamiento controlador o negativista en casa.

Suele iniciar antes de los 5 años o al inicio de la etapa escolar.

3 Fobia específica

Se caracteriza por miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (volar, alturas, animales,
administración de una inyección, sangre etc.)

a) En los niños se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizado o aferrarse, en adultos
activación del SN simpático, desmayos, aceleración de desaceleración de la frecuencia cardíaca,
elevación de la tensión arterial
b) La situación fóbica provoca miedo o ansiedad inmediata
c) La situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa
d) El miedo o ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto
e) El miedo, ansiedad o evitación es persistente y dura típicamente 6 meses o más
f) Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento
g) Es común que los sujetos tengan múltiples fobias específicas

Codificación de acuerdo al estímulo fóbico:

a) Animal: Arañas, insectos, perros etc.

b) Entorno natural: Alturas, tormentas, agua, lluvia etc.
c) Sangre-Inyección-herida: Agujas, sacar sangre, operaciones, etc.
d) Situacional: volar en avión, ascensor, sitios cerrados
e) Otras: Pueden derivar de eventos específicos (payasos, sonidos)

La edad promedio de aparición es de 10 años y la gente no recuerda porque surge la fobia o algún evento
desencadenante.

En la mayoría de las ocasiones son desencadenadas por un evento traumático.

4 Trastorno de ansiedad social (Fobia social)

 Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al
posible examen por parte de otras personas (mantener una conversación, reunirse con desconocidos, ser
observado, actuar delante de otras personas.

a) El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o demostrar síntomas de ansiedad que se
valoren negativamente (humillaciones, rechazo, que ofenda a otras personas)
b) Se evitan o resisten con miedo las situaciones sociales
c) El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación social
y al contexto sociocultural. Ansiedad anticipatoria.
d) El miedo, la ansiedad o la evitación causan malestar clínicamente significativo o deterioro en las
áreas de funcionamiento
e) El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente y dura típicamente 6 o más meses

Nota: Especificar si el miedo se limita a hablar o actuar en público. Trastorno de ansiedad social solo
de actuación.

En los niños la ansiedad o miedo debe presentarse con individuos de su misma edad y no solo en las
interacciones con adultos.

Paruresis: Temor o evitación a orinar en baños públicos cuando están presentes otras personas.
(síndrome de la vejiga tímida)

La edad promedio de inicio es a los 13 años.

5 Trastorno de pánico

Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima
expresión en minutos y durante este tiempo se producen 4 o más de los siguientes síntomas.

Ojo: La aparición súbita se puede producir desde un estado de calma o desde un estado de ansiedad.

1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardíaca

2. Sudoración
3. Temblor o sacudidas
4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia
5. Sensación de ahogo
6. Dolor o molestias en el tórax.
7. Náuseas o malestar abdominal
8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo
9. Escalofríos o sensación de calor
10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo)
11. Desrealización (sensación de irrealidad o extrañeza en un contexto familiar) o despersonalización
(separarse de uno mismo).
12. Miedo a perder el control o de "volverse loco"
13. Miedo a morir

Al menos uno de los ataques está seguido de uno o los dos hechos siguientes:

a) Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico de sus consecuencias (ataque
 al corazón, perder el control)
b) Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento (dejar de manejar, evitar hacer
ejercicio, no ir al trabajo)

Recurrente: más de 1 ataque en un lapso de 1 mes

Inesperado: No hay señal obvia o desencadenante en el momento de la aparición, ocurre de la nada.
Ejemplo: Ataque de pánico nocturno, es decir despertar del sueño en un estado de pánico
Esperado: Existe una señal obvia o un desencadenante

Generalmente aparecen después de los 14 años y la edad promedio es entre 20 y 24.

Generalmente tiene una remisión parcial pero con ataque de pánico episódicos.

Ataque de nervios: Puede o no cumplir con los criterios

Ataque de pánico como especificador. Ejemplo: trastorno de ansiedad social con ataques de pánico.

6 Agorafobia

Es un marcado o intenso miedo provocado por la exposición real o anticipatoria a una amplia gama de
situaciones.

Miedo o ansiedad intensa acerca de 2 o más de las 5 situaciones siguientes:

a) Uso del transporte público (automóviles, autobuses, trenes, barcos, aviones)

b) Estar en espacios abiertos (zonas de estacionamiento, mercados, puentes)
c) Estar en sitios cerrados (tiendas, teatros, cines)
d) Hacer cola o estar en medio de una multitud
e) Estar fuera de casa solo
f) Pensamiento de que algo terrible pueda suceder en estas situaciones

El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser difícil o podría no
disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos
(miedo a caerse, incontinencia)

Hay una constante evitación o requieren de la presencia de algún acompañante

Es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones agorafóbicas, es continuo, dura
típicamente 6 o más meses.

Causan un deterioro o malestar clínicamente significativo.

Importante juzgar el miedo en relación al contexto sociocultural.

Puede ocurrir en la infancia pero la incidencia máxima se encuentra en la adolescencia tardía y la adultez
temprana.

La remisión total es rara.

7 Trastorno de ansiedad generalizada

Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva) que se produce durante más días de los que ha
estado ausente durante un mínimo de 6 meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en
la actividad laboral o escolar)

Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

La ansiedad y la precaución se asocian a tres o más de los 6 síntomas siguientes (durante los últimos 6
meses han estado más presentes que ausentes)

Niños (1 ítem)

1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta

2. Facilidad para fatigarse
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensión muscular
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e
insatisfactorio)

Estos indicadores se producen con frecuencia sin desencadenantes.

Mayor variedad de circunstancias de la vida sobre las que una persona se preocupa

Persisten más el malestar subjetivo que los síntomas físicos

Mayor prevalencia en la edad media (30-40 años). Debido al contenido de la preocupación. Rara vez
antes de la adolescencia.

Tasas muy bajas de remisión total

8 Trastorno de ansiedad inducido por sustancias / medicamentos

Los ataques de pánico o la ansiedad predominan en el cuadro clínico. Durante o poco después de la
intoxicación o abstinencia de una sustancia.

9 Trastorno de ansiedad debido a otra afección médica

Ansiedad clínicamente significativa como efecto fisiológico de una enfermedad orgánica.

a) Hipertiroidismo
b) Hipoglucemia
c) Trastornos cardiovasculares
d) Enfermedades respiratorias
e) Enfermedades neurológicas
10 Otro trastorno de ansiedad especificado o no especificado

Especificado: Predominan los síntomas característicos de un trastorno de ansiedad pero no cumplen

todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica.

No especificado: El médico opta por no especificar el motivo de incumplimiento de los criterios.