TRASTORNOS ANSIOSOS (DSM-V)

FOBIA ESPECFICA/TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL/

TRASTORNO DE PNICO/TRASTORNO ESTRS POST-
TRAUMTICO

Pablo Mndez Bustos (PhD)

ANTES DE SEGUIR
CONCEPTOS FUNDAMENTALES

Semiologa= ciencia que estudia sntomas y signos de una

enfermedad

Sntomas = molestias o sensaciones subjetivas de la

enfermedad p.e. dolor pecho, nuseas,
vrtigo

Signos = manifestaciones objetivas o fsicas de la

enfermedad p.e. fiebre, tensin muscular, sudor

Sndrome= ciencia que estudia sntomas y signos de una

enfermedad
 TRASTORNOS ANSIOSOS (TA)

La ansiedad ocasional es esperable en algn momento de

la vida.
Cuando vas a una cita
Cuando tienes que rendir un prueba

Cuando tomas una decisin importante

o Un TA es ms que una preocupacin o miedo temporal

o Para una persona con un TA la ANSIEDAD no

desaparece y puede empeorar con el tiempo

o Puede interferir con sus actividades cotidianas

 SNTOMAS Y SIGNOS

1. Inquietud o sentimiento de estar al lmite

2. Sentirse fcilmente fatigado
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensin muscular
6. Dificultad para controlar la preocupacin
7. Problemas de sueo
8. Ataques repentinos y repetidos de intenso miedo
9. Sentimiento s de prdida de control
10. Mucho miedo de cundo pueden volver los sentimientos o
sensaciones.
11. Miedo o evitacin de lugares asociados
 FACTORES DE RIESGO

1. Timidez o inhibicin de conductas durante la

infancia
2. Ser mujer
3. Nivel socioeconmico (bajo)
4. Estado civil (divorciado/viudo)
5. Exposicin a eventos estresantes de vida durante la
infancia y adultez
6. Trastornos de ansiedad en familiares biolgicos
cercanos
7. Historia parental de trastornos mentales
8. Elevados niveles de cortisol en la saliva (ansiedad
social)
TRASTORNOS ANSIOSOS (DSM-V)

1. Trastorno por Ansiedad de Separacin

2. Mutismo Selectivo
3. Fobia Especfica
4. Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social)
5. Trastorno de Pnico
6. Agorafobia
7. Trastorno de Ansiedad Generalizada
8. Trastorno de Ansiedad Inducido por
Sustancias/Medicamentos
9. Trastorno de Ansiedad debido a otra afeccin mdica
10. Otro trastorno de Ansiedad especificado
11. Otro trastorno de Ansiedad NO especificado
ANTECEDENTES GENERALES

MIEDO
Respuesta emocional ante
Miedo
ANSIEDAD una amenaza inminente
Excesivo real o percibida.

Trastornos
Conductuales

ANSIEDAD
Respuesta anticipada a
una amenaza futura

TRASTORNOS
ANSIOSOS
ANTECEDENTES GENERALES

Difieren segn el tipo de objeto o situacin que

induce el miedo, ansiedad, la conducta de
evitacin y el pensamiento asociado.
Diferentes al desarrollo del miedo normativo

Altamente comorbidos por lo que requieren un

examen muy detallado de las situaciones a las
cuales tienen miedo o evitan.
Se desarrollan en la infancia y se mantienen al
no recibir tratamiento
FOBIA ESPECFICA
A. Marcado miedo o ansiedad a una situacin u objeto
especfico (ej. volar, alturas, animales, inyecciones, ver
sangre, etc.). En nios el miedo y la ansiedad
pueden ser expresados llanto, berrinches,
inhibicin.
B. El objeto o situacin fbica casi siempre provoca miedo o
ansiedad inmediata.

C. El objeto o situacin fbica es activamente evitada o se

vive con intenso miedo o ansiedad.
D. El miedo o ansiedad es desproporcionado al peligro real
que supone el objeto o situacin especfica y al contexto
sociocultural.
 FOBIA ESPECFICA

E. El miedo, ansiedad y evitacin es

persistente, generalmente 6 meses o ms.

F. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa

malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras
reas importantes del funcionamiento.
 FOBIA ESPECFICA

G. La alteracin no se explica mejor por los

sntomas de otro trastorno mental, como el
miedo, la ansiedad y la evitacin de
situaciones asociadas a sntomas tipo
pnico u otros sntomas incapacitantes
(como en la agorafobia);
 FOBIA ESPECFICA

G. objetos o situaciones relacionados con

obsesiones (como en el trastorno obsesivo-
compulsivo); recuerdo de sucesos
traumticos (como en el trastorno de estrs
postraumtico); dejar el hogar o separacin
de las figuras de apego (como en el trastorno
de ansiedad por separacin); o situaciones
sociales (como en el trastorno de ansiedad
social).
 FOBIA ESPECFICA
Especificar si:

Codificar basndose en el estmulo fbico:

300.29 (F40.218) Animal (p. ej., araas, insectos,

perros)
300.29 (F40.228) Entorno natural (p. ej., alturas,
tormentas, agua)
300.29 (F40.23x) Sangre-inyeccin-herida (p. ej.,
agujas, procedimientos mdicos invasivos)
 FOBIA ESPECFICA

Nota de codificacin: Seleccionar el cdigo CIE-10-MC

especfico como sigue:
F40.230 miedo a la sangre; F40.231 miedo a las
inyecciones y transfusiones; F40.232 miedo a
otra atencin mdica; o F40.233 miedo a una
lesin.
300.29(F40.248) Situacional (p. ej., avin, ascensor,
sitios cerrados)
300.29 (F40.298) Otra (p. ej., situaciones que pueden
derivar en ahogo o vmitos; en nios, p. ej., sonidos
ruidosos o personajes disfrazados)
 TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
(FOBIA SOCIAL)

Es un fuerte miedo de sentirse juzgado por otros y de sentir

vergenza

IMPORTANTE

Todo el mundo ha sentido ansiedad o vergenza en

algn momento de su vida

Pero la gente con FS se preocupa de esto y de otros cosas

por semanas antes de que ocurra
 TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
(FOBIA SOCIAL)

Las personas con FS tienen miedo de hacer cosas comunes

frente a otras personas

o miedo a firmar un cheque frente a un cajero

o miedo a sacar la billetera para pagar una entrada
o miedo a comer o ver algo frente a otras personas
o miedo a usar un bao pblico
 TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA SOCIAL)

Sntomas y signos

o Estar muy ansiosos por estar con otras personas aunque

les gusta.
o Estar muy conscientes de s mismo enfrente de otras
personas y de sentir vergenza.
o Preocuparse das o semanas antes del evento donde
estarn las personas.
o Mantenerse alejado de lugares donde hay otras personas
o Difcil hacer amigos y mantenerlos
o Sentir nuseas o malestar estomacal cuando est con
otras personas
o Sonrojarse, sudar o temblar al estar con otras personas
 TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA SOCIAL)

Qu causa este trastorno?

o Investigadores piensan que se inicia en las familias pero

no saben por qu algunas personas la desarrollan y
otras no.

o Zonas del cerebro implicadas en el miedo y la ansiedad.

o La inadecuada interpretacin de los comportamientos de

los otros.

o Deficientes habilidades sociales

 TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
(FOBIA SOCIAL)

A. Marcado miedo o ansiedad a una o ms situaciones sociales

en las cuales la persona est expuesta a posibles
evaluaciones por otros.

B. Ejemplos incluyen las interacciones sociales (p.e., mantener

una conversacin, reunirse con personas extraas), ser
observado (p.e.,comiendo o bebiendo) y actuar delante de
otras personas (p.e., dar una charla). En nios puede
aparecer en situaciones con pares y no slo con adultos.

C. La persona tiene miedo de actuar de cierta manera o de

mostrar sntomas de ansiedad que se valoren
negativamente (es decir, que lo humillen o avergencen;
que se traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas).
 TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL
(FOBIA SOCIAL)

D. Las situaciones sociales casi siempre provocan

miedo o ansiedad.

E. Las situaciones sociales se evitan o resisten con

miedo o ansiedad intensa.

F. El miedo o ansiedad es desproporcionado al

peligro real que supone el objeto o situacin
especfica y al contexto sociocultural.
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA
SOCIAL)

G. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y

dura tpicamente seis o ms meses.

H. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar

clnicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

I. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se puede

atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento) ni a otra afeccin
mdica.
TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (FOBIA SOCIAL)

J. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se explica mejor por

los sntomas de otro trastorno mental, como el trastorno de
pnico, el trastorno dismrfico corporal o un trastorno del
espectro del autismo.

K. Si existe otra afeccin mdica (p. ej., enfermedad de

Parkinson, obesidad, desfiguracin debida a quemaduras o
lesiones) el miedo, la ansiedad o la evitacin est
claramente no relacionada o es excesiva.

Especificar si el miedo se limita a actuar o hablar en pblico

 ATAQUE DE PNICO
A. Ataques de pnico imprevistos recurrentes. Un ataque
de pnico es la aparicin sbita de miedo intenso o de
malestar intenso que alcanza su mxima expresin en
minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o
ms) de los sntomas siguientes:

1. Palpitaciones, golpeteo del corazn o aceleracin de la

frecuencia cardiaca.
2. Sudoracin.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensacin de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensacin de ahogo.
6. Dolor o molestias en el trax.
7. Nuseas o malestar abdominal
8. Sensacin de mareo, inestabilidad,
aturdimiento o desmayo.
9. Escalofros o sensacin de calor.
10. Parestesias (sensacin de entumecimiento o de
hormigueo).

11. Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o

despersonalizacin (separarse de uno mismo).
12. Miedo a perder el control o de volverse loco.
13. Miedo a morir.
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un
mes (o ms) de uno o los dos hechos siguientes:

1. Inquietud o preocupacin continua acerca de otros

ataques de pnico o de sus consecuencias (p. ej., prdida
de control, tener un ataque de corazn, volverse loco).

2. Un cambio significativo de mala adaptacin en el

comportamiento relacionado con los ataques (p. ej.,
comportamientos destinados a evitar los ataques de
pnico, como evitacin del ejercicio o de las situaciones
no familiares).
C. La alteracin no es atribuible a los efectos fisiolgicos
de una sustancia (p.e. abuso de drogas o medicacin) u
otra condicin mdica (p.e. hipertiroidismo, trastornos
cardiopulmonares).

D. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno

mental (p.e., los ataques de pnico no se producen
nicamente en respuesta a situaciones sociales
temidas, como en el trastorno de ansiedad social; en
repuesta a objetos o situaciones fbicas concretos, como
en la fobia especfica; en respuesta a obsesiones, como
en el trastorno obsesivo-compulsivo; en respuesta a
recuerdos de sucesos traumticos, como en el trastorno
de estrs postraumtico; o en respuesta a la separacin
de figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad
por separacin).
 TRASTORNO DE ESTRS POST-TRAUMTICO

A. Exposicin a la muerte, lesin grave o violencia sexual, ya

sea real o amenaza, en una (o ms) de las formas siguientes:

1. Experiencia directa del suceso(s) traumtico(s).

2. Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros.

3. Conocimiento de que el suceso(s) traumtico(s) ha ocurrido

a un familiar prximo o a un amigo ntimo. En los casos de
amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el
suceso(s) ha de haber sido violento o accidental.
4. Exposicin repetida o extrema a detalles repulsivos del
suceso(s) traumtico(s) (p. ej., socorristas que recogen
restos humanos; policas repetidamente expuestos a
detalles del maltrato infantil)
TRASTORNO DE ESTRS POST-TRAUMTICO

B. Presencia de uno (o ms) de los sntomas de

intrusin siguientes asociados al suceso(s)
traumtico(s), que comienza despus del
suceso(s) traumtico(s):

1. Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e

intrusivos del suceso(s) traumtico(s).
2. Sueos angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o
el afecto del sueo est relacionado con el suceso(s)
traumtico(s).
3. Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en
las que el sujeto siente o acta como si se repitiera el
suceso(s) traumtico(s). (estas reacciones se pueden producir
de forma continua, y la expresin ms extrema es una
prdida completa de conciencia del entorno presente)
TRASTORNO DE ESTRS POST-TRAUMTICO

B. Presencia de uno (o ms) de los sntomas de

intrusin siguientes asociados al suceso(s)
traumtico(s), que comienza despus del suceso(s)
traumtico(s):

4. Malestar psicolgico intenso o prolongado al exponerse a

factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un
aspecto del suceso(s) traumtico(s).

5. Reacciones fisiolgicas intensas a factores internos o

externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s)
traumtico(s).
 TRASTORNO DE ESTRS POST-TRAUMTICO

C. Evitacin persistente de estmulos asociados al

suceso(s) traumtico(s), que comienza tras el suceso(s)
traumtico(s), como se pone de manifiesto por una o las
dos caractersticas siguientes:

1. Evitacin o esfuerzos para evitar recuerdos,

pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o
estrechamente asociados al suceso(s) traumtico(s).

2. Evitacin o esfuerzos para evitar recordatorios externos

(personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos,
situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o
sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados
al suceso(s) traumtico(s)
 TRASTORNO DE ESTRS POST-TRAUMTICO
D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de nimo
asociadas al suceso(s) traumtico(s), que comienzan o
empeoran despus del suceso(s) traumtico(s), como se
pone de manifiesto por dos (o ms) de las caractersticas
siguientes:

1. Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s)

traumtico(s) (debido tpicamente a amnesia disociativa y no a
otros factores como una lesin cerebral, alcohol o drogas).

2. Creencias o expectativas negativas persistentes y

exageradas sobre uno mismo, los dems o el mundo (p. ej.,
Estoy mal, No puedo confiar en nadie, El mundo es muy
peligroso, Tengo los nervios destrozados).

3. Percepcin distorsionada persistente de la causa o las

consecuencias del suceso(s) traumtico(s) que hace que el
individuo se acuse a s mismo o a los dems.
 TRASTORNO DE ESTRS POST-TRAUMTICO

D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de nimo

asociadas al suceso(s) traumtico(s), que comienzan o
empeoran despus del suceso(s) traumtico(s), como se
pone de manifiesto por dos (o ms) de las caractersticas
siguientes:

4. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo,

terror, enfado, culpa o vergenza).
5. Disminucin importante del inters o la
participacin en actividades significativas.
6. Sentimiento de desapego o extraamiento de los
dems.
7. Incapacidad persistente de experimentar emociones
positivas (p. ej., felicidad, satisfaccin o sentimientos
amorosos).
 TRASTORNO DE ESTRS POST-TRAUMTICO

E. Alteracin importante de la alerta y reactividad

asociada al suceso(s) traumtico(s), que comienza o
empeora despus del suceso(s) traumtico(s), como se
pone de manifiesto por dos (o ms) de las
caractersticas siguientes:

1. Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o

ninguna provocacin) que se expresan tpicamente como
agresin verbal o fsica contra personas u objetos.
2. Comportamiento imprudente o autodestructivo.
3. Hipervigilancia.
4. Respuesta de sobresalto exagerada.
5. Problemas de concentracin.
6. Alteracin del sueo (p. ej., dificultad para conciliar o
continuar el sueo, o sueo inquieto).
 TRASTORNO DE ESTRS POST-TRAUMTICO

F. La duracin de la alteracin (Criterios B, C, D y E) es

superior a un mes.

G. La alteracin causa malestar clnicamente significativo

o deterioro en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento.

H. La alteracin no se puede atribuir a los efectos

fisiolgicos de una sustancia (p. ej., medicamento,
alcohol) o a otra afeccin mdica.
 PREVALENCIA TEPT

50% de la poblacin TEPT

Mujeres mayor probabilidad de TEPT

Nivel socioeconmico bajo > prob. TEPT

Las personas con TEPT presentan al menos 1

trast. psiquitrico.
Abuso sexual infantil asociado en la edad
adulta con trast. de ansiedad, Trast. Afectivos y
abuso de sustancias
EVIDENCIA EMPRICA
 PREVALENCIA TEPT
4,4% a lo largo de la vida
2,5% hombres
6,5% mujeres

Mayor probabilidad de un trastorno

psiquitrico.

Mayor comorbilidad psiquitrica

Mayor probabilidad de Trast. de Pnico,

Agorafobia y TEPT cuando ocurre en la
infancia.
PREVALENCIA TEPT
PREVALENCIA TEPT
PREVALENCIA TEPT
PREVALENCIA TEPT
MINSAL
MINSAL