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CCT Fecha de la
entrevista
Nombre del alumno
Condiciones Personales
Nombre de la alumna (o) Edad Fecha de
nacimiento
Integrar los nombres y números de contacto de TRES familiares del menor con los que se pueda establecer
comunicación en caso de emergencia
1
2
3
Situación Si No Observaciones
Presenta alguna comorbilidad, en caso de que así sea señale con una X
Obesidad Diabetes
Cáncer ( ) ( ) Hipertensión ( ) ( )
mórbida Mellitus
Anafilaxia
( ) Asma ( ) EPOC ( ) VIH ( )
Grave
Presenta alguna condición de desarrollo, en caso de que así sea señale con una X
Dificultad Severa de Dificultad Severa
Dificultad Severa de Conducta
( ) Comunicación ( ) de Aprendizaje ( )
(DSC)
(DSCom) (DSA)
¿Presenta alguna Barrera de
¿Presenta algún trastorno?
aprendizaje y participación?
Mencione ¿cuál?
Mencione ¿cuál?
¿Tiene problemas en la
audición?
Mencione cuántas
horas al día y qué
¿Su hijo dispone de tiempo para jugar?
realiza durante este
tiempo
¿Qué espera que su hija (o) aprenda en este Ciclo ¿A qué se compromete como padre de familia o
Escolar? tutor durante el Ciclo Escolar?
NIÑAS
NIÑOS
https://www.gob.mx/salud/documentos/cartillas-nacionales-de-vacunacion
https://www.aepap.org/sites/default/files/curvas_oms.pdf