EMBOLIA PULMONAR

ALUMNO: GARCIA PACHECO OMAR EDU.

CURSO: TERAPEUTICA.
DOCENTE: Dr. LUIS ARAUJO CACHAY.
 ETIOLOGÍA
Casi todas las embolias pulmonares se originan en trombos en
las venas de las piernas o la pelvis.

También pueden originarse émbolos en las venas de los

miembros superiores o las venas centrales del tórax (asociados
con catéteres venosos centrales o síndromes del opérculo
torácico).

La embolia pulmonar también puede deberse a fuentes no

trombóticas (p. ej., embolia de aire, líquido amniótico, grasa,
material infectado, cuerpo extraño, tumor).
LA EMBOLIA PULMONAR PUEDE CLASIFICARSE DE ACUERDO CON LOS
EFECTOS FISIOLÓGICOS COMO:
• Alto riesgo (super masivo): función ventricular derecha
deteriorada con hipotensión/hipoxemia grave que requiere
terapia vasopresora agresiva y alto flujo de oxígeno
• Alto riesgo (masivo): deterioro de la función ventricular derecha
que causa hipotensión, definida por una tensión arterial
sistólica < 90 mm Hg o una disminución de la tensión arterial
sistólica ≥ 40 mm Hg respecto del valor basal durante un
período de 15 minutos
• Riesgo intermedio (submasivo): deterioro de la función
ventricular derecha y/o niveles anormales de troponina y/o
péptido natriurético cerebral (tipo B) sin hipotensión.
• Bajo riesgo: sin deterioro ventricular derecho y sin hipotensión.
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LA EMBOLIA PULMONAR
Muchas embolias pulmonares son
pequeñas, fisiológicamente
insignificantes y asintomáticas. Aunque
estén presentes, los síntomas son
inespecíficos y varían en cuanto a la
frecuencia y la intensidad, según la
magnitud de la oclusión vascular
pulmonar y la función cardiopulmonar
preexistente.
Los émbolos a menudo causan
•Disnea aguda
•Dolor torácico pleurítico (cuando hay infarto pulmonar)
La disnea puede ser mínima en reposo y puede empeorar durante la actividad.
Los síntomas menos frecuentes son
•Tos (generalmente causada por trastornos comórbidos)
•Hemoptisis (ocasionalmente ocurre cuando hay infarto pulmonar)
La embolia pulmonar masiva puede manifestarse con hipotensión, taquicardia, mareo/presíncope,
síncope o paro cardíaco.
En pacientes ancianos, el primer síntoma puede ser la alteración del estado mental.
Los signos más comunes de embolia pulmonar son
•Taquicardia
•Taquipnea
TRATAMIENTO GENERAL DE LA EMBOLIA PULMONAR
TERAPIA ANTICOAGULANTE

• Heparina dosis de carga de 80 u/kg, luego

infusión de 18 u/kg/h o enoxaparina 20 a 40
mg/d.

Alternativas:

• Alteparina 200 u/kg/d

• Nadroparina spdoca 180 u/hk/d
• Dalteparina 200 U/kg/d, durante 5 a 7 días
luego dar Warfarina.

Mantener el tiempo parcial de tromboplastina 1.5 a 2.5 veces su valore normal

WARFARINA
• Iniciar con dosis de 10mg/d durante 2 a 4 días,
luego titular la dosis entre 2 1 10 mg/d según
el tiempo de protombina.

Debe mantenerse un control

de INR entre 2.0 y 3.0
(promedio ideal 2.5)

Un índice mayor de 4.0 indica un alto riesgo de hemorragia y la Warfarina debe suspenderse.
FONDAPARINUX

5 mg si el peso del pcte es de 50 kg

7,5 mg/d si el peso es entre 50 a 100 kg

10 mg/d si pesa más de 100 kg.

Durante al menos 5 días.

AGENTES TROMBÓTICOS
• Indicados en casos de embolia
pulmonar masiva.
• No administrar en pcte que en los
últimos días hayan tenido
operaciones, biopsias cateterismo,
traumatismo o padezcan de ECV.
• No se debe administrar heparina
durante la terapia antitrombótica
Alternativas
Estreptocinasa, se inicia con una dosis de carga de
250 000 U, via IV, durante 30 min, luego continuar
con 100 000 U/h, durante 2 a 3 días.
Urocinasa, dosis carga 4 400 U/kg, en 10 min,
seguida de goteo continuo de 4 400 U/kg/h
durante 12 h.
Activador tisular del plasminógeno, infusion de
100 mg cada 2 h.
PROFILAXIS

• Pacientes con antecedentes de

embolismo o portadores de algún
factor de alto riesgo , según criterio
médico, puede recibir:
• Heparina 5 000 U, via SC, cada 8 a
12 h.
• Heparina de bajo peso molecular,
ácido acetilsalicílico o Warfarina.