Pablo Alberto Chalela Mantilla

Médico Psiquiatra

EXAMEN MENTAL

Es un acto médico que tiene como objetivo conocer la personalidad del individuo y su
estado mental actual, mediante el análisis del carácter, temperamento, herencia personal,
conflictos internos y relaciones interpersonales para encontrar la relación existente entre
estos elementos y los síntomas por los cuales consulta o fue remitido.

1. REQUISITOS DEL ENTREVISTADOR: (EN LUGAR DE INTERROGAR,

prefiero que utilicen los términos de entrevistar, examinar, revisar, encontrarse,
entre otros).

• Comprensión
• Atención
• Observación y análisis
• Diálogo terapéutico

2. TRANSFERENCIA: El terapeuta se convierte para el inconsciente del consultante,

en una especie de reedición de la imagen paterna o materna y transfiere al médico
su propia manera de odiar o amar.

3. CONTRATRANSFERENCIA: Reacciones emocionales que experimenta el

médico, frente a la actitud del paciente o su comportamiento y que está basada en
sus experiencias emocionales tempranas.

4. ANÁLISIS CLÍNICO: En Psiquiatría, debe superar la transposición del modelo de

diagnóstico somático de recolección de dolor y clasificación diagnóstica; a partir de
la comparación e inferencia de estos síntomas. Debe ir más allá, alcanzar la
dimensión más próxima: no la enfermedad sino el paciente enfermo:

• Aspecto general, Porte y Actitud • Conciencia • Atención • Orientación • Sueño •

Sensopercepción • Pensamiento • Lenguaje • Memoria • Afecto • Condición motora • Inteligencia
• Actividad • Juicio y raciocinio

• Otras Esferas:

- Prospección:
Exploración de posibilidades futuras basada en indicios presentes)
 - Abstracción:
Concentración en los propios pensamientos apartando los sentidos o la mente de la realidad
inmediata).

a. Apariencia o Aspecto General, Porte y Actitud:

Forma de presentación, vestimenta o atuendo, biotipo, delgado, obeso, alto, bajo, gestos,
posturas, observación de la apariencia, existencia de tatuajes, cicatrices, punteados de
pinchazos para utilizar drogas, piercings, dentadura, etcétera.

b. Conciencia:
Estado subjetivo que incluye el darse cuenta de sí mismo y del medio que lo rodea e
implica estar alerta. Es mantenido por el Sistema Reticular Activador Ascendente (SARA).
Situado en el tallo cerebral y los Neurotransmisores: Acetil-Colina, Serotonina,
Noradrenalina e Histamina.

Alteraciones:

• Estados Crepusculares: Automatismo o fugas (Epilepsia, trauma craneoencefálico

grave). CREPUSCULAR.
El sonambulismo es una forma (patológica) leve de estado crepuscular, y el estado
hipnótico se considera un ejemplo de estado crepuscular de significación no patológica
(estado crepuscular inducido).
• Estados Oniroides: Experiencias delirantes y alucinaciones donde el paciente actúa como
si “soñara”. → ONIRISMO.
El estado oniroide es un cuadro en el que el enfermo parece estar soñando en voz alta, al
tiempo que delira, alucina o ambas cosas; sin embargo, el electroencefalograma no presenta
el perfil característico de ninguna de las fases del sueño.
• Coma: Disolución progresiva de la conciencia y de las funciones de relación conservando
las Neurovegetativas. Para valorarlas se usa la Escala de Glasgow, Valor Normal = 15
Puntos
• Estupor: En psiquiatría, alteración (disminución) del nivel de la conciencia: el enfermo
responde correctamente a las instrucciones complejas, tales como las instrucciones escritas
y el cálculo mental, pero con lentitud, cansancio desproporcionado respecto con la tarea y
dificultad para concentrarse. Es forma abreviada de obnubilación mental.
• Somnolencia: Pesadez y torpeza de los sentidos motivadas por el sueño que da lugar a
una disminución del nivel de conciencia y puede ser normal o patológica .

c. Atención:
Seleccionar un estímulo y concentrar en él nuestro interés.

Está influida por:

• Experiencia previa del individuo.

• Intensidad que posee el estímulo.
• Importancia.
• Satisfacción.
• Motivación.

Componentes de la Atención:

1. Selectividad: Escoger. Es función del lóbulo parietal izquierdo.

2. Vigilancia: Concentración. Es función del lóbulo parietal derecho.
3. Límite: Función del lóbulo parietal izquierdo.
4. Facilidad para desatender: Capacidad para tener en cuenta una nueva información que
sobrepasa la actual, regida por ambos lóbulos frontales.

Alteraciones:

• Distraído: Incapacidad para concentrarse.

• Hipoprosexia: Disminución.
• Aprosexia: No se fija la atención Ejemplo: demencias.
• Hiperprosexia: Aumento o hipervigilancia.
• Perseveración: Permanecer repitiendo la misma acción.

En psicopatología usamos la palabra prosexia para referirnos a la atención. Hablamos de

euprosexia (el prefijo “eu” significa normal en medicina) cuando la atención es normal. Si
la atención está disminuida decimos que hay hipoprosexia, si no hay atención se habla de
aprosexia. La hiperprosexia es una atención exacerbada de la atención y la paraprosexia es
un desequilibrio entre la atención espontánea y la atención voluntaria.
La hipoprosexia es un trastorno característico de alteraciones globales en la función del
sistema nervioso central como en el delirium; también en trastornos mentales como los
estados de ansiedad y la depresión, aunque en estos dos últimos casos la hipoprosexia en
menos acentuada. La hiperprosexia y la paraprosexia son típicas de la manía.

d. Orientación:
Es la expresión del conocimiento que tiene la persona de sí misma y del ambiente
circundante en un momento.

Puede ser:
AUTOPSÍQUICA:

Identidad del individuo.

• Autopsíquica: Se autoidentifica

ALOPSIQUICA:

Ubicación en el tiempo y el espacio.

• Alopsíquica: es la desorientación en la cual el sujeto es incapaz de identificar a las
personas que le rodean. Se denomina orientación témporoespacial (tiempo, espacio, lugar).
Ejemplo: tiempo (fecha), espacio (consultorio), lugar (hospital).

e. Sueño:
Insomnio de conciliación
Insomnio de mantenimiento
Insomnio de despertar precoz
Insomnio global

CICLO DEL SUEÑO:

Fases I, II, III, y IV NO REM para pasar a la REM que dura 20 minutos y luego vuelve al
NO REM. Recién Nacido 84% REM y duerme 16 horas. Adulto 25% REM y duerme 6 - 8
horas.

• Hipersomnia: Ataques de sueño, con irritabilidad, ataxia, y el sueño no es reparador.

• Narcolepsia: Sueño irresistible menor de 15 minutos con cataplexia, parálisis de sueño y
alucinaciones.
• Apnea del Sueño: Apneas e hipoventilación pulmonar.

1. De la Fase REM
En esta fase aparecen lo sueños y las pesadillas, así como la capacidad para
recordarlos.

• Narcolepsia
• Pesadillas: Angustia sin síntomas Neurovegetativos. Se recuerda.

2. De la fase NO REM

• Terrores Nocturnos: Ansiedad intensa, descarga neurovegetativa. No se recuerda.

• Sonambulismo: Sentarse, hablar, o caminar durante el sueño.
• Enuresis: Es propio de la fase IV NO REM
 f. Pensamiento:
Origen:

1. Lógico o racional (cartesiana-aristotélica):

No contradicción, temporalidad, identidad, espacialidad, causalidad, efecto).

2. Ilógico:
Autista, animado, mágico (“mal del ojo”, etcétera).
Flujo de ideas, símbolos, o asociaciones dirigidas hacia una meta, iniciadas por un
problema, o tarea y conducentes a una conclusión adoptada a la realidad.

ALTERACIONES DE LA FORMA:

Animista: Da vida a lo inanimado.

Mágico: Mitos y leyendas de la cultura.
Autista: Interpretación personal de los hechos externos.

ALTERACIONES DEL CURSO DEL PENSAMIENTO:

• Fuga de ideas.
• Bradipsiquia.
•Taquipsiquia. La taquipsiquia (del griego tachýs ‘rápido’ y psyché ‘alma’ o ’mente’) es la
aceleración patológica de la actividad psíquica
• Prolijidad.
• Bloqueos.
• Disgregación.
• Perseveración.

ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO:

• Idea fija.
• Idea sobrevalorada.
• Idea obsesiva.
• Idea fóbica.
• Idea delirante.

Tipos de delirios:

• De referencia.
• De culpa.
• De persecución.
• De influencia.
• De celos. La erotomanía es una condición mental en la que las ideas de amor son fijas y
dominantes (Esquirol, 1815). Pueden referirse tanto a un ser real como a un objeto
imaginario (du Saulle, 1884). Los erotomaníacos son perseguidos día y noche por las
mismas ideas y afectos, que están aún más desordenados porque están concentrados y
exasperados por la molestia. Son miedo, esperanza, celos, alegría y furia, entre otros
(Moreau, 1887). La patogénesis de la erotomanía, así como los delirios de reclamo y celos,
se caracterizan por mecanismos de ideación en los que, en el engaño, la voluntad del
paciente se pone en juego de inmediato y también el hecho de que se mueve hacia un
objetivo precisa con una demanda consciente y completa desde el principio. El paciente
está delirando solo en el dominio de su deseo, y la característica vehemente es común a los
tres casos (Clérambault, 1921).
• De grandeza.
• Hipocondríacos.
• Nihilistas. Como nihilismo se denomina la corriente de pensamiento filosófico que niega
toda creencia, principio o dogma, bien sea de carácter religioso, político o social.

g. Sensopercepción:
Es el conocimiento de objetos, cualidades y relaciones que sigue estimulación de los
órganos de los sentidos.

Alteraciones Cuantitativas:

• Cenestesias.
• Hiperpercepción.
• Hipopercepción.
• Distorsiones.

Alteraciones cualitativas:

• Error de Percepción: Corrige por la lógica.

• Ilusión: No corrige la percepción deformada.
• Alucinación: Imagen que se forma sin un estímulo que la provoque.
Pueden ser: * Auditivas. * Visuales. * Anestésicas.

h. Lenguaje:
Forma de actividad psíquica que se expresa por medio de un conjunto de sonidos
articulados, signos gráficos o ademanes que hacen posible la comunicación.
El leguaje es por tanto: oral, escrito y mímico.

Trastorno Oral:

• Disartria.
• Dislalia.
• Disfonía. Ronquera o carraspera
• Disprosodia. Las variaciones de tono, intensidad y duración del habla, que dibujan una
curva melódica, marcas de acento y patrones de ritmo que proporcionan sentido a un
discurso.
• Neologismo.
• Afasia.
• Disfemia o tartamudeo
• Sensorial de la compresión.
• Motora de la articulación.
• Palilalia repite la última palabra.
• Logoclonia repite la última silaba.
• Ecolalia.
• Taquilalia.
• Bradilalia.
• Mutismo.
• Musitación.
• Soliloquio.
El sufijo –lalia, y este del griego antiguo λαλιά (laliá, "charla o habla”).

Trastorno del lenguaje escrito:

• Agrafia: Incapacidad de escribir.

• Disgrafia: Dificultad para dibujar las letras.
• Dislexia: leer palabras al revés (p y q o b y d).
• Alexia: Incapacidad de leer las palabras.

Trastorno del lenguaje mímico:

• Hipermimia
• Hipomimia
• Ecomimia

i. Afecto:
Conjunción del estado de ánimo y de los sentimientos que vive el individuo. Placer-dolor;
alegría-tristeza, bienestar-malestar.

Afecto:

• Tono emocional placentero o displacentero que acompaña toda idea.

• Emoción: (Ira, alegría, ansiedad, vergüenza, tristeza y miedo) respuesta psicológica breve
ante un estímulo.
• Sentimiento: Estado afectivo subjetivo, estable y especifico interferido por el juicio y la
sobrevaloración de ideas.

Evaluación:

• Congruencia entre el estímulo y la respuesta afectiva.

• Duración e intensidad de la respuesta afectiva.
• Capacidad de expresión y control de las emociones.

Por el tono:

• Euforia: Optimismo y alegría

• Exaltación: Júbilo intenso con actividad de grandeza
• Júbilo: Gozo y actividad motora exagerada
• Éxtasis: alegría excesiva que suprime toda actividad voluntaria
• Miedo: Temor a un peligro externo y real
• Ansiedad: Temor indefinido sin causa

Déficit afectivo:

• Apatía
• Indiferencia
• Depresión
• Dolor moral
• Melancolía
• Máxima depresión con ideas suicidas

Cualitativas:

• Labilidad: Cambios bruscos

• Disociación ideo - afectiva
• Ambivalencia
• Anhedonia y Hedonismo: Tendencia a la búsqueda del placer y el bienestar en todos los
ámbitos de la vida
• Afecto inapropiado.

j. Inteligencia:
Según Weschler (David Weschler):

“La capacidad global del individuo para actuar con propósito, pensar racionalmente y
manejar con eficacia el ambiente que lo rodea…”.
Evaluación: Coeficiente Intelectual (CI).
* 120 - 140 de CI = Superior.
* 90 - 110 de CI = Promedio.
* Menor de 90 = Inferior.
* Mayor a 140 = Genio.

Alteraciones:

• Retraso Mental Leve (Déficit intelectual): CI = 50 - 70 Entrenables.

• Moderado: CI de 35 - 50.
• Grave: CI de 20 - 40.
• Profundo: CI menor de 20.

k. Juicio y raciocinio:
JUICIO: El yo llega a unas conclusiones extraídas de las realizaciones y las compara con
el conocimiento de la realidad externa.

RACIOCINIO: Forma de encadenamiento de los juicios que guardan entre sí un objetivo

final y que es la comprobación de la verdad.

Evaluación:

• Conciencia de enfermedad mental.

• Juicio de realidad externa.
• Prospección (proyectos).

Alteraciones:

Juicio Debilitado: Por trastornos emocionales transitorios (fatiga, angustia).

Juicio Desviado: Los afectos distorsionan la evaluación crítica de la realidad.
Juicio Deficiente: Déficit para captación de conocimientos (deficiencia intelectual).
Juicio Suspendido: Pérdida de la autocrítica y de la realidad externa (demencia).

l. Memoria:
Es la función mental que permite reproducir las vivencias individuales y grupales.

Evaluación:

• Memoria de Trabajo: Información adquirida recientemente usada en forma inmediata y

frecuente. Ejemplo, Teléfonos.
• Memoria a Largo Plazo: Memoria adquirida previamente en un lapso de minutos hasta
varios años.
• Memoria Declarativa: Capacidad de evocación de la información que se tiene sobre un
objeto o situación. Ejemplo, La infancia.
• Memoria Procedimental: Es la automática que resulta del aprendizaje Multifactorial.
Ejemplo, Jugar fútbol, tocar piano, montar bicicleta, etcétera.

Alteraciones:

•Amnesias Anterógradas
• Retrógradas
• Korsakoff: Lóbulo Temporal, Fornix (el fornix conecta los cuerpos mamilares con los
núcleos o cuerpos amigdalinos) y Cuerpos Mamilares por déficit de tiamina.
• Globales: Generalmente por enfermedad cerebrovascular.
• Confabulación.
•Prosopognosia de Bodamer. El término fue acuñado en 1947 por el médico
Joachim Bodamer, quien la definió en los siguientes términos: “Es la interrupción selectiva
de la percepción de rostros, tanto del propio como del de los demás, los que pueden ser
vistos pero no reconocidos como los que son propios de determinada persona.”
• La encefalopatía de Wernicke y el síndrome de Korsakoff son afecciones diferentes que a
menudo ocurren juntas. Ambas se deben al daño cerebral causado por la falta de vitamina
B1.

La falta de vitamina B1 es común en personas con alcoholismo. También es común en

personas cuyos cuerpos no absorben los alimentos apropiadamente (malabsorción). Esto
puede ocurrir algunas veces con una enfermedad crónica o después de una cirugía para la
obesidad (bariátrica).

El síndrome o psicosis de Korsakoff tiende a desarrollarse a medida que desaparecen los

síntomas del síndrome de Wernicke. La encefalopatía de Wernicke causa daño cerebral en
partes bajas del cerebro llamadas el tálamo y el hipotálamo. La psicosis de Korsakoff
resulta del daño permanente a zonas del cerebro involucradas con la memoria.

m. Conducta Motora:
Conducta Motora (Conación):

1. “Energía psíquica, capaz de producir acción”

2. “Función de la psiquis, que incluye impulsos, motivaciones, deseos, pulsiones e
instintos, que se expresan mediante la conducta o actividad motora”.
*Implica la valoración de los actos, las tendencias.

La voluntad:

El control, la capacidad de decidir y de hacer N: CONDUCTA MOTORA SIN

ALTERACIONES VOLICIÒN CONSERVADA (Latín Volo = Quiero).
 n. Actividad:
• Normoactivo
• Hipoactivo
• Hiperactivo
• Excitado
• Apraxia: Es un trastorno del cerebro y del sistema nervioso en el cual una persona es
incapaz de llevar a cabo tareas o movimientos cuando se le solicita, aunque: Se entiende el
pedido o la orden.
• Ecopraxia
• Catatonia
• Compulsión
• Estereotipia
• Negativismo
• Flexibilidad Cérea: Término de Sohlberg y Mateer. Es la capacidad de cambiar de manera
alternante la atención de un estímulo a otro (flexibilidad cognoscitiva). Síntoma de la
catatonía o de la esquizofrenia catatónica, que consiste en el mantenimiento de los
miembros en posturas forzadas, incómodas e incluso antigravitatorias impuestas por el
explorador.
•Tics: Movimiento convulsivo, que se repite con frecuencia, producido por la contracción
involuntaria de uno o varios músculos.

o. Abstracción:
Separar por medio de una operación intelectual una cualidad de la cosa en la que existe y
considerarla aisladamente de esta cosa.