PROGRAMA DE MEDICINA HUMANA – USMP/FILIAL NORTE  

ASIGNATURA: FARMACOLOGÍA SEMINARIO 

EXPOSICIÓN S4:
Convulsiones

DOCENTE: DR. MARCELO VERAU, MIGUEL ÁNGEL 

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 INTEGRANTES

• Aldana Rivas Ivon 2019152624

• Cubas López Manuel 2018114014
• Mendoza Cubas Ingrid Pamela 2019127936
• Mori Frias Kenia Solange 2019153234
• Polo Pasco Guianela Nicol 2017222395
• Rabanal Rodríguez Leonardo 2017223301
• Scott Medina María Fernanda Emilia 2017154765
• Torres Mejía Diana Carolina 2015440734
• Torres Sobrino Anna Belén 2019113604
• Yllescas Castillo Camila Alexandra 2016117727

GRUPO: ES025 - 1

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

INTRODUCCIÓN
 La epilepsia es una enfermedad que afecta a personas de cualquier
edad, lamentablemente no existe una droga que cure o erradique su
causa, solo existe placebos que contrarrestan sus efectos; esta
enfermedad se caracteriza por episodios de descargas repentinas
anormales y con pérdida de conciencia. Además de estas
características generales tenemos que las convulsiones se
caracterizan por ser idiopáticas atribuyéndole un origen genético
más no traumático, diferenciándose de la secundaria la cual si se
cataloga como traumática y presenta un cuadro febril, además la
International League Against Epilepsy (ILAE) ha clasificado las
convulsiones para abordarlo terapéuticamente en tres categorías,
estas son las de crisis de inicio focal con conciencia preservada o
alterada, crisis de inicio generalizado su clasificándoles en motoras
y no-motoras, y finalmente tenemos las crisis de inicio desconocido.
OBJETIVOS
 Describir la clasificación de los fármacos
anticonvulsivantes.
 Describir la farmacocinética y farmacodinamia
de los fármacos anticonvulsivantes.
 DESARROLLO DEL TEMA Ag. químicos

PROVOCADAS Estimulación

CONVULSIONES
eléctrica
NO
PROVOCADAS Epilepsia

Alteración transitoria de la conducta debido a la activación rítmica,

sincrónica y desordenada de población de neuronas cerebrales

Las convulsiones surgen Se clasifican en:

de:

Circuitos corticales Convulsiones Convulsiones

focales generalizada
Talamocorticales

Límbicos ­ Pueden estar asociadas ­ Involucran ambos

a alteraciones de la hemisferios desde el
Tronco del encéfalo conciencia. comienzo.
­ Lóbulo temporal.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 CLASIFICACIÓN DE LAS CONVULSIONES
MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS
TIPO DE CONVULSIÓN CARACTERÍSTICAS ANTICONVULSIVOS CONVULSIVOS DE ULTIMA
CONVENCIONALES GENERACIÓN

CONVULSIONES FOCALES
Duración aproximada de 20-60 seg
Focal consciente Conservación de la conciencia

Pérdida de la conciencia entre 30 seg- Carbamazepina, fenitoína, valproato

Focal con perdida de la
conciencia
Focal a bilateral tónico – clónica
2 min
Movimientos involuntarios
Focal simple o compleja convulsión
tónica-clónica
Pérdida de la conciencia y
contracciones sostenidas de los m. de
todo el cuerpo
Duración de 1-2 min
Brivaracetam, eslicarbazepina,
ezogabina, gabapentina, lacosamida,
lamotrigina, levetiracetam,
perampanel, rufinamida, tiagabina,
topiramato, zonisamida
Carbamazepina, fenobarbital,
fenitoína, primidona, valproato

CONVULSIONES GENERALIZADAS
Pérdida abrupta de la conciencia
Ausencia generalizada Menos de 30seg
Etosuximida, valproato, clonazepam Lamotrigina

Breve contracción muscular tipo

choque
Mioclónica generalizada Puede restringir parte de una Valproato, clonazepam Levetiracetam
extremidad o toda, o generalizarse a
todo el cuerpo

De manera secundaria a convulsiones Carbamazepina, fenobarbital, Lamotrigina, levetiracetam,

Generalizada tónico - clónica parciales fenitoína, primidona, valproato topiramato

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 CASO CLÍNICO

Paciente varón de 18 años es traído a emergencia por paramédicos

luego de una serie de convulsiones tónicoclónicas. Él requiere dosis
repetidas de Lorazepam IV para controlar el episodio. Un familiar
afirma que él tiene epilepsia desde la niñez. El familiar refiere que
toma Fenitoína, pero que frecuentemente lo olvida o no quiere
tomarlo. Su última convulsión fue hace 3 meses. En la sala de
emergencia se muestra agresivo y confundido, pero tiene un examen
neurológico normal. El examen de sangre muestra un nivel
indetectable de Fenitoína. Usted le prescribe una dosis de carga de
Fosfenitoína IV y le reinicia la Fenitoína oral.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 ANAMNESIS

• Sexo: Masculino
DATOS • Edad: 18 años
• Convulsiones tónicoclónicas.

• Epilepsia desde la niñez.

ANTECEDENT • Toma Fenitoína (olvida o no quiere tomarla.)
ES • Última convulsión hace 3 meses.

SIGNOS • Agresivo y confundido

• Neurológico: normal
EXÁMENES • De sangre: nivel indetectable de Fenitoína

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

PROBLEMAS INICIALES

Convulsiones tónico-clónicas Agresivo Confundido

“ Ama lo que haces, aprende

cómo ”
 DIAGNOSTICO PRIMARIO

 El paciente tiene 3 puntos en escala de RASS, se

puede considerar una resistencia o tolerancia a la
fenitoína
 También se toma en cuenta el hecho de que el
paciente no haya administrado el fármaco en las
ultimas 48 horas
EXÁMENES AUXILIARES y PROBLEMA

Examen de Nivel indetectable de Fenitoína

sangre

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 Diagnóstico definitivo

• El paciente presenta Factor de riesgo

convulsiones tónico-clónicas
ACV
desde la niñez.
Traumatismo craneal
Enfermedades cerebrales
• Se le olvida o no quiere tomar Trastornos de desarrollo
su medicación de Fenitoína.

Dosis de carga de Fosfenitoína IV.

Se le prescribe
Reinicia la Fenitoína oral.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 Evaluación del tratamiento

• Requirió dosis repetidas de Lorazepam IV para controlar el episodio.

Efecto ansiolítico, hipnótico,
anticonvulsivante y relajante
muscular.
• Epilepsia desde la niñez -> Fenitoína (lo olvida o no quiere tomarlo)

Dosis de carga de Fosfenitoína IV.

Se le prescribe
Reinicia la Fenitoína oral.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

Anticonvulsivantes

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
CONVULSIONES

EPILEPSI
AS

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

Dosis de carga de Fosfenitoína IV.

Profármaco
soluble en agua
Fármaco anticonvulsivo-aumento de
la inactivación del canal de Na.

Reinicia tratamiento con Fenitoína oral.

• Efectiva sobre todo tipo de convulsiones focales y tónico-
clónicas, pero no crisis de ausencia.

• Fenitoína oral está indicado para el control de las convulsiones

tónico-clónicas focales a bilaterales y para la prevención y el
tratamiento de las crisis epilépticas que ocurren durante o
después de la neurocirugía.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 1. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la Fenitoína?

FENITOINA Fármaco anticonvulsivo

Mecanismo de acción:
 Inhibe propagación de la actividad
convulsivante.
 Reduce el paso de los iones de sodio y de
calcio al interior de las células.
 Potente acción antiarrítmica.

“ Ama lo que haces, aprende

cómo ”
 2. ¿Cuál es la farmacocinética de la Fenitoína?

Se absorbe limitadamente
pKa : 8.33 Biodisponibilidad: 95%
en el estómago
ABSORCIÓN
Se absorbe con lentitud en
Insoluble en PH ácido Conc. Max: entre 4 y 12 h.
el intestino

Se une a proteínas Concentración en saliva y Neonatos

DISTRIBUCI plasmáticas L.C -> concent. libre
Pacientes con hipoalbuminea
ÓN Vol. Distribución: entre 0.6 La proporción de fármacos Relación con otros
y 0.8 L/KG no unido a proteínas fármacos

BIOTRANSFO La mayor cantidad se RETÍCULO ENDOPLASMÁTICO

metaboliza HEPÁTICO
RMACIÓN

vuelven a absorberse para ser

ELIMINACIÓ Por la bilis en el intestino son eliminados el
eliminados al fin por medio del
N fármaco libre (3%) y los metabolitos (97%),
riñón
Los metabolitos son
. Por la saliva se elimina una mínima porción
farmacológicamente inactivos.
 3. ¿Qué otros fármacos se pueden usar para el manejo de las
convulsiones? Explique la Farmacocinética y
Farmacodinamia de cada grupo.

BEZODIACEPINAS BARBITÚRICOS

• ACTUAN A NIVEL DE LA • DERIBADOS DEL ETER

SUBUNIDAD GAMMA DEL
NEURO RECEPTOR GABA • SU EFECTO DE SEDANTE
ES FUERTE
• GENERAN SEDACIÓN O
HIPNÓSIS • VIDA MEDIA CORTA

• INHIBEN LA CAPACIDAD DE • ACTUAN A NIVEL DE LA

DESPOLARIZACION DE
MEMBRANA • SUBUNIDAD BETA DEL
GABA
• NO SON DE USO
PRIMARIO
 PREGUNTA 4: ¿Qué interacciones más frecuentes existen con la
fenitoína?

­ Anticonceptivos orales metabolizados por CYP3A4

­ La carbamazepina, la oxcarbazepina, el fenobarbital, y

la primidona inducen el CYP3A4.

­ Fármacos metabolizados por CYP2C9.

­ Fármacos que son sustratos para enzimas.

­ Carbamazepina, causa una disminución en la

concentración de la fenitoína.

­ Induce la expresión de varios CYP diferentes.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

5. ¿Qué anticonvulsivantes están contraindicados en la gestación?

DROGA EFECTO TERATOGÉNICO

Fenitoína Retardo del crecimiento. Defectos de
SNC, defectos del septo ventricular
Fenobarbital Labio hendido unilateral
Carbamazepina Defectos del tubo neural, defectos del
septo interventricular, anormalidad
vertebral
Ácido Valproico Defectos del tubo neural
Fenitoína + Fenobarbital Ano imperforado, polidactilia
Fenitoína + Carbamazepina Defectos del septo ventricular
Carbamazepina + ácido Valproico Espina bífida

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

CONCLUSIONES
 La clasificación de los medicamentos anticonvulsivos
puede hacerse según la cronología de su desarrollo: la
primera generación (antes de 1990): como fenobarbital,
fenitoína, etosuximida y la segunda generación
(después de1990): como carbamazepina, valproato, y
benzodiacepinas.
 La farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos
anticonvulsivantes dependerá del medicamento utilizado
sea fenitoína, ácido valproico, gabapentina, entre otros.
 BIBLIOGRAFÍA

• Sandoval J, Sandoval C. Uso de fármacos durante el embarazo. Horiz. Med.

[Internet].2018 Abr [citado el 31 de Agosto de 2021] ; 18( 2 ): 71-79. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1727558X2018000200011&lng=es

• Brunton LL, Hilal-Dandan R, C.Knollmann B. Goodman & gilman’s the

pharmacological basisof therapeutics. 13a ed. McGraw-Hill Companies; 2019.

• Zaforteza C, Nicolau J. Antiepilépticos y anticonvulsivantes [Internet]. UIB Virtual;

[citado 30 de agosto de 2021]. Recuperado a partir de: http://ocw.uib.es/
ocw/infermeria/farmacologia/m3-tema1

• Brunton L. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica”. Décimo

tercera Edición. McGraw Hill. 2017. Cap 17, 303-326.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”