Fibromialgia

Miastenia Gravis
 Fibromialgia
La Fibromialgia (FM) es una enfermedad caracterizada por dolor musculo
esquelético crónico; anteriormente se le conocía como fibrositis, sin
embargo, la ausencia de inflamación en los estudios histológicos de
músculos afectados alejó el uso de este término. Posteriormente, el Colegio
Americano de Reumatología (ACR) acuñó el nombre de Fibromialgia (FM) y
en 1990 publicó los criterios para su clasificación (1).
En el 2010, el ACR publicó nuevos criterios preliminares para el diagnóstico
de FM ; estos nuevos criterios también deben estar presentes por lo menos
durante 3 meses pero no consideran los 18 puntos dolorosos clásicos,
incorporando en cambio un índice de dolor difuso que cuantifica el dolor
entre 0 (ausente) y 1 (presente) en 19 áreas durante la última semana así
como una escala de severidad de síntomas como fatiga, sueño no reparador
y síntomas cognitivos reportados también en la última semana (2).

1. Wolfe F. Smythe H, Yunus M, et al. The ACR 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Report of the multicenter criteria committee. Arthritis Rheum. 1990; 33: 160-72.
2. Wolfe F, Claw D, Fitzcharles M, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity. Arthritis Care Res.
2010; 62: 600-10.
 CUADRO CLÍNICO (3 – 6)
• La FM afecta mayormente mujeres entre los 30 a 50 años de edad .Lo
que caracteriza a esta enfermedad es el dolor difuso que se asocia
además a fatiga, insomnio y depresión.
• El dolor puede ser nociceptivo o neuropático; aunque existen
artralgias realmente no existe compromiso articular inflamatorio.
Asimismo puede presentarse mialgias y parestesias sin que exista
miopatía o neuropatía, algunas mujeres pueden presentar disuria o
vejiga hiperactiva aunque no se documente infección u otra patología
urinaria.
3. Rehm S, Koroschetz J, Gockel E, et al. A cross sectional survey of 3035 patients with fibromyalgia: subgroups of patients with typical comorbidities and sensory symptom profiles.
Rheumatology (Oxford). 2010; 49: 1146-52.
4. Clauw D. Fibromyalgia: An overview. Am J Med. 2009; 122(S1): S3-S13.
5. Chung J, Kin S, Lee H, et al. The association between overactive bladder and Fibromyalgia syndrome: a community survey. Neurourol Urodyn. 2013; 32: 66-9.
6. Donmez S, Pamuk O, Umit E, Top M. Autoimmune rheumatic disease associated symptoms in fibromialgia patients and their influence on anxiety, depression and somatization . A
comparative study. Clin Exp Rheumatol. 2012; 30(S4): 65-9.
 Tratamiento
• Tratamiento no farmacológico: El dolor crónico en las personas con
fibromialgia es de origen multifactorial, por lo que hay diversos
tratamientos para la FM; entre ellos tenemos:
• Manejo psicoeducativo
• Terapia cognitiva-conductual
• Técnicas de relajación
• Terapias alternativas
• Terapia Física?
• Tratamiento farmacológico
 Miastenia Gravis
• La miastenia gravis (MG) es una enfermedad autoinmune, caracterizada
por fatiga y debilidad muscular localizada o generalizada, a predominio
proximal y de curso fluctuante; los síntomas provienen del bloqueo post-
sináptico de la transmisión neuromuscular por anticuerpos contra los
receptores de acetilcolina y otras proteínas de la membrana post-
sináptica.
• La Miastenia gravis (MG) es una enfermedad autoinmune que se produce
por el bloqueo postsináptico de la placa mioneural, a través de
autoanticuerpos que se unen a los Receptores de Acetilcolina (RACh) o a
moléculas de la membrana postsináptica (funcionalmente relacionadas con
la unión neuromuscular); lo que genera fatiga y debilidad muscular
localizada o generalizada, a predominio proximal y de curso fluctuante (1).
1. Gilhus NE. Myasthenia Gravis. N Engl J Med. 2016;375(26):2570-81.
Clasificación
Dependiendo de los autores se puede clasificar a la MG en base a la
edad; es así que la miastenia pediátrica se clasifica en miastenia
neonatal transitoria, síndromes miasténicos congénitos y la miastenia
gravis juvenil que se presenta antes de los 19 años de edad (10). En los
adultos, teniendo en cuenta la edad, los mecanismos autoinmunes
(anticuerpos presentes) y el estado del timo se puede dividir la MG en
subgrupos (1). Además se cuenta con la clasificación de Osserman que
permite la determinación clínica (Tabla 2)(2 – 3)
1. Gilhus NE. Myasthenia Gravis. N Engl J Med. 2016;375(26):2570-81.
2. Bettini M, Chaves M, Cristiano E, Pagotto V, Perez L, Giunta D, et al. Incidence of Autoimmune Myasthenia Gravis in a Health
Maintenance Organization in Buenos Aires, Argentina. Neuroepidemiology. 2017;48(3-4):119-23.
3. Cavalcante P, Cufi P, Mantegazza R, Berrih-Aknin S, Bernasconi P, Le Panse R. Etiology of myasthenia gravis: innate immunity signature in
pathological thymus. Autoimmun Rev. 2013;12(9):863-74.
Cuadro clínico

• La fluctuación de la debilidad muscular y la fatigabilidad son lo

característico, aunque no universal en esta enfermedad.
• En la MG con anticuerpos anti-receptor de acetilcolina la edad de
inicio tiene un patrón bimodal, distinguiéndose las de inicio temprano
en menores de 50 años y los de inicio tardío en mayores de 50 años(4).

4. Sanders DB, Guptill JT. Myasthenia gravis and Lambert-Eaton myasthenic syndrome. Contin Minneap Minn.
2014;20(5):1413-25.
Diagnóstico
El diagnóstico de la MG se basa en la sospecha clínica (historia clínica y
examen neurológico) y la positividad de un test: anticuerpos
específicos, test neurofisiológicos o la prueba farmacológica; sin
embargo, en casos de miastenia ocular o MG leve los exámenes
auxiliares pueden resultar negativos y la prueba terapéutica con
respuesta favorable apoya el diagnóstico de esta enfermedad; en estos
casos se deben considerar diagnósticos diferenciales (5).
Una buena anamnesis debe ser realizada, respaldada por un examen
neurológico orientado a buscar fatigabilidad con maniobras de ciertos
grupos musculares (Tabla 4) (6).
5. Meriggioli M. Myasthenia gravis: immunopathogenesis, diagnosis, and manage. Continuum Lifelong Learning in Neurology.
2009; 15(1): 35-62.
6. Pascuzzi RM. The edrophonium test. Semin Neurol. 2003; 23(1):83-8.
 Tratamiento fisioterapéutico
¿El fisioterapeuta cumple algún rol en el tratamiento de
las disfunciones generadas por la miastania gravis?; de
ser afirmativa la respuesta; ¿cuál sería el papel del
fisioterapeuta en el abordaje de la persona con
miastenia gravis?