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Los estudios funcionales respiratorios o funcionales pulmonares PRINCIPALES PARÁMETROS DETERMINADOS.
sirven para medir distintos parámetros fisiológicos del pulmón.
Existen varios tipos: espirometría, DLCO, pletismografia, test de
ejercicio cardiopulmonar, entre otros.
Los más utilizados en la práctica clínica son la espirometría y la
DLCO. Son un excelente complemento para las imágenes pulmonares.
ESPIROMETRÍA.
La espirometría es un estudio que mide la capacidad del paciente de
inhalar y exhalar aire de los pulmones.
Mide varios parámetros vitales, y es importante entender cuáles son y
cómo se definen. Estos parámetros se comparan con la población sana
de misma etnia, edad, altura y peso del paciente. Lo que se obtiene
finalmente son valores “predichos”, es decir, lo que se espera que el
paciente logre. Estos parámetros tienen un límite inferior y uno superior.
Normalmente se guía por el porcentaje obtenido por el paciente.
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1. Capacidad vital forzada (CVF): cantidad máxima de aire
exhalado forzadamente partiendo de una inhalación total.
Recibe también el nombre de volumen espiratorio forzado.
Se compone por la suma del volumen corriente, volumen de reserva
inspiratorio y volumen de reserva espiratorio (generalmente no se
mueve, no se saca, sirve para impedir el colapso pulmonar).
El valor normal es ≥80 %.
2. Pico espiratorio flujo (PEF): es el flujo instantáneo máximo
(velocidad) en que se realiza la CVF; se expresa en litros.
3. Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1):
cantidad del aire exhalado abruptamente en el primer segundo
después de una inhalación máxima forzada.
El valor normal es ≥80 %.
4. Índice VEF1/CVF: es la fracción de aire que exhala un individuo
en un segundo respecto a su capacidad vital forzada.
El valor normal es ≥70% o de acuerdo con el límite inferior de
normalidad.
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LO PRIMERO QUE HAY QUE HACER.

Confirmar que el estudio es aceptable y repetible:
 Aceptabilidad: se logra cuando el paciente ha soplado
adecuadamente (con fuerza y velocidad).
 Sale todo el aire de los pulmones (se alcanza una meseta).
 El soplado es máximo al inicio.
 El paciente no tosió ni interrumpió bruscamente el soplido.
 No hubo fuga de aire.
 Sopló durante al menos 6 segundos.
 Repetibilidad: se logra cuando las maniobras son suficientemente
parecidas entre sí, tomando en cuenta el volumen de aire. El estudio
debe repetirse como mínimo 3 veces.
PBD (prueba broncodilatadora) Y RESPUESTA AL BD.
La PBD se hace típicamente con salbutamol 400 mcg (4 disparos) por
aerocámara.
Para considerar una respuesta adecuada, debemos tener un cambio de
200 ml y 12%. Deben cumplirse ambas cosas.
Este cambio puede darse en la FEV1 o FVC, o en ambos en simultáneo.
Cualquiera de estas situaciones será interpretada como una PBD
positiva.
Cualquiera de los patrones previamente descritos pueden presentar PBD
positiva, y eso hace la prueba muy sugerente de hiperreactividad
bronquial.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS.
Existen tres tipos de patrones, principalmente: La imagen de abajo muestra un patrón obstructivo sin respuesta a PBD.
 Patrón ventilatorio normal.
 Patrón obstructivo (el aire no entra a los pulmones).
 Patrón sugerente de restricción.
 Patrón restrictivo (el aire no sale de los pulmones).
Cuando no se cumplen ningún criterio patológico decimos que el patrón
ventilatorio es normal.
 Patrón obstructivo: se configura cuando la relación FEV1/FVC es
menor a 0,7. La gravedad de la obstrucción se determina observando
el FEV1.
 El patrón sugerente de restricción se configure cuando el FVC es
menor a 80%.
 La restricción solo puede ser sugerida, NO CONFIRMADA por la
espirometría debido a que no se puede medir el VR (Capacidad vital)

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La imagen de abajo muestra un patrón obstructivo sin respuesta a PBD.
En la imagen de abajo muestra una espirometría normal (limítrofe con
un patrón obstructivo).
PRUEBA DE DIFUSIÓN DE MONOXIDO DE CARBONO (DLCO).
Es una prueba que valora la integridad de la membrana Varias de las variables que no pueden ser medidas por la espirometría
alveolocapilar. son captadas por la pletismografía.
Evalúa la facilidad con que el oxigeno difunde de los alveolos a los
capilares.
Se hace inhalando CO y luego midiendo la cantidad exhalada,
La DLCO se altera en las enfermedades intersticiales, neumonitis por
hipersensibilidad, EPOC, entre otras.
Su principal indicación son las patologías intersticiales y las
enfermedades de la circulación pulmonar (hipertensión pulmonar).
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Depende de:
 Grosor de la membrana alveolo-capilar.
 Área de la membrana.
 Gradiente de presiones del gas en cuestión.
El límite inferior normal es 80%.
PLETISMOGRAFÍA CORPORAL.
Es el estudio que mide los volúmenes pulmonares.
Indicaciones y utilidad de la pletismografía:
 Medición de gas atrapado o atrapamiento aéreo.
 Establecer el diagnóstico de alteración restrictiva.
 Establecer el diagnóstico de alteración mixta (obstructiva y
restrictiva).
Las EPID (enfermedades pulmonares intersticiales difusas) son sus
principales indicaciones.
VARIABLES CAPTADAS POR LA PLETISMOGRAFÍA.
1. CPT: Capacidad pulmonar total: es la cantidad total de aire que
hay en los pulmones. CI + CRF.
2. CI: Capacidad inspiratoria: es la cantidad de aire que puede
inhalar el paciente a partir del volumen corriente.
3. CRF: Capacidad residual funcional: es la suma del VR y el VRE.
Es el aire que queda dentro del pulmón luego de una respiración
normal
4. VR: Volumen residual: es el volumen que queda en los pulmones
después de una espiración forzada. No puede ser “movido” de los
pulmones.
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