10

Espirometría

Práctica 10
Fisiología II

COMPETENCIAS A DESARROLLAR

1. El alumno emplea la información, su conocimiento y el método científico como

herramientas que promuevan la toma de decisiones en su quehacer académico y profesional.
2. El alumno impulsa el trabajo en equipo para la resolución de problemas teóricos y prácticos
relacionados con el trabajo de laboratorio de Fisiología.
3. El alumno rige su conducta individual y grupal con respeto y ética en todo momento de su
quehacer dentro y fuera de la Facultad.

OBJETIVOS

1. Evaluar las alteraciones en los volúmenes y capacidades pulmonares en el humano.

2. Describir la mecánica funcional de la respiración en condiciones normales y patológicas.
3. Interpretar los resultados de la espirometría y relacionar su aplicación en la práctica
clínica.

LO QUE DEBERÍA SABER

1. La utilidad de la realización como herramienta de diagnóstico clínico

2. La magnitud y definición de los diferentes volúmenes y capacidades pulmonares.
3. La interpretación cualitativa y cuantitativa de los datos obtenidos por medio de una
espirometría.
4. Lo que es un trastorno respiratorio obstructivo y restrictivo.

BUAP| Facultad de Medicina

94
CUESTIONARIO DE REVISIÓN

1. Describa los cambios dinámicos de la presión pleural durante las fases de la respiración y
explique por qué siempre se mantiene una presión negativa en este espacio.

2. ¿Cuál es la razón por la que una apnea inspiratoria voluntaria concluya a pesar de querer
evitarla?

3. Explique por qué la respiración puede ser tanto voluntaria como involuntaria.

4. Identifique los músculos que participan en las fases de inspiración y espiración, y explique
cómo modifican el volumen de la cavidad torácica.

5. ¿Qué es el mal de montaña y cuáles son los signos y síntomas que una persona puede
experimentar?

CASOS
1. Marion: cocinera de 55 años
Marion comenzó a fumar a la edad de 25 años y desde entonces fuma 30 cigarrillos al día. Marion se da
cuenta que su estado de salud no es tan bueno como solía ser. Marion realiza sus actividades en forma
cuidadosa y delega los trabajos más pesados a colegas más jóvenes. Ella se da cuenta de que su disnea
está en aumento cuando su hija y sus nietos la visitan. La falta de aire provoca que Marion no pueda dar
un paseo con su familia, por lo que su hija le insiste en ver al doctor. Marion no tiene evidencia de alguna
enfermedad cardiaca o algún otro síntoma que la típica tos del fumador. Según la historia clínica, se
sospecha que tenga EPOC, por lo que se le realiza una espirometría, lo que muestra una FEV 1 y FVC
reducida, con una relación de 0.55, lo que confirma la presencia de una obstrucción de las vías aéreas.
Resultado de la Espirometría
FEV1 = 1.39 (56% de la predicción) reducido
FVC = 2.53 (86% de la predicción) normal
FEV1/FVC = 0.55 reducido
Impresión diagnóstica

95
2. John: vendedor de 42 años
Desde niño siempre ha tenido problemas de jadeo o silbido durante la respiración, por lo que siempre
evitaba la clase de educación física en la escuela. El comenzó a fumar a los 20 años y desde entonces
fuma 10 cigarrillos al día. A parte de periodos de tos y los jadeos, después de alguna infección respiratoria,
John siempre ha tenido buena salud. En el pasado, a John siempre le han prescrito antibióticos para tratar
las infecciones de las vías aéreas, lo que él refiere como bronquitis, y de los cuales él siempre tiene una
lenta recuperación. John siempre atribuye su lenta recuperación a su hábito de fumar. Recientemente
consulta al médico porque nuevamente tiene una infección de vías aéreas y su sueño se ha visto
interrumpido por la tos. La función del pulmonar de John fue examinada usando una espirometría. Debido
a su historia clínica, no se sabe si el cursa con asma o con EPOC o ambas, se examinó su respuesta al
broncodilatador. Se le administro salbutamol donde tuvo que tomar cuatro aspiraciones y se le midió su
FEV1 a los 30 minutos después de la administración del broncodilatador.
Resultado de la Espirometría:
Resultado inicial: FEV1 = 3.24 (76% de la predicción) ligeramente reducido
FVC = 4.82 (91% de la predicción) Normal
FEV1/FVC = 0.67 ligeramente reducido
Post-broncodilatador: FEV1 = 4.17 (+930ml y 29%) reversibilidad significativa
Impresión diagnóstica

3. Eddie, un pintor y decorador retirado de 65 años

Eddie ha comenzado a quejarse de tos y de falta de aire. El comenzó a fumar desde joven. Eddie hizo
una cita con el doctor porque piensa que tal vez tiene asma. Dos razones le han hecho pensar eso.
Primero, él vive cerca de una calle principal y por medio de la información de la televisión, la radio y los
periódicos sobre la contaminación, él está preocupado sobre su salud. Segundo, él tiene dos sobrinos
quienes han sido diagnosticados recientemente de asma. Él se encuentra en buena forma y no toma
medicamentos. En la exanimación, el presenta unos ligeros chasquidos. Aunque se sospecha de asma, la
gráfica de flujo pico es estable a 350 L/min y se le realiza una espirometría.
Resultado de la Espirometría:
FEV1 = 1.67 (57% de la predicción) reducida
FVC = 2.07 (55% de la predicción) reducida
FEV1/FVC = 0.81 normal
Impresión diagnóstica

96
INTRODUCCIÓN
La función principal del aparato
respiratorio es el intercambio de gases, en
el cual participan estructuras respiratorias
desde el centro respiratorio hasta la
concentración de hemoglobina pasando
por el alvéolo pulmonar. En el laboratorio
de función pulmonar se puede estudiar el
funcionamiento de estas estructuras.
La Espirometría es la prueba clínica
más utilizada para medir los volúmenes
pulmonares y analizar la función
pulmonar. Es un método efectivo para
diferenciar entre enfermedades
obstructivas (enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, EPOC) y restrictivas
(fibrosis pulmonar).
Se trata de un espirómetro de turbina
que tiene una pequeña hélice acoplada
a una boquilla, cuyo movimiento es
detectado por un sensor de infrarrojos.
Esta información es analizada por un
microprocesador que da como resultado
tanto una gráfica de Flujo-Volumen como
de Volumen-Tiempo. El espirómetro
muestra los resultados de cada paciente
en la pantalla táctil así como los valores
teóricos.
En este procedimiento, el paciente
respira en un sistema cerrado. El
fundamento en el cual se basaron los
primeros espirómetros (espirómetros de
agua), consiste en una campana de
plástico que flota en el agua. La
campana se mueve hacia arriba cuando
el paciente exhala y hacia abajo cuando
el paciente inhala; estos movimientos
producen el movimiento de una pluma
que va trazando el registro de la
respiración, lo que se conoce como
espirograma.
Para tener los elementos diagnósticos
suficientes, es recomendable efectuar al
menos tres maniobras que permitan el
registro de los volúmenes pulmonares del
97
paciente. La variabilidad debe ser menor
al 5%.
Las mediciones pulmonares de mayor
importancia fisiológica que podemos
medir son:
1. Capacidad vital forzada (FVC):
Volumen total de aire que un
paciente es capaz de exhalar en
una espiración forzada partiendo
de una inspiración forzada. Se
expresa como volumen (en ml) y
se considera normal cuando es
mayor del 80% de su valor teórico.
No debe confundirse con la
capacidad vital “lenta” (VC o
SVC), dado que ésta se obtiene
con una respiración “lenta” o
“relajada”, no forzada.
2. Volumen espirado máximo en el
primer segundo de la espiración
forzada (FEV1): Volumen de aire
que un paciente es capaz de
exhalar en el primer segundo de
una espiración forzada. Aunque se
expresa como volumen (en ml),
dado que se relaciona con el
tiempo supone en la práctica una
medida de flujo. Se considera
normal si es mayor del 80% de su
valor teórico.
3. FEV1/FVC: Relación entre FEV1 y
FVC expresada como porcentaje.
Es el parámetro más importante
para valorar si existe una
obstrucción, y en condiciones
normales ha de ser mayor del 75%,
aunque se admiten como no
patológicas cifras de hasta un 70%.
 En el momento de interpretar una
Espirometría, el orden de lectura de las
mediciones obtenidas será: 1º, la relación
FEV1/FVC, para ver si existe obstrucción; 2º,
la FVC, para comprobar si existe
restricción; y por último, el FEV1. Si lo que
deseamos es valorar la evolución de un
paciente con obstrucción, el parámetro
más adecuado es el FEV1.
Al realizar una Espirometría forzada,
obtenemos dos tipos de curvas:
A. CURVA DE VOLUMEN-TIEMPO:
Relaciona el volumen espirado con el
tiempo empleado para la espiración.
B. CURVA DE FLUJO-VOLUMEN:
Relaciona el flujo espirado en cada
instante con el volumen espirado en
ese instante. Tiene una fase de
98
ascenso rápido hasta llegar al flujo
espiratorio máximo o Peak-Flow, y
luego un descenso más lento, pero
prácticamente en línea recta, hasta
que alcanza la línea de base,
momento en que señala la FVC. El
FEV1 es calculado por el propio
espirómetro y si es normal suele estar
en la última parte de la línea
descendente.
Los patrones espirométricos principales
son:
Patrón obstructivo: Indica una reducción
del flujo aéreo y es producido bien por
aumento de la resistencia de las vías
aéreas (asma, bronquitis), bien por la
disminución de la retracción elástica del
parénquima (enfisema). Se define como
una reducción del flujo espiratorio
máximo respecto de la capacidad vital
forzada, y se detecta mediante la
relación FEV1/FVC, que será menor del
70%.
Los valores espirométricos serían:
1. FVC normal
2. FEV1 disminuido
3. FEV1/FVC disminuido
Patrón restrictivo: Se caracteriza por la
reducción de la capacidad pulmonar
total, ya sea por alteraciones del
parénquima (fibrosis, ocupación,
amputación), del tórax (rigidez,
deformidad) o de los músculos
respiratorios y/o de su inervación. La
capacidad pulmonar total es la suma de
la capacidad vital y el volumen residual,
por lo que para una caracterización
completa de la afección será necesaria
la medición de los volúmenes estáticos
pulmonares, volumen residual incluido
(mediante pletismografía o planimetría
con radiología torácica).
Los valores espirométricos serían:
1. FVC disminuida
2. FEV1 disminuido
3. FEV1/FVC normal
Patrón mixto (obstructivo-restrictivo):
Combina las características de los dos
anteriores. Algunos pacientes de EPOC
muy evolucionados, por ejemplo, tienen MATERIALES
un grado de obstrucción tal que provoca
Espirómetro (MicroLab, CareFusion, UK).
cierto grado de atrapamiento aéreo. En Boquillas desechables.
estos casos, ese aire atrapado se Computadora.
comporta como volumen residual, por lo Spirometry PC Software (SPCS).
que disminuye la FVC. Para diferenciar
*El material en cursivas será proporcionado en el
esta situación de otra que tuviera laboratorio.
realmente obstrucción y restricción (una
bronquitis crónica en un paciente con
fibrosis pulmonar, por ejemplo) hay que
recurrir a un estudio completo de
volúmenes pulmonares en un laboratorio
de función pulmonar.

Los valores espirométricos serían:

1. FVC disminuido
2. FEV1 disminuido
3. FEV1/FVC disminuido

99
 PROCEDIMIENTO DEL EXPERIMENTO

NOTA: Todas las maniobras espiratorias serán realizadas de la siguiente manera:

1. En posición sentada. Aunque la máxima expansión torácica se obtiene con el paciente de pie, el esfuerzo
que requiere la prueba hace aconsejable que el paciente permanezca sentado.
2. Aflojar la ropa que se encuentre demasiado ajustada.
3. Emplear una pinza nasal colocada, para evitar escapes de aire. Si no se dispone de pinza nasal, se puede
realizar la prueba sin tapar la nariz, aunque se produzca un pequeño escape.
4. Usar siempre una boquilla nueva y desechable, por cuestiones de higiene.
5. Se realizarán un mínimo de 3 maniobras y un máximo de 9. Por encima de ese número el agotamiento del
paciente hace que no se obtenga ninguna mejoría en el trazado.

1. Registro: En la pantalla táctil del espirómetro, ingrese la información detallada del

paciente (alumno voluntario): apellido, sexo, nombre, sexo, estatura, peso y fecha de
nacimiento.
2. Espirometría relajada: El alumno realizará una inspiración máxima, de forma relajada. Con
la boca libre de comida u otros obstáculos, se colocará la boquilla entre los labios,
cerrando estos perfectamente sobre aquella.
3. Espirometría forzada: Solicite al paciente que inspire en forma máxima y profunda,
reteniendo el aire durante 10 segundos. Después, solicite al paciente que exhale el
volumen de aire en forma forzada (espiración activa) y máxima durante 6 segundos. La
maniobra de espiración forzada se repetirá como mínimo tres veces, siempre que las
curvas obtenidas sean satisfactorias. De no ser así, se repetirá la maniobra hasta obtener
3 curvas satisfactorias, siempre con un máximo de nueve maniobras. La mejor curva de
las obtenidas será aquella en la que la suma del FEV1 y del FVC sea mayor, aunque alguno
de estos parámetros sea mayor por separado en alguna otra curva. Guarde el registro en
la memoria del espirómetro.
4. Imprima los resultados.
5. Para interpretar los resultados de la espirometría: Toma las tres mejores lecturas de FEV1 y
FVC. Encuentra los valores de predicción normales para FEV 1 y FVC de tu paciente.
Algunos aparatos lo calculan una vez que se ingresen los datos del sexo, la edad y la
estatura. De forma alternativa, tú puedes calcular el porcentaje de los valores de
predicción normales de tu paciente, utilizando las tablas que se muestran al final de esta
práctica. Un ejemplo se muestra a continuación:

100
 RESULTADOS Y DISCUSIÓN

DATOS DEL SUJETO

Nombre ________________________________________ Sexo ____ Edad ______ Talla ______ Peso ______

Antecedentes clínicos de relevancia para la práctica

______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

Pegue o dibuje a continuación los registros obtenidos y discuta las diferencias encontradas.

IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS En un párrafo, resume los hallazgos de la examinación sensorial del sujeto.

101
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.American Thoracic Society (ATS). Standarization of spirometry (1994). Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:
1107–1136.
2.Bellamy D. Spirometry in practice. A practical guide to use spirometry in primary care. 2nd edition. The British
Thoracic Society COPD Consortium. London, UK, 2005.
3.Best and Taylor 2011. “Bases Fisiológicas de la Práctica Médica”. 14ª. Edición, México. Edit. Panamericana.
4.Fox S. 2010. “Fisiología Humana”. 10ª Ed. Edit. McGraw-Hill
5.Manual de funcionamiento Espirómetro MicroLab (CareFusion). UK, 2009.
6.Sanchís J. Espirometría: cómo realizarla e interpretarla. En: Sobradillo V, Molina J, eds. Aspectos prácticos
neumológicos en atención primaria. Barcelona: Permanyer, 1996.
7.Tresguerres J. A. F. Fisiología Humana. 4ª edición. McGraw Hill. México, 2010.

EVALUACIÓN DE LA PRÁCTICA

✔ ✔
✔ ✔

✔ ✔
✔ ✔
✔ ✔
✔ ✔

✔ ✔

✔ ✔

✔ ✔
✔ ✔

Si= 1 No= 0

El puntaje obtenido de la práctica será de 10 (máximo) y de 1 (mínimo). Se considera que el

alumno pudo obtener 0 (cero) cuando no asistió a la sesión práctica; no presentó su manual de
prácticas; o no cumplió con ningún aprendizaje esperado.
IMPORTANTE: Si el profesor de laboratorio tiene un instrumento de evaluación adicional al
presente, puede emplearlo para poder conseguir una mejor evaluación del desempeño
individual y por equipo de sus estudiantes.

Cometarios generales sobre el desempeño del alumno

Puntuación de la práctica

102
 ANEXO
MEDICIONES ESPIROMÉTRICAS Y SUS ABREVIATURAS

103