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 Disfunción ciliar (como en la fibrosis quística y poliposis nasal).

 Pólipos nasales.
 Reflujo gastroesofágico (en niños menores de 3 meses).
 Inmunodepresión.
FISIOPATOLOGÍA.
Bloqueo del ostium (ostium es una estructura estrecha que comunica a
todos los senos paranasales, es muy delgado y se obstruye fácilmente
con una inflamación) que causa congestión de la mucosa con retención
y espesamiento de secreciones.
Todo esto conlleva a una alteración del intercambio baseoso con daño
de cilios y mucosa, conllevando a un cambio del medio a un medio de
cultivo con retención de secreciones inflamatorias y sobreinfección
bacteriana.

La sinusitis es la inflamación de uno o más senos paranasales (imagen

de arriba) asociada a la inflamación de la mucosa nasal (rinosinusitis).
 Los senos etmoidales y maxilares existen en el momento de nacer.
 Los senos esfenoidales se forman a los 5 años.
 Los senos frontales se desarrollan a los 7-8 años.
La rinitis solo puede presentarse en niños a partir de los 2 años (que es
cuando el sistema inmune está recién formado).
CLASIFICACIÓN.

CUADRO CLÍNICO.

ETIOLOGÍA.

 Streptococcus pneumoniae (30%). Es el agente más frecuente de

cualquier cuadro respiratorio.
 Moraxella catarrhalis (10%).
 Haemophilus influenzae (30%).
 Strepcococcus alfa y beta hemolítico.
 Staphylococcus coagulasa negativo (todos los estáfilos excepto La tos generalmente es seca.
aureus; muy infrecuentes).
La cefalea es el síntoma menos específico.
TRASTORNOS PREDISPONENTES.
La hipersensibilidad sinusal es dolor fuerte en los senos.
 Infecciones de vías respiratorias altas (80%).
 Rinitis alérgica (20%).
 Exposición a tabaco.

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SINUSITIS CRÓNICA.
 Todos los síntomas anteriores, más:
 Edema periorbitario.
 Cefalea.
 Hipersensibilidad sinusal.
 Dolor a la percusión de los molares superiores.
DIAGNÓSTICO.
Es clínico (anamnesis + examen físico).
Persistencia de los síntomas de infección de vías respiratorias altas: tos
y rinorrea de más de 10 días, fiebre, rinorrea purulenta (casos
complicados).
Cultivo del aspirado (método más exacto, pero no es práctico).

Existen 3 situaciones clínicas que nos hacen sospechar del
diagnóstico:
COMPLICACIONES.
En casos de clínica que no mejora, hacer: TAC + RMI.
Oculares: celulitis orbitaria y periorbitaria.
Intracraneales: absceso epidural, meningitis, trombosis del seno
cavernoso, empiema subdural, absceso cerebral, osteomielitis del hueso
frontal, mucocele.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS.
Radiografía de senos paranasales (hoy en día se usa más la TAC):
 Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o más.
 Opacificidad o presencia de niveles hidroaéreos.
 Sinusitis crónica: disminución del tamaño del seno paranasal por
engrosamiento de la pared ósea.
Las pruebas de imagen están reservadas a los casos de fracaso
terapéutico o empeoramiento de los síntomas y no están recomendadas
en menores de 6 años (perjudica el desarrollo de las estructuras óseas).
TRATAMIENTO.

 Manejo de los factores de riesgo.

 Amoxicilina (80-100 mg*kg/día). Para niños con sinusitis aguda
bacteriana sin complicación, durante 14-21 días.
 En casos de alergia: clindamicina.
 AINE: ibuprofeno.
En niños con infección por bacterias resistentes:
 Dosis altas de amoxicilina + ácido clavulánico.
 Azitromicina.
 Por hasta 7 días después de que desaparezcan los síntomas (3-4
semanas totales de tratamiento).

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