Flujometra y Espirometra

Docente Carolina Alvarez Kinesiloga

Universidad Santo Toms - Iquique Programa ERA

FLUJOMETRIA
Temario:
Generalidades

y determinantes

fisiolgicas. Tipos de Aparatos. Criterios. Indicaciones al paciente. Valores de Referencia.

Generalidades

-El Flujo Espiratorio Mximo: Es el Mayor Flujo Logrado durante una espiracin efectuada con mximo esfuerzo partiendo del nivel de mxima insuflacin pulmonar.

-Su valor se expresa en volumen por unidad de tiempo:

- litros/minuto (al medir en flujometros porttiles).

- litros/segundo (al medir por curva flujo/volumen mediante una espirometra).

Generalidades

Denominaciones: FEM (Flujo Espiratorio Mximo) PEF (Peak Espiratory Flow) FEF (Flujo Espiratorio forzado cuando se valora en curva flujo/volumen de espirometra) El FEM se alcanza a los 10 milisegundos. Los flujometros son, en general, aparatos sencillos y porttiles diseados para ser usado fuera del laboratorio de funcin pulmonar (casa, trabajo).

Al inicio de una espiracin forzada se considera tradicionalmente que no hay limitacin al flujo de aire, es decir, el flujo de aire siempre es proporcional a la presin (esfuerzo o fuerza muscular). En etapas siguientes de la maniobra de espiracin forzada el flujo de aire alcanza un mximo que no puede ser incrementado, aun cuando se aumente el esfuerzo (limitacin al flujo) Es por esto que se dice que la etapa inicial es esfuerzo dependiente y posterior es esfuerzo independiente.

El FEM pone de manifiesto la obstruccin de la va area de gran calibre. Su gran valor radica en la correlacin con el VEF1.

Instrumentos de medicin de FEM

Flujmetros de Orificio Variable / Mecnicos: Equipos sencillos, pequeos y econmicos, Tipo tubulares con boquillas, el flujo desplaza un indicador. Mini Wright. Vitalograph Asmaplan. Ferraris.

Flujmetros Digitales: Equipos sofisticados y caros (mini espirmetros), Utilizan los mismos principios de lectura que los neumotacgrafos, lectura a travs de un contador ptico.Tienen capacidad de memoria de registros. PC Control Plus. Vitalograph Asma1, COPD6.
Rangos: Peditricos 0- 400 L/min. Adultos 0-900 L/min.

Vitalograph Asmaplan y Asmaplan Plus

Flujometro de bolsillo Ferraris.

Flujometro Mini Wright.

Vitalograph Asma 1 (PEF, VEF1)

Vitalograph COPD 6 (VEF1, VEF6, %VEF1)

Problemas con los Flujometros

Resistencia al flujo recomendada para estos aparatos = 0,5 cm. H2O/Lt./seg. Varios equipos tienen una resistencia de >1,5 cm. H2O/Lt./seg. Esto puede generar diferencias de lectura de hasta 80 l/min. Se descalibran con el tiempo, por la humedad, temperatura y presin baromtrica (datos no estudiados aun).

Tcnica de medicin PEF

De pie o sentado (debe hacerlo siempre en la misma posicin). Inspiracin profunda sin apnea previa. No toser ni ocluir con la lengua la boquilla. Soplar con esfuerzo mximo. No es necesario la espiracin hasta volumen residual, lo mas rpido y fuerte posible. Repetir la maniobra 3 veces y registrar el mejor valor realizado. Si es necesario el sujeto debe saber como reaccionar ante valores de su PEF. Reproducibilidad: la diferencia entre los 2 mejores PEF debe ser <20 l/min.

Factores que influyen en el PEF e inconvenientes.

El esfuerzo coordinado voluntario. El calibre de la va area (intra y extra torcica). El volumen pulmonar (sexo, edad, talla y raza). La fuerza muscular. Las caractersticas mecnicas y elsticas del parnquima pulmonar. El ritmo circadiano.

Indicaciones de Flujometria.

Sujetos con sospecha de asma pero con espirometra normal, para registrar en casa la variabilidad diurna. Sujetos con sospecha de asma inducida por el ambiente laboral o ejercicio, monitoreando antes y despus del desencadenante. Asmticos lbiles para ajustes de tratamiento. Valoracin de la descompensacin del asma. En investigacin para deteccin de otras enfermedades obstructivas. Vigilancia de otras enfermedades obstructivas.

Valores de Referencia, Ecuaciones de Prediccin.

Se expresa como porcentaje de un valor terico segn tablas o porcentaje de un valor mejor conocido. Los valores tericos deben hacerse considerando idealmente sujetos normales con la misma raza, sexo, talla y contextura corporal. Existen Tablas de PEF en Sujetos Normales (Gregg, A.J. Nunn, British Medical Journal, 1973)

Interpretacin de valores

1) Flujometria en la Evaluacin de la Obstruccin

Debe ser interpretada cuidadosamente por el clnico. Muy til en estudio de asma. La flujometria no reemplaza la espirometra. Estudios concluyen que es posible encontrar PEF normal sin embargo otros parmetros espirometricos demuestran existencia de obstruccin.

Calculo de PEF en base a un valor de referencia= PEF medido PEF terico o mejor conocido

x 100

2) Flujometria en la Evaluacin de la Reversibilidad de Obstruccin

Cuando se realiza PEF para Dg. de Asma se debe realizar la prueba de broncodiltacin (evaluar reversibilidad de la obstruccin). Prueba broncodilatadora (PBD) en flujometria: Se considera positiva cuando, despus de inhalar con 200-400 ugs. de SBT el PEF aumenta >12% del predicho. Recordar que una PBD negativa no excluye el dg. de asma. Aunque existe buena correlacin entre PEF y VEF1, el PEF es menos sensible que el VEF1 para detectar la obstruccin o su reversibilidad de la obstruccin post BD.

PBD= PEF post PEF pre x 100 PEF pre

3) Flujometria en valoracin de la variabilidad del PEF

La medicin del PEF con flujometro porttil tiene como principal indicacin el estudio de las variaciones sobre el flujo areo. En el asmtico est exagerada la variacin del PEF segn ritmo circadiano, respecto de un sujeto normal. Se usan diferentes ndices para calcular variabilidad (ver tabla) Sujetos no asmticos tienen variabilidad <20% ( y al menos 60 l/min.) Idealmente observar seguimiento flujo mtrico durante 15 das. Problema: Cumplimiento del registro por parte del paciente y veracidad de los datos. Variabilidad del PEF= Mayor PEF- Menor PEF x 100 Mayor PEF

Seguimiento flujometrico:
Mnimo 2 lecturas al da. Mximo 5 lecturas al da. Se sugiere 2 semanas de registros bien llevados. Registro en formulario standard. til en dg. De asma ocupacional : 2 semanas con exposicin laboral, 2 semanas sin exposicin laboral

4) Flujometria en Hiperreactividad Bronquial

En el asmtico existe la obstruccin exagerada de la va area como respuesta a un estimulo externo. La medicin del PEF en HRB Estn indicados en sujetos con espirometra normal, prueba Broncodilatadora negativa y variabilidad del PEF<20% (Ej.: test de carrera libre en nios). Una cada del PEF igual o mayor a 15% es respuesta positiva. Recordar que esta medicin es menos sensible que el VEF1 en espirometra. La correlacin entre PEF y VEF1 disminuye en test de ejercicio.

Variabilidad del PEF= PEF Pre ejercicio- PEF post ejercicio x 100 PEF Pre ejercicio

PEF para la clasificacin del Asma

ESPIROMETRIA
La espirometra es un examen que permite medir: Volmenes pulmonares que pueden ser movilizados. En forma tranquila o forzada.

Para interpretar correctamente el resultado de una espirometra, es necesario relacionarlo con los valores obtenidos en individuos normales.

Volmenes Estticos

Volmenes

Volumen corriente: Aire movilizado en cada respiracin. Volumen de reserva inspiratoria: Mximo volumen de aire que puede ser inspirado a partir del volumen corriente. Volumen de reserva espiratoria: Mximo volumen de aire que puede ser espirado a partir del volumen corriente. Volumen residual: Volumen de aire que queda en el pulmn despus de una espiracin mxima.

Capacidades

Capacidad Vital: Volumen de aire capaz de ser movilizado por los pulmones. Es la suma del VC + VRI + VRE. Capacidad inspiratoria: Es la suma del VC + VRI. Capacidad residual funcional: Es la cantidad de aire que permanece en los pulmones despus de una espiracin normal VRE + VR. Capacidad pulmonar total.

Mediciones Espiromtricas

CVF: Mide el volumen de aire exhalado desde la inspiracin completa a la espiracin completa. La grfica se denomina curva del volumen de flujo. VEF1: Mide el volumen de aire que una persona puede soplar en el primer segundo de la CVF.

Tipos de Espirmetros

Espirmetro de agua o de campana. Espirmetros secos:

Espirmetro de fuelle Neumotacmetros Espirmetro de turbina

Indicaciones de Espirometra
1.- Para el diagnstico: Fumadores Exposicin laboral Exmenes mdicos de rutina Valorar el riesgo pre-operatorio Medir el impacto de una enfermedad Valorar el estado de salud actv. fsica

Indicaciones de Espirometra
2.- Para el seguimiento: Terapia broncodilatadora Tratamiento esteroideo en el asma Evaluaciones de discapacidades: programa de rehabilitacin, seguros, valoraciones legales. 3.- Para estudios epidemiolgicos.

Contraindicaciones
a) Absolutas:

- Neumotrax
- Angor Inestable - Desprendimiento de retina

a) Relativas:
- Traqueotoma - Problemas bucales

- Hemiplejia facial
- Nauceas por la boquilla - No comprender la maniobra

Interpretacin de los Resultados

1.- Resultado Normal: Valores iguales o superiores al 80% de lo predictivo (CVF y VEF1) Tiffennau entre 75% y 100%

En Chile se ha usado corrientemente las tablas de valores normales elaboradas en EEUU por Knudson y cols. Durante los ltimos aos diferentes autores nacionales han demostrado que los valores espiromtricos normales en Chile son superiores a los de Knudson en cifras del orden de 10%, por lo que debiera, a futuro, validarse debidamente una curva que refleje los valores normales a nivel nacional.

TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS

Indice de Gravedad
FVC, FEV1 o ambos, expresados como % del valor de referencia

LEVE MODERADA SEVERA

P95 - 65% 65% - 50% Menor del 50%

OjO: Indice Vef1/CVF no indica gravedad

Principales patrones Espiromtricos:

1. PATRN OBSTRUCTIVO: Indica una
reduccin del flujo areo por aumento de la resistencia de las vas areas (asma, bronquitis), o por la disminucin de la retraccin elstica del parnquima (enfisema).

Patrn Obstructivo

Patrn Obstructivo

Patrn Obstructivo
ASMA , EPOC. PROCESOS GRANULOMATOSOS. NEUMOCONIOSIS. LARINGITIS, BRONQUITIS, BRONQUIOLITIS. TUMOR, C.EXTRAO, ESTENOSIS DE LARINGE, TRAQUEA, BRONQUIOS FUENTES.

Principales patrones:
2. PATRN RESTRICTIVO: Se caracteriza por la reduccin de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parnquima (fibrosis, ocupacin, amputacin), del trax (rigidez, deformidad) o de los msculos respiratorios y/o de su inervacin.

Patrn Restrictivo

Patrn Restrictivo

Patrn Restrictivo
ENF. PULMONAR DIFUSA PERDIDA EXTENSA DE TEJIDO PULMONAR: RESECCION, TUMOR, ATELECTASIA LESIONES DE LA PLEURA ALT. DE LA PARED DEL TORAX Y EL ABDOMEN: OBESIDAD, ASCITIS, TRAUMA, XIFOESCOLIOSIS ALT. HIPODINAMICA: ENF DEL SNC, ENF. NEUROMUSCULAR

Principales patrones:
3. PATRN MIXTO (OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO): Combina las caractersticas de los dos anteriores. Ej. EPOC muy evolucionados,con un grado de obstruccin tal que provoca cierto grado de atrapamiento areo. Sospecharemos un sndrome mixto si encontramos en la espirometra:

FVC disminuido
FEV1 disminuido FEV1/FVC disminuido

Patrn Mixto

Patrn Mixto

Pruebas Broncodilatadoras
Para que sirve?

CONSTATAR RESPUESTA AL BD DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)

Para establecer que una espirometria presenta reversibilidad en la prueba broncodilatadora debe cumplir las siguientes caracteristicas:

Un cambio igual o mayor a 15% y/o 200 ml en el VEF1 y/o CVF respecto al valor basal, pre-broncodilatador.

ESPIROMETRIA BASAL DENTRO DE LIMITES NORMALES, SIN CAMBIO SIGNIFICATIVO AL APLICAR BRONCO-DILATADOR

1. CURVA FLUJO VOLUMEN CON PATRON OBSTRUCTIVO 2. PROPORCION VEF1/CVF DISMINUIDA 3. VEF1 DISMINUIDO LEVE 4. CAPACIDAD VITAL CONSERVADA 5. POST BRONCODILATADOR REVERSIBILIDAD DE VEF1 CONCLUSION: TRASTORNO OBSTRUCTIVO LEVE, REVERSIBLE..

Caso Clnico 1

Caso Clnico 1
Informe. Trastorno obstructivo leve que se normaliza con broncodilatador.

Caso Clnico 2

Caso Clnico 2
Informe: Trastorno obstructivo restrictivo que no se modifica significativamente con aerosol broncodilatador.

Caso Clnico 3

Caso Clnico 3
Informe: se observa una limitacin restrictiva moderada.