Fundamentos y Técnicas en

Psicoterapia Cognitiva
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Docente:
EN PSICOTERAPIA COGNITIVA Mg. Ps. Laura Medina Schwerter

lmedinasch@gmail.com
CONTENIDOS:
Unidad 2: DIAGNOSTICO EN LA TRADICIÓN COGNITIVA
1. Concepto de evaluación diagnóstica:
- Hipótesis Descriptiva con base en criterios DSM-IV-TR/DSM-5/CIE 10
- Hipótesis Explicativa

Recurso/s Procedimental/es:
o Construcción de hipótesis diagnóstica descriptiva.
o Introducción a construcción de hipótesis diagnóstica explicativa.
o Utilización de criterios para la toma de decisiones en la evaluación diagnóstica.
 Resultado de Aprendizaje:

o Analiza las variables asociadas al malestar psicológico, desde los principales modelos de la
tradición cognitiva.
o Elabora una hipótesis diagnóstica (descriptiva y explicativa) del malestar psicológico integrando los
principales constructos de la tradición cognitiva.

Criterios de evaluación con foco en el aprendizaje:

o Manejo de criterios diagnósticos descriptivos (DSM).
o Análisis de las variables asociadas al malestar psicológico a través del análisis de caso.
o Evaluación de las variables asociadas al malestar psicológico mediante análisis de caso.
o Integración de variables en una hipótesis explicativa teóricamente válida, a través de análisis de
caso.
o Formulación de objetivos terapéuticos acordes al diagnóstico explicativo, mediante análisis de caso.
¿QUÉ ES LA PSICOPATOLOGÍA?
Origen etimológico del griego:

- psyché (psyjé): alma o razón

- páthos (pazos): enfermedad, sufrimiento, dolor
-logía o lógos: discurso racional, estudio de

Estudiar los fenómenos psíquicos, traducidos en signos

y síntomas, que están a la base de los trastornos
psicológicos…

…Para obtener un mayor conocimiento de los

determinantes, evolución y de las consecuencias que
Objetivo:
un trastorno puede ocasionar en el desarrollo.
.
Almonte, 2012
LA PSICOPATOLOGÍA
Consta de un elemento DESCRIPTIVO
(fenómeno) y un elemento DINÁMICO
(interacción entre los diferentes
componentes de la organización
psicológica).
La psicopatología se preocupa tanto del
estudio transversal de la manifestación
psiquiátrica (ENFOQUE SINCRÓNICO) como
del estudio longitudinal de los cambios
que éste experimenta con el desarrollo
(ENFOQUE DIACRÓNICO).
Almonte, 2012
HIPÓTESIS DESCRIPTIVA: (DSM IV TR, DSM V, CIE 10)

DIAGNÓSTICO Se refiere al diagnóstico con el que más identificamos

NOSOLÓGICO al paciente según sus signos y síntomas basándonos
del diagnóstico sindrómico.

DIAGNÓSTICO Es el nombre que le damos al conjunto de signos y

SINDRÓMICO síntomas que el paciente nos proporciona de acuerdo
a la observación o examen clínico y motivo de
consulta.

ETIOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍA
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE
FUNCIONES PSICOLÓGICAS

Intensidad, frecuencia y duración de los síntomas: El tipo de sintomatología y

sus características es lo que permite distinguir una manifestación normal de una
patológica (Ej: estado depresivo v/s trastorno depresivo).

Cronológico: Los antecedentes y la persistencia de ciertos comportamientos

más allá de una determinada edad podrían ser indicador de una patología.

Crisis normativa v/s no normativa: Acorde al ciclo vital.

GENÉTICA Y AMBIENTE

El código genético especifica solo un rango de

posibles resultantes.
El resultado final del crecimiento y del desarrollo
dependen de la interacción entre los determinantes y
el medio ambiente (EPIGENÉTICA).

Montenegro y Guajardo, 2000

PSICOPATOLOGÍA Y PERIODOS EVOLUTIVOS
A lo largo de la vida una persona puede presentar diversas
manifestaciones psicopatológicas en relación a su desarrollo
personal y experiencias. Por ejemplo, trastorno de ansiedad de
separación en etapa escolar, ansiedad en la pubertad y depresión
en la adolescencia o adultez.

Los trastornos de larga evolución, como el TDAH, van sufriendo

modificaciones en su expresión a través de las distintas
etapas de la vida.

La expresión de los trastornos puede cambiar en los distintos

momentos evolutivos. Por ejemplo, la depresión en edad escolar
puede expresarse en bajo rendimiento, problemas conductuales o
eneuresis según la edad.
SALUD MENTAL

“La capacidad del individuo,

“La salud mental se define
los grupos y el ambiente de
como un estado de bienestar
interactuar entre sí, de
en el cual el individuo es
promover el bienestar
consciente de sus propias
subjetivo, el desarrollo
capacidades, puede afrontar
óptimo y el uso de las
las tensiones normales de la
facultades mentales
vida, puede trabajar de forma
individuales y colectivas,
productiva y fructífera y es
consistentes con los derechos
capaz de hacer una
de las personas, la justicia
contribución a su comunidad”
y el bien común”
(OMS, 2013).
(OMS, 1998).
La salud es un recurso de la persona que se
enriquece o empobrece de acuerdo a los
intercambios de los diferentes procesos en que
está involucrada: Lo más importante es el vínculo
en la primera infancia que dará sustento a las
características de la organización emocional de la
persona para toda su vida (subjetivo, individual).

La salud mental del niño y del adolescente tiene

características propias en la medida que se trata
de un individuo en desarrollo, que requiere del
cuidado de otros, y por lo tanto, recibe la
influencia de múltiples factores en distintos
periodos de su evolución, con los cuales
interactúa.
DISPOSICIÓN

Características o rasgos adaptativos de

los individuos o grupos.

Dichas características, ya sean

relacionadas con el temperamento o con
los rasgos, generarían una mayor o menor
disposición a manifestar ciertos
trastornos o dificultades psicológicas.

Ejemplo: Temperamento de los hijos

influye en la conducta de los padres y
esa conducta en la de los hijos.
Temperamento

Es un estilo o una forma particular que tenemos cada uno de nosotros de

reaccionar frente a estímulos medioambientales tanto como internos.

Es de carácter constitucional, es decir, viene en cada uno de nosotros.

Lo que no significa que no se pueda modificar a través del tiempo, no solo por
maduración, sino también por la influencia de aspectos del contexto psicosocial.

Aunque tiene una influencia en la personalidad, es una más de las variables que
influye en las trayectorias normativas y en el desarrollo de la personalidad.

La forma de reaccionar ante ciertos estímulos debería ser relativamente estable en

ciertos contextos.
 FACTORES CONSTITUCIONALES
Diferencias biológicas La combinación única
REACTIVIDAD SENSORIAL de cada individuo que de estos factores forman
determinan cómo un ser humano único
sentimos, con sus propias
comprendemos y cualidades y
PROCESAMIENTO SENSORIAL reaccionamos al mundo. distinciones.

La clasificación se basa
SISTEMA MOTOR Estas diferencias
en las diferencias
biológicas individuales
individuales, tanto en
son las que dan origen grado como en
al temperamento.
intensidad de expresión:
RESPUESTA ADAPTATIVA
14
SENTIDOS

PRAXIA/
OLFATIVO AUDITIVO TÁCTIL PLANEAMIENTO
MOTOR

GUSTATIVO VISUAL PROPIOCEPTIVO VESTIBULAR

15
SÍNTOMA

“Son manifestaciones más o menos transitorias que irrumpen modificando el habitual

modo de ser del individuo, el que los vive como algo nuevo venido desde fuera”.

Se clasifican en:

- Síntomas subjetivos (Ej. Angustia)

- Signos o síntomas objetivos (Ej. Fiebre)

Diferencia entre síntoma y rasgo: Los rasgos se identifican, por lo general, como algo propio de
la persona.

El rasgo puede ser normal o patológico, el síntoma siempre es patológico.

FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO
La salud mental ocurre cuando predominan los factores
protectores sobre los de riesgo, y la resilencia
individual permite que el equilibrio se mantenga.

Cuando predominan los factores de vulnerabilidad o se

riesgo se produce un desequilibrio que la resiliencia
personal no puede compensar, se manifiestala
psicopatología.

A partir de la identificación de los factores protectores

y de riesgo es posible construir una hipótesis
comprensiva de los procesos interactuantes biológicos,
psicológicos y sociales.

El análisis permitirá establecer estrategias de

intervención efectivas.
FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO
Factores que modifican o alteran las respuestas de una persona o algunas
PROTECTORES situaciones que predisponen a un resultado negativo, mitigando el
impacto de las situaciones de riesgo.

Características o factores que aumentan la probabilidad de que

RIESGO aparezca enfermedad que comprometa la salud, calidad de vida o la
vida.

• Predisponentes: Vulnerabilidad biológica.

• Precipitantes: Experiencias y eventos que aparecen poco antes del inicio de la
enfermedad.
• Mantenedores: Hacen que el problema de salud mental se mantenga.
• Agravante: Hace que el problema de salud mental se agrave.

Biológicos, psicológicos o sociales

En los procesos de evaluación psicopatológica se Médico, psiquiatra
necesita iden5ficar: y/o psicólogo

Hipótesis Descriptiva
(signos y síntomas: DSM IV TR, DSM V
o CIE 10)
Los problemas
principales del
consultante/paciente

Hipótesis Explicativa: Factores que

originan, mantienen y agravan el
malestar emocional subjetivo y su
relación con las diferentes teorías Comprender los
psicológicas Así como la factores
relación que esos predisponentes,
factores tienen en precipitantes y
la vida del mantenedores de
paciente. aquellos
problemas
Formulación de caso: Identificar el
motivo de consulta, antecedentes,
realizar hipótesis diagnóstica, establecer
objetivos y técnicas de tratamiento
Sim, Gwee & Bateman, 2005
¿CÓMO SE DETECTAN CAMBIO EN
COMPORTAMIENTO
ESTOS PROBLEMAS?

Los cambios no son sólo REVISAR

una respuesta temporal RENDIMIENTO EMOCIONES
ESCOLAR
para un estrés externo,
sino que muestran una
estabilidad duradera
DESBALANCE
(semanas y meses) sin AFECTIVO/MALESTAR
lograr una re- AISLAMIENTO EMOCIONAL
(FAMILIA Y ALIMENTACIÓN
estabilización. AMISTADES)

Por tanto, es
fundamentar que
evaluemos la duración,
frecuencia e intensidad NO DISFRUTA SUS
SUEÑO
HOBBIES
del malestar emocional.
 ¿QUÉ PUEDE GATILLAR UN DESBALANCE AFECTIVO?

• Crisis normativas y no normativas.

• Pérdida de seres queridos
• Sensación de vacío, abandonos.
• Conflictos con amigos
• Vulneración de derechos
• Problemas legales, financieros, laborales
• Abuso Sexual
• Estigmatización de una patología mental
• Rupturas • Entre otros (problema multifactorial)
• Traumas complejos

Cognición

Ritmo
Pensamiento Cualquier evento que
Biológico
genere malestar
emocional significativo
(vivencia intersubjetiva)

Corporalidad Emoción
 MANUALES DIAGNÓSTICOS
DE LOS TRASTORNOS MENTALES PARA LA
FORMULACIÓN DE LA HIPÓTESIS DESCRIPTIVA.
OBJETIVOS:
Facilitar la comunicación entre los clínicos,
investigadores y personas implicadas en la
planificación, supervisión y control de la calidad de la
sanidad pública.

Permite aunar criterios, articular desde un mismo foco

los diagnósticos de salud mental (subjetivos) y facilitar
la comunicación entre los profesionales.

Los diferentes profesionales que evalúen a pacientes

similares, deben llegar a las mismas conclusiones.
DIFICULTADES CON LOS SISTEMAS DIAGNÓSTICOS:

Etiquetas diagnósticas en DSM V:

Ejemplo: Trastorno de Conducta Disocial. Se
decidió que se diagnosticaría sólo en casos
graves y se aumentaron los criterios para
diagnosticar el Trastorno Oposicionista
Desafiante, siendo éste menos estigmatizador.

Resultado: Prevalencia de Trastorno de Conducta

Disocial disminuyó y Trastorno Oposicionista
Desafiante aumentó.
DIFICULTADES CON LOS SISTEMAS DIAGNÓSTICOS:
Comorbilidad:
Presencia de trastornos coexistentes o adicionales en
relación con el diagnóstico inicial.

Síntomas que predisponen a otro trastorno.

Ejemplo:

TDAH y T. Oposicionista Desafiante.

Irritabilidad presente en más de 5 diagnósticos.

SISTEMAS CATEGORIALES V/S MULTIAXIALES: DSM IV o V – CIE 10

Si se cumple con el criterio se aplica el diagnóstico,

sino la persona queda libre del trastorno.

Complicaciones:
CATEGORIALES •Los trastornos no siempre se manifiestan en su forma
completa.

•El número de síntomas varía en cada persona.

MULTIAXIALES Ejes que permiten agregar información relevante al

diagnóstico, y por lo tanto, tener una mirada holística
de la psicopatología.
 American Psychiatric Association
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales

— Eje I: - Trastornos clínicos.

DSM IV TR
(Diagnóstico multiaxial)
- Otros problemas de atención clínica.
— Eje II: - Trastornos de la personalidad.
- Discapacidad Intelectual.
— Eje III: Enfermedades médicas.
— Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.
— Eje V: Evaluación de la actividad global.

Se realiza el diagnóstico clínico en base al

cumplimiento de los criterios diagnósticos. No hay
DSM V
ejes.

En la hipótesis descriptiva se sugiere considerar además

siempre un diagnóstico diferencial.
Clasificación de los Trastornos en base al DSM V
 Algunos cambios del
DSM IV TR al DSM V

● El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad se ha modificado levemente

para recoger la posibilidad de su diagnóstico en la etapa adulta. En niños, se ha
cambiado la edad de aparición para el diagnóstico de TDAH (ahora< los síntomas
deben aparecer antes de los 12 años, en vez de antes de los 7 años).

● El Autismo y el síndrome de Asperger se encuentran ahora unidos bajo un mismo

epígrafe: Trastornos del Espectro Autista. Esta categoría incluye además el Trastorno
Desintegrativo Infantil y el Trastorno Generalizado del Desarrollo.

● Múltiples críticas.... Se sigue usando el DSM IV…

 CIE 10: CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL
DE ENFERMEDADES, OMS.

Se utiliza en hospitales y centros de

atención primaria de salud

● Eje I: Síndromes psiquiátricos clínicos

● Eje II: Trastornos específicos del desarrollo psicológico
● Eje III: Nivel intelectual
● Eje IV: Condiciones médicas
● Eje V: Situaciones psicosociales anómalas asociadas
● Eje VI: Evaluación global de la discapacidad psicosocial
Ejemplo Caso Clínico:
● Francisco tiene 14 años, cursa 7mo básico y presenta un trastorno ansioso lo cuál tiene a su
familia muy preocupados. Además de este diagnóstico, hace un mes notaron mediante
exámenes médicos que tiene resistencia a la insulina. Francisco tiene 2 hermanos mayores
con los que tiene muy buena relación, sin embargo en el colegio ha tenido muchas
dificultades ya que es víctima de bullying por parte de sus compañeros. Comenta que esta
situación lo angustia mucho por lo que sería un factor mantenedor de su trastorno ansioso.

● Eje I:
● Eje II:
● Eje III:
● Eje IV:
● Eje V:
Respuesta: Diagnóstico multiaxial DSM IV TR

Eje I: Trastorno Ansioso

Eje II: ----
Eje III: Resistencia a la insulina
Eje IV: Dificultades sociales asociadas al bullying
Eje V: 50
LA CLASIFICACIÓN PSICOPATOLÓGICA ES ÚTIL COMO EL
PUNTO DE PARTIDA PARA:

El desarrollo de modelos
explicativos de los
trastornos.

Para facilitar la evaluación

conductual.

Para predecir el curso y la

respuesta a los tratamientos.
 PRECAUCIÓN:

Existe el riesgo de que

el buscar una etiqueta
diagnóstica que sesgue
el juicio clínico.

No todas las categorías

diagnósticas tienen
igual validez por las
criticas a los manuales
diagnósticos.

Manual de Técnicas de Modificación y Terapia de Conducta. Labrador, 1999.

BIBLIOGRAFÍA
● Almonte, C. Montt, ME. Correa, A. (2011)”Psicopatología infantil y de la
adolescencia”. Santiago, Ed. Mediterráneo.

● Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM IV – TR (2001)

M. B. First. Masson

● Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM V (2015) M. B.

First. Masson

● Manual de Técnicas de Modificación y Terapia de Conducta (1999). Labrador.