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GLOSARIO SALUD MENTAL EN COMUNIDAD

MATERIAL DE APOYO PARA EL CICLO INTRODUCTORIO DE LA UNIDAD DE SALUD


MENTAL EN COMUNIDAD
SALUD MENTAL
El concepto de salud mental es de difcil definicin, la valoracin de los sntomas y
procesos tanto afectivos como cognitivos y comportamentales que se utilizan para
designar a una persona o grupo social como sano o enfermo varan segn las
representaciones sociales y paradigmas cientficos dominantes en cada cultura y
periodo histrico. Aunque es muy complejo llegar a una definicin exhaustiva y
universalmente vlida, es posible establecer un conceso que parte de la premisa de
que el concepto de salud mental es ms que la ausencia de sntomas o trastornos
psquicos, que incluye dimensiones como: el bienestar subjetivo, la percepcin de la
propia eficacia, la autonoma y la competencia personal, la dependencia
intergeneracional y la autorealizacin de las capacidades intelectuales y emocionales
Segn la OMS, la salud mental es un estado de bienestar en el cual el
individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontarlas presiones de la
vida, puede trabajar productiva y fructferamente y es capaz de hacer una
contribucin a su comunidad 2001( OMS 2001. p1)1

Segn H. Ferrari La salud mental es la posibilidad de lograr un estado de relativo


bienestar en el que el sujeto pueda funcionar en el mejor nivel de su capacidad mental,
emocional y corporal ante la variedad de situaciones favorables o adversas que le
toque vivir. (1996)2
Segn el Ministerio de Salud y Bienestar de Canad, Salud Mental es la
capacidad de las personas y de los grupos para interactuar entre s y con
el medio ambiente; de modo de promover el bienestar subjetivo, el
desarrollo y uso optimo de las potencialidades psicolgicas, ya sean
cognitivas, afectivas o relacionales. Asimismo el logro de las metas
individuales y colectivas, en concordancia con la justicia y el bien
comn. Mental Health for Canadians , 1988.2

La salud mental puede ser entendida tambin, como un estado de


equilibrio dinmico entre la persona (ser biospicosocial) y la sociedad.
Esta puede estar representada por contextos diversos: la familia, la
comunidad, la escuela, el trabajo, y distintos grupos sociales. Este
estado le permite la persona realizar actividades y mantener vnculos
interpersonales que lo gratifiquen, a pesar de presentar conflictos
internos, puede sin embargo, superarlos o si no, al menos tolerarlos.1, 2 ,3

Criterios positivos de salud mental. (Marie Jahoda.Psicologa


Mdica. R. Florenzano Zegers B. Ed.Mediterraneo.1999)

- Actitud positiva. Esto se refiere a la visin clsica de la normalidad como bsqueda de


la felicidad, o en trminos aristotlicos, de la eudamonia. El sujeto que mira
positivamente a su entorno, a su futuro, a su familia, que tiene una actitud optimista
que ve los problemas como desafos a ser superados, o como obstculos que hacen
interesante la vida, tiene mejor sobrevida y menos cuadros mrbidos de acuerdo a
diversos estudios, como los recientes de Diener.
- Crecimiento y desarrollo. En una visin de psicologa (y psicopatologa) evolutiva, la
maduracin del sujeto es importante, y se logra con el correr del tiempo. En esta visin
cronolgico-sistmica, se considera que la persona va dando sucesivos pasos, y
enfrentando tareas propias de cada etapa del desarrollo. En la medida que supera
estas tareas adecuadamente progresa a la etapa siguiente. La salud mental es
entonces un signo de una progresin adecuada a lo largo del ciclo vital.
- Autonoma. Este criterio se centra en la capacidad del individuo de enfrentar con sus
propios recursos tanto internos como externos los problemas que trae la vida, sin
tener que recurrir excesivamente a la familia, a redes sociales de apoyo. Mientras ms
sano mentalmente es el sujeto, menos dependiente ser de su entorno cercano.
- Exactitud de la percepcin. En este caso, el foco est en la concordancia entre los
estmulos externos y la interpretacin que de ellos hace el sujeto. Mientras menor
distorsin por razones emocionales exista de los datos externamente percibidos, ms
sana ser la persona. Los criterios ligados al juicio de realidad utilizados en examen
mental en psiquiatra, que sirven para diferenciar los procesos psicticos (en los cuales
esta distorsin es mxima) y los neurticos (en las cuales la alteracin del juicio de
realidad es menor) se ligan a este criterio.
- Competencia ambiental. La capacidad del sujeto no slo para interactuar
Adecuadamente con el medio externo, sino para obtener de ste el tipo de respuestas
o recursos que requiere para suplir sus necesidades tanto materiales como
emocionales, se toma aqu en cuenta.
- Relaciones interpersonales. sta es una forma especial del criterio anterior. En un ser
gregario como es el hombre, uno de los elementos cruciales del contexto externo son
los sujetos que rodean a la persona. La capacidad de establecer relaciones adecuadas
tanto dentro como fuera de la familia, tanto en el desempeo laboral como con los
amigos, tanto en el plano social como en el sentimental, son factores importantes en
una visin positiva de la salud mental.
Salud Mental Comunitaria
Cuando se habla de Salud Mental Comunitaria se puede hacer referencia al estado de
la Salud Mental de poblaciones, susceptible de ser medido por indicadores negativos y
positivos de salud.
Pero alude adems y fundamentalmente, a un campo de praxis que tiene como unidad
de anlisis a los individuos y sus contextos ms prximos, donde se desarrolla la vida
cotidiana de las personas: la familia, grupo pares, la escuela, el trabajo. A la

interaccin psicosocial como determinante del proceso de salud-enfermedad de las


personas.3
Trastorno Mental
La Clasificacin Internacional de las Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud (CIE-10), define a los trastornos mentales y
del comportamiento como un conjunto nosolgico, cuyos sntomas
pueden variar sustancialmente, pero que en trminos generales se
caracterizan por alguna combinacin de alteraciones en los procesos de
pensamiento, de las emociones , del comportamiento y de las relaciones
interpersonales.3

COMUNIDAD

Una comunidad puede definirse como un grupo o conjunto de individuos que


comparten elementos en comn. Estos elementos comunes pueden ser: idioma,
costumbres, valores, tareas, visin del mundo, edad, ubicacin geogrfica (un barrio
por ejemplo), estatus social, roles.
El trmino comunidad sugiere que sus miembros tienen relaciones entre s, es decir
que interactan unos con otros, y pueden compartir experiencias, valores y/o
intereses, y en algunos casos se preocupan por el bienestar mutuo y colectivo.
Esto es suficiente para tener una identidad comn, mediante la diferenciacin de otros
grupos o comunidades, que es compartida y elaborada entre sus integrantes y luego
socializada. 3, 4
Cuando se habla de Comunidad local se hace referencia a un grupo de personas que
viven cerca unas de otras, y el trmino Redes Comunitarias alude a los lazos
interpersonales que en una determinada rea permite compartir recursos entre la
gente implicada con la finalidad de aumentar el bienestar y la seguridad de sus
integrantes.4

ACONTECIMIENTO TRAUMTICO
Segn el CIE-10 .acontecimiento o situacin (breve o duradera) de naturaleza
excepcionalmente amenazante o catastrfica, capaz de causar por s mismo
malestar generalizado en la mayora de las personas
Las reacciones individuales frente a los acontecimientos y la respuesta del
entorno difieren en diferentes grados, por lo que no es posible inferir la presencia
de trastornos por la simple exposicin al evento.

Green (1955), distingui ocho dimensiones genricas como prototpicas de


eventos traumticos:
- Amenaza a la vida e integridad fsica
- Lesin o dao fsico grave
- Ser vctima de lesin o dao intencional
- Exposicin a escenas horripilantes
- Presenciar o enterarse de actos de violencia contra seres queridos
- Enterarse de la exposicin (de uno mismo o de un allegado) a un agente nocivo
- Causar la muerte u dao grave a alguien
Los sucesos traumticos son ms patognicos si los individuos y las poblaciones
no estn adecuadamente preparados para enfrentarlos, y cuando son
inesperados, intensos e incontrolables.
Respuesta a los sucesos traumticos
La respuesta inmediata se caracteriza por su intensidad, inestabilidad y facetas
mltiples. En general es una combinacin de tres elementos: a) desaliento y
choque; b). respuesta a la separacin y a la prdida (afliccin aguda), y c) intentos
de preservar la coherencia y asignar significados.
Cuando la traumatizacin es prolongada la respuesta esperada es de
agotamiento y abandono, aunque puede desarrollarse resistencia, sintiendo
esperanza y manifestando apego por otros
Trastorno por estrs postraumtico (TEPT)
Es un trastorno que puede seguir al trauma, se caracteriza por: intrusin de
pensamientos y sentimientos, evitacin/embotamiento afectivo e hiperexitacin,
los sntomas deben haber persistido por lo menos un mes.
No es el nico trastorno que puede aparecer, la Depresin mayor es muy
frecuente, los trastornos de ansiedad, las quejas somticas, el consumo de
drogas, que pueden a parecer solos, en comorbilidad, o junto al TEPT.5

DETERMINANTES PSICOLGICOS.
Cualquier caracterstica de la persona que opera desde su psiquismo, y que
acta sobre la salud en un sentido positivo o negativo. Pueden ser: estados de
nimo, capacidad para enfrentar la adversidad, rasgos de personalidad,
conductas, percepcin e interpretacin de la realidad, entre otros. Su accionar
sobre la salud puede ser explicado a travs de una va fisiolgica: respuestas
emocionales que desencadenan reacciones hormonales y/o inmunitarias; o
bien, a travs de la adopcin de conductas vinculadas con el proceso de saludenfermedad.2, 6, 7

FACTOR DE RIESGO

Toda caracterstica o condicin social, biolgica, psicolgica y ambiental que estn


asociados significativamente con una mayor probabilidad de dao a la salud.2, 6, 7

CONDUCTA DE RIESGO

Son formas especficas de conducta de las cuales se conoce su asociacin significativa


con una mayor probabilidad de sufrir una enfermedad o trastorno determinado, o bien
con un estado de salud deficiente.4

FACTORES PROTECTORES
El concepto de factor protector alude a las...influencias que modifican,
mejoran o alteran la respuesta de una persona a algn peligro que predispone a
un resultado no adaptativo (Rutter, 1985).
Recursos personales o sociales que atenan o neutralizan el impacto de riesgo
a travs de mecanismos conscientes o inconscientes de adaptacin. Surez
Ojeda (1997). 2, 6,7
Deben cumplir adems con el criterio de disminuir significativamente la
probabilidad de tener un dao a la salud.

FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES:

Por factores psicosociales se entiende aquellos factores que influyen sobre la salud y el
bienestar comunitario, a partir de la psicologa del individuo y la estructura y funcin
de los grupos sociales. Incluye caractersticas sociales, tales como patrones de
interaccin entre grupos de pares o grupos ocupacionales; caractersticas culturales,
como formas tradicionales de resolver los conflictos; y caractersticas psicolgicas tales
como actitudes, creencias y factores de personalidad. (OMS, 1977). 2, 6, 7
Deben cumplir adems con el criterio de incrementar significativamente la probabilidad
de dao a la salud.

VULNERABILIDAD PSICOSOCIAL

Es un estado de menor resistencia global o parcial, definitiva o temporaria de un


individuo o poblacin a los eventos adversos, debido a la presencia de factores
psicosociales de riesgo.2, 6, 7

DESARROLLO Y DESARROLLO PSICOLGICO


El desarrollo y la vida del ser humano, en general, se desenvuelve a travs de sucesivas
etapas que tienen caractersticas propias, cada una de ellas se funde gradualmente en
la etapa siguiente.
El desarrollo es un proceso movido por contradicciones internas, (y en este sentido es
espontneo), las cuales se originan en el propio proceso de interaccin e interrelacin
del nio con su medio. En el proceso de desarrollo se produce la conjugacin de
factores externos e internos
El desarrollo psquico ocurre como un proceso continuo, de automovimiento, de saltos
hacia escalones superiores, que implica el paso a nuevas formas de pensar, sentir y
actuar. Es un proceso de cambio que conduce a que en cada perodo evolutivo nazca lo
nuevo y a la vez lo viejo se reestructure sobre una nueva base. El desarrollo se produce
en la relacin con los otros, estos vnculos permiten explotar las capacidades y llegar a
niveles de comprensin de la realidad y de s mismos, que el individuo solo no podra
alcanzar jams. Estos solo es posible, en la comunicacin con los otros y en el marco
del desempeo o la ejecucin de determinadas actividades.
El proceso de Socializacin consiste en la apropiacin por parte del individuo de toda
la experiencia social, lo cual le proporciona la posibilidad de integrarse a la vida en
sociedad. Se produce a lo largo de toda la vida y se caracteriza por ser de carcter
bidireccional, es decir, por un lado se encuentra toda la influencia que ejercen los
grupos y por otro, la recepcin activa que realiza el individuo mediada por las
caractersticas psicolgicas propias de cada persona.
La socializacin, se da mediante diferentes agentes socializadores como la familia, la
escuela, el grupo informal o grupo de amigos, el trabajo y la comunidad. 8, 9

GRUPO

Los grupos son los mediadores principales en la relacin del hombre con la sociedad y
dentro de ellos se dan procesos que hacen de ellos un espacio social nico e
irrepetible, participando en la modificacin o aparicin de nuevas concepciones,
valoraciones y actitudes.
El grupo puede definirse como un conjunto variado de sujetos en interaccin, pero no
es la simple suma de los individuos que lo forman, sino que como producto de esa
interaccin, el grupo es una realidad nueva y distinta, constituye un sistema con un
conjunto de propiedades que desaparecen cuando el grupo se termina o se modifica.
Los grupos no son islas, los grupos existen dentro de contextos ms amplios que
necesariamente influirn en su funcionamiento, deben considerarse como sistemas
abiertos en relacin con un medio ecolgico y social, en este sentido podemos aplicar
a los grupos el esquema de jerarqua de contextos de Bronfenbrenner (1977). 10
Segn Pichn Riviere, un grupo es un conjunto restringido de personas que estn
ligadas por constantes espacio temporal, los cules, articulados en su mutua
representacin interna, se propone en forma implcita y explcita una tarea que

conforma su finalidad, interactuando a travs de complejos mecanismos de asuncin y


adjudicacin de roles. 11

ROL

Para Pichn Rivire, el rol "es un modelo organizado de conducta, relativo a una
cierta posicin del individuo en una red de interacciones ligado a expectativas
propias, y de los otros". 11
Se denomina rol al desempeo de una persona en una situacin dada, es la manera
en que una persona demuestra lo que se espera de su posicin. El rol es el papel
que debe representarse, por lo que es el aspecto dinmico del status.10
El concepto de status, refiere a la identificacin social, que establece la relacin de
un individuo con los otros, dentro de la trama de los vnculos sociales. Encontramos
as, tanto roles formales o prescriptos, que sern aquellos que estn determinados
por la posicin que ocupa un sujeto en una institucin; y roles informales cuando
los sujetos juegan un papel dependiendo de la red de interaccin grupal. 10, 11
En el interjuego de roles, segn Pichn Rivire, se destacan como prototipos: El
Portavoz, el Chivo Emisario, el Lder, el Saboteador.11
El portavoz es "el miembro que denuncia el acontecimiento grupal, las fantasas
que lo mueven, las ansiedades y necesidades de la totalidad del grupo", es la
persona que habla por todos.11
El chivo emisario en un miembro del grupo en el cual se vuelcan aspectos negativos
o atemorizantes, apareciendo mecanismos de segregacin frente a dicho
integrante.11
En la otra cara encontramos al lder, los miembros del grupo depositan en l
solamente aspectos positivos.11
El saboteador se encargara de dificultar el cambio y atentar contra la tarea.
Para que un grupo pueda lleva a cabo la tarea, los roles deben ser mviles, si se
estereotipan, si son rgidos, se traba el funcionamiento grupal y la realizacin de la
tarea.11

Dinmica de grupo: es producto del interjuego de roles, alude al funcionamiento


grupal, y tambin se utiliza como trmino para denominar la tcnica de manejo de
grupos.10

ESTIGMA
E. Goffman, utiliza el trmino estigma para referirse a un atributo profundamente
desacreditador.12
El estigma es un fenmeno social que caracteriza a nuestras sociedades. Es un trmino
que hace referencia a un conjunto de actitudes, habitualmente negativas, que un
grupo social mantiene con otros grupos minoritarios en virtud de que estos
presentan algn tipo de rasgo diferencial o marca que permite identificarlos.12, 13
El estigma es un fenmeno universal, se relaciona con procesos de categorizacin
social que tiene bases biolgicas, psicolgicas, y sociales, puede entenderse como una
forma de resumir y simplificar informacin diversa y compleja: identificar a primera
vista a los amigos y a los probables enemigos, para cumplir en un principio una
funcin defensiva de la sociedad o de sus grupos sociales, fomentando la cohesin de
la mayora, pero resultando en una simplificacin excesiva que menoscaba los
derechos e impide a la sociedad en su conjunto beneficiarse de los aportes potenciales
de las minoras excluidas.12, 13
El estigma es un fenmeno complejo y multidimensional que se sustenta en actitudes
Las actitudes tienen componentes cognitivos, afectivos y conductuales, diferenciados
pero interrelacionados, y hacen referencia bsicamente a como clasificamos o
categorizamos personas o cosas en trminos de bueno o malo, deseable o
indeseable y aproximable o rechazable.13
Las actitudes vinculadas al estigma social, se componen de:
Estereotipos: conjunto de creencias, en gran parte errneas, que la mayora de la
poblacin mantiene en relacin con un determinado grupo social y que sesgan en
gran medida la percepcin, el recuerdo y la valoracin de muchas de las
caractersticas y conductas de los miembros de dicho grupo,
Prejuicios: predisposiciones emocionales, habitualmente negativas, que la mayora
experimenta con respecto a los miembros del grupo cuyas caractersticas estn
sujetas a creencias estereotipadas
Discriminacin: propensin a desarrollar acciones positivas o negativas, habitualmente
medidas en trminos de distancia social deseada, hacia dichos miembros.13
El proceso de estigmatizacin consiste en:
1. El etiquetado (labeling) que distingue e identifica una determinada diferencia
o marca que afecta a un grupo de personas.
2. La asociacin de las personas etiquetadas con caractersticas desagradables, en
funcin de creencias culturales prevalentes.
3. La consideracin de estas personas como un grupo diferente y aparte: ellos
frente/separados de nosotros.
4. Surgimiento de respuestas emocionales en quien estigmatiza: miedo, ansiedad,
irritacin, compasin; y en quien resulta estigmatizado: miedo, ansiedad,
vergenza.13

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.OMS. Promocin de Salud Mental: Conceptos, evidencia emergente, prctica
Informe Compendiado. Ginebra, 2004.
2. Berta Varela, Solange Coito, Betina Caporale, Eliana Ripa y Laura Schwartzmann.
Procesos de Salud-Enfermedad. Salud Mental. Ficha del Dpto de Psicologa Mdica.
Oficina del Libro, 2004
3. OPS, Salud Mental en la Comunidad. Segunda Edicin.2009
4. OMS, Promocin de la salud. Glosario. Seccin II: Lista de trminos ampliada,
pag.15. Ginebra, 1998.
5. OPS, Estrs traumtico y sus consecuencias. Manual para el personal de asistencia
profesional. Cap. I a IV, pags. 3 a 34. Washington, D. C., 2000.
6. OPS, Estado de Arte en la Resiliencia. Washington, D. C., 1997.
7. GIEP, Cuidando el potencial del Futuro. El Desarrollo de nios preescolares en
familias pobres del Uruguay. Montevideo, 1996.
8. OPS, Atencin primaria en la Salud. Crecimiento y Desarrollo del ser Humano.
Washington, D. C., 1997.
9. Wallon H., Psicologa y educacin del nio. Una comprensin dialctica del
desarrollo y la educacin infantil. Madrid, 1987.
10. Morales, J.F, Psicologa Social. Madrid, 1994.
11. Pichn Rivire E., El proceso grupal. Del Psicoanlisis a la Psicologa social. Tomo
I. Buenos Aires. Amorrortu, 1970.
12. Goffman E., Estigma. La identidad deteriorada. Buenos Aires, Amorrortu, 1970.
13. Marichal F, Quiles MN, El estudio del estigma desde la atribucin causal. Revista
de Psicologa Social Nro 13, pags. 503-511. Madrid, 1998.