j
Ji H. (CJ) Chun y Megan S. O’Neill
Estándares de tratamiento de la diabetes
2021 de la American Diabetes Association.
Versión abreviada para especialistas
en atención primaria
Selección
Clinical Diabetes 2020 Dec; cd21as01. 
 Introducción
Los estándares de tratamiento de la diabe-
tes 2021 de la American Diabetes Associa-
tion (ADA) se actualizan anualmente y se
publican en forma de suplemento de los
números de enero de la revista Diabetes
Care cada año. La responsabilidad de ela-
borar y redactar dichos estándares corre a
cargo de un equipo multidisciplinar de pro-
fesionales de la ADA que incluye a médicos,
educadores en diabetes y otros expertos en
el cuidado de los pacientes con diabetes.
Los estándares incluyen las recomendacio-
nes basadas en la información científica
más reciente para diagnosticar y tratar a los
adultos y los niños con todas las modalida-
des de diabetes. El sistema de gradación de
la ADA de la evidencia científica que sopor-
ta cada indicación se expresa con las letras
A, B, C o E según los criterios siguientes:
• A. Datos rotundos procedentes de ensa-
yos clínicos aleatorizados, bien realizados,
generalizables y con potencia estadística
adecuada.
• B. Datos de apoyo procedentes de estu-
dios de cohortes metodológicamente
correctos.
• C. Datos de apoyo procedentes de estu-
dios no o mal controlados.
• E. Consenso de expertos o experiencia Puntos clave
clínica.
• Los estándares incluyen
La presente versión abreviada de los están- las recomendaciones
dares contiene las recomendaciones conso- basadas en la información
científica más reciente
lidadas más pertinentes al ámbito de la para diagnosticar y tratar
atención primaria. Las tablas y figuras de a los adultos y los niños
las recomendaciones que se incluyen en con todas las modalidades
de diabetes..
esta versión abreviada llevan la misma nu-
meración que en el documento fuente; de • La presente versión
ahí que los números no sean correlativos. abreviada de los
Todas las recomendaciones incluidas en la estándares contiene
las recomendaciones
versión abreviada son sustancialmente
consolidadas más
idénticas a las del documento de los es- pertinentes al ámbito
tándares original. La versión abreviada no de la atención primaria.
incluye referencias. Puede consultarse el
texto completo de los estándares 2021 • Las tablas y figuras
de las recomendaciones
junto con las referencias en la página: que se incluyen en esta
professional.diabetes.org/standards. versión abreviada llevan
la misma numeración
que en el documento
fuente; de ahí que
 2. Clasificación y diagnóstico los números no sean
de la diabetes correlativos.
 Clasificación
La diabetes puede clasificarse en las si-
guientes categorías generales:
1. Diabetes tipo 1 (debida a destrucción
autoinmune de las células β pancreáticas,
que por lo general conduce a deficiencia
1
Trabajos de referencia

Puntos clave
• Es importante que
los profesionales tengan
presente que la
clasificación de los tipos
de diabetes no siempre
es nítida en la primera
visita y puede haber
diagnósticos errados.
• Los niños con diabetes
tipo 1 debutan
por lo general con poliuria
y polidipsia y una tercera
parte aproximadamente
con cetoacidosis diabética.
• Los adultos con diabetes
tipo 1 pueden
no presentarse
con los síntomas clásicos
y a veces muestran
una remisión temporal
de la necesidad de insulina.
• Debe tomarse
en consideración
la detección sistemática
de la prediabetes
y la diabetes tipo 2
en adultos asintomáticos
mediante evaluación
no formal de los factores
de riesgo o con baremos
validados.
absoluta de insulina, incluyendo la diabe-
tes autoinmune latente del adulto).
2. Diabetes tipo 2 (debida a la pérdida pro-
gresiva de la secreción de insulina por las
células β pancreáticas, frecuentemente en
el contexto de la resistencia a la insulina).
3. Tipos de diabetes especiales debidos a
otras causas de diabetes, como los sín-
dromes de diabetes monogénicas (como
la diabetes neonatal y la diabetes juvenil
de inicio en la edad adulta), las enferme-
dades del páncreas exocrino (como la
fibrosis quística y las pancreatitis) y las
diabetes provocadas por fármacos o
sustancias químicas (como glucocorticoi-
des, terapias para la infección por virus de
la inmunodeficiencia humana [VIH]/sida
o tras trasplantes de órganos).
4. Diabetes gestacional (diabetes diagnosti-
cada en el segundo o el tercer trimestres
del embarazo sin que hubiera habido
diabetes claramente manifiesta antes de
la gestación).
Es importante que los profesionales ten-
gan presente que esta clasificación de los
tipos de diabetes no siempre es nítida en la
primera visita y puede haber diagnósticos
errados. Los niños con diabetes tipo 1 de-
butan por lo general con poliuria y polidip-
sia y una tercera parte aproximadamente
con cetoacidosis diabética. Los adultos con
diabetes tipo 1 pueden no presentarse
con los síntomas clásicos y a veces mues-
tran una remisión temporal de la necesidad
de insulina. El diagnóstico puede aparecer
más claro con el tiempo y debe reevaluarse
si hay dudas.
 Detección sistemática y procedimientos
diagnósticos en la prediabetes
y la diabetes tipo 2
Los criterios diagnósticos de la diabetes y la
prediabetes se presentan en la tabla 2.2/2.5.
Los criterios para la detección sistemática
se enumeran en la tabla 2.3.
Recomendaciones
2.6. Debe tomarse en consideración la
detección sistemática de la prediabe-
tes y la diabetes tipo 2 en adultos
asintomáticos mediante evaluación
no formal de los factores de riesgo o
con baremos validados. B
2.7. Debe tomarse en consideración ana-
lizar a la busca de prediabetes o dia-
betes tipo 2 a los adultos asintomáti-
cos de cualquier edad con sobrepeso
(índice de masa corporal [IMC] de 25 a
29,9 kg/m2 [23 a 27,4 kg/m2 en per-
sonas de ascendencia asiática]) u obe-
sidad (IMC ≥ 30 kg/m2 [≥ 27,5 kg/m2
en personas de ascendencia asiática])
que tengan cualquiera de los facto-
res de riesgo de diabetes añadidos
(véase tabla 2.3). B

▪ TABLA 2.2/2.5 - Criterios para la detección y el diagnóstico de prediabetes

y diabetes

HbA1c
Glucemia en ayunas
Glucemia 2 h tras SOG
Glucemia casual
Prediabetes Diabetes
a
5,7 a 6,4 % (39-47 mmol/mol) ≥ 6,5 % (48 mmol/mol)b
100 a 125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l)a ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l)b
140 a 199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l)a ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)b
– ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)c

Adaptada de las Tablas 2.2 y 2.5 del texto completo de los estándares 2021.
a
Para estas tres pruebas el riesgo es continuo; comienza más abajo del límite inferior del rango y es desproporcionadamente
mayor en el límite superior.
b
En ausencia de hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico requiere dos resultados anormales en la misma muestra
o en dos distintas.
c
Solo diagnóstico en un paciente con los síntomas clásicos de la hiperglucemia o crisis hiperglucémicas.
HbA1c: hemoglobina glucosilada; SOG: sobrecarga con 75 g de glucosa oral.

2
 Estándares de tratamiento de la diabetes 2021 de la ADA. Versión abreviada

▪ TABLA 2.3 - Criterios para la detección sistemática de la diabetes

Puntos clave
o la prediabetes en adultos asintomáticos
• Debe tomarse
1. Debe tomarse en consideración la detección sistemática en adultos con sobrepeso u obesidad en consideración analizar
(índice de masa corporal [IMC] ≥ 25 kg/m2 o ≥ 23 kg/m2 en personas de ascendencia asiática) a la busca de prediabetes
que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo: o diabetes tipo 2
• Familiar en primer grado con diabetes a las mujeres con
• Etnia de alto riesgo (p. ej., afroamericana, hispanoamericana, nativa americana, asiática, islas sobrepeso u obesidad
del Pacífico) que pretenden quedar
• Antecedentes de enfermedad cardiovascular embarazadas o tienen
• Hipertensión (≥ 140/90 mmHg o en tratamiento) cualquiera de los factores
• Colesterol-HDL < 35 mg/dl (0,90 mmol/l) o triglicéridos > 250 mg/dl (2,82 mmol/l) de riesgo de diabetes
• Mujeres con síndrome del ovario poliquístico añadidos
• Sedentarismo
• Otras situaciones clínicas vinculadas a la resistencia a la insulina (p. ej., obesidad grave, • En todas las personas
acantosis pigmentaria) los estudios deben
comenzar a los 45 años
2. Los pacientes con prediabetes (HbA1c ≥ 5,7 % [39 mmol/mol], intolerancia a la glucosa o de edad. Si los resultados
glucemia en ayunas anormal) deben analizarse anualmente analíticos son normales,
3. Las mujeres diagnosticadas de diabetes gestacional deben analizarse durante el resto de la vida los análisis deben
al menos cada tres años repetirse con intervalos
de tres años como
4 En el resto de las personas los estudios deben comenzar a los 45 años de edad máximo, más
5. Si los resultados son normales, los análisis deben repetirse con intervalos de tres años como frecuentemente si hay
máximo, salvo que los resultados anteriores o el riesgo global aconsejen hacerlo con más síntomas.
frecuencia
• Se recomienda aplicar
6. VIH alguno de los baremos
HbA1c: hemoglobina glucosilada; HDL: lipoproteínas de densidad alta; IMC: índice de masa corporal; VIH: virus
de cálculo del riesgo,
de la inmunodeficiencia humana. como el de la ADA
(diabetes.org/socrisktest),
para ayudar a los
profesionales a decidir
2.8. Debe tomarse en consideración anali- de riesgo de diabetes adicionales si es apropiado indicar
un estudio diagnóstico
zar a la busca de prediabetes o diabe- (véase en la tabla 2.4 la gradación de
de prediabetes
tes tipo 2 a las mujeres con sobrepe- los factores de riesgo.) B o de una diabetes tipo 2
so u obesidad que pretenden quedar no conocida.
embarazadas o tienen cualquiera de Se recomienda aplicar alguno de los bare-
los factores de riesgo de diabetes mos de cálculo del riesgo, como el de la • Si se encuentra
una notable discrepancia
añadidos (véase tabla 2.3). C ADA (diabetes.org/socrisktest), para ayudar entre los valores medidos
2.9. En todas las personas los estudios a los profesionales a decidir si es apropiado de hemoglobina
deben comenzar a los 45 años de indicar un estudio diagnóstico de prediabe- glucosilada (HbA1c)
y de glucemia, hay que
edad. B tes o de una diabetes tipo 2 no conocida. pensar en que el método
2.10. Si los resultados analíticos son nor- analítico de la HbA1c
males, los análisis deben repetirse Si se encuentra una notable discrepancia puede no ser fiable
con intervalos de tres años como entre los valores medidos de hemoglobina para esa persona
y debe considerarse
máximo, más frecuentemente si hay glucosilada (HbA1c) y de glucemia, hay que la alternativa de emplear
síntomas. C pensar en que el método analítico de la un método de análisis
2.13. Debe tomarse en consideración la HbA1c puede no ser fiable para esa persona de la HbA1c sin
interferencias o bien
detección sistemática basada en el y debe considerarse la alternativa de em-
basar el diagnóstico
riesgo de la prediabetes o la diabe- plear un método de análisis de la HbA1c sin en los criterios de glucemia.
tes tipo 2 tras el inicio de la puber- interferencias (véase una lista actualizada
tad o después de los 10 años de de los métodos analíticos de HbA1c con
edad, lo que suceda más pronto, en interferencias en la página electrónica:
los niños y adolescentes con sobre- ngsp.org/interf.asp) o bien basar el diagnós-
peso (IMC ≥ percentil 85) u obesidad tico en los criterios de glucemia. A menos
(IMC ≥ percentil 95) y otros factores que haya signos clínicos inequívocos de

3
Trabajos de referencia

Puntos clave
• Es bien conocido
que algunos fármacos,
como los glucocorticoides,
las tiazidas, algunos
antirretrovirales
y los antipsicóticos
atípicos, aumentan
el riesgo de diabetes
y deben tenerse en cuenta
a la hora de decidir
si plantear la detección
sistemática.
• Se aconseja evaluar
al menos anualmente
a las personas
con prediabetes
para detectar si desarrollan
diabetes tipo 2.
• Los programas certificados
de prevención de
la diabetes con apoyo
tecnológico basados
en las preferencias
de los pacientes pueden
ser eficaces para prevenir
la diabetes tipo 2 y deben
tomarse en consideración.
• El ensayo DPP demostró
que una intervención
intensiva sobre el estilo
de vida podría disminuir
el riesgo de aparición
de diabetes tipo 2
en un 58 % a lo largo
de tres años.
▪ TABLA 2.4 - Detección sistemática basada en el riesgo de la prediabetes
o la diabetes tipo 2 en niños y adolescentes asintomáticos
Debe tomarse en consideración estudiar a los jóvenesa que tienen sobrepeso (IMC ≥ percentil 85)
u obesidad (IMC ≥ percentil 95) A y además alguno de los factores de riesgo considerados
por la intensidad de su asociación con la diabetes:
• Historia materna de diabetes o de diabetes gestacional en el embarazo del hijo en cuestión A
• Historia familiar de diabetes tipo 2 en un familiar en primer o segundo gradºo A
• Etnia (p. ej., nativa americana, afroamericana, hispanoamericana, asiática, islas del Pacífico) A
• Signos de resistencia a la insulina o situaciones asociadas con la misma (acantosis
pigmentaria, hipertensión, dislipemia, síndrome del ovario poliquístico o peso al nacer por
debajo de la edad gestacional) B
a
Tras el inicio de la pubertad o después de los 10 años de edad, lo que suceda más pronto. Si los resultados son normales,
se recomienda repetir los análisis a intervalos de tres años como máximo (o con más frecuencia si el IMC va aumentando
o el perfil de riesgo empeorando). Hay casos descritos de diabetes tipo 2 antes de los 10 años de edad y debe tenerse en
cuenta si hay numerosos factores de riesgo.
IMC: índice de masa corporal.
hiperglucemia, el diagnóstico requiere que inspirado en el ensayo Diabetes Preven-
haya dos resultados anormales en la misma tion Program (DPP) con la finalidad de
muestra o en dos distintas. Si se emplean alcanzar y mantener una pérdida del
dos muestras distintas, se recomienda que peso inicial del 7 % y aumentar la acti-
la segunda prueba –que puede ser la mis- vidad física moderada o intensa (como
ma que la primera u otra diferente– se prac- caminar a paso rápido) hasta 150 mi-
tique sin demora. Si el resultado está cerca nutos/semana por lo menos. A
del umbral diagnóstico, el especialista debe 3.3. Hay diferentes modelos de alimenta-
seguir a esa persona de cerca y repetir los ción que cabe considerar para preve-
estudios a los tres a seis meses. nir la diabetes en personas con predia-
betes. B
Es bien conocido que algunos fármacos, 3.4. Los programas certificados de preven-
como los glucocorticoides, las tiazidas, algu- ción de la diabetes con apoyo tecnoló-
nos antirretrovirales y los antipsicóticos gico basados en las preferencias de los
atípicos, aumentan el riesgo de diabetes y pacientes pueden ser eficaces para
deben tenerse en cuenta a la hora de deci- prevenir la diabetes tipo 2 y deben
dir si plantear la detección sistemática. tomarse en consideración. B

 3. Prevención o retardo de la diabetes
tipo 2
Recomendación
3.1. Se aconseja evaluar al menos anual-
mente a las personas con prediabe-
tes para detectar si desarrollan diabetes
tipo 2. E
 Modificaciones conductuales del estilo
de vida en la prevención de la diabetes
Recomendaciones
3.2. Enviar a los pacientes con prediabetes
a un programa intensivo de modifica-
ciones conductuales del estilo de vida
Administración y divulgación
de las modificaciones conductuales
del estilo de vida en la prevención de la diabetes
El ensayo DPP demostró que una interven-
ción intensiva sobre el estilo de vida podría
disminuir el riesgo de aparición de diabetes
tipo 2 en un 58 % a lo largo de tres años.
El organismo gubernamental estadouni-
dense Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) puso en marcha el Pro-
grama Nacional de Prevención de la Diabe-
tes (DPP), que es un recurso diseñado para
proporcionar a la comunidad estos progra-
mas consolidados de cambios de los estilos
de vida para prevenir la diabetes tipo 2
(cdc.gov/diabetes/prevention).

4
 Estándares de tratamiento de la diabetes 2021 de la ADA. Versión abreviada
Por otro lado, estos programas de preven-
ción de la diabetes mediante intervenciones
sobre el estilo de vida tienen reembolso en
Estados Unidos por parte de la oficina gu-
bernamental Medicare & Medicaid Services
para las organizaciones reconocidas por
los CDC para proporcionar tales servicios.
Pueden consultarse las localizaciones de los
centros de DPP reconocidos por Medicare
en la página electrónica: innovation.cms.
gov/innovation-models/medicarediabetes-
prevention-program/mdpp-map.
Para cumplir los requisitos de cobertura por
parte de Medicare, las personas deben
tener un IMC en el rango de sobrepeso y
resultados analíticos concordantes con pre-
diabetes en el año anterior. La cobertura de
Medicaid de la intervención sobre el estilo
de vida en los DPP se está extendiendo
individualmente en cada estado.
 Intervenciones farmacológicas
Recomendación
3.6. Debe tomarse en consideración la tera-
pia con metformina para prevenir la
diabetes tipo 2 en las personas con
prediabetes, especialmente en las que
tienen IMC ≥ 35 kg/m2 o menos de
60 años de edad y en las mujeres con
antecedente de diabetes gestacional. A
La metformina es el fármaco que ha de-
mostrado soporte más sólido y escasos
efectos adversos a largo plazo en los estu-
dios clínicos como terapia farmacológica
para la prevención de la diabetes. También
se han estudiado otros fármacos; la Food
and Drug Administration estadounidense
no ha aprobado ningún fármaco específica-
mente para la prevención de la diabetes.
 Prevención de la enfermedad
y la mortalidad cardiovascular
Recomendación
3.8. La prediabetes se asocia con aumento
del riesgo de enfermedad cardiovascu-
lar; por ello se aconseja la detección
sistemática y el tratamiento de los
factores de riesgo de enfermedad car-
diovascular modificables. B
 4. Estudio clínico completo Puntos clave
y valoración de las enfermedades
asociadas • Debe tomarse
en consideración
 Terapia coparticipativa centrada la terapia con metformina
para prevenir la diabetes
en el paciente tipo 2 en las personas
El éxito de la exploración clínica depende de con prediabetes,
las interacciones beneficiosas entre el pa- especialmente en las que
ciente y un equipo interdisciplinar coordina- tienen IMC ≥ 35 kg/m2
o menos de 60 años
do. Las personas con diabetes deben asumir de edad y en las mujeres
un rol activo en su tratamiento. Paciente, con antecedente
familia y allegados, médicos y equipo de de diabetes gestacional.
profesionales deben laborar conjuntamente
formulando el plan de tratamiento, que
• La metformina
es el fármaco que ha
incluye los aspectos relacionados con el demostrado soporte más
estilo de vida. sólido y escasos efectos
adversos a largo plazo
en los estudios clínicos
Los objetivos del tratamiento de la diabetes como terapia
son evitar o retardar la aparición de compli- farmacológica para
caciones y conseguir la mejor calidad de vida la prevención
de la diabetes.
posible (figura 4.1). Los objetivos y planes
de tratamiento deben desarrollarse conjun- • La prediabetes se asocia
tamente con los pacientes basándose en sus con aumento del riesgo
preferencias, creencias y metas particulares. de enfermedad
cardiovascular; por ello
se aconseja la detección
Recomendaciones sistemática y el
4.1. Debe emplearse un estilo de comunica- tratamiento de los factores
ción centrado en el paciente que use un de riesgo de enfermedad
cardiovascular
lenguaje centrado en la persona y basa-
modificables.
do en el apoyo y escucha activa; son-
saque las preferencias y creencias del • Los objetivos
paciente, y evalúe las habilidades arit- del tratamiento
de la diabetes son evitar
méticas y alfabéticas y las posibles ba- o retardar la aparición
rreras a la atención, con el fin de conse- de complicaciones
guir los mejores resultados en salud y y conseguir la mejor
en calidad de vida para el paciente. B calidad de vida posible.
Los objetivos y planes
4.2. Las personas con diabetes pueden de tratamiento deben
beneficiarse del trabajo de un equipo desarrollarse
multidisciplinar coordinado que pue- conjuntamente con
den aportar los especialistas titulados los pacientes basándose
en sus preferencias,
en cuidado y educación de la diabetes, creencias y metas
los especialistas en atención primaria, particulares.
otras subespecialidades sanitarias,
personal de enfermería, nutricionistas,
monitores de ejercicio, farmacéuticos,
dentistas, podólogos y especialistas en
salud mental. E
El empleo de un lenguaje que facilite el
empoderamiento ayuda a adiestrar y moti-
var a las personas, mientras que las expre-
5
Trabajos de referencia

Evaluar características esenciales del paciente

Revisión y consenso sobre el plan • Estilo de vida actual
• Puesta al día del plan terapéutico • Enfermedades asociadas (p. ej., ECVA, disfunción
• Acuerdo mutuo sobre los cambios renal, ICC)
• Asegurar que las modificaciones acordadas • Características clínicas (p. ej., edad, HbA1c, peso)
se ponen en práctica en el momento debido, • Aspectos como motivación o depresión
para evitar la inercia terapéutica • Contexto sociocultural y económico
• El ciclo de decisión se reinicia de forma regular • Acceso, costo y disponibilidad de la medicación
(por lo menos una o dos veces al año)

OBJETIVOS Considerar factores específicos que influyen

Apoyo y monitorización continuos,
que incluyen:
• Bienestar emocional
• Comprobar tolerabilidad de la medicación
• Monitorizar glucemias
• Biorretroalimentación sobre la
automonitorización, el peso, la distancia
caminada, la HbA1c, la presión arterial
y los lípidos regular (por lo menos
una o dos veces al año)
Puesta en práctica del plan
terapéutico
• Los pacientes que no alcanzan
el objetivo por lo general se visitan
trimestralmente a medida que van
progresando; al principio suele ser
deseable un contacto más frecuente
para el programa de automanejo
y adiestramiento en diabetes
DEL TRATAMIENTO
sobre la elección del tratamiento
• Objetivo de HbA1c individual
• Prevenir complicaciones • Efectos sobre el peso y las hipoglucemias
• Optimizar la calidad de vida • Perfil de efectos adversos de la medicación
• Complejidad posológica (número de tomas,
vía de administración)
• Elección del régimen que facilite más
la adherencia y la persistencia
Toma de decisiones compartida
para diseñar un plan terapéutico
• Exige que el paciente (y los familiares
o cuidadores) estén informados y adiestrados
• Recaba las preferencias del paciente
• Las consultas eficaces incluyen entrevistas
Acuerdo sobre el plan de motivación, establecer objetivos
de tratamiento y toma de decisiones compartida
• Empodera al paciente
• Objetivos específicos «SMART»:
• Asegura el acceso a los sistemas
– eSpecíficos
de automedición de la glucemia
– Mensurables
– Alcanzables
– Realistas
– Temporales

FIGURA 4.1  El ciclo de decisiones del manejo de la glucemia centrado en el paciente en la diabetes tipo 2.
ECVA: enfermedad cardiovascular aterosclerótica; HbA1c: hemoglobina glucosilada; ICC: insuficiencia cardíaca.
Reproducida de Davies MJ, D’Alessio DA, Fradkin J, et al. Diabetes Care 2018;41:2669-2701.

siones que avergüenzan o enjuician desvir- • Confirmar el diagnóstico y clasificar la

Puntos clave
• El empleo de un lenguaje
que facilite el
empoderamiento ayuda
a adiestrar y motivar a
las personas, mientras
que las expresiones que
avergüenzan o enjuician
desvirtúan estos esfuerzos.
• En cada visita de
seguimiento deben
incluirse la mayoría
de los componentes de
la inicial.
túan estos esfuerzos. Por eso, debe usarse
un vocabulario que sea:
• Neutro, no moralizante y basado en he-
chos, acciones o conceptos fisiológicos o
biológicos.
• Libre de sambenitos.
• Sólido, respetuoso e inclusivo y que incul-
que esperanza.
• Promotor de colaboración entre pacien-
tes y profesionales.
• Centrado en las personas (p. ej., «persona
con diabetes» es preferible a «diabética»).
 Evaluación médica completa
Recomendaciones
4.3. En la visita inicial debe practicarse
una evaluación clínica completa con
el fin de:
diabetes. A
• Evaluar las complicaciones de la diabetes
y las posibles enfermedades asociadas. A
• Revisar los tratamientos anteriores y el
control de los factores de riesgo en los
pacientes con diabetes manifiesta. A
• Comprometer al paciente en la formula-
ción del plan de tratamiento. A
• Desarrollar los planes de seguimiento
continuo. A
4.4. En cada visita de seguimiento deben
incluirse la mayoría de los componen-
tes de la inicial (véase tabla 4.1 en la
versión completa de los estándares de
2021). A
4.5. El tratamiento continuado debe basar-
se en la evaluación del estado de salud
general, las complicaciones de la dia-
betes, el riesgo cardiovascular (véase la

6
 Estándares de tratamiento de la diabetes 2021 de la ADA. Versión abreviada
«Calculadora del riesgo» en el epígra-
fe «10. Manejo del riesgo y de la en-
fermedad cardiovascular»), el riesgo
de hipoglucemias y la toma de decisio-
nes compartida para sentar los objeti-
vos terapéuticos. B
 Vacunaciones
La importancia de la vacunación sistemática
de las personas con diabetes se ha hecho
perentoria a raíz de la pandemia de infec-
ción por coronavirus de 2019 (COVID-19).
La profilaxis frente a las infecciones evita-
bles no solamente reduce de forma directa
su morbilidad, sino que elude ingresos en el
hospital, lo que, a su vez. disminuye las posi-
bilidades de adquirir otras infecciones, como
la COVID-19. Los niños y los adultos con
diabetes deben recibir las vacunas recomen-
dadas según su edad.
 Evaluación de enfermedades asociadas
Deterioro cognitivo/demencia
Véase epígrafe «12. Adultos mayores».
Recomendaciones
12.1. Considerar la evaluación de los as-
pectos geriátricos médicos, psicoló-
gicos, funcionales (habilidades de
autocontrol) y sociales en las perso-
nas mayores, para proporcionarles
un marco de referencia con objetivos Puntos clave
y planteamientos terapéuticos rela-
cionados con el tratamiento de la • Los niños y los adultos
diabetes. B con diabetes deben recibir
12.2. Evaluar los síndromes geriátricos las vacunas recomendadas
según su edad.
(p. ej., polifarmacia, deterioro cogni-
tivo, depresión, incontinencia urina- • Debe animarse
ria, caídas y dolor crónico) en las a los pacientes
personas mayores, pues pueden con diabetes a seguir
los protocolos de detección
comprometer el autocontrol de la sistemática de cáncer
diabetes y empeorar la calidad de correspondientes
la vida. B a su edad y sexo
y a solucionar los factores
de riesgo de cáncer
Esteatohepatopatía no alcohólica modificables (obesidad,
Recomendación sedentarismo y consumo
4.10. En los pacientes con diabetes tipo 2 de tabaco).
o prediabetes y elevación de las
concentraciones plasmáticas de ala-
nina aminotransferasa o esteatosis
hepática en la ecografía debe eva-
luarse la posible presencia de estea-
tohepatitis no alcohólica y fibrosis
hepática. C
Cáncer
Debe animarse a los pacientes con diabetes
a seguir los protocolos de detección siste-
mática de cáncer correspondientes a su
edad y sexo y a solucionar los factores de
riesgo de cáncer modificables (obesidad,
sedentarismo y consumo de tabaco).