REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS EN PACIENTES PEDIATRICOS CON

ENFERMEDADES RENALES. HOSPITAL DE NIÑOS DR. JORGE LIZARRAGA.
VALENCIA MARZO- NOVIEMBRE 2022

Autor
Roxselys Oliveros
CI: 24.329.599

Valencia, Noviembre 2022

 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS EN PACIENTES PEDIATRICOS CON

ENFERMEDADES RENALES.
HOSPITAL DE NIÑOS DR. JORGE LIZARRAGA.
VALENCIA MARZO- NOVIEMBRE 2022

Trabajo Especial de Grado que se presenta como Requisito para Optar al Título de Especialista en
Pediatría- Puericultura

Autor: Roxselys Oliveros

Tutor Clínico: Dr. Arturo Franco

Valencia, Noviembre 2022

 UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCIÓN DE ESTUDIOS AVANZADOS Y POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”

CONSTANCIA DE CONFORMIDAD DEL TUTOR

ACADEMICO DEL TRABAJO DE GRADO

Yo, Arturo Franco, portador de la cedula de identidad N° 17.904.472, por medio de la

presente dejo constancia de mi conformidad como Tutor Académico. Doy fe de que he leído
y corregido el Trabajo de Grado titulado:
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS EN PACIENTES PEDIATRICOS CON
ENFERMEDADES RENALES.
HOSPITAL DE NIÑOS DR. JORGE LIZARRAGA.
VALENCIA MARZO- NOVIEMBRE 2022
De la Dra.: Roxselys Oliveros, titular de la C.I. N° 24.329.599, que opta al título de Pediatra

Puericultor y está apto para ser examinado por el Jurado Evaluador.

Fecha: ______________________ 2022

Atentamente,

_________________________
Dr. Arturo Franco
CI: 17.904.472
 UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCIÓN DE ESTUDIOS AVANZADOS Y POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”

CONSTANCIA DE CONFORMIDAD DEL TUTOR

METODOLÓGICO DEL TRABAJO DE GRADO

Yo, Yelitza Rocca, portador de la cedula de identidad N° 8.475.082, por medio de la presente
dejo constancia de mi conformidad como Tutor Metodológico. Doy fe de que he leído y
corregido el Trabajo de Grado titulado:

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS EN PACIENTES PEDIATRICOS CON

ENFERMEDADES RENALES.
HOSPITAL DE NIÑOS DR. JORGE LIZARRAGA.
VALENCIA MARZO- NOVIEMBRE 2022
De la Dra.: Roxselys Oliveros, titular de la C.I. N° 24.329.599, que opta al título de Pediatra

Puericultor y está apto para ser examinado por el Jurado Evaluador.

Fecha: ______________________ 2022

Atentamente,

_________________________
Dra. ____________
C.I. ___________
 UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCIÓN DE ESTUDIOS AVANZADOS Y POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS EN PACIENTES PEDIATRICOS CON

ENFERMEDADES RENALES. HOSPITAL DE NIÑOS DR. JORGE LIZARRAGA.
VALENCIA MARZO- NOVIEMBRE 2022

Autor: Dra. Roxselys Oliveros

APROBADO EN LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

POR:

Nombre y Apellido Cedula de Identidad Firma

Valencia, noviembre 2022

 INDICE DE CONTENIDO

CONSTANCIA DE CONFORMIDAD DEL TUTOR ACADEMICO iii

CONSTANCIA DE CONFORMIDAD DEL TUTOR METODOLÓGICO iv
APROBACIÓN DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD v
ÍNDICE DE CONTENIDO vi
ÍNDICE DE TABLAS vii
RESUMEN viii
ABSTRACT ix
INTRODUCCIÓN 1
MATERIALES Y MÉTODOS 6
RESULTADOS 7
DISCUSIÓN 11
CONCLUSIONES 11
RECOMENDACIONES 12
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 13
ANEXOS 17
 INDICE DE TABLAS

Tabla Nº

1. Distribución de las características demográficas de los pacientes con

manifestaciones neurológicas secundarias a enfermedades renales. Hospital Dr.
Jorge Lizárraga marzo- noviembre 2022
2. Manifestaciones clínicas neurológicas más frecuentes en los pacientes pediátricos
con enfermedades renales. Hospital Dr. Jorge Lizárraga marzo- noviembre 2022
3. Alteraciones paraclínicas que puedan correlacionarse con las complicaciones
neurológicas de pacientes con enfermedades renales. Hospital Dr. Jorge Lizárraga
marzo- noviembre 2022
4. Estudios complementarios realizados a los pacientes pediátricos con patología renal
que presentan complicaciones neurológicas. Hospital Dr. Jorge Lizárraga marzo-
noviembre 2022
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DIRECCION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS EN PACIENTES PEDIATRICOS CON

ENFERMEDADES RENALES. HOSPITAL DE NIÑOS DR. JORGE LIZARRAGA.
VALENCIA MARZO- NOVIEMBRE 2022
Autor: Roxselys Oliveros
Tutor Clínico: Dr. Arturo Franco
Año: 2022
RESUMEN
La enfermedad renal en los niños es muy común con un aumento de la prevalencia de la
enfermedad renal crónica a nivel mundial y una tasa de incidencia anual del 8%, con una
incidencia agrupada estimada en 33,7% para la lesión renal aguda. Así mismo, el síndrome
nefrótico es la glomerulopatia primaria más frecuente en pediatría con una incidencia de 2-7
casos por cada 100.000 niños por año y una prevalencia de 15 casos por 100.000 niños. Las
complicaciones neurológicas en estos pacientes renales pueden derivar de procesos
infecciosos, pérdida de volumen, el desbalance en las proteínas del cuerpo, alteraciones
metabólicas y variación de electrolitos principalmente, con un amplio margen de
manifestaciones, que en ocasiones se pueden detener si se controla de forma adecuada el
proceso patológico inicial. Se realizó una investigación transversal, comparativa, de campo y
descriptiva en el Hospital de Niños “Dr. Jorge Lizárraga” Valencia. Edo. Carabobo en el
periodo Marzo- Noviembre 2022, cuyo objetivo general fue analizar la presentación de
complicaciones neurológicas en pacientes con enfermedades renales que acuden al centro
hospitalario. Participaron 24 pacientes, de los cuales 12 con diagnóstico de enfermedad renal
cronica en diferentes estadios, 6 con síndrome nefrótico, 3 con pielonefritis, 2 con
malformaciones genitourinarias y 1 con nefropatía inmunológica, de los cuales el sexo
masculino represento el 62,5% de la muestra, los adolescentes fueron el grupo etario
predominante, la media de edad fue 10,25 años, cuya manifestación neurológica más común
fue la cefalea en 74,96%, la alteración paraclínica más frecuente fue la anemia y elevación de
la creatinina sérica en 70,83% de los casos. Se encontró similitud de las características
demográficas y manifestaciones clínicas de este estudio en comparación con anteriores
realizados en otros países.

Palabras claves: enfermedad renal, síndrome nefrótico, pediatría, alteraciones

paraclínicas, Venezuela
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN PEDIATRIA Y PUERICULTURA

NEUROLOGICAL COMPLICATIONS IN PEDIATRIC PATIENTS WITH RENAL

DISEASES. CHILDREN'S HOSPITAL DR. JORGE LIZARRAGA. VALENCIA
MARCH- NOVEMBER 2022
Author: Roxselys Oliveros
Clinical Tutor: Dr. Arturo Franco
Year: 2022
ABSTRACT
Kidney disease in children is very common with an increasing prevalence of chronic kidney
disease worldwide and an annual incidence rate of 8%, with an estimated pooled incidence of
33.7% for acute kidney injury. Likewise, nephrotic syndrome is the most common primary
glomerulopathy in pediatrics with an incidence of 2-7 cases per 100,000 children per year and
a prevalence of 15 cases per 100,000 children. Neurological complications in these renal
patients can derive from infectious processes, loss of volume, imbalance in body proteins,
metabolic alterations and electrolyte variation mainly, with a wide range of manifestations,
which can sometimes be stopped if properly controlled. Adequately the initial pathological
process. A cross-sectional, comparative, field and descriptive investigation was carried out at
the Children's Hospital "Dr. Jorge Lizarraga” Valencia. Edo. Carabobo in the period March-
November 2022, whose general objective was to analyze the presentation of neurological
complications in patients with renal pathologies who attend in the hospital. 24 patients
participated, of which 12 diagnosed with chronic kidney disease in different stages, 6 with
nephrotic syndrome, 3 with pyelonephritis, 2 with genitourinary malformations and 1 with
immunological nephropathy, of which the male sex represented 62.5% of the patients. In the
sample, adolescents were the predominant age group, the average age was 10.25 years, whose
most common neurological manifestation was headache in 74.96%, the most frequent
paraclinical alteration was anemia and elevation of serum creatinine in 70.83% of the cases.
Similarity was found in the demographic characteristics and clinical manifestations of this
study compared to previous studies carried out in other countries.

Keywords: kidney disease, nephrotic syndrome, pediatrics, paraclinical disorders,

Venezuela
 INTRODUCCION

El síndrome urémico de la enfermedad renal crónica (ERC) es un término que se utiliza para
describir anomalías clínicas, metabólicas y hormonales asociadas con la insuficiencia renal
progresiva. Es un problema de salud pública de rápido crecimiento en todo el mundo. Las
complicaciones del sistema nervioso ocurren en todos los pacientes con síndrome urémico de
ERC1.

Las complicaciones del sistema nervioso de la uremia contribuyen a la morbilidad y

mortalidad de los pacientes con ERC. Estas complicaciones pueden presentarse en el sistema
nervioso central y periférico en el síndrome urémico de la ERC, entre sus mecanismos
patogénicos, se incluyen: deterioro cognitivo, encefalopatía, convulsiones, asterixis,
mioclonías, síndrome de piernas inquietas, mielinólisis pontina central, accidente
cerebrovascular, trastornos del movimiento extrapiramidal, neuropatías y miopatía. Sus
mecanismos patogénicos son complejos y múltiples. Incluyen incremento de toxinas
urémicas que resultan en neurotoxicidad, lesión de la barrera hematoencefálica,
neuroinflamación, estrés oxidativo, apoptosis, desequilibrio de los neurotransmisores
cerebrales, cambios isquémicos/microvasculares y disfunción del metabolismo cerebral (p.
ej., deficiencia de dopamina), trastorno metabólico (como acidosis, hipocalcemia,
hiperfosfatemia, hipomagnesemia e hiperpotasemia); hiperparatiroidismo secundario, anemia
por deficiencia de hierro y eritropoyetina, tiamina, vitamina D y otras deficiencias
nutricionales, hiperhomocisteinemia y problemas de coagulación1,2.

En este sentido, la encefalopatía Urémica presenta síntomas como: alteraciones cognitivas,

neuromusculares, somato sensoriales y autonómicas, donde la gravedad y progresión de los
signos neurológicos es proporcional al deterioro de la función renal y a su velocidad de
instauración. Los síntomas urémicos suelen ser más graves y avanzan rápidamente en los
pacientes con Injuria renal aguda que en los pacientes con ERC.

Del mismo modo, la encefalopatia urémica se puede instalar lentamente y pasar

desapercibida en su fase inicial, de allí la importancia al detectar los síntomas y su evolución
como son: anorexia, naúseas, vomitos, prurito, desorientación, insomnio o somnolencia,
fatiga fácil, confusión, intranquilidad, disminución de la capacidad de atención, Paranoia
comportamiento inusual, mioclonías, convulsiones, estupor y coma2.
Asimismo, esta condición de encefalopatia urémica se caracteriza por presentar síntomas que
van desde muy sutiles a floridos, y su curso siempre es progresivo cuando no se trata, pero
parcialmente reversible con terapia de reemplazo renal3.

En el mismo orden de ideas, pueden presentarse la neuropatía periférica como una

complicación neurológica, atribuyéndose ampliamente al grado de enfermedad renal,
ocurriendo después que la tasa de filtración glomerular cae a menos de 12 ml/minuto 4.
Considerandose incapacitantes, estos síntomas neuropáticos ya que siguen presentes aun
cumpliendo con las pautas aceptadas para la adecuación de diálisis. El trasplante renal sigue
siendo la única opción conocida para la neuropatía urémica, con una mejoría clínica en la
función sensorial y en menor medida, en la función motora que ocurre a los pocos días del
trasplante renal 4,5.

En el mismo orden de ideas, los trastornos neurocognitivos son frecuentes entre los pacientes

con ERC, numerosos factores están asociados con el desarrollo y la progresión del deterioro

cognitivo en pacientes con ERC y varias condiciones pueden influir en los resultados de la

evaluación cognitiva en estos pacientes, con mejoría notable al iniciar terapias dialíticas

sustitutivas6.

Las alteraciones electrolíticas son comunes en los pacientes con enfermedad renal y
pueden producir depresión en el sistema nervioso central, siendo la encefalopatía la
manifestación clínica más frecuente, ocasionada en la mayoría de los casos por
hipercalcemia, hipermagnesemia, hipo e hipernatremia 6. Además las alteraciones en el
gradiente iónico en las membranas celulares tienen efectos directos e indirectos en la
capacidad de excitabilidad neuronal, pudiendo facilitar actividad epileptiforme 7.

Dichas alteraciones son la etiología más importante de los niños con enfermedad renal que
presentan crisis epilépticas, sobretodo relacionado a las alteraciones de los niveles de potasio.
Un incremento del potasio extracelular desciende la hiperpolarización neuronal y aumenta
a su vez la actividad crítica. De la misma forma, cuando desciende la concentración extra
neuronal de calcio o de magnesio, se produce un incremento de la excitabilidad sináptica,
con lo cual existe una predisposición a desencadenar episodios convulsivos. Sin
embargo, estas manifestaciones tienen también otra forma de generarse, ya que los cambios
en las concentraciones iónicas del espacio extracelular tienen una gran influencia sobre el
voltaje de apertura de los canales iónicos, y que además, los cambios estructurales que se
producen en el parénquima cerebral acompañando al fallo renal, pueden facilitar la
aparición de crisis epilépticas, como por ejemplo la disminución del espacio intercelular del
edema cerebral6.

De tal forma que los rasgos generales de depresión neuronal y encefalopatía son confusión
y alteración cognoscitiva leve, acompañados de dolor de cabeza, letargo, debilidad o
temblor, por lo general sin signos de la enfermedad cerebral focal o alteración de pares
craneales7. La Hipomagnesemia tanto pre como post diálisis también influyen ya que causa
disminución de la energía liberada a partir de la hidrólisis del ATP, aumento de la liberación
de sustancia P, TNF-α, IL-1, IL-6, radicales libres y modificación de la transmisión
nociceptiva mediada por receptores de glutamato. 26-28.

Por otra parte, la enfermedad renal induce la acumulación de numerosas sustancias

orgánicas que actúan como neurotoxinas, entre los cuales se encuentran la acumulación
de urea, componentes de guanidina, ácido úrico, polipéptidos, poliaminas, fenoles, ácido
fenólico e indolico, acetona, ácido glucurónico, carnitina, mioinositol, sulfatos, fosfatos8-9.

Del mismo modo, un tercio de los pacientes que presentan encefalopatía urémica muestran
varios tipos de convulsiones, pueden ser mioclónicas, parciales simples o compleja, de
ausencia, convulsiones tónico clónica generalizadas. Las convulsiones derivan de la
acumulación de ácidos orgánicos tóxicos y de las complicaciones secundarias a la uremia,
tales como hipertensión maligna, hemorragias subdural e intracraneal, sepsis,
desequilibrio ácido base e hidroelectrolíticos. 10 A su vez, la encefalopatía por diálisis o
demencia dialítica es una enfermedad subaguda, progresiva y frecuentemente fatal que
se presenta con disartria, disfasia, apraxia, cambios de la personalidad, psicosis,
mioclonía, convulsiones y demencia. 11.

En cuanto a la relación de enfermedades renales con hipertensión arterial, la teoría más

reciente sugiere que el aumento exagerado de la presión arterial, al exceder el límite
superior del mecanismo de autorregulación de la circulación cerebral, la vasoconstricción
protege al cerebro del aumento exagerado de flujo, si no puede mantenerse esto determinará
la vasodilatación de los vasos cerebrales con aumento de la perfusión cerebral, disfunción
endotelial, disrupción de la barrera hematoencefálica con pasaje de fluidos y sangre al
intersticio y edema cerebral vasogénico. Las crisis pueden ser la primera manifestación de
una encefalopatía hipertensiva, que de forma frecuente se asocia a confusión, letargia y
trastornos visuales. El trastorno se desencadena por la producción de un edema en la región
posterior de los lóbulos parietales y occipitales como consecuencia del fallo en la
autorregulación del flujo sanguíneo cerebral de la circulación cerebral posterior 12-13.

Igualmente el síndrome de encefalopatía posterior reversible (SEPR) es una entidad clínico-

radiológica que se caracteriza por cefalea, disminución del nivel de conciencia, convulsiones
y alteraciones visuales, con imágenes en la resonancia magnética cerebral de edema cerebral,
más intenso en la sustancia blanca parietooccipital, instaurado posterior a un edema
vasogénico por aumento brusco de la presión arterial14.

La polineuropatia urémica es una complicación típica de la enfermedad renal con criterio de

diálisis, que se manifiesta con afectación nerviosa distal, simétrica, sensitivo-motora y, en
ocasiones, disfunción autonómica. Dicha complicación por lo general logra mejorar con el
aumento de los intervalos de la diálisis o con trasplante renal 15-16. Puede presentarse otro tipo
de complicación como es el síndrome de piernas inquietas dado por la necesidad de mover las
extremidades debido a una sensación desagradable en estas como parestesias o disestesias,
perdida de la sensibilidad en calcetín o afectación motora que ocurren al momento del
descanso, atribuido a un trastorno del sistema nervioso central de tipo funcional y que
involucra a la transmisión dopaminérgica y opioide a nivel subcortical y especialmente
medular17-19.

La mononeuropatía urémica es frecuente en enfermos renales crónicos, ocasionando

afectación principalmente del nervio mediano o síndrome del túnel del carpo, siendo su
principal casusa el depósito de Beta 2 microglobulina por amiloidosis. Se manifiesta como
disestesias o parestesias que progresan a dolor en la distribución del nervio en la mano y en
casos más avanzados puede ocasionar atrofia muscular, obteniendo mejoría parcial con
infiltración de esteroides en los nervios o resolución quirúrgica21-22.

Otra de las complicaciones es la cefalea por diálisis, clasificada como un tipo de cefalea
secundaria según la Sociedad Internacional de la Cefalea, que se manifiesta durante las 3 a 72
horas posterior al procedimiento, caracterizada por síntomas neurológicos causados por la
retirada rápida de urea durante la hemodiálisis, lo que condiciona un gradiente osmótico que
induce edema cerebral con síntomas neurológicos como cefalea, náuseas, calambres
musculares, deterioro del nivel de conciencia y convulsiones23-25.
 En general, el diagnóstico de la encefalopatía como complicación renal está basado
principalmente en las alteraciones neurológicas presentes en pacientes con patologías renales,
cuando se presentan en ausencia de causas evidentes de enfermedad cerebral. El tratamiento
temprano de muchos tipos de encefalopatía puede eliminar, reducir o detener los síntomas de
la enfermedad. En muchas ocasiones, se puede prevenir evitando las causas primarias.

A nivel mundial se conocen pocos estudios sobre las manifestaciones neurológicas en

pacientes pediátricos con enfermedad renal, sin embargo, E. Moreno y colaboradores (1997)
realizaron un estudio descriptivo en donde estudian como manifestación neurológica
únicamente el insomnio en dos unidades de hemodiálisis en Alicante España encontrando que
el 63% de los pacientes presentaban alteración del electroencefalograma y padecían además
insomnio, a partir de su inclusión en tratamiento hemodialítico. La media de horas diarias de
sueño, fue de 6,2 en la serie de pacientes sin problemas de sueño, y de 5,2 en los pacientes
con insomnio. Analizando otras variables observamos que la edad media de los pacientes con
o sin insomnio es la misma, por lo que concluyeron que no existe relación entre edad y esta
patología29.

En 2009 Ryan y cols. Filipinas publican una investigación en la que evaluaron 22

pacientes, la edad de presentación del síndrome nefrótico fue de 6,9 años, estudiando
pacientes pediátricos que acudían a valoraciones por oftalmología por presentar alteraciones
visuales a los 9,5 años, sin embargo este estudio mencionaba la relación entre el tratamiento
de dichos pacientes y la aparición de glaucoma y cataratas32.

Además se logró documentar un estudio realizado por L. Vasquez y colaboradores (2016)

en Barcelona, España, en donde estudian 7 casos de encefalopatía posterior reversible en
niños con enfermedad renal crónica, en donde se obtuvieron los datos de síntomas clínicos,
como cefalea, hipertensión arterial, convulsiones, función renal y datos de neuroimagen,
entre otros, se valoraron la evolución y la reversibilidad de las lesiones en 7 pacientes con
SEPR que presentaron deterioro de la función renal; los cuales fueron resueltos de 14-21 días
posteriores a su ingreso30.

Es conocido que la incidencia de complicaciones neurológicas en enfermos renales en

América Latina para el año 2005, tiene un amplio rango de 2,8 – 15,8 casos nuevos por
millón de habitantes menores de 15 años. Aun en Venezuela, no se tienen datos actualizados
sobre el porcentaje de presentación de las complicaciones neurológicas en general en los
pacientes pediátricos renales, sin embargo en el año 2017 se realizó un estudio prospectivo en
donde se evaluaron 37 pacientes de la consulta de nefrología pediátrica del Hospital de Niños
Jorge Lizarraga, a los cuales se les aplico el test de Raven para conocer solo las alteraciones
cognoscitivas, obteniendo que el 27,3% de los niños evaluados presentaron una inteligencia
inferior al término medio, no evaluando otros aspectos31.

A pesar de los estudios que se han realizado, las complicaciones neurológicas propias de la
enfermedad renal, no están siendo tomadas en cuenta del todo, bien sea por desconocimiento
de las mismas o porque las mismas son infravaloradas en la población; el hecho de conocer la
alta incidencia y repercusión de estas nos hace reflexionar que si se toman las medidas
adecuadas desde antes de su presentación, podríamos ayudar a dichos pacientes que obtengan
una mejor calidad de vida. Es por ello que el objetivo general de esta investigación busca
analizar la presentación de complicaciones neurológicas en pacientes con enfermedades
renales que acuden al Hospital de Niños Dr. Jorge Lizárraga de la ciudad de Valencia entre el
periodo comprendido marzo- noviembre 2022, para lo cual se establecieron los siguientes
objetivos específicos: Clasificar los pacientes pediátricos con patologías renales según sus
características demográficas, discriminados según edad, sexo y estrato socioeconómico
(Graffar); Enumerar las manifestaciones clínicas neurológicas más frecuentes en estos
pacientes durante dicho lapso de tiempo; Identificar la presencia de alteraciones paraclínicas
durante la hospitalización de estos pacientes; Conocer los estudios de líquido cefalorraquídeo
o estudios de imagen realizados, cuya alteración pueda condicionar dichas complicaciones.

MATERIALES Y METODOS

Esta investigación se clasifica como un estudio transversal, comparativo, de campo y

descriptivo, pues está basada en la observación, descripción y análisis de los eventos de
interés y evita su exposición a situaciones experimentales. El propósito de este tipo de
investigación incluye la descripción, registro, análisis e interpretación de los datos los cuales
se basan en conocer principalmente cuales son las complicaciones neurológicas más
frecuentes en pacientes con enfermedades renales que acuden al Hospital de Niños Dr. Jorge
Lizárraga entre el periodo Marzo- Noviembre 2022, previa aprobación del comité de
investigación, del comité de ética y de la Coordinación de Investigación y educación de la
Ciudad Hospitalaria “Dr. Enrique Tejera” (CHET).

La población se define como el conjunto completo de individuos, objetos o unidades que

poseen alguna característica como observable. En este sentido, la población estuvo
representada por aquellos pacientes atendidos en el centro hospitalario que ingresaron con
alguna complicación neurológica de su patología renal, en el lapso de tiempo ya determinado.
Para la muestra se manejó la totalidad de la población y se consideraron como criterio de
inclusión: (a) pacientes pediátricos con alguna patología renal, (b) que presentaran
manifestaciones neurológicas secundarias a dicha patología, (c) que acudieran al Hospital de
Niños Dr. Jorge Lizárraga en el período comprendido de marzo a noviembre 2022.
Finalmente, la muestra quedó representada por 24 pacientes que cumplieron todos los
criterios de inclusión.

Como técnica de recolección de información se utilizó la revisión documental de las

historias clínicas de los pacientes que conformaron la muestra y por el comité de ética de la
institución, utilizando como instrumento de recolección de información se utilizó una ficha
de registro, elaborado para tal fin (Ver Anexo A), para su aplicación se hizo necesario
recurrir a la validación, por medio del juicio de varios expertos (Ver Anexo D); el cual fue
llenado mediante la observación directa de los pacientes o como resultado de la revisión de
la historia clínica, recopilando datos como edad, género, estrato socioeconómico (Según
escala de Graffar. Ver Anexo B), diagnósticos de enfermedades renales previas,
complicaciones neurológicas evidenciadas durante la investigación, estudios de imagen y de
líquido cefalorraquídeo realizados y alteraciones paraclínicas documentadas en el historial.
Una vez recopilada la información, se elaboró una base de datos en el programa Office
mediante Microsoft Excel 2013®, para luego analizar los mismos con las técnicas estadísticas
descriptiva a partir de tablas de distribuciones de frecuencias, porcentajes, media y desviación
estándar.

RESULTADOS

Se estudió una muestra de 24 pacientes que ingresaron en el Hospital de Niños “Dr. Jorge
Lizárraga”, con enfermedades renales que presentaron complicación neurológica secundaria a
esta, durante el periodo de marzo a noviembre 2022, de los cuales 12 con diagnóstico de
enfermedad renal cronica en diferentes estadios, 6 con síndrome nefrótico, 3 con pielonefritis,
2 con malformaciones genitourinarias y 1 con nefropatía inmunológica.

Tabla Nº 1. Distribución de las características demográficas de los pacientes con

manifestaciones neurológicas secundarias a enfermedades renales. Hospital Dr. Jorge
Lizárraga Marzo- Noviembre 2022
 Variables n=24 Frecuencia %
Género f %
Masculino 15 62,5
Femenino 9 37,5

Grupo Etario
Adolescente (mayor a 10 años)
Escolar (7 a 10 años)
Preescolar (2 a 6 años)
Lactantes (0 A 23 meses)
f %
15 62,5
4 16,6
2 8,3
3 12,5

Graffar f %
IV 13 54,17
III 8 33,33
V 3 12,5

De los 24 pacientes pertenecientes a la muestra utilizada, se registró que el género

predominante era el masculino, correspondiendo al 62,5% con una diferencia
estadísticamente significativa en cuanto al género femenino. El grupo etario con mayor
afectación neurológica fueron los adolescentes con un 62,5%, obteniendo una edad media de
10,25 años con una desviación estándar de 5,17 años. En cuanto al estrato socioeconómico se
reconoció como mayor prevalencia en aquellos ubicados en el Graffar IV con un 54,17%.

Tabla N°2. Manifestaciones clínicas neurológicas más frecuentes en los pacientes

pediátricos con enfermedades renales. Hospital Dr. Jorge Lizárraga Marzo- Noviembre
2022

Manifestaciones Clínicas Femenino Masculino

n=24 F % f %
Cefalea 7 29,16 11 45,8
Alteración aguda del 7 29,16 10 41,6
estado de consciencia
Convulsiones 3 12,5 10 41,6
Alteraciones visuales 1 4,16 8 33,3
Parestesia 3 12,5 4 16,6
Temblores 2 8,3 3 12,5
Trastorno conductual 1 4,16 3 12,5
 Mialgias 1 4,16 1 4,16

Las manifestaciones clínicas más frecuentes de estos pacientes correspondieron a la cefalea

(74,96%), seguido de las alteraciones agudas del estado de consciencia (70,76%) y las
convulsiones (54,1%), así mismo como presentación menos frecuente se encontró la
presencia de mialgias (8,3%) y trastornos conductuales (16,6%), evidenciando además que
todas las manifestaciones clínicas predominaron para el género masculino con una diferencia
significativa.

Tabla N°3. Alteraciones paraclínicas que puedan correlacionarse con las complicaciones
neurológicas de pacientes con enfermedades renales. Hospital Dr. Jorge Lizárraga
Marzo- Noviembre 2022

Paraclínicos realizados n=24 f %

Hematología Completa
Normal 3 12,5
Anemia 17 70,83
Leucocitosis/Leucopenia 10 41,6
Trombocitopenia 1 4,16
Proteína C Reactiva
Normal 9 37,5
Elevado 15 62,5
Glicemia
Normal 24 100
Alterada 0 0
Urea
Normal 14 58,3
Elevada 10 41,6
Creatinina
Normal 7 29,1
Elevada 17 70,83
Ácido úrico
 Normal 13 54,16
Elevado 11 45,83
Sodio
Normal 24 100
Alterado 0 0
Potasio
Normal 18 75
Elevado 1 4,16
Disminuido 5 20,83
Calcio
Normal 22 91,6
Disminuido 2 8,33
Magnesio
Normal 16 66,66
No realizado 0
Fosforo
Normal 16 66,66
No realizado 0
B2 microglobulina
Normal 8 33,33
No realizado 16 66,66

En los paraclínicos realizados a los pacientes del estudio se evidencia que la mayor
alteración a nivel de la hematología completa fue la anemia (70,83%) seguido de leucocitosis
o leucopenia (41,6%). La proteína c reactiva estuvo elevada en el 62,5% de los casos.

La glicemia se corroboro dentro de límites normales en el 100% de los pacientes al igual

que los valores de sodio. Los niveles de urea en la mayoría de los pacientes estaba normal
(58,3%) al igual que el ácido úrico (54,16%), por el contrario en el valor de la creatinina si se
evidencia elevación en 70,83% de los pacientes.

En cuanto al potasio se encontró normal en 75% de los pacientes, solo en el 20,83% estaba
disminuido, el calcio dentro de límites normales en gran parte (91,6%) sin embargo se
encontraron 2 pacientes que presentaron la clínica neurológica por el descenso del mismo, los
valores de magnesio y fosforo estuvieron dentro de los límites en los pacientes que se
realizaron dicho estudio (66,66%). La b2 microglobulina como marcador renal, se encontró
normal en los pacientes que se la realizaron (66,66%).
Tabla N°4. Estudios complementarios realizados a los pacientes pediátricos con
patología renal que presentan complicaciones neurológicas. Hospital Dr. Jorge
Lizárraga Marzo- Noviembre 2022

Estudios adicionales n=15 f %

Tac de cráneo 9 60
Estudios de líquido 3 20
cefalorraquídeo
Resonancia magnética nuclear 1 6,66
cerebral
Angioresonancia cerebral 0 0
Otros* 2 13,33
*Otros correspondió a ecografía transfontanelar

Del total de pacientes estudiados, solo 15 pacientes se realizaron estudios complementarios,

de los cuales la mayoría fue tomografía axial computarizada de cráneo(60%), seguido de
estudios de líquido cefalorraquídeo (20%), a continuación el 13,33% se realizó ecografía
transfontanelar y solo el 6,66% realizo resonancia magnética cerebral.

DISCUSION

En la presente investigación se pudo observar que la edad promedio para la presentación de

complicaciones neurológicas en pacientes con patologías renales fue de 10,25 años con una
desviación típica de 5,17 años, y que la mayor incidencia fue en el género masculino con un
62,5%, en correlación a lo descrito por Ryan y cols.(2009) Cuya investigación dilucidaba que
el promedio de presentación de alteraciones visuales era de 9,5 años, sin embargo en los
pacientes estudiados en esa oportunidad, dicha alteración se presentaba como complicación
del tratamiento de base.

Además se logró evidenciar que las manifestaciones neurológicas más frecuentes en estos
pacientes correspondieron a la cefalea (74,96%), seguido de las alteraciones agudas del
estado de consciencia (70,76%) y las convulsiones (54,1%), resultados similares al estudio
de Vásquez y cols. (2016) en España, en donde evidenciaron que las manifestaciones
neurológicas más frecuentes en sus pacientes con enfermedad renal de base fueron la cefalea,
hipertensión arterial y convulsiones.
 En los paraclínicos estudiados en esta investigación, se evidencia que existe alteración del
valor de creatinina presentando elevación en 70,83% de los casos, el cual a pesar de ser
similar al estudio de Vásquez y cols (2016) en el reporte de la elevación de los marcadores de
funcionalismo renal, en dicho estudio se evidencio esta alteración paraclínica en el 100% de
los casos, una diferencia de porcentaje significativa a este estudio.

Además es posible visualizar que solo 15 pacientes se realizaron estudios complementarios,

de los cuales la mayoría fue tomografía axial computarizada de cráneo (60%), seguido de
estudios de líquido cefalorraquídeo (20%); lo cual se diferencia del estudio de Moreno y cols
(1997) quienes evidencian principalmente alteraciones a nivel del electroencefalograma en un
63% acompañados de la presencia de insomnio.

CONCLUSIONES

En este estudio se concluye que es muy importante tomar en cuenta que en los pacientes
con alguna patología renal, se presenta como factor de riesgo para presentar alteraciones
neurológicas, el género masculino y la adolescencia, se deben tomar medidas preventivas en
estos casos ya que por lo general son pacientes que acuden periódicamente a las consultas por
presentar una patología crónica, las cuales se presentan además en un contexto
socioeconómico bajo dentro de la población.

Así mismo, es importante tomar en cuenta cada síntoma neurológico que presenten estos
pacientes, ya que en la mayoría de los casos solo se evidencia cefalea, pudiendo significar
algún trastorno paraclínico que no se haya determinado, como por ejemplo la presencia de
anemia, alteraciones electrolíticas o del funcionalismo renal, que pueden complicarse con
otras manifestaciones neurológicas más complejas y en algunos casos irreversibles; no
dejando a un lado la gran prevalencia de infecciones en estos pacientes por categorizarse
como inmunosuprimidos.

Cabe resaltar la importancia que tienen los estudios complementarios en los pacientes con
alteraciones neurológicas para poder realizar un diagnóstico más específico, bien sea estudios
de imagen, electroencefalograma o de líquido cefalorraquídeo, ya que en esta investigación
no se pudieron constatar en su totalidad por lo tanto no se logra conocer a ciencia cierta las
alteraciones de estos que se pueden presentar con mayor frecuencia y que son estudios que
deben realizarse de rutina idealmente.
 RECOMENDACIONES

A lo largo de la investigación se determina la gran importancia de un adecuado

acercamiento con pacientes que presentan patologías crónicas, como en su mayoría son los
pacientes con enfermedad renal, además del entrenamiento que deberían tener los familiares
de estos para poder establecer precozmente si se está instaurando alguna complicación.

Es esencial un adecuado seguimiento de los adolescentes del género masculino, con mayor
probabilidad de complicaciones; la clave de evitar daños irreversibles es por medio del
diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, para ello se deben clasificar los pacientes por
grupos de riesgo y realizar de paraclínicos periódicamente para vigilancia de valores de
hemoglobina, electrolitos y funcionalismo renal que pueden ser los primeros en alterarse
antes de llegar a las manifestaciones más graves.

Plantear la posibilidad de implementar, en conjunto con el servicio de neurología, una

consulta solo para pacientes renales, que les permita clasificarlos también por grupos de
riesgo y establecer medidas preventivas, por medio de valoraciones regulares permitiendo así,
tener un mejor seguimiento del paciente.

Educar a los familiares en cuanto a la sintomatología neurológica más prevalente para que
puedan llevar un registro detallado de la presentación de las mismas, que le permita al médico
a la hora de las consultas, realizar una historia detallada y un diagnóstico oportuno, que
permita disminuir las complicaciones o secuelas.

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ANEXO A
CUESTIONARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Fecha: _________________________
Paciente nro: ____________________
Edad: ___________ Sexo: _________ Estrato Socioeconómico (Graffar): __________

Diagnostico renal de base: ________________________________________________

Motivo de la hospitalización actual: _________________________________________

Signos y síntomas de la enfermedad actual:
Cefalea Convulsiones Cambios de Alteraciones
conducta visuales
Temblores Mialgias Letargo Disartria
Confusión Piernas inquietas Nauseas Vómitos
Parestesias Disestesias Debilidad Apraxia

Estudio de Imagen realizado:

TAC DE CRANEO ____ RMN CEREBRAL____ Conclusión ____________________

Estudio de líquido cefalorraquídeo: SI__ NO__ Conclusión ______________________

Paraclínicos realizados:
Laboratorio Fecha Resultado Laboratorio Fecha Resultado
Hemoglobina Potasio
PCR Calcio
Glicemia Magnesio
Urea Fosforo
Creatinina Gasometría Arterial

Ácido úrico B2 Microglobulina

Sodio Otros

Diagnostico neurológico: _________________________________________________

ANEXO B
ESCALA DE GRAFFAR
1 Profesión Universitaria (Financistas, banqueros,
comerciantes de alta productividad) Oficiales de la Fuerza
Armada (Con rango de educación superior)

Profesión del Jefe de la 2 Profesión Técnico Superior. Medianos Comerciantes o

Productores
Familia Empleados sin profesión universitaria con técnico medio,
3
pequeños comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de trabajadores del sector
informal (con primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte de los trabajadores
del sector informal (Primaria completa)
1 Enseñanza universitaria y parte de trabajadores del sector
informal (Primaria completa)
2 Técnico superior completo. Enseñanza secundaria
completa. Técnico Medio
Nivel de Instrucción de la 3 Enseñanza secundaria completa. Técnico Inferior
Madre Enseñanza primaria o alfabeta (con algún grado de
4
instrucción primaria)
5 Analfabeta
1 Fortuna heredad o adquirida
2 Ganancia o beneficios. Honorarios profesionales
Principal fuente de 3 Sueldo mensual
ingreso de la familia 4 Salario semanal, por día, entrada o destajo
 5 Donaciones de origen público o privado
1 Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en
ambientes de gran lujo
2 Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes
con lujo sin excesos y suficiente espacio
Condiciones de 3 Vivienda con buenas condiciones sanitarias en espacios
alojamiento reducidos o no, pero menores que en vivienda 1 y 2
4 Vivienda con ambientes espaciosos o reducidos y
deficiencias en algunas condiciones sanitarias
5 Rancho o viviendas en condiciones sanitarias
marcadamente inadecuadas

Resultados:
Estrato I: 4,5,6 Estrato III: 10, 11,12 Estrato V: 17, 18, 19, 20
Estrato II: 7,8,9 Estrato IV: 13, 14, 15, 16

ANEXO C
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, _______________________ titular de la cedula de identidad n. ______________
autorizo a mi representado ___________________ a formar parte de la población del estudio
de investigación titulado COMPLICACIONES NEUROLOGICAS EN PACIENTES
CON ENFERMEDADES RENALES. HOSPITAL DE NIÑOS DR. JORGE
LIZARRAGA. VALENCIA MARZO- NOVIEMBRE 2022.

En el cual se procede a llenar un formato de recolección de datos basado en su patología de

base y complicaciones actuales, para lograr cumplir los objetivos de dicho estudio como son:

-Clasificar los pacientes pediátricos con enfermedad renal de base según las características
demográficas discriminados según edad, sexo y estrato socioeconómico

-Enumerar las complicaciones neurológicas que presenten estos pacientes en dicho lapso de
tiempo
 -Relacionar la aparición de cada complicación neurológica con cada patología renal
estudiada

-Identificar las alteraciones a nivel de paraclínicos o estudios de imagen, cuya alteración

pueda condicionar estas complicaciones

No existe ninguna molestia o riesgo mínimo para su representado al participar de este trabajo de
investigación. Usted es libre de aceptar o no aceptar que su representado participe.

No existe beneficio directo para usted o su representado por participar de este estudio. Sin embargo,
se le informará de manera personal y confidencial de algún resultado que se crea conveniente que
usted tenga conocimiento. Los resultados también serán archivados en las historias clínicas de cada
paciente y de ser el caso se le recomendará para que acuda a su médico especialista tratante.

Usted no deberá pagar nada por la participación de su representado en el estudio. Los investigadores
registraremos la información de su representado con códigos y no con nombres. Si los resultados de
este seguimiento son publicados en una revista científica, no se mostrará ningún dato que permita la
identificación de las personas que participan en este estudio. Los archivos de su representado no serán
mostrados a ninguna persona ajena al estudio sin su consentimiento.

ANEXO D

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCIÓN DE ESTUDIOS AVANZADOS Y POSTGRADO
PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN PEDIATRIA Y
PUERICULTURA
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”

FORMATO DE VALIDACIÓN DE INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN

El formato anexo corresponde a la Validación por medio de Expertos de lo (s) Instrumentos

de Recolección de Información. En el caso de los diseños de Investigación de Campo, estas
requieren de un instrumento para recolección de los datos (cuestionario), el mismo requiere
ser validado (contenido) por expertos en el área, este formato les servirá para realizar este
proceso.

INSTRUCCIONES PARA LA VALIDACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE

INVESTIGACIÓN

1. Los Instrumentos deberán ser validados por 3 especialistas:

Dos (2) Expertos del área del conocimiento al que este enfocada la investigación
Un (1) Experto en Metodología

2. Al validador deberá suministrarle, además de los instrumentos de validación:

La página contentiva de los Objetivos de Investigación
El cuadro de Operacionalización de las variables

3. Una vez reportadas las recomendaciones por los sujetos validadores, se realiza una revisión
y adecuación a las sugerencias suministradas.

4. Finalizado este proceso puede aplicar el Instrumento.

5. Validar un instrumento implica la correspondencia del mismo con los objetivos que se
desean alcanzar. Operacionalización de las variables (variables, dimensiones e indicadores)

Estimado Validador:

Me es grato dirigirme a usted, a fin de solicitar su inapreciable colaboración como experto

para validar el cuestionario anexo, el cual será aplicado a pacientes con patologías renales
ingresados en este centro hospitalario; seleccionada por cuanto considero que sus
observaciones y subsecuentes aportes serán de utilidad.
El presente instrumento tiene como finalidad recoger información directa para la
investigación que se realiza en los actuales momentos, titulado: COMPLICACIONES
NEUROLOGICAS EN PACIENTES PEDIATRICOS CON ENFERMEEDADES
RENALES. HOSPITAL DE NIÑOS DR. JORGE LIZARRAGA. VALENCIA
MARZO- NOVIEMBRE 2022, esto con el objeto de presentarla como requisito para
obtener el título de especialista en Pediatría y Puericultura.

Para efectuar la validación del instrumento, usted deberá leer cuidadosamente cada enunciado
y sus correspondientes alternativas de respuesta, en donde se pueden seleccionar una, varias o
ninguna alternativa de acuerdo al criterio personal y profesional del actor que responda al
instrumento. Por otra parte se le agradece cualquier sugerencia relativa a redacción,
contenido, pertinencia y congruencia u otro aspecto que se considere relevante para mejorar
el mismo. Gracias por su aporte

FORMATO PARA LA VALIDACIÓN DE INSTRUMENTOS SEGÚN JUICIO DE

EXPERTOS
A continuación, se le presenta una serie de categorías para validar los ítems que conforman
este instrumento, en cuanto a cuatro aspectos específicos, para ello sírvase marcar con X en la
alternativa que usted considere correcta.

TÍTULO DEL TRABAJO: COMPLICACIONES NEUROLOGICAS EN PACIENTES

PEDIATRICOS CON ENFERMEDADES RENALES. HOSPITAL DE NIÑOS DR. JORGE
LIZARRAGA. VALENCIA MARZO-NOVIEMBRE 2022

Autor: Roxselys Oliveros, titular de la C.I. N° 24.329.599

Tutor Médico y Metodológico: Arturo Franco C.I: 17.904.472
 INSTRUMENTO DIRIGIDO A LOS PACIENTES PEDIÁTRICOS ESTUDIADOS
PERTINENCI COHERENCI
CRITERIOS CLARIDAD DECISIÓN
A A
Adec Inadecua Adecua Inadecuad Adecua Inadec Modi
Ítems Dejar
uado do do o do uado ficar
Ficha
X X X X
Patronímica
Diagnostico
X X X X
renal de base
Motivo de
Hospitalizació X X X X
n
Síntomas de la
Enfermedad X X X X
Actual
Estudio de
X X X X
Imagen
Estudio de
Líquido
X X X X
Cefalorraquíde
o
Paraclínicos X X X X
Diagnostico
X X X X
neurológico

Observaciones:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

VALIDEZ DEL INSTRUMENTO:

APLICABLE: __X_________ NO APLICABLE: ___________APLICABLE

ATENDIENDO A LAS OBSERVACIONES:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

DATOS DEL EXPERTO

Nombre y Apellido Nombre y Apellido Nombre y Apellido
Profesión: Profesión: Profesión:

Firma: Firma Firma

Fecha:
Fecha: Fecha: