Instituto Mexicano del Seguro Social

Unidad Médica de Alta Especialidad

Hospital de Especialidades No. 14
Centro Médico Nacional “Adolfo Ruiz Cortines”
Universidad Veracruzana
“Lis de Veracruz: Arte, Ciencia, Luz”.

“EFICACIA DE LA COLOCACIÓN DE CATÉTER MAHURKAR

ENTRE LA TÉCNICA ECOGUIADA Y POR REFERENCIAS
ANATÓMICAS EN EL ADULTO CON ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA DE LA UMAE, H.E. No. 14”

TESIS

Para obtener el Posgrado de la Especialidad en:

Angiología y Cirugía Vascular.

Presenta
Dr. DANIEL CERVANTES CERVANTES
Médico Residente de Angiología y Cirugía Vascular

ASESOR

Dr. MIGUEL ÁNGEL CISNEROS TINOCO

Veracruz, Ver. Febrero 2022

1
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN VERACRUZ NORTE
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD, H.E. 14.
CENTRO MÉDICO NACIONAL ADOLFO RUIZ CORTINES

AUTORIZACIÓN DE TESIS

“EFICACIA DE LA COLOCACIÓN DE CATÉTER MAHURKAR

ENTRE LA TÉCNICA ECOGUIADAY POR REFERENCIAS
ANATÓMICAS EN EL ADULTO CON ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA DE LA UMAE, H.E. No. 14”

Dr. Daniel Cervantes Cervantes

Residente de 4° año

Dr. Armando Muñoz Pérez Dr. Gustavo Martínez Mier

Director de División de Educación en Jefe de División de Investigación en
Salud Salud

Dra. Judith Quistián Galván Dr. Miguel Ángel Cisneros Tinoco

Jefe de División de Educación en Profesor Titular del Curso de
Salud Angiología y Cirugía Vascular

Dr Miguel Ángel Cisneros Tinoco

Asesor Clínico

Número de Registro del Comité Local de Investigaciones R-2021-3001-062

2
 AGRADECIMIENTOS
Al día de hoy siento en mi una gran ola de sentimientos golpeandome, pero quiero
resaltar 2 en especial; por un lado la nostalgia de terminar esta bonita etapa de mi
vida y por otro lado la emoción que me inunda por el futuro profesional; que espero
sea brillante y soportado en los conocimientos y valores recibidos de parte de
variados personajes, motivo por el cual me gustaría expresar sinceros
agreadecimientos:
A Dios y la Vida darme la oportunidad de vivir esta increible experiencia, llamada
residencia médica, que por algunos momentos se tornaba dura y pesada, pero
siempre satisfactoria.
A mis padres, J Javier Cervantes y Ma. Gloria Cervantes Lupercio, por su apoyo
siempre incondicional e ilimitado, por estar ahí siempre disponibles, comprensibles
y amorosos. A ellos a quien debo la base de mi formación como persona, por todos
aquellos valores inculcados, conciente e inconcientemente.
A mis mentores, Dr. Miguel Ángel Cisneros, Dr. Sergio Castillo, Dra. María Elisa
López, Dr. Felipe Capistrán, Dr. Jorge Halley, Dr. Fernando Rodolfo Garcia Alfonzo,
Dr. Isaac Benitez Solis, por brindarme la oportunidad de aprender de ustedes, por
compartime sus conocimientos, experiencias y confianza; por enseñarme a tratar a
personas y no enfermedades; por permitirme estar en quirófano codo a codo
salvando pacientes siendo simultáneamente su subordinado, su igual, su colega,
un integrante más de sus excelentes equipos quirúrgicos.
A mis compañeros residentes, con quienes tuve la infinita fortuna de vivir y realizar
este sueño, la residencia médica; a ustedes que me soportaron en las malas, pero
con quienes también pasé grandes momentos de alegria, felicidad y satisfaccion;
ustedes con quienes coincidí en tiempo y espacio y que juntos fuimos aprendiendo
y creciendo como médicos y personas; excelentes e indispensables personajes que
ahora son parte de mi familia.

“Merece el nombre de persona agradecida la que publica el beneficio recibido, demuestra

empero mayor agradecimiento el que se olvida del beneficio para recordar únicamente al
bienhechor”.
-Ludwing Bome-

4
ÍNDICE

Tema Página
RESUMEN 5
INTRODUCCIÓN 7
ANTECEDENTES 9
JUSTIFICACIÓN 13
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 14
OBJETIVOS 15
Objetivo general 15
Objetivo específico 15
HIPÓTESIS 16
Hipótesis nula 16
Hipótesis alterna o del investigador 16
METODOLOGÍA 17
Definición y operacionalización de variables 19
Procedimiento del estudio 22
Analisis Estadístico 22
Aspectos Éticos 23
Recursos, Financiamiento y Factibilidad 26
RESULTADOS 27
DISCUSIÓN 23
CONCLUSIÓN 34
BIBLIOGRAFÍA 35
ANEXOS 39

5
 RESUMEN
Título: “Eficacia de la colocación de catéter Mahurkar entre la técnica ecoguiada y
por referencias anatómicas en el adulto con enfermedad renal crónica de la UMAE,
H.E. No. 14”
Introducción. La instalación de catéter en pacientes nefrópatas puede llevar
riesgos de ahí el interés de estudiar la efectividad de la colocación del catéter
Mahurkar.
Objetivo: Determinar la eficacia de la colocación de catéter Mahurkar entre la
técnica ecoguiada y por referencias anatómicas en el adulto con enfermedad renal
crónica de la UMAE, H.E. No.14.
Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, transversal y
comparativo, por medio de muestreo no probabilístico por conveniencia, se
compararon variables como permeabilidad, número de intentos y complicaciones
mediatas, para medir la seguridad y su eficacia. Se analizó mediante estadística
descriptiva e inferencial con Chi cuadrada y U de Mann Whitney (p <0.05) utilizando
el paquete estadístico SPSSv25.0.
Resultados. Se consultaron 153 expedientes de pacientes, encontrando dentro de
la técnica ecoguiada una media de edad de 46.2 ± 16.5, mayor frecuencia del sexo
masculino (51%) y de pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial con un
35%. Mientras que por referencias anatómicas la media de edad fue de 48.5 ± 17.8,
el sexo masculino también fue el más frecuente con un 56% y la hipertensión arterial
con un 41.1%. La presencia de permeabilidad inmediata con técnica ecoguiada fue
del 99% y en el referenciado de 90% (p<0.028). El éxito de la colocación ecoguiada
fue del 100% y referenciado con del 90% (p<0.000). La complicación observada fue
punción arterial con ecoguiado en el 1% y en el referenciado 15% (p<0.001).
Conclusión. La colocación de catéter Mahurkar con técnica ecoguiada es más
segura y efectiva en comparación con la técnica por referencias anatómicas.
Palabras claves. Catéter Mahurkar. Técnica ecoguiada. Técnica por referencias
anatómicas.

6
INTRODUCCIÓN

La enfermedad renal crónica (ERC) tiene una prevalencia alta y en fases terminales
requiere de tratamiento dialítico individualizado, de modo que la diálisis peritoneal,
es el método de reemplazo renal más empleado; en México según los últimos
informes tomados del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), hay 34,000
pacientes en diálisis, el 20% de ellos con la modalidad hemodiálisis (1).
La ERC se encuentra entre las primeras 10 causas de mortalidad en México, es la
octava causa de defunción del varón en edad productiva y la sexta en la mujer entre
20 a 59 años. Además, es la principal causa de salida de los programas de diálisis
por defunción en México (2).
A propósito de lo anterior, la Guía Práctica Clínica del IMSS, señala que la incidencia
de la ERC es de 377 pacientes por millón de habitantes y la distribución del
tratamiento sustitutivo de la función renal es de 18% en diálisis peritoneal
automatizada, 56% en diálisis peritoneal continua ambulatoria y 26% en
hemodiálisis (3).
Algunas estadísticas de la población derechohabiente del IMSS indican una
prevalencia de ERC terminal en adultos superior a 1,000 por millón de
derechohabientes. Por otro lado, se estimó que en México 129 mil pacientes
presentaban ERC terminal y que sólo alrededor de 60 mil recibían algún tipo de
tratamiento (4).
Factores de riesgo cardiovascular y metabólicos, como la hipertensión arterial y
diabetes mellitus, son la causa principal de la enfermedad renal crónica y han
aumentado su incidencia, cuya complicación conlleva al tratamiento con
hemodiálisis y diálisis (5).
En contraparte, la terapia de reemplazo renal puede atenuar algunas de las
anormalidades metabólicas de la ERC, pero la pérdida de aminoácidos durante
procedimientos dialíticos y la liberación de citoquinas resultan en un mayor
catabolismo proteico, muscular y síntesis de proteínas de fase aguda. Los niveles
elevados de citoquinas son además predictores de mortalidad cardiovascular (6).

7
En la terapia de reemplazo renal con hemodiálisis (HD), el acceso vascular (AV) en
los pacientes con enfermedad renal crónica supone una parte fundamental del
proceso asociado al tratamiento sustitutivo renal.
Por lo que el propósito de este estudio es comparar dos técnicas de acceso
vascular, la ecoguiada y la guiada por referencias anatómicas.

8
ANTECEDENTES

La hemodiálisis (HD) es el procedimiento de depuración extracorpórea más utilizado

en el tratamiento de la ERC. Es una técnica fundamentalmente de difusión; mientras
que la convección queda reservada a la eliminación del agua retenida en el periodo
interdialítico (7).
La HD, sobre todo en los estudios con población estadounidense y de forma menos
importante en estudios holandeses, representa un mejor pronóstico para la
supervivencia de los pacientes diabéticos, con enfermedad cardiovascular y mayor
edad, esto a partir de los 45 años en el registro americano y de los 60 años en el
holandés (8).
La HD es una modalidad de tratamiento sustitutivo de la función renal que requiere
un acceso vascular de larga duración, el cual se consigue con la creación de una
fístula arteriovenosa autóloga o la colocación de una prótesis vascular. Asimismo,
el empleo de catéteres venosos centrales constituye una alternativa en los casos
que requieren tratamiento depurador y no presentan un acceso vascular previo,
pues permite la realización eficaz del procedimiento en un lapso breve (9).
Los catéteres temporales y permanentes, mediante acceso venoso central, son
utilizados en los pacientes con afecciones renales que requieren hemodiálisis, pero
la inserción y utilización de estos no están exentas de complicaciones (10). Los
catéteres para hemodiálisis pueden ser temporales o no tunelizados y permanentes
o tunelizados. Los primeros se utilizan durante un tiempo inferior a tres o cuatro
semanas y se reservan para pacientes que necesiten hemodiálisis por fracaso renal
agudo, cuando es predecible una utilización inferior a este tiempo o para otras
técnicas depurativas como plasmaféresis o hemoperfusión (11).
De acuerdo a R. Roca Tey y cols., en un estudio retrospectivo y multicéntrico
efectuado en las unidades de hemodiálisis de la Consejería de Sanidad de la
Comunidad Autónoma de Madrid, la utilización de un catéter venoso central (CVC)
se relaciona con un seguimiento previo insuficiente por el servicio de nefrologia, la
inexistencia de la consulta de enfermedad renal crónica avanzada, baja
disponibilidad de los servicios de cirugía en relación con la creación y reparación de

9
accesos vasculares y seguimiento inadecuado de las disfunciones del acceso
vascular; por parte del paciente, se asocia al sexo femenino, la edad avanzada, la
obesidad, diabetes mellitus, la enfermedad arterial periférica y la celulitis recidivante
(12)(13).
La vía venosa central en la colocación de catéter de hemodiálisis, es un enfoque
para procedimientos mínimamente invasivos. Si bien los CVC son componentes
integrales de la atención del paciente, pueden provocar una amplia variedad de
complicaciones, como embolización del catéter, infección, daño vascular, trombosis,
neumotórax y hemorragia (14).
Dentro de la variabilidad anatómica en los accesos venosos centrales, se refiere no
solo a la ubicación de los vasos mismos, sino también a los puntos de referencia
anatómicos utilizados, por ejemplo, la vena yugular interna se puede ubicar
anterolateral a la arteria carótida en 92% de los pacientes, pero puede ser medial y
lateral a la arteria. Otros observan que la ubicación de la vena en relación con la
arteria adyacente y otras estructuras difiere de la posición "normal" en más del 60%
de los pacientes (15). Por consiguiente, en la actualidad, dentro de la técnica para
la colocación de accesos venosos centrales se recomienda el apoyo de ultrasonido
porque las complicaciones como neumotórax y lesión vascular, pueden reducirse al
mínimo (16). Por esta razón, la recomendación es utilizar un transductor de alta
frecuencia (7-5 MHz) que permita tener calidad de imagen adecuada de acuerdo
con la profundidad de las estructuras a evaluar (17)(18).
Hernández y cols. en su investigación encontraron que de los 464 pacientes a
quienes se les colocaron accesos vasculares centrales con técnica convencional vs
ecoguiada, el 100% de los accesos vasculares centrales ecoguiados fueron
exitosos y sin complicaciones (19).
Los CVC fueron descritos por primera vez para el acceso vascular de HD en 1959
por Teschan. Los enfoques iniciales requerían disecar la vena safena para acceder
a la vena cava inferior, más tarde, los métodos percutáneos de canulación
obtuvieron una amplia aceptación y a principios de la década de 1960 surgieron
informes de la cánula de doble luz más "conveniente" que se insertó en la vena
femoral. En 1982, Quinton, en asociación con el Dr. Sakharam Mahurkar (nefrólogo

10
del County Cook Hospital en Chicago), desarrollaron el catéter Mahurkar HD de
doble lumen, que sigue siendo el estándar en el acceso vascular agudo para HD y
aféresis (20)(21).
Los catéteres de HD se encuentran disponibles en varias longitudes para permitir el
posicionamiento adecuado de la punta distal, el flujo del catéter depende de la
posición de la punta y el diámetro. La punta de los catéteres en el cuello y la ingle
debe estar situada en la vena cava superior e inferior, respectivamente. El catéter
tipo Mahurkar Elite 13.5 Fr de flujo doble es un catéter óptimo de gasto alto que
logra tasas de flujo de hasta 450 ml/min (21)(22).
La punta distal cónica de color verde permite una inserción suave y atraumática. La
conexión está reforzada para reducir la posibilidad de oclusión y mejor
acomodamiento. Los catéteres están disponibles con dos tipos de extensiones:
rectas y curvas (22).
Hassan A y cols., en un estudio comparativo, transversal realizado en 100 pacientes
del departamento de medicina interna del Hospital Universitario de Qena en Egipto,
a los cuales se les aplicó catéter para hemodiálisis, divididos en dos grupos, los
ecoguiados y por referencias anatómicas, observando un 8% de complicaciones en
pacientes que usaban ultrasonido para insertar el catéter de hemodiálisis Mahurkar,
menor cantidad que aquellos pacientes con técnica ciega en un 22%. Mostrando así
que la inserción por ecografía en tiempo real es superior a las técnicas tradicionales
por referencias anatómicas para la colocación de catéteres de diálisis, emergiendo
como el nuevo estándar de atención, ya que la guía por ultrasonido mejora el éxito,
seguridad y velocidad de inserción del catéter (23).
Denys y cols., observaron que las tasas de complicación fueron significativamente
más bajas en el grupo guiado por ultrasonido, con presencia de hematomas en la
inserción en el 0.2% de los pacientes en comparación con el 3.3% de pacientes con
colocación de catéter guiado por puntos de referencia anatómica. De manera
similar, la punción de la arteria carótida fue observada en el 1.7% de los pacientes
que utilizaron ecografia en tiempo real en comparación con el 8.3% de los pacientes
con técnica guiada por puntos de referencia y plexo braquial (24).

11
Es importante observar la permeabilidad del catéter, pero existen pocos estudios
sobre el mantenimiento de la permeabilidad de los CVC. Algunos sugieren el uso
de solución salina fisiológica para mantenerlos permeables y otros aconsejan la
utilización de diluciones con heparina para conseguir el mismo efecto. Otros
estudios abogan por dosis más bajas de heparina demostrando que son suficientes
para el mantenimiento del catéter, no obstante, Fuentes I, Pumarola C y cols., en
su ensayo clínico ciego aleatorizado llevado a cabo en la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Universitario de Girona Doctor Josep Trueta, concluyen que
el cirre de la luz de un catéter venoso central de triple luz con suero salino fisiológico
al 0.9% es igualmente eficaz que 100 o 500 UI de heparina sódica para el
mantenimiento de la permeabilidad de los CVC (25).

12
JUSTIFICACIÓN

Un catéter se inserta con la finalidad de obtener un acceso directo al sistema

vascular central del paciente durante un periodo de tiempo. En la actualidad existen
varios tipos de catéteres venosos que pueden ser de corta y larga duración, la
valoración de necesidades reales y potenciales del paciente permitirá la elección
del catéter adecuado.
En nuestro hospital se desconoce la efectividad del empleo de la guía
ultrasonográfica para la colocación de catéteres venosos centrales, sobre todo el
Mahurkar, cuando son necesarias infusiones múltiples de líquidos que no pueden
administrarse por una vena periférica, en comparación con la instalación de catéter
por referencias anatómicas.
En los pacientes con hemodiálisis es necesario conocer la efectividad y las posibles
complicaciones del catéter venoso central por su empleo frecuente, lo cual ayudaría
a formar el criterio y mejorar el desempeño de los médicos que los colocan, sin
embargo, pocos son los estudios que miden esta efectividad, donde solo se conocen
algunas complicaciones.
En nuestro medio, sobre todo en la Unidad de Hemodiálisis, lugar en donde es
imprescindible la identificación de la efectividad relacionada a la colocación del
catéter de hemodiálisis, se desconoce.
Debido a lo antes mencionado, el propósito de este estudio es identificar la
efectividad de la colocación del catéter Mahurkar por técnica ecoguiada y por
referencias anatómicas en el adulto con enfermedad renal crónica, todo esto con la
finalidad de reducir el riesgo de complicaciones durante el procedimiento.

13
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Ante el creciente aumento del diagnóstico de la enfermedad renal crónica y su

manejo con terapia de sustitución renal con hemodiálisis, la eficacia en la técnica
de colocación de un catéter de acceso venoso central cobra importancia ante los
desafíos en su colocación y complicaciones derivadas del procedimiento.
Siendo el acceso venoso central el más utilizado en pacientes con hemodiálisis es
indispensable analizar su eficacia como resultado de su colocación. En ello radica
el interés de comparar los resultados de instalar un catéter para hemodiálisis guiado
por referencias anatómicas contra la técnica ecoguiada. Es necesario revisar los
resultados de ambas técnicas de colocación, compararlos y determinar cuál tiene la
menor índice de complicaciones y por consiguiente mayor eficacia, lo cual se
traduce en mayor seguridad para el paciente que lo recibe.
Por todo lo anterior surge nuestra pregunta de investigación: ¿Cuál es la efectividad
de la colocación de catéter Mahurkar entre la técnica ecoguiada y por referencias
anatómicas en el adulto con enfermedad renal crónica de la UMAE, H.E. No. 14?

14
OBJETIVOS

Objetivo general
Determinar la efectividad entre la colocación de catéter Mahurkar ecoguiado y por
referencias anatómicas en el adulto con enfermedad renal crónica de la UMAE, H.E.
No. 14.

Objetivos específicos

1. Identificar las características (edad, sexo, evolución de la ERC, colocación

anterior de catéteres venosos centrales y comorbilidades de los sujetos de
estudio.
2. Cuantificar el número de intentos entre la colocación de catéter Mahurkar
ecoguiado y por referencias anatómicas.
3. Evaluar la permeabilidad del catéter al momento de la colocación.
4. Determinar la presencia de hematoma, neumotórax, punción arterial, entre la
colocación de catéter Mahurkar ecoguiado y por referencias anatómicas.
5. Describir la presencia de otras complicaciones en la colocación de catéter
Mahurkar ecoguiado y por referencias anatómicas.

15
HIPÓTESIS

Hipótesis nula
La colocación de catéter Mahurkar con técnica ecoguiada no es más segura y
efectiva en comparación con la técnica por referencias anatómicas en el adulto con
enfermedad renal crónica de la UMAE, H. E. No. 14.

Hipótesis alterna o del investigador

La colocación de catéter Mahurkar con técnica ecoguiada es más segura y efectiva
en comparación con la técnica por referencias anatómicas en el adulto con
enfermedad renal crónica de la UMAE, H. E. No. 14

16
METODOLOGÍA

Mediante un diseño observacional, transversal, retrospectivo y comparativo se

revisaron expedientes de pacientes con enfermedad renal crónica en terapia
sustitutiva con hemodiálisis en la UMAE H. E. No. 14 y se comparó la eficacia de la
colocación del catéter Mahurkar entre la técnica ecoguiada y por referencias
anatómicas.
Se realizó un muestreo no probabilístico por conveniencia, en donde se revisaron la
totalidad de los expedientes clínicos de pacientes a quienes se les colocó catéter
Mahurkar en el transcurso del año retroactivo.
Se incluyeron expedientes de pacientes hospitalizados en la UMAE, H. E. No. 14 en
Veracruz, Veracruz, con edad mayor a 18 años, sometidos a colocación de catéter
venoso central para hemodiálisis, empleo de catéter tipo Mahurkar, por técnica
ecoguiada y por referencias anatómicas. Por otro lado, se excluyeron los
expedientes de pacientes a los cuales se les haya colocado catéter en otro hospital,
provenientes del servicio de urgencias y menores de 18 años; eliminando aquellos
expedientes de pacientes que presenten defunción en el momento de la maniobra
de colocación de catéter, que se encuentren incompletos y que no sean localizables.
Una vez localizados los expedientes de pacientes que cumplieron con los criterios
de selección, se formaron dos grupos de comparación, aquellos a quienes se les
colocó catéter Mahurkar con técnica ecoguiada y otro grupo con inserción guiada
por referencias anatómicas, en los cuales se compararon las variables de estudio
como colocación anterior de catéteres venosos centrales, comorbilidades,
complicaciones de la colocación del catéter central, permeabilidad del catéter y
número de intentos, con la finalidad comparar la seguridad y su eficacia. Tomando
como eficacia el éxito en la colocación del catéter, el menor número de intentos y
mayor seguridad, es decir una permeabilidad adecuada y menor número de
complicaciones como punción arterial, hematoma y neumotórax.
La presente investigación cumplió con las condiciones del comité de Ética vigentes,
es decir, el cumplimiento de los parámetros estipulados en la Declaración de
Helsinki, tomando en cuenta los principios éticos básicos de acuerdo al Informe de

17
Belmont, así como el cumplimiento con la normatividad consignada en el Código de
Conducta de las y los Servidores del IMSS, de acuerdo con la NOM-012-SSA3-2012
y en concordancia con el reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
investigación para la salud.
Los datos fueron recolectados en el instrumento de recolección adjunto en los
anexos, para su poposterior vaciamiento en la base de datos del programa
estadístico Excel 2013.
El análisis se realizó por medio del paquete estadístico SPSS versión 25.0, para las
variables cuantitativas se utilizaron medias y desviación estándar, mientras que para
la descripción de variables cualitativas se utilizaron frecuencias absolutas y
relativas, así como estadistica inferencial medinte Chi cuadrado y U de Mann
Whitney; con un valor de p de <0.05.
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

18
Definición y operacionalización de variables
Variable Definición Definición Tipo de Indicador
Independiente conceptual operacional variable
Edad Tiempo que ha Mencionada por Cuantitativa Número de
vivido una el paciente de razón años
persona
Discreta
Sexo Condición Hombre o mujer Cualitativa Masculino
orgánica que
distingue al Nominal Femenino
macho de la
hembra Dicotómica

Colocación Es el Cuando se Cualitativa Si

anterior de antecedente de reporta en el
catéteres accesos expediente, si o Dicotomica No
venosos venosos no, el paciente
centrales centrales tiene el
colocacados antecente de un
acceso venoso
central
Comorbilidad Presencia de Enfermedad Cualitativa Diabetes
enfermedad que crónica mellitus
acompaña al localizada en Nominal
paciente con expediente Hipertensión
ERC clínico Politómica arterial

Artritis
reumatoide

Otras
Evolución de la Es el tiempo Localizado en Cuantitativa Meses
ERC que se nota médica del de razón
encuentra expediente
cursando ERC clínico
en pacientes
sometidos a
hemodiálisis
Variable Definición Definición Tipo de Indicador
Dependiente conceptual operacional variable
Colocación de Es la técnica Técnica de Cualitativa Catéter
catéter venoso para la creación procedimiento Mahurkar
central de acceso de creación de Nominal ecoguiado
vascular para acceso vascular
hemodiálisis para

19
 hemodiálisis que Dicotómica
se localiza en
expediente Catéter por
clínico referencias
anatómicas
Numero de Es la cantidad Cuando se Cuantitativa Número de
Intentos de veces en las reporta en el de razón intentos
que se trata de expediente el
colocar un número de Discreta
catéter venoso veces en las que
central, ya sea se trata de
punciones, o colocar el
paso de guía catéter venoso
metálica central, ya sea
las punciones,
con o sin paso
de guía y sin
importar si el
intento fue
exitoso o si se
cambia el
abordaje
Permeabilidad Ausencia de Observado en Cualitativa Con
del catéter obstrucción, con expediente permeabilidad Eliminó:
buen flujo de clínico Nominal
líquidos, en Sin
colocación de Dicotómica permeabilidad Eliminó:
catéter para
hemodiálisis
Complicaciones Son los efectos Según reporte Cualitativa Punción arterial
de la adversos que de expediente
colocación de se presentan clínico Nominal Hematoma
catéter central accidentalmente
al colocar el Politómica Neumotórax
catéter venoso
central Otros
Punción Es la punción Cuando en el Cualitativa Con Punción
Arterial de un vaso Expediente se arterial
arterial en el reporte que Nominal
intento de durante un Sin Punción
colocación de intento de Dicotómica Arterial
un catéter colocación del
venoso central catéter venoso
se punciona una
arteria
adyacente, sin

20
 importar si la
colocación
posteriormente
fue exitosa o no
Hematoma Se refiere a la Cuando se Cualitativa Con hematoma
acumulación de expresa en el
sangre en los expediente la Nominal Sin hematoma Eliminó: /
tejidos o la presencia o
salida de ausencia del Dicotómica
sangre por el hematoma o del
orificio de sangrado, sin
punción importar si la
colocación del
catéter fue
exitosa o no
Neumotórax Se refiere a la Cuando se Cualitativa Con
presencia de expresa en el Neumotórax
aire expediente la Nominal
extrapulmonar presencia o Sin
en la cavidad ausencia del Dicotómica Neumotórax
pleural derivado neumotórax
de una punción posterior al
advertida o procedimiento
inadvertida de de colocación de
la pleura catéter venoso
parietal central, sin
importar si la
colocación fue
exitosa o no

21
Procedimiento del estudio.
Ya aprobado el protocolo por el comité de ética y de investigación y una vez
localizados los expedientes de pacientes que cumplan con los criterios de inclusión,
se tomarán los datos de los expedientes clínicos de un año retroactivo de los
pacientes que se les colocó catéter venoso central para hemodiálisis pertenecientes
a la UMAE, H.E. No. 14.
Se formarán dos grupos de comparación; aquellos que se les colocó catéter
Mahurkar ecoguiado y el otro grupo con colocación por referencias anatómicas; de
los cuales se compararan su permeabilidad, número de intentos, complicaciones
mediatas, principalmente para medir la seguridad y su eficacia.
Siendo su eficacia: permeabilidad del catéter
Siendo su seguridad: complicaciones mediatas (punción arterial, hematoma,
neumotórax entre otras).
Las variables recolectadas se vaciarán en un instrumento de recolección (Anexo) y
de ahí, en Excel 2013 para su posterior análisis.

Análisis estadístico
Será analizado con estadística descriptiva con medias, desviación estándar, para
variables cuantitativas y frecuencias absolutas y relativas; para cualitativas;
inferencial con Chi cuadrada siendo p<0.05 para ser significativo y utilizando el
paquete estadístico SPSSv25.0.

22
Aspectos Éticos
El protocolo cumple con las consideraciones emitidas en el Código de Núremberg,
la Declaración de Helsinki, promulgada en 1964, que incluye la revisión en la
52ªAsamblea General, Seúl, Corea, octubre 2008 y su última revisión (64°) en
Fortaleza, Brasil en el 2013. Se ajusta a los lineamientos de la Ley General de Salud
de México, promulgada en 1986, artículo 28; capítulo IX, artículo 30,31 (incisos B,
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud)
En base a la Ley General de Salud en material de investigación:
El hospital se halla apegado al artículo 98, el cual menciona que, en las instituciones
de salud, bajo la responsabilidad de los directores o titulares respectivos y de
conformidad con las disposiciones aplicables, se constituirán: una comisión de
investigación; una comisión de ética, en el caso de que se realicen investigaciones
en seres humanos, y una comisión de bioseguridad, encargada de regular el uso de
radiaciones ionizantes o de técnicas de ingeniería genética. El Consejo de
Salubridad General emitirá las disposiciones complementarias sobre áreas o
modalidades de la investigación en las que considere que es necesario.

Artículo 17.- Se considera como riesgo de la investigación a la probabilidad de que

el sujeto de investigación sufra algún daño como consecuencia inmediata o tardía
del estudio. Para efectos de este Reglamento, las investigaciones se clasifican en
las siguientes categorías;
I.- Investigación sin riesgo: Son estudios que emplean técnicas y métodos de
investigación documental retrospectivos y aquéllos en los que no se realiza ninguna
intervención o modificación intencionada en las variables fisiológicas, psicológicas
y sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran:
cuestionarios, entrevistas, revisión de expedientes clínicos y otros, en los que no se
le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta;
II. Investigación con riesgo mínimo: Estudios prospectivos que emplean el riesgo de
datos a través de procedimientos comunes en exámenes físicos o psicológicos de
diagnósticos o tratamiento rutinarios, entre los que se consideran: pesar al sujeto,
pruebas de agudeza auditiva; electrocardiograma, termografía, colección de

23
excretas y secreciones externas, obtención de placenta durante el parto, colección
de líquido amniótico al romperse las membranas, obtención de saliva, dientes
deciduales y dientes permanentes extraídos por indicación terapéutica, placa dental
y cálculos removidos por procedimiento profilácticos no invasores, corte de pelo y
uñas sin causar desfiguración, extracción de sangre por punción venosa en adultos
en buen estado de salud, con frecuencia máxima de dos veces a la semana y
volumen máximo de 450 Ml. en dos meses, excepto durante el embarazo, ejercicio
moderado en voluntarios sanos, pruebas psicológicas a individuos o grupos en los
que no se manipulará la conducta del sujeto, investigación con medicamentos de
uso común, amplio margen terapéutico, autorizados para su venta, empleando las
indicaciones, dosis y vías de administración establecidas y que no sean los
medicamentos de investigación que se definen en el artículo 65 de este
Reglamento, entre otros, y
III.- Investigación con riesgo mayor que el mínimo: Son aquéllas en que las
probabilidades de afectar al sujeto son significativas, entre las que se consideran:
estudios radiológicos y con microondas, ensayos con los medicamentos y
modalidades que se definen en el artículo 65 de este Reglamento, ensayos con
nuevos dispositivos, estudios que incluyan procedimientos quirúrgicos, extracción
de sangre 2% del volumen circulante en neonatos, amniocentesis y otras técnicas
invasoras o procedimientos mayores, los que empleen métodos aleatorios de
asignación a esquemas terapéuticos y los que tengan control con placebos, entre
otros.
Tomando en cuenta lo anterior y al emplear únicamente procedimientos rutinarios,
exploración del expediente clínico; para detectar un padecimiento, se consideran
métodos que no modificarán la conducta del sujeto ni son invasivos, con los que se
podrá cumplir el objetivo de este proyecto, se considera un proyecto de
Investigación con riesgo mínimo tipo I, donde no se necesita consentimiento
informado.
En el punto 7.2. “Tratamiento de datos con fines de investigación” en donde se
menciona la utilización de los datos sin que esta exponga la confidencialidad del
paciente, los resultados obtenidos solo se utilizarán para divulgación científica.

24
Asimismo, este proyecto se ajusta a la ley orgánica de la función pública en la cual
se garantiza a las personas su confidencialidad, que ésta se hará de forma
agregada impidiendo que se reconozca la identidad de las personas.
Se resguardará la confidencialidad de los datos de los pacientes, de conformidad a
lo establecido a la ley Federal de protección de datos personales, en posesión de
los particulares, capitulo 2, la ley federal de transparencia y acceso a la información
pública gubernamental, capítulo 4.
El artículo 12 de la Declaración Universal de Derechos Humanos estipula que
“Nadie será objeto de injerencias arbitrarias en su vida privada, su familia, su
domicilio o su correspondencia, ni de ataques a su honra o a su reputación...”

25
Recursos, Financiamiento Y Factibilidad

Recursos Humanos

● Investigador responsable: Dr. Miguel Ángel Cisneros Tinoco es médico

adscrito al servicio de Angiología y Cirugía Vascular de la UMAE, H.E. No.
14, Centro Médico Nacional “Adolfo Ruiz Cortines”, con experiencia en dirigir
tesis y asesoría metodológica.
● Investigador asociado: Dr. Daniel Cervantes Cervantes, residente de tercer
año de la Especialidad de Angiología y Cirugía Vascular.

Recursos Materiales

● Equipo de cómputo con Office, SPSS y conexión a internet.

● Impresora.
● Expedientes clínicos, bitácoras de Interconsultas y expedientes electrónicos
de los pacientes (censos y notas).

Recursos financieros

No se requieren recursos adicionales a los ya disponibles para la atención cotidiana

de estos pacientes.

26
RESULTADOS

Fueron seleccionados 153 expedientes de pacientes en tratamiento sustitutivo con

hemodiálisis, de los cuales se formaron dos grupos de 80 expedientes de pacientes
con técnica ecoguiada y 73 con técnica referenciada.
Dentro de las características generales de los pacientes con técnica ecoguiada se
encontró una media de edad de 46.2 ± 16.5, siendo más frecuente el sexo masculino
con 51% y dentro de las comorbilidades identificadas, fueron más prevalentes los
pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial con 35.1%. Mientras que por
referencias anatómicas la media de edad fue de 48.5 ± 17.8, el sexo masculino
también fue el más frecuente con un 56%, siendo la hipertensión arterial la
comorbilidad más frecuente con un 41.1% como se puede apreciar en la tabla 1.

Tabla 1. Características generales de los pacientes con colocación catéter

Mahurkar. N= 153
CARACTERÍSTICAS GENERALES Ecoguiado Por referencias
n= 80 (%) anatómicas
n= 73 (%)
Edad en años 46.2 ± 16.5 48.5 ± 17.8
Sexo Masculino 41 (51) 41 (56)
Femenino 39 (49) 32 (44)
Comorbilidad Hipertensión 25 (31.3) 30 (41.1)
arterial
Diabetes mellitus 28 (35.1) 25 (34.2)
e hipertensión
arterial
Hipertensión 3 (3.8) 2 (2.7)
arterial, diabetes
mellitus y otras
Ninguna 6 (7.5) 9 (12.3)

Otros 9 (11.3) 4 (5.5)

Hipertensión 9 (11.3) 2 (2.7)

arterial y otros
Diabetes mellitus 0 1 (1.4)
Fuente: UMAE H. E. No. 14

27
La presencia de catéter previo fue más frecuente de encontrar en los pacientes del
grupo de técnica ecoguiada con 66 (82%), en contraparte con el grupo por
referencias anatómicas con 10 (14%); siendo el sitio de catéter previo en vena
yugular interna derecha con 18 (22.5%), vena yugular interna derecha e izquierda
en 9 (11.3%), con ecoguiado. Con referencias fue vena yugular interna derecha con
4 (18.2%), Vena yugular interna derecha e izquierda en 2 (2.7%). Como se detalla
en la siguiente tabla.

Tabla 2. Características de colocación del catéter previo. N= 153

CATÉTER PREVIO Ecoguiado Por
n= 80 (%) referencias
anatómicas
n= 73 (%)
Catéter previo Si 66 (82) 10 (14)
No 14 (18) 63 (86)
Sitio de catéter Ninguno 14 (17.5) 63 (86.3)
previo Vena yugular interna 18 (22.5) 4 (18.2)
derecha
Vena yugular interna 9 (11.3) 2 (2.7)
derecha e izquierda
Vena yugular interna 9 (11.3) 2 (2.7)
derecha, vena cava
superior derecha
Vena yugular interna 7 (8.8) 2 (2.7)
derecha e izquierda; vena
cava superior derecha
Vena cava superior 8 (10) 0
derecha
Vena yugular interna 3 (3.8) 0
izquierda
Vena femoral derecha 2 (2.5) 0
Vena femoral izquierda 2 (2.5) 0
Vena yugular interna 1 (1.3) 0
derecha e izquierda; vena
cava superior derecha,
vena femoral izquierda
Vena yugular interna 1 (1.3) 0
izquierda, vena cava
superior derecha
Venas yugulares y 1 (1.3) 0
femorales derecha e
izquierda

28
 Venas femorales izquierda 1 (1.3) 0
y derecha
Vena yugular interna 1 (1.3) 0
derecha e izquierda; vena
cava superior derecha,
vena femoral derecha
Vena yugular interna 1 (1.3) 0
derecha, vena femoral
derecha
Vena yugular interna 1 (1.3) 0
derecha y vena cava
superior izquierda
Vena cava superior 1 (1.3) 0
derecha
Fuente: UMAE H. E. No. 14
Con respecto a la eficacia de la colocación del catéter Mahurkar, al valorar
permeabilidad inmediata fue más frecuente con la técnica ecoguiada en 79 (99%),
y referenciada en 65 (90%), con un valor de p del <0.028; referente al vaso abordado
fue la vena yugular interna derecha la más común, con 33 (41.3%) con técnica
ecoguiada en comparacion con 46 (62,5%) por referencias anatomicas. Por número
de intentos, la canulación en el primer intento fue más frecuente con la técnica
ecoguiada en un 86.3% a comparación de la técnica por referencias anatómicas con
un 57.5% (p =0.000), como se muestra en la tabla 3.

Tabla 3. Características en la eficacia del catéter. N= 153

CARACTERÍSTICAS DE LA Ecoguiado Por referencias
COLOCACIÓN n= 80 (%) anatómicas
n= 73 (%)
Permeabilidad Si 79 (99) 65 (90)
inmediata No 1 (1) 8 (10)
Vena Yugular interna derecha 33 (41.3) 46 (62.5)
abordada Yugular interna 16 (20) 14 (19.4)
izquierda
Femoral derecha 17 (21.3) 6 (8.3)
Vena femoral izquierda 14 (17.5) 4 (5.5)
Cava superior derecha 0 3 (4.2)
Número de 1 60 (86.3) 42 (57.5)
intentos 2 7 (8.8) 16 (21.9)
3 4 (5) 13 (17.8)
4 0 2 (2.7)
Fuente: UMAE H. E. No. 14

29
El éxito en la colocación de catéter Mahurkar fue más frecuente con la técnica
ecoguiada en el 100% y referenciado en el 90% de los pacientes (p= 0.000) como
se observa en la gráfica 1.

Gráfica 1. Éxito de colocación de catéter Mahurkar. N= 153

EXITO COLOCACION CATÉTER MAHURKAR

Presente Ausente

0%

10%

100%

90%

ECOGUIADO REFERENCIADO

Fuente: UMAE H. E. No. 14

Colocación Con éxito Sin éxito P

Ecoguiado 80 (100%) 0% 0.000
Referenciado 66 (90%) 7 (10%)

Dentro de las complicaciones encontradas en este estudio la más frecuente fue la

punción arterial, siendo la técnica por referencias anatómicas la que presentó mayor
porcentaje de complicaciones con un 15%, mientras que en la técnica ecoguiada

30
solo se presentaron complicaciones en un 1% (p=0.001) como se puede apreciar
en la gráfica 2.

Gráfica 2. Complicaciones en la colocación de catéter Mahurkar. N= 153

COMPLICACIONES
Punciòn arterial Ninguna

85%
99%

15%
1%

3% ECOGUIADO REFERENCIADO

Fuente: UMAE H. E. No. 14

31
DISCUSIÓN

Dentro de las características generales de los pacientes que se analizaron en

nuestro estudio encontramos similitudes con la literatura revisada, ya que en nuestro
estudio el sexo masculino fue el más prevalente tanto en pacientes con técnica
ecoguiada (51%) como en pacientes guiados por referencias anatómicas (56%),
parecido a lo reportado por Méndez-Durán A. y cols. (México, 2010) con un 51% de
varones sometidos a hemodiálisis. Además dichos autores encontraron semejanzas
dentro de las comorbilidades de los pacientes con enfermedad renal crónica
estudiados, siendo la diabetes mellitus con 54% y la hipertensión arterial con 21%
las más frecuentes, mientras que en nuestra investigación fueron más prevalentes
los pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial en un 35.1% a los cuales
se les colocó catéter con técnica guiada por ultrasonido, mientras que por
referencias anatómicas la hipertensión arterial fue más frecuente con un 41.1% (2).
Por otra parte, hablando de las complicaciones, Hernández-Castañeda B y Peña-
Pérez CA (México, 2017) reportaron 211 complicaciones, 84% en el grupo de
referencias anatómicas y 16% en el grupo de ultrasonido en tiempo real, siendo la
complicación más frecuente la de tipo mecánica, principalmente la mala colocación,
en el grupo de referencias anatómicas presentó el 51% versus el 12% en el grupo
de ultrasonido en tiempo real, en cambio, en este trabajo la complicación más
frecuente fue la punción arterial, siendo la técnica por referencias anatómicas la que
presentó mayor porcentaje de complicaciones con un 15%, mientras que en la
técnica ecoguiada solo se presentaron complicaciones en un 1% (p=0.001) (19).
Con respecto a la eficacia de la colocación del catéter Mahurkar, al valorar el número
de intentos, en nuestra investigación la canulación en el primer intento fue más
frecuente con la técnica ecoguiada en un 86.3% a comparación de la técnica por
referencias anatómicas con un 57.5% (p =0.000), semejante a lo reportado por
Hassan y cols. (Egipto, 2020) en donde la canulación en el primer intento ocurrió en
el 80% de los pacientes guiados por ultrasonido y en el 50% de los pacientes con
técnica ciega (23).

32
Al hablar de éxito en la colocación de catéter Hernández-Castañeda B y Peña-Pérez
CA (México, 2017) encontraron resultados prácticamente idénticos a los nuestros,
al reportar que el 100% de los catéteres venosos centrales guiados por ultrasonido
en tiempo real fueron exitosos versus el 87% de los guiados por referencias
anatómicas, en tanto que, nosotros identificamos el éxito de la colocación en el
100% de los pacientes con técnica ecoguiada versus el 90% en los guiados por
referencias antómicas (19).
Al valorar los resultados obtenidos, tanto Hassan y cols. (Egipto, 2020) como
Hernández-Castañeda B y Peña-Pérez CA (México, 2017) coinciden con nuestra
tesis al concluir que la inserción de catéter guiada por ultrasonido en tiempo real es
superior a las técnicas tradicionales de referencias anatómicas debido a que mejora
las tasas de éxito, reduce el número de intentos y disminuye las complicaciones
asociadas con la inserción de un catéter venoso central (19)(23).

33
CONCLUSIÓN

A través de este estudio pudimos comprobar que la colocación del catéter Mahurkar
con técnica guiada por ultrasonido es superior a la técnica guiada por referencias
anatómicas esto debido a su frecuente permeabilidad inmediata, menor número de
intentos, menor frecuencia de complicaciones y un éxito de colocación del 100%.
Concluyendo que la colocación de catéter Mahurkar con técnica ecoguiada es más
segura y efectiva en comparación con la técnica por referencias anatómicas en el
adulto con enfermedad renal crónica de la UMAE, H. E. No. 14.
Dentro de las limitaciones de este estudio se encuentra la infrautilización de la
técnica guiada del ultrasonido, esto posiblemente debido a la falta de experiencia y
formación en el uso del ultrasonido, el uso y acceso limitado a los equipos de
ultrasonido y la formación previa del cateterismo venoso central con base en la
técnica tradicional por referencias anatómicas. Todo lo anterior nos indica la
importancia de la educación médica continua, la promoción e implementación del
uso de la técnica guiada por ultrasonido y la mejora de la infraestructura hospitalaria
con la facilitación de los equipos de ultrasonido, lo cual ayudaría en gran medida a
reducir las tasas de procedimientos fallidos y complicaciones asociadas a los
procedimientos.

34
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intensiva-142-pdf-13100000

38
ANEXO 1

Instrumento de recolección

Título. “Eficacia de la colocación de catéter Mahurkar entre la técnica ecoguiada y

por referencias anatómicas en el adulto con enfermedad renal crónica de la UMAE,
H.E. No. 14”

Numero de Seguridad Social ______________

Fecha: ___________________

Número progresivo: ____

Edad: _______años

Género: Masculino_____ Femenino_____

Colocación anterior de catéteres venosos centrales: No_____ Si_____ ¿Dónde?

__________________________________________________

Comorbilidad: ausente ___ presente ___ ¿cuál? _______________

Tiempo de evolución de la ERC: ___ meses

Colocación: Éxito ___ Fracaso ___

Número de Intentos ____

Vena Abordada
Vena Yugular Interna Derecha ____, Vena Yugular Interna Izquierda ____
Vena Subclavia Derecha ____, Vena Subclavia Izquierda ____
Vena Femoral Derecha ____, Vena Femoral Izquierda ____

Permeabilidad del catéter: No___, Si ___

Complicaciones: ausente ___, presente ___, ¿cuál? _______________

Grupo de estudio: Método colocación catéter:

Ecoguiado Mahurkar (Angiología y Cirugía Vascular) ____

Guiado por referencias anatómicas (Nefrología) ____

39