Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

Facultad de Ciencias Médicas

UNAN – León

Tesis para optar al título de:

Doctor en Medicina y Cirugía

Factores de riesgo de diabetes gestacional en embarazadas ingresadas

al servicio de Obstetricia del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales
Arguello de 2019 a 2022.

Autores:
Br. Wilton Osmani Espinoza Flores
Br. Lisantos David Lira Reyes
Br. Andrés Ramón Navarro Duarte

Tutores:
Dr. Rigoberto Pérez
Especialista en Ginecología y Obstetricia

Asesor metodológico:
Dra. Elisa Mariajosé Martínez Canales
Médico y cirujano
Especialista Universitario en farmacogenética clínica
Máster en salud pública

León, Nicaragua, noviembre 2022

¡A la libertad por la Universidad!

 Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua
Facultad de Ciencias Médicas
UNAN – León

Tesis para optar al título de:

Doctor en Medicina y Cirugía

Factores de riesgo de diabetes gestacional en embarazadas ingresadas

al servicio de Obstetricia del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales
Arguello de 2019 a 2022.

Autores:
Br. Wilton Osmani Espinoza Flores
Br. Lisantos David Lira Reyes
Br. Andrés Ramón Navarro Duarte

Tutores:
Dr. Rigoberto Pérez
Especialista en Ginecología y Obstetricia

Asesor metodológico:
Dra. Elisa Mariajosé Martínez Canales
Médico y cirujano
Especialista Universitario en farmacogenética clínica
Máster en salud pública

León, Nicaragua, noviembre 2022

¡A la libertad por la Universidad!

 Dedicatoria

A Dios, por brindarnos sabiduría, fortaleza, protección, y entendimiento que necesitamos

durante nuestros estudios y permitirnos superar las dificultades para concluir nuestra
formación universitaria.

A nuestros padres, por su apoyo, consejos e incalculable esfuerzo y sacrificio que han
realizado para convertirnos en quienes hoy somos.

A nuestros tutores, por su abnegado apoyo, esfuerzo, dedicación y motivarnos siempre

en la elaboración de este trabajo de investigación.
 Agradecimiento

En primer lugar, agradecemos a Dios por habernos dado la fuerza y permitirnos concluir
esta etapa de nuestras vidas, por darnos la sabiduría y determinación para realizar este
estudio que nos permite culminar nuestra vida universitaria, y no dejarnos claudicar en
los obstáculos que se presentaron en el camino.

A nuestros padres, por haber sido nuestro pilar fundamental durante nuestro proceso de
formación, por proporcionarnos lecciones de vida tan valiosas que siempre serán de
ayuda y que han forjado nuestro carácter, por ser ese motor que nos motiva a estar
siempre de pie antes las adversidades.

A nuestros tutores, Dr. Rigoberto Pérez y Dra. Elisa Martínez por dirigirnos en la
realización del presente estudio y dedicar su confianza, paciencia, esfuerzo y valioso
tiempo para la culminación de esta investigación; a la Dra. Annabel Espinoza, por
habernos guiados en la fase inicial de este estudio.

A la dirección del Hospital Oscar Danilo Rosales Arguello (HEODRA), por autorizarnos y
apoyarnos en la recolección de datos utilizados en esta investigación.
 Resumen

Objetivo: Determinar los factores de riesgos asociados a diabetes gestacional en las

embarazadas ingresadas a servicio de obstetricia del Hospital Escuela Oscar Danilo
Rosales arguello en el periodo de enero 2019 a Julio 2022

Metodología: Estudio analítico, retrospectivo. de casos y controles no pareado. El

tamaño de muestra fue de 125 casos y 125 controles. La información fue secundaria. Los
datos se analizaron en una base de datos en el programa estadístico SPSS, versión 22,
se crearon tablas de frecuencia con los datos sociodemográficos y demás variables, se
realizó un análisis bivariado. Se calculó el Odds Ratio, con intervalo de confianza de 95%
y la prueba de chi cuadrado (p < 0.05).

Resultados: El estudio contó con 250 expedientes de pacientes ingresadas en el

departamento de obstetricia, donde se encontró un predominio de las edades entre 19-
29 años. Los factores de riesgo encontrados fueron: edad ≥30 (OR: 1.9, [IC95%: 1.04-
3.4], P: 0.036), escolaridad baja (OR: 2.1, [IC95%: 1.2-3.7], p: 0.012), sobrepeso y
obesidad (OR: 3.22, [IC 1.73-6.00], p: 0.0001), antecedentes de hipertensión gestacional
(OR: 3.2, [IC95%: 1.3-7.8] p: 0.008), antecedentes de diabetes gestacional (OR: 66.6,
[IC95%: 15.7-281.3], p: 0.000); historia familiar de DM ll (OR: 3.5, [IC95%: 1.9-6.6], p:
0.000), historia familiar de diabetes gestacional (OR: 11.7, [IC95%:2.6-51.2], p: 0.0001).

Conclusión: Se determinó que los principales factores de riesgo son, el sobrepeso y

obesidad y el antecedente de diabetes gestacional. Otros factores de riesgo relevantes
fueron: la edad ≥30 años, escolaridad baja, antecedentes de hipertensión gestacional,
así como la historia familiar de diabetes gestacional y diabetes Mellitus II.

Palabras clave: Diabetes gestacional, Factores de riesgo, Estado nutricional, obesidad.

Índice
Agradecimiento..................................................................................................................
Dedicatoria ........................................................................................................................
Resumen: ..........................................................................................................................
Índice .................................................................................................................................
1. Introducción .............................................................................................................. 1
2. Antecedentes ........................................................................................................... 3
3. Justificación .............................................................................................................. 6
4. Planteamiento del problema ..................................................................................... 7
5. Objetivos .................................................................................................................. 8
6. Hipótesis................................................................................................................... 9
7. Marco Teórico ........................................................................................................ 10
7.1. Definición de diabetes mellitus gestacional ...................................................... 10
7.2. Clasificación de diabetes .................................................................................. 10
7.3. Cuadro clínico de diabetes mellitus gestacional ............................................... 11
7.4. Criterios diagnósticos de diabetes gestacional ................................................. 11
7.5. Epidemiologia de diabetes mellitus gestacional ............................................... 13
7.6. Factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus gestacional ................... 13
7.7. Fisiopatología de diabetes mellitus gestacional ............................................... 16
7.8. Tratamiento: ..................................................................................................... 17
7.9. Complicaciones: ............................................................................................... 20
7.9.1. Complicaciones maternas: ......................................................................... 20
7.9.2. Complicaciones fetales: ............................................................................. 21
8. Material y Método ................................................................................................... 23
9. Operacionalización de las variables: ...................................................................... 26
10. Resultados ........................................................................................................... 32
11. Discusión ............................................................................................................. 39
12. Conclusión ........................................................................................................... 42
13. Recomendaciones: .............................................................................................. 43
14. Referencias Bibliográficas ................................................................................... 44
15. Anexos ................................................................................................................. 47
1. Introducción

En la actualidad uno de los mayores problemas de salud pública a nivel mundial es la

diabetes mellitus, debido a su alta prevalencia y la cantidad de comorbilidades asociadas,
lo que genera un gran desafío en su atención, la elevada comorbilidad produce un
incremento del consumo de servicios sanitarios, una peor calidad de vida y un aumento
de la mortalidad. Se calcula que para el año 2035 habrá más de 592 millones de diabéticos
en todo el mundo.(1)

La diabetes mellitus gestacional se entiende como toda aquella alteración del

metabolismo de los carbohidratos que se diagnostica por vez primera durante el
embarazo después de las 12 semanas de gestación, este tipo de diabetes que inicia
durante el embarazo y que generalmente desaparece después del nacimiento del bebé.
(2)

La presente investigación se refiere a los factores de riesgo asociados a diabetes mellitus

gestacional. La diabetes mellitus gestacional representa un problema de salud a nivel
mundial, la prevalencia e incidencia han venido incrementando gradualmente en la última
década, esto se debe al aumento de los factores de riesgo o predisponentes como la
obesidad, trastornos del metabolismo de carbohidratos, sobrepeso, estilos de vida poco
saludable, inactividad física y malos hábitos alimenticios, todos estos factores afectando
a mujeres en edad reproductiva. (3)

Dependiendo de la población estudiada, la prevalencia de DMG en América Latina y el

Caribe varía entre el 1 y el 14% de los embarazos, A nivel nacional según estadísticas
aproximadamente el 10% de la población Nicaragüense padece diabetes mellitus, se
desconoce el porcentaje general de mujeres afectadas con diabetes en nuestro medio,
Aunque es preocupante como suben los datos de referencia a la diabetes mellitus
gestacional según estudios realizados a inicios de la década pasada y proyecciones de
la OMS se estima una prevalencia de 3-5%, y se espera que aumente de un 10-14%. (3)

[1]
El objetivo del presente estudio es describir, en pacientes diagnosticadas con diabetes
mellitus gestacional, características sociodemográficas y obstétricas para determinar los
principales factores de riesgo asociados a la aparición de diabetes mellitus gestacional,
con el fin de brindar evidencia actualizada para el sistema de datos epidemiológicos,
producir pautas para futuros planes de intervención y captación de pacientes que están
en riesgo, destinadas a disminuir la incidencia y prevalencia de comorbilidades durante
el embarazo, de esta manera pudiendo preservar el estado de salud de la madre y el
producto. (4)

[2]
 2. Antecedentes

La diabetes gestacional es una complicación frecuente durante el embarazo, en el

desarrollo de esta patología es necesarios que estén presente diversos factores
asociados, los cuales son descritos en diversos estudios.

En el 2016 se realizó un estudio en España, por Fernández Pombo, C. N., Luna Cano,
M. R. y Lorenzo Carpente descriptivo, prospectivo y transversal con una muestra de 444
gestantes durante febrero a mayo, con el objetivo de determinar el riesgo de padecer
Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) en base a la relación de los factores de riesgo para
DMG con el diagnóstico, encontrando que los factores de riesgo de mayor prevalencia
entre las gestantes diagnosticadas con DMG son la edad materna ≥ 35 años (58%) y la
obesidad pre gestacional (18%), el resto de factores fueron los antecedentes familiares
(8%).(5)

En un estudio analítico, publicado en México en el año 2016, por Domínguez Vigo &
Álvarez Silvares, sobre la Incidencia y factores de riesgo de diabetes mellitus en mujeres
con diabetes gestacional previa, se estudiaron 671 pacientes y la incidencia de diabetes
mellitus fue de 10.3% en quienes tuvieron el antecedente de diabetes gestacional, se
identificaron como factores de riesgo en la gestación la edad materna mayor a 35 años y
menor de 27 años, IMC mayor de 30 kg/m2, estados hipertensivos durante la gestación.
(6)

En Perú, Portulla Cubas, H. J, realizó un estudio en 2016-2017, descriptivo retrospectivo

de corte transversal, con una muestra de 118 pacientes, con el fin de determinar los
Factores de riesgo materno y fetal para desarrollar diabetes gestacional en pacientes
atendidas en el Hospital Nacional Hipólito Unanue; se encontró que de un total de 60
casos de diabetes mellitus gestacional el 81% de mujeres presento sobrepeso, 29%
obesidad, 38% una edad mayor a 25 años y solo un 10% no presento síntomas ni factores
relacionados. (7)

Un estudio de 2017, publicado en Ecuador por Herrera Decimavilla, M. J, observacional,

retrospectivo de corte transversal, donde se analizaron los factores de riesgo de los

[3]
pacientes con diabetes gestacional, se obtuvieron los siguientes resultados: sobrepeso y
obesidad con un porcentaje del 96% le sigue los antecedentes familiares con un 91%, la
edad predominante fue mayor de 35 años con un 23% predominando la etnia mestiza.(8)

En Cuba, año 2018, Díaz, C. D, Silva Y. G, Rivera L. C, & Vera N. G, realizaron un estudio
descriptivo, transversal a 46 gestantes diagnosticadas con diabetes gestacional con el
objetivo de determinar factores de riesgo en embarazadas con diabetes gestacional. Los
resultados fueron la edad de 20-35 años con 51.7%, la detección según las semanas de
embrazo de 28-36 semanas 48.7%, pacientes obesas para un 44 %, menos significativas
fueron el bajo peso con 2 un 6,9 % y antecedentes familiares de DM 61%. (9)

En el año 2018, Freire J, & Mera G, realizaron en Ecuador un estudio observacional,

descriptivo, transversal, con una muestra de 328 pacientes, cuyo objetico fue detectar los
factores de riesgo asociados a la incidencia de DMG. Los resultados obtenidos fueron la
multiparidad (58.8%), es el factor más representativo, seguido por sobrepeso y obesidad
(53.4%), edad mayor de 25 años (48.7%). (10)

Nina Macedo, P. E, realizó en Perú 2019, un estudio retrospectivo de casos y controles,

donde se revisaron 180 historias clínicas, 60 casos y 120 controles, en el cual se pretende
determinar si: el índice de masa corporal ≥ 25 Kg/m2, ganancia excesiva de peso y
antecedente de macrosomía fetal son factores de riesgo para diabetes gestacional.
Resultando ser estadísticamente significativo (OR=2.15, IC=95%; 1.03-4.49) la asociación
entre el índice de masa corporal ≥ 25 Kg/m2 y DMG. La ganancia de peso y el antecedente
de macrosomía fetal no fueron estadísticamente significativos para desarrollar diabetes
gestacional. (11)

Argudo Almeida, M. E, realizó un estudio descriptivo de corte transversal en Venezuela

2019, factores de riesgo y complicaciones de diabetes gestacional, donde se evidenció
mayor prevalencia de diabetes pregestacional sobre la gestacional (62,5% versus
37,5%). En cuanto a los factores de riesgo, la mayor prevalencia de diabetes gestacional
se encontró en el grupo de 36 a 40 años (41,1%); el diagnóstico nutricional más
prevalente fue el sobrepeso. La complicación del producto más prevalente fue la
hipoglucemia (60%) seguida por la macrosomía fetal (30%). (12)
[4]
Un estudio analítico de corte transversal, publicado en febrero-abril del 2019, Managua
Nicaragua, R. Aranas Blas, estudió a 129 Pacientes que asistieron al policlínico iraní villa
libertad, donde se encontró la relación entre las mujeres embarazadas con antecedentes
de obesidad y el riesgo de padecer diabetes gestacional, encontrando que el 24%
desencadenaron diabetes. No obstante, un 54.2% no tenían obesidad, pero 18% de ellas
si padecieron diabetes gestacional. Se realizó la relación entre el número de embarazos
previos y la presencia de diabetes en los cuales se obtuvieron los siguientes: las que han
tenido 1 embarazo previo 31%, 2 a 4 embarazos previos 36%, 5 a más embarazos previos
33% de desarrollar DMG. (4)

Otro estudio realizado en Managua, 2019 por García González, Ereldi, estudio descriptivo,
retrospectivo, transversal, analítico, de tipo correlacional, con una muestra del 55
pacientes y 138 controles. Acá se estudiaron los factores de riesgo para el desarrollo de
diabetes gestacional, se encontraron con los siguientes resultados, el 68.9 % presentaban
sobrepeso y obesidad, 17.6% presentaban antecedentes familiares de diabetes mellitus,
edad materna mayor a 35 años se concordaba con un 33%, el poseer antecedente de
macrosomia generó un riesgo relativo de 3.55 veces para el desarrollo de la patología. (13)

En León, Nicaragua, 2022 el Dr. Zepeda Vindell, realizó un estudio descriptivo de corte
transversal, de Prevalencia de la diabetes gestacional y pregestacional en el HEODRA de
abril 2018 a abril 2020, donde se obtuvo una prevalencia de diabetes en el embarazo del
2.2%. La edad corresponde a las pacientes de 20 a 35 años con un 78%, la diabetes
gestacional se ha presentado en el 88% de las pacientes del estudio, y la pre gestacional
en el 12%. Las complicaciones maternas de las pacientes con diabetes Gestacional
Fueron: síndrome hipertensivo gestacional en el 10.6%.(14)

[5]
3. Justificación

En los últimos años la prevalencia de la diabetes gestacional oscila aproximadamente

entre 5 y 7% (2), por ende, tiene un impacto grande en nuestras pacientes. Nuestra
investigación surge de la necesidad de conocer los factores de riesgo predominantes en
nuestro medio, que producen incremento de la incidencia de dicha patología.

De este modo, se busca proporcionar información útil referente a los factores antes
mencionados, ya que, conociéndolos, en especial en nuestro hospital, se podrá identificar
pacientes en riesgo potencial y de esta manera crear estrategias de prevención
enfocadas en disminuir la incidencia y morbimortalidad de la diabetes gestacional, por lo
que las principales beneficiadas de la realización de este estudio serán las gestantes de
nuestro medio, quienes podrán reconocer oportunamente sus riesgos y así mejorar su
calidad de vida.

Los estudios encontrados que se han realizado de DG en el HEODRA y a nivel nacional

han sido de prevalencia, entre otros enfoques, por lo que este trabajo de investigación
proporcionará conocimiento valioso en la temática, no solo en nuestro departamento, sino
que también servirían de referencia nacional. Por otro lado, nuestros datos pueden servir
de base a otros estudios de investigación relacionados al tema.

[6]
4. Planteamiento del problema

La diabetes gestacional es una complicación médica del embarazo, es de las más

frecuentes en el estado de gravidez y una importante causa de morbimortalidad materna
y fetales. Se define como la intolerancia a los carbohidratos resultando en hiperglucemia
de gravedad variable que se inicia por primera vez durante el embarazo.(10) La OMS
informa que la diabetes mellitus gestacional puede reincidir en aproximadamente
alrededor del 15%-30% de los pacientes, además del 47% de las mujeres que lo llega a
tener en algún momento de su vida desarrollará diabetes mellitus tipo ll luego de 5 años
(7). En la actualidad, hay un incremento en el número de embarazos complicados con
diabetes en sus diversas formas clínicas. La prevalencia de diabetes en términos
generales se afirma que puede variar de 5%-10%. Las complicaciones fetales en
diabetes, resultan de la hiperglucemia materna más que del tipo de diabetes. (15)

Ahora bien, después de haber realizado una revisión exhaustiva de estudios relacionados
a diabetes gestacional, se encontró que predominan los estudios descriptivos de cohorte
transversal, sin embargo, se necesitan más estudios analíticos para determinar una
correcta asociación de los factores.

Además, en varios estudios realizados en Nicaragua sea encontrado diferencia entre el

principal factor de riesgo asociado a diabetes gestacional, tomando en cuenta que se
trata de una misma población, por lo tanto, consideramos necesarios determinar cuál es
principal en nuestra población. Asimismo, en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales
Arguello (HEODRA), León, se cuenta con pocos estudios que determinen cuales son los
principales factores de riesgos asociados a diabetes gestacional, por lo que no se maneja
información concreta de esta condición médica, en especial a nivel local. En base a lo
anterior se plantea la siguiente pregunta:

¿Cuáles son los principales factores de riesgo asociados a diabetes gestacional en las
embarazadas ingresadas al servicio de obstetricia del Hospital Escuela Oscar Danilo
Rosales Arguello de 2019 a 2022?

[7]
5. Objetivos

Objetivo general:

Determinar los factores de riesgos asociados a diabetes gestacional en las embarazadas

ingresadas al servicio de obstetricia del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales arguello
en el periodo de enero 2019 a Julio 2022

Objetivos específicos:

1. Describir las características sociodemográficas de las embarazadas con

diagnóstico de diabetes gestacional
2. Relacionar el índice de masa corporal de las embarazadas a la presencia de
diabetes gestacional
3. Identificar los antecedentes personales y familiares asociados a la aparición de
diabetes gestacional en pacientes embarazadas

[8]
6. Hipótesis

El principal factor de riesgo asociado a diabetes gestacional en embarazadas ingresadas

al servicio de obstetricia del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello (HEODRA),
León, es la presencia de sobrepeso y obesidad.

[9]
7. Marco Teórico

7.1. Definición de diabetes mellitus gestacional

Según la organización mundial de la salud define a la diabetes mellitus gestacional como

una hiperglicemia que se detecta por primera vez o se inicia durante el embarazo.
Diferentes estudios realizados en México, Cuba y Perú coinciden que la diabetes mellitus
gestacional es una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de severidad
variable. (16)

Todas las mujeres embarazadas son examinadas para detectar diabetes mellitus
gestacional, ya sea por antecedentes, factores clínicos o pruebas de laboratorio de rutina.
Aunque las pruebas de laboratorio de gestación realizadas entre las 24 y 28 semanas es
el estudio más preciso, puede haber mujeres embarazadas con bajo riesgo que tienen
menos probabilidades de beneficiarse de las pruebas.

Esto es un problema de salud pública que ha demostrado en diferentes estudios tener

una mayor asociación de complicaciones maternas y perinatales de igual forma tiene una
prevalencia que oscila entre 5% a 10% de embarazadas.(2)

7.2. Clasificación de diabetes

Según la ADA 2018 la diabetes se clasifica en las siguientes categorías:

✓ Diabetes tipo 1 (destrucción de células β del páncreas con déficit absoluto de

insulina).
✓ Diabetes tipo 2 (pérdida progresiva de la secreción de insulina generalmente
acompañada de resistencia a la insulina).
✓ Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes que se diagnostica en el segundo
o tercer trimestre del embarazo.
✓ Diabetes por otras causas (por ejemplo: MODY, fibrosis quística, pancreatitis,
diabetes inducida por medicamentos).(3)

[10]
Según el MINSA, en su normativa protocolo para el abordaje del alto riesgo obstetrico
077, la clasifica de la siguiente manera. Únicamente para fines de registros nacionales,
conforme a la CIE-10, esta se clasifica en:

✓ Diabetes Mellitus en el Embarazo: O24 (O24.0-O24.9)

✓ Diabetes Mellitus Preexistente insulino dependiente en el embarazo O24.0
✓ Diabetes Mellitus Preexistente no insulino dependiente en el embarazo O24.1
✓ Diabetes Mellitus que se origina en el embarazo O24.4 (2)

7.3. Cuadro clínico de diabetes mellitus gestacional

Dentro de la sintomatología que la paciente puede presentar principalmente se encuentra

la triada de las P: poliuria, polidipsia y polifagia, es importante mencionar que no siempre
van estar presente de manera simultánea, asociado a una pérdida de peso progresiva,
con glucemias alteradas superior o igual 200 mg/dl independiente del tiempo transcurrido
después de la última comida (10)

7.4. Criterios diagnósticos de diabetes gestacional

Respecto al diagnóstico de la diabetes gestacional, se deben tomar en cuenta tres

momentos (2), correspondientes a las semanas de gestación, donde se puede realizar la
detección de la patología.

• Primer momento: antes de las 24 semanas:

En este caso, se tomarán en cuenta los criterios de diagnósticos estándar para diabetes,
sin embargo, se requiere específicamente la glucosa en ayunas para detectar diabetes
gestacional, la cual se considera como diagnóstico si se obtiene como resultado glicemia
en ayunas de ≥92 mg/dl, pero ≤ 126 mg/dl. Ahora bien, si se obtiene mayor de 126 se
considera diagnóstico de diabetes pre gestacional. (17)

• Segundo momento: entre las 24 – 28 semanas de gestación.

Para obtener los datos de los criterios diagnósticos debemos realizar una curva de
tolerancia a la glucosa con 75 gr de glucosa en ayuno (prueba de tolerancia oral a la
glucosa) midiendo los niveles plasmáticos de glucosa a la 1era y 2nda hora.(3)

[11]
El diagnóstico será confirmado si se alcanzan o se exceden los siguientes valores:

✓ En ayuno: 92 mg/dL
✓ 1 hora: 180 mg/dL
✓ 2 hora: 153 mg/dL
Un dato relevante es que no se recomienda utilizar ningún otro método para diagnosticar
diabetes gestacional, tales como glucosuria, glicemia en ayunas y glicemia aleatoria entre
las 24 a 28 semanas de amenorrea. Por ejemplo, en el caso de la glucosuria, no se toma
como un método fiable, ya que en este momento de la gestación disminuye el umbral
renal de glucosa, por lo que no se utiliza como prueba de detección precoz. (15)

• Tercer momento: entre las 32 – 34 semanas:

Según la normativa MINSA de protocolo para el abordaje de alto riesgo obstétrico, se
aconseja realizar la prueba de tolerancia oral a la glucosa en este periodo, por lo que la
interpretación de resultados para el diagnóstico y los puntos de corte serían los mismos
que en el periodo de 24 – 28 semanas. (2)

De igual manera hay otras pruebas y criterios diagnósticos para diabetes mellitus
gestacional:

• test de O ‘Sullivan
Es una prueba que se realiza alrededor de la semana 24 y 28 de gestación a todas las
embarazadas, generalmente aprovechando el análisis de sangre del segundo
trimestre(16). Este test determina la cantidad de glucosa en sangre venosa una hora
después de haber tomado 50 gramos de glucosa por vía oral.(18)

NDDG: Grupo Nacional de Datos de Diabetes

CC: Carpenter y Coustan:

IADPSG: International Association of the Diabetes and Pregnancy Study

O’sullivan NDDG Carpenter y IADPSG

Coustan

[12]
 Ayuno ≥ 90 mg/dl ≥ 105 mg/dl ≥ 95 mg/dl ≥ 92 mg/dl

1 hora ≥ 165 ml/dl ≥ 190 mg/dl ≥ 180 mg/dl ≥ 180 mg/dl

2 hora ≥ 145 mg/dl ≥ 165 mg/dl ≥ 155 mg/dl ≥ 153 mg/dl

3 hora ≥ 125 mg/dl ≥ 145 mg/dl ≥ 140 mg/dl -

7.5. Epidemiologia de diabetes mellitus gestacional

Con respeto a la prevalencia varios estudios concuerdan que se presenta en un 7 % de

todos los embarazos, reportando 200,000 casos nuevos anuales, la prevalencia de DMG
en poblaciones de bajo riesgo es de 1,4 % al 2,8 % mientras que en poblaciones de alto
riesgo es de 3,3 % al 6,1 %. (3)

Según el último reporte de ALAD 2016 (Asociación Latinoamericana de Diabetes) nos

dice que el desplazamiento del embarazo a edades mayores y el incremento de obesidad,
han conllevado un aumento de casos de diabetes mellitus en el embarazo

Se estima que entre ,30 y 70% de los hijos y mujeres con diagnóstico previo de diabetes
mellitus gestacional desarrollará diabetes entre los 5 y 10 años posteriores a ese
embarazo.(19)

En un estudio realizado en México se encontró una prevalencia de esta enfermedad es

aproximadamente de 2 a 5% de los embarazos normales y depende de la prevalencia de
la población a la diabetes mellitus tipo 2

7.6. Factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus gestacional

Estos factores están estrechamente relacionados con lo antes mencionado acerca del
incremento progresivo de la obesidad y el desplazamiento progresivo de los embarazos
a edades mayores. Entre los cuales tenemos:

1. Obesidad y sobrepeso.

[13]
El parámetro de utilidad para diagnosticar sobrepeso y obesidad es el índice de masa
corporal (IMC). Según la OMS, se considera: (20)

• Normo peso: IMC entre 18.5 a 24.9

• Sobrepeso: IMC entre 25 - 29.9 kg/m²
• obesidad grado I: IMC entre 30 – 34.9 kg/m²
• obesidad II: IMC entre 35 – 40 kg/m²
• Obesidad mórbida, IMC mayor a 40 kg/m²
En el embarazo representa un gran problema de salud pública, ya que incrementa los
riesgos obstétricos y neonatales. La patología más frecuente asociada a esta condición,
es la diabetes gestacional. El riesgo de sufrir dicha enfermedad es 2.6 veces mayor en
pacientes obesas respecto a gestantes con un IMC normal, y 4 veces mayor en
embarazadas con obesidad severa.(21)

La obesidad durante la gestación produce aumento de la resistencia a la insulina, lo que

conlleva a disminución de la función de las células beta pancreáticas de producción de
suficiente insulina, lo que produce mayor riesgo de padecer diabetes gestacional. (22)

2. Antecedentes familiares de DM tipo 2:

En especial antecedentes de familiares de primer grado (padres y hermanos). Se
considera un factor de riesgo no modificable. Se argumenta que la predisposición de
este factor está condicionada por herencia materna, lo que sugiere posible contribución
del medio intrauterino. Se maneja que es 7 – 8 veces más riesgo de padecer diabetes
gestacional, en comparación a las pacientes sin antecedentes familiares. (10)

3. Edad materna:
Es un factor de riesgo no modificable, y uno de los más importantes, ya que el retraso en
la edad de embarazo ha aumentado la prevalencia de diabetes gestacional. Según
estimaciones, se dice que el riesgo relativo de DG se incrementa un 4% por cada año a
partir de los 25 años de edad de la madre.(23)

4. Multiparidad:
[14]
Se define como una mujer que ha tenido varios partos. Se acepta que una mujer es
multípara cuando tiene más dos o más partos, y gran multípara cuando ha tenido ≥ 6
partos.

En un estudio realizado en Perú reportó que la multiparidad es un factor de riesgo para

diabetes gestacional, reportó que tiene 3,6 veces mayor probabilidad de presentarla. (IC
95 % 1,55 – 8,14.)(24)

5. Antecedentes personales de DG:

Tiene una tasa de recidiva estimada entre 30 – 84%, por lo que se considera un factor de
riesgo. Se relaciona también con antecedentes de recién nacidos macrosómicos (4 kg o
más).(15)

6. Síndrome de ovarios poliquisticos:

El síndrome de ovarios poliquisticos es una disfunción endocrino – metabólica
heterogénea. Es la alteración metabólica más común en mujeres en edad reproductiva.
En el periodo obstétrico se relaciona a muchas enfermedades y complicaciones, tales
como diabetes gestacional, hipertensión gestacional, prematuridad, entre otras, las
cuales están relacionadas a otros factores, como la obesidad y embarazos múltiples. (25)

La diabetes gestacional es la complicación más frecuente descrita en pacientes con

síndrome de ovarios poliquisticos (SOP) y embarazo. Estudios demuestran que es 3
veces más el riesgo comparado a embarazadas sanas. Otros estudios nos muestran una
incidencia de diabetes gestacional entre 14.7 – 22% en mujeres con SOP.(25)

Este síndrome predispone a la paciente a un estado de resistencia a la insulina y por

consiguiente hiperinsulinismo. Sumado a eso, el embarazo es un estado fisiológico de
resistencia a la insulina, por lo cual se convierte en factor agravante de la
insulinorresistencia. Por esa razón existe mayor riesgo de que se desencadene diabetes
gestacional. (26)

Este factor posee la dificultad de identificación de las pacientes, ya que el espectro de la

enfermedad es particularmente amplio y variable.

[15]
 7. Alimentación y estilos de vida:
Juegan un papel importante en la presencia de
Diabetes Gestacional. El sedentarismo constituye un factor de riesgo modificable. (10)

8. Otros factores también descritos son:

Abortos repetidos, recién nacidos fallecidos, polihidramnios, hipertensión arterial,
dislipidemias y tabaquismo.

7.7. Fisiopatología de diabetes mellitus gestacional

En el embarazo en condiciones fisiológicas se va presentar una transitoria resistencia a

la insulina, se produce un estado de estrés para las células beta (β) pancreáticas. El
aumento compensatorio de los niveles de hormonas contra reguladoras en su mayoría
de estrógenos y progestágenos, produce una disminución en los niveles de glucosa en
ayunas y el depósito de grasas, con retraso del vaciamiento gástrico y aumento del
apetito. A medida que progresa el embarazo la sensibilidad a insulina a nivel tisular tiende
a disminuir, ésta se encuentra aumentada en el proceso de implantación embrionaria y
posteriormente comienza a disminuir en el transcurso de la gestación, lo que produce un
aumento de la glicemia para brindarle energía necesaria al feto para su desarrollo.(27)

La diabetes mellitus gestacional se desarrolla debido a que la cantidad de insulina

secretada no son las necesarias para suplir las necesidades en respuesta a la
insulinorresistencia producida posiblemente por la acción de las concentraciones
incrementadas de hormonas diabetógenas (prolactina, lactógeno placentario,
progesterona y, especialmente, cortisol), además de la elevada demanda energética y de
insulina necesarias para que se genere el incremento ponderal.(28)

En la diabetes mellitus gestacional, aunque la sensibilidad a la insulina en los tejidos

periféricos disminuye solo levemente en comparación con las madres gestantes sin DMG,
la secreción de insulina por las madres con DMG se disminuye en grados evidentes que
causan afectación. Junto con la alteración de la secreción de insulina, los niveles más

[16]
altos de gluconeogénesis hepática dan como resultado la elevada glucemia observada
en madres con DMG.(27)

Se han encontrados factores étnicos y de raza que pueden influir en el desarrollo de

DMG, por ejemplo, en una población al sudeste asiático fue un componente predictor
independiente de la DMG y se describió, de igual manera, que la DMG puede ser el
resultado de la interacción entre los componentes genéticos y factores de riesgo externos.
Asimismo, se han descrito factores modificables y no modificables como la edad,
obesidad y dieta alta en grasas.(27)

7.8. Tratamiento:

Cuando tenemos confirmado el diagnóstico de diabetes gestacional, el manejo incluye

monitorización de la glicemia en ayunas con un medidor de glicemia capilar, 1 o 2 horas
luego de cada comida, durante 10 días.(15)

Las metas terapéuticas durante el embarazo son:

• 60 – 90 en ayunas
• ≤140 a la hora posprandial
• ≤120 a las 2 horas posprandiales.(15)
No farmacológico:

➢ Estilo de vida:
El tratamiento inicial para DMG debe ser terapia médica nutricional y ejercicio físico
moderado diario durante 30 minutos. Consiste fundamentalmente en un plan nutricional
que controle la cantidad de carbohidratos que se ingiera y que garantice una adecuada
ganancia de peso materno y fetal, normoglucemia y la ausencia de cetosis.

➢ Frecuencia de las visitas de atención prenatal:

Se realizarán 1 vez al mes si a partir del diagnóstico e inicio del tratamiento si hay buen
control metabólico. Desde la semana 34, será dos veces al mes, y desde la semana 38
una vez por semana. La frecuencia de atenciones debe aumentarse a 1 vez por semana
[17]
o cada 2 semanas si existen complicaciones obstétricas, sospecha de compromiso fetal
o mal control metabólico.

➢ Ejercicio:
Se recomienda caminar despacio, diario, durante 30 minutos, toda la semana. Ademas,
la actividad física se considera un factor protector para diabetes gestacional, reduciendo
en un 50% su riesgo de aparición.

➢ Valor Calórico Total (VCT):

En el Primer Trimestre se calculará según el Peso Teórico y la Actividad Física. A partir
del Segundo Trimestre se le agregan 300 Kilocalorías. Es necesario controlar el aumento
de peso materno y ajustar el VCT según su progresión en forma personalizada. No se
recomienda utilizar un valor calórico total menor a 1,800 Kcal.

Farmacológico:

Se recomienda iniciar el tratamiento farmacológico cuando la dieta y el ejercicio no

consiguen alcanzar las cifras deseadas de glicemia en sangre en un periodo de 2
semanas. Así mismo, se indica la farmacoterapia cuando hay evidencia de
sobrecrecimiento fetal.

✓ Insulinoterapia:
Es el fármaco de primera línea, recomendado por la ADA. sin embargo, no todas las
pacientes con diabetes gestacional requerirán insulina. Se requiere en pacientes que no
alcanzan los objetivos glucémicos después de un periodo de 7 – 10 dias de reglas
dietéticas.(2)

Dentro de los tipos de insulina se encuentran los análogos de acción rápida (lispro y
aspart), de acción corta (insulina regular), acción intermedia (insulina NPH) y acción
prolongada (glargina y detemir). (17)

Se recomienda preferencialmente insulina NPH.con esta se logran los controles

glucemicos en ayuno, pre almuerzo y pre cena. Para alcanzar las metas posprandiales
se requiere, si es necesario, la insulina de acción corta (regular). (15)

[18]
Se recomiendan dosis diaria inicial de 0.7 – 1.0 U/kg (peso actual) /día. Esta se puede
dividir según los requerimientos de la paciente.(2)

✓ Hipoglucemiantes orales:
Actualmente no se recomienda la utilización de antidiabéticos orales para diabetes
gestacional; estos no cuentan con autorización de comercialización de la FDA para dicha
patología(15), sin embargo, diversos estudios han reportado buenos resultados para su
uso. Dentro de los hipoglucemiantes orales aceptados para el manejo de diabetes
mellitus gestacional, se encuentran la metformina, gliburida y glibenclamida, (29)

Estos fármacos se recomiendan en aquellas embarazadas que no responden a

tratamiento nutricional por al menos 2 semanas, o aquellas que no puedan usar
insulinoterapia. Al igual que la sociedad para la medicina materno fetal, que concluye que
las gestantes con diabetes gestacional que no responden a terapia nutricional, pueden
utilizar metformina como primera elección. (29)

• Metformina:
La metformina es un fármaco de la familia de las biguanidas. Su mecanismo de acción
consiste en inhibir la gluconeogénesis hepática, por lo que aumenta la captación de
glucosa en los tejidos periféricos, además disminuye la absorción de glucosa a nivel
gastrointestinal.

Para diabetes gestacional, se recomiendan 500 mg por vía oral una vez al día (con la
cena), dependiendo el grado de elevación de la glicemia se puede aumentar 500 mg para
un total de 1000 mg al día repartiendo su toma en el desayuno y cena respectivamente.
De igual forma se puede aumentar la dosis por semana hasta alcanzar las dosis efectivas
habitual que es de 1500 a 2000 mg al día por vía oral dividida en dos dosis. (29)

Se ha estudiado que el uso de metformina se asocia a disminución del riesgo de

preeclamsia, y menor frecuencia de hipoglicemia neonatal. así mismo, se relaciona con
menor aumento del peso materno, comparado con el uso de insulina. Por otro lado, otros
estudios reportan un aumento de la frecuencia de partos pretérminos asociado al uso de
esta biguanida.(29)

[19]
 • Gliburida:
Este tipo de fármaco pertenece a la familia de las sulfonilurea, su mecanismo de acción
consiste en aumentar la secreción pancreática de insulina, se recomienda una dosis de
2.5 a 20 mg dividirla en dos dosis al día, en casos excepcionales podría se podría llegar
hasta 30 mg al día.

Algunos estudios realizados no recomiendan el uso de gliburidas como primera opción,

de igual forma se han demostrado aumento de complicaciones tales como hipoglicemia
neonatal y macrosomia, de igual forma demostraron que 4 – 16 % demostraron que las
pacientes manejadas con gliburidas necesitaron incluir insulinoterapia en su manejo (29)

✓ Otra terapia propuesta:

Con grado de recomendación adecuado. El uso de glibenclamida (en dosis de 2.5 mg –
10 mg en 24 horas fraccionadas en 2 dosis o en una sola dosis diaria) en mujeres con
diabetes gestacional que no están controladas con Metformina y no aceptan la
insulinoterapia o que no toleran Metformina y no aceptan insulinoterapia. En estos casos
siempre debe obtenerse el consentimiento y documentarlo en el expediente clínico de la
paciente.

7.9. Complicaciones:

7.9.1. Complicaciones maternas:

✓ Trastornos hipertensivos en el embarazo:

Según diversos estudios, el síndrome hipertensivo gestacional es la complicación
materna más frecuente, con un 25%. También otros estudios refieren que las mujeres
que padecieron trastornos hipertensivos en el embarazo, relacionados a diabetes
gestacional, tienen un mayor riesgo de padecer diabetes mellitus, respecto a las
pacientes que solo padecen diabetes gestacional.(30)

✓ Preeclampsia.
El tratamiento de la diabetes gestacional y limitación del aumento de peso en la obesidad
parecen disminuir el riesgo de desarrollar preeclampsia.

[20]
 ✓ Infecciones de vías urinarias:
Producida a causa de la glucosuria.

✓ Síndrome metabólico:
Se ha encontrado en un estudio que las mujeres que desarrollaron diabetes gestacional,
tuvieron 8 veces más riesgo de presentar síndrome metabólico al terminar el puerperio,
en comparación a las pacientes que no presentaron diabetes gestacional. (30)

✓ Polihidramnios:
Es la acumulación excesiva de líquido amniótico. Puede deberse al aumento de la presión
osmótica y diuresis, a causa de hiperglicemia fetal.

✓ Diabetes gestacional en embarazos posteriores y diabetes mellitus tipo 2:

Las pacientes con diabetes gestacional tienen 7 veces más riesgo de padecer DM II, en
comparación con pacientes con glicemia normal. Se considera un valor predictivo
positivo. (6)

✓ Enfermedades cardiovasculares:
Se da producto de disfunción vascular producida por la hiperglicemia.

7.9.2. Complicaciones fetales:

✓ Macrosomia fetal:
Es una de las principales complicaciones atribuidas a la diabetes gestacional. Esta se
produce por una hiperinsulinemia fetal debido a hiperglicemia materna. Esto da como
resultado un crecimiento anormal de las células somáticas.(31)

A su vez, en esta complicación es frecuente la distocia de hombros, si se produce parto

vaginal. Esta se presenta entre el 0.2 – 2.8 y afecta al 3 – 9% de las pacientes con
diabetes gestacional. Otras complicaciones relacionadas son la fractura de clavícula y
lesiones del plexo braquial. Además, se ha descrito aumento de la tasa de cesáreas. (31)

✓ Problemas respiratorios:
Puede producirse por inmadurez pulmonar, ya que el hiperinsulinismo interfiere en la
acción madurativa de las catecolaminas y corticoides endógenos, además con

[21]
concentraciones elevadas de insulina se reduce la síntesis de las proteínas del
surfactante pulmonar.(30)

✓ Hipoglicemia neonatal:
Esta puede ser causada por una hiperinsulinemia persistente en el feto, luego del
nacimiento. Esta última se relaciona a la hiperglucemia materna durante el parto, ya que
estimula la secreción excesiva de insulina fetal. La diabetes gestacional mal tratada y a
macrosomía fetal se consideran factores de riesgo para presentar hipoglicemia neonatal.

✓ Malformaciones congénitas:
Entre ellas están la anencefalia, defecto del septum interventricular, transposición de
grandes vasos, hidronefrosis y agenesia renal.

✓ Secuelas a largo plazo:

Entre las principales están la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 (el aumento de peso
fetal produce 6 veces más riesgo). Las condiciones intrauterinas de crecimiento del feto,
tales como hiperplasia de células beta y disminución del número de receptores
insulinicos, son las implicadas en la vida adulta del niño. Sin embargo, esto depende de
la susceptibilidad genética y el ambiente posnatal. También se ha reportado hipertensión
arterial, como parte de las complicaciones metabólicas a largo plazo.(30)

[22]
8. Material y Método

Tipo de estudio:

Investigación de tipo observacional, analítico, de casos y controles, retrospectivo no

pareado.

Área de estudio:

El estudio se llevó a cabo en el departamento de ginecología y obstetricia, del Hospital

Escuela Oscar Danilo rosales arguello (HEODRA), hospital público de referencia en todo
el departamento de León, en el periodo de enero 2019 a Julio 2022.

Universo: La población está constituida por todas aquellas pacientes que fueron
ingresadas al servicio de ginecología y obstetricia del HEODRA, en el periodo de enero
2019 a julio 2022.

Muestra (Tamaño de muestra y selección de los individuos):

Se tomó como muestra el total de la población en el periodo de estudio, aplicando los

criterios de inclusión y exclusión; dando como tamaño de muestra 125 casos.
Posteriormente se seleccionaron 125 controles al azar en el mismo periodo de estudio.

• Definición de Caso: Historias clínicas de gestantes que fueron ingresadas al

servicio de ARO del HEODRA, con diagnóstico de diabetes gestacional y que
cumple con los criterios de inclusión.

• Definición de Controles: Historias clínicas de gestantes que fueron ingresadas al

servicio de ARO del HEODRA sin diagnóstico de diabetes gestacional y que
cumple los criterios de inclusión.

Criterios de inclusión para grupos casos y controles:

[23]
 • Todas las historias clínicas de gestantes ingresadas en el servicio de
obstetricia del Hospital escuela Oscar Danilo Rosales Arguello en el periodo de
enero 2019 a julio 2022.
• Pacientes con embarazo con feto único
• Embarazada con expediente disponible
• Edad entre 14 a 40 años.

Casos:

• Historias clínicas pacientes que fueron ingresadas al servicio de obstetricia

con diagnóstico confirmado de diabetes mellitus gestacional.
Controles:

• Historia clínica de pacientes que fueron ingresadas al servicio de obstetricia

y que no presentaron diabetes gestacional.

Criterios de exclusión.
• Pacientes con diagnóstico previo de diabetes pre gestacional y diabetes mellitus.

• Embarazada con expediente incompleto

Fuente de la información:

La fuente de información fue secundaria: Expedientes clínicos.

Instrumentos de recolección de la información:

La información se obtuvo de los expedientes clínicos de las pacientes ingresadas en el

antes mencionado departamento, en el periodo de estudio. De estos se seleccionaron los
datos más relevantes para nuestro estudio, y luego se llenó una ficha de recolección.

[24]
La ficha de recolección fue diseñada por los autores y revisada por el tutor (especialista
en ginecología y obstetricia), donde se incluyeron las variables (factores de riesgo) que
les darán respuesta a nuestros objetivos. Esta consta de 4 partes: Datos generales y
demográficos, factores nutricionales, factores personales y factores familiares. Estos
acápites incluyen preguntas que serán marcadas con X, según corresponda. En el caso
del tercer acápite, este contiene 3 puntos, los cuales son: factores obstétricos, factores
obstétricos desfavorables y antecedentes personales patológicos y no patológicos. Esta
ficha tiene en total 25 preguntas (ver anexo 1).

Procedimientos para la recolección de información:

Se solicitó autorización a la dirección del HEODRA, para realizar la búsqueda en

estadística e informática de los expedientes clínicos de las pacientes que fueron
ingresadas al servicio de obstetricia, luego se procedió a buscar los expedientes que
cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión para casos y controles en el periodo
correspondiente al estudio, se revisaron y se obtuvieron los datos de interés que se
requieren en la investigación, según la ficha de recolección. Se protegió la identidad y
anonimato de las pacientes, mediante la identificación e cada expediente con las iniciales.

Procesamiento de la información:

Una vez recolectada la información, se procedió a introducir los datos, procesarlos y

analizarlos en una base de datos en el programa estadístico SPSS, versión 22, donde se
crearon tablas de frecuencia con los datos sociodemográficos y demás variables con sus
porcentajes para los casos y controles, también se realizó un análisis bivariado. Además,
se calculó el Odds Ratio (OR) con intervalo de confianza de 95% para evaluar la fuerza
de asociación de las variables y la prueba de chi cuadrado como asociación (considerar
estadísticamente significativo un valor de p < 0.05).

Los resultados se presentaron en tablas con su respectiva interpretación.

[25]
Aspectos éticos:

Antes de iniciar el estudio se solicitó la autorización respectiva a la dirección del

HEODRA, lo cual incluyo la finalidad y objetivos de nuestro estudio. Los casos y controles
registrados fueron anónimos, donde su única identificación, para evitar confusiones,
fueron las iniciales. Todos los datos se obtuvieron con fin investigativo, manteniendo la
confidencialidad de la información.

9. Operacionalización de las variables:

No Variable Definición Tipo de Indicador Escala

escala

Tiempo < 20
1 Edad Razón Años
transcurrido 20-35
materna cumplidos de
desde el > 35
la paciente.
nacimiento al
momento de su
ingreso

2 Escolaridad Nivel académico Ordinal Grado Analfabeta

que posee la académico Primaria
paciente. más alto
Secundaria
alcanzado.
Universidad

3 Estado civil Situación legal Nominal. Condición Soltera

de la legal actual. Casada
embarazada y su
unión libre
cónyuge.

[26]
4 procedencia Lugar de Nominal Ubicación de Urbano
residencia de la la residencia Rural
gestante. actual.

5 Estado Condición física Ordinal IMC= peso desnutrición

nutricional de una persona (KG)/talla m² normopeso
en relación con
sobrepeso
su alimentación.
obesidad

6 Paridad Cantidad de Cuantitativa Número de 0

partos (vaginal o discreta partos 1
cesárea) que ha ocurridos.
2
presentado la
gestante hasta el ≥3
momento de su
ingreso.

Cantidad de Cuantitativa
7 Gestaciones. Número de 0
embarazos discreta embarazos de 1
previos, sin la paciente.
incluir el actual. 2

≥3

8 Controles Cantidad de Cuantitativa Número de ≤ 4

prenatales controles que se discreta controles ≥4
realizó la prenatales
paciente durante realizados.
el embarazo.

[27]
 Antecedentes de Cuantitativa
9 Aborto Número de 0
terminación del discreta abortos. 1
embarazo ≤ 22
semanas de 2
gestación o ≤ 500 ≥3
gr de peso

10 Cesárea Es un Cuantitativa Número de 0

procedimiento discreta cesáreas 1
quirúrgico en el realizadas
2
cual un feto nace
a través de una ≥3
incisión en el
abdomen y el
útero de la madre

Periodo de Cuantitativa
11 Periodo Intervalo en ≤ 24 meses
intergenesico tiempo que se intervalo. meses desde ≥ 24 meses
extiende desde el la finalización
último embarazo del última
(parto embarazo
o aborto), y el hasta el inicio
inicio del de la siguiente
embarazo actual. gestación

12 Tabaquismo Paciente que Cualitativa Elección que Si

refiere haber dicotómica. tiene la No
fumado durante paciente de
el embarazo fumar durante
la gestación

[28]
13 Muerte fetal El nacimiento sin Cuantitativa Número de 0
vida (muerte discreta muertes 1
fetal) es fetales
2
la muerte o ocurridas en
pérdida de un las gestas ≥ 3
bebé antes o previas.
durante el parto.

14 Macrosomia Es el peso al Cuantitativa Número de 0

fetal nacer > 4.000 g discreta partos de 1
en un recién macrosomicos
2
nacido a ≥ 9 lbs al
término. nacer.. ≥3

15 Peso al Peso del recién Cuantitativa Cantidad en ≤2500 gr

nacer nacido en el de Razón gramos de 2500 – 4000 gr
parto previo al peso del
≥4000 gr
embarazo actual. recién nacido.

16 Síndrome de es un conjunto de Cualitativa Antecedente Si

ovarios síntomas dicotómica personal de No
poliquísticos relacionado con síndrome de
un desequilibrio ovarios
hormonal que poliquísticos
puede afectar a previo a la
mujeres y niñas gesta actual.
en edad
reproductiva.

17 Hipertensión hipertensión Cualitativa Paciente con Si

gestacional (HTA) que dicotómica antecedente

[29]
 aparece después de No
de las 20 hipertensión
semanas de gestacional.
gestación, sin
proteinuria, con
retorno a la
normalidad, en el
posparto.

18 Antecedente Es un Cualitativa Paciente que Si

de diabetes padecimiento de dicotómica tenga No
gestacional la mujer diagnóstico de
caracterizado por diabetes
intolerancia a los gestacional en
carbohidratos, las gestas
que resulta en previas
hiperglucemia de
severidad
variable, que se
inicia y reconoce
durante el
embarazo.

19 Historia Presencia o Cualitativa Mamá, papá o Si

familiar (1 ausencia de dicotómica hermanos con No
grado) de antecedentes de diagnóstico de
Diabetes DM en la familia diabetes
mellitus mellitus

[30]
20 Historia Presencia o Cualitativa Mamá o Si
familiar (1 ausencia de dicotómica. hermanas que No
grado) de antecedentes de cursaron
Diabetes Diabetes diabetes
gestacional. gestacional en la gestacional.
familia

[31]
10. Resultados

En el periodo de estudio se encontró una población total de 250 (125 casos y 125
controles) expedientes clínicos de pacientes que habían sido ingresadas, dónde se
encontraron los siguientes resultados:

En la tabla 1 se encontró, la edad con mayor porcentaje corresponde a las pacientes de

19-29 años con un 31.2% para los casos y un 38% para los controles, de igual manera la
escolaridad con mayor frecuencia corresponde a las pacientes de secundaria con un
20.8% para los casos y un 30.8% para los controles, en cuanto a la mayoría de pacientes
de procedencia urbana fueron de 28% para los casos y un 26.4% para los controles. Y
respecto al estado civil la mayoría de casos y controles fueron de unión libre 34.8% y
32.8% respectivamente. (Tabla 1)

Tabla 1. Datos sociodemográficos de factores de riesgo asociados a diabetes

gestacional en embarazadas ingresadas al servicio de Obstetricia del Hospital
Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello de 2019 a 2022.

frecuencia Total %
Datos sociodemográficos. Casos Controles (n=250)

(n=125) (n=125)

Edad 14-18 11 (4.4%) 7 (2.8%) 18 (7.2%)

19-29 78 (31.2%) 95 (38%) 173 (69.2)

30-40 36 (14.4%) 23 (9.2%) 59 (23.6%)

total 125 (50%) 125 (50%) 250 (100%)

Escolaridad Analfabeta 1 (0.4%) 2 (0.8%) 3 (1.2%)

Primaria 45 (18 %) 25 (10%) 70 (28%)

[32]
 Secundaria 52 (20.8 %) 77 (30.8%) 129 (51.6%)

universitaria 27 (10.8%) 21 (8.4%) 48 (19.2%)

total 125 (50%) 125 (50%) 250 (100%)

Procedencia Urbano 70 (28%) 66 (26.4%) 136 (54.4%)

Rural 55 (22%) 59 (23.6%) 114 (45.6%)

total 125 (50%) 125 (50%) 250 (100%)

Estado civil Soltera 6 (2.4%) 9 (3.6%) 15 (6%)

Casada 32 (12.8%) 34 (13.6%) 66 (26.4%)

Unión libre 87 (34.8%) 82 (32.8%) 169 (67.6%)

total 125 (50%) 125 (50%) 250 (100%)

Fuente: Expediente Clínico

En la tabla 2 está el análisis multivariado, dónde se encontró el factor de edad ≥30 años
con (OR:1.9. IC95%: 1.043 – 3.4, Valor de P: 0.036), asimismo el factor de escolaridad
baja (OR:2.1, IC95%: 1.2-3.7, Valor de P: 0.012). Por el contrario, la procedencia presentó
(OR: 0.8, IC95%: 0.6-1.4, Valor de P: 0,6). De igual forma, en el estado civil se encontró
(OR: 0.6, IC95%; 0.2-1.8, Valor de P: 0.596). (Tabla 2)

[33]
Tabla 2. Factores de riesgo según datos sociodemográficos asociados a diabetes
gestacional en embarazadas ingresadas al servicio de Obstetricia del Hospital
Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello de 2019 a 2022.

Variable Diabetes gestacional

Si No OR I.C 95% Valor
Fr (%) Fr(%) de P
≤18 11 (12.4%) 7 (6.9%)
1.9 0.7 - 5.1 0.222
19 – 29 78 (87.6%) 95 (93.1%)
Edad

≥30 36 (31.6%) 23 (19.5%)

1.9 1.043 – 3.4 0.036
19 – 29 78 (68.4%) 95 (80.5%)

Escolaridad Escolaridad 46 (36.8%) 27 (21.6%)

baja

Escolaridad 79 (63.2%) 98 (78.4%) 2.1 1.2 – 3.7 0.012

alta
procedencia Urbano 70 (28%) 66 (26.4%)
0.8 0.6 – 1.4 0.6
Rural 55 (22%) 59 (23.6%)

Estado civil Soltera 6 (4.8%) 9 (7.2%)

0.6 0.2 – 1.8 0.596
Acompañada 119 (95.2%) 116 (92.8)

Fuente: expediente clínico

En la tabla 3 está el análisis bivariado de DG y el estado nutricional, dónde se encontró

que el sobrepeso y obesidad presenta un OR de 3.22, IC95%: 1.73-6.00, valor de p:
0.0001. (Tabla 3)

[34]
Tabla 3. Estado nutricional como factor de riesgo asociado a diabetes gestacional
en embarazadas ingresadas al servicio de Obstetricia del Hospital Escuela Oscar
Danilo Rosales Arguello de 2019 a 2022

Diabetes gestacional
Factores Nutricionales OR I.C 95% Valor
Si No
de P
Fr (%) Fr(%)
Sobrepeso y 107 (85.6%) 81 (64.8%)
Estado obesidad 3.22 1.73 – 6.00 0.0001
nutricional

Peso normal 18 (14.4%) 44 (35.2%)

y bajo

Fuente: Expediente Clínico

En los resultados de la tabla 4, se encontró que la paridad presentó (OR: 1.2, IC95%: 0.6-
2.2, Valor de P: 0.55). Así mismo, las gestaciones presentaron (OR: 0.8 IC95%: 0.5-1.4
Valor de P: 0.686), de igual forma, en los controles prenatales se halló (OR:0.8,
IC95%:0.4-1.5, Valor P:0.5). Para la variable aborto se encontró (OR:1.2, IC95%: 0.59-
2.57, Valor de P: 0.5). Con respecto a las cesáreas se mostró (OR:0.5, IC95%:0.2-1.0,
Valor de P:0.084). El periodo intergenesico presentó (OR:1.1, IC95%:0.44-2.7, Valor de
P: 0.83). En la variable de muerte fetal se halló (OR: 0.8, IC95%: 0.2-3, Valor de P: 0.7).
De igual forma la variable de macrosomía fetal (OR:3, IC95%:0.3-29.7, Valor de P:0.31).
(Tabla 4)

[35]
Tabla 4. Factores personales obstétricos asociados a diabetes gestacional en
embarazadas ingresadas al servicio de Obstetricia del Hospital Escuela Oscar
Danilo Rosales Arguello de 2019 a 2022.

Factores Personales Diabetes gestacional

obstetricos OR I.C 95% Valor
Si No
de P
Fr (%) Fr(%)
Paridad Nulípara y 97 (77.6%) 92 (73.3%)
primípara
1.2 0.6 – 2.2 0.55
Multípara 28 (22.4%) 33 (26.4%)

Gestaciones Primigesta 39 (31.2%) 43 (34.4%)

0.8 0.5 – 1.4 0.686
Multigesta 86 (68.2%) 82 (65.6%)

Controles ≤4 27 (21.6%) 31 (24.8%)

prenatales 0.8 0.4 – 1.5 0.5
≥4 98 (78.4%) 94 (75.2%)

Aborto Si 18 (14.4%) 15 (12.0%)

1.2 0.59 - 2.57 0.5
No 107 (85.6%) 110 (88%)

Cesarea Si 15 (12%) 25 (20%)

0.5 0.2 - 1.0 0.084
No 110 (88%) 100 (80%)

Periodo ≤ 24 75 (60.0%) 68 (54.4%)

intergenesico meses 1.1 0.44 – 2.7 0.83
≥ 24 11 (8.8%) 11 (8.8%)
meses

[36]
 Muerte fetal Si 4 (3.2%) 5 (4%)
0.8 0.2 - 3 0.7
No 121 (96.8%) 120 (96%)

Macrosomia Si 3 (2.4%) 1 (0.8%)

fetal 3 0.3 – 29.7 0.31
No 122 (97.6%) 124 (99.2%)

Fuente: Expediente Clínico

En la tabla 5 se encontró que, en los factores personales y familiares patológicos,

presentan antecedentes hipertensivo gestacional con un OR: 3.2, IC95%: 1.3-7.8, valor
de p: 0.008; antecedentes de diabetes gestacional con OR: 66.6, IC95%: 15.7-281.3,
valor de p: 0.000; historia familiar de DM ll con OR: 3.5, IC95%:1.9-6.6, valor de: 0.000;
historia familiar de diabetes gestacional con OR: 11.7, IC95%: 2.6-51.2, con un valor de
p de 0.0001. (Tabla 5)

[37]
Tabla 5. Factores personales y familiares patológicos Factores de riesgo asociados
a diabetes gestacional en embarazadas ingresadas al servicio de Obstetricia del
Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello en el periodo de enero 2019 a Julio
2022.

Factores personales y Diabetes gestacional

familiares patológicos. OR I.C 95% Valor
Si No
de P
Fr (%) Fr(%)
tabaquismo Si 2 (1.6%) 4 (3.2%) 0.5 0.08 – 2.73 0.4

No 123 (98.4%) 121 (96.8%)

Antec. Si 20 (16%) 7 (5.6%) 3.2 1.3 – 7.8 0.008

hipertensión
No 105 (84%) 118 (94.4%)
gestacional
Antec. diabetes Si 65 (52%) 2 (1.6%) 66.6 15.7 – 281.3 0.000
gestacional
No 60 (48%) 123 (98.4%)

Historia familiar Si 45 (36%) 17 (13.6%) 3.5 1.9 – 6.6 0.000

de DM II
No 80 (64%) 108 (86.4%)

Historia Familiar Si 20 (16%) 2 (1.6%) 11.7 2.6 – 51.2 0.0001

de diabetes
gestacional No 105 (84%) 123 (98.4%)

Fuente: Expediente Clínico

[38]
11. Discusión

En el estudio se encontró que la mayoría de las pacientes tenían edades comprendidas

entre los 19-29 años con un 69%, estos resultados muestran similitud con la publicación
realizada por el Dr. Carlos Roberto Zepeda Vindell, quien en el 2022, en la ciudad de
León realizó su estudio, con el objetivo general de Describir la prevalencia de la diabetes
gestacional y pre gestacional en el HEODRA de abril 2018 a abril del 2020, él reporta que
el 81% de las pacientes con diabetes gestacional tenían edades comprendidas entre los
20 y 35 años(14). Sin embargo, otro estudio realizado en Managua-Nicaragua 2019, por la
Dra. Ereldi García González, “Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes
gestacional en pacientes con evento obstétrico atendidas en el Hospital Fernando Vélez
País en el período de marzo a septiembre 2018” identificó que la mayoría de la población
en estudió presentó una edad >35 años con un 33%.(13)

Los factores de edad ≥30 años y escolaridad baja demostraron asociación

estadísticamente significativa para el desarrollo de diabetes gestacional, incrementando
dos veces la probabilidad de desarrollar esta enfermedad. Sin embargo, las demás
variables sociodemográficas no son estadísticamente significativas. Estos datos son
similares al estudio realizado por la Dr. Mayoumi Yolanda Montañez, en Lima- Perú 2020,
donde su enfoque fue en Determinar los factores de riesgo asociado a diabetes
gestacional en pacientes atendidas en el hospital Rezola de Cañete en el año 2018-2019,
donde se encontró que la escolaridad (secundaria y superior), no es estadísticamente
significativa con un valor de P (0.44) (32). Esto toma una vital importancia, ya que mientras
más avanzada sea la paciente en el eje educativo, menos es la probabilidad de enfermar,
esto es principalmente a que cuentan con una mayor base de información y pueden tomar
medidas para prevenir el desarrollo de las diferentes patologías.

Se encontró que el sobrepeso y obesidad representan un factor de riesgo importante para

la aparición de diabetes gestacional, incrementado 3.22 veces la probabilidad de
aparición de diabetes gestacional. Estos resultados coinciden con un estudio realizado
en Lima-Perú 2016-2017 por Dr. Hansel Jimmy Portulla Cubas, donde su estudio se

[39]
centró también en conocer los factores de riesgo para el desarrollo de diabetes
gestacional en el Hospital Nacional Hipólito Unanue en 2016-2017, el cual encontró que
el sobrepeso tiene cuatro veces más probabilidades de presentar diabetes gestacional
que la población general, lo que representa un factor de riesgo para desarrollar diabetes
gestacional(7). Se encontró discrepancia con el estudio de Richard Arana, “Factores de
riesgo asociados a diabetes gestacional policlínico iraní Nicaragua 2019”, ya que destaca
que las embarazadas clasificadas en obesidad grado I y II y las que se encuentran en
normopeso tienen igual riesgo de desarrollar DG(4). La obesidad tiene una vital
importancia en la génesis de la diabetes durante la gestación, ya que las personas obesas
tienden a tener resistencia a la insulina. El aumento del tejido adiposo se relaciona
directamente con un aumento en la producción de citoquinas proinflamatorias que junto
a los ácidos grasos son los responsables del desarrollo de la resistencia a insulina, por
eso es importante en incidir que las embarazadas tengan un incremento de peso
adecuado.

Al analizar los factores personales obstétricos de las pacientes en estudio, se encontró

que no representan factor de riesgo, debido a que estos datos mostraron que no son
estadísticamente significativos para desarrollar diabetes gestacional, entre ellos, la
paridad (OR: 1.2, IC95% 0.6 – 2.2; P: 0.55), así mismo, el antecedente de aborto y
cesárea no resultaron significativos estadísticamente. Estos datos muestran discrepancia
en relación con un estudio realizado en Perú, por Anny Huillca-Briceño, “La multiparidad
como factor de riesgo para diabetes gestacional”, dónde se encontró que la multiparidad
incrementó cuatro veces más el riesgo de presentar diabetes mellitus gestacional,
asimismo, los antecedentes de abortos, a partir del segundo presentan cuatro veces más
probabilidades que la población general, de igual forma una cesárea presenta cuatro
veces más probabilidades y más de dos cesáreas presenta 8 veces más probabilidades
que la población general(24).

Dentro de los factores personales y familiares patológicos de las pacientes en estudio, el

tabaquismo no es un factor de riesgo para desarrollar diabetes gestacional. Mientras que

[40]
los otros antecedentes analizados si fueron estadísticamente significativo, el antecedente
de hipertensión gestacional presenta tres veces más probabilidades, en el antecedente
de diabetes gestacional es el de mayor asociación resultando con 67 veces más
probabilidades de presentar diabetes gestacional; en la historia familiar de DM ll presenta
cuatro veces más probabilidad, y la historia familiar de diabetes gestacional, presenta
doce veces más probabilidad de presentar diabetes gestacional. En comparación a otros
estudios, tal como el de Richard Arana, “Factores de riesgo asociados a diabetes
gestacional policlínico iraní Nicaragua 2019”, se encontró que el antecedente de
hipertensión gestacional, no tiene asociación con la patología en estudio (OR 0.978, (IC
95% 0.480 -1.992, P: 0.04)(4). respecto a los demás factores, otros estudios coinciden con
el presente, por ejemplo, Vivanco E (2019)(33), un estudio realizado en Perú, identificó que
el antecedente de diabetes gestacional es un factor de riesgo asociado a padecer
diabetes mellitus gestacional (P 0.003, OR 5.6, IC 1.60-19.96). Asimismo, Portulla H
(2018), con respecto al antecedente familiar de diabetes, encontró que es un factor de
riesgo para presentar diabetes gestacional. (P: 0.000, OR 7,230, IC: 3,574-14,624)(7).

[41]
12. Conclusión

En el presente estudio se demuestra la hipótesis planteada, la cual afirma que el principal

factor de riesgo asociado a diabetes gestacional en embarazadas ingresadas al servicio
de obstetricia del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello (HEODRA), León, es
la presencia de sobrepeso y obesidad.

Se determinó que el estado nutricional representa un factor de riesgo estadísticamente

significativo para el desarrollo de diabetes gestacional, principalmente la obesidad, ya
que representa un incremento de 3 veces la probabilidad de aparición de diabetes
gestacional, de igual forma, el sobrepeso y obesidad se encuentra en el 85.6% de la
población en estudio.

El factor de antecedentes de diabetes gestacional representa un factor de riesgo

estadísticamente significativo el cual incrementa 67 veces más la probabilidad de
desarrollar la patología en estudio, siendo este el de mayor asociación.

Otros factores de riesgo que se encontraron fueron el antecedente de hipertensión

gestacional y antecedentes familiares tales como. Historia familiar de diabetes
gestacional y diabetes mellitus tipo ll. Entre los antecedentes personales obstétricos
(paridad, gestas, abortos, cesáreas, entre otros) se encontró que no fueron
estadísticamente significativos para el desarrollo de diabetes gestacional.

[42]
13. Recomendaciones:

Al ministerio de salud:

• Promover programas de educación sobre el sobrepeso y obesidad, que fue el

principal factor de riesgo modificable para DG encontrado en la población en
estudio, con el fin de demostrar la necesidad de mantener un estado nutricional
adecuado, dentro de los parámetros normales de IMC recomendados por la OMS,
dado que, al aumentar el nivel de educación de la población, se evitan éste y
múltiples factores asociados.

A la institución:

• Reconocimiento precoz y eficaz por parte del personal de salud, principalmente en

la atención primaria, de los factores de riesgo de DG identificados en este estudio
y la aplicación completa de los protocolos de manejo de DG según normas del
MINSA.
• Destinar nuevas investigaciones con diferentes enfoques con el propósito, que con
el resultado se creen se creen nuevas estrategias de acción en la prevención de
DG en la población nicaragüense.

[43]
14. Referencias Bibliográficas
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[44]
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https://1library.co/document/zl92e1oz-factores-asociados-diabetes-gestacional-
servicio-obstetricia-hospital-bartolome.html

[46]
 15. Anexos

Anexo # 1

1: Ficha de recolección de datos:

“Factores de Riesgo Asociados a Diabetes Gestacional en las embarazadas ingresadas

en la sala de ARO del Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello en el periodo de
enero 2017 a enero 2021”

Fecha: ___/___/___ Caso___ Control___

No ficha: ____ Año de estudio_____

I. Datos generales y demográficos:

1.1. Fecha de ingreso: ___/___/___

1.2. Fecha de diagnóstico de DG: ___/___/___
1.3. Edad materna:
a) 14 - 18 años. ___ b) 19-29 años. ___ c) 30 - 40 años ___
1.4. Escolaridad:
a) Analfabeta __ b) primaria __ c) secundaria __ d) universidad __
1.5. Estado civil:
a) Soltera. __ b) casada. __ c) unión estable. __
1.6. Procedencia:
a) Urbano. __ b) Rural. __

II. Factores nutricionales:

2.1. Peso: ______

2.2. Talla: ______
2.3. IMC:
[47]
 a) Bajo peso: ≤18. _____
b) Normopeso:18.5 - 24.9. _____
c) Sobrepeso: 25 – 29.9. ______
d) Obesidad: ≥30. _____

III. Factores personales:

3.1. Factores obstétricos:

a) Gestas: primigesta. ___ Bigesta. ___ multigesta. ___

b) Paras: nulípara. ____ Bipara. ___ Multípara. ___
c) Cesáreas: Si. ___ No.___
d) Abortos: Si. ___ No. ___
e) Numero de CPN: ≤ 4___ ≥4 ___
f) Periodo intergenesico: ≤ 24 meses ___ ≥ 24 meses ___

3.2. Factores obstétricos desfavorables:

a) Peso al nacer:

• Bajo peso ≤2500 gr

• Peso normal 2500 – 4000 gr
• Sobrepeso ≥4000 gr

b) Muerte fetal Sí ___ No ___

c) Macrosomia fetal Sí ___ No___

3.3. Antecedentes personales patológicos y no patológicos:

a) Alcoholismo: Si ___ No ___

[48]
 b) Tabaquismo: Sí ___No ___
c) Síndrome de ovarios poliquisticos: Si ___No ___
d) Hipertensión gestacional: Si ___No ___
e) Diabetes gestacional: Sí ___No ___

IV. Factores Familiares:

4.1. Historia familiar de diabetes mellitus

a) Si. ___
b) No. ___

4.2. Historia familiar de Diabetes gestacional.

a) Si. ___
b) No. ___

[49]
Anexo #2

[50]
Anexo #3

[51]