Crup y Epiglotitis

Laringotraqueitis
y epiglotitis
María Alejandra Torres Mancera
Andrea Carolina Vásquez Ávila
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Laringotraqueobronquitis
Definición
La laringitis es una causa frecuente de obstrucción aguda de las vías
aéreas superiores en la infancia. Es un síndrome caracterizado por la
presencia de un grado variable de tos perruna o metálica, afonía,
estridor y dificultad respiratoria, asociado o no a fiebre.
Ventosa Rosquelles P, Luaces Cubells C. Diagnóstico y tratamiento de la laringitis en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:75-82.
Laringotraqueobronquitis
Laringitis aguda Laringitis espasmódica

Cuadros víricos, presentando un Repentina, con un curso más
curso más tórpido y asocia recortado y tendencia a
síntomas de infección viral. repetirse.
- Virus parainfluenza M. pneumoniae, S. Etiología desconocida. Carácter

tipo I aureus, S. Hiperreactividad de las recidivante y una
- Parainfluenza 2 y 3 pyogenes, S. vías aéreas a estímulos incidencia familiar.
- VSR pneumoniae y H. inespecíficos.
- Virus influenza A y influenzae.
B
- Adenovirus
- Sarampión
Incidencia
Causa frecuente de obstrucción de la
vía aérea superior en los niños.
Incidencia anual de 18 por 1000 niños

menores de 6 años de edad.
Se presenta en niños de 6 meses a 6
años (2 años).
Predomina en varones.
Fisiopatología
Características de las vías aéreas de los niños
- Pequeño tamaño y escaso calibre.

- Rigidez relativa de la zona subglótica por
la presencia del cartílago cricoides.
- Ubicación anterior de la laringe.
- Mayor verticalidad de la epiglotis y su
cercanía a la parte posterior del paladar.
- Menor soporte cartilaginoso de la laringe.
Fisiopatología
Transmisión del Zona inextensible,
virus por gotas rodeada por
de saliva cartílago cricoides
Edema reduce
diámetro y esto
provoca el
De la nasofaringe
Afecta la región estridor laríngeo
se disemina a
laringe y tráquea más estrecha:
subglótica
TRIADA CRUP
Manifestaciones clínicas
El crup viral típicamente es precedido por
rinorrea, coriza y febrícula, y tiene un inicio
gradual durante 12 a 72 horas, en la medida
que progresa la enfermedad aparece la
disfonía, la tos “perruna” y el estridor puede
acompañarse de disnea y sibilancias.
Diagnóstico y evaluación de gravedad
El diagnóstico es fundamentalmente
clínico, con la presencia de tos
perruna asociado o no a estridor
inspiratorio o dificultad respiratoria.
En la auscultación generalmente
presentará murmullo vesicular
fisiológico o disminución de este
junto con estridor debido al edema
laríngeo.
Diagnóstico y evaluación de gravedad
Rx de cuello
Disminución de la columna de aire subglótico

● Pulsioximetría
● Anamnesis completa
● TEP
● Constantes vitales
● Estado general
● Estridor
● Postura
● Calidad de voz
● Grado de dificultad respiratoria
Estrechamiento de la sombra aérea
traqueal subglótica Normal
Las técnicas de observación directa de la vía respiratoria alta (broncoscopia o laringoscopia directa)
se reservarán para enfermos con evoluciones tórpidas, en los que el diagnóstico no esté claro.
Tratamiento
El objetivo del manejo es el mantenimiento de la
vía aérea. Este incluye: humidificación del aire,
oxigenoterapia, corticoesteroides, adrenalina.
En todos los casos es esencial garantizar la

permeabilidad de la vía aérea del paciente, su
adecuada oxigenación y ventilación utilizando las
medidas terapéuticas necesarias. Como en toda
dificultad respiratoria, se pautará oxigenoterapia,
con gafas o mascarilla, a 2-3 L/min.
Humidificación del aire Adrenalina nebulizada
- Medida terapéutica clásica. - 0,5mg/kg con un máximo de 5 mg por
nebulización.
- La aplicación de humedad en forma
de aerosoles o vaporizadores, se ha - Inicio de acción a los 10 minutos, con un
usado para la humidificación y el pico máximo de acción a los 30 minutos
aclaramiento de las secreciones. y una duración de 2 horas.
- Aire frío, por su supuesto efecto - Dejar al paciente en observación al

antiinflamatorio. menos durante 3-4 horas tras su
administración antes de decidir el alta.
- En la actualidad está prácticamente
en desuso.
CORTICOIDES
Utilidad en la mejora de los parámetros clínicos, disminuyen la estancia hospitalaria,
reducen la necesidad de tratamientos ulteriores con adrenalina, disminuyen el número
de pacientes trasladados a UCIP y el número de niños que precisan intubación.
- Crisis leve (Westley ≤3): corticoterapia oral.

- Crisis moderada (Westley 4-5): corticoides (oral o
Corticoides nebulizados
nebulizado) y mantener en observación. Corticoides sistémicos
Budesonida nebulizada Dexametasona
- Crisis grave (Westley ≥6): nebulización de adrenalina
Se administra a + corticoterapia
dosis de 2mg, oral. Si hay mejoría, Laobservación 3- los diferentes
dosis varía en
independientemente4h delypeso
plantear alta. Si no mejora, valorar
y la edad. nueva
estudios entre 0,15- 0,6 mg/kg,
nebulización
Es eficaz a las 2 horas de su de adrenalina (hasta 3 dosis en
pero con una dosis máxima de
intervalos mínimos
administración y podría persistir algún de 30 minutos) +10nebulización
mg. Presentadeun inicio de
budesonida;
beneficio clínico durante valorar
las primeras 24 hospitalizaciónacción
o UCIP.de 2-3 horas y una vida
horas después de su aplicación. media de 36 a 72 horas.
Criterios de hospitalización
- Afectación del estado general o deterioro progresivo.
- Afectación moderada-grave.
- Hipoxia.
- Tiraje respiratorio intenso o taquipnea.
- Cianosis o palidez extrema.
- Disminución del nivel de consciencia.
- Ansiedad familiar.
- Entorno sociofamiliar desfavorable.
- Diagnóstico incierto.
- Historia previa de obstrucción grave o anomalía
estructural de la vía aérea.
- Edad inferior a 6 meses.
- Dificultad de acceso a la atención sanitaria.
- Asistencia repetida a Urgencias.
- Mala respuesta al tratamiento habitual.
Criterios de alta
- No estridor en reposo.
- Saturación > 95%.
- Ausencia de dificultad respiratoria.
- Buena coloración y buen estado general del
paciente.
- Buena tolerancia oral a líquidos.
- Capacidad de acudir nuevamente al hospital
si presenta empeoramiento.
Epiglotitis
Definición
La epiglotitis es la inflamación aguda, rápida, y progresiva de la
epiglotis y las estructuras supraglóticas adyacentes. Se trata de una
emergencia respiratoria porque puede comprometer de forma
rápida la vida del paciente.
M.C. Torres, J.M. Marugán. (2013). Laringitis. Crup y estridor. Pediatría integral. https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-
2013-06/laringitis-crup-y-estridor/
Etiología
Haemophilus influenzae tipo b
Menos frecuentes:
Streptococcus pyogenes, Streptococcus
pneumoniae y Staphylococcus aureus.
Afecta preferentemente a niños entre 3 y 7

años.
M.C. Torres, J.M. Marugán. (2013). Laringitis. Crup y estridor. Pediatría integral. https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-
2013-06/laringitis-crup-y-estridor/
Fisiopatología
El epitelio
Infección por Hib fuertemente unido a
produce edema las cuerdas vocales
inflamatorio detiene el edema
La obstrucción
franca de las vías
aéreas, pueden
Comienza en la
El edema reduce causar paro
superficie lingual
la apertura de la respiratorio.
de la epiglotis
vía aérea
SPG COMUNICACIONES SA DE CV. (2018). Epiglotitis. https://www.synapticpg.com/enfresp_epiglotitis_fisiop.html

Comienzo súbito
Fiebre, odinofagia, disfonía y aumento del
trabajo respiratorio.
Posteriormente
Sialorrea y babeo constante, adoptan la posición
de trípode.
Comparado con CRUP

Estado tóxico, con palidez y dificultad respiratoria
rápidamente progresiva, incluso con cianosis y
coma.
R. Hernández. “Obstrucción aguda de la vía respiratoria superior en niños.” Pediatría integral. XVIII(4) (2014): 229-243
Las 4 D de la epiglotitis:
Disnea
Disfagia
Disfonía
Drooling
Diagnóstico
Desde el momento de la sospecha clínica
hay que establecer una vía aérea artificial.
● Fundamentalmente clínico.
● No realizar pruebas complementarias
hasta no tener asegurada la vía aérea
● Hemograma, bioquímica, reactantes
de fase aguda (PCR, PCT).
● Hemocultivo.
● Radiografía lateral de cuello.
Signo del pulgar
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo de epiglotitis se
realiza mediante visualización directa.
● Fibrobroncoscopia en quirófano:
○ Visualización directa de región
supraglótica.
Hallazgo es edema y enrojecimiento intenso

de la epiglotis y de los tejidos blandos
circundantes.
Rx y fibrobroncoscopia
Tratamiento
El tratamiento de elección es la obtención y
mantenimiento de una vía aérea artificial,
preferiblemente mediante intubación
endotraqueal.
Una vez asegurada la vía respiratoria, podemos

obtener muestras para cultivos.
Obtener una radiografía de tórax para comprobar

la posición del tubo.
Iniciar tratamiento antibiótico empírico IV.
Antibióticos
Se consideran de primera línea las cefalosporinas de 3G.
Ceftriaxona: Cefotaxima:
50 - 75 mg/kg/día 100 - 200 mg/kg/día

IV/IM c/12h sin exceder de 2 IV/IM c/8h sin exceder de 12
g/día g/día
O
Trimetropin/ sulfametoxazol: Ampicilina sulbactam:
8 - 12 mg/kg/día 100-200 mg/kg/día

IV/IM c/12h IV/IM c/6h
Criterios de extubación
Mejoría del 1 3 Fugas de aire

estado general alrededor del tubo
Descenso de la Visualización de
fiebre
2 4 estructuras
Prevención
Todo niño menor de dos

años no inmunizado contra
Hib debe completar el
esquema según su edad de
inicio.
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+91 620 421 838
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Laringotraqueitis

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Patient care Key accomplishments

Laringitis aguda Laringitis espasmódica

- Virus parainfluenza M. pneumoniae, S. Etiología desconocida. Carácter

Incidencia anual de 18 por 1000 niños

- Pequeño tamaño y escaso calibre.

Disminución de la columna de aire subglótico

En todos los casos es esencial garantizar la

- Aire frío, por su supuesto efecto - Dejar al paciente en observación al

- Crisis leve (Westley ≤3): corticoterapia oral.

Afecta preferentemente a niños entre 3 y 7

SPG COMUNICACIONES SA DE CV. (2018). Epiglotitis. https://www.synapticpg.com/enfresp_epiglotitis_fisiop.html

Comparado con CRUP

Hallazgo es edema y enrojecimiento intenso

Una vez asegurada la vía respiratoria, podemos

Obtener una radiografía de tórax para comprobar

Iniciar tratamiento antibiótico empírico IV.

50 - 75 mg/kg/día 100 - 200 mg/kg/día

8 - 12 mg/kg/día 100-200 mg/kg/día

Mejoría del 1 3 Fugas de aire

Todo niño menor de dos

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