Sinusitis

Infectologia
Dr. Dinael Beltrán Santiago

Efraim Virrey Gonzalez

Heidi Judith Guerrero Romero
Ilce Magaly Silva García
 Caso clinico
Un hombre de 62 años acudió a un consultorio de
otorrinolaringología para evaluación y tratamiento de rinosinusitis
crónica. Durante los últimos 4 meses, experimentó congestión de
los senos paranasales, el derecho mayor que el izquierdo,
hiposmia, secreción nasal, plenitud auditiva en el lado derecho y
epistaxis ocasional. Refiere dolor facial importante en la región
maxilar y seno etmoidal.

Su historial médico pasado incluía rinitis alérgica estacional. Negó

antecedentes de asma, bronquitis o neumonía. Negó trauma nasal
o cirugía previa de cabeza y cuello

Hay, C. Y., & Sherris, D. A. (2019). Staphylococcus lentus Sinusitis: A New Sinonasal Pathogen. Ear, Nose

& Throat Journal, 99(6), NP62-NP63. https://doi.org/10.1177/0145561319848990

 Caso clinico
Acudió a la consulta con una tomografía computarizada de los senos
paranasales, que mostró enfermedad de la mucosa del seno maxilar
bilateral avanzada con opacificación asociada y niveles hidroaéreos,
enfermedad de la mucosa del seno etmoidal bilateral moderada y
enfermedad leve de la mucosa del seno frontal y esfenoidal.

El examen físico en el consultorio mostró ligera desviación del tabique

a la izquierda, con un gran espolón óseo a la izquierda que impacta en
la región meatal media. No se observaron pólipos, lesiones o masas
en ninguno de los lados. No había drenaje mucopurulento en ninguna
de las cavidades nasales para obtener cultivo.

Hay, C. Y., & Sherris, D. A. (2019). Staphylococcus lentus Sinusitis: A New Sinonasal Pathogen. Ear, Nose

& Throat Journal, 99(6), NP62-NP63. https://doi.org/10.1177/0145561319848990

 Caso clinico
El paciente accedió a una septoplastia y una cirugía funcional
endoscópica de los senos nasales para tratar su rinosinusitis
crónica refractaria al tratamiento médico. Durante la cirugía, se
encontró una gran cantidad de moco blanco grisáceo espeso
en los senos maxilares bilaterales y se cultivó.

El cultivo del seno maxilar izquierdo creció S. lentus, sensible

a clindamicina y gentamicina. Al paciente se le prescribió
clindamicina oral y se le realizaron irrigaciones nasales con
gentamicina tópica. Un mes después de la cirugía, informó la
resolución completa de sus síntomas nasales.

Hay, C. Y., & Sherris, D. A. (2019). Staphylococcus lentus Sinusitis: A New Sinonasal Pathogen. Ear, Nose

& Throat Journal, 99(6), NP62-NP63. https://doi.org/10.1177/0145561319848990

 Definición
La sinusitis se define como un trastorno
inflamatorio de los senos paranasales y cavidad
nasal, donde menudo se llama rinosinusitis.
➔ Asma Patogenos:
➔ Rinitis alergica ● Streptococcus
● Infecciones virales ➔ Tabaquismo pneumoniae
➔ Exposición al ● Haemophilus
humo influenzae
● Moraxella Catarr

1. Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ. Enfermedades infecciosas : principios y práctica. Barcelona: Elsevier; 2021.
Clasificación

Aguda Crónica Subaguda

Hasta 4 semanas. Más de 3 meses Entre 4 semanas y 3

meses

Otras clasificaciones:
➔ Vista clinica
➔ Criterio anatomico

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 Epidemiología ➔ Paralela a resfriado común

Infección bacteriana de los

senos (casos de IVRS)

Adultos Niños

0,5 - 2 % 6 - 13 %

Factores de riesgo:
● Rinitis alergica
● Asma
● Natación
● Obstruccion nasal
● Inmunodeficiencias
● Defectos estructurales

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Fisiología y anatomía

● Epitelio cilindrico pseudoestratificado

ciliado.

● Renovación de moco 2-3 veces por hora.

● Estériles en condiciones normales.

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 Patogenia

Características de las
secreciones
Los cilios sólo laten en medio líquido

Obstruccion Función ciliar

inflamación de la mucosa y Alteración tanto de la
obstrucción mecánica directa estructura como la función
del aparato mucociliar.
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Diagnostico
 Diagnostico clinico Sintomas relevantes
● Secrecion nasal
purulenta
La duración de los ● Congestión
síntomas respiratorios es referidas por el
el factor más útil para paciente u
diagnosticar sinusitis observadas
● Tos persistente

Si la rinorrea tiene una

duración mayor a 10 días
sin mejorar, quiere decir
que la carga bacteriana en
los senos es alta

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 Cuadro
clinico

1 2 3

Inicio con signos o Inicio con signos o Inicio con signos o

síntomas síntomas graves síntomas que
persistentes, con como fiebre alta (>39° empeoran
duración mínima de C) y secreción nasal progresivamente,
10 días sin mejoría purulenta durante 3-4 caracterizados por
clínica días consecutivos aparición de fiebre,
cefalea, o aumento de
la descarga nasal

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Diagnóstico por imagen
Las pruebas de imagen En 1940 se hicieron
( radiografía simple, observaciones sobre
TC, RM y ecografía) ya radiografías alteradas de
no son recomendadas los senos en pacientes
sanos

Se concluyo que el Al avanzar la tecnología y

resfriado común se asocia disponer dé la TC, varios
a afectación anatómica estudios comunicaron
patente de los senos anomalías accidentales de
paranasales los senos paranasales

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Tratamiento
La intervención quirúrgica está indicada En general, los fármacos antimicrobianos
cuando existen complicaciones disminuyen la tasa de fracaso clínico un
intracraneales u orbitarias 25-30% en los 7-14 días siguientes al
inicio del tratamiento

En el niño alérgico a la penicilina

puede utilizarse cefdinir,
cefuroxima o cefpodoxima
proxetilo. Otras opciones en
adultos: quinolona respiratoria
(como levofloxacino o
moxifloxacino) o doxiciclina

El suero salino actúa mejorando la

función mucociliar, disminuye el
edema de la mucosa y también
mecánicamente la formación de
costras y de residuos.

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1. Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ. Enfermedades infecciosas : principios y práctica. Barcelona: Elsevier; 2021.
 Son consecuencia de la proximidad que

Complicaciones
hay entre los senos y las estructuras
críticas del cráneo y de la cara

Intracraneales Extracraneales

● Empiema subdural ● Celulitis orbitaria

● Abscesos epidurales ● Absceso orbitario
● Abscesos cerebrales intraparenquimatosos ● Absceso subperióstico
● Meningitis
● Trombosis de los senos venosos

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 Prevención Vacunación contra la
gripe
Depende del diagnóstico y
En los estudios sobre la microbiología
tratamiento de los trastornos que de la nasofaringe en adultos y niños se
predisponen a la infección ha observado una disminución del
aislamiento de S. pneumoniae en los
● Rinitis alergica años que se ha utilizado la vacuna
● Fibrosis quistica conjugada para neumococos.
● Enf. reflujo gastroesofágico
● Discinesia ciliar
● Defectos anatómicos

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GRACIAS