NEUMONIAS ADQUIRIDAS

EN LA COMUNIDAD
Nosocomiales, virales, bacterianas
y atípicas
Existen dos síndromes clínicos principales de
neumonía:
TÍPICA: se caracteriza por la aparición brusca
de fiebre, tos productiva con esputo purulento
y dolor torácico pleurítico.

EXPLORACIÓN FÍSICA: signos de condensación

pulmonar (matidez), disminución del ruido
respiratorio, aumento de las vibraciones vocales, CRITERIOS DE FINE
egofonía y estertores subcrepitantes.
Representado por el S. pneumoniae. Mayor de 50 años, enfermedades
como neoplasias, insuficiencia
ATÍPICA: se caracteriza por tos seca y cardiaca, enfermedades
síntomas como cefalea, mialgias, fatiga y dolor cerebrovasculares, enfermedad
faríngeo, náuseas, vómito y diarrea. hepática.
Representado por Mycoplasma pneumoniae y
EXPLORACIÓN FÍSICA: estado
por P. jiroveci, S. pneumoniae, Histoplasma
mental alterado, pulso mayor a
capsulatum.
125 por minuto, FR mayor a 30,
Virus como: influenza parainfluenza. adenovirus, presión sistólica menor de 90
herpes simple, sincicial respiratorio, hantavirus mmHg, temperatura de 35-40°C
y citomegalovirus.
Neumo n i a s v i r a l e s
INFLUENZA
Infección causada por los tipos A y B de la familia Orthomyxoviridae. Los más
vulnerables son niños menores de 8 años y adultos mayores de 50 años.

FACTORES DE RIESGO: personas mayores de 65 años, cardiópatas,

enfermos de EPOC o con hemoglobinopatías.
TRANSMISIÓN: secreciones respiratorias. Incubación de 1-5 días.
SÍNTOMAS: fiebre, escurrimiento nasal, tos seca y dolor muscular.
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: muestra de hisopado nasofaríngeo, ELISA y
cultivo de SHELL
TRATAMIENTO: antivirales como amantadina,oseltamivir y zanamivir.
PREVENCIÓN: vacunarse anualmente niños menores de 5 años y adultos
mayores de 50.
FISIOPATOLOGÍA DE LA
NEUMONÍA

Esta enfermedad comienza con una infección en los

alvéolos; la membrana pulmonar se inflama y se
hace muy porosa, de modo que líquido e incluso
eritrocitos y leucocitos escapan de la sangre hacia
los alvéolos.
Neumonía
Los alvéolos infectados se llenan cada vez más de
líquido y células, y la infección se propaga. Incluye cualquier enfermedad
Finalmente grandes zonas de los pulmones, a veces inflamatoria del pulmón en la
lóbulos enteros o incluso todo un pulmón, se que algunos o todos los
consolidan. alvéolos están llenos de
líquido y células sanguíneas.
En personas con neumonía las funciones de
intercambio gaseoso de los pulmones disminuyen
en diferentes fases de la enfermedad:

Reducción del área superficial disponible total de la

membrana respiratoria.

Disminución del cociente ventilación-perfusión.

Estos dos efectos producen hipoxemia e
hipercapnia.


VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO

ADENOVIRUS
Es un virus de la familia Paramyxoviridae, causa
Es un virus del género Mastadenovirus.
infección del tracto respiratorio inferior causando
Tipos causantes pulmonares: 1-5, 7-14 y 21.
bronquiolitis y neumonía.
Predominio estacional: primavera y otoño.
FACTORES DE RIESGO: lactantes con mayor
frecuencia y adultos mayores o pacientes con
Factores de riesgo: 1-3% de neumonías en
compromiso respiratorio.
adultos; mortalidad mayor al 50% en pacientes
TRANSMISIÓN: secreción respiratoria
inmunocomprometidos.
SÍNTOMAS: congestión nasal, rinorrea, tos,
Transmisión: Gotitas de Flugge, contacto por
expectoración escasa y fiebre ligera.
mucosas (conjuntiva)
EXPLORACIÓN FÍSICA: se encuentra dificultad
Síntomas: Inicio ABRUPTO con fiebre de 39º,
respiratoria.
coriza, conjuntivitis y faringitis, tos seca, cefalea y
DIAGNÓSTICO: RX de tórax y gasometría arterial
mialgias.
TRATAMIENTO: ribavirina (aerosol)
-Neumonía: estertores subcrepitantes, fiebre elevada
PREVENCIÓN: evitar lugares concumados y en
y escalofríos.
lactantes mayor cuidado.
Rx de tórax: atrapamiento aéreo y opacidades
alveolares bilaterales difusas, atelectasias
lobares, derrame pleural.
Diagnóstico: estudios en secreciones o
raspados, en medio de transporte para Clamydias.
Cultivo viral gold standard en 4 a 7 días. Shell vial
es incubado y en tres días es teñido a base de
anticuerpos inmunofluorescentes para
adenovirus. Adenoclone (prueba ELISA) detecta
antígeno adenoviral (baja sensibilidad). PCR es
altamente sensitiva y específica, pero costosa;
detecta secuencias amplificadas de DNA

adenoviral de muestras clínicas, de 1 a 3 días de

notificación.

Incremento de TGO, TGP, leucopenia,

PARAINFLUENZA
trombocitopenia.
Virus de la familia de Paramyxoviridae.
Tratamiento: No específico. Cidofovir a 5mg/kg
FACTOR DE RIESGO: mayor incidencia en lactantes
c/semana por 2 semanas, en casos aislados.
y en adultos es leve
TRANSMISIÓN: secreciones respiratorias
SÍNTOMAS: proceso febril agudo, coriza, rinorrea,
dolor faríngeo, tos seca, metálica, disfonía
DIAGNÓSTICO: hisopado nasal para pruebas
rápidas y cultivo viral
TRATAMIENTO: no existe tratamiento específico.
 HERPES SIMPLEX
Virus con dos subtipos: tipo 1 y 2 (HSV-I y HSV-2).
HSV I causante del 30% de neumonías en pacientes
con VIH/SIDA.

Factores de riesgo: pacientes con VIH;

pacientes trasplantados de hígado, corazón y
riñón (probabilidad de 2.9%-8%, 1-10% y 1.5%,
respectivamente); desnutrición, pacientes en
quimioterapia.
Transmisión: forma directa diseminada por
infección de vía aérea superior; o por
diseminación hematógena (infección genital).
Síntomas: disnea severa, hipoxia de difuso
control, tos seca, fiebre, dolor pleural y
hemoptisis. Lesiones mucocutáneas en piel,
mucosa oral y genitales.
Rx de tórax: aéreas segmentarias y
subsegmentarias de ocupación alveolar, imagen
en vidrio despulido.
Diagnóstico: raspado de lesiones, hisopado
nasal; transporte en medio de Bartels para
chlamydias. Cultivado celular (estándar de oro).
Tratamiento: Aciclovir a dosis de 30mg/kg/día
cada 8 horas por 14-21 días. En casos menos
graves, puede continuar después de 5 a 7 días
con valaciclovir 1000 mg cada 8 horas por 7
días.

VARICELA ZOSTER
Pertenece a la familia de los virus herpes. Presentado como varicela en
infección primaria, y zoster en reactivación.

Factores de riesgo: mujeres embarazadas, fumadores, pacientes con

VIH/SIDA.
Transmisión: forma directa por infección de vía área superior;
diseminación hematógena a partir de una infección genital.
Síntomas: neumonía se presenta como complicación de infección
primaria; principalmente en inmunocomprometidos, los cuales
desarrollan disnea con hipoxia severa y falla respiratoria.
Rx de tórax: múltiples nódulos definidos de 5 a 10 mm. Lesiones, estas
pueden calcificarse
Diagnóstico:
Tratamiento: Aciclovir a dosis de 30mg/kg/día cada 8 horas por 14-21
días. En embarazadas por 5 días o valaciclovir 1000 mg cada 8 horas VO
por 7 días, o famciclovir 500 mg c/12 horas.


CITOMEGALOVIRUS HANTAVIRUS
Pertenece al grupo de virus herpéticos B, causa una Sx pulmonar por hantavirus proceso viral altamente
infección usualmente asintomática. Se puede mortal, afecta todo el continente americano
desencadenar un cuadro similar a mononucleosis
asociada con neumonía en 6% de los casos. Factores de riesgo: cualquier persona puede
padecerlo
Factores de riesgo: una de las principales Transmisión: contacto con Romina, heces o
causas de morbimortalidad en saliva de roedores que estén infectados
inmunocomprometidos, pacientes (aerosolización de orina y aspiración de ésta,
trasplantados de órganos sólidos, médula ósea mordeduras, ingerir alimentos contaminados.
y VIH/SIDA. Actividades de limpieza, excursionistas. No se
Transmisión: mediante transfusión de transmite de persona a persona.
hemoderivados o por contacto con fluidos Síntomas:
corporales. Tempranos: fatiga, fiebre y dolores musculares.
Síntomas: neumonía por CMV en pacientes Cefalea, mareos, escalofríos, y dolores
inmunodeprimidos. Caracterizada por fiebre, abdominales, náusea, vómito, diarrea en la mitad
tos no productiva, disnea progresiva e hipoxia. de los casos.
Estertores ocasionales. Manifestaciones Tardíos: 4 a 10 días después aparecen tos, disnea,
extrapulmonares principalmente oculares opresión en tórax, sensación de asfixia,
(retinitis) y gastrointestinales. hemorragia pulmonar (en 64%) y falla renal (48%).
Rx de tórax: opacidades intersticiales, Rara vez se presenta eritema, dolor faríngeo,
alveolares, vidrio despulido, consolidación, congestión nasal.
nódulos, dilatación bronquial y engrosamiento Rx de tórax: Infiltrados pulmonares intersticiales
de septos interlobulares. Diagnóstico: antecedentes, cuadro clínico,
Diagnóstico: datos clínicos más demostración demostración de anticuerpos contra el virus, y
de anticuerpos IgM e IgG en un periodo de dos a cultivo.
tres semanas por ELISA, fijación del Tratamiento: No existe tratamiento específico
complemento, inmunofluorescencia, para neumonía por Hantavirus. Paciente recibe
hemaglutinación, aglutinación de látex. Cultivo soporte en UCL.
viral, biopsia con tinción de HE y demostración Prevención: evitar contacto con aerosol, heces y
de células gigantes típicas. PCR en tiempo real. saliva de roedores.
Tratamiento: Ganciclovir 5mg/kg IV c/12 horas
por 3 semanas seguido de valancyclovir 900
mg vi c/24 horas como mantenimiento.
Foscarnet es alternativo.
 SARAMPIÓN
Virus de la familia Paramyxoviridae. Causa enfermedad febril en
niños, y neumonía leve en adultos. Aparece en invierno y
primavera.

Factores de riesgo: neumonías severas y muerte en

pacientes con VIH/SIDA, trasplantados de médula ósea. O
con desnutrición.
Transmisión: secreciones respiratorias de persona a
persona. Incubación de 10-14 días.
*Neumonía complica al 3.3% de las infecciones exantemáticas.
Síntomas
-Niños: fiebre, exantema y tos. 3-4 % desarrolla neumonía
*Salpullido y la gravedad de éste se relacionan con la afección
respiratoria.
Rx de tórax: Opacidades reticulares y ocupación alveolar;
adenomegalias biliares y derrames pleurales.
Diagnóstico: Es clínico. Se puede confirmar al utilizar
Inmunoensayo enzimático indirecto para IgM.
Tratamiento: No existe tratamiento específico. En niños,
se puede necesitar suplementos de vitamina A (200,000 u
c/24 hrs VO). Ribavirina, en casos graves (discutible).

CORONAVIRUS (SARS-CoV-2)
Coronavirus están relacionados con síntomas respiratorios leves en el ser humano; con excepciones en las
últimas décadas: SARS-CoV, MERS-CoV, SARS-CoV-2.
Los Coronavirus son agentes prevalentes con diversidad genética.

Transmisión: zoonótica, persona-persona

SARS-CoV-2, nuevo coronavirus, caracterizados por infección del tracto respiratorio superior con evolución
rápida a neumonía bilateral y fallo respiratorio.
factores de riesgo: pacientes de edad avanzada, comorbilidades, sexo masculino, factores genéticos.
Tres fases:
1.Fase de infección temprana
2.Fase pulmonar
3.Fase de hiperinflamacion sistemica extrapulmonar.
Rx de tórax: infiltrados pulmonares bilaterales.

Clasificación de Covid-19 (Características)

LEVE: Sin evidencia de neumonía , SpO2 >94%
MODERADA: Signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, respiración rápida), sin signos de neumonía grave,
incluido SpO2 >90%
GRAVE: Signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, respiración rápida) más unos de los siguientes :
-FR superior a 30 rpm
-Disnea grave
-SpO2 <90%
 Neumonía Grave

Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda

Incia en un plazo de 1 semana de un evento clínico
identificado (Neumonía) o síntomas respiratorios nuevos
o que empeoran.
En la rx de tórax: opacidades bilaterales, sobrecarga de
volumen colapso lobar o pulmonar, o nódulos.

Tratamiento:
Pacientes con Covid moderada:
Heparina no fraccionasa/enoxaparina
Dexametasona
Remdesivir
Tocilizumab
volúmenes pulmonares Pacientes con Covid grave
reducidos con opacidades Heparina no fraccionasa/enoxaparina
bilaterales en la zona Dexametasona
pulmonar inferior. Tocilizumab

Neumonías bacterianas
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Coco gram+ aerobio y anaerobio facultativo, encapsulado, habitante de nasofaringe y orofaringe. Produce toxinas
como neumolisina, hialorunidasa y neuroaminidasa con actividad citotóxica.

Epidemiología: Causa principal del 30% al 70% de los casos.

Clínica: Inicio súbito, fiebre de 39 a 40°C, escalofríos, disnea, taquipnea, taquicardia, tos intensa.
Características de la expectoración: abundante, purulenta, hemoptoica en el 15%.
Características del dolor: tipo pleurítico.
Exploración física: frémito, egofonía y pectoriloquia
Radiografía de tórax: Consolidación en el 80%. Opacidad lobar con broncograma aéreo. Puede existir derrame
pleural; raras veces se genera un absceso pulmonar.
Resultados de exámenes de laboratorio: Leucocitosis, leucopenia en una tercera parte de los pacientes,
hiponatremia.
Diagnóstico: Se debe efectuar una tinción de Gram de muestra de esputo. Una buena muestra de esputo debe
tener >25 neutrófilos y <10 células epiteliales por campo.
Cultivo: De secreciones; agar sangre de camero y de agar chocolate las muestras se toman de esputo o aspirado
bronquial positivos en el 40 al 60% de los casos.
Pruebas especiales: En LCR y líquido pleural se puede realizar contrainmunoelectroforesis. En orina y sangre
antígeno vs S. pneumoniae por medio de inmunocromatografía.
Tratamiento: Iniciar con amoxicilina con clavulanato para pacientes ambulatorios o bien ceftriaxona o
cefotaxima o fluoroquinolonas y macrólidos avanzados para pacientes hospitalizados.

HAEMOPHILUS INFLUENZAE
MORAXELLA CATARRHALIS
Cocobacilo Gram- no encapsulado, no móvil, no
Diplococo Gram negativo, forma parte de la flora
formador de esporas, con capsula de polisacáridos.
orofaríngea normal.
La mas virulenta es la tipo b produce poliribosil
Epidemiología: Es la causa del 1 al 3% de las
ribita I fosfato (PRP). Tienen actividad citotóxica y
neumonías adquiridas en la comunidad. En invierno y
cilioestática, actividad en endotoxina.
en pacientes con comorbilidades.
Epidemiología: Es la causa del 3 al 12% de las
Datos clínicos: Se manifiestan como exacerbaciones
neumonías principalmente en niños.
de bronquitis o traqueobronquitis. Fiebre de 38°C; rara
Datos clínicos: El 80% asintomáticos, presentan
vez se presentan rinorrea, cefalea o mialgias. Tos
fiebre de aproximadamente 38 a 40°C, pueden
moderada, expectoración escasa. A veces se
presentar vómito, diarrea y dolor abdominal. Tos
presenta dolor pleurítico.
productiva, expectoración escasa, dolor pleurítico.
Resultados de exámenes de laboratorio:
Resultados de exámenes de laboratorio:
Leucocitosis leve.
Leucocitosis, hiponatremia, elevación de las
Diagnóstico: Microscópicamente se observan
enzimas hepáticas.
diplococos Gram negativos en forma de frijol o de
Diagnóstico: Se observan bastoncillos Gram
riñón en tinciones de expectoración.
negativos pleomórficos en expectoración con
Cultivo: Crecen colonias de 0.2 cm, opacas y no
tinción de Gram.
hemolíticas en agar sangre o chocolate a las 48 horas.
Cultivos: 40 al 60%, en agar sangre y agar
Produce beta-Iactamasas lo que confiere
chocolate.
resistenciaante penicilina yampicilina.
Serología: Pruebas de aglutinación en látex,
Tratamiento: Cefotaxima, ceftriaxona más
tomando como muestra hisopado nasofaríngeo.
claritromicina o azitromicina IV, como alternativas,
Inmunoelectroforesis,conglutinación o pruebas de
fluoroquinolonas respiratorias, telitromicina,
ELISA.
amoxiclavulanato
Tratamiento: Cefotaxima, ceftriaxona más
claritromicina o azitromicina IV, o bien, como
alternativas, fluoroquinolonas respiratorias,
telitromicina, amoxi clavulanato.
Prevención: Vacuna Hib que previene la neumonía
en niños.
 KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Epidemiología: pacientes alcohólicos, carcinomas,
EPOC, que hayan recibido antibióticos de amplio
espectro.
Características microbiológicas: aeróbica Gram
(-) causante del 3 al 10% de NAC.
Clínica: Inicio abrupto, ataque al estado general,
tos intensa, expectoración abundante, gelatinosa,
hemoptóica, dolor pleurítico intenso.
Rx de tórax: Afectación del segmento posterior del
lóbulo superior y al posterior del lóbulo inferior,
tendencia a formar abscesos, derrames pleurales y
empiema. La cavitación ocurre rápidamente y en
etapas tempranas.
Diagnóstico: Gram(-). Cultivos en agar sangre de
camero y de agar chocolate.
Tratamiento:
Cefotaxima, ceftriaxona+claritomicina
azitromicina IV. Alternativo: piperazilina-
tazobactam, fluoroquinolonas respiratorias,
telitromicina, amoxiclavulanato.
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
Epidemiología: 2 al 10% de NAC. Aumenta la
incidencia en EPOC, alcohólicos y fumadores, así
como en inmunocomprometidos.
Características microbiológicas: Bacilo saprófito
habitante de los medios acuáticos, móvil. Ingresa a la
vía aérea por aspiración. Intracelular que se reproduce
dentro de los macrófagos alveolares.
Clínica: Fiebre de 38 a 40°C, escalofríos, astenia,
adinamia, mialgias, disnea (falla respiratoria) en el 15
al 50%, tos seca, expectoración poco productiva o
ausente. También pueden presentarse confusión y
diarrea.
Exploración física: bacteremia capaz de causar falla
renal, neuropatía, miocarditis, púrpura.
Rx de tórax: Opacidades inicialmente con afección
unilateral y en lóbulos inferiores. Derrames pleurales
/ con empiema y loculación así como neumatoceles.
Resultados de exámenes de laboratorio:
Hiponatremia, elevación de la CPK.
Tinción: Tiñe mal con Gram.
Cultivo: Difícil de cultivar.
Serología: Pruebas de PCR en tiempo real para
detectar DNA.
Tratamiento: Azitromicina 500 mg IV cl 24 horas o
gatifloxacina 400 mg IV c/24 horas, o levofloxacina
750 mg c/24 horas IV, o moxifloxacina 400 mg IV c/24
horas y suplementar con rifampicina 300 mg c/12
horas va. Alternativas claritromicina o telitromicina
por 10 a 21 días.
 CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Es parte de las neumonías atípicas, ocurre todo el año,
Epidemiología: 2 al 14 % de las NAC. Incubación de
normalmente es leve.
2 a 3 semanas inicio gradual, más común en
Epidemiología: 15% de todas las NAC, curso de
jóvenes puede estar asociada con anemia,
síntomas prolongado. Personas de edad, los
erupciones y síndromes neurológicos.
fumadores y las personas inmunocomprometidas
Características microbiológicas: vida libre,
tienen mayor riesgo.
pequeño y altamente pleomórfico. Sus factores de
Características microbiológicas: intracelular,
virulencia son la movilidad, adherencia, daño a
obligado con un ciclo de vida bifásico. Forma
causa de radicales libres.
infecciosa es debida al cuerpo elemental que ataca a
Clínica: Rinorrea, disnea, cefalea, mialgias,
la membrana celular y penetra vía endocitosis; se
artralgias, diaforesis nocturna, náusea, vómito,
reorganiza en cuerpo reticular. Se multiplican en el
diplopía, tinnitis, confusión. Inicio insidioso,
citoplasma.
persisten la fatiga y el malestar general por 4 a 6
Clínica: Escalofríos, fiebre, tos, que puede ser seca o
semanas. Tendencia a presentar alteraciones del
producir poco esputo. Cefalea y dolor y rigidez
SNC, anemia hemolítica, pericarditis, nefritis por IgA
muscular. Taquipnea, disnea, anorexia.
y glomerulonefritis.
Exploración física: Eritema faríngeo, febrícula o
Exploración física: Eritema faríngeo, consolidación
fiebre moderada, taquicardia y taquipnea. Estertores
con estertores, otitis media, linfadenopatía cervical
subcrepitantes, y roncantes en la tercera parte de los
hipersensible, miringitis bulosa, erupciones
casos.
cutáneas.
Rx de tórax: infiltrados localizados frecuentemente
Rx de tórax: Opacidades intersticiales
subsegmentarios. Unilaterales con más frecuencia
peribronquiales y perivasculares, o patrón mixto
pero a veces multilobares y hasta bilaterales, con
intersticial-alveolar.
derrame pleural.
Resultados de exámenes de laboratorio:
Resultados de exámenes de laboratorio:
neutrofilia o desviación a la izquierda.
Leucocitosis, hiponatremia, incremento en DHL, e
Cultivo: crecimiento en "huevo estrellado".
hipoxemia.
Serología: Pruebas de PCR en tiempo real son lo
Diagnóstico: PCR de tiempo real o cultivo positivo.
ideal.
Tratamiento: eritromicina, azitromicina,
Tratamiento: Azitromicina 500 mg IV o VO c/24 hrs
claritromicina, fluorocinolonas como levofloxacina,
o claritromicina 500 mg IV o VO c/24 hrs o
gatifloxacina y tetraciclinas, como la doxiciclina.
gatitloxacina 400 mg IV cl 24 hrs, o levotloxacina
Pronóstico: respuesta favorable a la terapia con
750 mg c/24 hrs IV, o moxitloxacina 400 mg IV c/24
antibióticos, pequeña probabilidad de recurrencia si
hrs.
se usan durante un corto periodo de tiempo.
Prevención: No existe vacuna.
 Neumonías por hongos Neumonía adquirida en
el hospital
Neumonía que ocurre a las 48 horas o

más después de haber ingresado al

HISTOPLASMA CAPSULATUM
hospital
Causada por inhalar esporal, puede diseminarse a otros
órganos, no es contagiosa de persona a persona.

La mayoría de los casos se presentan
EPIDEMIOLOGÍA: 5% de NAC, incubación de 3 a 17 días, en pacientes intubados, por lo que
exposición por aspirar estas en cuevas o lugares cerrados con neumonía asociada a la ventilación
guano de murciélagos. Estados de Michoacán, Morelos, mecánica representa el gran problema
Guerrero, Oaxaca en los hospitales.
CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS: dimórfico que
permanece en su forma micelial a temperatura ambiente y
crece como levaduras a temperatura corporal de mamíferos
CLÍNICA: fiebre, dolor torácico, tos seca o poco productiva, PATOGÉNESIS
cefalea, anorexia, disnea, mialgias y artralgias, calosfríos. Si se

disemina puede desarrollarse pericarditis, artritis, nódulos
cutáneos, eritema multiforme, mediastinitis fibrosante,
granulomas mediastinales.
RX DE TÓRAX: Opacidades bilaterales y nódulos en todos los
campos pulmonares.
DIAGNÓSTICO: antecedentes, datos clínicos y confirmación
por serología y cultivo
SEROLOGÍA: búsqueda de anticuerpos en suero,orina y otros
por medio de fijación de complemento
CULTIVO: sembrando 2-3 tubos de Agar de Sabouraud,
utilizando muestras de biopsias transbronquiales ganglios o
secreciones
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO: hematoxilina-eosina,
Giemsa o Wright, PAS, Gomori o Grockott. En el examen directo
con tinciones partir de muestras de biopsia, sangre, lesión
cutánea, lavados bronquiales, líquido pleural, se observan
levaduras intracelulares en monocitos, macrófagos o
histiocitos.
TRATAMIENTO: Itraconazol. En casos más severos utilizar
Anfotericina B.
Sujetos sanos aspiran durante el sueño,
mientras que una proporción mayor de los que
se encuentran severamente enfermos aspiran
rutinariamente.
En los pacientes intubados aumenta la
entrada de bacterias al pulmón, ya que el
tubo endotraqueal permite el paso de
dichas bacterias y altera las defensas del
huésped, como son la tos y el
movimiento ciliar.
Uso de sonda nasogástrica, uso previo de
antimicrobianos en los ultimos 90 días,
circuitos o equipo contaminado del
respirador o reducción de la acidez
gástrica por el uso de medicamentos que
afectan la bomba de protones.


ETIOLOGÍA RESISTENCIAS: monoterapia para pacientes que no

Infección polimicrobiana con predominio de
bacilos gram negativos, entre ellos se incluyen:
Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter,
Acinetobacter y bacilos entéricos.
Los gérmenes que con frecuencia se aíslan son:
P.aeruginosa y Acinetobacter, los cuales son
resistentes a la mayoría de los antibióticos y
pueden ocasionar del 30 al 50% de las NAH.
FACTORES DE RIESGO: 5 días o más en el hospital ,
exposición previa a antibióticos, inadecuado aseo
bucal, transmisión al paciente de bacterias u
hongos por falta de lavado de manos del personal.
presentan comorbilidades: cefalosporinas de segunda
generación o de tercera generación, combinado con
un inhibidor de la betalactamasa.
En pacientes con NAH severa debe ser dirigido contra
bacilos gram negativos más virulentos y resistentes
como Acinetobacter y P. aeruginosa: incluye una
penicilina antipseudomona o cefalosporinas
antipseudomona o un carbapenem, más
aminoglucósidos o fluroquinolonas
La duración del tratamiento con antibióticos para
la NAH en general es de 10 a 21 días

CRITERIOS CLÍNICOS PARA HACER

DIAGNÓSTICO: 48 horas en el hospital y sin datos
sugestivos de incubación de algún agente
microbiano. Fiebre, leucocitosis, la presencia de
expectoración purulenta y la presencia de nuevos
infiltrados o la progresión de los mismos en la
radiografía de tórax.
Gasometría arterial u oximetría, ayudan a
determinar severidad de neumonía.

Distinguir entre traqueobronquitis o neumonía, el

recuento de bacterias debe exceder 10,000
unidades formadoras de colonias/ml para
diagnóstico.

TRATAMIENTO: aminuglucósidos, fluoroquinolonas,

vancomicina y beta-lactámicos son bactericidas
imipenem y meropenem tienen un efecto
postantibiótico prolongado.
 ABSCESO
PULMONAR

Resultado de la necrosis y cavitación del pulmón después

de una infección microbiana. Pueden ser únicos o
PATOGENIA
múltiples, pero casi siempre existe una cavidad dominante
Abscesos pulmonares primarios: desarrollo
> 2 cm de diámetro.
comienza cuando se aspiran las bacterias de las
fisuras gingivales hacia el parénquima pulmonar.
ETIOLOGÍA
Casi siempre portan una carga abrumadora de
Se clasifican en primarios y secundarios.
material aspirado o son incapaces de eliminar la
Los primarios casi siempre se producen por
carga bacteriana.
aspiración, se deben a bacterias anaerobias y se
Al principio se desarrolla neumonitis; luego, en un
desarrollan en ausencia de alguna enfermedad
periodo de siete a 14 días, las bacterias anaerobias
pulmonar o sistémica subyacente.
producen necrosis del parénquima y cavitación,
Los secundarios se originan en presencia de algún
cuya extensión depende de la interacción
trastorno subyacente, como un proceso
hospedador­patógeno.
posobstructivo o un proceso sistémico.
También pueden clasificarse como agudos (< 4 a 6
Abscesos pulmonares secundarios: depende del
semanas de duración) o crónicos (casi 40% de los casos).
factor predisponente
EPIDEMIOLOGÍA
En casos de obstrucción bronquial por un tumor
Afecta más a los varones de edad madura que a mujeres.
maligno o un cuerpo extraño, la lesión obstructiva
El principal factor de riesgo es la aspiración. Los pacientes
impide la eliminación de secreciones bucofaríngeas,
con mayor peligro son los que tienen un riesgo particular
lo que conduce al desarrollo del absceso.
de aspiración, como aquellos con estado mental alterado,
Cuando hay trastornos sistémicos subyacentes, la
alcoholismo, sobredosis farmacológica, convulsiones,
alteración de los mecanismos de defensa del
disfunción bulbar, episodios cerebrovasculares o
hospedador aumenta la susceptibilidad.
cardiovasculares previos, o enfermedad neuromuscular,
También se originan por embolias sépticas, ya sea
trastornos de la motilidad esofágica o lesiones
en la endocarditis de la válvula tricúspide o en el
esofágicas, con distensión gástrica y reflujo
síndrome de Lemierre, en el que una infección
gastroesofágico.
comienza en la faringe y luego se disemina al cuello
y la vaina carotídea, para causar tromboflebitis
séptica.


TRATAMIENTO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre, tos, producción de esputo y dolor torácico.
El cuadro de los abscesos pulmonares por
anaerobios es más crónico e indolente, con
transpiración nocturna, fatiga y anemia.
Pacientes con abscesos pulmonares pútridos
refieren flema de color anormal y esputo de sabor u
olor fétido.
Los enfermos con abscesos pulmonares por
microorganismos no anaerobios, como S. aureus,
pueden tener una evolución mucho más aguda, con
fiebre alta y progresión rápida.
Los signos de la exploración física incluyen:
fiebre, deficiencias dentales y enfermedad gingival
o ambos trastornos, ruidos respiratorios
cavernosos o resonantes a la auscultación
pulmonar. Pueden presentar dedos hipocráticos y
ausencia de reflejo nauseoso.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debe hacerse con enfermedades que producen
lesiones cavitarias: tuberculosis, micosis,
vasculitis, infarto pulmonar, neoplasia, neumonía
organizada criptogénica, sarcoidosis, y otras
enfermedades autoinmunitarias.
DIAGNÓSTICO
Se confirma con una imagen torácica. Esputo de
olor pútrido es diagnóstico de una infección por
anaerobios.
Se recomiendan los cultivos de esputo y sangre,
además de estudios serológicos para identificar
organismos oportunistas.
Adicionales: broncoscopia con lavado
broncoalveolar u obtención de muestra con cepillo
protegido y aspiración percutánea con aguja guiada
por CT.
VIH).
1) clindamicina (600 mg IV cada 8 h; después,
cuando desaparece la fiebre y hay mejoría clínica,
300 mg VO cada 6 h).
2) combinación IV de un betalactámico con
betalactamasa, seguida por amoxicilina con
clavulanato VO cuando la condición del paciente
se estabilice.
Ese tratamiento debe continuarse hasta que las
imágenes demuestren que el absceso pulmonar
desapareció o se convirtió en una pequeña cicatriz.
La duración del tratamiento varía desde tres a cuatro
semanas hasta 14 semanas.
NOTA: Un pequeño estudio sugirió que la
moxifloxacina (400 mg/día VO) es tan efectiva y bien
tolerada como la ampicilina con sulbactam.
COMPLICACIONES
Recurrencia del absceso a pesar del tratamiento
adecuado, extensión al espacio pleural con desarrollo
de empiema, hemoptisis que ponga en peligro la vida y
aspiración masiva del contenido del absceso.
PRONÓSTICO Y PREVENCIÓN
Las tasas de mortalidad publicadas para los abscesos
primarios son de solo 2%, pero para los abscesos
secundarios casi siempre son más altas, hasta de
75% en algunas series de casos.
Personas > 60 años, presencia de bacterias aerobias
y septicemia, síntomas por más de ocho semanas de
evolución y un absceso > 6 cm.
La atenuación de los factores de riesgo subyacentes
puede ser la mejor estrategia para evitar los abscesos
pulmonares: higiene bucal y minimización de la
sedación con inclinación de la cabecera de la cama en
pacientes con riesgo de aspiración.
Una opción es la profilaxis contra ciertos patógenos
en los pacientes con riesgo (receptores de trasplante
de médula ósea u órgano sólido, o enfermos con
compromiso inmunitario significativo por infección de