UNION TEMPORAL GRUPO MEDINUCLEAR

CR 34 11 A 12 BRR LA AURORA - 7382043

Nit 901181142-1
HISTORIA CLINICA AMBULATORIO

No. H. C. 13254654 - 292562 Fecha Ingreso 18/07/2023 08:34 Fecha Egreso

Sed e UNION T EMP ORAL GRUPO M EDINUCL E AR IPS P rim ari a Control Mpio Afili ación

Consult a PYP

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

PACIENTE SANGUINO LOZANO PEDRO ANTONIO DOC. ID. CC13254654
LUGAR NAC. CONCEPCION FEC. NAC. 08/09/1954
E. CIVIL CASADO (A) EDAD 68 Años
OTRAS ACTIVIDADES DE SERVICIOS
OCUPACIÓN (LIMPIEZA, PELUQUERÍA, FUNERARIAS, SEXO MASCULINO
OTRAS)
CIUDAD PASTO BARRIO CENTRO (Urbana)
DIRECCIÓN RESIDENCIA MZ B CASA 91 BARRIO SANTA MONICA TELÉFONO 3192470188
ESTRATO COTIZANTE GS – RH O+
ACUDIENTE OMARIA ORTIZ TELÉFONO 3192470188
PARENTESCO ESPOSO (A) REGIMEN CONTRIBUTIVO
UT - ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
EMPRESA
SANITAS S.A.S. NIT 800251440-6
ETNIA MESTIZO G. POBLACIONAL No definido
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD
ESCOLARIDAD PROFESIONAL EPS
SANITAS S.A.S.
DISCAPACIDAD
CONDICI ON VULNER AB ILIDAD
NINGUNO ORIENTACION SEXUAL
PRO GR AMA S OCI AL
HECHO S VICTIM IZANTE S

MOTIVO CONSULTA PACIENTE DE 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ADENOCARCINOMA DE PROSTATA ASISTE A CONTROL CON
LEUCOCITOS 9700, HB 15.1, HTO 46.4, TGO 19, TGP 13, FA 150, PSA 0.0, CREATININA 1.1.-
PACIENTE DE 68 AÑOS NATURAL NORTE DE SANTANDER Y PROCEDENTE DE PASTO, CON DIAGNOSTICO DE
ADENOCARCINOMA DE PROSTATA GLEASON 3+3 QUIEN RECIBIO TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA EN 05/2019, Y SE
ENFERMEDAD ACTUAL PROGRAMO TRATAMIENTO HORMONAL QUE NO SE APLICO SE REALIZO GAMAGRAFIA OSEA 31/08/2020 NEGATIVA, PSA
28.4.- SE PROGRAMO TRATAMIENTO CON ACETATO DE LEUPROLIDE.- QUE RECIBIO POR 2 AÑOS ULTMA APLICACION
23/09/2022
HALLAZGOS REVISION POR SISTEMAS
1. RESPIRATORIO : Normal 7. PIEL Y ANEXOS : Normal
2. ORGANOS DE LOS SENTIDOS : Normal 8. OSTEOMUSCULAR : Normal
3. CARDIOVASCULAR : Normal 9. ENDOCRINO : Normal
4. GASTROINTESTINAL : Normal 10. PSICOSOCIAL : Normal
5. GENITOURINARIO : Normal 11. LINFÁTICO : Normal
6. NEUROLÓGICO : Normal 12. OTRO : Normal

TIPO DESCRIPCIÓN ANTECEDENTES

FAMILIARES Negativo
QUIRURGICOS Negativo
MEDICAMENTOS EN USO LOSARTAN TAB 50MG VO 15/09/2020
TOXICO-ALERGICOS Negativo
PATOLOGICOS HTA 15/09/2020
TRAUMATICOS Negativo
SINTOMATICO Negativo
RESPIRATORIO
SINTOMATICO DE PIEL Negativo
OCUPACIONAL Negativo
ANTECEDENTES PROSTATA, PLANIFICACION FAMILIAR E ITS
Planificación NO Método Suspendido NO Fecha
Enfermedad transmisión sexual NO Cuales
Tamizaje Próstata SI PSA SI Fecha 31/08/2020 Resultado 28.4
Tacto Rectal NO Fecha Resultado ANORMAL
T. A 146/78 PULSO 74 F. RES. 18 T° 36.5 PESO 87 TALLA 167 PC 0 SP02 96 IMC 31.19
SINTOMATICO RESPIRATORIO SI SINTOMATICO DE PIEL NO SSNP SI
E. GENERAL ACEPTABLE ESTADO GENERAL
HALLAZGOS EXAMEN FISICO
11. ABDOMEN : BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN,
1. CABEZA : NORMOCEFALO
RUIDOS HIDROÁREOS PRESENTES
2. OJOS : PUPILAS ISOCORICAS, ISOREACTIVAS 12. PELVIS : Normal
3. OIDOS : Normal 13. TACTO RECTAL : Normal
4. NARIZ : Normal 14. GENITOURINARIO : Normal
15. EXTREMIDADES SUP : MÓVILES ,SIMÉTRICAS , SIN EDEMAS, PULSOS
5. BOCA : MUCOSAS ORALES HÚMEDAS
PRESENTES
16. EXTREMIDADES INF : MÓVILES ,SIMÉTRICAS , SIN EDEMAS, PULSOS
6. GARGANTA : Normal
PRESENTES
7. CUELLO : MÓVIL , NO SE PALPAN MASAS 17. ESPALDA : Normal
8. TORAX : SIMÉTRICO 18. PIEL : Normal
9. CORAZÓN : RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS, NO SE AUSCULTAN
19. ENDOCRINO : Normal
SOPLOS
10. PULMÓN : MURMULLO VESICULAR PRESENTE, NO SE
20. SISTEMA NERVIOSO : SIN DÉFICIT
AUSCULTAN SOBREAGREGADOS
06/2021 PSA 1.2

EVALUACION PARACLINICOS 25/08/2021 PSA 0

 01/04/2022 PSA 0.0

26/08/2022 PSA 0.01

08/03/2022 PSA 0.01

21/06/2023 PSA 0.0

DX PRINCIPAL C61X - TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA

TIPO DX CONFIRMADO REPETIDO
CAUSA EXTERNA ENFERMEDAD GENERAL
UBICACIÓN No Aplica ESTADO 0 T 0N/a N 0N/a M 0
DX CLINICO TUMOR MALIGNO DE PROSTATA.-
SE DEJA EN OBSERVACION.-
ANALISIS Y PLAN
CONTROL EN 6 MESES.-
SOLICITUDES
CÓDIGO DESCRIPCION FECHA - HORA CAN PERSONAL
890378 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN ONCOLOGIA 18/07/2023 10:57 1 NARVAEZ LOPEZ CARLOS JOSE

Dr(a). NARVAEZ LOPEZ CARLOS JOSE

REGISTRO NO. 11422/85 Esp. ONCOLOGIA CLINICA