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Sesión 2
Esta sesión tiene tres objetivos:

Para aumentar la conciencia del cliente de la omnipresencia del control emocional, así
como su normalidad

Para enfatizar aún más la inutilidad y los costos asociados de tales esfuerzos de
control.

Introducir la voluntad y la aceptación como alternativas al control

experiencial.

Describir

1. Revisar la tarea (5 min.)

2. La omnipresencia y la normalidad del control experiencial (10 min.)

3. La inutilidad y los costos del control experiencial (20 min.)

Ejercicio de pastel de chocolate

Metáfora del polígrafo

Metáfora de enamorarse

4. La voluntad como alternativa al control experiencial (20 min.)

Metáfora de dos escalas

Llevar tu ejercicio de depresión

5. Asignación de tareas (5 min.)

Agenda

1. Revisar la tarea
Comience esta sesión revisando con sus clientes qué formas adicionales de control
experiencial pueden haber notado durante la semana al revisar su Diario de regulación del
estado de ánimo. Aumentar la conciencia del cliente sobre la omnipresencia del control
emocional es más importante que completar el diario en sí mismo y, si no lo completó, pregunte
a sus clientes qué formas adicionales de cavar o tirar de la cuerda pueden haber notado que
usan. . Como se ilustró en el capítulo 4 con el cliente que identificó la lectura como una
estrategia de control experiencial preferida y duradera, no es raro que los clientes descubran
métodos de regulación del estado de ánimo que antes no conocían. Pida a sus clientes que
consideren dos preguntas básicas sobre lo que sea que se identifique:

Poniendo todo junto: un ejemplo de protocolo de doce sesiones 167

(1) ¿Ha funcionado a largo plazo? (2) Si es así, ¿a qué costo? La clienta mencionada anteriormente respondió
que la lectura había funcionado bastante bien para regular su estado de ánimo, pero lo hizo a costa del
aislamiento interpersonal.
En este punto, sus clientes pueden plantear una pregunta sobre si una práctica o actividad en
particular es una forma de control experiencial. Por ejemplo, un cliente volvió a su segunda sesión
preguntándose si su uso de antidepresivos era otro tipo de excavación, a pesar de que no se
menciona explícitamente en la metáfora. En tales casos, plantee las mismas dos preguntas que se
plantearon anteriormente, siempre y cuando no haya presión para responder las preguntas del cliente
de inmediato.

2. La omnipresencia y la normalidad del control experiencial

Para que sus clientes abandonen suficientemente la agenda de control y estén abiertos a la
voluntad como alternativa, necesitan ver las diferentes formas que puede tomar su agenda de
control. En efecto, no se puede esperar que los clientes dejen caer la pala si no reconocen las
muchas formas sutiles en que puede ocurrir la excavación. Si bien también es útil sensibilizarlos
sobre los costos de seguir la agenda de control, no parece ser útil sugerir que hacerlo es algo
anormal. Por lo tanto, su tarea en este punto de la sesión es enfatizar a sus clientes tanto la
omnipresencia como la disfuncionalidad del control experiencial, así como su normalidad,
diciendo algo como lo siguiente:

Ahora hemos tenido la oportunidad de ver algunas de las diferentes formas en que intentas
regular tu estado de ánimo y controlar cómo te sientes emocionalmente. Podemos compararlo
con cavar[o tirando de una cuerda],pero por ahora vamos a referirnos a él como control
emocional: la tendencia que todos tenemos de huir deliberadamente de los sentimientos y
pensamientos desagradables y correr hacia los que nos gustan.
Todos hacemos esfuerzos conscientes y deliberados y creamos planes que
seguimos para controlar las cosas que no nos gustan. Echemos un vistazo más amplio a
cómo funcionan. Por ejemplo, suponga que no le gusta la forma en que están dispuestos
los muebles y otros muebles de esta habitación. ¿Podrías hacer algo al respecto? Si te
ofreciera mil dólares para reorganizar los muebles de esta habitación, ¿lo harías? ¿Qué
pasa si en lugar de muebles, lo que intentas reorganizar es cómo piensas y sientes sobre
algo? Por ejemplo, ¿qué pasa si tomas tus pensamientos y sentimientos sobre [mencione
algún evento personal de la historia de vida del cliente, relacionado con la depresión] y
tratar de arreglarlos para que ya no te depriman?
¿Que tan bien funciona eso? ¿Podrías reorganizarlos por mil dólares? Esto es lo que
me gustaría que consideraran: la posibilidad de que la agenda de control que
funciona tan bien en el mundo exterior a nosotros, como el mundo de los muebles, no
funcione cuando tratamos de aplicarla al mundo interior. al mundo de nuestros propios
pensamientos y sentimientos. ¿Qué pasa si la regla operativa sobre el mundo exterior es
“si no te gusta algo, simplemente cámbialo”, pero la regla operativa sobre nuestros
propios pensamientos y sentimientos es “si no estás dispuesto a tenerlos, los tienes”?

No te pido que me creas, tal vez te parezca que no debería

ser así, y que no es justo, sino ¿qué te dice tu propia experiencia
sobre cómo es?

168 ACT para la depresión

 Aproximadamente en este punto, cambie a un énfasis en la normalidad de la agenda de control.
Hacerlo ayuda a minimizar la autoculpabilidad del cliente y, quizás lo más importante, también valida
las luchas y el sufrimiento de su cliente y ayuda a construir un vínculo empático entre ustedes dos.
Señale que todos nos involucramos en el control experiencial por varias razones: (1) el control externo
efectivo se generaliza al control emocional, (2) otros pueden haber sugerido que debería funcionar
para nosotros ("¡anímate!"), (3) a menudo parece funcionar para otros, y (4) incluso puede funcionar
para nosotros a corto plazo. Normalice aún más el control experiencial remitiéndose a la Metáfora de
la Persona en el Agujero.

Así que no es de extrañar que hayas estado investigando y, como dices, no hayas sabido qué más
hacer. Es muy probable que la mayoría, si no todos nosotros, incluyéndome a mí mismo, hayamos
hecho y haríamos exactamente lo que tú has hecho. Todos tenemos nuestros propios agujeros. La
única ventaja que tengo para poder ayudarte con la tuya es la perspectiva, es decir, cualquier
agujero en el que pueda estar no es el mismo agujero en el que estás tú.

3. La inutilidad y los costos del control experiencial

Sin embargo, puede encontrar algún peligro en normalizar el control experiencial. Algunos de sus
clientes pueden ver esto como una minimización de sus costos o incluso como una inmunidad frente a
la culpa y/o las consecuencias de no actuar de manera “capaz de responder”. Aborde esto enfatizando
aún más la inutilidad y la disfuncionalidad de la agenda de control experiencial a través de una serie
de ejercicios y metáforas relacionadas.

Ejercicio de pastel de chocolate.Para ilustrar la inutilidad de la supresión del pensamiento, pídales a

sus clientes que deliberadamente “no piensen” en un objeto en particular. El ejercicio original
presentado por Hayes et al. (1999, pp. 124-125) utilizó pastel de chocolate (y de ahí el origen de su
nombre), aunque se pueden utilizar otros objetos. Hayes y Smith (2005, pp. 24-25), por ejemplo,
usaron un jeep amarillo en su versión del ejercicio, y personalmente prefiero donas de mermelada
para presentarlo.

Si está dispuesto a hacerlo, me gustaría que participara en un pequeño ejercicio conmigo.

Hagas lo que hagas en este momento, ¡no pienses en donas de gelatina! Puedes pensar en
cualquier cosa siempre que no sea una dona de mermelada. Conoces el tipo de donas de
gelatina que son suaves y de olor dulce, de modo que cuando te las pones en la boca y las
muerdes, la gelatina sale a chorros en tu boca y es toda pegajosa y de sabor dulce. ¡No pienses
en ellos! Puedes pensar en cualquier otra cosa, pero hagas lo que hagas, no pienses en donas
de mermelada.

Luego, subraye la similitud entre el ejercicio y los intentos espontáneos de sus clientes para
reprimir los pensamientos no deseados.

En lugar de donas de mermelada, supongamos que es importante que no pienses en cómo es

posible que hayas arruinado tu vida. Y entonces te dices a ti mismo que no debes pensar en los
errores que puedas haber cometido. ¿Qué tan bien te ha funcionado?

Metáfora del polígrafo.Extienda la futilidad de la agenda de control experiencial a los esfuerzos por
evitar emociones no deseadas presentando la metáfora del polígrafo (Hayes et al., 1999, pp. 123-124).

Poniendo todo junto: un ejemplo de protocolo de doce sesiones 169

Terapeuta: Veamos cómo funciona tratar de controlar no lo que piensas sino cómo te
sientes. Imagina una situación en la que se vuelve muy importante que no te
sientas ansioso. Supongamos que lo tengo conectado al polígrafo más sensible
del mundo y de tal manera que ambos podamos ver sus resultados a medida
que el lápiz se mueve por el papel. Su tarea es muy simple: simplemente
permanezca relajado. Para recalcarle lo importante que es para usted no
ponerse ansioso y para ayudar a motivarlo a no estar ansioso, también tengo
un . 44 que te digo que usaré para dispararte si te pones ansioso. ¿Qué tan
bien harías en la tarea?

Cliente: Es mejor que me dispares ahora mismo y acabes con esto.

Terapeuta: Así que no podías estar relajado en esas circunstancias. ¿Alguien podría?

Cliente: Ciertamente nadie que yo conozca.

Terapeuta: Así que cualquiera en esa situación, tú, yo, el tipo promedio en la calle, no podía
estar relajado. La ansiedad en sí misma ahora se ha convertido en algo por lo que
estar ansioso, y si no estás dispuesto a tenerla, la tienes. Así que ahora estás ansioso
por estar ansioso. Veamos cómo podría funcionar esto con la depresión. Me has
dicho que cuando estás deprimido, has tratado de animarte. ¿Cómo ha funcionado
eso?

Cliente: No muy bien.

Terapeuta: ¿Qué es más deprimente que tratar de no sentirse deprimido y fracasar?

Ahora suponga que en lugar de no sentirse ansioso, su tarea es no
mover los muebles de esta habitación y le dije que le dispararía si lo
hiciera. ¿Qué pasaría?

Cliente: Podría hacer eso.

Metáfora de enamorarse.Debido a que el control experiencial en la depresión también puede tomar

la forma de clientes que intentan deliberadamente inducir ciertos estados emocionales deseables,
como “sentirse feliz” o “bien consigo mismo”, ofrezca también la siguiente metáfora:

Terapeuta: A veces, la forma en que tratamos de controlar las emociones que no nos gustan es crear y
aferrarnos a sus opuestos. Entonces, por ejemplo, en lugar de tratar de evitar sentirnos
infelices y deprimidos, tratamos de encontrar y capturar la felicidad. Echemos un vistazo
más de cerca a cómo funciona esto. Supongamos que tengo un millón de dólares y te digo
que lo que debes hacer para ganarlo es bastante simple. Saldremos de la oficina aquí, y
todo lo que tienes que hacer es enamorarte perdidamente del primer extraño que veas, sin
importar su género, edad o apariencia física. ¿Lo podrías hacer?

Cliente: Seguro que te puedo decir que tengo.

170 ACT para la depresión

Terapeuta: ¿Pero podrías hacerlo? Supongamos que tuviera una máquina elegante a la que pudiera
conectarte y que nos dijera si estás locamente enamorado de la primera persona que
conoces. ¿Qué encontraríamos?

Cliente: Que solo decía que estaba locamente enamorado de ellos.

Terapeuta: Entonces, ¿no parece ser el caso que tratar deliberadamente de crear ciertas
emociones no funciona mejor que tratar de deshacerse de ciertos
sentimientos? No confíes en mi palabra. Mira tu propia experiencia. Ahora
fíjate en lo que pasaría si dijera: "Está bien, no tienes que enamorarte
locamente del primer extraño que veas, pero tienes que correr hacia él y
profesarle tu amor apasionado". ¿Podrías hacer eso? ¿Podrías hacer eso?

Cliente: Por un millón de dólares, seguro.

Terapeuta: Así que no puedes controlar cómo te sientes, pero puedes controlar cómo
mueves la boca y los pies.

4. La voluntad como alternativa al control experiencial

Aproximadamente en este punto, presente la aceptación y la voluntad como formas alternativas de

responder a los pensamientos y sentimientos no deseados. Este también es un buen momento para subrayar
aún más los costos del control emocional mediante la introducción de un ejercicio experiencial discutido en el
capítulo 6 para distinguir entre el dolor limpio y el sucio.

Metáfora de dos escalas.Esta metáfora fue presentada originalmente por Hayes (1987, pp.
352-353) y posteriormente desarrollada por Hayes et al. (1999, pp. 133-134) como un medio para
sugerir a los clientes una alternativa a la agenda de control experiencial. Aquí se modifica
ligeramente para que sea más específico para la depresión.

Imagine que tenemos ante nosotros un equipo electrónico, como un amplificador

para un sistema estéreo, solo que este equipo en particular es como un amplificador
de depresión.
La cantidad de depresión que sale de sus parlantes dependerá de
dónde coloque las perillas en el equipo. Suponga que una de las perillas está
etiquetada como "Depresión" y va del 1 al 10. Lo que lo trajo a la terapia es
que hay demasiada depresión saliendo de sus parlantes, por lo que tiene
mucho sentido intentar ajustar la perilla de depresión. . Tal vez ha estado en
10 y quieres bajarlo a 1 o 2.
Así que ha agarrado la perilla de depresión y ha estado haciendo todo lo
posible para cambiar su configuración. Pero no ha funcionado, o no estarías
aquí. Además, nunca funcionará, y no tengo ninguna técnica nueva para
restablecer la perilla para cambiar el volumen de la depresión que sale de los
altavoces. Ahora supongamos que hay otra perilla en el amplificador y otra
opción.

Poniendo todo junto: un ejemplo de protocolo de doce sesiones 171

 Esta otra perilla es más pequeña, por lo que es fácil pasarla por alto. Hemos estado
trabajando hasta ahora para centrar nuestra atención en él. Esta otra perilla está etiquetada
como "Voluntad". También va del 1 al 10, y resulta que es realmente el más importante de
los dos. Esto se debe a que, a diferencia de la perilla de depresión, puede elegir libremente
su configuración. No requiere ningún esfuerzo cambiarlo de una configuración más baja a
una configuración más alta, pero aquí está la diferencia que hace. En este momento, su
perilla de voluntad se ha establecido en un nivel bajo, digamos en 1. La voluntad se refiere a
qué tan abierto está a experimentar sus propios pensamientos, sentimientos, recuerdos,
sensaciones corporales, impulsos y similares cuando los experimenta, sin tratar de
controlarlos. o huir de ellos. Lo que sucede cuando la disposición es baja es que cualquier
fondo de tristeza, desilusión, o los pensamientos negativos que simplemente surgen de
llevar una vida plena y valiosa, lo que llamamos dolor limpio en ACT, se amplifican hasta
convertirse en el ruido fuerte de la depresión, o lo que llamamos dolor sucio. Si no estás
dispuesto a tenerlo, lo tienes, y terminas deprimido por estar deprimido. Considere lo que
podría suceder si la perilla de voluntad se establece en 10. Ahora, los sonidos no deseados
que salen de los altavoces no se amplificarán artificialmente. Aviso

No dije que todos los sonidos no deseados se reducirían al nivel deseado o que
desaparecerían por completo. Todavía pueden sonarle como depresión de vez en
cuando. El punto es que esos sonidos ahora son libres de moverse en lugar de estar
bloqueados en un nivel alto cuando todo el enfoque está en bajar la perilla de
depresión. Si la perilla de disposición se establece en un nivel más alto, a veces los
sonidos no deseados disminuirán de volumen y otras veces aumentarán. No puede
controlar su volumen; todo lo que puede controlar es dónde configura la perilla de
disposición. ¿Está abierto en este punto a explorar cómo su vida podría ser diferente si
cambiamos el enfoque para cambiar la perilla de la voluntad en lugar de la perilla de la
depresión?

Ejercicio para llevar su depresión.Inmediatamente después de esta metáfora, presente el

ejercicio Cómo llevar su depresión detallado en el capítulo 6. Este ejercicio subraya aún más los
costos del control experiencial al aclarar la distinción entre el dolor limpio y el sucio. Recuerde
que este ejercicio utiliza un accesorio físico (como un basurero de metal pesado) para ilustrar a
los clientes la diferencia entre llevar su depresión de una manera que la acepta o que la evita.

5. Asignación de tareas
También se discutió en el capítulo 6 el ejercicio Pensamientos en las cartas. Como tarea,
proporcione a sus clientes una baraja de fichas en las que se les pide que escriban (una por tarjeta) los
pensamientos depresivos no deseados que encuentren durante la semana. Indique a sus clientes que
anoten en el reverso de cada tarjeta cualquier forma en que intentaron controlar el pensamiento o las
emociones relacionadas con ella. Modele la tarea seleccionando un pensamiento automático negativo
expresado por el cliente en la sesión. Use las tarjetas completas para comenzar algunos ejercicios de
defusión al comienzo de la próxima sesión.

172 ACT para la depresión