Caso Clínico

Preeclampsia
 Datos Generales
S.E.V.F.D
Femenino
Edad: 38 años
Fecha de nacimiento: 7 de abril, 1985
Origen: San Lucas
Religión: Evangélico
Ocupación: No profesa
Escolaridad: 3ro Básico
Estado civil: Unida

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Motivo de consulta
Referida de sanatario por hipertensión

Historia de la enfermedad actual

Paciente se presenta el día de hoy a sanatorio por control prenatal donde
emédico privado encuentra P/A en “165/105 mmHg”, con signos
vasoespasticos, cefalea, visión borrosa, epigastralgia, por lo cual es referida
a este centro asistencial. En emergencia de HR presenta P/A de 145/90
mmHg y refiere cefalea, epigastralgia y visión borrosa.

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 Antecedentes medico familiares

Familiares: No refiere
Médicos: No refiere
Quirúrgicos: No refiere
Traumáticos: No refiere
Alérgicos: No refiere

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 Antecedentes Gineco Obstetricos
Gestas: 2 Partos: 2 Cesáreas: 0 Ab: 0 Hv: 2 Hm: 0

Menarquia: 16 años.
Citología cervical: 2023, normal
IVS: 18 años
Parejas sexuales: 1
Planificación familiar: Niega
E.T.S: Niega
Ciclo menstrual: Normal
FUR: 05/04/23
FPP 10/01/24
Citas prenatales: #6 en sanatorio privado

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Perfil social: Casa propia, con techo de lámina y paredes de block,
piso de cerámica. La habitan 6 personas, 1 perro. Cocinan con gas
y leña.

Hábitos:
- Micción: 6 veces/día
- Defecación: 2 veces
- Horas de sueño: 8 horas
- Alimentación: 3 veces
- Alcohol y tabaco: Niega

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 Signos vitales

▧ P/A: 145/90 mmHg

▧ Fc: 71 ppm
▧ Fr: 16 rpm
▧ Temperatura: 37.4 C
▧ SatO2: 98%

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Examen físico

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Cabeza: Normocéfalo, no se palpan masas ni adenopatías.
Ojos: Pupilas isocóricas y fotorreactivas, visión borrosa
Nariz y boca: Tabique nasal central, mucosas hidratadas y sin
secreciones, piezas dentales completas.
Cuello: Móvil en todas las direcciones, simétrico, no se palpan
adenopatías.
Tórax: Expandible, buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular
presente, no se auscultan estertores ni crepitantes en bases
pulmonares.
Corazón: Rítmico, sincrónico con pulsos perifericos, no se auscultan
soplos

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Abdomen: Globoso ocupado por feto único vivo en situación
longitudinal, presentación cefálica por maniobras fe Leopold, FCF 135,
movimientos fetales presentes por dolor en epigastrio,
Extremidades: Móviles y simétricas, fuerza muscular conservada.
Neurológico: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y
persona.
Genitales: Sanos
Tacto Vaginal: Cervix formado posterior

Nuevos Datos: USG: Feto único vivo cefálico, placenta fundica GIII. AFI
normal. Embarazo de 36 semanas 1 día

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Exámenes de laboratorio de
ingreso

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Impresión Clínica

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Impresión Clínica:

1) Embarazo de 36 semanas por FUR

2) HIE
a) Preeclampsia con signos de severidad

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Comentario de Enterado
LyP
Paciente ingresa a LyP para monitoreo de signos vitales, FCF cada 15
minutos y manejo conservador.
Paciente con historia que aproximadamente hace 15 días fue ingresada
a LyP para manejo de preeclampsia con signos de severidad, donde
cumple tratamiento con MgSO4 en área de recuperación y luego es
trasladada a 3ppp para maduración pulmonar, luego pide egreso
contraindicado.
El día de hoy es referida por médico privado por HTA 166/105, cefalea
y visión borrosa. Paciente es ingresada para manejo conservador.
Paciente refiere tener manejo ambulatorio de PA con alfametildopa
250mg c/12, por lo que medicamento es añadido a órdenes medicas.

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Nota de Reevalución

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1) Embarazo de 36 semanas por FUR
2) HIE
a) Preeclampsia más signos de celeridad
3) Sospecha de pérdida de bienestar fetal
a) Desaceleraciones variables

Paciente estable en LyP para monitoreo de signos y monitoreo fetal y manejo

conservador de preeclampsia con signos de severidad con tratamiento
antihipertensivo con nifedipina y alfametildopa, actualmente con PA de 140/90.
Paciente cumplió tratamiento de MgSO4 en estancia hospitalaria previa.
Se coloca un monitor para vigilar la FCF lo cual se evidencia desaceleraciones
variables recurrentes, como consecuencia se decide resolver el embarazo vía
abdominal por sospecha de pérdida del bienestar fetal

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Nota Operatoria

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 ▧ Se realiza CSTP con una incisión tipo pfannenstiel
▧ Se realiza cirugía esterilizante tipo pomeroy
▧ Anestesia con bloqueo espinal
▧ Pérdida hematica 700cc
▧ Se administra 10U de oxitocina IM STAT

Nace un RN femenina de 35 semanas por capurro a las 6:45 horas con PAN 2lbs
14oz talla 37cm CC 30cm APGAR 8-9 líquido amniótico claro sin patologías
congénitas aparentes.

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Notas de MgSO4

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Paciente con adecuada evolución clínica, continúa en área de
recuperación para cumplir 4 dosis de MgSO4 con monitoreo de
signos vitales y laboratorios control:

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REVISIÓN DE TEMA

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Preeclampsia
● Se define como
○ PA sistólica ≥ 140 mmgh y/o una diastólica ≥ 90 mmHg y con presencia de
proteinuria
○ Incluso como Hipertensión + disfunción de órgano diana con o sín
proteinuria que sucede luego de las 20 semanas de gestación o cerca del
término del embarazo
● Factores de Riesgo
○ Nuliparidad
○ Gestaciones multifetales
○ Preeclampsia por antecedente
○ HTA crónica
○ Diabetes gestacional
○ Enfermedad Renal
○ LES

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Criterios diagnósticos
● Presión arterial
○ Sistólica ≥ 140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg en dos ocasiones con un
tiempo de 4 horas entre cada toma luego de las 20 semanas de gestación
en una mujer con PA previa normal
○ Sistólica ≥ 160 mmHg o diastólica ≥110 mmHg
● Proteinuria
○ 300 mg o más en orina de 24 horas o
○ Indice proteína/Creatinina de 0.3 mg/dl o más o
○ Proteínas en orina de 2+
● En ausencia de proteinuria observar
○ Trombocitopenia con un recuento plaquetaria menor a 100,000
○ Creatinina sérica mayor a 1.1 mg/dL
○ Elevación del doble del valor normal de transaminasas hepáticas
○ Edema pulmonar
○ Cefalea de nueva aparición que no responde a medicamentos

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Preeclampsia con signos de severidad
● Se atribuyen los sigueintes aspectos:
○ Sistólica ≥ 160 mmHg o diastólica ≥110 mmHg en dos ocasiones
con un tiempo de 4 horas entre cada toma luego de las 20
semanas de gestación en una mujer con PA previa normal
○ Trombocitopenia con un recuento plaquetaria menor a 100,000
○ Creatinina sérica mayor a 1.1 mg/dL u oligouria
○ Elevación del doble del valor normal de transaminasas hepáticas
o dolor persistente en cuadrante superior derecho o dolor
epigástrico que no responde a tratamiento farmacológico
○ Edema pulmonar
○ Cefalea de nueva aparición que no responde a medicamentos
○ Alteraciones visuales
○ Anasarca
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Sindrome de Hellp
● Hemolisis
● Enzimas hepáticas elevadas
● Trombocitopenia
● Es una de las formas más severas de preeclampsia por la alta tasa de
mortalidad y morbilidad materna a la que se asocia.
○ LDH ≥ 600 IU/L
○ AST y ALT elevadas más del doble de su valor superior normal
○ Plaquetas <100,000 x 109/L

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Eclampsia
● Es la manifestación convulsiva de los desórdenes hipertensivos
durante la gestación
● Se define como convulsiones tonico-clónicas, focales o multifocales
de reciente aparición en ausencia de otras condicionantes como
epilepsia, isquemia arterial cerebral, infarto, hemorragia intracraneal o
uso de drogas.
● Es una causa significante de mortalidad Materna en lugares con bajos
recursos

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Neuroprotección
● El uso de MgSO4 ha sido eficaz para prevenir las convulsiones en
mujeres con preeclampsia con signos y eclampsia
● No hay un consenso específico para el uso profiláctico en
hipertensión gestacional o preeclampsia sin signos
● Es más efectivo que la fenitoína, diazepam o nimodipina en reducir la
eclampsia y debe ser considerada el fármaco de elección para la
prevención de eclampsia tanto intraparto como postparto.

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 Referencias
● 1. August P. Preeclampsia: Clinical features and diagnosis [Internet]. UPTODATE; 2023
[cited 2023 Dec 8]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/preeclampsia-clinical-features-and-diagnosis?sear
ch=preeclampsia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&di
splay_rank=1
● 2. Agust P. Preeclampsia: Prevention [Internet]. uptodate; 2022 [cited 2023 Dec 8].
Available from:
https://www.uptodate.com/contents/preeclampsia-prevention?search=preeclampsia&s
ource=search_result&selectedTitle=6~150&usage_type=default&display_rank=6
● 3. ACOG [Internet]. 2020 [cited 2023 Dec 8]. Available from:
https://www.preeclampsia.org/public/frontend/assets/img/advocacy_resource/Gestati
onal_Hypertension_and_Preeclampsia_ACOG_Practice_Bulletin,_Number_222_1605
448006.pdf