TEMA 3: TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Y OTROS TRASTORNOS

RELACIONADOS:

0. RESUMEN:

Trastornos incluidos en este tema:

1. Trastorno obsesivo-compulsivo
2. Trastorno dismórfico corporal
3. Trastorno de acumulación
4. Tricotilomanía
5. Trastorno de excoriación

1. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO:

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL TOC:

A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambos

B. Que requieren mucho tiempo (ej. > 1 hora/día) o causan malestar o deterioro
C. No son causados por los efectos de una sustancia
D. No se explican mejor por otro trastorno mental

Especificadores:

 Con introspección buena o aceptable (reconocen que lo que piensan que pasará sino hacen la compulsión es falso)
 Con poca introspección
 Con ausencia de introspección/con creencias delirantes
 Hª de trastorno de tics

CONCEPTO DE OBSESIÓN:

Ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter

persistente que el individuo considera intrusas e

inapropiadas y que provocan una ansiedad o malestar

significativos.

*Las obsesiones son egodistónicas.

Tipos de obsesión:

I. Autógenas: irrumpen en el pensamiento de la

persona de
manera súbita, sin que nada las provoque.
II. Reactivas: las provocan estímulos externos.

TEMÁTICA OBSESIVA:

- Contaminación
- Dudas repetitivas
- Necesidad de disponer las cosas según un orden
determinado
- Impulsos de carácter agresivo
- Pensamientos inaceptables
- Repetición
SÍNTOMAS ASOCIADOS:

- Evitación situaciones/actividades
- Preocupaciones hipocondrías
- Sentimientos de culpa y responsabilidad
- Alteraciones del sueño
- Creencias disfuncionales

TOC EN NIÑOS:

Prevalencia: similar a adultos (2.5%).

Niños más afectados que niñas (esto es porque en los

hombres generalmente el
inicio es anterior).

Comorbilidad: TDA, trastornos del ánimo/ansiedad, tics, trastornos del neurodesarrollo, Tourette, trastorno oposicionista y
desafiante y compulsiones sin obsesiones.

*No confundir con rituales (no patológicos). Por ejemplo no pisar las líneas o ser muy rígidos en los juegos. Eso es normal bro.

*Lo de que la edad de inicio suele ser la adolescencia pero que en los niños se inicia antes dice que es importante más o menos.

*Si se inicia un TOC mas tarde de los 40 y sin antecedentes puede deberse daño neurológico o depresión.

MODELOS ETIOLÓGICOS:

Factores biológicos:

o Genéticos y familiares:
Heredabilidad moderada (> si comienzo en la infancia).
Estudios de gemelos (lo de la heredabilidad moderada se ha demostrado así, ).
Mayor riesgo de padecer TOC en familiares que en población general (hasta 4 veces mas riesgo).
o Autoinmunidad:
TOC comienzo en la infancia: infección por estreptococos con afectación ganglios basales (PANDAS).
o Neuroquímica y neuroanatomía del TOC:
Déficit/disminución de 5HT.
Posible implicación de vías dopaminérgicas y glutamatérgicas.
Áreas implicadas: córtex orbitofrontal y prefrontal, cingulado anterior, ganglios basales, sistema límbico, núcleo
accumbens y núcleos talámicos.

Modelos psicológicos:

Modelo conductual (Eysenck, Mowrer):

*Explicación CHAT GPT de esta tabla:

1 Ansiedad condicionada:

Según Eysenck, el TOC se origina en la ansiedad

condicionada. Esto significa que las personas con TOC
desarrollan ansiedad como resultado de una experiencia
traumática o desagradable que se asocia con un estímulo
específico. Por ejemplo, alguien podría desarrollar
ansiedad en torno a la idea de que su casa esté sucia
después de enfermarse gravemente debido a la
exposición a gérmenes en su hogar.

2. Compulsiones como respuestas de escape o evitación:

Mowrer amplió la teoría de Eysenck al destacar que las

compulsiones en el TOC son respuestas aprendidas para
reducir la ansiedad condicionada. En otras palabras, las
personas con TOC realizan compulsiones, como lavarse
las manos repetidamente, para aliviar la ansiedad que
sienten debido a sus obsesiones.

3. Ciclo de ansiedad-ritual:

El modelo de Eysenck y Mowrer postula un ciclo continuo de ansiedad y rituales. Comienza con una obsesión (pensamiento o imagen intrusiva y angustiante), lo
que lleva a un aumento de la ansiedad condicionada. Para aliviar esta ansiedad, la persona realiza una compulsión (ritual o comportamiento repetitivo).
Temporalmente, el ritual proporciona alivio, lo que refuerza la tendencia a repetirlo en el futuro. Sin embargo, este alivio es solo temporal, y el ciclo de
ansiedad-ritual continúa. Las compulsiones evitan que la persona se exponga el tiempo suficiente a la ansiedad para que se extinga.

4. Reforzamiento negativo:

En el modelo de Eysenck y Mowrer, el alivio de la ansiedad que se obtiene a través de las compulsiones actúa como un refuerzo negativo. Esto significa que el
comportamiento compulsivo se fortalece porque elimina o reduce la ansiedad, lo que aumenta la probabilidad de que la persona continúe realizando las
compulsiones en situaciones similares.
Modelo cognitivo (Rachman, Salkovskis):

Todo el mundo tiene pensamientos intrusos

pero solo se pasará al siguiente nivel en
función del grado de:

- Amenaza
- Responsabilidad

Que se les otorgue. Si representan amenaza y

son percibidos como que son responsabilidad
de la persona generarán emociones negativas
que derivaran en compulsiones.

Modelo metacognitivo (Wells):

Fusión de objeto: si pienso algo el pensamiento se transmite al objeto y si alguien lo toca por ejemplo se contamina.

Esas creencias hacen que la intrusión se valore como algo amenazante y entonces hacemos el ritual para mitigar esa ansiedad.

2. TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL:

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

A. Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones en el aspecto físico que no son observables o parecen sin
importancia a otras personas.
B. Comportamientos o actos mentales claramente excesivos y repetitivos como respuesta a la preocupación por el
aspecto.
C. Malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

*Criterio de exclusión: si la preocupación es solo sobre el peso, nos iríamos a un trastorno de conducta alimentario.

Especificadores:

 Con instrospección buena o aceptable.

 Con poca introspección.
 Con ausencia de instrospección/ideas delirantes.

Preocupaciones: Comportamientos: Actos mentales:

Piel Mirarse al espejo Compararse con otros
Pelo Asearse
Nariz Excesivo tiempo en prepararse
Asimetría Disimular
Otras Comprobar
Ejercicio físico
SÍNTOMAS ASOCIADOS:

- Altos niveles de ansiedad

- Sintomatología depresiva
- Baja autoestima
- Sentimientos de vergüenza de su apariencia
- Alta ideación y riesgo de suicidio
- Déficits en el funcionamiento psicosocial

DISMORFIA MUSCULAR:

 Preocupación por la idea de que el cuerpo es demasiado pequeño o insuficientemente musculado.

 Son personas que en realidad tienen un cuerpo normal o incluso muy musculoso.
 Se da casi en exclusiva en hombres.
 Comportamientos dirigidos a agrandar su cuerpo y hacerlo más musculoso.

3. TRASTORNO DE ACUMULACIÓN:

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

A. Dificultad persistente de deshacerse o separarse de las posesiones, independientemente de su valor real.

B. Necesidad de guardar las cosas y gran malestar cuando se deshace de ellas (deshacerse de ellas también es venderlas por
ejemplo).
C. Acumulación de cosas que congestionan o abarrotan las zonas habitables y alteran en gran medida su uso previsto.
D. La acumulación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento

Especificadores:

 Con adquisición excesiva (aprox. el 80%-90% de los acumuladores tienen adquisición excesiva).
*Esto implica compras pero también por ejemplo coger folletos o cosas gratis.
 Con introspección:
o Buena/aceptable
o Poca introspección
o Ausencia/con creencias delirantes

Otros rasgos:

- Indecisión
- Perfeccionismo
- Evitación
- Procrastinación
 - Dificultad de planificación y organización
- Distraibilidad

* Diferencia con Diógenes: en el síndrome de Diógenes se suele acumular basura. En este no.

*Trastorno por acumulación de animales se conoce como síndrome de Noe, está dentro de los trastornos de acumulación.

*Publicación de una revista de bienestar animal, de

media acumulaban 50 animales las personas con este
trastorno. Mayores en situación de exclusión social, y
los animales en malas condiciones…

4. TRICOTILOMANÍA:

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

A. Arrancarse el pelo de forma recurrente. Zonas más frecuentes: cuero cabelludo, cejas, párpados.
B. Intentos de disminuir o abandonar esta conducta.
C. Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente significativo, o deterioro en lo social, laboral u otras áreas del funcionamiento.
D. No puede atribuirse a afección médica
E. No puede atribuirse a otro trastorno mental

Puede darse en episodios breves repartidos a lo largo del día o durante períodos menos frecuentes pero más sostenidos (horas).

5. TRASTORNO DE EXCORIACIÓN:

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
A. Arañarse, pelarse, pellizcarse, punzarse o morderse la propia piel. Más comúnmente en cara, brazos y manos.
B. Intentos repetidos de disminuir o dejar de rascarse la piel.
C. Rascarse la piel causa malestar clínicamente significativo, o deterioro en lo social, laboral u otras áreas del funcionamiento.
D. No puede atribuirse a afección médica/sustancia
E. No puede atribuirse a otro trastorno mental