TRASTORNO

OBSESIVO
COMPULSIVO
MIRANDA MEJIA LOPEZ

Las obsesiones y las compulsiones son uno de los fenómenos sintomáticos más
antiguos que han existido.Éstas comprenden la interferencia persistente de
pensamientos intensos indeseados y sin sentido que pueden llegar a convertirse en un
padecimiento que afecte de manera importante el desarrollo normal de un niño ya que
invierte su energía en estas con la finalidad de reducir la angustia que le provocan

HISTORIA
EDAD MEDIA
Durante este periodo las manifestaciones religiosas y la
devoción excesiva hacia la religión eran muy
características, por lo que a las personas que presentaban
conductas del trastorno obsesivo-compulsivo eran
relacionadas con posiciones diabólicas

1838 WESTPHAL JEAN JANET 1909 FREUD

Esquirol fue el primer médico en
acuñar la palabra obsesion,.
Después, El neurólogo Westphal
explica por primera vez el concepto
de interrupción involuntaria en la
conciencia de las obsesiones
Concibió un espectro del
fenómeno obsesivo que iba de la
sensación de imperfección a la
agitación forzada en la cual incluye
la rumiación y otras operaciones
mentales repetitivas .
Postuló a las obsesiones como una
reacción defensiva ante la ansiedad
psicosexual en donde en vez de
olvidar el trauma lo despoja de su
carga de afecto.

DEFINICION
La característica principal de este trastorno es que las obsesiones y compulsiones son lo
suficientemente graves como para ocasionar un intenso malestar una gran pérdida de tiempo y una
interferencia significativa en la rutina habitua. Éstas se encuentran fuera del área de la conciencia por
lo que son involuntarias y se sienten como invasiones al pensamiento al igual que los actos que
despliegan.

OBSESIONES
Presencia de ideas pensamientos impulsos o imágenes recurrentes y persistentes
al igual que preocupaciones excesivas por problemas de la realidad que causan
una importante ansiedad. se pueden reconocer como producto de la propia
mente pero dan la sensación de estar fuera de control ( ego distócicas)

1. Ideativas: se refieren al área intelectual ( ideas) como dudas, hipocondria, etc…

2. Fobicas: se teme a una situación u objeto con el simple hecho de pensarlo
3. Impulsivas: temor a cometer un acto agresivo contra sí mismo u otros

COMPULSIONES

Las obsesiones se neutralizan con otro tipo de pensamiento o acción, que es

el comportamiento repetitivo o acto mental de las compulsiones. Éstas son
impulsadas ejecutarse con el propósito de prevenir o aliviar la ansiedad que
causa una obsesión

se realizan escrupulosamente
funcionan temporalmente

= deseos de resistirse —> VOLUNTAD

 EPIDEMIOLOGIA
TOC EN NIÑOS
Se determinó la prevalencia de TOC teniendo en
cuenta tres niveles de severidad: TOC clínico, TOC
subclínico y sintomatología obsesivo-compulsiva; se
evaluaron posibles relaciones con variables socio-
demográficas y psicopatológicas, y se observó el curso
evolutivo de las manifestaciones O-C en la etapa
peripuberal.

PRIMERA FASE SEGUNDA FASE TERCERA FASE

participaron 1.514 escolares (794
chicas) de centros públicos, y
fueron sometidos a un cribado
de síntomas de ansiedad,
depresión u obsesivo-
compulsivos
562 sujetos (grupo de riesgo
de síntomas emocionales y O-
C y grupo control) fueron re-
evaluados y se realizaron
diagnósticos psicopatológicos
A los dos años, 242 participaron
en el seguimiento. Para la
evaluación de los síntomas TOC,
Leyton Obsessional Inventory-
Child Version Survey, el cual se
ha validado .

PREVALENCIA
La prevalencia estimada de TOC clínico es del 1,8% y alcanza el 5,5% para el TOC subclínico, datos
similares a los encontrados en otros países.

La prevalencia de sintomatología O-C oscila entre el 4,8% y el 30.4% según niveles de severidad. La
continuidad de estos síntomas a lo largo de los tres años de seguimiento supera el 30%, apoyando el
curso crónico del TOC. La aparición de nuevos casos con sintomatología O-C (del 1,1 al 14,4%) es otro
indicador de su frecuencia en esta etapa del desarrollo.

En cuanto a posibles diferencias de género, sólo se mostraron en el TOC subclínico, siendo la prevalencia
significativamente mayor en el caso de los chicos. Muchos estudios sugieren que en la infancia, los chicos
presentan un mayor número de manifestaciones TOC, mientras que a partir de la adolescencia las tasas
son mayores para el sexo femenino.

ETIOLOGIA
PSICOANALISIS
FASE ANAL —> acontecimiento infantil que produce un alto grado de hostilidad y agresión que
puede . ser reactivado por un evento externo

CONDUCTAS
FIJACION ( E. ANAL) MECANISMO DEFENSA COMPULSIVAS

Las obsesiones y compulsiones son síntomas del esfuerzo por resolver conflictos inconscientes de tipo
sexual o agresivo. Tiene que ver con la etapa anal ya que él bebe ofrece como muestra de amor la
expulsión de heces y él como reaccionan los padres ante esto tiene que ver con la etiología de este.

Los síntomas obsesivos son una expresión de la pulsión de muerte ya que es la formación de
compromiso entre un deseo prohibido y un mandato superyoico , lo que puede ser el resultado de un
conflicto anal como de la situación triangular que supone el conflicto edípico y la angustia de
castración.
 NEUROQUIMICA
OBSESIVO-COMPULSIVO
desconexión entre algunas estructuras del cerebro y, debido a esto, los
mensajes que tienen como objetivo darle solución a ciertas situaciones
terminan “traduciéndose” en las conductas compulsivas.

Dopamina
motivación
recompensa Gaba

TOC está asociada a una Receptores GABAA regulan la

hiperfuncionalidad dopaminérgica en inhibición de los circuitos
las zonas prefrontales, aunque la neuronales conectados con la
serotonina predomina en el ganglio amígdala (encargada del
basal en estos casos. Por lo tanto, funcionamiento del “miedo”).,
estas estructuras cerebrales desregulaciones en este
implicadas en el TOC se denominan neurotransmisor pueden hacer
en su conjunto el circuito cortico- que el cerebro identifique
estriado-talámico. estímulos anteriormente neutros
como peligrosos, aumentando el
nivel de alerta y ansiedad;

Serotonina
modulación del estado del ánimo
aprendizaje-memoria
respuestas fisiológicas

bajos niveles de serotonina producen respuestas inusuales, sobreexcitando

la activación en el córtex orbitofronta.

El córtex orbitofrontal trabaja, conjuntamente con otros circuitos

cerebrales, para inhibir las respuestas desadaptativas en el
comportamiento, seleccionando y regulando aquellas otras secuencias
conductuales útiles para el organismo. Por tanto, esta desregulación
serotoninérgica parece que puede hacer aparecer y afianzar obsesiones
recurrentes de cualquier tipo (limpieza, orden, control).
 NEUROANATOMÍA
La corteza orbitofrontal está estrecha y ampliamente conectada con las
estructuras mediales del lóbulo temporal y talámicas mediales,
responsables del procesamiento y consolidación de la memoria. Igualmente
esta corteza se activa de forma constante en los procesos de adquisición
de memoria. Ello hace de la corteza orbitofrontal una región crítica para
la formación de memoria.

ordenación de la conducta en base al valor de recompensa o castigo

de los estímulos ambientales

facilita la flexibilidad conductual tras un feedback negativo

(aprendizaje inverso).

Los estudios demuestran un aumento de densidad de la corteza orbito-

frontal (córtex prefrontal), involucrado en el juicio, las emociones y la
planificación, de los ganglios basales y del tálamo así como una disminución
de la densidad del cerebelo.

lesión da lugar a desinhibición social, impulsividad y conductas inapropiadas,

así como a malinterpretación de expresiones emocionales en otros sujetos
(componente de teoría de la mente y cognición social). Se ha visto así
cómo las neuronas de la corteza orbitofrontal