TUMORES DEL

INTESTINO GRUESO
 Tumores del Colon
A) Tumores Epiteliales del Colon
Tipo Clase
Pólipos Hiperplasicos
Lesiones Benignas Hamartomas
Pólipos Inflamatorios
Síndromes de poliposis harmatomatosa hereditaria
Síndromes/Lesiones potencialmente malignas
Síndromes de poliposis hereditarios
Lesiones Malignas Tumores epiteliales del colon(Adenocarcinoma)
B) Tumores No-epiteliales del colon
Tipo Clase
Lesiones Benignas Lipomas
Carcinoide
Síndromes/Lesiones potencialmente malignas GIST
Hiperplasia nodular linfoide del colon
Lesiones Malignas Linfoma
C) Tumores Secundarios del Colon
Tipo Clase
Lesiones Benignas Endometriosis
Síndromes/Lesiones potencialmente malignas Leucemia
Carcinoma originados en endometriosis
Lesiones Malignas Linfoma
Melanoma Maligno
Carcinomas de otros sitios primarios
 Lesiones Epiteliales
Benignas
 Definiciones:
 Pólipos
 Clasificación: Sésiles y Pediculados
 Constituyen el 90% de todos los pólipos del Colon
 Clasificación:
 Hiperplasicos
 Inflamatorio
 Linfoide
 Harmatomatosos
 Aumenta la Frecuencia con laedad
 90-95% de las personas mayor a 60 años
 Sintomatología
 Métodos Diagnósticos yTratamiento
Pólipo
hiperplásico

Glándulas alargadas delúmenes

“aserrados”, numerosas células
mucosecretoras.
Lesiones epiteliales Potencialmente
Malignas

 Pólipos Adenomatosos (aparición esporádica):

 25% de las personas < 40años
 45% de las personas > 60años
 Afecta por igual a ambos sexos
 Predisposición Familiar
 Cuadruplica el riesgo de Cáncer de Colon
 Clasificación:
 Adenomas Tubulares: 90%
 Adenomas Tubulovellosos: 9%
 Adenomas Vellosos 1%
 Grado de Diferenciación
Pólipos
Adenomatosos

Maingot´s Abdominal Operations 11 th Ed 2007

Clasificación de Haggitt
Clasificación de Kudo
Adenoma Tubular con Displasia
de Bajo Grado
Adenoma Velloso con Displasia
de Alto Grado
 Pólipos
Adenomatosos
 Conducta:
 Pólipos con displasia leve amoderada
 Pólipos con displasia intensa o carcinoma in situ
 Pólipos con carcinoma infiltrante (Clasificaciónde
Haggitt´s)
 Pólipos Pediculados
 Pólipos sesiles:
 Margen microscópico <2mm

 Invasión linfática

 Clasificación de Kudo(SM3)
Poliposis Adenomatosa
Familiar
 Síndrome autosómico dominante con penetrancia del
99%
 Familiares de afectados tienen un riesgo de 50%
 20% de los individuos afectados son el caso índice
 Representa el 1% de los cáncer de colon registrados
 Mutación en el gen APC del cromosoma 5q
 Asociado con otras neoplasiasgastrointestinales
 Variantes:
 Síndrome de Gardenes´s
 Síndrome Turcot
Poliposis Adenomatosa Familiar
Cáncer de Colon Hereditario
sin Poliposis
 Síndrome autosómicodominante
 Representa del 3-5% de los cáncer de colon
 Se denomina síndrome deLynch
 Patogenia( Inestabilidad Microsatelite)
 Presentación
 Inicio Temprano
 Ubicación del tumor
 Relacionado con neoplasias extraintestinales( Lynch I o
Lynch II
 Cáncer de Colon Hereditario sin
Poliposis
Criterios de Amsterdam I(1990)
3 miembros de una familia afectados con
cáncer colonrectal, y uno de ellos debetener
una relación de primer grado con los otros
dos
Al menos 2 sucesivas generaciones deben ser
afectadas
Al menos un cáncercolonrectal debe ser
diagnosticado antes de los 50 años
FAP debe serexcluido
Las tumoraciones deben ser verificadas por
patólogos
Criterios de Amsterdam II (1999)
3 miembros de una familia afectados con
enfermedades malignas asociadas con cáncer
de colon hereditario sin poliposis; y uno de
ellos debe tener una relación de primer
grado con los otrosdos
Al menos 2 sucesivas generaciones deben ser
afectadas
Al menos un cáncercolonrectal debe ser
diagnosticado antes de los 50 años
Cáncer de Colon Hereditario
sin Poliposis
Criterios de Bethesda Modificados2002
1.- Cáncer Colon Rectal de inicio temprano < 50años
2.- Tumores sincrónico, metacrónico o cualquier otro tumor relacionado con este
síndrome independiente de laedad
3.- Cáncer colonrectal con inestabilidad microsatelite alta, en < 60 años
4.- ≥ 1 parientes de primer grado afectados con cáncer colonrectal y un tumor
relacionado
5.- ≥ 2 parientes de segundo grado afectados con cáncer colonrectal y un tumor
relacionado
Síndrome de pólipos
Harmatomatosos
Pólipo de Peutz-jeghers
Síndrome de pólipos
Harmatomatosos
Síndrome de Poliposis Juvenil
Otros Síndromes
Hereditarios

 Síndrome Cowden
 Síndrome Bannanya-Riley-Ruvalcaba
 Síndrome Canada
 Cáncer de Colon
 Epidemiologia:
 Primera neoplasia Maligna del AparatoGastrointestinal
 Segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial
 Ligeramente más frecuente en mujeres que hombres(1.1-1)
 Edad media de aparición entre 60 y 70 años
 Menos de 15% de los casos ocurren en < de 50 años
 Las zonas de mayor incidencia es Estados Unidos y el este de Europa (
50-65 casos por cada 100.000habitantes)
 Afroamericanos son población deriesgo
 Asiáticos y habitantes de Sur América Bajo a medianoRiesgo
 Venezuela:
 Cáncer ocupa la segunda causa de muerte
 Dentro de los Cáncer Gastrointestinales el Ca de colon Ocupa lasegunda
causa de muerta
 Quinta Causa de muerte dentro de todos los cáncer
 Cáncer de Colon
 Cáncer de Colon Esporádico(65%)
 Cáncer de Colon Familiar(30%)
 Cáncer de Colon Hereditario(5%)
 Cáncer de Colon
 Factores de Riesgos Extrínsecos:
 Fibra dietética, carnes ygrasas
 Calcio y Vitaminas A, D y E
 ASA e Inhibidores Selectivos de la COX-2
 Ácidos Biliares y Colecistectomía
 Alcohol y Tabaquismo
 Sedentarismo
 Diabetes Mellitus
Cáncer de Colon
• Factores de riesgo Intrínsecos:
•Historia Familiar:
•Pólipos colónicos

•Enfermedad Intestinal Inflamatoria

•Antecedentes de radiaciones en el área
Abdominal
Patogénesis del Cáncer
de Colon
 Cáncer de Colon = Enfermedad Genética
 Modelo Adenoma Carcinoma: Volgelstein1988
Modelo Adenoma Carcinoma
Carcinoma de Colon
 Anatomía Patológica
 Variedad celular
 Grado de Diferenciación
 Apariencia Macroscópica:
 Exofitico
 Ulcerado
 Anular
 Infiltrativo ( similar a la linitis plástica)
Variedad Exofitica
Variedad Ulcerado
Variedad Anular
Localización Anatómica
Vías de Diseminación
 Vía Linfática
 Vía Hematogena
 Por continuidad( Tumor deblumer´s)
 Cáncer de Colon
 Presentación Clínica:
 Síntomas inespecíficos (20% en estadioIV)
 Colon distal: Trastorno del hábitoevacuatorio
 Colon Proximal: Anemia ferropénica o masa palpable
 Historia y Examenfísico:
 Síntomas Gastrointestinal
 Síntomas Constitucionales
 Antecedentes Familiares
 Examen Físico
 Masa Palpable

 Signo deTroisier´s

 Tacto Rectal
 Cáncer de Colon
 Exámenes Complementarios:
 Análisis de la Lesión Primaria
 Evaluar La presencia de Metástasis a distancia
 Analizar la condición físicadel paciente
Colonoscopia
Enema con Doble Contraste
Colonoscopia Virtual
TAC Abdomino-Pélvica
Tele de Tórax
Evaluación Urológica
Pruebas Complementarias
 Hematología Completa
 Química sanguínea
 Evaluación Cardiopulmonar
 Prueba funcional Respiratoria
 Marcadores tumorales
CT-PET
Clasificación del Cáncer de Colon
Clasificación TNM
Estadiaje del Cáncer de Colon
PREGUNTAS ?
GRACIAS !