FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA SALUD

CARRERA:
MEDICINA

DOCENTE:
Dra. Natacha Lois Mendoza

ASIGNATURA:
SEMIOLOGÍA I
 NIVEL: IV

UNIDAD 2: EXAMEN FÍSICO POR APARATOS O SISTEMAS.

TEMA: Examen Físico del Sistema Digestivo I Parte.
Principales síntomas y signos. Anamnesis. Técnicas básicas de la exploración.
“La Semiología es la lógica de la Medicina”
El examen físico completo,
desde el punto de vista
didáctico y de registro médico
escrito, consta de tres partes:

• Examen físico general.

• Examen físico regional.
• Examen físico por aparatos
o sistemas.
Contenido:

Exploración física del Sistema

Digestivo. Anamnesis. Técnicas
básicas de la exploración.
 Sistema Digestivo:

Se divide clásicamente en
tres segmentos:
• Superior o
bucofaringoesofágico.
• Medio o
gastroduodenohepatobilio
pancreático.
• Inferior o
enterocolicorrectal.
 Anamnesis:
• Edad: Hay patologías más frecuentes en unas
edades que en otras.
Causas de ictero:
Recién nacido (incompatibilidad de la sangre madre/hijo
(Enfermedad hemolítica del RN/Eritroblastosis fetal))
Adulto (Cirrosis hepática, hepatitis, cáncer de páncreas)
 Anamnesis:

• Sexo:
Femenino: Más frecuente dispepsias
(popularmente indigestión, empacho) (trastornos
digestivos relacionados con las comidas incluye
náuseas, vómitos, pesadez, dolor de estómago,
ardor estomacal, flatulencias) y litiasis biliar.
Masculino: Ulceras gastroduodenales, cirrosis
hepática y cáncer esofágico.
 Anamnesis:
• Nacionalidad:
- Estados Unidos y Suecia: Frecuente la litiasis
biliar.
- África: Es excepcional la litiasis biliar.
- Japón, Chile y Costa Rica: Altísima frecuencia
de cáncer de esófago y estómago.
 Anamnesis:
• Ocupación:
- Profesiones con estrés: Frecuente la úlcera
gastroduodenal y síndrome del colon irritable.

- Profesionales de la salud: Riesgo para

contaminarse con el virus de la hepatitis B.

- Profesiones sedentarias (ejemplo secretarias)

Predisponen a la constipación crónica.
Anamnesis:
• Hábitos de vida
(tóxicos):
- Tabaco
- Alcohol
- Café
Anamnesis:
Algunos síntomas/signos que se relacionan
con el segmento bucofaringoesofágico:

− Sialorrea: Exceso de la cantidad de saliva.

− Xerostomia: Disminuciòn de la cantidad de
saliva, por lo que sequedad de la boca.
− Ardor lingual: Sensaciòn quemante en la
lengua.
− Halitosis (mal aliento): Olor desagradable
procedente del aliento.
Anamnesis:

− Alteraciones del gusto:

• Ageusia: Ausencia o pèrdida casi completa
del sentido del gusto.
• Disgeusia: Disminuciòn o alteraciòn del
sentido del gusto.
− Bruxismo: Apretar o rechinar los dientes
excesivamente.
− Disfagia: Dificultad o imposibilidad para tragar.
Anamnesis:
− Pirosis: Sensaciòn quemante que asciende
desde el estòmago hasta la faringe, producida
por regurgitaciòn de lìquido estomacal cargado
de àcido.
− Pituita: Pequeño vòmito producido por
regurgitaciòn del ultimo segmento del esòfago.
Anamnesis:
Síntomas del segundo segmento
(Gastroduodenohepatobiliopancreático):
• Grandes síntomas o Dolor abdominal
síntomas capitales Vómito
Hematemesis

Hematemesis: Vòmito con sangre fresca, abundante.

Producida por un sangramiento de la porción alta del tubo
digestivo (esòfago, estòmago y duodeno) (Ej. Várices
esofágicas, ulcera gástrica, cáncer gástrico, ulcera
duodenal)
Anamnesis:
Síntomas del segundo segmento
(Gastroduodenohepatobiliopancreático):

Aerofagia o eructación
aerofágica
• Pequeños síntomas o Regurgitación gástrica
síntomas dispépticos Ardor gástrico
Hipo
Llenura o plenitud gástrica
Náuseas
Salto epigástrico
Anamnesis:
Síntomas del segundo segmento
(Gastroduodenohepatobiliopancreático):

• Aerofagia o eructación aerofágica: Ingestión

excesiva de aire, fundamentalmente en las comidas, lo
que ocasiona eructo, con la finalidad de expulsarse.
• Regurgitación gástrica: Expulsión de comida sin
náuseas ni contracciones enérgicas de la musculatura
abdominal procedente del estómago.
• Ardor gástrico: Similar a la pirosis, sensación
quemante pero se localiza en epigastrio.
Anamnesis:
Síntomas del segundo segmento
(Gastroduodenohepatobiliopancreático):

• Hipo: Contracciones involuntarias del diafragma, a cada

contracción le continúa el cierre repentino de las
cuerdas vocales lo que produce el sonido del hipo.
• Llenura o plenitud gástrica: Forma parte de las
dispepsias, con poca cantidad de comida sensación de
repletes.
• Náuseas: Sensaciòn de deseos de vomitar.
• Salto epigástrico: Sensaciòn de latido en el abdomen,
similar al latido del corazón.
 Anamnesis:
Síntomas del tercer segmento
(enterocolicorrectal) :
• Grandes síntomas o Enterorragia o Hematoquecia y melena
síntomas capitales Constipación
Diarrea

• Pequeños síntomas o Distensión abdominal o meteorismo

síntomas dispépticos Borborigmos
Expulsión de gases por el ano (flatulencia)
Pirosis cólica
 Anamnesis:
Grandes sìntomas:
• Enterorragia o Hematoquecia: Sangramiento bajo,
eliminación de sangre visible por el recto.
• Melena: Heces negras, pastosas, significa hemorragia
digestiva con sangre digerida, olor fétido. Representa un
sangramiento digestivo alto, desde la boca hasta el ángulo
de Treitz.
• Constipación: Cuando se defeca menos de 3 veces/semana
o con dificultad, aunque lo más importante es el cambio del
hábito intestinal, puede ser la expresión de un tumor.
• Diarrea: Heces blandas hasta líquidas con mayor frecuencia
de lo habitual.
 Anamnesis:
Pequeños sìntomas:
• Distensión abdominal o meteorismo: Exceso de gases dentro del
intestino, ocasiona aumento de sensibilidad y borborigmos.
• Borborigmos: Generalmente normales pero pueden incrementar la
frecuencia. Son los ruidos (sonidos) abdominales por el movimiento
de los intestinos a medida que impulsan el alimento. Los intestinos
son huecos hacen eco, y sonido similar a los que se producen las
tuberías por el agua.
• Expulsión de gases por el ano (flatulencia): Acumulación excesiva
de gases en el aparato digestivo, causa molestias y se expulsan por el
ano.
• Pirosis cólica: Sensaciòn quemante, ardor, en un segmento del
colon, incluso en el ano.
Anamnesis:
 Anamnesis:
• Dolor rectal o proctalgia: Dolor en la región ano rectal,
generalmente intenso, puede acompañarse de tumoración
anal o sensación de peso (causa frecuente: hemorroides).
• Rectorragia: Salida de sangre roja por el ano
generalmente en la defecación (hemorroides, fisura anal).
• Flujo rectal: Salida de secreción por el ano, puede
acompañar a la inflamación de la parte distal del intestino
grueso.
• Prurito rectal: Sensaciòn de picazón en el recto, puede
acompañar a parasitismos por enteroibius vermicularis
(oxiuriasis).
• Pesantez o protrusión rectal: Salida de parte del
intestino grueso por el ano. Después de un esfuerzo
intenso en la defecación o en parasitismos por trichuri
trichura.
 Anamnesis:

• Ardor anal: Sensaciòn quemante en la región anal.

 Exploración física:

BOCA (Cavidad bucal u oral).

• Primera porción de sistema digestivo y la
primera en entrar en contacto con los
alimentos.
 Exploración física:
Exploración del segmento bucofaríngeo:

Se requiere:
-Fuente de luz artificial.
-Espejo dental.
-Depresores de lengua.
-Gasas.
-Guantes estériles.
Exploración física:
• Explicarle al paciente en que consiste el examen
físico, mayor cooperación, confianza y seguridad y
solicitar su consentimiento.
• Recordar el lavado de manos antes y después de la
exploración física.
• Si presenta prótesis dentales removibles deben
retirarse antes del examen.
• La técnica básica fundamental de exploración es la
INSPECCIÓN y cuando se aprecian posibles
lesiones se incluye la PALPACIÓN. Esta última se
utiliza sobre todo en la exploración de la
articulación temporomandibular y de las glándulas
salivales.
 Exploración física:

• Se examina de estructuras externas a las

internas.
• Iniciar por labios y comisuras labiales.
• Observar color, presencia de lesiones,
desviación de comisuras labiales.
 Exploración física:
• Labios y comisuras
• Mucosa oral
• Encías
• Piezas dentarias
• Lengua
• Suelo de la boca
• Paladar duro y blando
• Glándulas salivales
• Par craneal XII
 Exploración física:
• Vestíbulo (entrada a un conducto)
de la cavidad bucal: Espacio
entre las hileras de dientes y
encías y los labios y/o las mejillas

• La cavidad bucal propiamente

dicha es un espacio que se
extiende desde la cara interna
(lingual) de los dientes y encías
hasta las fauces (parte posterior de
la boca) . Contiene la lengua.
 Sistema Digestivo:
• Paladar: Es el techo de la boca. Se divide en
duro y blando.
• Paladar duro: Es la porción anterior del techo
de la boca, esta formado por los huesos
maxilar y palatino. Está cubierto de mucosas
y divide las cavidades bucal y nasal.
• Paladar blando (velo del paladar): Es la
porción posterior del techo de la boca, detrás
de las piezas dentarias, pendiendo de su
borde libre se encuentra la úvula, Durante la
deglución el paladar blando con la úvula
ascienden impidiendo el paso de alimentos a
la cavidad nasal.
Exploración física:
Exploración física:
 Exploración física:
• Solicitar al paciente que abra y cierre la boca
para poder realizar una inspección dinámica.
• Inspección de VESTÍBULO:
- Invite al paciente a abrir ampliamente la
cavidad bucal.
- Utilizar depresor.
- Mucosa interna de los labios, región
vestibular de las encías y piezas dentarias,
frenillos labiales superior e inferior (utilizar
depresor de lengua), desembocadura del
conducto de Stenon (orificio del conducto
excretor de la glándula parótida), se localiza a
nivel de segundo molar superior.
Exploración física:
Dentición transitoria o primaria:
10 piezas en cada arcada dentaria
Total: 20 piezas
Dentición permanente: Inicio a los 6 años
16 piezas en cada arcada dentaria
Total: 32 piezas
 Exploración física:
CAVIDAD BUCAL PROPIAMENTE DICHA.
• Evaluar la lengua: tamaño, simetría,
características de la mucosa, humedad,
lesiones.
• Evaluar los movimientos de la lengua
(laterales, superoinferiores y
anteroposteriores), para auxiliarnos tomarla
con una gasa por su extremo libre y guiar los
movimientos según la región a evaluar.
Exploración física:
Exploración física:
Exploración física:
Exploración física:
 Exploración física:

Utilizar el depresor lingual

deprima la lengua pero solo
los dos tercios anteriores de
la lengua porque la
estimulación del tercio
posterior provoca el reflejo
nauseoso.
Evaluar cara lingual de las encías y piezas
dentarias, el paladar duro y el blando, el
istmo de las fauces con los pilares que lo
delimitan lateralmente (palatogloso y
palatofaríngeo, entre ellos las amígdalas) y la
pared orofaríngea posterior con elementos
que corresponden al anillo de waldeyer.
Exploración física:
PALPACIÓN:
• Evaluar las mejillas, la articulación temporomandibular, para lo
cual se le pide al paciente que abra y cierre la boca durante la
palpación de la misma.
• Las glándulas salivales, normalmente no se palpan.
• Mayores y menores:
Mayores:
- Glándula parótida: entre el pabellón auricular y la rama
ascendente de la mandíbula. Cubre parcialmente el músculo
masetero. El conducto excretor de la glándula es el conducto de
Stenon.
- Glándulas submaxilares por debajo y dentro del maxilar inferior
(por debajo de la mandíbula). El conducto excretor de la glándula o
conducto de Wharton (lateral al frenillo inferior de la lengua).
- Glándulas sublinguales: porción anterior del suelo de la boca,
por debajo de la lengua. De 10 a 30 conductos excretores que
drenan en el piso de la lengua.
 Exploración física:
• Glándulas salivales mayores
(parótida, sublinguales, submaxilares):
no están incluidas en la mucosa sino
que se comunican con ella por medio
de conductos excretores, a través de
los cuales vierten su contenido a la
cavidad bucal.
Puntos claves:

Las afecciones digestivas son uno de

los principales motivos de consulta
médica lo cual nos obliga a conocer a la
perfección el interrogatorio y examen
físico de este aparato.
Bibliografía básica:

Tratado de semiología
Anamnesis y exploración física
Autor: M.H. Swartz
Edición: 7ma
Año: 2015
Editorial: Elsevier
Bibliografía complementaria:

Semiología médica
Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica
Autor: Alvarez Argente
Edición: 2da
Año: 2013
Editorial: Panamericana
Bibliografía complementaria:

Semiología médica y técnica

exploratoria
autor: Surós Batlló
edición: 8va
año: 2001
editorial: Elsevier