Semiología Aparato

Digestivo
Jacqueline Portugal Chávez
Médico Internista
UCSM
SEMIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO

 SEXTA UNIDAD

 Dolor abdominal
 Trastornos de la Deglución: Disfagia.Dispepsia

 Localiza, demuestra y valora los síntomas y signos digestivos

SEMIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO

 SISTEMAS DENTRO DEL ABDOMEN

 1. GASTROINTESTINAL: estómago, intestino delgado, intestino grueso,
hígado, páncreas, y vías biliares
 2. HEMATOPOYÉTICO: Bazo
 3. SISTEMA URINARIO: Riñones y uréteres
 4. ENDOCRINO: Glándulas adrenales
 5. VASOS Y NERVIOS
SEMIOLOGIA DE APARATO DIGESTIVO

 Funciones del abdomen

 1. Alojamiento y protección de vísceras
 2. Respiración
 • Inspiración: Relajación
 • Espiración: Contracción
 3. Cambios de la presión intraabdominal
 • Parto
 • Micción
 • Defecación
 • Vómito
 • Tos
SEMIOLOGIA DE SISTEMA DIGESTIVO
SEMIOLOGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO
Dolor Abdominal

 Dolor una experiencia localizada y desagradable que refleja existencia de

daño tisular
Dolor Abdominal

 Terminaciones libres o receptores de dolor:

 Músculo liso de vísceras huecas
 Cápsula de vísceras sólidas
 Peritoneo parietal
 Mesenterio

 Peritoneo visceral o epiplón no tienen receptores

Dolor Abdominal

 Dolor Visceral: aparece cuando órganos huecos se contraen enérgicamente o

cuando se estiran sus paredes. Se transmite a través de las fibras C

 Dolor Parietal: se origina en la inflamación del peritoneo.Se transmite a

través de las fibras A-delta

 Dolor Referido: Se experimenta lejos del sitio de origen.

Dolor abdominal: Causas

 1)Enfermedades del estómago y de los intestinos: úlcera péptica

gastroduodenal penetrada o perforada, apendicitis, obstrucción intestinal,
gastritis y enfermedad inflamatoria del intestino, perforación o diverticulitis
de colon, diverticulitis Meckel

 2)Enfermedades del hígado y de los conductos biliares: cólico biliar,

colecistitis aguda, colangitis aguda, estasis venosa hepática aguda (trombosis
de venas suprahepáticas, insuficiencia cardíaca)

 3) Pancreatitis aguda
Dolor abdominal: Causas

 4) Ruptura del bazo

 5) Enfermedades del sistema urogenital: cálculos renales, pielonefritis aguda,

cistitis aguda, embarazo ectópico, torsión o quiste anexial, salpingitis aguda.

 6) Enfermedades metabólicas: cetoacidosis diabética, porfiria, uremia.

 7) Enfermedades vasculares: embolia, oclusión vascular mesentérica,

disección de la aorta abdominal, vasculitis sistémica (p. ej. vasculitis
asociada a anticuerpos IgA [púrpura de Henoch-Schönlein])
Dolor abdominal: Causas

 8) Enfermedades del tórax: enfermedad coronaria (especialmente infarto de

miocardio de la pared inferior del corazón), miocarditis y pericarditis, neumonía
y pleuritis, embolia pulmonar

 9) Enfermedades endocrinas: tirotoxicosis, enteropatía diabética, patología

suprarrenal, crisis hipercalcémica

 10) Enfermedades alérgicas: hipersensibilidad alimentaria, angioedema

 11) Intoxicación por toxinas exógenas: plomo, arsénico, mercurio.

Dolor abdominal

 ALICIA
 ¿Dónde tiene el dolor?
 ¿Se ha modificado el lugar del dolor desde que comenzó?
 ¿Siente dolor en alguna otra parte de su cuerpo?
 ¿Desde cuándo tiene el dolor?
 ¿Ha tenido episodios recidivantes de dolor abdominal?
 ¿Comenzó el dolor de manera repentina?
 ¿Puede describir el dolor? ¿es agudo? ¿sordo? ¿urente?¿ de tipo
cólico?
Dolor Abdominal

 ¿Es continuo? ¿aparece en oleadas?

 ¿Ha habido alguna modificación de la intensidad o de las cracterísticas del
dolor desde que apareció?
 ¿Qué lo intensifica?
 ¿Qué lo mejora?
 ¿Se asocia a naúseas ? ¿vómitos? ¿transpiración?¿estreñimiento? ¿diarrea?
¿heces sanguinolentas? ¿distensión abdominal? ¿fiebre? ¿escalosfríos?
¿empeora con las comidas? ¿se relaciona con el ciclo menstrual?
 ¿Alguna vez a tenido cálculos biliares?¿cálculos renales?
Dolor abdominal: crónico

 1) Trastornos funcionales: síndrome del intestino irritable, dispepsia

funcional, dolor abdominal funcional crónico

 2) Enfermedades del estómago y de los intestinos: gastritis crónica e

inflamación de la mucosa duodenal, úlcera péptica gástrica y duodenal,
enfermedad por reflujo gastroesofágico, enfermedad de Crohn, colitis
ulcerosa, enteritis isquémica por radiación, colitis en el curso de
enfermedades del tejido conectivo, enfermedades intestinales infecciosas
y parasitarias (tuberculosis, actinomicosis, giardiasis, teniasis, ascariasis,
triquinosis, esquistosomiasis, enfermedad de Whipple), enfermedad
diverticular, enfermedad celíaca
Dolor abdominal: crónico

 3) Cálculos de la vesícula biliar y de los conductos biliares

 4) Pancreatitis crónica

 5) Neoplasias abdominales

 6) Enfermedades del sistema nervioso: esclerosis múltiple, herpes zóster,

neuralgia.
DOLOR ABDOMINAL
TRASTORNO DE LA DEGLUCION:
DISFAGIA

 DISFAGIA DIFICULTAD PARA TRASLADAR LOS ALIMENTOS SÓLIDOS O LÍQUIDOS

DE LA BOCA AL ESTÓMAGO

 La disfagia es la dificultad que presenta una persona para tragar.

 Es decir, la dificultad que presenta para formar el bolo alimenticio en la boca
o para propulsarlo desde la boca hacia al estómago.
 La dificultad puede presentarse para tragar alimentos sólidos, líquidos o
fármacos.
DISFAGIA

DEGLUCIÓN: fases de la deglución normal, coordinación compleja

 FASE ORAL PREPARATORIA: Manipulación y masticación del alimento en la

boca.
 FASE ORAL : La lengua empuja el alimento hacia la faringe.
 FASE FARINGEA: El alimento se desplaza a través de la faringe.
 FASE ESOFÁGICA: El alimento pasa del esófago al estómago.
DISFAGIA: TIPOS Y CLASIFICACION

DISFAGIA OROFARÍNGEA:La dificutad en el pasaje del alimento se produce de la boca al

esófago superior
 Dificultad para iniciar la deglución
 Es causada más por los líquidos
 Se asocia a enfermedades neurológicas
Regurgitación nasal
Tos
Sensación de ahogo
No puede masticar ni propulsar la comida hacia la faringe
Babeo
Paciente señala la garganta como sitio donde se detiene el pasaje del alimento
DISFAGIA:TIPOS Y CLASIFICACION

DISFAGIA ESOFÁGICA: La dificultad en el pasaje del alimento se produce del

esófago superior al estómago
 Por lesiones mecánicas obstructivas
Disfagia para sólidos, recurrente, predecible y progresiva
 Trastornos motores del esófago
Disfagia a sólidos y líquidos, episódica, impredecible, no progresiva
Dolor torácico
Regurgitacion tardía de comida no digerida
odinofagia
Paciente señala la región retroesternal o epigástrica
TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN

 ODINOFAGIA Deglución dolorosa.

 GLOBO HISTÉRICO: Sensación de ocupación en la garganta que es constante y

no se relaciona con la deglución.

 AFAGIA Obstáculo completo al paso del bolo alimenticio durante la

deglución.

 FAGOFAGIA Temor a deglutir.

DISFAGIA: CAUSAS

 OROFARINGEAS:

 Enfermedades Neuromusculares
Accidente cerebrovascular
Enfermedad de Parkinson
Esclerosis múltiple
Esclerosis Lateral Amiótofica
Miastenia gravis
Miopatia inflamatoria
DISFAGIA:CAUSAS

 OROFARINGEA

 Trastornos motores
Disfunción del esfínter esofágico superior

 Defectos estructurales
Divertículos de Zenker
Neoplasias resección quirúrgica radiación de la orofaringe
Compresión extrinseca (bocio, osteofito cervical)
DISFAGIA:CAUSAS

 ESOFÁGICA
 Trastornos motores
Acalasia
Espasmo difuso del esófago
Esclerodermia
 Lesiones Estructurales obstructivas
 Intrínsecas
Estenosis péptica
Anillo de Shatzki
Cáncer de esófago
 Extrínsecas
Tumores mediastínicos
Dilatación auricular izquierda
DISFAGIA: ENFOQUE DIAGNOSTICO

 1. Discriminar si la disfagia es orofaringea o esofágica

 2. Definir si la alteración es motora o mecánica
 ¿Qué tipo de alimentos producen los síntomas, sólidos, líquidos o ambos?
 ¿Cómo es su evolución intermitente o progresiva?
 ¿La dificultad es al momento de la deglución o después de haber deglutido alimentos?
 ¿Comenzó en forma brusca?
 ¿Dónde siente que se atasca el alimento?
 ¿Hay síntomas asociados, dolor torácico,pirosis,dolor con la deglución, regurgitación, tos?
 ¿Existen síntomas neuromusculares asociados, diploplia disfonía debilidad?
 ¿Hay pérdida de peso?
 Usa medicación como aines, antiácidos,alendronatos?
DISFAGIA: EXAMENES AUXILIARES

 Esofagograma con bario

 Videofluoroscopía

 Esofagoscopía

 Manometria esofágica

 Gammagrafía

 Nasolaringoscopía
DISPEPSIA

 Dis = mala Pepsis = digestión

 Es el dolor o malestar localizado en el abdomen superior crónico o
recurrente de más de un mes de duración generalmente desencadenado
por la ingesta. “indigestión”
 Saciedad precoz
 Distensión Abdominal
 Eructos
 Acidez
 Ardor
 Nauseas
DISPEPSIA

 ROMA III
 Plenitud post pandrial
 Saciedad Precoz
 Dolor o ardor epigástrico

 Epidemiología:
 20 a 40% Población
 40% origen orgánico (ulcera gastroduodenal, reflujo gastroesofágico, cáncer
gástrico)
 60% no hay causa evidente
DISPEPSIA. FISIOPATOLOGIA

 FISIOPATOLOGÍA

 Mayor sensibilidad a la acidez gástrica

 30- 50% gastritis por Helycobacter Pilori

 Trastornos motores

 Psiquiátricas
DISPEPSIA. TIPOS Y CLASIFICACION

 Dispespsia de tipo Reflujo

Acidez
Regurgitación ácida
 Dispepsia Tipo Ulceroso
Dolor Epigástrico
Despierta en la noche
Intermitente
 Dispepsia Tipo Trastorno de la motilidad
Saciedad precoz
Distensión pos pandrial
Naúseas vómitos
Habitualmente sin dolor
DISPEPSIA CAUSAS

 Infeccción por Helycobacter Pilori

 Reflujo biliar

 Síndrome de mal absorción

 Parasitosis: Giardiasis,Strongyloides stercolaris

 Pancreatitis Crónica

 Disminución de motilidad gástrica

DISPESIA DIAGNOSTICO

 Endoscopía Digestiva Alta:

ulcera péptica
esofagitis por reflujo
cáncer gástrico
 Ecografía abdominal.