SEMINARIO: SEMIOLOGÍA DEL ABDOMEN

SEMIOLOGÍA CLÍNICA 2023-30

INTEGRANTES: NOAH ORTEGA, VALERI VILLAREAL, SANTIAGO RUIZ, SHIRLEY LEON,
MONICA GOMEZ
Generalidades
Los órganos que hacen parte del abdomen son:
Sistema digestivo: estómago, intestino delgado, intestino grueso, páncreas exocrino, hígado
y vesícula biliar.
Sistema urinario: riñones y uréteres.
Sistema inmunológico: bazo.
Sistema endocrino: glándulas suprarrenales, páncreas endocrino.
El abdomen es la región del cuerpo que se ubica entre el tórax y la pelvis.

El abdomen se divide en cuatro cuadrantes que son:

• CSD (Cuadrante superior derecho): hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte
del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo.
• CSI (Cuadrante superior izquierdo): bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola
del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes del tubo
digestivo.
• CID (Cuadrante inferior derecho): ciego y apéndice; ovario y trompa derecha; polo
inferior del riñón y uréter derecho; colon ascendente, canal inguinal.
• CII (Cuadrante inferior izquierdo): colon sigmoides y parte del colon descendente;
ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal.
También existe otro sistema en cual consiste en que se divide el abdomen en 9 regiones que
son:
1. Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho,
glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.
2. Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior.
3. Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior
del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.
4. Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.
5. Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava
inferior.
6. Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.
7. Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura
del uréter, canal inguinal.
8. Región del hipogastrio: útero, vejiga, colon sigmoides.
9. Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal
Anamnesis

• ¿Dónde se sitúa el dolor?

• ¿Hace deporte?
• ¿Cuán intenso es el dolor?
• ¿Cómo es el dolor?
• ¿Viaja el dolor a cualquier otra parte del cuerpo?
• ¿Qué alivia el dolor?
• ¿Qué otros síntomas acompañan al dolor?
• ¿Lo había sentido antes?
• ¿Comenzó el dolor de repente?
• ¿Tiene diarrea? ¡Si! duración, frecuencia, presencia de sangre, consistencia.
• ¿Tiene estreñimiento? Se Debe registrar la última deposición.
• ¿Ha tenido fiebre y escalofríos?
• ¿Ha perdido peso?, ¿ha perdido el apetito?
• ¿Ultima menstruación?
• ¿Tiene indigestión?
• ¿Ha vomitado sangre (hematemesis)?
• ¿Ha presentado dificultad para tragar (disfagia)?
• ¿Ha presentado ardor o dolor para orinar (disuria)?
• ¿Ingiere alcohol?

EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección
Se divide en dos partes; dinámica y estática. Lo ideal es colocarse al lado derecho del paciente
y miramos el abdomen de lado y desde arriba, desde la caja torácica hasta el pubis, para
determinar si el aspecto es plano, escafoides, esférico o protuberante. Inspeccionamos
también el contorno y los movimientos del abdomen, incluyendo:
La piel:
- Cicatrices: Describir localización en un esquema.
- Estrías: Estrías plateadas antiguas o por estiramiento son normales.
- Venas dilatadas: Es normal encontrar algunas de menor tamaño.
Al inspeccionar la piel descartamos la presencia de exantemas y equimosis.

Ombligo:
Observamos el contorno y localización, y cualquier inflamación o protrusión que indique una
hernia. Ej. Hernia umbilical.
Contorno abdominal:
Tipo: plano, escafoides, esférico o protuberante.
Inspeccionamos protrusiones de flancos abdominales.
Descartamos: ascitis y hernias.
Confirmamos abdomen asimétrico, si no lo es, indica organomegalias o masas.
Exploramos si el hígado o el bazo están aumentados de tamaño y descienden bajo la caja
torácica.
Peristaltismo: Observamos durante un minuto si hay presencia de obstrucción intestinal,
normalmente el peristaltismo se ve en personas delgadas.
Pulsaciones: Le pedimos al paciente que realice la maniobra de Vansalva con el objetivo de
buscar hernias y producir dolor abdominal, al realizar esta maniobra las pulsaciones aorticas
normales suelen ser visibles en el epigastrio.
Auscultación
La auscultación abdominal proporciona información crucial sobre la motilidad intestinal. Es
fundamental realizar esta evaluación antes de proceder a la percusión o la palpación del
abdomen, ya que estas maniobras pueden afectar la frecuencia de los ruidos intestinales. La
práctica constante de la auscultación es esencial para familiarizarse con las variaciones
normales en el peristaltismo y, al mismo tiempo, para detectar cambios que puedan indicar
inflamación u obstrucción intestinal. Durante la auscultación abdominal, es posible identificar
soplos o sonidos vasculares que pueden parecerse a los soplos cardíacos, especialmente en
la zona de la aorta y otras arterias del abdomen.
Técnica:
Requiere un estetoscopio, caliente la campana y el diafragma de su estetoscopio antes de la
auscultación; luego colocar suavemente el diafragma en el abdomen ejerciendo una suave
presión. La auscultación se centra en el mesogastrio. Comenzando por el cuadrante inferior
derecho (CID) subiendo hacia el cuadrante superior derecho (CSD), el cuadrante superior
izquierdo (CSI) y finalmente el cuadrante inferior izquierdo (CII). Para así escuchar los ruidos
intestinales y observar su frecuencia y características. Auscultar posibles soplos renales
encima de la aorta, las arterias renales, las arterias ilíacas y las arterias femorales.
Ruidos intestinales en la auscultación
Los ruidos intestinales normales son conocidos como ruidos hidroaéreos, se presentan en
forma de chasquidos y borboteos, con una frecuencia que generalmente oscila entre 5 a 34
por minuto. Son producidos por el paso de los contenidos a través del tracto gastrointestinal
y son generalmente suaves, continuos y de baja frecuencia. Son audibles en todos los
cuadrantes abdominales.
En ocasiones, se puede detectar un borborigmo, que es un borboteo prolongado debido a un
aumento en la peristalsis, comúnmente conocido como "rugidos del estómago". Su ausencia
sugiere un íleo paralítico. Dado que los ruidos intestinales se propagan ampliamente por todo
el abdomen, en la mayoría de los casos, basta con auscultar un solo punto, por ejemplo, en el
cuadrante inferior derecho.
Hiperactivos o aumentado: en la diarrea, u en la obstrucción intestinal. Los ruidos
aumentados acompañados de dolor cólico pueden indicar una obstrucción
Hipoactivos o disminuido: Se caracteriza por una disminución en la intensidad, tono o
regularidad de los sonidos intestinales. Los ruidos disminuidos junto con dolor continuo
pueden ser signos de peritonitis.
Otras causas de borborigmos hipoactivos:

• Drogas que reducen los movimientos intestinales, como los opiáceos (incluyendo la
codeína), anticolinérgicos y fenotiazinas
• Anestesia general
• Radiación del abdomen
• Anestesia raquídea
• Cirugía abdominal
Ausente: como el íleo paralítico.
Soplos en la auscultación abdominal
Realice la auscultación utilizando la campana del estetoscopio en la región epigástrica y
periumbilical para identificar soplos venosos. Los soplos indican una enfermedad vascular
oclusiva. Su presencia se relaciona con el aumento de la circulación venosa colateral, que
ocurre cuando se establece una comunicación adicional entre el sistema venoso portal y el
sistema venoso sistémico. Posteriormente, proceda a auscultar los cuatro cuadrantes
abdominales con el propósito de detectar la presencia de soplos en cualquier área del
abdomen. Es importante destacar que los soplos epigástricos limitados a la sístole son
considerados normales en este contexto.
Un soplo en cualquiera de estas regiones con componentes sistólico y diastólico indica
fuertemente una estenosis de la arteria renal como causa de la hipertensión. Entre el 4% y el
20% de los sujetos sanos tienen soplos abdominales.
Soplo vascular en el abdomen: conocido como soplo abdominal, puede indicar la presencia
de una enfermedad de la arteria renal o un aneurisma de la aorta abdominal. En el caso de
pacientes con hipertensión, es importante realizar una auscultación adicional. Esto implica
auscultar el epigastrio y cada cuadrante superior en busca de soplos.
Roces en la auscultación abdominal
En el contexto de la auscultación abdominal, son sonidos de tonalidad aguda que están
asociados al movimiento respiratorio y suelen ser indicativos de inflamación en la superficie
peritoneal del órgano correspondiente. Estos sonidos pueden ser atribuidos a diversas
condiciones patológicas, tales como la presencia de tumores, infecciones o infartos en el área
afectada. Cuando se realiza la auscultación abdominal, es necesario emplear el diafragma del
estetoscopio para identificar la presencia de roces de fricción en el hígado o en el bazo. Estos
roces, también conocidos como frotes de fricción, son particularmente observados en
situaciones clínicas específicas, tales como:

• Hepatomas (tumores hepáticos).

• Infecciones perihepáticas causadas por la bacteria gonococo.
• Infartos esplénicos, que implican la falta de riego sanguíneo en el bazo.
• Carcinoma de páncreas, un tipo de cáncer pancreático.

Palpación
A la palpación se comienza aplicando superficial mediante la cual se busquen puntos
dolorosos, al mismo tiempo se evalúa la pared abdominal si es depresible. Después, aplicamos
la palpación profunda mediante la cual se identifican con detalle las estructuras abdominales.
Técnica para palpación superficial:

Durante la palpación superficial podemos utilizar diferentes técnicas:

Palpación digital: se utiliza para explorar orificios herniareos o para buscar los puntos
dolorosos abdominales.
Palpación bimanual: Se explora para encontrar una víscera hueca.
Maniobra de la mano del escultor de Merlo: consiste en pasar la palma de la mano por la
superficie abdominal en busca de zonas sensibles al dolor, al mismo tiempo permite relajar la
pared abdominal y puede confirmarla percepción de zonas elevadas a causa de tumores o
abultamientos.

Maniobra de esfuerzo: Se pide al paciente que levante las piernas o la cabeza para contraer
los músculos rectos anteriores, buscando masas intrabdominales o hernias.

Palpación profunda:
La principal utilidad de la palpación profunda es la identificación de masas abdominales o
visceromegalias, por lo que se deben palpar los 4 cuadrantes, lo recomendable es que sea con
los dedos de las manos previamente calentadas.
Maniobra de Murphy: Se colocan los dedos pulgares yuxtapuestos bajo el reborde costal
derecho en la línea medio clavicular, le pedimos al paciente que realice una inspiración
forzada. Es positivo si el paciente siente dolor al momento de la inspiración.

Maniobra de Mc Burney: Consiste en comprimir el dedo índice (preferiblemente) en el punto

Mc Burney, si el paciente refiere dolor puede ser signo de apendicitis aguda. Cabe recalcar que
esta maniobra no da el diagnóstico definitivo de la apendicitis, es solo una parte de la
evaluación.

Maniobra de Rovsing: Consiste en hacer presión en el cuadrante inferior izquierdo sobre el

punto de Mc Burney, si el paciente refiere dolor puede ser indicio de apendicitis aguda.

Percusión:
La percusión le ayuda a evaluar la cantidad y la distribución del gas en el abdomen, a identificar
posibles masas sólidas o llenas de líquido, y a calcular el tamaño del hígado y del bazo. Percuta
ligeramente el abdomen en los cuatro cuadrantes para explorar la distribución del timpanismo
y de la matidez. El timpanismo suele predominar por la presencia de gas en el tubo digestivo,
pero también son características las zonas dispersas de matidez por el líquido y las heces.
Al realizar la percusión abdominal, se busca identificar áreas de matidez que sugieran masas
u organomegalia. A cada lado de un abdomen protuberante, observe dónde el timpanismo
abdominal cambia a la matidez de las estructuras sólidas posteriores. Percuta brevemente la
cara anteroinferior del tórax, por encima de los rebordes costales. A la derecha, generalmente
hallará la matidez hepática; a la izquierda, el timpanismo se extiende por la burbuja de aire del
estómago y la flexura esplénica del colon.
Algunas anomalías:

• La matidez en ambos flancos obliga a un estudio adicional en busca de ascitis.

• Un abdomen protuberante con timpanismo generalizado indica una obstrucción
intestinal.
• En el raro caso de situs inversus se invierten los órganos: burbuja de aire a la derecha y
matidez hepática a la izquierda.

Riñones
Dolor a la percusión de los riñones: Para verificar el dolor abdominal, si este advierte, examine
los ángulos costovertebrales. Use los dedos o puño percusión para aplicar una presión o
golpear sin causar dolor. Coloque la región palmar de los metacarpianos en el ángulo
costovertebral y golpee con el borde cubital del puño. Aplique la fuerza suficiente para
producir un golpe o ruido sordo, pero indoloro.
Anomalías: El dolor con la presión o la puño-percusión indica pielonefritis, pero también
puede ser de causa musculoesquelética.
Hay dos tipos básicos de puño percusión:

• En el puño percusión indirecta, semiológicamente conocida como el puño de Murphy,

el médico coloca la mano izquierda sobre la región lumbar y con la derecha en forma
de puño golpea suavemente encima de la otra. Si es positiva, no realiza la directa.
• En la directa, el médico golpea suavemente la región lumbar sin colocar la mano
derecha para amortiguar.
Hígado
Para medir la extensión vertical de la matidez hepática en la línea media clavicular derecha,
primero localice con precisión la línea media clavicular. Luego, percuta suavemente a
moderadamente, evitando percusiones demasiado fuertes, ya que podrían subestimar el
tamaño del hígado. Comience por debajo del ombligo en el cuadrante inferior derecho, en una
zona de timpanismo, y vaya percutiendo hacia arriba en dirección al hígado. Identifique el
borde inferior de la matidez en la línea media clavicular.

Identifique el borde superior de la matidez hepática en la línea media clavicular. A partir de la

línea del pezón, percuta ligeramente desde la resonancia pulmonar hasta la matidez hepática.
En las mujeres, desplace con suavidad la mama, si fuera necesario, para cerciorarse de que
comienza sobre una zona de resonancia.
Mida la distancia en centímetros entre los dos puntos para obtener la dimensión vertical de la
matidez hepática. Las dimensiones hepáticas normales son generalmente mayores en
hombres y personas de mayor estatura. Si parece que el hígado está agrandado, delimite su
borde inferior realizando percusiones en otras áreas. La medición de las dimensiones
hepáticas mediante percusión es más precisa cuando el hígado está agrandado y su borde es
palpable.
Bazo
La percusión puede sugerir un agrandamiento del bazo, pero se confirma mediante la
palpación. Aunque, en ocasiones, la palpación puede no detectar esplenomegalias que no
descienden por debajo del reborde costal. Para detectar la esplenomegalia o agrandamiento
del bazo, se emplean dos técnicas:
La primera consiste en percutir la pared inferior izquierda del tórax desde el borde de la
matidez cardíaca en la 6.ª costilla hasta la línea axilar anterior y hacia abajo hasta el borde
costal, en lo que se denomina el espacio de Traube. Durante la percusión en esta área, observe
la extensión lateral del timpanismo.

Si el timpanismo es muy marcado, sobre todo en la parte lateral, no es probable que haya
esplenomegalia. La matidez del bazo normal suele estar enmascarada por la matidez de los
otros tejidos posteriores.
Para verificar el signo de percusión esplénica, percuta en el espacio intercostal más bajo en la
línea axilar anterior izquierda, donde suele haber timpanismo. Luego, solicite al paciente que
realice una inspiración profunda y percuta nuevamente. Si el bazo tiene un tamaño normal,
generalmente seguirá sonando como un tono timpánico en la percusión.
Si una o ambas pruebas son positivas, preste más atención a la palpación del bazo.
Anomalías:

• La matidez en el espacio de Traube puede deberse a la presencia de líquidos o sólidos en

el estómago o el colon.
• El cambio de timpanismo a matidez tras la inspiración indica esplenomegalia, signo
positivo para percusión esplénica.
• El signo de percusión esplénica también puede ser positivo cuando el tamaño del bazo es
normal.
Técnica especial
Detección de una posible ascitis: Un abdomen protuberante con flancos prominentes puede
indicar ascitis. Para detectarla, percute en varias direcciones desde el área central de
timpanismo y delinea el límite entre el timpanismo y la matidez, ya que la ascitis tiende a crear
matidez en las zonas donde se acumula el líquido.
Hay otras dos técnicas que ayudan a confirmar la ascitis, aunque pueden faltar ambos signos:
Prueba de la matidez cambiante: Tras percutir el límite del timpanismo y la matidez con el
paciente en posición supina, pídale que se vuelva hacia un lado. Percuta y marque de nuevo
los límites. En una persona sin ascitis, el límite entre el timpanismo y la matidez suele
mantenerse relativamente constante.

Prueba de la oleada ascítica: Pida al paciente o a un ayudante que presione firmemente con
los bordes de ambas manos en la línea media del abdomen. Esta presión ayuda a detener la
transmisión de la oleada a través de la grasa. Mientras percute con las yemas de los dedos y
de manera firme uno de los flancos, palpe en el flanco opuesto el impulso transmitido a través
del líquido. Por desgracia, este signo suele ser negativo hasta que la ascitis es evidente, y a
veces es positivo en personas sin ascitis.
Lista de referencias bibliográficas:
Generalidades
• [citado el 31 de octubre de 2023]. Disponible en:
http://file:///C:/Users/Usuario/Downloads/guia_taller_semiologia_de_abdomen_0%20(
1).pdf
• Medico General. semiología: Abdomen [Internet]. Slideshare.net. [citado el 31 de
octubre de 2023]. Disponible en:
https://es.slideshare.net/jihansimonhasbun1/semiologia-abdomen-19148544
• [citado el 31 de octubre de 2023]. Disponible en:
http://file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Semiolog%C3%ADa%20Abdominal.pdf
• Table: Anamnesis en las personas con dolor abdominal agudo - Manual MSD versión
para público general [Internet]. Manual MSD versión para público general. [citado el
31 de octubre de 2023]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
co/hogar/multimedia/table/anamnesis-en-las-personas-con-dolor-abdominal-agudo
• Apendicitis [Internet]. Mayoclinic.org. 2021 [citado el 31 de octubre de 2023].
Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-
conditions/appendicitis/diagnosis-treatment/drc-20369549
• Dolor abdominal: Exámenes, pruebas, diagnóstico y causas [Internet]. Cegagdl.com.
[citado el 31 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://cegagdl.com/padecimientos/dolor-abdominal-examenes-pruebas-diagnostico-
y-causas/

Auscultación

• Bickley LS. Bates’ guide to physical examination and history taking. 12a ed. Filadelfia,
PA, Estados Unidos de América: Lippincott Williams and Wilkins; 2016.
• Bickley LS, Szilaygi PG. Bates’ guide to physical examination and history taking. 8a ed.
Filadelfia, PA, Estados Unidos de América: Lippincott Williams and Wilkins; 2002.
• Michael M. Keith Lashinski es enfermera en la UCI cardiotorácica en el Mercy Hospital,
y Ashley Franklin es enfermera en la UCI del Moses Taylor Hospital; 2010:
https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-pdf-S021253821070385X

Inspección

• Lcp BN, Serrano C. Regiones del abdomen. 2023.

https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/regiones-del-abdomen

• Redirect notice [Internet]. Google.com. [citado el 12 de noviembre de 2023]. Disponible

en:
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fmedlineplus.gov%2Fspanish%2
Fency%2Fesp_presentations%2F100116_2.htm&psig=AOvVaw0vp8lm18xqoR_RKCzzlM
aX&ust=1698711897018000&source=images&cd=vfe&opi=89978449&ved=0CBEQjhx
qFwoTCICqzpHBnIIDFQAAAAAdAAAAABAD