FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA SALUD

CARRERA:
MEDICINA

DOCENTE:
Dra. Natacha Lois Mendoza

ASIGNATURA:
SEMIOLOGÍA I
 NIVEL: IV

UNIDAD 2: EXAMEN FÍSICO POR APARATOS O SISTEMAS.

TEMA: Examen Físico del Sistema Genitourinario I Parte.
“La Semiología es la lógica de la Medicina”
El examen físico completo,
desde el punto de vista
didáctico y de registro médico
escrito, consta de tres partes:

• Examen físico general.

• Examen físico regional.
• Examen físico por aparatos
o sistemas.
Contenido:

Anamnesis y exploración física del

Sistema Urinario. Técnicas básicas de la
exploración.
Sistema Urinario:
 Sistema Urinario:
• El aparato urinario esta compuesto por
dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la
uretra.

Uretra
Sistema Urinario:
Riñones:
• Órganos pares, profundos, retroperitoneales,
ubicados a ambos lados de la columna vertebral
(dos últimas vértebras dorsales y primeras
lumbares), pero su proyección en el abdomen es
anterior (flancos).
• El derecho está algo mas bajo que el izquierdo.
• Forma de fréjol, alargada.
• Hilio renal, sitio por donde entran las arterias renales
y el plexo nervioso renal y salen las venas renales,
los ganglios linfáticos y la pelvis renal.
 Sistema Urinario:
• Tamaño en el adulto:
longitud: aproximadamente 12-13 cm
ancho: 6 cm
grosor: 4 cm
• Peso aproximadamente de 130-170gr.
• Cubierto por una fascia que forma una celda,
rodeado por una capa de tejido graso (grasa
perirrenal) y que ésta contribuye al sostén del
órgano.
Sistema Urinario:

Las relaciones anatómicas

dependen del riñón D o I:

Ejemplo:
Derecho (polo superior): Hígado
Izquierdo (polo superior): Bazo,
páncreas
 Sistema Urinario:
ANATOMIA
CONFIGURACIÓN EXTERNA

• DOS CARAS : ANTERIOR Y POSTERIOR.

• DOS BORDES: LATERAL (convexo) Y

MEDIAL (cóncavo).

• DOS POLOS: SUPERIOR E INFERIOR.

• HILIO RENAL.
Sistema Urinario:
Sistema Urinario:
 Sistema Urinario:
Funciones principales:
• Filtran el plasma sanguíneo, obteniéndose agua y
electrolitos, un volumen considerable se devuelve a la
sangre; los productos de desecho se eliminan por la
orina.
• Función hormonal: producción de eritropoyetina que
tiene acción directa sobre la médula ósea y en el
producción de eritrocitos.
• Regulación de agua y electrolitos (Na, K)
• Regulación de sustancias importantes en el
metabolismo óseo (Ca, fósforo y vit D)
• Regulación TA y pH.
Sistema Urinario:
Uréteres:
Conducen orina desde la pelvis
de un riñón a la vejiga urinaria.
Las contracciones peristálticas
de las paredes musculares de
los uréteres impulsan la orina
hacia la vejiga urinaria, pero
también contribuyen a ello la
presión hidrostática y la
gravedad.
 Sistema Urinario:
Uréteres:
• Órganos pares retroperitoneales,
huecos, en el adulto miden entre 25
y 30 cm de largo, diámetro entre 1
y 10 mm
• Paredes son gruesas.
• En la base de la vejiga urinaria, se
curvan medialmente y pasan en
forma oblicua a través de la pared
posterior vesical.
• 3 estrechamientos.
 Sistema Urinario:
Vejiga:
• Órgano impar, hueco, distensible y
muscular,
• Situada en la cavidad pelviana por
detrás de la sínfisis del pubis.
• Almacena la orina.
• En los hombres es anterior al recto;
en la mujer es anterior a la vagina e
inferior al útero.
• Órgano subperitoneal y los
repliegues peritoneales la mantienen
en su posición.
Sistema Urinario:
Sistema Urinario:
Uretra femenina diferente a la
masculina
 Sistema Urinario:
Síntomas/Signos:
Generales:
• Fiebre aparentemente inexplicable.
• Vómitos, diarreas (niños) y dispepsia.
• Cansancio.
• Irritabilidad (frecuente en niños).
• Falta de apetito.
• No ganancia de peso (frecuente en niños).
Sistema Urinario:
Síntomas/signos:
Locales o regionales:
• Disuria.
• Poliuria. . Oliguria
• Polaquiuria. . Anuria
• Nicturia. . Hematuria
• Dispareunia.
• Dolor (hipogastrio, flanco(s), lumbar).
• Urgencia miccional.
• Incontinencia urinaria.
• Tenesmo vesical.
 Sistema Urinario:
• Disuria: Dificultad o molestias al orinar.
• Poliuria: Excreción abundante de orina, aumento del
volumen total de orina (cantidad) en 24 horas, más de
2 litros/dìa.
• Oliguria: Disminuciòn del volumen total de orina
(cantidad) en 24 horas.
• Anuria: Forma extrema de la oliguria.
• Polaquiuria: Orinas frecuentes (frecuencia) en el día
o la noche, generalmente poca cantidad.
• Nicturia: Orinas frecuentes en la noche.
• Hematuria: Orinas con sangre.
 Sistema Urinario:
• Dolor (hipogastrio, flanco(s), regiones lumbares, pudiera
en fosas iliacas) puede presentar irradiación.
• Dispareunia: Dolor al tener relaciones sexuales (antes,
durante o después).
• Urgencia miccional: Urgencia de orinar repentina y
fuerte.
• Incontinencia urinaria: Pèrdida de orina
involuntariamente, sin control del vaciado de la vejiga.
• Enuresis: Pérdida de orina durante el sueño.
• Tenesmo vesical: Deseo continuo o frecuente de orinar
que puede incluso presentarse con la vejiga vacía,
doloroso, acompañado de dificultad o imposibilidad para
la micción y que no alivia efectuando la misma.
 Sistema Urinario:
Examen físico:
• Utilizaremos las cuatro técnicas básicas de exploración.

INSPECCIÓN:
• Aporta pocos datos.
• Observar la coloración de la piel, tumoraciones en uno o
ambos lados del abdomen (fundamentalmente flancos)
expresión de agrandamiento renal unilateral o bilateral o
en hipogastrio, puede corresponder a un globo vesical.
• Observar la región lumbar porque la presencia de signos
inflamatorios puede corresponder a patologías renales
como el abceso perirrenal, tumor renal abscedado.
Sistema Urinario:

PALPACIÓN:
• Normalmente los riñones no son palpables,
excepto en pacientes muy delgados.
• Buscar riñones palpables y presencia de
dolor.
• Existen maniobras clásicas que son útiles
principalmente para demostrar la ausencia
de riñones palpables o los crecimientos o
descensos o buscando dolor.
Sistema Urinario:
Estas maniobras son:
1– Procedimiento bimanual de Guyon.
2– Peloteo renal.
3– Maniobra de Glenard.
4– Método de Goelet.
5– Puntos dolorosos renoureterales.
Sistema Urinario:
1. Procedimiento bimanual de Guyon:
• Paciente en decúbito supino, el médico del
mismo lado del riñón que explora.
• Bimanual.
• Riñón derecho: Colocar en la región lumbar
del paciente la mano izquierda, con los dedos a
5 ó 6 cm de la línea media, de manera que
quede sobre la fosa renal y ejercer contra ella
una presión moderada y constante, intentando
acercar el riñón a la pared anterior.
 Sistema Urinario:
La mano derecha se coloca en la pared anterior del
abdomen, por debajo del reborde costal, por fuera del
recto anterior derecho. Los dedos deben quedar en un
plano paralelo a línea media, realizar presión con el
pulpejo de los mismos, no con la punta, haciendo los
movimientos a expensas de las articulaciones
metacarpofalángicas; la mano avanza desde la FID hacia
arriba buscando el riñón y debe ir profundizándose hacia
la pared posterior, impulsando los dedos solo en las
inspiraciones hasta llegar a palparlo cuando está
descendido o aumentado
Riñón izquierdo: Depende de la habilidad del
examinador, las manos se mantienen igual o se cambian.
Sistema Urinario:
Sistema Urinario:
 Sistema Urinario:
2. Peloteo renal:
Consiste en producir con las extremidades de los dedos
de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y
repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano
derecha (anterior) plana en el sitio ya descrito, esto
ocasiona que se impulse el riñón hacia adelante y se lo
percibe con la mano anterior (derecha) (sensación de
peloteo) cuando existe un riñón derecho palpable u otro
tumor que hace contacto lumbar.
Riñón izquierdo: Depende de la habilidad del
examinador, las manos se mantienen igual o se cambian.
Sistema Urinario:
Sistema Urinario:
3. Maniobra de Glenard:
• Fue descrita por este autor para descubrir las
Ptosis (Descenso renal).
• El examinado y el médico se colocan en igual
forma que en el procedimiento anterior. Se
describen tres tiempos: acecho, captura y
escape.
 Sistema Urinario:
Riñón derecho:
• Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende
palpar el lado derecho) de manera que el borde
superior del dedo del medio quede por debajo y
paralelo a la duodécima costilla derecha. El pulgar se
deja por delante, en oposición al dedo del medio,
formando con él una especie de pinza.
• La finalidad de la mano derecha es oponerse al
desplazamiento lateral del riñón, impedir que su polo
caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de
manera que pueda ser capturado entre la pinza
formada con la mano izquierda.
 Sistema Urinario:
Captura. Durante la inspiración el riñón palpable
sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo captura
en la apnea post inspiratoria. Si esto no se
produce no existe una verdadera ptosis.

Escape. En la espiración el riñón se escapa de la

pinza digital, moviéndose hacia arriba o se
mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la
ptosis renal.

Riñón izquierdo: Cambiar las manos.

Sistema Urinario:
Sistema Urinario:
4. Método de Goelet:
El examinado se encuentra de pie sobre el
miembro inferior contrario al lado que se va a
palpar, y el otro miembro descansa, flexionado,
sobre una silla, a fin de relajar el abdomen.

El procedimiento es bimanual, con una mano en

la zona lumbar y la otra en el abdomen, en
acecho inspiratorio del riñón.
Sistema Urinario:
 Sistema Urinario:
5. Puntos dolorosos renoureterales:
• Los puntos tienen por objeto despertar por
medio de la palpación el dolor a distintos
niveles del trayecto de los nervios a que suele
referirse el dolor renal.
• Su inconstancia en las nefropatías y su
presencia ocasional en otras afecciones, hacen
que conserven solo un valor relativo y que
unos pocos mantengan cierta vigencia.
 Sistema Urinario:
Los puntos dolorosos propiamente dichos
(renoureterales o pielorrenoureterales) son:
1. Posteriores 2. Anteriores
a) Costovertebral a) Ureteral superior o pelviureteral.
b) Costomuscular b) Ureteral medio
c) Ureteral inferior o yuxtavesical
3. A distancia
a) Supraintraespinoso
b) Inguinal
c) Suprailiaco lateral
 Sistema Urinario:
Costovertebral. Se explora en el ángulo que forma
el borde inferior de la costilla XII con la columna
vertebral. Corresponde a la salida, por el agujero de
conjunción, del duodécimo nervio intercostal.

Costomuscular. Se explora en la unión del borde

inferior de la costilla XII con el borde externo de la
masa muscular espinal. Corresponde a la rama
perforante posterior del duodécimo intercostal en
el punto en que se hace superficial.
Sistema Urinario:
 Sistema Urinario:
Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la altura
dela línea umbilical, en su intersección con el borde
externo del recto anterior. Corresponde a la unión
ureteropiélica. Suele ser doloroso en la pielonefritis,
la litiasis renoureteral.
Ureteral medio. Se busca en la unión de la línea
biiliaca en su intersección con el borde externo del
recto anterior o línea del ombligo a las crestas iliacas
en la intersección con el borde externo del recto
anterior.
Ureteral inferior. Este punto, que corresponde a la
entrada del uréter en la vejiga, se explora mediante
tacto rectal o vaginal.
Sistema Urinario:
Sistema Urinario:
 Sistema Urinario:
PERCUSIÓN:
• Se realiza a través de la puñopercusión a nivel de las
fosas lumbares.
• Paciente sentado, sin interposición de ropas, colocar la
mano izquierda en la fosa lumbar por debajo de la
última costilla, a 5 o 6 cm de la columna vertebral, y
realizar con la mano cerrada por el borde cubital y
contraria un golpe seco, de menor a mayor intensidad.
• Realizar a cada lado.
• Normalmente es indolora.
• Maniobra positiva: Si aparece o se intensifica dolor
lumbar (Pielonefritis, Litiasis renal, tumor renal).
Sistema Urinario:
Sistema Urinario:

AUSCULTACIÓN:
• Auscultar los flancos abdominales y las regiones
lumbares, buscando soplos.
• Puede realizarse con el sujeto en decúbito supino o
lateral con los muslos flexionados sobre el abdomen
(para relajar bien la pared abdominal), hundiendo
profundamente el estetoscopio en la región del
abdomen (flancos) y en la región lumbar.
• Importante en la pesquisa etiológica de la
hipertensión arterial (estenosis de la arteria renal)
Puntos claves:

Las enfermedades del sistema urinario

son motivo de consulta frecuente, lo
cual nos obliga a conocer a la
perfección el interrogatorio y examen
físico de este aparato.
Bibliografía básica:

Tratado de semiología
Anamnesis y exploración física
Autor: M.H. Swartz
Edición: 7ma
Año: 2015
Editorial: Elsevier
Bibliografía complementaria:

Semiología médica
Fisiopatología, Semiotecnia y
Propedéutica
Autor: Alvarez Argente
Edición: 2da
Año: 2013
Editorial: Panamericana
Bibliografía complementaria:

Semiología médica y técnica

exploratoria
autor: Surós Batlló
edición: 8va
año: 2001
editorial: Elsevier