CÁNCER CÉRVICO UTERINO

MIP Castillo Silverio Jesus Axel

Definición
Es una neoplasia maligna la cual se origina en la
unión escamocolumnar (zona de
transformación) del cuello uterino o cérvix.

Es una alteración celular que se origina en el

epitelio del cuello del útero debido a la
persistencia de serotipos oncogénicos del VPH,
que se manifiesta inicialmente a través de
lesiones precancerosas de lenta y progresiva
evolución
Cérvix: es la porción final, inferior y
estrecha del útero que conecta el útero
con la vagina.
Ectocérvix o exocérvix: es la parte que
se observa durante un examen
ginecológico. Revestido de células
células escamosas.
Endocérvix es la parte interna del
cuello uterino que forma el canal que
conecta la vagina con el útero.
Revestido de células glandulares
Unión escamocolumnar
Epidemiología
● Problema de salud a nivel mundial por su alta incidencia y prevalencia
● Ocupa el 2do. lugar en frecuencia entre los tumores malignos de la mujer.
● El carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma, constituyen más del 98% de
todos los tipos de cáncer cervicouterino
● 2018 cerca de 570,000 casos nuevos y más de 311,00 muertes
● 85% de los casos ocurren en países en desarrollo
● En México, la tasa de incidencia es de 40.5 x 100,000 habitantes, mortalidad de
15.46%
Factores de Riesgo
● Inicio de vida sexual antes de los 18 años
● Múltiples parejas sexuales
● Infección por VPH
● Tabaquismo
● Infecciones de transmisión sexual
● Mujeres menores de 30 años sin antecedente
Más de 200 serotipos de VPH
Alto riesgo de oncogenicidad. 16,
18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58 y 59
Bajo riesgo de oncogenicidad 6,
11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72 y 81.5-7

de control citológico
● Deficiencia de ácido fólico
● Mujeres inmunocomprometidas
● Uso de anticonceptivos hormonales
El VPH en muchos casos se mantiene en
forma latente (asintomática), con un
periodo de incubación en promedio de
2.8 semanas, un ciclo de desarrollo lento
y que no ocasiona en el huésped reacción
antigénica,

Es capaz de incorporar parte de su

genoma a las células que infecta y
provocar su transformación a células
cancerigenas
Fisiopatología
Oncogénesis
Resultado de la interacción entre la
inmunidad del paciente, factores
ambientales y variaciones genómicas
en células

Oncoproteínas del VPH: E1, E2, E6 y E7

-
Fisiopatología Oncogénesis

Todo inicia con la infección por VPH

A) Infección activa donde el genoma del
virus se encuentra separado del ADN
del huésped
B) A medida que existe una progresión, el
genoma del virus se integra al ADN del
huésped, aumentando su capacidad
proliferativa
C) Interacción entre factores
ambientales, inmunidad y variaciones
genomicas provocan la
transformación de las células
normales en cancerígenas
Fisiopatología Oncogénesis
Oncoproteina viral E6: Se une a la proteína
p53 (proteína supresora de tumores) y
activa E6AP que degrada a la p53

Oncoproteína E7: Fosforila a la proteína

supresora de tumores de retinoblastoma,
liberando factores E2F involucrados en
progresión del ciclo celular, inhibe a p21 y
p53

ALTERACIONES EN EL CICLO CELULAR,

DESCONTROL DE LA PROLIFERACIÓN
CELULAR
 Subtipos histológicos de cáncer cervicouterino

Epidermoide o de
células escamosas:
70%

Adenocarcinoma 25%

Otros tipos son

inusuales
Carcinoma de Células Epidermoides o Escamosas
Representa aproximadamente el
70% de los CaCu y surge a partir
de las células escamosas del
ectocérvix
Ha disminuido su incidencia
Células escamosas malignas
invaden estroma cervical y se
acompañan de respuesta
linfocítica. Algunos tienen perlas
de queratina eosinofílicas en su
posición central
Adenocarcinoma
Representa aproximadamente el 25% de los
CaCu y surge a partir de las células glandulares
productoras de moco del endocérvix. Pueden
estar ocultos y ser evidentes hasta etapas
avanzadas

Células columnares cuyo contenido de

mucina es relativamente bajo, nucleos
estratificados, atípicos y actividad mitótica
aumentada. Invasión del estroma por
glándulas
Diagnóstico
Signos y síntomas
En fases tempranas de la invasión estromal, puede no causar síntomas (carcinoma
invasor preclínico)
● Sangrado intermenstrual
● Sangrado postcoital
● Sangrado posmenopáusico
● Apariencia anormal del cérvix (sospechosa de
● malignidad)
● Descarga vaginal (manchado de sangre)
● Dolor pélvico
Diagnóstico
Exploración física y ginecológica:

Se realiza un examen visual del cérvix con espéculo.

Aquellas lesiones visibles con esta técnica incluyen

ulceraciones, tumores exofíticos en el exocérvix e
infiltración del endocérvix.

Se suele acompañar de un examen recto-vaginal para

hacer una aproximación del tamaño de la lesión o si se
sospecha infiltración de tabique recto vaginal y
parametrios. No se debe olvidar realizar palpación de
los territorios ganglionares supraclaviculares, axilares e
inguinales.
Diagnóstico
● Tamizaje y detección
Para lo cual se dispone de tres recursos básicos,
como son la citología cervical, colposcopia y la
biopsia dirigida

Citología cervical Metodología inicial para

tamizaje de cáncer cervicouterino. Las células se
obtienen de la superficie externa del cuello
uterino (ectocérvix) y del canal cervical
(endocérvix) para evaluar la zona de
transformación.

Realizar dentro de los tres años después de la primera relación sexual o hasta los 21 años.
Cada año hasta que se acumulen tres pruebas negativas ; posteriormente cada dos o tres años.
Diagnóstico

Colposcopia: Si la citologia cervical es positiva,

permite clasificar a las lesiones escamosas
intraepiteliales de bajo grado y de alto grado
Existen hallazgos que sugieren fuertemente la
presencia de un cáncer invasor
● Patrón vascular atípico.
● Epitelio acetoblanco denso.
● Zona de transformación anormal con
extensión al canal endocervical.
● Fragilidad capilar.
● Orificios glandulares engrosados.
Diagnóstico

Colposcopia
Se utiliza ácido acético y lugol
Ácido acético: una prueba positiva se caracteriza
por áreas acetoblancas, opacas, densas y bien
definidas que tocan la unión escamocolumnar o
están cerca del orificio externo
Lugol: Prueba positiva consiste en áreas de color
amarillo pálido sobre un fondo más oscuro. La
captación uniforme de la tinción es una prueba
negativa.
Diagnóstico

Biopsia cervical

Es un procedimiento para extraer tejidos del

cuello del útero y analizarlos para determinar si
hay condiciones anormales o precancerosas, o
cáncer de cuello de útero.

Las biopsias tomadas con sacabocados o

conización son las más precisas para evaluar la
invasión del cáncer cervicouterino
 Estadificación

FIGO, OMS, UICC 2018

Metástasis
● Pulmonares: 5 -21%
● Óseas: 16%
● Ganglios paraórticos:
15-25%
● Cavidad abdominal:
8%
● Ganglios
supraclaviculares: 7%
Prevención Primaria

Se basa en el presupuesto de que la promoción de la salud puede reducir la

exposición de la población a factores de riesgo del cáncer, con el objetivo de
reducir la incidencia de la enfermedad. También las vacunas contra el HPV antes
del comienzo de la vida sexual.

Existen dos vacunas HPV profilácticas ampliamente comercializadas:

Vacuna tetravalente (GARDASIL), que previene la infección por lo serotipos 16, 18,
6 y 11;

Vacuna bivalente (CERVARIX), que previene los 16 y 18.

Prevención Secundaria

Conjunto de acciones que promueven el diagnóstico precoz de la enfermedad y su

tratamiento inmediato, aumentan la posibilidad de cura, mejoran la calidad de vida
y la sobrevida y disminuyen la mortalidad por cáncer.

Realización del Papanicolaou cada uno o tres años, y con la realización de las
pruebas del virus del papiloma humano (se estima que alrededor del 12% de las
mujeres del mundo son portadoras de una infección por HPV detectable), que
parece tener mayor impacto en la reducción del cáncer de cuello uterino,
realizando la detección en pacientes de 30 a 39 años.
Prevención Terciaria

Engloba las actividades para la rehabilitación y prevención de las complicaciones

derivadas de la enfermedad. Sin embargo, el control del cáncer depende
esencialmente de acciones en las áreas de la promoción de la salud, la protección
específica y del diagnóstico precoz de la enfermedad