Descementado y Retención Fija en Ortodoncia

Descementado y Retención Fija en Ortodoncia
Descementado y Retención Fija

en Ortodoncia
Una guía clínica basada en la evidencia
Editado por
Theodore Eliades
DDS, MS, Dr Med Sci, PhD, DSc, FIMMM, FRSC, FInstP, FDS
RCS(Ed) Profesor y director, Clínica de Ortodoncia y
Odontología Pediátrica, Centro de Medicina Dental,
Universidad de Zurich, Suiza
Christos Katsaros
DDS, Dr med dent, Dr hc, Odont Dr/PhD
Profesor y Presidente, Departamento de Ortodoncia y Ortopedia
Dentofacial, Facultad de Medicina Dental/Facultad de Medicina,
Universidad de Berna, Suiza
Esta edición se publicó por primera vez
en 2024 © 2024 John Wiley & Sons Ltd.
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Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso Nombres:

Eliades, Theodore, editor. | Katsaros, Christos, editor.
Título: Despegamiento y retención fija en ortodoncia: una investigación basada en evidencia.
guía clínica / editado por Theodore Eliades, Christos Katsaros.

Descripción: Hoboken, Nueva Jersey: Wiley-Blackwell, 2024. | Incluye referencias bibliográficas e índice.
Identificadores: LCCN 2022059886 (imprimir) | LCCN 2022059887 (libro electrónico) | ISBN 9781119623953
(tapa dura) | ISBN 9781119623960 (adobepdf) | ISBN 9781119623977 (epub) Temas:
MALLA: Métodos de descementado dental | Descementado dental: adverso
efectos | Aparatos de Ortodoncia Fijos | Esmalte Dental
Clasificación: LCC RK521 (imprimir) | LCC RK521 (libro electrónico) | NLM WU 192 | DDC
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Diseño de portada: Wiley

v
Contenido
Lista de contribuyentesxiii
Prefacioxvii
Sección A Despegue1
1 Corte con instrumentos giratorios y eficiencia de

corte de las fresas3
María Arregui, Lluís Giner-Tarrida, Teresa Flores,
Angélica Iglesias y Andreu Puigdollers
1.1 Introducción3
1.2 Superficie del esmalte y daños asociados con las técnicas de
descementado: fresas y pulido 4
1.2.1 Diseño y tipo de fresas 7
1.2.1.1 Fresas de diamante7
1.2.1.2 Fresas de carburo de tungsteno 8
1.2.2 Eficiencia de corte10
1.2.2.1 Fresas de diamante y carburo 10
1.2.2.2 Instrumentos rotatorios: turbinas y piezas de mano con
motor eléctrico12
1.2.2.3 Otros factores relacionados con la eficiencia de corte14
1.2.3 Efecto de la técnica de descementado sobre el esmalte dieciséis
viContenido
1.3 Preservación y Remineralización19

1.4 Consideraciones clínicas20
Referencias21
2 Protocolos de desunión28
Eser Tüfekçi y William Brantley
2.1 Introducción28
2.2 Lugares de falla de la unión durante el desprendimiento 29
2.3 Protocolos para la extracción de brackets 30
2.4 Despegue ultrasónico33
2.5 Desunimiento electrotérmico 33
2.6 Uso de láseres para despegar 34
2.7 Directrices de los fabricantes 36
2.A Apéndice: Unidades para la tensión de desunión y consideración
de la fuerza de desunión37 Referencias38
3 Consideraciones de adhesión y descementación en pacientes de

ortodoncia que presentan defectos estructurales del esmalte43 Despina
Koletsi, T. Gerald Bradley y Katerina Kavvadia
3.1 Introducción43
3.2 Consideraciones generales y desafíos de las estrategias de
vinculación y desvinculación 44
3.3 Defectos estructurales del esmalte 47
3.3.1 Consideraciones de vinculación/desvinculación para subtipos de IA 50
3.3.2 Hipoplasia del esmalte e hipomineralización de
los incisivos molares 52
3.3.3 Fluorosis56
3.4 Comentarios finales 58
Referencias59
4 Cambios de color, rugosidad y brillo del esmalte después

del despegue63
Andreas Karamouzos, Effimia Koumpia y
Anastasios A. Zafeiriadis
4.1 Introducción63
4.2 Cambios de color de los dientes asociados con el tratamiento de ortodoncia 66
Contenidoviii
4.2.1 Definiciones de color: visión y especificación 66

4.2.2 Propiedades ópticas del diente68
4.2.3 Umbrales de cuantificación y medición del color de
los dientes69
4.2.4 Cambios de color de los dientes relacionados con el tratamiento de
ortodoncia70
4.2.5 Etiología de los cambios de color71
4.2.6 In Vitrovs.En vivoEstudios72
4.2.7 ΔΕy cambios de parámetros de color CIELAB 79
4.2.8 Cambios de color del esmalte a largo plazo 80
4.2.9 Tipos de dientes 80
4.2.10 Género y edad 81
4.2.11 Patrón de grabado 81
4.2.12 Adhesivos82
4.2.13 Técnicas de eliminación de resina 83
4.2.14 Evaluación de la calidad de los estudios 84
4.2.15 Conclusiones86
4.3 Consideraciones sobre el blanqueamiento dental después del descementado 87
4.4 Cambios en la rugosidad del esmalte después del descementado89
4.5 Cambios en el brillo dental después del descementado
94 Referencias99
5 Producción de aerosoles durante la eliminación de resina con
instrumentos rotatorios116
Anthony J. Irlanda, Christian J. Day y Jonathan R. Sandy

5.1 Introducción116
5.1.1 ¿Qué son las partículas en el aire y dónde podrían
terminar?117
5.1.2 ¿Por qué las partículas en el aire presentan un riesgo potencial para
la salud?120
5.1.2.1 Diámetro aerodinámico y espacio libre pulmonar121
5.1.2.2 Composición química y solubilidad122
5.1.2.3 Bioaerosoles122
5.1.2.4 Bioaerosoles dentales123
5.1.3 ¿Cuáles son los riesgos para la salud ocupacional?123
5.1.4 ¿Está el personal dental en riesgo de partículas?
¿Inhalación?124
viiiContenido
5.1.5 ¿Cuál es la evidencia de que se crean partículas en el aire durante la

extracción de aparatos de ortodoncia con rotatorio?
¿Instrumentos?125
5.1.6 ¿Cuáles son los límites de exposición en el lugar de trabajo (WEL) y cómo se
comparan con ellos las partículas producidas durante el descementado
ortodóncico?129
5.1.7 ¿Qué métodos se pueden utilizar para reducir la exposición del
ortodoncista a las partículas en el aire producidas durante el
descementado del aparato y la limpieza del esmalte?131
5.1.8 ¿Qué pasa con los bioaerosoles producidos durante la limpieza del esmalte y la
descementación ortodóncica?133
5.1.9 ¿Cómo puede disminuir el riesgo de inhalación de partículas dentales durante la
limpieza del esmalte y la descementación ortodóncica?
¿Se minimizará?135
Referencias136
6 Evidencia sobre el manejo de patógenos en el aire

provenientes de prácticas inductoras de aerosoles en
odontología: cómo manejar el riesgo143
Despina Koletsi, Georgios N. Belibasakis y Theodore Eliades
6.2 Evidencia existente145
6.2.1 Evidencia existente a partir de datos sintetizados que incluyen
154
comparaciones directas e indirectas de intervenciones
6.2.2 Evidencia basada en estimaciones de estudios únicos 160
6.2.3 Calidad y confianza de la evidencia existente 161
6.3 Hallazgos en contexto161
6.3.1 Uso de clorhexina (CHX) como enjuague bucal previo al
procedimiento165
6.3.2 Efectos y acciones alternativos de la povidona yodada (PI),
el ozono (OZ) y el dióxido de cloro (ClO)2)166
6.3.3 Patógenos aerosolizados y procedimientos dentales168
6.3.4 Fortalezas y limitaciones derivadas de la evidencia
existente170
6.4 Observaciones finales e implicaciones para la investigación171
Referencias171
Contenidoix
7 Desarrollo futuro de materiales para un desprendimiento eficiente 178

Theodore Eliades
7.1 Adhesivos Command-Debond 179
7.2 Monómeros sin BPA 180
7.3 Adhesivos biomiméticos 182
Otras lecturas183
8 El uso de accesorios en el tratamiento con alineadores:

análisis de la 'innovación' de ampliar el uso de la unión de
composites al esmalte mediada por grabado ácido y sus
consecuencias185
Theodore Eliades, Spyridon N. Papageorgiou y Anthony J. Irlanda
8.1 Afectación del esmalte186
8.2 En vivo-Alteraciones inducidas de
alineadores y ataches.188
8.3 Liberación de compuestos192
8.4 Despegado y rectificado 194
8.4.1 Peligros de aerosoles194
8.4.2 Acción xenoestrogénica (partículas a granel y molidas) y otros
efectos biológicos 197
8.5 Observaciones finales 198
Referencias199
Sección B Unión del retenedor fijo205
9 Resinas compuestas utilizadas para unir retenedores 207

Iosif Sifakakis
9.2 Dureza208
9.3 Resistencia al desgaste 211
9.4 Fuerza de unión 213
9.5 Microfiltración 215
9.6 Sorción de agua 219
9.7 Envejecimiento219
Referencias221
XContenido
10 Cables utilizados en retenedores fijos227

Iosif Sifakakis, Masahiro Iijima y William Brantley
10.2 Propiedades deseables de la rigidez de los alambres 230
10.2.1 230
de retención
10.2.2 Fortaleza 233

10.2.3 Rango 234
10.3 Selección clínica de alambres de retención 236
10.4 Investigaciones recientes 241
Referencias242
11 Liberación de bisfenol-A de los materiales utilizados para la

unión de retenedores fijos248 Iosif Sifakakis
11.2 BPA y retenedores fijos: consideraciones clínicas 250
11.3 In VitroInvestigación252
11.4 Adhesivos de ortodoncia sin BPA 253
11.5 Conclusiones 255
Referencias 255
12 Efectividad clínica de los retenedores fijos mandibulares

adheridos259
Thaleia Kouskoura, Dimitrios Kloukos, Pawel Pazera y
Christos Katsaros
12.2 Estabilización de la alineación a corto plazo 260
12.3 Estabilización de la alineación a largo plazo 262
12.4 Tasas de fracaso265
12.5 Efectos periodontales 269
12.6 Efectos secundarios de los retenedores fijos: movimiento dental
no deseado 272
Referencias 275
Contenidoxi
13 Fuerzas masticatorias y deformación de retenedores fijos 283

Iosif Sifakakis y Christoph Bourauel
13.2 Observaciones clínicas 283
13.3 Propiedades del retenedor 286
13.4 In VitroCarga de referencias de alambres de 288
retención fijos292
Índice296
xiii
Lista de contribuyentes
María Arregui Christian J. Día

Departamento de Odontología Departamento de Ortodoncia Escuela
Facultad de Odontología de Odontología de Bristol
Universidad Internacional de Universidad de Bristol
Cataluña Brístol, Reino Unido
Sant Cugat del Vallès

Barcelona, España
Theodore Eliades
Georgios N. Belibasakis
Clínica de Ortodoncia y
Departamento de Medicina Dental
Odontopediatría
Instituto Karolinska
Centro de Medicina Dental
Huddinge, Suecia Universidad de Zurich

Zurich, Suiza
Christoph Bourauel
Departamento de Tecnología Oral
teresa flores
Facultad de Odontología
Departamento de Ortodoncia
Hospital Universitario Bonn
Bonn, Alemania
Universidad Internacional de
Gerald Bradley Cataluña
Facultad de Odontología Sant Cugat del Vallès
Universidad de Louisville Barcelona, España
Louisville, Kentucky, EE.UU.
Lluís Giner-Tarrida
William Brantley Departamento de Odontología
División de Odontología Facultad de Odontología
Restauradora y Protésica Universidad Internacional de

Facultad de Odontología Cataluña
La Universidad Estatal de Ohio Sant Cugat del Vallès
Columbus, OH, EE. UU.
xivLista de contribuyentes
Angélica Iglesias Katerina Kavvadia

Departamento de Ortodoncia Departamento de Odontología
Facultad de Odontología Facultad de Medicina
Universidad Internacional de Universidad Europea Chipre
Cataluña Nicosia, Chipre
Barcelona, España
Dimitrios Kloukos
Departamento de Ortodoncia y
Masahiro Iijima
Ortopedia Dentofacial,
División de Ortodoncia y
Facultad de Medicina Dental/
Ortopedia Dentofacial
Facultad de Medicina
Departamento de Crecimiento y
Universidad de Berna
Desarrollo Bucal
Berna, Suiza
Universidad de Ciencias de la Salud de
Hokkaido
Ishikari, Tobetsu, Hokkaido, Japón Despina Koletsi
Clínica de Ortodoncia y
Anthony J. Irlanda Odontopediatría
Departamento de Ortodoncia Escuela Centro de Medicina Dental
de Odontología de Bristol Universidad de Zurich
Universidad de Bristol, Bristol, Reino Unido Zurich, Suiza
Andreas Karamouzos
Effimia Koumpia
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Aristóteles de
Tesalónica
Tesalónica
Salónica, Grecia
Salónica, Grecia
Christos Katsaros
Departamento de Ortodoncia y Thaleia Kouskoura
Ortopedia Dentofacial, Departamento de Salud Bucal
Facultad de Medicina Dental/ Pediátrica y Ortodoncia Centro
Facultad de Medicina Universitario de Medicina
Universidad de Berna Dental, Universidad de Basilea
Berna, Suiza Basilea, Suiza
Lista de contribuyentesxvi
Spyridon N. Papageorgiou Iosif Sifakakis

Clínica de Ortodoncia y Departamento de Ortodoncia
Odontopediatría Facultad de Odontología
Centro de Medicina Dental Universidad Nacional y
Universidad de Zurich Kapodistriana de Atenas
Zurich, Suiza Atenas, Grecia
Pawel Pazera Eser Tüfekçi

Departamento de Ortodoncia y Departamento de Ortodoncia
Ortopedia Dentofacial, Facultad de Odontología
Facultad de Medicina Dental/ Mancomunidad de Virginia
Facultad de Medicina Universidad
Universidad de Berna Richmond, Virginia, Estados Unidos
Berna, Suiza
Anastasios A. Zafeiriadis
Andreu Puigdollers
Universidad Internacional de
Cataluña
Tesalónica
Salónica, Grecia
Barcelona, España
Jonathan R. Sandy
Departamento de Ortodoncia Escuela
de Odontología de Bristol
Universidad de Bristol
Brístol, Reino Unido
xvii
Prefacio
La finalización del tratamiento de ortodoncia incluye dos fases importantes, que

no han recibido la atención adecuada en la literatura de ortodoncia más amplia y,
por lo tanto, son altamente individualizadas, impulsadas empíricamente y con
evidencia limitada: descementado y unión del retenedor fijo.
El primero incluye el desprendimiento del aparato de ortodoncia del esmalte y
el posterior pulido de la capa adhesiva (o, más recientemente, el grueso bloque
de fijación de composite utilizado en los alineadores). Esta etapa implica un
número relativamente grande de materiales y procesos que se ven influenciados
por el proceso de unión, ya que la unión por grabado resulta en un procedimiento
de desunión más engorroso y catastrófico que, por ejemplo, la unión con
ionómero de vidrio. Dependiendo de la composición del aparato utilizado, este
proceso incluye el uso de pinzas de despegue o sondas de ultrasonido, láser o
calor para despegar el bracket; También se utilizan muchos tipos de fresas con
diferentes eficiencias de corte en piezas de mano de velocidad lenta o alta y una
variedad de herramientas de pulido.
La unión de retenedores fijos incluye muchos tipos de alambres y configuraciones
unidas con varios tipos de resinas compuestas que requieren un manejo diferente,
incluso para los mismos materiales. Se han informado algunos efectos secundarios
relacionados con la técnica de colocación o la activación del alambre a lo largo del
tiempo: los alambres coaxiales utilizados tienen una resiliencia significativa y por lo
tanto almacenan una deformación elástica recuperable, que luego se devuelve al
complejo alambre-adhesivo-diente, dando como resultado ya sea fractura de la interfaz
alambre-adhesivo o movimiento dental no deseado.
Para esta plétora de materiales, instrumentos y modos de manipulación, la
información transferida al alumno o al médico en ejercicio suele ser
xviiiPrefacio
dictado por el sesgo del instructor supervisor de los estudiantes de posgrado

o el contenido de cursos de fin de semana relevantes –del tipo que han
saturado a la comunidad profesional– en lugar del resultado de un enfoque
basado en evidencia.
El objetivo de este libro de texto es proporcionar información sucinta y
clínicamente relevante sobre los mecanismos subyacentes del éxito o
fracaso de estas dos fases fundamentales del tratamiento. El libro se
estructura en torno a dos ejes: despegado y pulido de resina, y colocación de
retenedores fijos.
La primera sección cubre aspectos del tema que aún no se han encontrado en textos
relevantes, incluidos los métodos de extracción de aparatos, la eficiencia de corte de las
fresas, los efectos del pulido y del esmalte, las complicadas características interfaciales
de los aditamentos con esmalte y alineadores, los patógenos transportados por el aire y
los aerosoles producidos durante molienda de resina y futuros materiales que utilicen
enfoques biomiméticos para la unión, entre otros.
La segunda sección proporciona un análisis de los materiales utilizados en la unión
de retenedores fijos, con énfasis en la resina, los alambres, su efecto sobre la
deformación del material durante la masticación o colocación y la liberación de bisfenol-
A de los adhesivos de resina de retenedores fijos, así como la efectividad clínica y
Efectos no deseados de los retenedores fijos sobre la posición de los dientes.
Esperamos que el libro sirva como fuente de información al servicio de la educación y
la práctica por igual.
Theodore Eliades
Christos Katsaros
1
Sección a
Despegue
3
Corte con instrumentos giratorios y

eficiencia de corte de las fresas
María Arregui1, Lluís Giner-Tarrida1, Teresa Flores2,
Angélica Iglesias2y Andreu Puigdollers2
1Departamento de Odontología, Facultad de Odontología, Universitat Internacional de Catalunya, Sant Cugat

del Vallès, Barcelona, España
2Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universitat Internacional de Catalunya, Sant Cugat del
Vallès, Barcelona, España
1.1 Introducción
La fase de retención es una parte crucial del tratamiento de ortodoncia. Su

importancia sigue aumentando ya que los pacientes buscan un resultado
'perfecto' duradero por motivos estéticos, aunque siempre se espera cierto grado
de recaída. Por esta razón, los médicos recomiendan cada día con mayor
frecuencia la retención de por vida (Padmos et al. 2018).
Muchos estudios han analizado la fase de retención en términos de estabilidad,
material de retención, adhesión, preferencia e higiene del médico y del paciente
(Al-Moghrabi et al. 2018; Eroglu et al. 2019; Gugger et al. 2016; Sifakakis et al.
2017) , pero ninguna literatura se ha centrado en las consecuencias de la
retención en el esmalte. A diferencia del descementado de brackets, el
desprendimiento de los retenedores linguales suele ser accidental y puede ser
causado por una fuerza excesiva, desgaste del material adhesivo o rotura del
retenedor. El esmalte podría verse alterado debido a la carga aplicada que
provocó la ruptura en la interfase adhesiva o la eliminación de restos de adhesivo
o materiales retenedores (Ryf et al. 2012).
Despegamiento y retención fija en ortodoncia: una guía clínica basada en la evidencia,

Primera edición. Editado por Theodore Eliades y Christos Katsaros.
© 2024 John Wiley & Sons Ltd. Publicado en 2024 por John Wiley & Sons Ltd.
4Descementado y Retención Fija en Ortodoncia
Los procedimientos de limpieza y pulido de restos de materiales adhesivos son

tan variables como los protocolos de retención. No se ha llegado a un consenso
sobre el protocolo ideal para la eliminación del adhesivo (Janiszewska-Olszowska
et al. 2014). Las diversas técnicas incluyen el uso de instrumentos manuales,
instrumentos rotatorios (de alta y baja velocidad), pulido con chorro de arena,
ultrasonido y materiales de fresas y discos, incluidas fresas de carburo de
tungsteno, fresas de diamante, fresas compuestas, fresas de goma y discos Sof-
Lex (Eliades 2019; Janiszewska -Olszowska et al. 2015; Shah et al. 2019). Este es un
momento crítico, ya que el objetivo es retirar el material sin dañar o dañar
mínimamente la estructura del esmalte y sin sobrecalentar la pulpa por la fricción
de los instrumentos. Para ello, es de suma importancia seleccionar
cuidadosamente las fresas y los instrumentos rotatorios que se utilizarán. Por
esta razón, es importante conocer bien la eficacia de corte de las fresas, qué tipo
de fresa es la más adecuada, su longevidad y el número máximo de usos por
pérdida de eficacia. También es importante tener en cuenta las características de
los instrumentos rotatorios: velocidad de rotación, par o potencia, agua
pulverizada refrigerante, etc., para evitar dañar el diente.
En este capítulo, discutiremos aspectos de la fase de retención relacionados con la

preservación del esmalte y las consecuencias de los procedimientos adhesivos
temporales, como la unión de aparatos, sobre la superficie del esmalte. Analizaremos
las repercusiones de los procedimientos adhesivos para los materiales de retención,
especialmente considerando que la retención de por vida puede requerir uno o más
procedimientos de reunificación (Jin et al. 2018). También nos ocuparemos de la
correcta selección de fresas para la eliminación del cemento de brackets y retenedores
fijos; el posterior acabado final con herramientas de pulido para ayudar a recuperar la
estética del esmalte; y el protocolo más aconsejable para la retirada de retenedores
fijos, ya sea para su retirada definitiva o para un procedimiento de recementado.
1.2 Superficie del esmalte y daños asociados con

las técnicas de despegue: fresas y pulido
Gracias a la avanzada tecnología de microscopía y técnicas de análisis de propiedades

minerales, se ha estudiado ampliamente la composición del esmalte y sus propiedades
antes y después de los tratamientos adhesivos. La gran mayoría de los estudios se
basan en la superficie vestibular porque existe una importante
Instrumentos giratorios y eficiencia de corte de las fresas5
Preocupación por la conservación del esmalte debido a cuestiones estéticas. Sin

embargo, a menudo se utilizan técnicas de adhesión más agresivas en la
superficie lingual porque esta superficie no tiene importancia estética. Estos
estudios suelen realizarse en las superficies labiales; no es común realizarlos en
superficies linguales.
Unin vitroUn estudio que utilizó un microscopio electrónico de barrido (SEM)
encontró una diferencia importante entre las dos superficies del esmalte. La superficie
lingual parece ser más lisa, con microporos más pequeños y una apariencia ondulada
menos pronunciada después del acondicionamiento, lo que resultó en un menor
entrelazamiento mecánico en la interfase de unión del esmalte y, por lo tanto, valores
más bajos de resistencia de unión al cizallamiento (SBS) y mayor daño dental en
comparación con el lado bucal (Brosh et al. 2005). Estos interesantes datos rara vez se
discuten cuando se presentan protocolos de adhesión para retenedores o brackets
linguales.
Una fuerza de unión suficiente, una fácil descementación y un daño limitado a la
superficie del esmalte son factores críticos en ortodoncia (Shinya et al. 2008). Un índice
de restos de adhesivo (IRA) del esmalte más bajo después de la limpieza del adhesivo
residual corresponde a un menor daño a la superficie del esmalte (David et al. 2002;
Fjeld y Ogaard 2006). Los sistemas de extracción son importantes no sólo para la
conservación del esmalte después de la retirada del aparato sino también para la
retención lingual: la fase de pulido es crucial para la comodidad del paciente porque los
estudios muestran que la lengua de los pacientes puede detectar cambios en la
rugosidad superficial (SR) de menos de 1 μm (Jones et otros 2004). Además, la superficie
más lisa ayuda a reducir la cantidad de placa bacteriana depositada.
Antes de seleccionar instrumentos se deben considerar algunos conceptos
básicos relacionados con las fresas: acciones de corte, rectificado y acabado y
pulido. CorteEs una acción unidireccional relacionada con instrumentos con hojas,
como las fresas de carburo de tungsteno. Dependiendo del número de hojas, la
fresa tendrá más función de corte o de pulido. Además, si utilizamos una pieza de
mano de baja velocidad, al permitir un cambio de rotación, podemos obtener un
mayor efecto de pulido que de corte. Se ha visto que las fresas de carburo de
tungsteno pueden dejar un patrón regular en la estructura del esmalte (Figura
1.1). ElmoliendaSu acción se encarga de retirar pequeñas partículas de la
superficie por efecto del desgaste abrasivo, y su acción es unidireccional. Las
fresas de diamante son un ejemplo (Figura 1.2). Hay diferentes tipos de fresas de
diamante disponibles según el tamaño de las partículas del componente. Durante
elacabado y pulidofase, se recomienda el uso de fresas de carburo de tungsteno
con más hojas o fresas de diamante con grano fino.
6 Descementado y Retención Fija en Ortodoncia
(a) (b)
500 micras 500 micras
Figura 1.1(a) Diente natural; (b) rectificado de dientes con una fresa de carburo.
(a) (b)
500 micras 500 micras
Figura 1.2(a) Diente natural; (b) diente rectificado con una fresa de diamante.
Indicado para dar la textura final a la superficie. El pulido aporta

brillo al esmalte, que recupera su brillo habitual una vez retirado el
cemento y queda liso y homogéneo. Esta parte final del proceso de
pulido suele realizarse con instrumentos abrasivos como copas de
goma, discos, tiras y pastas de pulido de grano fino (Anusavice
2013).
Para retirar el cemento correctamente es importante tener en cuenta la
eficiencia de cortede las fresas, que se define como la capacidad máxima de
eliminar tejido dental con el mínimo esfuerzo durante un período de tiempo
específico (Choi et al. 2010). Se mide y evalúa calculando la cantidad de sustrato
eliminado (en peso o longitud del corte) en un tiempo determinado. Muchos
estudios han observado una reducción en la eficiencia de corte después del uso
repetido de fresas (Bae et al. 2014).
Esta reducción de la eficiencia de corte está asociada con factores tales como (i)
desgaste de las fresas debido al uso y la fricción, (ii) residuos que obstruyen la
superficie de la fresa y (iii) los procedimientos para limpiar, desinfectar y esterilizar las
fresas. Algunos estudios han determinado que la eficiencia de corte disminuye entre el
primer y el sexto ciclo de esterilización (Bae et al. 2014; Emir et al. 2018; Regev et al.
2010). Firoozmand et al. (2008) determinaron que la vida útil de una fresa es de cinco
usos, ya que después de ellos es difícil garantizar un corte adecuado y eficiente. Estos
resultados fueron confirmados por Emir et al. (2018).
1.2.1 Diseño y tipo de fresas
1.2.1.1 Fresas de diamante

La selección de fresas de diamante debe centrarse en una eficiencia de corte
constante a lo largo de su vida útil porque los estudios han demostrado que estas
fresas tienden a perder su eficiencia debido al uso (Bae et al. 2014; Emir et al.
2018; Prithviraj et al. 2017). Uno de los factores relacionados con la reducción de
la eficiencia de corte es la extracción de virutas de diamante (Bae et al. 2014;
Pilcher et al. 2000; Prithviraj et al. 2017) (Figura 1.3).
Los fabricantes utilizan varios métodos para adherir partículas abrasivas al eje
de la fresa, como la electrodeposición de un recubrimiento de níquel sobre virutas
de diamante (Ben-Hanan et al. 2008; Siegel y Anthony Von Fraunhofer 1998), la
electrodeposición de un recubrimiento de cromo-níquel (Regev et al. 2010; Siegel
y Anthony Von Fraunhofer 1998), sinterización, microabrasión (Prithviraj et al.
2017; Siegel y Anthony Von Fraunhofer 1998; Siegel y Von Fraunhofer 1996) y
deposición química de vapor (Jackson et al. 2004). La calidad de las fresas de
diamante se basa en la concentración de partículas abrasivas y la capacidad del
sistema adhesivo para retener las partículas de diamante durante el uso continuo.
(a) (b)
500 micras
500 micras
Figura 1.3(a) Fresa de diamante antes de su uso; (b) fresa de diamante después de su uso.
Las partículas de diamante utilizadas en las fresas varían según el fabricante y

las características principales son (i) si los diamantes son naturales o sintéticos, (ii)
su tamaño y forma, y (iii) las características individuales de las fresas. Los
diamantes naturales tienen formas más irregulares que los sintéticos, lo que
facilita su deposición en una matriz de recubrimiento de níquel o cromo-níquel. El
tamaño de las virutas de diamante determina el espesor y la categoría de las
fresas: ultrafinas, finas, medias o gruesas (Siegel y Anthony Von Fraunhofer 1998).
En los estudios de eficiencia de corte, generalmente se utilizan fresas de grano
medio (120 a 140 μm) o de grano grueso (150 a 160 μm). Las fresas de grano fino
y ultrafino no suelen estar evaluadas en la literatura, ya que su uso es más
indicado para acabado y pulido.
Las acciones de corte y rectificado de las fresas de diamante son causadas por
la fricción. Cada movimiento de la fresa en ambas direcciones elimina tejido con la
acción abrasiva de los bordes afilados de las virutas de diamante (Figura 1.4).
1.2.1.2 Fresas de carburo de tungsteno
Las fresas de carburo de tungsteno se componen de 8 a 40 hojas (Figura

1.5); los más utilizados tienen 8, 12, 20 o 40 hojas y están indicados para
contornear y alisar diversos materiales y estructuras dentales (Jefferies
2007). Estas fresas generalmente se caracterizan por su dureza y filo,
pero se desgastan con cada uso y además son frágiles y susceptibles a
fracturarse (Di Cristofaro et al. 2013).
(a)
(b)
Figura 1.4Acción de rectificado mediante fresas de diamante. (a) Durante el primer paso del
proceso de pulido, la fresa comienza a eliminar tejido. (b) Cada movimiento de la fresa en
ambas direcciones elimina tejido por acción abrasiva.
(a) (b)
500 micras
500 micras
Figura 1.5(a) Fresa de carburo antes de su uso; (b) fresa de carburo después de su uso.
(a)
(b)
Figura 1.6(a) Acción de corte en el sentido de las agujas del reloj; (b) acción de pulido
en sentido antihorario.
Las fresas de carburo de tungsteno tienen un corte bidireccional, de modo que

cuando se giran en el sentido de las agujas del reloj, tienen una acción de corte. En
sentido contrario a las agujas del reloj, tienen una acción pulidora de tal manera que se
observa un patrón regular en la estructura del diente, correspondiente a la disposición
ordenada de las hojas sobre la fresa (Figura 1.6).
Las fresas con menos hojas se utilizan normalmente para cortar y desbastar,
mientras que las de más hojas se utilizan para terminar de pulir y aportar textura,
ya que tienen un efecto menos agresivo sobre la superficie del esmalte.
Las fresas de carburo se consideran el estándar de oro en la literatura para
eliminar el cemento de ortodoncia durante el procedimiento de descementado
porque son más rápidas y efectivas que otras herramientas que se pueden usar
en esta etapa. Pero siempre existe el riesgo de eliminar parte del esmalte y alterar
la superficie externa, en cuyo caso el esmalte no recuperará su rugosidad externa
original (Bosco et al. 2020).
1.2.2 Eficiencia de corte
La eficiencia de corte se puede definir como la cantidad de sustrato eliminado en un período

específico. Un tiempo de corte prolongado significa una menor eficiencia de corte (Bae et al.
2014).
Esta eficiencia depende de varios factores, como (i) el tipo de fresas utilizadas
(diamante o carburo); (ii) el instrumento de corte, que puede ser una turbina o
una pieza de mano con motor eléctrico; (iii) el flujo de agua (para eliminar los
residuos que obstruyen las fresas y controlar la temperatura intrapulpar); (iv) la
fuerza aplicada por el operador; y (v) el sustrato.
1.2.2.1 Fresas de diamante y carburo

Los estudios suelen comparar fresas de carburo entre sí y con fresas de diamante.
Las fresas de diamante también se comparan entre sí, comparando diferentes
tamaños de partículas, generalmente de grano medio (120–140 μm) o grueso
(150–160 μm), con diferentes diseños (canalizados o convencionales) y formas
(chaflanadas o cónicas delgadas).
En general, las fresas de carburo tienen buena eficiencia de corte; es mayor en fresas
con ángulos profundos y bordes afilados (Di Cristofaro et al. 2013). Otro factor que
mejora la eficiencia del corte es un ángulo de corte negativo: hace que la fresa sea más
efectiva porque reduce los residuos que obstruyen la fresa e interfieren con el corte y la
velocidad. Algunos estudios observan que las fresas de carburo son más rápidas y
efectivas que las de diamante (Ercoli et al. 2009); esto puede deberse a su dureza y filo
en comparación con la dureza del metal que actúa como aglutinante para las virutas de
diamante. Sin embargo, otras publicaciones consideran que las fresas de diamante
tienen una mayor eficiencia de corte que las fresas de carburo (Emir et al. 2018).
Todas las fresas de diamante presentan un comportamiento similar: la mayor

pérdida de eficiencia se produce entre el primer y el segundo corte, tras lo cual
disminuye progresivamente (Bae et al. 2014; Pilcher et al. 2000). Esto se debe al
desgaste de las fresas durante el uso.
El rendimiento de corte de este tipo de fresas depende principalmente de los
diamantes. Los diamantes naturales tienen formas irregulares con bordes más afilados,
por lo que las fresas más efectivas tienen una mayor proporción de diamantes
naturales (Prithviraj et al. 2017; Siegel y Von Fraunhofer 1996, 1999). Otros factores son
el tamaño y el diámetro de las virutas de diamante. Un grano más grande significa que
la fresa tiene una mayor eficiencia de corte. Sin embargo, los estudios muestran que las
fresas con grano medio y grueso a menudo no difieren en su eficiencia de corte. Esto
puede deberse a que los fabricantes asignan una categoría a sus
fresas, como las de grano medio; luego, cuando los estudios analizan las fresas
con un SEM y miden las virutas de diamante, se observa que los diamantes son
más grandes y corresponden más estrechamente al tamaño grueso descrito por
la norma ISO (Bae et al. 2014; Prithviraj et al. 2017). En general, estas diferencias
entre las clasificaciones de los fabricantes y los análisis durante los estudios
pueden deberse a que los filtros utilizados en el proceso de fabricación para
estandarizar la arena permiten el paso de distintos tamaños, por lo que en
ocasiones se introducen partículas de mayor diámetro.
La eficiencia de corte se ve comprometida cuando las virutas de diamante se extraen del aglutinante con el que están
unidas al eje de la fresa en lugar de por el desgaste del filo de corte del diamante (Bae et al. 2014; Ben-Hanan et al. 2008;
Emir et al. . 2018; Prithviraj et al. 2017). El grado en que se pueden extraer los diamantes está asociado con las propiedades
del metal utilizado como aglutinante (Bae et al. 2014) o el sistema utilizado para unir los diamantes a la fresa. Es menos
probable que las virutas se desprendan cuando el aglutinante es más potente y tiene mayores propiedades de adhesión, y
por tanto la fresa tiene mayor eficiencia de corte. También se ha observado que las fresas que utilizan galvanoplastia de
níquel tienen una menor eficiencia de corte que las fresas que utilizan un sistema de soldadura fuerte (PBS) patentado
(Prithviraj et al. 2017). Estudios SEM de fresas procesadas mediante electrodeposición con níquel han observado que
quedan espacios por virutas de diamante desprendidas; Además, algunas virutas de diamante están incrustadas
demasiado en la matriz metálica, lo que deja menos bordes cortantes expuestos y proporciona menos área para cortar
(Prithviraj et al. 2017). Otro factor que puede afectar la eficiencia del corte es el efecto secundario de los espacios que
dejan los diamantes cuando se obstruyen con escombros. Este efecto reduce el trabajo efectivo de las fresas, por lo que es
importante enfriarlas adecuadamente durante el esmerilado o el pulido para que el agua elimine estos residuos (Ben-
Hanan et al. 2008). 2017). Otro factor que puede afectar la eficiencia del corte es el efecto secundario de los espacios que
Hanan et al. 2008). 2017). Otro factor que puede afectar la eficiencia del corte es el efecto secundario de los espacios que
Hanan et al. 2008).
El diseño y la forma de las fresas de diamante también influyen en su eficacia de

corte. Algunos estudios compararon fresas achaflanadas y cónicas delgadas y
observaron que las fresas con un diámetro mayor (chaflanadas) tienen un área de corte
más grande, mayor velocidad periférica y mayor eficiencia de corte que las fresas más
delgadas (Bae et al. 2014). Sin embargo, se ha observado que las fresas achaflanadas
producen un mayor aumento de temperatura debido a una mayor fricción. Otros
estudios compararon fresas convencionales y canalizadas y observaron que las fresas
convencionales tienen una mayor eficiencia de corte que las fresas canalizadas
(Funkenbusch et al. 2016). Se ha visto que las fresas ranuradas permiten una mejor
distribución del agua a lo largo de la fresa entre las ranuras, proporcionando una
limpieza constante y reduciendo los residuos de obstrucción en el
fresa, y también lograr una disipación de calor más rápida (Galindo et al. 2004), pero no se
observaron diferencias estadísticamente significativas en comparación con las fresas
convencionales (Ercoli et al. 2009).
También se ha estudiado el efecto de la limpieza, desinfección y esterilización sobre
la eficiencia de corte de las fresas, y algunos estudios concluyeron que estos
procedimientos no afectan directamente la eficiencia de corte (Bae et al. 2014). Sin
embargo, otros autores han observado que la limpieza y esterilización de las fresas que
se utilizan repetidamente mejoran su comportamiento de corte porque se eliminan los
residuos durante el procedimiento de limpieza (Rotella et al. 2014).
Algunos estudios han evaluado si el desgaste de las fresas afecta la SR que las
fresas causan en la estructura o los materiales del diente, así como en la eficiencia
de corte. Parece que cuanto más desgastada está la fresa, menor es la eficiencia
de corte y la SR. La pérdida de rugosidad puede ser heterogénea, pero puede
afectar el proceso de unión (Emir et al. 2018). Al estudiar diferentes materiales, se
observa que la eficiencia de corte de las fresas utilizadas para cortar circonio o
disilicato de litio o metales se reduce más rápidamente ya que esos materiales
tienen superficies más duras que la estructura del diente (Emir et al. 2018;
Galindo et al. 2004; Nakamura et al. 2015; Siegel y Von Fraunhofer 1996).
En resumen, la eficiencia de corte de las fresas de carburo se reduce debido al

desgaste de las hojas (Di Cristofaro et al. 2013). Por otro lado, en las fresas de
diamante, los factores que influyen en el desgaste y la eficiencia del corte son (i) la
extracción de virutas de diamante, (ii) el desgaste de los bordes cortantes de las
virutas de diamante, (iii) los residuos que obstruyen las áreas de corte y (iv)
desgaste del material que actúa como agente aglutinante para las virutas de
diamante en el vástago (Ben-Hanan et al. 2008).
1.2.2.2 Instrumentos rotatorios: turbinas y piezas de mano con

motor eléctrico
Durante más de 50 años, las turbinas se han utilizado en odontología para
esmerilar o pulir estructuras y materiales dentales debido a su rendimiento:
(i) son ergonómicas y livianas, (ii) tienen un precio razonable y (iii) pueden
eliminar rápidamente estructura dental. Por otro lado, las turbinas tienen
estas desventajas: (i) vibración y ruido, (ii) liberación de aerosoles y (iii) bajo
torque, lo que hace que se desaceleren cuando se detecta demasiada fuerza
y disminuye la capacidad de corte –un La turbina puede incluso atascarse y
detenerse (Choi et al. 2010; Eikenberg 2001; Ercoli et al. 2009; Kenyon et al.
2005; Rotella et al. 2014) (Figura 1.7).
Figura 1.7Diferentes tipos de

turbinas.
Figura 1.8Piezas de mano con

motor eléctrico.
Las piezas de mano con motor eléctrico se desarrollaron hace 20 o 30 años. Se

caracterizan por su potencia variable y mayor par que las turbinas y por tanto
mantienen su velocidad de rotación con menor riesgo de atascarse cuando se
aplica más fuerza de la habitual. Otros aspectos positivos de estos instrumentos
son que (i) son más silenciosos y tienen menos vibración; (ii) liberan menos
aerosoles, lo que reduce el riesgo de contaminación cruzada; y (iii) proporcionan
cortes más precisos y concéntricos que las turbinas. Por otro lado, las piezas de
mano con motor eléctrico pesan más, lo que las hace menos ergonómicas que las
turbinas (Choi et al. 2010; Eikenberg 2001; Ercoli et al. 2009; Kenyon et al. 2005;
Rotella et al. 2014) (Figura 1.8).
Se han realizado estudios para comparar la eficiencia de corte en función del
instrumento de corte utilizado: turbina o motor eléctrico. Todos los estudios
llegaron a la misma conclusión: que la pieza de mano con motor eléctrico tenía
una mayor eficiencia de corte que la turbina, aunque no se observaron diferencias
estadísticamente significativas (Choi et al. 2010; Eikenberg 2001; Ercoli et al. 2009;
Rotella et al. 2014). Todos los autores creen que la razón es la diferencia en el par:
el alto par de la pieza de mano con motor eléctrico significa que su velocidad de
rotación no se reduce cuando
se aplica más fuerza (Choi et al. 2010; Eikenberg 2001; Ercoli et al. 2009; Rotella et
al. 2014). Choi et al. (2010) incluso agregan que la diferencia podría estar
relacionada con el aumento de peso de la pieza de mano con motor eléctrico, lo
que puede hacer que el dentista aplique un poco más de fuerza (sin darse
cuenta), haciendo que el instrumento sea más eficiente.
La pieza de mano con motor eléctrico no sólo es más eficiente que la turbina, sino que
también se obtiene una superficie más suave. Por el contrario, se pueden ver marcas rugosas
por el efecto de una turbina, que pueden estar relacionadas con la pérdida de velocidad y una
posible pérdida causada por un par bajo (Geminiani et al. 2014).
1.2.2.3 Otros factores relacionados con la eficiencia de corte

Como se mencionó anteriormente, varios factores reducen la eficiencia de corte,
incluido el flujo de agua, que depende de los instrumentos, y la fuerza aplicada,
que depende tanto del instrumento como del dentista.
El flujo de agua es un factor muy importante ya que elimina los restos que puedan
quedar adheridos a la fresa y evita lesiones iatrogénicas provocadas por el calor
generado durante la preparación del diente (la mayor parte de la energía que no se
utiliza se transforma en calor). La cantidad de calor transmitida al diente generalmente
depende del tipo de fresa, la fuerza aplicada, el tiempo y la velocidad de corte, la técnica
de enfriamiento, la velocidad y el torque del instrumento (Galindo et al. 2004).
La mayoría de los estudios que han medido el efecto del flujo de agua
sobre la temperatura dentro de la cámara pulpar han observado que la
molienda no afecta la cámara pulpar porque el refrigerante del flujo de agua
ayuda a disminuir la temperatura y evita que la pulpa alcance temperaturas
críticas. El caudal de agua indicado en estos estudios para evitar el aumento
de la temperatura de la pulpa está entre 25 y 50ml/min,
independientemente de si la fresa es de diamante o de carburo. Siempre es
mejor más agua para enfriar la preparación dental (Ercoli et al. 2009; Galindo
et al. 2004; Siegel y von Fraunhofer 2000; Siegel y Patel 2016; Von Fraunhofer
y Siegel 2000).
La importancia del flujo de agua se basa en el número y distribución de las
salidas de agua en los instrumentos (Ercoli et al. 2009; Siegel y Von Fraunhofer
2002). Las turbinas anteriores (y algunas de las turbinas actuales) tenían solo un
puerto de agua en la base del cabezal, por lo que la fresa no se enfriaba por
completo. Hoy en día, las piezas de mano con motor eléctrico y las turbinas
modernas tienen tres o cuatro puertos de agua (Figura 1.9), lo que aumenta el
flujo de agua de toda la fresa. Esto permite controlar la temperatura, aumenta la
(a) (b) (C) (d)
Figura 1.9(a) Turbina con un puerto de agua; (b) turbina con tres puertos de agua; (c) turbina
con cuatro puertos de agua; y (d) pieza de mano con motor eléctrico con tres puertos de
agua.
eliminación de residuos y, por lo tanto, aumenta la eficiencia de corte. Los

estudios han comparado la eficiencia del corte seco y húmedo y han concluido
que el corte húmedo aumenta la velocidad de corte y elimina tres veces más
tejido que el corte seco (Ercoli et al. 2009).
El último factor importante relacionado con la eficiencia del corte es la
fuerza aplicada al preparar el diente. Diferentes autores han realizado
estudios con dentistas para determinar la fuerza que aplican. Elías et al.
(2003) determinaron que la fuerza variaba entre 0,66 y 2,23 N, y Siegel et al.
(Siegel y Von Fraunhofer 1997, 1999) concluyeron que la fuerza más efectiva
para fresas de grano medio es 0,92 N. La mayor parte de la literatura
considera que los dentistas ejercen una fuerza entre 50 y 150 g al preparar
un diente (Eikenberg 2001; Galindo et al. 2004; Siegel y Von Fraunhofer 1997,
1999). Elías et al. (2003) concluyeron que la magnitud de la fuerza depende
más de la potencia del instrumento giratorio que de la velocidad del
instrumento o de la fuerza externa aplicada por el operador. Por otro lado,
Funkenbusch et al. (2016) consideran que una mayor fuerza aplicada por el
operador generalmente aumenta la eficiencia de corte, por lo que podemos
observar que no hay consenso sobre si la fuerza depende más del
instrumento o del operador. En resumen, todos los estudios consideran que
a medida que las fresas se desgastan y se reduce la eficiencia de corte, la
fuerza aplicada por el operador aumenta, conllevando el riesgo de elevar la
temperatura si no hay un flujo de agua adecuado (Emir et al. 2018; Pilcher et
al. 2000; Rotella et al. 2014; Siegel y Von Fraunhofer 1996).
dieciséis Descementado y Retención Fija en Ortodoncia
1.2.3 Efecto de la técnica de descementado sobre el esmalte
En los protocolos de adhesión se deben tener en cuenta muchas

propiedades: la naturaleza química de los soportes a unir, el estado de
las superficies (limpieza, oxidación, pasivación, etc.), su rugosidad (en
relación a preparaciones previas como tallado, fresado, desbaste,
fundición, micrograbado, etc.), la relación entre la superficie energética
del sustrato a unir y la del adhesivo, la humectabilidad entre el adhesivo
y la superficie o sustrato, la viscosidad del adhesivo, la transformación
del líquido, la fuerza del adhesivo , cambios dimensionales del adhesivo
durante esta transformación, resistencia y tenacidad (cohesión) del
adhesivo curado y espesor de la película del agente adhesivo.
Cuando se selecciona la retención lingual fija, se deben considerar muchas de estas
variables. Por ejemplo, una superficie lingual más lisa puede requerir un pretratamiento
más agresivo o una exposición más prolongada al grabado ácido para garantizar una
porosidad mecánica y una mayor resistencia a la desunión.
Otro aspecto importante de la retención fija es la creciente preferencia de
los médicos por la retención de por vida, lo que también afectará el
procedimiento de unión. Dado que la adhesión en ortodoncia es casi
siempre temporal, a la hora de buscar una unión definitiva se deben revisar
algunos aspectos del protocolo.
En cuanto al retenedor en sí, no hay consenso entre los profesionales sobre la rigidez
o las propiedades adecuadas del material. Estos están influenciados por la experiencia,
la formación y las creencias del médico. Sin embargo, la mayoría está de acuerdo en el
uso de una resina compuesta fluida con un procedimiento de imprimación con grabado
ácido para lograr la adhesión.
Las consecuencias de una técnica adhesiva permanente se hacen evidentes
cuando se produce la rotura, descementación o fractura de la interfase del
retenedor. En este caso, nos encontramos con daños por la eliminación mecánica
de los restos de adhesivo y daños químicos adicionales por el procedimiento de
pegado.
La alteración del equilibrio desmineralización/remineralización en los dientes puede
provocar daños estructurales irreversibles, ya que el esmalte adulto no puede
autorregenerarse (Yamaguchi et al. 2006). La eliminación del retenedor lingual, los brackets de
ortodoncia y el cemento residual provoca una pérdida inevitable del esmalte que es
irreversible por mecanismos biológicos (Pus et al. 1980). Esta pérdida se puede minimizar
seleccionando cuidadosamente procesos de eliminación menos agresivos. Sin embargo,
cualquier reparación del esmalte debe ser inducida por métodos externos.
(Eisenburger et al. 2001), que debe iniciarse lo antes posible después de

retirar el aparato de ortodoncia.
Las cantidades reportadas de pérdida de esmalte después del
descementado y la limpieza de los brackets son muy variables, oscilando
entre 5 y 10 µm (Zachrisson y Arthun 1979) y 29,5–41,2 µm (Pus et al. 1980).
Esta alta variabilidad puede atribuirse a diferencias en los métodos utilizados
para los remanentes, la cementación de brackets (autograbador versus
cemento de grabado convencional y cementación directa versus indirecta)
(Flores et al. 2015; Iglesias et al. 2020; Mielczarek y Michalik 2014) o análisis
(comparación de peso, surfometría [Hosein et al. 2004], perfilometría [Pus et
al. 1980], SEM [Fjeld y Ogaard 2006]). Se observa una pérdida significativa de
volumen de esmalte en los premolares sometidos a tratamiento de
ortodoncia simulado en comparación con el esmalte no tratado. La pérdida
de esmalte se puede revertir, pero no recuperar por completo, mediante la
remineralización con pasta de dientes.
Recientemente, una investigación realizada en el Departamento de Ortodoncia de la
Universitat Internacional de Catalunya comparó diferentes técnicas de eliminación
(concretamente tras descementado por retención) y encontró mayores niveles de rugosidad
(Sa, Sq, Sz) del esmalte en muestras a las que se les aplicó un cálculo blanco de alta velocidad.
aplicado (Figura 1.10). También se probaron fresas de tungsteno a altas y bajas temperaturas.
Figura 1.10Aspecto del esmalte después de despegar y pulir con piedra blanca utilizando
una pieza de mano de alta velocidad.
velocidades (Figuras 1.11 y 1.12), con fresas de 15 hojas, y los resultados mostraron
menos daño del esmalte al usar una fresa de tungsteno a baja velocidad. Este protocolo
de fresa de tungsteno de baja velocidad y pulido posterior con copas de goma se aplicó
de acuerdo con otros estudios que analizaron parámetros similares después del
descementado del bracket (Ireland et al. 2005).
Figura 1.11Aspecto del esmalte después de despegar y pulir con una fresa de carburo de
tungsteno utilizando una pieza de mano de alta velocidad.
Figura 1.12Aspecto del esmalte después de despegar y pulir con una fresa de carburo de
tungsteno utilizando una pieza de mano de baja velocidad.
1.3 Preservación y Remineralización
Los investigadores han examinado el uso potencial de pasta de

dientes que contiene un relleno de ionómero de vidrio (PRG) de
superficie (S) (Flores et al. 2017; Ikemura et al. 2008) basado en
fosfato de calcio (Cochrane et al. 2010) o un nuevo fluoruro. que
contiene vidrio bioactivo (Coceska et al. 2016) para inhibir la
desmineralización y recuperar la pérdida del esmalte (Fujimoto et al.
2010). En ambientes acuosos, el PRG forma una fase estable de
ionómero de vidrio mediante una reacción entre el ácido poliacrílico
y el vidrio que contiene fluoruro (Ikemura et al. 2008). La acción
amortiguadora del S-PRG reduce la acidez del ambiente bucal
(Fujimoto et al. 2010; Iijima et al. 2014; Ikemura et al. 2008). Además,
el relleno S-PRG libera iones de estroncio y flúor, que mejoran la
resistencia a los ácidos de los dientes al reaccionar con la
hidroxiapatita (Featherstone et al. 1983).
Las técnicas nanométricas permiten obtener datos tridimensionales con
una preparación mínima de la muestra (Hashimoto et al. 2013). Informes de
estudios nanométricos de esmalte sano y afectado han descrito la topografía
del esmalte y la RS.
La RS afecta las propiedades estéticas, la adhesión bacteriana y la
formación de placa del esmalte al alterar el entorno patógeno (Elkassas y
Arafa 2014; Kaga et al. 2014). Los investigadores han analizado el SR del
esmalte utilizando microscopía de fuerza atómica (AFM) y SEM como técnicas
nanométricas. A diferencia del SEM, el AFM no deshidrata la superficie del
esmalte durante la preparación de la muestra (Bitter 1998; Keszthelyi y Jenei
1999). Al igual que la AFM, la microscopía confocal (CFM) y la perfilometría
son técnicas nanométricas no invasivas que permiten la cuantificación de
parámetros SR con alta sensibilidad de medición y sin alterar la calidad de la
superficie del esmalte (Poggio et al. 2012).
En un estudio reciente (Iijima et al. 2014), la pasta de dientes que contenía 5 o
30% de S-PRG ofreció una mayor remineralización del esmalte que la pasta de
dientes que contenía NaF, como lo indican los valores mejorados de dureza de la
superficie y módulo elástico. La remineralización estuvo determinada
principalmente por las capacidades de liberación de estroncio y flúor de la pasta
de dientes más que por la fracción de relleno S-PRG. Utilizando análisis de SR y
microdureza, Elkassas y Arafa (2014) demostraron la eficacia remineralizante
superior del barniz de fluoruro en comparación con la pasta de dientes con
fluoruro, que atribuyeron al mayor contenido de fluoruro del barniz. Sin embargo,
La pasta de dientes puede producir mejores resultados a largo plazo porque el barniz de flúor
solo está diseñado para usarse durante un año.
Kaga et al. (2014) informaron que el efecto amortiguador del relleno S-PRG
inhibe la desmineralización del esmalte. Una solución acuosa que contenía relleno
S-PRG mostró un rápido aumento del pH en un día, un aumento gradual durante
seis días y la concentración de iones Ca más baja entre las soluciones de
remineralización. Aunque la saliva humana puede endurecer la superficie del
esmalte, las soluciones calcificantes pueden tener un mayor potencial
remineralizante debido a sus mayores concentraciones de calcio y fosfato
(Reynolds 1997; Reynolds et al. 2003). El fosfato de calcio precipita en la superficie
del esmalte como un precursor amorfo que sufre una rápida transformación en
cristales de apatita (Shen et al. 2001). Lippert et al. (2004) no observaron ningún
endurecimiento del esmalte debido a la saliva.
Un estudio previo informó valores de SR más altos después de la remineralización
con 70% en peso de S-PRG en comparación con el esmalte no tratado. La mejora podría
haberse debido a un número cada vez mayor de partículas de relleno en la superficie
del esmalte (Hahnel et al. 2014). Según se informa, la pasta de dientes con flúor puede
restaurar la superficie de las lesiones (Gjorgievska et al. 2013; Mielczarek y Michalik
2014), lo que indica su utilidad potencial en casos con un riesgo elevado de caries, como
los pacientes con ortodoncia (Gjorgievska et al. 2013).
1.4 Consideraciones clínicas
Debido a la estabilidad de la composición del esmalte y su escasa capacidad para

restaurarse una vez dañada su estructura, es vital crear protocolos que produzcan
la menor iatrogénesis posible. Entre ellos, se debe incorporar a cualquier
protocolo de descementación el uso de diferentes fresas menos agresivas para
eliminar el cemento residual acompañadas de un protocolo de remineralización
que pueda ayudar a reconstituir el esmalte dañado. Es importante minimizar el
daño estructural discutido anteriormente en todos los procedimientos de
cementación temporal y en retenciones fijas.
Dado que es imposible evitar cambiar la estructura superficial del esmalte
incluso si se siguen los protocolos más adecuados y menos invasivos, el uso
sistemático de agentes remineralizantes postratamiento debería ser
prácticamente obligatorio después del tratamiento para eliminar el cemento
residual. Estos parámetros deberían seguir siendo un foco vital de estudio, ya que
todavía tenemos que encontrar un método no dañino.
Referencias
Al-Moghrabi, D., Johal, A., O'Rourke, N. et al. (2018). Efectos de fijo vs

Retenedores de ortodoncia removibles sobre la estabilidad y la salud periodontal:
seguimiento de 4 años de un ensayo controlado aleatorio.Soy. J. Ortodoncia.
Ortopédico Dentofacial.154 (2): 167–174.e1.
Anusavice, SR (2013). Materiales y procesos de corte, acabado y
pulido. En:La ciencia de los materiales dentales de Phillip(ed. SR Anusavice),
231–253. Elsevier Ltd.
Bae, JH, Yi, J., Kim, S. et al. (2014). Cambios en la eficiencia de corte de
Diferentes tipos de instrumentos rotatorios de diamante dental con cortes
repetidos y desinfección.J. Prótesis. Mella.111 (1): 64–70.
Ben-Hanan, U., Judes, H. y Regev, M. (2008). Estudio comparativo de tres
Diferentes tipos de fresas dentales de diamante.Tríbol. Madre. Navegar. Interfaces 2
(2): 77–83.
Amargo, N. (1998). Un estudio con microscopio electrónico de barrido a largo plazo
Efecto de los agentes blanqueadores sobre la superficie del esmalte in vivo.General Dent.
46 (1): 84–88.
Bosco, E., Iancu Potrubacz, M., Arrizza, L. et al. (2020). Esmalte

Preservación durante la extracción de composite después del descementado de
ortodoncia comparando la hidroabrasión con instrumentos rotatorios.Mella. Madre. J.39
(3): 367–374.
Bossù, M., Saccucci, M., Salucci, A. et al. (2019). Remineralización del esmalte
y resultados de reparación de la pasta de dientes biomimética de hidroxiapatita en dientes
deciduos: una opción eficaz a la pasta de dientes con flúor.J. Nanobiotecnología. 17 (1): 1–
13.
Brosh, T., Strouthou, S. y Sarne, O. (2005). Efectos de bucal versus
superficies linguales, procedimientos de acondicionamiento del esmalte y duración del almacenamiento
en los brackets, características de descementado.J. Dent.33: 99-105.
Choi, C., Driscoll, CF y Romberg, E. (2010). Comparación de corte

eficiencias entre las piezas de mano dentales eléctricas y de turbina de aire.
J. Prótesis. Mella.103 (2): 101–107.
Coceska, E., Gjorgievska, E., Coleman, Nueva Jersey y otros. (2016). Alteración del esmalte
después del blanqueamiento y remineralización dental.J. Microsc.262 (3):
232–244.
Cochrane, Nueva Jersey, Cai, F., Huq, NL et al. (2010). Revisión crítica en oral.
Biología y medicina: nuevos enfoques para mejorar la remineralización del
esmalte dental.J. Dent. Res.89 (11): 1187-1197.
David, VA, Staley, RN, Bigelow, HF y Jacobsen, JR (2002). Retazo o restos

cantidad y limpieza de 3 adhesivos después del desbracketing.Soy. J. Ortodoncia.
Ortopédico Dentofacial.121 (2): 291–296.
Di Cristofaro, RGR, Giner, L. y Mayoral, JR (2013). Estudio comparativo
de la eficiencia de corte y la vida útil de las fresas de carburo.J. Prostodoncista. 22
(5): 391–396.
Eikenberg, SL (2001). Comparación de las eficiencias de corte de las eléctricas.
Piezas de mano dentales con motor y turbina de aire.General Dent.49 (2): 199–
204. Eisenburger, M., Addy, M., Hughes, JA y Shellis, RP (2001). Efecto de
tiempo sobre la remineralización del esmalte por saliva sintética después de la
erosión por ácido cítrico.Res. de caries.35 (3): 211–215.
Eliades, T. (2019). Aplicaciones ortodóncicas de los biomateriales.J. química. inf.
Modelo.53: 230.
Elías, K., Amis, AA y Setchell, DJ (2003). La magnitud del corte.
fuerzas a gran velocidad.J. Prótesis. Mella.89 (3): 286–291. Elkassas, D. y
Arafa, A. (2014). Eficacia remineralizante de diferentes
Vehículos de administración a base de fosfato de calcio y fluoruro en caries
artificiales como lesiones del esmalte.J. Dent.42 (4): 466–474.
Emir, F., Ayyildiz, S. y Sahin, C. (2018). ¿Cuál es la frecuencia de cambio?
de fresas de diamante?J. Adv. Prostodonte.10 (2): 93-100.
Ercoli, C., Rotella, M., Funkenbusch, PD et al. (2009). Comparación in vitro
de la eficiencia de corte y la producción de temperatura de 10 instrumentos
de corte rotativos diferentes. Parte I: turbina.J. Prótesis. Mella.101 (4): 248–
261.
Ercoli, C., Rotella, M., Funkenbusch, PD et al. (2009). Comparación in vitro
de la eficiencia de corte y la producción de temperatura de diez instrumentos de
corte rotativos diferentes. Parte II: pieza de mano eléctrica y comparación con
turbina.J. Prótesis. Mella.101 (5): 319–331.
Eroglu, AK, Baka, ZM y Arslan, U. (2019). Evaluación comparativa de
Niveles microbianos salivales y estado periodontal de pacientes que usan
retenedores de ortodoncia fijos y removibles.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico
Dentofacial. 156 (2): 186-192.
Featherstone, JDB, Shields, CP, Khademazad, B. y Oldershaw,
Médico (1983). Reactividad ácida de apatitas carbonatadas con sustituciones de
estroncio y fluoruro.J. Dent. Res.62 (10): 1049-1053. Firoozmand, L., Faria, R.,
Araujo, MA et al. (2008). Aumento de temperatura en
Cavidades preparadas mediante piezas de mano de alto y bajo torque y láser Er:YAG.
Hno. Mella. J.205 (1): E1.
Fjeld, M. y Ogaard, B. (2006). Evaluación con microscopía electrónica de barrido.

de superficies de esmalte expuestas a 3 sistemas de unión de ortodoncia.Soy. J.
Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.130: 575–581.
Flores, T., Mayoral, J., Giner, L. y Puigdollers, A. (2015). Comparación de
Fuerza de unión entre el esmalte y el bracket mediante técnicas de unión directa e
indirecta con un relleno S-PRG de liberación iónica de autograbado.Mella. Madre. J.34
(1): 41–47.
Flores, T., Mayoral, JR, Artés, M. et al. (2017). Aumento del volumen del esmalte.
de premolares mediante remineralización con relleno s-prg que contiene pasta de dientes
después de la separación de botones linguales: un estudio nanométrico in vitro.En t. J.
Ciencias. Res.7: 539–541.
Fujimoto, Y., Iwasa, M., Murayama, R. et al. (2010). Detección de iones
liberados de los rellenos S-PRG y su efecto de modulación.Mella. Madre. J.
29 (4): 392–397.
Funkenbusch, PD, Rotella, M., Chochlidakis, K. y Ercoli, C. (2016).
Evaluación multivariada del rendimiento de corte de instrumentos rotatorios con
piezas de mano eléctricas y de turbina de aire.J. Prótesis. Mella.116 (4): 558–563.
Galindo, DF, Ercoli, C., Funkenbusch, PD et al. (2004). Preparación de los dientes:
un estudio sobre el efecto de diferentes variables y una comparación entre fresas
de diamante convencionales y canalizadas.J. Prostodoncista.13 (1): 3–16.
Geminiani, A., Abdel-Azim, T., Ercoli, C. et al. (2014). Influencia de
Instrumentos de corte oscilantes y rotatorios con piezas de mano eléctricas y de
turbina en las superficies de preparación de los dientes.J. Prótesis. Mella.112 (1): 51–
58. Gjorgievska, ES, Nicholson, JW, Slipper, IJ y Stevanovic, MM (2013).
Remineralización del esmalte desmineralizado mediante pastas dentales: microscopía
electrónica de barrido, análisis de rayos X de dispersión de energía y estudio
estereomicrográfico tridimensional.Microscopía. Microanal.19 (3): 587–595.
Gugger, J., Pandis, N., Zinelis, S. et al. (2016). Análisis de recuperación de fijos linguales.
Adhesivos retenedores.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.150 (4): 575–
584. Hahnel, S., Wastl, DS, Schneider-Feyrer, S. et al. (2014). Estreptococo
Formación de biopelículas mutans y liberación de fluoruro a partir de compuestos
experimentales a base de resina según el tratamiento de la superficie y la fracción de
partículas de relleno S-PRG.J. Adhes. Mella.16 (4): 313–321.
Hashimoto, Y., Hashimoto, Y., Nishiura, A. y Matsumoto, N. (2013).
Observación por microscopía de fuerza atómica de superficies de esmalte tratadas
con imprimación autograbante.Mella. Madre. J.32 (1): 181–188.
Hosein, I., Sherriff, M. e Ireland, AJ (2004). Pérdida de esmalte durante

unión, desunión y limpieza con el uso de una imprimación autograbante.Soy. J.
Iglesias, A., Flores, T., Moyano, J. et al. (2020). Estudio in vitro de enlace de corte.
Fuerza en unión directa e indirecta con tres tipos de sistemas
adhesivos.Materiales (Basilea)13 (11).
Iijima, M., Ito, S., Nakagaki, S. et al. (2014). Efectos de la inmersión en
Solución de una pasta de dientes experimental que contiene relleno S-PRG sobre
la capacidad remineralizante similar del esmalte grabado.Mella. Madre. J.33 (3):
430–436.
Ikemura, K., Tay, FR, Endo, T. y Pashley, DH (2008). Una revisión de
Estudios de enfoque químico y ultramorfológicos sobre el desarrollo de adhesivos
dentales liberadores de flúor que comprenden nuevos rellenos de ionómero de
vidrio prerreaccionado (PRG).Mella. Madre. J.27 (3): 315–339.
Irlanda, AJ, Hosein, I. y Sherriff, M. (2005). Pérdida de esmalte al unir,
despegue y limpie después del uso de un composite fotopolimerizable convencional
y un cemento de polialquenoato de vidrio modificado con resina.EUR. J. Ortodoncia.
27: 413–419.
Jackson, MJ, Sein, H. y Ahmed, W. (2004). Fresa dental recubierta de diamante
Mecanizado de materiales dentales naturales y sintéticos.J. Mater. Ciencia. Madre.
Medicina.15 (12): 1323-1331.
Janiszewska-Olszowska, J., Szatkiewicz, T., Tomkowski, R. et al. (2014).
Efecto de la descementación y eliminación de adhesivos de ortodoncia sobre el esmalte
– conocimiento actual y perspectivas futuras – una revisión sistemática.Medicina.
Ciencia. Monit.20: 1991-2001.
Janiszewska-Olszowska, J., Tandecka, K., Szatkiewicz, T. et al. (2015).
Análisis tridimensional de la alteración de la superficie del esmalte resultante de la
limpieza ortodóncica: comparación de tres herramientas diferentes.BMC Salud
Bucal15 (1): 1–7.
Jefferies, SR (2007). Acabado abrasivo y pulido en restauración.
Odontología: una revisión del estado del arte.Mella. Clínico. N. Am.51: 379–397. Jin, C.,
Bennani, F., Gray, A. et al. (2018). Análisis de supervivencia de la ortodoncia.
retenedores.EUR. J. Ortodoncia.40 (5): 531–536.
Jones, CS, Billington, RW y Pearson, GJ (2004). el en vivo
percepción de rugosidad de las restauraciones.Hno. Mella. J.196 (1): 42–45.
Kaga, M., Kakuda, S., Hashimoto, M. et al. (2014). Inhibición del esmalte
desmineralización por efecto tampón del sellador dental que contiene relleno S-
PRG.EUR. J. Ciencia oral.122: 78–83.
Kenyon, BJ, Van Zyl, I. y Louie, KG (2005). Comparación de cavidad

calidad de la preparación utilizando una pieza de mano con motor eléctrico y una pieza de mano
dental con turbina de aire.Mermelada. Mella. Asociación.136 (8): 1101-1105. Keszthelyi, G. y Jenei,
A. (1999). Un estudio de microscopía de fuerza atómica sobre
El efecto de los agentes blanqueadores sobre la superficie del esmalte.J. Dent.27:

509–515. Lippert, F., Parker, DM y Jandt, KD (2004). Desmineralización in vitro/
Ciclos de remineralización en las superficies del esmalte dental humano investigados
mediante AFM y nanoindentación.J. Ciencia de la interfaz coloidal.280: 442–448.
Memarpour, M., Shafiei, F., Rafiee, A. et al. (2019). Efecto de la hidroxiapatita
nanopartículas sobre la remineralización del esmalte y estimación de la fuerza de unión
del sellador de fisuras a las superficies dentales remineralizadas: un estudio in vitro.
BMC Salud Bucal19 (1): 1–13.
Mielczarek, A. y Michalik, J. (2014). El efecto de la nanohidroxiapatita.
pasta de dientes sobre la remineralización de la superficie del esmalte. Un estudio in vitro.
Soy. J. Dent.27: 287–290.

Nakamura, K., Katsuda, Y., Ankyu, S. et al. (2015). Eficiencia de corte de
fresas de diamante operadas con pieza de mano dental eléctrica de alta velocidad
sobre circonio.EUR. J. Ciencia oral.123 (5): 375–380.
Padmos, JAD, Fudalej, PS y Renkema, AM (2018). epidemiológico
Estudio de los procedimientos de retención en ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico
Dentofacial.153 (4): 496–504.

Pilcher, ES, Tietge, JD y Draughn, RA (2000). Comparación de corte
tasas entre las fresas de diamante para uso en un solo paciente y para múltiples pacientes.
J. Prostodoncista.9: 66–70.
Poggio, C., Dagna, A., Chiesa, M. et al. (2012). Rugosidad superficial de
Compuestos de resina fluida erosionados por bebidas ácidas y alcohólicas.
J. Conservar. Mella.15 (2): 137–140.
Prithviraj, DR, Saraswat, S., Sounderraj, K. et al. (2017). Eficiencia de corte
y longevidad de puntas rotativas de diamante dental fabricadas de diferentes
maneras: un estudio in vitro.J. Aplica. Mella. Medicina. Ciencia.3 (1): 8–14.
Pus, MD y Way, DC (1980). Pérdida de esmalte debido a la unión de ortodoncia.
con resinas cargadas y sin carga utilizando diversas técnicas de limpieza.Soy. J.
Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.77 (3): 269–283.
Regev, M., Judes, H. y Ben-Hanan, U. (2010). Mecanismos de desgaste de
fresas dentales recubiertas de diamante.Tríbol. Madre. Navegar. Interfaces4 (1): 38–42.
Reynolds, CE (1997). Remineralización de las lesiones subsuperficiales del esmalte mediante
Soluciones de fosfato cálcico estabilizadas con fosfopéptido de caseína.J. Dent.

Res.76 (9): 1587-1595.
Reynolds, EC, Cai, F., Shen, P. et al. (2003). Retención en placa y

Remineralización de las lesiones del esmalte mediante diversas formas
de calcio en un enjuague bucal o chicle sin azúcar.J. Dent. Res.82 (3): 206–
212. Rotella, M., Ercoli, C., Funkenbusch, PD et al. (2014). Rendimiento de
Instrumentos de corte rotatorios diamantados de un solo uso y multiusos con
turbina y piezas de mano eléctricas.J. Prótesis. Mella.111 (1): 56–63.
Ryf, S., Flury, S., Palaniappan, S. et al. (2012). Pérdida de esmalte y adhesivo.
restos después de la extracción de brackets y diversos procedimientos de limpieza in
vitro.EUR. J. Ortodoncia.34 (1): 25–32.
Shah, P., Sharma, P., Goje, SK et al. (2019). Evaluación comparativa de
Rugosidad de la superficie del esmalte después de la desunión utilizando cuatro
sistemas de acabado y pulido para la eliminación de resina residual: un estudio in
vitro.Prog. Ortodoncia.20 (1): 18. https://doi.org/10.1186/s40510-019-0269-x. Shen, R.,
Cai, F., Nowicki, A. et al. (2001). Remineralización del esmalte
lesiones subsuperficiales por chicle sin azúcar que contiene fosfato cálcico de
caseína.J. Dent. Res.80 (12): 2066-2071.
Shinya, M., Shinya, A., Lassila, LVJ et al. (2008). Superficie de esmalte tratada
patrones asociados con cinco sistemas adhesivos de ortodoncia:
morfología de la superficie y resistencia al corte.Mella. Madre. J.27 (1): 1–6.
Siegel, SC y Anthony Von Fraunhofer, J. (1998). Corte dental: el
Desarrollo histórico de las fresas de diamante.Mermelada. Mella. Asociación.129 (6):
740–745.
Siegel, SC y Patel, T. (2016). Comparación de la eficiencia de corte con
Diferentes fresas de diamante y caudales de agua para cortar vitrocerámicas de disilicato
de litio.Mermelada. Mella. Asociación.147 (10): 792–796.
Siegel, SC y Von Fraunhofer, JA (1996). Evaluación de la eficiencia de corte.
de fresas dentales de diamante.Mermelada. Mella. Asociación.127 (6): 763–772.
Siegel, SC y Von Fraunhofer, JA (1997). Efecto de la carga de la pieza de mano sobre el

Eficiencia de corte de fresas dentales.Mach. Ciencia. Tecnología.1 (1): 1–13.
Siegel, SC y Von Fraunhofer, A. (1999). Corte dental con diamante.
fresas: ¿de mano dura o de tacto ligero?J. Prostodoncista.8 (1): 3–9.
Siegel, SC y von Fraunhofer, JA (2000). Eficiencia de corte de tres
Tamaños de grano de fresa de diamante.Mermelada. Mella. Asociación.131 (12): 1706-1710.
Siegel, SC y Von Fraunhofer, JA (2002). El efecto del spray para pieza de mano.
patrones sobre la eficiencia de corte.Mermelada. Mella. Asociación.133 (2):

184–188. Sifakakis, I., Zinelis, S., Patcas, R. y Eliades, T. (2017). Mecánico
Propiedades de los adhesivos de ortodoncia contemporáneos utilizados para la retención fija
lingual.Biomédica. Tecnología.62 (3): 289–294.

Von Fraunhofer, JA y Siegel, SC (2000). Corte dental mejorado

efectos quimiomecánicos.Mermelada. Mella. Asociación.131 (10):
1465-1469. Yamaguchi, K., Miyazaki, M., Takamizawa, T. et al. (2006). Efecto de
CPP: pasta ACP sobre las propiedades mecánicas del esmalte bovino determinadas
mediante un dispositivo ultrasónico.J. Dent.34: 230–236. Zachrisson, BU y Arthun, J.
(1979). Aspecto de la superficie del esmalte después
diversas técnicas de despegue.Soy. J. Ortodoncia.75 (2): 121-127.
28
Protocolos de desunión
Eser Tüfekçi1y William Brantley2
1Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Virginia Commonwealth University,
Richmond, VA, EE. UU.
2División de Odontología Restauradora y Protésica, Facultad de Odontología, Universidad Estatal de Ohio, Columbus,
OH, EE. UU.
2.1 Introducción
Al final del tratamiento de ortodoncia, se retiran los aparatos fijos y la resina residual, y
la superficie del esmalte se restaura lo más cerca posible a su condición previa al
tratamiento. Al retirar los aparatos fijos, los ortodoncistas deben seguir de cerca los
protocolos de descementado recomendados para minimizar posibles daños
iatrogénicos a la superficie del esmalte. Si no se realizan correctamente, los
procedimientos de extracción de brackets pueden provocar grietas y fracturas en el
esmalte (Fischer-Brandies et al. 1993; Naini y Gill 2008; Strobl et al. 1992).
Durante todo el tratamiento de ortodoncia, los aparatos fijos deben permanecer
adheridos a las superficies de los dientes. Según Reynolds (1975), una resistencia al
corte de 60 a 80 kg/cm2(6–8MPa) es apropiado para que los brackets resistan las fuerzas
oclusales y ortodóncicas y al mismo tiempo permitan una extracción segura del bracket
y de la resina. (Las unidades para la fuerza de unión y el uso alternativo de la fuerza de
descementación se analizan en el apéndice de este capítulo). De lo contrario, las fallas
frecuentes de los brackets pueden afectar la progresión y el resultado del tratamiento
de ortodoncia (Beckwith et al. 1999; Stasinopoulos et al. 2018).
En la literatura, se han informado niveles de resistencia al corte muy por
encima del rango óptimo recomendado de 6 a 8 MPa (Rix et al. 2001; Romano

Protocolos de desunión29
et al. 2009). La alta fuerza de unión de los adhesivos de ortodoncia de nueva generación
se atribuye principalmente a los avances en los materiales dentales (Gange 2015; Zhang
et al. 2016). Estudios anteriores han demostrado que niveles de tensión superiores a 13
MPa pueden causar daños importantes en el esmalte durante el proceso de eliminación
(Retief 1974; Rix et al. 2001).
2.2 Lugares de falla de la unión durante el desprendimiento
La ubicación de una falla de unión es importante al retirar aparatos fijos de las

superficies de los dientes. El índice de restos adhesivos (IRA), una técnica para evaluar el
modo de falla entre el esmalte y la base del bracket, fue introducido por primera vez
por Artun y Bergland en 1984. La evaluación del adhesivo remanente en la superficie
del diente desempeña un papel en los procedimientos de limpieza del esmalte
posteriores. descementado para eliminar la resina y restaurar la superficie del esmalte
lo más cerca posible a su condición previa al tratamiento. Se utiliza el siguiente sistema
de puntuación para determinar la cantidad de adhesivo que queda en la superficie del
diente:
Puntuación 0 = No queda adhesivo en el diente.

Puntuación 1 = Queda menos de la mitad del adhesivo en el diente
Puntuación 2 = Queda más de la mitad del adhesivo en el diente
Puntuación 3 = Todo el adhesivo queda en el diente, con una impresión distinta del
malla de soporte
Las fallas de unión pueden ocurrir en las interfaces bracket-diente y

bracket-adhesivo (fallas adhesivas) o dentro del adhesivo (fallas de cohesión)
(Bishara y Trulove 1990b; Swartz 1988). En general, la falla de la unión
adhesiva en la interfaz bracket-adhesivo es el tipo más deseable porque
tiene el menor potencial de dañar el esmalte durante la extracción del
bracket (Ødegaard y Segner,1988). Sin embargo, la falla del adhesivo en la
interfaz esmalte-adhesivo no es deseable ya que puede provocar grietas en
el esmalte, especialmente si los niveles de resistencia al corte están muy por
encima del óptimo de 6 a 8 MPa (Jerioudi 1991; Leão Filho et al. 2015).
La ubicación ideal de la falla de los bonos es objeto de una controversia constante.
Según algunos médicos, es preferible que haya una falla dentro de la resina (falla de
cohesión) para disminuir el riesgo de fractura del esmalte. Sin embargo, al quedar más
resina en la superficie del diente, la falla cohesiva da como resultado una limpieza de
resina más extensa y tiempo en el consultorio durante la cita de descementado.
que el fallo adhesivo. Además, el uso prolongado de una fresa para eliminar la resina
puede afectar negativamente a la superficie del esmalte. Debido a estos inconvenientes
del fracaso de la resina cohesiva, otros médicos prefieren el fracaso adhesivo, que deja
menos resina en la superficie del diente.
2.3 Protocolos para la extracción de brackets
Los protocolos para la retirada de brackets incluyen descementado mecánico,

ultrasónico, electrotérmico y láser. De ellas, la descementación mecánica es la
técnica más popular para retirar brackets metálicos: se utilizan alicates especiales
como los de descementado o los alicates Howe para aplicar fuerza en modo de
corte, tracción o torsión para romper la unión en la interfaz bracket-resina. La
fuerza se puede aplicar en la base del bracket en dirección mesial-distal u ocluso-
gingival. La descementación también se puede lograr apretando las alas del
bracket en dirección mesial-distal mientras se levanta el bracket en modo de
despegado. Esta técnica generalmente se considera segura para retirar brackets
metálicos, incluso en esmaltes con mayor fragilidad, como los dientes tratados
con endodoncia.
Al retirar los brackets metálicos, el daño al esmalte no es motivo de mucha
preocupación debido a la ductilidad del metal (Kusy 1988; Reddy et al. 2013;
Swartz 1988). Sin embargo, cuando se trabaja con brackets cerámicos, se necesita
atención adicional durante el procedimiento de descementado debido a la alta
fuerza de unión y la baja tenacidad a la fractura de la cerámica (Kusy 1988; Scott
Jr. 1988; Swartz 1988). La alta resistencia de unión de las cerámicas se atribuye a
enlaces mecánicos y químicos (Gwinnett 1988; Kocadereli et al. 2001; Reddy et al.
2013). A diferencia de los brackets de metal dúctil, la naturaleza quebradiza de los
brackets cerámicos los hace menos flexibles y más difíciles de despegar de las
superficies de los dientes (Flores et al. 1990; Gwinnett 1988; Kocadereli et al.
2001). Por lo tanto, si bien el daño al esmalte es raro al retirar los brackets
metálicos, es una preocupación válida con los brackets cerámicos.
Los primeros sistemas de brackets cerámicos que utilizaban acoplamientos de silano
para la adhesión a agentes adhesivos presentaban una fuerza de adhesión
excesivamente alta, lo que provocaba daños en el esmalte en el momento de la
descementación. La naturaleza de la unión entre el bracket y el adhesivo influye en la
localización del fallo de la unión. La retención mecánica suele provocar fallos en la
interfaz adhesiva del bracket, lo cual es preferible para minimizar el daño al esmalte.
Los brackets metálicos con base de malla (mecánicos) dejan más adhesivo
la superficie del diente que los brackets cerámicos con retención química. Debido
a que la unión química entre la cerámica y el adhesivo es más fuerte que la unión
entre el bracket y el esmalte, la extracción de este tipo de brackets generalmente
no deja resina en la superficie del diente, lo que crea un riesgo de daño al
esmalte.
Debido a este problema, para facilitar la descementación de los brackets cerámicos,
los fabricantes han incorporado una pieza metálica en el diseño del bracket para
permitir que la base se flexione y se despegue durante la extracción. Se ha demostrado
que los brackets cerámicos modificados con una ranura metálica vertical o una base
esférica proporcionan una extracción fácil y segura (Bishara y Trulove 1990a,b;
Mundstock et al. 1999).
Los estudios que compararon la resistencia al corte de los brackets
metálicos y cerámicos mostraron que la unión es más fuerte entre la interfaz
cerámica-adhesivo que entre la interfaz metal-adhesivo (Mirzakouchaki et al.
2012; Ødegaard y Segner 1988). Además, ARI reveló que la ubicación del fallo
de la unión es principalmente entre el esmalte y el adhesivo con brackets
cerámicos. Por otro lado, con los brackets metálicos, la falla de unión se
localizó entre el bracket y el adhesivo. Por el contrario, Mirzakouchaki et al.
(2012) informaron que los dientes con brackets de cerámica tenían más
adhesivo en sus superficies que los dientes con brackets metálicos cuando se
examinaron ópticamente con un aumento de 10X.
Se ha demostrado que los brackets cerámicos modificados exhiben niveles de
resistencia al corte y puntuaciones ARI similares a los brackets metálicos (Bishara
y Trulove 1990a; Ødegaard y Segner 1988). Según anterior in vitroEn los estudios,
la puntuación ARI más común es 3, lo que indica que la falla de la unión ocurre
con frecuencia entre los brackets adhesivos y metálicos (Mundstock et al. 1999;
Ryf et al. 2012; Suliman et al. 2015). De manera similar, en unen vivoestudio,
Bonetti et al. (2011) observaron que la falla de la adhesión se producía con mayor
frecuencia en la interfaz entre el bracket metálico y el adhesivo, quedando el
100% de la resina en las superficies de los dientes. Ninguna de las muestras tuvo
una puntuación de 0, lo que indica una falla en la interfaz esmalte-adhesivo. Los
análisis se realizaron con un aumento de 35X.
Bishara y Fehr (1993) evaluaron las fuerzas de descementado durante la extracción
de brackets cerámicos. La fuerza de desunión se aplicó a ambos lados del adhesivo
colocando las hojas de los alicates cerca de la superficie del esmalte pero dentro de la
resina. Este método creó una grieta en la resina, y una vez que se inició la grieta, la
fuerza transmitida al esmalte se expresó en niveles mucho más bajos en comparación
con la carga en modo de corte aplicado en solo uno de los lados.
lado (Gwinnett 1988; Maskeroni et al. 1990). El mismo estudio investigó el efecto del
ancho de la hoja del alicate sobre la fuerza de despegue generada durante la extracción
del bracket. Los hallazgos indicaron que las hojas estrechas produjeron una
disminución del 20% en los niveles de fuerza en comparación con las hojas más anchas.
Bishara y Fehr (1993) concluyeron que esta reducción significativa de la fuerza de
despegue minimiza el riesgo de daño al esmalte.
Sinha et al. (1995) informaron que despegar con alicates de bordes afilados que
aplican una fuerza bilateral en la interfaz base-adhesivo del bracket era el método
más efectivo para despegar brackets de ortodoncia de alúmina policristalina.
Arici y Minors (2000) examinaron varios métodos de descementado para la

extracción de brackets cerámicos y concluyeron que el área de contacto entre las
puntas de los alicates y el adhesivo juega un papel importante en el nivel inicial de
fuerza de descementado. Se recomendó el uso de alicates con puntas
puntiagudas y afiladas y la aplicación de fuerza en dirección diagonal para una
extracción eficiente y segura del bracket. No encontraron daños en el esmalte ni
fracturas de brackets cuando se utilizaron estos métodos para la extracción de
brackets cerámicos.
Su et al. (2012) investigaron el efecto de tres técnicas de descementado en la
superficie del esmalte después de la extracción del bracket utilizando
estereomicroscopía con un aumento de 25X. Se demostró que alicates como Howe y
Weingart (la técnica de desbracketing por compresión) y los instrumentos de despegue
(la técnica de debracketing por tracción) dejan al menos el 85% de la resina en las
superficies de los dientes. Sin embargo, la técnica de desbracketing con cizallamiento
mostró puntuaciones ARI bajas (6-12% de resina), lo que indica un alto riesgo de grietas
o fracturas del esmalte.
Un estudio clínico reciente realizado por Pithon et al. (2015) evaluaron el nivel de
incomodidad en los pacientes durante la extracción del bracket con cuatro alicates de
descementado diferentes. Los instrumentos utilizados fueron un instrumento de
despegue y despegue, una pinza cortadora recta que aplicaba presión a la base del
bracket en dirección mesial-distal, una pinza Howe que deformaba la base del bracket
aplicando presión a las alas mesial y distal, y un bracket alicates de extracción. Después
de la descementación, también se evaluó la cantidad de resina de ortodoncia que
quedaba en las superficies de los dientes utilizando un microscopio portátil para
determinar la técnica de descementación más cómoda con el menor daño al esmalte.
Aunque no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las cuatro
técnicas, la observación clínica reveló que el instrumento de corte recto tenía las
puntuaciones ARI más bajas. Por lo tanto, la
Los autores informaron que una falla en la unión adhesiva en la interfaz resina-
esmalte podría indicar una mayor posibilidad de daño al esmalte que los otros
métodos. Además, se observó que el instrumento de corte recto causaba el mayor
nivel de incomodidad, mientras que se descubrió que el alicate de despegue era
la herramienta de despegue más cómoda.
2.4 Despegue ultrasónico
Otro método para retirar los brackets utiliza un dispositivo ultrasónico con puntas
especiales. Estudios anteriores han informado de fuerzas de descementado reducidas
con una punta de cincel empleada por ultrasonidos para la extracción de brackets
cerámicos (Bishara y Trulove 1990b; Boyer et al. 1995; Chen et al. 2015). Bishara y
Trulove (1990b) determinaron que se necesitaban entre 38 y 50 segundos de tiempo de
despegue con el método ultrasónico en lugar de 1 segundo con el método mecánico.
En un estudio similar, Boyer et al. (1995) determinaron que se necesitaban alrededor de
16 segundos para despegar los brackets por ultrasonidos. Los autores de ambos
estudios concluyeron que, aunque las fuerzas para despegar los brackets eran mucho
menores que para la descementación mecánica convencional, el largo tiempo de
extracción y la necesidad de niveles relativamente moderados de fuerzas de
descementación harían que este método fuera incómodo para los pacientes. El
desgaste excesivo y rápido de las costosas puntas ultrasónicas y la necesidad de
refrigeración con agua durante la desunión ultrasónica fueron desventajas adicionales
de este método (Bishara y Trulove 1990b). Por lo tanto, a pesar de los resultados
prometedores, la extracción ultrasónica de brackets nunca se ha convertido en el
método de elección para despegar.
2.5 Desunimiento electrotérmico
La descementación electrotérmica es otro método recomendado para la

extracción de brackets cerámicos. Fue descrito por primera vez por Sheridan et al.
(1986a,b). Esta técnica utiliza un elemento calefactor especial para transferir calor
al adhesivo (Bishara y Trulove 1990b; Brouns et al. 1993). El calor ablanda la resina
adhesiva, lo que permite retirar el bracket cerámico con bajos niveles de fuerza de
despegue en la interfaz adhesiva. Se informa que la desunión electrotérmica
disminuye las fuerzas de desunión en un 50% (Rueggeberg y Lockwood 1990). Las
ventajas de esta técnica incluyen la disminución
falla del bracket cerámico, disminución del tiempo de descementado y daño potencial
mínimo al esmalte (Bishara y Trulove 1990a).
Una preocupación con la separación electrotérmica es el aumento de
temperatura en la cámara pulpar. Los estudios histológicos sobre cambios
celulares en las estructuras pulpares no mostraron patología ni otros hallazgos
anormales (Sheridan et al. 1986b). Este hallazgo fue confirmado posteriormente
por Kraut et al. (1991) en un estudio clínico que evaluó el nivel de comodidad del
paciente, los cambios histológicos en las células pulpares y el daño del esmalte. El
descementado se realizó en pacientes de ortodoncia cuyos premolares estaban
programados para extracción. Se informó que la desunión electrotérmica es
menos traumática en comparación con el método de desunión convencional.
Además, los análisis histológicos y de la superficie del esmalte de los dientes
extraídos no mostraron anomalías pulpares ni daños en el esmalte. Por tanto, el
estudio concluyó que el desprendimiento electrotérmico es una buena alternativa
al desprendimiento mecánico.
Stratman et al. (1996) compararon los métodos convencionales de descementado
mecánico y térmico para la extracción de brackets cerámicos. Estos autores informaron
que el uso de una unidad de descementado térmico para calentar las ranuras de los
brackets cerámicos proporcionó un medio eficiente para retirar los brackets. El sitio de
falla de la unión generalmente fue en la interfaz resina-bracket en lugar de la interfaz
resina-esmalte que se encuentra con el método de descementación mecánica. Se
informó que el tiempo de despegue fue de 2 ± 1 segundos por bracket.
Un estudio clínico realizado por Dovgan et al. (1995) evaluaron el tiempo que
llevó despegar los brackets con descementado electrotérmico junto con la
aceptación del paciente y los cambios pulpares. Se tardaron unos dos segundos
en quitar los brackets y los pacientes informaron una experiencia positiva.
Además, los exámenes histológicos no revelaron necrosis pulpar pero sí una
ligera alteración odontoblástica. Estudios posteriores sobre el efecto del calor en
la pulpa indicaron que la separación electrotérmica no aumenta
significativamente las temperaturas intrapulpales y, por lo tanto, es segura de
usar (Jost-Brinkmann et al. 1997; Kailasam et al. 2014).
2.6 Uso de láseres para despegar
El uso de láseres para despegar brackets cerámicos se ha introducido para la

prevención de posibles grietas y fracturas del esmalte (Ghazanfari et al.
2016; Strobl et al. 1992; Tocchio et al. 1993). Dióxido de carbono (CO2),
Los láseres de granate de itrio y aluminio dopados con neodimio (Nd:YAG) y de

granate de itrio y aluminio dopados con erbio (Er:YAG) han ganado popularidad
para la extracción de brackets al ablandar el adhesivo. Este método es similar a la
técnica de descementado electrotérmico, ya que la extracción del bracket se logra
principalmente suavizando el adhesivo ortodóncico con una fuente de calor
(Tocchio et al. 1993). Sin embargo, a diferencia de la técnica térmica, cuando se
utiliza un láser, el calor se puede controlar más fácilmente para evitar el
sobrecalentamiento (Bishara y Fehr 1993; Ma et al. 1997; Mimura et al. 1995;
Strobl et al. 1992). Además del ablandamiento térmico, los láseres también
funcionan con mecanismos de ablación térmica y fotoablación que provocan un
rápido aumento de la temperatura de la resina, lo que permite una fácil
extracción del bracket. Con la ablación térmica, el rápido aumento de
temperatura hace que la resina se vaporice. En la fotoablación, una luz láser de
muy alta energía interactúa con el adhesivo (Willenborg 1989). Todos estos
métodos permiten una extracción rápida y segura de los brackets cerámicos.
Strobl y col. (1992) evaluaron el uso de CO2y láseres Nd:YAG para despegar
brackets cerámicos. Se informó que ambos tipos de láseres proporcionan un
medio seguro y eficiente para retirar los brackets. Ma et al. (1997) informaron la
extracción segura de brackets con el uso de CO2láser. El tiempo de descementado
fue de unos cinco segundos y la fuerza necesaria para despegar los brackets se
redujo significativamente. De manera similar, Feldon et al. (2010) informaron una
disminución en la fuerza de desunión con el uso de láseres de diodo. Además, los
autores observaron que al retirar los brackets de cerámica monocristalina con
este tipo de láser, no hubo un aumento significativo en la temperatura de la
pulpa. Ahrari et al. (2012) evaluaron la eliminación de brackets cerámicos
retenidos química y mecánicamente utilizando CO2o el método convencional.
Cuando los brackets se retiraron con alicates, hubo una mayor incidencia de fallas
en los brackets retenidos químicamente que en los retenidos mecánicamente (45
% frente a 15 %). Sin embargo, no hubo fracturas en ninguno de los tipos de
brackets cuando se utilizó el láser para despegarlos. Además, los autores
informaron puntuaciones favorables de IRA (puntuaciones altas, como 3) y ningún
daño pulpar.
Oztoprak et al. (2010) han demostrado que en cuestión de segundos, utilizando el
láser Er:YAG, los niveles altos de fuerza de unión pueden reducirse eficientemente a
niveles bajos para la extracción segura de brackets cerámicos policristalinos. El estudio
demostró que a medida que disminuían los niveles de fuerza para despegar el bracket,
aumentaba la cantidad de adhesivo que quedaba en la superficie del diente (puntajes
ARI altos). Además, los dientes del grupo láser tenían más adhesivo en sus superficies.
que los del grupo de control. Por lo tanto, la alta retención del adhesivo en el grupo
láser resultó en menos o ningún daño al esmalte. Mundethu et al. (2014) también
demostraron que los brackets se pueden quitar de forma segura con un láser pulsado.
Alakus-Sabuncuoglu y Ersahan (2016) también informaron sobre un método seguro
para retirar brackets cerámicos utilizando el láser Er:YAG.
Oztoprak et al. (2010) informaron que el láser Er:YAG tiene menos efecto
térmico sobre el agente adhesivo, con poca conducción de calor a la pulpa. De
manera similar, otros estudios sobre los efectos del láser del calentamiento
intrapulpar y el daño pulpar indicaron que, si se controlan bien, Er:YAG y CO2
Los láseres se pueden utilizar de forma segura (Nalbantgil et al. 2011, 2014). De lo
contrario, la fuente de calor puede ser perjudicial para la pulpa debido a las altas
temperaturas generadas por dichos láseres (Ma et al. 1997; Wigdor et al. 1993). Yassaei
et al. (2015) investigaron la eficiencia del láser de diodo en la descementación de
brackets cerámicos. Estos autores concluyeron que con sus propiedades de bajo voltaje
y baja corriente, un láser de diodo ofrece una excelente alternativa a otros tipos de
láser sin riesgo para el esmalte o la pulpa. En la práctica diaria de la ortodoncia, el
elevado coste de los láseres es el principal inconveniente.
Hayakawa (2005) informó que el uso de un láser Nd:YAG de alta potencia
despegaba eficazmente los brackets cerámicos monocristalinos y policristalinos
con niveles de fuerza significativamente más bajos que el método convencional.
Por el contrario, Nasiri et al. (2019) observaron que el láser Nd:YAG no disminuyó
la resistencia al corte al retirar los brackets metálicos. También se pensaba que el
láser era perjudicial, ya que podía aumentar significativamente la temperatura
pulpar. Por tanto, se concluyó que el láser no era adecuado para retirar brackets
metálicos.
En general, cuando se utilizan láseres para descementar brackets, el tiempo
dedicado a retirar los brackets cerámicos, los niveles de fuerza y el riesgo de daño al
esmalte son menores que con la descementación mecánica convencional utilizando
alicates (Ghazanfari et al. 2016).
2.7 Directrices de los fabricantes
Hoy en día, las empresas de ortodoncia proporcionan pautas de descementado

específicas para sus brackets cerámicos. En ciertos casos, los alicates están diseñados
para quitar marcas de soporte particulares. Según una encuesta reciente (Ngan et al.
2020), la técnica más común para la extracción de brackets cerámicos
es el desprendimiento mecánico. En esa encuesta, la mayoría de los encuestados

indicaron que estaban usando alicates para quitar brackets especialmente
diseñados por el fabricante de brackets. Curiosamente, estos médicos
desconocían los métodos de desunión ultrasónicos, láser y electrotérmicos.
Anteriormente, Zachrisson et al. (1980) informaron que la forma ideal de retirar
los brackets era el descementado mecánico, y aplicar una ligera fuerza para
apretar el bracket en la base era un medio simple y eficiente de descementar.
Ngan et al. (2020) los resultados de la encuesta indican que la retirada mecánica
sigue siendo el método preferido para retirar los brackets entre los ortodoncistas
después de cuatro décadas.
2.A Apéndice: Unidades para la tensión de desunión

y consideración de la fuerza de desunión
Como se señaló anteriormente, la resistencia de la unión adhesiva de la base del

bracket al esmalte dental se mide tradicionalmente como la resistencia de la unión al
cizallamiento, en la que algún miembro de carga aplica una fuerza de compresión en la
interfaz entre la base del bracket y el esmalte para provocar un movimiento deslizante
que resulta en la descementación. Si bien la resistencia al cizallamiento puede
representar mejores condiciones clínicamente relevantes, algunos investigadores han
medido alternativamente la resistencia a la tracción del adhesivo, utilizando una
disposición de carga especial para extraer el bracket adherido con resina de la
superficie del diente. Generalmente, se emplean dientes extraídos para estosin vitro
Mediciones de fuerza de unión.
La fuerza de unión generalmente se informa en unidades de MPa (megapascales), lo
que implica que la tensión de descementación es relativamente uniforme en toda la
base del bracket y la interfaz expuesta a cargas de corte o tracción. En realidad, durante
estas pruebas de resistencia de unión se producen concentraciones de tensión
localizadas y se espera que la falla de la resina adhesiva comience en un área de
concentración de tensión donde existe un defecto en la microestructura de la resina.
Una medida más apropiada en las pruebas de calidad de la unión adhesiva sería la
fuerza de desunión en gramos, que tiene un significado más directo para el médico que
realiza la desunión que un valor abstracto de fuerza de unión en megapascales. Estos
asuntos e inquietudes han sido discutidos en detalle por Eliades y Brantley (2000).
Referencias
Ahrari, F., Heravi, F., Fekrazad, R. et al. (2012). ¿El láser de CO(2) ultrapulso
¿Reducir el riesgo de daño del esmalte durante el descementado de brackets cerámicos? Láseres.
Medicina. Ciencia.27: 567–574. https://doi.org/10.1007/s10103-011-0933-y. Publicación electrónica

del 11 de junio de 2011. PMID: 21667137.
Alakus-Sabuncuoglu, F. y Ersahan, EE (2016). Despegue de cerámica

brackets mediante láser ER:YAG.J. Estambul. Univ. fac. Mella.50 (2): 24–30. Arici, S.
y Menores, C. (2000). Los niveles de fuerza necesarios para mecánicamente
brackets cerámicos debond: un estudio comparativo in vitro.EUR. J. Ortodoncia.
22: 327–334.
Artun, J. y Bergland, S. (1984). Ensayos clínicos con crecimiento de cristales.
Acondicionamiento como alternativa al pretratamiento del esmalte con grabado ácido.
Soy. J. Ortodoncia.85: 333–340. https://doi.org/10.1016/0002-9416(84)90190-8. PMID:
6231863.
Beckwith, FR, Ackerman, RJ Jr., Cobb, CM y Tira, DE (1999). Un
Evaluación de factores que afectan la duración del tratamiento de ortodoncia.Soy. J.
Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.115: 439–447.
Bishara, SE y Fehr, DE (1993). Comparación de efectividad de los alicates.
con láminas estrechas y anchas en brackets cerámicos descementantes.Soy. J.
Bishara, SE y Trulove, TS (1990a). Comparaciones de diferentes despegues.
Técnicas para brackets cerámicos: parte I. Antecedentes y métodos.Soy. J.
Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.98: 145-153.
Bishara, SE y Trulove, TS (1990b). Comparaciones de diferentes
Técnicas de descementado de brackets cerámicos: un estudio in vitro. Parte II.
Hallazgos e implicaciones clínicas.Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.
98: 263–273.
Bonetti, GA, Zanarini, M., Parenti, SI et al. (2011). Evaluación del esmalte
Superficies después del descementado del bracket: un estudio in vivo con microscopía
electrónica de barrido.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.140: 696–702. Boyer, DB,
Engelhardt, G. y Bishara, SE (1995). Ortodoncia descementada
brackets cerámicos mediante instrumentación ultrasónica.Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial.
Ortopédico.108: 262–266.
Brouns, EMM, Schopf, PM y Kocjancic, B. (1993). electrotermia
Despegue de brackets cerámicos. Un estudio in vitro.EUR. J. Ortodoncia.15:
115-123.
Chen, YL, Chen, HY, Chiang, YC et al. (2015). Efecto del precrack
Preparación con instrumento ultrasónico para la extracción del bracket
cerámico.J. Formos. Medicina. Asociación.114: 704–709. https://doi.org/10.1016/
j.jfma.2013.06.006.
Dovgan, JS, Walton, RE y Bishara, SE (1995). electrotermia
debracketing: aceptación del paciente y efectos sobre la pulpa dental.
Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.108: 249–255.
Eliades, T. y Brantley, WA (2000). La inadecuación de lo convencional.
Protocolos de evaluación de la fuerza de unión de ortodoncia.EUR. J. Ortodoncia.22: 13–23.
Feldon, PJ, Murray, PE, Burch, JG et al. (2010). Despegue por láser de diodo de
brackets cerámicos.Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.138: 458–462.
Fischer-Brandies, H., Kremers, L., Reicheneder, C. et al. (1993). Uber muere
Schmelzchädigung in Abhängigkeit von der Methode der Bracketentfernung
[Daños en el esmalte según el método de extracción del bracket].Fortschr
Kieferorthop54: 64–70. [Alemán].
Flores, DA, Caruso, JM, Scott, GE y Jeiroudi, MT (1990). El
Resistencia a la fractura de brackets cerámicos: un estudio comparativo.Ángulo. Ortodoncia. 60:
269–276.
Gange, P. (2015). La evolución del bonding en ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia.

Dentofacial. Ortopédico.147 (4 suplementos): S56 – S63.
Ghazanfari, R., Nokhbatolfoghahaei, H. y Alikhasi, M. (2016). Láser-
Despegue de brackets cerámicos asistido: una revisión exhaustiva.J. Láseres Med. Ciencia.
7: 2–11.
Gwinnett, AJ (1988). Una comparación de las resistencias de unión al corte del metal y
brackets cerámicos.Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.93: 346–348.
Hayakawa, K. (2005). Láser Nd:YAG para descementar ortodoncia cerámica
soportes.Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.128: 638–647. https://doi.org/
10.1016/j.ajodo.2005.03.018.
Jerioudi, MJ (1991). Fractura de esmalte por brackets cerámicos.Soy.
J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.99: 97–99.
Jost-Brinkmann, PG, Radlanski, RJ, Artun, J. y Loidl, H. (1997). Riesgo
de daño pulpar debido al aumento de temperatura durante el termodespegue de
brackets cerámicos.EUR. J. Ortodoncia.19: 623–628.
Kailasam, V., Valiathan, A. y Rao, N. (2014). Evaluación histológica después
Despegado electrotérmico de brackets cerámicos.Indiana J. Dent. Res.25: 143–146.
Kocadereli, I., Canay, S. y Akça, K. (2001). Resistencia a la tracción de
brackets de ortodoncia cerámicos adheridos a superficies de porcelana.Soy. J.
Kraut, J., Radin, S., Trowbridge, HI et al. (1991). Evaluaciones clínicas sobre
Despegue térmico versus mecánico de brackets cerámicos.J.Clin. Mella. 2: 92–
96.
Kusy, RP (1988). Morfología de los brackets de alúmina policristalina y sus
relación con la tenacidad y resistencia a la fractura.Ángulo. Ortodoncia.58: 197–203.
Leão Filho, JC, Braz, AK, de Araujo, RE et al. (2015). Calidad del esmalte
después del descementado: evaluación mediante tomografía de coherencia óptica.Braz. Mella. J.
26: 384–389.
Ma, T., Marangoni, RD y Flint, W. (1997). Comparación in vitro de

Fuerza de descementado y cambios de temperatura intrapulpar durante la extracción de
brackets cerámicos de ortodoncia utilizando un láser de dióxido de carbono.Soy. J. Ortodoncia.
Dentofacial. Ortopédico.111: 203–210.

Maskeroni, AJ, Meyers, CE y Lorton, L. (1990). soporte de cerámica
Unión: una comparación de la fuerza de unión con el acondicionamiento del esmalte con
ácido poliacrílico y ácido fosfórico.Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico. 97: 168-175.
Mimura, H., Deguchi, T., Obata, A. et al. (1995). Comparación de diferentes

Materiales de unión para desunión por láser.Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial.
Mirzakouchaki, B., Kimyai, S., Hydari, M. et al. (2012). Efecto del autograbado
imprimador/adhesivo y unión convencional sobre la resistencia al corte en
brackets metálicos y cerámicos.Medicina. Oral. Patol. Circo Oral. Bucal.1 (17):
e164-e170. https://doi.org/10.4317/medoral.17024.
Mundethu, AR, Gutknecht, N. y Franzen, R. (2014). Despegue rápido
de brackets de ortodoncia de cerámica policristalina con láser ER:YAG: un estudio in
vitro.Láseres. Medicina. Ciencia.29: 1551-1556.
Mundstock, KS, Sadowsky, PL, Lacefield, W. y Bae, S. (1999). Un
Evaluación in vitro de un bracket cerámico de ortodoncia reforzado con metal. Soy. J.
Naini, FB y Gill, DS (2008). Fractura de diente asociada con descementado de un
bracket metálico de ortodoncia: reporte de un caso.Mundo. J. Ortodoncia.9 (3): e32-
e36. Nalbantgil, D., Oztoprak, MO, Tozlu, M. y Arun, T. (2011). Efectos de
diferentes duraciones de aplicación del láser ER:YAG en el cambio de
temperatura intrapulpar durante el descementado.Láseres Med. Ciencia.26:
735–740. Nalbantgil, D., Tozlu, M. y Oztoprak, MO (2014). térmica pulpar
cambios tras la descementación con láser Er-YAG de brackets cerámicos.
Ciencia. Mundo J.https://doi.org/10.1155/2014/912429.
Nasiri, M., Mirhashemi, AH, Etemadi, A. et al. (2019). Evaluación de la
Resistencia de unión al cizallamiento e índice de remanente de adhesivo en el desprendimiento de
acero inoxidable asistido con irradiación láser Nd:YAG.Frente. Mella.16:

37–44. https://doi.org/10.18502/fid.v16i1.1107.
Ngan, AY, Bollu, P., Chaudry, K. et al. (2020). Encuesta sobre sensibilización y
preferencia de las técnicas de descementado de brackets cerámicos entre
los ortodoncistas.J.Clin. Exp. Mella.12: e656–e662.
Ødegaard, J. y Segner, D. (1988). Resistencia al corte de los brackets metálicos
comparado con un bracket cerámico nuevo.Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial.
Ortopédico.94: 201–206. https://doi.org/10.1016/0889-5406(88)90028-5.
Oztoprak, MO, Nalbantgil, D., Erdem, AS et al. (2010). Despegue de
brackets cerámicos mediante un nuevo método de escaneo láser.Soy. J. Ortodoncia.
Dentofacial. Ortopédico.138: 195-200.

Pithon, MM, Santos Fonseca Figueiredo, D., Oliveira, DD y Coqueiro
Rda, S. (2015). ¿Cuál es el mejor método para despegar brackets metálicos desde
la perspectiva del paciente?Prog. Ortodoncia.16 (17): https://doi.org/10.1186/
s40510-015-0088-7.
Reddy, YG, Sharma, R., Singh, A. et al. (2013). Las fuerzas de unión al corte de
brackets metálicos y cerámicos: un estudio comparativo in vitro.J.Clin. Diagnóstico.
Res.7: 1495–1497.
Retief, DH (1974). Fallo en la interfaz del esmalte grabado con adhesivo dental.
J. Rehabilitación bucal.1: 265–284.
Reynolds, IR (1975). Una revisión de la unión ortodóncica directa.Británico.
J. Ortodoncia.2: 171–178.
Rix, D., Foley, TF y Mamandras, A. (2001). Comparación de bonos
resistencia de tres adhesivos: resina compuesta, GIC híbrido y GIC relleno de vidrio.
Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.119: 36–42.
Romano, F., Correr, A. y Sobrinho, L. (2009). Resistencia al corte de
brackets metálicos unidos con un nuevo composite de ortodoncia.Braz. J.
Oral. Ciencia.8: 76–80.
Rueggeberg, FA y Lockwood, PE (1990). Desbracketing térmico de
resinas de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.98: 56–65. Ryf,
S., Flury, S., Palaniappan, S. et al. (2012). Pérdida de esmalte y adhesivo.
vitro.EUR. J. Ortodoncia.34: 25–32. https://doi.org/10.1093/ejo/cjq128. Scott, GE Jr.
(1988). Resistencia a las fracturas y grietas superficiales: la clave para
Entendiendo los brackets cerámicos.Ángulo. Ortodoncia.58: 5–8.
Sheridan, JJ, Brawley, G. y Hastings, J. (1986a). electrotermia
desbracketing. Parte 1. Un estudio in vitro.Soy. J. Ortodoncia.89:
21-27. Sheridan, JJ, Brawley, G. y Hastings, J. (1986b). electrotermia
desbracketing. Parte II. Un estudio in vivo.Soy. J. Ortodoncia.89: 141-145.
Sinha, PK, Rohrer, MD, Nanda, RS y Brickman, CD (1995).

Formación de capas intermedias y su efecto en la descementación de brackets de
ortodoncia de cerámica policristalina.Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico. 108:
455–463.
Stasinopoulos, D., Papageorgiou, SN, Kirsch, F. et al. (2018). Falla
Patrones de diferentes sistemas de brackets y su influencia en la duración del
tratamiento: un estudio de cohorte retrospectivo.Ángulo. Ortodoncia.88: 338–
347. Stratmann, U., Schaarschmidt, K., Wegener, H. y Ehmer, U. (1996). El
extensión de las fracturas de la superficie del esmalte. Una comparación cuantitativa de brackets
cerámicos despegados térmicamente y brackets metálicos despegados mecánicamente
mediante microanálisis de energía dispersiva y de imágenes.EUR. J. Ortodoncia.18: 655–662.
Strobl, K., Bahns, TL, Wiliham, L. et al. (1992). Despegado asistido por láser de
brackets cerámicos de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.101:

152-158.
Su, MZ, Lai, EH, Chang, JZ et al. (2012). Efecto de simulado
debracketing sobre daños en el esmalte.J. Formos. Medicina. Asociación.111: 560–566.
https://doi.org/10.1016/j.jfma.2011.12.008.
Suliman, SN, Trojan, TM, Tantbirojn, D. y Versluis, A. (2015). Esmalte
Pérdida después del descementado del bracket cerámico: un análisis
cuantitativo in vitro. Ángulo. Ortodoncia.85: 651–656. https://doi.org/
10.2319/032414-224.1. Swartz, ML (1988). Brackets cerámicos.J.Clin. Ortodoncia.
22: 82–88. Tocchio, RM, Williams, PT, Mayer, FJ y Standing, KG (1993). Láser
Despegue de brackets cerámicos.Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.103:
155-162.
Wigdor, H., Abt, E., Ashrafi, S. y Walsh, JT Jr. (1993). El efecto de
Láseres sobre tejidos duros dentales.Mermelada. Mella. Asociación.124: 65–70.
Willenborg, GC (1989). Aplicaciones del láser dental: emergiendo a la madurez.
Cirugía con Láser. Medicina.9: 309–313. https://doi.org/10.1002/lsm.1900090402.
Yassaei, S., Soleimanian, A. y Nik, ZE (2015). Efecto del láser de diodo
Despegue de brackets cerámicos sobre la superficie del esmalte y
temperatura pulpar.J. Contemporáneo. Mella. Practica.16: 270–274.
Zachrisson, BU, Skogan, O. y Höymyhr, S. (1980). El esmalte se agrieta
dientes descementados, sin bandas y sin tratamiento ortodóncico.Soy. J. Ortodoncia. 77:
307–319.
Zhang, ZC, Qian, YF, Yang, YM et al. (2016). Fuerza de unión del metal
brackets adheridos a una cerámica a base de sílice con adhesivo fotopolimerizable.
J. Orofacial. Ortopédico. (Fortschritte der Kieferorthopädie)77: 366–372.
43
Consideraciones de adhesión y descementación en

pacientes de ortodoncia que presentan defectos
estructurales del esmalte
Despina Koletsi1, T. Gerald Bradley2y Katerina Kavvadia3
1Clínica de Ortodoncia y Odontología Pediátrica, Centro de Medicina Dental, Universidad de

Zurich, Zurich, Suiza
2Facultad de Odontología, Universidad de Louisville, Louisville, Kentucky, EE.UU.
3Departamento de Odontología, Facultad de Medicina, Universidad Europea de Chipre, Nicosia, Chipre
3.1 Introducción
Los defectos del desarrollo de la estructura dental, representados principalmente

por amelogénesis imperfecta (AI), hipoplasia del esmalte, hipomineralización de
los incisivos molares (MIH) y fluorosis del esmalte, crean un dilema clínico
desafiante para el dentista y el ortodoncista, este último especialmente cuando se
cumplen los requisitos de los aparatos fijos. El tratamiento de ortodoncia es
profundo. Los procedimientos de rutina, como las estrategias de cementado y
descementado al principio y/o al final del tratamiento, así como durante la
terapia, con posibles rondas de rebracketing, imponen la mayor carga de
precaución y riesgo de daño dental (adicional).
Gran parte del conocimiento sobre estos defectos del desarrollo se origina en
la investigación en odontología restauradora, operatoria y pediátrica y en
materiales dentales. Dichos defectos ocurren durante el desarrollo del esmalte y
pueden ser cualitativos y/o cuantitativos. Debido a los desafíos encontrados en la
adhesión de materiales de restauración, la unión eficiente de los brackets de
ortodoncia puede verse afectada. La fuerza de unión mínima de los brackets de
ortodoncia sugerida para soportar las fuerzas ortodóncicas normales es de entre
6 y 8 MPa. Sin embargo, la fuerza de unión para hipocalcificados,

Los dientes hipoplásicos y fluoróticos están comprometidos. Además, al

despegar, el desprendimiento de los brackets y la eliminación del
material de adhesión adherido se ha asociado con una pérdida adicional
de tejido dental. El esmalte se desgarra o se agrieta de tal manera que el
esmalte defectuoso, delgado, frágil y friable, en pacientes que
presentan defectos en el desarrollo del esmalte, puede desprenderse
más fácilmente. Las microfisuras del esmalte en dientes descementados
pueden causar áreas de estancamiento de placa con mayor tinción y,
por lo tanto, tienen un mayor riesgo de desarrollo de caries (Zachrisson
et al. 1980). Sin embargo, aumentar la fuerza de la unión puede hacer
que el desprendimiento y la descementación de los aparatos de
ortodoncia sean más laboriosos, con lo que se corre el riesgo de sufrir
un mayor daño al esmalte. Se ha informado que las fracturas ocurren
con mayor frecuencia cuando la fuerza de unión excede un cierto
umbral.
El objetivo de este capítulo es mapear la evidencia sobre los desafíos de la
preparación del esmalte en la adhesión y descementación de aparatos de
ortodoncia fijos para el manejo de casos con defectos estructurales del esmalte,
así como proponer consideraciones relevantes para la práctica clínica.
3.2 Consideraciones generales y desafíos de las

estrategias de vinculación y desvinculación
La preparación del esmalte y el grabado ácido son lo primero que se considera en

la fijación ortodóncica. El mecanismo del grabado del esmalte se ha descrito bien
a lo largo de los años, mientras que para la unión ortodóncica se ha propuesto
ácido ortofosfórico en concentraciones inferiores al 37% y/o en menos tiempo, en
comparación con el grabado con fines restaurativos (Eliades 2006).
Dadas las interacciones del agente grabador con la estructura del esmalte
(Buonocore 1981), se ha informado una pérdida de capas superficiales de tejido que
varía entre 20 y 50 μm después del acondicionamiento, lo que al mismo tiempo permite
que las etiquetas de resina del adhesivo de la superficie de la base del bracket durante
la unión a penetrar las capas de esmalte (Silverstone et al. 1975). Por tanto, se prevé
una fuerza de unión suficiente entre los brackets, de forma análoga a la unión del
esmalte con materiales restauradores. Sin embargo, este proceso habitualmente
estándar de preparación del esmalte, que se lleva a cabo de forma relativamente
Consideraciones de adhesión y descementación en pacientes de ortodoncia45
sustancia dental sana, plantea ciertas implicaciones y consideraciones cuando se

tratan dientes con defectos de desarrollo. El resultado final del vínculo depende
de factores intrínsecos relacionados con la extensión y gravedad del defecto del
desarrollo y también con el enfoque de manejo. La interfaz bracket-esmalte es la
clave. Para el esmalte intacto, se ha demostrado que las rondas de unión y
despegue durante el curso del tratamiento pueden inducir cambios estructurales
de la superficie, especialmente en áreas donde se encuentran capas de esmalte
más delgadas, mientras que, en general, las propiedades mecánicas del tejido no
se alteran (Ioannidis et otros 2018). No existe evidencia de esmalte con defectos
de desarrollo; sin embargo, se ha informado que los tejidos con pérdida de
minerales y conformaciones más frágiles tienen una dureza reducida y se
fracturan más fácilmente (van Dorp et al. 1990; Faria-e-Silva et al.
Es probable que la rotura del esmalte y las variaciones en la porosidad y dureza

de la sustancia dental afecten el éxito de la unión de materiales restauradores
(Lagarde et al. 2020), al tiempo que afectan la fuerza de unión de los aparatos de
ortodoncia fijos (Shahabi et al. 2014). Se han realizado esfuerzos para identificar
posibles agentes acondicionadores para desmineralizar el esmalte antes de la
unión del bracket para crear un ambiente específico para mejorar la fuerza de
unión a la superficie del diente.
Uno de los parámetros más comúnmente estudiados es la aplicación de
imprimadores autograbantes, ya que exhiben etiquetas de resina más cortas dentro del
esmalte, como lo demuestran los estudios de microscopía electrónica de barrido, y
simultáneamente presentan niveles aceptables de retención de unión (Kanemura et al.
1999). Como tal, se podría considerar el método más adecuado para los casos en los
que existen defectos en el esmalte y se requiere una destrucción mínima del tejido
(Eliades 2006).in vitrola evidencia de dientes hipoplásicos que presentan IA ha sugerido
valores de resistencia a la tracción comparables entre dientes preparados con sistemas
adhesivos de autograbado y de enjuague con grabador; Las prácticas de
acondicionamiento con imprimación autograbante se han asociado con la creación de
una superficie de esmalte más rugosa y estriada (Yaman et al. 2014). Una revisión
sistemática reciente de dientes afectados por MIH arrojó hallazgos similares con
respecto al uso de adhesivos de autograbado. También se ha considerado la
investigación de agentes acondicionadores como el hipoclorito de sodio para producir
la desproteinización del sustrato del esmalte (Lagarde et al. 2020). La evidencia más
reciente de la investigación restaurativa ha sugerido que la desproteinización después
de las prácticas convencionales de grabado y enjuague es beneficiosa con respecto a la
fuerza de unión de los dientes afectados por MIH.
(Lagarde et al. 2020; Sönmez y Saat 2017). La investigación sobre otros defectos del
desarrollo, como los dientes afectados por la IA, también respalda un efecto beneficioso
de la desproteinización (Ahmed et al. 2019), y la evidencia de efectos nulos del agente
desproteinizante proviene de estudios experimentales con animales (Pugach et al.
2014).
Sin embargo, las estrategias de descementación para proteger la integridad y la
estructura de la estructura del esmalte comprometida no se han estudiado
ampliamente y la evidencia es escasa hasta la fecha. El potencial destructivo y los
efectos de la desunión junto con los inevitables efectos secundarios de la etapa de
grabado antes de la unión se han reconocido desde hace mucho tiempo con respecto al
esmalte previamente intacto (Eliades 2006). Sin embargo, hay evidencia de que la
conformación estructural y las propiedades ópticas del esmalte se ven afectadas incluso
en uniones sin grabado, es decir, tras la utilización de cemento adhesivo de ionómero
de vidrio (Eliades et al. 2004). Se ha especulado que el proceso de descementado
impone la mayor carga de daño al sustrato del esmalte, en lugar de los procedimientos
involucrados en la preparación del tejido para la unión (Eliades 2006; Øgaard et al.
2004). Además, También se ha investigado el tipo de aparatos fijos y el uso de brackets
para determinar el mayor riesgo de daño a la superficie del esmalte, siendo los brackets
cerámicos un 20 % más propensos a producir grietas en el esmalte y daños a la
estructura del esmalte después de despegarlos (Dumbryte et al. 2015). Como tal, se
debe tener precaución al tratar dientes afectados con defectos de desarrollo, y las
modalidades de tratamiento y los complementos deben seleccionarse cuidadosamente.
Actualmente no existe ningún informe empírico sobre la estrategia más eficaz para la
limpieza del adhesivo-resina después de la desunión cuando existe un defecto en el
esmalte. El conocimiento en este campo puede recuperarse de la evidencia clásica
relacionada con la instrumentación de corte en la práctica (Siegel y von Frauhofer
1999a,b). A este respecto, puede preferirse la selección de una fresa de tungsteno
frente a una fresa de corte de diamante debido al modo de acción: la fresa de
tungsteno sigue un proceso de corte de flujo plástico y es más adecuada para cortar
eficazmente sustratos dúctiles como compuestos, teniendo mucho cuidado al la interfaz
entre el esmalte defectuoso y los restos de adhesivo. Por otro lado, las fresas de
diamante generan importantes tensiones de tracción y formación de astillas, lo que
provoca la propagación de grietas en el material que pueden continuar dentro del
esmalte (Eliades y Koletsi 2020).
Actualmente, se están investigando nuevos materiales de instrumentación de corte (fresas
de fibra de vidrio o de composite reforzadas con fibra) para lograr una eliminación más suave
del composite. Después de la limpieza de la resina, estos materiales tienen
Se ha informado que produce superficies de esmalte con una rugosidad mínima que se
asemejan al esmalte natural intacto (Shah et al. 2019).
3.3 Defectos estructurales del esmalte
Amelogénesis imperfecta (AI)representa un grupo de condiciones del desarrollo, de origen genómico, que
afectan la estructura y la apariencia clínica del esmalte y pueden estar asociadas con cambios morfológicos o
bioquímicos en otras partes del cuerpo, afectando el estado de salud general. La prevalencia de la IA varía de 1:
700 a 1: 14.000 (condicional a la población en estudio) y se presenta con cuatro fenotipos distintos del esmalte
(Witkop 1989), como se ve en la Tabla 3.1. El esmalte puede presentarse como hipoplásico (HPAI),
hipocalcificado (HCAI), hipomineralizado (HMAI) o hipocalcificado e hipomineralizado (HCMAI); y los dientes
afectados pueden estar descoloridos, sensibles o propensos a la desintegración (Pires Dos Santos et al. 2008;
Seow 2014). El diagnóstico se basa en los antecedentes familiares, el trazado del pedigrí y la observación clínica
detallada del fenotipo. Los patrones de herencia pueden ser autosómicos dominantes, autosómica recesiva,
ligada al sexo y esporádica. La evidencia reciente muestra mutaciones en uno de los genes AMEL, ENAM,
FAM83H, WDR72, KLK4 y MMP20 que se sabe que afectan la formación del esmalte y están asociados con la
mitad de los fenotipos de IA. En la otra mitad, los genes implicados se desconocen actualmente (Seow 2014).
Con respecto a las consideraciones de ortodoncia, los niños con AI pueden exhibir una mayor prevalencia de
maloclusión de mordida abierta anterior y erupción dental acelerada que la población no afectada (Chen et al.
2013). También se ha informado que la falla del bracket es una situación frecuente. Con respecto a las
consideraciones de ortodoncia, los niños con AI pueden exhibir una mayor prevalencia de maloclusión de
mordida abierta anterior y erupción dental acelerada que la población no afectada (Chen et al. 2013). También
se ha informado que la falla del bracket es una situación frecuente. Con respecto a las consideraciones de
ortodoncia, los niños con AI pueden exhibir una mayor prevalencia de maloclusión de mordida abierta anterior
y erupción dental acelerada que la población no afectada (Chen et al. 2013). También se ha informado que la
falla del bracket es una situación frecuente.
La aplicación de aparatos fijos para pacientes con IA presenta un desafío para

lograr una adhesión satisfactoria al esmalte defectuoso en la unión y para
determinar si la superficie y la estructura del esmalte son capaces de soportar
tanto las fuerzas aplicadas durante la fase activa del tratamiento de ortodoncia
como la tensión de extracción del bracket durante la descementación. (Alachioti et
al. 2014; Arkutu et al. 2012). A menudo, la capacidad de adhesión de los brackets
convencionales y de grabado ácido se ve comprometida, lo que provoca múltiples
fallas de adhesión durante el tratamiento y la necesidad de dar un paso atrás para
manejar el tratamiento de dientes individuales, lo que aumenta la duración del
tratamiento (Arkutu et al. 2012). Para los pacientes con esmalte defectuoso, como
aquellos con AI, el riesgo de fracturas del frágil esmalte en la
Tabla 3.1Defectos del esmalte y ortodoncia: amelogénesis imperfecta.
Defectos del esmalte
tipo de esmalte y diente Vinculación
Fenotipo oral de IA Hallazgos del esmalte Hallazgos radiográficos defecto desarrollo consideraciones
amelogénesis Hipoplásico (IAAP) Esmalte de reducido Contrastes de esmalte Cuantitativo Una posición Liso -
imperfecta (AI) 60-73% de la IA espesor. Superficie normalmente de la dentina.
Deshuesado +
áspero liso,
(Witkop 1989)
picado o ranurado Preocupaciones por la separación
La prevalencia es
1: 700 a
1: 14000
Dependiendo de
la población
estudió.
Hipomaturación (HMAI) Espesor normal de El esmalte tiene lo mismo. Cualitativo Pre-eruptivo Vinculación y
20-40% de la IA esmalte, mudado radiopacidad como la dentina. maduración preocupaciones de desunión
apariencia, suave,
Alternativa
chips de distancia
metodos de ortodoncia
formación de cálculo
Hipocalcificado (HCAI) Espesor normal de Esmalte menos radiopaco Cualitativo Calcificación NaOCl 5%
7% de la IA esmalte, friable, suave, que la dentina desproteinización
desintegrándose rápidamente, de color (Ahmed et al. 2019;
amarillo anaranjado en Saroğlu et al. 2006;
erupción Venezie et al. 1994)
sensibilidad dental, Preocupaciones por la separación
tinción y
formación de cálculo
hipoplásico y El esmalte ha mudado Esmalte con el mismo Cuantitativo Una posición Preocupaciones por la separación
hipomaduración apariencia, blanco, radiopacidad como dentina y cualitativo

Pre-eruptivo Alternativa
amarillo, marrón, sin hueso
taurodontismo molar maduración metodos de ortodoncia
Hipomaduración fina
áreas que pueden ser más
suaves
La interfaz bracket-diente puede aumentar dramáticamente durante fallas de adhesión dentro

del curso del tratamiento o en la etapa de descementación.
3.3.1 Consideraciones de vinculación/desvinculación para subtipos de IA
Aunque los desafíos de la unión ortodóncica en pacientes con IA se han

informado anteriormente (Arkutu et al. 2012; Chen et al. 2013), la evidencia de la
investigación clínica es limitada. La evidencia para gestionar las consideraciones
de vinculación proviene de informes de casos de vinculación ortodóncica en
pacientes con HCAI (Venezie et al. 1994), de la extrapolación de estudios ex vivo
en dientes primarios con HCAI sobre la vinculación para procedimientos
restaurativos en general (Ahmed et al. 2019; Saroğlu et al. 2006) y de una revisión
sistemática del tema (Dashash et al. 2013). Para los casos de HMAI, prácticamente
no existe evidencia en la literatura sobre los procedimientos de manejo de
bonding en pacientes de ortodoncia.
El diagnóstico del fenotipo específico de IA se considera importante para
decidir el enfoque de manejo de ortodoncia y la técnica de unión adecuados
(Arkutu et al. 2012; Chen et al. 2013). En pacientes con IAAP, el defecto del esmalte
parece cuantitativo pero por lo demás normal. Esto significa que la interacción
entre el esmalte y el material de adhesión durante la unión se puede realizar
utilizando procedimientos y materiales de unión habituales, con especial
precaución durante la etapa de grabado ácido y la aplicación de ácido
ortofosfórico de concentración reducida durante un tiempo limitado. Sin
embargo, existen preocupaciones sobre los procedimientos de descementado de
los dientes HPAI debido al esmalte fino.
En pacientes con IAAS, el defecto es cualitativo: el esmalte es más poroso y
tiene menor contenido mineral que el esmalte sano. Consiste en una matriz poco
calcificada que se desintegra rápidamente y deja la dentina en gran medida
expuesta. El esmalte es más débil y prácticamente insuficiente para la adhesión, y
se pueden anticipar fracturas durante la descementación. Estudios anteriores han
informado altas tasas de fracaso de restauraciones con resina en dientes
afectados por HCAI (Koruyucu et al. 2014), atribuidas principalmente a
alteraciones en la superficie del esmalte y su alto contenido de proteínas. Dado
que la unión entre el esmalte y las restauraciones adhesivas depende en gran
medida de la capacidad de retención del esmalte, Se han descrito estrategias para
lograr una adhesión óptima y pueden enmarcarse en las decisiones clínicas para
eliminar el exceso de materia orgánica y la película adquirida antes del grabado
ácido (Ahmed et al. 2019). Desproteinización del esmalte con hipoclorito de sodio.
Fabricante John Wiley & Sons Inc.所有

(NaOCl; lejía doméstica) se ha propuesto en el esmalte HCAI para superar

este problema. El primer intento de este enfoque fue descrito en 1994 por
Venezie et al. en un paciente con HCAI, donde se aplicó NaOCl al 5% durante
un minuto antes del grabado con ácido fosfórico. La técnica dio como
resultado un bracket adherido con éxito a un diente afectado por HCAI,
seguido de un patrón de grabado ácido clínicamente exitoso, sin que se
reportaran más complicaciones. Se sabe que el hipoclorito de sodio es un
excelente desnaturalizante de proteínas, que actúa eliminando el material
orgánico y el exceso de proteínas que rodean los cristales del esmalte para
mejorar la calidad del grabado y la resistencia de la unión en casos de IA
(Saroğlu et al. 2006; Venezie et al. 1994). Se ha utilizado en IA, pero sólo en
dientes hipocalcificados. Se han investigado varios protocolos de aplicación
de NaOCl al 5% (uso de un minuto).gramolu et al. 2006), lo que resulta en
una mejora significativa del patrón de grabado y una mayor resistencia al
corte, respectivamente.
En los casos de hipomaduración AI (HMAI), el defecto del esmalte es cualitativo; el
esmalte contiene exceso de material orgánico con pequeños cristales de esmalte
desorganizados que se vuelven porosos con el tiempo. Es más suave, se mancha
fácilmente y se desprende, dejando la dentina expuesta; por lo tanto, la unión y
desunión pueden ser un desafío. No hay evidencia previa sobre la vinculación en HMAI.
Por lo general, se recomienda restaurar el HMAI antes de la colocación del material de
restauración para eliminar todo el esmalte defectuoso y aplicar el adhesivo
directamente a la dentina (Ahmed et al. 2019). Sin embargo, para la cementación de
brackets, quitar el esmalte antes de colocarlos se considera completamente destructivo.
No se recomienda el tratamiento previo del esmalte con NaOCl en los casos de HMAI,
ya que esto probablemente contribuiría a la destrucción del esmalte y eliminaría
grandes porciones de proteína del esmalte. El contenido mineral del esmalte de los
dientes HMAI puede ser extremadamente bajo y cualquier esfuerzo por aplicar el
bracket bonding directamente sobre el esmalte hipomadurado puede ser inadecuado.
Además, en casos combinados de HMCAI, la adhesión y unión del material pueden
complicarse e interrumpirse aún más por la formación rápida y excesiva de cálculos
(Venezie et al. 1994).
En general, hasta la fecha, se han propuesto varios métodos alternativos para
reducir el riesgo de destrucción del esmalte al unir y/o despegar y ofrecer una
mayor retención y estabilidad de los aparatos (brackets de plástico, adhesivos a
base de cemento de ionómero de vidrio y aparatos de banda tradicionales). , la
evidencia es débil. Se podrán utilizar brackets de plástico en lugar de brackets
metálicos o cerámicos cuando existan mayores exigencias estéticas, como

se pueden quitar fácilmente con un alicate de mano al despegar y minimizar el riesgo

de daño al esmalte (Arkutu et al. 2012). Sin embargo, las propiedades del material
deben examinarse cuidadosamente para garantizar el uso de un sistema de brackets
eficaz para un movimiento dental exitoso. Los brackets de plástico pueden
experimentar una deformación por fluencia significativa ante la carga de torsión, lo que
lleva a consideraciones sobre tipos específicos de movimiento dental (Eliades 2007).
Los aparatos de banda tradicionales son anticuados y generalmente
no se utilizan clínicamente para dientes distintos de los molares. Sin
embargo, dichos aparatos pueden usarse selectivamente para dientes
específicos (es decir, premolares que están más allá de la zona estética)
para superar algunos problemas de adhesión y descementado. Además,
en casos de altura clínica mínima de la corona donde no es posible el
uso de bandas estándar, se recomienda el uso de coronas preformadas
de acero inoxidable con tubos o brackets soldados. El uso de coronas de
cobertura de este tipo puede ayudar a prevenir una disminución
excesiva en la altura de los dientes como resultado del defecto de
desarrollo y también puede permitir elevar la mordida después del
tratamiento de ortodoncia para ayudar a la colocación de la
restauración. Sin embargo, estas técnicas pueden tener deficiencias
relacionadas con la disponibilidad de tiempo de consulta para el médico
y el paciente y consideraciones estéticas (Chen et al. 2013).
En resumen, las consideraciones y perspectivas de ortodoncia para los casos de
IA deben basarse en el tipo de defecto del desarrollo. Los casos de IAAP deben
tratarse mediante procedimientos habituales de unión/desunión, mientras que en
los casos de IAAP se puede proceder con la desproteinización aplicando NaOCl
antes o después del grabado. Para los casos de HMAI y/o HMCAI, cualquier unión
o descementación de aparatos fijos debe considerar el mayor riesgo de daño
adicional al esmalte y, si es posible, se debe evitar la aplicación de aparatos fijos.
Además, para este último caso la evidencia es débil o inexistente.
3.3.2 Hipoplasia del esmalte e hipomineralización de

los incisivos molares
Hipoplasia del esmalteEs un defecto cuantitativo que se presenta como un

espesor reducido del esmalte que incluye hoyos, surcos y/o áreas irregulares de
esmalte faltante. Clínicamente, la hipoplasia puede mostrar una gran variación en
el número de dientes afectados y rara vez tiene una forma regular (Tabla 3.2). Los
bordes de las lesiones hipoplásicas del esmalte son en su mayoría regulares y

Tabla 3.2Defectos del esmalte y ortodoncia: hipomineralización de los incisivos molares (MIH), hipoplasia del esmalte y fluorosis.
tipo de esmalte Desarrollo dental

feno oral l hallazgos defecto escenario Consideraciones de vinculación
MIH Esmalte delimitado Cualitativo Calcificación La fuerza de unión no

opacidades, blancas o parece verse afectada.
marrones, con o sin esmalte
avería, irregular
estructura de apatita y esmalte
poroso
Esmalte Capa más fina de esmalte. Cuantitativo Una posición Restauración del esmalte antes
hipoplasia de la colocación del bracket.
(Continuado)
Tabla 3.2(Continuado)
tipo de esmalte Desarrollo dental

Fenotipo oral Hallazgos del esmalte defecto escenario Consideraciones de vinculación
fluorosis Leve Esmalte Cualitativo Calcificación La fuerza de unión del bracket puede
hipomineralización con porosidades verse afectada negativamente.
subsuperficiales debido al exceso de
Promotores de adherencia
fluoruro en los ameloblastos durante la
(Baherimoghadam
formación del esmalte, lo que resulta
et al. 2016)
en opacidades blancas que se
presentan como estrías que afectan Desproteinización
Moderado (Sharma et al.2017)
dientes homólogos
En casos graves, pueden producirse

posibles picaduras en el esmalte de
la superficie quebradiza, así como
rotura del esmalte posterior a la
erupción.
Severo
suave, lo que indica una falta de formación de matriz de esmalte en el desarrollo y

antes de la erupción (Ghanim et al. 2017). En el caso de dientes con hipoplasia del
esmalte, los defectos deben restaurarse para garantizar una superficie lisa antes de
colocar el bracket. Actualmente no existen informes clínicos sobre la cementación de
brackets y la hipoplasia del esmalte.
Hipomineralización de los incisivos molares (MIH)Es un defecto cuantitativo del esmalte, un
tipo de hipoplasia cronológica del esmalte. Clínicamente, los molares e incisivos permanentes
muestran áreas demarcadas de hipomineralización u opacidades, que pueden ser de color
amarillo o parduzco (Tabla 3.2). Microscópicamente corresponden a una estructura prismática
menos densa con cristales de apatita dispuestos libremente y vainas prismáticas más grandes,
con una densidad mineral significativamente reducida en comparación con el esmalte sano,
posiblemente debido a la retención de proteínas durante la maduración del esmalte. La
apatita irregular y la estructura porosa del esmalte provocan la alteración de los márgenes
adheridos, la rotura posteruptiva del esmalte o incluso la pérdida de la restauración. En casos
graves de MIH, la dentina también puede verse afectada, lo que provoca destrucción adicional
del diente e hipersensibilidad. Se ha informado que la prevalencia de MIH (principalmente en
Europa) oscila entre el 3,6 y el 37,5% (Lagarde et al. 2020; Seow 2014).
Con respecto a la adhesión del material restaurador a los dientes MIH, los hallazgos de
estudios clínicos y de laboratorio destacan la disminución de la fuerza de unión al esmalte
afectado, atribuida a un patrón de grabado desigual, la reducción de las microetiquetas dentro
de la varilla del prisma, la capacidad del prisma para retener la humedad y el aumento del
contenido de proteínas (Lagarde et al.2020).
Se ha introducido la desproteinización del esmalte con NaOCl para mejorar la
fuerza de unión y la adhesión. Los resultados de un estudio clínico durante un
período de dos años revelaron una tasa de supervivencia significativamente
mayor de los composites de resina (Sönmez y Saat 2017). Sin embargo, los
resultados dein vitro Los estudios no están en línea con el uso de NaOCl (Lagarde
et al. 2020). También se podría considerar reforzar el esmalte poroso con una
aplicación infiltrante como Icon antes de la adhesión para aumentar la fuerza de
la unión y disminuir aún más las grietas del esmalte al despegar; sin embargo,
Icon muestra una penetración inconsistente en el esmalte afectado por MIH
(Marouane y Manton 2021). La evidencia ha revelado una penetración errática o
deficiente de Icon en el esmalte afectado por MIH, independientemente de si el
grabado se realizó con ácido fosfórico o clorhídrico. El uso combinado de
infiltrantes y la aplicación adicional de NaOCl en el esmalte MIH afectado no
mejoró significativamente los agentes adhesivos (Krämer et al. 2018).

También se ha propuesto aplicar un barniz de flúor semanal durante un período de

cuatro semanas antes de la colocación del sellador para mejorar la retención del
material. El fluoruro actúa mediante la remineralización de la superficie del esmalte,
aumentando así la adherencia del sellador (de Souza et al. 2017).
No se han publicado estudios clínicos sobre la unión ortodóncica para dientes
afectados por MIH y los resultados de supervivencia relacionados, posiblemente porque
esto no presenta un desafío clínico significativo. El defecto del esmalte a menudo se
localiza más oclusalmente y por lo tanto no afecta o afecta parcialmente la posición de
colocación del bracket. Sin embargo, en casos graves de MIH en dientes anteriores,
cuando se ha producido una rotura del esmalte, la restauración del defecto es esencial
antes del tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos. Además, al igual que con la
adhesión del material restaurador, se puede considerar la desproteinización para
mejorar la fuerza de unión en dientes gravemente afectados con defectos extendidos
que cubren la totalidad de la superficie bucal del diente. La evidencia más reciente de
una encuesta sobre la toma de decisiones clínicas con respecto al manejo de los
molares afectados por MIH revela que tales casos deben manejarse bajo una estructura
clínica multidisciplinaria. Una planificación meticulosa del tratamiento y
consideraciones para restauraciones repetidas o incluso la extracción de dientes
gravemente afectados y el cierre de espacios con ortodoncia son alternativas
apropiadas (Alkadhimi et al. 2022).
3.3.3 Fluorosis
fluorosis dentalse refiere a defectos del desarrollo del esmalte inducidos
por el fluoruro. La fluorosis dental se presenta como una
hipomineralización del esmalte inducida por una ingestión excesiva de
fluoruro, es decir >0,05 mg/kg, que se deposita en el diente en
desarrollo durante la etapa de formación del esmalte y específicamente
durante las fases secretora y de maduración de la amelogénesis
(DenBesten 1999). En la fluorosis, la presencia y el efecto del exceso de
fluoruro en los ameloblastos durante la formación del esmalte dan
como resultado porosidades superficiales y subsuperficiales. La
prevalencia de niños y adolescentes con fluorosis dental oscila entre el 4
y el 70%, siendo las formas más leves las más comunes. Los dientes
levemente fluorados se caracterizan por un esmalte estrecho, difuso y
mal delimitado, líneas blancas bilaterales y una mayor porosidad
subsuperficial. Las formas más graves pueden incluir una coloración
amarilla/marrón,

El orden de los cambios macroscópicos está estrechamente

relacionado con un aumento progresivo en la extensión y el grado
de porosidad o hipomineralización del subsuelo. Un volumen de
poros que supere un nivel umbral (10-15%) puede favorecer el daño
mecánico de la frágil superficie del esmalte durante la masticación,
lo que resulta en la formación de fosas. La gravedad y distribución
de la fluorosis dependen de la concentración de fluoruro, la
duración de la exposición al fluoruro, la etapa de actividad de los
ameloblastos y la variación individual de la susceptibilidad.
Clínicamente se caracteriza por un patrón de opacidades blancas
que afectan a dientes homólogos. Las opacidades pueden variar
desde pequeñas estrías blancas hasta áreas pequeñas o extensas de
esmalte opaco y sin brillo y tinciones marrones post-eruptivas o
picaduras en el esmalte (Cutress y Suckling 1990). Se han utilizado
varios índices en estudios epidemiológicos,
Los ortodoncistas pueden verse particularmente desafiados en áreas geográficas
donde la fluorosis es endémica. El fracaso del bracket ocurre en dientes fluorados ya
que es difícil grabar la superficie exterior del esmalte durante la adhesión porque está
hipermineralizada y resistente a los ácidos. La reducción de la solubilidad ácida del
esmalte se ha atribuido a la incorporación de fluoruro en los cristales del esmalte
durante las etapas de desarrollo de los dientes, lo que da como resultado cristales de
fluorapatita más insolubles. Por lo tanto, la resistencia a la tracción de los dientes
fluorados puede verse afectada negativamente (Trakinienmiet al. 2019).
Un desafío y una consideración adicionales para los dientes fluorados pueden surgir
durante la extracción de los aparatos fijos: pueden ocurrir microgrietas adicionales y más
largas en el esmalte debido a la naturaleza frágil del esmalte en comparación con los dientes
sanos. Esto se atribuye principalmente a que la subsuperficie del esmalte fluorótico está
ampliamente hipomineralizada, lo que contribuye a un mayor riesgo de daño al esmalte
durante la extracción del bracket cuando se aplica fuerza de descementado (Trakinienmiet al.
2019). Se ha sugerido la aplicación de protocolos de adhesión que involucran promotores
como un método alternativo para mejorar la resistencia al cizallamiento en casos fluorados
tratados ortodóncicamente con aparatos fijos. Los resultados de un estudio ex vivo reciente en
premolares extraídos demostraron que, aunque los promotores de adhesión pueden mejorar
significativamente la resistencia de la unión, su uso resultó en un exceso de grietas en el
esmalte al despegarse en comparación con el método de unión convencional
(Baherimoghadam et al. 2016).
También se ha sugerido la desproteinización del esmalte antes de la unión
sobre esmalte fluorado como método de pretratamiento para aumentar la unión.

fuerza de la unión del bracket, basándose en el mayor contenido de proteínas del

esmalte fluorado. La evidencia de un estudio ex vivo reveló que la aplicación de
NaOCl en una concentración del 5,25 % a la superficie del esmalte fluorado antes
del grabado ácido con ácido fosfórico al 37 % y el uso de composite convencional
como material adhesivo elimina los elementos orgánicos, logrando una capacidad
de unión significativamente mayor. La desproteinización permite que el grabador
ácido penetre más eficazmente en el esmalte, lo que da como resultado una
mejor adhesión al esmalte fluorado (Espinosa et al. 2008; Sharma et al. 2017).
En los dientes fluorados, la preservación de la estructura dental y la prevención

de daños irreversibles después del descementado deben considerarse de la
misma manera que los protocolos para mejorar la resistencia de la unión de los
brackets. El aumento de la fuerza de la unión puede comprometer la seguridad de
la descementación y aumentar el daño del esmalte (Bishara et al. 1993). El alcance
de la fluorosis debe considerarse colectivamente. Para casos muy leves y leves en
los que el esmalte fluorótico se encuentra en menos de la mitad de la superficie
del diente, las técnicas de adhesión convencionales asistidas por promotores de
adhesión pueden funcionar de manera efectiva (Baherimoghadam et al. 2016), ya
que el esmalte se ve mínimamente afectado y, por lo tanto, no hay
consideraciones al despegar. es probable que ocurran. En casos moderados en
los que toda la superficie del esmalte se ve afectada, se puede intentar la
desproteinización (Sharma et al. 2017); y para casos más graves,
3.4 Comentarios finales
El tratamiento de ortodoncia que implica procedimientos de unión y descementación en

pacientes que presentan defectos en el desarrollo del esmalte es un gran desafío y
puede provocar fracturas adicionales inevitables del sustrato o pérdida del esmalte
afectado. Se deben evitar las terapias con aparatos fijos a largo plazo, incluidas rondas
de procedimientos de recementado, y los casos deben monitorearse cuidadosamente
con documentación clínica frecuente durante todo el tratamiento. Se recomienda
encarecidamente la planificación personalizada del tratamiento, que implica (i) la
identificación de la extensión del defecto y (ii) una proyección exhaustiva de las
necesidades objetivas de tratamiento del paciente. Los pacientes gravemente afectados
deben abstenerse del tratamiento con aparatos fijos y buscar otras alternativas, si las
hubiera.

Referencias
Ahmed, AM, Nagy, D. y Elkateb, MA (2019). Patrones de grabado de

hipoclorito de sodio Molares primarios de amelogénesis imperfecta hipocalcificada pretratada:
estudio SEM.J.Clin. Pediatra. Mella.43 (4): 257–262. Publicación electrónica del 16 de mayo de
2019.
Alachioti, XS, Dimopoulou, E., Vlasakidou, A. y Athanasiou, AE (2014).

Amelogénesis imperfecta y mordida abierta anterior: interrelaciones
etiológicas, de clasificación, clínicas y de manejo.J. Ortodoncia. Ciencia.3 (1): 1–
6. Alkadhimi, A., Cunningham, SJ, Parekh, S. et al. (2022). Toma de decisiones
con respecto al manejo de primeros molares permanentes comprometidos
en pacientes con hipomineralización de incisivos molares: una comparación
de ortodoncistas y dentistas pediátricos.J. Ortodoncia.49 (1): 7–16. Arkutu, N.,
Gadhia, K., McDonald, S. et al. (2012). amelogénesis
imperfecta: la perspectiva de la ortodoncia.Hno. Mella. J.212 (10): 485–489.
Baherimoghadam, T., Akbarian, S., Rasouli, R. y Naseri, N. (2016).
Evaluación de daños en el esmalte después del descementado de brackets de ortodoncia
en dientes fluorados unidos con promotor de adhesión.EUR. J. Dent.10: 193–198.
Bishara, SE, Fehr, DE y Jakobsen, JR (1993). Un estudio comparativo de la

Fuerzas de descementación de diferentes brackets cerámicos, acondicionadores de
esmalte y adhesivos.Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.104: 170-179. Buonocore,
MG (1981). Retrospecciones sobre la vinculación.Mella. Clínico. Norte Am.
25 (2): 241–255.
Chen, CF, Hu, JC, Bresciani, E. et al. (2013). Consideraciones de tratamiento para
paciente conamelogénesis imperfecta: una revisión.Braz. Mella. Ciencia.16 (4): 7–18.
Cutress, TW y Suckling, GW (1990). Diagnóstico diferencial de odontología.
fluorosis.J. Dent. Res.; 69 Número de especificación: 714–20; discusión
721. Dashash, M., Yeung, CA, Jamous, I. y Blinkhorn, A. (2013).
Intervenciones para el cuidado restaurativo de la amelogénesis imperfecta en
niños y adolescentes.Sistema de base de datos Cochrane. Rdo.6 (6): CD007157.
DenBesten, PK (1999). Mecanismos biológicos de la fluorosis dental relevantes para
el uso de suplementos de flúor.Epidemiol oral de abolladura comunitaria27: 41–47.
van Dorp, CS, Exterkate, RA y diez Cate, JM (1990). Pérdida de minerales
durante el grabado de lesiones del esmalte.Caries. Res.24 (1): 6–10. Dumbryte, I.,
Jonavicius, T., Linkeviciene, L. et al. (2015). Grietas en el esmalte
Evaluación: un método para predecir el daño de la superficie del diente durante
el descementado.Mella. Madre. J.34 (6): 828–834.

Eliades, T. (2006). Investigación y aplicaciones de materiales de ortodoncia: parte 1.

Estado actual y evolución futura proyectada en uniones y adhesivos.Soy. J.
Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.130 (4): 445–451. Eliades, T. (2007).
Investigación y aplicaciones de materiales de ortodoncia: parte 2.
Estado actual y evolución futura proyectada en materiales y
biocompatibilidad.Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.131 (2): 253–
262. Eliades, T. y Koletsi, D. (2020). Minimizar la generación de aerosoles
Procedimientos en ortodoncia en la era de una pandemia: evidencia actual sobre la
reducción de efectos peligrosos para el equipo de tratamiento y los pacientes. Soy. J.
Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.158 (3): 330–342.
Eliades, T., Gioka, C., Eliades, G. y Makou, M. (2004). Superficie de esmalte
rugosidad después de la desunión utilizando dos métodos de molienda de resina.
EUR. J. Ortodoncia.26 (3): 333–338.
Espinosa, R., Valencia, R., Uribe, M. et al. (Otoño de 2008;). Esmalte
desproteinización y su efecto sobre el grabado ácido: un estudio in vitro.J.Clin.
Pediatra. Mella.33 (1): 13-19.
Faria-e-Silva, AL, De Moraes, RR, Menezes Mde, S. et al. (2011). Dureza
y fuerza de unión por microcizallamiento al esmalte y la dentina de dientes permanentes
con amelogénesis imperfecta hipocalcificada.En t. J. Pediatra. Mella.21 (4): 314–320.
Ghanim, A., Silva, MJ, Elfrink, MEC et al. (2017). incisivo molar
Manual de capacitación sobre hipomineralización (MIH) para encuestas y prácticas
clínicas de campo.EUR. Arco. Pediatra. Mella.18 (4): 225–242. Publicación electrónica del
18 de julio de 2017. Ioannidis, A., Papageorgiou, SN, Sifakakis, I. et al. (2018). ortodoncia
La unión y descementación induce cambios estructurales pero no altera las
propiedades mecánicas del esmalte.Ortodoncia progresiva.19 (1): 12. https://doi.
org/10.1186/s40510-018-0211-7.
Kanemura, N., Sano, H. y Tagami, J. (1999). Fuerza de unión a la tracción y
Evaluación SEM de superficies de esmalte intactas y rectificadas.J. Dent.27 (7):
523–530.
Koruyucu, M., Bayram, M., Tuna, EB et al. (2014). Hallazgos clínicos y
Manejo a largo plazo de pacientes con amelogénesis imperfecta.EUR. J.
Dent.8: 546–552.
Krämer, N., Bui Khac, NN, Lücker, S. et al. (2018). Estrategias de vinculación para
Esmalte y dentina afectados por MIH.Mella. Madre.34 (2): 331–340. Publicación electrónica del 6 de diciembre
de 2017.
Lagarde, M., Vennat, E., Attal, JP y Dursun, E. (2020). Estrategias para

optimizar la unión de materiales adhesivos al molar-incisivo

Esmalte afectado por hipomineralización: una revisión sistemática.En t. J. Pediatra. Mella.30 (4): 405–420.
Publicación electrónica del 12 de febrero de 2020.
Marouane, O. y Manton, DJ (2021). La influencia de la lesión.

Características del tiempo de aplicación de un infiltrado aplicado a lesiones MIH en
dientes anteriores: un estudio piloto exploratorio in vivo.J. Dent.115: 103814.
Øgaard, B., Bishara, SE y Duschner, H. (2004). Efectos del esmalte durante
bonding-debonding y tratamiento con aparatología fija. En:Gestión de riesgos
en ortodoncia: guía de malas prácticas para expertos(ed. TM Graber, T. Eliades
y AE Athanasiou), 19–47. Chicago: quintaesencia.
Pires Dos Santos, AP, Cabral, CM, Moliterno, LF y Oliveira,
BH (2008). Amelogénesis imperfecta: informe de un tratamiento de transición
exitoso en dentición mixta.J. Dent. Niño (Elegante).75 (2): 201–206. Pugach,
MK, Ozer, F., Mulmadgi, R. et al. (2014). Resistencia al corte de
Dentina y esmalte desproteinizado de incisivos de ratón con amelogénesis
imperfecta.Pediatra. Mella.36 (5): 130-136.
sarogramolu, I., Aras, S. y Oztas,D. (2006). Efecto de la desproteinización sobre
Fuerza de unión compuesta en amelogénesis imperfecta hipocalcificada.Enfermedad oral.
12 (3): 305–308.
Seow, WK (2014). Defectos del desarrollo del esmalte y la dentina:
Desafíos para la investigación en ciencias básicas y la gestión clínica.Agosto. Mella. J.59 (Suplemento
1): 143-154. Publicación electrónica del 27 de octubre de 2013.
Shah, P., Sharma, P., Goje, SK et al. (2019). Evaluación comparativa de

Rugosidad de la superficie del esmalte después de la desunión utilizando cuatro sistemas
de acabado y pulido para la eliminación de resina residual: un estudio in vitro.
Prog. Ortodoncia.20 (1): 18.

Shahabi, M., Ahrari, F., Mohamadipour, H. y Moosavi, H. (2014).
Microfiltración y resistencia al cizallamiento de brackets de ortodoncia adheridos a
esmalte hipomineralizado después de diferentes preparaciones de superficie.J.Clin.
Exp. Mella.6 (2): e110 – e115. https://doi.org/10.4317/jced.51254. Sharma, R., Kumar,
D. y Verma, M. (2017). Desproteinización de fluorados.
El esmalte con hipoclorito de sodio mejora la resistencia al corte de los brackets de
ortodoncia: un estudio in vitro.Contemporáneo. Clínica. Mella.8 (1): 20–25. Siegel, SC
y von Fraunhofer, JA (1999a). Comparación de seccionamiento
tasas entre fresas de carburo y diamante que utilizan tres aleaciones de fundición.
J. Prostodoncista.8 (4): 240–244.

Siegel, SC y von Fraunhofer, JA (1999b). Fresas dentales: ¿para qué fresa?
¿Qué aplicación? Una encuesta de las escuelas de odontología.J. Prostodoncista.8 (4): 258–
263.

Silverstone, LM, Saxton, CA, Dogon, IL y Fejerskov, O. (1975).

Variación en el patrón de grabado ácido del esmalte dental humano examinado
mediante microscopía electrónica de barrido.Caries. Res.9 (5): 373–387. Sönmez,
H. y Saat, S. (2017). Una evaluación clínica de la desproteinización.
y diferentes diseños de cavidades sobre el rendimiento de la restauración con resina
en molares afectados por MIH: resultados a dos años.J.Clin. Pediatra. Mella.41: 336–
342. de Souza, JF, Fragelli, CB, Jeremias, F. et al. (2017). dieciocho meses
Rendimiento clínico de restauraciones de resina compuesta con dos sistemas adhesivos diferentes
para molares afectados por hipomineralización de incisivos molares. Clínico. Investigación oral.21
(5): 1725-1733. Publicación electrónica del 15 de octubre de 2016. Thylstrup, A. y Fejerskov, O.
(1978). Aspecto clínico de la dentición.
Fluorosis en dientes permanentes en relación con cambios histológicos.Epidemiol oral de

abolladura comunitaria6: 315–328.
Trakinienmi,G., PetraviCiutmi,G., Smailienmi,D. et al. (2019). Impacto de
fluorosis en la resistencia a la tracción de los brackets metálicos y la
prevalencia de microfisuras en el esmalte.Ciencia. Reps.9 (1): 5957.
Venezie, RD, Vadiakas, G., Christensen, JR y Wright, JT (1994).
Pretratamiento del esmalte con hipoclorito de sodio para mejorar la unión en
amelogénesis imperfecta hipocalcificada: reporte de caso y análisis SEM. Pediatra.
Mella.16 (6): 433–436.
Witkop, CJ (1989). Amelogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta
y displasia dentinaria revisada: problemas en la clasificación.J. Oral. Patol. Medicina.
17: 547–553.
Yaman, BC, Ozer, F., Cabukusta, CS et al. (2014). Unión microtensil
fuerza al esmalte afectado por amelogénesis imperfecta hipoplásica.
J. Adhes. Mella.16 (1): 7–14.
Zachrisson, BU, Skogan, O. y Höymyhr, S. (1980). El esmalte se agrieta
dientes descementados, sin bandas y sin tratamiento ortodóncico.Soy. J. Ortodoncia.
77 (3): 307–319.

63
Cambios de color, rugosidad y brillo del esmalte

después del despegue
Andreas Karamouzos, Effimia Koumpia
y Anastasios A. Zafeiriadis
Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad

Aristóteles de Tesalónica, Tesalónica, Grecia
4.1 Introducción
El atractivo facial es un aspecto social importante y juega un papel

clave en las interacciones diarias (Cunningham 1986; Shaw 1981).
Las personas son sensibles al atractivo facial porque es una señal
biológica y social importante. Nuestro sistema perceptual y
atencional parece estar sesgado hacia rostros atractivos (Nakamura
et al. 2017). Estudios relacionados sugieren que el atractivo influye
en el éxito del apareamiento, las evaluaciones de la personalidad, el
desempeño, las perspectivas de empleo y la capacidad de liderazgo
percibida (Dion et al. 1972; Flanary 1992; Re y Perrett 2014; Rhodes
2006). Esto se demostró en estudios en los que se atribuían mayores
capacidades intelectuales y sociales a personas con sonrisas más
estéticas (Eli et al. 2001; Newton et al. 2003; Talamas et al. 2016). En
la literatura, el atractivo facial y la sonrisa están fuertemente
relacionados (Johnson et al. 2017).
En la odontología moderna, se consideran las necesidades de los pacientes en
cuanto a función y apariencia dental. La región bucal es esencial en las interacciones
sociales y una mala higiene bucal o dientes poco atractivos pueden provocar

© 2024 John Wiley & Sons Ltd. Publicado

Atención negativa. La apariencia dental está vinculada tanto a factores

culturales como a preferencias individuales (Vallittu et al. 1996). Una
sonrisa estéticamente agradable depende del tamaño, la forma, la
posición, la inclinación, el color, el arco de la sonrisa, la visualización
gingival y el encuadre de los dientes (Akyalcin et al. 2014; Giron de
Velasco et al. 2017; Van der Geld et al. 2007). ). El color de los dientes es
uno de los factores más importantes en la satisfacción con la apariencia
bucal y la sonrisa (Cunningham et al. 1990; Kershaw et al. 2008; Montero
et al. 2014; Neumann et al. 1989; Van der Geld et al. 2007) . Cambios
relativamente menores en la claridad del color de los dientes pueden
influir en el atractivo social percibido de un individuo (habilidades
sociales, intelectuales, psicológicas y relacionales) (Montero et al. 2014).
Además, la percepción de los pacientes sobre el blanco de los dientes,
Los profesionales dentales pueden brindar un cuidado bucal de alta calidad
mejorando la calidad de vida percibida de los pacientes y ofreciendo una oclusión
funcional que combine una estética dentofacial equilibrada. Del mismo modo, los
pacientes dentales actuales son personas más exigentes y preocupadas por su
apariencia que buscan atención que les ofrezca una oclusión funcional y una sonrisa
atractiva (Alkhatib et al. 2005). En varios estudios relevantes de diferentes poblaciones,
se ha demostrado que el color de los dientes es una preocupación importante que
implica un cuidado dental significativo para mejorar (Isiekwe y Aikins 2019; Odioso et al.
2000; Xiao et al. 2007).
La estabilidad óptica de los dientes es importante después del tratamiento de
ortodoncia, en cuanto al color, la translucidez y el brillo del esmalte. Generalmente, los
efectos desfavorables sobre el esmalte causados por el cementado y descementado de
brackets involucran una amplia gama de procedimientos durante el grabado ácido, el
tratamiento de ortodoncia fija y el descementado (Sandison 1981; Sarafopoulou et al.
2018). Los cambios posteriores incluyen pérdida de esmalte causada por el grabado del
esmalte, inhibición de la remineralización por la saliva en el área del diente adherida
durante el tratamiento, fracturas y rayones causados en la superficie durante la
eliminación de la resina (Eliades et al. 2004a) (Figura 4.1). Como se analizó en capítulos
anteriores, los instrumentos rotatorios provocan cambios en la superficie del esmalte
que pueden ser irreversibles. Tampoco es raro detectar residuos de resina compuesta
incluso después de 30 segundos de pulir la superficie del diente despegada (Vieira et al.
1993), mientras que la cantidad de resina residual puede depender del producto
(Irinoda et al. 2000). Además, aunque no es causada directamente por los
procedimientos de unión/descementación de ortodoncia, una complicación común
durante el tratamiento de ortodoncia es la desmineralización y decoloración del
esmalte debido a la acumulación de placa en la placa de ortodoncia fija.

Cambios en el esmalte después del descementadosesenta y cinco
Figura 4.1Registro espectrofotométrico de un defecto de color del esmalte y una

fractura del esmalte en dos incisivos inferiores (SpectroShade Micro; MHT, Zurich,
Suiza).
aparatos e impedir el fácil acceso a las superficies de los dientes para su limpieza
(Øgaard 2008). Los efectos de descementado sobre el esmalte pueden afectar los
atributos ópticos del diente en diversos grados, ya que la capa superior del diente
puede modificarse del orden de 10 μm mediante grabado ácido, descementado,
limpieza y pulido (Boncuk et al. 2014; Zhu et al. 2014). ).
Se ha demostrado que los compuestos de resina para pulido influyen en la rugosidad
de la superficie (SR) y el brillo, y también se encontraron correlaciones significativas
limitadas entre el color y los parámetros SR y brillo. El efecto difiere según el compuesto
y el tono (Hosoya et al. 2011). También se ha demostrado que los procedimientos de
descementado de ortodonciain vitropara alterar las características de la superficie de
dos tipos de sistemas de porcelana comúnmente utilizados en odontología protésica. Si
bien el pegado y despegado aumentaron todos los parámetros de rugosidad, también
alteraron significativamente los índices de brillo y color. El pulido posterior a la
separación no restauró la superficie al estado previo a la adhesión,
independientemente del método de pulido (fresa de carburo de 12 acanaladuras/discos
Sof-Lex además de la fresa). Se propone informar a los pacientes que las restauraciones
pueden dañarse en el momento de retirar los brackets (Jarvis et al. 2006).
También se ha indicado que la percepción de la apariencia de los dientes

dentro del entorno bucal es demasiado complicada para definirla estrictamente
sólo mediante parámetros de color, ya que está influenciada por muchos factores,
incluidos los conceptos de color, translucidez, brillo superficial, opacidad e
iridiscencia. y fluorescencia (Johnston y Kao 1989; Terry et al. 2002). Directamente

medir tres parámetros de color obtenidos de un instrumento para una

determinada iluminación y geometría de observación es inadecuado para
determinar la apariencia de un material translúcido (Johnston y Kao 1989). Por lo
tanto, se ha cuestionado la eficacia clínica de las técnicas de medición
instrumental (Okubo et al. 1998), aunque siempre hay desarrollos en curso para
mejorar las técnicas de medición del color (Joiner 2004). Independientemente del
método instrumental utilizado para la evaluación del color de los dientes, las
evaluaciones son, en última instancia, visuales (Hindle y Harrison 2000).
Este capítulo se centra en los cambios en el color, el brillo y la rugosidad del esmalte
resultantes de los procedimientos de adhesión y desunión.
4.2 Cambios de color de los dientes asociados

con el tratamiento de ortodoncia
4.2.1 Definiciones de color: visión y especificación
El fenómeno del color es una respuesta psicofísica a la interacción física de la

energía luminosa con un objeto y la experiencia subjetiva de un observador
individual (Bridgeman 1987). El ojo es sensible a un espectro de longitudes
de onda que, cuando se combinan, determinan la propiedad conocida como
color(Lynch y Livingston 1995). Tres factores pueden influir en la percepción
del color: la fuente de luz, el objeto que se mira y el observador que mira el
objeto. El sistema visual del observador en el ojo y el cerebro afecta la
percepción general del color (Hill 1987).
La visión del color comienza con la absorción de la luz por parte de los
fotorreceptores del cono de la retina, que transducen la energía electromagnética
en voltajes eléctricos. Estos voltajes se transforman en potenciales de acción
mediante una complicada red de células en la retina. La información se envía a la
corteza visual a través del núcleo geniculado lateral (LGN) en tres canales
opuestos de color separados caracterizados psicofísica, fisiológica y
computacionalmente. Aunque algunas áreas del cerebro son más sensibles al
color que otras, la visión del color surge a través de la actividad combinada de
neuronas en muchas áreas diferentes (Gegenfurtner y Kiper 2003).
Hoy en día, los principios de la ciencia del color todavía se basan en la
teoría básica de notación tridimensional de Munsell del siglo XX (Nickerson
1969). El color se puede describir según el espacio de color Munsell en
términos de tono, valor y croma.Matizes el atributo del color; se refiere a la

Cambios en el esmalte después del descementado67
longitudes de onda dominantes presentes en su distribución espectral

(Billmeyer y Saltzman 1981) y permite distinguir entre diferentes familias
de colores, por ejemplo, rojos, azules y verdes.ValorIndica la
luminosidad de un color que va del negro puro al blanco puro.cromaes
el grado de saturación del color y describe la fuerza, intensidad o viveza
de un color (McLaren 1987).
La Commission Internationale de l'Éclairage (CIE) (1971), una organización
dedicada a la estandarización en áreas como el color y la apariencia,
desarrolló un sistema basado en una fuente de luz estándar y curvas de
observador estándar que permitieron calcular los valores triestímulos, que
representan cómo responde el sistema visual humano a un color
determinado (McLaren 1987). El espacio de color CIELAB representa un
espacio de color uniforme, con distancias iguales correspondientes a
diferencias de color percibidas iguales (Figura 4.2). En este espacio de color
tridimensional, los tres ejes son L*, a* y b*. El valor L* es una medida de la
luminosidad de un objeto y se cuantifica en una escala tal que el negro
perfecto tiene un valor L* de cero y un difusor reflectante perfecto tiene un
valor L* de 100. El valor a* es una medida de enrojecimiento (a* positivo) o
verdor (a* negativo). El valor b* es una medida de color amarillento (b*
positivo) o azul (b* negativo). Las coordenadas a* y b* tienden a cero para
L*
100 Blanco
Amarillo (+)
b*
Verde (-) Rojo (+)
a*
Azul (-)
0 Negro
Figura 4.2El espacio de color CIELAB.Fuente:Adaptado de Paravina y

Powers (2004).

colores neutros (blancos, grises) y aumentan en magnitud para colores

más saturados o intensos. La ventaja del sistema CIELAB es que las
diferencias de color se pueden expresar y calcular en unidades ΔΕ que
pueden relacionarse con la percepción visual y la importancia clínica
(O'Brien et al. 1997) según la siguiente ecuación
1/2
2 2 2
L*iL*ii a*i * a ii bi*bii*
donde i y ii representan las mediciones de color realizadas en dos intervalos de tiempo

diferentes.
4.2.2 Propiedades ópticas del diente
El color de un diente está determinado por una combinación de sus propiedades

ópticas. Cuando la luz encuentra un diente, se pueden describir cuatro
fenómenos asociados con las interacciones del diente con el flujo de luz: (i)
transmisión especular de la luz a través del diente, (ii) reflexión especular en la
superficie, (iii) reflexión de la luz difusa en la superficie, y (iv) absorción y
dispersión de la luz dentro de los tejidos dentales (Jahangiri et al. 2002).
Numerosos estudios coinciden en que el color de los dientes está determinado
principalmente por el color de la dentina y el tipo de diente (Pop-Ciutrila et al.
2015). Dado que la dispersión del esmalte es más fuerte para longitudes de onda
más cortas (rango azul) que para longitudes de onda más grandes (rango rojo) y
su absorción es pequeña, el esmalte juega sólo un papel menor en el color y la
apariencia de los dientes (Joiner 2004; Spitzer y ten Bosch 1975). En cuanto al
esmalte, Se descubrió que los cristales de hidroxiapatita contribuyen a la
dispersión de la luz. La desmineralización aumenta el coeficiente de dispersión en
un factor de aproximadamente tres (ten Bosch y Zijp 1987). En cuanto a la
dentina, el desequilibrio óptico observado apoyó la idea de que los túbulos son la
causa predominante de la dispersión (Hariri et al. 2012; Vaarkamp et al. 1995).
Algunos estudios han informado sobre la contribución de la luminiscencia en la

determinación del color de los dientes, con resultados mixtos. En un estudio, se
informó que la combinación de fluorescencia de la dentina y el esmalte mejora la
blancura o el valor (Terry et al. 2002). En otro estudio, se concluyó que bajo las
condiciones de iluminación cotidianas la fluorescencia no contribuye de manera
mensurable al color de los dientes observado visualmente (ten Bosch y Coops
1995).

4.2.3 Umbrales de cuantificación y

medición del color de los dientes
Hay dos métodos comunes para analizaren vivoEl color aparente del diente:
determinación visual y medición instrumental (Billmeyer y Saltzman 1981). La
determinación visual mediante la comparación de dientes y guías de colores se
considera muy subjetiva, pero sigue siendo el método más frecuentemente
aplicado en odontología para la comunicación del color (van der Burgt et al. 1990).
Sin embargo, varios factores como las condiciones de luz externa, la experiencia,
la edad y la fatiga del ojo humano y las limitaciones inherentes de las guías de
colores contemporáneas pueden influir en la consistencia de la selección y
especificación visual del color (Billmeyer y Saltzman 1981; Preston 1985; Rubino et
al. 1994). La demanda de igualación objetiva de colores en odontología, junto con
los rápidos avances en sensores ópticos electrónicos y tecnología informática, ha
hecho de los dispositivos de medición instrumental un complemento a la
evaluación visual del color de los dientes (Paravina y Powers 2004). Hoy en día, los
sistemas comerciales, incluidos los colorímetros triestímulo, los
espectrorradiómetros, los espectrofotómetros y los analizadores de color
digitales, se utilizan en entornos clínicos y de investigación para la especificación
objetiva del color (Joiner 2004) (Figura 4.3).
Figura 4.3Análisis de color completo de un canino superior derecho con software de

espectrofotómetro de reflectancia (SpecroShade Micro; MHT, Zurich, Suiza). El nombre del
paciente está enmascarado para mantener el anonimato.

Evaluar el color en la investigación odontológica implica incorporar umbrales

de perceptibilidad y/o aceptabilidad para comparar los resultados. La evaluación
cuantitativa de una diferencia de color identifica la diferencia que es perceptible y
la diferencia de color que es clínicamente aceptable (Douglas 1997; Paravina et al.
2015). Los dispositivos de medición del color de los dientes pueden detectar y
cuantificar diferencias menores de color como límite de detección durantein vitro
Se considera que la cuantificación de muestras monocromáticas es de 0,1
unidades ΔΕ (Seghi et al. 1989). Se ha propuesto que los valores de ΔΕ superiores
a una unidad obtenidos en condiciones de visualización ideales son visualmente
significativos y se correlacionan con un 50-50% de perceptibilidad (Kuehni y
Marcus 1979; Seghi et al. 1989). En condiciones clínicas, se encontró que los
valores de ΔΕ superiores a 2,7 (Ragain y Johnston 2000), 3,3 (Ruyter et al. 1987) y
3,7 (Johnston y Kao 1989) tenían umbrales de aceptabilidad del 50:50%. En la
cavidad bucal, donde la estandarización de las condiciones de luz es difícil, el
límite de aceptación propuesto con más frecuencia para la igualación del color de
los dientes se fijó en 3,7 unidades ΔΕ, más allá del cual las diferencias se
consideraban clínicamente perceptibles (Johnston y Kao 1989).
4.2.4 Cambios de color de los dientes relacionados
con el tratamiento de ortodoncia
A pesar de la amplia evidencia disponible sobre los efectos del

esmalte asociados con la terapia con aparatos fijos (Øgaard et al.
2004), la incidencia de alteraciones del color de los dientes
relacionadas con el tratamiento de ortodoncia no se ha
documentado completamente. Una búsqueda en la literatura
relevante reveló un pequeño número de ensayos controlados
aleatorios bien diseñados o estudios de cohortes prospectivos y dos
revisiones sistemáticas que evaluaban el efecto de cualquier aparato
de ortodoncia sobre el color de los dientes. Según Chen et al. (2015),
no existe evidencia sólida de que el tratamiento de ortodoncia con
aparatos fijos altere el color original del esmalte. Por otro lado,
Kamber et al. (2018) concluyeron que la evidencia existente de baja
calidad indica que el tratamiento de ortodoncia puede estar
asociado con alteraciones del color de los dientes que no son
consistentemente clínicamente discernibles. Además,

Alteraciones relacionadas con el tratamiento de ortodoncia. Por lo tanto, esta sección describe
los resultados de los estudios de investigación contemporáneos sobre el efecto del
tratamiento de ortodoncia en el color de los dientes.
4.2.5 Etiología de los cambios de color
Varios factores etiológicos que afectan negativamente las variables de color de los
dientes naturales al alterar su superficie y características estructurales probablemente
estén asociados con alteraciones del color de los dientes relacionadas con el
tratamiento de ortodoncia. Disolución de cristalitos de apatita durante latécnica de
grabado ácidoaumenta la rugosidad microscópica del esmalte expuesto (Retief et al.
1986) y, por tanto, las características de dispersión de la luz de la superficie del diente
(ten Bosch y Coops 1995).Lesiones de manchas blancas, que se encuentran
frecuentemente durante el tratamiento de ortodoncia (Ǻrtun y Thylstrup 1986; Øgaard
et al. 1988), pueden curarse o remineralizarse si se mantienen libres de placa (Al-
Khateeb et al. 1998), pero es dudoso que los minerales en estas lesiones sean
depositado de la misma manera que en el esmalte sano (Øgaard et al. 2004). Además,
los métodos actuales dedescementado de bracketsyeliminación de adhesivoLos
protocolos típicamente resultan en alteraciones en la morfología del esmalte y
modificaciones de la textura (Zachrisson 2000; Zarrinnia et al. 1995), que no pueden
restaurarse con el uso de medios de pulido en las etapas posteriores al acabado
(Eliades et al. 2004a; Piacentini y Sfondrini 1996). . Estos cambios irreversibles pueden
afectar las propiedades ópticas de las superficies del esmalte, como el brillo y el lustre,
influyendo en consecuencia en los parámetros de color de los dientes naturales.
Ocasionalmente, las fracturas en la superficie del esmalte después de la extracción de
brackets de ortodoncia (Dumbryte et al. 2013) pueden proporcionar áreas de
estancamiento para el desarrollo de caries o decoloración (Zachrisson et al. 1980).
Las alteraciones del color del esmalte después del despegue también pueden
derivar de la penetración irreversible a largo plazo deetiquetas de resinaen la
superficie del esmalte (Eliades et al. 2001). Este fenómeno afecta el componente
de luz reflejada especularmente, influyendo así en los valores L* del sustrato del
diente (Chung 1994; Leibrock et al. 1997). Además, la decoloración del esmalte
infiltrado con resina puede surgir como resultado de la inestabilidad del color de
los compuestos de resina, atribuida a cambios endógenos de reacciones
fisicoquímicas dentro del material (Ferracane 1985), cambios exógenos de la
absorción superficial de colorantes alimentarios (Inokoshi et al. 1996), exposición
prolongada a materiales colorantes (Erdemir et al. 2012; Faltermeier

et al. 2008) o productos derivados de la corrosión del aparato de

ortodoncia (Maijer y Smith 1982).
Anteriorin vitroLos estudios han indicado que la mayoría de los adhesivos de
ortodoncia convencionales probados revelaron una estabilidad del color insatisfactoria
(media ΔΕ > 3,7 unidades) después de la exposición a colorantes alimentarios y/o
fotoenvejecimiento artificial (Eliades et al. 2004b; Faltermeier et al. 2008). La
decoloración de los adhesivos también se ha relacionado con cambios en los valores de
b* hacia el amarillo (Leibrock et al. 1997). Las diferencias químicas entre los
componentes de la resina, así como las diferencias en el contenido de carga y la
conversión de polimerización, afectan la estabilidad del color de los diversos
compuestos (Davis et al. 1995; Eldiwany et al. 1995). Sin embargo, los resultados de unin
vitroUn estudio ha atribuido la absorción de manchas de té y café a los componentes
del esmalte, no a las etiquetas de resina, siendo responsables de los cambios de color,
ya que el tipo de adhesivo y los métodos de aplicación no afectaron el cambio de color
del esmalte (Jahanbin et al. 2009). Sin embargo, es posible queen vivoLas condiciones
bucales pueden provocar cambios de color en los materiales adhesivos.
Se sabe que las fuerzas ortodóncicas afectan la vascularización del tejido

gingival y pulpar y el flujo sanguíneo y producen cambios significativos en el
número y densidad de los vasos sanguíneos del ligamento periodontal (LPD)
(Murrell et al. 1996). A pesar de la evidencia contradictoria en la literatura
contemporánea sobre los efectos temporales o duraderos de las fuerzas
ortodóncicas en estos tejidos (Krishnan y Davidovitch 2006), se supone queen vivo
Las mediciones del color de los dientes pueden verse influenciadas por
parámetros intrínsecosque no puede ser simulado de manera confiable por in
vitropruebas. Por lo tanto,en vivoLas alteraciones del color de los dientes pueden
resultar de la variación del flujo sanguíneo dentro de la pulpa dental y el tejido
gingival adyacente (Goodkind y Schwabacher 1987) o de las tasas de flujo salival
en reposo que afectan el grado de hidratación de los dientes y, por tanto, el color
de los dientes (Dawes 1974).
4.2.6In Vitrovs.En vivoEstudios
Se ha evaluado la decoloración del esmalte y la susceptibilidad a las manchas

después de los procedimientos de adhesión, descementación y limpieza.in vitro
durante las últimas dos décadas (Boncuk et al. 2014; Eliades et al. 2001; Kim et al.
2006; Shayan et al. 2021; Trakyali et al. 2009; Tuncer et al. 2018; Wriedt et al. 2008;
Zaher et al. otros 2012). Algunoin vitrolos estudios han concluido que

Los procedimientos de unión/descementación por sí solos no parecen influir

significativamente en el color del diente del esmalte bovino o humano (Trakyali et
al. 2009; Wriedt et al. 2008). Por el contrario, otros estudios han demostrado que
estos procedimientos afectaron significativamente las variables de color del
esmalte (Boncuk et al. 2014; Zaher et al. 2012). Aunque estos estudios
demostraron que algunas alteraciones en el color de los dientes son inevitables,
independientemente de si estos cambios son visualmente perceptibles, se debe
enfatizar quein vitro Las pruebas pueden no ser un reflejo fiable de la situación
clínica (Eliades et al. 2004b). No se puede estimar la decoloración de la resina a
largo plazo debido a la absorción de colorantes del entorno bucal.in vitro.
Además, la falta de saliva, colorantes alimentarios y la incapacidad de simular la
abrasión mecánica provocada por el cepillado son limitaciones de los estudios
experimentales (Chen et al. 2015). Para obtener resultados más confiables, los
ensayos clínicos aleatorios son esenciales para proporcionar información basada
en evidencia sobre este tema.
Determinación del color in vivo.La calidad de los dientes naturales se ve
afectada por muchos factores presentes en la cavidad bucal, como las condiciones
de iluminación del entorno circundante, la luz dispersada desde los tejidos
periorales y gingivales adyacentes (Goodkind y Schwabacher 1987) y las tasas de
flujo salival en reposo que influyen en el grado de hidratación de los dientes.
(Dawes 1974) y, en consecuencia, el índice reflectante de la superficie subyacente.
Se evaluaron ensayos clínicos longitudinales recientes, aleatorizados y no
aleatorizados, que utilizaron dispositivos instrumentales comerciales.en vivolas
alteraciones del color dental asociadas al tratamiento de ortodoncia, concluyendo
que los parámetros de color CIELAB de los dientes naturales presentan
diferencias significativas luego de la remoción deaparatos de ortodoncia fijos(
Tabla 4.1) (Al Maaitah et al. 2013; Al-Laban 2015; Çörekçi et al. 2015; Gorucu-
Coskuner et al. 2018; Karamouzos et al. 2010; Karamouzos et al. 2019; Kaya et al.
2018; Malekpour et al. 2022; Pinzan-Vercelino et al. 2021; Ratzmann et al. 2018;
Tunca y Kaya 2023).
Aunque no existen datos al respecto sobretratamiento de ortodoncia con
alineadores,Se supone que las alteraciones irreversibles realizadas en la
estructura del esmalte al adherir y despegar aditamentos de resina compuesta
pueden afectar el color de la superficie del esmalte. Estos aditamentos de
composite, que se adhieren habitualmente a la superficie vestibular de múltiples
dientes, tienen dimensiones que varían de 2 a 5 mm (Dasy et al. 2015), por lo que
involucran un área considerable del esmalte y dañan potencialmente su capa más
externa (Eliades et al. 2020).

Tabla 4.1En vivoEstudios de evaluación del color dental relacionados con el tratamiento de ortodoncia.
Correo-
Estudiar Pacientes, Intervención despegue Resultado ΔΕdiferencias

Autores, año Diario diseño dientes (fuente de variación) limpieza momento Medido Conclusiones de los autores
Karamouzos AJODO pNRS 26 pacientes CC y LC fresa de carburo Preadherencia 2,12–3,61 ΔE Curado químicamente
et al. (2010) Máx./ adhesivos (baja velocidad) Correo- unidades la resina estaba asociada
Mand. 4–4 despegue con mayor color

cambios que
composite fotopolimerizable.
El color de los dientes

naturales cambia de
varias maneras después
ortodoncia fija
tratamiento.
Al-Maaitah AJODO ECA 34 pacientes Imprimación autograbante Espiral Preadherencia La media ortodoncia fija
et al. (2013) Máx./ y convencional 12 estriados 1 semana
color de dientes electrodomésticos causados
Mand. 3–3 grabado ácido tungsteno correo- diferencia después cambios de color de los dientes;
Macho femenino fresa de carburo despegue ortodoncia imprimación autograbante

(baja velocidad) el tratamiento fue y ácido convencional
Adolescentes/adultos
2,85 ΔΕ unidades. el grabado tenía similar
efectos en el diente
color; hombres y
los adolescentes tenían
mayor color
cambios que las chicas
y adultos.
Çörekçi et al. Turco. J. pNRS 28 pacientes Cuatro adhesivos LC: fresa de carburo Preadherencia Dientes Los dientes pueden ser
(2015) Medicina. ciencia.

42, 41, 42/Grengloo, (alto y 4,3 a 8,5 meses demostrado descolorido con fijo
31, 32 41/Enlace ligero,
baja velocidad); después
clínicamente electrodomésticos durante
Sof-Lex vinculación color visible tratamiento.

31/Kurasper F,
pulido cambios Contemporáneo
32/Transbonos XT que van desde ortodoncia
discos
1,12 a 3,34 ∆E los compuestos tienen
unidades. efectos similares de
esmalte
decoloración.
Al-Laban J. Bagh. pNRS 34 pacientes Encía, media 12 estriados Preadherencia Encía 4.05 La decoloración de
(2015) Col. Mella. Máx. 3–3 y tercios incisales de los tungsteno Correo- ΔΕunidades dientes debido a
dientes anteriores superiores fresa de carburo despegue Medio 4.95 tratamiento de ortodoncia
Masculinos femeninos (bajo- ΔΕunidades Ocurre en el tercio

velocidad); medio más que en el
Incisales 3.64
extrafino incisal y gingival.
ΔΕunidades
Sof-Lex tercios, y no hay
pulido diferencia entre
discos los dos grupos de sexo.
Kaya et al. AJODO pNRS 20 pacientes 3, 6, 12 meses 12 palas Correo- Media ΔΕ En el primer trimestre
(2018) 3–3 máx. seguimientos durante tungsteno despegue los valores fueron hubo un aumento
la retención fresa de carburo 3, 6 y 1,52–3,57 unidades. significativo en el
(baja velocidad) 12 meses después Claridad del color del
despegue diente.
(Continuado)
Tabla 4.1(continúa)
Correo-

Gorucu- Ángulo pNRS 59 pacientes Imprimación autograbante 12-, Preadherencia Media ΔΕ ortodoncia
Coskuner ortodoncia. 3–3 máx. y convencional 24 palas Correo- los valores fueron el tratamiento resultó en
et al. (2018) grabado ácido tungsteno despegue 4,2-4,8 unidades. visible y clínicamente
12, 24 palas carburo diente inaceptable
Después
fresas alteraciones de color
carburo de tungsteno pulido
fresas Sof-Lex a pesar de
pulido preparación del esmalte
Discos Sof-Lex XT
discos y limpieza
técnicas. Pulido
redujo el efecto de las fresas de
carburo de tungsteno
pero no afectó la
influencia total de
tratamiento de ortodoncia
en el color del diente.
Ratzman cara de la cabeza pNRS 15 pacientes Cuerpo y gingival N/A Preadherencia Media ΔΕ Dentro de las limitaciones
et al. (2018) Medicina.
14, 24 segmentos de dientes Correo- los valores estaban arriba de este estudio, el tratamiento
despegue a 2,3 unidades. con aparatos fijos

puede verse como un método
3 meses después
seguro en lo que respecta
despegue
color de los dientes.
Karamouzos Ortodoncia. pNRS 48 pacientes Baja/alta velocidad Carburo Después Total ΔΕ Los mayores cambios
et al. (2019) Craneofac. Máx./ fresa de carburo fresas despegue diferencias fueron exhibidos durante
res. Mand. 4–4 Antes y después (bajo o 3 meses después, osciló entre los primeros 3 meses en los dientes
del pulido con alta velocidad) antes y 1,4 a 2,1 unidades. en los que alta velocidad
discos soft lex siguiente instrumentos rotatorios
refinamiento Se utilizaron (1,6 unidades).

3 y 12 meses
seguimiento durante con Soft-Lex La relevancia clínica
retención discos de este estudio muestra
Después de 1 año
que el color de los
dientes naturales
después de la eliminación
de ortodoncia fija
cambios de electrodomésticos en
el largo plazo.
Pinzan- AJODO ECA 6 pacientes Discos Soft-Lex/ 12 hojas Antes Total ΔΕ La ortodoncia fija
Vercelino dientes 4, Espiral Sof-Lex tungsteno vinculación diferencias aparato alteró el
et al. (2021) 5, 6 Ruedas fresa de carburo despues del diente osciló entre color esmalte.
(baja velocidad) pulido 10,88 a Discos Sof-Lex y
Máx./
14,1 unidades. Ruedas en espiral Sof-Lex
Mand. 30 días después
pulido resultó en similar

color del esmalte
cambios después del soporte
despegue usando dos
Sistemas de pulido.
(Continuado)
Tabla 4.1(continúa)
Correo-

Tunca y J. Orofac. pNRS 25 pacientes Cuatro LC diferentes N/A Preadherencia Los valores de ∆E Aunque estadísticamente
Kaya (2021) ortopédico. 3–3 máx./ adhesivos Correo- eran 1,83–2,18 menos color de esmalte
mando. despegue y 1,41–1,95 cambios ocurridos en

para incisivos el grupo Kurasper F en
y caninos, comparación con el
respectivamente. Grengloo y la luz
grupos de bonos, los
los cambios observados fueron
no clínicamente relevante.
Malekpour J. Orofac. pNRS 20 pacientes Fresa de carburo/carburo Carburo Inmediatamente la media total el aplicado
et al. (2022) ortopédico. fresa y disco Sof-Lex fresa/carburo 2 y 4 meses cambio de color concentraciones de
Aplicación de 10 días fresa y después
fue clínicamente nanohidroxiapatita
de nanohidroxiapatita. disco soft-lex despegue perceptible no lo hizo significativamente
suero después (ΔE>3.3). reducir el color de los dientes
despegue cambios después

despegue en
tratamiento de ortodoncia.
Los discos Sof-Lex pueden
reducir significativamente
cambios de color de los dientes
en breve.
CC, adhesivo curado químicamente; LC, adhesivo fotopolimerizable; NA, no aplicable; pNRS: estudio prospectivo no aleatorizado; ECA, ensayo clínico aleatorizado.
4.2.7 Cambios en los parámetros de color ΔE y CIELAB
Variosen vivoSe han realizado estudios para evaluar prospectivamente las alteraciones del
color de los dientes naturales asociadas con el tratamiento de ortodoncia fija (Tabla 4.1). Los
resultados de estos estudios indicaron que el tratamiento de ortodoncia provocó un cambio
de color promedio que oscilaba entre 1,12 y 4,95 ΔΕ unidades, excepto en un estudio (Pinzan-
Vercelino et al. 2021) donde las diferencias ΔΕ oscilaron entre 10,88 y 14,1 unidades. La
mayoría de los estudios concluyeron que el tratamiento de ortodoncia resultó en alteraciones
visibles y clínicamente aceptables y/o inaceptables del color de los dientes,
independientemente de la preparación del esmalte y las técnicas de unión/descementación y
limpieza. Los estudios de seguimiento a largo plazo encontraron que los mayores cambios se
presentaron durante los primeros tres meses después de la extracción de los aparatos de
ortodoncia (Karamouzos et al. 2019; Kaya et al. 2018). Diferencias en los valores de ΔΕ entre los
en vivo Los estudios se explicaron por las características del estudio, como el diseño del
estudio, el entorno, el dispositivo de medición del color, el número de pacientes, la edad, los
aparatos, la duración del tratamiento, los procedimientos clínicos durante la adhesión y la
descementación, el resultado medido, la unidad de medición y el momento.
Además, los resultados de la comparación antes y después del tratamiento

mostraron cambios significativos en los valores de L* (luminosidad) y b* (eje amarillo/
azul), mientras que los valores de a* (rojo/verde) fueron más estables. Tunca y Kaya
(2023) encontraron disminuciones significativas en los valores de L* y b* y cambios
insignificantes en los valores de a*, concluyendo que el color del diente se vuelve más
oscuro y vira hacia el color azul. Otros estudios encontraron que el valor medio L*
disminuyó, mientras que los valores medios a* y b* aumentaron, lo que implica que el
color promedio de los dientes se vuelve más oscuro y cambia a rangos de color más
rojo y especialmente amarillo (Gorucu-Coskuner et al. 2018; Karamouzos et al. 2010).
Sin embargo, después del pulido con discos, los valores de L* mostraron aumentos
estadísticamente significativos (Gorucu-Coskuner et al. 2018; Karamouzos et al. 2019).
En la mayoría de los estudios, la relevancia clínica de los cambios de color se

abordó comparando las diferencias de color con un valor estándar de detección
clínica establecido en 3,7ΔE unidades, más allá del cual los cambios se
consideraron clínicamente inaceptables (Johnston y Kao 1989). Se encontró que
aproximadamente el 13% de los dientes cementados presentaban cambios de
color visibles y clínicamente significativos al final del tratamiento activo, mientras
que la distribución de estos dientes entre los sujetos reveló que entre el 45,44% y
el 80% de los pacientes presentaban al menos un diente con color inaceptable.
cambios (Çörekçi et al. 2015; Karamouzos et al. 2010).

Aunque estos hallazgos enfatizan el riesgo potencial de cambios de color de los

dientes clínicamente inaceptables, solo un pequeño porcentaje de pacientes se
quejan de alteraciones del color de los dientes después del tratamiento de
ortodoncia (Gorucu-Coskuner et al. 2018). Esto puede explicarse por el hecho de
que la percepción y apariencia del color de los dientes están relacionadas con
características faciales individuales como la edad, el atractivo de toda la región
bucal, el tono de la piel y el color y volumen de los labios y encías adyacentes
(Alkhatib et al. 2005). ). Esta variedad de factores contribuye a la percepción de la
apariencia dental general y, por lo tanto, puede disminuir el problema de las
alteraciones del color de los dientes causadas por el tratamiento de ortodoncia
(Karamouzos et al. 2010).
4.2.8 Cambios de color del esmalte a largo plazo
Recientemente se investigaron los cambios de color del esmalte a largo

plazo después de la terapia con aparatos fijosen vivo(Karamouzos et al. 2019;
Kaya et al. 2018). Los cambios de color un año después de la separación
oscilaron entre 1,4 y 3,57ΔΕ unidades. Ambos estudios indicaron que la
mayoría de los cambios de color ocurren dentro de los primeros tres meses
posteriores al despegado. El aumento más significativo fue la luminosidad
(L*) (Kaya et al. 2018). También se encontró que los procedimientos de
limpieza y descementado de ortodoncia tienen efectos estadísticamente
significativos a largo plazo en los parámetros de color CIELAB de los dientes
tratados. El acabado disminuyó temporalmente las diferencias de color del
esmalte (Karamouzos et al. 2019). Se encontró que el 4,6% de los dientes
medidos mostraban alteraciones de color visibles y clínicamente
significativas. La forma en que se distribuyeron estos dientes entre los
pacientes indicó que casi el 30% de los casos presentaban al menos un
diente que mostraba cambios de color notables (Karamouzos et al. 2019).
4.2.9 Tipos de dientes
Se encontraron algunas diferencias en cuanto a los tipos de dientes, siendo los

caninos los menos afectados, seguidos de los incisivos centrales, primeros
premolares y finalmente los incisivos laterales, que fueron los más afectados
(Karamouzos et al. 2010). Aunque los caninos presentaron valores más bajos de
ΔΕen vivo (1,41–1,95) que los incisivos (1,83–2,18), la comparación entre ellos fue

no significativo después del tratamiento con aparatos fijos (Tunca y Kaya 2023).
Otro estudio no informó ningún efecto del tipo de diente sobre el cambio de color
inducido por el tratamiento (Al Maaitah et al. 2013).
En cuanto a la superficie vestibular de los dientes anterosuperiores, el tercio
medio presentó valores de ΔΕ significativamente mayores que los tercios incisal y
gingival. Una posible explicación es que el tercio medio del diente no queda
expuesto a los fluidos orales ni al cepillado dental ya que está cubierto por el
bracket (Al-Laban 2015). Sin embargo, en otro estudio clínico, los segmentos del
cuerpo y de las encías presentaron ligeras diferencias de color (Ratzmann et al.
2018).
4.2.10 Género y edad

Dos estudios que compararon los cambios de color de los dientes en relación con el género
revelan resultados inconsistentes: un estudio no encontró diferencias significativas entre los
grupos de hombres y mujeres (Al-Laban 2015), mientras que el otro mostró que los hombres
presentaban mayores cambios de color de los dientes que las mujeres como resultado de los
dientes fijos. tratamiento de ortodoncia. Según los autores, esta diferencia puede estar
relacionada con diferentes hábitos alimentarios o la calidad de la higiene bucal entre pacientes
masculinos y femeninos (Al Maaitah et al. 2013). En el mismo estudio, los adolescentes
registraron más cambios de color que los adultos, y esto se explica por el hecho de que los
dientes de los pacientes más jóvenes tienen una mayor porosidad del esmalte y son más
propensos a los ataques de ácido, lo que aumenta su susceptibilidad a la adsorción de
manchas.
4.2.11 Patrón de grabado
Hay resultados contradictorios con respecto a los efectos de los diferentes

procedimientos de grabado sobre el color de los dientes. Fue encontradoin vitroque el
autograbado creaba una menor penetración de la resina y que estos sistemas pueden
producir cambios de color menos iatrogénicos en el esmalte después del tratamiento
de ortodoncia (Boncuk et al. 2014; Zaher et al. 2012). Otroin vitroLos estudios no
encontraron diferencias significativas entre los dientes tratados con grabado
convencional o autograbado después del pulido con respecto a la alteración del color
(Eliades et al. 2001; Joo et al. 2011). Además, el tipo de ácido fosfórico (solución o gel) no
tuvo un efecto significativo en el cambio de color del esmalte (Shayan et al. 2021).
En vivoLas mediciones del color de los dientes antes y después del tratamiento
de ortodoncia revelaron que ni los convencionales ni los de autograbado

Las técnicas causaron alteraciones del color de los dientes estadísticamente

diferentes (Al Maaitah et al. 2013; Gorucu-Coskuner et al. 2018). Como la
profundidad de las etiquetas de resina no influyó en la decoloración superficial a
corto plazo, es posible que el uso de autograbado o grabado convencional no
produzca una diferencia significativa a corto plazo. Esto se atribuyó a la similitud
entre los dos protocolos del patrón de grabado en la capa superior del esmalte,
que se decolora primero, independientemente de la profundidad de penetración
(Cinader 2001).
4.2.12 Adhesivos
in vitroLas investigaciones sobre los efectos de diferentes materiales adhesivos de
ortodoncia sobre la alteración del color del esmalte indicaron que los adhesivos
probados estaban asociados con cambios en los parámetros de color CIELAB de los
dientes adheridos (Boncuk et al. 2014; Haghighi et al. 2020; Trakyali et al. 2009). El
cemento de ionómero de vidrio modificado con resina mostró la menor diferencia de
color y los grupos de resina curada químicamente mostraron los valores ΔΕ más altos
entre todos los adhesivos de ortodoncia probados.in vitro(Wu et al. 2018; Ye et al. 2013).
Se ha demostrado que la cementación repetida de brackets influyein vitroEl color del

esmalte cambia de manera similar al adhesivo simple. Sin embargo, esto no significa
necesariamente que los procedimientos de unión repetidos no afecten los parámetros
de color. En otras palabras, algunos pasos pueden resultar en un aumento en el valor
ΔE, mientras que otros resultan en una disminución, actuando de manera antagónica y
neutralizando el cambio de color (Tuncer et al. 2018).
Limitadoen vivoLa evidencia indicó que las resinas compuestas curadas
químicamente utilizadas para unir aparatos de ortodoncia provocan una
decoloración significativamente mayor hasta un punto clínicamente relevante que
las resinas compuestas fotopolimerizables (Karamouzos et al. 2010). Esto puede
atribuirse a diferencias químicas entre las dos resinas, como el contenido de
carga y la conversión de polimerización, que pueden afectar la estabilidad del
color (Eldiwany et al. 1995; Eliades et al. 2004b; Gioka et al. 2005). Además, en
relación con la decoloración de los composites, se deben tener en cuenta el tipo
de carga y monómero, la capacidad de conexión del monómero con la carga y la
oxidación de la matriz polimérica. Además, la mayoría de las resinas de
ortodoncia son polímeros fluidos y no muy cargados, y pueden absorber
fácilmente sustancias colorantes del entorno bucal (Chung 1994; Dietschi et al.
1994).

Se evaluaron las alteraciones de color de los dientes naturales asociadas con

diferentes composites de ortodoncia fotopolimerizables.en vivoen un tratamiento
de ortodoncia a corto plazo (5,9 a 8,8 meses), y se encontró que los cambios de
color en términos de valores de L*, a* y b* no fueron significativamente
diferentes entre las resinas (Çörekçi et al. 2015). Se encontraron resultados
consistentes en otro ensayo clínico, donde las comparaciones de valores de ΔΕ
para los grupos Transbond XT, Kurasper F, Grengloo y Light Bond fueron
insignificantes (valores de ΔE de 2,05, 1,83, 2,09 y 2,18, respectivamente) (Tunca y
Kaya 2021).
Además, el uso de enjuague bucal durante el tratamiento de ortodoncia puede
provocar diferentes niveles de decoloración del esmalte (Korkmaz y Bulut 2020).
Aunque estos compuestos son eficaces en la higiene bucal, parece que se
deberían prescribir concentraciones más bajas de clorhexidina a pacientes de
ortodoncia (Soheilifar et al. 2021).
4.2.13 Técnicas de eliminación de resina
Aunque se han estudiado ampliamente los efectos de las técnicas de eliminación de

resina después de la desunión sobre el color del esmalte.in vitro(Boncuk et al. 2014;
Eliades et al. 2001; Kim y cols. 2006), todavía no hay acuerdo sobre qué método es más
eficiente. Se encuentran disponibles diferentes sistemas de pulido, como fresas de
diamante y de carburo, discos de pulido, muelas de goma impregnadas de diamante,
copas, discos y pastas. Sin embargo, debido a sus tiempos de limpieza más cortos, las
fresas de carburo de tungsteno son las herramientas de eliminación de adhesivos más
populares (Janiszewska-Olszowska et al. 2014). Los principales objetivos del acabado y
pulido son eliminar rayas, mantener la resistencia del esmalte, evitar la descalcificación
y proporcionar un buen aspecto estético y brillo superficial, evitando manchas y
proporcionando una superficie lisa y brillante. Por lo tanto, una superficie dental plana y
lisa permite una reflexión más especular, una medición precisa del color y una mejor
reflexión de la luz (Çörekçi et al. 2015; Trakyali et al. 2009). Se ha demostrado que la
desunión y la eliminación de restos de adhesivo son más invasivas que el grabado ácido
en lo que respecta a las alteraciones del color del esmalte (Eliades et al. 2001). Se ha
demostrado que la eliminación del adhesivo residual utilizando una pieza de mano de
baja velocidad y una fresa de carburo de tungsteno daña menos la superficie del
esmalte (Hosein et al. 2004). Otro estudio encontró que una fresa de carburo de
tungsteno con 12 filos de corte producía menos alteración de color que su equivalente
con 24 filos (Gorucu-Coskuner et al. 2018).

También se evaluaron los procedimientos de descementado y limpieza después del

tratamiento de ortodoncia.en vivoutilizando dos fresas de carburo diferentes conectadas a
una pieza de mano de baja o alta velocidad, respectivamente, en un estudio de cohorte no
ciego con un diseño de boca dividida (Karamouzos et al. 2019). Una comparación de los
procedimientos de limpieza y los momentos de tiempo con respecto a ΔΕ demostró mayores
cambios a los tres meses usando una pieza de mano de alta velocidad. Aunque se ha
demostrado que el pulido reduce los efectos de las fresas de carburo de tungsteno, no hubo
un impacto general en el efecto del tratamiento de ortodoncia sobre el color de los dientes.
En un estudio clínico reciente se evaluó el efecto sobre los
cambios de color de los dientes después de la eliminación de restos
de adhesivo utilizando diferentes técnicas de grabado (fresas de
carburo de tungsteno de 12 y 24 hojas y discos de pulido) (Gorucu-
Coskuner et al. 2018). Se descubrió que en los grupos de unión de
autograbado, una fresa de carburo de tungsteno de 12 hojas
causaba menos cambios de color que la fresa de carburo de
tungsteno de 24 hojas. Según los autores, como la fresa de carburo
de tungsteno de 24 hojas elimina menos adhesivo que la fresa de 12
hojas, el mayor cambio de color puede deberse a una capa adhesiva
indetectable restante. Después del pulido con discos Sof-Lex XT, el
efecto de las fresas de carburo de tungsteno sobre el color de los
dientes se volvió insignificante. En otro ensayo clínico,
4.2.14 Evaluación de la calidad de los estudios
La calidad de la evidencia de estudios previos sobre el color se analizó en dos

revisiones sistemáticas (Tabla 4.2). Según Chen et al. (2015), las limitaciones
metodológicas de los cinco estudios fueron extensas, lo que influyó en la calidad
de la evidencia. Se evaluó que cuatro de los cinco ensayos estaban asociados con
un riesgo de sesgo incierto; Se consideró que el ensayo restante estaba asociado
con un alto riesgo de sesgo. Dado que la mayoría de los estudios incluidos fueron
in vitro,las conclusiones deben interpretarse con cautela. Por tanto, la evidencia
que respalda la relación entre el tratamiento de ortodoncia y la alteración del
color del esmalte fue moderada.
Kamber et al. (2018) identificaron cuatro estudios clínicos como elegibles para su
inclusión en su revisión sistemática. Tres de ellos no fueron aleatorios, lo que significa
que sus conclusiones pueden estar sesgadas (Papageorgiou et al. 2015), y todos

Tabla 4.2Revisiones sistemáticas del efecto del tratamiento de ortodoncia sobre el color de los dientes.
Selección de estudios y Calidad de la evidencia

Autores, año Diario Diseño del estudio Criterios de inclusión características de estudios seleccionados Conclusiones de los autores
Chen et al. BMC oral Sistemático Aleatorizado Cinco estudios: tres Cuatro ensayos fueron No hay pruebas sólidas de
(2015) Salud revisar Pruebas controladas aleatorio evaluado como siendo esta revisión de que
y prospectivo Pruebas controladas poco claro respecto El tratamiento de ortodoncia
revisado y dos prospectivos el riesgo de sesgo. con aparatos fijos altera el
estudios clínicos estudios (cuatroin uno fue evaluado color original del esmalte.
vitro y unoen vivo) como en alto Más bien diseñado y
riesgo de sesgo. - realizado de forma aleatoria
Se requieren ensayos controlados
para facilitar las comparaciones de
resultados.
cámara J. Orofac. Sistemático Aleatorizado cuatroen vivo Muy bajo debido a La evidencia existente de baja calidad
et al. (2018) ortopédico. revisión y ensayos clínicos y estudios: tres no la inclusión de indica que el tratamiento de ortodoncia
metanálisis futuro aleatorio y uno no aleatorio puede estar asociado con alteraciones
no aleatorio aleatorio estudios, sesgos y del color de los dientes que no son
controlado o imprecisión consistentemente clínicamente
sin control discernibles.
escuadrón de estudio Las alteraciones de color inducidas
por el tratamiento pueden
depender del material de unión y
del tipo de diente, pero la evidencia
que respalda esto es débil.
Se encontró que muchos de los estudios tenían un riesgo de sesgo alto o grave. Los
problemas más problemáticos fueron los tamaños de muestra pequeños que pueden afectar
la determinación de una diferencia estadísticamente significativa entre las intervenciones, la
asignación al azar poco clara, la confusión debido a variables no controladas, la falta de
cegamiento y de informes selectivos o los datos faltantes.
Finalmente, aunque las evaluaciones del color con el protocolo CIELAB son más
objetivas y consistentes que las inspecciones visuales subjetivas del color, todavía
son propensas a errores sistemáticos y aleatorios (Douglas 1997; Russell et al.
2000). Los errores sistemáticos son inherentes a todos los instrumentos y resultan
de técnicas de calibración, fluorescencia, metamerismo de instrumentos y
variaciones en la geometría de medición (Seghi et al. 1989). Estos errores son
difíciles de gestionar y se puede esperar que afecten negativamente a la precisión
del instrumento independientemente del grado de precisión o control del entorno
(Berns 2000). La incertidumbre durante el proceso de medición se asocia
principalmente con errores aleatorios.
Se han sugerido varios métodos para reducir el efecto perjudicial de la
variabilidad de las mediciones de color, incluido el uso de mediciones
múltiples y el promedio o un mejor control de los factores
metodológicos y ambientales (Seghi et al. 1989).
4.2.15 Conclusiones
La evidencia existente de estudios de investigación contemporáneos indica que el

tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos parece estar asociado con
alteraciones del color de los dientes naturales. Aunque la evidencia que respalda
esta relación fue moderada, la mayoría de los estudios clínicos demostraron
alteraciones de color visualmente perceptibles y clínicamente aceptables o
inaceptables después de completar un tratamiento integral con aparatos fijos.
Este resultado puede ser causado por los efectos iatrogénicos en la superficie del
esmalte asociados con los procedimientos de unión, descementación y limpieza
que afectan los parámetros de color de los dientes naturales y la decoloración
intrínseca y extrínseca a largo plazo del material adhesivo residual después del
tratamiento de ortodoncia.
La relevancia clínica de estos hallazgos sugiere que el médico debe tomar todas las
precauciones necesarias para minimizar los efectos en el esmalte asociados con las
diversas etapas del tratamiento de ortodoncia mediante el uso de procedimientos de
unión/descementación y pulido adecuados y motivando a los pacientes a utilizar una
higiene bucal adecuada y seguir hábitos alimentarios saludables. Más

Se requieren estudios clínicos aleatorios para mejorar la calidad de la

investigación en esta área, permitiendo revisiones sistemáticas y metanálisis
adicionales para fortalecer la evidencia sobre los cambios longitudinales de color
de los dientes relacionados con el tratamiento de ortodoncia y desarrollar
enfoques clínicos para minimizarlos.
4.3 Consideraciones sobre el blanqueamiento dental
después del descementado
En las últimas dos décadas, los pacientes y los ortodoncistas han comenzado a poner
más énfasis en la estética como motivo de tratamiento, y la ortodoncia se ha convertido
en parte de una explosión mucho mayor en los procedimientos de 'odontología
cosmética' que incluyen blanqueamiento dental y carillas (Micu y Carstairs 2018). ). Un
alto porcentaje de ortodoncistas de práctica privada en los EE. UU. (88,8%) tuvo
pacientes que solicitaron blanqueamiento dental y habían recomendado
procedimientos de blanqueamiento (76,2%) (Slack et al. 2013), lo que refleja una
tendencia en constante aumento dentro de la especialidad (Micu y Carstairs 2018).
Hasta el momento, cuatroin vitroestudios y dosen vivoLos estudios han probado el
efecto del blanqueamiento post-tratamiento de ortodoncia (Gomes Lde et al. 2013;
Hintz et al. 2001; Jadad et al. 2011; Koumpia et al. 2022; Lunardi et al. 2014; Wriedt et al.
2008). En un estudio de incisivos bovinos, se encontró que la respuesta al proceso de
blanqueamiento era independiente de las alteraciones del esmalte causadas por los
procedimientos de unión/descementación. Pero no se consideraron los efectos del
fotoenvejecimiento y la decoloración general, y las mediciones espectrofotométricas
finales se registraron dos semanas después de la separación (Wriedt et al. 2008).
en unin vitroestudio en premolares humanos, tanto el grupo experimental como el de

control fueron sometidos a blanqueamiento, mientras que el grupo experimental también se
sometió a unión/descementación de ortodoncia. Se tomaron lecturas colorimétricas antes y
después del blanqueamiento durante 30 días. Los sitios de control respondieron inicialmente
en mayor medida, mientras que los sitios experimentales no respondieron hasta después de
dos semanas de blanqueamiento continuo. Las diferencias se volvieron insignificantes al final
de los 30 días de seguimiento (Hintz et al. 2001). Estos hallazgos están de acuerdo con los
resultados de un estudio con incisivos bovinos donde se evaluó la influencia de la unión/
desunión en el blanqueo utilizando tres sistemas adhesivos diferentes. Los grupos
experimentales mostraron significativamente menos blanqueamiento dental que el grupo de
control, pero

no hubo diferencias de color estadísticamente significativas entre los grupos

después de 14 días (Gomes et al. 2013). También se evaluaron incisivos bovinos
para evaluar la eficacia del blanqueamiento dental bajo brackets de ortodoncia.
La presencia de fijaciones de brackets afectó negativamente la efectividad de los
tratamientos blanqueadores. Los agentes blanqueadores no pudieron penetrar
uniformemente en toda la muestra, lo que resultó en un área poco aclarada
debajo del bracket (Lunardi et al. 2014).
En unoen vivoEn el estudio, se evaluó la eficacia de un agente blanqueador en
los seis dientes maxilares anteriores de pacientes que usaban aparatos de
ortodoncia fijos. Los grupos se dividieron según el cronograma de aplicación del
agente blanqueador durante o después del tratamiento de ortodoncia. Se registró
el color de los dientes antes y después de la aplicación del agente blanqueador, y
se observó que se produjo un blanqueamiento dental significativo en ambos
grupos con y sin brackets (Jadad et al. 2011). En otroen vivoEn el estudio, se
evaluó la eficacia del blanqueamiento posterior al descementado en tres grupos
de sujetos: pacientes tratados con ortodoncia inmediatamente después del
descementado, pacientes en fase de retención y controles no tratados. Cada
grupo recibió un tratamiento blanqueador con peróxido de hidrógeno al 38% o
un agente placebo. Los cambios de color de los dientes se evaluaron en siete
puntos temporales para los parámetros de color CIELAB en todos los incisivos y
caninos superiores (Figura 4.4). Se observaron diferencias estadísticamente
significativas entre los subgrupos Blanqueamiento-Sin Tratamiento y
Blanqueamiento-Retención y entre diferentes grupos de dientes. Según los
resultados de este estudio, la exposición previa a aparatos de ortodoncia fijos
influyó en la eficacia del blanqueamiento dental.
Figura 4.4Registros espectrofotométricos consecutivos de un incisivo

central superior derecho (SpecroShade Micro; MHT, Zurich, Suiza).

El efecto blanqueador fue mayor después del tratamiento de ortodoncia y con un

período de retención más prolongado. Los caninos cambiaron de color más que los
incisivos (Koumpia et al. 2022).
Se ha sugerido que diferentes variables en el procedimiento de adhesión/
descementación pueden afectar la respuesta inicial al blanqueamiento. Los cambios en
la morfología del esmalte causados por los procedimientos de descementado pueden
afectar el grado de luz reflejada desde la superficie de prueba (Eliades et al. 2004c), y la
cantidad de pérdida de esmalte puede diferir para cada superficie (van Waes et al.
1997). La mayoría de los estudios coinciden en que los procesos de unión/
descementación del tratamiento de ortodoncia influyen en el efecto blanqueador.
Parece que con el inicio del descementado ortodóncico, y a medida que transcurre el
tiempo, el esmalte es más susceptible a las marcas de resina que decoloran la superficie
post-descementada, aumentando así la diferencia de color post-blanqueo.
4.4 Cambios en la rugosidad del esmalte

después del descementado
Desde la llegada de la técnica de grabado ácido (Buonocore 1955) y su uso para la

fijación de brackets, una preocupación principal al finalizar el tratamiento de
ortodoncia ha sido restaurar la superficie del esmalte a su estado previo al
tratamiento. La eliminación de aparatos fijos de ortodoncia implica la eliminación
mecánica de residuos de adhesivo con diversas herramientas rotativas abrasivas
o instrumentos manuales. Se ha demostrado que estos causan pérdida del
esmalte (Banerjee et al. 2008; Fitzpatrick y Way 1977; Ireland et al. 2005), daño
irreversible del esmalte (Eliades et al. 2004c; Zachrisson y Arthun 1979) y aumento
de la rugosidad del esmalte, lo que lleva a la pérdida de color. alteraciones
(Eliades et al. 2001).
La rugosidad superficial (SR) se define como un complejo de irregularidades o
pequeñas proyecciones y hendiduras que caracterizan una superficie e influyen en la
humectación, la calidad de la adhesión y el brillo. Por lo general, la SR se expresa como
una medida que representa una medida macroscópica y promediada de la topografía
general de la superficie: rugosidad promedio (Ra). Aunque Ra se considera un mal
indicador de la textura de la superficie, es el valor registrado con más frecuencia para
verificar la topografía de la superficie en materiales dentales (Abu-Bakr et al. 2001;
Kakaboura et al. 2007; Marigo et al. 2001).
El SR del esmalte se puede visualizar mediante perfilometría (Mhatre et al. 2015),
rugosimetría (Cardoso et al. 2014), microscopía electrónica de barrido (SEM)

(Shah et al. 2019) y microscopía de fuerza atómica (AFM) (Kubínek et al. 2007). La
perfilometría, rugosimetría y AFM proporcionan datos numéricos
tridimensionales (3D) del SR para su posterior evaluación. SEM proporciona
información bidimensional (2D); por lo tanto, se requieren índices de evaluación
visual del esmalte para realizar análisis estadísticos (Sugsompian et al. 2020).
Índices que incluyen el índice de superficie del esmalte (ESI) (Pont et al. 2010), el
índice de daño del esmalte (EDI) (Alessandri Bonetti et al. 2011; Baumann et al.
2011) y el sistema de clasificación de la superficie del esmalte (ESRS) (Schiefelbein
y Rowland 2011 ) han sido empleados en estudios SEM. Aunque el SEM se aplica
ampliamente, se considera un método subjetivo (Winchester 1991).
El análisis de perfiles, los modos láser de diamante de contacto y sin contacto,
además de los sistemas de medición de la reflectividad láser, se aplican con
frecuencia para mediciones de perfiles de superficies (Joniot et al. 2000;
Whitehead et al. 1999). Se han descrito limitaciones de la perfilometría de
superficie con respecto a la sensibilidad del método (Whitehead et al. 1995, 1996).
AFM utiliza alta resolución, a nivel de nanómetro, y múltiples escaneos mecánicos
3D para analizar las irregularidades de la superficie (Binnig et al. 1986) y ofrece
varias ventajas (Kakaboura et al. 2007; Karan et al. 2010; Tholt de Vasconcellos et
al. 2006).
Al finalizar el tratamiento de ortodoncia activo, el descementado del bracket y la
eliminación del adhesivo contribuyen a la formación de áreas o surcos prominentes en
la superficie del diente, lo que provoca manchas en el esmalte (Joo et al. 2011). La
rugosidad de la superficie puede estar asociada con la acumulación de placa y la
retención bacteriana (Bollen et al. 1997; Joo et al. 2011), lo que genera preocupaciones
estéticas. Aunque la cicatrización de la superficie del esmalte después de la ortodoncia
parece inevitable, se han introducido varias técnicas que tienen como objetivo afectar
mínimamente la microestructura del esmalte. Estos incluyen instrumentos manuales
(alicates, raspadores), dispositivos ultrasónicos, diversas fresas, discos de óxido de
aluminio, unidades de abrasión por aire y láseres de diodo de la familia de erbio.
El esmalte SR ha sido ampliamente evaluado cualitativamente (Brauchli et al.
2011; Campbell 1995; Caspersen 1977; Faria-Júnior et al. 2015; Fitzpatrick and Way
1977; Radlanski 2001; Retief and Denys 1979; Shah et al. 2019; Smith et al. . 1999;
Vieira et al. 1993; Zachrisson 1977) y cuantitativamente (Eichenberger et al. 2019;
Eliades et al. 2004a; Hong y Lew 1995; Hosein et al. 2004; Ireland et al. 2005;
Pinzan-Vercelino et al. 2021; Pont et al. 2010; Roush et al. 1997; Shah et al. 2019;
Tüfekçi et al. 2004). En uno de los primeros estudios SEM, los autores concluyeron
que una rueda de goma verde era más eficaz y menos destructiva para el esmalte
que una fresa de carburo de tungsteno.

(Gwinnett y Gorelick 1977). Los resultados de este estudio contradicen los de Zachrisson y
Arthun (1979), donde las fresas de carburo de tungsteno obtuvieron mejores resultados que
las ruedas de caucho verde, pero los dos estudios emplearon métodos diferentes de
evaluación de la superficie del esmalte.
Zarrinia et al. (1995) compararon siete procedimientos diferentes de eliminación de adhesivos. Se descubrió que las fresas de
diamante eran extremadamente destructivas, mientras que las fresas de carburo de tungsteno eran más eficientes para eliminar el
adhesivo, seguidas de los discos Sof-Lex y una copa de goma con pasta Zircate. En estudios SEM que utilizan evaluación visual subjetiva,
una fresa de carburo de tungsteno demostró ser el método más rápido (Eminkahyagil et al. 2006), pero bastante agresivo, para eliminar
el adhesivo. La superficie más rugosa se observó después de la eliminación del adhesivo con piedra de Arkansas (Osorio et al. 1998) y la
más suave con discos de óxido de aluminio Sof-Lex (Eminkahyagil et al. 2006) y micropulidores PoGo (Ulusoy 2009), aunque ambas
técnicas consumieron mucho tiempo (Eminkahyagil et al. 2006; Ulusoy 2009; Zarrinnia et al. 1995). Hong y Lew (1995), utilizando el índice
de rugosidad superficial (SRI), Llegó a la conclusión de que el diamante ultrafino producía la superficie más rugosa y las fresas de
carburo de tungsteno proporcionaban la mejor suavidad superficial. EDI tras el uso de una fresa de carburo de tungsteno puntuada
como grado 0 en 8 dientes, grado 1 (superficie aceptable, rayones finos dispersos) en 13 dientes y grado 2 (superficie rugosa,
numerosos rayones gruesos o ligeros surcos) en 3 dientes (Alessandri Bonetti et al. 2011). Otro estudio SEM comparó la eficacia de
fresas de carburo de tungsteno, fibra de vidrio y polímero y una fresa de polímero con un pretratamiento con etanol al 75%. Las fresas
de polímero fueron menos efectivas y requirieron más tiempo para eliminar la resina restante que las fresas de carburo y fibra de vidrio
(Soares Tenório et al. 2020). grado 1 (superficie aceptable, rayones finos dispersos) en 13 dientes y grado 2 (superficie rugosa,
numerosos rayones gruesos o surcos leves) en 3 dientes (Alessandri Bonetti et al. 2011). Otro estudio SEM comparó la eficacia de fresas
de carburo de tungsteno, fibra de vidrio y polímero y una fresa de polímero con un pretratamiento con etanol al 75%. Las fresas de
polímero fueron menos efectivas y requirieron más tiempo para eliminar la resina restante que las fresas de carburo y fibra de vidrio
(Soares Tenório et al. 2020). grado 1 (superficie aceptable, rayones finos dispersos) en 13 dientes y grado 2 (superficie rugosa,
numerosos rayones gruesos o surcos leves) en 3 dientes (Alessandri Bonetti et al. 2011). Otro estudio SEM comparó la eficacia de fresas
de carburo de tungsteno, fibra de vidrio y polímero y una fresa de polímero con un pretratamiento con etanol al 75%. Las fresas de
polímero fueron menos efectivas y requirieron más tiempo para eliminar la resina restante que las fresas de carburo y fibra de vidrio
(Soares Tenório et al. 2020).
En estudios cuantitativos de RS del esmalte, la mayoría de los autores utilizaron

fresas de carburo de tungsteno pero enfatizaron la necesidad de procedimientos de
acabado y pulido. Eliades et al. (2004a) evaluaron la superficie del esmalte después de la
descementación utilizando dos métodos de eliminación de resina. La superficie del
esmalte de 30 premolares fue sometida a perfilometría, registrándose cuatro
parámetros de rugosidad. En la mitad de las muestras se utilizó una fresa de carburo de
ocho hojas y en la otra mitad una fresa de diamante ultrafina, ambas unidas a una pieza
de mano de alta velocidad. En ambos grupos el acabado se consiguió con discos Sof-
Lex. La eliminación de resina con una fresa de diamante fue dos veces más rápida pero
más destructiva que con una fresa de carburo. Las variables de rugosidad presentaron
valores elevados en el intervalo de remoción de resina que no pudieron revertirse con
los discos Sof-Lex. Incluso después del pulido, persistieron surcos en el esmalte, aunque

tenían una altura reducida (Eliades et al. 2004a). Este hallazgo concuerda con
otras investigaciones que indican cambios irreversibles en el esmalte después del
descementado (Ahrari et al. 2013; Al Shamsi et al. 2007; Banerjee et al. 2008;
Karan et al. 2010; Piacentini y Sfondrini 1996; Ryf et al. 2012).
Karan et al. (2010) compararon los efectos de una fresa de carburo de tungsteno y
una fresa de composite sobre la SR del esmalte después de la descementación. La fresa
de composite proporcionó una superficie de esmalte más suave, pero el tiempo
necesario para la eliminación de la resina fue mayor que con la fresa de carburo (Karan
et al. 2010). En un estudio en el que se probaron discos Sof-Lex y fresas de fibra de
vidrio, se concluyó que ningún procedimiento de limpieza restauró el esmalte a su
rugosidad original, pero los discos Sof-Lex demostraron ser la técnica más exitosa (Ozer
et al. 2010).
Se ha sugerido que una pulidora, un acabado y un eliminador de residuos de
adhesivo de un solo paso pueden lograr una superficie de esmalte más suave que una
fresa de carburo de tungsteno (Janiszewska-Olszowska et al. 2016). Basado en los
resultados de Fan et al. (2017), al evaluar tres técnicas de eliminación de resina, una
pulidora OneGloss dejó las superficies del esmalte más cercanas al esmalte intacto; Los
discos Super-Snap proporcionaron superficies aceptables, aunque dejaron varios
rayones profundos; y una fresa de diamante no era adecuada para eliminar restos de
adhesivo (Fan et al. 2017).
Se ha propuesto que el uso de una lupa dental por parte del profesional puede
afectar la calidad del procedimiento de descementado, causando menos daño al
esmalte y una mejor eliminación de la resina (Baumann et al. 2011). En un estudio de
AFM, se compararon los valores de SR del esmalte después de la eliminación de la
resina con una fresa de piedra blanca, una fresa de carburo de tungsteno y una fresa de
carburo de tungsteno con lupa. La fresa de piedra blanca fue la técnica que requirió
más tiempo para la eliminación del adhesivo. Los tiempos medios necesarios para la
eliminación de resina con la fresa de carburo sola y la fresa de carburo con una lupa
dental fueron similares (Mohebi et al. 2017).
La morfología de la superficie del esmalte también se ha evaluado después de
la retirada del bracket lingual mediante perfilometría interferométrica óptica 3D
(Eichenberger et al. 2019). Las mediciones se realizaron antes y después del
descementado de los brackets linguales, luego del acabado del esmalte con
diamante fino y pulido con fresas de carburo de 12 y 20 aletas. Se probaron
cuatro parámetros de rugosidad y se calcularon las diferencias de parámetros. La
descementación de los brackets linguales del esmalte dio como resultado un
aumento en todos los parámetros de rugosidad. El parámetro más afectado fue el
parámetro híbrido Sdr, que mide la relación del área interfacial desarrollada,

expresado como el porcentaje del área desarrollada debido a la textura de la superficie en

comparación con un plano ideal del mismo tamaño. Los autores concluyeron que en el
descementado lingual, el aumento de la rugosidad puede afectar a un área significativa de la
superficie del esmalte con el potencial de mejorar la capacidad de retención de placa de los
dientes (Eichenberger et al. 2019). En un estudio que utilizó SEM y AFM, la rugosidad del
esmalte se evaluó utilizando cuatro métodos de pulido: disco Sof-Lex, chorro de arena, fresa
de carburo de tungsteno y fresa de piedra blanca. Todos los métodos dieron como resultado
una SR del esmalte clínicamente aceptable por debajo de 200 nm, y la suavidad del esmalte
posterior al desprendimiento fue similar en los grupos de chorro de arena y Sof-Lex
(Sugsompian et al. 2020).
Una nueva tecnología que se puede utilizar para la eliminación de composite es el
láser. Aunque se han utilizado diferentes longitudes de onda láser para la limpieza del
esmalte (Alexander et al. 2002; Smith et al. 1999; Thomas et al. 1996), se han utilizado
principalmente láseres de la familia de erbio para este propósito (Ahrari et al. 2013;
Ferreira et al.2020). Almeida et al. (2009) encontraron que el láser Er:YAG funcionó
significativamente mejor que la técnica convencional en la eliminación de restos de
composite, aunque produjo una pérdida de esmalte significativamente mayor que el
grupo de fresas de carburo de tungsteno. Ahrari et al. (2013) encontraron un aumento
de SR y daño irreversible del esmalte en la superficie del diente después de la limpieza
con la fresa de diamante y el láser Er:YAG en comparación con la fresa de carburo de
tungsteno. De manera similar, el Er: Se descubrió que el láser YAG causa más
irregularidad en la superficie en comparación con tres tipos de fresas de diamante de
múltiples hojas (6, 12 y 30 hojas) y el chorro de arena con óxido de aluminio. La fresa de
30 hojas creó la superficie de esmalte menos irregular, mientras que el chorro de arena
con óxido de aluminio provocó un mayor desgaste del esmalte (Ferreira et al. 2014). Los
resultados de los estudios con láser indican que este método no se recomienda para la
eliminación del composite después del descementado.
Aunque aún no se ha establecido un umbral para SR inaceptable, se ha
propuesto un umbral crítico frecuentemente citado de 0,2 μm de SR. Valores
mayores que eso pueden resultar en una mayor adhesión bacteriana,
acumulación de placa y un mayor riesgo de caries (Bollen et al. 1997; Quirynen et
al. 1990). Otros informes no han encontrado diferencias sustanciales en la
acumulación de placa en superficies con valores de Ra de 0,7 a 1,4 μm (Kakaboura
et al. 2007; Shintani et al. 1985; Weitman y Eames 1975).
La literatura sugiere que la rugosidad del esmalte durante la eliminación del
adhesivo depende de la herramienta utilizada, la velocidad de rotación de la fresa y la
presión aplicada a la pieza de mano. Existe mucha controversia entre los estudios sobre
un protocolo universalmente aprobado de limpieza del esmalte después del bracket.

Figura 4.5Registros espectrofotométricos de un incisivo central superior izquierdo tratado con

ortodoncia. Obsérvense las microfracturas del esmalte y la decoloración de los restos de
adhesivo en la superficie del diente (SpecroShade Micro; MHT, Zurich, Suiza).
despegue. La mayoría de los estudios coinciden en que la eliminación de la resina residual

utilizando una fresa de carburo de tungsteno en una pieza de mano de baja o alta velocidad,
seguida del acabado y pulido con discos de óxido de aluminio, parece restaurar el esmalte SR
cerca de sus condiciones previas al tratamiento. Los cambios de rugosidad después de la
descementación corresponden a alteraciones estructurales y colorimétricas irreversibles
causadas por la unión y descementación ortodóncica (Eliades et al. 2001) (Figura 4.5). Es
posible que el ojo humano no pueda percibir clínicamente estas alteraciones de color (Trakyali
et al. 2009), pero una superficie de esmalte rugosa puede facilitar la retención bacteriana y
promover la caries dental. Por lo tanto, una superficie de esmalte suave después de la
descementación es importante por razones estéticas y para resistir la desmineralización.
4.5 Cambios en el brillo dental después del descementado
Independientemente de las variables de color y rugosidad, la percepción de la

textura y el color de una superficie está influenciada por la variación de su brillo.
El brillo/reflectividad/brillo del esmalte es una propiedad óptica que sugiere qué
tan bien el esmalte refleja la luz en una dirección especular (similar a un espejo).

(a) (b)
Figura 4.6Registros espectrofotométricos de un incisivo central superior izquierdo. (a) La

imagen grabada está polarizada de forma predeterminada. (b) Usando la herramienta del
ícono de brillo en el espectrofotómetro, el diente aparece con reflejos de la luz incidente
(SpecroShade Micro; MHT, Zurich, Suiza).
(Figura 4.6).BrilloEstá representado por el grado de brillo de una superficie y es

esencialmente una medida de la diferencia en los ángulos formados entre la luz
incidente y la reflejada. La relación entre el ángulo de reflexión especular y el de
incidencia, definido comoreflectancia, se ha demostrado que depende de SR. El
aumento de la rugosidad provoca el desarrollo de múltiples sitios reflectantes
dentro de la misma área, con diferentes direcciones de orientación del prisma, lo
que lleva a reflexiones aleatorias o difusas. El pulido puede eliminar el SR del
esmalte, lo que puede mejorar el reflejo de la luz (Trakyali et al. 2009).
El brillo de la superficie dental afecta la apariencia y la vitalidad de los dientes (Terry et al.
2002). En la superficie labial de los dientes anteriores, la luz reflejada desde la anatomía
terciaria aumenta la vitalidad, mientras que cuando esta anatomía se desgasta con la edad, se
evidencia menos vitalidad (Figura 4.7). La morfología de la superficie del esmalte afecta la
cantidad y el tipo de reflejo. Una superficie rugosa permite una reflexión más difusa, mientras
que una superficie plana y más lisa permite una reflexión más especular: por ejemplo, la
cantidad de reflexión de la luz en las superficies del esmalte. en vivodespués del cepillado de
dientes se puede mejorar significativamente (Redmalm et al. 1985).
Los procedimientos de grabado, limpieza y pulido pueden afectar el patrón de

composición de las superficies de esmalte sometidas a desunión. El grabado ácido
crea microporosidades y aumenta la superficie del esmalte accesible para la
unión. Esto facilita la infiltración del esmalte con resina adhesiva (etiquetas).
Incluso si no hay vinculación posterior, se encuentran alteraciones.

Figura 4.7Desgaste del esmalte de los incisivos inferiores (SpecroShade Micro; MHT,
Zurich, Suiza).
en el esmalte grabado después de la exposición a un entorno bucal, como valores más

altos en amplitud y parámetros híbridos ΣΡ (Patcas et al. 2015). También se puede
observar una zona hiperrreflexible, que se extiende como una banda de 10 a 15 μm de
ancho debajo de la superficie del diente grabado y que presenta reflejos de luz
diferenciales (Zentner y Duschner 1996).
La superficie del diente después de la unión y descementación está compuesta
principalmente de esmalte cortado infiltrado por etiquetas de resina, que ocupan los
sitios de las varillas de esmalte disueltas por el grabado ácido. En consecuencia, se
puede modificar el índice de refracción de la zona, alterando la componente de luz
reflejada de forma difusa. Los experimentos con esmalte bovino han demostrado que
los valores de brillo medidos son diferentes de los de las muestras fabricadas con
composites a base de resina (Lefever et al. 2014; Silva et al. 2018).
Después del grabado ácido y la unión con resinas compuestas convencionales, la
superficie del esmalte presenta cambios a una profundidad de 10 a 20 μm. Debido al
ancho reducido de la etiqueta (generalmente no más de 3 a 5 μm), así como a la mayor
penetración de la resina líquida sin carga y de baja viscosidad, generalmente no se
encuentran partículas de relleno en las etiquetas de resina. Sin embargo, se ha
descubierto que los compuestos con nanopartículas penetran la etiqueta, alterando las
propiedades de la interfaz adhesiva resina-esmalte (Irinoda et al. 2000; Jogrensen y
Shimokobe 1975; Silverstone et al. 1975). No es fácil sintetizar de forma segura
evidencia relacionada con la morfología del esmalte después del descementado debido
a las variaciones en las propiedades estructurales del esmalte y

Estandarización de la técnica de despegue. Los diferentes hallazgos de los estudios pueden ser
específicos de los protocolos de unión/desunión utilizados, lo que podría conducir a resultados
diferentes para distintos protocolos de desunión.
También se pueden encontrar efectos en la superficie del esmalte al
unir con un ionómero de vidrio reforzado con resina sin grabado ácido
previo. Con este método, después del descementado y la limpieza, las
características superficiales predominantes del diente son las del
esmalte alterado. Esto se puede atribuir al hecho de que la retención
mecánica con estos materiales se limita a las características de flujo del
cemento, que permiten una adecuada humectación del esmalte y la
formación de un mecanismo de enlace molecular hidrolítico reversible
entre el calcio del esmalte y los grupos carboxilo del ionómero de vidrio
ionizado (Eliades et al. 2001). SEM también ha demostrado que el
acondicionamiento del esmalte con ácido poliacrílico al 10% antes de
unirlo con un cemento de ionómero de vidrio reforzado con resina
fotopolimerizable no altera la configuración fundamental de la
superficie del esmalte (Shinya et al. 2008).
Es difícil establecer la relación entre la percepción del brillo, resaltar las
disparidades y la aspereza (Methven y Chantler 2012). El aumento de la rugosidad
se correlaciona con un brillo reducido y una reflectancia difusa mejorada, lo que
conduce a una mayor luminosidad (L*) en el sistema Munsell; sin embargo, no
existen datos claros sobre la relación entre rugosidad y brillo. Se ha demostrado
que las superficies con SR nominal de la mitad de la longitud de onda de la luz
azul (aproximadamente 0,2 μm) aparecen muy brillantes. Además, la SR dental
facilita la acumulación de pigmentos orales, como el café, el té y el tabaco, que
pueden afectar la apariencia óptica del esmalte (Chung 1994; Davis et al. 1995;
Eliades et al. 2001).
También se sabe que la presencia de humedad puede influir en las mediciones
de brillo. La fina capa de agua que se forma sobre la superficie del diente tiene un
índice de refracción más bajo en relación con el esmalte u otros materiales
adhesivos debido al desarrollo de tensión superficial en la interfaz agua-aire. En
estas condiciones, la reflectancia de la superficie puede aumentar a medida que
disminuye la reflectancia difusa, un efecto conocido como "rugosidad húmeda",
que se ha demostrado que aumenta la suavidad de las superficies en el entorno
bucal. Esto también puede ser clínicamente útil para eliminar el material adhesivo
restante, ya que el secado al aire de la superficie adhesiva puede facilitar la
diferenciación del esmalte de los restos de adhesivo que parecen ser
relativamente blanquecinos (Sifakakis et al. 2018).

La perceptibilidad humana y la aceptabilidad del brillo de la superficie de la resina

compuesta y de las muestras de dientes pueden verse influenciadas por las variaciones
del brillo (Rocha et al. 2020) y pueden variar bajo diferentes iluminantes (Rocha et al.
2021). Además, las mediciones realizadas con medidores de brillo se aproximan al brillo
percibido, ya que la resolución angular de estos instrumentos es mayor que la del
sistema visual humano. En consecuencia, la percepción del ojo humano de las
diferencias entre los medidores de brillo puede variar (Sifakakis et al. 2018).
Si bien no se ha descubierto que el tratamiento blanqueador con
peróxido de hidrógeno al 38% cambie el brillo de la superficie del
esmalte (Pedreira De Freitas et al. 2011), se ha demostrado que
diferentes dentífricos influyen en el brillo de los dientes. Los dientes
que se habían dejado sin cepillar durante 24 horas exhibieron
valores de reflexión de la luz más bajos, estadísticamente
significativos, que los registrados inmediatamente después de
haber sido cepillados con pasta de dientes (Redmalm et al. 1985).
Los dentífricos con flúor que contienen calcio, fosfato y bicarbonato
de sodio pueden mejorar eficazmente el brillo de la superficie dental
con su uso regular (Muñoz et al. 2004), mientras que se observó un
brillo dental significativamente mayor después del pulido con pasta
dental que contenía partículas de nanohidroxiapatita (Pedreira De
Freitas et al. 2011). . Además,
La investigación sobre los cambios en el brillo dental después de los procedimientos

de unión/descementación y la relación entre el brillo físico y el percibido es limitada.
Sifakakis et al. (2018) evaluadoin vitroCambios en el brillo del esmalte causados por la
unión de brackets de ortodoncia con un composite fotopolimerizable o un cemento de
ionómero de vidrio fotopolimerizable reforzado con resina. Las superficies bucales de
20 primeros premolares superiores humanos extraídos se sometieron a una medición
de brillo en un ángulo de 60° con un análisis repetido estandarizado del mismo sitio.
Posteriormente, se fijó un bracket en la mitad de las muestras con grabado ácido y un
composite fotopolimerizable y en la otra mitad con un cemento de ionómero de vidrio
fotopolimerizable reforzado con resina sin acondicionamiento previo del esmalte. Las
mediciones de brillo se repitieron después de la separación después de retirar el
cemento de composite/ionómero de vidrio con una fresa de carburo de 18 aletas en
muestras húmedas. Los autores concluyeron que los dos protocolos comunes de
cementación de brackets examinados (grabado ácido con un composite
fotopolimerizable vs. sin grabado con cemento de ionómero de vidrio reforzado con
resina fotopolimerizable) y la posterior desunión y eliminación del adhesivo con el
mismo protocolo provocaron cambios en el brillo del esmalte. Dientes unidos con

El composite/grabado ácido mostró mayores cambios en el brillo del

esmalte que el cemento de ionómero de vidrio reforzado con resina/sin
grabado. Dado que se demostró una diferencia estadísticamente
significativa aunque se utilizó el mismo protocolo de pulido adhesivo,
los autores sugieren que la fresa pudo haber eliminado la capa
superficial (ya afectada por la técnica de unión) o pudo haber afectado
de manera similar las propiedades ópticas de la superficie del esmalte
restante. Se produce una menor pérdida de esmalte después de la
unión con un cemento de ionómero de vidrio modificado con resina,
especialmente si se utiliza una fresa de carburo de tungsteno de baja
velocidad, en comparación con una fresa de carburo de tungsteno de
alta velocidad o un raspador ultrasónico (Hosein et al. 2004), un hecho
que puede Explique la diferencia en las medidas de brillo.
Patil et al. (2016) utilizaron un reflectómetro hecho a medida para estudiarin vitro el
efecto de diversos procedimientos durante el tratamiento de ortodoncia sobre el brillo
del esmalte. La reflectividad de los dientes se midió antes y después de la adhesión,
descementación y pulido con tres métodos (fresas de carburo de tungsteno, discos
Astropol y Sof-Lex). Ninguno de los métodos probados restauró la reflectividad original
del esmalte. Las fresas de carburo de tungsteno proporcionaron la menor reflectividad
de todos los sistemas evaluados, mientras que la reproducción más cercana de la
reflectividad del esmalte se logró utilizando discos Sof-Lex.
La limitada literatura disponible sugiere que los protocolos de descementado
comunes provocan cambios en el brillo del esmalte y sus efectos posiblemente se
minimicen al pulir con discos Sof-Lex. Sin embargo, se necesita más investigación
para investigar el efecto de varios factores, como los adhesivos de unión, las
modalidades de descementado y pulido y su importancia clínica, y/o examinar
posibles formas de minimizar los efectos perjudiciales de la desunión sobre el
brillo dental utilizando varios tipos de dentífricos.
Referencias
Abu-Bakr, N., Han, L., Okamoto, A. e Iwaku, M. (2001). Evaluación de

La rugosidad de la superficie del compómero mediante microscopía de barrido
láser. Mella. Madre. J.20: 172–180.
Ahrari, F., Akbari, M., Akbari, J. y Dabiri, G. (2013). Superficie de esmalte
rugosidad después del descementado de brackets de ortodoncia y diversas
técnicas de limpieza.J. Dent. (Teherán)10: 82–93.

Akyalcin, S., Frels, LK, English, JD y Laman, S. (2014). Análisis de

Estética de la sonrisa en pacientes de la Junta Americana de Ortodoncia.Ortodoncia de ángulo. 84:
486–491.
Al Maaitah, EF, Abu Omar, AA y Al-Khateeb, SN (2013). Efecto de

Aparatos de ortodoncia fijos adheridos con diferentes técnicas de grabado sobre el
color del diente: un estudio clínico prospectivo.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico
Dentofacial.144: 43–49.
Al Shamsi, AH, Cunningham, JL, Lamey, PJ y Lynch, E. (2007).
Medición tridimensional de la pérdida de esmalte y adhesivo residual en los
dientes después del descementado de brackets de ortodoncia: un estudio in vitro.
Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.131: 301.e9–301.e15. Alessandri
Bonetti, G., Zanarini, M., Incerti Parenti, S. et al. (2011).
Evaluación de las superficies del esmalte después del descementado del bracket: un estudio in
vivo con microscopía electrónica de barrido.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial. 140: 696–
702.
Alexander, R., Xie, J. y Fried, D. (2002). Eliminación selectiva de residuos.

compuesto de superficies de esmalte dental utilizando el tercer armónico de un
láser Nd:YAG de conmutación Q.Cirugía con Láser. Medicina.30: 240–245. Al-
Khateeb, S., Forsberg, CM, de Josselin de Jong, E. y Angmar-
Mansson, B. (1998). Un estudio longitudinal de fluorescencia láser de lesiones de manchas
blancas en pacientes de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.113: 595–
602.
Alkhatib, MN, Holt, R. y Bedi, R. (2005). Edad y percepción de la odontología.
apariencia y color de los dientes.Gerodontología22: 32–36.
Al-Laban, YRA (2015). Comparación de la alteración del color del esmalte entre
Superficies adheridas y libres no adheridas de los dientes anteriores superiores después de
una terapia de ortodoncia fija: un estudio clínico prospectivo.J. Bagdad Coll. Mella. 27: 174–
178.
Almeida, HC, Vedovello Filho, M., Vedovello, SA et al. (2009). Emergencia: YAG
Láser para la eliminación de composite después de la retirada del bracket: un análisis SEM
cualitativo.En t. J. Ortodoncia. milwaukee20: 9–13.
Ǻrtun, J. y Thylstrup, A. (1986). Electrónica clínica y de barrido.

Estudio microscópico de los cambios superficiales de las lesiones de caries incipientes
después del descementado.Escanear. J. Dent. Res.94: 193–201.
Baker, RS, Fields, HW Jr., Beck, FM et al. (2018). Evaluación objetiva

de la contribución de la estética dental y el atractivo facial en hombres a través del
seguimiento ocular.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.153: 523–533.

Banerjee, A., Paolinelis, G., Socker, M. et al. (2008). Una investigación in vitro
de la eficacia de la abrasión por aire del vidrio bioactivo en la eliminación
"selectiva" del adhesivo de resina de ortodoncia.EUR. J. Ciencia oral.116: 488–
492. Baumann, DF, Brauchli, L. y van Waes, H. (2011). La influencia de
lupas dentales sobre la calidad de la eliminación del adhesivo en el descementado de
ortodoncia.J. Orofac. Ortopédico.72: 125-132.
Berna, RS (2000).Principios de la tecnología del color de Billmeyer y Saltzman,

3e. Nueva York: Wiley.
Billmeyer, FW y Saltzman, M. (1981).Principios de la tecnología del color,
2e, 1–110. Nueva York: Wiley.
Binnig, G., Quate, CF y Gerber, C. (1986). Microscopio de fuerza atómica.
Física. Rev. Lett.56: 930–933.
Bollen, CM, Lambrechts, P. y Quirynen, M. (1997). Comparación de
rugosidad de la superficie de materiales orales duros hasta el umbral de rugosidad de la
superficie para la retención de placa bacteriana: una revisión de la literatura. Mella.
Madre.13: 258–269.
Boncuk, Y., Cehreli, ZC y Polat-Özsoy, Ö. (2014). Efectos de diferentes
Adhesivos de ortodoncia y técnicas de remoción de resina en la alteración del color del
esmalte.Ortodoncia de ángulo.84: 634–641.
diez Bosch, JJ y Coops, JC (1995). Color del diente y reflectancia relacionados.
a la dispersión de la luz y a la dureza del esmalte.J. Dent. Res.74: 374–380.
diez Bosch, JJ y Zijp, JR (1987). Propiedades ópticas de la dentina. En:Dentina
y reacciones dentinarias en la cavidad bucal(ed. A. Thylstrup, SA Leach
y V. Qvist), 59–65. Oxford: Prensa IRL.
Brauchli, LM, Baumgartner, EM, Ball, J. y Wichelhaus, A. (2011).
Rugosidad de las superficies del esmalte después de diferentes procedimientos de
adhesión y descementación: un estudio in vitro.J. Orofac. Ortopédico.72: 61–67.
Bridgeman, I. (1987). La naturaleza de la luz y su interacción con la materia.
En:Física del color para la industria(ed. R. McDonald), 1–34. Huddersfield: H.
Charlesworth & Co Ltd.
Buonocore, MG (1955). Un método sencillo para aumentar la adherencia de
materiales de relleno acrílicos para superficies esmaltadas.J. Dent. Res.34:
849–853. van der Burgt, TP, ten Bosch, JJ, Borsboom, PC y Kortsmit,
WJ (1990). Una comparación de métodos nuevos y convencionales para la
cuantificación del color de los dientes.J. Prótesis. Mella.63: 155–162. Campbell,
PM (1995). Superficies de esmalte después del bracket de ortodoncia.
despegue.Ortodoncia de ángulo.65: 103-110.

Cardoso, LA, Valdrighi, HC, Vedovello Filho, M. y Correr, AB (2014).

Efecto de la eliminación de restos de adhesivo sobre la topografía del esmalte después del descementado
del bracket.Mella. Prensa. J. Ortodoncia.19: 105-112.
Caspersen, IVAR (1977). Adhesivo acrílico residual después de retirar el

brackets de ortodoncia de plástico: un estudio con microscopía electrónica de barrido. Soy.
J. Ortodoncia.71: 637–650.
Chen, Q., Zheng, X., Chen, W. et al. (2015). Influencia de la ortodoncia
Tratamiento con aparatología fija sobre el color del esmalte: una revisión sistemática.
BMC Salud Bucal15: 13.
Chung, KH (1994). Efectos de los procedimientos de acabado y pulido en la
Textura superficial de compuestos de resina.Mella. Madre.10: 325–330. Cinader,
D. (2001). Procesos químicos y comparaciones de rendimiento de
Imprimación autograbante Transbond Plus.Ortodoncia. Perspectiva.8: 5–6.
Comisión Internacional del Enclairage. (1971). Colorimetría, oficial.
recomendaciones de la Comisión Internacional de Iluminación.
Publicación CIE N° 15 (E.1.3.1).
Çörekçi, B., Toy, E., Öztürk, F. et al. (2015). Efectos de lo contemporáneo
Compuestos de ortodoncia sobre el color de los dientes después de un tratamiento de
ortodoncia fija a corto plazo: un estudio clínico controlado.Turco. J. Med. Ciencia.45: 1421-1428.
Cunningham, señor (1986). Midiendo lo físico en físico

Atractivo: cuasi-experimentos sobre la sociobiología de la belleza facial
femenina.J. Pers. Soc. Psicólogo.50: 925–935.
Cunningham, MR, Barbee, AP y Pike, CL (1990). ¿Qué hacen las mujeres?
¿desear? Evaluación facialmétrica de múltiples motivos en la percepción del
atractivo físico facial masculino.J. Pers. Soc. Psicólogo.59: 61–72. Dasy, H.,
Dasy, A., Asatrian, G. et al. (2015). Efectos del apego variable
formas y material del alineador sobre la retención del alineador.Ortodoncia de ángulo.85:
934–940.
Davis, BA, Friedl, KH y Powers, JM (1995). Estabilidad del color del híbrido.
Ionómeros después del envejecimiento acelerado.J. Prostodoncista.4: 111-115.
Dawes, C. (1974). Ritmos en el caudal y composición del flujo salival.En t.
J. Cronobiol.2: 253–279.
Dietschi, D., Campanile, G., Holz, J. y Meyer, JM (1994). Comparación de
la estabilidad del color de diez composites de nueva generación: un estudio in vitro.
Mella. Madre.10: 353–362.
Dion, K., Berscheid, E. y Walster, E. (1972). Lo que es bello es bueno.
J. Pers. Soc. Psicólogo.24: 285–290.

Douglas, RD (1997). Precisión de las evaluaciones colorimétricas in vivo de

dientes.J. Prótesis. Mella.77: 464–470.
Dumbryte, I., Linkeviciene, L., Malinauskas, M. et al. (2013). Evaluación de
Características de las microfisuras del esmalte tras la retirada de brackets metálicos en
pacientes adultos.EUR. J. Ortodoncia.35: 317–322.
Eichenberger, M., Iliadi, A., Koletsi, D. et al. (2019). Superficie de esmalte
rugosidad después del descementado del bracket lingual: un estudio in vitro.Materiales
(Basilea)13 (12): 4196.
Eldiwany, M., Friedl, KH y Powers, JM (1995). Estabilidad del color de
composites fotopolimerizables y postcurados.Soy. J. Dent.8: 179–181.
Eli, I., Bar-Tal, Y. y Kostovetzki, I. (2001). A primera vista: significados sociales
de la apariencia dental.J. Dent de Salud Pública.61: 150-154.
Eliades, T., Kakaboura, A., Eliades, G. y Bradley, TG (2001).
Comparación de los cambios de color del esmalte asociados con la unión de
ortodoncia utilizando dos adhesivos diferentes.EUR. J. Ortodoncia.23: 85–90.
Eliades, T., Gioka, C., Eliades, G. y Makou, M. (2004a). Superficie de esmalte
rugosidad después de la desunión utilizando dos métodos de molienda de resina.
EUR. J. Ortodoncia.26: 333–338.
Eliades, T., Gioka, C., Heim, M. et al. (2004b). Estabilidad del color de la ortodoncia.
resinas adhesivas.Ortodoncia de ángulo.74: 391–393.
Eliades, T., Kakaboura, A., Eliades, G. y Bradley, TG (2004c). Esmalte

Alteraciones de color asociadas a la ortodoncia. En:Gestión de riesgos en
ortodoncia: guía de expertos sobre malas prácticas(ed. TM Graber, T. Eliades
y AE Athanasiou), 11–18. Chicago: Publicación por quintaesencia. Eliades, T.,
Papageorgiou, SN e Irlanda, AJ (2020). El uso de
aditamentos en el tratamiento con alineadores: análisis de la "innovación" de
ampliar el uso de la unión de composites al esmalte mediada por grabado ácido
y sus consecuencias.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.158: 166-174.
Eminkahyagil, N., Arman, A., Cetinsahin, A. y Karabulut, E. (2006).

Efecto de los métodos de eliminación de resina sobre el esmalte y la resistencia al cizallamiento de los
brackets recementados.Ortodoncia de ángulo.76: 314–321.
Erdemir, U., Yildiz, E. y Eren, MM (2012). Efectos de las bebidas deportivas sobre
Estabilidad del color de compuestos nanorellenos y microhíbridos después de una
inmersión prolongada.J. Dent.40: e55-e63.
Faltermeier, A., Rosentritt, M., Reicheneder, C. y Behr, M. (2008).
Decoloración de los adhesivos de ortodoncia causada por colorantes
alimentarios y luz ultravioleta.EUR. J. Ortodoncia.30: 89–93.

Fan, XC, Chen, L. y Huang, XF (2017). Efectos de varios desprendimientos.

y métodos de eliminación de adhesivos en la superficie del esmalte: un estudio in
vitro. BMC Salud Bucal27 (17): 58.
Faria-Júnior, ÉM, Guiraldo, RD, Berger, SB et al. (2015). En vivo
Evaluación de la rugosidad superficial y morfología del esmalte después de la
extracción y pulido de brackets mediante diferentes técnicas.Soy. J. Ortodoncia.
Ortopédico Dentofacial.147: 324–329.
Ferracane, JL (1985). Correlación entre dureza y grado de
conversión durante la reacción de fraguado de resinas restauradoras dentales sin
relleno.Mella. Madre.1: 11–14.
Ferreira, FG, Nouer, DF, Silva, NP et al. (2014). Cualitativo y
Evaluación cuantitativa del esmalte dental humano después de la retirada del
bracket: un análisis de perfilometría óptica tridimensional sin contacto.Clínico.
Investigación oral.18: 1853–1864.
Ferreira, FG, da Silva, EM y Vilella, OV (2020). Un método novedoso que utiliza
Microscopía de barrido láser confocal para análisis tridimensional del esmalte
dental humano sometido a descementado de brackets cerámicos.Microscopía.
Microanal.26: 1053-1060.
Fitzpatrick, DA y Way, DC (1977). Los efectos del desgaste, grabado ácido,
y eliminación de adherencias en el esmalte humano.Soy. J. Ortodoncia.72: 671–681. Fjeld,
M. y Øgaard, B. (2006). Evaluación con microscopía electrónica de barrido.
de superficies de esmalte expuestas a 3 sistemas de unión de ortodoncia.Soy. J.
Flanar, C. (1992). La psicología de la apariencia y el impacto psicológico.
de alteración quirúrgica del rostro. En:Práctica moderna en cirugía ortognática
y reconstructiva(ed. WH Bell), 3–21. Filadelfia, PA: Saunders. Gegenfurtner, KR
y Kiper, DC (2003). La visión del color.Ana. Rev. Neurociencias.
26: 181–206.
Gioka, C., Bourauel, C., Hiskia, A. et al. (2005). Fotopolimerizable o químicamente
¿Resinas adhesivas de ortodoncia curadas? Una selección basada en el grado de
curado, lixiviación de monómeros y citotoxicidad.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico
Girón de Velasco, J., de la Cuadra, P. y Urizar, G. (2017). La influencia de
torque de los incisivos maxilares sobre la percepción estética de la sonrisa.En
t. J. Estet. Mella.12: 378–395.
Gomes Lde, O., Mathias, P., Rizzo, P. et al. (2013). Efecto del blanqueamiento dental
después de pegar y despegar brackets utilizando tres sistemas adhesivos
diferentes.Mella. Prensa. J. Ortodoncia.18: 61–68.

Goodkind, RJ y Schwabacher, WB (1987). Uso de fibra óptica.

Colorímetro para mediciones de color in vivo de 2830 dientes anteriores.
J. Prótesis. Mella.58: 535–542.
Gorucu-Coskuner, H., Atik, E. y Taner, T. (2018). Cambio de color de los dientes
debido a diferentes procedimientos de grabado y despegado.Ortodoncia de ángulo.88: 779–
784.
Gwinnett, AJ y Gorelick, L. (1977). Evaluación microscópica del esmalte.

después del despegado: aplicación clínica.Soy. J. Ortodoncia.71: 651–
665. Haghighi, AHS, Emami, M., Fakhri, E. y Rezaei, Y. (2020).
Efectos de los adhesivos de ortodoncia sobre la alteración del color del esmalte dental
utilizando composites fotopolimerizables y químicamente curados.Frente. Mella. 17: 1–9.
Hariri, I., Sadr, A., Shimada, Y. et al. (2012). Efectos de la orientación estructural.
del esmalte y la dentina sobre la atenuación de la luz y el índice de refracción local:
un estudio de tomografía de coherencia óptica.J. Dent.40: 387–396. Hill, AR (1987).
Cómo vemos el color. En:Física del color para la industria
(ed. R. McDonald), 211–281. Huddersfield: H. Charlesworth & Co Ltd. Hindle, JP y
Harrison, A. (2000). Análisis del color de los dientes mediante un nuevo
sistema optoelectrónico.EUR. J. Prostodoncista. Restaurador. Mella.8: 57–61.
Hintz, JK, Bradley, TG y Eliades, T. (2001). Cambios de color del esmalte
Después del blanqueamiento con peróxido de carbamida al 10 por ciento: una comparación de
dientes adheridos/descementados ortodóncicamente y no tratados.EUR. J. Ortodoncia. 23: 411–
415.
Hong, YH y Lew, KK (1995). Evaluación cuantitativa y cualitativa.

de la superficie del esmalte siguiendo cinco métodos de eliminación de composite después de la
descementación del bracket.EUR. J. Ortodoncia.17: 121–128.
Hosein, I., Sherriff, M. e Ireland, AJ (2004). Pérdida de esmalte durante

unión, desunión y limpieza con el uso de una imprimación autograbante. Soy.
J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.126: 717–724.
Hosoya, Y., Shiraishi, T., Odatsu, T. et al. (2011). Efectos del pulido en
rugosidad superficial, brillo y color de compuestos de resina.J. Ciencia oral.53:
283–291.
Inokoshi, S., Burrow, MF, Kataumi, M. et al. (1996). Opacidad y color
cambios de materiales restauradores del color de los dientes.Ópera. Mella.21:
73–80. Irlanda, AJ, Hosein, I. y Sherriff, M. (2005). Pérdida de esmalte al unir,
y un cemento de polialquenoato de vidrio modificado con resina.

Irinoda, Y., Matsumura, Y., Kito, H. et al. (2000). Efecto de la viscosidad del sellador.
sobre la penetración de la resina en el esmalte humano grabado.Ópera. Mella.25: 274–
282.
Isiekwe, GI y Aikins, EA (2019). Autopercepción de la apariencia dental.
y estética en una población estudiantil.En t. Ortodoncia.17: 506–512. Jadad,
E., Montoya, J., Arana, G. et al. (2011). Evaluación espectrofotométrica
de alteraciones de color con un nuevo producto blanqueador dental en pacientes
portadores de aparatos de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.140: e43-
e47. Jahanbin, A., Ameri, H. y Khaleghimoghaddam, R. (2009). Efecto de
Tipos de adhesivos sobre la decoloración del esmalte alrededor de los brackets de ortodoncia.
Agosto. Ortodoncia. J.25: 19-23.

Jahangiri, L., Reinhardt, SB, Mehra, RV y Matheson, PB (2002).
Relación entre el valor del color de los dientes y el color de la piel: un estudio
observacional.J. Prótesis. Mella.87: 149-152.
Janiszewska-Olszowska, J., Szatkiewicz, T., Tomkowski, R. et al. (2014).
Efecto de la descementación y eliminación de adhesivos de ortodoncia sobre el esmalte:
conocimientos actuales y perspectivas futuras: una revisión sistemática.Medicina.
Ciencia. Monit.20: 1991-2001.
Janiszewska-Olszowska, J., Tomkowski, R., Tandecka, K. et al. (2016).
Efecto de la descementación ortodóncica y la eliminación de adhesivo residual sobre la
microrrugosidad del esmalte 3D.PeerJ4: e2558.
Jarvis, J., Zinelis, S., Eliades, T. y Bradley, TG (2006). Superficie de porcelana

Cambios de rugosidad, color y brillo después de la unión ortodóncica.Ortodoncia de
ángulo.76: 274–277.
Jogrensen, KD y Shimokobe, H. (1975). Adaptación del restaurador resinoso.
materiales a superficies de esmalte grabadas con ácido.Escanear. J. Dent. Res.
83: 31–36. Johnson, EK, Fields, HW Jr., Beck, FM et al. (2017). Papel del facial
atractivo en pacientes con necesidades de tratamiento leves o límite según el
componente estético del índice de necesidad de tratamiento de ortodoncia
según lo juzgado por el seguimiento ocular.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico
Johnston, WM y Kao, CE (1989). Evaluación de la coincidencia de apariencia por
observación visual y colorimetría clínica.J. Dent. Res.68: 819–822. Carpintero, A.
(2004). Color de los dientes: una revisión de la literatura.J. Dent.
32 (Suplemento 1): 3–12.
Joniot, SB, Grégoire, GL, Auther, AM y Roques, YM (2000). Tres-

Análisis de perfilometría óptica dimensional de los estados superficiales obtenidos después de
secuencias de acabado para tres resinas compuestas.Ópera. Mella.25: 311–315.

Joo, HJ, Lee, YK, Lee, DY et al. (2011). Influencia de los adhesivos de ortodoncia.
y procedimientos de limpieza sobre la susceptibilidad a las manchas del esmalte después del
despegue.Ortodoncia de ángulo.81: 334–340.
Kakaboura, A., Fragouli, M., Rahiotis, C. y Silikas, N. (2007). Evaluación

de las características de la superficie de los composites dentales mediante perfilometría, microscopía
electrónica de barrido, microscopía de fuerza atómica y medidor de brillo.J. Mater. Ciencia. Madre.
Medicina.18: 155–163.
Kamber, R., Papageorgiou, SN y Eliades, T. (2018). hace ortodoncia

¿Tiene el tratamiento un efecto permanente sobre el color de los dientes?J. Orofac. Ortopédico. 79:
73–82.
Karamouzos, A., Athanasiou, AE, Papadopoulos, MA y Kolokithas,

G. (2010). Evaluación del color de los dientes después del tratamiento de ortodoncia:
un ensayo clínico prospectivo.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.138: 537.e1–
537.e8.
Karamouzos, A., Zafeiriadis, AA, Kolokithas, G. et al. (2019). En vivo

Evaluación de las alteraciones del color de los dientes durante la retención ortodóncica: un
estudio de cohorte de boca dividida.Ortodoncia. Craneofac. Res.22: 124-130. Karan, S.,
Kircelli, BH y Tasdelen, B. (2010). Rugosidad de la superficie del esmalte
después del despegue.Ortodoncia de ángulo.80: 1081–1088.
Kaya, Y., Alkan, Ö., Degramoirmenci, A. y Keskin, S. (2018). A largo plazo

Seguimiento de los cambios de color del esmalte después del tratamiento con
aparatos de ortodoncia fijos.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.154: 213–220.
Kershaw, S., Newton, JT y Williams, DM (2008). La influencia del diente.
Color en las percepciones de las características personales entre pacientes dentales
femeninas: comparaciones de dientes no modificados, cariados y "blanqueados".
Hno. Mella. J.204: E9.
Kim, SP, Hwang, IN, Cho, JH y Hwang, HS (2006). Color de dientes
cambios asociados con el cementado y descementado del bracket.Coreano J.
Orthod.36: 114-124.
Korkmaz, YN y Bulut, M. (2020). Efecto de los enjuagues bucales sobre la
Decoloración de las superficies dentales con brackets: un estudio in vitro.
Clínico. Investigación oral.24: 3855–3861.
Koumpia, E., Eliades, T., Knösel, M. y Athanasiou, AE (2022).
Evaluación del color del efecto blanqueador en dientes tratados con ortodoncia. EUR. J.
Ortodoncia.44: 537–547.
Krishnan, V. y Davidovitch, Z. (2006). Celular, molecular y tisular.
Reacciones a nivel de la fuerza ortodóncica.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.
129: 469.e1–469.e32.

Kubínek, R., Zapletalová, Z., Vůjtek, M. et al. (2007). Sellado de abierto

Túbulos dentinarios por irradiación láser: observaciones AFM y SEM de las
superficies de la dentina.J. Mol. Reconocer.20: 476–482.
Kuehni, RG y Marcus, RT (1979). Un experimento de escalado visual de
pequeñas diferencias de color.Res. color Aplica.4: 83–91.
Lefever, D., Krejci, I. y Ardu, S. (2014). Evaluación de laboratorio del efecto de
cepillado de dientes sobre el brillo superficial de composites de resina.Soy. J. Dent.27:
42–46. Leibrock, A., Rosentritt, M., Lang, R. et al. (1997). Estabilidad del color visible.
composites híbridos fotopolimerizables.EUR. J. Prostodoncista. Restaurador. Mella.5:
125-130. Lunardi, N., Correr, AB, Rastelli, AN et al. (2014). espectrofotométrico
Evaluación del blanqueamiento dental bajo bracket de ortodoncia en esmalte y
dentina.J.Clin. Exp. Mella.6: e321–e326.
Lynch, D. y Livingston, W. (1995).Color y luz en la naturaleza(ed. D. Lynch
y W. Livingston), 31–47. Cambridge: Prensa de la Universidad de Cambridge.
Maijer, R. y Smith, DC (1982). Corrosión de bases de brackets de ortodoncia.
Soy. J. Ortodoncia.81: 43–48.
Malekpour, B., Ajami, S., Salehi, P. y Hamedan, S. (2022). Uso de
Suero de nanohidroxiapatita y diferentes técnicas de acabado/pulido para reducir las
manchas del esmalte por descementado después del tratamiento de ortodoncia: un
ensayo clínico aleatorizado.J. Orofac. Ortopédico.83: 205–214.
Marigo, L., Rizzi, M., La Torre, G. y Rumi, G. (2001). Perfil de superficie tridimensional
Análisis: diferentes métodos de acabado para composites de resina.Ópera. Mella. 26:
562–568.
McLaren, K. (1987). Espacio de color, escalas de color y diferencia de color. En:
Física del color para la industria(ed. R. McDonald), 97-115. Huddersfield: H.
Charlesworth & Co Ltd.
Methven, TS y Chantler, MJ (2012). Problemas para percibir el brillo.
superficies complejas. En:Predicción de percepciones: Actas de la Tercera
Conferencia Internacional sobre la Apariencia(ed. S. Padilla, MJ Chantler, J.
Harris y MR Pointer), 43–47. Edimburgo: Lulu Press.
Mhatre, AC, Tandur, AP, Reddy, SS et al. (2015). Superficie de esmalte
Evaluación después de la eliminación de restos de composite de ortodoncia mediante
técnica de chorro de arena intraoral y técnica de fresa de carburo: una perfilometría de
superficie tridimensional y un estudio de microscopía electrónica de barrido.J. Int. Salud
bucal7: 34–39.
Micu, M. y Carstairs, C. (2018). De mejorar egos a perfeccionar
sonrisas: ortodoncia y psicología, 1945-2000.Poder. Toro. Medicina. Historia.35: 309–
336.

Milleman, KR, Milleman, JL, Young, S. y Parkinson, C. (2017).

Ensayo controlado aleatorio para explorar el efecto de dentífricos experimentales de baja
abrasividad sobre el brillo y la suavidad del esmalte y la acumulación de manchas
dentales extrínsecas.J.Clin. Mella.28: 1–8.
Mohebi, S., Shafiee, HA y Ameli, N. (2017). Evaluación del esmalte
Rugosidad de la superficie después del descementado del bracket de ortodoncia con
microscopía de fuerza atómica.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.151: 521–527.
Montero, J., Gómez-Polo, C., Santos, JA et al. (2014). Aportes de la odontología.
color al estereotipo del atractivo físico.J. Rehabilitación bucal.41: 768–782.
Muñoz, CA, Stephens, JA, Proskin, HM y Ghassemi, A. (2004).
Evaluación de la eficacia clínica del bicarbonato de calcio, fosfato y sodio sobre la
suavidad y el brillo de la superficie del esmalte.Compensar. Continúe. Educativo.
Mella.25: 32–39.
Murrell, EF, Yen, EH y Johnson, RB (1996). Cambios vasculares en el
Ligamento periodontal después de la eliminación de las fuerzas ortodóncicas.Soy. J. Ortodoncia.

Nakamura, K., Arai, S. y Kawabata, H. (2017). Identificación priorizada
de caras de pareja atractivas y románticas en una rápida presentación
visual en serie.Arco. Sexo. Comportamiento.46: 2327–2338.
Neumann, LM, Christensen, C. y Cavanaugh, C. (1989). estética dental
satisfacción en adultos.Mermelada. Mella. Asociación.118: 565–570.
Newton, JT, Prabhu, N. y Robinson, PG (2003). El impacto de la odontología

apariencia en la valoración de las características personales.En t. J.
Prostodoncista.16: 429–434.
Nickerson, D. (1969). Historia del sistema de color Munsell.Ing. de colores.
7: 42–51.
O'Brien, WJ, Hemmendinger, H., Boenke, KM et al. (1997). Color
Distribución de tres regiones de dientes humanos extraídos.Mella. Madre.13:
179–185.
Odioso, LL, Gibb, RD y Gerlach, RW (2000). Impacto demográfico,
parámetros de comportamiento y utilización de la atención dental sobre el color de los dientes y
la satisfacción personal.Compensar. Continúe. Educativo. Mella. Supl.29: S35-S41; cuestionario
S43.
Øgaard, B. (2008). Lesiones de manchas blancas durante el tratamiento de ortodoncia:
Mecanismos y aspectos preventivos del fluoruro.Semín. Ortodoncia.14: 183–

193. Øgaard, B., Rolla, G. y Arends, J. (1988). aparatos de ortodoncia y
emineralización del esmalte. Parte 1. Desarrollo de la lesión.Soy. J. Ortodoncia.

Øgaard, B., Bishara, SE y Duschner, H. (2004). Efectos del esmalte durante

bonding-debonding y tratamiento con aparatología fija. En:Gestión de riesgos
en ortodoncia: guía de expertos sobre malas prácticas(ed. TM Graber, T. Eliades
y AE Athanasiou), 19–46. Chicago: quintaesencia.
Okubo, SR, Kanawati, A., Richards, MW y Childress, S. (1998).
Evaluación de la coincidencia de colores visual e instrumental.J. Prótesis. Mella.
80: 642–648.
Osorio, R., Toledano, M. y García-Godoy, F. (1998). Superficie de esmalte
Morfología después del descementado del bracket.ASDC J. Dent. Niño.65:
313–317. Ozer, T., Basaran, G. y Kama, JD (2010). Rugosidad superficial del
Esmalte restaurado después del tratamiento de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico
Papageorgiou, SN, Xavier, GM y Cobourne, MT (2015). estudio basico
El diseño influye en los resultados de las investigaciones clínicas de ortodoncia.J.Clin.
Epidemiol.8: 1512-1522.
Paravina, RD y Powers, JM (2004).Formación en Color Estético en Odontología,
1e. Reino Unido: Elsevier-Mosby Ltd.
Paravina, RD, Ghinea, R., Herrera, LJ et al. (2015). diferencia de color

Umbrales en odontología.J. Estet. Restaurador. Mella.27: T1-T9. Patcas,
R., Zinelis, S., Eliades, G. y Eliades, T. (2015). Superficie y
Análisis interfacial de esmalte arenado y grabado con ácido para unir
adhesivos de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.147: S64-
S75. Patil, HA, Chitko, SS, Kerudi, VV et al. (2016). Efecto de varios acabados.
Procedimientos sobre la reflectividad (brillo) del esmalte dental: un estudio in vitro.
J.Clin. Diagnóstico. Res.10: ZC22-7.
Pedreira De Freitas, AC, Botta, SB, Teixeira Fde, S. et al. (2011). Efectos de
fluoruro o nanohidroxiapatita sobre la rugosidad y el brillo de los dientes blanqueados.
Microscopía. Res. Tecnología.74: 1069-1075.

Piacentini, C. y Sfondrini, G. (1996). Una microscopía electrónica de barrido.
Comparación de métodos de pulido del esmalte después del decapado del rotor de aire.Soy. J.

Pinzan-Vercelino, CRM, Souza Costa, AC, Gurgel, JA y Salvatore
Freitas, KM (2021). Comparación de la rugosidad de la superficie del esmalte y la alteración
del color después del descementado y pulido de brackets con 2 sistemas: un ensayo clínico
de boca dividida.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.160: 686–694. Pont, HB, Özcan,
M., Bagis, B. y Ren, Y. (2010). Pérdida de esmalte superficial.
después del descementado del bracket: una evaluación in vivo y ex vivo.Soy. J. Ortodoncia.
Ortopédico Dentofacial.138: 387.e1–387.e9.

Pop-Ciutrila, IS, Ghinea, R., Pérez Gómez, MDM et al. (2015). Dentina
dispersión, absorción, transmitancia y reflectividad de la luz en incisivos,
caninos y molares humanos.J. Dent.43: 1116-1124.
Preston, JD (1985). Estado actual de la selección de tonos y combinación de colores.
Quintaesencia Int.1: 47–58.
Quirynen, M., Marechal, M., Busscher, HJ et al. (1990). La influencia de
energía libre superficial y rugosidad superficial en la formación temprana de placa. Un
estudio in vivo en el hombre.J.Clin. Periodontol.17: 138–144.
Radlanski, RJ (2001). Una nueva fresa de acabado de carburo para descementar brackets.
J. Orofac. Ortopédico.62: 296–304.
Ragain, JC y Johnston, WM (2000). Aceptación del color de la odontología directa.
materiales de restauración por observadores humanos.Res. color Aplica.25: 278–285.
Ratzmann, A., Schwahn, C., Treichel, A. et al. (2018). Evaluación del efecto de
Tratamiento con aparatos multibracket sobre el color del diente mediante medición
electrónica.Cabeza Cara Med.22: 14–22.
Re, DE y Perrett, DI (2014). Los efectos de la adiposidad facial en
atractivo y capacidad de liderazgo percibida.QJ Exp. Psicólogo. (Hove)
67: 676–686.
Redmalm, G., Johannsen, G. y Ryden, H. (1985). El brillo cambia en
dientes. El uso de luz láser para mediciones de reflexión en la superficie del
diente, in vivo.Sueco. Mella. J.9: 29–35.
Reno, EA, Sunberg, RJ, Block, RP y Bush, RD (2000). La influencia
del color de labios/encías sobre la percepción del sujeto del color de los dientes.J. Dent.
Res.79: 381. Retief, DH y Denys, FR (1979). Acabado de superficies esmaltadas después
Despegue de aditamentos de ortodoncia.Ortodoncia de ángulo.49: 1–10. Retief, DH,
Busscher, HJ, de Boer, P. et al. (1986). Una evaluación de laboratorio
de tres soluciones de grabado.Mella. Madre.2: 202–206.
Rodas, G. (2006). La psicología evolutiva de la belleza facial.Año. Rdo.
Psicólogo.57: 199–226.
Ribeiro, AA, Almeida, LF, Martins, LP y Martins, RP (2017).
Evaluación de la eliminación de restos de adhesivo y daño del esmalte con luz
ultravioleta: un estudio in vitro.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.151: 292–
296. Rocha, RS, Fagundes, TC, Caneppele, T. y Bresciani, E. (2020).
Perceptibilidad y aceptabilidad de las variaciones del brillo superficial en odontología.
Ópera. Mella.45: 134-142.
Rocha, RS, de Carvalho, VG, Galvão, M. et al. (2021). Perceptibilidad y
Aceptabilidad de la variación del brillo de la superficie bajo diferentes iluminantes.
Ópera. Mella.46: E98-E104.

Roush, EL, Marshall, SD, Forbes, DP y Perry, FU (1997). in vitro

estudio que evalúa la rugosidad de la superficie del esmalte posterior a varios
procedimientos de acabado final después del despegue.Noroeste. Mella. Res.7:
2–6. Rubino, M., Barcia, JA, Jiménez del Barco, L. y Romero, J. (1994).
Medición del color de dientes humanos y evaluación de una guía de color.
Res. color Aplica.19: 19-22.
Russell, MD, Gulfraz, M. y Moss, BW (2000). Medición in vivo de
Cambios de color en los dientes naturales.J. Rehabilitación bucal.27: 786–792.
Ruyter, IE, Nilner, K. y Moller, B. (1987). Estabilidad del color de los dientes.
Materiales de resina compuesta para carillas de coronas y puentes.Mella. Madre. 3:
246–251.
Ryf, S., Flury, S., Palaniappan, S. et al. (2012). Pérdida de esmalte y adhesivo.
vitro.EUR. J. Ortodoncia.34: 25–32.
Sandison, R. (1981). Aspecto de la superficie del diente después del descementado.Hno. J. Ortodoncia.
8: 199–201.
Sarafopoulou, S., Zafeiriadis, AA y Tsolakis, AI (2018). Defectos del esmalte
durante el tratamiento de ortodoncia.Obstáculo. J. Dent. Medicina.22: 64–
73. Schiefelbein, C. y Rowland, K. (2011). Un análisis comparativo de
Métodos de eliminación de resina adhesiva.En t. J. Ortodoncia. milwaukee22:
17–22. Seghi, RR, Hewlett, ER y Kim, J. (1989). Visuales e instrumentales
Evaluaciones colorimétricas de pequeñas diferencias de color en porcelana
dental translúcida.J. Dent. Res.68: 1760-1764.
Shah, P., Sharma, P., Goje, SK et al. (2019). Evaluación comparativa del esmalte.
Rugosidad de la superficie después de la desunión utilizando cuatro sistemas de acabado y
pulido para la eliminación de resina residual: un estudio in vitro.Prog. Ortodoncia.20: 18. Shaw,
WC (1981). La influencia de la apariencia dentofacial de los niños en
su atractivo social según lo juzgado por sus pares y adultos legos.Soy. J.

Shayan, AM, Behroozian, A., Sadrhaghighi, A. et al. (2021). Efecto de
Diferentes tipos de agentes grabadores ácidos y adhesivos sobre la decoloración del esmalte
durante el tratamiento de ortodoncia.J. Dent. Res. Mella. Clínico. Mella. Perspectivas de invierno
15: 7–10.
Shintani, H., Satou, J., Satou, N. et al. (1985). Efectos de varios acabados.
Métodos de tinción y acumulación de Streptococcus mutans HS-6 en resinas
compuestas.Mella. Madre.1: 225–227.
Shinya, M., Shinya, A., Lassila, LV et al. (2008). Superficie de esmalte tratada
Patrones asociados con cinco sistemas adhesivos de ortodoncia: morfología
de la superficie y resistencia al corte.Mella. Madre. J.27: 1–6.

Sifakakis, I., Zinelis, S., Eliades, G. et al. (2018). Cambios de brillo del esmalte
inducida por la unión ortodóncica.J. Ortodoncia.45: 269–274.
Silva, EMD, Maia, JNDSMD, Mitraud, CG et al. (2018). Poder
¿Las pastas dentales blanqueadoras mantienen la estabilidad óptica del esmalte a lo largo del tiempo?
J. Aplica. Ciencia oral.26: e20160460.

Silverstone, LM, Saxton, CA, Dogon, IL y Fejerskov, O. (1975).
Variación en el patrón de grabado ácido del esmalte dental humano
examinado mediante microscopía electrónica de barrido.Res. de caries.9: 373–
387. Slack, ME, Swift, EJ Jr., Rossouw, PE y Phillips, C. (2013). Diente
Blanqueamiento en la práctica de ortodoncia: una encuesta de ortodoncistas.Soy. J.
Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.143: S64-S71.
Smith, SC, Walsh, LJ y Taverne, AA (1999). eliminación de ortodoncia
unión de residuos de resina mediante CO2Radiación láser: efectos superficiales.J.Clin.
Medicina láser. Cirugía.17: 13–18.

Soares Tenório, KC, Neupmann Feres, MF, Tanaka, CJ et al. (2020).
Evaluación in vitro de la rugosidad y morfología de la superficie del esmalte después del
descementado ortodóncico: sistemas de limpieza tradicionales versus fresas de polímero. En t.
Soheilifar, S., Khodadadi, H., Naghdi, N. y Farhadian, M. (2021). hace un
¿El enjuague bucal de ortodoncia a base de clorhexidina diluida causa menos
decoloración en comparación con el enjuague bucal de clorhexidina en pacientes
con ortodoncia fija? Un ensayo controlado aleatorio.En t. Ortodoncia.19: 406–414.
Spitzer, D. y diez Bosch, JJ (1975). La absorción y dispersión de la luz.
en esmalte bovino y humano.Calcif. Res. tisular.17: 129–137. Sugsompian,
K., Tansalarak, R. y Piyapattamin, T. (2020). Comparación de
la rugosidad de la superficie del esmalte a partir de diferentes métodos de pulido:
investigación por microscopía electrónica de barrido y microscopía de fuerza atómica. EUR.
J. Dent.14: 299–305.
Talamas, SN, Mavor, KI y Perrett, DI (2016). Cegado por la belleza:
sesgo de atractivo y percepciones precisas del rendimiento académico. Más
uno11: e0148284.
Terry, DA, Geller, W., Tric, O. et al. (2002). La forma anatómica define
Color: función, forma y estética.Practica. Procedido. Esteta. Mella. 14:
59–67.
Tholt de Vasconcellos, B., Miranda-Júnior, WG, Prioli, R. et al. (2006).
Rugosidad superficial en cerámica con diferentes técnicas de acabado
mediante microscopio de fuerza atómica y perfilómetro.Ópera. Mella.31:
442–449. Thomas, BW, Hook, CR y Draughn, RA (1996). Asistido por láser
degradación de la resina compuesta.Ortodoncia de ángulo.66: 281–286.

Trakyali, G., Ozdemir, FI y Arun, T. (2009). El color del esmalte cambia en

despegue y después de los procedimientos de acabado utilizando cinco adhesivos diferentes.

Tüfekçi, E., Merrill, TE, Pintado, MR et al. (2004). Pérdida de esmalte asociada
con eliminación de adhesivos de ortodoncia en dientes con lesiones de manchas
blancas: un estudio in vitro.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.125: 733–739.
Tunca, M. y Kaya, Y. (2023). Efecto de varios adhesivos de ortodoncia en
El color del esmalte cambia después del tratamiento fijo.J. Orofac. Ortopédico.84:
125-133.
Tuncer, NI, Pamukcu, H. y Polat-Ozsoy, O. (2018). Efectos de repetidos
Adhesión de brackets en cambios de color del esmalte.Níger. J.Clin. Practica.21:
1093–1097.
Ulusoy, C. (2009). Comparación de sistemas de acabado y pulido para
Eliminación de resina residual después del despegue.J. Aplica. Ciencia oral.17: 209–
215. Vaarkamp, J., diez Bosch, JJ y Verdonschot, EH (1995). Propagación de
luz a través del esmalte dental y la dentina humanos.Res. de caries.29:
8-13. Vallittu, PK, Vallittu, ASJ y Lassila, VP (1996). Estética dental: una
encuesta de actitudes en diferentes grupos de pacientes.J. Dent.24: 335–
338. Van der Geld, P., Oosterveldb, P., Van Heckc, G. y Kuijpers-Jagtman,
Soy (2007). Autopercepción del atractivo de la sonrisa e influencia en la
personalidad.Ortodoncia de ángulo.77: 759–765.
Vieira, AC, Pinto, RA, Chevitarese, O. y Almeida, MA (1993).
Pulido después del debracketing: su influencia sobre la superficie del esmalte.J.Clin.
Pediatra. Mella.18: 7–11.
van Waes, H., Matter, T. y Krejci, I. (1997). Tridimensional
Medición de la pérdida de esmalte causada por la adhesión y descementación de
brackets de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.112: 666–669.
Weitman, RT y Eames, WB (1975). Acumulación de placa en composite
superficies después de varios procedimientos de acabado.Salud bucal
65: 29–33. Whitehead, SA, Shearer, AC, Watts, DC y Wilson, NH (1995).
Comparación de métodos para medir la rugosidad superficial de la cerámica.
J. Rehabilitación bucal.22: 421–427.
Whitehead, SA, Shearer, AC, Watts, DC y Wilson, NH (1996).
Cambios en la textura de la superficie de un composite cepillado con dentífricos “blanqueadores
de dientes”.Mella. Madre.12: 315–318.
Whitehead, SA, Shearer, AC, Watts, DC y Wilson, NH (1999).

Comparación de dos métodos de lápiz para medir la textura de una superficie.Mella.
Madre.15: 79–86.

Winchester, L. (1991). Unión ortodóncica directa a porcelana: un estudio in vitro

estudiar.Hno. J. Ortodoncia.18: 299–308.
Wriedt, S., Keller, S. y Wehrbein, H. (2008). El efecto del desprendimiento y/o

o decoloración del color del esmalte: un estudio in vitro.J. Orofac. Ortopédico.69:
169-176.
Wu, H.-M., Ye, C. y Chen, D. (2018). Estudio comparativo del esmalte.
Decoloración relacionada con la unión con diferentes adhesivos de ortodoncia
y limpieza con diferentes procedimientos.Shanghai Kou Qiang Yi Xue 27: 257–
260.
Xiao, J., Zhou, XD, Zhu, WC et al. (2007). La prevalencia del diente.
decoloración y autosatisfacción con el color de los dientes en una población
urbana china.J. Rehabilitación bucal.34: 351–360.
Ye, C., Zhao, Z., Zhao, Q. et al. (2013). Comparación de esmalte
decoloración asociada con la unión con tres adhesivos de ortodoncia
diferentes y la limpieza con cuatro procedimientos diferentes.J. Dent. 41: e35-
e40.
Zachrisson, BJ (1977). Una evaluación postratamiento de la unión directa en
ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia.71: 173–189.
Zachrisson, BU (2000). Bonding en ortodoncia. En:Ortodoncia, Actual
Principios y técnicas, 3e (ed. TM Graber y RL Vanarsdall), 557–
645. San Luis: Mosby.
Zachrisson, BU y Arthun, J. (1979). Aspecto de la superficie del esmalte después
diversas técnicas de despegue.Soy. J. Ortodoncia.75: 121-127. Zachrisson,
BU, Skogan, O. y Höymyhr, S. (1980). El esmalte se agrieta
dientes descementados, sin bandas y sin tratamiento ortodóncico.Soy. J. Ortodoncia. 77:
307–319.
Zaher, AR, Abdalla, EM, Abdel Motie, MA et al. (2012). Color del esmalte
cambios después del despegue utilizando varios sistemas de pegado.J.
Ortodoncia. 39: 82–88.
Zarrinnia, K., Eid, NM y Kehoe, MJ (1995). El efecto de diferentes
Técnicas de descementado en la superficie del esmalte: un estudio cualitativo in
vitro.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.108: 284–293.
Zentner, A. y Duschner, H. (1996). Cambios estructurales del grabado al ácido.
esmalte examinado bajo microscopio de barrido láser confocal.J. Orofac.
Zhu, JJ, Tang, AT, Matinlinna, JP y Hägg, U. (2014). Grabado ácido de
Esmalte humano en aplicaciones clínicas: una revisión sistemática.J. Prótesis.
Mella.112: 122-135.

116
Producción de aerosoles durante la eliminación de resina
con instrumentos rotatorios

Anthony J. Irlanda, Christian J. Day y Jonathan R. Sandy
Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología de Bristol, Universidad de Bristol, Bristol, Reino Unido
5.1 Introducción
Después de completar un ciclo de tratamiento con aparatos fijos, es necesario

retirar los brackets, bandas y tubos junto con cualquier adhesivo residual de los
dientes. Es de esperar que las superficies de esmalte vuelvan lo más cerca posible
a su condición original previa al tratamiento. Sin embargo, el proceso de
descementado de ortodoncia y limpieza del esmalte no está exento de riesgos.
Uno de esos riesgos es la producción de partículas en el aire como resultado del
uso de instrumentos rotatorios en cualquiera o todos los siguientes puntos
durante el proceso:
- Eliminación de rebabas antes de despegar el bracket cerámico

- Eliminación del adhesivo residual después de retirar el bracket y la banda del
aparato fijo
- Eliminación de brackets fracturados (principalmente brackets cerámicos)
Las partículas producidas tienen el potencial de ser inhaladas por el paciente o

el operador, incluido el ortodoncista, el terapeuta de ortodoncia y el asistente de
ortodoncia.

© 2024 John Wiley & Sons Ltd. Publicado 20

Producción de aerosoles durante la eliminación de resina117
5.1.1 ¿Qué son las partículas en el aire y dónde podrían

terminar?
Las partículas en suspensión en el aire se pueden clasificar según cómo se

producen o, quizás más importante en el contexto actual, según su tamaño y, por
tanto, su riesgo de inhalación. Las partículas producidas y emitidas directamente
al aire se conocen comopartículas primarias, y las partículas sólidas producidas
como resultado de una reacción química entre dos o más gases se conocen como
partículas secundarias(Concawe 2017).
En ortodoncia, se pueden producir partículas tanto primarias como secundarias
durante el descementado, pero clasificar las partículas según su tamaño es quizás
más relevante en el entorno clínico. Sin embargo, una clasificación de las
partículas según su tamaño absoluto sería de poco beneficio a la hora de describir
el riesgo potencial de inhalación. Lo importante es cómo se comportan en el aire,
y este comportamiento depende de la combinación de tres factores: tamaño,
masa y forma de las partículas. El diámetro aerodinámico medio de masa (MMAD)
en micrómetros (μm) determina hasta dónde puede penetrar una partícula en el
sistema respiratorio humano. La profundidad de esta penetración, junto con la
composición química y la concentración de las partículas, determina el riesgo
potencial para la salud de su inhalación.
A modo de ejemplo, considere las partículas que normalmente se producen durante
el descementado ortodóncico y la limpieza del esmalte, como se muestra en la Figura
5.1. Tienen muchos tamaños diferentes y, una vez generados, se puede esperar que se
comporten de manera diferente en el aire que rodea la boca del paciente. Las partículas
más grandes probablemente caerán rápidamente del aire como resultado de la
gravedad y terminarán en la piel del paciente y en los guantes del operador, y quizás
sólo las partículas más pequeñas sean inhaladas por el paciente y el operador. Sin
embargo, este enfoque simplista ignora la importancia de la masa y la forma para
determinar el comportamiento de las partículas en el aire. Como se mencionó, es más
relevante describir las partículas en el aire según su MMAD en micrómetros (μm) que
por su diámetro geométrico. Esto es importante porque las partículas con diferentes
diámetros pueden comportarse de manera similar en la forma en que se mueven
dentro de una corriente de aire y, como resultado, pueden depositarse en sitios
similares dentro del sistema respiratorio debido a sus diferentes formas y masas. Este
sería el caso de las partículas que se muestran en la Figura 5.1, todas las cuales se
recolectaron del aire durante el descementado de ortodoncia utilizando un impactador,
que recolecta partículas según MMAD en lugar de tamaño geométrico.

Figura 5.1Una imagen de microscopio electrónico de barrido de las diversas formas y tamaños de
partículas producidas durante la limpieza del esmalte después del descementado de ortodoncia.
Se han aplicado varias definiciones al tamaño de las partículas, pero los

descriptores útiles incluyen los siguientes (BS EN 481:1993 1993):
Elfracción inhalablees la fracción de masa de partículas que se pueden inhalar

a través de la nariz o la boca.
Elfracción torácicaes la fracción de masa de partículas que pasan por la laringe.
El valor medio del tamaño de las partículas capaces de penetrar más allá de la laringe es de
aproximadamente 10 μm.
Elfracción respirablees la fracción másica de partículas que pueden alcanzar el
partes más profundas de los pulmones hasta los alvéolos. El valor medio de la
distribución de tamaños de partículas en esta categoría es de 4,25 μm.
Cuando las partículas tienen un MMAD en el rango de 50 a 100 μm, a veces se

las denominasalpicar, son fácilmente visibles y pueden terminar en los labios y la
piel del paciente o en los guantes del operador (Figura 5.2) y las gafas protectoras
(Figura 5.3). Desde una perspectiva de riesgo respiratorio, estas partículas son
menos preocupantes y forman la fracción inhalable, que puede ingresar a la boca
y la nariz.
Más preocupantes en términos de posibles efectos respiratorios son los
aerosoles donde la partícula MMAD tiene menos de 10 μm, conocida como PM.10

Figura 5.2Las partículas en el aire producidas durante la limpieza del esmalte aterrizan en los
labios del paciente y en los guantes del operador.
Figura 5.3Partículas de salpicaduras en el aire visibles en las gafas protectoras del

operador.
(PM = partículas), ya que es más probable que sean inhaladas y depositadas en el sistema
respiratorio humano. Los pulmones actúan como un filtro en serie, de modo que las PM más
grandes10Es probable que las partículas solo lleguen a la faringe, mientras que las partículas
con diámetros aerodinámicos más pequeños pueden depositarse más profundamente en el
sistema respiratorio. Las partículas grandes se depositan principalmente dentro del
revestimiento epitelial del tracto respiratorio superior mediante impactación inercial,
particularmente cuando el flujo de aire cambia de dirección abruptamente, por ejemplo en la
bifurcación de la tráquea o los bronquios, o por gravedad.

Etapa 0 (9,0–10,0 μm)
Nariz: Etapa 1 (5,8–9,0 μm)
Faringe: etapa 2 (4,7 a 5,8 μm)
Tráquea/bronquios primarios: etapa 3 (3,3–4,7 μm)
Bronquios secundarios: etapa 4 (2,1 a 3,3 μm)
Bronquios terminales: estadio 5 (1,1 a 2,1 μm)
Alvéolos: estadio 6 (0,65 a 1,1 μm)
Alvéolos: etapa 7 (0,43–0,65 μm)
Figura 5.4Un esquema del sistema respiratorio humano y dónde se pueden depositar
las partículas con respecto a su diámetro aerodinámico medio de masa (MMAD) y cómo
se relacionan con las etapas del impactador en cascada Marple. Las partículas
inhalables ingresan por la nariz y la boca, la subfracción torácica de las partículas
inhalables penetra más allá de la laringe y la subfracción respirable llega a los alvéolos
de los pulmones.
Otros tamaños de clave que se describen a menudo son PM2.5(MMAD menos de 2,5
μm), que pueden llegar a los bronquios terminales, y ultrafinos (MMAD menos de 0,1
μm), que pueden llegar hasta los alvéolos de los pulmones. Al disminuir la velocidad del
aire en las partes más profundas de los pulmones, estas pequeñas partículas pueden
sedimentarse en las paredes de los bronquiolos y alvéolos (Möller et al. 2004). Incluso si
no se inhalan inmediatamente después de su producción, estas pequeñas partículas
pueden permanecer en el aire casi indefinidamente dentro de una modesta turbulencia
de aire y seguir planteando un riesgo de inhalación durante un tiempo considerable
después de su producción (Hext et al. 1999). La Figura 5.4 ilustra dónde se pueden
depositar partículas con diferentes MMAD en el sistema respiratorio humano.
5.1.2 ¿Por qué las partículas en el aire presentan un riesgo potencial

para la salud?
Las partículas en el aire pueden representar un riesgo potencial para la salud

dependiendo de su diámetro aerodinámico (MMAD), su composición química y
solubilidad y el contenido microbiano de cualquier aerosol (bioaerosol).

5.1.2.1 Diámetro aerodinámico y espacio libre pulmonar

Las partículas más grandes que llegan a la faringe, la tráquea y quizás a
los bronquios primarios son eliminadas por la escalera mecánica
mucociliar epitelial a los pocos minutos de la inhalación o como máximo
uno o dos días después. Esta escalera mecánica, confinada a la zona de
conducción del árbol respiratorio, comprende células ciliadas que
mueven el moco producido por las células caliciformes (Figura 5.5),
junto con cualquier partícula atrapada, hacia la faringe, donde se
expectoran o se tragan.
Las partículas más pequeñas (MMAD inferiores a 1 μm) pueden alcanzar la zona
respiratoria y los alvéolos terminales de los pulmones. Esto está más allá de la
escalera mecánica mucociliar, por lo que la eliminación de partículas se retrasa
hasta que los macrófagos alveolares las consumen. Esta eliminación puede tardar
días o incluso meses y, en algunos casos, puede que nunca se produzca (Hext et
al. 1999).
Las partículas ultrafinas (MMAD de menos de 0,1 μm) penetran hasta la profundidad
de los alvéolos terminales y pueden traslocarse a través de las paredes alveolares y
entrar en el intersticio pulmonar (Ferin et al. 1992) o el torrente sanguíneo (Seaton
1996; Seaton et al. 1995). Los ultrafinos no sólo penetran en las partes más profundas
de los pulmones, sino que los estudios en animales han demostrado que provocan una
mayor respuesta inflamatoria dentro de los pulmones por masa dada que las partículas
más grandes (Oberdörster 2000).
Ciliados pseudoestratificados
célula epitelial columnar
células caliciformes
Moco con partículas atrapadas
Figura 5.5Escalera mecánica mucociliar que recubre las vías respiratorias conductoras
del árbol respiratorio. La flecha grande indica la dirección de eliminación de las
partículas hacia la faringe.

5.1.2.2 Composición química y solubilidad

Además del atributo físico del diámetro aerodinámico, la composición química y la
solubilidad de un aerosol pueden determinar el riesgo para la salud que representa.
Por ejemplo, se ha sugerido que los aerosoles que contienen metales de transición
como hierro, vanadio y níquel tienen el potencial de causar daño como resultado de su
capacidad para producir radicales libres dentro de los sistemas biológicos. Estos
radicales libres pueden reducir los mecanismos antioxidantes incorporados que de otro
modo ayudarían a proteger los tejidos pulmonares (Donaldson et al. 1997; Gilmour et
al. 1997; Li et al. 1997). El daño causado por este mecanismo se ha relacionado con un
aumento de los ingresos hospitalarios por enfermedades respiratorias y
cardiovasculares (Bell et al. 2009; Zanobetti et al. 2009).
Otras moléculas solubles en un aerosol que pueden disolverse en el líquido
pulmonar y entrar en la circulación sistémica incluyen el plomo, que puede causar
enfermedades del sistema nervioso central (Vincent 2005), y el cadmio, que puede
causar daño renal (Vincent 2005). El carbono orgánico, el carbono elemental y los
nitratos también se han asociado con enfermedades respiratorias y
cardiovasculares (Peng et al. 2009).
5.1.2.3 Bioaerosoles
Los bioaerosoles pueden consistir en biomoléculas no viables (por ejemplo,
endotoxinas bacterianas), microorganismos no viables o microorganismos viables
(Boreson et al. 2004). Los bioaerosoles respirables pueden contener virus con un
tamaño de 0,001 a 0,025 μm (BožiCet al. 2013), bacterias en el rango de 0,25 a 20
μm y hongos en el rango de 1 a 30 μm (Gregory 1973). Por tanto, la probabilidad
de que una partícula (o gota) transporte un microorganismo aumenta a mayor
diámetro aerodinámico.
El efecto de la inhalación de bioaerosoles se ha descrito como infeccioso o
alergénico (Griffiths 1994), y la infectividad está relacionada con el diámetro
aerodinámico, la concentración de partículas, la viabilidad del organismo, la
patogenicidad, el flujo de aire, el clima y la resistencia del huésped (Cole y Cook
1998). Ejemplos de problemas de salud asociados con los bioaerosoles incluyen
enfermedades respiratorias específicas como el asma y el síndrome de dificultad
respiratoria aguda, e infecciones del tracto respiratorio menos específicas,
incluida la congestión nasal (Chew et al. 1999; Husman 1996; Skulberg et al. 2004;
Teeuw et al. (1994; Wallace 1996; Wyon et al. 2000).
Además de las bacterias, se ha implicado a los hongos en la etiología de las
respuestas alérgicas y los episodios infecciosos (Gravesen 1979), que provocan dolores
de cabeza y síntomas en los ojos, la nariz, los senos nasales y la garganta (Kuhn y

Ghannum 2003). Microorganismos específicos también pueden ser responsables de

enfermedades características, por ejemplo, Aspergillus que causa aspergilosis (Latge 1999).
La inhalación de virus también puede tener importantes efectos adversos para
la salud. El resfriado común y la gripe viajan en gotitas aerosolizadas, y los virus
de la hepatitis B (Toroglu et al. 2003) y de la inmunodeficiencia humana (Johnson y
Robinson 1991) en sangre aerosolizada.
5.1.2.4 Bioaerosoles dentales

Se ha informado que el recuento de células bacterianas de la saliva humana y la
placa dental es de alrededor de 108por mililitro y 1011por gramo, respectivamente
(Gibbons y Houte 1975), y se cree que contienen entre 300 y 500 especies
bacterianas diferentes (Moore y Moore 1994; Paster et al. 2001). Durante los
procedimientos dentales de rutina que implican el uso de una pieza de mano de
alta velocidad, el aerosol producido puede contener concentraciones bacterianas
de hasta 100 000 por pie cúbico en el aire ambiente circundante (Bentley et al.
1994). Este aerosol puede contener microorganismos que se encuentran
comúnmente en la boca y la faringe (Greco y Lai 2008; Toroglu et al. 2001). La
inhalación de dicho bioaerosol puede provocar enfermedades del tracto
respiratorio inferior, y las bacterias orales están implicadas en la etiología de la
neumonía tras la aspiración de saliva o placa contaminadas (Finegold 1991;
Scannapieco et al. 1998). Se han aislado varias bacterias orales de pulmones
infectados, entre ellasS. intermedio,actinomices especies,A.
actinomycetemcomitansyC. recto(Christensen et al. 1993; Kuijper et al. 1992;
Rams y tragamonedas 1992; Spiegel y Telford 1984).
5.1.3 ¿Cuáles son los riesgos para la salud ocupacional?
La exposición a aerosoles que contienen partículas puede provocar una serie de

problemas de salud, cuyo efecto depende del tipo de partícula inhalada y del
lugar de depósito dentro del pulmón. La rinitis, la laringitis, la bronquitis y el asma
pueden ser causadas por el polvo inhalable depositado en la nasofaringe y los
bronquios. La neumoconiosis, el enfisema, la asbestosis y el mesotelioma pueden
deberse a partículas respirables depositadas en los bronquiolos y alvéolos
terminales (Vincent 2005).
En profesiones distintas a la odontología, dos partículas en particular plantean
graves riesgos para la salud: el amianto y la sílice. Con el amianto, las partículas
producidas no sólo son grandes en términos de tamaño geométrico sino también
fibrosas y flexibles. A pesar de su gran tamaño, tienen un MMAD pequeño y pueden

penetrar en las regiones más profundas de los pulmones. Más allá de la escalera
mecánica mucociliar, su tamaño geométrico, forma y naturaleza inerte significan
que a los macrófagos alveolares y las células mesoteliales de la pleura les resulta
difícil eliminarlos de los tejidos pulmonares (Feder et al. 2017), y su presencia está
asociada con el largo plazo. desarrollo de asbestosis y/o mesotelioma. No se
conocen niveles seguros de exposición a las fibras de amianto.
Los macrófagos alveolares también ingieren las partículas de sílice cristalina
que llegan a las zonas más profundas de los pulmones, más allá de la escalera
mecánica mucociliar. Como resultado, estas células secretan citoquinas
inflamatorias, lo que lleva a una proliferación de fibroblastos, que a su vez
producen colágeno para rodear las partículas de sílice. Esto da como resultado
fibrosis nodular y destrucción del tejido pulmonar circundante (Leung et al. 2012),
lo que eventualmente puede conducir a silicosis (neumoconiosis), para la cual no
existe cura conocida. La silicosis suele asociarse a trabajadores de industrias
como la minería, la construcción y la cantería, donde se producen grandes
cantidades de polvo de sílice.
Como resultado de las implicaciones para la salud de estas y otras partículas,
existen límites estrictos de exposición en el lugar de trabajo para muchos
materiales, incluida la sílice (HSE 2018). La siguiente sección analiza cómo estos
límites pueden aplicarse a la ortodoncia, basándose en la evidencia de que se
crean partículas en el aire durante la extracción de aparatos de ortodoncia con
instrumentos rotatorios.
5.1.4 ¿Está el personal dental en riesgo por la inhalación de partículas?
Aunque las partículas pueden alcanzar diferentes niveles dentro del sistema respiratorio y, por
lo tanto, pueden eliminarse rápidamente o permanecer en su lugar indefinidamente, ¿existe
alguna evidencia dentro de la odontología de que esto cause algún riesgo para la salud?
Los técnicos de laboratorio dental están expuestos a una amplia variedad de

sustancias potencialmente dañinas dentro del laboratorio, incluido el metacrilato de
metilo (MMA) utilizado en la construcción de aparatos de ortodoncia removibles; polvo
de yeso utilizado en la producción y acabado de modelos de yeso; sílice en arenadoras y
fabricación de porcelana; y aleaciones metálicas utilizadas en la fabricación de
dentaduras postizas, coronas y puentes. Estas aleaciones metálicas pueden incluir
cobalto, cromo, molibdeno, aluminio, níquel y berilio y pueden presentarse como
partículas o vapores. La cristobalita es una forma tóxica de sílice cristalina respirable
que se encuentra en algunas piezas fundidas.

Materiales de inversión. El asbesto blanco (crisotilo) se utilizó históricamente en los

laboratorios dentales y desde entonces ha sido reemplazado por materiales de
revestimiento de anillos a base de cerámica, aunque se desconoce la toxicidad de las
fibras cerámicas en estos materiales ya que las fibras son similares en tamaño a las del
asbesto. Ha habido informes de dentistas y técnicos dentales expuestos a apósitos
periodontales que contienen asbesto o a papeles de revestimiento de asbesto utilizados
en piezas de fundición de metales que sucumbieron al mesotelioma (Fry 2009; Reid et
al. 1991; Taira et al. 2009).
Aunque la cantidad de polvo producido en un laboratorio dental hace
difícil establecer una asociación entre los casos notificados de
neumoconiosis y cualquier agente específico (Radi et al. 2002), la prevalencia
de neumoconiosis entre los técnicos dentales en la literatura es
suficientemente común: de 4,5 al 16% (Choudat et al. 1993; Froudarakis et al.
1999; Radi et al. 2002; Rom et al. 1984; Selden et al. 1995; Sherson et al. 1988)
– para que se le denomine técnico dental neumoconiosis (DTP). La
prevalencia de neumoconiosis en la población normal es de alrededor del
3,7% (Choudat et al. 1993).
Aunque los dentistas y sus asistentes pueden estar expuestos a aerosoles
al colocar y retirar restauraciones y al ajustar coronas y dentaduras postizas,
no se han reportado casos de neumoconiosis en dentistas.
5.1.5 ¿Cuál es la evidencia de que se crean partículas en el aire

durante la extracción de aparatos de ortodoncia con
instrumentos rotatorios?
Antes de describir la evidencia disponible, vale la pena revisar lo que sucede durante la
descementación ortodóncica. En el caso de brackets metálicos, se utilizan alicates de
descementado para retirar el bracket de la superficie del diente promoviendo la
iniciación y propagación de grietas (Figuras 5.6 y 5.7), generalmente en la región del
adhesivo de unión. Sin embargo, la falla de cohesión dentro de la resina es sólo uno de
los posibles modos de falla de la unión. Los otros incluyen
- Cohesivo dentro del esmalte.

- En la interfaz de la superficie del esmalte y la resina adhesiva.
- Cohesivo dentro de la resina adhesiva.

- En la interfaz resina adhesiva-base del bracket
- Cohesivo dentro del soporte
- Fallo de modo mixto en dos o más de estos sitios

Figura 5.6Alicates de descementado de brackets utilizados para retirar un bracket

metálico al finalizar el tratamiento.
Soporte
Adhesivo
Esmalte
Figura 5.7Esquema de un bracket adherido a la superficie del esmalte. Las hojas de los
alicates de descementado generalmente se aplican en los márgenes del adhesivo para
iniciar y promover la propagación de grietas y el descementado del bracket.
De estos modos de fracaso, el fracaso del esmalte cohesivo y del bracket son,
afortunadamente, los menos comunes. La falla en la interfaz esmalte-resina es
mucho más común y casi inevitablemente implica cierta pérdida de esmalte, ya
sea durante la separación o durante la limpieza posterior del esmalte. Esto se
debe a la naturaleza de la unión mecánica entre la resina adhesiva y el esmalte
(Figura 5.8).
Los brackets cerámicos pueden fracturarse durante el tratamiento o en el momento
de despegarse y pueden implicar una falla cohesiva enteramente cerámica o ser parte
de una falla de modo mixto. En ambos casos, es posible que sea necesario retirar el
resto de la cerámica del diente utilizando una fresa de diamante en una pieza de mano
de alta velocidad bajo un rociador de agua refrigerante. Esto tiene el potencial de

Base del soporte
resina adhesiva
Superficie de esmalte
Figura 5.8Esquema de la base del bracket y la resina adhesiva penetrando la superficie del
esmalte previamente grabada. La línea discontinua indica un posible lugar de falla de la
adhesión en el momento de despegar el bracket, que macroscópicamente puede parecer
estar en la interfaz entre el esmalte y el adhesivo. En cambio, es probable que se pierda algo
de esmalte a medida que la mayor parte del adhesivo se elimina durante la limpieza y algo
de resina adhesiva quedará dentro de la superficie del esmalte.
cree un aerosol que contenga partículas cerámicas además de resina

adhesiva y partículas de esmalte.
Se han publicado varios estudios que investigan las partículas
producidas en el momento del descementado ortodóncico y la limpieza
del esmalte. Tras la retirada de brackets metálicos, bandas y adhesivo
residual, se sabe que tanto PM10y PM2.5se producen partículas. Esto
significa que tanto la fracción torácica como la respirable se generan en
el aire dentro del entorno clínico (Ireland et al. 2003).
Normalmente, el adhesivo residual en la superficie del esmalte después de despegar el
bracket se elimina utilizando un instrumento rotatorio. Puede ser una fresa de carburo de
tungsteno con estrías en espiral en una pieza de mano de velocidad lenta o alta, con o sin
rociador de agua refrigerante. Un estudio de laboratorio realizado por Day et al. (2008)
observaron el efecto de la velocidad de la pieza de mano (alta velocidad frente a baja
velocidad) y el rociado de agua refrigerante (sin agua refrigerante frente a agua refrigerante)
sobre las partículas producidas. Para determinar el MMAD y, por lo tanto, la profundidad de
penetración pulmonar, se llevó a cabo un muestreo de aire durante el descementado
simulado y la limpieza del esmalte utilizando un impactador personal en cascada Marple. Este
impactador simula los distintos niveles dentro del sistema respiratorio y ofrece ocho etapas de
muestreo, con diferentes límites de MMAD para recolectar partículas que van desde
aproximadamente 15 hasta menos de 0,5 μm (Figura 5.9). El medio filtrante de cada etapa del
impactador recolecta partículas dentro de un rango pequeño de MMAD. En este estudio, una
vez recopilados, se visualizó el filtro de cada etapa.

Figura 5.9Etapas montadas y desmontadas del Impactador Cascade

Personal Marple.
bajo microscopía electrónica de barrido (SEM) para evaluar la presencia de

partículas en cada etapa y permitir el análisis de rayos X y así ayudar a determinar
la composición química de las partículas recolectadas. Se identificaron partículas
en cada etapa del impactador, donde el límite de MMAD era de 8 μm o menos
para las piezas de mano de velocidad lenta y alta y tanto bajo agua refrigerante
como sin agua refrigerante.
Los cuatro métodos de limpieza del esmalte produjeron partículas con MMAD
tan pequeñas como 0,75 μm o menos, que serían respirables y se esperaría que
se depositaran en los alvéolos de los pulmones. Estos tardarían meses en
eliminarse tras la ingestión inicial temprana por parte de los macrófagos
alveolares. Sin embargo, la mayor cantidad de partículas más pequeñas se
produjo con la pieza de mano de alta velocidad, particularmente en combinación
con refrigeración por agua, mientras que la mayor concentración de partículas
grandes se observó cuando la pieza de mano de baja velocidad se usó sin agua
refrigerante, como se ilustra en la Figura 5.10. .
El análisis de rayos X de las partículas de los filtros mostró una amplia
variedad de materiales. Los más comunes fueron el calcio, el fósforo, la sílice
y el aluminio. Se suponía que el calcio y el fósforo provenían del esmalte
dental y que la sílice, el aluminio y el lantano provenían de la resina adhesiva
o del cemento en banda de polialquenoato de vidrio modificado con resina.

Principalmente SW y SD
MMAD decreciente
Principalmente FD
Principalmente FW
Figura 5.10Diagrama que muestra el sitio de deposición de las mayores concentraciones de

partículas con cada método de limpieza (SW = velocidad lenta y agua refrigerante, SD+
velocidad lenta sin agua refrigerante, FD = alta velocidad sin agua refrigerante, FW = alta
velocidad y agua refrigerante).
En el estudio anterior de Ireland et al. (2003), se detectó tungsteno y probablemente

provenía de la fresa de descementado. En este estudio posterior de Day et al. (2008), se
detectó hierro en las etapas 4 a 8 del impactador, correspondientes a las PM2.5fracción,
y probablemente provenía de los cojinetes de la pieza de mano. El hierro es un metal de
transición altamente tóxico y, en el PM2.5fracción, se deposita en las regiones más
profundas del pulmón, donde se elimina por absorción en la sangre o el sistema
linfático. El material detectado con mayor frecuencia en todas las etapas del impactador
fue la sílice. Aunque no se han reportado casos de silicosis entre los ortodoncistas,
existen límites estrictos de exposición a este material en el lugar de trabajo.
5.1.6 ¿Cuáles son los límites de exposición en el lugar de trabajo

(WEL) y cómo se comparan con ellos las partículas producidas
durante el descementado ortodóncico?
Los límites de exposición en el lugar de trabajo (WEL), anteriormente conocidos como

límites máximos de exposición (MEL), valores límite umbral (TLV), niveles de exposición
de referencia (REL) o límites de exposición ocupacional (OEL), se pueden definir como la
concentración máxima permitida de sustancias químicas, humos , polvo o fibras a los
que un trabajador puede estar expuesto durante un período prolongado. Por lo
general, se expresan como un promedio ponderado en el tiempo (TWA) durante 8 horas
o un período más corto de 15 minutos, y este último se usa principalmente para
exposición a corto plazo a materiales que pueden causar irritación bastante rápida.

por ejemplo, a los ojos. Los WEL son el nivel máximo de partículas inhalables o
respirables al que debe estar expuesto un trabajador, y actualmente hay más de
500 sustancias a las que se aplican estos límites. En el Reino Unido, en 2018 se
publicó la última lista de orientación del Ejecutivo de Salud y Seguridad (HSE)
sobre estos materiales y sus límites (HSE 2018).
Quizás los de mayor relevancia para la ortodoncia sean los WEL para sílice, un
componente de relleno de muchos agentes adhesivos de resina. Aunque no existen
límites de exposición a corto plazo publicados, existen WEL publicados por HSE para
una exposición a largo plazo de 8 horas a sílice que van desde 6 mg/m3para partículas
inhalables entre 2,4 y 0,08 mg/m3para partículas respirables. En Estados Unidos, Collins
et al. (2005) examinaron un gran número de estudios que informaban sobre silicosis en
trabajadores mineros para determinar un REL crónico, que es la concentración en o por
debajo de la cual no se esperarían efectos adversos para la salud por exposición a largo
plazo (de por vida) en el población general (OEHHA 2000). Los REL crónicos se basan en
los efectos adversos para la salud informados que ocurren con la dosis más baja: para
la sílice respirable, esto es 3 μg/m3(Collins et al. 2005; OEHHA 2000), que es mucho más
bajo que el WEL del Reino Unido de 0,1 mg/m3asesorado por el HSE. Finkelstein (2000)
sugirió que 30 años de exposición a sílice a 0,1 mg/m3conduciría a un riesgo de por vida
de silicosis del 25% y a una exposición de por vida de 0,1 mg/m3
conduciría a un mayor riesgo de cáncer de pulmón del 30% o más.

En un estudio reciente de Vig et al. (2019), al investigar la producción de
partículas durante el descementado y la limpieza del esmalte después del uso de
brackets metálicos convencionales y de cerámica sin rebabas, se identificaron
partículas en las tres fracciones: inhalables, torácicas y respirables. Esta fue una
investigación tanto de laboratorio como clínica, y la sílice se identificó dentro de
cada fracción mediante análisis de rayos X. Además de la parte cualitativa de este
estudio, también se llevó a cabo un análisis cuantitativo de la concentración de
partículas dentro de la fracción respirable (<5 μm MMAD). Aunque no se superó el
WEL para polvo, el WEL para sílice (0,1 mg/m3) se superó en todos los
experimentos. Sin embargo, era poco probable que todas las partículas fueran
sílice y era imposible determinar qué fracción consistía únicamente en sílice. En
este estudio, cada desunión tardó alrededor de 20 minutos en completarse, y el
WEL para la sílice es el promedio ponderado en el tiempo durante 8 horas.
Aunque es poco probable que un solo operador se despegue continuamente
durante 8 horas, los efectos de las partículas en el aire provenientes del despegue
realizado por otros médicos en entornos clínicos de múltiples cirugías podrían
contribuir a dicha exposición, particularmente como se sabe.

que partículas tan pequeñas pueden permanecer en el aire durante muchas horas en
aire no turbulento (Hext et al. 1999).
5.1.7 ¿Qué métodos se pueden utilizar para reducir la exposición

del ortodoncista a las partículas en el aire producidas durante
el descementado del aparato y la limpieza del esmalte?
En el estudio de Vig et al. (2019), el experimento de laboratorio y el ensayo clínico

se realizaron en presencia de succión de evacuador de alto volumen (HVE) para
reducir el nivel de partículas en el aire ambiente. Esto siguió a un estudio de
Johnston et al. (2009), quienes observaron dos métodos diferentes que pueden
usarse para reducir el riesgo de exposición a partículas en el aire para el
ortodoncista y cualquier asistente: HVE y una mascarilla (Figura 5.11). Los
métodos simulados de descementado ortodóncico y limpieza del esmalte
utilizados fueron similares a los de Day et al. (2008) e incluyeron el uso de una
fresa de carburo de tungsteno en una pieza de mano de velocidad lenta o alta,
con o sin el uso de un refrigerante de agua. Además, se investigó la
descementación simulada de brackets de cerámica policristalina.
Figura 5.11La configuración experimental utilizada por Johnston et al. (2009) para probar el efecto de
la succión de alto volumen o una mascarilla en los niveles de partículas. En este caso, el muestreador
de aire está en una bolsa sellada detrás de una cabeza de maniquí de plástico transparente con una
mascarilla de papel sobre la nariz y la boca.

Esto implicó la eliminación de rebabas con una fresa de carburo de tungsteno en una pieza de
mano de baja velocidad sin agua refrigerante antes de la retirada normal del bracket y la
limpieza del esmalte. También simuló la extracción de brackets cerámicos fracturados
utilizando una fresa de diamante en una pieza de mano de alta velocidad con refrigeración por
agua, seguida de una limpieza del esmalte convencional utilizando una fresa de carburo de
tungsteno de baja velocidad sin agua refrigerante.
Se utilizó un impactador personal en cascada Marple para el análisis cualitativo
de las partículas producidas, que incluía la composición química y el posible nivel
que podrían alcanzar en los pulmones. También se llevó a cabo un análisis
cuantitativo utilizando un muestreador de aire activo en tiempo real pDr-1200
para determinar la concentración de partículas (mg/m3) producido con un MMAD
de 5 μm o menos.
Los resultados mostraron que el uso de HVE condujo a una reducción
del 43,5 % en la concentración de partículas respirables producidas
durante el descementado de los brackets metálicos y la posterior
limpieza del esmalte utilizando una fresa de carburo de tungsteno en
una pieza de mano de baja velocidad sin refrigeración por agua. En el
caso de los brackets cerámicos y HVE, la concentración de partículas se
redujo en un 25% cuando la limpieza del esmalte se realizó con una
fresa de carburo de tungsteno en una pieza de mano de alta velocidad
con refrigeración por agua. Trabajos anteriores sobre dispositivos de
succión también han demostrado que son capaces de reducir el nivel de
partículas en el aire, siendo el HVE más efectivo que la succión con
evacuador de bajo volumen (LVE) (Jacks 2002). Sin embargo, a diferencia
del estudio de Johnston et al. (2009), Nimmo et al.
Las mascarillas proporcionan una barrera física y muchas pueden filtrar

partículas de 1 μm o más de diámetro (Lipp y Edwards 2002). En el mismo estudio
de Johnston et al. (2009), una mascarilla facial era mucho más eficiente que la
HVE, reduciendo la concentración de partículas hasta en un 96%; esto fue similar a
los resultados informados por Checchi et al. (2005), donde la reducción fue del
85% al 86% (Checchi et al. 2005). Sin embargo, cabe recordar que ambos fueron
estudios de laboratorio, y factores como la respiración, la humedad asociada a la
respiración y el ajuste de la mascarilla en el rostro en movimiento no pueden
replicarse fácilmente; todo esto puede reducir drásticamente la eficiencia en el
entorno clínico (Pippin et al. 1987; Weber et al. 1993).
Cuando los brackets cerámicos se fracturan durante el tratamiento o el descementado y
requieren ser retirados con una fresa de diamante en una pieza de mano de alta velocidad con

Enfriamiento por agua, se produce una gran cantidad de partículas en el aire. Una vez
más, la mascarilla en el estudio de Johnston et al. (2009) redujeron la concentración de
partículas en el aire a niveles comparables con los que se obtienen después de un
descementado normal de brackets cerámicos y una limpieza del esmalte con una fresa
de carburo de tungsteno de baja velocidad en condiciones secas y sin refrigeración por
agua.
5.1.8 ¿Qué pasa con los bioaerosoles producidos durante la

limpieza del esmalte y la descementación ortodóncica?
Además de las partículas sólidas creadas durante el descementado ortodóncico,

se pueden crear bioaerosoles que contienen tanto partículas sólidas como
contaminantes microbianos. Se ha demostrado que tan solo cinco minutos
después de comenzar el descementado y la limpieza del esmalte, hay un aumento
significativo en la concentración de bioaerosoles en comparación con los niveles
preoperatorios de la sala de descanso y que estos bioaerosoles pueden contener
microorganismos derivados de la cavidad bucal del paciente. Toroglu y otros
2001).
Tradicionalmente, los ortodoncistas se han percibido a sí mismos
como en menor riesgo de contraer enfermedades de sus pacientes
que los odontólogos generales, probablemente porque sus
pacientes tienden a ser principalmente niños y adultos jóvenes (Woo
et al. 1992). Quizás debido a este menor riesgo percibido, es menos
probable que los ortodoncistas sigan los procedimientos de control
de infecciones (McCarthy et al. 1997). Ciertamente el uso de
instrumentos rotatorios sugeriría lo contrario. Los primeros trabajos
sobre el riesgo de contaminación de los bioaerosoles dentales
utilizaron técnicas tradicionales de cultivo microbiológico para
identificar directamente las especies microbianas presentes. Sin
embargo, ahora se sabe que aproximadamente el 50% de los
microbios intraorales no pueden cultivarse en el laboratorio. En
cambio,
Desde entonces, Dawson et al. han utilizado técnicas de PCR y DGGE. (2016) en
un ensayo clínico para investigar el efecto del enjuague previo al procedimiento
antes de la separación sobre la carga bacteriana y la biodiversidad del aerosol
producido. Todos los pacientes incluidos en el ensayo habían llegado al final de
un ciclo de tratamiento con aparatos fijos superiores e inferiores y estaban a
punto de ser retirados. Fueron divididos en tres grupos,

y a cada grupo se le asignó un método diferente de eliminación del composite en el momento

de despegar el aparato:
1)Una pieza de mano de baja velocidad se seca con una fresa de carburo de tungsteno, pero sin
enjuague bucal previo al procedimiento.
2)Se seca una pieza de mano de baja velocidad con una fresa de carburo de tungsteno después del
uso de un enjuague bucal previo al procedimiento con gluconato de clorhexidina al 0,2%.
3)Una pieza de mano de baja velocidad se seca con una fresa de carburo de tungsteno después del
uso de un enjuague bucal con agua esterilizada antes del procedimiento.
El muestreo de aire se realizó utilizando un impactador viable de 6 etapas Andersen.

Dentro de cada una de las seis etapas, correspondientes a diferentes niveles del árbol
respiratorio humano, había una placa de Petri de vidrio que contenía medio de cultivo.
Las seis etapas, el tamaño de las gotas y los niveles respiratorios correspondientes se
muestran en la Figura 5.12.
Este estudio informó un marcado aumento en la carga bacteriana durante el
descementado y la limpieza del esmalte en comparación con el nivel inicial de ausencia
de actividad clínica en los tres grupos, en consonancia con investigaciones anteriores.
Etapa 1 > 7 μm – nariz
Etapa 2 > 4,7–7 μm – faringe
Etapa 3 > 3,3–4,7 μm – tráquea bronquios primarios
Etapa 4 > 2,1–3,3 μm – bronquios secundarios
Etapa 5 > 1,1–2,1 μm – bronquios terminales
Etapa 6 > 0,65–1,1 μm – alvéolos respiratorios
Figura 5.12Impactador viable con etapas de corte.

(Toroglu et al. 2001). Sin embargo, a diferencia de estudios anteriores, la

carga bacteriana del aire muestreado en el momento de la separación
pareció aumentar después del uso de un enjuague bucal previo al
procedimiento, ya sea agua esterilizada o clorhexidina. Una posible
explicación puede residir en el modo de acción de la clorhexidina, que afloja
la placa de las superficies de los dientes. Además, debido a las diferencias en
composición, viscosidad y tensión superficial entre la clorhexidina y la saliva,
las gotas de clorhexidina pueden desplazarse más fácilmente del diente y,
por lo tanto, aerosolizarse, lo que lleva a un aumento en el número de
unidades formadoras de colonias bacterianas observadas. En ausencia de
cualquier posible efecto farmacológico, es posible que tanto con el agua
esterilizada como con el enjuague previo al procedimiento con clorhexidina,
Se utilizaron dos métodos diferentes para evaluar la biodiversidad

en este estudio: (i) contar el número de tipos de colonias
morfológicamente diferentes presentes en las placas de cultivo y (ii)
contar el número de bandas individuales producidas por la DGGE. El
recuento de las colonias cultivadas sugirió que el enjuague con agua
o clorhexidina también aumentó la biodiversidad en comparación
con el no enjuague, al igual que los resultados de la PCR/DGGE. La
biodiversidad fue mayor en la primera etapa del impactador y
menor en la sexta etapa, correspondiente a las partes más
profundas del pulmón. Cuando se midieron la carga y la diversidad
bacterianas sin realizar ningún procedimiento clínico, aún se
detectaron bacterias. Aunque trabajos anteriores han demostrado
que menos del 1% de las partículas en el aire normalmente están
contaminadas con bacterias (Tham y Zuraimi 2005),
5.1.9 ¿Cómo se puede minimizar el riesgo de inhalación de

partículas dentales durante la limpieza del esmalte y la
descementación ortodóncica?
En resumen, a partir de la evidencia publicada sobre los aerosoles producidos

durante la limpieza del esmalte con instrumentos rotatorios al finalizar un ciclo de
terapia con aparatos de ortodoncia:
1)Las partículas se producen en las fracciones inhalable, torácica y respirable, lo

que significa que potencialmente pueden penetrar hasta los alvéolos de los
pulmones.

2)Estas partículas pueden contener varios elementos, incluidos hierro, tungsteno,

sílice, carbono, calcio y fósforo, y probablemente surgen de la resina adhesiva,
el cemento de banda de polialquenoato de vidrio, la fresa descementante y la
pieza de mano dental.
3)La concentración más baja de partículas se genera limpiando el adhesivo residual de
la superficie del esmalte usando una fresa de carburo de tungsteno con estrías en
espiral en una pieza de mano de baja velocidad sin rociador de agua refrigerante.
4)La concentración más alta de partículas se genera al limpiar el adhesivo residual de la

superficie del esmalte usando una fresa de carburo de tungsteno con estrías en
espiral en una pieza de mano de alta velocidad con un rociador de agua
refrigerante.
5)El uso de una mascarilla por parte del operador es el método más eficaz para reducir
el riesgo de inhalación de partículas producidas durante el despegado de
ortodoncia y la limpieza del esmalte. La concentración de partículas en el aire
ambiente también se puede reducir mediante el uso de un dispositivo de
evacuación de alto volumen cerca de la boca del paciente durante la limpieza del
esmalte.
6)Los bioaerosoles también se producen en las fracciones inhalable, torácica y
respirable, lo que significa que potencialmente pueden penetrar hasta los
alvéolos de los pulmones.
7)El uso de agua o clorhexidina antes del procedimiento aumenta la cantidad y
diversidad de bacterias transmitidas por el aire producidas durante la limpieza del
esmalte y no se recomienda.
Referencias
Bell, ML, Ebisu, K., Peng, RD et al. (2009). Ingresos hospitalarios y

Composición química de la contaminación del aire por partículas finas.Soy. J. Respirar. Crítico.
Cuidado médico.12: 1115-1120.

Bentley, CD, Burkhart, NW y Crawford, JJ (1994). Evaluación de salpicaduras
y contaminación por aerosoles durante los procedimientos dentales.Mermelada. Mella.
Asociación. 125: 579–584.

Boreson, J., Dillner, AM y Peccia, J. (2004). Correlación de bioaerosol
carga con concentraciones de PM2.5 y PM10cf: una comparación entre

aerosoles naturales del desierto y de zonas urbanas.Atmos. Reinar.38:

6029–6041.
BožiC,AL, Šiber, A. y Podgornik, R. (2013). Análisis estadístico de tallas.
y formas de las cápsides de virus y sus propiedades elásticas resultantes.J. Biol.
Física.39: 215–228.
BS EN 481:1993. (1993).Ambientes laborales. Definiciones de fracciones de tamaño para
mediciones de partículas en el aire. Institución de estándares británicos.
Checchi, L., Montevecchi, M., Moreschi, A. et al. (2005). Eficacia de tres
mascarillas faciales para prevenir la inhalación de contaminantes en el aire en la práctica
odontológica.Mermelada. Mella. Asociación.136: 877–882.
Chew, FT, Goh, DYT, Ooi, BC et al. (1999). Asociación de ambiente

Niveles de contaminación del aire con exacerbación aguda del asma entre niños
en Singapur.Alergia54: 320–329.
Choudat, D., Triem, S., Weill, B. et al. (1993). Síntomas respiratorios, pulmón.
Función funcional y neumoconiosis entre técnicos dentales autónomos. Hno.
J. Ind. Med.50: 443–449.
Christensen, PJ, Kutty, K., Adlam, RT et al. (1993). pulmonar séptico
embolia por enfermedad periodontal.Pecho104: 1927-1929.
Cole, CE y Cook, CE (1998). Caracterización de aerosoles infecciosos en
Instalaciones de atención médica: una ayuda para controles de ingeniería
eficaces y estrategias preventivas.Soy. J. Infectar. Control.26: 453–464. Collins,
JF, Salmon, AG, Brown, JP et al. (2005). Desarrollo de un
Nivel de referencia para inhalación crónica de sílice cristalina respirable.
Regul. Toxico. Farmacéutica.43: 292–300. Concawe. (2017). Una
introducción a la calidad del aire. Dawson, M., Soro, V., Dymock, D. et al.
(2016). Irlanda AJ a
Evaluación microbiológica del aerosol generado durante el despegue de aparatos
de ortodoncia fijos.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial. 150: 831–838.
Day, CJ, Price, R., Sandy, JR e Ireland, AJ (2008). La inhalación de

Aerosoles producidos durante la extracción de aparatos de ortodoncia fijos: una
comparación de cuatro métodos de limpieza del esmalte.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico
Dentofacial.133: 11-17.
Donaldson, K., Brown, DM, Mitchell, C. et al. (1997). Actividad de radicales libres
de PM10: generación de radicales hidroxilo mediada por hierro.Reinar. Perspectiva
de salud.105: 1285.

Feder, IS, Tischoff, I., Theile, A. et al. (2017). La carga de fibras de amianto en
Pulmones humanos: nuevos conocimientos sobre el debate sobre el crisotilo.EUR. Respirar. J.49:
1–10.
Ferin, J., Oberdorster, G. y Penney, D. (1992). Retención pulmonar de

partículas ultrafinas y finas en ratas.Soy. J. Respirar. Molino celular. Biol. 6:
535–542.
Finegold, SM (1991). Neumonía por aspiración.Rev. Infectar. Dis.
13: S737–S742.
Finkelstein, MM (2000). Sílice, silicosis y cáncer de pulmón: una evaluación de riesgos.
Soy. J. Ind. Med.38: 8–18.
Froudarakis, ME, Voloudaki, A., Bouros, D. et al. (1999). neumoconiosis
entre los protésicos dentales cretenses.Respiración66: 338–342.
Freír, C. (2009). Una investigación sobre las enfermedades relacionadas con el amianto en el sector dental.
industria.Hno. Mella. J.206: 515–516.

Gibbons, RJ y Houte, JV (1975). Adherencia bacteriana en microbios orales.
ecología.Año. Rev. Microbiol.29: 19–44.
Gilmour, P., Brown, D., Beswick, P. et al. (1997). Actividad de radicales libres superficiales
de PM 10 y dióxido de titanio ultrafino: ¿un factor unificador en su
toxicidad?Un. Ocupar. Hig.41: 32–38.
Gravesen, S. (1979). Los hongos como causa de enfermedades alérgicas.Alergia34:
135-154.
Greco, PM y Lai, CH (2008). Un nuevo método para evaluar aerosolizados
Bacterias generadas durante los procedimientos de descementado de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia.
Dentofacial. Ortopédico.133 (4 suplementos): S79 – S87.
Gregorio, PH (1973).La microbiología de la atmósfera., 2do. Aylesbury,

Reino Unido: Leonard Hall.
Griffiths, WD (1994). La evaluación de bioaerosoles: una revisión crítica.

J. Ciencia del aerosol.25: 1425-1458.
Hext, P., Rogers, K. y Paddle, G. (1999). Los efectos sobre la salud de las PM2.5
(incluidas partículas ultrafinas). Informe Concawe no. 99/60.
SSMA (2018).EH40/2005 Límites de exposición laboral, 3ª ed. Salud y
Ejecutivo de Seguridad.
Humano, T. (1996). Efectos sobre la salud de los microorganismos del aire interior.Escanear.
J. Entorno de Trabajo. Salud22: 5–13.

Irlanda, AJ, Moreno, T. y Price, R. (2003). Partículas de aire producidas como
Resultado de la limpieza del esmalte tras la retirada de aparatos fijos de
ortodoncia.Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial 124:
683–686.

Jacks, YO (2002). Una comparación de laboratorio de dispositivos de evacuación en

reducción de aerosoles.J. Dent. Hig.76: 202–206.
Johnson, GK y Robinson, WS (1991). Inmunodeficiencia humana
virus-1 (VIH-1) en los vapores de los instrumentos quirúrgicos.J. Med. Virol. 33:
47–50.
Johnston, Nueva Jersey, Price, R., Day, CJ y Sandy, JR (2009). Irlanda AJ
Análisis cuantitativo y cualitativo de la producción de partículas durante
descementaciones de ortodoncia clínicas simuladas.Mella. Madre.25: 1155-1162.
Kuhn, DM y Ghannoum, MA (2003). Moho interior, hongos toxigénicos y
Stachybotrys chartarum: perspectiva de las enfermedades infecciosas.Clínico. Microbiol. Rdo. 16:
144–172.
Kuijper, EJ, Wiggerts, HO, Jonker, GJ et al. (1992). Diseminado

actinomicosis por Actinomyces meyeri y Actinobacillus
actinomycetemcomitans.Escanear. J. Infectar. Dis.24: 667–672.
Latge, JP (1999). Aspergillus fumigatus y aspergilosis.Clínico. Microbiol.
Rdo.12: 310–350.
Leung, CC, Yu, IT y Chen, W. (2012). Silicosis.La lanceta.379: 2008-2018.
Li, X., Gilmour, P., Donaldson, K. y MAcnee, W. (1997). En vivo y
Efectos proinflamatorios in vitro de la contaminación del aire por partículas (PM10).
Reinar. Perspectiva de salud.105: 1279.
Lipp, A. y Edwards, P. (2002). Mascarillas quirúrgicas desechables para
Prevención de la infección de la herida quirúrgica en cirugía limpia.Sistema de base de datos
Cochrane. Rdo.(1): (Nº de artículo: CD002929).

McCarthy, GM, Mamandras, AH y MacDonald, JK (1997). Infección
control en el consultorio de ortodoncia en Canadá.Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial.
Möller, W., Häußinger, K., Winkler-Heil, R. et al. (2004). Mucociliar y
Eliminación de partículas a largo plazo en las vías respiratorias de sujetos sanos
no fumadores.J. Aplica. Física.97: 2200–2206.
Moore, WE y Moore, LV (1994). Las bacterias de las enfermedades periodontales.
Periodontología 20005: 66–77.
Muyzer, G. y Smalla, K. (1998). Aplicación de gradiente desnaturalizante.
electroforesis en gel (DGGE) y electroforesis en gel con gradiente
de temperatura (TGGE) en ecología microbiana.Antonie Van
Leeuwenhoek73: 127-141.
Nimmo, A., Werley, MS, Martin, JS y Tansy, MF (1990). partículas
Inhalación durante la eliminación de restauraciones de amalgama.J. Prótesis. Mella. 63:
228–233.

Oberdörster, G. (2000). Efectos pulmonares de las partículas ultrafinas inhaladas.

En t. Arco. Occ. sobre Hea.74: 1–8.
Oficina de Evaluación de Riesgos para la Salud Ambiental (OEHHA). (2000).
Directrices de evaluación de riesgos del programa de puntos calientes de sustancias tóxicas del aire, parte
III: Documento de soporte técnico para la determinación de niveles de exposición crónica de referencia no
cancerosos.
Paster, BJ, Boches, SK, Galvin, JL et al. (2001). Diversidad bacteriana en

placa subgingival humana.J. Bacteriol.183: 3770–3783.
Peng, RD, Bell, ML, Geyh, AS et al. (2009). admisiones de emergencia para
enfermedades cardiovasculares y respiratorias y la composición química de la
contaminación del aire por partículas finas.Reinar. Perspectiva de salud.117: 957–
963. Pippin, DJ, Verderame, RA y Weber, KK (1987). Eficacia de la cara
mascarillas para prevenir la inhalación de contaminantes en el aire.J.
Maxilofac Oral. Cirugía.45: 19-23.
Radi, S., Dalphin, JC, Manzoni, P. et al. (2002). Morbilidad respiratoria en
una población de técnicos dentales franceses.Ocupar. Reinar. Medicina.
59: 398–404.
Rams, TE y Slots, J. (1992). Manifestaciones sistémicas de infecciones bucales.
En:Microbiología e Inmunología Oral Contemporánea(ed. J. Slots y MA
Taubman), 500–523. San Luis, Missouri: Mosby.
Reid, AS, Causton, BE, Jones, JS y Ellis, IO (1991). Maligno
mesotelioma después de la exposición al amianto en la práctica dental.Lanceta
338: 696.
Rom, WN, Lockey, JE, Lee, JS et al. (1984). Neumoconiosis y exposiciones.
de técnicos de laboratorio dental.Soy. J. Salud pública74: 1252-1257.
Scannapieco, FA, Papandonatos, GD y Dunford, RG (1998).
Asociaciones entre afecciones bucales y enfermedades respiratorias en una población
de encuesta por muestra nacional.Ana. Periodontol.3: 251–256. Seaton, A. (1996).
Partículas en el aire: el enigma de la contaminación del aire urbano.
J. Roy. Soc. Medicina.89: 604.
Seaton, A., Godden, D., Macnee, W. y Donaldson, K. (1995). partículas
contaminación del aire y efectos agudos en la salud.Lanceta345: 176–178.
Selden, AI, Persson, B., Bornberger-Dankvardt, SI et al. (1995). Exposición

al polvo de cromo cobalto y a los trastornos pulmonares en los técnicos dentales.
Tórax50: 769–772.
Sherson, D., Maltbaek, N. y Olsen, O. (1988). Pequeñas opacidades entre
Técnicos de laboratorio dental en Copenhague.Hno. J. Ind. Med.45: 321–324.

Skulberg, KR, Skyberg, K., Kruse, K. et al. (2004). El efecto de la limpieza en

El polvo y la salud de los trabajadores de oficina: un estudio de
intervención. Epidemiología15: 71–78.
Spiegel, CA y Telford, G. (1984). Aislamiento de Wolinella recta y
Actinomyces viscosus de una masa actinomicótica de la pared torácica.J.Clin.
Microbiol.20: 1187–1189.
Taira, M., Sasaki, M., Kimura, S. y Araki, Y. (2009). Caracterización de
Aerosoles y partículas finas producidas en odontología y sus evaluaciones de riesgos
para la salud.Nano. Biomédica.1: 9–15.
Teeuw, KB, Vandenbroucke-Grauls, CMJE y Verhoef, J. (1994).
Bacterias gramnegativas transportadas por el aire y endotoxinas en el síndrome del edificio
enfermo. Un estudio en edificios de oficinas gubernamentales holandeses.Arco. Interno.
Medicina.154: 2339–2345.
Tham, KW y Zuraimi, MS (2005). Relación de tamaño entre el aire
bacterias y partículas viables en un estudio de ambiente interior controlado. Aire
interior15: 48–57.
Toroglu, MS, Haytac, MC y Köksal, F. (2001). Evaluación de aerosoles
contaminación durante los procedimientos de despegue.Ángulo. Ortodoncia.71:
299–306.
Toroglu, MS, Bayramoglu, O., Yarkin, F. y Tuli, A. (2003). Posibilidad de
Contaminación de sangre y hepatitis B a través de aerosoles generados durante los
procedimientos de despegado.Ángulo. Ortodoncia.73: 571–578.
Vig, P., Atack, NE, Sandy, JR et al. (2019). Producción de partículas durante
descementado de aparatos fijos: investigación de laboratorio y ensayo clínico
aleatorizado para evaluar el efecto del uso de brackets cerámicos sin flash. Soy. J.
Vicente, JH (2005). Medición de aerosoles relacionados con la salud: una revisión de
criterios de muestreo existentes y propuestas de otros nuevos.J. Medio Ambiente. Monit.
7: 1037–1053.
Wallace, L. (1996). Partículas interiores: una revisión.J. Gestión de residuos del aire. Asociación.
46 (2): 98-126.
Weber, A., Willeke, K., Marchioni, R. et al. (1993). Penetración de aerosoles y
Características de fuga de las máscaras utilizadas en la industria del cuidado de la salud.Soy. J.
Infectar. Control.21: 167–173.

Woo, J., Anderson, R., Maguire, B. y Gerbert, B. (1992). Conforme con
Procedimientos de control de infecciones entre los ortodoncistas de California.Soy. J.

Wyon, DP, Tham, KW, Croxford, B. et al. (2000). Los efectos sobre la salud y
Productividad autoestimada de 2 intervenciones experimentales que
redujeron los niveles de polvo en el aire en locales de oficinas. En:Actas de
la Conferencia Edificios Saludables 2000, Helsinki, Finlandia, 641–646.
Zanobetti, A., Franklin, M., Koutrakis, P. y Schwartz, J. (2009).
Contaminación del aire por partículas finas y sus componentes en asociación con
admisiones de emergencia por causas específicas.Reinar. Salud.8: 58.

143
Evidencia sobre el manejo de patógenos en el aire a partir

de prácticas inductoras de aerosoles
en Odontología – Cómo manejar el riesgo
Despina Koletsi1, Georgios N. Belibasakis2y Theodore Eliades1

2División de Enfermedades Bucales, Departamento de Medicina Dental, Instituto Karolinska, Huddinge, Suecia
6.1 Introducción
La práctica clínica diaria de los odontólogos/ortodoncistas está relacionada

con un entorno de trabajo vinculado a ciertos peligros potenciales. Por un
lado, las partículas de material en suspensión se producen durante y/o
después de practicar con composites/restauraciones, con instrumentación
altamente rotatoria (Cokic et al. 2020; Ireland et al. 2003); Además, esto
también está aliado a bacterias, virus u otros microorganismos
potencialmente infecciosos que residen en la cavidad bucal de los pacientes
(Dawson et al. 2016). Los microorganismos en aerosol, incluidos los
patógenos transportados por el aire, pueden surgir tras el uso activo de
piezas de mano de alta potencia durante los procedimientos dentales de
rutina. Eliminación de resina después del descementado de ortodoncia,
rectificado de aditamentos después del tratamiento con alineadores (Iliadi et
al. 2020), rectificado de dientes y materiales para restauraciones,
Publicado anteriormente como Koletsi, D., Belibasakis, GN y Eliades, T. (2020). Intervenciones para
reducir los microbios en aerosol en la práctica dental: una revisión sistemática con metanálisis en red
de ensayos controlados aleatorios.J. Dent. res. 99 (11): 1228-1238.


contaminación relacionada con salpicaduras, dentro del entorno de la práctica dental e

incluyendo al personal de la práctica y a los pacientes (Laheij et al. 2012).
La capacidad potencialmente patógena de los aerosoles producidos en odontología
depende de la combinación del aire comprimido y el agua pulverizada en servicio con restos
de dientes y materiales, placa, sangre, cálculos y mezcla de saliva, siempre aliados a la
dinámica del paciente en una enfermedad transmitida por el aire. En este sentido, la
investigación ha identificado desde hace tiempo el papel de los microorganismos presentes en
las líneas de agua de la unidad dental (DUWL), junto con su potencial para mezclarse con
factores de riesgo de la cavidad bucal, como la sangre y la saliva. Como resultado, los
aerosoles pueden sentar las bases para un riesgo de transmisión de enfermedades y
contaminación cruzada dentro del entorno de la clínica dental; sin embargo, esto a su vez
depende en gran medida del potencial patógeno de los pacientes para la inducción de una
enfermedad transmitida por el aire (Harrel y Molinari 2004; Laheij et al. 2012).
Se ha propuesto una variedad de intervenciones para reducir la contaminación
inducida por aerosoles ambientales y/o relacionadas con el paciente/profesional,
principalmente dirigidas al uso de agentes antisépticos como soluciones de
enjuague bucal previo al procedimiento (Logothetis y Martinez-Welles 1995; Sethi
et al. 2019) . También se ha informado del uso de esquemas alternativos, como
evacuadores de gran volumen (Holloman et al. 2015), o agentes refrigerantes de
instrumentación en servicio (Jawade et al. 2016) y agentes antisépticos aplicados
directamente a los DUWL (Mamajiwala et al. 2018). ).
El consejo de asuntos científicos y práctica dental de la Asociación Dental
Estadounidense (ADA) ha emitido recomendaciones para el control de infecciones
contra salpicaduras y aerosoles que forman gotas durante más de 20 años. Se
reconocieron como las principales estrategias de protección las gafas protectoras, el
evacuador de gran volumen, la colocación adecuada de los pacientes y los diques de
goma (ADA Council 1996). Los informes más recientes parecen centrarse en la atención
a prácticas ocupacionales específicas, identificadas como las más propensas a la
estimulación con bioaerosoles. La realización de medidas de profilaxis oral en el
consultorio, mediante raspado ultrasónico (Joshi et al. 2017; Sethi et al. 2019), pero
también prácticas de limpieza del esmalte después de la descementación de aparatos
fijos de ortodoncia con instrumentación de alta velocidad (Dawson et al. 2016) , han
sido los más discutidos.
El presente capítulo tiene como objetivo mapear la evidencia disponible sobre
las intervenciones mantenidas para minimizar la contaminación por aerosoles en
el consultorio dental y de ortodoncia y proporcionar una clasificación concebible
de la efectividad de los enfoques existentes. El capítulo describe en gran medida
los datos disponibles del metanálisis en red más reciente sobre el tema (Koletsi et
al. 2020).

Manejo de patógenos en el aire145
6.2 Evidencia existente
La evidencia existente proviene de una variedad de intervenciones, pertenecientes

únicamente a ensayos clínicos, ya sean aleatorios o no, en entornos típicos de consultorio
dental/ortodoncia, universidad u hospital e incluye comparaciones directas e indirectas de
alternativas de tratamiento de una amplia gama. El raspado ultrasónico, los procedimientos
de limpieza del esmalte durante el descementado de los brackets de ortodoncia después del
tratamiento con aparatos fijos y los procedimientos restaurativos se han identificado como los
procedimientos clínicos investigados con mayor frecuencia, mientras que las intervenciones
implicadas pertenecen principalmente a la investigación de agentes antisépticos, que actúan
como soluciones previas al procedimiento. Los resultados relacionados se enmarcaron
principalmente en la medición del recuento microbiano en gotas/aerosol después de los
respectivos procedimientos dentales (Koletsi et al. 2020).
Más específicamente, el conjunto de evidencia en el que se basan las
conclusiones del presente capítulo constituye 29 ensayos controlados
aleatorios (ECA) (21) o ensayos clínicos prospectivos (8), mientras que los
hallazgos de datos sintetizados provienen de 11 ECA (Feres et al. 2010 ;
Gupta et al. 2014; Holloman et al. 2015; Joshi et al. 2017; Kaur et al. 2014;
Mohan y Jagannathan 2016; Rani et al. 2014; Reddy et al. 2012; Retamal-
Valdes et al. 2017; Saini 2015; Waghmare et al. 2018). En la última
década se publicó una cantidad considerable de estudios (24/29; 82,8%),
15 de 24, desde 2015. Predominaron los ensayos paralelos (23/29;
79,3%), mientras que el número de pacientes que contribuyeron a cada
estudio. Los hallazgos oscilaron entre 18 y 120 en las muestras del
estudio. Periodo de publicación distribuido en casi 30 años, desde 1992
hasta 2020. Tabla 6.
Descriptivamente, el nivel de la fuente de evidencia existente se puede resumir de la
siguiente manera: el procedimiento dental más común examinado fue el raspado ultrasónico
(24/29; 82,8%), mientras que 2 estudios informaron sobre los resultados después de los
procedimientos de descementado de aparatos fijos de ortodoncia (Dawson et al. al. 2016;
Toroglu et al. 2001), pulido con aire (Logothetis y Martinez-Welles 1995), restauración dental
mediante el uso de turbinas de aire de alta velocidad (Purohit et al. 2009) y otros
procedimientos de profilaxis dental sin justificación de instrumentación. (NCT02319668 2017).
Todos los estudios se referían aproximadamente a la evaluación de la carga bacteriana de
unidades formadoras de colonias (UFC) después de la aplicación de una serie de
intervenciones antes o simultáneamente a un procedimiento dental comúnmente descrito, a
saber, como se mencionó anteriormente, raspado ultrasónico, pero también limpieza del
esmalte después de la descementación. procedimientos, o restauración dental. En esencia, las
placas de agar sangre

Tabla 6.1Características de los estudios incluidos relevantes (norte=29), en orden alfabético.
Comparador
ID del estudio Participantes Intervención (una o > 1) (uno o > 1) Resultado
Dawson et al. 2016 nRS, 18 pacientes endescementado de brackets 1)velocidad lenta Velocidad lenta Carga bacteriana en UFC
3 brazos paralelos de ortodoncia; edad RN; muestreo de aire pieza de mano, 0,2% pieza de mano, no (cultivo anaeróbico), con
Lugar: hospital
durante 15 minutos durante el CHX gluconato PMR PMR PCR y DGGE, a 30 cm de
desprendimiento 2)velocidad lenta distancia de muestreo [no
ortodoncia
(incluido el aspirador de alto pieza de mano, estéril enjuague bucal realizado
departamento
volumen en el sillón) PMR de agua mejor]
Duración del enjuague: 1min
Devker et al. 2012 90 pacientes; 18 a 45 años; muestreo 1)0,2% CHX antes del Combinación de Carga bacteriana en UFC
nRS, brazo paralelo 3 de aire durante 10 minutos durante el escalado 0,2% CHX más (cultivo aeróbico), con placas de
(más dentro del grupo escalado ultrasónico Duración del enjuague: 2min Accesorio HVE agar sangre y colonia.
contadores, a 15, 30, 90 cm de
control)Configuración: NR Controles de boca dividida 2)Accesorio HVE Duración del enjuague:
utilizados en cada grupo 2 minutos distancia de muestreo

utilizado durante
escalado ultrasónico
(140 mmHg)
dos Santos et al. 2014 23 pacientes durante 0,2% CHX PMR Sin PMR Carga bacteriana (cultivo
nRS, cruzado tratamiento de ortodoncia( Duración del enjuague: 1 min. aeróbico) en UFC, con placas de
en profilaxis dental agar sangre y colonia
Entorno: universidad
procedimiento con bicarbonato de contadores, a una distancia de
sodio en aerosol); edad: 10 a 40 años; muestreo no mensurable
muestreo de aire durante 4 minutos (informes: cara del médico, 10 cm
durante el procedimiento de profilaxis por debajo de la boca, región
torácica del paciente)
Feres et al. ECA de 2010, 4 60 pacientes (no periodontitis 1)0,05 % de CPC antes del 1)PMR de agua Carga bacteriana en UFC (cultivo
brazos paralelos avanzada); entre 30 y 70 años; escalado 2)2. sin PMR anaeróbico), a 30 cm de distancia de
muestreo de aire durante 10 minutos 2)0,12% CHX antes del muestreo. Además, muestras de 39
durante el escalado ultrasónico escalado pruebas orales/
Las especies de bacterias periodontales se
analizaron utilizando el tablero de ajedrez
ADN-ADN.
técnica de hibridación (% medio de
recuento de sondas de ADN)
Bien y col. ECA de 18 pacientes (ADA enjuague bucal antiséptico 5% hidroalcohol Carga bacteriana (cultivo
1992, cruzado caso periodontal tipo I, II); (no especificado) PMR enjuague de control aeróbico) en UFC, a 5 cm de
edad: NR (adultos); aire Duración del enjuague: 30 s distancia de muestreo
muestreo durante 10 minutos durante el
Gupta y cols. ECA de 2014, 24 pacientes (crónicos 1)0,2% CHX PMR PMR de agua Carga bacteriana (cultivo
paralelo de 3 brazos periodontitis); 25 a 55 años; muestreo 2)HRB PMR aeróbico) en UFC, a 30 cm de
de aire durante 30 minutos durante el distancia de muestreo
Entorno: universidad Duración del enjuague: 1min
escalado ultrasónico más 30 minutos
después
Holloman et al. ECA de 52 pacientes; edad media 45 Isolite (sistema de aislamiento eyector de saliva Carga bacteriana (cultivo
2015, paralelo de 2 brazos (grupo de intervención), media dental acoplado a (adjunto a anaeróbico) en UFC, a 15 cm
40 (control); muestreo de aire succión de alto volumen volumen bajo de distancia de muestreo
(duración NR) durante manguera) manguera de succión)
escalamiento ultrasónico, más

35 minutos después
(Continuado)
Comparador
Jawade et al. ECA de 2016, 30 pacientes (crónicos 1)Líquido ultrasónico Agua destilada Carga bacteriana (cultivo NR)
paralelo de 3 brazos periodontitis); 22 a 55 años; muestreo refrigerante: 2% PI más (refrigerante) en UFC, de 40 cm a 2 m
de aire durante 20 minutos durante el agua destilada
Configuración; universidad
escalado ultrasónico más 20 minutos 2)Líquido ultrasónico
después refrigerante: 0,12% CHX
más agua destilada
Joshi y cols. ECA de 2017, 40 pacientes (crónicos 1)0,05% CPC PMR (47°) 1)0,05% CPC Carga bacteriana (cultivo
paralelo de 4 brazos gingivitis); media de edad 32,4; 2)0,2% CHX PMR (47°) PMR (18°) aeróbico) en UFC, a 30 cm de
muestreo de aire durante 30 2)0,2% CHX distancia de muestreo
Entorno: universidad Duración del enjuague: 1 min
minutos durante el escalado PMR (18°)
ultrasónico más 30 minutos después
Duración del enjuague:
1 minuto
Kaur et al. ECA de 2014, 60 pacientes; entre 20 y 50 años; 1)0,2% CHX PMR riego por onza Carga bacteriana (cultivo aeróbico
paralelo de 3 brazos muestreo de aire durante 10 minutos 2)1% PI PMR y anaeróbico) en UFC, a una
durante el escalado ultrasónico más distancia de muestreo de 22 a 275
Entorno: universidad Duración del aclarado: NR
30 minutos después, tanto antes cm
como después de la PMR
Rey y col. ECA de 12 pacientes; edad de 21 a 63 Escalador ultrasónico con Escalador ultrasónico Carga bacteriana (cultivo
1997, boca dividida años (media 39); muestreo dispositivo de reducción de aerosoles sin aerosol aeróbico) en UFC, a 15 cm de
durante 5 min durante el (es decir, alto volumen dispositivo reductor distancia de muestreo
escalado ultrasónico más 25 min tubo de succión conectado al
después de eso escalador)
Logotetis y 18 pacientes; edad de 25 a 54 años, 1)0,12 % CHX PMR Agua destilada Carga bacteriana (cultivo aeróbico) en
Martínez-Welles 1995 media 38; muestreo durante 30 2)Antiséptico Duración del enjuague: UFC, a una distancia de muestreo de 60
ECA, paralelo de 3 brazos minutos durante el pulido con aire enjuague bucal con 30 segundos
a 275 cm
más 30 minutos después aceites esenciales PMR
Duración del enjuague: 30 s
Mamajiwala et al. ECA 2018, 60 pacientes (gingivitis moderada a 1)CHX añadido en agua destilada en Carga bacteriana en UFC
paralelo de 3 brazos grave); entre 15 y 55 años; muestreo DUWL DUWL (aeróbicas y anaeróbicas)
durante 20 minutos durante el 2)CIN añadido en DUWL cultivo), dentro del rango de 30
escalado ultrasónico cm de distancia de muestreo
Mohán y 20 pacientes; entre 25 y 40 años; 0,2% CHX PMR Solución salina normal Carga bacteriana (cultivo NR) en
Jagannathan 2016 muestreo durante el escalado Duración del enjuague: 1min PMR UFC, a 90 cm de distancia de
ECA, paralelo de 2 brazos ultrasónico/duración NR Duración del enjuague: muestreo
Entorno: universidad 1 minuto
Narayana et al. 2016 45 pacientes; edad RN; muestreo de 1)0,12 % CHX PMR Combinación de Carga bacteriana (cultivo aeróbico)
nRS, paralelo de 3 brazos aire durante el escalado ultrasónico 2)HVE 0,12% CHX y en UFC, con placas de agar sangre
(más dentro del grupo durante 5 minutos
Duración del enjuague: 30 s
HVE y contadores de colonias;
control) Duración del enjuague: muestreo
distancia NR
Ajuste: NR 30 segundos
Pablo y col. 2020 nRS, 3 60 pacientes; entre 18 y 55 años 1)0,2% CHX PMR 94,5% AV PMR Carga bacteriana (cultivo
brazos paralelos (media 37,4, DE 10,3); muestreo de 2)1% PI PMR Duración del enjuague: aeróbico) en UFC, a 30 cm de
aire durante el escalado ultrasónico distancia de muestreo
Entorno: universidad Duración del enjuague: 1min 1 minuto
durante 20 minutos
(Continuado)
Comparador
Purohit et al. 2009 20 pacientes; edad RN; 1)Escalado ultrasónico 1. Ultrasónico Carga bacteriana (cultivo aeróbico) en
nRS, paralelo de 2 brazos muestreo de aire durante (a) con 0,12% CHX escalando sin UFC, a una distancia de muestreo de
(más dentro del grupo raspado ultrasónico (profilaxis PMR 0,12 % CHX PMR 15 a 60 cm
control) oral) y (b) restauración dental 2)Diente de turbina de aire 2. Diente de turbina de
mediante de alta velocidad aire de alta velocidad
turbina de aire de alta velocidad restauración con restauracion
pieza de mano 0,12 % CHX PMR sin 0,12%
Duración del enjuague: 30 s CHX PMR
30 segundos
Rajachandrasekaran 50 pacientes; entre 20 y 50 años; 0,12 % CHX PMR HRB PMR Carga bacteriana (cultivo aeróbico) en
et al. 2019 muestreo de aire durante el escalado Duración del enjuague: 1min Duración del enjuague: UFC, a una distancia de muestreo de
nRS, paralelo de 2 brazos ultrasónico durante 30 minutos 1 minuto 60 a 275 cm (aislamiento selectivo de
cepas de bacterias)
Rani y col. ECA de 2014, 36 pacientes; 18 a 35 años; muestreo de 1)0,2% CHX PMR PMR de agua Carga bacteriana (cultivo NR) en
paralelo de 3 brazos aire durante el escalado ultrasónico 2)HRB PMR Duración del enjuague: 30 s UFC, en el tórax del paciente y
durante 10 minutos del operador (30 cm)
Lugar: hospital Duración del enjuague: 30 s
Reddy et al. ECA de 2012, 30 pacientes; edad RN; 1)0,2% CHX templado Agua esteralizada Carga bacteriana (cultivo NR) en
paralelo de 3 brazos muestreo durante el escalado (47 °C) PMR PMR UFC, a 10 cm de distancia de
ultrasónico/duración NR 2)0,2% sin templar muestreo
Lugar: hospital Duración del enjuague:
CHX PMR 1 minuto

Retamal-Valdés 60 pacientes; entre 18 y 70 años; muestreo 1)0,075% CPC+ 0,28% 1)PMR de agua Carga bacteriana (cultivo
et al. 2017 durante el escalado ultrasónico durante 10 Zn+0,05% SF PMR 2)Sin PMR anaeróbico) en UFC, en el tórax del
ECA, paralelo de 4 brazos minutos 2)0,12 CHX PMR paciente y en el operador
golpe de derecha (15-30 cm). Además, se
Lugar: consultorio dental Duración del enjuague: 1min 1 minuto
tomaron muestras de especies bacterianas
orales/periodontales.
analizado utilizando el
tablero de ajedrez ADN–ADN
técnica de hibridación (% medio de
recuento de sondas de ADN)
Sainí 2015 120 pacientes (crónicos 1)CIO2PMR PMR de agua Carga bacteriana (cultivo NR) en UFC,
ECA, paralelo de 3 brazos periodontitis); 18 a 55 años; 2)0,2% CHX PMR Duración del enjuague: a una distancia de muestreo de
muestreo durante el escalado 30-245 cm (principalmente 30 cm)
Entorno: universidad Duración del enjuague: 1min 1 minuto
ultrasónico durante 10 minutos o
más 30 pausas, más 10 después
asignación a PMR
Swahney y cols. 2015 60 pacientes (gingivitis leve 1)CHX 0,2% PMR 1)CHX 0,2% PMR Distribución del crecimiento
ECA, paralelo de 3 brazos a moderada); 25 a 54 años; 2)Listerine PMR 2)Listerine PMR microbiano en porcentajes, a una
paralelo muestreo durante distancia de muestreo de 15 cm.

3)PMR de agua 3)PMR de agua
Entorno: universidad (todos con succión) (todo sin succión)
(duración NR)
Duración del enjuague: 1min Duración del enjuague: 1min
Sethi et al. ECA 2019, 60 pacientes (gingivitis 1)CHX como refrigerante agua destilada como Carga bacteriana (cultivo
paralelo de 3 brazos moderada a grave); entre 18 y ultrasónico ultrasónico aeróbico) en UFC, a 30 cm de
55 años (media 29,26; DE, 2)CIN PMR como refrigerante distancia de muestreo
2,8); muestreo durante refrigerante ultrasónico
escalamiento ultrasónico para
20 minutos
(Continuado)
Comparador
Shetty et al. ECA de 2013, 60 pacientes; edad RN; muestreo 1)0,2% CHX PMR Agua destilada Carga bacteriana (cultivo
paralelo de 3 brazos durante el escalado ultrasónico 2)Aceite de árbol de té PMR Duración del enjuague: aeróbico) en UFC, entre 15 y
durante 10 minutos
Duración del aclarado: NR NR 30 cm
Swaminathan 30 pacientes; entre 18 y 50 años; muestreo 1)0,2% CHX PMR Solución salina normal Carga bacteriana (cultivo aeróbico)
et al. 2014 durante el escalado ultrasónico durante 30 2)HRB PMR PMR en UFC, a una distancia de
ECA, paralelo de 3 brazos minutos Duración del enjuague: muestreo de 30 a 90 cm
Entorno: universidad 1 minuto
Toroglu et al. 2001 26 pacientes; edad Despegue/adhesivo Estándar Carga bacteriana (cultivo
nRS, paralelo de 2 brazos grupo de intervención 11-13; grupo eliminación, a través de la ortodoncia aeróbico) en UFC, a 30 cm o
(más dentro del grupo de control de edad de 10 a 15 años; uso de una pieza de mano de procedimientos que menos de muestreo
control) muestreo durante turbina de aire, con agua no requirió distancia; también pruebas
descementado de ortodoncia enfriamiento y evacuación a turbina específicas para Staphylococcus,
Ajuste: NR
procedimientos (5 min de tiempo de baja velocidad pieza de mano, con Actividad de estreptococos y
trabajo, más 25 min (0,2% CHX como dentro del velocidad lenta oxidasa.
después de eso) grupo de control) evacuador
1 minuto
Waghmare et al. ECA 60 pacientes; 20 a 28 años; muestreo 1)1% CIO2PMR Solución salina normal Carga bacteriana (cultivo
2018, paralelo de 3 brazos durante el escalado ultrasónico 2)0,2% CHX PMR PMR aeróbico) en UFC, a 30 cm de
durante 30 minutos distancia de muestreo
Ajuste: NR Duración del enjuague: 1min Duración del enjuague:
1 minuto
NCT02319668 2017 38 pacientes; edad de 18 a 64 0,2% CHX PMR Sin PMR Carga bacteriana (cultivo anaeróbico)
ECA, paralelo de 2 brazos años, media 27,9, DE 10,5; Duración del enjuague: 1min en UFC, en determinadas posiciones
muestreo durante dental alrededor de la unidad dental
Ajuste: NR
profilaxis (procedimiento no
especificado)
AV,Aloe vera; UFC, unidades formadoras de colonias; CHX, clorhexidina; CIN, canela; CIO2, dióxido de cloro; CPC: cloruro de cetilpiridinio; DGGE, electroforesis en gel con gradiente
desnaturalizante; DUWL, línea de flotación de la unidad dental; HRB: enjuague bucal a base de hierbas; HVE, evacuador de gran volumen; NR, no reportado; nRS: estudios prospectivos no
aleatorizados; OZ, ozono; PCR, reacción en cadena de la polimerasa; PMR, enjuague bucal previo al procedimiento; PI: povidona yodada; DE: desviación estándar; SF, fluoruro de sodio; Zn,
lactato de zinc.
Fuente:Según los hallazgos de Koletsi et al.J. Dent. res. 99 (11): 1228-1238.
se utilizaron en todos los estudios para recolectar las bacterias en aerosol, mientras que
posteriormente se incubaron y analizaron aeróbicamente y/o anaeróbicamente en
contadores de colonias. La distancia de muestreo osciló entre 5 y 275 cm, lejos de la
cavidad bucal de los pacientes, y la mayoría de los ensayos investigaron distancias
cercanas, como la región torácica del paciente, la cara del médico u objetivos
específicos alrededor de la unidad dental, donde la presencia de la clínica el personal
podría estar en juego. Estos objetivos estaban dentro del rango de 15 a 90 cm.
Curiosamente, solo dos estudios informaron sobre especificaciones adicionales de
especies bacterianas, mediante técnicas de hibridación ADN-ADN de tablero de ajedrez,
midiendo el porcentaje medio de recuentos de sondas de ADN (Feres et al. 2010;
Retamal-Valdes et al. 2017). Sin embargo, estos incluían principalmente microbios
orales/periodontales, en lugar de especies que puedan causar infecciones oportunistas
no orales. El muestreo de aire en todos los estudios tuvo una duración de 5 minutos
durante el procedimiento dental hasta 35 minutos después de su finalización. La
variedad de intervenciones reportadas, independientemente del procedimiento dental
implementado en la práctica, fue la siguiente: enjuague bucal previo al procedimiento
(PMR) con clorhexidina (CHX) 0,2%, 0,12% o CHX templado 0,2%, cloruro de cetilpiridinio
PMR (CPC) 0,05% , uso de evacuador de alto volumen (HVE) junto con CHX o solo,
escalador ultrasónico con tubo de succión de alto volumen conectado, PMR a base de
hierbas (es decir, árbol de aceite,Aloe vera), ozono (OZ), povidona yodada PMR (PI), CHX
0,12% o PI utilizados como refrigerantes ultrasónicos, CHX o canela (CIN) utilizados en
líneas de agua de unidades dentales (DUWL), dióxido de cloro (CIO2), así como controlar
intervenciones no activas como agua, agua destilada, solución salina normal, simple
eyector de saliva o ninguna PMR. Para las intervenciones relacionadas con soluciones
PMR, la duración fue de 30 segundos a 2 minutos (Tabla 6.1).
6.2.1 Evidencia existente a partir de datos sintetizados que incluyen

comparaciones directas e indirectas de intervenciones
El mapa de la red de las intervenciones identificadas y su contribución y comparaciones

dentro de la red se presenta en la Figura 6.1, mientras que las intervenciones se
examinaron en un entorno de escalador ultrasónico de procedimiento en la práctica, en
pacientes adultos; sin embargo, las extrapolaciones pueden ser razonables para
procedimientos dentales u ortodóncicos similares, como la limpieza del esmalte
después de prácticas de descementado con aparatos fijos. Finalmente se han
formulado un total de 16 comparaciones directas y 29 indirectas. Los resultados de los
datos sintetizados de comparaciones directas e indirectas en términos del mapa de red,
siguiendo un análisis aumentado

Partido Comunista de China

CIO2
HRB CHX 0,2%
HVE
CHX 0,12%
ONZ CHX templado 0,2%
Pi
Control
Figura 6.1Gráfico de red, con todas las intervenciones contribuyentes y su matriz de comparación.
Los colores de los bordes indican el riesgo de sesgo (RoB) de los estudios que contribuyen a las
comparaciones relativas (azul oscuro: "bajo RoB"; amarillo: "algunas preocupaciones"). El tamaño de
los nodos de color azul claro es análogo a la contribución del tamaño de la muestra para cada
intervención en general.Fuente:Adaptado de Koletsi et al. 2020 / con permiso de SAGE.
formato bajo metanálisis multivariado de ECA (White 2015), se presentan

colectivamente en la Tabla 6.2 y también en la Figura 6.2. Como se señaló, la
clorhexidina templada (CHX) al 0,2 % en comparación con el control fue más efectiva
para reducir la carga bacteriana posprocedimiento con una diferencia media (DM) de
−0,92 (IC del 95 %: −1,54, −0,29) en log10UFC. Se observó una tendencia similar para CHX
0,2 % en comparación con el control (DM: –0,74; IC 95 %:
− 1,07, −0,40), así como para dióxido de cloruro (ClO2) versus control
(DM: –0,68; IC del 95%: –1,01, –0,34).
La puntuación de clasificación general de la eficacia de cada intervención se ha
identificado examinando la superficie bajo el valor de clasificación acumulativa de la
curva (SUCRA) (Chaimani et al. 2013). Las clasificaciones relativas de los tratamientos en
competencia se presentan mediante la clasificación de probabilidades para cada uno.

Tabla 6.2Tabla de clasificación, que indica las diferencias medias del metanálisis en red (NMA) en log10 UFC (unidades formadoras de colonias), debajo de la
diagonal.
0,50 0,03
CHX 0,12%
(-0,66, 1,66) (-1,01, 1,08)
0,31 0,93 0,17 0,21

(-0,83, temperatura CHX 0,2% (0,01, (-0,80, (-0,42,
1.45) 1,85) 1.14) 0,84)
− 0,60 − 0,92 − 0,31 − 0,28 − 0,47 − 0,62 − 0,84
(-1,65, (-1,54, Control (-0,89, (-1,25, (-1,66, (-1,13, (-1,00,
0,44) − 0,29) 0,27) 0,68) 0,72) − 0,11) − 0,68)
− 0,11 − 0,42 0,50 − 0,22 − 0,24
(-1,72, (-1,77, (-0,76, Pi (-1,25, (-1,41,
1,50) 0,93) 1.75) 0,81) 0,93)
0,11 − 0,20 0,72 0,22 − 0,02
(-1,40, (-1,44, (-0,42, (-0,85, ONZ (-1,06,
1.63) 1.03) 1,85) 1.29) 1.02)
− 0,29 − 0,61 0,31 − 0,18 − 0,40

(-1,49, (-1,47, (-0,28, (-1,57, (-1,68, HVE
0,91) 0,25) 0,90) 1.20) 0,87)
− 0,14 − 0,45 0,47 − 0,03 − 0,25 0,16 − 0,13
(-1,46, (-1,46, (-0,38, (-1,50, (-1,62, (-0,87, HRB (-1,04,
1.19) 0,56) 1.31) 1.45) 1.12) 1.19) 0,79)
0,04 − 0,27 0,64 0,15 − 0,07 0,33 0,18 − 0,01
(-0,95, (-1,09, (-0,12, (-1,28, (-1,39, (-0,63, (-0,93, Partido Comunista de China (-0,98,
1.03) 0,54) 1.40) 1.57) 1.25) 1.30) 1.28) 0,96)
0,07 − 0,24 0,68 0,18 − 0,04 0,37 0,21 0,03 − 0,08

(-1,00, (-0,88, (0,34, 1,01) (-1,06, (-1,16, (-0,31, (-0,66, (-0,75, CIO2 (-0,20,
1.15) 0,39) 1.42) 1.08) 1.04) 1.07) 0,81) 0,03)
0,13 − 0,18 0,74 0,24 0,02 0,42 0,27 0,09 0,06

(0,40, 1.07) CHX
(-0,93, (-0,78, (-0,97, (-1,06, (-0,25, (-0,57, (-0,66, (-0,21,
0,2%
1.19) 0,41) 1.45) 1.10) 1.10) 1.11) 0,84) 0,33)
Las comparaciones se indican mediante la columna frente a la fila que define la intervención antes del raspado ultrasónico. Las diferencias de medias negativas (-)
están a favor de lacolumna presentaron intervenciones, lo que indica una carga reducida de patógenos. Los resultados del metanálisis directo se presentan encima de
la diagonal de manera similar. Las diferencias de medias para comparaciones en la dirección opuesta se pueden obtener mediante la conversión de valores negativos
a positivos y viceversa.
– 1.8 – 0,9 0 0,9 1.8

Favorece la 1ª intervención Favorece una segunda intervención
Figura 6.2Gráfico de intervalos, que permite la representación gráfica de los tamaños del
efecto (y los respectivos intervalos de confianza del 95 %), mediante comparaciones de
tratamientos en toda la red. [A, CHX 0,12%; B, CHX 0,2%; C, CIO2; D, PCC; E, HRB; F, HVE; G, OZ;
H, PI; Yo controlo; J, CHX templado 0,2%].Fuente:Adaptado de Koletsi et al. 2020 / con permiso
de SAGE.
resultado identificado. Los valores de SUCRA representan la superficie bajo la curva

(“superficie bajo clasificación acumulativa”). Un valor alto de SUCRA corresponde a una
intervención con altas probabilidades de estar en los primeros rangos de tratamiento
de elección. La clasificación de las intervenciones de la red en orden de efectividad,
hacia la inducción de una carga microbiana reducida, a partir de aerosoles producidos
durante el servicio ultrasónico en la práctica reveló lo siguiente, basándose tanto en la
probabilidad acumulada de efectividad de la intervención como en la probabilidad de
ser clasificada. como mejor tratamiento de elección: el CHX templado al 0,2% a 47 °C fue
clasificado como el más eficaz para lograr una carga bacteriana reducida después del
uso del raspado ultrasónico en la práctica dental, tanto en lo que respecta al valor total
de % SUCRA (78,6%), así como con respecto a ser la intervención con más
probabilidades de ser clasificada como 1er tratamiento de elección (31,2%) (Figura 6.3;
Tabla 6.3). En términos de valores generales de efectividad de SUCRA, el CHX 0,2%
templado fue seguido por el CHX 0,2% convencional (66,4%), CIO2, (59,0%) y ozono (OZ)
(57,2%)

Clasificación de la eficacia del tratamiento
CHX 0,12% CIO2 HRB ONZ Control

1
1
.8
.8
.8
.8
.8
.6
.6
.6
.6
.6
.4
.4
.4
.4
.4
.2
.2
.2
.2
.2
Probabilidades
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
CHX 0,2% Partido Comunista de China HVE Pi temperatura CHX 0,2%
1
1
.8
.8
.8
.8
.8
.6
.6
.6
.6
.6
.4
.4
.4
.4
.4
.2
.2
.2
.2
.2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Figura 6.3Rankogramas para las 10 intervenciones en competencia. El eje horizontal describe el orden de las clasificaciones, mientras
que el vertical muestra la probabilidad (escala 0-1) de que cada intervención se clasifique en primer, segundo lugar. . . Décimo, en
términos de efectividad para disminuir la carga de patógenos después del uso del escalador ultrasónico.Fuente:Adaptado de Koletsi et
al. 2020 / con permiso de SAGE.

Tabla 6.3La probabilidad de clasificación de que cada tratamiento se considere la primera

opción de interés, la segunda, la tercera, la cuarta, así como los valores generales de %
SUCRA para la efectividad del tratamiento.
Intervenciones (clasificación de probabilidades en %)
CHX CHX Temperatura.
Clasificación 0,12% 0,2% CIO2CPC HRB HVE OZ Pi Control CHX 0,2%
Mejor (1º) 16,9 3,5 1,6 8,0 7.0 1,3 19,2 11,3 0,0 31.2
2do 11,2 11,3 8,0 11,8 8.7 2,2 12,9 10,6 0,0 23.3
3er 8,2 23,0 13,7 12,8 6,8 3,9 9,6 7,3 0.0 14.7
4to 6,2 25,9 23,0 11,6 7,9 4,2 6,4 5,3 0.0 9.5
SUCRA 53,0 66,4 59,0 55,9 44,4 31,5 57,8 44,2 9,1 78,6
valores (%)
CHX, clorhexidina; CIO2, dióxido de cloro, CPC, cloruro de cetilpiridinio; HRB, tratamiento
relacionado con sustancias herbarias; HVE, evacuador de gran volumen; OZ, ozono; PI: povidona
yodada; Control, cualquier intervención no activa (agua, solución salina normal, ningún
tratamiento); SUCRA, superficie bajo el valor de ranking acumulado; temp CHX, clorhexidina
templada (47 °C).
(Tabla 6.3). En términos de ser el “1calletratamiento de elección”, le siguieron

OZ (19,2%), CHX 0,12% (16,9) y povidona yodada (PI) (11,3%).
6.2.2 Evidencia basada en estimaciones de estudios únicos
En cuanto a las estimaciones de estudios individuales de ensayos aleatorios y no

aleatorios, con respecto a las estrategias de intervención para reducir los
aerosoles para procedimientos dentales alternativos, el uso de soluciones como
refrigerantes para raspadores ultrasónicos, como extractos para las DUWL, las
prácticas de pulido con aire o la limpieza del esmalte después de la reparación. Se
han descrito tratamientos de ortodoncia con aparatos y procedimientos de
descementado. Específicamente, se ha informado que CHX en concentraciones de
0,12% o 0,2%, CIN o PI son estrategias significativamente efectivas cuando se
usan como refrigerantes ultrasónicos, en comparación con el uso de agua de
control (p<0,001). Se confirmaron hallazgos similares para CHX y CIN, cuando se
usaron como extractos DUWL (p<0,001). Además, CHX 0,12% como PMR fue más
efectivo que la solución relacionada con HRB, cuando se usó antes de los
procedimientos de pulido con aire (p<0,001). Último,

las piezas de mano de alta velocidad se consideraron más “inductivas de patógenos en

aerosol” que el raspado ultrasónico (p<0,001); sin embargo, este efecto se eliminó
después de PMR con CHX 0,12%. Asimismo, las actividades de descementado y limpieza
del esmalte en las prácticas de ortodoncia fueron más propensas a producir aerosoles
contaminados que las prácticas de ortodoncia de rutina (p = 0,001) (Tabla 6.4).
6.2.3 Calidad y confianza de la evidencia existente
La evaluación de la calidad de la evidencia para las comparaciones de las 4

intervenciones más efectivas identificadas según los valores de clasificación
SUCRA descritos anteriormente, incluida la intervención de control no activo,
reveló un rango de nivel de confianza de muy bajo a moderado para los
resultados de las intervenciones que contribuyeron al mapa de la red, y se
basó en el marco CINeMA originalmente enmarcado en GRADE, en general y
entre comparaciones (Nikolakopoulou et al. 2020; Papakonstantinou et al.
2020). La razón más frecuente para reducir los niveles de confianza fue el
sesgo del estudio, lo que generó “algunas preocupaciones”, y todas las
comparaciones que contribuyeron fueron propensas a esta limitación.
Asimismo, la imprecisión también fue un problema, principalmente debido a
pruebas indirectas. Se plantearon preocupaciones importantes con respecto
a la imprecisión, únicamente en las comparaciones relacionadas con OZ.2,
todo comparado con el control.
6.3 Hallazgos en contexto
Se han planteado importantes preocupaciones con respecto al entorno de trabajo de

los profesionales de la salud y se respaldan grandes esfuerzos para minimizar la
diseminación de la carga microbiana y potencialmente patógena de los aerosoles
generados en todas las disciplinas médicas, lo que ha sido particularmente vital en la
era de una pandemia (World Health Organización 2020). La práctica dental es uno de los
representantes de primera línea de la población de alto riesgo contra las partículas en
aerosol, incluidos patógenos bacterianos, virales y fúngicos (Laheij et al. 2012). La
fuerza laboral involucrada se enfrenta constantemente a compuestos potencialmente
peligrosos como subproducto de la atención estándar a los pacientes; Esto podría ser
particularmente alarmante ya que las pequeñas empresas

Tabla 6.4Datos cuantitativos de estudios individuales individuales para la carga de patógenos (recuentos de coloniasa) después del procedimiento dental
inductivo con aerosol.
Procedimiento dental/
# ID del estudio Configuración Comparación DM (IC del 95 %)a valor p
1 dawson Limpieza del esmalte después CHX 0,2 % como PMR frente a PMR con 0 (-2,3, 2,3) 1.0
et al. 2016 ortodoncia fija agua esterilizada 2,5 (0,5, 4,5) 0,01
descementado de electrodomésticos CHX 0,2 % como PMR frente a sin
con velocidad lenta enjuague
pieza de mano y
fresa de carburo de tungsteno
(faringe simulada
nivel)
Limpieza del esmalte después CHX 0,2 % como PMR frente a PMR con 0,4 (-1,1, 1,9) 0,60
ortodoncia fija agua esterilizada 1,2 (-1,1, 3,5) 0,31
descementado de electrodomésticos CHX 0,2 % como PMR frente a sin
con velocidad lenta enjuague
pieza de mano y
fresa de carburo de tungsteno
(nivel de alvéolos
respiratorios simulado)
2 Jawadé Uso de refrigerantes durante el CHX 0,12 % frente al refrigerante PI − 33,3 (−55,3, −11,2) 0.003
et al. 2016 escalado ultrasónico. CHX 0,12 % frente a agua − 97,3 (−117,5, −77,1) <0,001
refrigerante − 64,1 (−91,9, −36,2) <0,001
PI versus agua refrigerante
3 Logotetis Pulido por aire CHX 0,12 % como PMR frente a HRB − 71,2 (−79,7, −62,7) <0,001
y como PMR − 69,5 (−80,2, −58,8) <0,001
Martínez- Agua como PMR frente a HRB como 1,7 (-11,2, 14,6) 0,80
Welles 1995 PMR
HRB como PMR frente a agua como

PMR
4 mamajiwala Uso de solución CHX frente a CIN en DUWL 32,5 (-15,7, 80,7) 0,19
et al. 2018 extractos en DUWL CHX frente a agua en DUWL − 814,0 (−872,1, −755,9) <0,001
durante ultrasonido
CIN frente a agua en DUWL − 846,5 (−906,1, −786,9) <0,001
escalamiento (aeróbico
cuenta)
Uso de solución CHX frente a CIN en DUWL − 57,1 (−69,1, −45,1) <0,001
extractos en DUWL CHX frente a agua en DUWL − 318,2 (−338,0, −298,4) <0,001
durante ultrasonido
CIN frente a agua en DUWL − 261,1 (−282,2, −240,0) <0,001
escalamiento (anaeróbico
cuenta)
5 purohit Comparación entre 2 Raspado ultrasónico versus 1,6 (-0,5, 3,7) 0,13
et al. 2009 procedimientos dentales en restauración dental mediante
la presencia de CHX pieza de mano de alta velocidad
0,12% PMR
Comparación entre 2 Raspado ultrasónico versus − 13,1 (−16,3, −9,9) <0,001
procedimientos dentales restauración dental mediante
sin PMR pieza de mano de alta velocidad
(Continuado)
Procedimiento dental/
# ID del estudio Configuración Comparación DM (IC del 95 %)a valor p
6 sethi Uso de refrigerantes durante el CHX 0,2 % frente a refrigerante CIN CHX 0,2 51,5 (31,5, 71,5) <0,001
et al. 2019 escalado ultrasónico. % frente a refrigerante de agua CIN frente a − 768,8 (−864,2, −673,4) <0,001
refrigerante de agua − 820,3 (−915,4, −725,2) <0,001
7 Toroglu Comparación entre 2 Despegue/compuesto 49,2 (19,4, 79,0) 0.001
et al. 2001 ortodoncia eliminación (turbina de aire
procedimientos pieza de mano, con agua
enfriamiento y evacuación a baja
velocidad) versus prácticas de
ortodoncia de rutina
Sin pieza de mano, pero con
evacuación a baja velocidad.
El signo menos (-) muestra un mejor efecto para el primer grupo informado en la reducción de la carga de patógenos y viceversa. Las negritas indican comparaciones estadísticamente
significativas.
aEn UFC (unidades formadoras de colonias) según lo informado en estudios individuales (sin transformación logarítmica de los datos); CHX, enjuague bucal previo al procedimiento;
CIN, canela; DUWL, líneas de agua de unidades dentales; HRB, a base de hierbas; PI: povidona yodada; PMR, enjuague bucal previo al procedimiento.
Durante mucho tiempo se ha considerado que las partículas son activadoras del sistema
respiratorio, llegando incluso a penetrar profundamente en los pulmones (Dawson et al. 2016;
Napierska et al. 2010; Oberdörster et al. 2005). Las preocupaciones antes mencionadas se ven
aumentadas por la conciencia más reciente sobre la propagación microbiana, la suspensión en
el aire y la estabilidad en aerosoles y superficies. Un informe actualizado, basado en
simulaciones inducidas experimentalmente, ha sugerido que la cinética de estabilidad de los
coronavirus relacionados con el síndrome respiratorio agudo severo (tanto el SARS-CoV-1
como el SARS-CoV-2) puede mantenerlos viables en aerosoles durante al menos al menos 3
horas, aunque con un título infeccioso reducido (van Doremalen et al. 2020). La presencia y
detectabilidad del SARS-CoV-2 en la saliva de pacientes infectados impone un riesgo adicional
por su suspensión en aire después de un procedimiento dental que genera aerosoles (Azzi et
al. 2020). A esta línea, La identificación de intervenciones con una dinámica refinada de
reducción de la carga microbiana detectada después de procedimientos generadores de
aerosoles en el ambiente de la práctica odontológica en general, se considera una
contribución importante a la base de evidencia clínica. Las implicaciones para la toma de
decisiones y las consideraciones de seguridad en entornos ocupacionales de alto riesgo, tanto
para los pacientes como para los profesionales de la salud, están indiscutiblemente en camino,
y su aplicación es particularmente necesaria debido a la existencia de pandemias estacionales.
Los hallazgos del presente trabajo se basan en la elegibilidad y la competencia

para informar de la base de evidencia existente con respecto a la contaminación
microbiana por aerosoles en odontología y ortodoncia. Se hace un sólido énfasis
en los diseños de intervención con el potencial a priori de proporcionar
estimaciones mínimamente sesgadas sobre la eficacia de tratamientos
competitivos. El enjuague bucal previo al procedimiento con CHX templado al
0,2% a 47 °C prevaleció como el tratamiento con mayor probabilidad de ser
elegido como la intervención más efectiva en términos de reducción del recuento
bacteriano después del raspado ultrasónico en la práctica, cuando se midió
mediante muestreo de aire a distancia. de 90 cm de la unidad dental. Otras
alternativas de intervención documentadas que tenían altas probabilidades de ser
seleccionadas como alternativas efectivas de tratamiento de primera línea o en
general fueron OZ,2.
6.3.1 Uso de clorhexina (CHX) como enjuague bucal previo al procedimiento
El uso de clorhexidina en odontología ha sido bien informado principalmente como

desinfectante a gran escala para el tratamiento de la inflamación gingival y el control de
la placa (Al-Maweri et al. 2020), pero también como complemento de la terapia
mecánica en pacientes con periodontitis crónica (Herrera et al. .2020). lo mas

Un informe reciente de la colaboración Cochrane ha identificado el uso de

enjuague bucal CHX, independientemente de su concentración y como
complemento de las medidas de higiene mecánica estándar, como
particularmente eficaz en términos de reducción de la placa dental y tratamiento
de la gingivitis leve. Estos hallazgos han sido respaldados por evidencia de alta
calidad (James et al. 2017). Sin embargo, también se han producido efectos
adversos, a saber, alteración del gusto, ulceración de la mucosa, sensación de
ardor o dolor de la mucosa oral. A este respecto, König et al. han descrito desde el
principio una cinética alternativa de CHX. 2002, al probar el uso de CHX templado
al 0,2% a 47°C como enjuague bucal para el control de la placa. La selección de la
temperatura se basó en consideraciones de seguridad para prevenir cualquier
efecto adverso pulpar o mucoso. mientras que la solución templada reveló una
mayor eficacia contra la acumulación de placa microbiana. El riego con solución
CHX templada también demostró un mayor potencial para la eliminación del
recuento bacteriano (König et al. 2002). Estos primeros hallazgos sobre los
agentes desinfectantes de la cavidad bucal concuerdan con los resultados del
primer metanálisis en red sobre el tema (Koletsi et al. 2020), así como con
informes clínicos originales sobre la reducción de la contaminación por aerosoles
después del uso de un escalador ultrasónico ( Joshi et al. 2017; Reddy et al. 2012).
A pesar de esto, pueden surgir implicaciones prácticas al considerar el uso
rutinario de soluciones antimicrobianas templadas en el consultorio dental. La
solución de CHX a temperatura estándar debe calentarse individualmente en un
baño de agua regulado termostáticamente antes de su uso clínico para producir
CHX a 47°C.
6.3.2 Efectos y acciones alternativos de la povidona yodada

(PI), el ozono (OZ) y el dióxido de cloro (ClO)2)
La investigación periodontal y la identificación de intervenciones que podrían reducir la

carga microbiana/bacteriana de la placa o actuar como complementos terapéuticos
para la inflamación gingival han sido la columna vertebral de la investigación sobre
microbios aerosolizados en odontología. Povidona yodada (PI), ozono (OZ) o dióxido de
cloro (ClO2) han sido identificados por la presente NMA como agentes potencialmente
eficaces contra la contaminación bacteriana por aerosoles, mientras que las
aplicaciones alternativas de estos agentes constituyen prácticas de desinfección en el
tratamiento de la periodontitis (Gandhi et al. 2019; Perrella et al. 2016; Yadav et al.
2015). .

A diferencia de la clorhexidina, PI, OZ y ClO2podrían percibirse como germicidas

adicionales eficaces relacionados con ciertos tipos de patógenos, debido a su potencial
de oxidación en reacción con la estructura celular microbiana o viral (Yoo 2018). Sin
embargo, los últimos anuncios de lanzamiento de la FDA han sido particularmente
críticos y alarmantes contra el uso de ClO.2productos para la prevención y el
tratamiento de enfermedades, incluida la nueva enfermedad por coronavirus 2019
(COVID-19) (FDA 2020). Las aplicaciones de ozono en odontología se han identificado y
han surgido como complementos prometedores para el raspado y el alisado radicular
en la terapia periodontal, ya sea como compuestos gaseosos o como sustancias
irrigantes, pero con resultados cuestionables (Seydanur Dengizek et al. 2019). Aunque
se ha identificado al OZ como un agente con altas probabilidades de ser eficaz contra
las bacterias en aerosol, los hallazgos indican un nivel cuestionable de confianza en el
efecto del OZ, lo que plantea cuestiones relacionadas con el sesgo dentro del estudio y
la imprecisión del efecto estimado. El enjuague bucal previo al procedimiento con
povidona yodada al 1% (PI) ocupó el cuarto lugar en términos de probabilidades de
mejor tratamiento de elección en cuanto a efectividad relacionada con las bacterias en
aerosol. según los resultados del metaanálisis en red (Koletsi et al. 2020), precedido por
soluciones de clorhexidina y ozono. Actualmente, el PI (0,2% a 1%) ha surgido junto con
un agente oxidante alternativo, a saber, el peróxido de hidrógeno al 1% (H2oh2), como
soluciones recetadas, para uso en enjuagues bucales en la práctica dental para el
manejo de la difusión del SARS-CoV-2, según dos informes (Izzetti et al. 2020; Peng et al.
2020). Ambos informes relacionados se basan en la guía inicial para el diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad del nuevo coronavirus 2019, publicada por la Comisión
Nacional de Salud de la República Popular China, con respecto a la posible ineficacia de
CHX contra el virus (Comisión Nacional de Salud PRC 2020). Actualmente no hay
evidencia de ensayos clínicos o efectividad relativa en comparación con intervenciones
competitivas sobre la carga viral en aerosol o en el aire en la práctica dental después
del uso de IP o H.2oh2. Sin embargo, su uso puede ser razonable, en relación con su
potencial de oxidación en la carga viral en la saliva y posteriormente en compuestos
aerosolizados de saliva, sangre y patógenos después de procedimientos dentales de
rutina, especialmente aquellos que implican el uso de turbinas de aire de piezas de
mano de alta velocidad, incluidos los procedimientos de descementado en ortodoncia.
Inductivamente, lo mismo ocurre con el nuevo SARS-CoV-2. Con especial interés en el IP
y sus implicaciones sobre su efecto sobre el nuevo SARS-CoV-2, la literatura revela que
el IP tiene la capacidad de liberar yodo de forma gradual y lenta en la capa lipídica y en
los patógenos virales de la membrana lipídica.

La ventaja resultante es doble: en primer lugar, la membrana lipídica se destruye

y la oxidación de los componentes celulares inactiva el virus; en segundo lugar, la
toxicidad y los efectos adversos se minimizan mediante la liberación lenta de yodo
(Yoo 2018). Al día, aplicación de H2oh2y la investigación en odontología se ha
limitado al estudio del peróxido como enjuague bucal para la prevención de la
placa y la inflamación gingival (Hossainian et al. 2011), pero principalmente como
agente desinfectante DUWL, con eficacia reportada para reducir la actividad de las
biopelículas bacterianas dentro de las líneas de agua ( Ditommaso et al.2016). Un
estudio piloto realizado en 2015 informó el uso de 1,5% H2oh2como agente tópico
antes del enjuague con CHX para el raspado ultrasónico previo al procedimiento y
arrojó resultados prometedores en términos de reducción bacteriana en el
aerosol generado (Ramesh et al. 2015). Además, últimamente han surgido
llamados a iniciar ensayos clínicos para probar la eficacia de los flavonoides y/o
ciclodextrinas contra la carga viral del SARS-CoV-2 en saliva o expectoraciones en
aerosol (Carrouel et al. 2020).
6.3.3 Patógenos aerosolizados y procedimientos dentales
Como la mayoría de las investigaciones publicadas sobre aerosoles dentales provienen

de informes sobre recuentos de bacterias, una parte de ellas ha examinado las
implicaciones de especies específicas. En la última revisión de alcance realizada en el
campo se ha reconocido una variedad de 38 tipos de patógenos (Zemouri et al. 2017).
Fue interesante que los microorganismos identificados incluyeran 16 especies de
bacterias y 23 especies de hongos, mientras que ninguno pertenecía a parásitos o virus.
Sin embargo, esto refleja la abundancia y escasez simultáneas de vías de investigación
en diferentes direcciones. La mayor parte de los estudios existentes actualmente se
centran en una identificación y evaluación universal de la carga bacteriana en su
conjunto, sin mayores perspectivas sobre las especies subyacentes. La técnica de
hibridación ADN-ADN en tablero de ajedrez se ha implementado esporádicamente y
únicamente en dos estudios (Feres et al. 2010; Retamal-Valdés et al. 2017) para
identificar la composición microbiana. Una observación minuciosa de los complejos
microbianos reveló una mayor prevalencia de especies del “complejo naranja” en los
aerosoles producidos después del uso de escaladores ultrasónicos, que están
representados principalmente por elFusobacteriafamilia. La presencia de fusobacterium
fue mayor en ausencia de cualquier intervención activa de enjuague bucal antes del
procedimiento.Fusobacterium nucleatumse ha implicado en el inicio y la progresión de
la periodontitis, mientras que su papel se ha identificado como inhibidor de los
fibroblastos gingivales o de las células mesenquimales derivadas de la encía.

proliferación, generación de especies reactivas de oxígeno intracelular y

promoción de la apoptosis celular (Kang et al. 2019); además, Fusobacterium
nucleatumLa infección se ha relacionado con otras afecciones patológicas
oftálmicas y respiratorias (Bhattacharya et al. 2005). Sin embargo, los estudios
que utilizan la hibridación ADN-ADN en tablero de ajedrez son cerrados y sólo
pueden revelar la ausencia, presencia y niveles de las especies bacterianas
objetivo, en este caso, patógenos periodontales. Esto no excluye la posibilidad de
que muchas otras especies no incluidas en el panel de sonda de ADN
preseleccionado también estén presentes en el aerosol, pero no puedan ser
identificadas.
El papel de los DUWL en la formación de compuestos de salpicaduras
contagiosos se considera fundamental y es la contraparte de las mezclas de
aerosoles relacionadas con los pacientes. Aunque solo se pudo identificar un
estudio (Mamajiwala et al. 2018) relacionado con la evaluación de la
efectividad de diferentes medidas de desinfección DUWL, en el muestreo del
aire, se ha demostrado que el uso de complementos específicos como CHX
como extractos de solución es beneficioso en reducir el recuento de
bacterias aeróbicas y anaeróbicas procedentes de aerosoles. Además, y
aunque la gran mayoría de las investigaciones han evaluado la microbiota de
las líneas de agua per se, sin especular sobre la posterior formación de
aerosoles y sus implicaciones,Micobacterias, Helicobacter pylori, Legionella
pneumophilla así comoPseudomonas spp.son algunas de las especies
implicadas (Castellano Realpe et al. 2020; Giacomuzzi et al. 2019; Tuvo et al.
2020). Se han propuesto la instalación de filtros de agua, la desinfección de
choque de peróxido de hidrógeno con concentraciones que oscilan entre el
3% y el 6% v/v, clorhexidina o sistemas de eliminación de biopelículas
especialmente diseñados (Baudet et al. 2020). Dichas intervenciones y
planificación futura resultarían beneficiosas para una amplia gama de
procedimientos dentales que implican el uso de instrumentos de
pulverización o piezas de mano de alta velocidad, incluidas las etapas de
descementado del tratamiento de ortodoncia.
En general, la adopción de medidas ocupacionales en la práctica dental contra

procedimientos de formación de aerosoles potencialmente peligrosos debe
considerarse de forma universal y los procedimientos de precaución estándar deberían
implicar una aplicación más escéptica e incluso una reducción en el uso de
instrumentación formadora de aerosoles en la práctica diaria. Estos constituyen no sólo
el raspado ultrasónico, sino también procedimientos restaurativos (Purohit et al. 2009),

limpieza del esmalte después del tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos (Dawson
et al. 2016) o eliminación masiva del accesorio después del tratamiento con alineadores
(Iliadi et al. 2020). A este respecto, las recomendaciones fundacionales de los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. (Informe CDC 2016)
implican una serie de consideraciones de seguridad, como lo documentan las
precauciones contra aerosoles y líneas de agua, el equipo de protección personal y la
gestión de la ventilación.
6.3.4 Fortalezas y limitaciones derivadas de

la evidencia existente
El presente capítulo presenta una evaluación a gran escala de las prácticas de

intervención para reducir la carga de patógenos de los aerosoles en el entorno de
la práctica dental. La información y los datos de antecedentes se basan en la
primera y más rigurosa revisión sobre el tema desde el surgimiento de la
pandemia de SARS-CoV-2 y permiten considerar ciertas ventajas (Koletsi et al.
2020). En primer lugar, la revisión implicó el registro a priori en un registro de
acceso abierto, así como un marco de presentación de informes basado en
directrices contemporáneas disponibles específicas para el diseño del metanálisis
en red, salvaguardando contra el sesgo de presentación de informes. En segundo
lugar, se siguió un enfoque riguroso que implicó la creación de una red de las
estrategias de intervención existentes. Los metanálisis en red en general
permiten comparaciones indirectas entre intervenciones por pares no probadas
directamente en los estudios originales, lo que proporciona información adicional
y potencialmente más precisa para el efecto estimado entre los tratamientos
(Caldwell et al. 2015). En tercer lugar, la evaluación simultánea de todas las
intervenciones disponibles permite estimar su clasificación relativa para un
resultado específico, lo que no es aplicable a los metanálisis convencionales
(Chaimani et al. 2019).
También existen limitaciones, si bien son consistentemente inherentes a
los estudios primarios considerados. Aparte de los problemas identificados
con la validez interna en una cantidad de estudios incluidos, los productos en
aerosol se consideraron únicamente en términos de carga bacteriana y no se
pudo medir su patogenicidad. La mayoría de las intervenciones también se
comprobaron en la práctica bajo la configuración de escalado ultrasónico;
sin embargo, la extrapolación a otras configuraciones de pulverización o
pieza de mano de alta velocidad puede considerarse factible, realista y
razonable.

6.4 Observaciones finales e implicaciones para la

investigación
Teniendo en cuenta todas las advertencias discutidas, los hallazgos existentes

sugieren el uso de enjuague bucal previo al procedimiento con clorhexidina
preferiblemente templada como la estrategia más efectiva para la reducción de la
carga bacteriana relacionada con aerosoles en la práctica dental. Además, en
condiciones temporales dictadas por epidemias estacionales de otras formas de
patógenos, en su mayoría representados por virus vulnerables al estrés oxidativo,
estrategias de intervención sustitutivas, como la povidona yodada, podrían
considerarse soluciones viables. En este sentido, también se debe respaldar la
investigación para identificar agentes desinfectantes probados adicionalmente y
utilizados como enjuagues bucales. En la era de la pandemia de SARS-CoV-2, se
debe priorizar la estipulación de una evaluación más amplia de los microbios
aerosolizados, incluidos los virus, potencialmente junto con esquemas de
tratamiento desinfectante. Sin embargo,
Referencias
Al-Maweri, SA, Nassani, MZ, Alaizari, N. et al. (2020). Eficacia del aloe
enjuague bucal vera versus clorhexidina sobre la placa y la gingivitis: una
revisión sistemática.En t. J. Dent. Hig.18 (1): 44–51.
Azzi, L., Carcano, G., Gianfagna, F. et al. (2020). La saliva es una herramienta confiable para
detectar el SARS-CoV-2.J. Infectar.S0163-4453 (20): 30213–30219. Baudet,

A., Lizon, J., Martrette, J.-M. et al. (2020). Eficacia de BRS® y
Desinfectantes Alpron®/Bilpron® para líneas de agua de unidades dentales: un
estudio de seis años.En t. J. Medio Ambiente. Res. Salud pública17 (8): 2634.
Bhattacharya, S., Livsey, SA, Wiselka, M. y Bukhari, SS (2005).
Fusobacteriosis que se presenta como neumonía adquirida en la comunidad.J. Infectar.
50 (3): 236–239.
Caldwell, DM, Dias, S. y Welton, Nueva Jersey (2015). Prolongando el tratamiento
Redes en evaluación de tecnologías sanitarias: ¿hasta dónde debemos llegar?
Valorar la salud.18 (5): 673–681.
Carrouel, F., Conte, MP, Fisher, J. et al. (2020). COVID-19: un
recomendación de examinar el efecto de los enjuagues bucales con β-
ciclodextrina combinados con Citrox en la prevención de la infección y
su progresión.J.Clin. Medicina.9 (4): 1126.

Castellano Realpe, OJ, Gutiérrez, JC, Sierra, DA et al. (2020). Unidad dental
Líneas de agua en Quito y Caracas contaminadas con micobacterias no tuberculosas:
un riesgo potencial para la salud en la práctica odontológica.En t. J. Medio Ambiente.
Res. Salud pública17 (7): 2348.
CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES. (2016). Resumen de las prácticas de prevención de infecciones en entornos dentales:
Expectativas básicas para una atención segura.
Chaimani, A., Higgins, JPT, Mavridis, D. et al. (2013). Herramientas gráficas para
Metanálisis en red en STATA. Haibe-Kains B, editor.Más uno 8
(10): e76654.
Chaimani, A., Caldwell, D., Li, T. et al. (2019). Capítulo 11: emprender
metanálisis de redes. En:Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de
intervenciones(ed. H. JPT, J. Thomas, J. Chandler, et al.). versión 6.0 (actualizada en
julio de 2019). https://training.cochrane.org/handbook/current/chapter-11
(consultado el 26 de abril de 2020).
Cokic, SM, Ghosh, M., Hoet, P. et al. (2020). Citotóxico y genotóxico
Potencial de la fracción respirable de polvo compuesto en las células bronquiales
humanas.Mella. Madre.36 (2): 270–283.
Consejo, ADA (1996). Recomendaciones para el control de infecciones en el dentista.
consultorio y laboratorio dental.Mermelada. Mella. Asociación.(Suplemento: 1–8).
Dawson, M., Soro, V., Dymock, D. et al. (2016). Evaluación microbiológica
de aerosol generado durante el despegado de aparatos de ortodoncia fijos.
Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.150 (5): 831–838.
Devker, N., Malagi, S., Mohitey, J. et al. (2012). Un estudio para evaluar y
comparar la eficacia del enjuague bucal previo al procedimiento y el accesorio evacuador
de alto volumen solos y en combinación para reducir la cantidad de aerosoles viables
producidos durante el procedimiento de raspado ultrasónico.
J. Contemporáneo. Mella. Practica.13 (5): 681–689.
Ditommaso, S., Giacomuzzi, M., Ricciardi, E. y Zotti, CM (2016).
Eficacia de una dosis baja de peróxido de hidrógeno (Peroxy Ag+) para el tratamiento
continuo de líneas de agua de unidad dental: prueba de provocación con Legionella
pneumophila serogrupo 1 en una línea de agua de unidad dental simulada.
En t. J. Medio Ambiente. Res. Salud pública13 (5).
van Doremalen, N., Bushmaker, T., Morris, DH et al. (2020). aerosoles y
Estabilidad de la superficie del SARS-CoV-2 en comparación con el SARS-CoV-1.N. inglés. J.
Med.382 (16): 1564-1567.
FDA. (2020). Actualización sobre el coronavirus (COVID-19): la FDA advierte al vendedor sobre marketing
Productos peligrosos de dióxido de cloro que afirman tratar o prevenir el COVID-19.

Comunicado de prensa (9 de abril). https://www.fda.gov/news-events/

anuncios de prensa/coronavirus-covid-19-update-fda-warns-
sellermarketing-dangerous-chlorine-dioxide-products-claim (consultado el
20 de abril de 2020).
Feres, M., Figueiredo, LC, Faveri, M. et al. (2010). La efectividad de un
Enjuague bucal previo al procedimiento que contiene cloruro de cetilpiridinio para reducir
las bacterias en el consultorio dental.Mermelada. Mella. Asociación.141 (4): 415–422. Bien,
DH, Mendieta, C., Barnett, ML et al. (1992). Eficacia de
enjuague previo al procedimiento con un antiséptico para reducir las bacterias viables en los
aerosoles dentales.J. Periodontología.63 (10): 821–824.
Gandhi, KK, Cappetta, EG y Pavaskar, R. (2019). Eficacia de la

Uso complementario de ozono y clorhexidina en pacientes con
periodontitis crónica.Abierto BDJ.5: 17.
Giacomuzzi, M., Zotti, CM y Ditommaso, S. (2019). Colonización de
Líneas de agua de unidades dentales por helicobacter pylori: riesgo de exposición en
consultorios odontológicos.En t. J. Medio Ambiente. Res. Salud pública16 (16): 2981.
Gupta, G., Mitra, D., Ashok, KP et al. (2014). Eficacia del procedimiento preprocesal
enjuague bucal para reducir la contaminación por aerosoles producida por un escalador
ultrasónico: un estudio piloto.J. Periodontología.85 (4): 562–568.
Harrel, SK y Molinari, J. (2004). Aerosoles y salpicaduras en odontología: a

Breve revisión de la literatura y las implicaciones del control de infecciones.Mermelada. Mella.
Asociación.135 (4): 429–437.

Herrera, D., Matesanz, P., Martín, C. et al. (2020). Efecto complementario de
Antimicrobianos administrados localmente en el tratamiento de la periodontitis. Una
revisión sistemática y un metanálisis.J.Clin. Periodontol..
Holloman, JL, Mauriello, SM, Pimenta, L. y Arnold, RR (2015).
Comparación del dispositivo de succión con el eyector de saliva para la reducción de
aerosoles y salpicaduras durante el raspado ultrasónico.Mermelada. Mella. Asociación.
146 (1): 27–33. Hossainian, N., Slot, DE, Afennich, F. y Van der Weijden, GA (2011).
Los efectos de los enjuagues bucales con peróxido de hidrógeno en la prevención
de la placa y la inflamación gingival: una revisión sistemática.En t. J. Dent. Hig. 9 (3):
171–181.
Iliadi, A., Koletsi, D., Papageorgiou, SN y Eliades, T. (2020). Seguridad
Consideraciones para aparatos de tipo termoplástico utilizados como alineadores o
retenedores de ortodoncia. Una revisión sistemática y metanálisis de investigaciones
clínicas e in vitro.Materiales (Basilea).13 (8).
Irlanda, AJ, Moreno, T. y Price, R. (2003). Partículas en el aire producidas
durante la limpieza del esmalte después de la extracción de aparatos de ortodoncia.
Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.124 (6): 683–686.

Izzetti, R., Nisi, M., Gabriele, M. y Graziani, F. (2020). COVID-19

Transmisión en la práctica dental: breve revisión de las medidas preventivas en
Italia.J. Dent.Res.:002203452092058.
James, P., Worthington, HV, Parnell, C. et al. (2017). clorhexidina
enjuague bucal como tratamiento coadyuvante para la salud gingival.Sistema de
base de datos Cochrane. Rdo.3 (CD008676).
Jawade, R., Bhandari, V., Ugale, G. et al. (2016). Evaluación comparativa de
dos refrigerantes líquidos ultrasónicos diferentes en aerosoles dentales.J.Clin.
Diagnóstico. Res.10: 7, ZC53–57.
Joshi, AA, Padhye, AM y Swatan, H. (2017). Eficacia de dos pre-
enjuagues de procedimiento a dos temperaturas diferentes para reducir la
contaminación por aerosoles producida durante el raspado ultrasónico en una
instalación dental: un estudio microbiológico.J. Int. Acad. Periodontol.19 (4): 138-144.
Kang, W., Jia, Z., Tang, D. et al. (2019). Fusobacterium nucleatum facilita
apoptosis, generación de ROS y producción de citocinas inflamatorias mediante la
activación de las vías de señalización AKT/MAPK y NF-κB en fibroblastos gingivales
humanos.Óxido. Medicina. Célula Longev.2019: 1681972. Kaur, R., Vandana, K.,
Desai, R. y Singh, I. (2014). Efecto de
Clorhexidina, povidona yodada y ozono sobre microorganismos en aerosoles
dentales: ensayo clínico aleatorizado, doble ciego.Indio J. Dent. Res. 25 (2):
160–165.
King, TB, Muzzin, KB, Berry, CW y Anders, LM (1997). El
Eficacia de un dispositivo de reducción de aerosoles para selladores ultrasónicos.
J. Periodontología.68 (1): 45–49.

Koletsi, D., Belibasakis, GN y Eliades, T. (2020). Intervenciones para reducir
Microbios aerosolizados en la práctica dental: una revisión sistemática
con metanálisis en red de ensayos controlados aleatorios.J. Dent. Res. 99
(11): 1228-1238.
König, J., Storcks, V., Kocher, T. et al. (2002). Efecto antiplaca del templado.
Enjuague de clorhexidina al 0,2%: un estudio in vivo.J.Clin. Periodontol.29 (3):
207–210.
Laheij, AMGA, Kistler, JO, Belibasakis, GN et al. (2012). Cuidado de la salud-
Infecciones virales y bacterianas asociadas en odontología.J. Microbiol oral.4.
Logothetis, DD y Martínez-Welles, JM (1995). Reducción de bacterias
contaminación por aerosol con un enjuague previo con gluconato de clorhexidina.Mermelada.
Mella. Asociación.126 (12): 1634-1639.

Mamajiwala, A., Sethi, K., Raut, C. et al. (2018). Evaluación comparativa de
Clorhexidina y extracto de canela utilizados en las líneas de agua de las unidades dentales para

reducir la carga bacteriana en aerosoles durante el escalado ultrasónico.Indio J.

Dent. Res.29 (6): 749–754.
Mohan, M. y Jagannathan, N. (2016). La eficacia del procedimiento preprocesal
enjuague bucal sobre el recuento bacteriano en aerosol dental después de la
profilaxis oral.Mella. Medicina. Problema.53 (1): 78–82.
Napierska, D., Thomassen, LCJ, Lison, D. et al. (2010). la nanosílice

peligro: otra entidad variable.Parte. Toxicol de fibra.7 (1): 39. Narayana, T.,
Mohanty, L., Sreenath, G. y Vidhyadhari, P. (2016). Papel de
enjuague previo al procedimiento y evacuador de alto volumen para reducir la
contaminación bacteriana en bioaerosoles.J. Maxilofac Oral. Patol.20 (1): 59.
Comisión Nacional de Salud PRC (2020).Orientación para el virus Corona
Enfermedad 2019. Prevención, Control, Diagnóstico y Manejo, 5to.
Comisión Nacional de Salud de la República Popular China http://
www.pmph.com.
NCT02319668. (2017). Agente antimicrobiano para reducir las bacterias en aerosoles.
y cavidad bucal. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02319668
Nikolakopoulou, A., Higgins, JPT, Papakonstantinou, T. et al. (2020).
CINeMA: un enfoque para evaluar la confianza en los resultados de un
metanálisis en red.PLoS Med.17 (4): e1003082.
Oberdörster, G., Oberdörster, E. y Oberdörster, J. (2005). Nanotoxicología:
una disciplina emergente que evoluciona a partir de estudios de partículas
ultrafinas. Reinar. Perspectiva de salud.113 (7): 823–839.
Papakonstantinou, T., Nikolakopoulou, A., Higgins, JPT et al. (2020).
CINeMA: software para la evaluación semiautomática de la confianza en los
resultados del metanálisis en red.Sistema Campbell. Rdo.16 (1): e1080. Paul,
B., Baiju, RP, Raseena, N. et al. (2020). Efecto del aloe vera como
enjuague previo al procedimiento para reducir la contaminación por aerosoles durante el raspado
ultrasónico.J. Sociedad India. Periodontol.24 (1): 37–41.
Peng, X., Xu, X., Li, Y. et al. (2020). Rutas de transmisión de 2019-nCoV y
Controles en la práctica odontológica.En t. J. Ciencia oral.12 (1): 9.
Perrella, FA, da Rovai, E., S., De Marco, AC et al. (2016). Clínico y

Evaluación microbiológica de povidona yodada al 10% como complemento del
tratamiento periodontal no quirúrgico en periodontitis crónica: un ensayo clínico
aleatorizado.J. Int. Acad. Periodontol.18 (4): 109–119.
Purohit, B., Priya, H., Acharya, S. et al. (2009). Eficacia del procedimiento preprocesal
enjuague para reducir la contaminación por aerosoles durante los procedimientos dentales.
J. Infectar. Prevenir.10 (6): 190-192.

Rajachandrasekaran, Y., Valiathan, M., Jayaraman, BG et al. (2019). Un

alternativa a base de hierbas para controlar patógenos nosocomiales en aerosoles y
salpicaduras durante el raspado ultrasónico.Pesqui bras odontopediatria clín integr. 19
(1): 1–9.
Ramesh, A., Thomas, J., Np, M. y Varghese, S. (2015). Eficacia de
uso complementario de peróxido de hidrógeno con clorhexidina como enjuague
bucal previo al procedimiento en aerosol dental.Nat. J. Physiol. Farmacéutica.
Farmacéutico.5 (5): 1–5.
Rani, K., Ambati, M., Pinnamaneni, I. et al. (2014). Químico versus herbario
formulaciones como enjuagues bucales previos al procedimiento para combatir la
producción de aerosoles: un estudio controlado aleatorio.J. Res. Oral. Rdo.6 (1): 9–13.
Reddy, S., Prasad, MGS, Satish, K. et al. (2012). Eficacia del 0,2% templado.
Clorhexidina como enjuague bucal previo al procedimiento: un estudio clínico.J. Sociedad
India. Periodontol.16 (2): 213–217.
Retamal-Valdés, B., Soares, GM, Stewart, B. et al. (2017). Efectividad de un
Enjuague bucal previo al procedimiento para reducir las bacterias en aerosoles
dentales: ensayo clínico aleatorizado.Braz. Res. oral.31: e21.
Saini, R. (2015). Eficacia del enjuague bucal previo al procedimiento que contiene cloro
dióxido de carbono en la reducción del recuento de bacterias viables en aerosoles dentales
durante el raspado ultrasónico: un ensayo clínico doble ciego controlado con placebo.Mella.
Hipótesis.6 (2): 65.

dos Santos, IRM, Moreira, ACA, Costa, MGC y Barbosa, M. (2014).
Efecto de la clorhexidina al 0,12% en la reducción de los microorganismos
encontrados en el aerosol utilizado para la profilaxis dental de pacientes sometidos
a tratamiento de ortodoncia fija.Prensa dental. J. Ortodoncia.19 (3): 95-101.
Sethi, K., Mamajiwala, A., Mahale, S. et al. (2019). Evaluación comparativa
del extracto de clorhexidina y canela como refrigerante ultrasónico para la reducción de
la carga bacteriana en aerosoles dentales.J. Sociedad India. Periodontol. 23 (3): 226–233.
Seydanur Dengizek, E., Serkan, D., Abubekir, E. et al. (2019). evaluando

Efectos clínicos y de laboratorio del ozono en el tratamiento periodontal no
quirúrgico: un ensayo controlado aleatorio.J. Aplica. Ciencia oral.27: e20180108.
Shetty, SK, Sharath, K., Shenoy, S. et al. (2013). Comparar la eficacia de
dos enjuagues bucales disponibles comercialmente para reducir el recuento de bacterias
viables en el aerosol dental producido durante el raspado ultrasónico cuando se usa como
enjuague previo al procedimiento.J. Contemporáneo. Mella. Practica.14 (5): 848–851.
Swahney, A., Venugopal, S., Babu, G. et al. (2015). Aerosoles, que peligrosos
están en la práctica clínica.J.Clin. Diagnóstico. Res.9 (4): ZC52-ZC57.

Swaminathan, Y., Thomas, DJT y Muralidharan, NP (2014). El

eficacia del enjuague bucal previo al procedimiento con clorhexidina al 0,2% y un enjuague bucal a
base de hierbas disponible comercialmente que contiene salvadora persica para reducir la carga
bacteriana en la saliva y el aerosol producido durante el raspado. Asiático J. Pharm. Clínico. Res.7:
71–74.
Toroglu, MS, Haytac, M. y Koeksal, F. (2001). Evaluación de aerosoles

contaminación durante los procedimientos de despegue.Ángulo. Ortodoncia.71 (4):
299–306.
Tuvo, B., Totaro, M., Cristina, ML et al. (2020). Prevención y control de
LegionellayPseudomonasespecies Colonización en unidades odontológicas.Patógenos. 9
(4): 305.
Waghmare, SV, Srivastava, S. y Kini, VV (2018). Comparativo
Evaluación del recuento de unidades formadoras de colonias en cultivo aeróbico de
aerosol recolectado después de enjuagues previos al procedimiento de gluconato de
clorhexidina al 0,2 % o dióxido de cloro estabilizado al 1 % durante el escalado
ultrasónico: un estudio clínico y microbiológico.J. Contemporáneo. Mella.8 (2): 70–76.
Blanco, IR (2015). Metanálisis en red.Stata J.15 (4): 951–985. Organización Mundial de la
Salud. (2020). Informe de situación del coronavirus.
https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
Yadav, SR, Kini, VV y Padhye, A. (2015). Inhibición de la capa de la lengua y
Formación de placa dental mediante dióxido de cloro estabilizado versus enjuague bucal
con clorhexidina: un estudio aleatorizado, triple ciego.J.Clin. Diagnóstico. Res. 9 (9): ZC69-
ZC74.
Yoo, JH (2018). Revisión de desinfección y esterilización – volver a la
lo esencial.Infectar. Chemadre.50 (2): 101-109.
Zemouri, C., de Soet, H., Crielaard, W. y Laheij, A. (2017). un alcance
revisión sobre bioaerosoles en la atención sanitaria y el entorno dental. Zhou
D, editor.Más uno12 (5): e0178007.

178
Desarrollo futuro de materiales para un desprendimiento eficiente

Theodore Eliades
Clínica de Ortodoncia y Odontología Pediátrica, Centro de Medicina Dental, Universidad de

A pesar de los avances en el campo de los materiales, la unión en ortodoncia

no se ha alterado sustancialmente durante las últimas tres décadas. La
técnica de grabado con ácido todavía se emplea para unir brackets labial o
lingualmente al esmalte, aunque con variaciones potenciales como (i)
autograbado, donde se incorporan imprimadores a la solución ácida; y (ii)
adhesivos insensibles y activos a la humedad, donde los imprimadores
supuestamente toleran la humedad, o un componente funcional reacciona
con la humedad presente en la superficie del diente para lograr la unión.
Después de la aplicación inicial a gran escala del bonding en ortodoncia, varios
problemas generaron preocupaciones sobre la integridad del esmalte. La implicación
del esmalte en la unión mediada por grabado se produce en tres etapas:
1)En la etapa de grabado, la estructura y composición superficial del tejido se

alteran permanentemente.
2)Durante el curso del tratamiento, no hay intercambio de iones con el
entorno intraoral para la porción de esmalte cubierta por el adhesivo, lo
que a menudo conlleva el riesgo de desmineralización.
Parte de este texto apareció anteriormente en el capítulo correspondiente del libro Eliades T,
Brantley WA (Eds) Orthodontic Applications of Biomaterials A Clinical Guide 1st Edition,
Elsevier 2016.


Desarrollo futuro de materiales para un desprendimiento eficiente179
3)Durante la desunión, el uso de instrumentos rotatorios para retirar el adhesivo

da como resultado el desarrollo de rayones en la superficie del esmalte, que a
menudo superan las diferencias en el cambio de color inducido por la unión
mediada por grabado y sin grabado.
La primera categoría de preocupación ha sido investigada durante mucho tiempo y

se han realizado esfuerzos para reemplazar el grabado con otro mecanismo con
distintos grados de éxito. Desde mediados de la década de 1980, ha habido una
tendencia distinguible en la literatura a explorar la cementación alternativa de brackets
a través de varios mecanismos que emplean sales de calcio o cementaciones no
mediadas por grabado. Estos esfuerzos no arrojaron resultados aceptables y no se
observó ningún avance adicional en esta cuestión. Se adoptaron cementos de ionómero
de vidrio, con o sin grabado con ácido poliacrílico, para reemplazar el grabado con
ácido ortofosfórico. El ácido poliacrílico induce una profundidad de penetración
significativamente menor (5 a 7 mm) en comparación con el grabado ácido
convencional; sin embargo, el éxito clínico aún es discutible.
Para evitar los efectos inducidos por la presencia de aparatos adheridos
durante un tiempo prolongado en la cavidad bucal, se han desarrollado varios
protocolos de remineralización, incluido el uso de ionómeros de vidrio, materiales
liberadores de flúor e imprimaciones.
7.1 Adhesivos Command-Debond
La eliminación del adhesivo resinoso después de la desunión sigue siendo una cuestión
de interés. La masa de adhesivo que queda sobre el esmalte se puede controlar hasta
cierto punto alterando las características interfaciales adhesivo-bracket para mejorar la
resistencia interfacial variando el contenido de relleno y las características de retención
de la base del bracket. Sin embargo, el uso de fresas tiene un efecto desfavorable sobre
la integridad del esmalte de dos maneras: (i) la generación de aerosoles compuestos
por partículas en el rango de 2,5 mm, que pueden ser inhalados y (ii) la potencial acción
estrogénica de estas partículas adhesivas. , debido quizás a la gran relación superficie-
volumen y al efecto del choque térmico sobre el adhesivo, que libera bisfenol A (BPA) en
estas condiciones (como se analiza más adelante en este capítulo). Hay una discusión
extensa sobre el BPA en el Capítulo 11.
Una posible solución a este problema puede ser el desarrollo de

adhesivos que se despeguen por orden. Son polímeros en los que la

la polimerización se puede "revertir" utilizando las siguientes

estrategias: (i) irradiación con una longitud de onda específica capaz
de reducir drásticamente la temperatura de transición vítrea del
polímero, iniciando así la transformación a un estado viscoso y
permitiendo la eliminación del adhesivo no vítreo; o (ii) incorporar
un relleno que puede emplearse para causar una alteración
estructural severa del material tras la aplicación específica de un
estímulo. Por ejemplo, se han introducido micropartículas ferrosas
como cargas para permitir la distribución preferencial de las
partículas dentro del polímero para mejorar las propiedades
mecánicas de manera predecible para cumplir con los requisitos de
servicio. Esto se consigue utilizando imanes para orientar las
partículas de forma favorable. Cuando se invierte la polaridad de los
imanes,
7.2 Monómeros sin BPA
La mayoría de los materiales adhesivos de ortodoncia se derivan del BPA. La

configuración de BPA ensambla una cadena rígida y voluminosa que proporciona
una baja susceptibilidad a la biodegradación, así como una resistencia y rigidez
significativas en polímeros de dimetacrilato derivados de BPA basados en
monómeros como el bisfenol A-dimetacrilato de glicidilo (BisGMA), su análogo
etoxilado (BisEDMA), el bisfenol A-dimetacrilato (BisDMA) y BisGMA modificado
con uretano. Aunque el BPA no se utiliza como materia prima en las resinas
compuestas dentales, es probable que esté presente como una impureza
procedente del procedimiento de síntesis química.
Los efectos biológicos únicos del BPA surgen en rangos dentro de los niveles del
umbral de detección para la mayoría de las técnicas analíticas y muestran un patrón de
curva no monótono en los tejidos, caracterizado por una intensa reactividad a niveles
bajos y ninguna respuesta a niveles muy altos. Este modelo de acción tiene su origen en
hormonas humanas naturales, como el 17b-estradiol, que puede generar efectos en
concentraciones notablemente inferiores a las necesarias para bloquear los receptores
específicos. El BPA y sus derivados aumentan los niveles de especies reactivas de
oxígeno, que son conocidos mediadores de las cascadas de señalización en condiciones
fisiológicas. Los niveles elevados de dichos compuestos pueden alterar el equilibrio
redox celular, provocando daño oxidativo en el ADN y apoptosis en células de
mamíferos.

En ortodoncia, los derivados de dimetacrilato de BPA se utilizan principalmente para

la fijación de brackets (resinas adhesivas y resinas compuestas como adhesivos
principales) y retenedores linguales, mientras que los policarbonatos de BPA se utilizan
para fabricar brackets de plástico.in vitroLos estudios han documentado la liberación de
BPA de los brackets de policarbonato, los adhesivos de ortodoncia y las resinas
compuestas que se utilizan con frecuencia para unir retenedores linguales. Para las
resinas compuestas tradicionales y fluidas utilizadas como retenedores linguales, se
confirmó la liberación de BPA.en vivoademás, los valores más altos se midieron en la
saliva inmediatamente después de la polimerización.
Se han realizado esfuerzos para reemplazar los derivados de monómeros de
BPA con otros monómeros libres de BPA, con el objetivo de igualar la rigidez,
resistencia, rigidez y baja susceptibilidad a la biodegradación de la red polimérica
bien establecida de los derivados de BisDMA. La mayoría de los enfoques
alternativos incluían comonómeros alifáticos basados en dimetacrilato de
trietilenglicol, dimetacrilato de uretano y dimetacrilatos cicloalifáticos, todos
introducidos a partir de tecnología de resina compuesta restauradora, junto con
agentes reforzadores de partículas de relleno adecuados.
Aunque los adhesivos de ortodoncia convencionales se utilizan
principalmente para unir alambres metálicos al esmalte, aún quedan
varias cuestiones por abordar. En los retenedores, el material resinoso
no está cubierto por los brackets y, por lo tanto, está directamente
expuesto al ambiente bucal desde todas las superficies excepto la
interfaz esmalte-adhesivo. Por lo tanto, es más propenso a la
degradación intraoral que los adhesivos para la fijación de brackets.
Además, con las técnicas de aplicación actuales, la superficie metálica
hidrófila no se une químicamente con la resina compuesta, creando así
una interfaz débil que queda expuesta intraoralmente en los márgenes
mesial y distal de los dientes. Además, dado que el cable de retención
no tiene capacidad de deslizamiento a la manera del cable en las
ranuras del soporte,
Se han introducido nuevos monómeros basados en una ruta de síntesis
sin BPA. Estos implican (i) un monómero multifuncional, altamente reactivo y
de un solo anillo aromático (dimetacrilato de fenil carbamoiloxipropano
[PCDMA]) que se incorpora junto con comonómeros alifáticos
convencionales y cargas de vidrio, o (ii) el uso de uretano libre de
aromáticos. monómeros de dimetacrilato.
Los dos materiales experimentales sin BPA han demostrado un mejor grado de
curado y una menor plastificación del agua en comparación con el control.

que estaba basado en un compuesto de BPA (BisGMA). El control demostró

propiedades mecánicas más altas pero no hubo diferencias estadísticamente
significativas en la resistencia a la extracción de los dos materiales
experimentales. Considerando las diferencias entre los dos materiales
experimentales, se puede concluir que el material que contiene el derivado
monoaromático de dimetacrilato (PCDMA) con mayor dureza y módulo
elástico puede usarse como alternativa al control.
7.3 Adhesivos biomiméticos
La cuestión de un mecanismo de unión respetuoso con el esmalte para aparatos

de ortodoncia ha sido objeto de investigaciones desde la introducción original de
la técnica de grabado ácido. Este intenso interés derivó de la descripción de las
alteraciones del color y la estructura del esmalte asociadas con la unión mediada
por grabado ácido. Durante los últimos 15 años, la introducción de una nueva
clase de materiales que adoptan los paradigmas de la naturaleza ha ido
estableciendo la categoría debiomiméticomateriales. Este término deriva del
griego 'bio' (vivo) y 'mimético' (imitar o parecerse) y se refiere a cómo las criaturas
emplean ingenuamente elementos naturales para resolver problemas en el
medio ambiente.
Los gecos, por ejemplo, son lagartos que pertenecen a la especie degekkonidaey se
caracterizan por una notable capacidad para sostener su peso mientras están boca
abajo. La fuerte pero temporal adhesión empleada por un gecko proviene de un
principio mecánico conocido comodivisión de contactos. El pie de un gecko tiene una
almohadilla plana densamente repleta de pelos muy finos que se dividen en los
extremos, lo que da como resultado más puntos de contacto que si los pelos no
estuvieran divididos. Más puntos de contacto entre estos pelos y una superficie dan
como resultado un aumento significativo en la fuerza de adhesión. Los investigadores
han descubierto que esta naturaleza especial de las almohadillas de las patas permite
que el gecko se adhiera a las superficies mediante la formación de fuerzas de van der
Waals localizadas. Este mecanismo se ha empleado para microfibras de alta fricción o
nanotubos de carbono pulverizados sobre una superficie. Debido al enorme número
por unidad de área, las fuerzas físicas desarrolladas imitan la capacidad de un gecko
para adherirse firmemente a las superficies sin utilizar una sustancia química.
Aunque este modo de unión puede ser adecuado para ambientes secos, no
proporciona un rendimiento confiable para superficies húmedas. Este problema inspiró

Los investigadores adoptaron otro ejemplo natural de vinculación: el de los mejillones.

Combinando los elementos importantes de la adhesión de lagartijas y mejillones, el nuevo
material adhesivo, llamadogeckel, funciona como una nota adhesiva y exhibe una adhesión
fuerte pero reversible tanto en el aire como en el agua. Los polímeros miméticos de mejillón
tienen un aminoácido L-3, 4-dihidroxifenilalanina (DOPA) que se encuentra en altas
concentraciones en las proteínas "pegantes" de los mejillones. De manera análoga al enfoque
basado en gecko, los conjuntos de pilares (400 a 600 nm de diámetro y longitud) recubiertos
con el polímero mimético de mejillón mejoraron la adhesión húmeda 15 veces en comparación
con los conjuntos de pilares sin recubrimiento.
La aplicación ortodóncica de esta innovación es profunda. Los brackets que
tienen bases con almohadillas que imitan la pata de gecko y están cubiertos con
una capa de DOPA proporcionarían una fuerza de adhesión adecuada al esmalte
sano sin acondicionamiento previo del esmalte y con mínimas alteraciones
estructurales y de color del esmalte.
Otras lecturas
Berengueres, J., Saito, S. y Tadakuma, K. (2007). Propiedades estructurales de

un pelo de pie de gecko escamado.Bioinspiración. Biomim.2: 1–8.
Eliades, T. (2012). Materiales dentales en ortodoncia. En:Ortodoncia:

Principios y técnicas actuales, 5e (ed. LW Graber, RL Vanarsdall y KL
Vig). Filadelfia: Elsevier.
Eliades, T. y Eliades, G. (2014).Plásticos en Odontología y Estrogenicidad.
Heidelberg: Springer.
Eliades, T., Hiskia, A., Eliades, G. y Athanasiou, AE (2007). Evaluación
de la liberación de bisfenol-A de los adhesivos de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia.
Eliades, T., Voutsa, D., Sifakakis, I. et al. (2011). Liberación de bisfenol-A
desde un adhesivo fotopolimerizable adherido a retenedores fijos linguales.
Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.139: 192-195.
Gioka, C., Eliades, T., Zinelis, S. et al. (2009). Caracterización yin vitro
estrogenicidad de las partículas de adhesivo de ortodoncia producidas por descementado
simulado.Mella. Madre.25: 376–382.
Iliadi, A., Eliades, T., Silikas, N. y Eliades, G. (2017). Desarrollo y
Pruebas de nuevos adhesivos sin bisfenol A para la unión de retenedores fijos
linguales.EUR. J. Ortodoncia.39 (1): 1–8.

Kloukos, D., Taoufik, E., Eliades, T. et al. (2013). efectos citotóxicos de

brackets de ortodoncia a base de policarbonato mediante activación de mecanismos
apoptóticos mitocondriales.Mella. Madre.29: e35-e44.
Kloukos, D., Sifakakis, I., Voutsa, D. et al. (2015). BPA cualitativo y
Evaluación cuantitativa asociada con la unión ortodóncica.en vivo.
Lee, H., Lee, BP y Messersmith, PB (2007). Un mojado-seco reversible
Adhesivo inspirado en mejillones y salamanquesas.Naturaleza448: 338–341.

185
El uso de accesorios en el tratamiento con

alineadores: análisis de la 'innovación' de ampliar el
uso de la unión de composites al esmalte mediada
por grabado ácido y sus consecuencias
Theodore Eliades1, Spyridon N. Papageorgiou1
y Anthony J. Irlanda2

Zürich, Zürich, Suiza
2Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología de Bristol, Universidad de Bristol, Bristol, Reino Unido
En la última década, los alineadores se han convertido en una parte

integral del armamento de ortodoncia y su uso se ha ampliado para
supuestamente tratar una amplia gama de maloclusiones. Al mismo
tiempo, existe una lista numerosa de empresas que ofrecen tratamiento
con alineadores a profesionales o directamente al público, a veces
incluso sin la participación directa de un dentista. El establecimiento de
alineadores como modalidad de tratamiento para la maloclusión fue
posible gracias a la introducción de ataches adhesivos, que mejoraron el
control de la orientación espacial de la corona, ofreciendo muchas más
posibilidades de tratamiento en comparación con la introducción inicial
de alineadores cuando el movimiento de los dientes se limitaba a
inclinación y una pequeña derotación de los dientes anteriores. Aunque
la multiplicidad de formas y tamaños de apego abrió nuevas
posibilidades en el tratamiento de las rotaciones,
Publicado anteriormente como Eliades, T., Papageorgiou, SN e Ireland, AJ (2020). El uso de

aditamentos en el tratamiento con alineadores.Revista Estadounidense de Ortodoncia y
Ortopedia Dentofacial158 (2): 166-174. Usado con permiso de Elsevier.


El propósito de esta revisión narrativa es discutir las preocupaciones que

surgen del uso cada vez mayor de resinas compuestas adheridas a la superficie
labial de los dientes, centrándose principalmente en las implicaciones biológicas y
ambientales de su aplicación.
8.1 Afectación del esmalte
Una de las principales ventajas de la fase inicial de los alineadores fue la ausencia
de implicación del esmalte en el tratamiento de las maloclusiones. Aunque el
espectro de aplicación del tratamiento con alineadores se limitó a los casos de
apiñamiento de Clase I, el hecho de que el tratamiento de ortodoncia de estos
casos no implicara una unión mediada por grabado ácido ofreció una ventaja
debido al mantenimiento de la integridad estructural del esmalte (Brosh et al.
2005; Eliades et al. 2004; Ioannidis et al. 2018; Ireland et al. 2005; Janiszewska-
Olszowska et al. 2016; Mohebi et al. 2017), con resultados favorables sobre el
potencial de lesiones de manchas blancas, descalcificación (Ogaard et al. 1988),
evitar el uso de instrumentos rotatorios para moler los restos de adhesivos
después de despegarlos y, esencialmente, una falta de cambios a largo plazo en
las propiedades ópticas del esmalte (Joo et al. 2011; Karamouzos et al. 2010;
Sifakakis et al. 2018), porque la ausencia de etiquetas de resina garantiza que la
superficie esté intacta.
Ampliar el espectro de indicaciones de los alineadores para el movimiento de
los dientes en los 3 planos del espacio requirió el uso de agarres adheridos al
esmalte para generar movimiento bucolingual, mesiodistal e incisocervical, lo que
anuló la ventaja de una superficie de esmalte intacta. Estos aditamentos de
composite utilizados junto con alineadores tienen dimensiones que varían de 2
mm a 5 mm y un grosor que puede exceder bien 1 mm (Dasy et al. 2015) y se
adhieren con mayor frecuencia a la superficie vestibular de múltiples dientes.
Además, los aditamentos compuestos utilizados en el tratamiento con
alineadores poseen una alta relación superficie-volumen, lo que afecta su
interacción con el medio ambiente.
En ortodoncia, específicamente en la unión de brackets de ortodoncia, el modo
de aplicación del adhesivo altera efectivamente el patrón de exposición del
material a la cavidad bucal con un efecto potencial en la reducción de su
reactividad con líquidos y otros materiales. El patrón de aplicación en sándwich,
donde el adhesivo se adhiere tanto al esmalte como a la base del bracket, permite

El uso de accesorios en el tratamiento con alineadores187
sólo los márgenes del material a exponer a la cavidad bucal. La interfaz

del esmalte grabado con ácido en un lado y la irregularidad morfológica
de la base del bracket a través de la malla soldada o el grabado con
láser en el otro lado proporcionan un mecanismo para el entrelazado
del material polimérico en ambas estructuras (diente y bracket)
(Kechagia et al. otros 2015). El espesor promedio de la capa adhesiva
entre diente y bracket se ha estimado entre 150 y 250 μm, dependiendo
de la condición morfológica de la base del bracket, siendo las bases lisas
las capas adhesivas más delgadas debido a la presión homogénea y la
falta de sitios de retención. para que el adhesivo quede atrapado,
mientras que las bases más rugosas dan lugar a capas de adhesivo más
gruesas. Por lo tanto, para un bracket típico con dimensiones de 2,5 ×
3,0 mm (alto x ancho) adherido a esmalte,−3milímetros o 2,2 mm2
superficie adhesiva. Esto multiplicado por 20 soportes (el caso
promedio) da como resultado una suma de 44 mm.2del área del
material expuesta a las condiciones bucales. Para los brackets más
anchos, que se introducen para proporcionar un mejor control de
rotación e inclinación de los dientes, se espera que estas cifras sean
mayores.
La Tabla 8.1 compara el área de superficie de adhesivos o composites
expuestos al ambiente bucal en el caso rutinario de cementación ortodóncica y
los valores correspondientes del tratamiento con alineadores con el uso de
aditamentos (Eliades et al. 1991). El supuesto para el escenario del alineador fue
el uso de 12 aditamentos por caso con formas variables dependiendo de su
posición (4 aditamentos trapezoidales, 4 rectangulares y 4 elípticos). Sin embargo,
el uso clínico real del composite para fijaciones de alineadores difiere
enormemente de la cruda comparación teórica proporcionada de las superficies
expuestas debido a las dos razones siguientes. En primer lugar, el adhesivo
durante la fijación del bracket se aplica en forma de sándwich, lo que reduce las
superficies expuestas y su posible reactividad con el entorno bucal. Segundo, Los
accesorios en el tratamiento con alineadores poseen un grosor considerable para
ayudar en el posicionamiento de los dientes y, como tales, están expuestos a un
enganche diario del alineador durante el ajuste o la masticación. Por lo tanto,
aparte de la mayor superficie expuesta en relación con los bordes del adhesivo,
los accesorios de los alineadores también están sujetos a tensiones masticatorias
durante la comida y tensiones que surgen del ajuste del alineador en los dientes
varias veces al día, lo que nos lleva al siguiente tema.

Tabla 8.1Área de exposición superficial efectiva del adhesivo en la unión de brackets y

tratamiento de alineadores con accesorios.
Procedimiento Suposiciones Área de exposición estimada
Soporte - 20 dientes Exposición de margen:

vinculación - Soportes de 2,5 a 3,0 mm (periferia 11,0 mm) × (grosor 200 ×
- Espesor del adhesivo 10−3milímetros)
de 200 µm (2,2 mm2por diente) × (20 dientes)
Área total = 44 mm2
Archivos adjuntos - 12 dientes con Biselado
con alineadores archivos adjuntos (Superficie expuesta
- 4 × biselado 11mm2) × (4 × accesorios) =
archivos adjuntos 44 mm2
3,0 × 3,0 × 1,5 mm +
- 4 × accesorios Rectangular
rectangulares (Superficie expuesta
3,0 × 2,0 × 0,5 mm 11mm2) × (4 × accesorios) =
- 4 × elipsoide 44 mm2
archivos adjuntos +
3,0 × 2,0 × 1,0 mm
elipsoide
(Superficie expuesta
3,1 mm2) × (4 × accesorios) =
12 mm2
Área total = 100 mm2
Los valores de espesor para adhesivos se derivaron de Eliades et al. (1991).
8.2En vivo-Alteraciones inducidas de

alineadores y ataches.
Los alineadores recién entregados que no han tenido uso clínico tienen
superficies igualmente rugosas en ambos lados debido al proceso de fabricación
industrial reproducible de estereolitografía, fresado y pulido que no incluye
mucha interferencia humana. Se ha informado que el uso intraoral de alineadores
durante el tratamiento reduce la rugosidad de la superficie del alineador que
entra en contacto con los accesorios de composite (Papadopoulou et al. 2019).
Esto se puede observar ya en la primera semana de servicio y conduce a una
disminución del coeficiente de fricción (Kusy y Whitley 1990) y, posteriormente, a
una reducción micromecánica de la retención de los alineadores con el diente.

y sus anexos. Por el contrario, la menor rugosidad de los alineadores recuperados después de una
exposición de 1 o 2 semanas podría explicarse por el desgaste intraoral tanto del accesorio del
alineador como del área lingual, con composite y esmalte, respectivamente, lo que indica un efecto de
pulido por el contacto de los alineadores recuperados después de una exposición de 1 o 2 semanas. el
alineador con las superficies de fijación de esmalte o resina compuesta, mucho más duras.
Los accesorios utilizados para el tratamiento con alineadores suelen estar fabricados
con resinas compuestas con una dureza de 400 a 700 N/mm.2Dureza de Marten (HM)
(Tabla 8.2) (Hassan et al. 2019; Sifakakis et al. 2017), mientras que el esmalte humano
tiene una dureza de aproximadamente 2866 N/mm2(Ioannidis et al.2018). Esto se
traduce en un aumento de 6 veces en la dureza de la resina compuesta y un aumento
de 23 veces en el esmalte humano en comparación con los alineadores Invisalign. Por lo
tanto, se puede anticipar que los alineadores estarán sujetos a un desgaste severo por
su contacto con los accesorios o el esmalte labial y/o lingual, lo que dará lugar a
superficies más suaves de los alineadores recuperados. Además, al existir una gran
diferencia en el HM de los composites y del esmalte, las superficies linguales pueden
presentar un desgaste más intenso, pero la morfología superficial y
Tabla 8.2Propiedades mecánicas de adhesivos y compuestos utilizados para la

fabricación de accesorios.
Material/fabricante Dureza Martens (N/mm2)
Transbond LR (3M, Espe) 785

Transbond XT (3M, Espe) 568
Accolate (materiales Danville) 276
IPS Empress dentina directa (Ivoclar Vivadent) 487
ZNano (materiales Danville) 375
Pasta para brackets (American Orthodontics)a 456
Enlight LV (Ormco Corp)a 427
G-aenial (GC Corp)a 337
Onda Flow Tain (Reliance 268
Orthodontics) (SDL)a 260
Los valores son artículos de fuentes indicativas que indican diferencias no estadísticamente
significativas entre materiales que poseen un módulo en el rango de 6,9 a 7,4 GPa.
aNocontiene 2,2-bis(4-[2-hidroxi-3-metacriloil-loxipropil]-fenil)propano (Bis-
GMA).

La rugosidad puede, en este caso, desempeñar un papel más

decisivo. En particular, el área de unión de la resina compuesta se
caracteriza microscópicamente por un patrón de estrías
perpendicular al eje del diente como un remanente positivo de la
plantilla de transferencia termoplástica (Barreda et al. 2017). Por el
contrario, la superficie del esmalte dental carece de esta textura
abrasiva y parece ser más suave que la resina compuesta no pulida
(Botta et al. 2009). Investigaciones relevantes de Barreda et al.
(2017) identificaron alteraciones en la superficie de inserción
dependiendo de la dureza y la carga de relleno del composite
utilizado. Específicamente, incluso si en la mayoría de los pacientes
la forma de las alineaciones solo cambió ligeramente, se observaron
cambios notables en la textura de las uniones para la mayoría de los
pacientes, que podrían incluir grietas o fracturas compuestas
(Barreda et al. 2017). Además,
Asimismo, el envejecimiento intraoral tiene un efecto significativo en las propiedades
mecánicas de los alineadores de ortodoncia, que se puede observar incluso después de
1 semana (Papadopoulou et al. 2019). Los alineadores Invisalign recibidos después de
períodos de 1 o 2 semanas de uso intraoral muestran una HM y un módulo de
indentación reducidos en comparación con los alineadores nuevos, mientras que los
valores medidos caen dentro de los rangos informados anteriormente (Gerard Bradley
et al. 2016). La disminución de la dureza indica un material con resistencia al desgaste
reducida que es más vulnerable al desgaste bajo fuerzas oclusales. Los alineadores
Invisalign usados mostraron un índice de relajación significativamente mayor en
comparación con los alineadores recibidos, lo cual, hasta donde sabemos, no se ha
estudiado exhaustivamente.en vivodebido al requisito de muestras voluminosas para
las pruebas de relajación (Fang et al. 2013). Este hallazgo se asocia con el
ablandamiento del material o la relajación de la tensión residual y es específicamente
importante para los alineadores que, al igual que otros aparatos de ortodoncia, se
preactivan (es decir, se pretensan) y luego se insertan en la boca para liberar las fuerzas
ortodóncicas. Bajo deformación constante, la fuerza ejercida es menor, mientras que
bajo tensión constante, el material está relajado.
Existen varias explicaciones para este deterioro de las propiedades mecánicas
de los alineadores tras su uso intraoral, siendo la primera de ellas que reside en el
propio material. Las espectroscopías infrarrojas por transformada de Fourier han
revelado que los alineadores Invisalign están hechos de un material a base de
poliuretano (Alexandropoulos et al. 2015; Gerard Bradley et al. 2016; Gracco et al.
2009) y, por lo tanto, en condiciones clínicas, podrían sufrir una

mecanismo de ablandamiento del poliuretano (Qi y Boyce 2005). Este hallazgo se

basa en el hecho de que el poliuretano termoplástico consta de una
microestructura de 2 fases con segmentos duros y blandos, donde estos últimos
tienden a orientarse perpendicularmente a las tensiones aplicadas y luego se
rompen en pedazos más pequeños para recibir una mayor deformación. Otros
factores propuestos para explicar el deterioro intraoral de las propiedades
mecánicas de los alineadores incluyen la posibilidad de tensiones residuales del
proceso de fabricación y la lixiviación de los plastificantes de la matriz (Gerard
Bradley et al. 2016).
Según los resultados de otro estudio que emplea pruebas mecánicas de varios
alineadores (Tabla 8.3) (Alexandropoulos et al. 2015), los alineadores Invisalign
muestran valores significativamente más altos en comparación con otros
materiales utilizados en el laboratorio (como A1, Clear Aligner o Essix ACE).
Plástico) en términos de dureza, módulo e índice elástico pero menor resistencia a
la fluencia. Este hallazgo puede atribuirse a la diferente estructura química entre
los materiales. También se observan diferencias significativas entre los diferentes
materiales de copolímero de tereftalato de polietileno (PETG) utilizados para los
alineadores de laboratorio, que podrían atribuirse a dos factores: (1) diferentes
pesos moleculares de los distintos polímeros de PETG y (2) el efecto de
termoformado en el propiedades mecánicas. El termoformado puede influir en la
orientación molecular, el peso molecular medio, y tensiones residuales debidas al
rápido enfriamiento de los materiales termoplásticos en los modelos de piedra
(Ryokawa et al. 2006). El HM de los materiales de alineadores comúnmente
utilizados varía considerablemente y se encuentra dentro del rango de 80 a 160
N/mm.2(Kohda et al. 2013; Kwon et al. 2008). Estudios anteriores han
Tabla 8.3Propiedades mecánicas (dureza, módulo de indentación) de los materiales de los

alineadores.
alineador Dureza Martens (N/mm2)
A1, Dentsply Raintree Essix, Sarasota, Florida 100.0
Clear Aligner, Scheu-Dental GmbH, 91,8

Iserlohn, Alemania
Plástico Essix ACE, Dentsply Raintree Essix, 100,6
Sarasota, Florida
Invisalign, Align Technology, San José, California 117,8
Fuente:Adaptado de Alexandropoulos et al. (2015).

informaron que los materiales PETG tienen una mayor resistencia al desgaste en
comparación con los materiales de polipropileno (Gardner et al. 2003), pero no existe
una comparación similar entre el PETG y los materiales a base de poliuretano (como el
que usa Invisalign). Asimismo, existe una gran variabilidad en los módulos de
indentación de los alineadores, que oscilan entre 1500 MPa y 2700 MPa (Kohda et al.
2013). Generalmente, se prefiere un módulo de elasticidad más alto, porque aumenta la
capacidad de entrega de fuerza de los aparatos bajo tensión constante. De lo contrario,
se pueden construir alineadores de materiales con un módulo de elasticidad más alto
con un espesor menor para proporcionar fuerzas similares (Kohda et al. 2013). Los
alineadores Invisalign tienen un índice elástico significativamente más alto que otros
materiales (2467 MPa frente a 2112-2374 MPa) (Alexandropoulos et al. 2015), lo que
indica un material ligeramente más quebradizo. Al mismo tiempo, la mayor fluencia de
la indentación de los alineadores Invisalign implica que bajo fuerzas oclusales
constantes ejercidas por la oclusión, es más probable que se deformen y, por lo tanto,
atenúen las fuerzas ortodóncicas aplicadas. Sin embargo, en resumen, estos datos
indican que los alineadores Invisalign muestran una combinación preferida de mayor
dureza y mayor módulo, pero al mismo tiempo, mayor resistencia a la fluencia que
otros materiales de alineadores.
8.3 Liberación de compuestos
Se ha demostrado que el envejecimiento intraoral afecta la integridad

estructural e influye en una serie importante de propiedades del material,
incluido el rendimiento mecánico (Wu y McKinney 1982), la estabilidad
hidrolítica (Papagiannoulis et al. 1997; Ruyter y Svendsen 1978), la
susceptibilidad a la corrosión y la degradación. resistencia al entorno
bioquímico intraoral (Munksgaard y Freund 1990; Wu y McKinney 1982) y
estímulos químicos agresivos (es decir, fluoruros, agentes blanqueadores,
alcohol, etc.). Como resultado, las moléculas componentes de los materiales
de ortodoncia podrían liberarse intraoralmente, siendo el tema principal el
del bisfenol A (BPA).
El BPA es una sustancia química producida en grandes cantidades para su uso
principalmente en la producción de plásticos de policarbonato, y las resinas epoxi y la
dieta son la principal fuente de exposición al BPA para la mayoría de las personas. En
materiales dentales, el BPA se utiliza como materia prima para la formulación de
productos de policarbonato y 2,2-bis[4-(2-hidroxi-3-metacriloiloxipropil)-fenil]propano;

Como regla general, la acción estrogénica se limita a moléculas con un doble anillo
benzoico, y su primera implicación con el material dental se informó en la saliva de
pacientes con selladores dentales (Olea et al. 1996), lo cual, sin embargo, sigue siendo
controvertido (Nathanson et al. 1997; Zampeli et al. 2012). Estudios realizados a finales
de la década de 1990 informaron un aumento del peso de la próstata y otros efectos
sobre el sistema reproductivo masculino en ratones expuestos a niveles de BPA por
debajo del estándar de seguridad (2 y 20 mg/kg) (Soto et al. 1986; Vom Saal et al. 1997).
Posteriormente se informó sobre una amplia gama de otros efectos, incluido el
aumento de tumores de glándula mamaria (Muñoz-de-Toro et al. 2005), lesiones
precancerosas en próstatas de animales expuestos neonatalmente (Timms et al. 2005),
desarrollo de hiperglucemia y tolerancia a la insulina ( Alonso-Magdalena et al. 2006),
elevación de especies reactivas de oxígeno (Ooe et al. 2005) y estrés oxidativo. La
confusión resultante sobre los disruptores endocrinológicos hormonales provocó la
investigación de la acción estrogénica de todo el espectro de materiales poliméricos
utilizados en las actividades cotidianas, incluidos utensilios de plástico y biomateriales
para aplicaciones médicas y dentales.
Como regla empírica, el potencial de liberación de BPA se limita a
materiales que contienen BPA como precursor durante el proceso
de fabricación. Cualquier polímero sin un anillo aromático en su
estructura está libre de esta preocupación; por lo tanto, los
retenedores acrílicos y otros polímeros de cadenas de carbono
lineales no tienen ningún riesgo conocido de liberación de BPA. Los
materiales de ortodoncia utilizados en el tratamiento de alineadores
que podrían ser propensos a la liberación de BPA incluyen
alineadores termoformados y resinas compuestas utilizadas para la
fabricación de aditamentos. Aunque, según se informa, muchos
fabricantes han abandonado los procesos que incluyen 2,2-bis(4-[2-
hidroxi-3-metacriloil-loxipropil]-fenil]propano) o BPA, los ensayos
han encontrado rastros de estos compuestos. Además,
Para los alineadores, la evidencia es contradictoria, porque la implicación del

BPA en el uso de estos productos no ha sido concluyente a nivel de cultivo celular
ni analítico. Evaluación con análisis de inmersión tal como se recibió o in vitroLos
alineadores Invisalign envejecidos no lograron demostrar efectos citotóxicos
mensurables (Eliades et al. 2009) o lixiviación (Kotyk y Wiltshire 2014; Schuster et
al. 2004). La falta de diferencias entre la composición química entre los
alineadores Invisalign nuevos y los envejecidos intraoralmente (Gerard Bradley et
al. 2016) coincide con resultados anteriores que confirmaron que no

monómeros residuales y/o subproductos liberados en la saliva artificial (Gracco et

al. 2009). Este hallazgo podría atribuirse a la estabilidad de los alineadores
Invisalign, que son productos derivados del poliuretano. A diferencia de los anillos
aromáticos en la configuración de BisGMA, los poliéter uretanos utilizados como
materia prima para la fabricación de alineadores tienen porciones rígidas cortas
(los anillos aromáticos y las ureas) unidas por bisagras cortas y flexibles (el
conector diamina y el grupo metileno entre el anillo aromático). ) y porciones
largas y flexibles (el poliéter) (Eliades et al. 2005). Unen vivoUn estudio de
pacientes que recibieron retenedores y/o alineadores formados al vacío en el
laboratorio después de despegarlos (Kotyk y Wiltshire 2014; Raghavan et al. 2017)
informó un aumento de los niveles de BPA en la saliva 1 semana después de la
inserción, que se redujo después de 1 mes (Raghavan et al. 2017). .
El potencial de liberación de los adhesivos utilizados para los aditamentos de los
alineadores es aún menos claro ya que ningún estudio hasta la fecha ha evaluado
directamente la liberación entre pacientes con aditamentos adheridos a múltiples
dientes para el tratamiento con alineadores. Existen varios estudios que evalúan los
parámetros cualitativos y cuantitativos de la liberación de BPA de los adhesivos
utilizados para la fijación de brackets, utilizando diversas metodologías (Kloukos et al.
2013). Aunque existen discrepancias entre los estudios, la evidencia indica un aumento
en la liberación de BPA inmediatamente después de la colocación de brackets o
retenedores linguales (Eliades et al. 2011; Halimi et al. 2016; Kang et al. 2011; Kotyk y
Wiltshire 2014; Moreira et al. 2017 ), mientras que un aumento de la distancia entre la
punta fotopolimerizable y el adhesivo introduce una disminución en el grado de
conversión del polímero (Sunitha et al. 2011) que conduce a una mayor liberación de
BPA. Además, un estudio clínico encontró cantidades mensurables de BPA liberadas en
la saliva después del vínculo y también que un enjuague minucioso con agua ayuda a
que el BPA salival regrese a los niveles iniciales (Kloukos et al. 2015). Sin embargo, es
importante destacar que los fenómenos de liberación de los alineadores más
voluminosos que sobresalen y que están bajo cargas oclusales pueden variar
considerablemente de los de la capa adhesiva aislada entre el diente y el bracket.
8.4 Despegado y rectificado
8.4.1 Peligros de aerosoles
Al finalizar el tratamiento de ortodoncia con alineadores, será

necesario retirar los ataches de composite adheridos. Ya se ha
señalado que, en comparación con los sistemas fijos convencionales

aparatos, el uso de alineadores transparentes con alrededor de 3 accesorios por

cuadrante tiene el potencial de requerir la eliminación de una cantidad
considerablemente mayor de composite al finalizar el tratamiento. Este hallazgo no es
sólo teórico como resultado directo de la cantidad de composite utilizado con los
tratamientos con alineadores transparentes, sino también porque al retirar los aparatos
fijos convencionales el lugar del fallo rara vez se limita al adhesivo y/o a la interfaz de la
base del bracket, lo que significa que se necesita menos composite. será necesario
retirarlo de la superficie del esmalte. La eliminación de este composite residual
requerirá, en la mayoría de los casos, el uso de instrumentos rotatorios, con la
consecuencia inevitable de que se generarán partículas en el aire, junto con el riesgo de
dañar la superficie del esmalte directamente como resultado del contacto entre el
instrumento rotatorio y superficie del esmalte.
Las partículas en el aire comprenden partículas sólidas producidas y emitidas
directamente al aire, conocidas como partículas primarias, o partículas sólidas
producidas como resultado de una reacción química entre 2 o más gases, conocidas
como partículas secundarias (CONCAWE 2017). Estas partículas son motivo de
preocupación si su diámetro aerodinámico medio de masa (MMAD) (que depende de su
tamaño, masa y forma geométricos) es tal que es probable que sean inhaladas. Los más
preocupantes para la salud son los aerosoles en los que el MMAD de las partículas es
<10 μm, conocido como material particulado (PM).10). Son estos los que tienen más
probabilidades de ser inhalados y depositados en el sistema respiratorio humano. El
más grande del PM10Es probable que las partículas solo lleguen a la faringe, mientras
que las partículas con diámetros aerodinámicos más pequeños pueden depositarse
cada vez más profundamente dentro del sistema respiratorio. Partículas más pequeñas,
descritas como PM.2.5, en el que el MMAD es <2,5 μm, podría alcanzar los bronquios
terminales de los pulmones. Incluso partículas más pequeñas, conocidas como
partículas ultrafinas (MMAD <0,1 μm), pueden llegar tan profundamente como los
bronquiolos y los alvéolos de los pulmones (Möller et al. 1985). Las partículas pequeñas,
si no se inhalan inmediatamente, también pueden permanecer en el aire casi
indefinidamente dentro de una turbulencia de aire moderada y, por lo tanto, continúan
planteando un riesgo de inhalación durante un tiempo considerable después de su
producción (Hext et al. 1999). A diferencia de PM10partículas que generalmente se
eliminan rápidamente mediante la escalera mecánica mucociliar respiratoria en 1 a 2
días, partículas muy pequeñas, PM2.5, y específicamente las partículas ultrafinas pueden
tardar días o meses en eliminarse de los pulmones, ya que primero deben ser ingeridas
por los macrófagos alveolares (Hext et al. 1999). Las partículas ultrafinas no sólo
pueden penetrar las partes más profundas de los pulmones, sino que los estudios en
animales han demostrado que provocan una mayor respuesta inflamatoria.

dentro de los pulmones por masa determinada que las partículas más grandes (Borm et al.
2006; Napierska et al. 2010; Oberdörster 2001; Oberdörster et al. 2005).
Tras la retirada de brackets metálicos, bandas y adhesivo residual, se sabe
que tanto PM10y PM2.5Las partículas se producen en el aire del entorno
clínico (Ireland et al. 2003). Un estudio de laboratorio que investigó las
partículas producidas al retirar adhesivos de ortodoncia mostró que se
produjeron partículas de menos de 0,75 μm en MMAD, independientemente
de si se utilizó un instrumento rotatorio lento o de alta velocidad, ya sea en
seco o bajo refrigeración por agua. Sin embargo, la mayor cantidad de estas
partículas más pequeñas se produjo con el instrumento rotatorio de alta
velocidad utilizado en combinación con refrigeración por agua (Day et al.
2008). Lo mismo ocurrirá después del uso de múltiples accesorios de
composite con alineadores transparentes, pero potencialmente en un grado
aún mayor debido al volumen de composite que requiere extracción.
Se ha demostrado que las partículas respirables producidas durante la eliminación
del composite incluyen las siguientes: calcio y fósforo, muy probablemente del esmalte
dental; carbono y oxígeno muy probablemente de la resina aglutinante; tungsteno de la
fresa de desunión de carburo de tungsteno (Ireland et al. 2003) y hierro, muy
probablemente del cabezal y los cojinetes de la pieza de mano giratoria. El hierro es un
metal de transición altamente tóxico y en el PM2.5
La fracción se depositará en las regiones más profundas del pulmón. Las partículas
detectadas con mayor frecuencia estaban compuestas de sílice de la resina adhesiva
compuesta (Day et al. 2008). Aunque no se han reportado casos de silicosis entre los
ortodoncistas, existen límites estrictos de exposición a la sílice en el lugar de trabajo
(WEL).
En una investigación clínica y de laboratorio combinada sobre la producción de
partículas en la limpieza del esmalte después del uso de brackets metálicos
convencionales y de cerámica sin flash, se identificó sílice dentro de la fracción
respirable (MMAD\5 μm) de los aerosoles generados en todos los casos (Vig et
al.2019). Aunque no se superó el WEL para polvo, el WEL para sílice (0,1 mg/m3) se
superó en todos los experimentos, pero este sólo sería el caso si todas las
partículas producidas estuvieran compuestas de sílice, lo cual es poco probable.
No fue posible determinar qué fracción comprendía sílice sola. El WEL para sílice
es el promedio ponderado en el tiempo durante 8 horas. Aunque es poco
probable que un solo operador retire el composite continuamente durante 8
horas, la persistencia de partículas en el aire generadas previamente por el
mismo o por diferentes operadores, o cuando los médicos trabajan en entornos
clínicos de múltiples cirugías, podría

contribuir a que dicha exposición supere el WEL. Una vez más, lo mismo se
aplicaría a la extracción del implante de composite al finalizar el tratamiento con
alineadores transparentes, pero posiblemente en mayor grado, dependiendo del
número y tamaño de los implantes de composite utilizados.
Además de las partículas descritas hasta ahora, la eliminación del
compuesto adhesivo residual al finalizar el tratamiento también
conducirá a la generación de un bioaerosol. Se sabe que tan solo 5
minutos después de retirar los aparatos fijos y limpiar el esmalte,
hay un aumento significativo en la concentración de bioaerosol en
comparación con los niveles preoperatorios de la sala de descanso,
con microorganismos derivados de la cavidad bucal del paciente
(Dawson et al. 2016 ; Toroğlu et al. 2001). Es probable que esta
concentración se vea influenciada, en igualdad de condiciones, por
el tiempo necesario para la eliminación del composite y la superficie
del composite previamente expuesta al entorno bucal y que, por lo
tanto, podría estar contaminada con microorganismos bucales. En
ambos casos,
Al igual que con la extracción de composite con aparatos fijos convencionales, al
retirar los accesorios de composite después del tratamiento con alineadores
transparentes, el operador debe hacer todo lo posible para minimizar el riesgo de
inhalación utilizando una pieza de mano giratoria de baja velocidad y una fresa de
carburo de tungsteno con estrías en espiral (Johnston et al. 2009). De esta manera
también se minimizará el riesgo de daño al esmalte durante la extracción del composite
(Ireland et al. 2005). El operador también debe usar una mascarilla, complementada
con el uso de un evacuador de gran volumen mantenido cerca de la boca del paciente.
Además, la eliminación del composite no debe realizarse utilizando un rociador de agua
refrigerante, ya que esto aumenta aún más el riesgo de aerosol (Johnston et al. 2009).
8.4.2 Acción xenoestrogénica (partículas a granel y molidas) y

otros efectos biológicos
Como se indicó anteriormente, las moléculas de BPA liberadas intraoralmente podrían

actuar como un disruptor endocrino debido a su estructura química similar al
estrógeno natural (17-beta estradiol) (Vom Saal y Hughes 2005). Un estudio de
inmersión con alineadores Invisalign tal como se recibieron midió la estrogenicidad por
el efecto sobre la proliferación de las células de cáncer de mama MCF-7 sensibles al
estrógeno que se sabe que expresan el receptor de estrógeno α, que es de primordial
importancia para el efecto proliferativo de los estrógenos.

(Eliades et al. 2009). No se encontraron efectos xenoestrogénicos significativos, lo

que se atribuyó a la estabilidad estructural de estos alineadores a base de
poliuretano.
En lo que respecta a la xenoestrogenicidad de los adhesivos de ortodoncia, existe
evidencia limitada, donde unin vitroUn ensayo que utilizó las mismas células de cáncer
de mama MCF-7 para evaluar los adhesivos de ortodoncia utilizados para la unión
simulada de brackets no encontró actividad estrogénica considerable (Eliades et al.
2007). Por el contrario, otro riesgo potencial de alteración endocrina se encuentra en la
etapa de desunión, en la que las partículas producidas al triturar el adhesivo de resina
podrían tener una acción estrogénica (Gioka et al. 2009). Este hallazgo es de particular
interés porque se adhieren mayores volúmenes de adhesivo a los dientes para la
fijación de los alineadores y posteriormente deben eliminarse mediante pulido. Sin
embargo, ningún estudio de este tipo ha evaluado esto directamente para cuantificar
los niveles de riesgo subyacentes.
Además de las alteraciones endocrinas, un estudio con eluatos obtenidos al
remojar plástico Invisalign en la solución salina utilizada en las células epiteliales
encontró algunos cambios en la viabilidad, la permeabilidad de la membrana y la
adhesión de las células epiteliales en un entorno de solución salina. Los
resultados secundarios de comprometer la integridad epitelial podrían ser
microfiltraciones y formación de hapteno que, en consecuencia, podrían provocar
alergia a los isocianatos, ya sea sistémica o localizada en la encía (Premaraj et al.
2014). Finalmente, la evaluación de la citotoxicidad de varios alineadores
formados al vacío en el laboratorio encontró solo niveles leves de citotoxicidad
para los fibroblastos gingivales primarios humanos, mientras que el proceso de
termoformado aumentó la citotoxicidad de los materiales de tereftalato de
polietileno glicol (Martina et al. 2019).
8.5 Comentarios finales
La aplicación de alineadores en el entorno clínico presenta un escenario

único de diferentes materiales aplicados de una manera que implica el
desarrollo de fricción y desgaste entre el accesorio y el material más suave
del alineador, todos funcionando en las duras condiciones del entorno bucal,
que impactan en el envejecimiento de estos materiales. Esto último puede
dar lugar a alteraciones de los alineadores y de los anclajes de composite y a
una posible liberación intraoral de BPA, un conocido agente disruptor
endocrino.

Debido a la amplia participación del esmalte en la unión, la liberación de

factores del complejo alineador de fijación durante el servicio, el
envejecimiento de estas entidades en el ambiente bucal y el laborioso
proceso de descementación y/o pulido del composite, junto con la
naturaleza peligrosa del aerosol producido durante Al retirar estas muestras
voluminosas, se deben aplicar consideraciones apropiadas de gestión de
riesgos. Se debe intentar limitar la aplicación de múltiples muestras de
composite adheridas al esmalte a lo absolutamente necesario.
Referencias
Alexandropoulos, A., Al Jabbari, YS, Zinelis, S. y Eliades, T. (2015).

Características químicas y mecánicas de los materiales de ortodoncia
termoplásticos contemporáneos.Agosto. Ortodoncia. J.31: 165-170. Alonso-
Magdalena, P., Morimoto, S., Ripoll, C. et al. (2006). el estrogénico
El efecto del bisfenol-A altera la función de las células ß pancreáticas in
vivo e induce resistencia a la insulina.Reinar. Perspectiva de salud.114:
106-112. Barreda, GJ, Dzierewianko, EA y Muñoz KA, Piccoli GI. (2017).
Desgaste superficial de los composites de resina utilizados para los aditamentos Invisalign_.Acta
Odontol. Latinoam.30: 90–95.

Borm, PJ, Robbins, D., Haubold, S. et al. (2006). Los riesgos potenciales de
nanomateriales: una revisión realizada para ECETOC.Parte. Toxicol de
fibra.3: 11.
Botta, AC, Duarte, S. Jr., Paulin Filho, PI et al. (2009). Rugosidad de la superficie
de esmalte y cuatro composites de resina.Soy. J. Dent.22: 252–254.
Brosh, T., Kaufman, A., Balabanovsky, A. y Vardimon, AD (2005).
Fuerza de descementación in vivo y daño del esmalte en dos métodos de
descementación de ortodoncia.J. Biomecánica.38: 1107-1113.
CONCAWE. (2017). Una introducción a la calidad del aire. https://www.concawe.
eu/wp-content/uploads/2017/09/DEF_AQ_AirQuality_digital.pdf (consultado
el 25 de abril de 2020).
Dasy, H., Dasy, A., Asatrian, G. et al. (2015). Efectos del apego variable
formas y material del alineador sobre la retención del alineador.Ortodoncia de
ángulo. 85: 934–940.

Dawson, M., Soro, V., Dymock, D. et al. (2016). Evaluación microbiológica
de aerosol generado durante el despegado de aparatos de ortodoncia fijos. Soy. J.

Day, CJ, Price, R., Sandy, JR e Ireland, AJ (2008). Inhalación de

Aerosoles producidos durante la extracción de aparatos de ortodoncia fijos: una
comparación de 4 métodos de limpieza del esmalte.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico
Dentofacial.133: 11-17.
Eliades, T., Viazis, AD y Eliades, G. (1991). Pegado de brackets cerámicos
al esmalte: consideraciones morfológicas y estructurales.Soy. J. Ortodoncia.
Eliades, T., Gioka, C., Eliades, G. y Makou, M. (2004). Superficie de esmalte
rugosidad después de la desunión utilizando dos métodos de molienda de resina.EUR. J.
Eliades, T., Eliades, G., Silikas, N. y Watts, DC (2005). in vitro
degradación de módulos elastoméricos de ortodoncia de poliuretano.J. Rehabilitación
bucal.32: 72–77.
Eliades, T., Hiskia, A., Eliades, G. y Athanasiou, AE (2007). Evaluación
de la liberación de bisfenol-A de los adhesivos de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia.
Eliades, T., Pratsinis, H., Athanasiou, AE et al. (2009). Citotoxicidad y
Estrogenicidad de los aparatos Invisalign.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial. 136:
100-103.
Eliades, T., Voutsa, D., Sifakakis, I. et al. (2011). Liberación de bisfenol-A
desde un adhesivo fotopolimerizable adherido a retenedores fijos linguales.Soy. J.
Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.139: 192-195.
Fang, D., Zhang, N., Chen, H. y Bai, Y. (2013). Relajación dinámica del estrés
de materiales termoplásticos de ortodoncia en un entorno bucal simulado.
Mella. Madre. J.32: 946–951.
Gardner, GD, Dunn, WJ y Taloumis, L. (2003). Comparación de desgaste de
Materiales termoplásticos utilizados para retenedores de ortodoncia.Soy. J.
Gerard Bradley, T., Teske, L., Eliades, G. et al. (2016). hacer lo mecanico
¿Y las propiedades químicas de los aparatos invisalign_ cambian después de su uso? Un
análisis de recuperación.EUR. J. Ortodoncia.38: 27–31.
Gioka, C., Eliades, T., Zinelis, S. et al. (2009). Caracterización e in vitro.

estrogenicidad de las partículas de adhesivo de ortodoncia producidas por descementado
simulado.Mella. Madre.25: 376–382.
Gracco, A., Mazzoli, A., Favoni, O. et al. (2009). químicos a corto plazo y
Cambios físicos en los aparatos Invisalign.Agosto. Ortodoncia. J.25: 34–40.
Halimi, A., Benyahia, H., Bahije, L. et al. (2016). Un estudio sistemático de la
Liberación de bisfenol A por materiales de ortodoncia y sus efectos biológicos. En t.

Hassan, MA, Zinelis, S., Hersberger-Zurfluh, M. y Eliades, T. (2019).

Fluencia, dureza y módulo elástico de adhesivos de retenedores fijos linguales.
Materiales (Basilea)12: E646.
Hext, PM, Rogers, KO y Paddle, GM (1999). Los efectos sobre la salud de
PM2.5(incluidas partículas ultrafinas). Reporte no. 99/60. Bruselas:
CONCAWE.
Ioannidis, A., Papageorgiou, SN, Sifakakis, I. et al. (2018). ortodoncia
La unión y descementación induce cambios estructurales pero no altera las
propiedades mecánicas del esmalte.Prog. Ortodoncia.19: 12.
Irlanda, AJ, Moreno, T. y Price, R. (2003). Partículas en el aire producidas
durante la limpieza del esmalte después de la extracción de aparatos de ortodoncia.Soy. J.

Irlanda, AJ, Hosein, I. y Sherriff, M. (2005). Pérdida de esmalte al unir,
y un cemento de polialquenoato de vidrio modificado con resina.EUR. J. Ortodoncia.
27: 413–419.
Janiszewska-Olszowska, J., Tomkowski, R., Tandecka, K. et al. (2016).
Efecto de la descementación ortodóncica y la eliminación de adhesivo residual sobre la
microrrugosidad del esmalte 3D.Peer J.4: e2558.
Johnston, Nueva Jersey, Price, R., Day, CJ et al. (2009). Cuantitativo y cualitativo
Análisis de la producción de partículas durante descementaciones de ortodoncia clínicas
simuladas.Mella. Madre.25: 1155-1162.
Joo, HJ, Lee, YK, Lee, DY et al. (2011). Influencia de la ortodoncia
adhesivos y procedimientos de limpieza sobre la susceptibilidad a las manchas del esmalte
después de la desunión.Ortodoncia de ángulo.81: 334–340.
Kang, YG, Kim, JY, Kim, J. et al. (2011). Liberación de bisfenol A de la resina.
Composite utilizado para unir retenedores linguales de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia.
Karamouzos, A., Athanasiou, AE, Papadopoulos, MA y Kolokithas,
G. (2010). Evaluación del color de los dientes después del tratamiento de ortodoncia:
un ensayo clínico prospectivo.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.138 (537): e1–
e8. discusión 537.
Kechagia, A., Zinelis, S., Pandis, N. et al. (2015). El efecto de la ortodoncia.
Diseño de adhesivo y base de bracket en índice de restos de adhesivo sobre esmalte.
J. Reserva Mundial. Ortodoncia.4: 18–22.
Kloukos, D., Pandis, N. y Eliades, T. (2013). Bisfenol-A y residual

Lixiviación de monómeros de resinas adhesivas de ortodoncia y brackets de
policarbonato: una revisión sistemática.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial. 143
(Suplemento): 104–12.e1.


Evaluación cuantitativa asociada con la unión ortodóncica in vivo.
Kohda, N., Iijima, M., Muguruma, T. et al. (2013). Efectos de la mecánica
Propiedades de los materiales termoplásticos sobre la fuerza inicial de los aparatos
termoplásticos.Ortodoncia de ángulo.83: 476–483.
Kotyk, MW y Wiltshire, WA (2014). Una investigación sobre el bisfenol-A
lixiviación de materiales de ortodoncia.Ortodoncia de ángulo.84: 516–520.
Kusy, RP y Whitley, JQ (1990). Efectos de la rugosidad de la superficie sobre la
Coeficientes de fricción en sistemas modelo de ortodoncia.J. Biomecánica.
23: 913–925.
Kwon, JS, Lee, YK, Lim, BS y Lim, YK (2008). Entrega forzada
Propiedades de los materiales termoplásticos de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia.
Ortopédico Dentofacial.133: 228–234: prueba 328.e1.
Martina, S., Rongo, R., Bucci, R. et al. (2019). D'Ant_o V. in vitro
Citotoxicidad de diferentes materiales termoplásticos para alineadores transparentes.
Ortodoncia de ángulo.89: 942–945.

Mohebi, S., Shafiee, HA y Ameli, N. (2017). Evaluación del esmalte
Rugosidad de la superficie después del descementado del bracket de ortodoncia con
microscopía de fuerza atómica.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.151: 521–527.
Möller, W., Häussinger, K., Winkler-Heil, R. et al. (1985). Mucociliar y
Eliminación de partículas a largo plazo en las vías respiratorias de sujetos sanos
no fumadores.J. Aplica. Fisiol.2004 (97): 2200–2206.
Moreira, MR, Matos, LG, de Souza, ID et al. (2017). Liberación de bisfenol A
a partir de adhesivos de ortodoncia medidos in vitro e in vivo con
cromatografía de gases.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.151:
477–483. Munksgaard, EC y Freund, M. (1990). Hidrólisis enzimática de (di)
Metacrilatos y sus polímeros.Escanear. J. Dent. Res.98: 261–267.
Muñoz-de-Toro, M., Markey, CM, Wadia, PR et al. (2005). perinatales
la exposición al bisfenol-A altera el desarrollo de la glándula mamaria
peripuberal en ratones.Endocrinología146: 4138–4147. Napierska, D.,
Thomassen, LC, Lison, D. et al. (2010). Tenanosílice
peligro: otra entidad variable.Parte. Toxicol de fibra.7: 39.
Nathanson, D., Lertpitayakun, P., Lamkin, MS et al. (1997). elución in vitro
de componentes lixiviables de selladores dentales.Mermelada. Mella. Asociación.
128:1517–1523.
Oberdörster, G. (2001). Efectos pulmonares de las partículas ultrafinas inhaladas.
En t. Arco. Ocupar. Reinar. Salud74: 1–8.

Oberdörster, G., Oberdörster, E. y Oberdörster, J. (2005). Nanotoxicología:

una disciplina emergente que evoluciona a partir de estudios de partículas
ultrafinas. Reinar. Perspectiva de salud.113: 823–839.
Ogaard, B., Rølla, G. y Arends, J. (1988). aparatos de ortodoncia y
desmineralización del esmalte. Parte 1. Desarrollo de la lesión.Soy. J. Ortodoncia.
Olea, N., Pulgar, R., Pérez, P. et al. (1996). Estrogenicidad de las resinas.
composites y selladores utilizados en odontología.Reinar. Perspectiva de salud. 104:
298–305.
Ooe, H., Taira, T., Iguchi-Ariga, SMM y Ariga, H. (2005). Inducción de
especies reactivas de oxígeno por bisfenol A y anulación de la lesión celular
inducida por bisfenol A por DJ-1.Toxico. Ciencia.88: 114-126. Papadopoulou, AK,
Cantele, A., Polychronis, G. et al. (2019). Cambios en
rugosidad y propiedades mecánicas de los dispositivos Invisalign después
de una y dos semanas de uso.Materiales (Basilea)12: E2406.
Papagiannoulis, L., Tzoutzas, J. y Eliades, G. (1997). Efecto de tópico
agentes de fluoruro sobre las características morfológicas y la composición de los
materiales restauradores compuestos de resina.J. Prótesis. Mella.77: 405–413.
Premaraj, T., Simet, S., Beatty, M. y Premaraj, S. (2014). epitelial oral
Reacción celular después de la exposición al material plástico Invisalign.Soy. J. Ortodoncia.

Qi, H. y Boyce, M. (2005). Comportamiento tensión-deformación del termoplástico.
poliuretanos.Mec. Madre.37: 817–839.
Raghavan, AS, Pottipalli Sathyanarayana, H., Kailasam, V. y
Padmanabhan, S. (2017). Evaluación comparativa de los niveles de bisfenol A en
saliva en pacientes que usan retenedores Hawley y formados al vacío: un estudio
in vivo.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.151: 471–476. Ruyter, IE y
Svendsen, SA (1978). Restos de grupos de metacrilato en
Materiales de restauración compuestos.Acta Odontol. Escanear.36: 75–
82. Ryokawa, H., Miyazaki, Y., Fujishima, A. et al. (2006). el mecanico
Propiedades de los materiales termoplásticos dentales en un entorno intraoral
simulado.Ortodoncia. Ondas65: 64–72.
Schuster, S., Eliades, G., Zinelis, S. et al. (2004). Conformación estructural
y lixiviación de aparatos Invisalign envejecidos y recuperados in vitro. Soy. J.
Sifakakis, I., Zinelis, S., Patcas, R. y Eliades, T. (2017). Mecánico
Propiedades de los adhesivos de ortodoncia contemporáneos utilizados para la retención
fija lingual.Biomédica. Tecnología. (Berlina)62: 289–294.

Sifakakis, I., Zinelis, S., Eliades, G. et al. (2018). Cambios de brillo del esmalte
inducida por la unión ortodóncica.J. Ortodoncia.45: 269–274.
Soto, AM, Murai, JT, Siiteri, PK y Sonnenschein, C. (1986). Control de
Proliferación celular: evidencia de control negativo en células de cáncer de mama
humano T47D sensibles a los estrógenos.Res. Cáncer.46: 2271–2275. Sunitha, C.,
Kailasam, V., Padmanabhan, S. y Chitharanjan, AB (2011).
Bisfenol, una liberación de un adhesivo de ortodoncia y su correlación con el grado de
conversión en diferentes distancias de puntas de fotopolimerización.Soy. J. Ortodoncia.
Timms, BG, Howdeshell, KL, Barton, L. et al. (2005). estrogénico
Los químicos en el plástico y los anticonceptivos orales interrumpen el desarrollo de la
próstata y la uretra del feto de ratón.Proc. Nacional. Acad. Ciencia. EE.UU102: 7014–7019.
Torogramolu, MS, Haytaç, MC y Köksal, F. (2001). Evaluación de aerosoles

contaminación durante los procedimientos de despegue.Ortodoncia de ángulo.71:
299–306. Vig, P., Atack, NE, Sandy, JR et al. (2019). Producción de partículas durante
descementado de aparatos fijos: investigación de laboratorio y ensayo clínico
aleatorizado para evaluar el efecto del uso de brackets cerámicos sin flash. Soy. J.
Vom Saal, FS y Hughes, C. (2005). Una extensa literatura nueva.
sobre los efectos del bisfenol a en dosis bajas muestra la necesidad de una nueva
evaluación de riesgos.Reinar. Perspectiva de salud.113: 926–933.
Vom Saal, FS, Timms, BG, Montano, MM et al. (1997). Próstata
aumento de tamaño en ratones debido a la exposición fetal a dosis bajas de estradiol o
dietilestilbestrol y efectos opuestos a dosis altas.Proc. Nacional. Acad. Ciencia. EE.UU94:
2056-2061.
Wu, W. y McKinney, JE (1982). Influencia de los productos químicos en el desgaste de
compuestos dentales.J. Dent. Res.61: 1180–1183.
Zampeli, D., Papagiannoulis, L., Eliades, G. et al. (2012). in vitro
estrogenicidad de los selladores de resina dental.Pediatra. Mella.34: 312–316.

205
Sección B
Unión de retenedores fijos

207
Resinas compuestas utilizadas para unir retenedores

Iosif Sifakakis
Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Nacional y Kapodistriana

de Atenas, Atenas, Grecia
9.1 Introducción
La resina compuesta utilizada para la unión de retenedores requiere propiedades

físicas y químicas específicas ya que está expuesta a la cavidad bucal a largo
plazo. Una alta fuerza de unión es siempre un requisito clave. Estos materiales
deben ser inelásticos, con mayor dureza y resistencia al desgaste, para soportar
las fuerzas masticatorias. También se requieren baja solubilidad, absorción de
agua y contracción de polimerización y un alto grado de conversión.
Una revisión de la literatura científica publicada reveló una falta de consistencia
en el tipo de adhesivo utilizado para unir los retenedores. Los adhesivos de
brackets convencionales se han modificado adecuadamente para mejorar la
consistencia y la viscosidad (Årtun et al. 1997; Årtun y Zachrisson 1982; Bearn
1995; Chinvipas et al. 2014). También se han utilizado resinas compuestas
restauradoras fluidas. El contenido de carga de estos materiales disminuye y
tienen menor viscosidad. Como resultado, fluyen hacia la mayor parte del
material en lugar de alejarse de él, y el tiempo de tratamiento se reduce porque
no es necesario recortarlo ni pulirlo (Elaut et al. 2002; Geserick y Wichelhaus 2004;
Radlanski y Zain 2004). Hoy en día, la mayoría de las empresas fabricantes ofrecen
adhesivos fluidos diseñados específicamente para retenedores fijos. Sin embargo,
estos compuestos pueden presentar características mecánicas inferiores.


propiedades en comparación con los composites convencionales e híbridos

debido a su menor carga de relleno (Asscherickx et al. 1984; Lim et al. 2002). Las
tasas de supervivencia de los retenedores linguales mandibulares fueron
similares entre los adhesivos fotopolimerizables y químicos (Pandis et al. 2013);
sin embargo, se sugieren diferentes pautas de vinculación entre estos dos
procedimientos clínicos (Zachrisson y Buyukyilmaz 2005). El uso de resina líquida
con un adhesivo convencional para retenedores fijos no mejoró el rendimiento
clínico del retenedor durante los primeros cinco años posteriores al tratamiento
(Tang et al. 2013). Este capítulo analiza las propiedades físicas y químicas de los
adhesivos utilizados para unir retenedores linguales.
9.2 Dureza
La dureza es un factor determinante en la abrasión por masticación. Esta

propiedad se mide mediante la indentación sobre una superficie plana pulida
mediante un penetrador, como un penetrador Vickers o Knoop. Varios factores
pueden afectar las mediciones tradicionales de dureza Vickers, incluido el efecto
del tamaño de la indentación, la percepción del operador y la resolución del
sistema de aumento óptico. La prueba de Martens puede ser ventajosa al probar
materiales dentales, ya que está menos influenciada por las propiedades ópticas y
viscoelásticas del material. Los metales blandos tienen valores de dureza Martens
y Vickers similares, pero la comparabilidad falla en el caso de materiales con alta
elasticidad (Chudoba 2006; Hassan et al. 2019; Shahdad et al. 2007).
Los materiales utilizados para construir retenedores fijos deben tener altos valores
de dureza y, por tanto, una mayor resistencia al desgaste. La dureza puede diferir entre
las marcas comerciales de resinas compuestas (Tabla 9.1). Las resinas compuestas
dentales con mayor contenido de relleno inorgánico demuestran valores más altos de
dureza y módulo elástico medidos mediante el método de microindentación dinámica
(Hassan et al. 2019). Sin embargo, las propiedades mecánicas de los composites fluidos
también se ven afectadas por las propiedades de la matriz de resina (Hirayama et al.
2014; Namura et al. 2020). La manipulación clínica del material puede afectar aún más
sus propiedades. Diluir el composite antes de la unión disminuye la dureza (Usümez et
al. 2003). Las unidades de curado de alta intensidad mejoran los valores de dureza de
algunos adhesivos de ortodoncia (Uysal et al. 2008). El envejecimiento puede alterar
aún más esta propiedad: la microdureza de la superficie de dos adhesivos retenedores
fotopolimerizables comunes aumentó significativamente despuésin vitroenvejecimiento

Tabla 9.1Valores medios (±desviaciones estándar) de las propiedades mecánicas seleccionadas (EÉL, ηIT, HV/MH) de adhesivos de ortodoncia y composites de
restauración dental comunes.
Tipo de adhesivo miÉL(GPa) ηIT (%) Dureza HV (o MH)
Transbond LR (3M Unitek) 17,3 ± 0,3 (Iliadi et al. 2017) 33,6 ± 1,1 (Iliadi 71,6 ± 2MPa (MH) (Iliadi et al. 2017)
22.3 (Hassan et al.2019) et al. 2017) 62,8 antes y 79,6 después del envejecimiento (Ramoglu
32,8 (Hassan et al.2019) et al. 2008)
62–64 (diferentes fuentes de luz) (Usümez

et al. 2003)
Transbond XT (3M Unitek) 15,0 ± 0,5 30,7 ± 1,7 68,0 (Iijima et al. 2010)
14.8 (Hassan et al.2019) 34 (Hassan et al.2019) Curado con cuarzo tungsteno halógeno 55.1 (Uysal et al.
2008)
Curado con cuarzo tungsteno halógeno 55.4 de
alta intensidad (Uysal et al. 2008)
Curación máxima (confianza) 8,3 ± 0,7 44 ± 2,4 70 ± 5

8,8 ± 1,4 (Gugger et al. 2016) 47±3,7 (Gugger et al.2016) 79 ± 6,4 (recuperado) (Gugger et al. 2016)
Control de flujo (Confianza) 5,2 ± 0,3 45 ± 1,4 37 ± 1,4

4,7 ± 0,3 (recuperado) (Gugger et 46 ± 1,3 (recuperado) 36 ± 3,4 (recuperado) (Gugger et al. 2016)
al. 2016) (Gugger et al. 2016)
6.5 (Hassan et al.2019) 40,9 (Hassan et al.2019)
Vínculo ligero (Confianza) Curado con cuarzo tungsteno halógeno 92,9 (Uysal et al.
2008)
Curado con cuarzo tungsteno halógeno 95.2 de
(Continuado)
Tipo de adhesivo miÉL(GPa) ηIT (%) Dureza HV (o MH)
Retenedor de fotopolimerización 40,3 antes y 58,3 después del envejecimiento (Ramoglu et al.
(Dependencia) 2008) 39–42 (diferentes fuentes de luz) (Usümez et al. 2003)
Onda (SDI) fluida 6.9 (Hassan et al.2019) 38,7 (Hassan et al.2019)

Adhesivo fotopolimerizable Enlight 10.1 (Hassan et al.2019) 43,8 (Hassan et al.2019) 54,5 (Iijima et al.2010)
(Ormco)
Enlace ortopédico de belleza (Shofu) 62.3 (Iijima et al.2010)

Enlace ortopédico de belleza 52,9 (Iijima et al.2010)
Salivatect (Shofu)
Fotopolimerización Kurasper F (Kuraray) 75,6 (Iijima et al.2010)
Curado con cuarzo tungsteno halógeno 67,6
(Uysal et al. 2008)
Curado con cuarzo tungsteno halógeno 71,9 de
Experimentalmente sin BPA 6,7 ± 0,3 34,9 ± 0,3 30,9 ± 1,1

12,9 ± 0,5 (Iliadi et al. 2017) 40 ± 2,2 (Iliadi et al. 2017) 53 ± 2MPa (MH) (Iliadi et al. 2017)
Conciso (3M Unitek) 52,4 tal como se recibió
46,0 diluido (Usümez et al. 2003)

IPS Emperatriz Directa (Ivoclar 9,7 ± 0,5 35,7 ± 1,0 50
Vivadent) 26–45 (diferentes tiempos de irradiación y medios de
almacenamiento) (Bauer e Ilie 2013)
Galardonado (Danville Materials) 6,6 ± 0,3 38,1 ± 1,0 35 (Sifakakis et al. 2017)
ZNano (Danville Materials) 9,7 ± 0,3 49,2 ± 0,5 88 (Sifakakis et al. 2017)
Resinas compuestas utilizadas para unir retenedores211
(Ramoglu et al. 2008). Sin embargo,en vivoEl envejecimiento de otros dos

composites de retenedor lingual no demostró diferencias significativas en la
dureza Vickers, el módulo de indentación y el índice elástico entre los grupos de
referencia y recuperados a largo plazo (Gugger et al. 2016). IPS Empress Direct,
un material de restauración de resina de dimetacrilato, demostró un módulo de
indentación y valores de dureza Vickers aún más bajos que Transbond XT. Sin
embargo, las condiciones de almacenamiento/envejecimiento difirieron, lo que
indica el efecto de estas condiciones sobre las propiedades mecánicas de esta
resina (Bauer e Ilie 2013).
El aumento de la dureza de Martens y del módulo de indentación se logra
aumentando la carga de relleno, disminuyendo así la capacidad de la matriz para la
deformación plástica. Investigaciones recientes sobre siete adhesivos de retenedores
linguales demostraron diferencias de más del triple entre ellos (Hassan et al. 2019).
Las propiedades mecánicas comunes pueden diferir hasta el doble entre
algunos productos comerciales. Transbond LR, un adhesivo especialmente
diseñado para retenedores fijos, mostró un módulo más alto (EÉL) y dureza
(HV) que su homólogo para la fijación de brackets. Algunos composites
retenedores linguales fluidos tienen la mitad de dureza/EÉLvalores del
material anterior.
9.3 Resistencia al desgaste
Esta propiedad es muy importante para la supervivencia a largo plazo de los

retenedores linguales fijos, pero no para los brackets, ya que los adhesivos para
brackets no están expuestos a fenómenos de desgaste. La abrasión puede acelerar el
desprendimiento del alambre de la superficie del composite (Bearn 1995; Dahl y
Zachrisson 1991; Zachrisson 1977) (Figura 9.1). En consecuencia, el uso de un adhesivo
retenedor con mayor resistencia a la abrasión puede disminuir la tasa de falla.
El desgaste abrasivo no es el único mecanismo de desgaste del composite de
retenedores fijos mandibulares o maxilares, pero es una consideración
importante en el proceso de desgaste total después de una retención prolongada.
El desgaste clínico es un mecanismo complejo influenciado por varios factores
relacionados con las propiedades de la matriz, el relleno y la interfaz. Estos
incluyen la forma, tamaño, contenido, orientación y distribución del relleno; la
dureza del abrasivo en relación con la del relleno; la resistencia al desgaste de la
carga con respecto a la de la matriz; y las condiciones de carga durante

Figura 9.1Desgaste abrasivo del composite y microfiltraciones seis años después del
despegue.
desgaste abrasivo (Turssi et al. 2003). Como resultado, se encontraron diferencias en la

resistencia al desgaste entre varios adhesivos de ortodoncia.
Hoy en día, la mayoría de las cargas compuestas son partículas de silicato a
base de óxidos de bario, zinc, aluminio, estroncio o circonio, y cada tipo de carga
tiene ventajas y desventajas específicas. Se demostró que los niveles elevados de
relleno daban como resultado una mayor dureza, resistencia a la compresión y
rigidez y una menor absorción de agua (Li et al. 1985; St Germain et al. 1985). Los
composites con baja carga de relleno no mostraron una resistencia a la abrasión
satisfactoria para su uso en retenedores fijos adheridos (Bearn et al. 1997; Li et al.
1985; St Germain et al. 1985).
Los factores que afectan la resistencia al desgaste abrasivo incluyen el
acortamiento del espacio entre partículas de relleno (Venhoven et al. 1996),
partículas de relleno más finas (Satou et al. 1992), un mayor grado de conversión
de la matriz de resina polimérica (Ferracane et al. 1997), mejora de la interacción
relleno/matriz (Manhart et al. 2000) y un acoplador de silano más estable (Kaway
et al. 1998; Turssi et al. 2003). Las partículas de relleno gruesas y angulares
producen superficies más rugosas y, en general, un desgaste más abrasivo que
las partículas más finas y redondeadas (Söderholm y Richards 1998). Sin embargo,
es difícil predecir la resistencia al desgaste de un compuesto en función de sus
propiedades físicas (Turssi et al. 2003). Por ejemplo, valores altos de dureza no
necesariamente implican una alta resistencia al desgaste abrasivo (Harrison y
Draughn 1976).
Un estudio clínico de tres a seis años después de la separación demostró una
abrasión considerable del composite de retenedor (conciso: el pegado se realizó con
una mezcla de composite diluido de fraguado rápido) en dos tercios de la muestra y
facetas de desgaste en el alambre de retenedor (0,0195 in. o 0,0215 pulgadas.

alambres de acero inoxidable de tres y cinco hilos) en una décima parte de la muestra.
Los pacientes con sobremordida reducida o tendencia a mordida abierta anterior
mostraron un desgaste reducido del composite; sin embargo, a menudo se encontró
una marcada abrasión del composite entre los retenedores mandibulares. Los factores
mecánicos, como la masticación y el cepillado de los dientes, pueden contribuir a esta
abrasión, y los autores recomiendan agregar una capa relativamente gruesa de resina
compuesta sobre el alambre mandibular o usar composites posteriores y
fotopolimerizables, que pueden tener una mejor resistencia al desgaste que el
composite curado químicamente. utilizado en este estudio (Dahl y Zachrisson 1991). Un
compuesto de ortodoncia común Bis-GMA diluido con resina sin relleno demostró
mejores propiedades de manipulación para la unión ortodóncica; sin embargo, mostró
una disminución significativa en la resistencia a la abrasión.in vitro (Bearn et al. 1997).
Los compuestos reforzados con fibra (CRF) cubiertos por compuestos de resina fluida
mostraron algunos signos de desgaste del compuesto (con un microscopio electrónico
de barrido [SEM]) despuésin vitrocepillado de dientes, pero los FRC adheridos por
puntos, es decir, sin la cubierta de un compuesto de resina fluida, mostraron signos de
desgaste en el FRC y fibras de vidrio expuestas de la matriz polimérica. Las muestras de
metal (alambre trenzado aplanado de ocho hilos) no se vieron afectadas visualmente
después del cepillado de los dientes (Scribante et al. 2019; Sfondrini et al. 2020). La
resistencia al desgaste abrasivo de un composite híbrido dental fotopolimerizable que
contiene una resina Bis-GMA/TEGDMA y un 62% en volumen de vidrio de estroncio se
mejoró aumentando el grado de conversión (Ferracane et al. 1997).
9.4 Fuerza de unión
El fracaso de los retenedores mandibulares se demostró en aproximadamente

una cuarta parte de los casos según períodos de observación de seis meses a tres
años. Curiosamente, la duración del seguimiento no se asoció significativamente
con la tasa de fracaso, al menos durante ese período, lo que sugiere que otros
factores como la técnica y la experiencia del operador pueden anular los efectos
del diseño o los materiales del retenedor (Al-Moghrabi et al. 2016 ).
La falla de la unión puede ocurrir en la interfaz resina-esmalte, pero el tipo
de falla más común es el desprendimiento en la interfaz alambre-compuesto
(Al-Nimri y Al-Nimri 2015; Bearn 1995; Cooke y Sherriff 2010; Dahl y
Zachrisson 1991; Tabrizi et al. otros 2010). Este tipo de falla es simulada.in
vitrocomo la resistencia a la extracción del cable del material compuesto,

es decir, la fuerza de tracción (Newtons) necesaria para separar el alambre del

compuesto (Bearn et al. 1997). La fuerza de desprendimiento aumenta aumentando el
espesor del compuesto que recubre el alambre. Sin embargo, los espesores de
composite superiores a 1,0 mm ofrecen poca ventaja clínica. La fuerza de
desprendimiento depende además de las características de la superficie del alambre:
los alambres aplanados, más hilos de alambre y un diámetro mayor impactan
positivamente la fuerza requerida para retirar el alambre (Baysal et al. 2012; Bearn et al.
1997). Los composites fluidos demostraron una menor resistencia a la extracción del
alambre que una pasta de resina fotopolimerizable con alto contenido de relleno
(Tabrizi et al. 2010).
Otra prueba de laboratorio comúnmente utilizada evalúa la resistencia al corte
(SBS) del adhesivo sobre el esmalte registrando la fuerza de corte aplicada en la
interfaz diente-composite durante el descementado (Baysal et al. 2012; Ulker et al.
2009; Uysal et al. 2009; Veli et al. 2014). Con este ensayo se han evaluado
diferentes materiales de unión. Se encontraron valores de SBS más bajos cuando
se utilizaron los siguientes materiales: (i) un composite fluido, fotopolimerizable y
autoadhesivo, con o sin grabado ácido (Veli et al. 2014); (ii) un cemento de
ionómero de vidrio modificado con resina (Baysal et al. 2012); (iii) un adhesivo que
contiene monómero antibacteriano sin grabado ácido previo (el mismo adhesivo
con grabado ácido previo no afectó significativamente la resistencia al corte)
(Ulker et al. 2009); (iv) un adhesivo que contiene fosfato cálcico amorfo como
relleno bioactivo para una superficie de esmalte grabadain vitro(Uysal et al. 2009);
y (v) un composite de bracket convencional (Al-Nimri y Al-Nimri 2015). En los
estudios mencionados se utilizó el mismo adhesivo para retenedores fijos en el
grupo control. Además, un adhesivo de ortodoncia de fosfato de calcio amorfo
demostró valores de SBS más bajos que una resina compuesta de ortodoncia
convencional para la fijación de brackets (Baysal et al. 2012). Los composites
fluidos demostraron valores de SBS comparables con una pasta de resina
fotopolimerizable con alto contenido de relleno (Tabrizi et al. 2010). Aumentar el
diámetro del cable coaxial de 0,0175 pulgadas a 0,0215 pulgadas aumentó el SBS,
pero un aumento adicional a 0,032 pulgadas resultó en un SBS más bajo (Al-Nimri
y Al-Nimri 2015).
El chorro de arena generalmente aumentó el SBS para todas las combinaciones
probadas entre adhesivos de retenedor y retenedores twistflex o de fibra de
vidrio en incisivos bovinos (Reicheneder et al. 2014). Sin embargo, otroin vitroUn
estudio que evaluó el SBS de retenedores Twistflex adheridos en premolares
humanos no demostró diferencias estadísticamente significativas entre el
grabado y el arenado versus el grabado solo (Kilinç y Sayar 2018). Un reciente

Una revisión sistemática no encontró evidencia que respalde el uso del arenado antes
del grabado sobre el grabado solo con respecto al SBS de los brackets de ortodoncia
adheridos.in vitroa las superficies del esmalte lingual de premolares extraídos
(Baumgartner et al. 2017).
Otro entorno de laboratorio para evaluar la fuerza de unión de una pieza de
retenedor fijo adherida a dos dientes utiliza una máquina de prueba universal
para dirigir la aplicación de fuerza a lo largo del eje oclusoapical de los incisivos
hasta que el alambre se retira de la almohadilla de composite (Aldrees et al. 2010;
Bryan y Sherriff 1995; Cooke y Sherriff 2010; Reicheneder et al. 2014). Los
alambres trenzados dieron mejores resultados en los ensayos de tracción, y los
valores más altos se registraron en alambres trenzados rectangulares. Se
registraron valores más bajos para los composites microhíbridos no diseñados
para la unión de retenedores (Paolone et al. 2015). Otra prueba de laboratorio
evaluó la resistencia a la tracción de diferentes combinaciones de composite/
alambre midiendo la fuerza horizontal requerida para retirar un trozo de alambre
adherido a dientes humanos (Radlanski y Zain 2004). Sin embargo,
Los adhesivos de dimetacrilato de uretano con alto contenido de relleno ofrecen una
mayor fuerza de unión entre los brackets de esmalte y acero inoxidable que las resinas
con o sin relleno. Las mejores propiedades mecánicas se lograron incorporando altas
concentraciones de partículas de relleno de varios tamaños en la resina (Faltermeier et
al. 2007) (Tabla 9.2).
9.5 Microfiltración
Se pueden observar microfiltraciones en los retenedores fijos en la interfaz composite-

esmalte o composite-alambre (Figura 9.2). Sólo se encuentran disponibles artículos no
clínicos y la mayoría de ellos evaluaron microfiltraciones de 0,0215 pulgadas. alambre
de acero inoxidable de cinco hilos. En estos trabajos, los ejemplares fueron sellados con
esmalte de uñas y teñidos con fucsina básica. Después de 24 horas, fueron seccionados
y examinados bajo un estereomicroscopio que midió las microfiltraciones en las
interfaces composite-esmalte y composite-alambre, distal y mesialmente (Baysal et al.
2008; Uysal et al. 2009; Uysal et al. 2009; Yagci et al. otros 2010). Estos artículos
concluyeron que (i) un composite restaurador fluido mostraba una microfiltración
significativamente mayor en la interfaz del alambre compuesto que los composites de
ortodoncia convencionales. Por lo tanto, los composites fluidos pueden no ser
apropiados para unir retenedores construidos

Tabla 9.2Valores medios de resistencia al corte (SBS), resistencia a la extracción del cable (WPO) y resistencia a la adherencia (BS) para varias combinaciones de
compuesto y cable.
Adhesivo SBS (MPa) OMPI (N) Licenciatura (norte)
Transbond LR (adhesivo 14.6 19.8 Cable coaxial de 0,0215 pulgadas 70,0

retenedor lingual) 24.7 Recto 0,016 × 0,022 8,6 Alambre de 3 hilos de 0,0195
Con retenedor de compuesto reforzado con fibra Twistflex redondo 9–10 pulg. sin arenado 63,8 y con
(FRC) (después del envejecimiento) 8,4 (Brauchli et Trenzado 0,016 × 0,022 25 arenado 146,1
al. 2009) (Paolone et al. 2015) 0,016 × 0,022 pulg. muy blando 8
trenzados sin chorro de arena 73,2 y
con chorro de arena 156,3
Transbond XT (adhesivo para brackets) 11.5 5 hilos 74,7 3 hilos 0,0175 pulgadas 41,4
Trenzado 0,010 × 0,028 6,5 (8,0 si 8 hilos 37,9 0,016 × 0,022 pulgadas. muerto suave
está arenado) coaxiales 35.0 8-trenzado 37.7
Retenedor coaxial 0,0215 7,2 (8,6 si se

chorrea con arena) (Kilinç y Sayar 2018)
Light Bond (adhesivo para brackets y 19.0 42.4

retenedores linguales)
Flow Tain (adhesivo de ortodoncia 14.7 24.0 Con cadena de oro 33,4.
fluido)
Tetric Flow (compuesto 16.8 33,8 Alambre de 3 hilos de 0,0195
restaurador fluido) 0,016 × 0,022 3 trenzados 13–14 pulg. sin arenado 44,8 y con
(Foek et al. 2009) arenado 73,3
Con FRC (después del envejecimiento) 0,016 × 0,022 pulg. muy blando 8
6,5–7,2 (Brauchli et al. 2009) trenzados sin chorro de arena 33,5 y
con chorro de arena 106,5
Filtek Supreme XT (compuesto 22.4 26.3
restaurador fluido)
Vertise Flow (composite fluido Sin grabado ácido 2,7

autoadhesivo) Con grabado ácido 8,7
Con agente adhesivo autograbante
acompañado de grabado ácido adicional 4.4
Clearfil Protect: Bond (adhesivo Con grabado ácido 20,2

antibacteriano que contiene monómero) Sin grabado ácido 12,6
Fuji Ortho LC (cemento de ionómero de vidrio 5.9 (superficies de esmalte tratadas con 11.1 (superficies de esmalte
modificado con resina) Ortho Conditioner y secas) grabadas con ácido, secadas y
10.2 (superficies del esmalte grabadas con ácido, luego hidratadas)
secadas y luego hidratadas)
Aegis Ortho (adhesivo que 8.5

contiene fosfato de calcio amorfo)
Conciso (adhesivo de ortodoncia de curado 14.9 Varios de 3 hilos y
químico) arcos coaxiales: 58,7–85,6
everStick ORTHO (reforzado con fibra Sin arenado 37,0 y con arenado
de vidrio) con StickFLOW (composite 65,6
microhíbrido fotopolimerizable fluido)
StickRESINA Con retenedores FRC 6,9–8,4

Con 0,016 × 0,022 3 trenzados 10,6–11,7
(Foek et al. 2009)
Grandio Flow, Flujo de Sinergia Con retenedor FRC (después del envejecimiento)
8,2–8,5 (Brauchli et al. 2009)
Figura 9.2Microfiltración y desgaste abrasivo del composite siete años después

del despegue.
de arcos multifilamentos (Uysal et al. 2009). (ii) Se demostró una

mayor fuga en la interfaz compuesto-alambre en un adhesivo
amorfo que contiene fosfato de calcio en comparación con un
adhesivo de retenedor lingual común. Se observó poca o ninguna
fuga en la interfaz composite-esmalte para ambos adhesivos (Uysal
et al. 2009). (iii) Se observaron microfiltraciones similares entre un
sistema adhesivo que contiene monómero antibacteriano (con o sin
grabado ácido) y un adhesivo retenedor convencional (Uysal et al.
2009). (iv) Los procedimientos de unión de retenedores directos
versus indirectos no afectaron significativamente la cantidad de
microfiltración en el complejo esmalte-composite-alambre (Yagci et
al. 2010).
El mismo protocolo de investigación, pero con un retenedor de acero inoxidable de 0,36

pulgadas, mostró microfiltraciones similares entre los adhesivos convencionales para
retenedores linguales y los composites para brackets (Uysal et al. 2008). Investigaciones
adicionales con el mismo protocolo compararon un retenedor redondo de acero inoxidable
duro de 0,36 pulgadas arenado en sus extremos con un retenedor de acero inoxidable de
alambre multifilamento de 0,0175 pulgadas y tres resinas compuestas diferentes diseñadas
para brackets o retenedores linguales. Los autores concluyeron que un adhesivo común para
retenedores linguales demostró menos microfiltración en ambos

interfaces (esmalte-composite y composite-alambre) que los adhesivos de brackets

convencionales, autopolimerizables o fotopolimerizables (Nimbalkar-Patil et al. 2014).
9.6 Sorción de agua
Se demostró una mayor absorción de agua para dos composites de retenedor

lingual después de aumentar el número de ciclos térmicos (Catalbas et al. 2010).
Además, la solubilidad y la sorción de agua de varios compuestos aumentaron
después de una fotopolimerización incompleta debido a la conversión incompleta
del monómero. El marcado aumento de ambas propiedades tiene un impacto
clínico en la durabilidad del material (Pearson y Longman 1989). El tipo de
dispositivo de fotopolimerización puede influir en la sorción de agua: se
demostraron pequeños aumentos en la sorción de agua para algunos adhesivos
de ortodoncia curados con una unidad de curado de cuarzo y tungsteno halógeno
de alta intensidad, en comparación con una unidad de curado de cuarzo y
tungsteno halógeno convencional (Uysal et al. 2008 ). Los adhesivos de ortodoncia
demuestran diversos grados de solubilidad y sorción, según la solución de
inmersión (Toledano et al. 2006).
9.7 Envejecimiento
Se desconocen la naturaleza y el alcance del cambio posterior a la retención, por lo que la

retención indefinida es popular entre los ortodoncistas. Los retenedores fijos linguales
permanecen adheridos durante muchos años, incluso décadas, y están expuestos a agentes
mecánicos, térmicos y químicos. Los fallos de unión después de un servicio intraoral
prolongado suelen estar asociados con el envejecimiento de los alambres o de los composites
adhesivos causado por las tensiones aplicadas. El método infrarrojo por transformada de
Fourier se ha considerado durante mucho tiempo una técnica analítica apropiada para
cuantificar el % de grado de curado (%DC) de los compuestos de resina. Los adhesivos
compuestos de resina envejecida intraoralmente mostraron valores de %DC más altos que los
controles almacenados en agua, lo que indica interacciones con el entorno bucal. Los autores
sugieren que el análisis de recuperación de muestras de ortodoncia expuestas intraoralmente
puede proporcionar un patrón de envejecimiento más confiable que in vitroalmacenamiento
de agua. Aumento de reticulación o C═Degradación del C debido a

el envejecimiento puede explicar el mayor grado de curado de los materiales

recuperados (Iliadi et al. 2014).
Investigaciones adicionales sobre el envejecimiento intraoral después de una
exposición prolongada a los composites utilizados para unir retenedores demostraron
diferencias en la estructura y composición, pero la mayor parte de las propiedades
mecánicas no se vieron afectadas. Las imágenes de electrones secundarios y electrones
retrodispersados demostraron un patrón de superficie complejo con microporosidad,
picaduras y grietas en la muestra recuperada (Gugger et al. 2016) (Figuras 9.3 y 9.4).
(a)
(b)
Figura 9.3Imágenes de electrones secundarios y electrones retrodispersados de

las superficies de control (a) y muestras recuperadas (b) de adhesivo de ortodoncia
Excel (Reliance Orthodontic Products) (aumento original, 800 ×; barra de 100 μm).

(a)
(b)
Figura 9.4Imágenes de electrones secundarios y electrones retrodispersados de

las superficies de control (a) y muestra recuperada (b) de Flow Tain (Reliance
Orthodontic Products) (aumento original, 800 ×; barra de 100 μm).
Referencias
Aldrees, AM, Al-Mutairi, TK, Hakami, ZW y Al-Malki, MM (2010).

Retenedores de ortodoncia adheridos: una comparación de la fuerza de unión
inicial de diferentes combinaciones de alambre y composite.J. Orofac. Ortopédico.
71: 290–299. Al-Moghrabi, D., Pandis, N. y Fleming, PS (2016). Los efectos de fijo
y retenedores de ortodoncia removibles: una revisión sistemática.Prog. Ortodoncia. 17
(1): 24.
Al-Nimri, K. y Al-Nimri, J. (2015). Resistencia al corte de diferentes fijaciones
retenedores de ortodoncia.Agosto. Ortodoncia. J.31 (2): 178–183.

Artun, J. y Urbye, KS (1988). El efecto del tratamiento de ortodoncia en

soporte óseo periodontal, en pacientes con pérdida avanzada del periodonto
marginal.Soy. J. Ortodoncia.93: 143-148.
Årtun, J. y Zachrisson, B. (1982). Mejorar las propiedades de manipulación de un
Resina compuesta para unión directa.Soy. J. Ortodoncia.81: 269–276.
Årtun, J., Spadafora, AT y Shapiro, PA (1997). Un seguimiento de 3 años
Estudio de varios tipos de retenedores de ortodoncia canino a canino.EUR. J.
Asscherickx, K., Elaut, J., Vande Vannet, B. y Wehrbein, H. (1984). Bajo
composites de viscosidad como materiales para la unión de ortodoncia [en francés].
Rev. Belge Med. Mella.2003 (58): 137–144.
Bauer, H. e Ilie, N. (2013). Efectos del envejecimiento y el tiempo de irradiación sobre la
propiedades de un composite a base de resina altamente translúcido.Mella. Madre. J.
32: 592–599.
Baumgartner, S., Koletsi, D., Verna, C. y Eliades, T. (2017). El efecto de
Arenado de esmalte para mejorar la fuerza de unión de los brackets de
ortodoncia: una revisión sistemática y un metanálisis.J. Adhes. Mella.19 (6):
463–473. Baysal, A., Uysal, T., Ulker, M. y Usumez, S. (2008). Efectos de alta-
luces de polimerización de intensidad sobre microfiltraciones debajo de retenedores linguales
adheridos. Ángulo. Ortodoncia.78 (6): 1084–1088.
Baysal, A., Uysal, T., Gul, N. et al. (2012). Comparación de tres diferentes
Alambres de ortodoncia para la fabricación de retenedores linguales adheridos.Coreano J. Orthod.
42: 39–46.
Bearn, DR (1995). Retenedores de ortodoncia adheridos: una revisión.Soy. J. Ortodoncia.

Bearn, DR, McCabe, JF, Gordon, PH y Aird, JC (1997). Garantizado
Retenedores de ortodoncia: la interfaz alambre-compuesto.Soy. J. Ortodoncia.
Brauchli, L., Pintus, S., Steineck, M. et al. (2009). Módulo de corte de 5 fluido
composites al retenedor de composite EverStick orto reforzado con fibra: un
estudio in vitro.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.135 (1): 54–58.
Bryan, DC y Sheriff, M. (1995). Una comparación in vitro entre un
sistema de retenedor adherido y un retenedor de alambre en espiral flexible adherido
directamente. EUR. J. Ortodoncia.17: 143–151.
Catalbas, B., Uysal, T., Nur, M. et al. (2010). Efectos del termociclado en la
Grado de curación de dos composites de retenedor lingual.Mella. Madre. J.29 (1): 41–
46. Chinvipas, N., Hasegawa, Y. y Terada, K. (2014). Unión repetida de fijos.
El retenedor aumenta el riesgo de fractura del esmalte.Odontología102: 89–97.

Chudoba, T. (2006). Medición de la dureza y del módulo de Young mediante

nanoindentación. En:Recubrimientos nanoestructurados(ed. A. Cabaleiro, JT
De Hosso y DJ Lockwood), 216–260. Nueva York: Springer Science. Cooke, ME
y Sherriff, M. (2010). Fuerza de desunión y deformación de
dos alambres retenedores linguales multifilares unidos al esmalte de los incisivos: un
estudio in vitro.EUR. J. Ortodoncia.32: 741–746.
Dahl, EH y Zachrisson, BU (1991). Experiencia de largo plazo con
Retenedores linguales de unión directa.J.Clin. Ortodoncia.25: 619–630.
Elaut, J., Asscherickx, K., Vande Vannet, B. y Wehrbein, H. (2002). fluido
composites para la unión de retenedores linguales.J.Clin. Ortodoncia.36: 597–
598. Faltermeier, A., Rosentritt, M., Faltermeier, R. et al. (2007). Influencia de
nivel de relleno sobre la fuerza de unión de los adhesivos de ortodoncia.Ángulo. Ortodoncia. 77:
494–498.
Ferracane, JL, Mitchem, JC, Condon, JR y Todd, R. (1997). Desgaste y

ruptura marginal de composites con diversos grados de curado.J. Dent. Res.
76: 1508-1516.
Foek, DL, Ozcan, M., Krebs, E. y Sandham, A. (2009). Adhesivo
Propiedades de los retenedores de ortodoncia adheridos al esmalte: alambre de acero
inoxidable versus composites reforzados con fibra.J. Adhes. Mella.11 (5): 381–390.
Geserick, M. y Wichelhaus, A. (2004). Un fluido que se reactiva con color
Composite para la unión de retenedores linguales.J.Clin. Ortodoncia.38: 165–166. Gugger,
J., Pandis, N., Zinelis, S. et al. (2016). Análisis de recuperación de fijos linguales.
Adhesivos retenedores.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.150 (4): 575–584.
Harrison, A. y Draughn, RA (1976). Desgaste abrasivo, resistencia a la tracción y
Dureza de las resinas compuestas dentales: ¿existe alguna relación?J. Prótesis.
Mella.36: 395–398.
Hassan, MN, Zinelis, S., Hersberger-Zurfluh, M. y Eliades, T. (2019
Feb). Fluencia, dureza y módulo elástico de adhesivos de retenedores fijos
linguales.Materiales (Basilea)12 (4): 646.
Hirayama, S., Iwai, H. y Tanimoto, Y. (2014). Evaluación mecánica de
cinco composites de resina fluida mediante el método de microindentación
dinámica.J. Dent. Biomecánica.5: 1758736014533983.
Iijima, M., Muguruma, T., Brantley, WA et al. (2010). Efecto de la mecánica
Propiedades de las cargas sobre la capacidad de molienda de adhesivos de resina compuesta.Soy.
J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.138: 420–426.

Iliadi, A., Baumgartner, S., Athanasiou, AE et al. (2014). Efecto de
envejecimiento intraoral sobre el estado de fraguado de los adhesivos de ortodoncia de composite
de resina y ionómero de vidrio.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.145 (4): 425–433.


Pruebas de nuevos adhesivos sin bisfenol A para la unión de retenedores fijos
linguales.EUR. J. Ortodoncia.39 (1): 1–8.
Kaway, K., Iwami, Y. y Ebisu, S. (1998). Efecto del monómero de resina.
Composición sobre la resistencia al desgaste del cepillo de dientes.J. Rehabilitación bucal.
25: 264–268. Kilinç, DD y Sayar, G. (2018). El efecto del arenado previo del alambre.
sobre la resistencia al corte de dos tipos diferentes de retenedores linguales.En t.
Ortodoncia.16 (2): 294–303.
Li, Y., Swartz, ML, Phillips, RW et al. (1985). Efecto del contenido de relleno y
Tamaño en las propiedades de los compuestos.J. Dent. Res.64: 1396-1401.
Lim, BS, Ferracane, JL, Condon, JR y Adey, JD (2002). Efecto de relleno

Tratamiento superficial de fracción y relleno sobre el desgaste de composites de microrellenos.
Mella. Madre.18 (1): 1–11.

Manhart, J., Kunzelmann, KH, Chen, HY y Hickel, R. (2000).
Propiedades mecánicas y comportamiento de desgaste de resinas compuestas
empacables fotopolimerizables.Mella. Madre.16: 33–40.
Namura, Y., Takamizawa, T., Uchida, Y. et al. (2020). Efectos de

composición sobre la dureza de los adhesivos de ortodoncia.J. Ciencia oral. 62
(1): 48–51.
Nimbalkar-Patil, S., Vaz, A. y Patil, PG (2014). Evaluación comparativa de
Microfiltración de alambres de retenedor lingual unidos con tres compuestos de retenedor
lingual diferentes: un estudio in vitro.J.Clin. Diagnóstico. Res.8: ZC83–ZC87. Pandis, N., Fleming,
PS, Kloukos, D. et al. (2013). Supervivencia de los en condiciones de servidumbre
Retenedores linguales con polimerización química o fotopolimerización durante un período
de 2 años: un ensayo clínico controlado, aleatorio y de un solo centro.Soy. J. Ortodoncia.
Dentofacial. Ortopédico.144: 169-175.

Paolone, MG, Kaitsas, R., Obach, P. et al. (2015). Prueba de tracción e interfaz.
Fuerzas de retención entre alambres y composites en retenedores fijos linguales. En t.
Ortodoncia.13 (2): 210–220.
Pearson, GJ y Longman, CM (1989). Absorción de agua y solubilidad de
Materiales a base de resina después de una polimerización inadecuada mediante un sistema de
curado con luz visible.J. Rehabilitación bucal.16: 57–61.
Radlanski, RJ y Zain, ND (2004). Estabilidad del alambre lingual adherido

retenedor: un estudio de la fuerza de unión inicial.J. Orofac. Ortopédico.65:
321–335.
Ramoglu, SI, Usümez, S. y Buyukyilmaz, T. (2008). Envejecimiento acelerado
Efectos sobre la dureza y rugosidad de la superficie de los adhesivos de retenedores linguales.
Ángulo. Ortodoncia.78: 140–144.

Reicheneder, C., Hofrichter, B., Faltermeier, A. et al. (Noviembre de 2014).

Resistencia al corte de diferentes alambres de retención y adhesivos de unión
teniendo en cuenta el proceso de pretratamiento.Cabeza Cara Med.28 (10): 51.
Satou, N., Khan, AM, Satou, K. et al. (1992). Desgaste in vitro e in vivo
Perfil de resinas compuestas.J. Rehabilitación bucal.19 (1): 31–37.
Scribante, A., Vallittu, P., Lassila, LVJ et al. (2019). Efecto de largo plazo
cepillado por deflexión, carga máxima y desgaste de alambres de acero inoxidable y
compuestos reforzados con fibra convencionales y adheridos por puntos.En t. J. Mol.
Ciencia.20 (23): pii: E6043.
Sfondrini, MF, Vallittu, PK, Lassila, LVJ et al. (2020). Fibra de vidrio
Retenedor de ortodoncia compuesto reforzado: efecto in vitro del cepillado
dental sobre el desgaste superficial y las propiedades mecánicas.Materiales
(Basilea)13 (5). pii: E1028.
Shahdad, SA, McCabe, JF, Bull, S. et al. (2007). Dureza medida con
Métodos tradicionales de dureza Vickers y Martens.Mella. Madre.23:
1079–1085.
Sifakakis, I., Zinelis, S., Patcas, R. y Eliades, T. (2017). Mecánico
Propiedades de los adhesivos de ortodoncia contemporáneos utilizados para la retención fija
lingual.Biomédica. Tecnología. (Berl).62 (3): 289–294.
Söderholm, KJ y Richards, ND (1998). Resistencia al desgaste de los compuestos: a

¿problema resuelto?General Dent.46: 256–263.
St Germain, H., Swartz, ML, Phillips, RW et al. (1985). Propiedades de
resinas compuestas de microrellenos según la influencia del contenido de relleno.J. Dent. Res.
64: 155–160.
Tabrizi, S., Salemis, E. y U.sümez, S. (2010). Compuestos fluidos para

Unión de retenedores de ortodoncia.Ángulo. Ortodoncia.80: 195–200.
Tang, AT, Forsberg, CM, Andlin-Sobocki, A. et al. (2013). Lingual
Retenedores adheridos sin resina líquida: un estudio de seguimiento de 5 años.Soy.
J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.143: 101-104.
Toledano, M., Osorio, R., Osorio, E. et al. (2006). Sorción y solubilidad
Pruebas de cementos adhesivos de ortodoncia en diferentes soluciones.J. Biomed.
Madre. Res. Aplica B. Biomateria.76 (2): 251–256.
Turssi, CP, De Moraes, PB y Serra, MC (2003). Desgaste de la resina dental.
compuestos: conocimientos sobre los procesos subyacentes y los métodos de evaluación.
- una revisión.J. Biomed. Madre. Res. Aplica B. Biomateria.65 (2): 280–285. Ulker,
M., Uysal, T., Ramoglu, SI y Ucar, FI (2009). Fuerzas de enlace de un
Sistema adhesivo antibacteriano que contiene monómero aplicado con y sin grabado ácido
para la unión de retenedores linguales.EUR. J. Ortodoncia.31: 658–663.

Ud.sümez, S., Büyükyilmaz, T. y Karaman, AI (2003). Efectos del halógeno rápido.

y luces de polimerización por arco de plasma sobre la dureza de la superficie de adhesivos
de ortodoncia para retenedores linguales.Soy. J. Ortodoncia. Dentofacial. Ortopédico.123:
641–648. Uysal, T., Basciftci, FA, Sener, Y. et al. (2008). Convencional y alta
Efectos de la luz halógena de intensidad sobre la sorción de agua y la microdureza de
los adhesivos de ortodoncia.Ángulo. Ortodoncia.78: 134-139.
Uysal, T., Ulker, M., Baysal, A. y Usümez, S. (2008). diferente lingual
composites de retenedor y la microfiltración entre las interfaces esmalte-
composite y alambre-composite.Ángulo. Ortodoncia.78 (5): 941–946. Uysal, T.,
Ulker, M., Akdogan, G. et al. (2009). Fuerza de enlace de amorfo
Compuesto de ortodoncia que contiene fosfato de calcio utilizado como adhesivo
retenedor lingual.Ángulo. Ortodoncia.79: 117-121.
Uysal, T., Baysal, A., Usümez, S. y Ulker, M. (2009). Microfiltración entre
Interfaces de alambre compuesto y esmalte compuesto de retenedores de alambre en
espiral flexibles. Parte 1: comparación de tres composites.EUR. J. Ortodoncia.31: 647–651.
Uysal, T., Ulker, M., Baysal, A. y Usümez, S. (2009). Microfiltración
entre las interfaces de alambre compuesto y esmalte compuesto de retenedores de
alambre en espiral flexibles. Parte 2: comparación de un adhesivo que contiene
fosfato de calcio amorfo con un composite de retenedor lingual convencional.EUR. J.
Uysal, T., Ulker, M., Baysal, A. y Usümez, S. (2009). Microfiltración bajo
Composite retenedor lingual unido con un sistema adhesivo que
contiene monómero antibacteriano.Mundo J. Orthod.10: 196–201. Veli,
I., Akin, M., Kucukyilmaz, E. y Uysal, T. (2014). Enlace de corte
fuerza de un composite fluido autoadhesivo cuando se utiliza para la unión de
retenedores linguales.J. Orofac. Ortopédico.75: 374–383.
Venhoven, BA, de Gee, AJ, Werner, A. y Davidson, CL (1996).
Influencia de los parámetros del relleno en la coherencia mecánica de los
composites de resina para restauración dental.Biomateriales17 (7): 735–740.
Yagci, A., Uysal, T., Ertas, H. y Amasyali, M. (2010). Microfiltración
entre interfaces compuesto/alambre y compuesto/esmalte de retenedores de alambre en
espiral flexibles: métodos de aplicación directos versus indirectos.Ortodoncia. Craneofac.
Res.13: 118–124.
Zachrisson, BU (1977). Experiencia clínica con ortodoncia de adhesión directa.
retenedores.Soy. J. Ortodoncia.71: 440–448.
Zachrisson, BU y Buyukyilmaz, T. (2005). Bonding en ortodoncia. En:
Ortodoncia: principios y técnicas actuales, 4e (ed. TM Graber, RL
Vanarsdall Jr. y KWL Vig), 579–659. Elsevier Mosby, San Luis.

227
10
Cables utilizados en retenedores fijos

Iosif Sifakakis1, Masahiro Iijima2y William Brantley3
1Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Nacional y Kapodistriana de
Atenas, Atenas, Grecia
2División de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial, Departamento de Crecimiento y Desarrollo
Bucal, Universidad de Ciencias de la Salud de Hokkaido, Ishikari, Tobetsu, Hokkaido, Japón
3División de Odontología Restauradora y Protésica, Facultad de Odontología, Universidad Estatal de Ohio, Columbus,
OH, EE. UU.
10.1 Introducción
La mayoría de los retenedores fijos se construyen a partir de una pieza de alambre que se
extiende sobre dos o más dientes, adherida a las superficies lingual o labial de los dientes
anteriores o posteriores. Hoy en día, el retenedor canino a canino inferior, adherido a los seis
dientes anteriores inferiores, es ampliamente aceptado por pacientes y ortodoncistas después
del tratamiento.
Las primeras publicaciones aparecieron en la literatura sobre ortodoncia en los años
1970 (Kneirim 1973; Rubenstein 1976). Estos retenedores se construyeron a partir de
alambres de ortodoncia redondos (0,032 a 0,036 pulgadas de diámetro) o rectangulares
con bucles de retención en cada extremo. Zachrisson prefirió un alambre
multifilamento de 0,0175 pulgadas de diámetro, adherido a los seis dientes anteriores,
para evitar la recaída en "situaciones de retención difíciles", incluido el cierre de
espacios después de un diastema mediano o diastemas múltiples, así como la torsión
de dientes individuales (Zachrisson 1977). Estos alambres se han convertido en el
"estándar de oro" ya que ofrecen una mayor retención del adhesivo.


Además, se creía que su flexibilidad permitía movimientos

fisiológicos de los dientes y evitaba la rotura del retenedor (Bearn
1995; Tacken et al. 2010).
Más tarde, Årtun y Zachrisson sugirieron que un alambre más pesado, redondo, flexible, de
múltiples hebras, de 0,032 pulgadas de diámetro, sólo en los caninos podría prevenir la
recaída en los dientes anteriores. Este tipo de alambre proporcionó suficiente retención para
prescindir de los bucles. Los autores aconsejaron cementar incisivos adicionales sobre el
retenedor en casos de rotaciones severas previas al tratamiento. Sin embargo, este alambre
multifilamento más pesado favoreció la acumulación de placa y redujo la comodidad de uso
(Årtun y Zachrisson 1982).
En 1995, se introdujo un alambre de retención de tercera generación, que consistía
en alambre liso de acero inoxidable (SS) (de 0,030 a 0,032 pulgadas de diámetro)
construido indirectamente sobre un yeso. El pulido con chorro de arena de los
extremos del alambre ofreció una mayor retención del compuesto (Watted et al. 2001;
Zachrisson 1995). Estos alambres se han utilizado para el mantenimiento del espacio en
casos de agenesia dental hasta la rehabilitación protésica final (Zachrisson 2007).
Más recientemente, se han utilizado arcos de acero inoxidable rectangulares de
0,016 × 0,022 pulgadas, adheridos a los seis dientes anteriores, para la retención fija en
pacientes que requieren un control perfecto de la alineación de los incisivos
mandibulares. El lado de 0,022 pulgadas permanece en contacto con la superficie del
diente (Katsaros et al. 2007; Lie Sam Foek et al. 2008). Tanto los dientes como la
superficie del alambre se preparan mediante chorro de arena en el área de fijación
(Katsaros et al. 2007).
En la literatura se describen varias variaciones de diseño del retenedor fijo.
Ocasionalmente se ha utilizado la ligadura con alambre intracoronal o
extracoronal con resina compuesta colocada sobre los alambres y malla de
alambre adherida directamente (Gazit y Lieberman 1976; Greenfield y Nathanson
1980; Stoller y Green 1981). Un retenedor lingual adherido con bucle en V
(alambre negro australiano de 0,016 pulgadas de diámetro) permite un acceso
más fácil para el uso del hilo dental y suficiente flexibilidad para el movimiento
independiente de los dientes (Lee y Mills 2009). Cadenas retenedoras de oro
(Aldrees et al. 2010), níquel-titanio (NiTi) (Knaup et al. 2019; Liou et al. 2001;
Schumacher 2015; Wolf et al. 2015) y beta-titanio (β-Ti) (Kocher et al.2019)
también se han utilizado arcos para retención fija. Se ha desarrollado un
retenedor fijo inalámbrico que utiliza hilo dental como alternativa al arco de
alambre de ortodoncia (Amundsen y Wisth 2005).
Ocasionalmente se utilizan retenedores reforzados con cinta de polietileno y retenedores
reforzados con fibra de vidrio para la retención permanente (Diamond 1987;

Cables utilizados en retenedores fijos229
Karaman et al. 2002; Tacken et al. 2010). Estos materiales se mezclan con el color del
diente y, por lo tanto, se pueden adherir a las superficies labiales de los dientes. Sus
propiedades dictan la unión de todos los dientes anteriores adyacentes al retenedor
(canino a canino/lateral a lateral). Estos retenedores tienen la desventaja de crear una
férula rígida, lo que limita el movimiento fisiológico de los dientes, y varios autores
afirman que estas características dan como resultado una mayor tasa de fracaso (Bearn
1995; Rose et al. 2002; Tacken et al. 2010). En una revisión sistemática reciente, los
retenedores reforzados con fibra de vidrio demostraron una gama más amplia de fallas
de adhesión que los retenedores con cinta de polietileno. Este hecho puede atribuirse a
la amplia variación en las propiedades de sus materiales (Iliadi et al. 2015). Una revisión
sistemática adicional no encontró evidencia de una diferencia en las tasas de fracaso
entre los retenedores adheridos con cinta de polietileno versus los retenedores
convencionales de múltiples hebras en el arco inferior o superior (Littlewood et al.
2016). La figura 10.1 presenta ejemplos del uso clínico de retenedores fijos.
(a)
(b)
Figura 10.1Ejemplos del uso clínico de retenedores fijos. (a) Alambre retenedor lingual de
múltiples hebras adherido a los incisivos para evitar la recaída. (b) Caso con diastemas
medianos; después del tratamiento, estos diastemas se cerraron.

10.2 Propiedades deseables de los alambres de retención
El ortodoncista debe considerar varios factores al seleccionar alambres para

retención fija. Estos materiales deberían demostrar una excelente
biocompatibilidad ya que permanecen expuestos en la cavidad bucal durante
largos períodos. Además, deberían poder prevenir el movimiento dental posterior
al tratamiento y los movimientos inesperados durante el período de retención.
Los movimientos dentales inesperados en los casos de dientes unidos sobre
retenedores fijos siguen más o menos un patrón específico. Se observan con mayor
frecuencia diferencias de torsión entre dos incisivos adyacentes o una mayor inclinación
y/o movimiento bucal o lingual de un canino (Katsaros et al. 2007; Sifakakis et al. 2017).
Un estudio retrospectivo con una gran muestra de pacientes que usaban retenedores
inferiores de canino a canino de alambre en espiral flexible de múltiples hebras,
tratados en una única práctica de ortodoncia privada, demostró que en la mayoría de
los casos, los movimientos inesperados de los dientes anteriores inferiores eran
evidentes en los caninos izquierdos. . Esta asimetría entre los pacientes sugiere que las
propiedades mecánicas de los alambres de retención pueden desempeñar un papel.
Estos sujetos en el grupo de complicaciones inesperadas eran significativamente más
jóvenes en el momento del descementado y tenían ángulos del plano mandibular más
altos y posiciones ventrales aumentadas antes del tratamiento de los incisivos
mandibulares inferiores (Kucera y Marek 2016). Las figuras 10.2 y 10.3 presentan
ejemplos de movimientos dentales inesperados durante la fase de retención.
10.2.1 Rigidez
Las propiedades elásticas del alambre de retención son importantes si se
quiere describir completamente su desempeño. La rigidez es una medida de
la resistencia a la deformación elástica, es decir, de la fuerza necesaria para
doblar el alambre una distancia definitiva en el rango elástico de la aleación
del alambre, pero no tiene nada que ver con hasta qué punto se puede
doblar la viga de alambre. La facilidad de flexión permanente depende del
límite elástico del alambre de retención junto con su capacidad para
endurecerse durante la manipulación. Una rigidez alta (módulo de
elasticidad alto) implica una alta resistencia a la deformación y es deseable
para áreas donde no se prefiere ninguna deflexión. La rigidez elástica
general de un alambre es función del módulo elástico (rigidez del material) y
de las dimensiones de la viga (rigidez geométrica). En la literatura de
ortodoncia,

(a) (b)
Figura 10.2(a) Un ejemplo de movimiento dental inesperado durante el período de

retención, donde se produjo la exposición de la raíz debido al aumento del torque lingual
de la raíz del incisivo lateral. (b) Se extrajo el incisivo lateral y se volvió a tratar al paciente
como si fuera un caso de tres incisivos inferiores.
La rigidez elástica al doblar el retenedor es importante, especialmente para el

último diente adherido al retenedor. En esa zona, normalmente entre el incisivo
lateral y el canino en un retenedor de canino a canino, el alambre puede
reaccionar como una viga en voladizo, ya que el último diente se apoya sólo en un
lado, pero de forma limitada ya que este diente está no es libre de moverse. Un
retenedor de canino y canino puede reaccionar como una viga apoyada en ambos
extremos. Su rigidez es inversamente proporcional a la tercera potencia de la
longitud del alambre y tiene cuatro veces la rigidez de la misma viga
sobresaliente. En el caso de alambres multicordones, el diámetro del cordón tiene
el efecto más profundo sobre la rigidez porque varía con la cuarta potencia del
diámetro (Thurow 1982).
Hay nomogramas disponibles que comparan las relaciones de
propiedades elásticas entre arcos SS de tres hilos de diferentes secciones
transversales con arcos seleccionados de β-Ti y NiTi (Kusy y Stevens 1987;
Rucker y Kusy 2002; Thurow 1982). Aumentar la longitud de las hebras de un

(a)
(b)
Figura 10.3(a) Otro ejemplo de movimiento dental inesperado durante el período de

retención, que surge nuevamente del aumento del torque radicular lingual del incisivo
lateral. (b) imágenes de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT).

el arco multifilamento disminuye su rigidez; sin embargo, una torsión fuerte de

estos hilos aumenta la rigidez. Como resultado, los arcos retorcidos ofrecen
esencialmente la misma rigidez que los múltiples hilos rectos, pero menor rigidez
que los arcos sólidos (Kapila y Sachdeva 1989; Rucker y Kusy 2002). Oltjen et al.
(1997) han informado de los efectos del tamaño del alambre, el número de
torones y la cantidad de deflexión sobre la rigidez de una variedad de alambres
multitorones.
El alambre de retención debe ser lo suficientemente rígido como para resistir la
torsión y destorsión durante su función a largo plazo en la boca. La rigidez en torsión es
una medida de resistencia a esta deformación. Los alambres sólidos de acero
inoxidable, utilizados para construir retenedores caninos y caninos, resisten mejor la
torsión que los alambres de múltiples hilos (Ingram Jr et al. 1986; Rucker y Kusy 2002).
La rigidez en torsión es proporcional al momento polar de inercia (J), función de la
forma. Los cambios de diámetro son modificadores de rigidez más poderosos que los
cambios de longitud. Para una viga redonda, la rigidez en torsión es proporcional a la
cuarta potencia del diámetro del alambre e inversamente proporcional a la longitud de
la viga (Thurow 1982). La dirección de torsión de los hilos del alambre (izquierdo o
derecho) podría potencialmente favorecer una rotación específica, al menos para el
último diente adherido al retenedor.
Los retenedores fijos deben ser lo suficientemente rígidos para soportar las fuerzas
masticatorias y las fuerzas que causan la recaída, pero no deben restringir la movilidad
fisiológica de los dientes. Desafortunadamente, no ha sido posible determinar la rigidez
ideal del alambre de retención ya que (i) las fuerzas masticatorias varían
considerablemente entre individuos de diferentes edades, sexos y morfologías
craneofaciales y (ii) las fuerzas de recaída no han sido cuantificadas.
10.2.2 Fuerza
La resistencia es otra propiedad básica de los materiales elásticos. Caracteriza la
fuerza máxima posible que el material puede soportar/entregar. Esta propiedad
es importante en la resistencia a la flexión por fuerzas de masticación de los
alambres utilizados para la retención fija. Varios años después de la separación se
producen movimientos inesperados que implican una deformación plástica del
alambre. La resistencia a la torsión y flexión de un alambre redondo es
proporcional al cubo del diámetro. La longitud de la viga no afecta la resistencia a
la torsión; sin embargo, la resistencia a la flexión es inversamente proporcional a
la longitud. Los alambres multicordones con baja rigidez generalmente también
tienen baja resistencia (Rucker y Kusy 2002).

Para alambres rectangulares, la resistencia tiene una relación proporcional

simple con el ancho; sin embargo, es proporcional al cuadrado del espesor. Esta
es otra razón para unir los alambres retenedores rectangulares dejando el lado
más grueso en contacto con las superficies de los dientes (Katsaros et al. 2007).
10.2.3 Alcance
El alcance y la fuerza son medidas de la capacidad máxima del arco. El rango

describe la deformación elástica máxima posible del cable, es decir, cuánta
distancia se puede recorrer. En cuanto al rango de flexión, el alambre
sostenido en ambos extremos por el adhesivo tiene la mitad del rango de la
misma viga volada. Para un alambre redondo, el rango es inversamente
proporcional a su diámetro, es decir, reduciendo el diámetro a la mitad; el
cable se puede doblar el doble sin sobrecargar el material. Para alambres
rectangulares, el rango es inversamente proporcional al espesor; sin
embargo, el ancho no afecta el rango de flexión. En torsión, el rango es
proporcional al diámetro de un alambre redondo o a la diagonal de un
alambre rectangular (Thurow 1982).
Para un diámetro general de alambre y un ángulo de hélice dados, los rangos de
alambres multicordones son independientes de las configuraciones de los alambres
(Rucker y Kusy 2002; Rucker y Kusy 2002). Las propiedades de rango de los alambres
multicordones no están influenciadas en la misma medida que en los alambres sólidos
por el tamaño de la sección transversal y parecen ser casi constantes para una
configuración de alambre particular (Oltjen et al. 1997; Rucker y Kusy 2002). La mayor
longitud de los hilos aumenta el alcance del alambre en comparación con los arcos
sólidos o los arcos de múltiples hilos con paso más bajo (Ingram Jr et al. 1986; Kapila y
Sachdeva 1989). Los arcos de acero multifilamento no igualan la resistencia y el rango
de los alambres de NiTi convencionales porque están fabricados con aleaciones de
acero inoxidable que tienen límites elásticos moderadamente altos (Kusy y Stevens
1987; Rucker y Kusy 2002).
Unin vitroEl experimento evaluó las fuerzas ejercidas sobre un incisivo lateral o un
canino adherido a un retenedor de canino a canino durante un desplazamiento dental
vertical u horizontal de 0,2 mm. Las fuerzas registradas dentro de cada tipo de alambre
fueron mayores durante la carga horizontal. Además, se registraron fuerzas mayores
en el incisivo lateral que en el canino. El tipo de alambre afectó significativamente la
magnitud de la fuerza: los alambres más delgados o tratados térmicamente ejercieron
fuerzas de menor magnitud. El desplazamiento del alambre fue el principal

determinante de las fuerzas medidas en este experimento, que variaron entre 0,5
y 1,5 N. Esta magnitud es lo suficientemente alta como para producir
movimientos dentales no deseados durante la retención. Sin embargo, esto sólo
es posible en casos de deformación del alambre, y las diferencias en los valores
medios de las fuerzas generadas entre los diferentes tipos de alambre podrían no
tener un efecto clínico definitivo (Sifakakis et al. nd; Sifakakis et al. 2011).
Másin vitroLos experimentos con un modelo de dos o tres dientes demostraron que
un diente unido mediante un alambre de retención a un solo diente vecino es menos
resistente al torque que un diente conectado a dos dientes vecinos. Las diferencias en
la resistencia al torque registradas entre diferentes retenedores son bastante grandes;
sin embargo, se puede lograr un alto nivel de control de torsión con un cable de acero
inoxidable liso de 0,016 × 0,016 pulgadas o trenzado de 0,016 × 0,022 pulgadas (Arnold
et al. 2016).
Las aleaciones SS utilizadas en ortodoncia pertenecen a la serie 300 de SS
austeníticos y pueden endurecerse mediante trabajo en frío y no mediante tratamiento
térmico. Sin embargo, los efectos del trabajo en frío pueden eliminarse mediante el
recocido a altas temperaturas, y el alambre vuelve a un estado más suave y trabajable
(Littlewood et al. 2016). Este es el objetivo principal del tratamiento térmico de los arcos
de acero inoxidable en ortodoncia: minimizar la rotura eliminando tensiones residuales
en el material en lugar de lograr disminuciones significativas en el límite elástico
(Brantley 2001). No se recomienda el tratamiento térmico de alambres de acero
inoxidable austeníticos por encima de 650 °C ya que la degradación de sus propiedades
mecánicas es inevitable debido a la pérdida de su microestructura forjada (Alapati
2012).
Algunos arcos recomendados para retenedores fijos se entregan recocidos. El
recocido es el proceso de calentar la aleación a una temperatura particularmente alta
(por debajo de su punto de fusión) durante un período prolongado. El grado de
recocido difiere entre los aparatos de ortodoncia según su uso. Un alambre con un alto
grado de recocido a menudo se describe en la literatura comomuy suave. Los
fabricantes afirman que estos alambres se adaptan fácilmente y minimizan el
movimiento de los dientes asociado con los alambres de fuerza activa. Sin embargo, el
aumento en el grado de recocido mejora la conformabilidad a expensas del límite
elástico (Brantley 2001). Los arcos muy blandos se pueden doblar fácilmente con niveles
de fuerza más bajos, pero se comportan de manera idéntica por debajo del punto en el
que adquieren un fraguado permanente, en comparación con los arcos más duros de la
misma aleación. Desafortunadamente, en estos arcos, la facilidad deseable de
formación se convierte en una facilidad indeseable de deformación (Baysal et al. 2012;
Brantley y Alapati 2012; Kucera y Marek 2016).

La exposición a la llama de un soplete de gas butano durante 10 segundos para recocer

el alambre reduce la rigidez del alambre de retención (Baysal et al. 2012). El tratamiento
térmico en aire durante 10 minutos a 700°, 900° y 1100°F utilizando un horno dental
convencional aumentó el módulo de elasticidad en la flexión generalmente en menos
del 10% en comparación con la condición en que se recibió. Hubo poca diferencia entre
las tres temperaturas. Sin embargo, el límite elástico en la flexión aumentó de
aproximadamente el 10% a más del 20%, dependiendo de la temperatura y la
composición del alambre (Khier et al. 1988).
Se comparó un arco muy blando común utilizado para retenedores fijos. in vitro
con tres tipos diferentes de alambres retenedores en función de las fuerzas y
momentos máximos y residuales generados sobre un canino durante la carga
intrusiva del resto de los dientes anteriores. Para este experimento se utilizó un
sistema de simulación y medición de ortodoncia (OMSS), y la carga aplicada se
aproximaba a la fuerza de mordida vertical del incisivo durante la masticación. El
hallazgo más interesante de este estudio sugiere que los retenedores fijos canino
a canino pueden no ser pasivos después de un uso clínico a corto o largo plazo,
especialmente arcos de alambre muy blandos, de alta conformabilidad y baja
resistencia (Sifakakis et al. 2015).
Unin vitroinvestigación La investigación comparó retenedores muy blandos con alambre
convencional de cinco hilos de 0,0215 pulgadas. Se observaron mayores deformaciones de los
alambres muy blandos después de despegar el alambre adherido de los incisivos humanos
mediante la aplicación de fuerzas perpendiculares (Baysal et al. 2012). La figura 10.4 muestra
un alambre de acero inoxidable de múltiples hilos y una cinta de polietileno utilizados para
algunos retenedores fijos.
10.3 Selección clínica del alambre de retención
No hay acuerdo en la literatura sobre un protocolo de retención uniforme. Es

evidente que no existe un alambre retenedor de ortodoncia ideal; sin embargo,
cada opción tiene distintas ventajas y desventajas. Los principales problemas
relacionados con el alambre de retención son fallas de unión, fracturas por fatiga
y movimientos inesperados durante la fase de retención. Las figuras 10.2 y 10.3
muestran ejemplos de movimientos dentales inesperados durante el período de
retención en casos de aumento del torque lingual de la raíz del incisivo lateral.
El acero inoxidable (SS) tiene valores más altos de rigidez y módulo de elasticidad, así
como rangos elásticos y recuperación elástica más bajos que las aleaciones NiTi y β-Τι.
Estas propiedades son deseables para la retención fija. Alambres espirales SS

(a)
(b)
Figura 10.4Imágenes de microscopio electrónico de barrido (recuadros) y fotografías de materiales

de retención fijos: (a) alambre de acero inoxidable multifilamento de 0,0175 pulgadas de diámetro
(Supra-Flex, Rocky Mountain Orthodontics); (b) cinta de polietileno, sección transversal de 1 mm ×
0,4 mm.Fuente:Ribbond Inc.
pueden facilitar el doblado del alambre (incluso en configuraciones complicadas), permiten la

movilidad dental fisiológica y son las menos costosas de las aleaciones de alambre. Por lo
tanto, estos alambres siguen siendo el "estándar de oro" para la retención fija. Además, su
susceptibilidad a las fracturas es baja. Las fracturas por fatiga generalmente ocurrieron más
tarde que los aflojamientos y con mayor frecuencia en las fracturas de tres cordones.

que el alambre SS de cinco hilos (Dahl y Zachrisson 1991). Los alambres en espiral
demuestran tasas de falla más bajas. Se sugiere aplicar un alambre de cinco hilos para
aumentar la tasa de éxito en comparación con un alambre de tres hilos (Dahl y
Zachrisson 1991). Zachrisson recomienda un cable de cinco hilos de 0,0215 pulgadas
(Zachrisson 2015).
Un estudio prospectivo aleatorizado evaluó retenedores canino a canino de seis
hebras muy blandos de 0,0195 pulgadas frente a 0,0215 pulgadas (no recocidos) y
encontró que estos últimos exhibían una mayor tasa de desprendimiento que el
retenedor muy blando de 0,0195 pulgadas. Este hallazgo se atribuyó a mayores
fuerzas de corte en los sitios de unión (Störmann y Ehmer 2002). Esto contrasta
con los hallazgos de unen vivoestudio, que demostró menores tasas de falla
cuando se usaron alambres de mayor diámetro y sugirió que la flexibilidad
limitada del retenedor puede ser una ventaja (Andrén et al. 1998).
Una investigación sistemática reciente concluyó que la tendencia a fallar de los
retenedores multicordones disminuye al aumentar el diámetro del alambre,
aunque es posible que no exista una correlación real (Iliadi et al. 2015).
Comparación directa de los resultados deen vivoLos estudios pueden ser
engañosos. El sesgo puede explicar estas inconsistencias debido a diferencias en
la construcción del retenedor/eficacia clínica: el alambre puede no estar
adecuadamente sostenido por las superficies de los dientes durante la
masticación si no está estrechamente adaptado a los contornos linguales de los
dientes. Además, la distancia entre los puntos de unión y la cantidad de adhesivo
determina la longitud del alambre libre y sus propiedades mecánicas.
Varios médicos prefieren arcos rectangulares unidos solo en los caninos o en los seis
dientes anteriores, incluso en una configuración en forma de cinta (Katsaros et al. 2007;
Kocher et al. 2019; Lie Sam Foek et al. 2008; Renkema et al. 2008). . Pueden ser
superiores a otras formas de retenedores linguales a largo plazo; sin embargo,
lamentablemente la evidencia sobre estos alambres de retención es escasa. Lee
concluyó que se recomienda el uso de arcos de cinta rectangulares para controlar las
rotaciones corregidas (Lee 1981). No se observaron cambios de torsión adversos
durante 10 a 15 años de retención si se utilizaron retenedores canino a canino SS
trenzados de ocho hebras de 0,016 × 0,022 pulgadas (o caninos y caninos β-Ti redondos
sólidos de 0,027 pulgadas). Los alambres rectangulares son probablemente más
resistentes a la deformación/activación posterior al tratamiento que los alambres
flexibles redondos. sin embargo, pueden demostrar mayores tasas de fracaso. Además,
es posible que un alambre más rígido no siga los movimientos fisiológicos de los
dientes como un alambre de múltiples hilos. Se demostró que este último disminuye la
movilidad de los dientes dependiendo del número

de los dientes a los que está adherido el retenedor, pero la movilidad permanece
dentro del rango fisiológico (Watted et al. 2001). De hecho, estas preocupaciones
pueden no tener fundamento cuando consideramos la salud a largo plazo de múltiples
unidades protésicas ferulizadas; sin embargo, se necesita más investigación sobre este
tema (Speck 2008).
Los arcos de acero inoxidable contienen cantidades sustanciales de níquel, lo que ha
generado cierta preocupación entre los ortodoncistas sobre su biocompatibilidad. No
se ha informado de evidencia de problemas de biocompatibilidad notables en pacientes
debido a la liberación de iones de níquel de los arcos SS (Brantley et al. 2017). Se
descubrió que dos alambres de acero inoxidable en espiral diferentes mantenían sus
propiedades mecánicas (dureza y módulo elástico) y composición elemental, por lo que
no muestran evidencia de liberación iónica detectable durante períodos de servicio de
hasta 14 años (Zinelis et al. 2018).
Los retenedores de β-Ti rara vez se utilizan, a pesar de su excelente
formabilidad. El daño por fatiga es un inconveniente clínico importante del
uso de aleaciones de β-Ti para retenedores fijos. La fractura de estos
alambres es causada por la degradación bajo tensión en el ambiente bucal,
múltiples dobleces o redoblamientos y fragilización por hidrógeno usando
productos que contienen fluoruro (Brantley 2001; Kaneko et al. 2003;
Murakami et al. 2015). Un estudio reciente fue el primero en evaluar
retenedores caninos y caninos fabricados con β-titanio redondo de 0,027
pulgadas para uso clínico a largo plazo (Kocher et al. 2019). No se
observaron cambios adversos en el torque durante los 10 a 15 años de
retención cuando se utilizaron estos retenedores. Estos arcos son
generalmente más caros que los fabricados con otras aleaciones populares;
sin embargo, no hay preocupación por su biocompatibilidad ya que no hay
níquel en la composición de la aleación.2) (Brantley 2001). La figura 10.5
muestra un retenedor de β-Ti en uso clínico.
Se deben evitar los alambres de NiTi preformados, ya que no se pueden colocar
fácilmente curvaturas permanentes en los alambres, lo que puede provocar el
movimiento de los dientes si el alambre no está adherido pasivamente a través de las
superficies de los dientes. Se cree además que la baja rigidez del NiTi proporciona una
estabilidad inadecuada después del tratamiento (Kapila y Sachdeva 1989). Además, la
esperanza de vida de los retenedores de NiTi puede estar asociada con una mayor
probabilidad de fractura por fatiga de estos alambres. Se descubrió que los cables de
NiTi recuperados se fracturaban en muchos menos ciclos que sus homólogos recibidos.
Se documentó una mayor probabilidad de falla para alambres de mayor diámetro en
comparación con alambres de menor diámetro y cuadrados/rectangulares.

Figura 10.5Retenedor rectangular de beta-titanio, quedando el lado más grueso

en contacto con las superficies de los dientes.
alambres de sección transversal (Bourauel et al. 2008). En cuanto a la biocompatibilidad

de estas aleaciones, consiguen protección contra la corrosión a partir de una película
superficial pasivante de TiO.2similar al β-Ti. Problemas de biocompatibilidad notables
resultantes deen vivoNo se ha informado sobre la liberación de Ni (Brantley 2001).
También se deben considerar los efectos de los retenedores fijos sobre la distorsión
de las imágenes por resonancia magnética (MRI). Las cadenas de retención de oro no
causaron distorsión; sin embargo, los retenedores twistflex de 0,015 a 0,018 pulgadas a
menudo causaban distorsión, pero solo en áreas cercanas al retenedor (lengua y
mandíbula). Se observaron mayores distorsiones cuando estaban presentes
retenedores maxilares y mandibulares y con campos magnéticos 3T y secuencias de
espín-eco ponderadas en T1 (Ozawa et al. 2018; Shalish et al. 2015). Todos los aparatos
no metálicos o de aleación de NiTi son de poca preocupación con respecto a la calidad
de la imagen de resonancia magnética, al menos para los escáneres de 1,5 T
(Wylezinska et al. 2015). Másin vitro Los estudios demostraron que los arcos fabricados
con aleaciones de níquel-titanio, titanio-molibdeno y cobalto-cromo mostraban fuerzas
nulas o insignificantes en el campo magnético de los escáneres 3T (Klocke et al. 2006).
Además, 18-8 retenedores SS expuestos a escáneres 3T no causaron una distorsión
significativa de las imágenes de RM craneal, excepto en las regiones intraorales
cercanas al retenedor (Zhylich et al. 2017). Incluso con escáneres 7T,in vitro Las
simulaciones demostraron que varios tipos de alambres de retención fijos parecen ser
compatibles con la resonancia magnética sin el riesgo de una tasa de absorción
específica mejorada (Wezel et al. 2014).

10.4 Investigaciones recientes
Investigaciones recientes se han centrado en el diseño y fabricación asistidos

por ordenador (CAD/CAM) de retenedores linguales de circonio o níquel-
titanio. La figura 10.6 muestra un ejemplo de un retenedor fijo fabricado con
circonio. Un informe describió una barra de circonio CAD/CAM de 1,8 mm de
espesor como retenedor fijo mandibular adherido colocado en la superficie
lingual de los dientes inferiores de canino a canino con
(a)
(b) (C)
Figura 10.6(a) Diseño de retenedor lingual de circonio de diseño virtual asistido por computadora/
fabricación asistida por computadora (CAD/CAM); (b) conectores diseñados mediante un
procedimiento de anidamiento; (c) Retenedor lingual de circonio CAD/CAM colocado en un modelo
impreso en 3D.

apoyos oclusales en los lados mesiales de los primeros premolares, con un seguimiento de
dos años (Zreaqat et al. 2017).
Los retenedores de níquel-titanio CAD/CAM investigados por otro grupo no estaban
doblados, sino cortados de una lámina de níquel-titanio en dimensiones rectangulares
de 0,014 × 0,014 pulgadas (Knaup et al. 2019; Schumacher 2015; Wolf et al. 2015). Esto
dio como resultado un alambre cortado a medida con una curvatura suave y
presumiblemente un menor riesgo de fractura del alambre en comparación con los
retenedores construidos mediante flexión. Después de la construcción del alambre, se
electropulió para limpiar la aleación metálica mediante electrólisis. Este proceso dio
como resultado esquinas ligeramente redondeadas del alambre rectangular. Se
demostró que el posicionamiento intraoral de estos retenedores era preciso,
mostrando desviaciones de sus posiciones planificadas significativamente menos de 0,5
mm (Wolf et al. 2015).
Un estudio clínico controlado retrospectivo comparó los retenedores convencionales SS
twistflex de 0,0175 pulgadas y los retenedores fabricados por CAD/CAM de 0,014 × 0,014
pulgadas con respecto al impacto de los retenedores linguales en la salud bucal durante los
primeros siete meses después de la extracción. Los retenedores fabricados con CAD/CAM
mostraron índices de salud bucal significativamente mejores debido al ajuste óptimo del
alambre y al carácter resistente a las bacterias del alambre resultante de su superficie
electropulida. Además, se detectó una menor formación de biopelículas.in vitro y después de
la incubación intraoral (Knaup et al. 2019).
Un artículo reciente exploróin vitrola viabilidad de las barras de circonio estabilizado
con itrio (Y-TZP) en la retención lingual fija y concluyeron que se trata de un material
adecuado para la retención, que ofrece una alternativa estética a los retenedores de
acero inoxidable disponibles actualmente (Stout et al. 2017).
Referencias
Aldrees, AM, Al-Mutairi, TK, Hakami, ZW y Al-Malki,

MM (2010). Retenedores de ortodoncia adheridos: una comparación de la fuerza de
unión inicial de diferentes combinaciones de alambre y composite.J. Orofac.
Amundsen, OC y Wish, PJ (2005). Perla clínica: LingLock-the
retenedor fijo que se puede usar con hilo dental.J. Ortodoncia.32: 241–243.
Andrén, A., Asplund, J., Azarmidohkt, E. et al. (1998). Una evaluación clínica
de retención a largo plazo con retenedores adheridos hechos de alambres de
múltiples hilos.Sueco. Mella. J.22: 123–131.

Arnold, DT, Dalstra, M. y Verna, C. (2016). Resistencia al par de

Diferentes alambres de acero inoxidable comúnmente utilizados para retenedores fijos
en ortodoncia.J. Ortodoncia.43: 121-129.
Årtun, J. y Zachrisson, BU (1982). Mejorar las propiedades de manipulación de

una resina compuesta para unión directa.Soy. J. Ortodoncia.81: 269–276.
Baysal, A., Uysal, T., Gul, N. et al. (2012). Comparación de tres diferentes
Alambres de ortodoncia para la fabricación de retenedores linguales adheridos.
Coreano J. Orthod.42: 39–46.

Bearn, DR (1995). Retenedores de ortodoncia adheridos: una revisión.Soy. J. Ortodoncia.
Bourauel, C., Scharold, W., Jäger, A. y Eliades, T. (2008). Falla por fatiga
de arcos de ortodoncia NiTi tal como se recibieron y se recuperaron.Mella. Madre. 24:
1095-1101.
Brantley, WA (2001). Alambres de ortodoncia. En:Materiales de ortodoncia:
Aspectos científicos y clínicos(ed. WA Brantley y T. Eliades), 77-103.
Stuttgart, Nueva York: Thieme.
Brantley, WA y Alapati, SB (2012). Tratamiento térmico de aleaciones dentales:
Una revisión. En:Metalurgia – Avances en Materiales y Procesos
(ed. Y. Pardhi), 1–18. Rijeka: InTech.
Brantley, W., Berzins, D., Iijima, M. et al. (2017). Estructura/propiedad
Relaciones en aleaciones de ortodoncia. En:Aplicaciones ortodóncicas de los
biomateriales(ed. T. Eliades y W. Brantley). Reino Unido: Woodhead
Publishing.
Dahl, EH y Zachrisson, BU (1991). Experiencia de largo plazo con
Retenedores linguales de unión directa.J.Clin. Ortodoncia.25: 619–632. Diamante,
M. (1987). Retenedor adherido con fibra de vidrio y resina.J.Clin. Ortodoncia.
21: 182–183.
Gazit, E. y Lieberman, MA (1976). Un retenedor estético y eficaz para
dientes anteriores inferiores.Soy. J. Ortodoncia.70: 91–93.
Greenfield, DS y Nathanson, D. (1980). Ferulización periodontal con alambre

y resina compuesta. Un enfoque revisado.J. Periodontología.51: 465–468.
Iliadi, A., Kloukos, D., Gkantidis, N. et al. (2015). Fallo de fijo
Retenedores de ortodoncia: una revisión sistemática.J. Dent.43 (8): 876–
896. Ingram, SB Jr., Gipe, DP y Smith, RJ (1986). Rango comparativo de
alambres de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.90: 296–307.
Kaneko, K., Yokoyama, K., Moriyama, K. et al. (2003). Fractura retardada de
Alambre de ortodoncia de beta titanio en soluciones acuosas de fluoruro.
Biomateriales24: 2113–2120.

Kapila, S. y Sachdeva, R. (1989). Propiedades mecánicas y clínicas.

Aplicaciones de los alambres de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial. 96:
100-109.
Karaman, AI, Kir, N. y Belli, S. (2002). Cuatro aplicaciones de reforzado.

Material de fibra de polietileno en la práctica de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia.
Katsaros, C., Livas, C. y Renkema, AM (2007). Inesperado
Complicaciones de los retenedores linguales mandibulares.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico
Khier, SE, Brantley, WA y Fournelle, RA (1988). Estructura y
Propiedades mecánicas de los alambres de ortodoncia de acero inoxidable tal como
se recibieron y tratados térmicamente.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.93:
206–212. Klocke, A., Kahl-Nieke, B., Adam, G. y Kemper, J. (2006). Magnético
Fuerzas sobre alambres de ortodoncia en imágenes por resonancia magnética (MRI)
de alto campo a 3 tesla.J. Orofac. Ortopédico.67: 424–429.
Knaup, I., Wagner, Y., Wego, J. et al. (2019). Impacto potencial de lingual
retenedores en la salud bucal: comparación entre retenedores twistflex
convencionales y retenedores de nitinol fabricados con CAD/CAM: una
investigación clínica in vitro e in vivo.J. Orofac. Ortopédico.80: 88–96. Kneirim, RW
(1973). Retenedor invisible de canino inferior a canino.Ángulo
Kocher, KE, Gebistorf, MC, Pandis, N. et al. (2019). Supervivencia del maxilar
y retenedores mandibulares adheridos de 10 a 15 años después del tratamiento de
ortodoncia: un estudio observacional retrospectivo.Prog. Ortodoncia.20: 28.
https://doi.org/10.1186/s40510-019-0279-8.
Kucera, J. y Marek, I. (2016). Complicaciones inesperadas asociadas con
Retenedores fijos mandibulares: un estudio retrospectivo.Soy. J. Ortodoncia.
Kusy, RP y Stevens, LE (1987). Alambres de acero inoxidable de triple hebra –
Evaluación de propiedades mecánicas y comparación con alternativas de aleaciones de
titanio.Ortodoncia de ángulo.57: 18–32.
Lee, RT (1981). El retenedor adherido para incisivos inferiores en la práctica clínica: una
estudio de tres años.Hno. J. Ortodoncia.8: 15-18.
Lee, KD y Mills, CM (2009). Tasas de falla de unión para bucle en V versus recto
retenedores linguales de alambre.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.135: 502–
506. Mentira Sam Foek, DJ, Ozcan, M., Verkerke, GJ et al. (2008). Supervivencia de
Retenedores linguales de acero inoxidable flexibles, trenzados y adheridos: un estudio de
cohorte histórico.EUR. J. Ortodoncia.30: 199–204.

Liou, EJ, Chen, LI y Huang, CS (2001). Mandibular de níquel-titanio

Retenedor lingual 3-3 adherido: para retención permanente y solución de recaída del
apiñamiento anterior mandibular.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial. 119: 443–
449.
Littlewood, SJ, Millett, DT, Doubleday, B. et al. (2016). Retención
Procedimientos para estabilizar la posición de los dientes después del tratamiento con aparatos
de ortodoncia.Sistema de base de datos Cochrane. Rdo.1: CD002283. https://doi.org/
10.1002/14651858.CD002283.pub4.
Murakami, T., Iijima, M., Muguruma, T. et al. (2015). Fatiga de ciclo alto
Comportamiento de los alambres de ortodoncia de beta-titanio.Mella. Madre. J.34:
189–195. Oltjen, JM, Duncanson, MG Jr., Ghosh, J. et al. (1997). Rigidez-deflexión
Comportamiento de alambres de ortodoncia seleccionados.Ortodoncia de ángulo.67:
209–218. Ozawa, E., Honda, EI, Parakonthun, KN et al. (2018). Influencia de
Artefactos derivados de aparatos de ortodoncia en películas de resonancia magnética 3-T.Prog.
Ortodoncia. 19: 7. https://doi.org/10.1186/s40510-018-0204-6.

Renkema, AM, Al-Assad, S., Bronkhorst, E. et al. (2008). Efectividad de
Retenedores linguales adheridos a los caninos para prevenir la recaída de los
incisivos mandibulares.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.134: 179e1–
179e8. Rose, E., Frucht, S. y Jonas, IE (2002). Comparación clínica de un
alambre multifilamento y un compuesto de resina reforzado con cinta de
polietileno de unión directa utilizado para la retención lingual.Quintaesencia33:
579–583. Rubenstein, BM (1976). Un retenedor maxilar de unión directa.J.Clin.
Ortodoncia.10: 43.
Rucker, BK y Kusy, RP (2002). Propiedades elásticas de flexión de
Acero inoxidable multicatenario versus arcos convencionales de níquel-
titanio.Ortodoncia de ángulo.72: 302–309.
Rucker, BK y Kusy, RP (2002). Investigación teórica del elástico.
Propiedades de flexión de arcos de ortodoncia multifilares.J. Biomed.
Madre. Res.62: 338–349.
Schumacher, P. (2015). Retenedores linguales fabricados con CAD/CAM de
nitinol.Tribuna Dental. https://www.dental-tribune.com/news/cadcamfabricated-
lingual-retainers-made-of-nitinol/ (consultado el 1 de mayo de 2016). Shalish, M.,
Dykstein, N., Friedlander-Barenboim, S. et al. (2015). Influencia
de retenedores fijos comunes sobre la calidad diagnóstica de las imágenes de
resonancia magnética craneal.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.147: 604–
609. Sifakakis, I., Pandis, N., Eliades, T. et al. (2011). Evaluación in vitro de la
Fuerzas generadas por los retenedores fijos linguales.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico

Sifakakis, I., Eliades, T. y Bourauel, C. (2015). Análisis de tensión residual de

Alambres de retención fijos después de la carga in vitro: ¿pueden las tensiones inducidas
por la masticación producir un efecto desfavorable?Biomédica. Tecnología. (Berl)60: 617–
622. Sifakakis, I., Katsaros, C. y Eliades, T. Retención fija en ortodoncia.
En:Estabilidad, Retención y Recaída en Ortodoncia(ed. C. Katsaros y T.
Eliades), 177–187. Berlín: Quintessenz.
Mota, M. (2008). Complicaciones inesperadas.Soy. J. Ortodoncia. dentofacial
Ortopédico.133: 484.
Stoller, NH y Green, PA (1981). Una comparación de un compuesto.
material restaurador y ligadura con alambre como métodos para estabilizar los dientes
anteriores mandibulares excesivamente móviles.J. Periodontología.52: 451–454. Störmann,
I. y Ehmer, U. (2002). Un estudio prospectivo aleatorizado de
diferentes tipos de retenedores.J. Orofac. Ortopédico.63: 42–50.
Stout, MM, Cook, BK, Arola, DD et al. (2017). Evaluar la viabilidad de

Circonio estabilizado con itria en diseños novedosos como retención lingual fija anterior
mandibular después del tratamiento de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico
Tacken, MP, Cosyn, J., De Wilde, P. et al. (2010). Reforzado con fibra de vidrio
versus retenedores de ortodoncia adheridos de múltiples hilos: un estudio multicéntrico
prospectivo de 2 años.EUR. J. Ortodoncia.32: 117-123.
Thurow, RR (1982).Ortodoncia de borde, 4e. San Luis: Mosby. Watted, N.,
Wieber, M., Teuscher, T. y Schmitz, N. (2001). Comparación de
movilidad de los incisivos después de la inserción de retenedores linguales de
canino a canino unidos a dos o seis dientes. Un estudio clínico.J. Orofac. Ortopédico.
62: 387–396.
Wezel, J., Kooij, BJ y Webb, AG (2014). Evaluación de la RM
Compatibilidad de alambres de retención dental a 7 Tesla.Magn. Reson. Medicina.
72: 1191-1198.
Wolf, M., Schumacher, P., Jäger, F. et al. (2015). Nuevo retenedor lingual
creado mediante tecnología CAD/CAM: evaluación de su precisión de
posicionamiento.J. Orofac. Ortopédico.76: 164–174.
Wylezinska, M., Pinkstone, M., Hay, N. et al. (2015). Impacto de la ortodoncia
aparatos sobre la calidad de la resonancia magnética anatómica craneofacial y
la imagen del habla en tiempo real.EUR. J. Ortodoncia.37: 610–617. Zachrisson,
BU (1977). Experiencia clínica con ortodoncia de adhesión directa.
retenedores.Soy. J. Ortodoncia.71: 440–448.
Zachrisson, BU (1995). Geklebter 3-3 Unterkieferlingualretainer der
Generación seca.inf. Ortodoncia. Kieferorthop.27: 369–379.

Zachrisson, BU (2007). Langzeiterfahrungen mit Kleberetainern: Aktueller

Überblick und praktische Hinweise.inf. Ortodoncia. Kieferorthop.39: 92-100. Zachrisson, BU
(2015). Retenedores unidos con alambre multifilar: desde el principio hasta
éxito.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.148: 724–727.
Zhylich, D., Krishnan, P., Muthusami, P. et al. (2017). Efectos de la ortodoncia
aparatos sobre la calidad diagnóstica de las imágenes de resonancia magnética de la
cabeza.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.151: 484–499.
Zinelis, S., Pandis, N., Al Jabbari, YS et al. (2018). ¿Tiene efectos intraorales a largo plazo?
¿El servicio afecta las propiedades mecánicas y la composición elemental de los
alambres multifilares de los retenedores fijos linguales?EUR. J. Ortodoncia.40: 126-131.
Zreaqat, M., Hassan, R. y Hanoun, AF (2017). Un circonio CAD/CAM

barra como retenedor fijo mandibular adherido: un enfoque novedoso con un
seguimiento de dos años.Representante de caso Dent.2017: 1583403.

248
11
Liberación de bisfenol-A de los materiales utilizados para

la unión de retenedores fijos
Iosif Sifakakis
Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Nacional y Kapodistriana

de Atenas, Atenas, Grecia
11.1 Introducción
El bisfenol A (BPA) es un compuesto sintético que altera el sistema endocrino y se utiliza

en el proceso de fabricación de productos plásticos. La mayor conciencia sobre los
posibles riesgos del BPA entre la comunidad científica se refleja en la literatura reciente.
Varios estudios han examinado actividades o productos específicos para determinar la
posible exposición humana al BPA. Estos incluyen refrescos, alimentos enlatados,
recipientes para microondas, biberones y biberones de policarbonato, tabaquismo,
consumo de alcohol, procedimientos/productos médicos que incluyen bypass
cardiopulmonar y hemodiálisis, aparatos/restauraciones/selladores dentales y tubos de
plástico (Lakind y Naiman 2011). La ingesta diaria tolerable de BPA fue establecida en
enero de 2015 por la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) en un umbral
de 4 microgramos por kg de peso corporal/día. Respecto a este aspecto, La EFSA
concluye que el BPA no supone ningún riesgo para la salud de los consumidores de
ningún grupo de edad y que es prácticamente imposible exponerse a través de los
alimentos a la cantidad de BPA establecida como límite de seguridad por las
autoridades europeas e internacionales. Sin embargo, la ingesta diaria tolerable se hizo
temporal y la EFSA se comprometió a reevaluar la toxicidad del BPA nuevamente
después de los resultados del programa CLARITY-BPA, un estudio del Programa
Nacional de Toxicología de EE. UU.


Liberación de BPA de la unión del retenedor fijo249
El BPA puede tener un efecto adverso sobre varias funciones fisiológicas en

niños y adultos. Datos recientes de revisiones sistemáticas indican que el BPA
puede interactuar con varios factores proliferativos/antiproliferativos de
transcripción y receptores hormonales. Puede favorecer la aparición de cáncer de
endometrio con diferentes mecanismos moleculares (Caserta et al. 2022).
Potencialmente podría elevar el riesgo de cáncer de mama (Wan et al. 2021). Otra
revisión ha demostrado una posible correlación negativa de las concentraciones
de BPA con la hormona estimulante de la tiroides en niños, un efecto potencial
sobre el desarrollo neurológico adecuado y una forma de acción específica de
cada género (Koutaki et al. 2021).
En materiales dentales, el BPA se utiliza como materia prima para la
formulación de productos de policarbonato y metacrilato de glicidilo con BPA (Bis-
GMA); por regla general, la acción estrogénica se limita a moléculas con doble
anillo benzoico (Eliades 2017). Bis-GMA es el producto de reacción del BPA y el
metacrilato de glicidilo y se asocia con mayores niveles de especies reactivas de
oxígeno y daños en el ADN. Puede liberarse de los biomateriales de unión/
restauración en la cavidad bucal ya sea por polimerización incompleta o debido a
la degradación de la resina debido a diversos mecanismos químicos o físicos,
como la desintegración de la saliva, el desgaste mecánico, la actividad bacteriana
y la erosión por los alimentos (Romo-Huerta et al. 2021).
Los aparatos y restauraciones que permanecen expuestos a la cavidad bucal durante
un largo plazo pueden presentar una liberación prolongada y aumentada de BPA. Se
han publicado muchos estudios sobre la evaluación del riesgo de liberación de BPA de
alineadores y retenedores fijos o removibles. Esto es aún más crucial ya que la
demanda y el suministro de aparatos de tratamiento de ortodoncia estética han
aumentado recientemente entre los pacientes. Esta tendencia refleja una aceptación de
los aparatos de ortodoncia invisibles, es decir, los alineadores transparentes.
Un ensayo clínico midió los niveles de BPA en la saliva de los pacientes antes y
después de la colocación de diferentes retenedores removibles. Todos los grupos
mostraron niveles elevados de BPA después de la colocación del retenedor. Se
detectaron niveles más altos en retenedores formados al vacío y niveles más bajos en
retenedores tipo Hawley curados con calor (Raghavan et al. 2017). La primera revisión
sistemática dein vitroLas investigaciones indicaron una ausencia de efecto estrogénico
o citotóxico de los alineadores o retenedores termoplásticos. Según esta revisión, la
evidencia de estudios clínicos y de laboratorio fue inconsistente con respecto al BPA o la
liberación de monómero. Sin embargo, una revisión sistemática reciente indicó que los
alineadores impresos en 3D pueden presentar niveles más altos de citotoxicidad y
genotoxicidad en comparación con las resinas termoplásticas, particularmente aquellas

no sometido a un tratamiento superficial final (Francisco et al. 2022). Otra revisión

evaluó la liberación y toxicidad del BPA contenido en los adhesivos de ortodoncia
y concluyó que aquellos que contienen BPA tienen posibles efectos biológicos
adversos a corto y largo plazo en los seres humanos; sin embargo, el nivel de
evidencia fue bajo y el riesgo de sesgo osciló entre moderado y alto (Sabour et al.
2021).
Este capítulo presenta los datos de la literatura reciente y analiza las preocupaciones con
respecto a la liberación de BPA de los retenedores fijos.
11.2 BPA y retenedores fijos:

consideraciones clínicas
Los retenedores fijos en ortodoncia se utilizan comúnmente durante un período

prolongado o incluso de forma permanente, especialmente en el arco mandibular
(Figura 11.1). Los principales tipos de retenedores mandibulares utilizados son
alambres de gran diámetro unidos sólo a los caninos y alambres de pequeño diámetro
unidos a seis dientes mandibulares. Los adhesivos fluidos fotopolimerizables se utilizan
principalmente para unir ambos tipos de retenedores, pero también se han investigado
los adhesivos de brackets convencionales y las resinas compuestas dentales
posteriores.
La aplicación de adhesivos de ortodoncia como materiales de unión para
retenedores fijos es muy diferente del uso de adhesivos en la unión de
brackets. En el primer escenario, el adhesivo se acerca a una estructura
tridimensional, con una gran relación superficie-volumen, en contraste
Figura 11.1Los retenedores fijos se utilizan comúnmente durante un período prolongado o incluso de
forma permanente. Las microfiltraciones pueden aumentar la degradación de la resina y la liberación de
BPA.

con la exposición de los bordes marginales del material cuando se utiliza como
adhesivo de brackets. Este hecho aumenta la reactividad del adhesivo con el
entorno circundante y favorece el envejecimiento y la degradación, con liberación
impredecible de BPA. Los retenedores adheridos sólo a dos dientes en lugar de
seis pueden reducir significativamente la cantidad de adhesivo utilizado. Una
revisión sistemática señaló que las cantidades de BPA liberadas por las resinas
adhesivas de ortodoncia estaban entre 0,85 y 20,88 ng por mililitro.en vivoy de
trazas a 65,67 ppmin vitro. Se han detectado cantidades mayores en la saliva una
hora después de su colocación (Kloukos et al. 2013, 2015). Al hacer que los
pacientes se enjuagaran bien después de la unión, los niveles de BPA en su saliva
o medio de enjuague volvieron a los niveles iniciales. Las diferentes soluciones de
enjuague, es decir, agua del grifo versus agua desionizada más etanol absoluto,
no afectaron los niveles de BPA (Kloukos et al. 2015).
Un estudio clínico evaluó la liberación inmediata de BPA en la saliva y el BPA
absorbido por el cuerpo en muestras de orina durante el primer mes después de
la colocación de retenedores fijos. Se utilizaron dos adhesivos Bis-GMA: un
restaurador universal y una resina fluida. El único nivel alto significativo de BPA se
observó en la saliva recogida justo después de la colocación del retenedor lingual,
pero su nivel máximo (20,9 ng/ml) fue mucho menor que la dosis de ingesta diaria
de referencia. Los sujetos del grupo de resina restauradora tenían niveles de BPA
más altos que aquellos con el adhesivo fluido. Se encontraron niveles reducidos
de BPA después de la profilaxis con piedra pómez en el primer grupo. El sexo y la
edad no afectaron los niveles de BPA. Los autores señalan la posibilidad de
subestimar la liberación de BPA de las muestras de orina del día siguiente debido
al BPA fijado a los órganos (Kang et al. 2011).
Algunos autores sugieren evitar la resina líquida cuando se utilizan materiales
adhesivos Bis-GMA que contienen tanto resina líquida como pasta para unir
retenedores fijos. Un estudio de seguimiento de cinco años demostró que la
longevidad clínica del retenedor no se ve comprometida si se adhiere sin resina
líquida. Los investigadores concluyeron que este es un enfoque más biológico
para unir retenedores fijos, considerando los peligros potenciales del BPA (Tang
et al. 2013).
Con este fin, la exposición del operador y del personal al BPA es mucho mayor
que la de los pacientes, ya que participan diariamente en muchos procedimientos
de unión y desvinculación. También se debe hacer hincapié en proteger al
personal de la exposición al BPA. Se debe tener especial cuidado con las
mascarillas, el acceso al aire fresco y la succión quirúrgica para minimizar la
propagación del aerosol en el consultorio.

11.3In VitroInvestigación
Los resultados dein vitroLos estudios que abordan la liberación de BPA de los
composites de unión de brackets y retenedores fijos son muy variables debido a la
diversidad de los protocolos de investigación y las diferencias en los métodos de
análisis, los medios de inmersión y el tiempo de inmersión. Además, un ensayo de
liberación de BPA puede no constituir evidencia concluyente para determinar el
potencial de un material para dar lugar a la formación de BPA debido al umbral de los
análisis cromatográficos utilizados. Por lo tanto, la cantidad liberada podría pasar
desapercibida mediante un análisis instrumental (Eliades 2017). Además, la importancia
clínica de algunos protocolos de investigación que evalúan la liberación de BPA es
cuestionable. Si las muestras se sumergen en medios inmediatamente después del
fotocurado, esto da como resultado un aumento técnico en la liberación de especies no
polimerizadas del material. Lo mismo ocurre cuando se investigan los niveles de BPA en
la saliva inmediatamente después de colocar aparatos de ortodoncia. En la realidad
clínica, el paciente enjuaga todo lo que luego se liberaría en los medios como parte del
protocolo de vinculación (Eliades 2017).
Una inicialin vitroEl estudio evaluó la liberación de BPA de retenedores de pequeño
diámetro adheridos a dientes humanos con un adhesivo de brackets común. Las
muestras (cada retenedor estaba adherido a seis dientes humanos) se sumergieron en
agua bidestilada y las concentraciones de BPA se midieron después de 10, 20 y 30 días
mediante análisis de cromatografía de gases y espectroscopía de masas. Se detectaron
cantidades mensurables de BPA en todos los momentos, y la mayor cantidad se
encontró en el grupo de un mes (2,9 mg/l), mientras que el control (solución de
almacenamiento de dientes) tenía solo 0,16 mg/l. Sin embargo, en el entorno clínico, la
liberación de BPA podría ser mayor que la informada en este estudio, debido a la vida
útil esperada sustancialmente más larga del retenedor, al envejecimiento mecánico
debido a las cargas masticatorias y a los factores químicos del envejecimiento (Eliades
et al. 2011).
Otroin vitrola evaluación del mismo adhesivo de brackets común con cromatografía
líquida de alto rendimiento detectó cantidades mensurables de BPA en todas las
muestras (a los 1, 7, 21 y 35 días); la cantidad máxima se registró en la muestra
fotopolimerizada con la mayor distancia entre las puntas de fotocurado y alcanzó 65,67
ppm a los siete días. Un hallazgo importante de esta investigación fue que la liberación
de BPA fue mayor en las muestras curadas con una mayor distancia entre las puntas de
fotocurado. El grado de conversión disminuyó al aumentar las distancias entre las
puntas de fotopolimerización. Se encontró una correlación negativa entre la liberación
de BPA y el grado de conversión (Sunitha et al. 2011).

Un estudio adicional evaluó una muestra estandarizada del mismo adhesivo

para brackets e informó una liberación media de 2,75 mg/g de material después
de tres días de inmersión en saliva artificial no estimulada. No se observó ninguna
liberación adicional de BPA los días 7 o 14 (Kotyk y Wiltshire 2014). Más in vitroLa
investigación no logró detectar BPA en muestras estandarizadas del mismo
adhesivo para brackets, pero el umbral de detección no se indicó en este estudio
(Małkiewicz et al. 2015).
En otro caso se utilizó cromatografía en fase gaseosa y espectrometría de
masas.in vitroprotocolo con una muestra estandarizada. La cantidad de BPA no
superó el umbral de detección de 0,02 ppm (mg/ml) en las primeras 24 horas. Los
materiales probados incluyeron adhesivos para brackets y un adhesivo de baja
viscosidad utilizado para retenedores fijos (Bationo et al. 2016).
El más recientein vitroEl estudio utilizó la misma técnica cuantitativa para evaluar la
liberación de monómeros de muestras que simulaban los seis sitios de unión de un
retenedor fijo. No se detectó ningún rastro de BPA por encima del umbral de detección
de 0,02 ppm en las primeras 24 horas. Los materiales probados incluyeron el mismo
adhesivo para brackets ampliamente utilizado y un adhesivo común para retenedores
fijos (Pelourde et al. 2018).
11.4 Adhesivos de ortodoncia sin BPA
La omnipresencia de los adhesivos que contienen BPA llevó a algunos investigadores a

sugerir modificaciones en la síntesis de los adhesivos para garantizar que no se libere
BPA durante el uso, incluido el envejecimiento (Eliades 2007). A la luz de estas
preocupaciones, se han introducido varios adhesivos de ortodoncia sin BPA,
principalmente a base de dimetacrilatos alifáticos. También se han desarrollado
recientemente dos adhesivos compuestos de resina experimentales sin BPA para la
unión de retenedores: (E1) se incorporó un monómero multifuncional altamente
reactivo de un solo anillo aromático, junto con comonómeros alifáticos convencionales
y cargas de vidrio (PCDMA, TEGDMA, UEDMA vidrio silanado [70% en peso],
catalizadores); (E2) el segundo se basó en monómeros de dimetacrilato de uretano
libres de aromáticos (TEGDMA, UEDMA, vidrio silanado [60% en peso], catalizadores).
Estos adhesivos experimentales fueronin vitroprobado en comparación con un
adhesivo disponible comercialmente (C) para retenedores fijos basado en componentes
de BPA. Para las pruebas de indentación instrumentadas, la clasificación de las
diferencias estadísticamente significativas en la dureza Martens (MH) y el módulo de
indentación (EÉL) entre los materiales probados estaba C>E1 >E2

Tabla 11.1Estadísticas descriptivas de los resultados de las pruebas de indentación

instrumentadas y el grado de conversión (DC) de muestras irradiadas.
C E1 E2
MH (MPa) 71,6 (2,0) 53,0 (2,0) 30,9 (1,1)

miÉL(GPa) 17,3 (0,3) 12,9 (0,5) 6,7 (0,3)
norteÉL(%) 33,6 (1,1) 34,9 (0,3) 40,0 (2,2)
corriente continua 44,1 (4,1) 50,5 (6,6) 63,6 (3,8)
Control: un adhesivo disponible comercialmente para retenedores fijos a base de

componentes de BPA. E1 y E2: adhesivos experimentales sin BPA. Media (DE).
(P<0,05). En índice elástico (o porcentaje de la fracción elástica del

trabajo de indentación, ηÉL) mediciones, E2 mostró valores
estadísticamente significativos más altos que C y E1 (P<0,05), mientras
que no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre C y E1
(P>0,05). También se calculó el grado de convención de las muestras
irradiadas. E2 presentó el valor más alto, siendo todas las diferencias
medias estadísticamente significativas (P<0,05) (Tabla 11.1). Además, se
evaluó el efecto del almacenamiento prolongado de agua (seis meses)
midiendo los cambios en la microdureza Vickers (VHN). Se encontró una
interacción estadísticamente insignificante entre el tipo de material y las
condiciones de almacenamiento para ambos adhesivos (P = 0,074). Bajo
almacenamiento de agua corto (una semana) y prolongado (seis meses),
la clasificación en orden VHN descendente fue C, E1 >E2.
Los autores concluyeron que el material que contiene PCDMA, que presentó
mayores valores de dureza y módulo elástico, puede usarse como una alternativa
preferida en la unión clínica de retenedores (Iliadi et al. 2017; Papadogiannis et al.
2017). Se han realizado mayores esfuerzos para reemplazar Bis-GMA con UDMA
en adhesivos de ortodoncia. Este último carece de anillos benzoicos y por tanto
evita la posible liberación de BPA y, concomitantemente, su acción
xenoestrogénica (Papakonstantinou et al. 2013). Sin embargo, no se puede excluir
el efecto estrogénico de varios productos químicos sin BPA utilizados como
sustitutos de las resinas que contienen BPA (Bittner et al. 2014).

Las recomendaciones clínicas para los pacientes son las siguientes:
1)Optimice las condiciones de polimerización (muy cerca de la punta al soporte, tiempos

de exposición a la luz suficientes e intensidad de luz adecuada).
2)La profilaxis con piedra pómez después de la unión puede reducir la liberación de BPA.
3)Múltiples enjuagues después de la unión y una sugerencia de continuar esto durante

algunas horas pueden devolver el contenido salival inicialmente más alto de BPA a los
niveles iniciales.
4)Se debe evitar el uso de resina líquida cuando se utilizan materiales adhesivos
Bis-GMA que contienen tanto resina líquida como pasta.
5)Los retenedores adheridos sólo a los caninos pueden reducir significativamente la
cantidad de adhesivo utilizado.
6)Es recomendable utilizar adhesivos especialmente diseñados para retenedores fijos.
7)Es esencial que el adhesivo tenga una dureza suficiente debido a la exposición del
adhesivo a las fuerzas masticatorias.
8)Solicite detalles del uso de BPA en cualquier etapa de producción por parte del
fabricante.
9)El médico debe sopesar los beneficios y riesgos de mantener un retenedor
fijo durante períodos prolongados.
11.5 Conclusiones
La liberación de BPA está bien demostrada después de la unión del retenedor fijo y requiere
un manejo clínico especial y más investigación. En la mayoría de los estudios, la liberación de
BPA de los retenedores fijos es insignificante. Sin embargo, esta cantidad no debe pasarse por
alto ya que los problemas de salud generales atribuidos a la exposición al BPA son complejos,
controvertidos y no se comprenden completamente. Se deben implementar medidas
preventivas para los pacientes y el personal dental durante la unión/descementación de
retenedores fijos para reducir la liberación de BPA.
Referencias
Bationo, R., Jordana, F., Boileau, MJ y Colat-Parros, J. (2016). Liberar

de monómeros de adhesivos de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico
Dentofacial.150 (3): 491–498. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2016.02.027. PMID:
27585778.

Bittner, GD, Yang, CZ y Stoner, MA (2014). químicos estrogénicos

a menudo se lixivian de productos plásticos sin BPA que reemplazan a los
productos de policarbonato que contienen BPA.Reinar. Salud.13 (1): 41.
https://doi.org/10.1186/1476-069X-13-41. PMID: 24886603; PMCID:
PMC4063249.
Caserta, D., De Marco, MP, Besharat, AR y Costanzi, F. (2022).
Disruptores endocrinos y cáncer de endometrio: mecanismos moleculares de
acción e implicaciones clínicas, una revisión sistemática.En t. J. Mol. Ciencia. 23
(6): 2956. https://doi.org/10.3390/ijms23062956. IDPM: 35328379; PMCID:
PMC8953483.
Eliades, T. (2007). Investigación y aplicaciones de materiales de ortodoncia: parte 2.
Estado actual y evolución futura proyectada en materiales y
biocompatibilidad.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.131 (2): 253–
262. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2005.12.029. PMID: 17276868. Eliades,
T. (2017). Bisfenol A y ortodoncia: una actualización de la evidencia-
medidas basadas en medidas para minimizar la exposición del equipo de ortodoncia
y los pacientes.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.152 (4): 435–441. https://
doi.org/10.1016/j.ajodo.2017.08.004.
Eliades, T., Voutsa, D., Sifakakis, I. et al. (2011). Liberación de bisfenol-a de
un adhesivo fotopolimerizable adherido a retenedores fijos linguales.Soy. J.
Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.139 (2): 192-195. https://doi.org/10.1016/
j.ajodo.2009.12.026. PMID: 21300247.
Francisco, I., Paula, AB, Ribeiro, M. et al. (2022). Los efectos biológicos de
Resinas 3D utilizadas en ortodoncia: una revisión sistemática.Bioingeniería
(Basilea).9 (1): 15. https://doi.org/10.3390/bioengineering9010015. PMID:
35049724; PMCID: PMC8773237.
Pruebas de nuevos adhesivos sin bisfenol A para la unión de retenedores fijos linguales.EUR. J.
Ortodoncia.39 (1): 1–8. https://doi.org/10.1093/ejo/cjv090. Publicación electrónica del 11 de

diciembre de 2015. PMID: 26658921.
Kang, YG, Kim, JY, Kim, J. et al. (2011). Liberación de bisfenol a de la resina.
Composite utilizado para unir retenedores linguales de ortodoncia.Soy. J.
Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.140 (6): 779–789. https://doi.org/10.1016/
j.ajodo.2011.04.022. PMID: 22133942.
Kloukos, D., Pandis, N. y Eliades, T. (2013). Bisfenol-a y residual
Lixiviación de monómeros de resinas adhesivas de ortodoncia y brackets de policarbonato:
una revisión sistemática.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.143 (4 suplementos):
T104–12.e1-2. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2012.11.015. PMID: 23540625.


Evaluación cuantitativa asociada con la unión ortodóncica in vivo. Mella. Madre.31 (8): 887–
894. https://doi.org/10.1016/j.dental.2015.04.020. Publicación electrónica del 19 de mayo
de 2015. PMID: 26001991.
Kotyk, MW y Wiltshire, WA (2014). Una investigación sobre el bisfenol-a
lixiviación de materiales de ortodoncia.Ángulo. Ortodoncia.84 (3): 516–520.
https://doi.org/10.2319/081413-600.1.
Koutaki, D., Paltoglou, G., Vourdoumpa, A. y Charmandari, E. (2021).
El impacto del bisfenol a en la función tiroidea en recién nacidos y niños: una
revisión sistemática de la literatura.Nutrientes14 (1): 168. https://doi.org/
10.3390/nu14010168. PMID: 35011041; PMCID: PMC8746969.
Lakind, JS y Naiman, DQ (2011). Ingesta diaria de bisfenol a y
Fuentes potenciales de exposición: Encuesta nacional de examen de salud y
nutrición de 2005-2006.J. Ciencia de la exposición. Reinar. Epidemiol.21 (3): 272–
279. https://doi.org/10.1038/jes.2010.9.
Małkiewicz, K., Turło, J., Marciniuk-Kluska, A. et al. (2015). Liberarse de
bisfenol a y sus derivados de los sistemas adhesivos de ortodoncia
disponibles en el mercado europeo como factor de riesgo potencial para la
salud. Ana. Agrícola. Reinar. Medicina.22 (1): 172-177. https://doi. org/
10.5604/12321966.1141390. PMID: 25780850.
Papadogiannis, D., Iliadi, A., Bradley, TG et al. (2017). Propiedades viscoelásticas
de adhesivos de ortodoncia utilizados para la unión de retenedores fijos linguales.Mella. Madre.
33 (1): e22-e27. https://doi.org/10.1016/j.dental.2016.09.041. Publicación electrónica del 18 de
octubre de 2016. PMID: 27769593.
Papakonstantinou, AE, Eliades, T., Cellesi, F. et al. (2013). Evaluación de

El potencial de la UDMA como sustituto del bis-GMA en adhesivos de ortodoncia. Mella.
Madre.29 (8): 898–905. https://doi.org/10.1016/j.dental.2013.05.007. Publicación electrónica
del 17 de junio de 2013. PMID: 23787036.
Pelourde, C., Bationo, R., Boileau, MJ et al. (2018). Liberación de monómero de
Retenciones de ortodoncia: un estudio in vitro.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico
Dentofacial.153 (2): 248–254. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2017.06.021. PMID:
29407502.
Raghavan, AS, Pottipalli Sathyanarayana, H., Kailasam, V. y
Padmanabhan, S. (2017). Evaluación comparativa de los niveles de bisfenol
a en saliva en pacientes que usan retenedores Hawley y formados al vacío:
un estudio in vivo.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.151 (3): 471–
476. https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2016.07.022. PMID: 28257731.

Romo-Huerta, MJ, Cervantes-Urenda, ADR, Velasco-Neri, J. et al. (2021).

Genotoxicidad asociada con monómeros residuales en odontología restauradora:
una revisión sistemática.Salud bucal Anterior. Mella.19 (1): 471–480. https://doi.org/
10.3290/j.ohpd.b2081469. PMID: 34585872.
Sabour, A., El Helou, M., Roger-Leroi, V. y Bauer, C. (2021). Liberación y
Toxicidad del bisfenol-A (BPA) contenido en adhesivos de ortodoncia: una revisión sistemática.
En t. Ortodoncia.19 (1): 1–14. https://doi.org/10.1016/j.ortho.2020.11.002. Publicación

electrónica del 8 de diciembre de 2020. PMID: 33308954.
Sunitha, C., Kailasam, V., Padmanabhan, S. y Chitharanjan, AB (2011).

Bisfenol, una liberación de un adhesivo de ortodoncia y su correlación con el grado
de conversión en diferentes distancias de puntas de fotopolimerización.Soy. J.
Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.140 (2): 239–244. https://doi.org/10.1016/
j.ajodo.2010.02.037. PMID: 21803262.
Tang, AT, Forsberg, CM, Andlin-Sobocki, A. et al. (2013). Lingual
Retenedores adheridos sin resina líquida: un estudio de seguimiento de 5 años.Soy. J.
Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.143 (1): 101-104. https://doi.org/10.1016/
j.ajodo.2012.09.008. PMID: 23273365.
Wan, MLY, Co, VA y El-Nezami, H. (2021). Alteradores endocrinos
Productos químicos y cáncer de mama: una revisión sistemática de estudios epidemiológicos.Crítico. Rev.
Ciencia de los alimentos. Nutrición.5: 1–27. https://doi.org/10.1080/1040839 8.2021.1903382. Publicación
electrónica antes de la impresión. PMID: 33819127.

259
12
Efectividad clínica de los retenedores fijos

mandibulares adheridos
Thaleia Kouskoura1, Dimitrios Kloukos2,Pawel Pazera2y
Christos Katsaros2
1Departamento de Salud Bucal Pediátrica y Ortodoncia, Centro Universitario de Medicina Dental,

Universidad de Basilea, Basilea, Suiza
2Departamento de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial, Facultad de Medicina Dental/Facultad de Medicina,
Universidad de Berna, Berna, Suiza
12.1 Introducción
Desde que se introdujeron por primera vez a principios de la década de 1970, los
retenedores adheridos se han convertido en un medio cada vez más común para la
estabilización posterior al tratamiento de la alineación de los dientes anteriores y se
utilizan más ampliamente en el arco mandibular (Lai et al. 2014; Meade y Dreyer 2019). ;
Pratt et al. 2011; Wong y Freer 2004). La variedad de tipos de retenedores mandibulares
fijos disponibles para el ortodoncista hoy en día es considerable, tanto en términos de
los materiales utilizados como del método de fijación (Diamond 1987; Kravitz et al. 2017;
Liou et al. 2001; Sachdeva 2001; Zachrisson 1995; Zachrisson 2015 ).
Para ayudar al médico a elegir el retenedor adherido más adecuado para sus
pacientes, la mejor evidencia disponible puede proporcionar información sobre la
eficacia clínica de los principales tipos de retenedores fijos. Factores como la
capacidad de un retenedor adherido para mantener la alineación a corto y largo
plazo, sus tasas de fracaso y sus efectos sobre el periodonto son determinantes
de su eficacia clínica y han sido objeto de estudios tanto prospectivos como
retrospectivos. Debido a la naturaleza de la investigación sobre


La retención de ortodoncia a largo plazo, los obstáculos como la tasa de deserción y los
costos y la logística asociados con dichos estudios han limitado el número de ensayos
controlados aleatorios (ECA) que comparan esos aspectos de diferentes retenedores
adheridos. Se conocen los méritos de los estudios prospectivos bien diseñados que
emplean aleatorización, y estos son los estudios que normalmente se examinan y
analizan y las conclusiones presentadas/resultados se combinan en revisiones
sistemáticas y metanálisis. Sin embargo, en el campo de la investigación sobre la
retención, algunos estudios de cohortes retrospectivos y prospectivos de buena calidad
con un gran número de muestras también pueden agregar información útil al conjunto
de niveles más altos de evidencia disponibles.
El principal resultado de interés, con respecto a la efectividad clínica,
es la capacidad de los diferentes tipos de retenedores adheridos para
mantener la alineación de los dientes anteriores lograda al finalizar el
tratamiento de ortodoncia y prevenir el cambio dental posterior al
tratamiento. La incidencia y los tipos de fallas de los retenedores
adheridos son importantes en términos tanto de la capacidad de los
retenedores para cumplir su función de retención como de la
satisfacción del paciente (costo de las reparaciones e inconvenientes
causados por citas dentales adicionales). Dada la creciente tendencia
entre los profesionales a recomendar la retención de por vida, también
existe interés en los posibles efectos negativos del uso prolongado de
retenedores fijos en los tejidos gingivales y dentales, que también son
determinantes importantes de su eficacia clínica. Otros factores,
12.2 Estabilización de la alineación a corto plazo
Existe un acuerdo general en que la retención es particularmente importante

durante el primer año después de finalizar el tratamiento de ortodoncia. Según
una observación biológica temprana, es entonces cuando se produce la
remodelación y estabilización de los tejidos periodontales y gingivales alrededor
de los dientes movidos ortodóncicamente (Edwards 1968; Reitan 1967).
Se confía en los retenedores adheridos para mantener los dientes en las posiciones
corregidas durante este período crucial sin la necesidad de la cooperación del paciente. Sin
embargo, su función puede verse comprometida debido a la deformación del alambre de
retención antes o después de la unión o debido a una fractura no detectada o al
desprendimiento del alambre de la(s) unidad(es) dental(es).
Varios estudios han examinado hasta qué punto se produjeron
cambios en la alineación del segmento anterior mandibular a corto
plazo en presencia de retenedores fijos.

Eficacia de los retenedores fijos mandibulares adheridos261
evaluar la estabilidad post-tratamiento: Índice de Irregularidad de Little (LII) (Little 1975)

y el índice de calificación de evaluación por pares (PAR) (Richmond et al. 1992). El LII es
un método sencillo para evaluar la irregularidad del arco anterior con la ventaja de que
se utiliza ampliamente en estudios de retención, lo que hace que los resultados sean
comparables. Sus limitaciones radican en (i) proporcionar la suma de los
desplazamientos de puntos (que pueden o no ser clínicamente significativos) en lugar
de definir desplazamientos de puntos específicos, (ii) no tener en cuenta el
espaciamiento y otros cambios (por ejemplo, torsión, angulación/inclinación, cambios
verticales). ), y (iii) variabilidad inter e intraexaminador potencialmente inaceptable
(Burns et al. 2014; Dowling et al. 2013; Macauley et al. 2012). El índice PAR se utiliza con
mucha menos frecuencia en estudios de retención e incluye la medición de
irregularidades en la alineación de los dientes. incluyendo el espaciado. A veces
también se utilizan mediciones adicionales, como la distancia intercanina, la distancia
intermolar y la longitud del arco, para evaluar la capacidad de los retenedores para
estabilizar los resultados posteriores al tratamiento.
Grandes estudios retrospectivos han demostrado que la tasa de fracaso de los
retenedores adheridos es más alta durante el primer año de retención (Jin et al. 2018;
Lie Sam Foek et al. 2008). Esto podría indicar que es probable que se produzcan
cambios de alineación si tales fallas no se detectan incluso durante un período
relativamente corto, ya que los dientes son mucho menos estables durante este
tiempo. La deformación de los retenedores adheridos y los cambios en las propiedades
de los materiales adhesivos en el entorno bucal también pueden afectar la capacidad de
mantener la alineación de los dientes.
En varios estudios clínicos aleatorizados se compararon diferentes tipos de
retenedores de alambre adheridos a los seis dientes anteriores
mandibulares (Adanur-Atmaca et al. 2021; Alrawas et al. 2021; Gelin et al.
2020; Gunay y Alper 2018; Shim et al. 2022 ). El período de observación más
largo fue de seis meses o un año, mientras que los tipos de retenedores
incluían retenedores de múltiples hebras de diferentes dimensiones
(redondos y rectangulares) y retenedores fabricados con diseño/fabricación
asistida por computadora (CAD/CAM) (acero o NiTi). Ninguno de los estudios
encontró una diferencia clínicamente significativa en los cambios de
irregularidad entre el final del tratamiento y el final del tiempo de
observación. En términos de LII, los cambios de irregularidad también
fueron generalmente pequeños, en la mayoría de los casos menos de 1 mm
de cambio medio y en ningún caso excedieron los 2 mm.
Los brazos experimentales que emplearon retenedores fijos en estudios que
compararon retenedores fijos con removibles (Atack et al. 2007; Forde et al. 2017;
O'Rourke et al. 2016) también indicaron que los cambios medios en la alineación de los
dientes para los retenedores adheridos en el sh

Cuando se compararon los retenedores fijos adheridos sólo a los caninos con
los fijados a los seis dientes anteriores inferiores, un estudio encontró una
diferencia significativa entre los dos tipos de retenedores (Al-Nimri et al. 2009); el
retenedor adherido sólo en los caninos tuvo un peor desempeño, con una
diferencia de más de 1 mm (LII) después de 12 meses de retención. El retenedor
fijo canino tuvo un mejor rendimiento en un estudio (Krämer et al. 2020) en
comparación con un retenedor removible a los seis meses de retención, con un
aumento en la irregularidad de 0,3 mm, muy similar al retenedor removible.
Aunque las tasas de fracaso de los retenedores mandibulares adheridos alcanzan su
punto más alto durante el período inicial de retención, los niveles de aumento de la
irregularidad dental durante el mismo período son, según los estudios mencionados,
generalmente bajos y clínicamente no significativos. Una posible explicación puede ser
que durante un período inicial posterior al retiro de la aparatología fija, los pacientes
permanecen bajo evaluación por su ortodoncista, especialmente en estudios realizados
en ámbitos universitarios, y como resultado, cualquier falla del retenedor es detectada
y rectificada oportunamente antes de cualquier gran problema. Se producen cambios
en la alineación de los dientes.
12.3 Estabilización de la alineación a largo plazo
El estudio de Little et al. (1988) demostraron que la alineación de los

dientes anteriores mandibulares post-retención es el aspecto que, a
largo plazo, muestra el deterioro más marcado en ausencia de
retención. Una revisión sistemática reciente de estudios
observacionales principalmente a largo plazo (Swidi et al. 2019)
encontró que los cambios en la alineación mandibular después del
tratamiento (con o sin retención) aumentan en función del tiempo y
ocurren en mayor medida entre 1 y 10 minutos. años en
comparación con 10 a 20 años después del tratamiento. Un
metanálisis en la misma revisión sistemática estimó que los cambios
de irregularidad fueron inferiores a 2 mm durante el período de
observación de 20 años. Los autores informaron que sus hallazgos
se basaron en estudios con alto riesgo de sesgo,
La evidencia de los estudios que examinan la capacidad de los retenedores
mandibulares fijos para prevenir dicho aumento de la irregularidad mandibular
posterior al tratamiento a largo plazo es limitada. Se han realizado un pequeño
número de ECA (con diversos grados de sesgo general) y algunos estudios
retrospectivos. Los estudios clínicos aleatorios de O'Rourke et al. (2016),

Störmann y Ehmer (2002) y Tynelius et al. (2013) tuvieron un tiempo máximo de

seguimiento de 1,5 a 2 años, y los tres estudios indicaron un cambio medio en el LII no
superior a 1 mm al final del tiempo de observación cuando se utilizaron retenedores
fijos. Cuando se hicieron comparaciones entre diferentes tipos de retenedores fijos en
uno de los estudios (Störmann y Ehmer 2002), se encontró que el retenedor fijo canino
tenía un desempeño significativamente peor que los retenedores adheridos a los seis
dientes anteriores mandibulares. En términos de estudios retrospectivos con tiempos
de observación más largos (hasta 20 años después del tratamiento), hay que tener en
cuenta que durante períodos tan largos pueden ocurrir más fallas de retenedores, y
algunas de ellas pasan desapercibidas. Dos estudios retrospectivos a largo plazo
realizados por Renkema et al. (2008, 2011) examinaron los cambios en LII cuando se
utilizaron dos tipos diferentes de retenedores fijos (Figura 12.1). A los 5 años del
tratamiento, el LII para un retenedor sólo canino aumentó en un valor medio de 0,9
mm para todo el grupo.
(a)
(b)
Figura 12.1Los dos tipos de retenedores utilizados en los estudios de Renkema et al. (2008, 2011). (a)
Alambre rectangular redondeado de acero inoxidable de 0,0215 × 0,027 pulgadas unido únicamente a
los caninos mandibulares. (b) Alambre retorcido tratado térmicamente de tres hebras de 0,0195
pulgadas adherido a los seis dientes anteriores mandibulares.Fuente:Renkema et al. (2013).

muestra de pacientes (Renkema et al. 2008), mientras que para el retenedor de

canino a canino, se midió un aumento medio de aproximadamente 0,8 mm en la
submuestra de pacientes con un aumento en la irregularidad (Renkema et al.
2011). Un estudio retrospectivo más reciente (Kocher et al. 2020) comparó de
manera similar dos tipos de retenedores (solo canino versus canino a canino) 10 a
15 años después del tratamiento. Básicamente no observaron ningún aumento
en el LII para el retenedor de canino a canino y un aumento medio de aprox. 0,45
mm para el retenedor sólo canino. En otro estudio que examinó los retenedores
solo para perros durante 20 años después del tratamiento (Booth et al. 2008), el
2% de los pacientes con retenedores todavía colocados mostraron un LII mayor a
2 mm (Figura 12.2). Los resultados de los estudios retrospectivos muestran que
los cambios promedio en LII están muy por debajo de 2 mm en el plazo incluso
más largo,
(a)
(b)
Figura 12.2Los dos tipos de retenedores utilizados en los estudios de Kocher et al. (2019, 2020).
(a) Alambre TMA redondo de 0,027 pulgadas adherido únicamente a los caninos mandibulares. (b)
Alambre SS trenzado de ocho hebras de 0,016 x 0,022 pulgadas unido a los seis dientes anteriores
mandibulares.Fuente:Kocher et al. (2020).

No se puede llegar a una conclusión segura sobre qué tipo de retenedor funciona
mejor a largo plazo. Pero, en general, todos los retenedores examinados restringen los
cambios de irregularidad de manera efectiva, con una posible tendencia de los
retenedores de canino a canino a tener un mejor desempeño.
12.4 Tasas de fracaso
El fracaso de diferentes retenedores adheridos fue uno de los resultados examinados

en revisiones sistemáticas recientes (Al-Moghrabi et al. 2016; Iliadi et al. 2015; Jedlinski
et al. 2021; Littlewood et al. 2016). Una conclusión común fue el alto grado de
heterogeneidad en los estudios incluidos con respecto al tipo de material de retención
utilizado, el método de fijación a los dientes (material adhesivo, número de sitios de
fijación, fijación directa o indirecta), la experiencia del operador y el entorno. También
se observaron grandes variaciones en los períodos de seguimiento y las medidas de
resultado. Todos los revisores consideraron que sólo unos pocos de los estudios
identificados tenían bajo riesgo de sesgo.
El mayor número de estudios prospectivos de alta calidad examinan como parte de
los resultados la incidencia de fracaso (desprendimiento localizado, rotura del alambre
o pérdida completa) de retenedores de acero multifilamento adheridos a seis dientes
anteriores mandibulares. En los estudios disponibles, las dimensiones de los
retenedores del arco inferior varían, desde los alambres redondos más delgados
(0,0175 pulgadas) hasta los más gruesos (0,039 pulgadas). Más raramente se han
estudiado alambres rectangulares de acero inoxidable (SS). El tipo de aleaciones y la
estructura (retorcida, coaxial, trenzada) también varían. El período de seguimiento
oscila entre 6 y 24 meses. Con respecto a los retenedores de alambre redondos
adheridos a los seis dientes anteriores mandibulares, la conclusión general es que la
aparición de cualquier tipo de falla varía ampliamente entre los estudios.
Existe una gran similitud en el resultado de la mayoría de los ECA de alta calidad que
utilizaron retenedores de acero inoxidable multifilamento más gruesos (0,022 pulgadas
y 0,0215 pulgadas) unidos con resina compuesta fotopolimerizable y un período de
observación de 24 meses (Egli et al. 2017). ; Pandis et al. 2013; Wegrodzka et al. 2021).
En estos estudios se observaron fracasos del 50, 40 y 56%, respectivamente, en 24
meses. Cuando se consideran estudios prospectivos adicionales con diseños menos
robustos y más áreas que pueden introducir sesgos, los retenedores multicordón con la
misma dimensión (0,0215 pulgadas) mostraron un riesgo de fracaso del 12% en 24
meses (Tacken et al. 2010) y del 27% en seis meses (Kartal et al. 2021).

Existen mayores discrepancias entre los resultados de los estudios que utilizan
retenedores multifilamentos más delgados (ya sea 0,0175 pulgadas o 0,0195
pulgadas). Para los retenedores de 0,0175 pulgadas, el riesgo de falla fue del 31,5
% y del 38 % durante 18 meses en dos estudios ECA diferentes de alta calidad
(Nagani et al. 2020; Salehi et al. 2013), respectivamente. En los ECA con un mayor
potencial de introducción de sesgo, el resultado para el retenedor de 0,0175
pulgadas varió entre un 7 % y un 13 % de riesgo de fracaso a los 18 meses (Gunay
y Alper 2018; O'Rourke et al. 2016) y un 27 % a los 24 meses. meses (Sobouti et al.
2016). Una diferencia marcada entre los estudios fue el diferente material de
unión utilizado para fijar el retenedor y el alto desgaste en uno de los estudios
(O'Rourke et al. 2016), lo que podría explicar en parte la discrepancia. Además, en
un estudio (Gunay y Alper 2018), algunos retenedores llegaron hasta los primeros
premolares.
Cuando se utilizó un retenedor coaxial de 6 hilos de 0,0195 pulgadas en un ECA
de alta calidad, se observó un riesgo de falla del 4 % en 24 meses (Bazargani et al.
2012), mientras que en otro ECA de alta calidad, un riesgo de falla del 50 % en 12
meses. se registró para un alambre twistflex de tres hilos de 0,0195 pulgadas
(Forde et al. 2017). El material de unión, la estructura del alambre de retención y
la experiencia del operador en estos dos estudios difirieron, pero no está claro
hasta qué punto cada uno podría explicar la gran diferencia. Otro estudio
prospectivo (Gunay y Alper 2018) que utilizó un cable coaxial de seis hilos muy
blando de 0,0195 pulgadas encontró un 19 % de fallas en 12 meses de
seguimiento, incluidos los retenedores adheridos a los primeros premolares. En
un gran estudio retrospectivo (Renkema et al. 2011) de pacientes con un
dispositivo de tres hilos de 0,0195 pulgadas se registraron tasas de fracaso del 24
% en 24 meses y del 32 % en 60 meses.
Los alambres rectangulares se examinaron en un pequeño número de estudios. En
un ECA de alta calidad (Wegrodzka et al. 2021), se registró una tasa de falla del 48,5 %
en 24 meses para un retenedor de acero inoxidable trenzado de ocho hebras,
rectangular, de 0,0265 × 0,0106 pulgadas. Se encontró un riesgo de falla muy similar del
47% en un estudio prospectivo no aleatorizado de un alambre SS muy blando trenzado
de ocho hebras de 0,016 × 0,022 pulgadas con un período de seguimiento de seis
meses (Taner y Aksu 2012). Un gran estudio retrospectivo (Kocher et al. 2020)
proporcionó datos a largo plazo sobre el riesgo de falla del cable SS trenzado de 0,016 ×
0,022 pulgadas durante un período de seguimiento medio de 12,5 años. El riesgo de
fracaso fue del 50,5%. Otro gran estudio retrospectivo de alambre SS trenzado de 0,016
× 0,022 pulgadas con un seguimiento máximo de 3,5 años registró una tasa de fracaso
del 32% en el arco mandibular (Lie Sam Foek et al. 2008).

Los datos sobre las tasas de falla de los retenedores de NiTi fabricados con CAD/CAM
introducidos más recientemente son limitados. En principio, estos retenedores pueden
adaptarse muy estrechamente a las superficies de los dientes y a las zonas interproximales, y
para su fabricación se utiliza alambre de níquel-titanio (Kravitz et al. 2017). Se ha sugerido que
las tasas de fracaso de estos retenedores pueden ser menores debido a la estrecha
adaptación a los contornos de los dientes y al posicionamiento preciso de estos alambres con
respecto a los contactos oclusales. En estudios recientes, no se observaron diferencias
significativas en las tasas de fracaso entre los retenedores CAD/CAM NiTi y los retenedores SS
redondos convencionales (0,0175 pulgadas o 0,0215 pulgadas) a corto plazo (Gelin et al. 2020;
Kartal et al. 2021). Las tasas de fracaso reportadas para este nuevo tipo de retenedor fueron
del 23 al 32% en seis meses.
Los retenedores mandibulares adheridos a los seis dientes anteriores se han comparado
con el diseño anterior de retenedores de alambre grueso adheridos a los caninos
mandibulares en algunos estudios prospectivos y retrospectivos más antiguos. Los
retenedores adheridos sólo para caninos mostraron tasas de fracaso significativamente más
bajas en un estudio prospectivo aleatorizado (Störmann y Ehmer 2002), con una tasa de
fracaso del 18% en 24 meses en comparación con el 29 y el 53% de los retenedores redondos
adheridos a los seis dientes mandibulares anteriores en el mismo estudio. . De manera similar,
en un estudio retrospectivo (Scheibe y Ruf 2010), los retenedores solo caninos mostraron tasas
de fracaso significativamente más bajas (22 vs. 35%) en comparación con los retenedores
canino a canino durante un período de observación de aproximadamente 10 a 50 meses. Un
estudio retrospectivo con un tiempo de observación mucho más largo, de 10 a 15 años
(Kocher et al. 2019) también encontró que las tasas de diferentes tipos de fallas (incluido el
desprendimiento, la pérdida de adhesivo o las roturas) también eran más bajas para el
retenedor adherido solo para caninos en comparación con el retenedor de canino a canino
(aproximadamente 40 frente a 60%), siendo el tipo de retenedor el único predictor significativo
de supervivencia. También se observó que el número promedio de fallas por paciente fue
mayor para los retenedores de canino a canino. No se informaron diferencias significativas
entre los retenedores de canino solo y de canino a canino en estudios prospectivos no
aleatorios, que registraron tasas de fracaso del 21% (frente al 27%) en tres años (Årtun et al.
1997) y del 13% ( vs. 29%) en uno a tres años (Al-Nimri et al. 2009) para retenedores adheridos
solo para caninos versus retenedores de canino a canino. En estos estudios, los retenedores
solo para caninos obtuvieron mejores resultados que los retenedores de canino a canino. Se
informó que las tasas de fracaso de los retenedores caninos exclusivos en estudios
retrospectivos a largo plazo fueron aproximadamente del 20,5% en 5 años (Renkema et al.
2008) y del 25% en 20 años (Booth et al. 2008). Sin embargo, hay que tener en cuenta que
debido a

Por su naturaleza, los estudios retrospectivos que examinan el fallo de los retenedores están
sujetos a varios factores (por ejemplo, abandono/pérdida de pacientes o registros
incompletos, diferentes operadores y diferentes materiales a medida que pasa el tiempo) que
probablemente afecten los resultados.
Es probable que una interacción de factores no relacionados con las
características del retenedor contribuya a la tasa general de falla de un retenedor
de alambre fijo. Los factores no relacionados con el paciente pueden tener que
ver con el desempeño clínico del operador, los materiales de unión utilizados y la
técnica de unión empleada. Hay algunos indicios de que los operadores con más
experiencia clínica pueden encontrar menos fracasos (Scheibe y Ruf 2010).in vitro
Los estudios también muestran que algunos materiales adhesivos funcionan
mejor que otros (Aldrees et al. 2010; Papadogiannis et al. 2017; Scribante et al.
2020). La relación entre las tasas de fracaso y el método de unión también ha sido
objeto de varios estudios comparativos. El método de cementación indirecta de
retenedores fijos se comparó con el método convencional de cementación directa
en un ECA pequeño y bien diseñado con bajo riesgo de sesgo (Bovali et al. 2014).
El mismo tipo de retenedor (redondo, coaxial de seis hilos de 0,0215 pulgadas SS)
se adhirió de canino a canino en el arco mandibular. En el breve período de
estudio inicial de 6 meses (Bovali et al. 2014) y en el estudio de seguimiento a más
largo plazo a los 12 y 24 meses (Egli et al. 2017), no hubo diferencias significativas
en el riesgo de fracaso entre los dos grupos. fue encontrado. Un seguimiento de
cinco años de la población inicial de un ECA publicado recientemente (Cornelis et
al. 2022) tampoco mostró diferencias en la tasa de supervivencia entre los
retenedores adheridos indirectamente y directamente. Un hallazgo interesante al
cabo de cinco años fue que la incidencia de descementado/fallo de múltiples sitios
fue dos veces más frecuente en los retenedores con cementación indirecta que en
los con cementación directa, lo que se atribuyó al mayor riesgo de contaminación
salival de múltiples sitios cuando Durante el pegado indirecto se utiliza una
bandeja de transferencia.
Dos estudios prospectivos no aleatorios (Gökce y Kaya 2019; Taner y Aksu 2012)
tampoco encontraron diferencias significativas en las tasas de fracaso entre las
dos técnicas de unión. El estudio de Taner y Aksu (2012) utilizó un alambre de
acero inoxidable aplanado de ocho hebras de diferentes dimensiones (0,016 ×
0,022 pulgadas), pero la misma técnica de unión y agentes adhesivos que los
estudios RCT y un período de seguimiento de seis meses, mientras que Gökce y
Kaya (2019) utilizaron alambres de diferentes dimensiones (0,0175 pulgadas y
0,0215 pulgadas multihebras) y diferentes agentes y técnicas de unión indirecta
que los estudios RCT con un tiempo de seguimiento de seis meses. Basado en el

evidencia limitada disponible, parece que ninguna de las técnicas es superior

en cuanto a la frecuencia de fallas de adhesión de estos retenedores a corto
y largo plazo; esta ha sido la conclusión de una revisión sistemática reciente
(Ahmed et al. 2021).
El efecto del pulido con chorro de arena de las superficies dentales antes de la
adhesión sobre la tasa de falla de un retenedor fijo mandibular se examinó en un único
ECA de boca dividida con un período de observación máximo de un año (Laspos et al.
2023). Durante este período de observación, no se observó ninguna diferencia en la
tasa de fallas por desprendimiento o roturas de alambre de un retenedor de múltiples
hilos, redondo, delgado y fabricado en el consultorio, lo que indica que la modificación
de las superficies de los dientes mediante chorro de arena no afecta la tasa de falla de
este tipo de retenedor. A corto plazo.
12.5 Efectos periodontales
Se pueden examinar varios parámetros clínicos para determinar el impacto

negativo de los retenedores fijos mandibulares en los tejidos periodontales en el
área donde están unidos. A corto plazo, se miden los factores causantes de la
inflamación, como la acumulación de placa y cálculo, y los indicadores de
inflamación, como el sangrado al sondaje (BOP) y la inflamación gingival/volumen
de líquido crevicular gingival (GCFV). A más largo plazo, se evalúan los resultados
clínicos de la inflamación periodontal persistente, como el aumento de la
profundidad del sondaje, las recesiones y la disminución de los niveles de hueso
alveolar.
Los estudios prospectivos que emplearon aleatorización se centraron
principalmente en la evaluación a corto plazo (en la mayoría de los casos, hasta 24
meses) de los índices periodontales (Adanur-Atmaca et al. 2021; Alrawas et al.
2021; Bazargani et al. 2012; Ferreira et al. 2019; Gelin et al. 2020; Kartal et al. 2021;
Storey et al. 2018; Störmann y Ehmer 2002; Tacken et al. 2010; Torkan et al. 2014;
Wegrodzka et al. 2021). Solo unos pocos estudios de este tipo ampliaron el tiempo
de observación hasta cuatro años (Al-Moghrabi et al. 2018; Årtun et al. 1997).
Existen dificultades particulares a la hora de realizar estudios de alta calidad de
esta naturaleza, incluso si se emplean protocolos de asignación aleatoria ideales.
Por ejemplo, la limitada viabilidad del cegamiento cuando se realizan mediciones
clínicas y la participación de ortodoncistas, en lugar de periodoncistas, ya que es
probable que los evaluadores introduzcan un considerable sesgo de detección y
desempeño. Sesgo de deserción debido a la pérdida de

El seguimiento de los participantes en los estudios de mayor duración es un área

adicional de preocupación. Estas preocupaciones se han destacado en revisiones
sistemáticas relevantes (Al-Moghrabi et al. 2016; Arn et al. 2020).
La comparación entre los retenedores adheridos solo en los caninos inferiores
y los adheridos a los seis dientes anteriores mandibulares se realizó después de 6
meses (Ferreira et al. 2019), 24 meses (Pandis et al. 2013) y 3 años (Årtun et al.
1997). . Solo uno de los estudios (Ferreira et al. 2019) detectó diferencias
estadísticamente significativas en el índice de placa (PI) y el índice gingival (IG) al
final de los seis meses, y los retenedores adheridos solo para caninos
demostraron una acumulación reducida de placa. Respecto a la pérdida de apego,
el estudio a largo plazo no detectó diferencias.
En varios estudios ECA (Adanur-Atmaca et al. 2021; Alrawas et al.
2021; Bazargani et al. 2012; Gelin et al. 2020; Kartal et al. 2021; Liu
2010; Rose et al. 2002; Tacken et al. 2010; Torkan et al. 2014;
Wegrodzka et al. 2021) . El área dentaria cubierta por los
retenedores fijos depende en parte de las dimensiones de los
retenedores. Los retenedores compuestos reforzados con fibra son
más grandes que los retenedores metálicos y, entre los alambres de
retención metálicos, actualmente se utilizan varias dimensiones. Las
características de la superficie y el diseño de los retenedores
compuestos reforzados con fibra y los retenedores de alambre
también difieren y podrían afectar el grado de acumulación de placa
y cálculo.
Actualmente hay poca evidencia de que alguno de estos factores conduzca a cambios
significativos en la salud periodontal. Se demostró que los retenedores compuestos
reforzados con fibra provocan más placa y/o inflamación gingival que los retenedores
de alambre en dos de los estudios (Tacken et al. 2010, 2014), pero no se observaron
diferencias en los efectos perjudiciales sobre el periodonto en ninguno de los estudios.
estudios (Liu 2010; Torkan et al. 2014). De manera similar, las diferencias en el grosor y
la configuración de los retenedores de alambre no se asociaron con diferencias
significativas en los índices periodontales en ninguno de los estudios relevantes
(Adanur-Atmaca et al. 2021; Wegrodzka et al. 2021). Una revisión sistemática de
estudios no aleatorios (Buzatta et al. 2017) tampoco informó diferencias entre los
diseños de retenedores de alambre (ondulado versus liso) con respecto a los índices
evaluados de salud periodontal.

Los retenedores CAD/CAM NiTi también se compararon con los retenedores de

alambre convencionales en estudios recientes (Adanur-Atmaca et al. 2021; Alrawas et al.
2021; Gelin et al. 2020; Kartal et al. 2021). Dos estudios no mostraron diferencias
estadísticamente significativas en ninguno de los índices (Alrawas et al. 2021; Kartal et
al. 2021), mientras que los otros dos (Adanur-Atmaca et al. 2021; Gelin et al. 2020)
identificaron diferencias significativas en índices aislados. parámetros periodontales
que favorecen los retenedores fijos estándar o los retenedores CAD/CAM NiTi. Sin
embargo, ninguno observó efectos significativos sobre la salud periodontal.
En la investigación sobre retención, pocos estudios han examinado los efectos

periodontales a largo plazo de los retenedores fijos mandibulares. Estos estudios a
largo plazo son necesarios si queremos identificar daños irreversibles a largo plazo en
los tejidos periodontales, como la pérdida de soporte periodontal o recesiones, y los
estudios disponibles son principalmente retrospectivos (Booth et al. 2008; Pandis et al.
2007; Renkema y otros 2013). La calidad de estos se consideró moderada en una
revisión sistemática (Wasserman et al. 2016), principalmente debido al riesgo de sesgo
introducido por los factores de confusión, la falta de cegamiento y los errores de
detección. Los estudios de Pandis et al. (2007) y Renkema et al. (2013) detectaron una
mayor prevalencia de recesión principalmente labial en el área de los incisivos
mandibulares de pacientes tratados con ortodoncia con retenedores mandibulares fijos
colocados en los seis dientes anteriores mandibulares en comparación con los controles
a largo plazo (6 años y 9,65 años, respectivamente). . El estudio de Pandis et al. (2007)
también observaron una mayor acumulación de cálculo y profundidad de sondaje en
sujetos con retenedores. Booth y col. (2008) examinaron retenedores SS redondos,
gruesos y adheridos sólo en caninos 20 años después del tratamiento. Los resultados
no indicaron efectos perjudiciales asociados con los retenedores con respecto a la
puntuación del índice gingival. Sin embargo, no se pudo identificar una correlación
directa entre la presencia de retenedores y los efectos a largo plazo sobre la salud
periodontal, debido a la naturaleza retrospectiva de los estudios, que no tuvieron en
cuenta los factores de confusión.
La conclusión general es que, aunque en algunos estudios a corto plazo se

identificaron algunas diferencias estadísticamente significativas en los índices
periodontales, su importancia clínica no está clara, principalmente porque no se
pudieron detectar efectos perjudiciales sobre el periodonto a largo plazo. Dos
revisiones sistemáticas recientes (Al-Moghrabi et al. 2016; Arn et al. 2020)
identificaron una falta general de estudios de alta calidad y a largo plazo sobre el
tema.

12.6 Efectos secundarios de los retenedores fijos: movimiento

dental no deseado
Aparte del fallo de los retenedores fijos por rotura, desprendimiento o pérdida,
está el movimiento no deseado de la(s) unidad(es) dentaria(s) retenida(s) a través
de la transferencia de fuerzas por un retenedor activo que permanece adherido y
clínicamente intacto. Estos cambios en la posición de los dientes retenidos son
distintos y no están relacionados con la maloclusión original y no pueden
caracterizarse como recaída. Se manifiestan con mayor frecuencia como cambios
de inclinación y torsión y son progresivos (Figura 12.3). El primero publicado
(a) (b)
Figura 12.3(a) Diferencia de torsión entre los incisivos centrales mandibulares en el control
postratamiento de dos años, debido a la activación del retenedor flexible giratorio de tres hebras
tratado térmicamente de 0,0195 pulgadas; el incisivo central izquierdo muestra un torque radicular
lingual excesivo, mientras que el incisivo central derecho muestra un torque radicular bucal. Esta
diferencia de torque también se expresa como una diferencia en la altura de las coronas clínicas.
Estos movimientos dentarios se produjeron a pesar de que el retenedor adherido estaba in situ. (b)
Inclinación bucal y rotación distovestibular del canino mandibular izquierdo en el seguimiento de un
año después del tratamiento, debido a la activación del retenedor flexible giratorio de tres hebras
tratado térmicamente de 0,0195 pulgadas.
Fuente:Adaptado de Katsaros et al. (2007).

informe de tales efectos no deseados del retenedor por Katsaros et al. (2007) fue
seguido por varios otros, y una revisión sistemática reciente de Charavet et al.
(2022) ha identificado 20 estudios, en su mayoría informes de casos y series de
casos, que describen dichos eventos. Aunque normalmente es posible repetir el
tratamiento en estos casos, no se pueden excluir daños permanentes como
dehiscencia ósea, recesión gingival o pérdida de vitalidad dental debido a
desplazamientos radiculares severos fuera de la envoltura ósea, particularmente
si las complicaciones no se detectan en una etapa temprana (Farret et al. 2015;
Pazera et al. 2012; Shaughnessy et al. 2016) (Figuras 12.4 y 12.5).
Varias series de casos y estudios retrospectivos y prospectivos han informado sobre
la prevalencia del movimiento dental relacionado con el retenedor en la mandíbula
anterior (Cornelis et al. 2022; Gera et al. 2022; Katsaros et al. 2007; Klaus et al. 2020;
Kucera y Marek 2016; Renkema et al. 2011). Informaron una prevalencia de entre 1,1% y
17%, con tiempos promedio posteriores a la retención de entre seis meses y cinco años.
El tamaño de la muestra, el tiempo de observación, las dimensiones del retenedor y los
métodos de evaluación difieren entre los estudios y podrían explicar en parte la amplia
variedad. Una única retrospectiva
(a) (C) (d)
(b)
Figura 12.4(a, b) Torque excesivo en el canino mandibular derecho cuatro años

después del tratamiento. Aunque el paciente había notado la posición inusual de
su canino inferior derecho, solicitó un control clínico sólo cuando su retenedor
mandibular se rompió entre el canino inferior derecho y el incisivo lateral. A pesar
de la enorme posición vestibular de la raíz, casi no hay recesión gingival. (c, d)
Tomografía computarizada de haz cónico: la raíz del canino estaba
completamente fuera del hueso en su lado bucal. Sin embargo, el nervio y el haz
vascular siguieron el ápice y se conservó la vitalidad del diente. Fuente:Adaptado
de Pazera et al. (2012).

Figura 12.5La recesión gingival labial profunda en el incisivo central mandibular izquierdo se
debió al movimiento no detectado de este diente debido a la activación del retenedor espiral
redondo flexible adherido.
Un estudio (Kocher et al. 2019) evaluó los cambios en los pacientes después de 10 a 15
años de retención y observó un número muy pequeño de casos (menos del 0,02 % de la
muestra de pacientes). A excepción del estudio de Kocher et al. (2019), los retenedores
utilizados fueron alambres SS redondos, multifilares y de pequeñas dimensiones
(0,0175 a 0,0215 pulgadas). En el estudio de Kocher et al. (2019), se utilizó un cable SS
trenzado de ocho hebras de 0,016 × 0,022 pulgadas.
La observación de estos eventos adversos del retenedor ha llevado a sugerir
una serie de causas, incluida la unión de un alambre ya activo, la deformación del
alambre durante la colocación, la distorsión del alambre durante la función o la
limpieza dental profesional, el cambio en las propiedades mecánicas del alambre.
o pérdida de material de unión con el tiempo y nueva unión de un cable activo
después de fallas en la unión.

A pesar de su prevalencia relativamente baja, el movimiento dental no deseado debido a los

retenedores adheridos es una complicación importante debido al gran número de pacientes
que tienen estos retenedores. En consecuencia, los ortodoncistas, dentistas e higienistas
dentales deben ser conscientes de las posibles complicaciones de los retenedores redondos
multicapa adheridos para informar e instruir a sus pacientes sobre la detección temprana de
los efectos secundarios de los retenedores.
Referencias
Adanur-Atmaca, R., Cokakoglu, S. y Oztürk, F. (2021). Efectos de

Diferentes retenedores linguales sobre la salud y estabilidad periodontal.Ortodoncia de
ángulo.91: 468–476.
Ahmed, A., Fida, M., Habib, S. et al. (2021). Efecto de directo versus indirecto
técnica de unión sobre la tasa de fracaso del retenedor fijo mandibular: una
revisión sistemática y un metanálisis.En t. Ortodoncia.19 (4): 539–547. Aldrees,
AM, Al-Mutairi, TK, Hakami, ZW y Al-Malki, MM (2010).
Retenedores de ortodoncia adheridos: una comparación de la fuerza de unión inicial de
diferentes combinaciones de alambre y composite.J. Orofac. Ortopédico.71 (4): 290–
299.
Al-Moghrabi, D., Pandis, N. y Fleming, PS (2016). Los efectos de fijo
y retenedores de ortodoncia removibles: una revisión sistemática.Prog.
Ortodoncia.17 (1): 24.
Al-Moghrabi, D., Johal, A., O'Rourke, N. et al. (2018). Efectos de fijo vs
Retenedores de ortodoncia removibles sobre la estabilidad y la salud periodontal:
seguimiento de 4 años de un ensayo controlado aleatorio.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac.
Al-Nimri, K., Al Habashneh, R. y Obeidat, M. (2009). Salud gingival
y tendencia a la recaída: un estudio prospectivo de dos tipos de retenedores fijos
inferiores.Agosto. Ortodoncia. J.25 (2): 142-146.
Alrawas, MB, Kashoura, Y., Tosun, Ö. y Öz, U. (2021). Comparando el
Efectos de los retenedores linguales de níquel-titanio CAD/CAM sobre la estabilidad de los
dientes y la salud periodontal con retenedores fijos y removibles convencionales: un
ensayo clínico aleatorizado.Ortodoncia. Craneofac. Res.24 (2): 241–250.
Arn, M.-L., Dritsas, K., Pandis, N. y Kloukos, D. (2020). Los efectos de

Retenedores de ortodoncia fijos sobre la salud periodontal: una revisión sistemática.
Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico.157: 156–164.

Årtun, J., Spadafora, AT y Shapiro, PA (1997). Un seguimiento de 3 años

Estudio de varios tipos de retenedores de ortodoncia canino a canino.
EUR. J. Ortodoncia.19 (5): 501–509.
Atack, N., Harradine, N. y Sandy Ireland, AJ (2007). ¿Qué camino seguir?
Retenedores inferiores fijos o removibles.Ortodoncia de ángulo.77 (6): 954–
959. Bazargani, F., Jacobson, S. y Lennartsson, B. (2012). Una comparativa
Evaluación del fracaso del retenedor lingual adherido con o sin resina líquida. Un estudio
clínico aleatorizado con seguimiento de 2 años.Ortodoncia de ángulo. 82 (1): 84–87.
Booth, FA, Edelman, JM y Proffit, WR (2008). Seguimiento de veinte años

de pacientes con retenedores mandibulares canino a canino unidos
permanentemente.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico.133 (1): 70–76.
Bovali, E., Kiliaridis, S. y Cornelis, MA (2014). Indirecto versus directo
Unión de retenedores fijos mandibulares en pacientes de ortodoncia: un ensayo
controlado aleatorio de un solo centro que compara el tiempo de colocación y el fracaso
durante un período de 6 meses.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico.146 (6): 701–708.
Burns, A., Dowling, AH, Garvey, T. y Fleming, GJP (2014). El

Fiabilidad del índice de irregularidad de Little para la arcada dental superior
utilizando modelos digitales tridimensionales (3D).J. Dent.42: 1320-1326.
Buzatta, LN, Shimizu, RH, Shimizu, IA et al. (2017). condición gingival
asociado con dos tipos de retenedores fijos de ortodoncia: un metanálisis. EUR. J.
Ortodoncia.39 (4): 446–452.
Charavet, C., Vives, F., Aroca, S. y Dridi, S.-M. (2022). 'Síndrome del alambre'
siguientes retenedores de ortodoncia adheridos: una revisión sistemática de la
literatura.Cuidado de la salud10: 379.
Cornelis, M., Egli, F., Bovali, E. et al. (2022). Vinculación indirecta versus directa de
Retenedores fijos mandibulares en pacientes de ortodoncia: comparación de fallas
de retenedores y estabilidad post-tratamiento. Un seguimiento de 5 años de un
ensayo controlado aleatorio de un solo centro.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac.
Ortopédico.162 (2): 152-161.
Diamante, M. (1987). Retenedor adherido con fibra de vidrio y resina.J.Clin. Ortodoncia.
21: 182–183.
Dowling, AH, Burns, A., Macauley, D. et al. (2013). ¿Puede el intraexaminador
¿Se puede mejorar la variabilidad del índice de irregularidad de Little utilizando modelos
digitales 3D de modelos de estudio?J. Dent.41: 1271–1280.
Edwards, JG (1968). Un estudio del periodonto durante la ortodoncia.

rotación de los dientes.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico.54: 441–461.

Egli, F., Bovali, E., Kiliaridis, S. y Cornelis, MA (2017). Indirecto vs.

Unión directa de retenedores fijos mandibulares en pacientes de ortodoncia:
comparación de fallas de retenedores y estabilidad post-tratamiento. Un seguimiento
de 2 años de un ensayo controlado aleatorio de un solo centro.Soy. J. Ortodoncia.
Dentofac. Ortopédico.151 (1): 15-27.
Farret, MM, Farret, MM, da Luz, VG et al. (2015). Tratamiento de ortodoncia
de una fenestración de un incisivo mandibular resultante de un retenedor roto. Soy. J.
Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico.148: 332–337.
Ferreira, LA, Sapata, DM, Provenzano, MAG et al. (2019). periodontal
Parámetros de dos tipos de retenedor de ortodoncia 3x3: un estudio longitudinal.
Prensa dental J. Orthod.24 (3): 64–70.
Forde, K., Storey, M., Littlewood, SJ et al. (2017). Adherido versus vacío
retenedores formados: un ensayo controlado aleatorio. Parte 1: resultados de estabilidad,
supervivencia del retenedor y satisfacción del paciente después de 12 meses.EUR. J. Ortodoncia.
40 (4): 387–398.
Gelin, E., Seidel, L., Bruwier, A. et al. (2020). Innovador CAD personalizado/
Retenedor lingual CAM de níquel-titanio versus retenedor lingual estándar de
acero inoxidable: un ensayo controlado aleatorio.Coreano J. Orthod.50: 373–
382.
Gera, A., Gera, S., Cattaneo, PM y Cornelis, MA (2022). ¿La calidad
¿Cuáles son los resultados del tratamiento de ortodoncia que influyen en la estabilidad post-
tratamiento? Un estudio retrospectivo que investiga la estabilidad a corto plazo 2 años después
del tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos y en presencia de retenedores fijos.Ortodoncia.
Craneofac. Res.25 (3): 368–376.

Gökce, B. y Kaya, B. (2019). Efectos periodontales y tasas de supervivencia de
Diferentes retenedores mandibulares: comparación de técnicas de unión y
espesor de alambre.EUR. J. Ortodoncia.41 (6): 591–600.
Gunay, F. y Alper, OA (2018). Eficacia clínica de 2 ortodoncia.
alambres de retención en la retención del arco mandibular.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac.
Iliadi, A., Kloukos, D., Gkantidis, N. y Katsaros, C. (2015). Fallo de
Retenedores de ortodoncia fijos: una revisión sistemática.J. Dent.43 (8):
876–896.
Jedlinski, M., Grocholewicz, K., Mazur, M. y Janiszewska-Olszowska,
J. (2021). ¿Qué causa el fracaso de la retención de ortodoncia fija? Revisión
sistemática y metanálisis de estudios clínicos.Cabeza Cara Med.17: 32. Jin, C.,
Bennani, F., Gray, A. et al. (2018). Análisis de supervivencia de la ortodoncia.
retenedores.EUR. J. Ortodoncia.40 (5): 531–536.

Kartal, Y., Kaya, B. y Polat-Özsoy, Ö. (2021). Evaluación comparativa de

Efectos periodontales y tasas de supervivencia de Memotain y retenedores
adheridos de cinco hilos.J. Orofac. Ortopédico.82 (1): 32–41. Katsaros, C., Livas,
C. y Renkema, AM (2007). Inesperado
Complicaciones de los retenedores linguales mandibulares adheridos.Soy. J.
Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico.132 (6): 838–841.
Klaus, K., Xirouchaki, F. y Ruf, S. (2020). Análisis 3D de dientes no deseados
movimientos a pesar de los retenedores de ortodoncia adheridos: un estudio piloto.
BMC Salud Bucal20: 308.
Kocher, KE, Gebistorf, MC, Pandis, N. et al. (2019). Supervivencia de
Retenedores adheridos maxilares y mandibulares de 10 a 15 años después del
tratamiento de ortodoncia: un estudio observacional retrospectivo.Prog.
Ortodoncia.20 (1): 28.
Kocher, K., Gebistorf, MC, Pandis, N. et al. (2020). Efectividad a largo plazo
de retenedores de ortodoncia adheridos maxilares y mandibulares.Salud bucal
Anterior. Mella.8 (18): 633–641.
Krämer, A., Sjöström, M., Hallman, M. y Feldmann, I. (2020).
Retenedor formado al vacío versus retenedor adherido para la estabilización
dental en la mandíbula: un ensayo controlado aleatorio. Parte I: capacidad
retentiva a los 6 y 18 meses después del tratamiento de ortodoncia. EUR. J.
Ortodoncia.42 (5): 551–558.
Kravitz, ND, Grauer, D., Schumacher, P. y Jo, Y. (2017). Memotain: un
Retenedor lingual CAD/CAM de níquel-titanio.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac.
Kucera, J. y Marek, I. (2016). Complicaciones inesperadas asociadas con
Retenedores fijos mandibulares: un estudio retrospectivo.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac.
Lai, CS, Grossen, JM, Renkema, AM et al. (2014). Retención de ortodoncia
procedimientos en Suiza. Suizo.Mella. J.124 (6): 655–561. Laspos, C.,
Seehra, J., Katsaros, C. y Pandis, N. (2023). Supervivencia de
Retenedores mandibulares adheridos convencionalmente con o sin pulido con chorro de
arena del esmalte en pacientes de ortodoncia durante un período de 12 meses. Un ensayo
clínico aleatorizado de boca dividida en un solo centro.EUR. J. Ortodoncia.45(1):51–57.
Mentira Sam Foek, DJ, Özcan, M., Verkerke, GJ et al. (2008). Supervivencia de
Retenedores linguales de acero inoxidable flexibles, trenzados y adheridos: un estudio de cohorte
histórico.EUR. J. Ortodoncia.30: 199–204.
Liou, EJW, Chen, LIJ y Huang, CS (2001). Níquel-titanio

Retenedor lingual 3-3 adherido mandibular: para retención permanente y

Resolver la recaída del apiñamiento anterior mandibular.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac.

Pequeño, R. (1975). El índice de irregularidad: una puntuación cuantitativa de la mandíbula
alineación anterior.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico.68: 554–563.
Little, RM, Riedel, RA y Årtun, J. (1988). Una evaluación de los cambios en
alineación anterior mandibular de 10 a 20 años después de la retención.Soy. J.
Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico.93 (5): 423–428.
Littlewood, SJ, Millett, DT, Doubleday, B. et al. (2016). Retención
Procedimientos para estabilizar la posición de los dientes después del tratamiento con aparatos
de ortodoncia.Base de datos Cochrane de Syst. Rdo.2016 (1): CD002283.
Liu, Y. (2010). Aplicación de composite reforzado con fibras como lingual fijo
anticipo.Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi.28 (3): 290–293. Macauley, D.,
Garvey, T., Dowling, AH y Fleming, GJP (2012). Usando
Índice de irregularidad de Little en ortodoncia: ¿obsoleto e inexacto?
J. Dent.40: 1127-1133.
Meade, MJ y Dreyer, CW (2019). Una encuesta sobre retención y retención
prácticas de los ortodoncistas en Australia.Agosto. Ortodoncia. J.35 (2):
174–183.
Nagani, NI, Ahmed, I., Tanveer, F. et al. (2020). Comparación clínica de
Tasa de fracaso de la unión entre dos tipos de retenedores de ortodoncia
unidos canino-canino mandibular: un ensayo clínico aleatorizado.BMC Salud
Bucal20 (1): 180.
O'Rourke, N., Albeedh, H., Sharma, P. y Johal, A. (2016). Eficacia
de retenedores adheridos y formados al vacío: un ensayo clínico prospectivo,
aleatorio y controlado.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico.150: 406–415.
Pandis, N., Vlachopoulos, K., Madianos, P. y Eliadis, T. (2007). Largo-
Estado periodontal a término de pacientes con retención fija lingual
mandibular.EUR. J. Ortodoncia.29 (5): 471–476.
Pandis, N., Fleming, PS, Kloukos, D. et al. (2013). Supervivencia de los en condiciones de servidumbre
Retenedores linguales con polimerización química o fotopolimerización durante un

período de 2 años: un ensayo clínico controlado, aleatorio y de un solo centro.Soy. J.
Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico.144 (2): 169-175. Papadogiannis, D., Iliadi, A.,
Bradley, TG et al. (2017). Viscoelástico
Propiedades de los adhesivos de ortodoncia utilizados para la unión de retenedores fijos
linguales.Mella. Madre.33 (1): e22-e27.
Pazera, P., Fudalej, P. y Katsaros, C. (2012). Complicación grave de un

Retenedor lingual mandibular adherido.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico. 142:
406–409.

Pratt, MC, Klümper, GT, Hartsfield, JK Jr. et al. (2011). Evaluación de

Protocolos de retención entre miembros de la Asociación Americana de
Ortodoncistas en Estados Unidos.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico. 140
(4): 520–526.
Reitán, K. (1967). Observaciones clínicas e histológicas sobre el movimiento de los dientes.
durante y después del tratamiento de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac.
Ortopédico. 53: 721–745.
Renkema, A.-M., Al-Assad, S., Bronkhorst, E. et al. (2008). Efectividad de
Retenedores linguales adheridos a los caninos para prevenir la recaída de los
incisivos mandibulares.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico.134: 179.e1–179.e8.
Renkema, A.-M., Renkema, A., Bronkhorst, E. y Katsaros, C. (2011).
Eficacia a largo plazo de los retenedores linguales de alambre en espiral flexible
unidos de canino a canino.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico.139 (5): 614–
621. Renkema, A.-M., Fudalej, PS, Renkema, A. et al. (2013). Desarrollo de
Recesiones gingivales labiales en pacientes tratados con ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia.
Dentofac. Ortopédico.143 (2): 206–12.
Richmond, S., Shaw, WC, O'Brien, KD y col. (1992). El desarrollo de
El índice PAR (calificación de evaluación por pares): confiabilidad y validez.EUR. J.
Ortodoncia.14: 125-139.
Rose, E., Frucht, S. e Irmtrud, JE (2002). Comparación clínica de un
alambre multifilamento y un compuesto de resina reforzado con cinta de polietileno
de unión directa utilizado para la retención lingual.Quintaesencia Int.33: 579–583.
Sachdeva, RCL (2001). Tecnología SureSmile centrada en el paciente

práctica de ortodoncia.J.Clin. Ortodoncia.35: 245–253.
Salehi, P., Najafi, HZ y Roeinpeikar, SM (2013). Comparación de
Tiempo de supervivencia entre dos tipos de retenedor fijo de ortodoncia: un ensayo
clínico prospectivo aleatorizado.Prog. Ortodoncia.14: 25. Scheibe, K. y Ruf, S. (2010).
Retenedores inferiores adheridos: supervivencia y fracaso
tarifas particularmente considerando la experiencia del operador.J. Orofac. Ortopédico. 71
(4): 300–307.
Scribante, A., Gallo, S., Turcato, B. et al. (2020). Miedo a la recaída: efecto de
tipo compuesto sobre la eficacia de adhesión de retenedores fijos de ortodoncia
superiores e inferiores: investigación in vitro y ensayo clínico aleatorizado. Polímeros
12 (4): 963.
Shaughnessy, TG, Proffit, WR y Samara, SA (2016). Diente inadvertido
Movimiento con retenedores linguales fijos.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico.
149: 277–286.

Shim, H., Foley, P., Bankhead, B. y Kim, KB (2022). Comparativo

Evaluación de la recaída y el fracaso entre retenedores fijos de acero inoxidable
CAD/CAM y de acero inoxidable estándar en pacientes con retención de ortodoncia.
Un ensayo controlado aleatorio.Ortodoncia de ángulo.92 (1): 87–94. Sobouti, F.,
Rakhshan, V., Saravi, MG et al. (2016). Supervivencia a dos años
Análisis del retenedor fijo de alambre retorcido versus retenedores compuestos
reforzados con fibra y alambre en espiral: un ensayo clínico preliminar,
exploratorio, aleatorizado, simple ciego.Coreano J. Orthod.46 (2): 104-110.
Storey, M., Forde, K., Littlewood, SJ y otros. (2018). Vinculado versus
Retenedores formados al vacío: un ensayo controlado aleatorio. Parte 2:
resultados de salud periodontal después de 12 meses.EUR. J. Ortodoncia.40 (4):
399–408.
Störmann, I. y Ehmer, U. (2002). Un estudio prospectivo aleatorizado de
diferentes tipos de retenedores.J. Orof. Ortopédico.63 (1): 42–50.
Swidi, AJ, Griffin, AE y Buschang, PH (2019). alineación mandibular
Cambios después del tratamiento de ortodoncia completamente fijo: una revisión sistemática y
un metanálisis.EUR. J. Ortodoncia.41 (6): 609–621.
Tacken, MPE, Cosyn, J., De Wilde, P. et al. (2010). Reforzado con fibra de vidrio
versus retenedores de ortodoncia unidos de múltiples hilos: un estudio multicéntrico
prospectivo de 2 años.EUR. J. Ortodoncia.32 (2): 117-123.
Taner, T. y Aksu, M. (2012). Una evaluación clínica prospectiva de
Supervivencia del retenedor lingual mandibular.EUR. J. Ortodoncia.34 (4):
470–474. Torkan, S., Oshagh, M., Khojastepour, L. et al. (2014). Clínico y
Comparación radiográfica de los efectos de dos tipos de retenedores fijos
sobre el periodonto: un ensayo clínico aleatorizado.Prog. Ortodoncia.15 (1):
47.
Tynelius, GE, Bondemark, L. y Lilja-Karlander, E. (2013). A
ensayo controlado aleatorio de tres métodos de retención de ortodoncia en casos de
extracción de cuatro premolares de Clase I: estabilidad después de 2 años de retención.
Ortodoncia. Craneofac. Res.16: 105–115.
Wasserman, I., Ferrer, K., Gualdron, J. et al. (2016). ortodoncia fija
Retenedores: una revisión sistemática.Rev. Fac. Odontol. Univ. Antioquía.28 (1):
139-157.
Wegrodzka, E., Kornatowska, K., Pandis, N. y Fudalej, PS (2021).
Una evaluación comparativa de los fracasos y la salud periodontal entre 2 retenedores
linguales mandibulares en pacientes de ortodoncia. Un ensayo aleatorio basado en la
práctica única con seguimiento de 2 años.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico.160
(4): 494–502.

Wong, PM y Freer, TJ (2004). Un estudio exhaustivo sobre la retención

procedimientos en Australia y Nueva Zelanda.Agosto. Ortodoncia. J. 20
(2): 99-106.
Zachrisson, BJ (1995). Mandibular bonded lingual 3-3 de tercera generación
anticipo.J.Clin. Ortodoncia.29: 39–48.
Zachrisson, BJ (2015). Retenedores unidos con alambre multifilar: desde el principio hasta
éxito.Soy. J. Ortodoncia. Dentofac. Ortopédico.148: 724–727.

283
13
Fuerzas masticatorias y deformación de

retenedores fijos
Iosif Sifakakis1y Christoph Bourauel2
1Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Nacional y Kapodistriana de
Atenas, Atenas, Grecia
2Departamento de Tecnología Bucal, Facultad de Odontología, Hospital Universitario de Bonn, Bonn, Alemania
13.1 Introducción
Los retenedores fijos linguales están diseñados para permanecer adheridos

durante muchos años e incluso décadas. Su efecto a largo plazo sobre el entorno
local (tejidos blandos y duros) es más o menos evidente (Andrén et al. 1998; Arn et
al. 2020); sin embargo, el efecto del entorno sobre los retenedores (el efecto del
envejecimiento) no suele evaluarse (Gugger et al. 2016; Zinelis et al. 2018). Este
efecto puede comprometer las propiedades mecánicas o químicas del retenedor
y, en consecuencia, su eficacia para prevenir la recaída. Incluso puede provocar
efectos secundarios y movimientos dentales no deseados. Este capítulo analiza la
posible asociación entre las fuerzas masticatorias y la deformación mecánica de
los retenedores fijos. Esta deformación puede ser responsable del movimiento
inesperado identificado después de la desunión.
13.2 Observaciones clínicas
De los pacientes con retenedores de alambre multifilamento, el 1,15 % presenta

cambios inesperados después del tratamiento que no pueden explicarse por la
maloclusión previa al tratamiento (Katsaros et al. 2007; Kučera y Marek 2016; Renkema


et al. 2011), incluidas diferencias de torque entre los incisivos adyacentes y una
mayor inclinación y movimiento vestibular o lingual del canino. Sin embargo, lo
más probable es que la etiología sea multifactorial y, lamentablemente, no se
comprende bien. Los cambios probablemente puedan atribuirse a un
componente activo del alambre debido a una desviación elástica causada por el
médico o una deformación mecánica por fuerzas masticatorias. Incluso una
deformación mínima del alambre de 0,2 mm puede ejercer fuerzas de hasta 1 N
sobre los dientes (Sifakakis et al. 2011).
En un estudio retrospectivo reciente con una muestra grande se demostró una fuerte
asimetría en la inclinación del canino: es decir, en el 90% de los pacientes que presentaban
una inclinación inesperada de los caninos inferiores, el izquierdo estaba inclinado hacia
vestibular. Los sujetos en el grupo de movimientos inesperados eran significativamente más
jóvenes en el momento del despegue y tenían ángulos del plano mandibular más altos. Estos
hechos sugieren que se deben examinar las propiedades mecánicas y el tiempo de uso de los
alambres de retención (KuCera y Marek 2016). Dado que se identificó la divergencia facial
como un posible predictor, también deben examinarse los factores asociados con este patrón
de crecimiento.
Los movimientos dentales no deseados ocurrieron con mayor frecuencia con
retenedores maxilares que mandibulares. Las disfunciones o hábitos bucales antes del
tratamiento y la falta de contacto interincisal antes o después del tratamiento también
se asociaron con movimientos dentales no deseados (Klaus et al. 2020). Sin embargo,
esta última investigación no encontró ninguna asociación entre estos movimientos
dentales involuntarios y el ángulo del plano mandibular previo al tratamiento. Las
discrepancias de torsión entre incisivos adyacentes no fueron evidentes en los casos de
caninos de mayor diámetro y alambres caninos asegurados solo a los caninos
(Shaughnessy et al. 2016).
Investigaciones recientes demostraron que todos los pacientes con cambios en la
inclinación canina fueron unidos con el método de unión directa; esto puede apoyar la
hipótesis de que la técnica de unión indirecta permite una unión más pasiva del cable.
Se podría suponer que durante el procedimiento de unión directa se introdujo una
desviación marginal del alambre que resultó en una fuerza activa en el canino izquierdo
(Egli et al. 2017). Otro equipo de investigación recomendó encarecidamente la
fabricación de retenedores en un modelo funcional para evitar movimientos
inesperados (Shaughnessy et al. 2016). Sin embargo, esto es sólo una suposición. El
componente activo de un alambre de retención es independiente de la técnica de
fabricación del alambre, directa o indirecta. Es la técnica de unión la que puede
introducir una fuerza en el cable. Esto podría suceder al presionar el cable con un
instrumento manual o con los dedos.

Fuerzas masticatorias y deformación de retenedores fijos285
durante la fotopolimerización o cuando se introduce una deformación elástica del

alambre por la fuerte presión del hilo dental utilizado para la estabilización. Eso
significa que incluso un cable construido adecuadamente en el laboratorio podría estar
mal unido, introduciendo una fuerza activa. En este caso, el movimiento de los dientes
será evidente a corto plazo después de la adhesión. Sin embargo, un estudio reciente
encontró que la mayoría de estas complicaciones se identifican dentro de los primeros
cinco a seis años después de la colocación del retenedor adherido, con un tiempo
promedio de aparición de cuatro años (KuCera y Marek 2016). El movimiento
inesperado evidente a largo plazo después de la unión del retenedor no se pudo
atribuir a un componente activo del alambre debido a una unión inadecuada.
La técnica de cementación indirecta puede proporcionar una mejor adaptación a las
superficies linguales de los dientes anteriores que la que se puede obtener con la
fabricación intraoral. Un alambre que no se adapta perfectamente a las superficies
linguales de los dientes, es decir, que no toca las superficies linguales de los dientes,
puede deformarse más fácilmente después de la unión, ya que no está soportado por
las superficies de los dientes durante su funcionamiento. La deformación del alambre
en el período postratamiento podría ocurrir debido a las fuerzas labiolinguales
horizontales y las fuerzas masticatorias verticales, traumatismos, uso de hilo dental o
limpieza dental profesional. Los fallos de unión y los hábitos de volver a unir o morder
del paciente también podrían provocar la desviación y distorsión del alambre (Egli et al.
2017). Existe una falta de consenso sobre el efecto del hábito repetitivo de la lengua
sobre la deformación del retenedor. Aunque esto se describe en la literatura (Gazit
2005), algunos autores afirman que los hábitos de la lengua no influyen en la
deformación de los alambres de retención (Shaughnessy et al. 2016). La frecuencia/
duración y la magnitud/dirección de la fuerza del hábito desempeñan papeles
fundamentales en la manifestación clínica de dicho movimiento dental.
Parece existir una correlación más o menos indirecta entre las fuerzas masticatorias
y el apiñamiento. Se demostró una correlación significativa entre un mayor desgaste
oclusal y una mayor fuerza de mordida o una menor tendencia al apiñamiento
(Johansson et al. 1993). Investigaciones adicionales han demostrado que la fuerza
máxima de mordida voluntaria de los molares estaba significativamente relacionada
con la edad, el sexo, la competencia labial, el apiñamiento y otros parámetros de
maloclusión (Alam y Alfawzan 2020). Los patrones de apiñamiento específicos se
relacionaron con una gran fuerza oclusal, una inclinación mesial del primer molar y un
gran resalte/sobremordida (Shigenobu et al. 2007). Incluso después de la retención, se
demostró una correlación positiva moderada entre el componente anterior de la fuerza
oclusal y el apiñamiento del arco mandibular en sujetos tratados sin extracciones (Acar
et al. 2002). Además, después de la cirugía ortognática, el

el debilitamiento de la actividad de los músculos masticatorios por la inyección de neurotoxina

botulínica puede contribuir a la estabilidad de la mandíbula y prevenir la mordida abierta y
profunda (Seok y Kim 2018).
13.3 Propiedades del retenedor
El comportamiento clínico del alambre de retención puede variar considerablemente

según las dimensiones del alambre (propiedades de longitud y sección transversal), el
tipo de aleación y las dimensiones/propiedades de la masa compuesta. El cuadro clínico
se ve afectado además por las propiedades del ligamento periodontal y la morfología
del área de unión. Recientemente,in vitroLa investigación ha demostrado el efecto
perjudicial de las altas temperaturas en la reducción de las propiedades de los
adhesivos, lo que puede contribuir a una pérdida de rigidez de la configuración del
retenedor fijo en condiciones clínicas ordinarias con efectos desfavorables en la
posición de los dientes y la estabilidad del resultado del tratamiento de ortodoncia
(Papadogiannis et al. otros 2017).
Un retenedor fijo debe tener propiedades mecánicas adecuadas para resistir no
sólo la deformación por fuerzas masticatorias y de otro tipo, sino también las
fuerzas que causan la recaída (Figura 13.1). Además, debería permitir la movilidad
fisiológica de los dientes (Schwarze et al. 1995; Watted et al. 2001). desde el
Figura 13.1Deformación del retenedor blando tres años después del

descementado, diastema entre el incisivo/canino lateral izquierdo y aumento
de la inclinación del canino.

Las fuerzas ejercidas sobre el retenedor varían considerablemente entre individuos y

las fuerzas de recaída aún no se han cuantificado, aún está pendiente una
determinación de las propiedades apropiadas de los retenedores fijos.
Entre el conjunto de propiedades mecánicas, la rigidez, el límite elástico (comúnmente denominado límite elástico) y el
rango parecen ser las más importantes para la eficacia clínica de los retenedores fijos. La rigidez es una medida de
resistencia a la deformación en flexión y torsión. Esto último es especialmente importante para evitar problemas de
torsión inesperados en los retenedores fijos. La rigidez depende del módulo de elasticidad y de la sección transversal del
alambre e indica cuánta fuerza se aplicará para una determinada deflexión. La rigidez es la misma para alambres de la
misma aleación, independientemente de su dureza. La variable más potente para controlar la rigidez de los retenedores
fijos es el tamaño (Thurow 1982); sin embargo, el número de hebras también afecta la rigidez de los arcos de múltiples
hebras (Oltjen et al. 1997). Los alambres sólidos de acero inoxidable ofrecen mayor rigidez que los arcos de múltiples hilos
(Ingram Jr et al. 1986; Kapila y Sachdeva 1989). Los cambios de longitud no modifican la rigidez tanto como los cambios de
diámetro. Aumentar la longitud de una viga en voladizo reduce la resistencia a la flexión para una deflexión determinada
(Thurow 1982). Investigaciones recientes demostraron que los movimientos dentales no deseados se producían con más
frecuencia con retenedores maxilares que mandibulares (Klaus et al. 2020). Los dientes anteriores superiores más anchos y
la mayor longitud libre del alambre interdental reducen la rigidez del alambre y pueden favorecer su deformación.
Investigaciones recientes demostraron que los movimientos dentales no deseados se producían con más frecuencia con
retenedores maxilares que mandibulares (Klaus et al. 2020). Los dientes anteriores superiores más anchos y la mayor
longitud libre del alambre interdental reducen la rigidez del alambre y pueden favorecer su deformación. Investigaciones
recientes demostraron que los movimientos dentales no deseados se producían con más frecuencia con retenedores
maxilares que mandibulares (Klaus et al. 2020). Los dientes anteriores superiores más anchos y la mayor longitud libre del
alambre interdental reducen la rigidez del alambre y pueden favorecer su deformación.
El límite elástico y el rango son medidas de la capacidad máxima del arco (Thurow
1982). Son determinantes importantes del desempeño clínico de los retenedores fijos
ya que un movimiento inesperado implica una deformación plástica del alambre. Un
retenedor fijo debe tener un límite elástico adecuado para preservar su forma de la
deformación plástica permanente durante la masticación. Para un alambre redondo, el
límite elástico en torsión es proporcional al cubo del diámetro, como en el caso de
flexión. Un alambre multifilamento con baja rigidez generalmente tiene baja resistencia
(Rucker y Kusy 2002).
El rango es la distancia máxima de trabajo si el arco se carga hasta su límite elástico,
es decir, la cantidad de desplazamiento soportado bajo tensión elástica máxima.
También se le conoce en la literatura de ortodoncia como rango de deflexión, rango de
trabajo o deflexión elástica máxima. Para los arcos redondos sólidos, se espera que el
alcance disminuya a medida que aumenta el tamaño. La gama de alambres multifilares
no se ve influenciada en la misma medida que los alambres macizos por el tamaño de la
sección transversal y permanece constante para un alambre en particular.

configuración. Los alambres redondos de aleación de titanio y de acero inoxidable

multifilamento tienen menor rigidez y mayor rango en comparación con el acero
inoxidable sólido (Ingram Jr et al. 1986).
La dureza es el factor más dominante para la resistencia al desgaste, ya que los
retenedores linguales están constantemente expuestos a la abrasión debido a la masticación
y, por lo tanto, se prefieren materiales con mayor dureza para la construcción de estos
dispositivos (Tabla 13.1). Se desea un valor de dureza alto para los materiales utilizados
intraoralmente ya que reduce el desgaste abrasivo debido a la masticación. Se ha demostrado
que la dureza Vickers de los alambres de acero inoxidable de uso común varía entre 240 y 300
kg/mm.2y para β-Ti entre 100 y 190 kg/mm2
(Verstrynge et al. 2006). Australian Wire demostró mayores valores de
dureza y osciló en el orden de 660HV500. Los valores de dureza más altos de
estos alambres podrían atribuirse al mayor contenido de carbono y al
proceso de fabricación.
Una alta dureza puede hacer que un alambre sea más quebradizo y, en
consecuencia, puede afectar negativamente la capacidad del alambre para resistir la
flexión, una propiedad de primordial importancia durante la carga del retenedor
(Pelsue et al. 2009). También se han utilizado arcos de NiTi para retención fija (Knaup et
al. 2019; Wolf et al. 2015). Lamentablemente, no se dispone de datos a largo plazo para
este tipo de retenedor. Algunos arcos recuperados de níquel-titanio tuvieron una
incidencia de fracturas mucho mayor de lo esperado en experimentos de laboratorio
(Bourauel et al. 2008; Zinelis et al. 2007).
13.4In VitroCarga de alambres de retención fijos
Se realizó una simulación de mordida anterior en un sistema de simulación y medición

de ortodoncia (OMSS). Este dispositivo se utiliza ampliamente para proporcionar
información sobre varias cuestiones biomecánicas en odontología. OMSS permite el
registro completo de los vectores fuerza-torque tridimensionalmente, así como después
de la simulación de un movimiento dental deseable (Figura 13.2). Sus aplicaciones y
configuración se han descrito previamente en detalle (Bourauel et al. 1992; Drescher et
al. 1991). En esta simulación, el dispositivo experimental ejerció una fuerza intrusiva
sobre los dientes anteriores que se aproximaba a la fuerza de mordida vertical de los
incisivos durante la masticación (Helkimo et al. 1977). Se compararon diferentes tipos
de retenedores de canino a canino con respecto a las fuerzas intrusivas y los momentos
labiolinguales generados en un canino inferior durante la carga intrusiva del resto del
retenedor.

Tabla 13.1Resultados de las pruebas del módulo de Young y dureza Vickers (HV) para
tipos representativos de alambres de ortodoncia.
Tipo de alambre Módulo de Young (GPa) alto voltaje
Alambre australiano 173-177 (Pelsué 545 (Zinelis

(AJ Wilcock) et al. 2009) et al. 2015)
Especial australiano Plus 169 (Kusy y
(Laboratorios TP) Dilley 1984)
SuperElastic Fuerza Regular NiTi 325–333 (Zinelis
(Metales de las Tierras Altas) et al. 2015)
niti 34 (Brantley 2001) 286–428
(Brantley 2001)
NiTi superelástico 55 (toneladas y
Aguas 1994)
β-titanio (BetaBlue, 330 ± 9 (Zinelis
metales de las tierras altas) et al. 2015)
β-Ti (TMA, Ormco) 65 (Kusy y 355 ± 4
Dilley 1984)
β-Ti 62–69 (Brantley 2001)
Acero inoxidable macizo 529 (Zinelis
(TruForce, tecnología orto) et al. 2015)
Acero inoxidable macizo 0,018 193 (Kusy y
(GAC) Dilley 1984)
Acero inoxidable 160–180
(Brantley 2001)
Acero inoxidable coaxial 488 (Zinelis
0,0195 (Respond, Ormco) et al. 2015)
Cable trenzado de 3 hilos 199 (Kusy y
(tamaño 0,0175 pulg.) (GAC) Dilley 1984)
0,0155 Acero inoxidable de 6 hilos 535 (Zinelis
(Masel) et al. 2015)
Aleaciones de acero inoxidable 484–600
y sin níquel (Acme Monaco, (Brüngger
Dentaurum, Scheu, Leone) et al. 2019)
Acero inoxidable sin níquel 528 (Zinelis
(Dentaurum) et al. 2015)

Figura 13.2El sistema de simulación y medición de ortodoncia (OMSS).
dientes anteriores (Sifakakis et al. 2015). OMSS registró las fuerzas y momentos
máximos y residuales después de lain vitrocargando. Se evaluaron cuatro tipos
diferentes de retenedores: alambre de acero (RMO) Tru-Chrome de 7 hebras retorcidas
de 5 pulgadas y 0,027 pulgadas (Andrén et al. 1998), cadena de oro Ortho FlexTech de
0,038 × 0,016 pulgadas (Reliance) (Arn et al. 2020), Wildcat de 0,0175 pulgadas (Gugger
et al. 2016) y alambre de acero twistflex (GAC) de 3 hebras de 0,0215 pulgadas (Zinelis et
al. 2018).
Curiosamente, las fuerzas y momentos después de la descarga del retenedor
no fueron cero. Estein vitroEl experimento demostró que los retenedores flexibles
fijos evaluados pueden no ser pasivos después de un uso clínico a corto o largo
plazo (Tabla 13.2).
Se registraron fuerzas residuales de mayor magnitud procedentes de los arcos retorcidos
en comparación con las ejercidas por la cadena de oro. Las fuerzas más altas se registraron en
el alambre de acero retorcido de siete hebras de 0,027 pulgadas. Además, los momentos
residuales registrados en este tipo de retenedor fueron mayores que en los otros tipos de
retenedor. Este alambre está construido a partir de un temple más suave y de alta
conformabilidad que los temples de arco. Estas fuerzas residuales son lo suficientemente altas
como para inducir el movimiento de los dientes; sin embargo, el retenedor fijo permite
principalmente el movimiento radicular de tercer orden y el movimiento de primer/segundo
orden del último diente adherido al retenedor. Estos

Tabla 13.2Sistema de fuerza durante la carga máxima intrusiva de los dientes anteriores y
después de la descarga por tipo de alambre; media (DE) (Sifakakis et al. 2015).
Fuerza (N) Momento (Nmm)
Tipo de retenedor Cargando Después de la descarga Cargando Después de la descarga
7 hilos 0,027 pulg. 4,4 (0,3) 0,8 (0,1) 13,8 (1,2) 2,2 (0,6)
Orto FlexTech 2,0 (0,4) 0,1 (0,1) 7,6 (1,5) 0,9 (0,2)
3 hilos 0,0195 pulgadas. 3,8 (0,3) 0,5 (0,1) 11,5 (1,1) 1,8 (0,4)
3 hilos de 0,0215 pulgadas. 4,8 (0,3) 0,6 (0,1) 15,1 (1,9) 1,8 (0,4)
Generalmente hay cambios inesperados post-tratamiento en la posición de los dientes

anteriores mandibulares asociados con el uso de retenedores de alambre en espiral
flexibles (Katsaros et al. 2007).
Se ofrecen varios alambres de retención con un alto grado de recocido y en la
literatura se los denomina totalmente blandos. Este proceso elimina todos los efectos
del trabajo en frío y el alambre vuelve a un estado más blando y trabajable (Thurow
1982). Un mayor grado de recocido reduce el límite elástico pero permite una mejor
formabilidad por flexión (Proffit y Fields 2007). Desafortunadamente, en estos arcos, la
facilidad deseable para doblar el alambre se convierte en una facilidad indeseable para
deformarse e incluso fracturarse durante la función (Figura 13.3). El movimiento
inadvertido de los dientes y la pérdida de alineación son más probables cuando los
alambres se rompen (Shaughnessy et al. 2016).
Figura 13.3Deformación significativa de un retenedor con un alto grado de

recocido.

Unin vitroEl estudio concluyó que un alambre de retención lingual retorcido de tres hebras de
0,036 pulgadas tenía una tasa de deflexión de carga relativamente mayor que una muestra de
acero inoxidable construida con alambres de ligadura retorcidos de tres hebras hechos a
medida de 0,010 pulgadas cada uno o 0,016 × 0,022 pulgadas. alambre de ocho trenzados.
Según los autores, este retenedor puede resistir la deformación causada por las fuerzas
oclusales, reduciendo así el movimiento dental involuntario y aún así permanecer lo
suficientemente flexible como para permitir el movimiento fisiológico de los dientes (Samson
et al. 2018). En conclusión, es recomendable utilizar arcos con mayor rigidez a flexión y torsión
para la retención fija.
Referencias
Acar, A., Alcan, T. y Erverdi, N. (2002). Evaluación de la relación.

entre el componente anterior de la fuerza oclusal y el apiñamiento
posretención.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.122 (4): 366–370.
Alam, MK y Alfawzan, AA (2020). Máxima mordida molar voluntaria
fuerza en sujetos con maloclusión: análisis multifactorial.J. Int. Medicina. Res.
48 (10): 300060520962943.
Andrén, A., Asplund, J., Azarmidohkt, E. et al. (1998). Una evaluación clínica
de retención a largo plazo con retenedores adheridos hechos de alambres
multifilares.Sueco. Mella. J.22: 123–131.
Arn, ML, Dritsas, K., Pandis, N. y Kloukos, D. (2020). Los efectos de
Retenedores de ortodoncia fijos sobre la salud periodontal: una revisión sistemática.
Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.157 (2): 156–164.e17.
Bourauel, C., Drescher, D. y Their, M. (1992). Un aparato experimental
para la simulación de movimientos tridimensionales en ortodoncia.
J. Biomed. Ing.14: 371–378.
Bourauel, C., Scharold, W., Jäger, A. y Eliades, T. (2008). Falla por fatiga
de arcos de ortodoncia NiTi tal como se recibieron y se recuperaron.Mella. Madre. 24:
1095-1101.
Brantley, WA (2001). Alambres de ortodoncia. En:Materiales de ortodoncia:
Aspectos científicos y clínicos(ed. WA Brantley y T. Eliades), 77-104.
Stuttgart: Thiéme.
Brüngger, D., Koutsoukis, T., S Al Jabbari, Y. et al. (2019). una comparación de
las características composicionales, microestructurales y mecánicas de los alambres
de ortodoncia de acero inoxidable convencionales y sin níquel.Materiales (Basilea)12
(20): 3424.

Drescher, D., Bourauel, C. y Their, M. (1991). Aplicación de la

Sistema de medición y simulación de ortodoncia (OMSS) en
ortodoncia.EUR. J. Ortodoncia.13: 169–178.
Egli, F., Bovali, E., Kiliaridis, S. y Cornelis, MA (2017). Indirecto vs.
Unión directa de retenedores fijos mandibulares en pacientes de ortodoncia:
comparación de fallas de retenedores y estabilidad postratamiento. Un seguimiento de
2 años de un ensayo controlado aleatorio de un solo centro.Soy. J. Ortodoncia.
Ortopédico Dentofacial.151 (1): 15-27.
Gazit, E. (2005). Preguntanos. ¿El retenedor definitivo?Soy. J. Ortodoncia. dentofacial
Ortopédico.128: 3.
Gugger, J., Pandis, N., Zinelis, S. et al. (2016). Análisis de recuperación de fijos linguales.
Adhesivos retenedores.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.150 (4): 575–584.
Helkimo, E., Carlsson, GE y Helkimo, M. (1977). Fuerza de mordida y estado de
dentición.Acta. Odontol. Escanear.35: 297–303.
Ingram, SB Jr., Gipe, DP y Smith, RJ (1986). Rango comparativo de
alambres de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.90: 296–307.
Johansson, A., Kiliaridis, S., Haraldson, T. et al. (1993). Covariación de algunos
Factores asociados con el desgaste de los dientes oclusales en una muestra seleccionada
de alto desgaste.Escanear. J. Dent. Res.101 (6): 398–406.
Kapila, S. y Sachdeva, R. (1989). Propiedades mecánicas y clínicas.

Aplicaciones de los alambres de ortodoncia.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial. 96:
100-109.
Katsaros, C., Livas, C. y Renkema, AM (2007). Complicaciones inesperadas

de retenedores linguales mandibulares adheridos.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial. 132
(6): 838–841.
Klaus, K., Xirouchaki, F. y Ruf, S. (2020). Análisis 3D de dientes no deseados

movimientos a pesar de los retenedores de ortodoncia adheridos: un estudio piloto.
BMC Salud Bucal20 (1): 308.
Knaup, I., Wagner, Y., Wego, J. et al. (2019). Impacto potencial de lingual
retenedores en la salud bucal: comparación entre retenedores twistflex
convencionales y retenedores de nitinol fabricados con CAD/CAM: una
investigación clínica in vitro e in vivo.J. Orofac. Ortopédico.80: 88–96.
kúCera, J. y Marek, I. (2016). Complicaciones inesperadas asociadas con
Retenedores fijos mandibulares: un estudio retrospectivo.Soy. J. Ortodoncia.
Ortopédico Dentofacial.149 (2): 202–211.
Kusy, RP y Dilley, GJ (1984). Módulo elástico de una triple hebra.
Arco de alambre de acero inoxidable mediante flexión de tres y cuatro puntos.J. Dent. Res. 63:
1232-1240.

Oltjen, JM, Duncanson, MG Jr., Ghosh, J. et al. (1997). Rigidez-deflexión

Comportamiento de alambres de ortodoncia seleccionados.Ángulo. Ortodoncia.
67: 209–218. Papadogiannis, D., Iliadi, A., Bradley, TG et al. (2017). Viscoelástico
Propiedades de los adhesivos de ortodoncia utilizados para la unión de retenedores fijos
linguales.Mella. Madre.33 (1): e22-e27.
Pelsue, BM, Zinelis, S., Bradley, TG et al. (2009). Estructura, composición,

y propiedades mecánicas de los alambres de ortodoncia australianos.Ángulo.
Ortodoncia.79 (1): 97-101.
Proffit, WR y Fields, HW (2007).Ortodoncia Contemporánea, 4e, 304.
San Luis: Mosby.
Renkema, AM, Renkema, A., Bronkhorst, E. y Katsaros, C. (2011).
Eficacia a largo plazo de los retenedores linguales de alambre en espiral flexible
unidos de canino a canino.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.139 (5): 614–
621. Rucker, BK y Kusy, RP (2002). Investigación teórica del elástico.
Propiedades de flexión de arcos de ortodoncia multifilares.J. Biomed.
Madre. Res. Parte A62: 338–349.
Samson, RS, Varghese, E., Uma, E. y Chandrappa, PR (2018).
Evaluación de la resistencia de la unión y la tasa de deflexión de la carga de alambres de
retención fijos multifilares: un estudio in vitro.Contemporáneo. Clínico. Mella.9 (1): 10-14.
Schwarze, J., Bourauel, C. y Drescher, D. (1995). la movilidad de
los dientes anteriores después de la unión directa de retenedores linguales.
Comparación de mediciones in vitro e in vivo [en alemán].Fortschr.
Kieferorthop.56: 25–33.
Seok, H. y Kim, SG (2018). Corrección de maloclusión por botulinum.
inyección de neurotoxina en los músculos masticatorios.Toxinas (Basilea).10
(1): 27. Shaughnessy, TG, Proffit, WR y Samara, SA (2016). Diente inadvertido
Movimiento con retenedores linguales fijos.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico
Dentofacial.149 (2): 277–286.
Shigenobu, N., Hisano, M., Shima, S. et al. (2007). Patrones de dental
apiñamiento en el arco inferior y factores contribuyentes. Un estudio estadístico.
Ángulo. Ortodoncia.77 (2): 303–310.
Sifakakis, I., Pandis, N., Eliades, T. et al. (2011). Evaluación in vitro de la
Fuerzas generadas por los retenedores fijos linguales.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico
Sifakakis, I., Eliades, T. y Bourauel, C. (2015). Análisis de tensión residual de
Alambres de retención fijos después de la carga in vitro: ¿pueden las tensiones inducidas
por la masticación producir un efecto desfavorable?Biomédica. Tecnología. (Berl).60 (6):
617–622.

Thurow, RC (1982).Ortodoncia de borde, 4e. San Luis: Mosby. Tonner, RI

y Waters, NE (1994). Las características del superelástico.
Hilos de Ni-Ti en flexión de tres puntos. Parte II: variación dentro del lote.EUR. J.
Verstrynge, A., Van Humbeeck, J. y Willems, G. (2006). Evaluación in vitro
de las características materiales de los alambres de ortodoncia de acero inoxidable y
beta-titanio.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial.130 (4): 460–470. Watted, N.,
Wieber, M., Teuscher, T. y Schmitz, N. (2001). Comparación de
movilidad de los incisivos después de la inserción de retenedores linguales de
canino a canino unidos a dos o seis dientes. Un estudio clínico.J. Orofac. Ortopédico.
62: 387–396.
Wolf, M., Schumacher, P., Jäger, F. et al. (2015). Nuevo retenedor lingual
creado mediante tecnología CAD/CAM: evaluación de su precisión de
posicionamiento.J. Orofac. Ortopédico.76: 164–174.
Zinelis, S., Eliades, T., Pandis, N. et al. (2007). ¿Por qué el níquel-titanio?
¿Los arcos se fracturan intraoralmente? Análisis fractográfico y mecanismo de falla de
alambres fracturados in vivo.Soy. J. Ortodoncia. Ortopédico Dentofacial. 132 (1): 84–89.
Zinelis, S., Al Jabbari, YS, Gaintantzopoulou, M. et al. (2015). Mecánico

Propiedades de los alambres de ortodoncia obtenidas mediante pruebas de indentación
instrumentadas (IIT) según ISO 14577.Prog. Ortodoncia.16: 19. https://doi.org/10.1186/
s40510-015-0091-z.
Zinelis, S., Pandis, N., Al Jabbari, YS et al. (2018). ¿Tiene efectos intraorales a largo plazo?
¿El servicio afecta las propiedades mecánicas y la composición elemental de los
alambres multifilares de los retenedores fijos linguales?EUR. J. Ortodoncia. 40:
126-131.

296
Índice
a Aegis Orto 217

desgaste abrasivo 211–212 diámetro aerodinámico 121
Galardón 210 aerosoles
técnica de grabado ácido acerca de 116

alrededor de 44, 71 aerosolizado
para compuestos a patógenos 168–170

esmalte 198–199 partículas en el aire, en
brillo y 95–97 generales 117-120
dificultad respiratoria aguda bioaerosoles producidos durante
síndrome, de despegue y
bioaerosoles 122 limpiar 133-135
ADA (American Dental evidencia de 125-129
Asociación) 144 peligros por desprendimiento y
Índice de restos de adhesivo molienda 194–197
(IRA) 5, 29 minimizar el riesgo de inhalación
adhesivos de partículas dentales

biomimético 182–183 135–136
Ortodoncia sin BPA 253–255 Salud ocupacional
comando-desvinculación 179–180 riesgos 123–124
fallas de 29 reducir la exposición al aire
fluido 207–208, partículas 131–133
213–214, 215 durante la eliminación de resina con
eliminación de 71 instrumentos rotatorios
color de dientes y 82–83 116-136


Índice297
riesgo de partículas en el aire calidad y confianza de

120-123 evidencia 161
riesgos para el personal dental fortalezas y limitaciones
124-125 derivada de
límites de exposición en el lugar de trabajo evidencia 170
(WEL) 129–131 uso de clorhexidina (CHX)
etiología, del color del diente. como enjuague bucal previo al
cambios 71–72 procedimiento 165-166
AFM (microscopía de fuerza atómica) minimizar el riesgo de inhalación de

alrededor de 19 135–136
para visualizar el esmalte riesgos para la salud ocupacional de
SR 89-90 123–124
envejecimiento) reducir el ortodoncista
de resinas compuestas 219–221 exposición a 131-133
intraoral 190, 192 Al Maaitah, EF 74
color de los dientes y Alakus-Sabuncuoglu, F. 36
81 Ahrari, F. 35, 93 tratamiento con alineadores
partículas en el aire alrededor de 73
alrededor de 117-120 archivos adjuntos en 198–199

evidencia de 125-129 en vivo‐alteraciones inducidas
riesgos para la salud de 188-192
120–123 gestión de estabilización de alineación
alrededor de 143–144, 171 a largo plazo 262–265
patógenos en aerosol y Corto plazo 260–262
dental Al-Laban, YRA 75
procedimientos 168–170 trióxido de aluminio,
efectos y acciones alternativas brillo y 98
de povidona yodada (PI), amelogénesis imperfecta (AI)
ozono (OZ) y dióxido de alrededor de 43, 47, 48–
cloro (CIO2) 166–168 49 unión/desunión
evidencia basada en un solo consideraciones para
el estudio estima 160–161 subtipos 50–52
evidencia de 145–161 Asociación Dental Americana
evidencia sintetizada (ADA) 144
datos 154–160 Andersen 6 etapas viables
hallazgos en contexto 161–165 Impactador 134–135

298Índice
recocido 291 adhesivos biomiméticos 182–

Arafa, A. 19 183 Bishara, SE 31, 33
arcos 235–236, 238–239 Bisfenol A (BPA)
Arici, S. 32 alrededor de 179, 192–193, 197,
Årtun, J. 29, 91, 228 248–250, 255
amianto 123–124 Ortodoncia sin BPA
asma, a partir de bioaerosoles 122 adhesivos 253–255
microscopía de fuerza atómica (AFM) consideraciones clínicas para
alrededor de 19 250–251
para visualizar el esmalte SR in vitroinvestigación 252–
89–90 253 bisfenol A‐dimetacrilato
ataches, en tratamiento con alineadores (BisDMA) 180
alrededor de 185–186, 198–199 análogo de bisfenol A etoxilado
Peligros de aerosoles 194–197 (BisEDMA) 180
Despegue y esmerilado. bisfenol A-glicidilo
194–198 dimetacrilato
afectación del esmalte 186–188 (BisGMA) 180, 194, 249,
liberación de compuestos 192–194 251, 254
en vivo-inducido blanqueamiento, después
modificaciones 188-192 despegue 87–89

xenoestrogénico sangrado al sondaje (BOP) 269
acción 197–198 mandibular adherido fijo
Especial australiano Plus 289 retenedores
Cable australiano 288, 289 alrededor de 259-260
eficacia clínica
b de 259–275
retención bacteriana, superficie tasas de fracaso 265–269
rugosidad y 90 alineación a largo plazo
Barreda, GJ 190 estabilización 262–265
Belleza Ortho Bond 210 efectos periodontales 269–271
Belleza Ortho Bond alineación a corto plazo
Salivatec 210 estabilización 260–262
Bergland, pág. 29 efectos secundarios de los bonos
beta-titanio (β-Ti) 272-275
arcos 228, 231, 233, 236– Lugares para falla de 29–30

237, 238, 239, 289 sesgo, fuerza de 213–215
en estudios 84–86 bioaerosoles Stand, FA 271
122–123, 133–135 BOP (sangrado al sondaje) 269

Índice299
Monómeros sin BPA 180–182 brackets cerámicos

Ortodoncia sin BPA fuerza de unión de 30
adhesivos 253–255 naturaleza frágil de 30
descementado de brackets 71 fractura de 126-127
retirada de brackets, protocolos modificado 31
para 30–33 resistencia al corte del 31
Brantley, Washington 37 cloruro de cetilpiridinio
cáncer de mama, BPA y 249 (PCC) 154
partículas a granel 197–198 CFM (microscopía confocal) CFU 19
fresas (formadores de colonias)
alrededor de 4 a 7 unidades) 145
eficiencia de corte de 3–20 Chavaret, C. 273
diseño y tipo de 6–9 Checchi, L. 132
diamante 7–8, 10–12, 91, 92 tablero de ajedrez ADN-ADN
fibra de vidrio 91 hibridación
polímero 91 técnicas 168, 169
carburo de tungsteno 8–9, 10–12, composición química y
83–84, 91, 92, 93, 99, 132 solubilidad 122
piedra blanca 92, 93 Chen, Q. 70, 84, 85
clorhexidina (CHX)
C alrededor de 154, 160, 169 usando como
CAD/CAM (asistido por ordenador) boca antes del procedimiento
diseño/asistido por computadora enjuagar 165–166

fabricación) dióxido de cloro (CIO2)
fabricación alrededor de 154
alrededor de 266, 270–271 efectos y acciones alternativas

de retenedores linguales 241–242 de 166–168
fosfato de calcio 19 Choi, C. 14
retenedores caninos y caninos croma 67
231, 234–235, 238, 264, 266, CIE (Comisión Internacional
284, 288, 290 de l'Éclairage) 67
retenedores solo para perros 266 Espacio de color CIELAB 67–68, 73,
dióxido de carbono (CO2) 79–80, 82
láseres 34–36 Marco CINEMA 161
169
Castellano Realpe, OJ CDC (Centros CIO2(Dioxido de cloro)
para Enfermedades de EE. UU.) alrededor de 154
Control y efectos y acciones alternativas

Prevención) 170 de 166-168

300Índice
Programa CLARITY‐BPA 248 diseño asistido por ordenador/diseño por ordenador
Clearfill Protect 217 fabricación asistida

eficacia clínica, de servidumbre (CAD/CAM) fabricación
mandibular fijo alrededor de 266, 270–271
retenedores 259–275 de retenedores linguales 241–242
observaciones clínicas Conciso 210, 217
acerca de 20 microscopía confocal (CFM) 19 modo
para BPA 250–251 láser de diamante de contacto,
de las fuerzas masticatorias y para perfil de superficie
deformación 283–286 medidas 90

selección clínica, de retenedor Cörekçi, B.75
alambres 236–242 CPC (cetilpiridinio
ropa clínica 211–212 cloruro) 154
CO2Láseres (dióxido de carbono) cristobalita 124-125
34–36 partículas de sílice cristalina 124
colaboración Cochrane de 289 corte
acero inoxidable coaxial 166 como 5
fallas cohesivas 29 eficiencia de
Collins, JF 130 como 10
unidades formadoras de colonias diamante y carburo
(UFC) 145 fresas 10–12
visión del color 66 Factores relacionados con 14 o
adhesivos de comando-despegue 15 instrumentos rotatorios.
179–180 12-14
Comisión Internacional de la eficiencia de las fresas 3–20
Éclairage (CIE) 67 con rotación
resfriado común 123 instrumentos 3–20
resinas compuestas instrumentos de corte, para composite
acerca de 207–208 eliminación 46–47
envejecimiento 219-221
fuerza de unión 213–215 d
para retenedor fijo daños, asociados con
vinculación 207–221 despegue
dureza 208–211 técnicas 4–18
microfiltración 215-219 Dawson, M. 133–134, 146
sorción de agua 219 Day, CJ 127, 129, 131 arcos
resistencia al desgaste 211–213 muy blandos
compuestos, liberación de 192–194 235–236, 238

Índice301
despegue diseño de las fresas 7–9 fuerza

alrededor de 28-29 de desprendimiento 214
Ubicaciones de fallas de unión durante Devker, N. 146
despegue 29–30 DGGE (gel gradiente desnaturalizante
para la extracción de brackets 30–33 electroforesis), para
consideración de descementado identificando microbios
fuerza 37 especies 133-134
desunión electrotérmica fresas de diamante
33–34 alrededor de 7-8
superficie del esmalte y daño eficiencia de corte de 10-12

asociado con 4-18 naturaleza destructiva de 91
molienda y 194–198 eficacia de 92
directrices de los fabricantes Hibridación ADN‐ADN
36–37 técnicas 154
despegado ultrasónico 33 dos Santos, IRM 146
unidades para despegue estrés 37 Dovgan, JS 34
uso de láseres para DTP (técnico dental)
despegue 34–36 neumoconiosis) 125
ΔE unidades 79–80 DUWL (líneas de agua para unidades dentales)
desmineralización 16-17 144, 154, 160–161, 169

gel degradado desnaturalizante
electroforesis (DGGE), mi
para identificar especies EDI (índice de daño del esmalte) 90
microbianas 133–134 EFSA (European Food Safety Index)
123
bioaerosoles dentales Autoridad) 248
horno dental 236 Ehmer, U. 263
lupa dental 92 piezas de mano con motor 12-14
personal dental, riesgos por eléctrico descementado 33–34
inhalación de partículas 37, 91T.
electrotérmico Eliades,
124-125 Elías, K. 15
neumoconiosis del técnico dental Elkassas, D. 19
(DTP) 125 Emir, F.7
líneas de agua para unidades dentales (DUWL) esmalte
144, 154, 160–161, 169 color de
dentina 68 acerca de 63–66, 86–87
desproteinización 57–58 adhesivos 82–83
agente desproteinizante 46, Etiología de los cambios en 71–72
50–51, 53 la edad 81.

302Índice
esmalte (Continuación) manipulación en el despegue 43–58

cambios relacionados con la ortodoncia intervención 186–188
tratamiento 70–71 microfisuras en 44
Parámetro de color CIELAB preparación de 44
cambios 79–80 defectos estructurales en 43–58
definiciones 66–68 superficie de
Parámetro de color ΔE asociado con la desunión

cambios 79–80 técnicas 4-18
patrón de grabado 81–82 morfología de 92
género 81 índice de daño del esmalte (EDI) 90
cambios a largo plazo en 80 fluorosis del esmalte 43
medición y brillo de esmalte
umbrales de cuantificación después de despegar 94–99
69–70 cambios después del desprendimiento
propiedades ópticas 68 63–66, 94–99

evaluación de la calidad de hipoplasia del esmalte 43, 52–56
estudios 84–86 dispersión del esmalte 68
eliminación de resina índice de superficie del esmalte (ESI) sistema de 90
técnicas 83–84 clasificación de la superficie del esmalte
blanqueamiento dental (ESR) 90

consideraciones 87–89 cáncer endometrial,
tipos de dientes 80–81 in vitro BPA y 249
versus in vivoestudios 210
Láseres de la familia de erbio adhesivo
72–78 fotopolimerizable Enlight 93 aluminio de
defectos de itrio dopado con erbio
alrededor de 43–44, 58 Láseres de granate (Er:YAG)
unión/desunión 34–36, 93
consideraciones para la IA Ersahan, EE 36
subtipos 50–52 ESI (índice de superficie del esmalte) 90 ESRS
hipoplasia del esmalte 52–56 (clasificación de superficie del esmalte)
fluorosis 56–58 sistema) 90

consideraciones generales de Mama MCF-7 sensible a los estrógenos
despegue 44–47 células cancerosas 197–198
incisivo molar patrón de grabado, color de los dientes y
hipomineralización 52–56 81–82
tipos 47–58 Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria
efecto de la técnica de desunión (EFSA) 248

del 16 al 18 everStick ORTHO 217

Índice303
evidencia dentífrico con flúor, brillo

acerca de 145-154 y 98
basado en un solo estudio fluorosis 54, 56–58
estimaciones 160–161 fuerza
Calidad y confianza en las 161 despegue 37
fortalezas y limitaciones. como factor relacionado con el corte
derivada de 170 eficiencia 15

a partir de datos sintetizados FRC (reforzados con fibra
154-160 compuestos) 213,
Experimentalmente libre de BPA 210 Fuji Orto LC 217 Fusobacteria
familia 168–169
F
132de
mascarillas faciales, eficiencia de las tasas gramo
fracaso, de mandibular adherido Cromatografía en fase gaseosa 253

retenedores 265–269 género, color de los dientes y 81
92
ventilador, xc mutaciones genéticas 47
Fehr, DE 31 índice gingival (IG) 270
Feldon, P.J. 35 inflamación gingival/gingival
Ferés, M. 147 volumen de líquido
fresas de fibra de vidrio, efectividad de los 91 cervical (GCFV) 269
compuestos reforzados con fibra vascularidad gingival y
(FRC) 213 flujo sanguíneo 72
interacción relleno/matriz 212 retenedores reforzados con fibra de vidrio
Filteck Supreme XT 217 Fine, 228–229

DH 147 ionómero de vidrio 179
Fase de acabado y pulido 5–6 Gökce, B. 268
Finkelstein, MM 130 cadenas de retención de oro
Firoozmand, L.7 228, 240

terapia con aparatos fijos 70 Gorucu‐Coskuner, H. 76
aparatos de ortodoncia fijos con 73 GRADO 161
hilo dental fijos inalámbricos Gran flujo 217
retenedor 228 molienda
Entrada de flujo 216 como 5
adhesivos fluidos 207–208, despegue y 194–198
213–214, 215, partículas molidas 197–198
Flujo 209 directrices, de los fabricantes
fluorescencia, para determinar 36–37
color de dientes 68 Gupta, G.147

304Índice
h agua oxigenada, brillo y 98

dureza hipocalcificado y
de resinas compuestas 208-211 esmalte hipomineralizado
como medida de desgaste (HCMAI) 47
resistencia 288 esmalte hipocalcificado (HCAI)
Hayakawa, K.36 47, 50–51
HCAI (esmalte hipocalcificado) hipomaduración AI (HMAI) 51
47, 50–51 esmalte hipomineralizado (HMAI)
HCMAI (hipocalcificado y 47
hipomineralizado esmalte hipoplásico (IAAP)
esmalte) 47 47, 50
Ejecutivo de Seguridad y Salud
(HSE) orientación 130 i
curado por calor tipo Hawley in vitrocarga, de retenedor fijo
retenedores 249 cables 288–292
hepatitis B 123 in vitroestudios
uretano altamente lleno de BPA 252–253
dimetacrilato en vivoestudiosvs.72–78
adhesivos 215 determinación del color in vivo, de
evacuador de gran volumen dientes naturales 73
(HVE) 131, en vivoestudios,in vitroestudios
132, 154 vs.72–78
HMAI (IA hipomaduración) 51 en vivo‐alteraciones inducidas, de
HMAI (IA hipomineralizada) alineadores y
esmalte) 47 archivos adjuntos 188-192
Holloman, J.L. 147 módulo de indentación (EÉL)
Hong, YH 91 253–254
alicates howe 32 técnica de vinculación indirecta 285
IAAP (hipoplásico influenza 123
esmalte) 47, 50 fracción inhalable 118
HSE (Salud y Seguridad envejecimiento intraoral 190, 192
Orientación ejecutiva 130 parámetros intrínsecos 72

tono 66–67 IPS Emperatriz Directa 210, 211
percepción del ojo humano,
brillo y 98 j
HVE (evacuador de gran volumen) Jagannathan, N. 149
131, 132, 154 Jawade, R. 148

Índice305
Johnston, Nueva Jersey, EE.UU. 131, 132, 133 Índice de irregularidad de Little (LII)
Joshi, AA 148 261, 263–264
ubicaciones, por falla de unión 29–
k 30 Logothetis, DD 149
Kaga, M. 20 estabilización de alineación a largo plazo
Camber, R. 70, 84–85 262–265

Karamouzos, A. 74, 77 color de esmalte de larga duración
Karan, pág. 92 cambios 80

Katsaros, C. 272–273 luminiscencia del evacuador de bajo 132
Kaur, R. 148 volumen (LVE), para determinar
Kaya, B. 75, 78, 268 color de dientes 68
Kaya, Y. 79 aclaramiento pulmonar 121
Rey, tuberculosis 148 LVE (evacuador de bajo volumen) 132

Valores de dureza de Knoop 208
Kocher, K. 274 metro
Kraut, J. 34 Mamá, T.35

Fotopolimerización Kurasper F 210 Malekpur, B. 78
Mamajiwala, A. 149
yo fabricantes, directrices de
láseres 36–37
para la eliminación de composite 93 Cascada personal de Marple
para despegar 34–36 Impactador 127–128, 132
sistemas de medición de la reflectividad, Dureza Martens (MH) 253–254
para perfil de superficie Prueba de Martens 208,
medidas 90 211 Martinez‐Welles, JM 149
núcleo geniculado lateral aerodinámica de la mediana de masas
(LGN) 66 diámetro
Lew, KK 91 (MMAD) 117–120,
Enlace ligero 209, 216 127–128, 195
Retenedor de fotopolimerización 210 espectrometría de masas 253
fuente de luz, como factor fuerzas masticatorias y deformaciones
influir en la percepción alrededor de 283
del color 66 observaciones clínicas 283–286

LII (Irregularidad de Little) de retenedores fijos 283–292
Índice) 261, 263–264 propiedades del retenedor 286–288
brackets linguales 92–93 in vitrocarga de retenedor fijo
Pequeño, RM 262 cables 288–292

306Índice
desarrollo de materiales, para unión MPa (megapascales), para enlace

alrededor de 178-179 fortaleza 37
adhesivos biomiméticos 182–183 Mundethu, AR 36
Monómeros sin BPA 180–182 Tridimensional básico de Munsell.
adhesivos de comando-despegue teoría de la notación 66–67, 97
179–180
Cura máxima 209 norte
límites máximos de exposición técnicas nanométricas 19

(MEL).Verlugar de trabajo Narayana, T.149
límites de exposición (WEL) congestión nasal, de
medida, del color del diente bioaerosoles 122
69–70 Nasiri, M.36
desunión mecánica 30 itrio dopado con neodimio
megapascales (MPa), para unión granate de aluminio
fortaleza 37 Láseres (Nd:YAG) 34–36
soportes metálicos Ngan, AY 37
adhesivo para 30–31 Arcos de acero inoxidable sin 289
resistencia al corte del 31 níquel, níquel-titanio (NiTi)
metacrilato de metilo 228, 231, 233, 234, 236–237,
(MMA) 124 239–240, 266, 270–271, 289
MH (dureza Martens) 253–254 Nimmo, A. 132
microfisuras, en esmalte 44 nomogramas 231, 233
microfiltración 215–219 modo láser sin contacto, para
MIH (molar incisivo perfil de superficie
hipomineralización) medidas 90
43, 52–56 nuevos que contienen fluoruro
Menores, C. 32 vidrio bioactivo 19
MMA (metilo
metacrilato) 124 oh
MMAD (mediana de masa aerodinámica objeto, como factor que influye
diámetro) 117–120, percepción del color 66
127–128, 195 combinación de colores objetiva,
Mohán, M. 149 demanda de 69
Humedad, brillo e hipomineralización de observador, como factor que influye
los incisivos de 97 molares. percepción del color 66
(MIH) 43, 52–56 límites de exposición ocupacional
monómeros, enjuague bucal sin BPA (OEL).Verlugar de trabajo
180–182, color de dientes y 83 límites de exposición (WEL)

Índice307
riesgos para la salud laboral, de PETG (tereftalato de polietileno

aerotransportado copolímero de glicol)
partículas 123–124 191–192, 198
Pulidora OneGloss 92 fenil carbamoiloxipropano
propiedades ópticas, de los dientes 68 dimetacrilato
estabilidad óptica, importancia (PCDMA) 180–181, 254
de 64 ácido fosfórico, diente
O'Rourke, N. 263 color y 81
Medición de ortodoncia con 290 fotoablación 35
cadena de oro Ortho FlexTech y Pinzan‐Vercelino, CRM 77
sistema de simulación Pitón, MM 32
(OMSS) 236, 288 acumulación de placa, superficie
tratamiento de ortodoncia, diente rugosidad y 90
cambios de color relacionados índice de placa (PI) 270
a 70–71 soportes de plastico 51–52
ozono (OZ), efectos alternativos y alicates, para despegar 32
acciones de 166–168 PMR (povidona yodada)
Oztoprak, Missouri, EE.UU. 35, 36 alrededor de 154
efectos y acciones alternativas

pag de 166-168
Pandis, N. 271 PMR (enjuague bucal previo al procedimiento)
inhalación de partículas, riesgos para alrededor de 154
personal dental de utilizando clorhexidina (CHX) como

124-125 165–166
Patil, HA 99 neumoconiosis, entre dentales
Pablo, B. 149 técnicos 125
PBS (soldadura patentada Micropulidores PoGo 91
sistema) 11 pulido
PCR (reacción en cadena de la polimerasa), alrededor de 4 a 7
para identificar especies compuestos de resina sesenta y cinco
microbianas 133–134 como removedor de resina
calificación de evaluación por pares (PAR) técnica 83–84

índice 261 ácido poliacrílico 179
efectos periodontales, de bonded cinta de polietileno reforzada
retenedores mandibulares retenedores 228–229
269–271 tereftalato de polietileno glicol
sangre del ligamento periodontal (PDL) copolímero (PETG)
buques 72 191–192, 198

308Índice
fresas de polímero, eficacia de la reacción rango

en cadena de la polimerasa (PCR) 91, como medida del máximo
para identificar especies capacidad del arco
microbianas133-134 287–288
volumen de poros 57 de alambres de retención
povidona yodada (PMR) 234–236

alrededor de 154 Rani, K. 150
efectos y acciones alternativas Ratzmann, A.76
de 166-168 Reddy, S. 150
enjuague bucal previo al procedimiento (PMR) niveles de exposición de referencia (REL).
alrededor de 154 Verexposición en el lugar de trabajo
utilizando clorhexidina (CHX) como límites (WEL)

165–166 reflectancia 95
preservación, remineralización remineralización
y 19-20 alrededor de 16-17
análisis de perfil de partículas primarias preservación y 19–20

117, 195, para perfil de superficie Renkema, A.‐M. 263, 271 investigación
medidas 90 repetida sobre la unión de brackets, 82

perfilometría, para visualizar con alambres de retención
esmalte SR 89–90 241–242

propiedades de los retenedores composites de resina, técnicas de sesenta y cinco
286–288 eliminación de resina de pulido

sistema de soldadura patentado 83–84
(PBS) 11 etiquetas de resina 71, 82 interfaz
protocolos, despegando 28–37 resina-esmalte, unión
vascularidad del tejido pulpar y fracaso en 213
flujo sanguíneo 72 ionómero de vidrio modificado con resina
Purohit, B.150 cemento 82

fracción respirable 118
q enfermedades respiratorias, de
evaluación cualitativa 84–86 bioaerosoles 122
evaluación cuantitativa 70, 132 Retarnal-Valdés, B. 151
fase de retención,
r importancia de 3–4
Rajachandrasekaran, Y. 150 Gestión de riesgos de los fotorreceptores del 66
ensayos controlados aleatorios cono de la retina.Veraerotransportado
(ECA) 145, 260, 262–263, partículas,

265–266, 268, 270 administración de

Índice309
instrumentos rotatorios límites de exposición en el lugar de trabajo
producción de aerosol durante la resina (WEL) para 196–197

eliminación con 116-136 estimaciones de un solo estudio, evidencia
cortando con 3–20 Residencia en 160–161

velocidad de la pieza de mano de 127 Sinha, PK 32
rugosimetría, para visualizar Hipoclorito de sodio de 289
esmalte SR 89–90 acero inoxidable de 6 hilos. 51
tripolifosfato de sodio (STP),
s brillo y 98
Saini, R. 151 Discos Sof‐Lex 84, 91, 92, 93, 99
chorro de arena Rueda Espiral Sof‐Lex 84
alrededor de 93 alambres en espiral 238
alambres de retención 228 salpicar 118

resistencia al corte (SBS) SR (rugosidad de la superficie)
y 214–215 alrededor de 63-66
patrón sándwich de después de despegar 89–94

solicitud 186–187 acero inoxidable (SS)
SARS‐CoV‐2, 165, 167–168, 170 acerca de 239, 289
microscopía electrónica de barrido aleaciones 289
(SEM), para visualizar sólido 289
esmalte SR 89–90 rigidez de 236–237
dispersión, esmalte 68 cables 228, 235
Parámetro SDR 92–93 BarraRESINA 217
partículas secundarias 117, 195 rigidez
imprimaciones autograbantes 45 como medida de resistencia a
Sethi, K. 151 deformación 287
resistencia al corte (SBS) de alambres de retención 230–233
alrededor de 214-215 Störmann, I. 263
niveles de 28 a 29 STP (tripolifosfato de sodio),
Sheridan, J.J. 33 brillo y 98
Shetty, SK 152 Stratmann, U. 34
alineación a corto plazo fortaleza
estabilización 260–262 bono 213–215
efectos secundarios, de fijo de alambres de retención 233–234
retenedores 272–275 tensión, unidades para 37
acoplamiento de silano 30 despegar Strobl, K. 35
sílice defectos estructurales, en
WEL para 130–131 esmalte 43–58

310Índice
estudios Flujo tétrico 216

sesgo en 84–86 ablación térmica 35
evaluación de la calidad de ablandamiento térmico 35
84–86 resinas termoplásticas, citotoxicidad
Su, MZ 32 y genotoxicidad
SUCRA (superficie bajo la curva en 249-250
clasificación acumulada) fracción torácica 118
valor 155, 158, 160 Interferometría óptica 3D
NiTi superelástico 289 perfilometría 92
Fuerza Regular SuperElástica Alineadores impresos en 3D, citotoxicidad
NiTi 289 y genotoxicidad

Discos súper rápidos 92 en 249-250
superficie (S) vidrio prerreaccionado Acero Twistflex de 3 hilos
isonómero (PRG) alambre 289, 290
relleno 19–20 valores límite umbral (TLV).Ver
rugosidad superficial (SR) exposición en el lugar de trabajo
alrededor de 63-66 límites (WEL)

después de despegar 89–94 hormona estimulante de la tiroides,
superficie bajo la curva BPA y 249
ranking acumulativo promedio ponderado en el tiempo
(SUCRA) valor (TWA) 129-130

155, 158, 160 Toroglu, MS 152
Swahney, A.151 aparatos tradicionales con banda 52
Swaminathan, Y. 152 Transbond LR 209, 211, 216
Flujo de sinergia 217 Transbond XT 209, 211, 216
datos sintetizados, evidencia de Tru-Chrome 7 hilos trenzados
154-160 cable 290
errores sistemáticos 86 Trulove, TS 33
Tunca, M. 78, 79
t fresas de carburo de tungsteno
dientes alrededor de 8-9, 93
medición del color de eficiencia de corte de 10-12

69–70 efectividad de la eliminación de
Propiedades ópticas de 68 rebabas 91, 92 con 132
dientes, color y tipo de brillo y 99
80–81 para la eliminación de resina 83–84

Índice311
turbinas 12-14 w
Tuvo, B. 169 Waghmare, Virginia, EE.UU. 153
TWA (promedio ponderado en el tiempo) refrigerante de agua 127
129-130 flujo de agua, como factor relacionado con
retenedores twistflex eficiencia de corte 14–15 sorción
240 Tynelius, GE 263 de agua, de material compuesto
resinas 219
tu Onda fluida 210
descementado ultrasónico 33
tener puesto
escalador ultrasónico
abrasivo 211–212
alrededor de 154
clínico 211–212
brillo y 99 resistencia a, de compuesto
Luz ultravioleta, brillo y unidades, 99 resinas 211–213
para despegar tensiones, 37 Alicates Weingart 32
movimientos dentales no deseados.
WEL (límites de exposición en el lugar de trabajo)
272–275, 284
alrededor de 129-131
modificado con uretano
para sílice 196–197
BisGMA 180 rugosidad húmeda 97
Centros para el Control y la Prevención de
Lesiones de manchas blancas de 125
Enfermedades de EE. UU.
asbesto blanco (crisotilo) 71
(CDC) 170 fresas de piedra blanca 92, 93
Toxicología Nacional de EE. UU.
Gato montés 290
Programa 248
interfaz compuesta de alambre, unión
fracaso en 213-214
v alambres
valor 67 alrededor de 227-229
van der Waals obliga 182 selección clínica de 236-240

a Venezie, RD 51 propiedades deseables
Flujo vertical 217 de 230–236
Valores de dureza Vickers 208, gama de 234–236
211, 288 investigación reciente 241–242
Microdureza Vickers rigidez de 230–233
(VHN) 254 fuerza de 233–234
Vig, P. 130, 131 V-lazo límites de exposición en el lugar de trabajo (WEL)
adherido lingual alrededor de 129-131
retenedor 228 para sílice 196–197

312Índice
X circonio estabilizado con itrio
acción xenoestrogénica 197–198 (Y‐TZP) 242

análisis de rayos x, de aire
partículas 128–129
z
y Zachrisson, BU 37, 91, 227,
Yassaei, pág. 36 228, 238
límite elástico, como medida de Zarrinia, K. 91
capacidad máxima de pasta de circato 91
arco de alambre 287 Nano 210

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Descementado y Retención Fija

Una guía clínica basada en la evidencia

Límite de responsabilidad/exención de responsabilidad de garantía

Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso Nombres:

guía clínica / editado por Theodore Eliades, Christos Katsaros.

Diseño de portada: Wiley

1 Corte con instrumentos giratorios y eficiencia de

1.3 Preservación y Remineralización19

3 Consideraciones de adhesión y descementación en pacientes de

4 Cambios de color, rugosidad y brillo del esmalte después

4.2.1 Definiciones de color: visión y especificación 66

5 Producción de aerosoles durante la eliminación de resina con

Anthony J. Irlanda, Christian J. Day y Jonathan R. Sandy

5.1.5 ¿Cuál es la evidencia de que se crean partículas en el aire durante la

6 Evidencia sobre el manejo de patógenos en el aire

7 Desarrollo futuro de materiales para un desprendimiento eficiente 178

8 El uso de accesorios en el tratamiento con alineadores:

Sección B Unión del retenedor fijo205

9 Resinas compuestas utilizadas para unir retenedores 207

10 Cables utilizados en retenedores fijos227

10.2.2 Fortaleza 233

11 Liberación de bisfenol-A de los materiales utilizados para la

12 Efectividad clínica de los retenedores fijos mandibulares

13 Fuerzas masticatorias y deformación de retenedores fijos 283

María Arregui Christian J. Día

Sant Cugat del Vallès

Huddinge, Suecia Universidad de Zurich

División de Odontología Facultad de Odontología

Restauradora y Protésica Universidad Internacional de

Angélica Iglesias Katerina Kavvadia

Spyridon N. Papageorgiou Iosif Sifakakis

Pawel Pazera Eser Tüfekçi

La finalización del tratamiento de ortodoncia incluye dos fases importantes, que

dictado por el sesgo del instructor supervisor de los estudiantes de posgrado

Corte con instrumentos giratorios y

1Departamento de Odontología, Facultad de Odontología, Universitat Internacional de Catalunya, Sant Cugat

La fase de retención es una parte crucial del tratamiento de ortodoncia. Su

Despegamiento y retención fija en ortodoncia: una guía clínica basada en la evidencia,

Los procedimientos de limpieza y pulido de restos de materiales adhesivos son

En este capítulo, discutiremos aspectos de la fase de retención relacionados con la

1.2 Superficie del esmalte y daños asociados con

Gracias a la avanzada tecnología de microscopía y técnicas de análisis de propiedades

Preocupación por la conservación del esmalte debido a cuestiones estéticas. Sin

500 micras 500 micras

500 micras 500 micras

Indicado para dar la textura final a la superficie. El pulido aporta

1.2.1 Diseño y tipo de fresas

1.2.1.1 Fresas de diamante

Las partículas de diamante utilizadas en las fresas varían según el fabricante y

1.2.1.2 Fresas de carburo de tungsteno

Las fresas de carburo de tungsteno se componen de 8 a 40 hojas (Figura

Las fresas de carburo de tungsteno tienen un corte bidireccional, de modo que

1.2.2 Eficiencia de corte

La eficiencia de corte se puede definir como la cantidad de sustrato eliminado en un período

1.2.2.1 Fresas de diamante y carburo

Todas las fresas de diamante presentan un comportamiento similar: la mayor

Hanan et al. 2008).

El diseño y la forma de las fresas de diamante también influyen en su eficacia de

En resumen, la eficiencia de corte de las fresas de carburo se reduce debido al

1.2.2.2 Instrumentos rotatorios: turbinas y piezas de mano con

Figura 1.7Diferentes tipos de

Figura 1.8Piezas de mano con