Guía clínica para

Acelerado
Ortodoncia

Enfocado en
Micro-Osteoperforaciones

Mani Alikhani
Editor

123
Guía clínica de ortodoncia acelerada
Mani Alikhani
Editor

Guía clínica para

Ortodoncia acelerada
Con un enfoque en micro-osteoperforaciones
Editor
Mani Alikhani
Departamento de Biología del Desarrollo
Facultad de Medicina Dental de Harvard
Boston, MA
EE.UU

Departamento de Ciencias Orales Aplicadas

The Forsyth Institute
Cambridge, MA
EE.UU

Consorcio para la Investigación

en Ortodoncia Traslacional
Hoboken, Nueva Jersey

EE.UU

ISBN 978-3-319-43399-8 ISBN 978-3-319-43401-8 (libro electrónico)

DOI 10.1007 / 978-3-319-43401-8

Número de control de la Biblioteca del Congreso: 2017933479

© Springer International Publishing AG 2017

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Prefacio

Como científicos y ortodoncistas que investigan el movimiento de los dientes, estaría

contando una historia incompleta en este libro si no presentara a nuestros lectores otro
movimiento: el Movimiento CTOR.
Hace varios años, junto con un equipo de personas de ideas afines, comencé el
Consortium for Translational Orthodontic Research (CTOR, www.orthodonticscientist.org), un
centro dedicado a traducir la investigación en banco y en animales en terapias de ortodoncia
mejoradas e innovadoras. Este enfoque de realizar investigaciones científicas básicas que
aborden problemas clínicos específicos es la piedra angular del Movimiento CTOR. El
tratamiento de microosteoperforación (MOP) y los efectos catabólicos y anabólicos descritos
en este libro, es el primer resultado exitoso de este esfuerzo de investigación dirigido.

Desde que se patentó el tratamiento MOP, CTORMovement ganó impulso, ya que los
investigadores de CTOR están ocupados desarrollando nuevos enfoques de tratamiento de
ortodoncia. De hecho, CTOR ahora tiene 7 patentes de innovaciones que revolucionarán el
tratamiento ortodóncico y ortopédico craneofacial. Estos incluyen productos y métodos para
mejorar la curación y el mantenimiento del hueso alveolar, ampliar los límites de las correcciones
craneofaciales y ortopédicas y aparatos ortopédicos totalmente ajustables automatizados.
El Movimiento CTOR no puede sobrevivir sin la participación continua de clínicos-científicos
apasionados, cada uno de los cuales es un ortodoncista altamente calificado e investigador
altamente calificado a partes iguales. Los médicos motivados que se esfuerzan por mejorar la
profesión de ortodoncia pero sienten que sus habilidades de investigación no están a la altura de la
tarea son bienvenidos a inscribirse en el Programa de Becas CTOR. Aquí, los becarios encuentran un
ambiente acogedor donde aprenden a integrar su pasión por la ortodoncia clínica con su
imaginación y habilidades de investigación recién adquiridas para convertirse en un clínico-científico
único listo para abordar problemas desafiantes en nuestra profesión. Los graduados de CTOR
Fellowship encajan bien en una serie de roles, como lo demuestran sus carreras como médicos,
educadores y líderes en sus países.
Otro aspecto del Movimiento CTOR son los numerosos colaboradores de CTOR en
universidades de todo el mundo. Estas colaboraciones sumamente gratificantes unen a
médicos y científicos con científicos de CTOR para desarrollar, realizar y probar métodos y
prototipos de dispositivos en ensayos clínicos de ortodoncia y ortopedia craneofacial. Este
aspecto del Movimiento CTOR se mejora aún más a través de las numerosas asociaciones
industriales que CTOR fomenta. Estas asociaciones no solo amplían la gama de investigación
y desarrollo impulsados por CTOR, sino que también permiten a CTOR

v
vi Prefacio

establecer asociaciones y relaciones de consultoría con una variedad de empresas de

fabricación de ortodoncia y biomedicina. Esto mejora enormemente la eficiencia de llevar
nuestras ideas de investigación del concepto al mercado.
El Movimiento CTOR representa un enfoque novedoso de la investigación traslacional, que
enfatiza la investigación dirigida específicamente a los problemas clínicos de la vida real que
enfrentan los ortodoncistas en sus prácticas. En su corta existencia, CTOR ha sido una fuerza
impulsora para la innovación en ortodoncia, arraigada en principios biológicos sólidos, avanzando
nuevas teorías para el movimiento dental y el crecimiento craneofacial, cambiando la forma en que
los ortodoncistas practicarán en este siglo. Creemos que el futuro de la ortodoncia es
aquí y CTOR le dará forma a un invento a la vez.

Boston, MA, EE. UU. Mani Alikhani

Cambridge, MA, Estados Unidos

Nueva Jersey, EE. UU.

Conflicto de intereses

El trabajo original sobre el efecto de las microosteoperforaciones en el movimiento de los dientes

resultó en una patente registrada por la Universidad de Nueva York en la que dos de los editores /
autores son nombrados inventores: Mani Alikhani y Cristina Teixeira.
Los autores declaran no tener más conflictos de intereses potenciales con respecto a
la autoría y / o publicación de este libro.

vii
Contenido

1 Teoría bifásica y biología del movimiento dental. . . . . . . . . . . . . 1

Cristina C. Teixeira, Sarah Alansari, Chinapa Sangsuwon,
Jeanne Nervina y Mani Alikhani

2 métodos diferentes para acelerar el movimiento de los dientes. . . . . . . . . . . . . .19

Cristina C. Teixeira, Edmund Khoo y Mani Alikhani

3 Introducción a las Micro-osteoperforaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

Sarah Alansari, Cristina C. Teixeira, Chinapa Sangsuwon y
Mani Alikhani

4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento. . . . . . . . . .43

Mani Alikhani, Chinapa Sangswon, Sarah Alansari,
Mohammed Al Jeerah y Cristina C. Teixeira

5 Efectos anabólicos de las MOP: Deriva cortical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79

Mani Alikhani, Sarah Alansari, Chinapa Sangsuwon,
Miang Che Teo, Pornpan Hiranpradit y Cristina C. Teixeira

6 Guía paso a paso para realizar micro-osteoperforaciones. . . . . . .99

Chinapa Sangswon, Sarah Alansari, Yoo bin Lee,
Jeanne Nervina y Mani Alikhani

7 Planificación de MOP en su práctica diaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117

Mani Alikhani, Chinapa Sangsuwon, Sarah Alansari y
Cristina C. Teixeira

ix
Colaboradores

Sarah Jassem Alansari Departamento de Ciencias Orales Aplicadas, The Forsyth

Institute, Cambridge, MA, EE. UU.

Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Mani Alikhani Departamento de Biología del Desarrollo, Facultad de Medicina

Dental de Harvard, Boston, MA, EE. UU.

Departamento de Ciencias Orales Aplicadas, The Forsyth Institute, Cambridge,

MA, EE. UU.

Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Pornpan Hiranpradit Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken,

Nueva Jersey, EE. UU.

Mohammed Al Jeerah Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken,

Nueva Jersey, EE. UU.

Edmund Khoo Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de

Nueva York, Nueva York, NY, EE. UU.

Jeanne Nervina Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de

Nueva York, Nueva York, NY, EE. UU.

Chinapa Sangsuwon Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken,

Nueva Jersey, EE. UU.

Cristina C. Teixeira Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken,

Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York,

Nueva York, NY, EE. UU.

Miang Che Teo Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken,

Nueva Jersey, EE. UU.

xi
Teoría bifásica y biología del
movimiento dental 1
Cristina C. Teixeira, Sarah Alansari, Chinapa
Sangsuwon, Jeanne Nervina y Mani Alikhani

Contenido
1.1 Introducción 2
1.2 Células óseas y su papel en la biología del movimiento de los dientes 2
1.3 Fase catabólica del movimiento dental de ortodoncia 3
1.3.1 Teorías sobre la iniciación del movimiento de los dientes 3
1.3.2 Respuesta inflamatoria aséptica inicial 6
1.3.3 Mediadores inflamatorios que gobiernan la osteoclastogénesis 7
1.3.4 Inhibición de citocinas y movimiento de los dientes 8
1.3.5 Saturación de la respuesta biológica 8
1.4 Fase anabólica del movimiento dental de ortodoncia 9
1.4.1 Activación de osteoblastos 9
1.5 Teoría bifásica del movimiento de los dientes 11
1.5.1 Biología del movimiento dental: repensar los datos existentes 11
Referencias dieciséis

CC Teixeira (*)
Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York, Nueva York, NY, EE. UU.

Consorcio para la Investigación de Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.
Correo electrónico: ct40@nyu.edu; cristina.teixeira@nyu.edu

S. Alansari
Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Ciencias Orales Aplicadas, The Forsyth Institute, Cambridge, MA, EE. UU.

C. Sangsuwon
Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

J. Nervina
Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York, Nueva York, NY, EE. UU.

M. Alikhani
Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Ciencias Orales Aplicadas, The Forsyth Institute, Cambridge, MA, EE. UU.

Departamento de Biología, Facultad de Medicina Dental de Harvard, Boston, MA, EE. UU.

© Springer International Publishing AG 2017 1

M. Alikhani (ed.), Guía clínica de ortodoncia acelerada,
DOI 10.1007 / 978-3-319-43401-8_1
2 CC Teixeira y col.

1.1 Introducción

Los dientes se mueven a través del hueso alveolar a través de una deriva natural o en respuesta a
las fuerzas de la ortodoncia. Los ortodoncistas quieren optimizar este movimiento al tiempo que
reducen los posibles factores de riesgo. Los investigadores en ortodoncia han asumido este desafío
clínico al descubrir los fenómenos biológicos asociados con el movimiento de los dientes.
Existe un consenso general de que los principales eventos biológicos que permiten el movimiento de los
dientes de ortodoncia son la reabsorción ósea para eliminar el hueso alveolar en la trayectoria del
movimiento seguido de la formación de hueso para mantener la integridad del hueso alveolar. Las tasas de
reabsorción ósea y movimiento de los dientes son directamente proporcionales, mientras que la tasa de
formación ósea determina el éxito del tratamiento. En términos más amplios, el movimiento dental de
ortodoncia se puede dividir en dos fases: la reabsorción ósea ocurre durante la fase catabólica y la
formación ósea ocurre durante la fase anabólica.
Si bien generalmente estamos de acuerdo en los eventos celulares e histológicos generales
necesarios para el movimiento de ortodoncia, los mecanismos detallados que median estos eventos
no se comprenden completamente. ¿Cómo activan las fuerzas de ortodoncia la reabsorción y
formación de hueso? ¿Las fuerzas de ortodoncia inducen directa o indirectamente el movimiento de
los dientes? ¿Influye el ligamento periodontal (PDL) en la velocidad de movimiento de los dientes?
Para abordar estas preguntas, comenzaremos examinando cómo funcionan las células óseas.

1.2 Células óseas y su papel en la biología del movimiento de

los dientes

Tres tipos de células óseas juegan un papel importante en la biología del movimiento de los dientes:
osteoblastos, osteocitos y osteoclastos. Los osteoblastos son células mononucleares que se
encuentran a lo largo de las superficies óseas. Se derivan de las células madre mesenquimales de la
médula ósea y sintetizan proteínas colágenas y no colágenas que componen la matriz ósea
orgánica, conocida como osteoide. Los osteoblastos inactivos, particularmente en el esqueleto
adulto, se denominan células del revestimiento óseo. Estas células permanecen inactivas hasta que
los factores de crecimiento u otros estímulos anabólicos inducen su proliferación y diferenciación en
osteoblastos cuboidales. Los osteoblastos son las principales células que participan en la fase
anabólica del movimiento dental de ortodoncia con un papel limitado durante la fase catabólica.
Los osteocitos son osteoblastos maduros inmovilizados en lagunas dentro de la matriz
ósea. Los osteocitos, notables por procesos exquisitamente finos que atraviesan la matriz
mineralizada en túneles llamados canalículos, hacen contacto entre sí y con los osteoblastos
que residen en la superficie del hueso. Como el tipo de célula más numeroso en el hueso, la
intrincada red intercelular tridimensional del osteocito sirve como el mecanosensor clave
para reconocer la carga mecánica y señalizar a los osteoclastos y osteoblastos para remodelar
el hueso para adaptarse a la demanda mecánica.
El mecanismo por el cual la estimulación mecánica activa los osteocitos no está claro. La
carga ósea en condiciones fisiológicas produce tensión o deformación en la matriz ósea y las
lagunas y canalículos de osteocitos. Algunos investigadores sugieren que es la magnitud de la
deformación en la matriz, más que en las lagunas o canalículos, lo que desencadena la
remodelación ósea [1]. Por el contrario, otros argumentan que la carga no es la
1 Teoría bifásica y biología del movimiento de los dientes 3

principal desencadenante osteogénico. En cambio, postulan que los subproductos de la carga, incluida la
tasa de deformación [2], distribución de deformaciones [3], o flujo de fluido [4], son los principales
iniciadores de remodelación. Si bien esta controversia permanece bajo investigación activa, existe consenso
en que los osteocitos detectan la estimulación mecánica a través del esfuerzo cortante del fluido resultante
del aumento del flujo de fluido en el sistema lacuno-canalicular y los potenciales de deformación eléctrica.
Estas respuestas a la carga mecánica activan a los osteocitos para secretar factores clave, como
prostaglandinas, óxido nítrico o factores de crecimiento similares a la insulina (IGF), que luego activan los
osteoclastos y osteoblastos en un fenómeno biológico estrechamente sincronizado llamado remodelación
ósea.
Si bien está claro que los osteocitos son fundamentales para la remodelación ósea normal, no
está claro el papel preciso que desempeñan en la biología del movimiento de los dientes. Pueden
desempeñar un papel en la fase catabólica del movimiento activando los osteoclastos. Sin embargo,
es más probable que desempeñen un papel en la fase anabólica coordinando la activación de los
osteoblastos.
Los osteoclastos son las células óseas que realizan el trabajo fundamental de reabsorber el hueso
durante el movimiento de los dientes de ortodoncia. A diferencia de los osteoblastos y osteocitos, los
osteoclastos son miembros de la familia de monocitos / macrófagos especializados, que se destacan por
formarse mediante la fusión de numerosos precursores monocíticos para crear células gigantes
multinucleadas. La diferenciación terminal en este linaje se caracteriza por la adquisición de marcadores
fenotípicos maduros, como el receptor de calcitonina y la fosfatasa ácida resistente al tartrato (TRAP), y la
aparición de un borde ondulado rico en bombas de protones que acidifican la superficie ósea a la que se
encuentran las células. se adhieren, lo que resulta en hoyos de reabsorción.
Los osteoclastos controlan la tasa de reabsorción ósea durante el tratamiento de
ortodoncia y, por lo tanto, la tasa de movimiento de los dientes. Sin embargo, los osteoclastos
no funcionan de forma independiente. De hecho, requieren señales de varios otros tipos de
células para su maduración, activación y capacidad para realizar una resorción ósea dirigida y
específica del sitio. Las consecuencias de la activación de osteoclastos no regulada serían
catastróficas, ya que la reabsorción ósea continuaría sin control y produciría huesos
debilitados y fracturas. En consecuencia, los osteoclastos no pueden ser objetivos directos de
las fuerzas de ortodoncia. En cambio, los eventos aguas arriba que controlan la formación y
activación de los osteoclastos deben ser los objetivos principales. Cuáles son estos eventos
aguas arriba sigue siendo controvertido; pero pueden ser la base para desarrollar nuevas
teorías en la biología del movimiento de los dientes.Teoría bifásica del movimiento de los
dientes.

1.3 Fase catabólica del movimiento dental de ortodoncia

1.3.1 Teorías sobre la iniciación del movimiento dental

Las fuerzas de ortodoncia producen diferentes tipos de movimiento dependiendo de la magnitud de

las fuerzas y pares aplicados a los dientes. Cada tipo de movimiento dentario provoca una
distribución de tensión específica en el PDL y el hueso alveolar. Está ampliamente aceptado que las
áreas que experimentan las tensiones de compresión más altas sufren los niveles más altos de
resorción ósea osteoclástica. Se han propuesto muchas teorías para
4 CC Teixeira y col.

explicar los eventos iniciales que conducen a la activación de los osteoclastos en estos sitios de compresión.
En general, estas teorías se dividen en dos campos: uno propone que las células óseas (especialmente los
osteocitos) son el objetivo directo de las fuerzas de ortodoncia (Vista directa), mientras que el otro propone
que el PDL es el objetivo clave del tratamiento de ortodoncia (Vista indirecta) (Higo. 1.1). Es importante
destacar que ambas teorías coinciden en que los osteoclastos son las células que reabsorben el hueso y, por
lo tanto, son las células que controlan la velocidad del movimiento de los dientes.

Con base en investigaciones que involucran respuestas al estrés en huesos que soportan peso,
los defensores de Direct View afirman que existen dos mecanismos por los cuales la carga directa
puede activar los osteocitos. Primero, cuando la estimulación mecánica está en niveles fisiológicos,
los osteocitos "miden" los diferentes componentes de la estimulación mecánica (como la
deformación de la matriz) y dirigen la maquinaria de remodelación ósea activando los osteoclastos
para eliminar el hueso viejo debilitado y reconstruir el hueso nuevo tolerante a la carga activando los
osteoblastos. . Por este mecanismo, el movimiento dental ortodóncico se considera una adaptación
fisiológica a la estimulación mecánica inducida por las fuerzas ortodóncicas. En segundo lugar, las
cargas mecánicas más altas (patológicas) producen microfracturas en la matriz, que son detectadas
por los osteocitos, lo que resulta en un aumento de la remodelación ósea en el

Figura 1.1 Teorías sobre el inicio del movimiento dental. Los estudios histológicos han apoyado las
teorías clásicas sobre el mecanismo biológico responsable del movimiento de los dientes. Este
esquema resume las principales diferencias entre las teorías aceptadas actualmente que se pueden
describir en términos de objetivos, mediadores, ejecutores y resultados. Las vistas Directa e
Indirecta tienen diferentes objetivos para la fuerza de ortodoncia inicial. Sin embargo, asumen que
las respuestas catabólicas y anabólicas en el hueso son independientes, simultáneas y
geográficamente limitadas a áreas expuestas a tensiones por compresión y tensión,
respectivamente. La Teoría Bifásica incorpora las últimas evidencias sobre la biología del
movimiento dental y propone una fase inicial de catabolismo en respuesta al trauma y la
inflamación, que a su vez activa una fase anabólica. Geográficamente
1 Teoría bifásica y biología del movimiento de los dientes 5

sitio dañado. Por este mecanismo, el movimiento de los dientes de ortodoncia se considera una
respuesta al trauma causado por las fuerzas de la ortodoncia.
Si bien la respuesta de remodelación ósea impulsada por osteocitos a niveles de fuerzas
fisiológicos o patológicos está respaldada por datos derivados de estudios de huesos que soportan
peso, la aplicación de esta teoría de remodelación ósea en respuesta a fuerzas ortodóncicas es
cuestionable. Los experimentos en huesos largos y hueso alveolar demuestran que, a niveles
fisiológicos, los osteocitos no reconocen las fuerzas estáticas [5, 6]. Esto argumenta en contra de
considerar el movimiento dental ortodóncico como una adaptación fisiológica a la estimulación
mecánica, ya que las fuerzas ortodóncicas son en su mayoría estáticas en lugar de intermitentes,
como lo experimentarían los huesos largos. Rechazando aún más esa idea, las fuerzas aplicadas a
los implantes dentales utilizados como anclaje durante el tratamiento de ortodoncia no inducen el
movimiento del implante.
¿Pueden las fuerzas de ortodoncia estimular el movimiento de los dientes al inducir
microfracturas en el hueso? Mientras que las microfracturas ocurren en respuesta a las fuerzas de
ortodoncia [7], la posibilidad de que este sea el mecanismo principal que desencadena el
movimiento del diente es baja porque la fuerza de ortodoncia no puede mover un diente
anquilosado. Además, la relación entre la magnitud de la fuerza y el movimiento del diente no es
lineal, y poco después de aplicar la fuerza de ortodoncia, la tasa de remodelación ósea alcanza un
punto de saturación. Si las microfracturas son el desencadenante del movimiento del diente, las
fuerzas más altas deberían aumentar continuamente la velocidad del movimiento, sin llegar nunca a
un punto de saturación [8]. Debe enfatizarse que si bien la aplicación de fuerzas de gran magnitud (a
nivel patológico) puede dañar el hueso alrededor de un implante de manera significativa hasta el
punto de que el implante falle, las fuerzas de gran magnitud no mueven el implante en el hueso. En
conjunto con el hecho de que se aplican fuerzas de baja magnitud (a nivel fisiológico) durante la
ortodoncia clínica, estos datos sugieren fuertemente que las microfracturas no son el
desencadenante del movimiento dental ortodóncico.
Los partidarios de la visión indirecta del movimiento de los dientes proponen que el PDL es el objetivo principal de las fuerzas de

ortodoncia. Considere la imposibilidad de mover un diente anquilosado, que carece de PDL. Con base en esta propuesta, diferentes fuerzas

de ortodoncia producen patrones característicos de compresión y tensión dentro del PDL, y estos patrones dependen del tiempo. Por

ejemplo, si se aplica una fuerza de compresión durante solo unos segundos (es decir, es intermitente), los líquidos que llenan los espacios

del PDL evitan el desplazamiento rápido del diente porque los líquidos son incompresibles. Sin embargo, si se mantiene una fuerza de

compresión (es decir, es estática, como en el tratamiento de ortodoncia), los fluidos se exprimen fuera del PDL, proporcionando espacio para

el desplazamiento del diente en el encaje y una mayor compresión del PDL. El resultado inmediato de este desplazamiento es la constricción

de los vasos sanguíneos en el sitio de compresión, lo que resulta en una disminución del flujo sanguíneo y de los niveles de nutrientes y

oxígeno (hipoxia) en el sitio de compresión. Dependiendo de la magnitud de la presión y el deterioro del flujo sanguíneo, algunas de las

células sufren apoptosis, mientras que otras células mueren de manera inespecífica, lo que resulta en una necrosis que se identifica

histológicamente como la zona libre de células. Los cambios apoptóticos o necróticos no se limitan a las células PDL, y los osteoblastos y

osteocitos en el hueso alveolar adyacente también pueden morir en respuesta a las fuerzas de ortodoncia. resultando en una necrosis que

se identifica histológicamente como la zona libre de células. Los cambios apoptóticos o necróticos no se limitan a las células PDL, y los

osteoblastos y osteocitos en el hueso alveolar adyacente también pueden morir en respuesta a las fuerzas de ortodoncia. resultando en una

necrosis que se identifica histológicamente como la zona libre de células. Los cambios apoptóticos o necróticos no se limitan a las células

PDL, y los osteoblastos y osteocitos en el hueso alveolar adyacente también pueden morir en respuesta a las fuerzas de ortodoncia.

Las respuestas fisiológicas y patológicas a la fuerza ortodóncica pueden tener resultados

diferentes, pero inicialmente ambas respuestas producen una inflamación aguda aséptica.
6 CC Teixeira y col.

Células inflamatorias

Monocitos

Precursor de osteoclastos

RANKL
RANGO
OPG

TNFR II TNF-α

IL-6R IL-6 Fusión de precursores de osteoclastos

Osteoblastos
IL-1R IL-1

Osteoclasto
Osteoclasto activado

Diente Ligamento periodontal Hueso alveolar

Figura 1.2 Las citocinas regulan la osteoclastogénesis. Las citocinas son mediadores importantes de la
osteoclastogénesis que desempeñan funciones variadas a lo largo de la diferenciación de precursores de monocitos-
macrófagos en osteoclastos maduros. Las células inflamatorias (que migran del torrente sanguíneo al PDL en
respuesta a las fuerzas ortodóncicas) y las células locales (como los osteoblastos) expresan el activador del receptor
del factor nuclearκLigando B (RANKL), que luego se une a su receptor (RANK) en la superficie de los precursores de
osteoclastos (como los monocitos). La unión de RANK-RANKL inicia la adhesión de estas células entre sí para formar
osteoclastos multinucleados. Si bien algunas de estas citocinas inducen a los precursores de osteoclastos a
diferenciarse en osteoclastos (RANKL, TNF-α), otros estimulan directamente la activación de los osteoclastos (RANKL,
IL-1). Además, las células locales también pueden regular negativamente la osteoclastogénesis al producir un
receptor señuelo RANKL, osteoprotegerina (OPG)

respuesta con la liberación temprana de quimiocinas de las células locales (Fig. 1.2). Las
quimiocinas son pequeñas proteínas liberadas por las células locales que atraen células
distantes al área facilitando la expresión de moléculas de adhesión en los vasos sanguíneos y
estimulando el reclutamiento de células inflamatorias y precursoras de la microvasculatura
hacia el espacio extravascular. Dada su fuerte influencia biológica en la actividad celular
localizada, es importante discutir las quimiocinas en el contexto de la biología del movimiento
dental y demostrar su papel en nuestra teoría bifásica del movimiento dental.

1.3.2 Respuesta inflamatoria aséptica inicial

Las quimiocinas liberadas temprano en el movimiento dental de ortodoncia son críticas para desencadenar
la reabsorción ósea. La proteína quimioatrayente de monocitos 1 (MCP-1 / CCL2) recluta monocitos del
torrente sanguíneo para ingresar al tejido circundante donde se convierten en macrófagos tisulares o, lo
que es más importante para nosotros, en osteoclastos [9]. Del mismo modo, CCL3 y [10] y CCL5 (RANTES) [11
] liberados durante el movimiento del diente de ortodoncia conducen al reclutamiento y activación de los
osteoclastos.
1 Teoría bifásica y biología del movimiento de los dientes 7

Poco después de aplicar las fuerzas de ortodoncia, se libera un amplio espectro de mediadores
de las células inflamatorias y locales. Estos mediadores inflamatorios son citocinas, proteínas
extracelulares que inducen procesos tanto proinflamatorios como antiinflamatorios. Las citocinas
proinflamatorias ayudan a amplificar o mantener la inflamación y la resorción ósea. Las principales
citocinas proinflamatorias liberadas durante el movimiento dental de ortodoncia son IL-1α, IL-1β,
TNF-α, e IL-6 [12]. Es importante destacar que las citocinas también son antiinflamatorias, por lo que
previenen la inflamación descontrolada. Las células inflamatorias, como los macrófagos, y las células
locales, como los osteoblastos, los fibroblastos y las células endoteliales, liberan este cóctel de
reguladores inflamatorios.
Otras dos clases de mediadores inflamatorios que se liberan durante el movimiento dental de
ortodoncia merecen una mención especial. Primero están las prostaglandinas (PG), que se derivan
del metabolismo del ácido araquidónico y pueden mediar prácticamente en cada paso de la
inflamación, como la vasodilatación, el aumento de la permeabilidad vascular y la adhesión celular.
Durante el movimiento dental de ortodoncia, los PG se producen directamente (por células locales o
por células inflamatorias en respuesta a la estimulación mecánica) o
indirectamente (por citocinas). Por ejemplo, TNF-α estimula de forma potente la PGE2 formación [13].
Los PG actúan localmente donde se generan y luego se descomponen espontáneamente
o se destruyen enzimáticamente [14, 15]. En segundo lugar están los neuropéptidos que participan en
muchas etapas de la inflamación debido a las fuerzas de la ortodoncia. Los neuropéptidos son proteínas
pequeñas, como la sustancia P, que transmiten señales de dolor, regulan el tono de los vasos y modulan la
permeabilidad vascular [dieciséis].
La importancia de todos estos marcadores inflamatorios cuando se habla de movimientos
dentales en ortodoncia se destaca por su papel en la osteoclastogénesis. Recuerde, la activación de
los osteoclastos es el primer paso que limita la velocidad en el movimiento dental de ortodoncia. Sin
las quimiocinas y las citocinas inflamatorias para desencadenar la formación y activación de los
osteoclastos, no podríamos mover los dientes. Por lo tanto, dirijamos ahora nuestra atención a los
mecanismos por los cuales los mediadores inflamatorios influyen en este paso crítico en el
tratamiento de ortodoncia.

1.3.3 Mediadores inflamatorios que gobiernan la osteoclastogénesis

Como se discutió anteriormente, los osteoclastos son células gigantes multinucleadas derivadas de
células madre hematopoyéticas en el linaje monocito-macrófago. Funcionalmente, los osteoclastos
están altamente especializados para reabsorber hueso. Después del reclutamiento en los sitios de
compresión, los precursores de monocitos y macrófagos comienzan a diferenciarse en osteoclastos.
Las células que responden a las fuerzas ortodóncicas secretan citocinas en el entorno extracelular,
que luego se unen a sus receptores en las células precursoras para desencadenar la
osteoclastogénesis y la activación. Por ejemplo, TNF-α e IL-1 se unen a sus receptores, TNFRII [17] e
IL-1R [18], respectivamente, y estimulan directamente la formación de osteoclastos a partir de
células precursoras y la activación de osteoclastos (Fig. 1.2). Además, IL-1 e IL-6 [19] estimulan
indirectamente las células locales o las células inflamatorias para que expresen el factor estimulante
de colonias de macrófagos (M-CSF) y el activador del receptor del factor nuclear κLigando B (RANKL),
que luego induce interacciones de célula a célula a través de sus respectivos receptores, c-Fms y
RANK, en la superficie del precursor de osteoclasto (Fig. 1.2).
8 CC Teixeira y col.

RANKL es un potente activador de osteoclastos; por lo tanto, no es sorprendente que

otros mediadores inflamatorios mejoren la formación de osteoclastos mejorando RANKL
expresión. PG, especialmente PGE2, liberados por las células del estroma, se han estudiado ampliamente por
su papel en la mediación del movimiento dental de ortodoncia [20]. Como hombres-
Como se mencionó anteriormente, las células locales producen PG directamente en respuesta a las fuerzas
de ortodoncia o indirectamente como objetivos posteriores de las citocinas, como el TNF-α.Como cabría
esperar de un mediador inflamatorio tan potente, la vía RANK-RANKL está estrictamente regulada. Las
células locales normalmente regulan negativamente la osteoclastogénesis inducida por RANK-RANKL
mediante la producción de un receptor señuelo de RANKL, osteoprotegerina (OPG) [21]. Por lo tanto, los
niveles de OPG en los sitios de compresión deben disminuir para permitir el movimiento de los dientes.

1.3.4 Inhibición de citocinas y movimiento dental

La importancia de las citocinas para controlar la velocidad del movimiento de los dientes puede apreciarse a
partir de estudios que bloquean sus efectos. Inyectar antagonista del receptor de IL-1 o TNF-α antagonista
del receptor (sTNF-α-RI) da como resultado una reducción del 50% en la velocidad del diente [22-25]. De
manera similar, el movimiento de los dientes en ratones con deficiencia del receptor de TNF tipo II se reduce
en comparación con los ratones de tipo salvaje [26]. Los animales deficientes en el receptor de quimiocinas
2 (un receptor para el ligando de quimiocinas 2) o el ligando de quimiocinas 3 muestran una reducción
significativa en el movimiento de los dientes de ortodoncia y el número de osteoclastos [27]. Asimismo, los
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) inhiben la síntesis de PG, lo que luego reduce la
velocidad de movimiento de los dientes [28, 29]. La inhibición de otros derivados del ácido araquidónico,
como los leucotrienos, también disminuye significativamente la velocidad de movimiento de los dientes [30].

1.3.5 Saturación de la respuesta biológica

En conjunto, los estudios sobre la inflamación apoyan firmemente la conclusión de que los marcadores
inflamatorios desempeñan un papel fundamental en el movimiento de los dientes de ortodoncia al controlar
la tasa de formación de osteoclastos y, por lo tanto, la resorción ósea. De ello se deduce lógicamente que el
aumento de la magnitud de las fuerzas de ortodoncia desencadenaría una cascada de aumento de la
expresión de marcadores inflamatorios y osteoclastogénesis, lo que resultaría en un movimiento dentario
más rápido. Sorprendentemente, una gran controversia entre los investigadores que estudian la biología del
movimiento de los dientes gira en torno a la relación entre la magnitud de la fuerza y la velocidad del
movimiento de los dientes. Algunos estudios muestran que las fuerzas más altas no aumentan la tasa de
movimiento de los dientes [31, 32], mientras que otros argumentan lo contrario [33]. Esta incongruencia se
explica al equiparar de manera inapropiada la distancia que se mueven los dientes con la velocidad a la que
se mueven los dientes para cualquier magnitud de fuerza dada. Aunque el movimiento del diente es de
hecho el resultado deseado de la respuesta biológica a la fuerza, no mide con precisión la relación entre la
magnitud de la fuerza y la respuesta biológica que regula la velocidad del movimiento del diente.
1 Teoría bifásica y biología del movimiento de los dientes 9

Muchos factores afectan la cantidad de movimiento del diente

independientemente de la magnitud de la fuerza. Estos factores pueden ser
intrínsecos, como las diferencias en la forma de la raíz y la densidad del hueso
alveolar, o pueden ser extrínsecos, como las fuerzas oclusales, los hábitos de
masticación o la limitación del diseño mecánico del aparato de ortodoncia. Estas
variables son difíciles de evaluar con precisión en humanos debido a la necesidad
de un gran grupo de sujetos con características anatómicas, edad, sexo y tipo de
maloclusión similares. Si bien estas limitaciones son más fáciles de controlar en
modelos animales, dependiendo de la duración del estudio, medir el movimiento
de los dientes como único representante del efecto de la magnitud de la fuerza
puede producir resultados contradictorios porque la respuesta biológica varía a lo
largo de las etapas del movimiento de los dientes.
Debido a las limitaciones de diseño biológico y experimental mencionadas anteriormente, es
lógico estudiar la respuesta biológica a diferentes magnitudes de fuerza en ratas que comparten un
trasfondo genético similar y utilizan cambios moleculares y celulares, en lugar de la magnitud del
movimiento de los dientes, como medidas de resultado en estudios sobre el efecto de la fuerza
sobre la velocidad de movimiento de los dientes. Con este enfoque, estudios recientes demuestran
que el aumento de la magnitud de la fuerza ortodóncica aumenta los niveles de marcadores
inflamatorios, el reclutamiento y la formación de osteoclastos, la resorción del hueso alveolar y la
velocidad de movimiento de los dientes. Inesperadamente, estos estudios revelaron que hay un
nivel de fuerza por encima del cual no podemos estimular más las respuestas biológicas [34]. Así, la
liberación de citocinas que pueden producir las fuerzas ortodóncicas tiene un límite superior y, en
consecuencia, la actividad osteoclástica iniciada por las fuerzas ortodóncicas tiene un punto de
saturación (Fig.1.3). Si bien el punto de saturación puede variar con el tipo de movimiento del diente,
la anatomía del paciente, la densidad ósea y la duración del tratamiento, el rango de esta variación
es limitado y, por lo tanto, la velocidad del movimiento del diente suele ser predecible. Si bien el
aumento de la magnitud de la fuerza no supera esta limitación, cualquier metodología que pueda
aumentar el número de osteoclastos en el área podría ser la respuesta para mejorar esta respuesta
biológica.

1.4 Fase anabólica del movimiento dental de ortodoncia

1.4.1 Activación de osteoblastos

A la fase catabólica del movimiento dental que acabamos de comentar le sigue una fase anabólica
que permite que el hueso mantenga su nueva relación morfológica con las estructuras adyacentes.
Es importante destacar que la fase anabólica debe involucrar tanto al hueso trabecular como al
cortical. Sin embargo, los eventos moleculares que inician la fase anabólica no están claros.

El hueso alveolar del lado opuesto a la dirección del movimiento del diente está expuesto a tensiones de
tracción. Similar a la activación de los osteoclastos en el lado de la compresión, no se puede negar la
activación de los osteoblastos en el lado de la tensión. Pero, ¿por qué se activan los osteoblastos en el lado
de la tensión? Algunos han sugerido que la activación de los osteoblastos en estos
10 CC Teixeira y col.

0 cN 3 cN 10 cN 25 cN 50 cN 100 cN
a
1000 #+ #+
900
800

Concentration (pg/1000 mg)

#+
700
+
600
+
500 +
400 +
300 +
200
100
0
1 día 3 días 7 días

IL-1B

14 dias
B C
0 cN

0 mm
30 + #
25 3 cN
+
Catepsin K positive cells

0,107 +/– 0,031 mm *

20
+
15
10 cN
10
+ 0,180 +/– 0,052 mm * +

25 cN
0
0 3 10 25 50 100
0,193 +/– 0,043 mm * +
Nivel de fuerza (cN)

50 cN
0,193 +/– 0,081 mm * +

100 cN
0,193 +/– 0,054 mm * +

Dirección de la fuerza

Figura 1.3 Saturación de la respuesta biológica con aumento de las fuerzas de ortodoncia. El molar superior derecho
superior de las ratas se expuso a fuerzas de diferente magnitud (0 a 100 cN) y se recogió la hemimaxila para análisis
en diferentes momentos. (a) IL-1 β se evaluó mediante un ensayo basado en inmunoabsorción ligado a enzimas
después de 1, 3 y 7 días de aplicaciones de fuerza. Datos expresados como la media ± SEM de la concentración en
picogramos por 100 mg de tejido. (+ Significativamente diferente de 0 cN en el mismo punto de tiempo; *
significativamente diferente de 3 cN en el mismo punto de tiempo; # significativamente diferente de 10 cN en el
mismo punto de tiempo.) (B) Número medio de osteoclastos en el PDL y hueso alveolar adyacente de la raíz
mesiopalatina del molar superior 7 días después de la aplicación de la fuerza. Los osteoclastos se identificaron como
células positivas para catepsina K en secciones teñidas con inmunohistoquímica (células marrones) de diferentes
grupos de fuerza. Cada valor representa la media ± SEM de cinco animales (+ significativamente diferente de 0 cN; *
significativamente diferente de 3 cN; # significativamente diferente de 10 cN). (C) Imágenes de micro-TC de molares
superiores derechos de control y diferentes grupos experimentales 14 días después de la aplicación de fuerza. Cada
valor representa la media ± SEM de la distancia promedio entre el primer y el segundo molar medida a la altura del
contorno en cinco animales (* significativamente diferente de 0 cN; + significativamente diferente de 3 cN)
1 Teoría bifásica y biología del movimiento de los dientes 11

áreas es simplemente una respuesta a las tensiones de tracción. Sin embargo, muchas
observaciones desacreditan este punto de vista. Si bien algunos experimentos in vitro demuestran la
activación de los osteoblastos en respuesta a las fuerzas de tracción [35], estos experimentos no han
sido respaldados por estudios in vivo. Los experimentos en huesos largos y hueso alveolar
demuestran que a niveles fisiológicos, la activación de los osteoblastos requiere cargas
intermitentes de frecuencia y aceleración específicas [6, 36, 37]. Por lo tanto, la aplicación de fuerzas
de tracción estáticas, como las fuerzas de ortodoncia, no podría explicar la formación de hueso en el
lado de la tensión. Además, se ha demostrado que las fuerzas de tracción estática sobre los huesos
largos provocan la reabsorción ósea y no la formación [38]. Curiosamente, las fuerzas de tracción
que se aplican con alta frecuencia y aceleración son osteogénicas, similares a las fuerzas de
compresión [5, 39]. Por lo tanto, otros factores deben explicar la fase anabólica del movimiento
dental de ortodoncia. La teoría bifásica del movimiento de los dientes se desarrolló para abordar
estas inconsistencias.

1,5 Teoría bifásica del movimiento dental

Como acabamos de detallar, el fenómeno biológico del movimiento de los dientes es el resultado de
respuestas coreografiadas y estrechamente acopladas de los osteocitos, osteoclastos y osteoblastos
a las fuerzas ortodóncicas. Específicamente, la evidencia apunta a la conversión de las fuerzas de
ortodoncia en un catabolismo secuenciado temporalmente seguido por un anabolismo en el hueso
alveolar. En conjunto, los datos sobre el movimiento de los dientes nos llevaron a desarrollar la
Teoría Bifásica del Movimiento de los Dientes para no solo explicar más completamente las
consecuencias biológicas del tratamiento de ortodoncia, sino también para guiar a los
investigadores a desarrollar tratamientos de ortodoncia acelerados, eficaces y seguros.

1.5.1 Biología del movimiento dental: repensar los datos existentes

La teoría clásica de la biología del movimiento dental tiene tres pilares principales:

1. La compresión activa la osteoclastogénesis y la activación de los osteoclastos, mientras que la

tensión activa los osteoblastos; por lo tanto, los osteoclastos deben poblar los sitios de
compresión y los osteoblastos deben poblar los sitios de tensión.
2. Las respuestas catabólicas y anabólicas ocurren independientemente una de la otra en el
PDL, en lados opuestos del diente.
3. Aunque independientes, las fases catabólica y anabólica ocurren simultáneamente, ya que
tanto la compresión como la tensión ocurren simultáneamente.

Si bien estos principios siguen siendo la base del pensamiento actual, solo son parcialmente ciertos. Los
cortes histológicos en los puntos temporales tempranos de la aplicación de la fuerza demuestran la
activación de los osteoclastos en los sitios de compresión y tensión, lo que sugiere que tanto las fuerzas de
compresión como las de tracción pueden traumatizar el LCP (Fig.1.4a). También demuestra de manera
inequívoca que la osteoclastogénesis no se limita al lado de compresión. Esto se puede observar claramente
en las tomografías computarizadas del hueso alveolar alrededor
12 CC Teixeira y col.

Dirección de la fuerza

B
C O

Dirección de la fuerza

C RANGO L Osteopontina
9 Catepsina K Osteocalcina

6
Fold change vs day 0

0
1 3 7 14 28 Dias

Catabólico Anabólico Fase

Figura 1.4 La evidencia apoya la teoría bifásica del movimiento de los dientes. Se recogió hemimaxila de rata en diferentes
momentos después de la aplicación de fuerza (25 cN) para mesializar el primer molar. Los animales de control no recibieron
ninguna fuerza. (a) Tinción inmunohistoquímica para fosfatasa ácida resistente al tartrato 3 días después de la aplicación
forzada. La sección axial muestra osteoclastos identificados como glóbulos rojos positivos tanto en el lado de tensión como de
compresión de la raíz en movimiento. (B) Imágenes de micro-TC de los molares superiores derechos de control (C) y fuerza de
ortodonciaO) Los animales, 14 días después de la aplicación de la fuerza, muestran una osteopenia significativa alrededor del
primer molar en movimiento (área rectangular roja). (c – e)
Análisis de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa de marcadores de osteoclastos (RANKL y
catepsina K) y osteoblastos (osteocalcina y osteopontina) en la hemimaxila de ratas en diferentes puntos de tiempo
después de la activación de la fuerza. Los datos se presentan como un aumento de veces en la expresión en
respuesta a la fuerza de ortodoncia en comparación con el día 0 y como media ± SEM de tres experimentos. (C) El
inicio de diferencias significativas en RANKL y catepsina K se observó el día 3 y para la osteopontina y la osteocalcina
el día 7 y el día 14, respectivamente, apoyando una fase catabólica precedente y una fase anabólica durante el
movimiento dental. (d, e) Análisis de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa de maxilares de
rata donde los molares se movieron en ausencia (orto) o presencia (orto + AI) de medicamentos antiinflamatorios,
agregados al agua potable (* significativamente diferente del grupo orto)
 1 Teoría bifásica y biología del movimiento de los dientes 13

D RANGO L Orto Ortho + Al

11
10
9
Fold change vs day 0

8
7
6
5 * *
4 *
3 * *
2
1
1 3 7 14 28 Dias

mi Osteocalcina Orto Ortho + Al

6
Fold change vs day 0

* *
3

0
1 3 7 14 28 Dias

Figura 1.4 (continuado)

dientes en movimiento, que demuestran un aumento de la radiolucidez alrededor del diente y

no solo en el lado de compresión (Fig. 1.4B).
También es ilógico asumir una distribución geográfica estricta de la reabsorción y formación
ósea basada en la compresión y la tensión. Si la tensión produjera solo la formación de hueso sin
reabsorción, entonces el hueso alveolar que se arrastra y soporta la tensión se volvería mensurable
(de hecho, ridículamente) más grueso después del movimiento del diente. Del mismo modo, si la
compresión solo produjera reabsorción ósea, entonces habría una reabsorción completa del hueso
alveolar en la región principal de la cavidad que soporta la compresión. De hecho, ninguno de estos
ocurre, lo que significa que las respuestas catabólicas y anabólicas ocurren en el alvéolo alrededor
de todo el diente, independientemente del tipo de fuerza que se experimente realmente en un sitio
específico, lo que garantiza que el alvéolo permanezca intacto durante todo el tratamiento de
ortodoncia.
14 CC Teixeira y col.

Si bien las fases catabólica y anabólica ocurren en todos los puntos alrededor del diente,
no ocurren simultáneamente. Existe un retraso medible en la fase anabólica que sigue a la
fase catabólica, como lo demuestra la alta expresión de marcadores de osteoclastos en la
etapa inicial del movimiento dental y la alta expresión de marcadores osteogénicos hacia
etapas posteriores del movimiento dental (Fig.1.4C). Si la fase anabólica resulta directamente
de la tensión de tracción, entonces se esperaría que la activación de los osteoblastos y la
expresión de los marcadores de formación y reabsorción ósea ocurran simultáneamente, sin
demora. Además, cuando se administra medicación antiinflamatoria (con una posterior
disminución de la osteoclastogénesis), la actividad osteogénica disminuye significativamente
según se mide por la disminución de la expresión del marcador osteogénico (Fig.1.4d, e).

Sobre la base de estas observaciones, se deduce lógicamente que la respuesta biológica durante
el movimiento de los dientes comprende dos fases claramente separadas que no son específicas del
sitio. De hecho, contrariamente a los tres pilares que sustentan el concepto actual de movimiento
dental de ortodoncia,ambas cosas Las tensiones de compresión y tensión causan daño al PDL, que
simultáneamente estimula un perímetro de osteoclastogénesis (Fig.
1,5B). El diente se moverá en la dirección de la fuerza de ortodoncia hacia el espacio creado
por la actividad de los osteoclastos, y con ese movimiento, el perímetro de la
osteoclastogénesis se desplaza en la dirección de la fuerza. A esta fase le sigue una fase
anabólica, donde los osteoblastos se activan para reemplazar el hueso destruido, creando un
perímetro de osteogénesis (Fig.1,5C). El perímetro de osteoclastogénesis es un requisito
previo para la activación del perímetro osteogénico. Es importante señalar que al considerar
nuestra propuesta de que existe una estricta relación temporal entre la osteoclastogénesis y
las fases osteogénicas, las secciones histológicas parecerían contradecir nuestra conclusión al
demostrar que las dos fases son eventos independientes. Recuerde, las secciones histológicas
son engañosas porque son representaciones estáticas que no pueden representar un
fenómeno dinámico. En cambio, los datos sobre marcadores osteorresortivos y osteogénicos
apoyan claramente la relación temporal que proponemos.

En la teoría bifásica del movimiento de los dientes, los osteoclastos juegan un papel importante
en la activación de los osteoblastos. Esto concuerda con numerosos estudios que sugieren que los
osteoclastos son los principales reguladores de los osteoblastos [40]. En individuos sanos, la
activación de los osteoclastos está estrechamente ligada a la activación de los osteoblastos. Este
efecto puede ocurrir a través de diferentes vías: (1) los osteoclastos liberan factores paracrinos que
reclutan y activan directamente los osteoblastos; (2) los osteoclastos activan los osteoblastos a
través de la interacción directa célula-célula; (3) la resorción ósea por los osteoclastos expone
proteínas de la matriz ósea que luego atraen y activan indirectamente a los osteoblastos (Fig.1,6). Si
bien estas vías difieren fundamentalmente, comparten una característica importante. En cada caso,
la actividad de los osteoclastos precede a la actividad de los osteoblastos. Esta direccionalidad se
observa cada vez que se activan los osteoclastos, no solo durante el movimiento del diente de
ortodoncia, y se visualiza mejor en el cono de remodelación donde la cabeza del cono está ocupada
por osteoclastos y la cola del cono está llena de osteoblastos. Aprovechando este repetible y
1 Teoría bifásica y biología del movimiento de los dientes 15

Figura 1.5 Esquema de la

a
Fuerza

teoría bifásica del movimiento

dental. El biologico
respuesta durante el diente
el movimiento comprende dos
fases claramente separadas.
Después de la aplicación de una
fuerza de ortodoncia (a), tanto
la compresión como
Las tensiones de tracción
generadas por el desplazamiento
del diente causan daño al PDL,
estimulando un
perímetro de
osteoclastogénesisB). Fuerza
Una vez que el diente se B
mueve en la dirección del
fuerza de ortodoncia en el
espacio creado por la actividad
de los osteoclastos, se crea un
perímetro de osteogénesis
aproximadamente en la misma
área del hueso alveolar donde
tuvo lugar la respuesta
catabólica (C). Como resultado,
el diente se mueve en el
dirección de la fuerza

Fuerza
C

Dirección de movimiento

proceso secuencial predecible, podemos aumentar el efecto anabólico de la ortodoncia tanto

en el hueso trabecular como en el cortical. Este fenómeno y el concepto de unidad bifásica se
analizarán en detalle en el cap.5.
dieciséis CC Teixeira y col.

Señales solubles derivadas de osteoclastos

CT1
BMP6
sorbo
Señales derivadas de la reabsorción
Wnt10B
TGF-β
IGF-1

Interacción de la superficie
celular Efrina B2 - Eph B4
Segmafoína - plexina

Figura 1.6 Acoplamiento de la actividad de los osteoclastos con la actividad de los osteoblastos. El acoplamiento de la
respuesta catabólica (actividad de los osteoclastos) con la respuesta anabólica (actividad de los osteoblastos) durante
el movimiento del diente de ortodoncia puede ocurrir a través de diferentes vías: señales derivadas de osteoclastos
que funcionan de manera paracrina (como BMP6 o Wnt10B), interacción directa célula-célula (como efrina B2-Eph B4)
y factores de crecimiento liberados de la matriz durante la resorción ósea (como TGF-β e IGF-1)

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18 CC Teixeira y col.

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Diferentes métodos para acelerar el movimiento de
los dientes 2
Cristina C. Teixeira, Edmund Khoo y Mani Alikhani

Contenido
2.1 Introducción 20
2.2 Estimular la vía artificial para aumentar la velocidad del movimiento de los dientes 20
2.2.1 Agentes químicos 20
2.2.2 Estimulación física 22
2.3 Estimular la vía natural para aumentar la velocidad del movimiento de los dientes 23
2.3.1 Corticotomía 24
2.3.2 Piezoincisión 25
2.3.3 Micro-osteoperforaciones: un enfoque innovador, menos invasivo y más
eficiente 25
2.4 Evidencia clínica del movimiento dental acelerado 26
2.4.1 Nivel de evidencia clínica 26
Referencias 29

Edmund Khoo es autor invitado.

CC Teixeira (*)
Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York, Nueva York, NY, EE. UU.

Consorcio para la Investigación de Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.
Correo electrónico: cristina.teixeira@nyu.edu

E. Khoo
Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York, Nueva York, NY, EE. UU.

M. Alikhani
Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Biología, Facultad de Medicina Dental de Harvard, Boston, MA, EE. UU.

Departamento de Ciencias Orales Aplicadas, The Forsyth Institute, Cambridge, MA, EE. UU.

© Springer International Publishing AG 2017 19

M. Alikhani (ed.), Guía clínica de ortodoncia acelerada,
DOI 10.1007 / 978-3-319-43401-8_2
20 CC Teixeira y col.

2.1 Introducción

La creciente demanda de un tratamiento de ortodoncia rápido, especialmente por parte de pacientes adultos, ha llevado a los investigadores en el campo a centrarse en el

movimiento acelerado de los dientes con el objetivo de reducir la duración del tratamiento y mantener la eficacia del mismo. El enfoque que eligen los investigadores para

acelerar la velocidad del movimiento depende de su interpretación de los datos sobre la biología del movimiento de los dientes. Un investigador que opta por amplificar las

reacciones corporales a las fuerzas de ortodoncia puede intentar aumentar la liberación de citocinas (si cree que las respuestas inflamatorias de la PDL y el hueso son el factor

clave para controlar la velocidad del movimiento de los dientes) u optimizar la estimulación mecánica (si creen que el movimiento dental de ortodoncia es una respuesta

fisiológica directa a la estimulación mecánica). Otros investigadores pueden optar por no imitar la respuesta del cuerpo a las fuerzas de la ortodoncia, sino por aumentar

artificialmente el número de osteoclastos. Estos enfoques incluyen la inducción local o sistémica de diferentes factores químicos o la aplicación de estímulos físicos que pueden

aumentar el número de osteoclastos independientemente de las fuerzas ortodóncicas. Debe enfatizarse que, a pesar de algunos desacuerdos sobre el desencadenante inicial

que inicia la cascada de eventos que conducen a la resorción ósea y el movimiento de los dientes, todas las teorías coinciden en que la activación de los osteoclastos es el

principal factor que controla la velocidad en el movimiento de los dientes de ortodoncia. Estos enfoques incluyen la inducción local o sistémica de diferentes factores químicos o

la aplicación de estímulos físicos que pueden aumentar el número de osteoclastos independientemente de las fuerzas ortodóncicas. Debe enfatizarse que, a pesar de algunos

desacuerdos sobre el desencadenante inicial que inicia la cascada de eventos que conducen a la resorción ósea y el movimiento de los dientes, todas las teorías coinciden en

que la activación de los osteoclastos es el principal factor que controla la velocidad en el movimiento de los dientes de ortodoncia. Estos enfoques incluyen la inducción local o

sistémica de diferentes factores químicos o la aplicación de estímulos físicos que pueden aumentar el número de osteoclastos independientemente de las fuerzas ortodóncicas.

Debe enfatizarse que, a pesar de algunos desacuerdos sobre el desencadenante inicial que inicia la cascada de eventos que conducen a la resorción ósea y el movimiento de los

dientes, todas las teorías coinciden en que la activación de los osteoclastos es el principal factor que controla la velocidad en el movimiento de los dientes de ortodoncia.

2.2 Estimular la vía artificial para aumentar la tasa de

movimiento de los dientes

2.2.1 Agentes químicos

Si la reabsorción ósea es el factor clave para controlar la tasa de movimiento de los dientes, la
aplicación de cualquier agente que aumente la tasa de renovación ósea debería aumentar la tasa de
movimiento de los dientes. Con esto en mente, se examinó el efecto de la aplicación de la hormona
paratiroidea (PTH), tiroxina, relaxina, vitamina D3, corticosteroides y osteocalcina en la velocidad del
movimiento de los dientes.

2.2.1.1 Hormona paratiroidea (PTH)

La PTH es secretada naturalmente por las glándulas paratiroides y provoca un aumento en la
concentración de calcio en la sangre al estimular la resorción ósea. Dado que el movimiento
de los dientes depende de la reabsorción del hueso en la dirección del movimiento, se han
realizado estudios que apuntaban a acelerar el movimiento de los dientes aumentando los
niveles de PTH. Si bien estos estudios han mostrado resultados positivos y han logrado
acelerar el movimiento de los dientes en modelos animales, el aumento en la tasa de
movimiento de los dientes por la PTH exógena pareció ocurrir de una manera dependiente de
la dosis, ya sea por infusión sistémica [1] o entrega local cada dos días en una formulación de
liberación lenta [2]. Cabe señalar que, aunque la elevación continua de la PTH conduce a la
reabsorción ósea, las elevaciones breves e intermitentes del nivel hormonal pueden ser
anabólicas para el hueso [3] que puede estar relacionado con el efecto bifásico, que se
explicará con más detalle en el cap. 5.
2 métodos diferentes para acelerar el movimiento de los dientes 21

2.2.1.2 Otras hormonas

Otro agente que puede aumentar la velocidad del movimiento de los dientes es la hormona tiroidea
(tiroxina). La tiroxina afecta la absorción intestinal de calcio; por tanto, participa indirectamente en el
recambio óseo y en la inducción de osteoporosis. Se ha demostrado que la tiroxina exógena puede
aumentar la velocidad de movimiento de los dientes [4] que puede estar relacionado con un
aumento de la resorción ósea.
Recientemente, la hormona relaxina se ha utilizado en ratas para aumentar la velocidad del movimiento
de los dientes. La relaxina es capaz de reducir el nivel de organización de los tejidos conectivos, facilitando la
separación rápida entre los huesos contiguos. Desafortunadamente, en estos estudios no se observó
ningún aumento significativo en la tasa de movimiento de los dientes [5].
Además, también se ha informado que otros factores como la calcitonina o los estrógenos que
pueden prevenir la reabsorción ósea disminuyen la tasa de movimiento de los dientes [6].

2.2.1.3 Vitamina D3
La vitamina D3 (1,25-dihidroxicolecalciferol) es otro factor que puede afectar la tasa de
remodelación ósea y, por lo tanto, se ha estudiado el efecto sobre la tasa de movimiento de
los dientes. La vitamina D3 regula los niveles séricos de calcio y fosfato al promover su
absorción y reabsorción intestinal en los riñones. Además, promueve la deposición ósea e
inhibe la liberación de PTH. Con base en estos mecanismos, cabría esperar que la vitamina D3
redujera la tasa de movimiento de los dientes. Por el contrario, se ha demostrado que la
vitamina D3 puede aumentar la velocidad del movimiento de los dientes si se inyecta
localmente [7, 8]. Este efecto puede estar relacionado con el efecto de la vitamina D3 sobre el
aumento de la expresión de RANKL por las células locales y por tanto la activación de los
osteoclastos [9].

2.2.1.4 Osteocalcina y corticosteroides

La inyección local de osteocalcina, un componente de la matriz ósea, en un modelo de movimiento
dental de rata, provocó un movimiento rápido debido a la atracción de numerosos osteoclastos en el
área [10].
También se han estudiado los efectos de los corticosteroides sobre el movimiento de los dientes.
Si bien el efecto antiinflamatorio de los corticosteroides puede disminuir la velocidad del
movimiento de los dientes, en presencia de citocinas como IL-6, pueden estimular la
osteoclastogénesis y causar osteoporosis [11]. El efecto de los corticosteroides sobre el movimiento
de los dientes puede variar según la dosis y si se administran antes de la expresión de las citocinas
(período de inducción) o después de su presencia. Por lo tanto, aunque algunos estudios
demuestran un aumento en la tasa de movimiento de los dientes [12], otros no informaron ningún
cambio [13, 14].

2.2.1.5 Limitaciones
La aplicación de productos químicos para acelerar el movimiento de los dientes presenta muchos
problemas. En primer lugar, todos los factores químicos tienen efectos sistémicos que plantean
dudas sobre su seguridad durante la aplicación clínica. En segundo lugar, la mayoría de los factores
tienen una vida media corta; por lo tanto, se requieren múltiples aplicaciones del químico, lo que no
es práctico en la ortodoncia clínica. Además, la administración de un factor de manera que permita
una distribución uniforme a lo largo de la superficie del hueso alveolar en el
22 CC Teixeira y col.

El sitio de compresión sigue siendo un desafío. La distribución desigual puede cambiar el patrón de
reabsorción y, por lo tanto, la biomecánica del movimiento de los dientes.

2.2.2 Estimulación física

2.2.2.1 Estimulación mecánica

Una metodología que se ha propuesto para aumentar la tasa de movimiento de los dientes es la
aplicación de fuerzas de alta frecuencia y baja magnitud (vibración) a los dientes que se mueven por
fuerzas de ortodoncia. El supuesto principal en esta hipótesis es que el hueso es un objetivo directo
de las fuerzas ortodóncicas y, por lo tanto, al optimizar la estimulación mecánica, es posible
aumentar la tasa de movimiento del diente. Si bien esta estimulación en ciertas condiciones puede
ser efectiva, las premisas que sustentan la El desarrollo de esta técnica no es correcto. Como
comentamos anteriormente, la suposición de que el movimiento de los dientes es el resultado de la
respuesta directa de las células óseas a la estimulación mecánica es incorrecta, lo que significa que
optimizar la estimulación mecánica basada en la actividad de las células óseas, especialmente los
osteocitos, no es un enfoque correcto. Basado en este principio biológico, La aplicación de
vibraciones y fuerzas de ortodoncia nunca podrá mover un diente anquilosado. Además, todos los
estudios en hueso largo y hueso alveolar [15] demuestran los efectos osteogénicos de la vibración
con aumentos de la densidad ósea sin ningún efecto de reabsorción, lo que lógicamente debería
retrasar, en lugar de acelerar, la velocidad del movimiento de los dientes.

Si bien hay poca evidencia que respalde el efecto de la vibración en la tasa de movimiento de los
dientes [dieciséis], es posible que la aplicación de fuerzas de baja magnitud y alta frecuencia durante
el movimiento de ortodoncia estimule una vía muy diferente de su efecto directo sobre el hueso. Si
eso es cierto, la dependencia de la frecuencia del estimulante es cuestionable, y la literatura en este
campo no debe usarse para justificar la aplicación de vibraciones durante el movimiento de los
dientes.

2.2.2.2 Calor, luz, corrientes eléctricas y campos magnéticos y láser

Estudios preliminares sobre la aplicación de calor y luz durante el movimiento dental de ortodoncia [
17] han demostrado un movimiento dentario más rápido. De manera similar, los animales expuestos
a más horas de luz también muestran un aumento en la tasa de movimiento de los dientes [18]. Sin
embargo, la magnitud de esta aceleración fue pequeña o podría explicarse más por el efecto
sistémico del estimulante y no necesariamente por efectos locales.
Se ha sugerido que corrientes eléctricas diminutas aumentan la velocidad del movimiento de los
dientes. Algunos estudios no informaron cambios en la tasa de movimiento de los dientes [19], mientras
que otros informan un aumento significativo [20]. De manera similar, los estudios sobre campos magnéticos
estáticos producen resultados inconsistentes sobre la tasa de movimiento de los dientes y algunos
muestran un aumento [21] y otros que no demuestran ningún cambio en la tasa de movimiento de los
dientes [22].
Con base en la teoría piezoeléctrica, algunos investigadores sugieren utilizar un campo
electromagnético pulsado para acelerar el movimiento de los dientes [23]. De hecho, los animales que
recibieron este tipo de estimulación durante el movimiento dental de ortodoncia demuestran un aumento
2 métodos diferentes para acelerar el movimiento de los dientes 23

movimiento de los dientes [24]. Sin embargo, el mecanismo de acción que media este efecto no está
claro y no se estudiaron la inflamación y la activación de los osteoclastos.

2.2.2.3 Terapia con láser de bajo nivel

Recientemente se ha prestado más atención al posible efecto de la terapia con láser de bajo nivel
(LLLT) sobre la velocidad del movimiento de los dientes. LLLT es un tratamiento que utiliza láseres de
bajo nivel o diodos emisores de luz para alterar la función celular. La TLBI es controvertida en la
medicina convencional con investigaciones en curso para determinar si existe un efecto
demostrable. También se disputan la dosis, la longitud de onda, el tiempo, la pulsación y la duración [
25]. Los efectos de LLLT parecen estar limitados a un conjunto específico de longitudes de onda [26],
y la administración de LLLT por debajo de un rango de dosis no parece ser eficaz [27].

En general, el mecanismo de acción de la LLLT no está claro y, a veces, es opuesto al

que se requiere para el movimiento dental de ortodoncia. Por ejemplo, la LLLT puede
reducir el dolor relacionado con la inflamación al reducir los niveles de
PGE2, IL-1 y TNF-α, disminuir la afluencia de células inflamatorias como los neutrófilos, el
estrés oxidativo y el edema [28]. Debido a los antiinflamatorios y osteo-
efectos genicos de LLLT [29], la aplicación de LLLT para aumentar la tasa de movimiento de
los dientes es controvertida. Si bien algunos estudios demuestran un aumento de las tasas de
movimiento de los dientes [30], otros estudios no vieron ningún efecto [31]. El efecto
antiinflamatorio de la LLLT debería retrasar el movimiento de los dientes, mientras que el
efecto proliferativo puede ayudar a aumentar la cantidad de osteoblastos. Por otro lado,
algunos estudios muestran un aumento en el número de osteoclastos durante la aplicación
de LLLT con movimiento dental de ortodoncia [32], que no puede explicarse por un efecto
proliferativo de los láseres, ya que los osteoclastos surgen de células precursoras y no de la
proliferación de osteoclastos maduros, como algunos han sugerido. Es evidente que se
necesitan más estudios en este tema.

2.2.2.4 Limitaciones
Desafortunadamente, la aplicación de cualquiera de estos estímulos físicos para aumentar la tasa de
movimiento de los dientes actualmente adolece de falta de evidencia, mecanismo de acción
desconocido e impracticabilidad general. Además, la magnitud del aumento en la tasa de
movimiento dentario no es significativamente alta para ser también clínicamente relevante y
justificar su aplicación en la práctica ortodóncica diaria. A pesar de estas deficiencias, este campo
tiene un gran potencial de crecimiento e innovación cuando se basa en principios biológicos sólidos.

2.3 Estimular la vía natural para aumentar la tasa de

movimiento de los dientes

Como se discutió en el Cap. 1, las fuerzas ortodóncicas inducen una respuesta inflamatoria
aséptica [33, 34] durante el cual muchas citocinas y quimiocinas se activan y desempeñan un
papel importante en la osteoclastogénesis. Es lógico suponer que aumentar la
24 CC Teixeira y col.

La actividad de estos factores debería aumentar significativamente la tasa

de movimiento de los dientes. Una forma de estimular un mayor nivel de
liberación de citocinas y quimiocinas en el área del movimiento de los
dientes es inducir un trauma en el área. Se ha demostrado que los
diferentes enfoques descritos en la literatura que inducen diversos
grados de trauma afectan la velocidad del movimiento de los dientes.
Estos enfoques incluyen corticotomías, piezoincisiones y
microosteoperforaciones. El éxito de estas intervenciones se puede
atribuir al papel de la inflamación y la osteoclastogénesis en el
movimiento de los dientes. Aunque similares en las vías biológicas
activadas, estos enfoques difieren en la extensión del trauma a los tejidos,
la invasividad y, en consecuencia, tienen diferentes complicaciones, dolor
e incomodidad asociados con ellos. Más importante,

2.3.1 Corticotomía

La técnica más invasiva y traumática es la corticotomía. Esta técnica propone exponer el

hueso alveolar reflejando un colgajo extenso de tejido gingival seguido de numerosos cortes
profundos y perforaciones en el hueso cortical y trabecular entre las raíces dentales [35]
realizado con una herramienta rotativa de alta velocidad. Este procedimiento genera una
respuesta inflamatoria masiva como resultado de un traumatismo óseo importante. Por lo
tanto, no es sorprendente saber que se ha demostrado que las corticotomías aceleran el
movimiento de los dientes en modelos animales de rata [36]. Los niveles esperados de
activación de citocinas son los más altos de todas las otras técnicas de categoría similar, lo
que puede ser beneficioso en casos de hacinamiento leve a moderado donde solo se
requieren mecanismos simples de nivelación y alineación. Esto se puede lograr con cables de
luz cuando no se necesita una mecánica compleja. Si bien se han reportado casos clínicos en
apoyo de esta técnica, vale la pena señalar que aunque la respuesta biológica inicial puede
ser favorable, se asocian complicaciones significativas con esta técnica:

1. Su naturaleza agresiva e invasiva dificulta que el paciente acepte la aplicación

repetida en diferentes etapas del tratamiento.
2. Es la opción menos económica tanto para el paciente como para el médico.
3. Es un procedimiento que requiere mucho tiempo y requiere el mayor tiempo de recuperación.
4. Debido a la naturaleza agresiva de este procedimiento, es muy difícil incorporarlo en las
diferentes etapas del tratamiento, donde el objetivo del movimiento puede cambiar. Por
lo tanto, no es útil durante el tratamiento de ortodoncia de rutina, ya que es necesario
mover diferentes dientes en diferentes etapas del tratamiento.
5. Si no se usa con prudencia, puede poner en peligro el anclaje.

6. El efecto catabólico producido por este método es masivo y puede estar más allá
de lo necesario en la etapa de su aplicación. Esto se considera innecesario
2 métodos diferentes para acelerar el movimiento de los dientes 25

trauma al hueso sano y estructuras circundantes. Más detalles sobre las necesidades y la
aplicación del efecto catabólico de la estimulación basada en el trauma durante el
tratamiento de ortodoncia se discutirán en el cap.4.
7. El efecto anabólico que sigue será tan masivo como el efecto catabólico que a su vez
promueve la formación de hueso que puede interferir con el movimiento de los dientes
durante las siguientes etapas del tratamiento. Esto se explicará con más detalle en el cap.5

2.3.2 Piezoincisión

Un abordaje menos invasivo que las corticotomías propone el uso de una incisión vertical en
el tejido blando mesial y distal al diente que se va a mover y el uso de una cuchilla
piezoeléctrica para crear incisiones lineales en el hueso a lo largo de las aberturas del tejido
blando creadas por un bisturí. Dependiendo del número y ubicación de las piezoincisiones,
este procedimiento podría resultar en un trauma considerable e inflamación resultante.
Estudios recientes en animales han demostrado una disminución extensa y significativa en el
volumen del hueso alveolar alrededor de la raíz dental y un aumento de la actividad
osteoclástica cuando se aplicaron fuerzas de ortodoncia junto con piezoincisiones, pero no se
evaluó el movimiento de los dientes [37].
Al igual que la corticotomía, este procedimiento requiere la intervención de otro
especialista que no sea el ortodoncista, como un periodoncista o un cirujano oral, con un
costo adicional para el paciente y un impedimento para la aplicación repetida que sería
necesaria después de que la inflamación ceda, para un movimiento continuo y acelerado. .
Por estas razones, las piezoincisiones no son prácticas en la práctica de ortodoncia diaria para
los pacientes y para los médicos.

2.3.3 Micro-osteoperforaciones: un enfoque innovador, menos

invasivo y más eficiente

Se desarrolló un tercer enfoque investigando el trauma mínimo en el hueso requerido para

provocar una respuesta inflamatoria capaz de superar el punto de saturación biológica de las
fuerzas ortodóncicas y, por lo tanto, acelerar el movimiento del diente sin comprometer el
hueso alveolar de soporte [38]. El procedimiento propuesto consiste en osteoperforaciones
pequeñas y superficiales que el ortodoncista tratante puede colocar de manera segura en la
superficie de las placas corticales vestibulares o linguales, con efectos secundarios menores y
dolor o malestar limitado. Este procedimiento no requiere un colgajo de tejido blando ni
ninguna incisión adicional. En estudios tanto en animales como en humanos, la aplicación de
pocas osteoperforaciones superficiales en la proximidad del diente en movimiento dio como
resultado un aumento significativo de la inflamación, la activación de los osteoclastos, la
remodelación ósea y el movimiento de los dientes, como se explica en detalle en el siguiente
capítulo.
26 CC Teixeira y col.

2.4 Evidencia clínica de movimiento dental acelerado

Ahora que revisamos las técnicas actuales de movimiento dental acelerado desde el apoyo
científico y el mecanismo de acción, también podemos mirar las metodologías propuestas
desde la perspectiva de un paciente. Para un paciente de ortodoncia, es importante
comprender qué tan invasivo es el procedimiento adjunto propuesto, qué tan efectivo es,
cuáles son las complicaciones y el costo. Y si el procedimiento requiere el servicio de otro
proveedor de atención médica con un costo adicional y un compromiso de tiempo, eso
también debe tenerse en cuenta en la decisión del paciente.
No hay muchos ensayos clínicos aleatorios sobre el uso de las intervenciones descritas
anteriormente. De hecho, considerando el gran interés en estos procedimientos, el nivel de
evidencia es variable, en su mayoría de bajo a moderado. Cuando la herramienta de la
Colaboración Cochrane [39] para el riesgo de sesgo se utiliza para calificar los ensayos clínicos
controlados aleatorios o cuasialeatorios publicados entre 2010 y 2015 (Tablas
2.1 y 2.2) sobre las diferentes técnicas no químicas para acelerar el movimiento de los dientes, se
encontraron varias fuentes potenciales de sesgo, y solo 5 de los 18 estudios obtuvieron un bajo
riesgo de sesgo, indicativo de estudios de alta calidad, como se resume a continuación.

2.4.1 Nivel de evidencia clínica

Mesas 2.1 y 2.2 resumir el nivel de evidencia de los estudios clínicos sobre técnicas de
movimiento dental acelerado. Los estudios se dividieron según el grado de invasión del
procedimiento en invasivo, moderadamente invasivo, mínimamente invasivo o no invasivo. La
invasividad puede ser uno de los factores de decisión más importantes para los pacientes de
ortodoncia considerando los métodos disponibles para reducir la duración del tratamiento.
Existe un nivel de evidencia bajo a moderado que respalda el uso de corticotomías para
acelerar el movimiento de los dientes [40-44] y evidencia de calidad moderada y evidencia de
alta calidad de que la piezoincisión [45] y micro-osteoperforaciones [46] aceleran la tasa de
movimiento de los dientes, respectivamente. Existe evidencia general de calidad moderada de
que la vibración [47-49] puede no tener ningún efecto sobre la velocidad de alineación de los
dientes, pero puede aumentar la velocidad de retracción canina. Existe evidencia de alta
calidad de que los campos electromagnéticos pulsados tienen la capacidad de aumentar la
velocidad del movimiento de los dientes; sin embargo, los resultados son modestos y solo
están representados por un estudio. Existe evidencia de calidad baja a alta de que la terapia
con láser de bajo nivel tiene la capacidad de aumentar moderadamente la tasa de
movimiento de los dientes, pero al menos dos estudios no mostraron ningún efecto [30, 50].
Sin embargo, las frecuencias y longitudes de onda de los láseres utilizados no están
estandarizadas entre los estudios y no está claro si esto tiene algún impacto en la efectividad
de la intervención.
Si bien los estudios sobre el movimiento de los dientes en animales continúan analizando el mecanismo
y la biología que respaldan algunos de estos enfoques, se necesitan nuevos ensayos clínicos controlados
aleatorios para establecer la efectividad de algunos de estos procedimientos.
Table 2.1 Summary of clinical evidence from invasive to minimally invasive accelerated tooth movement procedures
2 métodos diferentes para acelerar el movimiento de los dientes
27
Table 2.2 Summary of clinical evidence for non-invasive accelerated tooth movement procedures
28
CC Teixeira y col.
2 métodos diferentes para acelerar el movimiento de los dientes 29

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Introducción a las micro-osteoperforaciones
3
Sarah Alansari, Cristina C. Teixeira, Chinapa Sangsuwon
y Mani Alikhani

Contenido
3.1 Superar la saturación de la respuesta biológica 34
3.2 Enfoque más simple y seguro 34
3.3 De las ratas a los humanos 35
3.3.1 Estudio con animales 35
3.3.2 Ensayo clínico en humanos 35
3.3.3 Similitudes sorprendentes 38
3.3.4 Resumen de estudios 39
3.3.5 Seguridad y comodidad del paciente 39
3.4 Ventajas de las referencias de micro- 39
osteoperforaciones 41

S. Alansari (*)
Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Ciencias Orales Aplicadas, The Forsyth Institute, Cambridge, MA, EE. UU. Correo
electrónico: sarah.alansari@nyu.edu

CC Teixeira
Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York, Nueva York, NY, EE. UU.

C. Sangsuwon
Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

M. Alikhani
Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Ciencias Orales Aplicadas, The Forsyth Institute, Cambridge, MA, EE. UU.

Departamento de Biología, Facultad de Medicina Dental de Harvard, Boston, MA, EE. UU.

© Springer International Publishing AG 2017 33

M. Alikhani (ed.), Guía clínica de ortodoncia acelerada,
DOI 10.1007 / 978-3-319-43401-8_3
34 S. Alansari y col.

3.1 Superar la saturación de la respuesta biológica

Uno de los principales desafíos de la ortodoncia actual es el deseo de reducir el tiempo de

tratamiento sin comprometer el resultado del tratamiento. Para abordar este desafío,
debemos comprender las tres variables que pueden controlar la duración del tratamiento.
Primero, hay factores que dependen del médico, como el diagnóstico y la planificación del
tratamiento adecuados, la mecanoterapia, la selección de aparatos y la administración del
tratamiento de manera oportuna. En segundo lugar, tenemos factores que dependen del
paciente, como mantener las citas, una buena higiene bucal, la integridad de los aparatos y
seguir las instrucciones del médico. El tercer factor está regulado por la biología del individuo
y, hasta cierto punto, bajo el control del médico.
Estudios recientes demuestran que el aumento de la magnitud de la fuerza ortodóncica aumenta
la respuesta biológica, lo que resulta en un aumento de la inflamación, el reclutamiento, la
formación y activación de osteoclastos, la resorción del hueso alveolar y una mayor tasa de
movimiento de los dientes. Como se discutió en el Cap.1, estos estudios también revelaron que hay
un nivel de fuerza por encima del cual no podemos estimular más las respuestas biológicas [1].
Llamamos a este fenómeno "saturación de la respuesta biológica" ya que a este nivel de fuerza la
estimulación de la liberación de citocinas y la actividad de los osteoclastos ha alcanzado su pico o
punto de saturación. Si bien el aumento de la magnitud de la fuerza no superará esta limitación,
cualquier metodología que pueda aumentar el número de osteoclastos en el área podría ser la
respuesta para mejorar esta respuesta biológica y acelerar el movimiento de los dientes de
ortodoncia.

3.2 Enfoque más simple y seguro

En el Cap. 2 discutimos diferentes métodos para acelerar el movimiento de los dientes

estimulando la respuesta biológica a las fuerzas de la ortodoncia. La principal deficiencia de
muchos de estos métodos es la complejidad de la respuesta a las fuerzas de la ortodoncia. Si
bien la inflamación juega un papel fundamental, esta respuesta es un fenómeno
multifactorial con muchos factores regulados al alza y regulados a la baja. Lógicamente, un
enfoque eficaz y más seguro siempre será estimular al cuerpo para que amplifique sus vías
inflamatorias naturales.
Los estudios clínicos y en animales realizados por CTOR, el Centro de Investigación en
Ortodoncia Traslacional, respaldan un enfoque simple y seguro para superar la saturación de
la respuesta biológica. Este método introduce microtraumatismos controlados sin afectar la
integridad y arquitectura de los tejidos duros y blandos, para estimular la expresión de
marcadores inflamatorios, que pueden, en sinergia con las fuerzas ortodóncicas, amplificar la
respuesta ósea más allá de su punto de saturación. El grupo CTOR examinó primero esta
hipótesis utilizando un modelo animal del movimiento de los dientes antes de completar los
ensayos clínicos en humanos. Dado que el objetivo de esta investigación traslacional era
establecer una modalidad terapéutica, la practicidad y versatilidad de la técnica fue el foco de
estos estudios. Los resultados de este esfuerzo de traducción se presentan en este capítulo.
3 Introducción a las microosteoperforaciones 35

3.3 De las ratas a los humanos

3.3.1 Estudio con animales

Treinta y seis ratas macho adultas Sprague-Dawley se dividieron en tres grupos. En el grupo
experimental (MOP), los animales recibieron un resorte que conecta el primer molar superior
a los incisivos para aplicar una fuerza para mover el primer molar superior mesialmente y tres
microosteoperforaciones superficiales en el hueso cortical 5 mm mesial al primer molar
superior ( Higo.3.1a). En el grupo simulado (O), los animales recibieron exactamente la misma
fuerza sin las micro-osteoperforaciones. En el grupo de control (C), los animales recibieron
resortes pasivos sin ninguna aplicación de fuerza. Todos los animales fueron anestesiados y
se colocaron resortes que ejercían una fuerza de 25 cN entre el primer molar superior y los
incisivos como describen Alikhani et al. [2]. Para el análisis de tomografía microcomputada
(TC), se escanearon las hemimaxilas utilizando micro-TC de Scanco para evaluar los cambios
en la densidad ósea. Para el análisis histológico y los estudios de inmunohistoquímica, se
recolectaron las hemimaxilas, se fijaron en formalina tamponada con fosfato al 10%, se
descalcificaron y se embebieron en bloques de parafina que se seccionaron a 5-μm de
espesor. Se utilizó tinción con hematoxilina y eosina para evaluar la morfología celular y
tisular y las áreas de resorción ósea. Se utilizó inmunotinción de fosfatasa ácida resistente a
tartrato (TRAP) para localizar y cuantificar el número y la actividad de los osteoclastos. Para
microscopía de fluorescencia, se recogieron hemimaxillas y se incrustaron en metacrilato de
polimetilo. Los bloques se seccionaron con 7-μm de espesor y visto bajo microscopía
fluorescente para evaluar la formación ósea y la deposición mineral. La expresión del gen de
citocinas se evaluó mediante análisis de reacción en cadena de la polimerasa con
transcripción inversa. Las hemimaxilas se recolectaron e inmediatamente se congelaron en
nitrógeno líquido para la extracción y análisis de ARNm. Todos los métodos se describen en
detalle en Teixeira et al. [3].

3.3.2 Ensayo clínico en humanos

La junta de revisión institucional de la Universidad de NuevaYork aprobó un estudio aleatorio, de un

solo centro y ciego. Los participantes fueron reclutados del grupo de pacientes que buscaban un
tratamiento de ortodoncia integral en el departamento de ortodoncia de la Facultad de Odontología
de la Universidad de Nueva York. Veinte pacientes se dividieron aleatoriamente en grupos de control
y experimentales. Las edades de los pacientes oscilaron entre
19.5 to 33.1, with a mean age of 24.7 years for the control group and 26.8 for the
experimental group. The control group consisted of three men and seven women
whereas five men and five women participated in the experimental group. All
participants had similar malocclusions; for inclusion criteria, refer to Alikhani et al. 2013 [
2]. Both groups received similar treatment until the initiation of canine retraction. At
that time, the experimental group received three micro-osteoperforations (MOP)
between the canine and the second premolar on one side only, while the contralateral
side served as additional control (CL) (Fig. 3.2a). The control group
36 S. Alansari et al.

a b
Experimental model C

MOP

c O group MOP group

14
* *
12 *
Fold Increase in expression

10
*
8 * * *
6 *
4
2
0
LT a IL 1a IL 1b IL 3 IL 6 IL 18 IL 11 TNF

d C O MOP
H&E
TRAP

Fig. 3.1 Micro-osteoperforations accelerate tooth movement in rats. (a) Rat hemimaxilla showing the
location of three MOPs placed 5 mm mesial to the first molar. (b) Comparison of the magnitude of
tooth movement after 28 days of orthodontic force application (C control, O orthodontic force only,
MOP orthodontic force + micro-osteoperforations). MOP shows greater magnitude of movement. (c)
Reverse transcription-polymerase chain reaction analysis of cytokine gene expression. Data is
presented as fold increase in cytokine expression in the O and MOP groups in comparison with C
group. Data shown is mean ± SEM of three experiments. (d)
Histological sections stained with hematoxylin and eosin (top panels) show increase of periodontal
space (p) thickness around the mesiopalatal root (r) of the first molar and increase in bone (b)
resorption both in the O and MOP groups. Immunohistochemical staining (bottom panels) shows an
increase in osteoclast activity represented by the increased number of tartrate-resistant acid
phosphatase-positive osteoclasts (arrowhead) in both the O and MOP groups
3 Introduction to Micro-osteoperforations 37

a Experimental model

b Control MOP

c 3

*
2.5
Fold change relative to control

1.5

0.5

0
d Control CL MOP

5
4.5 * TNF α
1
* IL 1 β
0.9
4
Cytokine activity (pg/µl)

Cytokine activity (pg/µl)

Control 0.8 Control

3.5 MOP MOP
0.7
3
2.5 * 0.6
0.5 *
2 0.4 *
1.5 0.3
1 0.2
0.5 0.1
0 0
Before Day 1 Day 7 Day 28 Before Day 1 Day 7 Day 28

Fig. 3.2 Micro-osteoperforations accelerate canine retraction in a human clinical study. (a)
Diagram showing the orthodontic setup during canine retraction. A power arm extending from the
vertical slot of the canine bracket to the level of the center of resistance (CR, green circle) is
connected to a temporary anchorage device (blue circle), placed between the second premolar and
the first molar at the level of the CR of the canine, by a NiTi coil that exerts a continuous force of 50
cN. Three MOPs (red circles) were placed between the canine and the second premolar prior to
retraction. (b)After 28 days of force application, the canine retraction is significantly greater in the
MOP group than in the O group (orthodontic force alone). (c) Canine retraction in MOP group
increased by 2.3-fold after 28 days of retraction in comparison with the C group and the
contralateral side of the experimental group. (d) Expression of inflammatory marker in the gingival
crevicular fluid—as measured by enzyme-linked immunosorbent-based assay before retraction and
24 h, 7 days, and 28 days after force application—shows significantly higher levels in the MOP group
than in the C group. Data is presented as pg/uL. *Significantly higher than control (p < .05)
38 S. Alansari et al.

(C) did not receive MOP on either side. Clinical examination after 24 h of placing theMOP
in the experimental group showed no signs or symptoms of trauma. Canine retraction
was accomplished using a calibrated 100-g nickel titanium closing spring that connected
the canine via a custom-made power arm extending from the vertical slot of the canine
bracket to the level of the center of resistance, to a temporary anchorage device that
was placed between the second premolar and the first molar. The evaluation of the rate
of canine retraction was achieved through dental cast analysis from impressions taken
immediately before the initiation of canine retraction and 28 days after the retraction.
The distance between the canine and the lateral incisors was measured at three points:
incisal, middle, and cervical thirds of the crown using a digital caliper with an accuracy
of 0.01 mm. The inflammatory response was evaluated by studying the cytokine level in
the gingival crevicular fluid (GCF). Samples were collected from the distobuccal crevices
of the canine before treatment, immediately before canine retraction, and at every
subsequent visit. Patient pain and discomfort were assessed by using a numerical scale.
Patients were asked to choose a number from 0 to 10—0 meaning “no pain” and 10
meaning “worst possible pain”—on the day of appliance placement, the day of canine
retraction, and 24 h, 7 days, and 28 days after retraction. For method details, refer to
Alikhani et al. [2].

3.3.3 Surprising Similarities

In the rat study, application of micro-osteoperforations significantly increased

tooth movement by twofold (p < .05) in the MOP group in comparison with the O
group (Fig. 3.1b). At the molecular level, the expression of cytokines/cytokine
receptors increased significantly 24 h after force application in the MOP and O
groups in comparison with the C group (Fig. 3.1c). In addition, 21 cytokines were
significantly higher (p < .05) in the MOP group than the O group. Histological
analysis revealed increased alveolar bone resorption in both the MOP and O
groups when compared to the C group. However, the MOP group showed a
significantly greater rate of alveolar bone resorption than noted in the O group
and a subsequent increase in PDL thickness (Fig. 3.1d). Immunohistochemical
staining of TRAP-positive osteoclasts (Fig. 3.1d) revealed a threefold increase in the
number of osteoclasts in the MOP group in comparison with the O group.
Using a canine retraction model in humans, we were able to mirror the results of our
animal study. In our clinical trial, 28 days after initiation of canine retraction, we
observed a significant increase in the space between the canine and lateral incisor in
the MOP group when compared to both C group and CL side, where movement was
diminutive (Fig. 3.2b). Dental cast measurements showed a 2.3-fold increase in canine
retraction in comparison with both C group and CL side (p < .05) (Fig. 3.2c). Protein
analysis of the GCF showed an increase in cytokine expression after 24 h of force
application when compared to the pre-retraction levels for the same patients. However,
in the MOP group, cytokines were significantly higher than in the C group (p < .05) (Fig.
3.2d). After 28 days, all cytokine levels were decreased back to
3 Introduction to Micro-osteoperforations 39

pre-retraction levels with the exception of interleukin-1 beta (IL-1β). In the

experimental group, IL-1β was still significantly higher (5.0 and 3.6-fold,
respectively) than their levels before retraction (Fig. 3.2d).

3.3.4 Studies Summary

CTOR animal studies have shown that introducing small holes in alveolar bone (MOPs)
during orthodontic tooth movement can significantly stimulate the expression of
inflammatory markers. This was accompanied by a significant increase in the number of
osteoclasts and bone resorption (Fig. 3.3) as anticipated Teixeira et al. [3]. We observed
that the increase in bone remodeling was not limited to the area of the moving tooth,
but extended to the tissues surrounding the adjacent teeth (data not shown). The
increase in the number of osteoclasts, and therefore increase in bone resorption and
osteoporosity in response to bone perforations, may explain the increase in the rate
and magnitude of tooth movement observed in this study, thereby suggesting that the
perforations do not need to be close to the tooth to be moved to accelerate the rate of
tooth movement.
The results of our human clinical trial were surprisingly similar to the rat study.
Canine retraction in the presence of MOPs resulted in twice as much distalization as the
one observed with the orthodontic forces alone. This increase in tooth movement was
accompanied by an increase in the level of inflammatory markers.

3.3.5 Safety and Patient Comfort

To investigate safety and comfort of the procedure we recorded pain and discomfort
levels using a numerical rating scale from 1 to 10. We also collect information about
possible complications throughout the duration of the study, such as bleeding,
infection, or need for analgesic medication. Patients that underwent canine retraction in
the presence or absence of micro-osteoperforations reported an increase in discomfort
levels when compared to pre-retraction levels (Table 3.1). However, no significant
difference was noted between the MOP and the C group (orthodontic force alone
group). Moreover, after the placement of the MOPs, patients reported only moderate
discomfort that was bearable and did not require any medication (Table
3.1). These results suggest that MOPs do not cause any additional pain or discomfort
beyond that induced by orthodontic forces alone. Furthermore, no complications for
this minimally invasive procedure were reported during the study.

3.4 Advantages of Micro-osteoperforations

When compared to other surgical approaches to accelerate tooth movement, it is

obvious that MOPs offer a number of advantages. This procedure is minimally
invasive and flapless and can safely be performed by the orthodontist. Corticotomy
 40

Inflammatory cells

Monocyte

Osteoclast precursor

Osteoclast precursors fusion Osteoblasts

Osteoclast

RANKL Cytokines and chemokines

RANK Micro-osteoperforations

Tooth Periodontal ligament Alveolar bone Periodontal ligament Tooth

Fig. 3.3 Schematic of the effect of cytokines and micro-osteoperforations on osteoclastogenesis and bone resorption. (Left side) Inflammatory cells that migrate to
the periodontal ligaments from the bloodstream in response to orthodontic forces, as well as local cells such as osteoblasts, express nuclear factor
κB ligand (RANKL) that binds to the receptor (RANK) on the surface of osteoclast precursor cells such as monocytes. This binding initiates the adhesion of these
cells to each other to form osteoclasts that start the bone resorption. (Right side)Adding micro-osteoperforations increases the expression of inflammatory
cytokines and chemokines, which will, in turn, increase the recruitment of osteoclasts and therefore the rate of bone resorption
S. Alansari et al.
3 Introducción a las microosteoperforaciones 41

Cuadro 3.1 Dolor e incomodidad para los grupos de control (orto) y experimentales (orto + MOP) utilizando una
escala de calificación numérica (NRS)

o los procedimientos de piezoincisión, por otro lado, requieren el reflejo de un

colgajo de espesor total para exponer el hueso alveolar bucal y lingual o incisiones
de tejido blando, seguidas de cortes interdentales a través del hueso cortical.
Recientemente, se ha introducido una modificación de esta técnica donde,
después de una decorticación selectiva en forma de líneas y puntos, se coloca un
injerto óseo reabsorbible sobre el lecho quirúrgico. El efecto de esta técnica se ha
atribuido incorrectamente a la forma de los cortes realizados en el hueso
(concepto de bloque) y a los injertos óseos [4-9]. Como se discutió anteriormente
en el Cap.1, la velocidad del movimiento de los dientes se controla mediante el
reclutamiento y la activación de los osteoclastos. Por lo tanto, independientemente
de la forma o extensión del corte, la reabsorción ósea no ocurrirá a menos que se
activen los osteoclastos. Esto significa que, de manera similar a las
microosteoperforaciones, la efectividad de la corticotomía o piezoincisión puede
estar relacionada con la activación de citocinas que se liberan en respuesta al
trauma inducido durante los cortes. Se espera que la liberación de citocinas sea
significativamente mayor en la corticotomía y piezoincisión en comparación con
las micro-osteoperforaciones debido a la naturaleza más invasiva de estos
procedimientos y al trauma extenso en el hueso. Desafortunadamente, de manera
similar a las micro-osteoperforaciones, el aumento del nivel de citocinas no se
mantendrá durante un largo período de tiempo con estos procedimientos y
eventualmente volverá a niveles normales.
Como demostraremos en los siguientes capítulos, los MOP ofrecen un procedimiento
práctico y mínimamente invasivo que el ortodoncista puede repetir según sea necesario. Los
MOP pueden incorporarse a la mecánica diaria, en diferentes etapas del tratamiento, y
colocarse selectivamente en las áreas donde se desea el movimiento de los dientes.

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42 S. Alansari y col.

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Efectos catabólicos de las MOP en diferentes
etapas de tratamiento 4
Mani Alikhani, Chinapa Sangswon, Sarah Alansari,
Mohammed Al Jeerah y Cristina C. Teixeira

Contenido
4.1 Introducción 44
4.2 Objetivos de las MOP durante el tratamiento de ortodoncia 44
4.2.1 Acelerar el movimiento de los dientes objetivo 45
4.2.2 Facilitar el tipo de movimiento dental deseado 45
4.2.3 Desarrollo del anclaje biológico 48
4.2.4 Disminuir la posibilidad de reabsorción de raíces 48
4.3 Etapas del tratamiento 52
4.4 MOP durante la etapa de prealineación 53
4.4.1 Intrusión de dientes anteriores en adultos 53
4.4.2 Intrusión de dientes posteriores en adultos 53
4.4.3 Expansión en adultos 55
4.4.4 Expansión asimétrica 58

M. Alikhani (*)
Departamento de Biología, Facultad de Medicina Dental de Harvard, Boston, MA, EE. UU.

Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Ciencias Orales Aplicadas, The Forsyth Institute, Cambridge, MA, EE. UU. Correo
electrónico: mani.alikhani@nyu.edu

C. Sangswon • M. Al Jeerah
Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

S. Alansari
Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Ciencias Orales Aplicadas, The Forsyth Institute, Cambridge, MA, EE. UU.

CC Teixeira
Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York, Nueva York, NY, EE. UU.

© Springer International Publishing AG 2017 43

M. Alikhani (ed.), Guía clínica de ortodoncia acelerada,
DOI 10.1007 / 978-3-319-43401-8_4
44 M. Alikhani y col.

4.5 MOPs durante la etapa de nivelación y alineación 58

4.5.1 Etapa de alineación temprana 60
4.5.2 Etapa de alineación tardía 63
4.6 MOP durante la etapa posterior a la alineación 69
4.6.1 Retracción canina 70
4.6.2 Retracción de los dientes anteriores 70
4.6.3 Protracción de los dientes posteriores 72
4.6.4 Distalización de los dientes posteriores 74
4.7 Etapa final 74
4.7.1 Cierre de espacio residual 75
4.7.2 Angulación de la raíz correcta 75
4.8 Etapa de retención 75
Referencia 77

4.1 Introducción

En los capítulos anteriores, hemos revisado el mecanismo a través del cual los MOP pueden activar
los osteoclastos y mejorar la resorción ósea. Si bien este procedimiento claramente puede aumentar
la velocidad del movimiento de los dientes, si no se planifica e incorpora adecuadamente en el plan
de tratamiento, es posible que no necesariamente disminuya la duración total del tratamiento. Por
lo tanto, los resultados de ortodoncia excelentes no se basan en movimientos dentales aleatorios,
independientemente de la rapidez con la que podamos mover un diente, sino que dependen de
movimientos precisos en direcciones exactas.
El tratamiento de ortodoncia tiene muchas etapas, y cada etapa tiene dos
componentes principales: dientes objetivo que deben moverse y dientes de
anclaje que no deben moverse. Mientras que en una etapa del tratamiento,
algunos dientes actúan como unidades de anclaje, en otra etapa del
tratamiento, los mismos dientes pueden convertirse en las unidades objetivo.
Por lo tanto, mejorar la respuesta biológica alrededor de todos los dientes,
simultáneamente sin una planificación adecuada, es probablemente
innecesario o incluso contraproducente. Cabe destacar que los principios de la
física y la mecánica no se ven afectados por la velocidad del movimiento de los
dientes. Si bien los MOP pueden acelerar la velocidad del movimiento de los
dientes, para cada movimiento en la dirección deseada, todavía hay un
movimiento de efecto secundario que debe controlarse. Por lo tanto,

4.2 Objetivos de las MOP durante el tratamiento de ortodoncia

Con el diseño mecánico adecuado, la incorporación de los efectos catabólicos de los MOP en
cada etapa del tratamiento tiene los siguientes objetivos:

1. Acelere el movimiento de los dientes objetivo

2. Facilitar el tipo de movimiento dentario deseado.
4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento 45

3.Desarrollo de anclaje biológico

4. Disminuir la posibilidad de reabsorción de raíces.

4.2.1 Acelerar el movimiento de los dientes objetivo

El uso más común de los MOP es acelerar el movimiento de los dientes. Para esta aplicación,
los MOP deben aplicarse cerca del diente objetivo solo en el momento en que ese diente
objetivo esté listo para moverse. Si los MOP se aplican demasiado pronto alrededor de un
diente que no está listo mecánicamente para ser movido (p. Ej., Antes de tener suficiente
espacio), el hueso tendrá tiempo suficiente para pasar de la etapa catabólica a la anabólica
(como se describe en el cap.5), esto no solo no acelerará el movimiento de los dientes, sino
que provocará un retraso e incluso puede reducir la velocidad del movimiento.
Para acelerar la tasa de movimiento, los MOP deben aplicarse principalmente en la dirección del
movimiento. Sin embargo, los efectos catabólicos de los MOP no se limitan al punto de aplicación y
pueden extenderse al hueso adyacente. Esto proporciona cierto margen de maniobra al intentar
encontrar una ubicación adecuada para la aplicación de MOP. Los factores que pueden afectar la
ubicación de la aplicación de MOP incluyen la visibilidad, la accesibilidad, la magnitud del
hacinamiento y la proximidad de las raíces. Para comodidad, accesibilidad y visibilidad del paciente,
los MOP se aplican mejor en el mesiobucal, distobucal o en ambos lados de la raíz del diente objetivo
(Fig.4.1). Dado que el aumento del número de MOP tiene un efecto positivo en la tasa de
movimiento de los dientes [1], en los casos en que falta el diente adyacente al diente objetivo, es
aconsejable aplicar MOP en el reborde alveolar edéntulo además de los sitios mesiobucal y
distobucal (Fig. 4.2). En algunos pacientes, el hueso cortical lingual / palatino grueso puede
ralentizar el movimiento. Para acelerar la velocidad de movimiento en estos pacientes, las MOP
también se pueden aplicar a la placa cortical lingual / palatina (Fig.4.3). Independientemente de la
ubicación, los resultados de los ensayos clínicos en humanos sugieren que los MOP deben volver a
aplicarse al menos cada dos meses hasta que se haya logrado el movimiento adecuado.

4.2.2 Facilitar el tipo de movimiento dental deseado

Los efectos catabólicos de las MOP no solo afectan la velocidad del movimiento de
los dientes; también afectan el tipo de movimiento de los dientes. El tipo de
movimiento del diente depende de la relación entre la fuerza y el centro de
resistencia del diente, que está determinado por el hueso circundante. En hueso
más denso, el centro de resistencia se mueve apicalmente, lo que aumenta la
distancia entre el punto de aplicación de la fuerza (en la corona) y el centro de
resistencia (en la raíz). Por lo tanto, producir un movimiento dental corporal
deseado requiere un par más grande, para cancelar los momentos no deseados
que resultan de las fuerzas ortodóncicas. Sin embargo, cuando la densidad ósea es
baja, el centro de resistencia se mueve oclusalmente hacia la cresta alveolar, lo
que disminuye la distancia entre la fuerza de ortodoncia y el centro de resistencia.
4.4). Por lo tanto, los MOP pueden ayudar a lograr el tipo de movimiento dental
deseado al cambiar biológicamente la posición del centro de resistencia a una más
46 M. Alikhani y col.

Figura 4.1 Los MOP aceleran el

movimiento del diente objetivo.
MOP (círculos rojos) debe
aplicarse solo alrededor del
diente objetivo para acelerar su
velocidad de movimiento.
Cuando sea posible MOP
debe aplicarse en los
lados distal y mesial de la
raíz que se va a mover

Figura 4.2 Aplicación de MOP

en el reborde alveolar residual.
Cuando el diente objetivo se
encuentra adyacente a un
espacio de extracción,
La aplicación de MOP en el
área edéntula residual del
hueso alveolar puede
aumentar la tasa de
movimiento significativamente
4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento 47

Figura 4.3 Bucolingual

aplicación de MOP.
La aplicación de MOP en las
placas corticales linguales y
vestibulares, en pacientes
donde el hueso alveolar
palatino resiste el movimiento,
no solo supera el obstáculo
sino que también puede
acelerar la velocidad del
movimiento del diente.

Figura 4.4 Los MOP pueden cambiar la ubicación del centro de resistencia. Los MOP reducen la densidad del hueso
alveolar y, como resultado, el centro de resistencia de un diente (círculo azul) se mueve oclusalmente, disminuyendo
el momento generado por la aplicación de fuerza a la corona (flecha azul curva)
48 M. Alikhani y col.

ubicación favorable, facilitando así movimientos difíciles como el movimiento corporal. Esto
es clínicamente muy importante, especialmente en casos de reabsorción ósea severa del área
desdentada donde una placa cortical densa evita el movimiento corporal y causa un vuelco
severo.

4.2.3 Desarrollo del anclaje biológico

Durante la protracción o retracción de un diente o un segmento de

dientes, la principal preocupación en la mecanoterapia actual es cómo
minimizar el movimiento de los dientes de anclaje. El enfoque más común
se centra en disminuir la velocidad de movimiento del diente o dientes de
anclaje aumentando el tamaño de la unidad de anclaje. Este enfoque se
basa en el supuesto de que cuanto mayor sea la masa de anclaje, más
lento o menor será el movimiento. Esto se puede lograr conectando los
dientes de anclaje a través de un arco transpalatino (TPA) o aparato de
Nance, agregando segundos molares, elásticos entre los arcos y otros
enfoques similares diseñados para oponer un gran número de dientes de
anclaje a un número menor de dientes objetivo. Si bien este es un buen
enfoque, se pueden lograr resultados similares aumentando la velocidad
de movimiento de la unidad objetivo.4.5).
Con esta comprensión de los dientes de anclaje y objetivo, ahora podemos definir fácilmente el
área para la aplicación de MOP. Por ejemplo, para la retracción canina o la retracción de los dientes
anteriores, los MOP deben aplicarse junto a los dientes caninos o anteriores. Por el contrario, para
aumentar el anclaje anterior durante la protracción posterior, se deben aplicar MOP alrededor de los
dientes posteriores. Este enfoque biológico, de aumentar el anclaje mediante la aplicación de MOP,
es mucho más seguro y más fácil de usar que otros enfoques para lograr el anclaje biológico, como
la torsión de las raíces molares hacia la placa cortical. Mover las raíces de un diente hacia el hueso
cortical no solo produce ventajas cuestionables desde el punto de anclaje, sino que también puede
ser peligroso y puede promover la reabsorción radicular. Sin embargo, La aplicación de MOP
alrededor de los dientes objetivo no requiere ningún cambio en la angulación de la raíz de los
dientes de anclaje y, por lo tanto, reduce las tensiones en las raíces. Además, los MOP también
reducen significativamente el nivel de tensión alrededor de los dientes objetivo, lo que a su vez
reduce la posibilidad de reabsorción radicular, como se explica a continuación.

4.2.4 Disminuir la posibilidad de reabsorción de raíces

En pacientes con hueso alveolar muy denso, cualquier movimiento dentario puede resultar en una reabsorción

radicular significativa. Esto es especialmente más probable en aquellos movimientos que producen una tensión

concentrada en un área pequeña de la raíz, como el ápice. Esto puede ocurrir durante una intrusión o un par de

torsión. Sin embargo, incluso durante los movimientos que distribuyen la tensión sobre áreas más grandes de la raíz,

si el hueso denso evita que los osteoclastos eliminen rápidamente el hueso a lo largo de la trayectoria del

movimiento, estos osteoclastos permanecerán en el área durante mucho tiempo.

4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento 49

Figura 4.5 Los MOP pueden

a
funcionar como biológicos
anclaje. Cambiando
la densidad del hueso
alveolar que rodea el
dientes en movimiento, los MOP
pueden cambiar el anclaje
requisitos. (a) Posición de
caninos y dientes posteriores
antes que caninos
retracción. (B) Posición de los
dientes caninos y posteriores
durante la retracción, mostrando
los dientes posteriores movidos
mesialmente mientras canino B
se movió distalmente. (C) Posición
de los dientes caninos y posteriores
durante la retracción después de la
aplicación de MOP (círculos rojos).
Los dientes posteriores se
movieron mesialmente de manera
similar a (B) pero la retracción
canina aumentó. La mayor
distancia recorrida por el canino
durante
la retractación no fue
acompañado de un
movimiento adicional de los
dientes de anclaje, y se logró
C
mediante un anclaje biológico

tiempo, lo que les permite atacar el hueso alveolar y las raíces adyacentes (Fig. 4.6). Al aplicar MOP,
es posible aumentar significativamente el número de osteoclastos a lo largo de la trayectoria del
movimiento en comparación con el tratamiento sin MOP, lo que aumenta la tasa de reabsorción
ósea y el movimiento de los dientes. Por lo tanto, los osteoclastos no permanecerán en un área el
tiempo suficiente para atacar la raíz del diente objetivo que se mueve rápidamente a través del sitio
de MOP (Fig.4,7).
Es razonable preguntarse por qué las raíces alrededor de los sitios de MOP no tienen un mayor
riesgo de reabsorción dado que la aplicación de MOP recluta significativamente más osteoclastos en
un área. Es importante entender que es la duración de la presencia de osteoclastos en el sitio más
que el número de osteoclastos lo que impacta significativamente la raíz.
 50

a B C D mi

Figura 4.6 Reabsorción radicular durante el movimiento a través del hueso alveolar denso. En presencia de hueso alveolar denso, los osteoclastos permanecerán en el área durante períodos
de tiempo más prolongados, lo que les dará la oportunidad de atacar tanto el hueso como la raíz adyacente. (a) Esquema del diente antes de la aplicación de fuerza (B) área necrótica en
respuesta a la aplicación de fuerza de ortodoncia (área rosada), (C) aparición de osteoclastos en la zona (glóbulos rojos), (D) presencia prolongada de osteoclastos en la zona debido a la
densidad del hueso alveolar, (mi) retraso en el movimiento del diente y reabsorción de la raíz adyacente
M. Alikhani y col.
 a B C D
4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento

Figura 4.7 Los MOP pueden prevenir la reabsorción radicular durante el movimiento a través del hueso alveolar denso. La aplicación de MOP estimula el reclutamiento y activación de un
mayor número de osteoclastos tanto del lado del PDL como del hueso, lo que acorta la duración de la necrosis y de su presencia en el área. (a) Esquema del diente antes de la aplicación de
fuerza (B) la necrosisárea rosa) después de la aplicación de la fuerza en presencia de MOP, (C) gran número de osteoclastos (glóbulos rojos) reclutados en el área eliminan la necrosis más
rápido, (D) movimiento dentario realizado sin reabsorción radicular
51
52 M. Alikhani y col.

reabsorción. Si una cantidad relativamente pequeña de osteoclastos activos permanece en un área el

tiempo suficiente, pueden estabilizarse en cualquier tejido mineralizado, lo que pone en riesgo de
reabsorción tanto el hueso alveolar como las superficies radiculares.
El retraso en el movimiento depende de la extensión de la zona libre de células (necrosis) producida en
respuesta a las fuerzas ortodóncicas, mientras que la tasa de depuración del tejido mineralizado depende
de la actividad de los osteoclastos. El aumento de la magnitud de las fuerzas de ortodoncia no solo no
aumenta la velocidad de movimiento de los dientes, ya que se logra la saturación de la respuesta biológica
(cap.1), también aumenta la posibilidad de reabsorción radicular al producir grandes áreas de zonas libres
de células que pueden no desaparecer rápidamente. Esto es especialmente cierto en adultos donde el
aumento de la densidad ósea aumenta la posibilidad de crear grandes áreas necróticas. Además, dado que
el número de osteoclastos es limitado (alcanzará el punto de saturación), la tasa de aclaramiento es baja, lo
que permite que las células permanezcan en el área por más tiempo. El tratamiento con MOP en adultos
puede reclutar una gran cantidad de osteoclastos que tienen menos tiempo para adherirse a la raíz y
provocar su reabsorción. Por lo tanto, los MOP están indicados cuando a un paciente adulto le faltan dientes
permanentes y el médico planea cerrar el espacio moviendo los dientes adyacentes una gran distancia,
rápidamente, con el tipo adecuado de movimiento dental y con menos posibilidad de reabsorción radicular.

En los niños, la posibilidad de reabsorción radicular es menor que en los adultos, ya que la
densidad ósea es baja y el hueso alveolar es muy celular con un aporte sanguíneo significativo.
Debido a esta diferencia natural, es más difícil producir grandes áreas de necrosis en la LCP de los
niños, y si se desarrolla alguna área de necrosis, desaparecerá rápidamente. Por lo tanto, las MOP
en niños para prevenir la reabsorción radicular no son necesarias.

4.3 Etapas del tratamiento

La ortodoncia tiene cinco etapas de tratamiento, aunque no todas las etapas son necesarias en todos los
pacientes:

1. Etapa de prealineación: Se colocan aparatos (como un expansor palatino) o aparatos ortopédicos

seccionales (como los necesarios para la intrusión / extrusión segmentaria) para abordar los problemas
esqueléticos o segmentarios importantes dentro de los arcos dentales antes de que se utilicen aparatos
fijos completos.
2. Etapa de nivelación y alineación: esta etapa tiene dos componentes:
(a) Etapa inicial: la mayoría de los dientes que requieren movimientos dentales menores se
nivelan y alinean sin enganchar los dientes que necesitan atención especial (como un molar
severamente inclinado, un diente impactado, un diente bloqueado o un diente
severamente rotado).
(b) Etapa tardía: se abordan la nivelación y alineación de todos los dientes, incluidos los dientes
difíciles.
3. Etapa posterior a la alineación: se logra la mayor retracción o protracción de un diente o un
segmento de dientes.
4. Etapa de acabado: se completa el detalle de la posición final del diente en cada arco
dentario y se prepara al paciente para el desprendimiento.
5. Etapa de retención: se retiran los electrodomésticos y se entregan los retenedores.
4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento 53

Los MOP se pueden usar con prudencia durante todas las etapas del tratamiento para disminuir la
duración total del tratamiento.

4.4 MOP durante la etapa de prealineación

En el caso de pacientes adultos con problemas transversales o verticales importantes, a veces

es necesario completar una etapa corta del tratamiento de prealineación antes de comenzar
con la configuración completa de los aparatos fijos. En estos casos, la unión de aparatos fijos
completos ralentizará el tratamiento y evitará que el médico localice los posibles efectos
secundarios en una o dos áreas donde se puedan controlar fácilmente. La mecánica en la
etapa de pre-alineación se basa en undeterminado sistemadonde las fuerzas y el momento se
pueden predecir correctamente) frente a una configuración de aparato fijo completo, que se
considera un sistema indeterminadomomentos y fuerzas cambian con el tiempo y es difícil
predecir su presencia y sus efectos secundarios). Los MOP en combinación con mecanismos
precisos pueden reducir significativamente la duración del tratamiento al evitar movimientos
innecesarios. Los desafíos comunes en la etapa de pre-alineación donde los MOP pueden ser
útiles incluyen, entre otros, los siguientes objetivos de tratamiento:

4.4.1 Intrusión de dientes anteriores en adultos

Uno de los desafíos más importantes durante el tratamiento de intrusión de pacientes adultos es la
posibilidad de reabsorción radicular debido a la densidad relativamente alta del hueso alveolar
adulto y al área de alta tensión alrededor del vértice de los dientes con intrusión. Si bien la aplicación
de fuerzas intrusivas más ligeras es una forma posible de disminuir la necrosis prolongada
alrededor de las raíces, este enfoque por sí solo no puede cambiar las propiedades del hueso
alrededor del ápice y, aunque puede reducir la magnitud de la reabsorción radicular, no puede
prevenirlo. Además, puede prolongar la duración del tratamiento. La aplicación de MOP en
combinación con fuerzas de luz reduce efectivamente la densidad ósea local temporalmente y
estimula la circulación y migración de células inflamatorias al área. La liberación de marcadores
inflamatorios y la activación de los osteoclastos que sigue ayudan a mejorar la resorción ósea y, por
lo tanto, disminuye la posibilidad de necrosis prolongada y, en consecuencia, reabsorción radicular,
al tiempo que disminuye la duración del tratamiento. Por lo tanto, durante la intrusión en pacientes
adultos, recomendamos las fuerzas ligeras en combinación con MOP (Fig.4.8).

4.4.2 Intrusión de dientes posteriores en adultos

La intrusión de uno o varios dientes posteriores es un desafío común en el tratamiento de

ortodoncia para adultos que se puede abordar en la etapa de prealineación. Estos problemas suelen
ocurrir en adultos que pierden altura vertical posterior después de la extracción de dientes
posteriores no restaurables que dejan grandes áreas edéntulas. En estos casos, no solo
54 M. Alikhani y col.

Figura 4.8 Aplicación de

MOP durante la intrusión.
La aplicación de MOP con
mecánica seccional durante la
intrusión de dientes anteriores
en adultos no solo puede
disminuir la duración del
tratamiento, también puede
reducir la incidencia de reabsorción
radicular. MOP (varillas rojas) se
aplican entre las raíces de los
dientes anteriores

Figura 4.9 Efecto de la extracción

dental sobre la oclusión y la
posición de los dientes adyacentes.
Extracción sin restaurar
el espacio suele ser
acompañado de
extrusión de oponerse
diente e inclinación de los
dientes adyacentes en el
espacio que hace cualquier
reemplazo protésico
difícil y comprometido

Los dientes adyacentes se inclinan hacia el espacio de extracción, pero los dientes opuestos también
tendrán la tendencia a extruirse, lo que hace que el cierre del espacio ortodóncico o la restauración
protésica (con un implante o un puente) sea prácticamente imposible (Fig. 4.9). El tratamiento en
tales casos incluye la corrección de la inclinación de los dientes adyacentes y la intrusión de los
dientes opuestos. Si un médico decide entrometerse en el diente opuesto o en el segmento de
dientes con un TAD, la intrusión se puede realizar como parte de la etapa de prealineación. Sin
embargo, si el médico decide utilizar la mecánica de intrusión clásica, debe posponer la intrusión
para más tarde, cuando la mayoría de los dientes pueden funcionar como anclaje y se estabilizan
con alambres rígidos. La aplicación de fuerzas de intrusión en los segmentos posteriores puede
causar reabsorción radicular, ya que se pueden acumular altos niveles de tensión alrededor de los
ápices radiculares. Para disminuir la densidad ósea y aumentar la velocidad de movimiento, se
recomienda la aplicación de MOP en las proximidades de la raíz. Sin embargo, si los TAD son parte
del tratamiento, los MOP no deben aplicarse demasiado cerca de los TAD, para evitar
4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento 55

Figura 4.10 Mecánica

eficiente de intrusión de un
solo diente con MOP y TAD.
Los MOP pueden acelerar
intrusión de un diente
posterior con rotura excesiva
utilizando TAD como anclaje.
En este caso lo es
recomienda no aplicar MOP (
círculos rojos) muy cerca de
los TAD, por lo que su
estabilidad no es
comprometida

comprometiendo la estabilidad de los TAD (Fig. 4.10). De manera similar a la intrusión de los dientes
anteriores, la aplicación de MOP en estos casos puede reducir la duración del tratamiento al tiempo
que disminuye la posibilidad de reabsorción radicular.

4.4.3 Expansión en adultos

La expansión generalmente se logra en una etapa temprana del tratamiento durante la etapa de
prealineación y con mayor frecuencia en niños antes de la fusión de la sutura palatina media. Dado
que los cambios esqueléticos en adultos son lentos, el movimiento dentario-alveolar es una parte
importante de la corrección transversal en adultos. Debido a la reducida capacidad de expansión
transversal en adultos, surgen dos preocupaciones:

1. ¿Los cambios esqueléticos lentos y el hueso alveolar denso provocan una inclinación dentaria
significativa? Discutiremos esta preocupación en el contexto de los efectos catabólicos de las
MOP a continuación.
2. ¿El hueso alveolar sigue el movimiento transversal del diente o el movimiento transversal
del diente causa dehiscencia en el hueso alveolar? Esta preocupación se abordará en el
próximo capítulo donde se discuten los efectos anabólicos de los MOP.

La inclinación dentaria durante la expansión puede aumentar el riesgo de dehiscencia, especialmente en

la cresta alveolar, y también puede empeorar la oclusión, especialmente en casos de mordida abierta (Fig.
4.11). Si bien esta es una preocupación real en los adultos, los MOP pueden ayudar a controlar estos efectos
secundarios.
El vuelco en respuesta a fuerzas transversales tiene dos causas. Una de las causas es
la distancia entre la fuerza y el centro de resistencia del maxilar, que hace que las
hemimaxilas se vuelquen junto con los dientes que se alojan en las hemimaxilas (Fig.
4.11a). Esta es una de las fuentes de inclinación que se observa en los niños, donde hay menos
cambios dentales que cambios esqueléticos. En los adultos, puede ocurrir una inclinación similar.
56 M. Alikhani y col.

Figura 4.11 Propinas durante la a

expansión adulta. La inclinación
durante la expansión tiene dos
componentes: esquelético y
dental. (a) La inclinación del
esqueleto es el resultado de la
distancia entre la aplicación de
la fuerza y el centro de
resistencia del maxilar, lo que
provoca la inclinación del hemi-
maxilar y la dentición juntos.
Inclinación dental que se debe a
la distancia entre la fuerza
aplicación y centro de resistencia
de los dientes posteriores (B),
que puede empeorar la mordida
abierta y puede causar
dehiscencia en la cresta del
hueso alveolar (C)

especialmente si las fuerzas transversales se aplican directamente al esqueleto, por ejemplo,

mediante el uso de TAD. La aplicación de MOP no puede disminuir esta propina. La segunda causa
de vuelco se debe a la distancia entre la aplicación de fuerza y los centros de resistencia de los
dientes (Fig.4.11B). Esto puede ser una preocupación especialmente en los aparatos que están
unidos a los dientes posteriores porque las fuerzas se administran directamente a la
4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento 57

Figura 4.12 Catabólico

a
efectos de los MOP durante
la expansión. Catabólico
efectos de las MOP (a) durante
la expansión adulta disminuye
temporalmente la densidad
ósea alveolar y permite
más (B) movimiento favorable de
los dientes posteriores con
menor inclinación. Este B
procedimiento fomenta los
efectos anabólicos de los MOP en
combinación con una expansión
lenta.

dientes (Fig. 4.11C). Si bien los momentos opuestos que producen las bandas molares del expansor
resistirán este vuelco, no son lo suficientemente grandes para evitarlo. La aplicación de MOP en
segmentos bucales adultos durante la expansión cambia la densidad del hueso alveolar alrededor
de los dientes y, por lo tanto, ayuda a mover el centro de resistencia a una posición más favorable,
donde la posibilidad de vuelco disminuye significativamente incluso en casos de mordida abierta
severa (Fig.4.12). Por lo tanto, los médicos pueden controlar los posibles efectos secundarios
preparando biológicamente el hueso alveolar y minimizando mecánicamente los efectos
secundarios.
Otra preocupación en la expansión del maxilar adulto es la posibilidad de reabsorción radicular
debido a la densidad relativamente alta del hueso cortical adulto. En los niños, la adaptación
esquelética rápida y el hueso alveolar menos denso reducen significativamente la posibilidad de
reabsorción radicular durante la expansión palatina. Al agregar MOP al tratamiento de expansión en
adultos, la densidad ósea alveolar disminuye temporalmente, lo que reduce la posibilidad de
reabsorción radicular debido a la activación transitoria de un mayor número de osteoclastos en la
zona, como se discutió anteriormente.
Además, durante la expansión maxilar en adultos, existe la posibilidad de transferir el estrés a la
base del cráneo, lo que puede tener efectos secundarios graves. Para lograr cambios esqueléticos,
muchos médicos aplican fuerzas elevadas, especialmente a través de TAD, con el objetivo de
"romper" la sutura. Sin embargo, la mayor resistencia a la expansión en adultos no se encuentra en
la sutura medular, y las fuerzas elevadas pueden transferirse fácilmente a la base del cráneo, lo que
puede ser muy peligroso, especialmente si se administran rápidamente. Se han informado fracturas
del hueso esfenoides con complicaciones graves como ceguera.
El hecho de que los MOP faciliten cambios dentoalveolares favorables, elimina la necesidad de
cambios esqueléticos significativos durante la expansión adulta y ofrece la posibilidad de utilizar
fuerzas ligeras en adultos para lograr los resultados deseados. Las fuerzas más ligeras aplicadas a
intervalos más largos evitarán la generación de áreas de alto estrés cerca de la base del cráneo. De
manera similar, es más deseable aplicar fuerza intermitente, en lugar de continua, ya que permite
que el cuerpo se adapte y se repare.
58 M. Alikhani y col.

En conclusión, durante la expansión adulta, las fuerzas deben ser ligeras y la velocidad de
movimiento lenta. En este caso, los efectos catabólicos de los MOP en adultos no se utilizan para
acelerar la velocidad del movimiento de los dientes, sino para mejorar la calidad del movimiento de
los dientes y controlar los efectos secundarios.

4.4.4 Expansión asimétrica

Otro problema que se puede abordar durante la etapa de pre-alineación es la

expansión asimétrica. La mayoría de los problemas transversales en adultos o
adolescentes están relacionados con la constricción simétrica que provoca un
desplazamiento funcional de la mandíbula hacia un lado durante el cierre, lo que
puede crear la ilusión de un problema asimétrico. En estos casos, proporcionar
una expansión adecuada corrige automáticamente el cambio y la asimetría
aparente. Sin embargo, hay casos con una verdadera forma de arco asimétrica. Un
problema importante en el tratamiento de estos casos es que todas las fuerzas de
ortodoncia producen fuerzas iguales y opuestas, que tienen la tendencia a
producir movimientos recíprocos que afectarán igualmente al lado que no
necesita corrección. Para evitar el movimiento recíproco, los médicos suelen
aplicar una resistencia adicional al lado del ancla, por ejemplo,4.13a). Los médicos
también pueden abordar las asimetrías agregando fuerzas adicionales
unilateralmente al lado objetivo, por ejemplo, agregando elásticos cruzados
unilaterales solo en los dientes objetivo (Fig.4.13B). Si bien estos enfoques pueden
ayudar, están asociados con sus propios efectos secundarios. Por ejemplo, al
utilizar elásticos unilaterales, aparecerán fuerzas verticales unilaterales que
pueden afectar significativamente el peralte del plano oclusal.
Al aplicar MOP a un lado de una mandíbula asimétrica, es posible aumentar el movimiento de los
dientes objetivo contra los dientes de anclaje y fomentar el movimiento unilateral deseado (Fig. 4.14
). La combinación de esta técnica de aumentar la velocidad de movimiento de los dientes objetivo
con cualquier método de anclaje que disminuya el movimiento de los dientes de anclaje puede
mejorar significativamente la posibilidad de corregir la constricción unilateral sin efectos
secundarios en el lado no constreñido.

4.5 MOP durante la etapa de nivelación y alineación

Nivelar y alinear no implica necesariamente el movimiento de todos los dientes simultáneamente. Si bien la
mayoría de los dientes solo requieren un movimiento menor para una alineación correcta, otros dientes,
tales como dientes muy inclinados, un diente bloqueado fuera del arco o un diente severamente rotado,
pueden necesitar atención especial más adelante, una vez que se haya creado el espacio para su corrección.
o los otros dientes pueden engancharse en un alambre rígido y pueden servir como ancla. Los MOP pueden
ser muy útiles tanto en las etapas iniciales como tardías de la alineación, como se explica a continuación.
4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento 59

Figura 4.13 Corrección de la a

verdadera asimetría mediante
mecánica clásica. Una verdad
El arco dental asimétrico se
puede abordar mediante
oponer unos pocos dientes objetivo
contra muchos dientes de anclaje (
a). En estas situaciones, aunque
ambos lados recibirán fuerzas
iguales y opuestas, la magnitud del
movimiento de la unidad de anclaje
está limitada debido al tamaño.

diferencia. (B) De manera similar, el

movimiento de los dientes de destino

frente a los dientes de anclaje se puede

estimular mediante el uso de

Fuerzas unilaterales como

bandas elásticas.

Figura 4.14 Aplicación

de MOP para asimétrico
expansión: Unilateral
La aplicación de MOP en la placa
cortical bucal a lo largo de los
dientes posteriores que se van a
mover puede fomentar la
expansión unilateral utilizando
principios de anclaje biológico.
60 M. Alikhani y col.

Figura 4.15 Aplicación de

MOP en la etapa inicial de
nivelación y alineación.
Los MOP se pueden aplicar en
asociación con cables flexibles
para un resultado más rápido
durante la etapa inicial de
nivelación y alineación para la
corrección de simples
hacinamiento (los MOP son
mostrado como puntos rojos)

4.5.1 Etapa de alineación temprana

4.5.1.1 Apiñamiento simple

Como se discutió anteriormente en este capítulo, el propósito de la etapa inicial de alineación es
nivelar y alinear la mayoría de los dientes que no tienen ningún problema complejo, como vuelco
severo, erupción ectópica, impactación, intrusión severa, extrusión severa, rotación severa, o dientes
que requieren un movimiento radical significativo. Siempre que haya suficiente espacio para nivelar
y alinear, cualquier discrepancia menor en el primer, segundo y tercer orden se abordará como
parte de esta etapa temprana del tratamiento. En ese caso, una combinación de cables flexibles y
MOP puede resolver rápidamente el apiñamiento de leve a moderado. Esto es especialmente
importante para pacientes que requieren resultados rápidos debido a demandas sociales o una
próxima ocasión especial, en cuyo caso los dientes anteriores se pueden alinear rápidamente (Fig.
4.15).
Según la Tercera Ley del Movimiento de Newton, cuando un diente recibe una fuerza, los dientes
adyacentes recibirán una fuerza igual y opuesta. Para pequeños movimientos de los dientes
objetivo, puede ser aceptable un movimiento igual y opuesto de los dientes de anclaje. Sin embargo,
para movimientos más grandes, el movimiento opuesto de los dientes de anclaje puede convertirse
en un efecto secundario no deseado significativo que debe controlarse. En estos casos, es mejor
estabilizar biomecánicamente los dientes de anclaje con alambres rígidos y limitando la aplicación
de MOP solo alrededor de los dientes objetivo, para aumentar la velocidad de movimiento de estos
dientes sin aumentar la velocidad de movimiento de los dientes de anclaje. Como regla general, las
MOP en la etapa inicial de alineación deben ser muy selectivas y limitadas a los dientes objetivo.

Las MOP alrededor de un diente sin suficiente espacio para la alineación deben posponerse
hasta que los dientes de anclaje se estabilicen con alambre rígido y se haya creado suficiente
espacio para el movimiento del diente objetivo. La aplicación prematura de MOP alrededor de un
diente apiñado que no está listo para moverse no disminuye la duración del tratamiento. Si un
4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento 61

Figura 4.16 Aplicación prematura e ineficiente de MOP. El uso prematuro de alambres flexibles y MOP para
sacar un diente bloqueado del arco sin crear el espacio adecuado y asegurar los dientes de anclaje no solo
no disminuirá la duración del tratamiento, sino que también puede aumentar la posibilidad de reabsorción
radicular y exposición del ancla. dientes a movimientos innecesarios (fuerzas en
Azul marino, momentos en azul claro)

El médico aplica MOP prematuramente, sin aplicar ninguna fuerza sobre el diente objetivo, el
metabolismo óseo cambiará gradualmente de la fase catabólica a la fase anabólica, lo que en
realidad puede prolongar el tratamiento de ortodoncia. Si bien podría parecer lógico que incluir un
diente muy mal colocado en un alambre flexible en presencia de MOP aumentaría la probabilidad de
generar las fuerzas y momentos deseados para alinear todos los dientes, esta suposición es
incorrecta. La mecánica simple no es necesariamente el enfoque correcto y, a veces, puede
prolongar el tratamiento de manera significativa incluso en presencia de MOP. En el ejemplo
anterior, agregar un diente con un problema complejo a un alambre flexible produce un sistema
indeterminado, que tiene efectos secundarios que no serían obvios para los ojos del médico (Fig.4.16
). Estos mecanismos pueden afectar significativamente los dientes adyacentes y empujarlos
temporalmente hacia una desalineación. Estos movimientos de ida y vuelta son innecesariamente
dañinos para las raíces y retrasarán significativamente el tratamiento. Si bien los MOP optimizarán la
biología del movimiento de los dientes, un diseño mecánico deficiente retrasará significativamente
el tratamiento.
Recuerde que los MOP no cambian las leyes físicas y mecánicas que rigen el movimiento
de los dientes de ortodoncia y que acortar el tiempo de tratamiento solo es posible
combinando un diseño mecánico optimizado con la respuesta biológica mejorada por MOP. Al
final de la etapa inicial de alineación, la mayoría de los dientes deben estar nivelados,
alineados y listos para recibir un alambre más rígido que funcione como unidades de anclaje
para corregir otros problemas dentales complejos.

4.5.1.2 Cambiar la forma del arco

Cuando planee ganar espacio aumentando el perímetro del arco, los MOP deben
aplicarse solo en el área donde se requiere la expansión del arco. Por MOP selectivos
62 M. Alikhani y col.

a B

Figura 4.17 Aplicación de MOPs para cambiar la forma del arco. MOPS puede facilitar cambios en la forma del arco
tanto en la parte posterior como en la anterior. (a) Para cambiar la forma del arco dental de una forma más estrecha
a una más cuadrada, es aconsejable no incluir los dientes anteriores en el arco de alambre y estimular la expansión
posterior aplicando MOP en las placas vestibulares derecha e izquierda. (B) Para cambiar la forma del arco dental de
forma cuadrada a más ovoide, se deben aplicar MOP alrededor de los dientes anteriores para favorecer los cambios
óseos en la zona anterior, mientras que los segmentos posteriores mantienen su forma.

aplicación en diferentes segmentos del arco, es posible cambiar la tasa de expansión en esas áreas y
por lo tanto cambiar la forma general del arco. Si se necesita espacio principalmente aumentando el
perímetro de la arcada dentaria transversalmente, se deben realizar MOP en el segmento posterior
(Fig.4.17a). En estos casos, es aconsejable no enganchar los dientes anteriores para evitar su
proclinación. Un arco de alambre flexible expandido puede proporcionar la fuerza necesaria para
aumentar el perímetro del arco en la parte posterior. En casos más graves, esto debe lograrse con
un expansor palatino. Alternativamente, si el perímetro del arco requiere expansión anterior, las
MOP deben localizarse alrededor de los dientes anteriores (Fig.4.17B). En estos casos, un arco de
alambre flexible expandido todavía produce fuerzas transversales en la parte posterior; pero, dado
que el segmento anterior se mueve más rápido que el segmento posterior, la forma del arco
cambiará más en la parte anterior que en la posterior. Una vez que se hayan logrado los cambios
deseados, la forma del arco se asegurará con alambres rígidos.
4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento 63

4.5.2 Etapa de alineación tardía

Los MOP son muy útiles durante las últimas etapas de nivelación y alineación cuando la mayoría de los
dientes están alineados y se han asegurado como una unidad de anclaje mediante alambres rígidos. Esta
unidad ahora puede resistir las fuerzas y momentos de efectos secundarios que se producen al intentar
mover dientes muy desalineados. En general, el tratamiento de dientes muy desalineados requiere tres
pasos: primero, el espacio se crea mediante el movimiento mesiodistal de los dientes adyacentes sobre
alambres rígidos; segundo, las curvas adecuadas en alambres rígidos preservan el espacio; y, tercero, los
dientes desalineados se insertan en alambres flexibles para moverse hacia el espacio recién creado.

4.5.2.1 Dientes bloqueados

Si uno o más dientes están bloqueados del arco lingual o bucal, y no hay suficiente espacio
para su alineación, es mejor aplicar MOP alrededor de los dientes adyacentes para facilitar su
movimiento mesial y distal y crear el espacio necesario para el diente bloqueado. o dientes.
Mediante la aplicación selectiva de MOP en esta etapa, podemos estimular la apertura del
espacio en un lado más que en el otro (Fig.4.18). Después de preparar el espacio adecuado, se
pueden aplicar MOP alrededor del diente bloqueado y, mientras se mantiene el espacio
creado con un alambre rígido, se puede usar un alambre superpuesto flexible para producir
el movimiento deseado (Fig.4.19a). También se puede aplicar un sistema similar para la
erupción guiada de un diente impactado. Mientras se aplica fuerza eruptiva al diente
impactado con un resorte, banda de goma o alambre superpuesto, se pueden aplicar MOP a
lo largo de la ruta de erupción para facilitar el movimiento del diente (Fig.4.19B).

4.5.2.2 Enderezado molar

Cuando es necesario enderezar los molares, suele haber un exceso de espacio en el lado
mesial debido a la pérdida de un diente. En esta situación, se pueden tomar dos vías
mecánicas diferentes: (1) enderezado con cierre de espacio, que requerirá un movimiento de
raíz significativo, y (2) enderezado con apertura de espacio, que consiste principalmente en
basculamiento controlado con distalización (Fig.4.20). Si el movimiento de la raíz es el objetivo
principal del tratamiento, el resorte de enderezado debe mover el centro de rotación en
sentido oclusal al reborde marginal distal del diente para evitar cualquier movimiento de la
corona distal (Fig.4.21a). Durante este movimiento, una de las principales preocupaciones es
el alto nivel de estrés en la raíz que puede causar una reabsorción significativa, especialmente
en presencia de hueso alveolar denso. Al preparar el hueso en la dirección del movimiento de
la raíz, es posible no solo lograr la posición final más rápido sino también de manera segura
con menos posibilidad de reabsorción (Fig.4.21B). Para facilitar el movimiento de la raíz y
evitar el movimiento de la corona, los MOP deben aplicarse solo en el hueso mesial, dejando
intacta la cresta alveolar distal para resistir la distalización de la corona. Para maximizar los
efectos catabólicos de los MOP en estos casos, se recomienda la aplicación de MOPS a la
cresta siempre que sea posible. Se debe enfatizar que estos mecanismos por sí solos cerrarán
parte del espacio mesial y se debe evitar cualquier intento adicional de cerrar el espacio hasta
que se complete el enderezado. Intenta cerrar el espacio antes de enderezar
64 M. Alikhani y col.

Figura 4.18 Aplicación de

a
MOP durante el espacio
desarrollo. Mediante la
aplicación creativa de MOP
en un solo lado, por ejemplo,
mesial de un canino (a), es
posible aumentar la apertura
del espacio en una dirección
y no en la otra (B)

B
4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento sesenta y cinco

Figura 4.19 Aplicación de MOP durante la última etapa de nivelación y alineación. En las últimas etapas de nivelación y
alineación (a) después de la preparación del espacio, los dientes de anclaje se pueden asegurar con alambre rígido doblado
para evitar que se muevan y el diente objetivo se moverá más rápido con la aplicación de MOP y el uso de un alambre
superpuesto (B). Usando una mecánica similar, los MOP pueden facilitar la erupción del diente impactado, usando un alambre
superpuesto y los dientes alineados como anclaje cuando se enganchan en un arco de alambre de acero.
66 M. Alikhani y col.

Figura 4.20 Opciones de

enderezado de molares. Cuando
a
se ha extraído uno de los dientes
posteriores, el molar adyacente
se inclinará hacia el espacio de
extracción (a). El tratamiento
para estos pacientes puede
incluir (B) enderezado del molar
y cierre del espacio o (C)
apertura del espacio y
colocación de un
implanteB)

C
4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento 67

a
Centro de rotacion

Figura 4.21 Aplicación de MOP durante el enderezado de los molares en combinación con el cierre de
espacios. El movimiento de la raíz es fundamental si la erección del molar va acompañada de un cierre del
espacio. En estos casos, debe evitarse el movimiento distal de la corona y debe fomentarse mecánica y
biológicamente el movimiento mesial de la raíz. (a) Este abordaje colocará el centro de rotación del
movimiento en el reborde marginal distal del molar. (B) Además, el movimiento de la raíz se puede
estimular biológicamente mediante la aplicación de MOP mesial del molar.

Esta completa producirá grandes momentos que contrarrestan los momentos producidos por el
resorte de enderezado y retrasan el tratamiento.
En los casos que requieran el enderezado de los molares con movimiento de la corona distal, el
centro de rotación del movimiento debe moverse hacia el vértice de las raíces distales (Fig.
4.22a). El principal desafío en estos casos es la cresta alveolar distal al diente inclinado,
que suele ser densa y resistente a cualquier movimiento. El hueso alveolar denso a
menudo causa reabsorción en la cara distal de un molar cerca de la cresta alveolar. Al
aplicar MOP a la cresta alveolar distal a la corona, es más fácil enderezar el molar y
disminuir significativamente el riesgo de reabsorción (Fig.4.22B).
68 M. Alikhani y col.

Centro de rotacion

Figura 4.22 Aplicación de MOP durante el enderezado de los molares en combinación con el movimiento distal de la
corona. El médico puede optar por enderezar el molar con un movimiento de corona distal. (a) En este caso, el centro
de rotación del molar debe moverse hacia el vértice de la raíz distal. (B) Para facilitar el movimiento distal de la
corona, se deben aplicar MOP en el área distal al diente, en la cresta del hueso alveolar donde el hueso cortical denso
puede evitar el enderezado.

4.5.2.3 Rotaciones severas

Uno de los principales desafíos en ortodoncia es la corrección de rotaciones severas. Esta
corrección, similar al tratamiento de dientes bloqueados, tiene tres etapas: (1) crear el
espacio, (2) preservar el espacio y (3) corregir la rotación. Si bien la aplicación de MOP más
cerca de los dientes adyacentes puede ayudar a crear espacio, las MOP alrededor de un
diente severamente girado deben aplicarse solo en el momento en que se haya dejado
espacio disponible y el médico esté listo para aplicar el par de rotación (Fig.4.23a). Para un
diente severamente rotado que se resiste a la corrección, es muy recomendable aplicar MOP
en las placas vestibular y lingual, especialmente en la dirección de la pareja (Fig.
4.23B). Sin embargo, para la mayoría de los casos, los MOP colocados bucalmente proporcionarán
suficiente estimulación biológica.
4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento 69

Figura 4.23 Aplicación de MOP para corrección de rotaciones severas. Una vez asegurados los dientes de anclaje en
un alambre estabilizador, (a) La aplicación de MOP puede facilitar significativamente la corrección de la rotación de
un diente objetivo. (B) Si bien en la mayoría de los casos las MOP bucales son suficientes, la aplicación de MOP
linguales puede acelerar significativamente el tratamiento.

4.6 MOP durante la etapa posterior a la alineación

Los MOP también son muy útiles en la etapa posterior a la alineación, donde el alambre de
trabajo rígido se ha enganchado en todos los brackets y es el momento de mover un solo
diente o segmento de dientes mesiodistalmente. Sin MOP, esta etapa en adultos puede tardar
mucho en completarse, según la cantidad de movimiento requerido y la calidad del hueso. La
combinación de MOP con una mecánica muy bien diseñada, donde se aplica la fuerza y el
momento adecuados para evitar un vuelco incontrolado, puede acelerar el movimiento de los
dientes de manera significativa y, posteriormente, disminuir el tiempo total de tratamiento.
Las aplicaciones más comunes de los MOP en esta etapa son:

A. Retracción canina
B. Retracción de los dientes anteriores

C. Prolongación de dientes posteriores

D. Distalización de dientes posteriores

70 M. Alikhani y col.

Figura 4.24 Aplicación de MOPs durante la retracción canina en etapa de post-alineación. En la etapa de
postalignment, 2-3 meses después de la extracción de los primeros premolares, los MOP pueden aplicarse
distalmente a los caninos y repetirse cada dos meses hasta que finalice la retracción canina para acelerar
significativamente su movimiento.

4.6.1 Retracción canina

Para los casos que requieren extracciones de premolares, el cierre del espacio se puede
lograr retrayendo los dientes anteriores después de retraer los caninos, o retracción masiva
donde los seis dientes anteriores se retraen simultáneamente. En ambas situaciones, si un
paciente requiere un anclaje máximo, la aplicación de MOP puede ayudar simultáneamente a
acelerar la retracción y proporcionar el anclaje máximo. Curiosamente, las extracciones en sí
mismas sirven como la mejor fuente de citocinas inflamatorias, lo que retrasa la necesidad de
MOP hasta 2-3 meses después de la extracción. En estos casos, las MOP se pueden aplicar en
el espacio de extracción justo distal a los caninos (Fig.4.24). Para mantener la calidad del
hueso alrededor de los dientes de anclaje, no se deben aplicar MOP alrededor de los dientes
posteriores.
En casos de apiñamiento severo, cuando se requiera la extracción de los primeros
premolares al inicio del tratamiento, la retracción canina debe realizarse al menos
parcialmente en la etapa de prealineación, antes de que se haya colocado ningún bracket en
los dientes anteriores. Este movimiento proporciona suficiente espacio para alinear los
dientes anteriores sin aumentar el riesgo de proclinación. La mecánica seccional suele ser la
mecánica más eficiente en este escenario (Fig.4.25). Al combinar los efectos biomecánicos de
las curvas en V y los MOP, es posible producir el máximo anclaje para la retracción canina sin
la necesidad de TAD.

4.6.2 Retracción de los dientes anteriores

Durante la retracción de los dientes anteriores, se deben aplicar MOP alrededor de los cuatro
dientes anteriores, si los caninos ya están retraídos (Fig. 4.26) o seis dientes anteriores si los caninos
aún no están distalizados. Cuando el cierre del espacio se planifica mediante el movimiento
recíproco de los segmentos anterior y posterior y no es necesario un anclaje máximo, se deben
aplicar MOP alrededor de los dientes anteriores y posteriores.
4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento 71

Figura 4.25 Aplicación de MOP durante la retracción canina en etapa de prealineación. En casos de hacinamiento
severo, (a) La extracción temprana del primer premolar y la retracción preliminar de los caninos son necesarias para
proporcionar suficiente espacio para la alineación de los dientes anteriores. (B) En esta etapa, la aplicación de MOP
con mecánica seccional, 2-3 meses después de las extracciones, es muy efectiva.

Los MOP alrededor de los dientes anteriores inferiores pueden ayudar significativamente en la
corrección dental de pacientes de clase III. El hueso alveolar de los dientes anteriores inferiores está
rodeado por un hueso cortical denso que puede retrasar significativamente el movimiento de los dientes, lo
que contribuye a la reabsorción de la raíz y la pérdida de anclaje. Además, debido a la densidad del hueso
alveolar, los centros de resistencia de los dientes anteriores inferiores se localizan más apicalmente, lo que
72 M. Alikhani y col.

Figura 4.26 Aplicación de

MOP durante la retracción de
dientes anteriores. En etapa
postal, después
retracción canina, los MOP se
pueden utilizar para acelerar la
tasa de retracción de los
dientes anteriores restantes.
Con este objetivo, los MOP se
pueden aplicar distalmente a
los laterales y entre
centrales y laterales

Disminuye significativamente la capacidad de producir movimiento corporal. Es muy común en estos

pacientes encontrar dientes anteriores inferiores severamente retroinclinados con ápices que son
empujados hacia la placa cortical vestibular (inclinación incontrolada). Los MOP pueden ser muy
útiles para prevenir la reabsorción de raíces y mejorar la relación momento-fuerza (Mc / F). Si bien
los efectos catabólicos de las MOP en estos pacientes pueden ser importantes, los efectos
anabólicos de las MOP pueden ser aún más cruciales para estimular la deriva cortical, como se
analiza en el capítulo.5. Debido a la importancia de los efectos anabólicos de los MOP en las
correcciones de pacientes de clase III, puede ser más útil aplicar MOP en las placas bucal y lingual. Si
se requieren efectos anabólicos de los MOP, se deben aplicar fuerzas ligeras y el movimiento dental
acelerado no debe ser el foco del tratamiento.
La aplicación de MOP alrededor de los dientes anteriores superiores también ayuda en gran
medida a corregir pacientes de clase II con resalte excesivo. En estos pacientes, una mecánica mal
diseñada puede causar una retroinclinación innecesaria de los dientes anteriores superiores. Esta
posibilidad aumenta significativamente en adultos con hueso alveolar denso. A su vez, una torsión
deficiente puede prolongar la etapa de acabado y aumentar la posibilidad de reabsorción radicular.
Con MOP y una mecánica bien pensada, es posible mantener la angulación adecuada de los dientes
anteriores durante el tratamiento.

4.6.3 Protracción de los dientes posteriores

Otra aplicación importante de los MOP es la prolongación de los dientes posteriores, especialmente
en el maxilar de los pacientes de clase III. En estas condiciones, los dientes anteriores no pueden
proporcionar suficiente anclaje y cualquier retracción de los dientes anteriores superiores puede
empeorar la oclusión y crear un resalte negativo. Si bien los TAD pueden ayudar significativamente a
construir un anclaje mecánico fuerte, la aplicación posterior de MOP puede causar menos
resistencia durante la prolongación y, por lo tanto, mejorar el anclaje biológico anterior relativo (Fig.
4.27).
La aplicación de MOP para la protracción de los dientes posteriores es muy útil en los adolescentes a los
que les falta un diente posterior permanente, como el segundo premolar, y planean reemplazar el diente
faltante por molares protractantes. En estos casos, después de la extracción de los molares temporales, se
aplican MOP localmente alrededor del área del primer molar (Fig.4.28) para facilitar la prolongación con
menos demanda en la unidad de anclaje anterior y también para disminuir el riesgo
4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento 73

Figura 4.27 Aplicación de MOP durante la protracción de los dientes posteriores. Los dientes anteriores no pueden funcionar
como una unidad de anclaje fuerte para la prolongación de los dientes posteriores. Si bien la aplicación de TAD puede ayudar a
construir un anclaje adecuado, la aplicación de MOP alrededor de los dientes posteriores puede estimular el anclaje biológico.
En este caso, la protracción de los dientes posteriores da como resultado una exposición más corta de los dientes anteriores al
estrés, lo que puede disminuir la necesidad de DAT en los casos límite.

Figura 4.28 Aplicación de MOP

para el reemplazo de un diente
posterior faltante en adolescentes.
Para muchos adolescentes con
falta permanente de segundo
premolares, es posible
extraer el molar primario y
cerrar el espacio mediante la
protracción predecible del
primer molar con la ayuda de
la aplicación localizada de
MOP

de reabsorción radicular. Cabe destacar que se requieren menos sesiones de aplicaciones de

MOP en pacientes más jóvenes debido a su menor densidad ósea alveolar. Para disminuir la
tensión en la unidad de anclaje anterior durante la prolongación de los primeros molares, es
mejor aprovechar la fuerza eruptiva de los segundos molares y, en la medida de lo posible,
permitir que los segundos molares migren naturalmente mesialmente.
En los casos en los que la mayoría de los dientes posteriores están presentes, es más prudente
extender uno a la vez usando los dientes distales al diente objetivo como anclaje, para disminuir la
tensión en los dientes anteriores. En estos casos, las MOP deben aplicarse solo alrededor del diente
que se está moviendo y no en los dientes posteriores que funcionan como anclaje (Fig.
4.29). A medida que los dientes posteriores avanzan uno por uno, el área de actividad catabólica
debe mantenerse mediante la aplicación frecuente de MOP.
Si bien los MOP ayudan significativamente a la preparación del anclaje al disminuir la resistencia
del hueso en la trayectoria del movimiento del diente, existe una mayor posibilidad de pérdida del
anclaje si la distancia que tiene que moverse un diente es grande. Por lo tanto, en los casos en que
sea necesario mover el diente a grandes distancias, es necesario un anclaje máximo y se recomienda
encarecidamente aumentar el anclaje mediante otros métodos.
74 M. Alikhani y col.

Figura 4.29 Aplicación de

MOP para la sustitución de un
diente faltante en el adulto. En
pacientes adultos con
diente faltante, la aplicación de
MOPs en la zona permite la
prolongación gradual de los
dientes posteriores. Los dientes
distales pueden funcionar
temporalmente como anclaje para
disminuir la tensión en los dientes
anteriores.

Figura 4.30 Aplicación de MOP

para la destilación de dientes
posteriores. En pacientes que
requieren la distalización de los
dientes posteriores, la
aplicación de MOP en el hueso
cortical distal puede
Facilitar significativamente
el movimiento distal.
La combinación de TAD y MOP
se puede utilizar cuando se
requiere una distalización
significativa

4.6.4 Distalización de los dientes posteriores

La distalización de los dientes posteriores puede ser un desafío debido a la significativa

resistencia del hueso cortical contra el movimiento distal y el movimiento del segmento de
anclaje anterior hacia adelante que puede empeorar la oclusión. Los MOP pueden ayudar a
superar ambos desafíos. La aplicación de MOP en el hueso alveolar distal puede disminuir la
resistencia ósea en el camino de la distalización, al tiempo que mejora el anclaje biológico y
disminuye la tensión en los segmentos anteriores. Sin embargo, para los casos que requieren
una distalización significativa, se recomienda la combinación de TAD y MOP (Fig.4.30).

4,7 Etapa final

No hay necesidad de MOP durante la mayor parte de la etapa de acabado, ya que solo
quedan pequeños detalles de la oclusión. Sin embargo, dos condiciones pueden beneficiarse
de la aplicación de MOP: (1) cuando hay un pequeño espacio residual que resiste el cierre y
(2) cuando es necesario un movimiento de raíz significativo para el paralelismo de raíces en un espacio de
extracción o corrección de torque.
4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento 75

4.7.1 Cierre de espacio residual

En algunos pacientes, después de cerrar la mayor parte del espacio en la etapa de post-alineación,
aparecerá cierta resistencia al cerrar un pequeño espacio residual, o el espacio se reabrirá durante
la etapa de acabado. Esto ocurre principalmente debido a un hueso alveolar bucal o lingual grueso
que no permite el movimiento completo o si el cierre del espacio se logró principalmente mediante
la inclinación del diente. En estos casos, la aplicación de MOP en la placa bucal y, a veces, en la
cortical lingual, puede ayudar significativamente a cerrar el espacio restante al eliminar cualquier
resistencia residual del hueso circundante. Además, debido a que facilitan el movimiento de la raíz,
los MOP permiten correcciones de última hora del vuelco incontrolado al facilitar el tipo adecuado
de movimiento de los dientes en presencia de una mecánica adecuada.

Sin embargo, al usar MOP en las primeras etapas del tratamiento, la mayor parte del
movimiento de los dientes debería haberse optimizado durante el tratamiento y no debería ser
necesario ningún movimiento importante durante la etapa final.

4.7.2 Angulación de la raíz correcta

La aplicación de una mecánica inadecuada durante la etapa de posalineación y durante la retracción

de los dientes anteriores superiores o inferiores puede cambiar la angulación de los dientes
anteriores. Una relación momento-fuerza insuficiente (Mc / F) puede causar un vuelco significativo
de los dientes anteriores (pérdida de torque), lo que puede comprometer la oclusión y la estética. De
manera similar, la angulación de la raíz en el segmento posterior durante el cierre del espacio puede
haber cambiado debido a los efectos secundarios de la mecánica, que deben abordarse durante la
etapa de acabado. Por lo tanto, después de la etapa de posalineación, se recomienda una
radiografía panorámica para evaluar la posición de la raíz. Además, la evaluación de la sonrisa y el
perfil del paciente puede ayudar al médico a determinar si los dientes superiores o inferiores se han
retroinclinado significativamente y si requieren corrección del torque.
La combinación de MOP y una mecánica adecuada en la etapa de post-alineación podría evitar
significativamente estos problemas durante la etapa de acabado. Sin embargo, cuando se enfrenta a
estos problemas, el médico puede usar MOP para facilitar el movimiento de la raíz requerido,
reducir la tensión en las raíces de los dientes anteriores y anclar los dientes, y finalizar el
tratamiento. Aplicando MOPs, es posible disminuir la resistencia ósea en la trayectoria de
movimiento de las raíces y hacer correcciones en un corto período de tiempo (Fig.
4.31). Durante esta etapa, el objetivo principal debe ser mantener la posición de la corona que se ha
establecido después de la etapa de post-alineación y enfocarse principalmente en el movimiento de
la raíz.

4.8 Etapa de retención

Uno de los principales desafíos en ortodoncia es la recaída una vez finalizado el tratamiento. Los
estudios sobre el valor de las MOP para reducir las recaídas son muy limitados, pero la experiencia
clínica sugiere un valor para las MOP en este proceso. Los MOP pueden contribuir a la estabilidad
final del tratamiento de la siguiente manera:
76 M. Alikhani y col.

Figura 4.31 Aplicación de MOPs para corrección de torque. En condiciones de dientes anteriores severamente
retroinclinados (a), la combinación de una mecánica adecuada que produce un par anterior adecuado y (B) Los MOP
alrededor de los dientes anteriores pueden facilitar el movimiento de la raíz sin una tensión significativa sobre las
raíces o los dientes de anclaje (flecha azul muestra el momento, flechas cortas mostrar fuerzas, flecha amarilla
representa la aplicación de fuerza entre arcos de clase II)

1. Las MOP durante la corrección del apiñamiento severo promueven una remodelación más
extensa alrededor de las raíces con una nueva unión entre las fibras periodontales y el hueso
recién formado restablecido. Esto puede prevenir la posibilidad de recaída de las fibras estiradas
que llevan la memoria.
2. Los MOP permiten el movimiento adecuado de los dientes (movimiento corporal versus inclinación), lo que resulta

en mejores resultados del tratamiento con los dientes colocados en una posición vertical más estable.
4 Efectos catabólicos de las MOP en diferentes etapas de tratamiento 77

posición. El paralelismo de las raíces, lograr una sobremordida y resalte adecuadas, la corrección del
toque, el enderezado de una inclinación inapropiada y el movimiento extenso de los dientes para
establecer una oclusión adecuada mientras se preserva la integridad de la raíz, contribuyen a la
estabilidad final.
3. El efecto anabólico de los MOP también ayuda a producir resultados más estables al
estimular el movimiento del hueso con el diente, evitando dehiscencias y exposición de la
raíz.

Otra aplicación obvia de los MOP durante la retención es cuando un paciente presenta
una recaída menor debido a un desgaste inadecuado o insuficiente del retenedor. En estos
casos, si el paciente rechaza el retratamiento con aparatos fijos, es posible restablecer la
alineación y la oclusión adecuadas en un corto período de tiempo combinando MOP con un
aparato extraíble simple o alineadores transparentes.

Referencia

1. Alikhani M, Alansari S, Sangsuwon C, Alikhani M, Chou MY, Alyami B, et al.

Microosteoperforaciones: movimiento dentario acelerado mínimamente invasivo. Semin
Orthod. 2015; 21 (3): 162–9.
Efectos anabólicos de las MOP: deriva
cortical 5
Mani Alikhani, Sarah Alansari, Chinapa Sangsuwon,
Miang Che Teo, Pornpan Hiranpradit,
y Cristina C. Teixeira

Contenido
5.1 Introducción 80
5.2 Unidad bifásica: la base de la adaptación natural del esqueleto 80
5.3 Aplicación de MOP para la deriva cortical 82
5.3.1 Para expandir los límites del hueso alveolar existente 83
5.3.2 Para estimular la formación ósea en el área de pérdida ósea 84
5.4 Incorporación de los efectos anabólicos de los MOP en ortodoncia 84
5.4.1 Consideraciones generales 84
5.4.2 Aplicaciones clínicas comunes 86
Referencias 98

M. Alikhani (*)
Departamento de Biología, Facultad de Medicina Dental de Harvard, Boston, MA, EE. UU.

Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Ciencias Orales Aplicadas, The Forsyth Institute, Cambridge, MA, EE. UU. Correo
electrónico: mani_alikhani@hsdm.harvard.edu

S. Alansari
Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Ciencias Orales Aplicadas, The Forsyth Institute, Cambridge, MA, EE. UU. Correo
electrónico: sarah.alansari@nyu.edu

C. Sangsuwon • MC Teo • P. Hiranpradit

Consorcio para la Investigación de Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU. Correo
electrónico: cs3014@nyu.edu

CC Teixeira
Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York, Nueva York, NY, EE. UU.

Consorcio para la Investigación de Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.
Correo electrónico: cristina.teixeira@nyu.edu

© Springer International Publishing AG 2017 79

M. Alikhani (ed.), Guía clínica de ortodoncia acelerada,
DOI 10.1007 / 978-3-319-43401-8_5
80 M. Alikhani y col.

5.1 Introducción

En el capítulo anterior, hemos discutido ampliamente el efecto catabólico de las

microosteoperforaciones (MOP) que se caracteriza por la liberación de marcadores
inflamatorios en respuesta a traumatismos menores en el hueso, que a su vez activan los
osteoclastos y estimulan la resorción ósea. Sin embargo, la respuesta catabólica no es el
único efecto de las MOP. De hecho, los osteoclastos serán reemplazados por osteoblastos
para iniciar una fase de reparación que restaura la estructura del hueso reabsorbido. Esta
fase se conoce como fase anabólica.
Si bien la fase catabólica de los MOP tiene muchas aplicaciones clínicas como se discutió anteriormente, la fase anabólica de los MOP puede expandir significativamente

las correcciones de ortodoncia y debe incorporarse en la planificación del tratamiento. Es importante señalar que el efecto anabólico de los MOP aparece automáticamente

después de los efectos catabólicos, independientemente de la intención del médico. Siempre que un médico aplica MOP para acelerar el movimiento de los dientes, mejorar el

anclaje biológico, disminuir la reabsorción radicular o mover los dientes a una larga distancia, la actividad de los osteoblastos es un efecto positivo que inevitablemente sigue a

la activación de los osteoclastos y ayuda a mantener la integridad del hueso alveolar. A menudo, los médicos no conocen estas características beneficiosas de las MOP y, por lo

tanto, es posible que no las utilicen correctamente. Sin embargo, Hay muchas situaciones clínicas en las que el efecto catabólico de los MOP puede no ser necesario, pero un

médico utiliza MOP para activar su efecto anabólico. El propósito de este capítulo es capacitar al médico sobre cómo incorporar los efectos anabólicos de los MOP en la

planificación del tratamiento de ortodoncia cuando se necesita formación ósea adicional. Los efectos anabólicos de los MOP expandirán la envoltura del movimiento de los

dientes en áreas que antes se consideraban imposibles. La formación gradual de hueso en ausencia de cualquier corte, colgajo o injerto esquelético puede ampliar la

oportunidad de corrección no quirúrgica para muchos problemas esqueléticos moderados y graves. El propósito de este capítulo es capacitar al médico sobre cómo incorporar

los efectos anabólicos de los MOP en la planificación del tratamiento de ortodoncia cuando se necesita formación ósea adicional. Los efectos anabólicos de los MOP expandirán

la envoltura del movimiento de los dientes en áreas que antes se consideraban imposibles. La formación gradual de hueso en ausencia de cualquier corte, colgajo o injerto

esquelético puede ampliar la oportunidad de corrección no quirúrgica para muchos problemas esqueléticos moderados y graves. El propósito de este capítulo es capacitar al

médico sobre cómo incorporar los efectos anabólicos de los MOP en la planificación del tratamiento de ortodoncia cuando se necesita formación ósea adicional. Los efectos

anabólicos de los MOP expandirán la envoltura del movimiento de los dientes en áreas que antes se consideraban imposibles. La formación gradual de hueso en ausencia de

cualquier corte, colgajo o injerto esquelético puede ampliar la oportunidad de corrección no quirúrgica para muchos problemas esqueléticos moderados y graves.

Para comprender mejor esta propiedad única de los MOP, analizaremos más de cerca los
principios biológicos que sustentan la unidad bifásica.

5.2 Unidad bifásica: la base de la adaptación natural

del esqueleto

La unidad básica de formación del esqueleto en el área craneofacial está definida por el
osteoclasto que quita la estructura ósea vieja y guía a los osteoblastos para establecer
una nueva estructura. Dado que la actividad de esta unidad se produce en dos fases
consecutivas de reabsorción ósea (fase catabólica) seguida de formación ósea (fase
anabólica), esta unidad se denomina unidad bifásica. Según esta teoría, los osteoclastos
desempeñan un papel importante en la escultura del esqueleto craneofacial, incluido el
hueso alveolar. En este proceso, los osteoclastos funcionan como células polares y la
dirección de la formación del hueso está determinada por la dirección de resorción de
los osteoclastos. Esta direccionalidad se puede observar simplemente en el cono de
remodelación ósea natural, formado en el esqueleto para remover el hueso viejo y
reemplazarlo con el hueso nuevo. En el cono5.1). Esta unidad, por lo tanto, juega un
5 efectos anabólicos de los MOP: deriva cortical 81

Figura 5.1 Esquema de un cono de remodelación. Los conos de remodelación juegan un papel importante en la
renovación del esqueleto en respuesta a las demandas naturales. La actividad de los osteoclastos elimina el hueso de
la parte frontal, mientras que los osteoblastos reconstruyen el hueso de la parte posterior del cono. Este es un
ejemplo de una unidad bifásica con dos fases consecutivas de reabsorción ósea (fase catabólica) seguida de
formación ósea (fase anabólica), que ocurre en una dirección particular.

papel importante en el crecimiento del área craneofacial que ocurre naturalmente en respuesta a las
demandas de los tejidos blandos. Bajo la actividad de esta unidad, el hueso cortical puede
desplazarse en la dirección de crecimiento para adaptarse al crecimiento de tejido blando, un
proceso llamado deriva cortical.
La función de la unidad bifásica depende de la comunicación entre osteoclastos y osteoblastos.
Como se discutió en el Cap.1, el acoplamiento entre la actividad de los osteoclastos y la actividad de
los osteoblastos puede ocurrir a través de tres vías diferentes, la liberación de factores paracrinos
por los osteoclastos, la interacción directa célula-célula y la liberación de proteínas de la matriz ósea
como resultado de la actividad de resorción de los osteoclastos (Fig.6 del Cap. .
1). Si bien estas vías difieren fundamentalmente, comparten una característica importante. En cada caso, la
actividad de los osteoclastos precede a la actividad de los osteoblastos.
La actividad de la unidad bifásica no se limita a los períodos de crecimiento y desarrollo en niños
y adolescentes, sino que ocurre a lo largo de la vida a medida que envejecemos, en un grado
limitado. Por ejemplo, la deriva cortical natural se puede observar en adultos después de la
extracción de un diente. El diente en el arco opuesto saldrá hacia el espacio de extracción junto con
el hueso cortical que lo rodea (Fig.5.2). De manera similar, la deriva cortical puede ocurrir en
condiciones patológicas como durante el crecimiento lento de un quiste o tumor (Fig.5.3). En estos
escenarios, mientras que los osteoclastos crean espacio para el tumor o el quiste al reabsorber el
hueso, estimulan la formación de hueso y provocan la expansión del hueso alveolar al desplazar el
hueso cortical circundante hacia un perímetro exterior. Curiosamente, en condiciones de
crecimiento agudo de un quiste o tumor, mientras se activan cantidades significativas de
osteoclastos, la progresión de la enfermedad puede ser más rápida que el proceso de reparación.
Por lo tanto, los osteoblastos no tienen tiempo suficiente para producir el hueso nuevo y, en lugar
de la expansión del hueso alveolar, se producirá la perforación de la placa cortical. Esta observación
también enfatiza la importancia del tratamiento lento cuando se requiere la formación de hueso
nuevo, para permitir que los osteoblastos fabriquen el hueso nuevo.
82 M. Alikhani y col.

Figura 5.2 Derivación cortical durante la erupción del diente. Durante la erupción natural de un diente, la deriva
cortical lenta es el mecanismo que mantiene la relación hueso-diente (flecha azul muestra la dirección de la erupción
del diente)

Mientras que los osteoclastos se activan antes que los osteoblastos, después de la etapa inicial de
eventos catabólicos, los osteoclastos se mueven a una nueva posición y los osteoblastos activos reemplazan
el hueso reabsorbido por los osteoclastos. Por lo tanto, durante la deriva cortical habrá un período de
tiempo en el que los osteoclastos y osteoblastos trabajarán simultáneamente en ubicaciones adyacentes.
Una vez que se ha eliminado el estimulante para la activación de los osteoclastos, la fase catabólica
terminará y solo los osteoblastos permanecen en el área para terminar el trabajo.
Debido al papel del tiempo en este proceso, los investigadores que estudian el
esqueleto en "instantáneas" del tiempo pueden pasar por alto la dinámica de la unidad
bifásica, que capturan el hueso solo en la fase catabólica o anabólica. ambiente
dinámico, pueden precipitarse a la conclusión de que las actividades de los osteoclastos
y los osteoblastos no están coordinadas, pero son fenómenos separados y aislados, lo
que está lejos de la realidad.

5.3 Aplicación de MOP para deriva cortical

Las demandas de tejidos blandos desencadenan la activación fisiológica y patológica de la unidad

bifásica en el esqueleto para permitir su adaptación a estos cambios. De manera similar, la
aplicación de MOP puede estimular artificialmente la unidad bifásica que no solo ayuda a reclutar
5 efectos anabólicos de los MOP: deriva cortical 83

Figura 5.3 Deriva cortical en

respuesta a patología. En
respuesta a un quiste o
tumor de crecimiento lento (
imágenes de arriba a abajo),
La deriva cortical acomoda la
patología en expansión.
(se muestra como el círculo azul).
Este fenómeno no ocurrirá si
la tasa de crecimiento de la
patología es más rápida que
la deriva cortical.

los osteoclastos al área de interés para eliminar el hueso viejo, pero también activa los
osteoblastos para remodelar el hueso alveolar según el deseo del médico. Esta propiedad de
los MOP se puede utilizar en dos escenarios clínicos principales:

5.3.1 Para expandir los límites del hueso alveolar existente

Uno de los principales desafíos en el tratamiento de pacientes adultos con ortodoncia es el grosor
de las placas corticales vestibular y lingual del hueso alveolar. Estas placas corticales se consideran
los límites naturales para el movimiento de los dientes. Se ha asumido que cualquier intento de
mover un diente más allá de estos límites puede causar áreas de exposición significativa de la raíz
(dehiscencia) debido a la falta de movimiento coordinado del hueso con el
84 M. Alikhani y col.

diente. Esta limitación tiene un efecto tremendo en las decisiones clínicas como extracción versus no
extracción o planes de tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico. La creencia en esta limitación
natural, cuando se trata un problema esquelético importante que requiere el movimiento del diente
más allá de los límites de la placa cortical, lleva a los ortodoncistas a sugerir la cirugía ortognática
como la única opción para evitar la dehiscencia del hueso alveolar.
Para problemas esqueléticos graves, la cirugía ortognática puede ser la mejor solución; sin embargo,
para muchos problemas de severos a moderados, los MOP ofrecen un enfoque conservador para las
correcciones dentales y esqueléticas. La perforación superficial en la superficie de la placa cortical vestibular
o lingual puede estimular la unidad bifásica, lo que da como resultado la formación de hueso en la
superficie de la placa. La combinación de estas perforaciones superficiales con el movimiento del diente de
ortodoncia puede hacer que la placa cortical se desplace en la dirección del movimiento del diente.

Este fenómeno en combinación con el movimiento lento de los dientes puede ayudar al
desarrollo del esqueleto óseo mientras se mantiene la integridad del hueso alveolar alrededor del
diente o los dientes en movimiento. Debido a este efecto anabólico de los MOP, ahora es posible
expandir los límites o la envoltura del movimiento de los dientes. Esto tiene un gran impacto en dos
áreas de tratamiento, la expansión palatina en adultos y la retracción de los dientes anteriores
inferiores en pacientes de clase III. Ambos escenarios se discutirán con más detalle más adelante en
este capítulo. Debido a estos cambios esqueléticos, los efectos de las MOP pueden considerarse
ortopédicos.

5.3.2 Para estimular la formación ósea en el área de pérdida ósea

Uno de los desafíos del tratamiento de ortodoncia es mover los dientes en áreas donde hay una
pérdida ósea significativa, como el reborde alveolar residual de una extracción anterior (Fig.
5.4). Estas áreas también pueden desarrollarse debido a una extracción traumática (Fig.5.5) o falta
de desarrollo del hueso alveolar alrededor de un diente anquilosado. Los MOP en el área no solo
facilitan el movimiento de los dientes, sino que también estimulan la formación de hueso, lo que
ayuda a mantener la integridad del hueso alveolar alrededor del diente moviéndose hacia el área
defectuosa. Cabe señalar que el injerto óseo o la colocación de un implante no siempre es una
opción realista. Los efectos anabólicos de los MOP permiten a los médicos ofrecer cerrar el espacio
mediante el movimiento de los dientes como una opción viable. Con el uso de MOP, esto ya no se
considera un gran desafío en ortodoncia.

5.4 Incorporación de los efectos anabólicos de los MOP en ortodoncia

5.4.1 Consideraciones generales

La etapa del tratamiento y las necesidades del paciente determinarán si un médico necesita
retrasar o estimular los efectos anabólicos de los MOP.
Cuando se necesita formación ósea, el efecto anabólico es el principal objetivo
de la aplicación de MOP y debe promoverse y no retrasarse. En estos casos, la fase
anabólica debe estimularse antes del movimiento de los dientes o al menos
5 efectos anabólicos de los MOP: deriva cortical 85

Figura 5.4 Cresta alveolar deficiente en espacio de extracción antiguo. La extracción se acompaña de una
severa reabsorción ósea tanto en dirección vertical como horizontal. El hueso restante en el área suele ser
un hueso cortical denso. El movimiento de ortodoncia de un diente en estos espacios se considera un
desafío plagado de muchas complicaciones.

Figura 5.5 Representación clínica de la pérdida ósea por extracción traumática. El reborde alveolar en el área de la
extracción traumática presenta una pérdida ósea severa (puntas de flecha negras). Este es un ejemplo perfecto de
MOP indicadas: respuesta anabólica inducida

simultáneamente con el movimiento. En la expansión adulta, por ejemplo, el desplazamiento seguro

del hueso con los dientes en dirección bucal es muy importante para mantener la integridad del
hueso alveolar. La deriva cortical de la placa cortical bucal en estos casos puede ayudar a
transformar un caso quirúrgico en un caso no quirúrgico. En esta situación, mientras que la
aplicación de MOP profundas puede ayudar a cambiar la densidad ósea para facilitar el movimiento,
la aplicación de múltiples MOP superficiales en el hueso cortical puede estimular la deriva cortical,
permitiendo que el hueso se mueva con los dientes.
Dado que el mantenimiento del hueso nuevo requiere estimulación mecánica, es
aconsejable estimular la formación de hueso al mismo tiempo que se mueve el diente. Sin
función mecánica, la formación ósea es temporal y desaparecerá poco después, similar a
cualquier hueso sin la función. Este fenómeno se puede observar después de las extracciones,
donde el hueso alveolar se reabsorbe en un corto período de tiempo.
Debe tenerse en cuenta que si un médico aumenta los intervalos entre las aplicaciones de
MOP, los efectos anabólicos que siguen automáticamente a la fase catabólica generarán el
hueso nuevo. Sin embargo, si el efecto catabólico fue el principal objetivo de la aplicación
86 M. Alikhani y col.

MOP, estos intervalos prolongados pueden socavar este propósito y, por lo tanto, ser
contraproducentes. En estos casos, un médico debe retrasar los efectos anabólicos de los MOP
mediante la aplicación frecuente de micro-osteoperforaciones profundas para mantener los
osteoclastos activos en el área objetivo por más tiempo y prolongar la respuesta catabólica.

5.4.2 Aplicaciones clínicas comunes

5.4.2.1 Desviación cortical durante la expansión adulta

El hueso cortical alveolar establece los límites físicos y fisiológicos del movimiento dental de
ortodoncia. En la mayoría de los planes de tratamiento de ortodoncia, no es necesario cruzar
este límite. Un diente se puede mover en el hueso trabecular entre las placas corticales labial
y lingual y en una dirección sagital de manera fácil y segura. Pero, ¿qué sucede si planeamos
mover un diente contra las placas corticales labiales o linguales?
Esta es una pregunta crítica, y los ortodoncistas enfrentan un enigma cuando tienen un
caso de extracción límite, donde la expansión proporcionaría el espacio necesario para
desenredar el apiñamiento, pero las condiciones del límite alveolar no son lo suficientemente
saludables para tolerar la expansión. Por lo tanto, sería de gran valor para los ortodoncistas
manipular estas condiciones de contorno aumentando la formación de hueso en la superficie
de la placa cortical.
Como se mencionó anteriormente, la principal preocupación en la expansión adulta es la
posibilidad de que el hueso cortical alveolar no siga el movimiento del diente y el diente se
salga de la placa cortical. En los niños, debido a la sutura palatina más ancha, es posible
producir un movimiento esquelético significativo con menos dependencia del movimiento
dentoalveolar durante la expansión. Sin embargo, en los adultos, debido a las suturas más
estrechas e interdigitadas, la aplicación de fuerzas de expansión puede producir cambios
esqueléticos limitados y en su mayoría causar cambios dentoalveolares.
Si bien la mayoría de las expansiones en los niños tienen un gran componente esquelético,
también se inducen cambios dentoalveolares, pero son más seguros en los niños. El hueso alveolar
en los niños es más ancho (debido a que alberga tanto dientes primarios como permanentes) y más
celular con áreas trabeculares más grandes y hueso cortical menos denso. Estas condiciones no
existen en adultos donde el hueso alveolar cambia gradualmente con el aumento de la edad para
volverse más estrecho, menos celular, menos trabecular acompañado de un aumento significativo
en la densidad del hueso cortical.
Debido a estas limitaciones, la remodelación del hueso alveolar debería ser el objetivo principal
en la expansión del adulto. Mientras el hueso alveolar en adultos pueda moverse con los dientes, el
resultado final de la expansión no puede diferenciarse de la expansión sutural. Para lograr este
objetivo, se requieren efectos tanto catabólicos como anabólicos de los MOP. Los efectos catabólicos
de los MOP disminuyen temporalmente la densidad del hueso alveolar para facilitar un movimiento
más deseable de los dientes (corporalmente) en el hueso alveolar y disminuir la posibilidad de
reabsorción radicular. Por otro lado, el efecto anabólico de los MOP estimula la actividad de los
osteoblastos en la superficie perióstica de la placa cortical bucal permitiendo la deriva cortical (Fig.5,6
). Por lo tanto, se deben aplicar dos tipos de MOP durante la expansión adulta: para disminuir la
densidad del hueso alveolar, se recomiendan MOP más profundos pero menos, mientras que para
estimular la actividad perióstica, se recomiendan MOP múltiples pero menos profundos.
5 efectos anabólicos de los MOP: deriva cortical 87

Figura 5.6 Deriva cortical

durante la expansión en
a
respuesta a los MOP. Durante la
expansión y como resultado de
fuerzas transversales, la unidad
Fuerza
bifásica se activa (a) resultando
en una ola de reabsorción ósea (
flecha roja) seguido de la
formación de hueso (flecha
azul). (B)
Aplicación de corto Formación de reabsorción
perforaciones durante
la expansión puede activar
osteoclastos en la superficie que a
B
su vez activan los osteoblastos
estimulando un cono de
remodelación o un segundo
bifásico, dando como resultado
Fuerza
deriva cortical en la
superficie. (C) Este hueso de
pareja a la deriva cortical
movimiento con diente
movimiento durante
expansión Formación Reabsorción

Formación de hueso nuevo

recomendado (Fig. 5.7). Desde la mayor parte de la formación ósea se requiere alrededor
la parte media a oclusal de la placa cortical, los MOP poco profundos deben dirigirse hacia esas
áreas, mientras que los MOP profundos pueden dirigirse hacia la parte más apical del hueso alveolar
para facilitar el movimiento de la raíz. Sin embargo, se prefiere limitar los puntos de aplicación de
MOP ya sean superficiales o profundos a la encía adherida y apuntar a otras áreas cambiando el
ángulo de la punta de la perforación para alcanzar diferentes áreas del hueso que se desea apuntar.
Esto permitirá una penetración más fácil, así como una mejor curación y comodidad para el paciente.
Si bien pocas perforaciones profundas pueden estimular los efectos catabólicos de las MOP, se
requieren múltiples perforaciones superficiales para estimular la formación de hueso de manera
uniforme en la placa cortical bucal (Fig. 5.8). En el maxilar, el hueso alveolar en la parte apical es de
naturaleza más ancha; por lo tanto, la aplicación de MOP profundos para estimular los efectos
catabólicos en la pared palatina no es necesaria, y la aplicación bucal de ambos tipos de MOP sí lo es.
88 M. Alikhani y col.

Figura 5.7 Los MOP superficiales en la encía adherida estimulan la deriva cortical. Si bien las perforaciones largas pueden
estimular efectos catabólicos en el interior del hueso trabecular que facilitan el movimiento de los dientes, las múltiples
perforaciones superficiales son suficientes para estimular la deriva cortical

adecuado. Además, ambos tipos de perforaciones se pueden aplicar antes de la aplicación

forzada (pocas semanas antes de la activación del expansor) o simultáneamente con la
activación del expansor.
Se debe enfatizar que para lograr una formación ósea adecuada, el suministro de fuerza debe ser muy
gradual (apertura del expansor cada 2 días) en coordinación con la activación de los osteoblastos. En este
caso, a medida que las fuerzas de expansión activan gradualmente los osteoclastos en la dirección de la
fuerza, los MOP cortos activan los osteoclastos y los osteoblastos en la superficie para producir un
desplazamiento cortical (Fig.5,6).

5.4.2.2 Retracción o prolongación de los dientes anteriores

El hueso cortical no solo es una limitación en el movimiento transversal, sino que también puede ser
un límite para el movimiento de los dientes anteriores en la dirección sagital. Este límite puede dictar
la decisión del médico entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, especialmente para pacientes
de clase II y III esquelética. De manera similar a la expansión, cualquier movimiento de los dientes
anteriores hacia el hueso cortical no solo impondrá un riesgo de reabsorción radicular, sino que
también puede hacer que los dientes se salgan del hueso y provoque dehiscencia
5 efectos anabólicos de los MOP: deriva cortical 89

Figura 5.8 Estimulantes efectos anabólicos en la superficie perióstica. Múltiples perforaciones superficiales repartidas
por el área de interés tienen un efecto anabólico sobre la superficie perióstica. Estas perforaciones superficiales
activarán los osteoclastos y, en consecuencia, los osteoblastos (unidad bifásica) y, al mismo tiempo, causarán una
hemorragia subperióstica que dará como resultado una sólida formación de hueso.

fenestración. Debido a la alta densidad del hueso cortical, es muy común que incluso los
mecanismos mejor diseñados provoquen un vuelco incontrolado con las raíces de los dientes
anteriores superiores o inferiores presionadas hacia el hueso cortical labial y la parte oclusal de la
raíz empujada hacia la cresta alveolar de la placa lingual. La mecánica del sonido con una alta
relación M / F si se combina con el efecto catabólico de los MOP (para disminuir la densidad ósea)
aumentará la posibilidad de un movimiento saludable y disminuirá la posibilidad de reabsorción
radicular.
Para aprovechar esta propiedad de los MOP, los MOP profundos deben aplicarse en la placa labial,
mientras que los MOP superficiales deben aplicarse en la parte media a oclusal de la placa lingual para
estimular la actividad perióstica en la dirección del movimiento (Fig. 5.9). En los casos de problemas
esqueléticos graves de clase III, cuando se han extraído los primeros premolares inferiores y se requiere
una retracción significativa de los caninos, es mejor retrasar la colocación de los brackets en los dientes
anteriores inferiores mientras la retracción está en curso y, en cambio, fomentar la deriva cortical natural de
dientes anteriores por MOP. Los MOP facilitarán el desplazamiento distal natural de los dientes anteriores
inferiores en ausencia de cualquier fuerza de ortodoncia. Esta deriva dental y esquelética natural puede
reducir significativamente la posibilidad de efectos secundarios en las raíces de los dientes anteriores
inferiores y el hueso alveolar. Se pueden aplicar principios similares a los dientes anteriores superiores de
clase II y seccionados.

5.4.2.3 Movimiento dentario a través de crestas alveolares deficientes

Un desafío con muchas complicaciones

Durante el movimiento mesiodistal de los dientes, las fuerzas adecuadamente dirigidas rara vez ponen a un
diente en peligro de romper el límite físico establecido por el hueso cortical. El único momento en que el
movimiento sagital puede poner en peligro la integridad del hueso cortical es cuando el
90 M. Alikhani y col.

Figura 5.9 Aplicación de MOP para estimular efectos anabólicos en pacientes de clase III. En pacientes de clase III,
que requieren una retracción significativa de los dientes anteriores inferiores, la perforación corta de la placa lingual
del hueso alveolar anterior inferior puede estimular la deriva cortical en la dirección del movimiento. Estos deben
aplicarse además de una perforación larga en la placa cortical bucal que facilitan el movimiento de los dientes.

El diente se mueve hacia áreas severamente reabsorbidas del hueso alveolar (p. ej., áreas de
extracción antiguas) o cuando un diente más ancho, como un molar, se mueve mesialmente una
distancia significativa hacia un área más estrecha del arco, como un sitio de premolar pequeño.
Estas áreas suelen estar ocupadas por un hueso cortical denso que es corto en altura y estrecho en
ancho.
Mover un diente para cerrar estos espacios es muy difícil, puede causar reabsorción radicular y,
por lo general, provoca la inclinación de la corona hacia el espacio edéntulo, sin un movimiento
radicular significativo (Fig. 5.10). La fenestración de la raíz se puede observar en las placas vestibular
y lingual y puede producirse una recesión del hueso alveolar. Además, la velocidad lenta del
movimiento de los dientes a menudo desalienta a los médicos y pacientes a intentar cerrar espacios
de extracción grandes. Los médicos a menudo derivan al paciente para la colocación de implantes,
lo que puede no lograrse fácilmente debido a la reabsorción ósea severa y al ancho del hueso
alveolar insuficiente. En algunos de estos casos, la colocación de un puente puede ser difícil de
justificar, especialmente si los dientes adyacentes están sanos y sanos.
5 efectos anabólicos de los MOP: deriva cortical 91

Figura 5.10 Ortodoncia

movimiento dentario en una
cresta deficiente. Denso
El hueso cortical en el área de una
cresta deficiente puede resistir el
movimiento y provocar la
inclinación del diente y la
reabsorción de la raíz. Además, la
falta de estimulación de los
osteoblastos al tiempo que limita la
magnitud de cortical
la deriva puede provocar la pérdida de
hueso alveolar y la exposición de la raíz

¿Puede el aumento de la cresta alveolar antes del movimiento dental resolver el

problema?
Cuando un médico decide cerrar un espacio grande, ¿sería beneficioso el injerto del hueso
reabsorbido antes del movimiento? Mientras que el injerto para la colocación de implantes puede
ser claramente beneficioso [1], las ventajas de injertar un reborde alveolar reabsorbido antes del
movimiento del diente son controvertidas. Primero, dado que estas áreas ya están reabsorbidas,
estabilizar el injerto en el área no es una tarea sencilla. Debido a esta falta de estabilidad, el
movimiento del diente debe retrasarse hasta que se haya producido la formación de hueso, lo que
puede llevar de 2 a 12 meses. Durante este tiempo, la formación de hueso contribuirá a aumentar la
densidad ósea y, por lo tanto, puede retrasar aún más el movimiento del diente y aumentar la
posibilidad de reabsorción radicular, ya que los osteoclastos tardan más en eliminar el hueso denso.
En segundo lugar, existe un consenso general de que el injerto es más exitoso para agregar a
92 M. Alikhani y col.

ancho horizontal de la cresta alveolar y no en altura vertical [2]. Si bien, desde el punto de
vista del implante, el aumento del ancho del hueso podría permitir el uso de un implante más
ancho y puede mejorar significativamente la estabilidad, desde el punto de vista de la
ortodoncia, el factor más importante es la altura del hueso alveolar. En tercer lugar, el injerto
es un enfoque muy sensible a la técnica y, según el método utilizado para la aplicación de la
membrana y su estabilidad, los injertos pueden mostrar hasta un 50% de reabsorción [3, 4].
Teniendo en cuenta todos estos factores en conjunto, el beneficio del injerto de hueso
desdentado con fines de ortodoncia es cuestionable.
Cuando el aumento de la cresta alveolar se ha logrado mediante osteogénesis por distracción, el hueso
nuevo puede tener suficiente altura y puede funcionar como un andamio para mantener la integridad del
hueso después del movimiento del diente. Además, el hueso nuevo no es lo suficientemente denso como
para afectar la etapa catabólica del movimiento. Esta puede parecer una opción de tratamiento beneficiosa
para la reabsorción grave. Sin embargo, debido a la complejidad del procedimiento, se cuestiona la
viabilidad de este procedimiento y no se justifica para los casos cotidianos.

MOP y deriva cortical como una solución simple y eficiente

Si el ortodoncista tiene previsto cerrar estos espacios, las MOP pueden facilitar el proceso a través
de dos mecanismos: mediante la activación de los osteoclastos que disminuyen la densidad ósea
permitiendo mover los dientes sin retrasos importantes, reabsorción radicular o vuelco (fig. 5.11) y
mediante la activación de los osteoblastos que reconstruye y mantiene la integridad del hueso
alveolar (unidad bifásica). En estos casos, las MOP deben aplicarse no solo en la placa vestibular sino
también en el reborde óseo y, si es posible, en la cortical lingual (fig.5.12). Los MOP deben repetirse
todos los meses o al menos cada dos meses hasta que se cierre todo el espacio. Cabe destacar que
la migración de osteoblastos en presencia de hueso trabecular es rápida, mientras que la deriva
cortical es un proceso lento. Por lo tanto, en estos casos, la combinación de MOP con un movimiento
lento de los dientes es clave para el éxito.

Papel de la PDL durante la deriva cortical

La aplicación de MOP combina el movimiento dental dependiente del catabolismo con la formación
ósea dependiente del anabolismo que restaura la altura y el ancho del hueso en el sitio previamente
edéntulo. Es importante tener en cuenta que la altura y el ancho finales del hueso en el espacio de
extracción después del movimiento del diente siguen principalmente la altura y el ancho del hueso
alveolar que rodea a los dientes que se mueven hacia el espacio, en lugar de la altura o el ancho
preexistentes del hueso alveolar en el espacio. sitio de extracción (Fig.5.13). Esto se debe al papel de
la PDL a la hora de dictar la geometría final del hueso alveolar.
Los médicos deben diferenciar entre la pérdida permanente de hueso alveolar que es
irreversible y los cambios geométricos reversibles del hueso alveolar, debido a la posición del
diente, como la inclinación excesiva de un diente. A medida que la inclinación de un diente
cambia en respuesta a las fuerzas de ortodoncia, la geometría del hueso alveolar cambiará
debido a la presencia de PDL, y mientras el PDL esté intacto, esta geometría se puede alterar
invirtiendo el movimiento. Por lo tanto, durante el movimiento de un diente hacia un espacio
de extracción, si el diente se inclina, el contorno del hueso alveolar tomará la forma de un
bolsillo. Este bolsillo no es real (pseudo-bolsillo), y durante la etapa de enderezado, el
contorno del hueso alveolar se corregirá siempre que el PDL esté intacto (Fig.5.14).
La importancia de la PDL se manifiesta mejor durante el movimiento de ortodoncia cuando se
mueve un diente con pérdida ósea existente y recesión a un espacio de extracción (p. Ej., Debido a
una enfermedad periodontal). Esta pérdida ósea permanecerá con el diente, e incluso si
5 efectos anabólicos de los MOP: deriva cortical 93

Figura 5.11 Aplicación de

MOP durante el diente.
movimiento hacia una cresta deficiente.

La aplicación de perforaciones largas

puede estimular los efectos catabólicos

que disminuirán los efectos secundarios

causados por el hueso cortical denso en

el área de la cresta residual, aunque sean

poco profundos.

las perforaciones estimulan

deriva cortical para garantizar la
integridad ósea alrededor del
diente durante el movimiento

el hueso en el área de extracción tiene una altura y un ancho más favorables, la pérdida de hueso
alrededor del diente seguirá siendo la misma que antes del movimiento y no mejorará ni en altura ni
en ancho incluso con la aplicación de MOP (Fig. 5.15). En otras palabras, el efecto anabólico de los
MOP no puede restaurar el hueso alrededor de un diente con hueso preexistente o pérdida de
inserción.

Injerto de hueso después del movimiento del diente

¿Existe algún beneficio al injertar el diente con pérdida de unión antes de que se mueva
ortodóncicamente? Si el diente en movimiento tiene pérdida ósea y el área de pérdida ósea se
reconstruye con cualquier tipo de injerto, pero no se establece la unión entre el diente y el
hueso nuevo a través del PDL, el hueso nuevo no es sostenible y no se desplazará con el
diente durante el movimiento dental de ortodoncia. Como se mencionó anteriormente, para
que el hueso pueda desplazarse con el diente en movimiento, debe estar conectado al diente
a través de PDL. Por lo tanto, si es necesario un injerto óseo para restaurar el hueso
94 M. Alikhani y col.

Figura 5.12 Aplicación de MOP en el reborde alveolar deficiente. En presencia de un sitio de extracción
antiguo, la aplicación de MOP tanto en la placa cortical vestibular como sobre el reborde residual que está
cubierto por hueso cortical denso y cuando sea posible también en la placa cortical lingual

Figura 5.13 Efecto de las MOP en la altura del hueso alveolar. Mientras que la aplicación de MOP activa la deriva
cortical hacia el reborde residual de un sitio de extracción, la altura final del hueso alveolar viene dictada por la altura
del hueso alveolar antes del movimiento. Esto se ve claramente en estas radiografías de "antes y después" de un sitio
de extracción del primer molar. Los MOP no pueden aumentar la altura del hueso alveolar durante el movimiento de
cierre del espacio
5 efectos anabólicos de los MOP: deriva cortical 95

Figura 5.14 Reversible a

cambios en la geometría del hueso
alveolar. Si bien la pérdida de hueso
alveolar debido a
enfermedad periodontal no es
reversible, cambio en
arquitectura del hueso
debido a cambios en
La angulación de un diente es
reversible y no debe
confundirse con la pérdida
ósea. (a) Antes del movimiento
del diente al espacio de
extracción. (B) Inclinación del B
diente durante el movimiento.
y cambio en la arquitectura
del hueso de soporte. (C)
Inversión de cambios en el
hueso
arquitectura enderezando el
diente. Estos cambios no
provocan pérdida de masa ósea.

defectos alrededor del diente en movimiento, es mejor retrasar el procedimiento hasta que se hayan
completado todos los movimientos dentales de ortodoncia.

5.4.2.4 Deriva cortical cuando el seno maxilar está cerca de

la cresta alveolar
En el maxilar, los espacios de extracción a largo plazo pueden ir acompañados de una
reabsorción ósea grave y complicarse por la proximidad del seno maxilar al reborde
alveolar. Para mover un diente a través de la cortical densa rodeada por la cavidad
bucal en un lado y el seno en el otro lado (Fig.5.16a) toma una cantidad significativa de
tiempo y requiere procedimientos adicionales. La expectativa de un movimiento dental
muy lento puede alentar al médico a aplicar fuerzas más altas, lo que aumenta la
magnitud del momento en el diente y, por lo tanto, fomenta más vuelcos, sin efecto
sobre la velocidad del movimiento del diente. Además, estas condiciones presentan un
desafío adicional ya que el movimiento del diente a través del seno debe ir acompañado
de una formación ósea significativa.
96 M. Alikhani y col.

Figura 5.15 Efecto clínico de las

MOP sobre la altura de la cresta
residual. La aplicación de MOP
permite el movimiento del
diente hacia un área de pérdida
ósea, con hueso alveolar denso,
sin reabsorción radicular ni
inclinación severa. Sin embargo,
incluso en presencia de MOP, la
altura final del hueso alveolar
viene dictada por la altura
original del hueso alveolar que
rodea al diente en movimiento.

En estas situaciones, la aplicación de MOP aumentará la cantidad de osteoclastos en

el área, aumentará la tasa de reabsorción del hueso cortical denso y acelerará el
movimiento de los dientes. Este cambio en la densidad ósea también afecta el centro de
resistencia del diente, que biomecánicamente ayuda al movimiento de la raíz a través
del hueso cortical alveolar adyacente al seno. Todos estos son beneficios de la
respuesta catabólica a las MOP; sin embargo, en estos casos los efectos anabólicos y no
catabólicos de los MOP deben ser el foco del tratamiento y deben aplicarse fuerzas
ligeras. Además, dado que la aplicación de MOP profundas puede penetrar el seno, se
deben aplicar MOP superficiales pero múltiples en la trayectoria del movimiento del
diente (Fig.5.16B). La activación de la unidad bifásica por los MOP estimula a los
osteoblastos para que depositen activamente el hueso nuevo creando un camino para
el movimiento del diente sin que las raíces se muevan hacia el seno (Fig.5.16c) y
mantener la integridad del hueso alveolar.
5 efectos anabólicos de los MOP: deriva cortical 97

Figura 5.16 Efecto anabólico de las MOP durante el movimiento de los dientes en la proximidad del seno maxilar. (a)
El espacio de extracción en la zona posterior del maxilar superior suele ir acompañado de la proximidad del seno. (B)
La aplicación de MOP activa respuestas catabólicas y anabólicas que facilitan el movimiento y al mismo tiempo
estimulan la formación de hueso. (C) El movimiento de los dientes posteriores hacia el área de extracción y la
formación gradual de hueso "empujan" el seno hacia atrás
98 M. Alikhani y col.

De manera similar a la discusión sobre el cierre del espacio, la magnitud de la formación

ósea viene dictada por la magnitud del hueso que rodea al diente que se mueve hacia el
espacio de extracción, y si este hueso no es adecuado (debido a la pérdida de unión) al final
del tratamiento. , el médico no debe esperar un nivel más alto del hueso en la cresta alveolar.

Referencias

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de los implantes Straumann Bone Level colocados en áreas reconstruidas con injertos óseos onlay
verticales autógenos. Clin Oral Implants Res. 2012; 23 (9): 1012–21.
2. Iasella JM, Greenwell H, Miller RL, Hill M, Drisko C, Bohra AA, et al. Preservación de la cresta con aloinjerto
óseo liofilizado y una membrana de colágeno en comparación con la extracción sola para el desarrollo
del sitio del implante: un estudio clínico e histológico en humanos. J Periodontol. 2003; 74 (7): 990–9.

3. Moura LB, Carvalho PH, Xavier CB, Post LK, Torriani MA, Santagata M, et al. Injerto óseo autógeno
no vascularizado en reconstrucción mandibular segmentaria: una revisión sistemática. Int J Oral
Maxillofac Surg. 2016; 45 (11): 1388–94.
4. Nakahara K, Haga-Tsujimura M, Sawada K, Kobayashi E, Mottini M, Schaller B, et al. Colocación de
implantes en una etapa frente a dos etapas mediante la técnica de anillo óseo en crestas alveolares
deficientes verticalmente - Parte 1: análisis histomorfométrico y micro-CT Clin Oral Implants Res. 2016;
27 (11): 1384–91.
Guía paso a paso para realizar
micro-osteoperforaciones 6
Chinapa Sangswon, Sarah Alansari, Yoo bin Lee,
Jeanne Nervina y Mani Alikhani

Contenido
6.1 Introducción 100
6.2 Cuándo aplicar MOP 100
6.3 Paso I: Actualizar el historial médico y dental 100
6.4 Paso II: Consentimiento informado 102
6.5 Paso III: Evaluación del paciente 102
6.6 Ubicación 105
6.7 Paso IV: Herramientas y configuración del MOP 110
6.8 Paso V: Procedimiento MOP 112
6.9 Paso VI: Referencias de cuidados 114
posoperatorios de MOP 116

Yoo bin Lee y Jeanne Nervina son autores invitados.

C. Sangswon (*) • Yb Lee

Consorcio para la Investigación de Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU. Correo
electrónico: cs3014@nyu.edu

S. Alansari
Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Ciencias Orales Aplicadas, The Forsyth Institute, Cambridge, MA, EE. UU. Correo
electrónico: Sarah.alansari@nyu.edu

J. Nervina
Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York, Nueva York, Nueva Jersey, EE. UU.

M. Alikhani
Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Ciencias Orales Aplicadas, The Forsyth Institute, Cambridge, MA, EE. UU.

Departamento de Biología, Facultad de Medicina Dental de Harvard, Boston, MA, EE. UU. Correo
electrónico: mani.alikhani@nyu.edu

© Springer International Publishing AG 2017 99

M. Alikhani (ed.), Guía clínica de ortodoncia acelerada,
DOI 10.1007 / 978-3-319-43401-8_6
100 C. Sangswon y col.

6.1 Introducción

En este capítulo revisaremos el protocolo clínico de aplicación de

microosteoperforaciones (MOP) en la práctica clínica diaria. Esta es una guía clínica para
la administración paso a paso de MOP según el criterio del médico. Además, se
introducen las herramientas que se han desarrollado para facilitar la entrega de MOP.

6.2 Cuándo solicitar las MOP

Como se discutió en capítulos anteriores, los MOP estimulan los efectos catabólicos en el
hueso que remueven el hueso viejo que rodea al diente objetivo. A esta fase le sigue un
efecto anabólico que facilita la formación de hueso nuevo alrededor del diente. Los efectos
catabólicos y anabólicos ocurren secuencialmente independientemente de cuándo y dónde
apliquemos los MOP. Sin embargo, si el momento de la aplicación de MOP se planifica
adecuadamente, entonces cada fase puede tener importantes beneficios clínicos.
Los efectos catabólicos inducidos por los MOP pueden ser beneficiosos en numerosas
situaciones clínicas, como acelerar la velocidad de movimiento de los dientes, facilitar el movimiento
de los dientes corporales, facilitar el movimiento de la raíz durante el enderezado de los molares o la
corrección de la torsión, permitiendo el movimiento a través de grandes distancias y el movimiento
a través de crestas densas reabsorbidas, mediando expansión simétrica y asimétrica en adultos,
mejorando el anclaje biológico y reduciendo el riesgo de reabsorción radicular (Tabla 6.1).
Los efectos anabólicos de los MOP se pueden utilizar para expandir la envoltura de las correcciones a
través de la deriva cortical. Este fenómeno ayudará al hueso a seguir el movimiento de los dientes durante
la expansión en adultos, durante la retracción de los dientes anteriores inferiores para la corrección de clase
III en adolescentes y adultos, y ayudará a mantener la integridad del hueso durante el movimiento de los
dientes en regiones con hueso cortical delgado como el reborde alveolar residual (Tabla6.1).
Debido a estos efectos aparentemente opuestos de los MOP, el momento de la aplicación es
crucial. La aplicación prematura de MOP puede dar tiempo suficiente para que el metabolismo óseo
cambie de catabólico a anabólico, evitando que el médico aproveche la fase catabólica. Por lo tanto,
el médico debe aplicar las MOP solo cuando el paciente esté listo biomecánicamente. Por ejemplo,
¿hay suficiente espacio para desenredar el apiñamiento de dientes? ¿Está el arco nivelado y listo
para el movimiento corporal de los dientes? ¿Está el expansor en su lugar y listo para su activación?
¿Están los dientes de anclaje asegurados en alambres rígidos para soportar el movimiento? ¿Ha
progresado el tratamiento a la etapa de intrusión, corrección de torque o enderezado molar?
Suponiendo que el tiempo para la aplicación del MOP se haya seleccionado correctamente
(para revisarlo, consulte los Capítulos. 4 y 5), describimos a continuación los pasos I a VI para
el procedimiento MOP.

6.3 Paso I: Actualizar el historial médico y dental

Similar a cualquier procedimiento quirúrgico menor, la aplicación de MOP debe comenzar con
una evaluación médica del paciente. Aunque MOP es un procedimiento menor, siempre es
aconsejable asegurarse de que el paciente no sea alérgico a ningún componente de la
6 Guía paso a paso para realizar micro-osteoperforaciones 101

Cuadro 6.1 Aplicaciones clínicas de los efectos catabólicos y anabólicos de los MOP.
102 C. Sangswon y col.

anestésicos. Si el paciente es alérgico a la lidocaína, debe seleccionarse otro anestésico

local como la prilocaína.
Si el paciente, por cualquier motivo, requiere medicamentos antiinflamatorios fuertes
sistémicos, es mejor posponer el tratamiento de MOP e incluso el tratamiento de ortodoncia
en general, a una etapa en la que el paciente no requiera estos medicamentos o se pueda
mantener en medicación antiinflamatoria más leve. Las MOP en estos pacientes pueden ser
beneficiosas ya que pueden estimular la liberación local de marcadores inflamatorios sin
efectos sistémicos significativos.
Se debe consultar a un médico para cualquier procedimiento médico que pueda comprometer al
paciente, incluso para tratamientos quirúrgicos menores, incluidos los MOP (tabla 6.2). Para los
pacientes que requieren profilaxis con antibióticos, se debe tomar la medicación adecuada antes o
después del procedimiento requerido.
El consumo severo de tabaco o alcohol en exceso, o cualquier otra afección, como la diabetes no
controlada, que pueda afectar la cicatrización de huesos y encías, contraindica la aplicación de MOP.

6.4 Paso II: Consentimiento informado

Se debe obtener el consentimiento informado del paciente antes de realizar MOP. La MOP es un procedimiento

seguro, pero el formulario de consentimiento debe incluir los posibles efectos secundarios que pueden estar

asociados con cualquier procedimiento quirúrgico menor, como extracciones simples. Se puede encontrar una

muestra del formulario de consentimiento en la Fig.6.1.

6.5 Paso III: Evaluación del paciente

Antes de iniciar el procedimiento de MOP, debe tomar una decisión con respecto a la
ubicación, el número y la profundidad de los MOP. Estos parámetros variarán según la
anatomía, la etapa del tratamiento y la indicación clínica particular de MOP en su
paciente.
Se debe realizar un examen intraoral del área de interés para determinar la longitud
y el grosor de la encía adherida, la salud del periodonto, la cercanía del frenillo, la
distancia entre los dientes y su inclinación, y finalmente la accesibilidad del área de
interés para la realización de MOP.
Una radiografía panorámica puede ayudar a determinar la calidad del hueso, la ubicación del
seno, la proximidad de los nervios alveolares inferiores, la distancia entre las raíces y la longitud de
las raíces, y debe obtenerse justo antes de la aplicación de MOP. Todas las demás radiografías
tomadas en los 6 meses anteriores al tratamiento con MOP son suficientes y no es necesario
repetirlas. La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) se ha convertido en una forma más
popular de tomar registros iniciales y se puede utilizar en lugar de una radiografía panorámica.
CBCT es una herramienta útil para dar una idea general de la imagen tridimensional y la forma del
hueso alveolar. Sin embargo, los estudios han demostrado que estas exploraciones no
6 Guía paso a paso para realizar micro-osteoperforaciones 103

Cuadro 6.2 Condiciones médicas que pueden contraindicar el uso de MOP y / o pueden requerir
autorización médica antes del procedimiento.
104 C. Sangswon y col.

Figura 6.1 Modelo de formulario de consentimiento para la aplicación de MOP

6 Guía paso a paso para realizar micro-osteoperforaciones 105

producir una representación precisa del hueso alveolar debido a muchos factores, como el tamaño
del vóxel, el impacto del software utilizado y la presencia y ausencia de tejido blando. Además, se ha
informado que la CBCT sobreestima la pérdida de hueso alveolar en un margen de 1 mm, lo que es
significativo para una estructura tan pequeña y estrecha [1, 2]. Si ya se han obtenido exploraciones
CBCT como parte de los registros iniciales del paciente, estas exploraciones se pueden utilizar,
preferiblemente la radiografía panorámica construida como referencia para la planificación de MOP;
de lo contrario, una radiografía panorámica es suficiente.

6.6 Localización

Surgen preguntas importantes cuando decidimos la ubicación para la aplicación de

MOP: ¿Cuál es el área objetivo donde se deben aplicar las MOP? ¿A qué altura de la raíz
deben colocarse los MOP? ¿Deben aplicarse MOP mesial o distal al diente? ¿Aplicamos
MOP en la placa vestibular, lingual o en ambas? Las respuestas a estas preguntas están
determinadas por el propósito de la aplicación de los MOP.

Area de aplicación El campo de aplicación depende de la indicación clínica de los MOP. Para
aprovechar al máximo los efectos catabólicos de los MOP, deben estar cerca de los dientes
objetivo y lejos de los dientes de anclaje. Por tanto, los MOP para efectos catabólicos están
más localizados (fig.6.2). Con fines catabólicos ya que se aplican perforaciones profundas,
estas perforaciones se realizan generalmente en la superficie vestibular entre las raíces, en el
reborde alveolar (en caso de extracción), o raramente en la superficie lingual entre las raíces.
El área de aplicación puede jugar un papel importante en la dirección del movimiento. Hay
dos escenarios clínicos que surgen. Si el diseño mecánico proporciona una aplicación de
fuerza precisa en una determinada dirección, la ubicación de los MOP no es importante. En
estos casos, se deben aplicar MOP alrededor del diente objetivo para estimular más hueso

Figura 6.2 Área de

aplicación de los MOP
para la estimulación
catabólica.
efectos de las MOP
las perforaciones se ubican
mesial y distal del diente
objetivo en el área de la
encía adherida.
106 C. Sangswon y col.

remodelación (Fig. 6.3a). Por otro lado, es posible estimular el movimiento en la

dirección deseada enfocando la aplicación MOP en una dirección, compensando
las deficiencias mecánicas en la guía de movimientos precisos (Fig.6.3B).

Para el efecto anabólico de los MOP, es preferible cubrir más área de superficie si es
posible. Por lo tanto, el área de aplicación de los MOP para efectos anabólicos está más
dispersa (Fig.6.4). Para lograr esto, la aplicación de perforaciones superficiales puede
aplicarse no solo entre los dientes sino también en la superficie del hueso que cubre las raíces.

Figura 6.3 Aplicación estratégica de MOP en función de la dirección de movimiento deseada. En algunas
configuraciones, como el uso de un cable superpuesto, la dirección del movimiento la dicta el cable y es difícil de
controlar por el médico. Los MOP se pueden aplicar alrededor del diente objetivo para el movimiento bucal en la
dirección de la flecha azul (a). Sin embargo, la aplicación de MOP unilaterales facilita el desplazamiento en una
dirección particular (mostrada por la flecha azul) y permite al médico tener un mejor control sobre la dirección del
movimiento (B)
6 Guía paso a paso para realizar micro-osteoperforaciones 107

Figura 6.4 Área de aplicación de

los MOP para anabólicos
estímulo. Múltiple
Las perforaciones poco profundas
se extienden sobre el área de
interés para inducir un efecto
anabólico sobre una gran
superficie perióstica.

Altura Los límites superior e inferior de las MOP se determinan mejor en relación con la unión
mucogingival (MGJ). Para comodidad del paciente, las MOP deben colocarse dentro de la encía
adherida a 1 mm en dirección a la MGJ (Fig.6.5 a y B). Esto crea la menor interferencia en los tejidos
blandos durante el procedimiento, minimiza las molestias posoperatorias y maximiza la curación.
Sin embargo, en condiciones en las que se observa una resistencia al movimiento de la raíz, será
beneficioso colocar los MOP más apicalmente. Si opta por colocar los MOP en una ubicación más
apical (p. Ej., Para corrección de intrusión o torque), puede ser útil inclinar el dispositivo apicalmente,
de modo que mientras los MOP se apliquen a través de la encía adherida, aún tenga acceso a más
tejidos apicales (Fig. .6.6). Es difícil agarrar el hueso en esta dirección y el médico debe reorientar el
aparato si la punta de la herramienta se desliza a lo largo de la placa cortical. Si la aplicación de MOP
a través de la encía adherida no es posible, se puede considerar la aplicación a través de la mucosa
móvil. Estirar los tejidos blandos mediante la retracción adecuada de los labios y las mejillas ayudará
a prevenir la ulceración.

Posición mesiodistal Para perforaciones profundas (efectos catabólicos), las raíces

determinan los límites mesiodistales de la posición del MOP. Tenga siempre en cuenta la
ubicación de la raíz y la angulación al realizar MOP consultando las radiografías del paciente.
En combinación con la visualización y palpación del hueso, el médico puede determinar la
ubicación de la raíz y, por lo tanto, la ubicación ideal para la colocación de la MOP. Como regla
general, los MOP deben aplicarse mesial y distalmente a la raíz del diente que se va a mover.
Las herramientas para la aplicación de MOP se han diseñado para que no penetren en las
raíces. En caso de que la punta del dispositivo MOP se aproxime a las raíces, el paciente
reaccionará inmediatamente debido a la hipersensibilidad. Además, el aparato no puede
penetrar más en la raíz, y el simple hecho de retirar el aparato y cambiar la dirección de
aplicación resolverá el problema.
Para perforaciones superficiales (efectos anabólicos), los MOP se pueden aplicar en
cualquier punto del área de interés, y dado que su propósito es producir estimulación
perióstica, son superficiales y la posibilidad de tocar la raíz es mínima.

Colocación bucal / lingual Los MOP se pueden aplicar en placas corticales tanto vestibulares como
linguales. Sin embargo, debido a problemas de accesibilidad, visión directa y mucosa delgada que
cubre la placa cortical lingual de la mandíbula, la placa cortical bucal es el lugar más favorable para
la colocación de MOP mandibular anterior. No obstante, cuando el lingual
108 C. Sangswon y col.

Figura 6.5 Aplicación a

de MOP en la cortical
vestibular. Altura de
aplicación de MOP
debe limitarse a la encía
adherida para comodidad del
paciente. (a) Altura de
aplicación de MOP
alrededor de los dientes anteriores,B)

aplicación de MOP
alrededor de los dientes posteriores puede

tener una distribución y un número

diferentes según lo determinado por la

proximidad de la raíz,

accesibilidad y ancho de la
encía adherida

La placa cortical afecta el movimiento del diente, o cuando se requieren efectos

anabólicos de los MOP en la placa cortical lingual, se deben aplicar MOP en la placa
lingual. Para esta aplicación, se prefieren los contra-ángulos (Fig.6,7).
En casos de crestas residuales, especialmente cuando la resorción ósea disminuye
significativamente el ancho y la altura del hueso alveolar, además de la placa cortical vestibular y
lingual, se recomienda la aplicación de MPO en la parte superior de la cresta. Debería ser
6 Guía paso a paso para realizar micro-osteoperforaciones 109

Figura 6.6 Aplicación de MOP para favorecer el movimiento radicular. Para acceder a la porción apical de la raíz
cuando la encía adherida es estrecha, es posible angular el dispositivo MOP de modo que el origen de la perforación
comience desde la encía adherida mientras que la perforación se realiza más cerca de la raíz del diente.

hizo hincapié en que, debido a la reabsorción ósea, las características anatómicas vitales, como los nervios o
las glándulas salivales, pueden estar más expuestas a traumatismos; por lo tanto, el médico debe examinar
el área correctamente antes de aplicar los MOP.

Número y profundidad de MOP Los MOP aumentan la respuesta inflamatoria y, por lo tanto,
el recambio del hueso. Se ha demostrado al aumentar la magnitud del trauma que aumenta
la magnitud de la respuesta inflamatoria. Por lo tanto, las MOP pueden estimular respuestas
inflamatorias más grandes de dos maneras: (1) aumentando el número de perforaciones y (2)
aumentando la profundidad de penetración. Los estudios han demostrado que aumentar el
número de MOP aumenta la tasa de movimiento de los dientes. Sin embargo, dada el área
limitada de los sitios receptores entre las raíces dentales, lo ideal es de 2 a 4 perforaciones
por sitio. En áreas donde no es posible aplicar el mayor número de MOP, el aumento de la
profundidad de los disparos puede compensar el menor número de disparos.
Para fines catabólicos, deepMOPSe recomienda una profundidad de penetración de 3 a 7
mm en el hueso. Sin embargo, el médico debe considerar el grosor del tejido blando y la placa
cortical al decidir qué tan profundo perforar la placa cortical (Fig.6,8).
En pacientes con hueso cortical muy grueso, las MOP iniciales deben ser poco profundas para
evitar un malestar excesivo para el paciente. Esta estimulación iniciará la etapa catabólica,
110 C. Sangswon y col.

Figura 6.7 Contra-ángulo

dispositivos (manuales o rotativos)
para acceder a las placas
corticales linguales y las
superficies corticales vestibulares
posteriores. Ellos también
Facilitar la perforación del
hueso grueso que puede
resistir el uso de la mano
dispositivos.

lo que disminuye la densidad ósea. Debido a los cambios en la densidad ósea, la profundidad de la
perforación puede aumentar en aplicaciones posteriores sin que el paciente se sienta molesto.
Si el objetivo principal del tratamiento es un efecto anabólico de los MOP, no es necesaria una penetración

profunda y fregonas poco profundas con 1–2 mm de profundidad de perforación son suficientes.

En condiciones en las que se requieren efectos tanto catabólicos como anabólicos de los MOP,
una combinación de pocas perforaciones profundas (para efectos catabólicos) con múltiples
perforaciones superficiales (para deriva cortical) estimulará ambos procesos.

6,7 Paso IV: Herramientas y configuración del MOP

Antes de iniciar el procedimiento, asegúrese de tener todas sus herramientas disponibles y

accesibles. Los MOP son muy simples y rápidos de realizar. Si está listo, los pacientes lo
percibirán como un simple procedimiento adjunto mínimamente invasivo que puede ser
6 Guía paso a paso para realizar micro-osteoperforaciones 111

Figura 6.8 La profundidad de la perforación para el efecto catabólico debe tener en cuenta el grosor total del tejido
blando (1-2 mm) y el grosor del hueso (3-7 mm) para perforar el hueso trabecular si es posible. Estos pueden requerir
una angulación de la herramienta para evitar las raíces dentales.

realizado sin problemas en un corto período de tiempo. Aquí hay una lista de herramientas
necesarias para realizar MOP (Fig.6,9):

1. Herramienta MOP

2. Solución de enjuague bucal de clorhexidina (opcional)

3. Rollos de gasa / algodón
4. Retractor de mejillas (opcional)
5. Anestesia tópica y local
6. Jeringa carpule y calibre de aguja
7. Alicates universitarios y espejo de boca.
8. Sonda periodontal
9. Jeringa de succión y agua

Los ortodoncistas pueden optar por que el paciente se enjuague la boca con 15 ml (1 cucharada)
de solución oral de clorhexidina sin diluir (gluconato de clorhexidina - Peridex) o cualquier otro
enjuague bucal durante 30 segundos antes de la aplicación de MOP para reducir la inflamación
relacionada con microbios en la encía.
PROPEL Inc. ha desarrollado una herramienta para facilitar la aplicación de MOP (www.
propelorthodontics.com). Esta herramienta permite al médico establecer una longitud particular
para la punta de corte, lo que permite un procedimiento seguro y predecible de acuerdo con su
evaluación clínica del grosor del soporte periodontal de cada paciente (Fig.6,10a). Las herramientas
están disponibles tanto con accesorio manual como con pieza de mano de baja velocidad, en caso
de que el hueso cortical denso no permita una penetración adecuada (Fig.6,10B). Para el
112 C. Sangswon y col.

Figura 6.9 Bandeja de herramientas y materiales necesarios para realizar MOP. La mayoría de los componentes de esta bandeja
ya están disponibles en cualquier práctica de ortodoncia y los dispositivos MOP son los únicos componentes adicionales
necesarios.

En la mayoría de los casos, son suficientes herramientas rectas que permitan acceder a la cortical
bucal con visión directa. Sin embargo, para acceder a la placa lingual mandibular o la placa cortical
bucal cerca del segundo molar, una herramienta de contra-ángulo puede ser más adecuada.

6,8 Paso V: Procedimiento MOP

1. Solicite al paciente que se enjuague la boca con 15 ml de solución oral de clorhexidina durante 30
segundos.
2. Determine el área de interés donde desea realizar los MOP. En algunas áreas, como los dientes
anteriores, el uso de un retractor de labios / mejillas puede ayudar a proporcionar un acceso
claro al área de aplicación del MOP.
3. Limpiar el área con una gasa húmeda o un rollo de algodón para eliminar el exceso de saliva y
secar el área.
4. Aplicar la anestesia tópica en el área planificada para la inyección de anestésico y
dejar la tópica durante 1-2 min.
5. Inicie la infiltración local con la punta de una aguja fina. Para las MOP, la infiltración local es el único
método de inyección que necesita tanto en el maxilar como en la mandíbula. Bloqueos nerviosos
6 Guía paso a paso para realizar micro-osteoperforaciones 113

Figura 6.10 Herramientas MOP desarrolladas por Propel Orthodontics: (a) herramienta ajustable manual; la longitud de las
MOP se puede establecer antes del procedimiento para que el médico pueda controlar la profundidad de la perforación según
las necesidades del paciente. (B) Para pacientes con hueso cortical grueso o para acceso a áreas difíciles, esta herramienta para
comodidad del médico está disponible en formato manual y rotativo.
114 C. Sangswon y col.

nunca son necesarios ya que los dientes no son el objetivo del tratamiento
y el procedimiento no es doloroso. Además, una ligera conciencia del
paciente durante el procedimiento permitirá al médico saber si se acercan
demasiado a las raíces. El fármaco anestésico local más común es la
lidocaína (xilocaína) al 2% con epinefrina 1: 100.000. En caso de alergia a la
lidocaína, se puede utilizar prilocaína al 4% con 1: 200.000 de epinefrina
(4% Citanest Forte) o mepivacaína al 2% con 1: 20.000 de levonordefrina
(2% de polocaína). La cantidad de anestesia para un lugar es
aproximadamente un cuarto carpule o menos. Para la mayoría de los
procedimientos, la anestesia local máxima por visita no excede de dos
carpules. Espere unos minutos después de la inyección y use una sonda o
explorador para verificar si el área está lo suficientemente anestesiada.
Anestesiando solo el tejido gingival y el periostio en el área de interés,
6. Instale la herramienta MOP estéril con una punta desechable ajustada a la longitud adecuada y
perfore suavemente la placa cortical en el área de interés con un ligero movimiento de rotación
estable. Retire la herramienta suavemente girándola en la dirección opuesta después de que la
perforación alcance la profundidad establecida (Fig.6.11).
7. Durante la aplicación de MOP se espera un ligero sangrado. Esto es normal y se puede detener usando
una gasa o algodón húmedo para presionar el sitio de la MOP.
8. Evalúe el área antes de despedir al paciente para asegurarse de que el sangrado se haya
detenido. Es recomendable que las MOP se apliquen al final de la sesión, para que el
paciente pueda salir después. Sin embargo, en los casos en que un aparato de ortodoncia
fijo pueda afectar la accesibilidad, se deben aplicar MOP después de retirar el alambre y
enviar al paciente para cepillar y enjuagar.

6,9 Paso VI: Cuidado postoperatorio de MOP

Como se observó en los ensayos clínicos en humanos, los pacientes informan niveles bajos de
dolor después del procedimiento de MOP (cap. 3). Los pacientes que recibieron MOP
informaron el mismo malestar que los pacientes que solo recibieron fuerza de ortodoncia sin
MOP. Sin embargo, el médico debe informar al paciente sobre la posibilidad de sentir una
leve molestia después de las MOP. Debido a que las respuestas individuales pueden variar,
aconseje al paciente en caso de malestar que tome analgésicos, como acetaminofén. Sin
embargo, no se deben recetar medicamentos antiinflamatorios (como AINE). Esto es muy
importante, ya que los AINE inhiben el efecto inflamatorio de las MOP, lo que hace que el
procedimiento sea ineficaz.
El uso de clorhexidina no es necesario en el postoperatorio, pero en caso de mala higiene bucal o en
pacientes con salud comprometida, se recomiendan enjuagues con clorhexidina. En la mayoría de los
pacientes, los enjuagues bucales regulares o los enjuagues con agua salada son suficientes para mantener
limpia el área. Los pacientes no necesitan cambiar sus hábitos de cepillado y uso del hilo dental en el área
donde se han aplicado los MOP.
No se esperan complicaciones importantes como sangrado excesivo, infección o
daño radicular sintomático. Sin embargo, el médico debe tener cuidado y utilizar buenos
6 Guía paso a paso para realizar micro-osteoperforaciones 115

Figura 6.11 Paso a paso

a
rendimiento de MOP en
la zona anterior: (a)
aplicación de tópico
anestésicoB) aplicación de
anestésico local, (C)
aplicación de MOP, (D)
encía adherida inmediatamente
después de la aplicación de MOP

D
116 C. Sangswon y col.

juicio clínico al seleccionar la ubicación y la profundidad de las perforaciones para evitar

exponer al paciente a MOP innecesarios.
Tenga en cuenta que las herramientas MOP son desechables y no se pueden reutilizar. Cualquier reutilización de

la herramienta puede aumentar la posibilidad de infección.

Referencias

1. Sun L, Zhang L, Shen G, Wang B, Fang B. Precisión de la tomografía computarizada de haz cónico en la
detección de dehiscencias y fenestraciones de los huesos alveolares. Soy J Orthod Dentofacial Orthop.
2015; 147 (3): 313–23.
2. Wood R, Sun Z, Chaudhry J, Tee BC, Kim DG, Leblebicioglu B, et al. Factores que afectan la precisión de las
mediciones de la altura del hueso alveolar bucal a partir de imágenes de tomografía computarizada de
haz cónico. Soy J Orthod Dentofacial Orthop. 2013; 143 (3): 353–63.
Planificación de las MOP en su práctica diaria
7
Mani Alikhani, Chinapa Sangsuwon, Sarah Alansari
y Cristina C. Teixeira

Contenido
7.1 Introducción 118
7.2 Frecuencia de aplicación de MOP 118
7.3 Reactivación de fuerzas de ortodoncia y MOP 118
7.4 Relación entre la magnitud de la fuerza y los MOP 119
7.5 Incorporación de MOP en el tratamiento de ortodoncia 119
7.5.1 Plan de tratamiento para pacientes con hacinamiento 119
7.5.2 Plan de tratamiento para enderezar las raíces 120
7.5.3 Plan de tratamiento para la intrusión diferencial en adultos 121
7.5.4 Plan de tratamiento para la falta de dientes permanentes en adolescentes 122
7.5.5 Plan de tratamiento para el espaciamiento en adultos 124

M. Alikhani (*)
Departamento de Biología, Facultad de Medicina Dental de Harvard, Boston, MA, EE. UU.

Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Ciencias Orales Aplicadas, The Forsyth Institute, Cambridge, MA, EE. UU. Correo
electrónico: mani_alikhani@hsdm.harvard.edu

C. Sangsuwon
Consorcio para la Investigación de Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU. Correo
electrónico: cs3014@nyu.edu

S. Alansari
Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Ciencias Orales Aplicadas, The Forsyth Institute, Cambridge, MA, EE. UU. Correo
electrónico: sarah.alansari@nyu.edu

CC Teixeira
Consorcio para la Investigación en Ortodoncia Traslacional, Hoboken, Nueva Jersey, EE. UU.

Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York, Nueva York, NY, EE. UU.
Email: cristina.teixeira@nyu.edu

© Springer International Publishing AG 2017 117

M. Alikhani (ed.), Guía clínica de ortodoncia acelerada,
DOI 10.1007 / 978-3-319-43401-8_7
118 M. Alikhani y col.

7.5.6 Plan de tratamiento para la expansión o desarrollo del arco en adultos Plan de 125
7.5.7 tratamiento para mordida abierta en adultos 125
7.5.8 Plan de tratamiento para grandes espacios de extracción e invasión de los senos nasales 128
7.5.9 Plan de tratamiento para el tratamiento de ortodoncia preprotésico o posprotésico 129
7.5.10 Aplicación de MOP con alineadores transparentes 131
7.6 Resumen y reglas generales de aplicación de los MOP 132

7.1 Introducción

Si bien la aplicación cuidadosa de MOP puede reducir significativamente la duración del tratamiento,
el uso inadecuado de MOP solo puede exponer a los pacientes a anestésicos locales innecesarios y la
incomodidad del procedimiento. En este capítulo, revisamos los factores que ayudan a los médicos a
tomar una decisión correcta en la aplicación de MOP. Además, revisamos ejemplos de planificación
de tratamiento para las aplicaciones clínicas más comunes de los MOP.

7.2 Frecuencia de aplicación de MOP

Dependiendo de la indicación, la frecuencia de aplicación de los MOP puede ser diferente.

Para efectos catabólicos, bastan de 3 a 5 repeticiones de MOP profundas. Para efectos
anabólicos, la estimulación de la formación ósea mediante perforaciones superficiales debe
continuar hasta que se complete el movimiento o se detenga la fuerza. En ambos casos, es
aconsejable utilizar MOP en cada sesión o en cada dos sesiones, lo que equivale a cada 28 a
56 días.
Como se mencionó anteriormente, los MOP deben aplicarse en cada etapa solo alrededor
de los dientes objetivo y, para la comodidad del paciente, es mejor limitar el número de
puntos de aplicación en cada sesión. Por ejemplo, para pacientes con aparatos de expansión,
es mejor aplicar MOP en ambos cuadrantes del maxilar superior y posponer la aplicación de
MOP en el maxilar inferior hasta que se haya logrado la expansión maxilar requerida.

7.3 Reactivación de las fuerzas de ortodoncia y MOP

El papel de los MOP es disminuir la densidad ósea en la trayectoria del movimiento mediante la
activación de los osteoclastos. Sin embargo, los osteoclastos también son activados por fuerzas de
ortodoncia. Cualquier reactivación de las fuerzas ortodóncicas puede estimular la liberación de
citocinas y una mayor activación de los osteoclastos. Por lo tanto, mientras que los MOP pueden
causar un pico en la activación de los osteoclastos, los intervalos más cortos de reactivación de los
aparatos de ortodoncia prolongarán el efecto de los MOP al prevenir la caída en el nivel de citocinas.
En los casos en que el médico planee aplicar MOP para acelerar la tasa de movimiento de los dientes,
7 Planificación de MOP en su práctica diaria 119

Recomiendo ver al paciente con más frecuencia para reactivar los aparatos y fuerzas. Este
enfoque disminuirá la necesidad de la aplicación frecuente de MOP, mientras que aumentará
la velocidad de movimiento de los dientes.

7.4 Relación entre ForceMagnitude y MOP

Anteriormente hemos demostrado que existe un punto de saturación de la respuesta biológica

después del cual no es posible aumentar la velocidad de movimiento de los dientes a menos que se
introduzca otro estimulante como los MOP. Sin embargo, al repetir MOP, la densidad ósea
disminuye gradualmente, lo que significa que el punto de saturación aumentará gradualmente, lo
que permitirá la aplicación de fuerzas de mayor magnitud. Cuanto más denso es el hueso, menor es
el punto de saturación y, por lo tanto, menor tolerancia a fuerzas superiores. En otras palabras, si
bien las fuerzas altas no pudieron aumentar la tasa de movimiento de los dientes, después de pocas
aplicaciones de MOP, las mismas fuerzas podrán aumentar la respuesta biológica y la tasa de
movimiento de los dientes. Si bien al comienzo del tratamiento se recomienda una fuerza más ligera,
si se aplican MOP, un aumento gradual en la magnitud de la fuerza en combinación con MOP
aumentará la tasa de movimiento del diente más allá del punto de saturación original. Bajo el mismo
principio, es común que el médico observe que al incorporar MOP al tratamiento, los pacientes son
menos sensibles a fuerzas superiores y toleran la reactivación frecuente de los aparatos.

7.5 Incorporación de las MOP en el tratamiento de ortodoncia

7.5.1 Plan de tratamiento para pacientes con hacinamiento

Muchos pacientes adultos optaron por un tratamiento limitado para la alineación de los dientes anteriores
en un corto período de tiempo. En pacientes en los que la alineación se puede lograr mediante la
proclinación de los dientes anteriores sin la necesidad de crear espacio, una combinación de MOP
localizados y la aplicación de alambres flexibles proporcionará un resultado rápido. En el ejemplo de la Fig.
7.1, paciente n. ° 1, la mayoría de los problemas oclusales se localizan en la región anterior de las arcadas y
pueden corregirse fácilmente mediante la proclinación de los dientes anteriores superiores. Dado que los
dientes posteriores no requieren ningún movimiento, los MOP no deben aplicarse alrededor de los dientes
posteriores (Fig.7.1).
Alternativamente, si un paciente requiere desarrollo de espacio antes de corregir el apiñamiento,
la aplicación de MOP debe posponerse hasta que se haya creado el espacio y se puedan usar
alambres rígidos para asegurar el espacio. Este paso adicional puede aumentar la duración del
tratamiento, pero como se mencionó anteriormente, la mecánica adecuada reduce el tiempo total
del tratamiento. En el siguiente ejemplo, el paciente n. ° 2 requiere el desarrollo del arco anterior
para crear suficiente espacio para evitar la proinclinación excesiva de los dientes anteriores
inferiores. Por lo tanto, el incisivo central inferior izquierdo no se movió hasta que hubo espacio
disponible para su alineación. Luego, los MOP se combinan con un alambre superpuesto para llevar
el diente al arco (Fig.7.2). En estos dos casos, si el médico insiste en combinar la aplicación MOP y
alambres flexibles desde el principio, es posible que eventualmente
120 M. Alikhani y col.

Inicial

Final (6 meses después)

Figura 7.1 El paciente n. ° 1 requirió la proinclinación de los dientes anteriores superiores que se logró mediante un simple
avance hacia arcos rectangulares. Los MOP localizados alrededor de los dientes anteriores superiores facilitaron el movimiento
y permitieron la corrección en un corto período de tiempo.

Inicial

Final (8 meses después)

Figura 7.2 El paciente n. ° 2 requiere el desarrollo de los arcos superior e inferior para crear suficiente espacio para
permitir la alineación de los dientes anteriores. La aplicación de MOP alrededor del incisivo central inferior izquierdo
bloqueado y el simple avance de los arcos no acortarían el tiempo de tratamiento. En este caso, los primeros MOP se
aplicaron durante el desarrollo de los arcos inferiores, y cuando se creó suficiente espacio para el incisivo inferior, se
aplicaron MOP alrededor de este diente para acelerar su movimiento.

alinee los dientes, pero debido a una mala mecánica, el tiempo de tratamiento, la dirección del movimiento
y los efectos secundarios serán impredecibles.

7.5.2 Plan de tratamiento para enderezar las raíces

Para los pacientes con erupción ectópica o pérdida del diente permanente, el movimiento de la raíz
es fundamental. El paciente n. ° 3 es un adolescente que debido a la erupción ectópica del segundo
molar requiere un enderezado significativo de la raíz. La extracción del segundo molar obligará al
paciente a llevar un retenedor durante mucho tiempo para evitar la supra erupción del opuesto.
7 Planificación de MOP en su práctica diaria 121

Figura 7.3 El paciente n. ° 3 requirió enderezar el segundo molar que debido a la erupción ectópica estaba bloqueado
distal al primer molar, con solo una parte de la cúspide distal expuesta en la cavidad oral. Con la mecánica adecuada
y la aplicación de MOP, se logró el enderezado mediante el movimiento de la raíz sin ningún signo de reabsorción de
la raíz. La aplicación de MOP estimuló la actividad de los osteoclastos que disminuyen temporalmente la densidad
ósea para producir un ambiente más amigable para el movimiento de la raíz.

segundo molar hasta la erupción de terceros molares. Cabe señalar que la erupción alineada del
tercer molar no está garantizada ya que la guía del diente adyacente no está disponible en ese
escenario. En este paciente, el movimiento mesial de la raíz es el camino adecuado para enderezar
el segundo molar. Se aplicaron MOP en la zona mesial del segundo molar inferior y la mecánica
adecuada corrigió la inclinación del molar en un corto período de tiempo. La elevación del segundo
molar se considera una etapa de alineación tardía y debe posponerse hasta que el resto de los
dientes estén correctamente asegurados con un alambre rígido (Fig.7.3). Los MOP pueden ayudar al
movimiento de la raíz sin una reabsorción significativa de la raíz. En el paciente n. ° 4, debido a la
pérdida del primer molar en una etapa temprana de la vida, la inclinación significativa de los
segundos y terceros molares inferiores en dirección mesial y lingual causó el colapso de la mordida.
En este caso, no solo los dientes necesitan enderezarse, sino que debido a la erupción completa de
ambos dientes, el cierre del espacio es más factible. Usando MOP alrededor del segundo molar
inferior y el tercer molar en combinación con una adecuada mecánica de enderezado y cierre de
espacios en las etapas de alineación tardía, el tratamiento se completó sin efectos secundarios (Fig.
7.4).

7.5.3 Plan de tratamiento para la intrusión diferencial en adultos

Para muchos adultos, la intrusión de los dientes anteriores sola o en combinación con la extrusión
de los dientes posteriores, para abrir la mordida, es necesaria para un tratamiento exitoso. Estos
pacientes suelen tener un hueso alveolar muy denso, y la intrusión de los dientes anteriores en estos
casos es lenta y puede provocar una reabsorción radicular significativa.
Con el uso de MOP, el tratamiento de pacientes con placa de mordida anterior puede progresar
rápidamente. El paciente n. ° 5 requirió una abertura de mordida significativa. Por lo tanto, junto con la
mecánica seccional del sistema de un par, se aplicaron MOP alrededor de los dientes anteriores. Esta
mecánica provocó tanto la extrusión de los dientes posteriores como la intrusión de los dientes anteriores
facilitada por las MOP (Fig.7.5).
122 M. Alikhani y col.

Figura 7.4 El paciente n. ° 4 había perdido el primer molar inferior años antes. En ausencia de una solución
restauradora, los dientes posteriores se inclinaron mesiolingualmente tan severamente que la mayor parte de la
superficie oclusal de los segundos y terceros molares inferiores no se podía ver desde la vista bucal. Se consideró
como opción la extracción de la muela del juicio seguida del enderezado del segundo molar y la colocación de un
implante en la zona del primer molar. Se propuso una segunda opción, más beneficiosa para el paciente, que incluía
enderezar ambos dientes y cerrar el espacio molar faltante para que el tercer molar pudiera funcionar como un
segundo molar y el paciente no necesitaría un implante. La mecánica adecuada y la aplicación de MOP,
principalmente mesial de ambos dientes, facilitaron el movimiento. Se logró una cantidad significativa de movimiento
de la raíz en presencia de MOP sin ningún signo de reabsorción.

Inicial

Final (7 meses después)

Figura 7.5 El paciente n. ° 5 tuvo una mordida profunda grave y apiñamiento tanto en el arco superior como en el
inferior. El paciente rechazó el tratamiento durante muchos años debido a la duración del tratamiento con aparatos
fijos. Utilizando mecánicas segmentarias y MOPs, fue posible resolver el apiñamiento y al mismo tiempo abrir la
mordida, en un corto período de tiempo sin efectos secundarios.

7.5.4 Plan de tratamiento para la falta de dientes permanentes en adolescentes

Si bien los MOP para acelerar el movimiento de los dientes pueden ser útiles a cualquier edad,
principalmente benefician a los adultos al disminuir la densidad ósea. Los niños y los adolescentes
suelen tener menor densidad ósea en comparación con los adultos y, por lo tanto, las aplicaciones
de los MOP por sus efectos catabólicos en los niños son limitadas. Además, debido a las suturas más
anchas y al cartílago condilar más sensible, es mucho más fácil producir cambios esqueléticos en
7 Planificación de MOP en su práctica diaria 123

Figura 7.6 Al paciente n. ° 6 le falta el segundo premolar permanente inferior. El segundo molar primario
inferior todavía está presente. Los padres optaron por cerrar el espacio en un corto período de tiempo para
evitar que el niño tuviera que colocar un implante más adelante en la edad adulta y al mismo tiempo evitar
la extracción del tercer molar. Por lo tanto, se extrajo el molar primario y se prolongó el primer molar en
presencia de MOP sin reabsorción radicular, en un corto período de tiempo.

niños y adolescentes que adultos. Por lo tanto, a diferencia de los adultos que dependen
principalmente de la deriva cortical para compensar las deformidades esqueléticas, los niños y
adolescentes pueden responder rápidamente al tratamiento ortopédico y, por lo tanto, la aplicación
de los efectos anabólicos de los MOP en niños y adolescentes también es limitada. Sin embargo, en
ciertos escenarios, como el cierre del espacio debido a la agenesia del diente permanente, la
aplicación de MOP en adolescentes puede resultar en un movimiento más rápido y predecible,
especialmente si la duración del tratamiento es motivo de preocupación. Los MOP pueden cambiar
la decisión del plan de tratamiento de mantener el diente primario a extraer el diente primario y
mesializar los dientes posteriores (Fig.7,6). Esta opción puede evitar la necesidad de un implante y
una corona en el futuro. Además, la prolongación de los dientes posteriores en el espacio del diente
faltante puede ayudar a crear suficiente espacio para la erupción de los terceros molares, lo que
reduce la posibilidad de su impactación y / o la necesidad de extracción.
Los dientes primarios que no tienen un diente permanente sucesor no se pueden mantener para
siempre y no se puede predecir su pérdida. En estos pacientes, la pérdida del diente durante la vida
adulta confronta al paciente y al médico con la necesidad de reemplazo con un implante y, a veces,
con un tratamiento de ortodoncia adicional.
En pacientes con un diente permanente faltante y un diente primario anquilosado, los dientes
adyacentes están inclinados hacia el diente anquilosado, y la falta de desarrollo del hueso alveolar
puede resultar en un defecto óseo en el área. La corrección de este problema requiere no solo los
efectos catabólicos de los MOP para disminuir la densidad ósea, sino también los efectos anabólicos
de los MOP para activar la formación ósea en el área. El paciente n. ° 7 tiene un diente primario
anquilosado, le faltan ambos premolares superiores y presenta una mordida abierta lateral severa.
Debido a la extracción traumática del diente anquilosado, se agravó el defecto óseo en el cuadrante
superior derecho, lo que comprometió la capacidad de colocar un implante en la zona. Por lo tanto,
se decidió utilizar las propiedades anabólicas de los MOP para mover lenta y gradualmente los
dientes posteriores hacia el área del defecto. activando la deriva cortical. Tenga en cuenta que el
molar se movió no solo verticalmente sino también desde un área del arco donde la cresta alveolar
era ancha
124 M. Alikhani y col.

Inicial Final (16 meses después)

Figura 7.7 Al paciente n. ° 7 le faltaban el primer y el segundo premolar superior. El segundo

molar superior primario estaba presente y anquilosado. Debido a la falta de un diagnóstico
adecuado en la niñez, estos pacientes adultos presentaban crecimiento vertical deficiente del
hueso alveolar, mordida abierta lateral severa y relación de clase III de los maxilares. Debido
a las anquilosis, la extracción quirúrgica del molar primario superior fue traumática y provocó
una mayor pérdida de hueso en el área, lo que dificultaba la colocación del implante. Después
de hablar con el cirujano y el dentista, se decidió utilizar MOP para estimular la deriva cortical
tanto sagital como vertical para prolongar el primer molar superior hacia el área de los
premolares y corregir la mordida abierta lateral.

bucolingualmente en una cresta más estrecha, y por lo tanto la deriva cortical tuvo que ocurrir en
todas las dimensiones. Debido a la dificultad de esta corrección, se utilizaron fuerzas ligeras y
movimientos lentos (Fig.7.7).

7.5.5 Plan de tratamiento para el espaciamiento en adultos

Si un paciente tiene espaciamiento general o localizado en las arcadas, la mayor parte del
movimiento ocurre cuando es posible aplicar alambres rígidos que permiten el movimiento
mesiodistal de los dientes para cerrar los espacios. En estos casos, si bien los MOP se pueden usar
en la etapa de alineación, su principal indicación es en la etapa de posalineación donde los espacios
se consolidarán en segmentos y luego los segmentos se retraerán o alargarán.
El paciente n. ° 8 se presentó con un espaciamiento excesivo, un gran resalte y una
mordida profunda. Dado que la oclusión posterior fue buena, el enfoque principal fue la
alineación de la sección de los dientes anteriores superiores seguida de la intrusión y
retracción del segmento anterior. Todos los movimientos se facilitaron significativamente con
MOP. Una vez realizados estos movimientos mediante la mecánica seccional, se finalizó la
oclusión del paciente con una instalación completa del aparato fijo en los arcos superior e
inferior (Fig.7.8).
7 Planificación de MOP en su práctica diaria 125

Inicial

Final (9 meses después)

Figura 7.8 El paciente n. ° 8 tiene un espacio significativo entre los dientes anteriores superiores y un arco inferior
constreñido que necesita el desarrollo del arco. Las MOP se aplicaron durante el cierre del espacio del segmento
anterior, así como durante la retracción e intrusión del segmento anterior en la etapa de posalineación.

7.5.6 Plan de tratamiento para la expansión o el desarrollo del arco en el

adulto

Para pacientes adultos con mordida cruzada posterior o pacientes con arcos superior e inferior
estrechos, es posible estimular la deriva cortical mientras se aplican fuerzas transversales para
expandir los arcos de forma segura. Si el médico planea usar un expansor, se deben aplicar
perforaciones poco profundas con la activación del expansor y continuar hasta que se haya logrado
el ancho de arco deseado. En este caso, la aplicación de perforaciones profundas no acelerará la
velocidad de movimiento del diente, ya que la velocidad de movimiento la dicta el expansor, que
debe abrirse muy lentamente, una vez cada 2 días.
El paciente n. ° 9 era un paciente adulto que requería una expansión significativa y al mismo
tiempo la retracción de los dientes anteriores inferiores para corregir la mordida cruzada anterior.
Usando deriva cortical en combinación con un expansor, se desarrolló el arco superior. En este
paciente, se extrajeron los primeros premolares inferiores y se retrajeron los dientes anteriores
inferiores en combinación con el desplazamiento de la placa cortical lingual anterior inferior, hasta
lograr el resalte y la sobremordida adecuados (Fig.7,9).
El paciente nº 10 tenía un arco superior e inferior estrecho con pasillos vestibulares
negros. El paciente eligió un tratamiento sin extracción y, por lo tanto, se decidió expandir los
arcos superior e inferior en combinación con desplazamiento cortical para abordar la
preocupación estética y crear suficiente espacio para la retracción de los dientes anteriores y
la corrección del resalte severo (Fig.7,10).

7.5.7 Plan de tratamiento para mordida abierta en adultos

Para los pacientes que requieren el cierre de una mordida abierta grave mediante la intrusión de los dientes

posteriores o la extrusión y retracción de los dientes anteriores, las MOP pueden ser extremadamente útiles. El

paciente n. ° 11 tuvo una mordida abierta significativa. Ella rechazó cualquier cirugía o incluso extracciones.
126 M. Alikhani y col.

Inicial

Final (18 meses después)

Figura 7.9 El paciente n. ° 9 es un adulto con una relación mandibular grave de clase III y una deficiencia esquelética
transversal. El paciente podría beneficiarse de la cirugía ortognática; sin embargo, rechazó cualquier intervención
quirúrgica. Por lo tanto, se decidió utilizar la deriva cortical para expandir el arco superior y retraer los dientes
anteriores inferiores después de la extracción de los primeros premolares inferiores.

Se le explicó al paciente la limitación del tratamiento y se decidió expandir e inmiscuir el

segmento posterior mediante TAD. Primero, se colocó un TAD apicalmente y lejos del
segmento posterior. En la siguiente visita se inició la aplicación de MOP y fuerzas de
intrusión de luz en el segmento posterior (fig.7.11). Es preferible la mecánica
segmentaria en esta situación. Después de lograr una intrusión suficiente, se utilizaron
MOP alrededor de los dientes anteriores para facilitar su retracción y establecer el
resalte y la sobremordida adecuados.
Algunos casos de mordida abierta pueden beneficiarse de la extracción de los primeros premolares superiores e

inferiores y de la retracción significativa de los segmentos anteriores superiores e inferiores. Paciente

El # 12 es un ejemplo de casos que pueden beneficiarse de la retracción de los dientes anteriores

superiores e inferiores para corregir una mordida abierta (Fig. 7.12). Dado que la mayoría de estos
pacientes requieren extracciones, una consideración clínica importante es el momento de la
extracción. Si bien en algunos casos es necesario realizar extracciones de forma inmediata para
permitir el avance del tratamiento, cuando es posible retrasar las extracciones como en este caso, es
recomendable posponer las extracciones hasta que los dientes estén listos para ser
7 Planificación de MOP en su práctica diaria 127

Inicial

Final (16 meses después)

Figura 7.10 El paciente n. ° 10 es un adulto con maloclusión clase II división uno, un aumento severo del resalte y
mordida profunda con pinzamiento palatino. Tanto el arco superior como el inferior eran muy estrechos con pasillos
negros a ambos lados al sonreír. Se logró una expansión significativa de los arcos superior e inferior en presencia de
MOP para promover la deriva cortical. Esta expansión proporcionó suficiente espacio para la retracción de los dientes
anteriores superiores sin necesidad de extracciones.

Inicial

Final (17 meses después)

Figura 7.11 El paciente n. ° 11 es un adulto con mordida abierta esquelética severa, dientes anteriores
superiores e inferiores inclinados y relación oclusal molar y canina clase III en el lado izquierdo y relación
molar y canina clase II en el lado derecho. El paciente rechazó tanto la cirugía ortognática como las
extracciones. Después de una discusión exhaustiva sobre las limitaciones del tratamiento, se logró la deriva
cortical para corregir la deficiencia transversal y la mordida abierta. Combinando MOP con mecánica
asimétrica, se restableció una oclusión funcional con molar clase I en el lado derecho y molar clase III en el
lado izquierdo.

trasladado al espacio de extracción. Las extracciones pueden funcionar como la mejor fuente
de citocinas, que pueden ayudar a acelerar la velocidad del movimiento de los dientes. Tres
meses después de las extracciones, se inició la aplicación de MOP y se repitió cada dos meses
hasta el cierre completo del espacio con un desplazamiento cortical significativo.
128 M. Alikhani y col.

Inicial

Final (16 meses después)

Figura 7.12 El paciente n. ° 12 es un adulto con mordida abierta severa y proclinación severa de los dientes anteriores
superiores e inferiores. Para abordar tanto la proclinación como la mordida abierta, se sugirió la extracción del primer premolar
superior e inferior. Para maximizar la retracción, se planificó la aplicación de TAD para el anclaje posterior y MOP para facilitar el
movimiento de los segmentos anteriores. Las extracciones se pospusieron hasta que el paciente estuviera listo para la
retracción de los dientes anteriores. Las MOP comenzaron 3 meses después de la extracción y continuaron hasta que se
completó la retracción.

7.5.8 Plan de tratamiento para grandes espacios de extracción e invasión de los

senos nasales

Si un paciente tiene un gran espacio desdentado, el cierre del espacio tiene dos beneficios: en
primer lugar, en condiciones de reabsorción ósea severa e invasión de los senos nasales, estimular
la formación de hueso moviendo un diente adyacente a través del área puede evitar la necesidad de
procedimientos complejos como injertos. y elevación de los senos nasales en el área. Esta opción
también evita la colocación innecesaria de implantes y permite el uso de dientes naturales, como
una muela del juicio como reemplazo (en lugar de extraer estos dientes) (Fig.7.13). Esta opción solo
debe ofrecerse a los pacientes si planean someterse a un tratamiento de ortodoncia. Para los
pacientes que no necesitan tratamiento de ortodoncia, el cierre del espacio mediante este método
puede considerarse excesivo y poco práctico. En segundo lugar, al mover el diente o los dientes
adyacentes hacia el espacio, es posible producir un lecho óseo para un implante en el área distal al
diente en movimiento que puede ofrecer una solución restauradora sin necesidad de injertos óseos
(Fig.7.14).
7 Planificación de MOP en su práctica diaria 129

Figura 7.13 El paciente nº 13 perdió los primeros y segundos molares superiores años antes. Debido a la falta de una solución
restauradora y la pérdida de hueso en el área, no había suficiente hueso para colocar los implantes. Se decidió mover los
terceros molares mesiales para el reemplazo de los primeros molares superiores. Usando fuerzas ligeras y MOPs superficiales,
los terceros molares avanzaron sin reabsorción radicular o inclinación significativa, en un período corto de tiempo. Tenga en
cuenta la magnitud de la formación de hueso distal a los terceros molares. Debido a la pérdida de varios dientes en la arcada
inferior, no hubo necesidad de implantes en la arcada superior.

7.5.9 Plan de tratamiento para el tratamiento de ortodoncia

preprotésico o posprotésico

Para los pacientes que requieren un movimiento significativo, como la apertura de espacios antes de
la restauración protésica con la colocación de implantes, la intrusión de un diente o un segmento del
arco dental antes de la reconstrucción bucal completa, los MOP se pueden utilizar en la etapa de pre-
alineación (mecánica segmentaria) o post- etapa de alineación (mecánica de alambre continuo) en
combinación con alambres rígidos. Por ejemplo, el paciente n. ° 15 requirió más resalte
130 M. Alikhani y col.

Inicial

Final (15 meses después)

Figura 7.14 El paciente n. ° 14 perdió el segundo premolar y el primer molar años antes en el cuadrante derecho.
Debido a la reabsorción ósea severa en el área y la invasión de los senos nasales, no fue posible la colocación de
implantes para reemplazar ambos dientes. Dado que el paciente solicitó tratamiento de ortodoncia por muchas otras
razones, se decidió mover el segundo molar mesialmente y usar el hueso distal al segundo molar para un implante.
En este caso, dado que existen dientes opuestos en la arcada inferior, se recomendó un implante en la arcada
superior. El hueso de buena calidad distal al segundo molar superior derecho eliminó la necesidad de injertos.

antes de la inserción de las láminas superiores para evitar traumatismos oclusales que podrían
provocar el fallo de las restauraciones protésicas. Además, se necesitaba más espacio para el
implante que se colocó prematuramente. Después de la nivelación y alineación inicial, se aplicaron
MOP en la etapa posterior a la alineación alrededor de los dientes adyacentes al implante y los
dientes anteriores superiores. Con una adecuada mecánica y aplicación de MOP, se creó el espacio
para la corona del molar y el resalte necesario para los laminados (Fig.7.15). Otro escenario común
que ocurre cuando solo después de que se completan las restauraciones protésicas, el dentista
solicita su ayuda para corregir la oclusión. Tiempo
7 Planificación de MOP en su práctica diaria 131

Inicial

Final (8 meses después)

Figura 7.15 El paciente nº 15 recibió un implante para restaurar prematuramente el primer molar superior izquierdo
faltante y requirió laminados en los incisivos superiores. Sin embargo, debido a la falta de un resalte adecuado, el
pronóstico no fue bueno. Utilizando MOP en la etapa de posalineación, el arco superior se desarrolló para acomodar
la corona molar y proporcionar suficiente resalte para la colocación de laminados, con excelentes resultados estéticos.

una adecuada comunicación podría prevenir esta situación, en estos casos con la correcta
aplicación de los MOP, es posible brindar un resultado razonable en un corto período de
tiempo. En el caso del paciente n. ° 16, se colocaron prematuramente cuatro coronas
implantosoportadas en los dientes anteriores. Tras la inserción de las coronas, el paciente
expresó su descontento con el resultado estético y el resalte negativo. Luego de discutirlo con
el dentista, se decidió no retirar las coronas y abordar el problema mediante la retracción de
la dentición inferior, considerando que el paciente había perdido varios dientes en la arcada
inferior. Utilizando TAD como anclaje y MOP para acelerar la velocidad de movimiento de los
dientes, la dentición inferior se retrajo en un corto período de tiempo sin una afectación
significativa de los dientes superiores (Fig.7.16).

7.5.10 Aplicación de MOP con alineadores transparentes

Los MOP se pueden utilizar con aparatos fijos y removibles para obtener un efecto catabólico
y anabólico. Si un médico planea usar MOP con alineadores transparentes para aumentar la
velocidad de movimiento de los dientes, los intervalos de tiempo entre alineadores deben
reducirse para que las fuerzas activas se apliquen constantemente a los dientes. No es
razonable activar la respuesta biológica sin estimular el movimiento. Es aconsejable
incorporar MOP en el plan de tratamiento en función del movimiento diseñado para cada
alineador, por lo tanto, apuntar las aplicaciones de MOP a los dientes que están destinados a
moverse. Si un diente no está listo para moverse según el diseño del alineador, no se deben
aplicar MOP alrededor de ese diente. Del mismo modo, la aplicación de MOP con alineadores
facilitará la expansión limitada que es posible con estos aparatos.
132 M. Alikhani y col.

Inicial

Final (11 meses después)

Figura 7.16 El paciente n. ° 16 recibió cuatro coronas anteriores de forma prematura. Una vez finalizado el trabajo de
restauración, el paciente estaba decepcionado con el resultado estético y preocupado por su resalte negativo.
Después de hablar con el dentista, se decidió no tocar las coronas superiores, sino retraer los dientes anteriores
inferiores en una oclusión funcional. Utilizando TAD para un anclaje máximo y MOP para acelerar la tasa de
retracción, se retrajeron los dientes inferiores y se estableció el resalte y la sobremordida adecuados en un corto
período de tiempo, sin un movimiento significativo de los dientes superiores.

7,6 Resumen y reglas generales de aplicación de los MOP

1. Definir las necesidades del paciente para los efectos catabólicos o anabólicos de los MOP.

2. Para los efectos anabólicos de los MOP, defina el área donde se necesita la deriva cortical.
3. Para los efectos catabólicos de los MOP, defina el diente (o dientes) objetivo en cada etapa del
tratamiento.
4. Para los efectos anabólicos de los MOP, comience antes o simultáneamente con la aplicación de fuerza y
use perforaciones poco profundas. Para efectos catabólicos, comience en el momento en que esté listo
para mover el diente y use perforaciones más profundas.
5. Para los efectos catabólicos de los MOP, aplique los MOP cerca de los dientes objetivo para esa
etapa del tratamiento y no aplique MOP cerca de los dientes de anclaje.
6. Para efectos anabólicos, aplique fuerza ligera, mientras que para efectos catabólicos, puede aplicar
fuerzas más altas gradualmente.
7. Para efectos anabólicos, reactive lentamente y mantenga la fuerza de la luz durante períodos de
tiempo más prolongados. Para efectos catabólicos, reactive sus fuerzas con frecuencia y
aumente gradualmente la magnitud de la fuerza, con la mecánica adecuada.
8. Para efectos catabólicos y anabólicos, aplique los MOP cada mes o al menos
cada dos meses.
9. Para obtener resultados predecibles, aplique MOP hasta que se complete el movimiento deseado.