Libro Clase III

Visita la web: www.arcorecto.
com
La compra de este libro incluye:
1. curso de maloclusiones clase III
2. Curso de Arco Recto y Microimplantes.
Visita la web: www.arcorecto.com
Primera Edición:
CONTENIDO
Introducción:...................................................................................................................................................... 1
Planteamiento del Problema: Caso Clínico: .................................................................................................... 1
Capitulo 1: ¿Qué brackets son los más indicados para camuflar Maloclusiones clase III? .................................... 6
Introducción al estudio de los 120 casos no Ortodónticos .......................................................................... 6
Conceptos de Bioestadística empleados:.................................................................................................... 6
Estudio sobre los 120 casos que dan origen al Aparato de Arco Recto ....................................................... 8
Otras variables a considerar: ........................................................................................................................ 17
Las Maloclusiones Clase III que NO se pueden camuflar son: ................................................................... 18
Las Maloclusiones Clases III que Sí se pueden camuflar son: .................................................................... 18
Capítulo 2: Conceptos Básicos de Biomecánica. ................................................................................................ 22
Centro de Resistencia de una pieza monorradicular(CR)............................................................................... 22
Definición de Fuerza: .................................................................................................................................... 22
Definición de Momento: .............................................................................................................................. 24
Efecto de la Variación de la Fuerza con respecto al centro de resistencia ................................................. 24
Los 6 Tipos de movimiento dentario: Interacción entre F y CR...................................................................... 25
Inclinación Incontrolada: .......................................................................................................................... 25
Inclinación Controlada: ............................................................................................................................ 25
Movimiento Radicular: ............................................................................................................................. 26
Intrusión Pura: ......................................................................................................................................... 26
Rotación Pura: ......................................................................................................................................... 27
Traslación:................................................................................................................................................ 27
Conceptos Geométricos básicos: .................................................................................................................. 27
Cálculo Matemático del Movimiento Incontrolado del Incisivo Inferior: ....................................................... 28
Paso 1: ..................................................................................................................................................... 28
La fórmula para calcular circunferencia: ................................................................................................... 29
Paso 2: ..................................................................................................................................................... 29
Desde el Centro de Resistencia al Borde incisivo ...................................................................................... 29
Desde el Centro de Resistencia al Ápice ................................................................................................... 30
Cálculo Matemático del Movimiento Controlado del Incisivo Inferior: ......................................................... 30
Paso 1: ..................................................................................................................................................... 30
Desde el Centro de Resistencia al Borde incisivo ...................................................................................... 31
Ángulo de Libertad de Torque: ..................................................................................................................... 32
Eliminación del Ángulo de Libertad de Torque con Dobles de tercer orden: ............................................. 33
Movimiento Dentario y Momento Bracket – Fuerza: (MB/F) ........................................................................ 34
Capítulo 3: Camuflaje Sin Extracciones ............................................................................................................. 41
Eje horizontal: .............................................................................................................................................. 41
Eje Vertical ................................................................................................................................................... 44
Centro de Resistencia del Arco Dentario....................................................................................................... 44
1. Plano Oclusal General 10° con Frankfort .......................................................................................... 44
2. Plano Oclusal Superior en Rotación Antihoraria ............................................................................... 45
3. Plano Oclusal Superior en Rotación Horaria ..................................................................................... 45
4. Plano Oclusal Inferior en Rotación Horaria ...................................................................................... 46
5. Plano Oclusal Inferior en Rotación Antihoraria ................................................................................ 46
6. Plano Oclusal Superior en Rotación Horaria y Plano Oclusal Inferior en Rotación Antihoraria. ......... 47
7. Plano Oclusal Superior en Rotación Antihoraria y Plano Oclusal Inferior en Rotación Horaria. ......... 47
Microimplantes: .......................................................................................................................................... 47
¿Por qué ha aumentado el uso de microimplates? ....................................................................................... 47
Partes de un Microimplante: ........................................................................................................................ 48
Los Microimplantes pueden clasificarse por: ................................................................................................ 49
Microimplantes para la Retracción del Arco Dentario Inferior ...................................................................... 50
Capítulo 4: Camuflaje con Extracciones ............................................................................................................ 59
Cierre de Espacios con DKL .......................................................................................................................... 59
Propiedades de los Alambres ....................................................................................................................... 59
Estudio sobre Fuerza del Ansa DKL activada: ................................................................................................ 59
Confección del Arco DKL .............................................................................................................................. 66
Conformación del DKL paso a paso: .............................................................................................................. 67
DKL para Anclaje Máximo y Moderado ....................................................................................................... 78
DKL para Anclaje Mínimo ............................................................................................................................ 79
Dobleces de 1er Orden en DKL ................................................................................................................ 81
Dobleces de 2do Orden en DKL ............................................................................................................... 81
Dobleces de 3er Orden en DKL ................................................................................................................ 82
Capítulo 5: Diagnóstico ..................................................................................................................................... 88
Antecedentes: .............................................................................................................................................. 88
Introducción: ................................................................................................................................................ 90
Las Dimensiones en Ortodoncia ................................................................................................................... 93
La Dimensión Tiempo: Tipos de dentición .................................................................................................... 94
Los Tres ejes: Sagital, Vertical y Transversal.................................................................................................. 95
Dimensión Espacio: Plano Sagital – Eje horizontal ........................................................................................ 95
Combinación Basal y Dentoalveolar. ........................................................................................................ 95
La Maloclusión clase III con respecto a la llave molar ................................................................................... 97
Clasificación en el Eje horizontal:.................................................................................................................. 97
Relación entre el Plano Sagital (eje horizontal) y Tipos de Dentición ............................................................ 99
Dimensión Espacio: Plano Sagital – eje vertical........................................................................................... 104
Relación entre el Plano Sagital y Tipos de Dentición ................................................................................... 107
Plano Transversal: ...................................................................................................................................... 111
Definición de Diagnóstico: .......................................................................................................................... 112
Capítulo 6: Exámenes Auxiliares ..................................................................................................................... 117
Plano Axial: Estudio Tomográfico del Arco Dentario ................................................................................... 117
Estudio de Modelos: .................................................................................................................................. 120
Discrepancia de Bolton: ......................................................................................................................... 120
Discrepancia Alveolo Dentaria (DOD): ........................................................................................................ 122
Moyers para la predicción de Espacio:........................................................................................................ 123
Un segundo método puede aplicado para predecir el tamaño de una o dos piezas dentarias: ............... 125
Curvas de Spee:...................................................................................................................................... 127
Curva de Wilson: .................................................................................................................................... 128
Relación Céntrica para Maloclusiones Clase III ........................................................................................... 128
Análisis Facial: ............................................................................................................................................ 137
Puntos de Referencia ............................................................................................................................. 138
Líneas y Ángulos .................................................................................................................................... 139
Medidas Lineales ................................................................................................................................... 142
Estudio Biotipológico: Potencial de Crecimiento Mandibular: .................................................................... 143
La E representa el problema estructural................................................................................................. 143
La F representa la parte funcional .......................................................................................................... 149
Postura Cráneo-Cervical: ........................................................................................................................ 150
Crecimiento Condilar ............................................................................................................................. 152
Pico de Crecimiento Puberal....................................................................................................................... 154
Cefalometría: Bases Óseas ..................................................................................................................... 156
Puntos de Referencia: ............................................................................................................................ 156
Cefalometría: Plano Oclusal ................................................................................................................... 164
Estudio Alveolo-Cortical ............................................................................................................................. 173
Estudio de la ATM ...................................................................................................................................... 174
Resumen: ................................................................................................................................................... 176
La Hipoplasia o Retroposición del Maxilar Superior .............................................................................. 176
Retroinclínicación alveolo dentaria Superior ........................................................................................ 176
Anteposición o Anteinclínicación alveolo dentaria inferior................................................................... 176
hiperplasia o forma alargada del maxilar inferior ................................................................................. 176
Maxilar Superior en Rotación Antihoraria (MxA) .................................................................................. 176
Maxilar Superior en Rotación Horaria (MxH) ........................................................................................ 176
Maxilar Inferior en Rotación Antihoraria (MxA) .................................................................................... 177
Maxilar Inferior en Rotación Horaria (MxH) .......................................................................................... 177
Planificación del Arco Inferior en Dentición Permanente: ........................................................................... 179
Forma del Arco:...................................................................................................................................... 179
Dinámica del Arco Inferior...................................................................................................................... 180
Stripping ................................................................................................................................................ 181
Capítulo 7: Ortopedia Funcional ..................................................................................................................... 187
El Gran Dilema: ¿La Función hace la Forma o la forma hace la función? ..................................................... 187
Eschler ....................................................................................................................................................... 187
Tornillos de Expansión para el Aparato de Escheler ................................................................................ 208
Video 01 / duración: 1 hora 52 minutos .......................................................................................................... 225
Capítulo 8: Ortopedia Mecánica: .................................................................................................................... 230
Confrontación en Eficacia y Eficiencia de las terapias para la clase III en pacientes con Dentición Mixta
Temprana. ................................................................................................................................................. 230
Tipos de Mascara Facial:............................................................................................................................. 236
Caso Clínico: ........................................................................................................................................... 238
Caso 2: ................................................................................................................................................... 257
video 2 / duración: 2 horas y 16 minutos ....................................................................................................... 269
Capítulo 9: Dentición Mixta Tardía.................................................................................................................. 275
Arco Utilitario ............................................................................................................................................. 275
Lip Bumper ................................................................................................................................................ 280
Elásticos Intermaxilares: ............................................................................................................................ 287
Premisa: ................................................................................................................................................. 287
Clasificaión: ............................................................................................................................................ 287
Lip Bumper y Elásticos intermaxilares de Clase III ................................................................................... 287
Torque negativo anterior superior con aparatología fija y péndulo de clase III ............................ 290
VIDEO 3 / duración: 1 hora y 33 minutos ........................................................................................................ 292
Capítulo 10. Reporte de Caso Clase III Genético. ............................................................................................. 294
Osificación del Falange medio del dedo medio: .......................................................................................... 297
Protocolo ALT RAMEC: ........................................................................................................................... 304
Predicción y Manejo de la Impactación de Caninos superiores: ............................................................ 307
Superposiciones: .................................................................................................................................... 322
video 4 / duración: 2 horas y 2 minutos .......................................................................................................... 326
Elásticos Intermaxilares para Clase III combinados con Aparatología Fija: ...................................... 328
Conbinación de Ligas y Topes Oclusales: ................................................................................................ 329
ANEXOS.......................................................................................................................................................... 333
“Es mucho más importante saber qué tipo de paciente tiene una enfermedad
que qué clase de enfermedad tiene un paciente”.
William Osler.
INTRODUCCIÓN:
El tratamiento de Camuflaje lo podemos dividir en dos, en tratamientos:
1. sin extracciones.
2. con extracciones.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA : CASO CLÍNICO:
Paciente adulto de sexo masculino llega a la consulta con el motivo: “quiero finalizar mi tratamiento” El colega
que lo controlaba no podrá atenderlo más. Con 2 años aproximadamente de tratamiento activo le solicitamos
una tomografía para registrar como llega el caso a nuestras manos.
En la imagen observamos un tratamiento con extracción de premolares para la retracción de las piezas
anteriores inferiores y protracción de las piezas anteriores superiores. Llama la atención la perdida de longitud
radicular y perdida de inserción ósea alveolar en el sector anteroinferior. (Fig. 1)
Fig, 1:
Plano Frontal, Volumen
Renderin de una Cone
Beam Computed
Tomography.
1
Fig. 2 El Estudio Alveolo-Cortical de las piezas anteroinferiores.
El Estudio Alveolo-Cortical es imprescindible para la toma de decisiones en un paciente que tienen más de un
tratamiento de ortodoncia (Fig. 2). Por su puesto no es lo establecido en los principios básicos de ALARA (As Low
As Reasonably Achievable) que significa: tan bajo como sea razonablemente alcanzable. Sin embargo, nos ofrece
una forma única de poder estudiar los casos clínicos para plantear tratamientos eficientes reduciendo al mínimo
el costo biológico. La CBCT nos ofrece la posibilidad de realizar un análisis profundo y detallado en compración
con la Radiografía Panorámica(Fig. 3)
2
Fig, 3 Radiografía Panorámica.
Fig. 4
Ángulo GoGn-SN
de 44° medida en
la Radiografía
Lateral extraída de
la Tomografía
3
Fig. 5
Ángulo del Incisivo

Inferior con el
Plano Mandibular
(IMPA)
La Cone Beam Computer Tomography (CBCT) nos permite extraer la Radiografía Lateral de Cráneo para poder
hacer las mediciones cefalométricas Paciente (Fig. 4). Este paciente es Dolicofacial con el plano mandibular
divergente. El IMPA (eje de Incisivo inferior a Plano Mandibular) es de 75°, es decir una linguoversión de los
incisivos inferiores (Fig. 5). A partir de este y otros casos podemos afirmar que el tratamiento de la Maloclusión
clase II depende de la cantidad de aparatología y técnicas que el profesional domine, mientras que en el
tratamiento de la Maloclusión de la clase III el límite es establecido por las corticales del incisivo inferior, el éxito
del tratamiento depende de nuestro conocimiento en ciencias básicas. Este caso nos deja con muchas
interrogantes, la más importante es: ¿Qué causó la perdida de las corticales y la reabsorción de los ápices? La
hipótesis que podemos sugerir es que los ápices se enfrentaron de forma constante contra las corticales en dos
movimientos dentarios probables, el incontrolado y el de traslación (Ver capítulo 2).
Axioma: Los límites del tratamiento de la maloclusión clase III son determinados por las corticales del
incisivo inferior.
4
Camuflaje
de la Maloclusión Clase III
Colaboradores:
C.D. Esp. Mg. Karla Valdez Benavente.
C.D. Mg. Nguyen Puente de la Vega Mendigur

Dentición
Permanente
5
CAPITULO 1: ¿QUÉ BRACKETS SON LOS MÁS INDICADOS PARA CAMUFLAR

MALOCLUSIONES CLASE III?
INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DE LOS 120 CASOS NO ORTODÓNTICOS
CONCEPTOS DE BIOESTADÍSTICA EMPLEADOS:
Razonamiento Probabilístico: En Ortodoncia se puede aplicar tanto para pruebas diagnósticas como para medir
la eficiencia de las terapias. Formularé unas preguntas para poder aclarar lo antes mencionado. ¿Con cuál
herramienta diagnóstica tengo mayor probabilidad de diagnosticar una hiperplasia condilar activa, en una
tomografía o en una gammagrafía? Estaremos de acuerdo que la prueba de mayor validez y confiabilidad es la
gammagrafía. Con respecto a las terapias podemos preguntarnos ¿Con que tratamiento tengo mayor
probabilidad de corregir una maloclusión de clase III en dentición Mixta temprana? Debemos aceptar que la
información científica actual apunta al empleo de la máscara facial como la terapia más eficiente en este periodo
de dentición. Un razonamiento probabilístico se sustenta en los hechos científicos donde se confrontan las
pruebas diagnósticas y las diversas terapias aclarando las ventajas y desventajas de cada una de ellas. Donde no
hay hechos científicos surgen las escuelas terapéuticas, las filosofías y los gurús que competirán por el dominio
de las preferencias del colega profesional por medio de lo que denomino ideología terapéutica.
Promedio: Es el resultado de sumar cantidades y dividir el resultado por el número de sumandos. Por ejemplo:
cuando se habla de tallas promedios en la Ciudad de Lima esta resulta de 1,65cm para el limeño promedio.
6
Desviación estándar: Es la dispersión de los datos con respecto al promedio. Una desviación estándar del
promedio representa al 68% del
grupo de estudio, dos desviaciones
estándar del promedio representan al
95% y 3 desviaciones estándar del
promedio representan al 99%. Si
seguimos el ejemplo de la talla del
limeño la Desviación estándar es de
4cm.
Curva de Distribución Normal:

(Campana de Gaus) es la
representación gráfica de los datos
que tienen como valor repetitivo y
máximo al promedio y la deviación
estándar positiva (derecha) se
encuentra a la misma distancia del
promedio (centro de la campana) con
respecto al desviación estándar negativa (izquierda). En nuestro ejemplo de la talla del limeño promedio la D.E.
es +4cm y de -4cm y ambas deben estar a la misma distancia del promedio.
Curva de Distribución No Normal:

Ocurre cuando los datos no siguen
una distribución normal y se agrupan
de forma distinta a la campana de
Gaus. En estos tipos de distribución el
promedio y la desviación estándar no
son datos válidos.
Prueba de Kolmogorov-Smirnov
(KS): Es una prueba estadística que
verifica si los datos siguen una curva de distribución normal o campana de Gaus. Lo que valida el empleo del
promedio y la desviación estándar.
Prueba de Levene (L): llamada también de Homogeneidad es una prueba estadística que sirve para evaluar la
igualdad de las varianzas en la comparación de grupos. Es decir, solo se pueden comparar grupos que tengan
varianzas similares.
Valor p: Cuando se formula una hipótesis científica de forma afirmativa esta se denomina hipótesis alterna (HA)
inmediatamente aparece la contraria o hipótesis nula (Ho) que es la negación de la hipótesis alterna y que es
puesta a prueba. El valor p cuantifica la discrepancia entre los datos obtenidos y un error al azar en la obtención
de los datos. SI el valor p es más pequeño de p<0,05 se considera más fuerte la evidencia contra la Hipótesis
Nula (Ho) y se usa la frase: “es estadísticamente significativo”.
La Prueba KS
• HA= Si Hay diferencias entre la curva normal y la distribución de los datos: p<0,05
• Ho= No hay diferencias entre la curva normal y la distribución de los datos: p>0,05
7
La Prueba L
• HA= Si Hay diferencias entre las varianzas de los datos de los grupos: p<0,05
• Ho= No hay diferencias entre las varianzas de los datos de los grupos: p>0,05
ESTUDIO SOBRE LOS 120 CASOS QUE DAN ORIGEN AL APARATO DE ARCO RECTO
Las teorías científicas cumplen un papel importante en el avance de la ciencia,1 un ejemplo concreto es
el desarrollo que le da a las ciencias naturales el concepto de gravedad. Se desprendió de estas observaciones
la conclusión teórica que el tiempo es un factor absoluto. Luego, apareció la teoría de la Relatividad y estableció
que el tiempo y el espacio son dos aspectos de una misma cosa en donde el tiempo es relativo al observador de
un evento. Ésta última teoría se enfrentó y desplazó a la teoría vigente al resolver los problemas o vacíos que la
teoría anterior no conseguía.2 Este y otros hechos similares dejaron ver cual es el papel principal de la ciencia y
su método. Avanzar hacia la verdad objetiva por medio de teorías que predicen con más exactitud los resultados
de un hecho o fenómeno.
En el tratamiento de las maloclusiones tenemos algunas teorías que aún rivalizan, por ejemplo: las
teorías que explican el movimiento dentario3 permanecen enfrentadas y su conocimiento es de tipo cultural. Lo
mismo ocurre con las teorías del crecimiento craneofacial, 4 de ellas han nacido dos escuelas que, sustentadas
en teorías muy bien elaboradas, fundamentan enfoques ambiguos y a veces contradictorios de tratamiento (la
ortopedia funcional y la ortodoncia). Se sigue a la espera de la confrontación que resuelva dichas
contradicciones para quedarnos con la de mayor eficiencia en el tratamiento.
Por otro lado, las categorías y los conceptos contrarios forman parte de un concepto integral (un todo)
y es necesario uno para comprender el otro.5 El concepto normal es contradictorio del concepto excepcional.
Ambos excluyentes son equivalentes a los términos infrecuente y frecuente que se desarrollan a partir de un
concepto más general denominado frecuencia. Lo excepcional es infrecuente y lo normal es frecuente. 6 Ambos
términos son la herramienta conceptual en el que los procesos fisiológicos se comprenden, reconociéndose a
los procesos frecuentes normofisiológicos como los patrones normales o los estándares de salud.
¿Normalidad y Homogeneidad?
En la búsqueda de patrones
funcionales normales o frecuentes los datos
cuantitativos pueden seguir dos tendencias
bioestadísticas: centrales o no centrales o
también se puede decir que los datos se
distribuyen siguiendo una curva de
normalidad (Campana de Gaus) o que no la
siguen.
El supuesto que rige para aplicar las

pruebas paramétricas (Promedio y desviación
8
estándar) es que los datos siguen una tendencia y varianzas denominadas normal y homogénea
respectivamente. Si los datos no cumplen estas condiciones, entonces deben alarmar al investigador porque son
contrarios al supuesto epistemológico que los sustenta.
En los 120 casos no ortodóncicos se agruparon dientes del lado derecho e izquierdo y de ese hecho se
obtuvo el promedio y la desviación estándar de cada diente con respecto al tip, torque e in-out. Por ejemplo, los
incisivos centrales superiores izquierdos y derechos fueron agrupados en un solo resultado y por esta razón se
divide entre 240 (de 120 casos) para obtener un único promedio. El torque del incisivo central superior promedio
es +3,59° y la desviación estándar es de 1.65° grados. esto quiere decir que al promedio se le suma y se le resta
esta cantidad:
+3,59 + 1,65 = 5,24
+3,59 - 1,65 = 1,94
Ahora viene algo muy interesante. Una desviación estándar hacia la derecha e izquierda (sumada y restada) del
promedio representa el 68% de los 240, es decir 163 dientes. Entonces queda un 32% de que no es representado
por estos dos estadigrafos.
Es necesario resaltar que el promedio y la desviación estándar son válidas siempre y cuando los datos
se distribuyen en un gráfico que sigue una curva normal. Si lo datos no se ajustan a este tipo de distribución el
promedio y la desviación estándar no son válidos para un razonamiento probabilístico. Las pruebas empleadas
para determinar la normalidad dependen del tamaño de la muestra y para datos que provienen de una muestra
mayor de cincuenta unidades de análisis se aplica la prueba de Kolmogórov-Smirnov (KS)y para la comparación
de la dispersión de los datos o varianza la prueba se denomina de Levene.7,8
Se ha supuesto que los valores promedios para el tip (fig. 6) y toque (fig. 7) de los 120 casos no
ortodóncicos9 son un axioma (proposición de la cual no se duda su veracidad) y que han sido resultado de
patrones constantes en este grupo de estudio. Surgieron de 120 modelos de yeso con características idealizadas
y que han sido reportados con el concepto de normal 10 y hoy se reconoce a la aplicación técnica de dicha teoría
como la técnica de arco recto. Las seis llaves de la oclusión son la característica de este grupo y el ideal estético
de la ortodoncia actual. Pero, al ser un estudio sobre la forma y no sobre la función se supone que estas
características están asociadas a los patrones morfológicos de oclusiones saludables. Sin embrago, algunos
estudios no corroboran dicha asociación11 y se advierte que la disfunción del sistema estomatognático es
independiente al tipo de maloclusión.12
9
Fig. 6 Vista Frontal de los Brackets de Arco Recto
Se ha aceptado la premisa: la función hace la forma y de ella ha derivado: la remodelación de la forma

corrige la disfunción. Así son justificadas las intervenciones sobre la forma y sus beneficios funcionales. Esta
preocupación ha encauzado a las estrategias terapéuticas hacia la forma perfecta, simétrica y estética.
La estética hoy es el centro del diagnóstico y todo proceso de análisis clínico es sustentado en ella. 13,14
La terapéutica gira sobre el mismo principio. Los arcos con memoria son simétricos, las plantillas para conformar
arcos obedecen a la misma premisa y los brackets se fabrican con tip y torque idénticos para cada lado del arco
dentario. El objetivo de la ortodoncia fija consiste en alcanzar el reflejo simétrico de un lado con respecto al
otro. Sin embargo, algunos estudios han determinado que la asimetría facial es normal en pacientes
saludables,15,16 y estos hallazgos niegan la hipótesis de perfección simétrica asociada a salud. Todo parece indicar
que la simetría es una valoración que no está acorde con la realidad.
En la actualidad se observa el enfrentamiento entre las nuevas generaciones de brackets que han
desplazado al bracket estándar.17,18 Sin embargo, los artículos de mayor evidencia científica concluyen que no
existen diferencias terapéuticas significativas entre ellos. 19,20,21,22 Las afirmaciones que aseguran el éxito de los
nuevos aparatos son resultados de errores metodológicos ya que son contrarios a los resultados de los artículos
con mayores niveles de evidencia científica.23,24 Es necesaria, sobre la base de estas nuevas observaciones, la
revisión de los valores que dieron origen al aparato de arco recto para determinar: su potencia teórica, la
distribución central y normal de los datos, la homogeneidad de sus varianzas y el comportamiento simétrico de
sus promedios en los arcos dentarios.
Método:
Se ingresaron las 120 unidades de análisis, que fundamentaron la aparatología de arco recto, en el
programa estadístico: SPSS versión 17 y fue revisada por dos operadores de manera longitudinal para determinar
que la base de datos carecía de errores de tipeo. La base de datos se dividió en: (1)Torque del maxilar superior,
(2)Tip del maxilar superior, (3)Torque del maxilar inferior y (4) Tip del maxilar inferior y se aplicaron los las
pruebas de KS para los cuatro grupos. Luego, se subdividieron los cuatro grupos por lado y se obtuvieron:
(1)Torque del maxilar superior lado izquierdo, (2)Torque del maxilar superior lado derecho, (3)Torque del
maxilar inferior lado izquierdo, (4)Torque del maxilar inferior lado derecho, (5)Tip del maxilar superior lado
izquierdo, (6)Tip del maxilar superior lado derecho, (7)Tip del maxilar inferior lado izquierdo y (8)Tip del maxilar
inferior lado derecho.
10
Torque de los brackets que es evidente por el ángulo del slot con referencia a la base del bracket
Fig. 7 Vista Lateral de los Brackets de Arco Recto
Se aplicaron las pruebas de normalidad KS para cada diente y si el p valor (significancia) resultó menor
a 0.05 se consideró que los datos seguían curvas no normales y si el p valor (significancia) resultó mayor a 0.05
se consideró que los datos seguían curvas normales.
Si la condición estadísticas (KS) resultó mayor a 0.05 (curva normal) para una pieza dentaria, el diente
del lado contrario debió presentar la misma significancia estadística para determinar que eran distribuciones
normales y (para realizar la comparación de medias con la prueba T de Student) ambas piezas dentarias debían
tener varianzas similares lo que se determinó con la prueba de Levene. Si la condición estadística (KS) resultó
menor a 0.05 para una pieza dentaria se consideró a la distribución datos como no normal, lo que evitó la
comparación de medias (prueba T de Studen para muestras pareadas) con el diente del lado contrario. 25
RESULTADOS:
Se hallan valores no reportados que se consideraron ausentes: un dato para el torque de la segunda
molar superior (Cuadro Nº1). Con respecto al torque, cuatro datos para la segunda molar inferior: dos para el
lado izquierdo y dos para el lado derecho (Cuadro Nº1). Para el Tip del maxilar superior se halla seis datos
ausentes: cuatro para la segunda molar derecha, uno para la segunda molar izquierda y uno para el canino
derecho (Cuadro Nº4) y para Tip de del maxilar inferior se halla cuatro datos ausentes: dos para el segundo
molar inferior derecho y dos para el segundo molar inferior izquierdo (Cuadro Nº4).
Los Torques de las piezas superiores resultaron distribuciones normales determinados con la prueba KS
al 95% de confianza y las varianzas de los mismos resultaron no diferentes a la prueba de Levene (cuadro Nº1).
Al comparar las medias de cada pieza dentaria con su par del lado opuesto se obtuvo que la probabilidad (T de
11
student) al 95% de confianza que las medias sean diferentes para cuatro de las siete piezas dentarias: el incisivo
central, el incisivo lateral, el segundo premolar y la primera molar.
Los Torques de las piezas inferiores resultaron distribuciones normales determinados con la prueba KS
al 95% de confianza con excepción del segundo molar y las varianzas de los de los mismos resultaron no
diferentes a la prueba de Levene (cuadro Nº1). Al comparar las medias de cada pieza dentaria con su par del
lado opuesto se obtuvo que la probabilidad (T de student) que sean diferentes al 95% para cuatro de las seis
piezas dentarias: el canino, el primer premolar, el segundo premolar y la primera molar.
Cuadro Nº1. Prueba de Normalidad y Homogeneidad para el Torque

IC IL C 1P 2P 1M 2M
ATS L sig. ,909 ,307 ,414 ,954 ,832 ,358 ,173
Nº 120 120 120 120 120 120 120

HSI
KS sig. ,094 ,076 ,024* ,237 ,559 ,092 ,480
Nº 120 120 120 120 120 120 119
HSD
KS sig. ,153 ,285 ,165 ,200 ,302 ,120 ,518
ATI L sig. ,844 ,612 ,152 ,866 ,941 ,675 ,798
Nº 120 119 119 120 120 120 118
HII
KS Sig. ,591 ,746 ,447 ,261 ,122 ,090 ,014*
Nº 120 120 120 120 120 120 118
HID
KS sig. ,346 ,293 ,315 ,041 ,136 ,119 ,037*
ATS : Arcada Total Superior; HSI: Hemiarcada superior Izquierda; HSD: Hemiarcada Superior Derecha; ATI:
Arcada Total Inferior; HII: Hemiarcada inferior Izquierda; HID: Hemiarcada Inferior derecha; Nº: número de
casos; L sig: *p < 0.05 de Levene, KS sig: *p < 0.05 valor de kolmogórov-Smirnov.
Al analizar la distribución de los valores para el Tip para las piezas dentarias por hemiarcada (derecha e izquierda)
con la prueba KS al 95% de confianza resultaron con distribuciones no normales con excepción del canino inferior
derecho y las varianzas de los de los mismos resultaron no diferentes a la prueba de Levene con excepción: de
la segunda molar superior; canino, primer premolar y la segunda premolar inferior (Cuadro Nº4).
12
Cuadro Nº2. Comparación de medias para el Torque de piezas Superiores
Izquierda y Derecha t Nº p
IC 4,005 119 ,000*
IL 4,958 119 ,000*
C -1,225 119 ,223
1P ,681 119 ,497
2P 2,341 119 ,021*
1M 2,992 119 ,003*
2M 1,178 118 ,241
*p < 0.05; Nº: número de casos; t: Student
Cuadro Nº3. Diferencia de medias para el Torque de piezas inferiores

Izquierda y Derecha t Nº p
IC -,209 119 ,835
IL -,512 118 ,610
C -3,482 118 ,001*
1P -4,337 119 ,000*
2P -5,123 119 ,000*
1M -6,566 119 ,000*
*p < 0.05; Nº: número de casos; t: Student
Cuadro Nº4. Prueba de Normalidad y Homogeneidad para el Tip
IC IL C 1P 2P 1M 2M
ATS L sig. ,275 ,141 ,198 ,414 ,823 ,190 ,000*
Nº 120 120 120 120 120 120 119
HSI
KS sig. ,007* ,009* ,037* ,000* ,000* ,002* ,015*
Nº 120 120 119 120 120 120 116
HSD
KS sig. ,000* ,000* ,348 ,000* ,000* ,000* ,023*
ATI L sig. ,965 ,195 ,016* ,026* ,001* ,61 ,35
Nº 120 120 120 120 120 120 118

HII
KS sig. ,000* ,001* ,017* ,001* ,000* ,000* ,000*
Nº 120 120 120 120 120 120 118
HID
KS sig. ,000* ,000* ,069 ,000* ,000* ,000* ,000*
ATS : Arcada Total Superior; HSI: Hemiarcada superior Izquierda; HSD: Hemiarcada Superior Derecha; ATI:
Arcada Total Inferior; HII: Hemiarcada inferior Izquierda; HID: Hemiarcada Inferior derecha; Nº: número
de casos; L sig: *p < 0.05 de Levene, KS sig: *p < 0.05 valor de kolmogórov-Smirnov.
El empleo de un solo tipo de bracket26,27 ha afectado la relación condicional entre el proceso diagnóstico
y la elección del plan terapéutico. Se debe retomar y sistematizar el tema involucrando además a las variables
intervinientes que ya han sido observadas como: la colocación del bracket, variaciones en la estructura del
13
diente, variaciones entre la relación intermaxilar lo que influye en la variación de los incisivos superiores e
inferiores, la sobre corrección, las deficiencias de la relación arco-bracket.28
No se puede afirmar, desde la perspectiva científica, que los valores del aparato de arco recto han
alcanzado la inducción científica y que son aplicables al verdadero grupo normal (no estudiado) porque sus
resultados parten del grupo de pacientes con menos representación en la realidad (los idealizados). Por lo tanto,
es incongruente generalizar al grupo normal factores o características que no surgen de una muestra
representativa del mismo.29
La intersección entre la simetría y la asimetría como conceptos es cero y las relaciones simetría-
homeostasia y asimetría-disfunción son inexactas. La relación entre la aparatología fundamentada en la simetría
y su aplicación en una realidad saludable y asimétrica no puede sustentarse en una contradicción, sino en una
relación de elementos bicondicionales30 y biunivocos31. Se debe retomar la premisa que motivó las variaciones
del aparato de arco porque sistematizó en algún grado la relación diagnóstico-terapia.
La teoría del aparto de arco recto no ha reafirmado sus hipótesis en este trabajo de investigación, por
el contrario han sido refutadas: la distribución central y normal de los datos, la homogeneidad de sus varianzas
y el comportamiento simétrico de sus promedios con respecto al Tip. Por lo tanto, Se puede afirmar como una
constante que la asimetría de Tips y Torques del arco derecho con respecto al arco izquierdo es un factor real y
está presente en este grupo de oclusiones idealizadas.
Podemos afirmar, sin temor a equivocarnos, que el manejo de los pacientes clase III no gira entorno a
la prescripción de los brackets de Arco Recto. En pacientes de clase III con extracciones de primeros o segundos
premolares inferiores es frecuente y errado pensar que los brackets anteriores e inferiores deben tener torque
negativo y los anteriores superiores torque positivo. Aquellos que se percataron del desacierto sugieren llegar
al arco Full-size (0,021.5” x 0,027.5”) y otros le dan fe a la eficacia de la tapa activa en autoligantes para seguir
sosteniendo la prescripción.
Nuestra atención debe pasar del tip y torque de bracket hacia el límite óseo alveolar de los incisivos en
especial de los inferiores. Así el bracket pasará a ser uno de otros instrumentos para lograr el camuflaje dentro
de los límites biológicos.
En casos no extractivos podemos variar el torque con el pegado del bracket. La Regla dice (Fig. 8)
1mm hacia gingival del centro de la corona del incisivo disminuye en 5° el torque. Este procedimiento es
conveniente para los incisivos inferiores de casos no extractivos. Además, 1mm hacia incisal del centro de la
corona del incisivo aumenta el torque en 5°, esto puede ser considerado para compensar el overjet desde los
incisivos superiores.32
14
Fig. 8
Algunas características del paciente con maloclusión clase III que deben ser considerados antes, durante
y después del tratamiento:
1. La posición baja y adelantada de la Lengua.

2. Los caninos mandibulares tienen tip negativo.
3. Las corticales del incisivo inferior muestran el límite de la retracción dentoalveolar.
4. El Pico de crecimiento puberal dura 5 a 6 meses más en pacientes con maloclusión clase III.
5. Las corticales del incisivo superior muestran el límite de la protracción dentoalveolar.
Existen algunas investigaciones que han intentado plantear un instrumento para determinar si un caso es
quirúrgico o no lo es. Entre ellos hemos elegido uno que aplicamos con mucha frecuencia para este fin. Consiste
en medir 6 valores cefalométricos de los cuales si hay 4 o más valores indicados en el instrumento se tiene una
sensibilidad de un 88% y una especificidad de 90% para que el caso sea considerado quirúrgico. Si el resultado
del análisis da 3 o menos de los 6 valores cefalométricos se considera el caso para camuflaje con una
probabilidad del 90% como una decisión acertada. 33,34
Overjet:
Es la distancia horizontal sobre el plano oclusal de los bordes

incisivos, no debe ser menor o igual a
-4,73mm.
15
Wits:
Es la distancia horizontal de los puntos A y B proyectados

perpendicularmente sobre el plano oclusal y no debe ser menor
o igual a -11,18mm
IMPA:
Ángulo del eje del incisivo inferior al plano mandibular este

valor no debe ser menor o igual a 80.8°
16
Proporción entre Cd-A y Cd-Gn:
Se Divide Cd-A entre Cd-Gn y luego se multiplica por 100. Este

resultado no debe ser menor o igual a 65,9%
Ángulo Goniaco:
El valor no puede ser mayor o igual a 120,8°
Overbite:
Es la distancia vertical entre los bordes del incisivo superior e

inferior y no debe ser menor o igual a
-0.18mm
OTRAS VARIABLES A CONSIDERAR:
17
LAS MALOCLUSIONES CLASE III QUE NO SE PUEDEN CAMUFLAR SON:
• Ángulo Nasolabial agudo que puede empeorar con la proinclinación de los Incisivos superiores.
• Limitadas posibilidades de retroinclinar incisivos inferiores porque ya están compensados
Lingualmente.
• Lengua Larga.
• Familia clase III que indique factores genéticos.
• Asimetría Facial, desviación mandibular y mordida cruzada posterior.
• Patrones verticales de crecimiento con falta de Sellado Labial.
• Pacientes con grandes expectativas en la mejora de su perfil y mentón.
LAS MALOCLUSIONES CLASES III QUE SÍ SE PUEDEN CAMUFLAR SON:

• Moderada Severidad.
• Etapa de crecimiento finalizada.
• Ausencia de Asimetría Facial, desviación mandibular y mordida Cruzada Posterior.
• Patrones Normales o Hipodivergentes de crecimiento.
• Presencia de hueso de soporte alveolar lingual Inferior y vestibular Superior.
• Buena higiene oral sin presencia de fenestraciones.
• Pacientes con expectativas reales en el cambio de su perfil
• Pacientes que aceptan el camuflaje y que comprenden que es posible una intervención quirúrgica en el
futuro
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
18
1. Popper KR. La Lógica de la Investigación científica. Madrid: TECNOS S.A.; 1980.
2. Kuhn TS. La Estructura de las Revoluciones Científicas. Argentina: BREVARIOS;
2004.
3. McSherry PF. The ectopic maxillary canine: a review. British journal of orthodontics.
1998;25(3):209-16.
4. Berkowitz S. Cleft Lip and Palate. Berlin: Springer; 2006:23-28.
5. Zilberberg C. Breviario de gramática tensiva 1. Revista del Centro de Ciencias del
Lenguaje. 2003;27(enero-junio):111-143.
6. Fletcher Robert W. Fletcher Suzanne W. Clinical Epidemiology The Essentials.
Fourth Edi. Lippincott Williams & Wilkins; 2005:17-34.
7. Péretega Díaz S. Pita Fernández S. La distribución normal. Cad Aten Primaria.
2001;8:268-274.
8. SPSS Inc. SPSS Base 16.0 User’s Guide. Chicago, USA: SPSS Inc.; 2007:263-264.
9. Lawrence Andrews. Straigth Wire the Concept and appliance. San Diego, California:
LA Wells; 1989:363-388.
10. Andrews L. The six keys to normal occlusion. AJO-DO. 1972;62(3):296-309.
11. Al-Nimri Kasem S. Bataineh Anwar B. Abo-Farha Sawsan. Functional Occlusal
Patterns and Their Relationship to Static Occlusion. Angle Orthodontist.
2010;80(1):65-71.
12. Ahlgren J, Posselt U. Need of Functional Analysis and Selective Grinding in
Orthodontics. a Clinical and Electromyographic Study. Acta odontologica
Scandinavica. 1963;21(Posselt 1962):187-226.
13. Nanda R. Biomechanics and Esthetic. Strategies in Clinical Orthodontics. Missouri:
ELSEVIER; 2005.
14. Arnett William G. McLaughlin Richard P. Planificación Facial y dental para
ortodoncistas y cirujanos orales. ELSEVIER; 2003.
15. Haraguchi S, Iguchi Y, Takada K. Asymmetry of the face in orthodontic patients.
The Angle orthodontist. 2008;78(3):421-6.
16. Faras Leslie G. Cheung Gwynne. Facial Asymetry in Healthy North American
Caucasians. An Anthropometrical Study. The Angle orthodontist. 1981;51(1):70-77.
17. Fleming PS, DiBiase AT, Lee RT. Randomized clinical trial of orthodontic
treatment efficiency with self-ligating and conventional fixed orthodontic appliances.
AJO-DO. 2010;137(6):738-42.
18. Mezomo M, Lima ES de, Menezes LM de, Weissheimer A, Allgayer S. Maxillary
canine retraction with self-ligating and conventional brackets. The Angle
orthodontist. 2011;81(2):292-7.
19. Chen SS-H, Greenlee GM, Kim J-E, Smith CL, Huang GJ. Systematic review of
self-ligating brackets. AJO-DO. 2010;137(6):726.e1-726.e18; discussion 726-7.
20. Fleming PS, Johal A. Self-ligating brackets in orthodontics. The Angle orthodontist.
2010;80(3):575-84.
21. Miles PG. Self-ligating vs conventional twin brackets during en-masse space closure
with sliding mechanics. AJO-DO. 2007;132(2):223-5.
22. Pandis N, Polychronopoulou A, Eliades T. Self-ligating vs conventional brackets in
the treatment of mandibular crowding: a prospective clinical trial of treatment
duration and dental effects. AJO-DO. 2007;132(2):208-15.
23. Papadopoulos M a, Gkiaouris I. A critical evaluation of meta-analyses in
orthodontics. AJO-DO. 2007;131(5):589-99.
24. Flores-Mir C, Major MP, Major PW. Search and selection methodology of
systematic reviews in orthodontics. AJO-DO. 2006;130(2):214-7.
25. Begole E. Estadística para el Ortodoncista. En: Thomas M. Graber. Ortodoncia
19
Principio y Técnicas Actuales. 4ª Ed. Madrid: ELSEVIER; 2006:391-404
26. Roth. R. Five-Year Clinical Evaluation of the Andrews Straight-Wire Appliance.
JCO, 1976; Nov 836-50
27. Roth R. The Straight-Wire Appliance 17 Years Later. JCO. 1987; Sep 632-42:
28. Creekmore T. Kunic R. Straight wire: The next generation. AJO-DO. 1993:8-20
29. Bejarano L. Mormontoy W. Tipacti C. Muestreo e inferencia estadística. Perú:
Imprenta Unión; 2006:68-72.
30. Bunge M. A la caza de la realidad. España: Gedisa; 2007:235-242.
31. Bunge M. La Investigación científica. Barcelona: ARIEL; 1972:75-83
32. Ventureira C.: Lo que todo ortodoncista debería conocer sobre la prescripción variable. Rev Esp
Ortod. 2010;40: 9-24.
33. Tseng, Yu-Chuan et al. Treatment of adult Class III malocclusions with orthodontic therapy or
orthognathic surgery: Receiver operating characteristic analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2011;139:e485-e493.
34. Dr.Kishore msv et al. Class III malocclusion –Ways to combat it non surgically. International Journal of
Science & Technology. Vol. 6 Issue 1, February 2016: 13-24.
20
Conceptos Básicos
De Biomecánica
Colaboradores:
C.D. Mg. Nguyen Puente de la Vega Mendigur
21
Aprendemos más buscando la respuesta a una pregunta y no encontrándola,

que lo que aprendemos aprendiendo la respuesta”.
Lloyd Alexander.
CAPÍTULO 2: CONCEPTOS BÁSICOS DE BIOMECÁNICA.
CENTRO DE RESISTENCIA DE UNA PIEZA MONORRADICULAR(CR)
Conocido también con el nombre de centro de masa, Los Centros de Resistencia para piezas individuales y
anteriores se encuentran a 2/3 de la longitud radicular.
fig. 9 Centros de Resistencia.
DEFINICIÓN DE FUERZA:
Toda Fuerza tiene:
La dirección o línea de acción es la recta en la que se sitúa el

vector. Puede ser horizontal, vertical, inclinada, etcétera.
El punto de aplicación corresponde al punto, también dentro de la

línea de acción, donde actúa el vector.
El sentido nos indica la orientación del vector dentro de la línea de

acción, y queda indicado por la flecha.
El módulo o intensidad de un vector indica el valor numérico,

siempre positivo, que cuantifica el número de unidades de la
magnitud que representa.
Fuerza se define en física como toda causa capaz de producir un movimiento. Schwartz1 establece ésta fuerza
para el movimiento dentario entre 7 y 26 gramos/cm2 de superficie radicular. Él, apoyó su afirmación al
considerar que fuerzas mayores pueden colapsar la luz de los vasos sanguíneos y la cadena de eventos que se
genera a consecuencia de dichas fuerzas se inicia con zonas isquémicas a nivel del periodonto y con el proceso
denominado hialinización2,3 que son áreas que los osteoclastos no pueden degradar y que disminuye o hasta
detiene el movimiento dentario.
El efecto adverso de las fuerzas intensas es la probabilidad de reabsorción radicular 4–19.Los factores de riesgo
que predisponen a que suceda éste hecho son: la susceptibilidad individual, la genética, el desequilibrio
22
hormonal, la historia clínica, el equilibrio nutricional, edad, historia dental, tipo de diente, la duración del
tratamiento, la cantidad de movimiento dental, tipo de aparato, el tipo de movimiento de los dientes y la
magnitud de la fuerza de ortodoncia.20,21
Las fuerzas en ortodoncia se clasifican de acuerdo a la magnitud y frecuencia. Con respecto a la magnitud se
dividen en ligeras y pesadas. Las fuerzas pesadas u ortopédicas están sobre los 250 gramos que actúan
sirviéndose del fenómeno antes mencionado como hialinización para conseguir un mínimo de movimiento
dentario y mayor efecto en el hueso. Se ha reportado en animales que la hialinización no depende
exclusivamente de la magnitud de la fuerza22 y ensayos clínicos evidencian que hay diferencias en la gravedad
de la reabsorción radicular entre fuerzas de 25 y 225 gramos 23. Las fuerzas ligeras son aquellas que no causan
impedimentos en la circulación de los tejidos adyacentes.
Fig. 10. Características de una fuerza.
Begg
reporta
que la
fuerza
idónea
para
mover
un
diente
uni-
rradicular está entre 2-3 onzas (57-85 gr), asimismo un diente multi-rradicular puede requerir de 6-8 onzas (170
– 226 gr). Ricketts afirma que la fuerza debe ser de 100 gramos de fuerza (o menos) por cm2 de superficie
radicular enfrentada a presión contra el tejido óseo,24.
Otra característica de las fuerzas es su frecuencia y se clasifican como: continuas, intermitentes e

interrumpidas25. La fuerza de tipo continuo está más asociada a procesos de reabsorción radicular y que se
agravan con mayor tiempo de aplicación26. Por otro lado, la fuerza de tipo intermitente se describe como aquella
que realizan pausas o periodos de desactivación y por ser de magnitudes ligeras son las que producen menos
defectos en el cemento radicular27,28,29. La fuerza de tipo interrumpida es aquella empleada pausas en un ciclo
de 24 horas para renovar la nutrición y la circulación de los tejidos, en ésta se aplican magnitudes pesadas a
diferencia de las intermitentes.
23
DEFINICIÓN DE MOMENTO:
Momento es el giro que ocurre en un sistema donde la fuerza actúa a cierta distancia (brazo de palanca) del
Centro de Resistencia y la fórmula para calcularla es:
M= f x d
Convención de Signos en el momento de fuerza:
• Cuando la fuerza para girar tiene el sentido de las agujas del reloj, el momento es de signo negativo.
• Cuando la fuerza para girar tiene el sentido contrario a las agujas del reloj, el momento es de signo
positivo.
EFECTO DE LA VARIACIÓN DE LA FUERZA CON R ESPECTO AL CENTRO DE RESISTENCIA
Fig. 11 Relación fuerza y CR
Si partimos conociendo el momento y a Fuerza y queremos aplicar esta fórmula de momento para hallar a que
distancia entonces la fórmula es:
M/f = d
Es interesante esta variación de la fórmula que nos permite calcular la distancia y así planificar un tipo de
movimiento dentario (véase capítulo siguiente). En el presente hay muchas investigaciones que han medido el
momento generado por la torsión de los alambres en acero y TMA y sin ningún problema se pueden poner a
en práctica para lograr un movimiento del incisivo inferior con el menor costo biológico.
24
LOS 6 TIPOS DE MOVIMIENTO DENTARIO: INTERACCIÓN ENTRE F Y CR
Fig. 12
INCLINACIÓN INCONTROLADA:
Describe el movimiento de un diente sobre un centro de
Rotación muy cercano a su centro de Resistencia
Fig. 13
INCLINACIÓN CONTROLADA:
Se produce cuando este se inclina sobre un centro de Rotación
Localizado en el Ápice
25
Fig. 14
MOVIMIENTO RADICULAR:
Se produce Cuando el centro de Rotación se localiza en el borde
Incisal.
Fig. 15
INTRUSIÓN PURA:
Este es un Movimiento dentario que se produce en dirección
Axial y cuyo centro de rotación descansa en el infinito.
26
Fig. 16
ROTACIÓN PURA:
Se produce cuando un diente rota sobre su centro de
Resisitencia.
Fig. 17
TRASLACIÓN:
Tiene lugar cuando el centro de Rotación de su
movimiento se encuentra en el infinito.
CONCEPTOS GEOMÉTRICOS BÁSICOS :
Circunferencia a la línea cerrada de formato curvo y apariencia plana en la cual los puntos resultan
equidistantes del punto central que se localiza en el mismo plano.
Arco es una parte de una Circunferencia
27
Circulo es una superficie plana limitada por una línea curva (circunferencia).
Diámetro es el segmento de recta que pasa por el centro y une dos puntos opuestos de una
circunferencia
Radio es cualquier segmento que une el centro a cualquier punto de la circunferencia.
Cuerda es toda recta que une dos puntos de la circunferencia
Coseno es la razón entre el cateto adyacente a dicho ángulo y la hipotenusa
Seno es la razón entre el cateto opuesto a dicho ángulo y la hipotenusa
Fig. 18
CÁLCULO MATEMÁTICO DEL MOVIMIENTO INCONTROLADO DEL INCISIVO INFERIOR :
PASO 1:
Calcular las dos circunferencias con dos radios con centro en el centro de Resistencia (CR)del incisivo a 2/3 de la
raíz. La circunferencia mayor se forma con el radio CR – borde incisivo. La circunferencia menor se forma con el
radio CR – Ápice. Fig. 18
28
LA FÓRMULA PARA CALCULAR CIRCUNFERENCIA:
2π . r
Fig. 19
PASO 2:
Aplicar regla de 3 simple Directa para el ángulo deseado de movimiento. La relación de proporcionalidad entre
dos valores conocidos A y B, y conociendo un tercer valor X, calculamos un cuarto valor Y. Fig. 18
DESDE EL CENTRO DE RESISTENCIA AL BORDE INCISI VO

Ejemplo con 12 de grados de Movimiento Incontrolado
Si A es a B 360° es a 78,5mm de Circunferencia
29
→ X es a Y? 12° es a Y (arco) = 2.61mm de Arco
Desde el Centro de Resistencia al Ápice

Ejemplo con 12 de grados de Movimiento Incontrolado
→ X es a Y? 12° es a Y (arco) = 1,46mm de Arco
CÁLCULO MATEMÁTICO DEL MOVIMIENTO CONTROLADO DEL INCISIVO INFERIOR :
PASO 1:
Calcular la circunferencia tomando como radio toda la longitud total del diente (desde el ápice hasta el borde el
incisivo) Fig. 19
Fig. 20
30
Desde el Centro de Resistencia al Borde incisivo

Ejemplo con 12 de grados de Movimiento Controlado

→ X es a Y? 12° es a Y (arco) = 4.08mm de Arco
En este caso el movimiento del ápice es igual a cero.
Fig. 21
Al ver las fronteras anatómicas del Incisivo Inferior se decidirá

cual tipo de movimiento será el conveniente para no
extralimitarse de los límites corticales. fig. 20
¿Será factible en este caso realizar un movimiento

incontrolado y/o controlado de 12°? o si prefiero podemos
plantear la interrogante ¿Cuántos grados se inclinará el borde
del incisivo en movimiento controlado y/o incontrolado si
necesito retruirlo 4mm?
Si la respuesta es Sí este movimiento lo podemos realizar con

alambres redondos o con relación slot-calibre de alambre
rectangular con más de 12° de libertad de torque. Si la
Respuesta en No Este movimiento debe ser controlado para
colocar el centro de Rotación en el ápice. Esto se controla
reduciendo a 0° la libertad de Troque y hasta agregando
Torque activo a la relación slot-calibre de alambre rectangular.
Lo que se decida debe cumplir con el objetivo terapéutico de
dejar la raíz en medio de las corticales
31
Fig. 22 Ángulo de Libertad de Torque
ÁNGULO DE LIBERTAD DE TORQUE:
El torque se define como el momento generado por la torsión de un alambre rectangular en la ranura de un
bracket. La cantidad de torsión medida en grados que el alambre necesita para pasar de pasivo a activo es lo
que se denomina Grados de Libertad. Luego de consumir los grados de libertad comienza el momento o
torque activo.
Regla: por cada 0,001 de diferencia entre la altura del Slot del bracket y la Altura del alambre hay 5° grados de
libertad de torque, en la imagen tenemos un slot de 0,022 y un alambre de 0,018 lo que nos da la diferencia de
0,004 que al multiplicar por 5° nos da como producto 20° de libertad de Torque o relación pasiva entre el
alambre y el Slot del bracket.
Se puede afirmar también que la prescripción de un bracket de Arco recto no se expresa a menos que se llegue
a un arco de 0,0215” x 0,0275” conocido por el nombre de Full-size.
Un alambre de 0,018 en un slot de 0,022 tiene 20° de libertad de torque Fig. 21. Si un incisivo central superior
con bracket de 12° de torque vestibular es llevado hacia atrás el ángulo de libertad de torque es negativo -20°,
dando como diferencia -8° que es donde realmente el incisivo central termina. Durante el trayecto el
movimiento es de tipo Incontrolado. En un paciente de clase III el Incisivo central superior es levado hacia
32
adelante lo que da como resultado que al bracket de 12° de torque positivo se le sumen los +20° del ángulo de
libertad dando como resultado +32° e igual que el anterior todo este trayecto es de movimiento Incontrolado.
ELIMINACIÓN DEL ÁNGULO DE LIBERTAD DE TORQUE CON DOBLES DE TERCER

ORDEN:
Este efecto se logra torciendo el alambre en el sector anterior o entre incisivos inferiores con la finalidad de
eliminar el ángulo de libertad de torque o comenzar a dar torque activo.
Los alicates a emplear son el Tweed Plano o el Alicate de Torque Individual.
Fig. 23 Doblez de tercer Orden A,B y C
B C
33
Fig. 24 Lectura del Alambre
MOVIMIENTO DENTARIO Y MOMENTO BRACKET – FUERZA: (MB/F)
En esta relación de Tipo de Movimiento y MB/F el Slot del bracket se encuentra con un calibre de alambre que
lo llena y el alambre es de TMA (48% de la rigidez del acero). Es decir, no hay ángulo de Libertad de Torque, los
grados que figuran son de toque activo y el MB/F que generan.
Fig. 25 Tipo de Movimiento y ángulo del Momento Bracket
Un doblez de tercer orden De 8° a 12° grados de torque activo genera un movimiento de tipo controlado, un
doblez de tercer orden De 14° a 18° grados de torque activo genera un movimiento de traslación y un doblez de
tercer orden De 18° a 22° grados de torque activo genera un movimiento radicular. Fig. 24
34
SI el slot del bracket no es del mismo calibre que el alambre se debe eliminar el ángulo de libertad de Torque
con dobleces de tercer orden y luego agregar el torque activo.
Ejemplo: Entre un Slot de 0,022” y un alambre de 0,018” hay 0,004” de diferencia que se calculan son 20° de
libertad de Torque. Si se desea distalizar el Incisivo Central Superior con prescripción de Roth de 12° de torque
positivo.
Fig. 26 Prescripción Roth. U: Superior, M: Rotación mesial, D: Rotación distal
Movimiento Controlado: -20°+ 12°= -8° Dobles de Tercer Orden de: +16° a +20°
Movimiento traslación: -20°+ 12°= -8° Dobles de Tercer Orden de: +22° a +26°
Movimiento Radicular: -20°+ 12°= -8° Dobles de Tercer Orden de: +26° a +32°
Fig. 27 Slot completamente lleno.
35
Entre un Slot de 0,022” y un alambre de 0,018” hay 0,004” de diferencia que se calculan son 20° de libertad de
Torque. Si se desea distalizar el Incisivo Central inferior con prescripción de Roth en el bracket de -1° de torque
negativo.
Fig. 28 Prescripción Roth. L: Inferior, M: Rotación mesial, D: Rotación distal
Movimiento Controlado: -20°+ -1°= -21° Dobles de Tercer Orden de: +29° a +33°
Movimiento traslación: -20°+ -1°= -21° Dobles de Tercer Orden de: +35° a +39°
Movimiento Radicular: -20°+ -1°= -21° Dobles de Tercer Orden de: +39° a +43°
Entre un Slot de 0,018” y un alambre de 0,018” hay 0” de diferencia que se calculan en 0° de libertad de Torque.
Si se desea distalizar el Incisivo Central inferior con prescripción de Roth en el bracket de -1° de torque negativo.
Fig. 25
36
Movimiento Controlado: 0°+ -1°= -1° Dobles de Tercer Orden de: +9° a +13°
Movimiento traslación: 0°+ -1°= -1° Dobles de Tercer Orden de: +15° a +19°
Movimiento Radicular: 0°+ -1°= -1° Dobles de Tercer Orden de: +19° a +23°
Por el análisis podemos concluir que el Movimiento Controlado de los incisivos inferiores es el deseado en los
pacientes de Clase III, el Slot más indicado para minimizar lo dobleces son los bracket de 0,018” x 0,025” con un
alambre de 0,018” x 0,025” de TMA.
1. Chan E. Darendeliler M. Physical properties of root cementum: Part 5. Volumetric analysis of

root resorption craters after application of light and heavy orthodontic forces. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2005;127(2):186–95.
2. Puigdollers A, Aires B. Movimiento dental . Efectos de la fuerza y reacción periodontal. J
Periodontol. 2004:15–17.
3. C. López Valenzuela. Ortodoncia y Periodoncia, Parte I. Rev Chil Periodon Oseoint. 2004;1:12–
19.
4. Malek S. Darendeliler M. Swain M. Physical properties of root cementum: Part I. A new
method for 3-dimensional evaluation. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001;120(2):198–208.
5. Foo M. Jones A. Darendeliler M. Physical properties of root cementum: Part 9. Effect of
systemic fluoride intake on root resorption in rats. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
2007;131(1):34–43.
6. Harris D. Jones A. Darendeliler M. Physical properties of root cementum: part 8. Volumetric
analysis of root resorption craters after application of controlled intrusive light and heavy
orthodontic forces: a microcomputed tomography scan study. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2006;130(5):639–47.
7. Chan E. Darendeliler M. Physical properties of root cementum: part 7. Extent of root
resorption under areas of compression and tension. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
2006;129(4):504–10.
8. Rex T. Kharbanda O. Petocz P. Darendeliler M. Physical properties of root cementum: part 6. A
comparative quantitative analysis of the mineral composition of human premolar cementum
after the application of orthodontic forces. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006;129(3):358–
67.
9. Rex T. Kharbanda O. Petocz P. Darendeliler M. Physical properties of root cementum: Part 4.
Quantitative analysis of the mineral composition of human premolar cementum. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2005;127(2):177–85.
10. Montenegro VCJ, Jones A, Petocz P, Gonzales C, Darendeliler MA. Physical properties of root
cementum: Part 22. Root resorption after the application of light and heavy extrusive
orthodontic forces: a microcomputed tomography study. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
2012;141(1):e1–9.
37
11. King A. Turk T. Colak C. et al. Physical properties of root cementum: part 21. Extent of root
resorption after the application of 2.5° and 15° tips for 4 weeks: a microcomputed tomography
study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;140(6):e299–305.
12. Karadeniz E. Gonzales C. Nebioglu-Dalci O. et al. Physical properties of root cementum: part
20. Effect of fluoride on orthodontically induced root resorption with light and heavy
orthodontic forces for 4 weeks: a microcomputed tomography study. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2011;140(5):e199–210.
13. Oh C. Ho C. Türk T. et al. Physical properties of root cementum: Part 19. Comparison of the
amounts of root resorption between the right and left first premolars after application of
buccally directed heavy orthodontic tipping forces. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
2011;140(1):e49–52.
14. Wu A. Turk T. Colak C. et al. Physical properties of root cementum: Part 18. The extent of root
resorption after the application of light and heavy controlled rotational orthodontic forces for
4 weeks: a microcomputed tomography study. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
2011;139(5):e495–503.
15. Bartley N. Türk T. Colak C. et al. Physical properties of root cementum: Part 17. Root
resorption after the application of 2.5° and 15° of buccal root torque for 4 weeks: a
microcomputed tomography study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;139(4):e353–60.
16. Paetyangkul A. Türk T. Elekdağ-Türk S. et al. Physical properties of root cementum: Part 16.
Comparisons of root resorption and resorption craters after the application of light and heavy
continuous and controlled orthodontic forces for 4, 8, and 12 weeks. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2011;139(3):e279–84.
17. Paetyangkul A. Türk T. Elekdağ-Türk S. Jones A. Petocz P. Darendeliler M. Physical properties of
root cementum: part 14. The amount of root resorption after force application for 12 weeks
on maxillary and mandibular premolars: a microcomputed-tomography study. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2009;136(4):492.e1–9; discussion 492–3.
18. Cheng LL. Türk T. Elekdağ-Türk S. Jones A. Petocz P. Darendeliler M. Physical properties of root
cementum: Part 13. Repair of root resorption 4 and 8 weeks after the application of
continuous light and heavy forces for 4 weeks: a microcomputed-tomography study. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 2009;136(3):320.e1–10; discussion 320–1.
19. Deane S. Jones A. Petocz P. Darendeliler M. Physical properties of root cementum: part 12.
The incidence of physiologic root resorption on unerupted third molars and its comparison
with orthodontically treated premolars: a microcomputed-tomography study. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2009;136(2):148.e1–9; discussion 148–9.
20. Lim E. Belton D. Petocz P. Arora M. Cheng LL. Darendeliler M. Physical properties of root
cementum: part 15. Analysis of elemental composition by using proton-induced x-ray and
gamma-ray emissions in orthodontically induced root resorption craters of rat molar
cementum after exposure to systemic fluoride. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
2011;139(2):e193–202.
21. Roberts W. Huja S. Roberts J. Bone modeling: biomechanics, molecular mechanisms, and
clinical perspectives. Semin Orthod. 2004;10(2):123–161.
22. Böhl M. Maltha J. Von Den Hoff J. Kuijpers-Jagtman A. Focal hyalinization during experimental
tooth movement in beagle dogs. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2004;125(5):615–623.
23. Srivicharnkul P. Kharbanda O. Swain M. Petocz P. Darendeliler M. Physical properties of root
cementum: Part 3. Hardness and elastic modulus after application of light and heavy forces.
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;127(2):168–76; quiz 260.
24. Bench R. Hilgers J. Gugino CF. JCO-Online Copyright 2012 Bio-Progressive Therapy , Part 6 :
Forces Used in Bio-Progressive Therapy. 2012;12(02):1–16.
25. Thurow RC. Edgewise Orthodontics. Milnium Ed. (GAC International I, ed.). Islandia; 2001:115–
112.
38
26. Ballard D. Jones A. Petocz P. Darendeliler M. Physical properties of root cementum: part 11.
Continuous vs intermittent controlled orthodontic forces on root resorption. A
microcomputed-tomography study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009;136(1):8.e1–8;
discussion 8–9.
27. Barbagallo LJ. Jones AS. Petocz P. Darendeliler M. Physical properties of root cementum: Part
10. Comparison of the effects of invisible removable thermoplastic appliances with light and
heavy orthodontic forces on premolar cementum. A microcomputed-tomography study. Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 2008;133(2):218–27.
28. Aras B. Cheng LL. Turk T. Elekdag-Turk S. Jones A. Darendeliler M. Physical properties of root
cementum: part 23. Effects of 2 or 3 weekly reactivated continuous or intermittent
orthodontic forces on root resorption and tooth movement: a microcomputed tomography
study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2012;141(2):e29–37.
29. odem ser convenientes no tratamento ortodôntico. Rev Clin Ortodon Dent Press.
2006;5(5):109–111.
39
Microimplantes
Temporary Anchorage
Devices
40
“Dame un punto de apoyo y Moveré el mundo”

Arquímedes.
CAPÍTULO 3: CAMUFLAJE SIN EXTRACCIONES
El Tratamiento de Camuflaje es más comprensible, en comparación que un tratamiento en dentición temporal

y Mixta, porque se involucran menos variables. Por tal motivo es mejor empezar por el estudio del paciente
adulto o con dentición permanente y luego agregar las variables que corresponden como el crecimiento
craneofacial.
EJE HORIZONTAL:
La Maloclusión clase III respecto a la llave molar divididos en 4 tipos:
La Razón principal de hacer esta clasificación es que nos permite delimitar las posibilidades de la distalización
según los artículos publicados lo conseguido con microimplantes y otros tipos de TADs es 3,5mm en promedio. 1,2
En la toma de decisiones cuando veamos una malolcusión de clase III de media cúspide (fig. 30) que podemos
tratar con distalización apoyados en los estudios que así lo reportan o con extracciones y eso dependerá de otras
variables como la Discrepancia alveolo dentaria o el perfil facial entre otras.
Fig. 28 Clase I
41
Fig. 29
Clase III de ¼ de Cúspide
Fig. 30
Clase III ½ cúspide
42
Fig. 31
Clase III de ¾ de cúspide
Fig. 32 Clase III de cúspide

Completa
43
Axioma: Las Relaciones Molares de ¼ y ½ pueden ser tratados con distalización. Las Relaciones
Molares de ¾ y cúspide completa con extracciones de 1eros o 2dos premolares.
Clase III Sub-division: Esta clasificación es cuando hay una relación molar de clase III de un lado y del otro lado
del arco hay una clase I de Angle. Para este tipo de discrepancia se han reportados casos con buenos resultados
tratados con elásticos intermaxilares asimétricos y extracciones asimétricas.3,4
EJE VERTICAL
CENTRO DE RESISTENCIA DEL ARCO DENTARIO
En los casos de camuflaje o enmascaramiento, se debe considerar la inclinación del plano oclusal, hay
siete combinaciones de plano oclusal en casos de clase III y deben ser analizados verticalmente para conseguir
un camuflaje que se aproxime al valor promedio de Downs que en su estudio de 20 casos encuentra un promedio
de 9,3° grados5, este valor nos acerca al paralelismo del Plano oclusal a plano de Camper6. También es necesario
analizar los planos oclusales de forma independiente ya que entre ellos debe haber un ángulo de 2° hasta 4°
grados. El plano oclusal se mantiene casi constante a partir de los 10 años de edad. 7
En casos sin extracciones el arco total inferior tiene su centro de resistencia entre el primer molar y el segundo
premolar a la mitad de la longitud radicular8 y este punto servirá de referencia para girar el plano oclusal inferior
en sentido horario o antihorario. El Maxilar superior el centro de resistencia se encuentra en mesial de la raíz
del segundo premolar superior a una altura cercana a la mitad de la longitud radicular. 9
1. Plano Oclusal General 10° con

Frankfort
La Fuerza de retrusión del Arco Inferior debe
pasar por el centro de Resistencia para evitar
variar su inclinación, esto se puede lograr con
ansas en el arco y la colocación de
microimplantes.
Fig, 33
44
Fig 34
2. Plano Oclusal Superior en

Rotación Antihoraria
La Fuerza de protrusión del Arco Superior debe
pasar por arriba del centro de Resistencia del Arco
para variar su inclinación en sentido horario. La
forma tradicional de conseguir este efecto es con
aparatos extraorales y brazos altos a nivel de
molares, pero un vector vertical anterior
generado por elásticos intermaxilares puede
rotar el plano oclusal en sentido horario y para no
afectar la inclinación del plano oclusal inferior se
puede instalar un microimplante entre
premolares inferiores.
Fig 35

Rotación Horaria
pasar por debajo el centro de Resistencia del Arco
para variar su inclinación en sentido Antihorario.
45
Fig 36
4. Plano Oclusal Inferior en Rotación

Horaria
pasar por arriba del centro de Resistencia del
Arco para variar su inclinación en sentido
Antihorario
Fig 37
5. Plano Oclusal Inferior en Rotación

Antihoraria
pasar por debajo del centro de Resistencia del
Arco para variar su inclinación en sentido
horario.
46
Fig 38

Rotación Horaria y Plano Oclusal
Inferior en Rotación Antihoraria.
pasar por debajo el centro de Resistencia para
variar su inclinación en sentido Antihorario y la
Fuerza de retrusión del Arco Inferior debe pasar
por arriba del centro de Resistencia del Arco
para variar su inclinación en sentido Antihorario.
Fig 39

Rotación Antihoraria y Plano Oclusal
Inferior en Rotación Horaria.
pasar por arriba el centro de Resistencia para
variar su inclinación en sentido Antihorario y la
Fuerza de retrusión del Arco Inferior debe pasar
por debajo del centro de Resistencia para variar
su inclinación en sentido Antihorario.
MICROIMPLANTES:
¿POR QUÉ HA AUMENTADO EL USO DE MICROIMPLATES?
Una respuesta directa a esta pregunta es que el anclaje tradicional no es recomendado para lograr un anclaje
máximo10,11. Entiendase por “anclaje tradicional” al Arco Transpalatino, botón de Nance y Arco Extraoral. En la
actualidad la estética facial a cambiado en los últimos años y la demanda de labios ligeramente protruídos y
evertidos esta obligado a replantear los tratamientos con pérdida del anclaje molar. Las molares dejaron de ser
el núcleo de un plan de tratamiento ahora ese centro lo ocupa el perfil facial.
47
Se define el microimplante como un dispositivo de Anclaje temporal o como un dispositivo de anclaje asisitido
quirurgicamente que ha agregado el concepto de anclaje absoluto. Su aplicación es para evitar movimientos
dentarios no deseados.12
PARTES DE UN MICROIMPLANTE:
Fig. 40
La cabeza: Parte activa.
G/H: La zona transgingival es de aproximadamente 1.5 mm y de 4mm. Es importante

que la encía no tape la cabeza del microimplante.
L: La plataforma o Longitud: puede ser usado como:
self-tapping(autorroscante) o self –drilling (autoperforante), Las logitudes más usadas

son de de 6, 8,10 y 12mm mm.
D: Diámetro: puede ser de 1,4 – 1,6 – 1,8 y 2 mm. Algunas marcas traen presentaciones
únicas de 1,5mm y 1,6mm de diámetro.
48
LOS MICROIMPLANTES PUEDE N CLASIFICARSE POR:
La técnica de Colocación:
• Autorroscantes: Se utiliza una fresa piloto para hacer una guía de

inserción del microimplante.
• Autoperforantes: El Microimplante se coloca directamente al hueso,
Lugar de Colocación:
• Alveolares: En los procesos alveolares

• Extraalveolares: Fuerza de los procesos alveolares
Cabeza: El diseño de la cabeza puede ser en forma de
• Botón
• Botón con agujero
• Cabeza bracket
Superficie:
• Pulida: Son los más comunes

• Microbrabada: estos últimos pueden oseintegrarse y son recomendados
en pacientes en crecimiento para mayor estabilidad.
Tamaño:
• 6mm
• 8mm
• 10mm
• 12mm
Diámetro.
• 0,5mm, 0,6mm, 0,8mm, 1mm y 2mm
Material:
• Titanio: La composición es de 6% de Alumio, 4% de Vanadio y 90% de

Titanio lo que lo hace un titanio tipo 5, sin embargo no se oseintegran
por la superficie pulida.
• Acero
Utilización:
• Anclaje Directo
• Anclaje Indirecto13
49
Fig. 41
En los pacientes clase III se pueden aplicar los extralveolares e la Meseta bucal y en la fosa retromolar.
MICROIMPLANTES PARA LA RETRACCIÓN DEL ARCO DENTARIO INFERIOR
Meseta Bucal:
Por ser una zona lateral y al lado de las raíces se puede emplear para distalizar el arco inferior en su totalidad
sin posibilidad de tropezar con las raíces de las molares inferiores. 14,15
Fig. 42 Meseta bucal vista frontal
Fig. 43 Meseta bucal vistas laterales

A B
50
Fig. 44 Esquema de A: Colocación de Microimplante y B: Activación con elásticos en cadena

A B
Fig. 45, Rotación del plano oclusal. Arriba: Pretratamiento. Abajo: Final de tratamiento
Fosa retromolar:
Es otra de las zonas extralveolares empleadas en para la distalización de las piezas posteriores
Es recomendable medir la distancia que hay de esta fosa hacia el nervio dentario inferior.16.17
51
Fig. 46 Distancia de la Fosa retromolar al conducto del nervio dentario inferior
Fig. 47 ángulo del mango
52
Fig. 48 Vistas de la Zona retromlar

A B
53
Fig. 49. A: Colocación de Anestesia. B:Insición con una hoja de bisturí N°12, C:Inicio de Inserción del
Microimplante de 10mm. D: ligadura metálica para la distalización del molar inferior.
A B
C D
54
Distalización de Molares Inferiores:

Se pueden emplear ambos tipos de microimplantes extralveolares combinandolo con cantilever
Y dependiendo del efecto deseado se diseña el cantiléver para generar un brazo de palanca con respecto al
centro de resistencia (furca radicular) de las piezas posteriores.18,19
Fig 50.
Microimplante y Cantilever activados a la altura

del centro de Resistencia para evitar rotar el
plano oclusal inferior.
55
Fig 51.
Microimplante y Cantilever activados hacia

gingival del centro de Resistencia para rotar el
plano oclusal inferior en sentido horario.
Fig 52.
Microimplante y Cantilever activados hacia

incisal del centro de Resistencia para rotar el
plano oclusal inferior en sentido antihorario.
Fig 53
Referencias bibliográficas:
56
1. Sugawara J, et al. Distal movement of mandibular molars in adult patients with the skeletal anchorage
system. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;125(2):130-8.
2. Kiyoshi T, et al. Distal movement of the mandibular dentition with temporary skeletal anchorage
devices to correct a Class III malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2013;144:715-25.
3. Janson G, et al. Class III subdivision malocclusion corrected with asymmetric intermaxillary elastics. Am
J Orthod Dentofacial Orthop 2010;138:221-30.
4. Janson G, et al. Orthodontic treatment alternative to a class III subdivision malocclusion. J Appl Oral
Sci. 2009;17(4):354-63.
5. Schudy F. Cant Of The Occlusal Plane And Axial Inclinations Of Teeth. The Angle Orthodontist: April
1963:33(2)69-82.
6. Vojvodic D, et al. A study of the occlusal plane orientation by extraoral method (Campers line). Coll.
Antropol. 20(suppl)1996:109-113.
7. Martins DR, Janson GRP, Almeida RR, Pinzan A, Henriques JFC, Freitas MR. Atlas de Crescimento
Craniofacial. São Paulo: Santos; 1998. Pp. 24-25.
8. Jo AR, Mo SS, Lee KJ, Sung SJ, Chun YS. Finite-element analysis of the center of resistance of the
mandibular dentition. Korean J Orthod. 2017 Jan;47(1):21-30.
9. Oliveira E. Biomecânica avançada efeitos colaterais ortodontia. Biomecânica Avançada Controle Efeitos
Colaterais Ortodontia. Brasil: Belo Horizonte. 2005:Pp.22-23,
10. Samira Diar-Bakirly, Murilo Fernando Neuppmann Feres, Humam Saltaji, Carlos Flores-Mir, and Tarek
El-Bialy (2017) Effectiveness of the transpalatal arch in controlling orthodontic anchorage in maxillary
premolar extraction cases: A systematic review and meta-analysis. The Angle Orthodontist: January
2017, Vol. 87, No. 1, pp. 147-158.
11. Burçak Kaya, Ayça Arman, Sina Uçkan, Ayşe Canan Yazıcı; Comparison of the zygoma anchorage system
with cervical headgear in buccal segment distalization, European Journal of Orthodontics, Volume 31,
Issue 4, 1 August 2009, Pages 417–424,
12. Jambi S, Walsh T, Sandler J, Benson PE, Skeggs RM, O’Brien KD. Reinforcement of anchorage during
orthodontic brace treatment with implants or other surgical methods. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2014, Issue 8. Art. No.: CD005098.
13. Gutiérrez P, Hernández R, Perea MA, y Col. Microtornillos: Una revisión. Av Periodon Implantol. 2014;
26, 1: 25-38.
14. Beycan K, Nevzatog˘lu S, Ko¨ se KN. Dental CI III camouflage treatment using miniscrew anchorage.
Turkish J Orthod. 2014;27:76–84.
15. Schupp W, Haubrich J, Ojima K, et al. Acelerated Invisaling treatment ofpatients with a skeletal class III.
Journal of Aligner Orthodontics2017;1(1):37-57.
16. Poletti et al.: Dentoalveolar class III treatment using retromolar miniscrew anchorage. Progress in
Orthodontics 2013 14:7.
17. Safavi MR, Younessian F, Kohli S. Miniscrewassisted mandibular molar distalization in a patient with
skeletal class-III malocclusion: A clinical case report. APOS Trends Orthod 2013;3:83-8.
18. Janakiraman N, Alrushaid S, Upadhyay M, et al. Biomechanics of Lower Second-Molar Protraction Using
a New Appliance. J Clin Orthod. 2016 Dec;50(12):736-744.
19. Dang T, Forestier J, Thebault B. Is Mandibular molar distalization feasible? J Dentofacial Anom Orthod
2015;18:104.
20.
57
DKL
Double Keyhole Loop
Colaboradores:
C.D. Mg. Nguyen Puente de la Vega Mendigure
58
La inteligencia es lo que usas cuando no sabes qué hacer.
Jean William Fritz Piaget
CAPÍTULO 4: CAMUFLAJE CON EXTRACCIONES
CIERRE DE ESPACIOS CON DKL
El Arco de Doble llave nos permite realizar un cierre de espacios sin fricción, además controlar la cantidad de
activación de las ansas y contrarrestar los momentos generados por la fuerza de cierre.
PROPIEDADES DE LOS ALAMBRES
Las propiedades más relevantes de los alambres de acero son: La deformación, que consiste en que un metal
cambie de forma. Esta a su vez puede ser de dos tipos: la deformación elástica y la deformación plástica. La
deformación elástica conserva el potencial del alambre para regresar a su forma original, dentro de esta fase
aparecen otras características muy asociadas como: La Resiliencia, que es la energía almacenada, el Rango que
es la capacidad de flexión del arco y la Rigidez que depende del grosor y longitud. La deformación plástica ha
sido descrita como la fase donde el alambre ya no tiene la capacidad de regresar a su forma inicial.
En la porción deformada de cualquier ansa se observan dos zonas: La zona de tensión y la zona de compresión
que son la parte externa e interna respectivamente. (Fig. 54)
Fig. 54: Zonas de Tensión y Compresión en el ansa en Ojo de Cerradura
Se han descrito tres principios para las ansas. El primer principio establece que las ansas funcionan mejor cuando
su activación las cierra en vez de abrirlas. El segundo principio consiste en que funcionan mejor cuando son
perpendiculares al movimiento que deben realizar y el tercer principio establece que a más longitud de alambre
menor fuerza. El ansa en ojo de cerradura del arco de doble llave (DKL) cumple con dos últimos principios. Éste
arco puede ser fabricado en alambre de acero y es conformado gracias a la fase plástica del material. En las
llaves la propiedad elástica del acero no se pierde y existe un grado de resiliencia que está en correlación inversa
a la longitud del alambre, es decir: a más alambre menos gramos de resiliencia o energía almacenada.
ESTUDIO SOBRE FUERZA DEL ANSA DKL ACTIVADA:
Se diseñaron ansas en ojo de cerradura con longitudes de brazo de tres, cuatro, cinco y seis milímetros
conformados en alambre de acero inoxidable 0,019” x 0,025” y sometidos a fuerzas de 100 gramos y 200 gramos
respectivamente.
59
Los materiales utilizados para los dobleces del ansa fueron: 80 alambres de acero de 0,019” x 0,025”de 35.5 cm
de largo. Un Lente magnificador 4x, plumón indeleble color negro, un alicate pico de pajarito RMO T00140 OBO,
una regla milimétrica de acero con graduación de 0,5mm. Un pie de rey con cuadrante 1/10, un dinamómetro
de ortodoncia marca Morelli 100 – 1600 grf.
La confección de ansas se realizó por un profesional ortodoncista siguiendo los principios para el doblado de
alambres. El tamaño de la porción redondeada del ansa fue estandarizada con una marca en el alicate pico de
pajarito RMO T00140 OBO a 5mm de la punta redondeada y fue la referencia para realizar los dobleces en todos
los alambres de acero 0,019” x 0,025”. Se diseñaron las ansas con cuatro alturas de brazo: tres, cuatro, cinco y
seis milímetros. Para cada ansa se emplearon 20 alambres de acero haciendo un total de 80 alambres de acero.
(fig. 55).
Fig 55.- Ansas en ojo de cerradura de 3mm y 5mm de Brazo.
Las ansas fueron confeccionadas en la parte media del alambre de 35.5 cm. En la porción circular se emplearon
9mm de longitud de arco aproximadamente. Al terminar los diseños se corroboró que los alambres estén
paralelos a una superficie horizontal y luego fueron sujetados en una mesa de un extremo y del otro se colocó
el dinamómetro, fueron necesarios dos operadores uno que controlaba la activación de las llaves por milímetros
y el otro hacia la lectura en el dinamómetro. Así se procedió a medir la separación de los brazos de las ansas al
ser activadas 100 y 200 gramos respectivamente (fig. 56, 57, 58 y 59).
Fig56.- Ansa de 3mm de Brazo. Secuencia desde 0 gramos hasta una activación de 200gr
60
Fig59.- Ansa de 6mm de Brazo. Secuencia desde 0 gramos hasta una activación de 200gr.
La distancia entre los brazos del ansa fue medida con un la ayuda de un pie de rey con cuadrante 1/10. Utilizando
como referencia el ángulo de 90 grados formado entre los brazos y el resto del alambre.
Para identificar la frecuencia de las medidas entre los brazos de ansa se realizó estadísticos descriptivos. Se
realizó la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis para determinar la diferencia significativa entre grupos. Una
vez identificados los grupos con medidas de tendencia central similares se estimó la probabilidad de generar
fuerzas ligeras entre las distancias de los brazos del ansa de los grupos identificados.
Los datos fueron procesados en el software IBM SPSS Statics versión 20 por una persona ajena al estudio para
controlar sesgos.
RESULTADOS:
Se utilizaron un total de 80 alambres de 35.5 cm de acero inoxidables divididos en 4 grupos de estudio, 20

alambres para cada grupo describiendo la mediana de cada una (Tabla 1)
Tabla 1: distribución de ansas por altura de brazo y fuerzas aplicadas.
100 gr 200 gr
F %
AB: Mediana en mm AB: Mediana en mm
3 mm 20 25 0,1 0.25
Altura 4 mm 20 25 0,5 0.6
de Brazo 5 mm 20 25 0,5 0.8
6 mm 20 25 0.5 1
Total 80 100 0.5 0.72
F: Frecuencia; %: Porcentaje; AB: Apertura de Brazo.
Se observó la ansa con tres milímetros de brazo sometido a 100 gramos de fuerza no presentó separación
cuantificable por lo que se registró con 0,0 mm. Las ansas de 4mm, 5mm y 6 milímetros se separaron entre
0,45mm y 0,50 milímetros siendo la concordancia al 100 % para el ansa de 6mm de brazo. (Tabla 2).
61
Tabla 2: Frecuencia de separación de brazos del ansa con alturas de 3, 4, 5 y 6 milímetros

sometidos a 100 gr.
Altura de brazo
AB 3 mm 4 mm 5 mm 6 mm
0,00 mm 1 0 0 0
0,10 mm 13 0 0 0
0,15 mm 6 0 0 0
0,45 mm 0 2 4 0
0,50 mm 0 18 16 20
AB: Apertura de Brazo.
Los datos que compartieron una distribución de tendencia central similar fueron las ansas con alturas de brazo
de 4, 5 y 6 milímetros (Gráfico Nº1).
Gráfico 1.- Distribución de la Apertura de los brazos de 3mm, 4mm, 5mm y 6mm sometidos a 100
gramos de fuerza
62
Tabla 3: distribución de las ansas por altura apertura de 0,45 y 0,50 mm sometidos a 100 gr.
Altura del Brazo en Milímetros

AB 4 mm 5 mm 6 mm Total
F 2 4 0 6
0,45 mm
% Total 3,3% 6,7% 0,0% 10,0%
F 18 16 20 54
0,50 mm
% Total 30,0% 26,7% 33,3% 90,0%
F 20 20 20 60
Total
% Total 33,3% 33,3% 33,3% 100,0%
F: Frecuencia; %: Porcentaje; AB: Apertura de Brazo.
Se compararon las ansas con 4mm, 5mm y 6 mm de brazo que fueron sometidos de 100 gramos de fuerza con
la prueba Kruskal-Wallis y no se encontró diferencias estadísticamente significativas (Tabla 4).
Tabla 4: Prueba de Kruskal-Wallis entre los grupos de

4,5 y 6 mm de brazo sometidos a 100 gramos de fuerza,
Altura del Brazo F Rango Medio

4 mm 20 30,50
5 mm 20 27,50
6 mm 20 33,50
Total 60
F: Frecuencia; p: 0,112
La separación de los brazos de las ansas en ojo de cerradura sometidos a la fuerza de 200 gramos estuvo
correlacionada a la cantidad de milímetros de altura respectivamente, (Gráfico 2)
63
Gráfico 2: Comparación de la apertura de brazos de 3mm, 4mm, 5mm y 6mm sometidos a la fuerza de
200 gramos.
El porcentaje obtenido en el grupo con brazo de 6 mm fue de 70% con un milímetro de apertura y un 30% para
0,95 de milímetro. El porcentaje obtenido en el grupo con brazo de 5 mm el 70% obtuvo 0,8 mm y el 30 %
0,85 mm (Tabla 5).
Tabla 5: distribución de las ansas por altura de ansa y apertura sometidas a 200 gr.
AB Altura del Brazo en Milímetros

mm 3 mm 4 mm 5 mm 6 mm Total
6 6
0.2
30.0% 7.5%
12 12
0.25
60.0% 15.0%
1 1
0.3
5.0% 1.3%
1 1
0.33
5.0% 1.3%
15 15
0.6
75.0% 18.8%
5 5
0.65
25.0% 6.3%
14 14
0.8
70.0% 17.5%
6 6
0.85
30.0% 7.5%
6 6
0.95
30.0% 7.5%
14 14
1.00
70.0% 17.5%
Total 20 20 20 20 80
100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
%: Porcentaje; AB: Apertura de Brazo.
DISCUSIÓN:
El DKL al tener cuatro ansas en ojo de cerradura al activarse estimula el periodonto y cuando cesa permite la
organización funcional pasiva del tejido periodontal. Esta ventaja guarda relación con los principios anatómicos
anteriormente citados, en referencia al ancho periodontal. Éste espacio se ha calculado entre 0,25 a 0,5 mm 1.
Por lo tanto, realizar la activación de fuerzas con los brazos del ansa a 0,5 milímetros será similar al espacio
periodontal.
Rodrigues y col.2 Reporta que al agregar alambre al ansa con 1 mm de apertura de brazo, elaboradas en alambre
de acero 0,019 x 0,025. Las fuerzas disminuyen de IC: 493.05 – 528.96 gramos a IC: 335.66 – 362.48 gramos. Esto
confirma que las propiedades físicas como la elasticidad y la plasticidad varían en relación a la altura de las ansas
y por consiguiente la fuerzas ejercidas en la apertura de los brazos (0,5 mm y 1 mm).
Ferreira3 reporta que la activación de ansa en doble delta, elaboradas en alambre de acero 0,019 x 0,025, al
activarse 0,5mm y 1mm generan fuerzas entre 100 y 200 gramos respectivamente. Lo que coincide con los
hallados en éste trabajo de investigación.
64
Weissheimer y col.4 Estudian la degradación de la fuerza de las cadenas de poder empleada para el cierre de
espacios en ortodoncia y reportan que la fuerza inicial generada es en promedio de 373,3 ± 42 gramos y que
dicha fuerza disminuye a menos del 50% en el plazo de 28 días. Estas fuerzas pueden ser calificadas de fuerzas
continuas e intensas inicialmente y de las que no se puede obtener el control clínico adecuado para minimizar
sus efectos adversos.
Pires y col.5 Comparan la degradación de la fuerza de cadenas de poder y resorte cerrados de nickel titanio (NiTi)
y concluyen que los resortes de NiTi son más apropiados para el cierre de espacios con fuerzas de 200 gramos y
de tipo continuo. Sin embargo, la reacción de los tejidos blandos y del cemento radicular a las fuerzas de
ortodoncia es multi-factorial y difiere dependiendo de factores como la edad, biotipo óseo, tamaño radicular,
etc.
Heo y col.6 Comparan la perdida de anclaje al cierre de espacios en un tiempo y dos tiempo, ellos no encuentran
diferencias significativas entre ambos. Weissheimer y col. Compararon resultados clínicos al cierre de espacios
entre un tiempo y dos tiempos y afirman que no hay diferencias entre ellos. El cierre de espacios en un tiempo
o también denominado en masa es la que se puede realizar con el arco DKL.
Se ha reportado cuatro tipos de densidad ósea medidos en unidades hounsfield7 y los efectos de la Hormona de
crecimiento (GH) sobre la actividad osteoclástica, 8 El tiempo que tomaría el cierre de espacios al parecer
depende de las características propias del hueso y no de las propiedades físicas del bracket. Hasta hoy se
desconoce si existe influencia directa del bracket sobre los cambios histofisiológicos del hueso.
Suzuki H. y col.9 Diseñaron el ansa en ojo de cerradura de 5mm de alto, 4mm de ancho y una altura brazo de
3mm que generan 600 gramos de fuerza. Schwartz sugirió que la fuerza máxima aplicada para el movimiento
dentario debe ser de 26 gr/cm2, considerando que las seis piezas dentarias anteriores presentan 3,3
centímetros cuadrados de superficie radicular. La fuerza Para el cierre de espacios en masa debe ser alrededor
los 85,8 gramos.
CONCLUSIONES
Las ansas de 4mm, 5mm y 6mm de brazo al ser activadas 0,5mm (separación de los brazos) generan 100 gramos
de fuerza aproximadamente con una probabilidad al 90%.
La ansas de 5 y 6 mm al ser activadas entre 0.8 y 1 mm respectivamente generan una fuerza de 200 gramos.
Partes de la Ansa Keyhole Loop: Consta principalmente de 2 partes el brazo y el loop (Fig. 60). Cuando se
conforma la doble ansa por lado estos deben quedar a mesial y distal del canino tanto superior como inferior
dejando un espacio mayor a mesial ente el bracket y la ansa para poder activarlos.
Fig. 60
65
CONFECCIÓN DEL ARCO DKL
Fig. 61
Alicate Nance
escalonado de 3mm,
4mm, 5mm y 6mm
66
Fig. 62
Alicate Pico de Pajarito
CONFORMACIÓN DEL DKL PASO A PASO:
Fig. 63
Se emplea el alicate de Nance

escalonado para hacer el
doblez correspondiente a la
longitud del brazo
67
Fig. 64
Se deja 5cm de alambre y se

realiza un doblez de 90°
Fig. 65
Sobre el doblez de 90° se coloca

el alicate en el escalón de 6mm
para hacer la ansa larga (según
el ejemplo) y se dobla 80°.
Fig. 66
Sobre el doblez 80° se coloca

el alicate en el escalón de
3mm para hacer el loop,
68
Fig. 67
Se dobla 90°
Fig. 68
Sobre el doblez e 90° se

coloca el alicate de Nance
otra vez en los 3mm y se
dobla 90°
Fig. 69

otra vez en los 3mm y se
dobla 90°
69
Fig. 70

otra vez en los 3mm
Fig. 71
Sobre el doblez e 45° hacia

afuerza con el alicate de
Nance otra vez en los 3mm.
Fig. 72
Alambre con los dobleces

realizados
70
Fig. 73
Se coloca el alicate pico de

pajarito en la parte superior
del loop con la parte plana
arriba y curva adentro.
Fig. 74
Se gira la mano haciendo

punto de apoyo en los 5cm
de extremo intentando
cerrar el loop.
Fig. 75
Se paralelizan los tramos

de alambre que serán el
futuro brazo del ansa.
71
Fig. 76
Para juntar los tramos del

brazo se aprieta desde el
loop de paso que se curva.
Fig. 77
Se coloca el alicate de
Nance en los 6mm iniciales
para terminar el ansa.
Fig. 78
Se realiza el doblez de 90°

para seguir la línea inicial
del tramo de 5cm.
72
Fig. 79
Ansa de 6mm de brazo

terminada.
Fig. 80
S deja un espacio de 6mm

para el arco inferior entre
el ansa recién terminada
que será la distal y la
nueva que será la mesial.
Fig. 80
S deja un espacio de 6mm

para el arco inferior entre
el ansa recién terminada
que será la distal y la
nueva que será la mesial.
73
Fig. 81
El ansa mesial se diseña

con 4mm de brazo y se
siguen los pasos antes
descritos
Fig. 82
Las dos Ansas terminadas

la de mayor longitud es la
distal.
Fig. 83
Las cuatro Ansas

terminadas el espacio entre
las ansas mesiales
dependerá de la distancia
intercanina de cada
paciente.
74
Fig. 84
Se emplea la torre para

curvar la zona entre ansas
mesiales.
Fig. 85
Se emplea la plantilla tru-

Arch para terminar de
curvar la zona anterior
entre ansas mesiales.
Fig. 86
Se coloca el alicate pico de

pajarito entre ansas
mesiales para curvar el
arco.
75
Fig. 87
Arco ligeramente curvado.
Fig. 88
Con el alicate Pico de

pajarito se Curva la parte
posterior.
Fig. 89
Arco terminado.
76
Fig. 90
Arco terminado sobre la

plantilla tru-Arch.
Fig. 91
Comparación de un arco
preformado de 3mm por
Ansa (Izquierda) y el
diseñado con el ansa distal
de 6mm el mesial de 4mm
(Derecha).
Fig. 92
Vista lateral del arco

preformado de 3mm de brazo
por Ansa(Izquierda) y el
diseñado con el ansa distal de
6mm el mesial de 4mm
(Derecha).
77
DKL PARA ANCLAJE MÁXIMO Y MODERADO
Método 1:
En sentido Vertical, para anular el momento generado por la fuerza de cierre de las ansas se debe dar curva
reversa a los arcos (Fig. 93) de tal forma que éste genere 100 gramos (Fig. 94) en sentido vertical. Así la suma de
momentos es igual a cero. En sentido Sagital para conseguir el Anclaje Máximo el DKL debe llegar hasta la
segunda Molar pero si el Anclaje es moderado el DKL debe llegar hasta el primer Molar.
Fig. 93
Fig. 94
Método 2:
No se hace la Curva Reversa pero el vector debe pasar muy cerca a los centros de Resistencia, en las molares se
recomienda un tubo doble para poder diseñar accesorios que se acerquen al centro de Resistencia y en la zona
anterior el ansa distal del DKL hacerlo de aproximadamente 6mm de brazo (Fig. 95)
.
78
Fig. 95
DKL PARA ANCLAJE M ÍNIMO
Método 1:
Se recomienda extraer la 2da premolar, en sentido Vertical, para anular el momento generado por la fuerza de
cierre de las ansas se debe dar curva reversa a los arcos de tal forma que éste genere 100 gr en sentido vertical.
Así la suma de momentos es igual a cero(Fig. 96). En sentido Sagital para conseguir el Anclaje Mínimo el DKL
debe llegar hasta el primer Molar y luego mesializar el 2do Molar.
Fig. 96
79
Método 2:
No se hace la Curva Reversa pero el vector debe pasar muy cerca a los centros de Resistencia, en las molares se
recomienda un tubo doble para poder diseñar accesorios que se acerquen al centro de Resistencia y en la zona
anterior el ansa distal del DKL hacerlo de aproximadamente 6mm de brazo Fig. 97.
Fig. 97
Fig. 98. Comparación de los dos arcos
80
DOBLECES DE 1ER ORDEN EN DKL

Se pueden realizar dobleces en el Arco para compensar los casos que se salgan de la norma
Fig. 99. Se observa el Inset para el incisivo lateral superior
DOBLECES DE 2DO ORDEN EN DKL

Para asentar caninos o premolares o intruir/extruir el sector anterior (fig. 100 y 101: A, B y C).
81
Fig. 100.
Fig. 101
A B C
DOBLECES DE 3ER ORDEN EN DKL

En el Maxilar Inferior es de torque progresivo para las piezas posteriores. Se sujeta la zona de caninos a molares
con dos alicates planos Tweed o de Torque individual (Fig. 102)
Fig. 102
82
Y se torciona el alambre con el alicate del extremo aproximadamente 90° con respecto al otro alicate (Fig. 103)
Se puede observar el Torque pogresivo para con el obgetivo de cordinar arcos cúspides inferiores con fosas
superiores (fig. 104: A, B, C y D).
Fig. 103
83
Fig 104
A B
C D
84
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Thomas M. Graber, Robert L. Vanarsdall, Katherine W. L. Vig LWG. Ortodoncia: principios y

técnicas actuales. (Panamericana EM, ed.). Buenos Aires; 1992:757–764.
2. Rodrigues E. Maruo H. Filho G. Tanaka O. Camargo E. Mechanical evaluation of space closure

loops in orthodontics. Braz Oral Res. 2010;25(1):63–8.
3. Ferreira A. The wire material and cross-section effect on double delta closing loops regarding
load and spring rate magnitude : An in vitro study. Am J Orthod Dentofac Orthop. 1999:275–
282.
4. Weissheimer A. Locks A. de Menezes L. Borgatto AF. Derech CD. In vitro evaluation of force
degradation of elastomeric chains used in orthodontics. Dental Press J Orthod. 2013;18(1):55–
62.
5. Pires B. Souza R. Filho M. et al. Force degradation of different elastomeric chains and nickel
titanium closed springs. Braz J Oral Sci. 2011;10(3):167–170.
6. Heo W, Nahm D-S, Baek S-H. En masse retraction and two-step retraction of maxillary anterior
teeth in adult Class I women. A comparison of anchorage loss. Angle Orthod. 2007;77(6):973–
8.
7. Kravitz N. Kusnoto B. Tsay TP, Hohlt WF. The use of temporary anchorage devices for molar
instrusion. JADA. 2007;138(1):56–64.
8. Ribeiro J. Maciel J. Knop L. Machado M. Grégio A. Camargo E. Effect of growth hormone in

experimental tooth movement. Braz Dent J. 2013;24(5):503–7.
9. Suzuki, H.; Lima, R. S. Arco de retração anterior dupla chave (DKL – Parker). Ortodontia, São
Paulo, v. 34, n. 1, p. 73-78,jan./abr. 2001.
85
DIAGNÓSTICO
Del Paciente con
Maloclusión Clase III
Sistematización de
un Concepto
86
87
“Es necesario el conocimiento de la lógica matemática

para el desarrollo de la inteligencia humana”.
Jean William Fritz Piaget
CAPÍTULO 5: DIAGNÓSTICO
ANTECEDENTES:
Meier en 1868 usó el termino progenie para describir el largo de la mandíbula en aquellos pacientes
que luego serán nombrados por Edward Angle en el año 1899 y a partir de él generalizados como Maloclusión
clase III. Él detalló la relación de los primeros Molares superiores e inferiores como la característica principal de
todas las maloclusiones, donde los molares inferiores estan por delante de las molares superiores mas allá que
la relación molar de Clase I.
Graber en el año 1972 observó que las malolcuiones clase III presentaban mordida cruzada anterior,
inclinación lingual de los incisivos inferiores y un arco maxilar superior estrecho.
Turpin en 1981 describe las combinaciones etre la relación maxilar y mandibular que hasta hoy
empleamos: Clase III por mandíbula protrusiva, Clase III por maxilar superior deficiente, Clase III por la
combinación de mandíbula protrusiva y maxilar superior deficiente. Además, Clase III por protrusión dentaria
inferior y Clase III por Retrusión dentaria superior.
Kawata y col. Describieron en el año 1982 a la case III funcional al adcionar la posición de los cóndilos y
emplear el concepto gnatologico de la Relación Céntrica.1 Es decir la maloclusión clase III disminuye en Relación
céntrica entonces sería una malolcusión clase III funcional.
En Resumen, las características faciales, basales y oclusales que se han asociado con un exceso sagital
de la mandíbula sobre el maxilar superior es la denominada maloclusión clase III apesar que muchos autores
han intentado sugerir nuevos conceptos con definiciones más especificas.
La prevalencia de la Maloclusión Clase III varia entre 0% a 26% y la Pseudo clase III se encuentra
principalmente en la dentición temporal y la Dentición Mixta.2 La poca frecuencia e incidencia de esta
maloclusión ha desviado la atención a los grupos de mayor prevaencia dejando de lado a la clase III y con el
menor número de protocolos de atención.
El planteamiento que realizo se percibirá atrevido por aquellos que guardan de forma celosa el legado
de sus maestros. Pero no es improvisado y es el producto de razonar sobre ese tema por varios años. Creo
firmemente que este planteamiento se convertirá en una propuesta interesante para aquellos que han
experimentado la duda después del Diagnóstico. Empezaré relatando una de las primeras lecturas científicas
que me llevaron a cuestionarlo todo. Me refiero, al artículo publicado por Johan Ahlgren y Ulf Poselt3 en el que
se evalúa la incidencia de interferencias cuspídeas en niños después del tratamiento de Ortodoncia y además se
intentó evaluar la necesidad e indicación de ajuste oclusal después de completar el tratamiento Ortodóntico, el
instrumento utilizado para determinar la fisiología muscular fue el electromiografo. Y Llegaron a estas
conclusiones:
88
“…La mayor parte de clasificaciones de maloclusión son basadas sobre la forma que sobre criterios funcionales
y así no dan ninguna información en cuanto al estado funcional de la dentición. Es muy probable que esas
Video 1. Articulo de Posselt
maloclusiones en general tengan una influencia inquietante sobre la función del sistema estomatognático. Sin
embargo, la interconexión entre maloclusión, en un sentido morfológico y la desarmonía oclusal (maloclusión
funcional) es prácticamente desconocida. Muchas Maloclusiones muestran o exhiben una adecuada función y
mantienen una salud dental durante toda la vida. Las maloclusiones clase II Div. 2 y la genuina clase III no son
considerados expuestos a cambios patológicos aunque no exhiban un alineamiento dental ideal desde un punto
de vista morfológico…” (Video 1)
La interpretación que surge de estas conclusiones es que la Ortodoncia (me refiero en este término a
la institución formada por los ortodóncistas) determinó que la clase I de Angle es sinónimo a un estado saludable
del sistema estomatognático y en este estudio Posselt nos aclara que la clase II div. 2 y la clase III también lo son.
Entonces no se puede evitar las preguntas: ¿Si la clase II Div 2 y la clase III son Funcionales, al someterlos a un
cambio hacia la clase I estamos tratando la función o la forma? ¿si la clase II Div 2 y la clase III no presentan
alteraciones funcionales ni dolencias o enfermedades podemos decir que hacemos Diagnóstico?
Todo indica que el Diagnóstico en Ortodoncia es de forma y no de función. Sin embargo, la actual
definición de salud por la OMS4 equipara a la forma con la función y menciona que la foma puede afectar el
bienestar mental y/o social y es tan importante como la falta de bienestar físico. Así que podemos considerar
aún al método Diagnóstico en Ortodoncia como Diagnóstico en sí a pesar de no identificar dolencias o
enfermedades.
Luego, interesado en este tema, encontré otra publicación, esta vez de Larry Luke5 con el nombre de
Consistencia de la clasificación de pacientes en el Diagnóstico en Ortodoncia y en el plan de tratamiento. El
trabajo consistió en presentar las historias clínicas de seis pacientes a 39 Ortodoncistas y llega a esta conclusión:
…“El Diagnóstico de los seis pacientes por los 39 ortodoncistas demostró que los datos son generalmente
categorizados basados en los 3 planos del espacio como lo sugieren Ackerman y Proffit. Sin embargo, las
clasificaciones utilizadas por los ortodoncistas o son pobremente definidas o inconfiables y su significado es
borroso. Diferentes Ortodoncistas empleando los mismos registros y usando los mismos instrumentos de
clasificación produjeron diferente interpretación. Se sugieren opciones de tratamiento que pueden ser
apropiadas para cada categoría de diagnóstico. Si bien estos representan un paso hacia la clasificación, siguen
siendo muy Generales y abarcan demasiado. Se necesitan mejores definiciones con respecto a los criterios de
diagnóstico para que los problemas reales que presentan nuestros pacientes puedan ser exactos. En particular,
89
Video 2. Articulo de Larry Luke
se requieren investigaciones dirigidas a los resultados de los tratamientos para la extracción de piezas dentarias,
la fuerza ortopédica y las opciones quirúrgicas y así demostrar cuál es el mejor”… (Video 2).
Larry Luke publicó otro artículo que sirvió para definir la postura que hoy tengo. El problema ya estaba
sobre la mesa y en esta oportunidad esta se aborda sobre estudio de modelos.6 A mi criterio, en esta publicación,
se plantea una de las más acertadas soluciones a la clasificación Diagnóstica, a mi humilde criterio, sobre la
clasificación horizontal de la clase II de Angle que ya se había sido planteado en estudios anteriores7 y que elegí
como base para clasificar la oclusión molar de la Maloclusión clase III.
Video 3: Diagnóstico parte 1
INTRODUCCIÓN:
Al definir el problema o alteración craneofacial de un paciente, el simple hecho de identificar un
diagnóstico, este nos debería conducir a un tratamiento único y diferente entre todos los diagnósticos posibles.
La Correspondencia entre el conjunto de conceptos Diagnósticos y el conjunto de estrategias terapéuticas
90
debería tener una correspondencia binaria y formar un par ordenado Biunivoco,8 esto quiere decir que a un
Diagnóstico específico le debería corresponder un tratamiento específico. Todos estamos de acuerdo que el
Diagnóstico es lo más importante, pero carecemos de una sistematización que sugiera la relación entre los
Diagnósticos y las variadas opciones terapéuticas. Hemos aceptado esta diversidad terapéutica para un mismo
caso clínico como estilos, tendencias, escuelas y/o filosofías. Problema que debemos corregir. (Video 3).
Las metas idealizadas de la ortodoncia tienden a lo perfecto, hacia lo absoluto. Por el contrario los
tratamientos caen en el relativismo terapéutico, donde cada profesional asegura el éxito de la terapia clínica de
forma subjetiva. Para corregir esta contradicción, los tratamientos deben ser elegidos por su eficiencia y a la vez
con el mínimo costo biológico, de esta forma se cumpliría con las bases para construir un planteamiento
coherente y objetivo. Si así fuere, los Diagnósticos (etiológicos y diferenciales) se individualizarían similarmente
como las personas con sus respectivos apellidos. Así poco a poco se asentará la identidad de esta relación
(Diagnostico-terapia): el principio lógico de identidad "A = A" debería ser el que oriente nos hacia la construcción
de un conocimiento clasificado por pares ordenados y universal libre de escuelas y filosofías.
¿Cómo es posible que, para un grupo de profesionales, un tratamiento es idóneo para un Diagnóstico
y al mismo tiempo no serlo para otro grupo? El principio de no contradicción debe ser el segundo criterio que
nos lleve a observar el problema y a encarar a aquellos que no lo observan. Un paciente Diagnosticado debería
ser (Y digo “debería ser” intentado alcanzar el ideal) atendido con un tratamiento específico que ha demostrado
eficiencia y mayor probabilidad de éxito frente a otras alternativas valorando la mayor cantidad de variables
involucradas.
Para comenzar de forma coherente y dejar a un lado la contradicción antes expuesta comencemos por
aplicar La frase que se ajusta a esta situación y es necesaria para dar el primer paso: “Si no eres parte de la
Solución entonces eres parte del Problema” en otras palabras: si no vez el problema entonces no serás tú el que
nos guíe hacia la solución. Sí, el Diagnóstico es lo importante pero también es importante sistematizarlos y
relacionarlos a terapias específicas y eficientes.
Intentaré teorizar el estado actual del Diagnóstico con un enfoque sobre la evolución de los conceptos,
quizás me equivoque, pero al menos servirá para iniciar la discusión al respecto. Epistemológicamente se han
establecido tres tipos de conceptos. Los Nominales son aquellos que describen fenómenos o hechos sobre
Video 4. Conceptos Científicos
cualidades o propiedades y se reconoce la diferencia entre elementos de un grupo por su cualidad, los ordinales
son aquellos que pueden ordenar los hechos o fenómenos en relaciones de mayor que, menor que o igual que
entre los elementos del grupo y los conceptos métricos que son aquellas que van más allá de las ordinales ya
que se pueden hacer operaciones matemáticas y establecer el cero como referencia para ver la intensidad o
91
magnitud de un hecho o fenómeno.9 (Video 4) Estos últimos son necesarios para lograr una mejor comprensión
del problema clínico y por ende a un planteamiento terapéutico más exacto.
Los conceptos que describen las discrepancias maxilomandibulares aún permanecen en los
denominados conceptos nominales, otro grupo ha evolucionado en conceptos que alcanzaron el nivel ordinal y
un grupo pequeño han llegado a ser planteados en conceptos métricos. La clasificación de Angle, con todo
respeto y siendo lo más objetivo posible, puedo afirmar que es un concepto de nivel nóminal ya que no podemos
ni siquiera plantear grados de severidad entre estas clases ni mencionar cuantitativamente sobre una escala a
que distancia se encuentran, sino intente dar respuesta a la pregunta: ¿Cuál sería más y/o menos grave de las
maloclusiones, la clase II o la clase III?
Voy a establecer en este momento que el punto cero del eje cartesiano es la clase I o como lo describe
Petrovic el punto de equilibrio entre el crecimiento Maxilar y Mandibular.10 Posteriormente en el desarrollo de
los argumentos iré relacionando estos factores con otros que multiplicarán la cantidad de clasificar las
discrepancias maxilofaciales. Lo reducido de la clasificación de Angle 11 hace referencia a un conjunto pequeño
de características que no alcanza para lograr el entendimiento del número de elementos que realmente
conforman las combinaciones posibles y probables entre: procesos alveolares, estructuras basales, potencial de
crecimiento y perfil facial. Todas ellas dan como producto a un tipo especial de maloclusión que pretenden ser
más exactas y a la vez complejas que la relación molar.
Retomar los principios matemáticos cuando el fundamento científico no existe es un retorno necesario
que genera un nuevo grupo de razonamientos apoyado en el sentido común, que es el menos común de los
sentidos. Los Axiomas son necesarios entre las premisas para construir deducciones más sólidas (Video 5). El
Video 5. Axiomas
conocimiento científico aporta otra clase de premisas con las que se pueden elaborar teorías sustentadas en lo
más probable, recordemos que ellas surgen del comportamiento de los datos estudiados sobre una curva de
distribución normal, aproximadamente el 68% de la muestra. Las denominadas maloclusiones de clase III no se
encuentran en la zona Promedio de la campana de Gaus, sino en la zona de la segunda y tercera desviación
estándar, entre el 69% y 95% de la distribución normal de la muestra general. La pregunta que surge para alguien
con conocimientos básicos de Bioestadística es: ¿La Maloclusión descrita como Clase III tiene una distribución
Normal? Sería interesante plantear las características por la que sea posible establecer un valor promedio.
Entonces, aceptar la ausencia científica de un comportamiento normal de esta maloclusión nos lleva a apoyar
los razonamientos en estrategias Epistemológicas necesarias para guiar la formulación más segura de hipótesis
terapéuticas.
Los Axiomas que planteo se apoyan en las dimensiones “espacio” y “tiempo” como criterio
epistemológico para formular premisas. Ya muchos pensadores consideraron que es la forma más completa de
92
observar y describir un fenómeno. Kant quien trabajó en el desarrollo del método trascendental que consiste
enfocar un fenómeno en todos los ángulos posibles pero que se realiza desde el observador hacia el objeto. Para
él el Espacio y Tiempo son las condiciones necesarias para la sensibilidad, son las formas “apriori” que no deriva
de la experiencia, dicho más sencillamente: son la parte objetiva que forma parte del sujeto y viene con nosotros
desde el nacimeinto es decir innatas.12 Del otro lado de la epistemología está lo expuesto por Ayn Rand quien
enfoca la comprensión de la realidad desde el objeto hacia el observador, 13 lo opuesto a Kant. Una perspectiva
completa de los hechos nos obliga a emplear ambas formas de pensamiento asi la perspectiva de un hecho o
fenómeno es más completa y será un reto que generen hipótesis verificables y positivas científicamente. Luego,
para poner a prueba de forma rigurosa las mencionadas hipótesis terapéurticas, el método de falsación de Karl
Popper14 ya empleado por la Ortodoncia Basada en Evidencia15,16 será el que alertará de cualquier exageración
conceptual y salgamos del universo donde abundan puras buenas intenciones. En muchas ocasiones seguimos
escuelas terapéuticas que seducen a los clínicos por sus afirmaciones apoyadas en profesionales destacados,
pero al ser contrastadas con rigor científico nos encontramos, con mucha frecuencia, con las conclusiones, de
revisiones Sistemáticas que comienzan así: “No hay la evidencia suficiente…” La únca forma de despertar a la
realidad de las escuelas o como lo llamo: ideologías terapéuticas.
LAS DIMENSIONES EN ORTODONCIA
Las discrepancias Maxilomandibulares son cuantificadas en el espacio que se divide en las tres
dimensiones17: el plano Sagital donde se pueden realizar medidas en el eje horizontal (Adelante y atrás) y en el
eje vertical (Arriba y abajo), el plano Coronal se pueden realizar mediciones desde un punto de referencia hacia
a la derecha e izquierda, este plano también es conocido como transversal y el plano Axial donde realizamos el
estudio oclusal de los modelos. Además, se debe considerar una cuarta dimensión que es el tiempo que a
diferencia de las anteriores esta tiene un solo sentido y va siempre hacia adelante, delimita la elección
congruente de las terapias que podemos dividir por ejemplo: para pacientes en crecimiento y sin crecimiento.
La clasificación que Angle se encuentra en el plano sagital específicamente en el eje horizontal, con
esta afirmación podemos aclarar que es una clasificación unidireccional y no dice nada del eje vertical y menos
aún del transversal o axial.
Los planos del espacio no se excluyen entre sí y al combinarlos en pares ordenados dan como resultado
escenarios con mayor grado de complejidad. Los pares ordenados que resultan son tres de mediana complejidad
como: Sagito-Vertical, Vertico-transversal, sagito-trasversal y uno de alta complejidad el Sagito-vertico-
transversal. 18
El éxito del tratamiento de la Clase III Esqueletal depende de un exacto Diagnóstico que no solo debe
describir el problema en el momento de la consulta sino en predecir o anticipar los cambios que sucederán
durante el crecimiento y desarrollo. Las posibles soluciones dentoalveolares asociados a una clase III deben ser
analizados considerando los estadíos de crecimiento ya que de estos surgen las ventajas y desventajas
terapéuticas19. El análisis facial es útil para determinar no solo en las condiciones en que se inicia el tratamiento
sino también para atrevernos a dar el tipo de pronóstico (favorable, reservado y desfavorable) según los cambios
esqueléticos y dentarios planteados con la terapéutica y que a su vez deben ser dirigidos a cubrir las necesidades
del paciente. 20,21,22
93
En la dimensión temporal ocurren los cambios que durante el crecimiento y desarrollo afecta a la
dentición que ya están estipulados como fronteras para la elección de algunos tratamientos ortodóncicos,
ortopédicos mecánicos y funcionales. En el proceso de la Dentición, desde la dentición temporal a la
permanente, los dientes temporales cumplen un papel igual de importante que los dientes permanentes y que
podríamos caracterizar a ambos estadíos como periodos estables y las denticiones Mixtas temprana y tardía son
procesos que denominaremos como dinámicos o inestables.
LA DIMENSIÓN TIEMPO: TIPOS DE DENTICIÓN
Línea de Tiempo en el desarrollo de la oclusión en el que se reconocen 4 etapas:
Todos los casos de Ortodoncia con Maloclusión Clase III los planteo en un contexto temporal que los
hace más específicos y que para nosotros es la evolución del tipo de dentición.
Dentición
Dentición Dentición Dentición
Mixta
Decidua Mixta Tardía Permanente
Temprana
1 3 4
2
a. Dentición decidua, Temporal o Primaria:

Establecida completamente entre los 2 y 3 años de edad, es característico de este periodo el
escalón distal de los segundos molares y los espacios primates.
b. Dentición Mixta Temprana.
Inicia con la erupción del primer molar permanente entre los 5 y 6 años y medio de edad
aunque puede ser el primero el incisivo central inferior
c. Dentición Mixta Tardía
Inicial Aproximadamente a los 10 años de edad con la erupción de los caninos y premolares
y segundo molar permanentes.
d. Dentición Permanente
Aproximadamente a los 13 años de edad cuando todas las piezas dentarias tienen la corona
clínica consecuencia de la migración apical de la encía y las piezas dentarias forman el plano
oclusal constante.
Axioma : Los pacientes severos y con muchas probabilidades de ser Quirúrgicos son los Sagito-Vertico-
Transversales asociados a una asimetría facial y en periodo dentición permanente
Axioma: Los pacientes en 1 y 2 es decir dentición temporal y Mixta temprana están en un periodo
Ortopédico.
94
Axioma: Los pacientes en 3 y 4 es decir Dentición Mixta Tardía y Dentición Permanente están en
periodos de camuflaje o Quirúrgicos.
Sagito
Vertical
Sagital Vertical
Sagito
Vertico
Transversa
Sagito l Vertico
Transversal Transversal
Transversal
LOS TRES EJES: SAGITAL, VERTICAL Y TRANSVERSAL
Estos no son exclueyente entre si, en otras palabras se pueden combinar dando origen a pares ordenados o
subclases que debemos nombrar en detalle para alcanzar una sistematización entre este y las opciones de
tratamiento.
La Clasificación Propuesta por el Dr. Proffit resume en un Diagrama de Ven los 3 conjuntos que
representan los tres ejes de clasificación de las alteraciones cráneo-maxilo-cérvico-faciales.
DIMENSIÓN ESPACIO: PLANO SAGITAL – EJE HORIZONTAL
Combinación Basal y Dentoalveolar.
95
Los Pacientes que presentan una oclusión clase III en el plano sagital (eje horizontal) pueden ser el resultado
combinado de seis factores. Estos los podemos dividir en 2 grupos. El primer grupo, el de los problemas
dentoalveolares exclusivamente, donde la posición sagital de los maxilares no juegan ningún papel, aquí
tenemos a la retrusión y/o retroinclínicación alveolodentaria superior, a la protrusión y/o proinclinación
alveolodentaria inferior y la combinación de ambas.
Tabla 1. Clasificación de los problemas basales sagitales y Alveolo-dentarios
Alveolo
Dentario
Superior - Inferior + -
Sup /Inf +
Esquelético
maxilar < A B C
> Mandibula D E F
maxilar</>Mandibula G H I
En el segundo grupo se encuentran como protagonistas la posición sagital de los maxilares y donde la
posición e inclinicación de los procesos dentoalveolares se presumen sin alteraciones, aquí tenemos a la
hipoplasia y/o retroposición del maxilar superior, la Hiperplasia del maxilar inferior la combinación de ambas.
Luego, la combinación de los factores antes descritos, darán como resultado nueve combinaciones posibles cada
uno con diferentes necesidades terapéuticas.
Paciente A:
Es un paciente que está condicionado por hiploplasia o distoposición del maxilar superior y además una
retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior
Paciente B:
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior
Paciente C:
retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior combinada con la anteposición o anteinclínicación
alveolo dentaria inferior
96
Paciente D:
Es un paciente que está condicionado por hiperplasia o forma del maxilar inferior y además una retroposición o
retroinclínicación alveolo dentaria superior
Paciente E:
Es un paciente que está condicionado por hiperplasia o forma alargada del maxilar inferior y además una
Paciente F:
retroinclínicación alveolo dentaria superior combinada con la anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria
inferior
Paciente G:
Es un paciente que está condicionado por hiploplasia o distoposición del maxilar superior e hiperplasia o forma
del maxilar inferior además una retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior.
Paciente H:
del maxilar inferior además una anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior
Paciente I:
del maxilar inferior además retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior combianda con una
LA MALOCLUSIÓN CLASE III CON RESPECTO A LA LLAVE MOLAR

CLASIFICACIÓN EN EL EJE HORIZONTAL:
La Razón principal de hacer esta clasificación es que nos permite delimitar las posibilidades de la distalización
según los artículos publicados lo conseguido con microimplantes y otros tipos de TADs es 3,5mm en promedio.
En la toma de decisiones cuando veamos una malolcusión de clase III de media cúspide (fig. 30) que podemos
tratar con distalización apoyados en los estudios que así lo reportan o con extracciones y eso dependerá de otras
variables como la Discrepancia alveolo dentaria o el perfil facial entre otras.
97
Fig. 15 Clase I Fig. 16 Clase III de ¼ de Cúspide
Fig. 17 Clase III ½ cúspide. Fig. 18 Clase III de ¾ de cúspide
Fig. 19 Clase III de cúspide Completa
98
Axioma: Las Relaciones Molares de ¼ y ½ pueden ser tratados con distalización. Las Relaciones
Molares de ¾ y cúspide completa con extracciones de 1eros o 2dos premolares.
Clase III Subdivision: derecha o Izquierda:

Esta clasificación describe cuando hay una relación molar de clase III de un lado y del otro lado del arco hay una
clase I de Angle. Para este tipo de discrepancia se han reportados casos con buenos resultados tratados con
elásticos intermaxilares asimétricos y extracciones asimétricas.14,15
RELACIÓN ENTRE EL PLANO SAGITAL (EJE HORIZONTAL) Y TIPOS DE

DENTICIÓN
Línea de Tiempo en el desarrollo de la oclusión en el que se reconocen 4 etapas:
Dentición
Dentición Dentición Dentición
Mixta
Temprana
1 3 4
2
Paciente A1:
retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior en Dentición Decidua.
Paciente A2:
retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior en Dentición Mixta Temprana.
Paciente A3:
99
retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior en Dentición Mixta Tardía.
Paciente A4:
retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior en Dentición Permanente.
Tabla2. Problemas basales sagitales y Alveolo-dentarios y Tipos de Dentición
Tiempo
Mixta
Temprana
Espacio
A
B
C
D
E 1 2 3 4
F
G
H
I
Paciente B1:
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior en Dentición Decidua.
Paciente B2:
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior en Dentición Mixta Temprana.
Paciente B3:
100
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior en Dentición Mixta Tradía.
Paciente B4:
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior en Dentición Permanente.
Paciente C1:
alveolo dentaria inferior en Dentición Decidua.
Paciente C2:
alveolo dentaria inferior en Dentición Mixta Temprana.
Paciente C3:
alveolo dentaria inferior en Dentición Mixta Tardía.
Paciente C4:
alveolo dentaria inferior en Dentición Permanente.
Paciente D1:
retroinclínicación alveolo dentaria superior en Dentición Decidua.
Paciente D2:
retroinclínicación alveolo dentaria superior en Dentición Mixta Temprana.
Paciente D3:
retroinclínicación alveolo dentaria superior en Dentición Mixta Tardía.
101
Paciente D4:
retroinclínicación alveolo dentaria superior en Dentición Permanente.
Paciente E1:
Paciente E2:
Paciente E3:
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior en Dentición Mixta Tardía.
Paciente E4:
Paciente F1:
Es un paciente que está condicionado hiperplasia o forma alargada del maxilar inferior y además una
alveolo dentaria inferior en Dentición Decidua.
Paciente F2:
alveolo dentaria inferior en Dentición Mixta Temprana.
Paciente F3:
alveolo dentaria inferior en Dentición Mixta Tardía.
Paciente F4:
alveolo dentaria inferior en Dentición Permanente.
102
Paciente G1:
alargada del maxilar inferior además una retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior en
Dentición Decidua.
Paciente G2:
del maxilar inferior además una retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior en Dentición Mixta
Temprana.
Paciente G3:
del maxilar inferior además una retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior en Dentición Mixta
Tardía.
Paciente G4:
del maxilar inferior además una retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior en Dentición
Permanente.
Paciente H1:
del maxilar inferior además una anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior en Dentición Decidua.
Paciente H2:
del maxilar inferior además una anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior en Dentición Mixta
Temprana.
Paciente H3:
del maxilar inferior además una anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior en Dentición Mixta
Tardía.
Paciente H4:
del maxilar inferior además una anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior en Dentición
Permanente.
103
Paciente I1:
Paciente I2:
Paciente I3:
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior en Dentición Mixta Tardía.
Paciente I4:
DIMENSIÓN ESPACIO: PLANO SAGITAL – EJE VERTICAL

La Combinación Vertical de la rotaciones maxilares y mandibulares fue propuesta por Gasson y Lavergne23
sobre un estudio de implantes metálicos en humanos en crecimiento, esta información complementa la toma
de decisiones para el empleo de estrategias ortopédicas especialmente para el maxilar superior en su relación
a mordida abiertas y profundas que serán determinadas con el estudio cefalométrico específico.
Tabla 3. problemas basales Verticales
Mandíbula en Rotación
Mandibula en Rotación Horaria
Antihoraria
(MdH)
(MdA)
104
Maxilar en Rotación
Horaria
(MxH)
Maxilar en Rotación
Antihoraria
(MxA)
Fig. 104
Maxilar Superior en Rotación Horaria y Mandíbula en Rotación antihoraria
Fig. 105
Maxilar Superior en Rotación Antihoraria y Mandíbula en Rotación antihoraria
105
Fig.106
Maxilar Superior en Rotación Horaria y Mandíbula en Rotación Horaria
106
Fig. 107
Maxilar Superior en Rotación Antihoraria y Mandíbula en Rotación Antihoraria
RELACIÓN ENTRE EL PLANO SAGITAL Y TIPOS DE DENTICIÓN
Los 36 Tipos Esqueléticos y Dentoalveolares en el eje horizontal en los cuatro periodos de dentición (A1,
A2, A3, A4, B1, B2, B3, B4, C1, C2, C3, C4, D1, D2, D3, D4, E1, E2, E3, E4,F1, F2, F3, F4, G1, G2, G3, G4, H1, H2,
H3, H4, I1, I2, I3, I4) al combinarlos con los 4 escenarios esqueléticos del eje vertical : (MxH)-(MdH), (MxA)-
(MdH), (MxH)-(MdA), (MxA)-(MdA). Dan como producto 144 subclasificaciones. Por su puesto cada uno de
ellos debe orientarnos a un plan de tratamiento único y lógico por caso.
Tabla 4. Combinación del Plano Sagital (ejes horizontal y vertical) con los cuatro periodos de dentición
A B C D E F G H I
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
(MxH)-(MdH)
(MxA)-(MdH)
(MxH)-(MdA)
107
(MxA)-(MdA)
Estas combinaciones llevaran al lado de la letra el numero que corresponde al periodo de Dentición,
ejemplo A1 si es dentición temporal, A2 si es dentición Mixta temprana, A3 si es dentición Mixta tardía y A4 si
la dentición es permanente.
A(MxH) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior y además una
retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior con Rotación Horaria de ambos Maxilares. Lo que
puede estar probablemente asociado a un alargamiento del tercio inferior con falta de sellado labial y tendencia
a mordida abierta.
A(MxA) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior y además una
retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior con Rotación Antihoraria de Maxilar Superior y
Rotación Horaria del Maxilar inferior. Puede presentar Mordida Abierta Anterior.
A(MxH) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior y además una
retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior con Rotación Horaria de Maxilar Superior y Rotación
Antihoraria del Maxilar inferior. Puede presentar Mordida Profunda.
A(MxA) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior y además una
retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior con Rotación Antihoraria de ambos Maxilares. Puede
presentar Altura Facial Anterior Corta.
B(MxH) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior y además una
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior con Rotación Horaria de ambos Maxilares. Lo que
a mordida abierta.
B(MxA) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior y además una
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior con Rotación Antihoraria de Maxilar Superior y
Rotación Horaria del Maxilar inferior. Lo que puede estar probablemente asociado a un alargamiento del tercio
inferior con falta de sellado labial y tendencia a mordida abierta.
B(MxH) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior y además una
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior con Rotación Horaria de Maxilar Superior y Rotación
B(MxA) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior y además una
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior con superior con Rotación Antihoraria de ambos
Maxilares.
C(MxH) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior y además una
108
alveolo dentaria inferior con Rotación Horaria de ambos Maxilares. Lo que puede estar probablemente asociado
a un alargamiento del tercio inferior con falta de sellado labial y tendencia a mordida abierta.
C(MxA) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior y además una
alveolo dentaria inferior con Rotación Antihoraria de Maxilar Superior y Rotación Horaria del Maxilar inferior.
Lo que puede estar probablemente asociado a un alargamiento del tercio inferior con falta de sellado labial y
tendencia a mordida abierta.
C(MxH) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior y además una
alveolo dentaria inferior con Rotación Horaria de Maxilar Superior y Rotación Antihoraria del Maxilar inferior.
Puede presentar Mordida Profunda.
C(MxA) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior y además una
alveolo dentaria inferior y con Rotación Antihoraria de ambos Maxilares.
D(MxH) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiperplasia o forma alargada del maxilar inferior y retroposición o
retroinclínicación alveolo dentaria superior y con Rotación Horaria de ambos Maxilares. Lo que puede estar
probablemente asociado a un alargamiento del tercio inferior con falta de sellado labial y tendencia a mordida
abierta.
D(MxA) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiperplasia o forma alargada del maxilar inferior y retroposición o
retroinclínicación alveolo dentaria superior y con Rotación Antihoraria de Maxilar Superior y Rotación Horaria
del Maxilar inferior. Lo que puede estar probablemente asociado a un alargamiento del tercio inferior con falta
de sellado labial y tendencia a mordida abierta.
D(MxH) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiperplasia o forma alargada del maxilar inferior y retroposición o
retroinclínicación alveolo dentaria superior y con Rotación Horaria de Maxilar Superior y Rotación Antihoraria
del Maxilar inferior. Puede presentar Mordida Profunda.
D(MxA) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiperplasia o forma alargada del maxilar inferior y retroposición o
retroinclínicación alveolo dentaria superior y con Rotación Antihoraria de ambos Maxilares.
E(MxH) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiperplasia o forma alargada del maxilar inferior y además una
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior y con Rotación Horaria de ambos Maxilares. Lo que
a mordida abierta.
E(MxA) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiperplasia o forma alargada del maxilar inferior y además una
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior y con Rotación Antihoraria de Maxilar Superior y
Rotación Horaria del Maxilar inferior. Lo que puede estar probablemente asociado a un alargamiento del tercio
109
E(MxH) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiperplasia o forma alargada del maxilar inferior y además una
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior y con Rotación Horaria de Maxilar Superior y Rotación
E(MxA) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiperplasia o forma alargada del maxilar inferior y además una
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior y con Rotación Antihoraria de ambos Maxilares.
F(MxH) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiperplasia o forma alargada del maxilar inferior y además una
alveolo dentaria inferior y con Rotación Horaria de ambos Maxilares. Lo que puede estar probablemente
asociado a un alargamiento del tercio inferior con falta de sellado labial y tendencia a mordida abierta.
F(MxA) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiperplasia o forma alargada del maxilar inferior y además una
alveolo dentaria inferior con Rotación Antihoraria de Maxilar Superior y Rotación Horaria del Maxilar inferior.
Lo que puede estar probablemente asociado a un alargamiento del tercio inferior con falta de sellado labial y
tendencia a mordida abierta.
F(MxH) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiperplasia o forma alargada del maxilar inferior y además una
alveolo dentaria inferior y con Rotación Horaria de Maxilar Superior y Rotación Antihoraria del Maxilar inferior.
Puede presentar Mordida Profunda.
F(MxA) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiperplasia o forma alargada del maxilar inferior y además una
alveolo dentaria inferior y con Rotación Antihoraria de ambos Maxilares.
G(MxH) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior e hiperplasia o forma
alargada del maxilar inferior además una retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior y con
Rotación Horaria de ambos Maxilares. Lo que puede estar probablemente asociado a un alargamiento del tercio
G(MxA) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior e hiperplasia o forma
alargada del maxilar inferior además una retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior con
Rotación Antihoraria de Maxilar Superior y Rotación Horaria del Maxilar inferior. Lo que puede estar
probablemente asociado a un alargamiento del tercio inferior con falta de sellado labial y tendencia a mordida
abierta.
G(MxH) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior e hiperplasia o forma
Rotación Horaria de Maxilar Superior y Rotación Antihoraria del Maxilar inferior. Puede presentar Mordida
Profunda.
G(MxA) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior e hiperplasia o forma
Rotación Antihoraria de ambos Maxilares.
110
H(MxH) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior e hiperplasia o forma
del maxilar inferior además una anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior y con Rotación Horaria
de ambos Maxilares. Lo que puede estar probablemente asociado a un alargamiento del tercio inferior con falta
de sellado labial y tendencia a mordida abierta.
H(MxA) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior e hiperplasia o forma
del maxilar inferior además una anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior y Rotación Horaria del
Maxilar inferior. Lo que puede estar probablemente asociado a un alargamiento del tercio inferior con falta de
sellado labial y tendencia a mordida abierta.
H(MxH) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior e hiperplasia o forma
del maxilar inferior además una anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior y con Rotación Horaria
de Maxilar Superior y Rotación Antihoraria del Maxilar inferior. Puede presentar Mordida Profunda.
H(MxA) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior e hiperplasia o forma
del maxilar inferior además una anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior y con Rotación
Antihoraria de ambos Maxilares.
I(MxH) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior e hiperplasia o forma del
maxilar inferior además retroposición o retroinclínicación alveolo dentaria superior combianda con una
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior y con Rotación Horaria de ambos Maxilares. Lo que
a mordida abierta.
I(MxA) - (MdH) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior e hiperplasia o forma del
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior y Rotación Horaria del Maxilar inferior. Lo que puede
estar probablemente asociado a un alargamiento del tercio inferior con falta de sellado labial y tendencia a
mordida abierta.
I(MxH) - (MdA) tiene el Diagnóstico hiploplasia o distoposición del maxilar superior e hiperplasia o forma del
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior y con Rotación Horaria de Maxilar Superior y Rotación
I(MxA) - (MdA) tiene el Diagnóstico de hiploplasia o distoposición del maxilar superior e hiperplasia o forma del
anteposición o anteinclínicación alveolo dentaria inferior y con Rotación Antihoraria de ambos Maxilares.
PLANO TRANSVERSAL:
111
También llamado plano Coronal es el segundo plano de estudio de las maloclusiones. Aquí también se pueden
observar alteraciones Maxilares, Mandibulares y Dentoalveolares. Las medidas para determinar la alteración o
normalidad se deducen el análisis postero anterior del Dr. Ricketts.
1. Las alteraciones Basales Maxilares pueden ser por decrecimiento o por sobrecrecimiento y a su vez
pueden ser del lado derecho o izquierdo.
2. Las alteraciones Basales Mandibulares pueden ser por decrecimiento o por sobrecrecimiento y a su
vez pueden ser del lado derecho o izquierdo.
3. Las alteraciones Dentoalveolares Superiores pueden ser por compresión y por dilatación y a su vez del
lado derecho y del lado izquierdo.
4. Las alteraciones Dentoalveolares inferiores pueden ser por compresión y por dilatación y a su vez del
lado derecho y del lado izquierdo.
De las alteraciones nombradas podemos combinar y obtener 64 subclasificaciones cada una con una estrategia
distinta. Además, si enfocamos estos resultados desde las perspectiva propuesta en este libro, con los 4 tipos
de dentición, obtendremos un universo de 256 combinaciones. Es decir, existen 256 alteraciones Maxilo-
Mandibulares y Dentoalveolares en el Plano Transversal.
DEFINICIÓN DE DIAGNÓSTICO:
Video 6: Diagnóstico Parte 2
112
El Diagnóstico no solo consiste en hallar el tipo de problema único o específico de entre estos 144 tipos, sino
va más allá. El momento Diagnóstico en Ortodoncia consiste en hallar la diferencia o la distancia entre el
Resultado del Análisis (Clasificación del caso, 1 de los 144) y los Objetivos Terapéuticos (Fig. 108 y Video 6).
Los Objetivos Terapéuticos de la Ortodoncia son:

• Objetivos específicos Intraorales:
• Overjet= 3mm
• Overbite= Menor o igual a 1/3 de cobertura Inc. Inf.
• Exposición Incisiva a 4mm del labio superior en reposo
• Cara vestibular del incisivo central superior 90° con la HV
• Líneas medias centradas
• Oclusión posterior cúspide reborde
• Ausencia de mordidas cruzadas
• Objetivos específicos Faciales:
• Sellado Labial sin esfuerzo
• Inclinación del perfil a 10° de Vertical Subnasal
• No Asimetrías Faciales
• Objetivos específicos ATM:
• No DTM
• Objetivos específicos Periodontales:
• Conservar las crestas alveolares.
• Raíces dentarias equidistantes de las corticales
Fig. 108
113
Se deben sistematizar las distancias o diferencias de forma cuantitativa que hay en cada una de las
144 categorías a los objetivos terapéuticos de la Ortodoncia, Solo así será posible conectarlas con un
tratamiento específico que debe ser elegido no por razones románticas sino porque ha demostrado eficiencia
y éxito (Video 7).
Video 7. Objetivos Terapéuticos
--------
Referencias Bibliografícas:
114
1. Brown S. Class III Malocclusion - Orthopaedic Treatment In The Deciduous And Mixed
Dentitions. University of Sydney; 1986. 1-10 p.
2. Ngan P. Moon W. Evolution of Class III treatment in orthodontics. American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics. 2015. Volume 148,(1):22–36
3. Ahlgren J. Posselt U. Need of Functional Analysis and Selective Grinding in Orthodontics a Clinical and
Electromyographic Study, Acta Odontologica Scandinavica, 1960;321:3, 187-226.
4. Callahan D. The WHO Definition of 'Health'. The Hastings Center Studies, Vol. 1, No. 3, The Concept of
Health (1973), pp. 77-87.
5. Luke L, Atchison K, and White S. Consistency of patient classification in orthodontic diagnosis and
treatment planning. The Angle Orthodontist: December 1998, Vol. 68, No. 6, pp. 513-520.
6. Janson P, Luke L. Variability of study cast assessment among orthodontists American Journal of
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2001: Volume 120, Issue 6, 629 - 638
7. Stephen D. Keeling, Susan McGorray, Timothy T. Wheeler, and Gregory J. King. Imprecision in orthodontic
diagnosis: Reliability of clinical measures of malocclusion. The Angle Orthodontist: October 1996, Vol. 66,
No. 5, pp. 381-392.
8. Zalabardo J. Introducción a la Teoría de Lógica. Ed. Castellana. Madrid. Alianza Editorial. 2002; pp. 44-50.
9. Mosterin J. Conceptos y teorías de la Ciencia. Madrid. Alianza Editorial. 2008; pp. 15-30.
10. Petrovic A. Auxologic categorization and chronobiologic specification for the choice of appropriate
orthodontic treatment. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Volume 105, Issue
2, 192 – 205.
11. Angle H. Classification of malocclusion. Dental Cosmos 1899; 41:248-264.
12. Torretti R. Mnuael Kant. Santiago de Chile. 4ta Edición. Ediciones Universidad Diego Portales. 2013; pp.
434-493.
13. Peikoff L. Objetivismo. La filosofía de Ayn Rand. Argentina. La imprenta ya. 2013; pp.10-43.
14. POPPER, K. La Lógica de la Investigación Científica. Editorial Tecnos, 1986; pp
15. Koletsi D. et al. “The evidence from systematic reviews and meta-analyses published in orthodontic
literature. Where do we stand?” European journal of orthodontics (2015); Dec;37(6): 603-9.
16. Canut J. Creencias y Evidencias. Revista Española de Ortodoncia, Vol. 38, Vol 1, 2008, pp. 5-8.
17. Vellini F. Ortodoncia. Diagnóstico y planificación clínica. Editorial Amolca.Madrid.2002
18. Proffit W, Fields H, Sarver D. Ortodoncia Contemporánea. Cuarta edición. España. 2008
19. Uribe G. Temprano no, a tiempo - odontopediatria ortodoncia - fundamentos de odontología. Fondo
editorial. Colombia 2014. pp. 125-171.
20. Ngan P. Hon-yi S. Early Treatment of Class III Patients To Improve Facial Aesthetics To Improve Facial
Aesthetics. Hong Kong Dental Journal 2004; 1: 24-30
21. Kim B. Hyung-Chul L. Seong-Hum K. Hard- and soft-tissue profiles of the midface region
in patients with skeletal Class III malocclusion using cone-beam computed tomography multiplanar
reconstructed image analysis. The Korean Journal of Orthodontics. Korean J Orthod 2018;48(3):143-152
22. Krneta B. Zhurov A. Richmond S. Diagnosis of Class III malocclusion in 7 to
8 year old children, a 3D evaluation. European Journal of Orthodontics, 2015, Vol.37 N.4 pp. 379–385.
23. Gasson N. Lavergne J. The maxillary rotation: Is relation to cranial base and the mandibular corpus. Acta
Odontol Scand. 1977 May;35(2):89-94.
115
Exámenes
Auxiliares
para el Paciente con
Maloclusión Clase III
“Cuando el error se hace colectivo adquiere la fuerza de una verdad”.
116
Gustavo Le Bon.
CAPÍTULO 6: EXÁMENES AUXILIARES
PLANO AXIAL: ESTUDIO TOMOGRÁFICO DEL ARCO DENTARIO

Este parte no solo se realiza en modelos de yeso, también puede realizarse en la tomografía con bastante
precisión encontrando la adecuada orientación de la cabeza1. El eje vertical que se encuentra en el plano Coronal
es el Plano Sagital medio (Fig. 109). Este debe seguir lo mejor posible el tabique distribuyendo simétricamente
los agujeros orbitarios y las coanas así lo estaremos localizando en la región donde el cráneo se divide en dos
partes iguales2. Una vez ubicado donde corresponde no debe moverse.
Fig.109
Fig.110
117
Simetría Transversal en el plano Axial: El plano Sagital medio que se ha establecido en el paso anterior visto
en el plano Axial es el eje Vertical. Desde el eje Vertical es posible hacer mediciones para ver las distancias de
las piezas dentarias hacia la derecha e izquierda. Tanto para el Arco Superior como para el Arco Inferior.
También podemos establecer la desviación de la línea media dentaria.
Fig.111
118
Simetría Antero-posterior en el plano Axial: Desde el eje Horizontal se nos permite medir si existe migración de
piezas de un arco derecho con respecto al arco izquierdo hacia Adelante o Mesial. Este es el plano para el estudio
de las alteraciones Maxilo-Mandibulares y dentoalveolares como la Asimetrías de Arco. La Tomografía es
empleada para generar modelos digitales y estos han sido comparados con modelos tradicionales de Yeso y todo
indica que son mas exactos para hacer las mediciones.3
Fig.112
Fig.113
119
7
ESTUDIO DE MODELOS:
Simetría desde el plano Sagital en el plano Axial: Distancia o

Ancho Intercanina e Intermolar desde la línea media sagital.
Simetría desde el plano Coronal en el plano SAgital:.

Profundidad Canina Derecha e Inzquierda medidos en la
línea media Sagital
Profundidad Canina Derecha e Inzquierda medidos en la línea media Sagital
DISCREPANCIA DE BOLTON:
Es un análisis que nos permite relacionar el ancho de las piezas dentarias superiores con las inferiores 4. Se
confunde con frecuencia el plan de tratamiento con extracciones de premolares surge de este análisis. El
tratamiento que nos sugiere este análisis es de Stripping o el aumento de anchos dentarios con resinas
compuestas. Sin embargo, se han reportado la extracción de incisivos inferiores en casos con discrepancias de
Bolton de 6mm de exceso en sector anteroinferior con mucho éxito. 5,6 y 7
Este análisis consta de 2 comparaciones: Compara la circunferencia que

surge del radio que se obtiene de la suma de las 6 Piezas anteriores
inferiores con la circunferencia que surge del radio que se obtiene de la
suma de las 6 piezas anteriores superiores. Además, la circunferencia que
surge del radio que se obtiene de la suma de las de las 12 piezas
anteriores inferiores con la circunferencia que surge del radio que se
obtiene de la suma de las de 12 piezas anteriores superiores.
Procedimiento:
Derecho Izquierdo
U6 U5 U4 U3 U2 U1 U1 U2 U3 U4 U5 U6
L6 L5 L4 L3 L2 L1 L1 L2 L3 L4 L5 L6
𝑆𝑢𝑚𝑎 𝑑𝑒 12 𝑀𝑎𝑛𝑑
𝑅𝑒𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 = 𝑥 100 = %
𝑆𝑈𝑚𝑎 𝑑𝑒 12 𝑀𝑎𝑥
𝑅𝑒𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝐴𝑛𝑡𝑒𝑟𝑖𝑜𝑟 = 𝑥 100 = %
𝑆𝑢𝑚𝑎 𝑑𝑒 6 𝑀𝑎𝑥
Relación anterior: > 91,3%
120
Max. 12 pac. ........ corresp. ........ Mand. 12 ideal
..................... - ....................... = ..................
Mand. 12 pac. Mand. 12 ideal Exceso Inferior
Relación anterior: < 91,3%

..................... - ....................... = ..................
Mand. 12 pac. Mand. 12 ideal Exceso Superior

..................... - ....................... = ..................

..................... - ....................... = ..................
Los modelos digitales8 también pueden ser empleados con gran precisión para hacer el análisis de Bolton y curva
de spee (Fig. 115)
Fig. 115
121
Max Mand Max Mand Max Mand Max Mand Max Mand Max Mand
12 12 12
12 12 12 6 6 6 6 6 6
85 77.6 94 85.8 103 94.0 40.0 30.9 45.0 34.7 50.5 39.0
86 78.5 95 86.7 104 95.0 40.5 31.3 51.0 39.4
45.5 35.1
87 79.4 96 87.6 105 95.9 41.0 31.7 51.5 39.8
46.0 35.5
88 80.3 97 88.6 106 96.8 41.5 32.0 52.0 40.1
46.5 35.9
89 81.3 98 89.5 107 97.8 42.0 32.4 52.5 40.5
47.0 36.3
90 82.1 99 90.4 108 98.6 42.5 32.8 53.0 40.9
47.5 36.7
91 83.1 100 91.3 109 99.5 43.0 33.2 53.5 41.3
48.0 37.1
92 84.0 101 92.2 110 100.4 43.5 33.6 54.0 41.7
48.5 37.4
93 84.9 102 93.1 44.0 34.0 54.5 42.1
49.0 37.8
44.5 34.4 55.0 42.5
49.5 38.2
45.0 34.7
50.0 38.6
DISCREPANCIA ALVEOLO DENTARIA (DOD):
Procedimiento:
- Se miden los anchos de las piezas dentarias que por lo general son las zonas del diente que dan el
punto de contacto y luego se suman. Puede calcularse de primera molar a primera molar o de
segunda molar a segunda molar9.
- Luego se pasa un alambre de cobre contorneado con la mano sobre la mayor parte de los puntos de
contacto posteriores y un contorno aproximado de las piezas anteriores.
Fig, 116
122
La diferencia entre las dos medidas será la discrepancia alveolo dentaria:
Disrcrepancia Alveolo Dentaria Superior
______Suma de los anchos de las 12 piezas superiores
______Longitud del arco sobre los puntos de contacto
_______________Discrepancia Alveolo Dentaria: DOD
Disrcrepancia Alveolo Dentaria Inferior
Suma de los anchos de las 12 piezas Inferiores_______
Longitud del arco sobre los puntos de contacto______
Discrepancia Alveolo Dentaria: DOD _______________
MOYERS PARA LA PREDICCIÓN DE ESPACIO:
Materiales:
-Compas de punta seca y una regla milimetrada.
123
Fig. 117
Procedimiento:
- Se mide el ancho de corona de cada uno de los 4 incisivos inferiores y luego se suman dichas medidas.
- La Suma se emplea para predecir el tamaño probable de los caninos y premolares sumados.
- La predicción de canino y premolares se puede realizar al 75%, 85% y 95%.
- La predicción se puede hacer tanto para varones como para mujeres.
- Se deben emplear tablas con resultados acordes a la región geográfica. 10
Tabla para predecir el tamaño de la suma de Canino s y Premolares inferiores:
Tabla para predecir el tamaño de la suma de Canino s y Premolares superiores:
124
UN SEGUNDO MÉTODO PUEDE APLICADO PARA PREDECIR EL TAMAÑO DE UNA O DOS PIEZAS
DENTARIAS:
Materiales: Compas de punta seca, regla milimetrada, Radiografía Panorámica y Modelos de Yeso.
Procedimiento:
1. Se mide en el modelo de yeso la pieza más adyacente de la pieza dentaria que queremos conocer su
ancho y que no se encuentra en boca solo en Radiografias.
Fig. 118
125
2. uego la pieza adyacente se mide en la Radiografía para estimar la distorsión que sufre dicha pieza
dentaria.
Fig. 119
3. Luego se mide con el compas de punta seca cuanto mide de ancho la corona de la pieza que solo se
puede ver en la Radiografía.
Fig. 120
4. Luego con regla de tres simple se calcula el ancho de la pieza dentaria que solo puede verse en las
Radiografias.
126
5. Regla de tres Simple:
Fig. 121
Los modelos también podemos visualizar otros planos como el Sagital para ver las llaves molares y caninas.
También se puede medir el overjet y el Overbite (fig, 122). Se deben regitrar las 5 fotografías de protocolo
intraoral para los modelos de yeso.
Fig. 122
Fig. 123
CURVAS DE SPEE:
La Curva de Spee se mide
colocando un plano que
va desde la cúspide
vestibular de la 2da Molar
hasta el borde del incisivo
inferior, luego los
premolares por lo general
se encuentran en lo más
profundo de la curva que
aparece si se unen las puntas de cúspide vestibulares , Esta curvatura tiene un rango de normalidad de 0.5mm
a 1.5mm.11
127
Fig. 124
CURVA DE WILSON:
Es una secuencia
progresiva en el maxilar
inferior de las
inclinaciones de las caras
oclusales de las piezas
posteriores que se va
acentuando desde el
primer premolar inferior
hasta el segundo molar. Dicha curvatura es coincidente con los torques progresivos de los brackets de Arco
Recto donde el torque negativo aumenta desde el primer premolar hasta el segundo molar.
En la Dentición Temporal las molares en distal forman lo que se ha descrito como escalones en la
figura se observa e A es escalón distal recto que se relaciona a olcusiones permanentes clases I, II y III. En B se
observa el escalón mesial que esta relacionado a oclusiones permanentes clases I y III. En C se observa lo que
se ha descrito una clase III de dentición temporal de media cúspide y en D se observa una oclusión de clase III
de cúspide completa en dentición temporal.12
Fig. 125
RELACIÓN CÉNTRICA PARA MALOCLUSIONES CLASE III
128
La Relación céntrica (RC) es definida como: la posición condilar más superior, más anterior y media del
cóndilo mandibular con el disco interpuesto en su porción media-avascular y apoyada contra la inclinación de
la eminencia articular. Como se puede observar la RC a un punto en el espacio tridimensional, este fenómeno
es el mismo que influyó en E. Angle4, L Andrews5, R. Lee6,7 cuando buscaron en un pequeño grupo de casos,
calificados como “ideales”, las cualidades biotípicas que hoy sirven de objetivos universales en Ortodoncia.
Entre los métodos de Registro para estos casos emplearemos el difundido por Roth que es el método
de doble cera o hands-off o power centric relation.13
El concepto de RC es muy debatido actualmente, pero si separamos la definición teórica de de su

aplicación clínica en casos clase III encontraremos ventajas al reducir la distancia entre los puntos AO y BO del
Wits.
Registro:
En la técnica de Hands off es la propia musculatura del paciente la que registra la RC para esto se emplea un
material termoplástico reblandecido por el calor para la zona anterior, deben solo marcarse los bordes de los
incisivos tanto superiores como inferiores aproximadamente 1mm de profundidad (Fig. 126). Al mismo tiempo
separar la oclusión de las piezas posteriores 2mm
Fig. 126
Luego, el registro anterior debe bajar de temperatura para evitar su deformación, esto puede lograrse
sumergiéndolo en un recipiente de agua helada. El mismo proceso se debe realizar para el material empleado
para registro posterior que debe colocarse en medio de la distancia de las piezas posteriores (entre 1era molar
y 2da premolar) pero el registro posterior se realiza con el material reblandecido por el calor y simultáneamente
129
con el registro anterior en boca y a baja temperatura (Fig. 127). De esta forma es la propia musculatura la que
asienta los cóndilos hacia adelante y arriba (Fig. 128 y 129).
Fig. 127
Fig. 128
130
Fig. 129
Modelos de Yeso para Montaje en Articulador:
Fig. 130
Las cubetas empleadas en la obtención de

modelos deben ser de metal para evitar al
máximo los cambios del material de registro. El
yeso de tipo IV es el que menos se deforma
(Fig. 131) y debe emplearse inmediatamente
obtenida la impresión en boca.
Fig. 131 Porcentaje de expansión de los tipos de Yeso
131
Fig. 132
Debe analizarse en detalle los modelos

para eliminar cualquier imperfección
sobre las caras oclusales producto de la
liberación de burbujas.
Fig. 133
El modelo superior va amoldado a una

llave de Yeso que se empleara durante
todo el proceso del montaje para
controlar la deformación por expansión
del Yeso
132
Montaje de Modelos:
Fig. 134
El pin anterior debe

estar en 0mm para
que se paralelicen
las platinas del
articulador, SI el
articulador no trae
ligas posteriores hay
que ponerle para no
dejar que se separen
los cóndilos de las
cazueletas.
Fig. 135
Se coloca el arco
facial en los pines
laterales de las
cazueletas y se deja
apoyar la rama
superior del
articulador sobre el
arco facial. Este es el
momento del
traspaso del plano
de Frankfort del
paciente al
Articulador.
133
Fig. 136
La “T” evitará que la

orquilla cambie de
inclinación al peso
del modelo de yeso
Fig. 137
Se coloca el yeso
de montaje sobre
la llave de yeso que
llevará en todo
momento el
modelo superior.
134
Fig. 138 A
Se realiza el
montaje del
modelo inferior
con ligas
adicionales que
eviten la
separación de los
modelos en el
registro de RC.
B C
135
Fig. 139
Cuando el Montaje de modelos ha sufrido una deformación

por expansión de yeso se observa una separación ente el
modelo superior y la llave de yeso esto nos obliga a remontar
el caso.
Fig. 140
Una vez obtenido el

montaje de modelos
sin deformación por
expansión se pega con
tres gotitas de
pegamento
instantáneo la llave de
yeso con el modelo
superior.
136
Fig. 141
Al retirar los registros

de RC se puede
observar la oclusión
del paciente en el
Articulador pero con
los cóndilos en RC
ANÁLISIS FACIAL:
Este estudio se realiza en el plano Sagital en los ejes horizontal y vertical. Las medidas angulares y lineales
pretende ser específico para este tipo de maloclusión y han sido elegidos por haber sido empleados en
investigaciones que realizaron la comparación entre los casos sometidos a camuflaje comparados con los casos
sometidos a cirugía ortognática.
137
PUNTOS DE REFERENCIA
Fig. 142
Punto Nb: (Nasion blando) Es la parte

más profunda de la curvatura entre la
nariz y el arco superciliar.
Punto Sn: (Subnasal) Es el punto en

común desde donde nace la nariz y el
labio superior
Punto LS: (Labio Superior)Es la parte más

anterior del labio superior.
Punto Stm: (Stomion)Es la unión de los

bordes de los labio superior e inferior.
Cuando existe falta de sellado labial el
borde mas inferior del labio superior es
el stomion superior y el borde más
superior del labio inferior es el stomion
inferior.
Punto Li: (Labio Inferior)Es la parte más

anterior del labio Inferior.
Punto Pgb: (Mentón Blando)Es la parte

más anterior del Mentón.
138
LÍNEAS Y ÁNGULOS
Fig. 143
Ángulo Nasolabial:
Formado por las líneas:
- Sn-Tangente a la base
de la nariz.
- Sn-Ls.
- Horizontal Verdadera
(HV).
Se emplea de Referencia
la línea horizontal
verdadera que llega al
punto Subnasal y divide
el ángulo que forman las
líneas: Sn-tangente a la
base de la nariz y la Sn-
labio superior en dos
ángulos independientes.
El ángulo nasolabial debe
ser de 102°
normalmente 14, pero el
ángulo del labio superior
a HV debe ser de 85°
139
Fig. 144
Ángulo del Perfil:
La línea de referencia es la Vertical

Verdadera (VV) que cruza con
línea que va desde el Labio
superior (Ls) al Pogonion Blando
(Pgb).
Este ángulo debe medir 10° de

inclinación con respecto a la
Vertical verdadera que nace del
punto subnasal.
140
Fig. 145
Ángulo H15,16
Esta formado por las líneas:
-Nb Nasion Blando – (Pogonion

Blando)Pgb.
-Pogonion Blando (Pgb) – Labio
superior (Ls).
Este ángulo no debe ser menor

10°
141
MEDIDAS LINEALES
Fig. 146
Tercio Inferior a Línea Subnasal:
Es una medida Horizontal del

labio superior, inferior y pogonion
blando tomando como referencia
la línea que nace del punto
subnasal.
Lo deseable en estos casos es que

el labio superior este por delante
del labio inferior y este último por
delante del pogonion blando. En
una inclinación que se aproxime a
los 10° del ángulo del perfil
142
ESTUDIO BIOTIPOLÓGICO: POTENCIAL DE CRECIMIENTO MANDIBULAR:
Determinación del Potencial de Crecimiento Mandibular Sagito-Vertical
El potencial de crecimiento Mandibular (PCM) es el producto de la ecuación entre las variables.
E + F + P + CC = PCM
LA E REPRESENTA EL PROBLEMA ESTRUCTURAL.
Esta se determina por la evaluación de varias medidas cefalométricas:
• La forma mandibular (Angulo Goniaco).

• Posición de la cavidad Glenoidea
• Ángulo de la Base de cráneo
• Tamaño de la Base de Cráneo Anterior
(∢Go) + (Comm) + (∢SNAr) + (SNmm)

La forma de la mandíbula se puede analizar con el cefalograma de Jarabak con los ángulos Go total y Go
Superior para ver el potencial de crecimiento anterior.
143
Ángulo Goniaco. Norma: 130° +/-7° (Fig. 147). Este valor es el primero de 6 Para planificar un tratamiento
quirúrgico o de camuflaje, con este fin y a pesar del valor de la norma, no debe ser igual ni mayor a ≥ 120,8°
Fig. 147
144
Ángulo Goniaco Superior. Norma: 52°-55° (Fig. 148)
Valores mayores a 55° nos dicen que la mandíbula tiene un mayor empuje anterior producto de la inclinación
de la Rama Mandibular.
Fig. 148
145
La Posición del Cóndilo mandibular lo podemos analizar con la distancia S-E de Steiner (Fig. 149).
Norma 22mm +/-2mm en un paciente adulto. Valores menores indican un promentonismo
Fig. 149.
146
La Posición de la Cavidad Glenoidea de Ricketts (Fig. 150).
La Norma es -39mm +/- 2mm a los 9 años de edad. Crece 0.5mm por año hasta los 19 años
Fig. 150
147
La Base de Cráneo se analiza por el ángulo Na-S-Ar (Fig. 151).

La Norma es de 13° +/-5° este valor no cambia con la edad.
Fig. 151.
148
La Longitud de la Base de Cráneo se Analiza con la Distancia entre S-Na (Fig. 152).
A los 7 años mide 66,5mm y aumenta 0,5mm por año hasta los 18 años
Fig. 152.
LA F REPRESENTA LA PARTE FUNCIONAL

Que se puede observar en una radiografía lateral o en una tomografía. Consiste en la medición de las vías
aéreas según McNamara y la determinación de la posición vertical de la punta de lengua.
149
Las vías aéreas (Fig. 153) son analizadas en dos espacios la Rinofaringe o espacio faríngeo superior se mide
desde el paladar blando al punto más cercano de la pared faríngea posterior. Esta distancia mide 17mm en
adultos y cambia con la edad. La Orofaringe se mide desde el punto de inserción entre el borde posterior de la
lengua y el borde inferior de la mandíbula este mide entre 10mm y 12mm y no cambia con la edad. 17
Fig. 153.
Con respecto a la posición de la lengua se observa el dorso y la punta para determinar si es baja como se
aprecia en la fig. 153.
POSTURA CRÁNEO-CERVICAL:
La P representa la postura corporal, hay postura que favorecen una posición de adelantamiento mandibular.
150
A través del Análisis de Rocabado18 se ha reportado coincidencias para determinar una relación entre postura
cráneo-cervical y la Maloclsuión de Clase III.
El valor del ángulo de Magregor es de 101° (Fig. 154). Este se forma por el plano que va desde Espina nasal
Posterior a la bace del hueso occipital y el segundo plano va desde el vértice anteroinferior de la segunda
vertebra hacia la parte más alta de la apófisis odontoides. Una medida menor indicará una rotación posterior
cráneo-cervical y una menor una rotación anterior cráneo-cervical.
Fig. 154.
151
La segunda medida es la distancia entre la línea del hueso occipital (C0 - ENP) y una paralela que pasa por la
primera cervical Atlas (Fig. 155). la norma es de 5mm a 9mm. Una distancia menor puede indicar una rotación
posterior y posición adelantada del cráneo y una mayor una rotación anterior y posición posteriorizada del
cráneo.
Fig. 155
CRECIMIENTO CONDILAR
152
Las letras CC representa lo que hemos denominado el Potencial de crecimiento Condilar
Que se determina por medio del estudio de Petrovic.
La Teoría de crecimiento craneofacial de Petrovic 19es compleja en su fundamentación y sencillo en su método,

para este libro solo describiremos los relacionados a la clase III. Se puede observar en el gráfico (Fig. 156) los
números del 1 al 6 estos números están asociados a la actividad osteoblástica del maxilar inferior a través de
dos indicadores la fosfatasa alcalina y el Calcio. El numero 1 significa muy poca actividad osteblástica por eso
se ve la línea que corresponde a la mandíbula (Mdb y Mda) está por debajo a la que corresponde al Maxilar
superior (Mx) ellos son los descritos como clase II esquelética el paciente en equilibrio de ambas bases óseas
es el tipo facial R1N y la rececha de este tipo facial aquellos relacionados con mayor actividad osteoblástica los
tipos faciales R3M, P1M en categoría 5 y A3M y P3M en la máxima categoría la 6.
Los pacientes que Resulten como tipo facial P3M y A3M se encuentran en la Categoría de crecimiento 6 esto
quiere decir que hay gran actividad de osteoblastos lo que hace crecer la mandíbula con una fuerza propia e
intrínseca estos pacientes suelen ser quirúrgicos. Los que resulten con P1M y R3M se encuentran en la categoría
de crecimiento 5 la actividad osteoblástica es menor lo que permite pronósticar los tratamientos como de
favorables a reservados. Hay un grupo de pacientes donde el ángulo Go se incrementa y es el grupo PN1 que se
encuentran en la categoría de crecimiento 2 lo que podemos calificar de pronóstico favorable. 20
Fig. 156
Todo las variables de la ecuación deben dar como resultado de un razonamiento y estudio detallado el
Potencial de Crecimiento Mandibular.
153
PICO DE CRECIMIENTO PUBERAL
El método propuesto por O”Reilly y Yanniello (fig. 157) contempla los cambios entre la segunda y la
sexta vertebra cervical para determinar el pico de crecimiento mandibular y que se encuentra entre los
estadíos CS3 y CS4.21
Fig. 157
Estadío CS1:
El borde inferior de todas las vértebras es plano. Los bordes superiores forman un plano fuertemente inclinado
siendo la parte posterior la mas alta y disminuyendo hacia la parte frontal de la vértebra.
Estadío CS2:
Se desarrolla una concavidad en la parte inferior de la segunda vértebra y los cuerpos de las vértebras
cervicales se ensanchan.
Estadío CS3:
Se observa una nueva concavidad en la parte inferior de la tercera vértebra mientras que las demás muestran
el borde inferior plano. La parte superior que forma un plano inclinado de posterior a anterior, es menos
pronunciada en todas las vértebras cervicales.
Estadío CS4:
154
Todas las vértebras presentan una forma rectangular. La concavidad del borde inferior de la tercera vértebra
se ha incrementado y se ha desarrollado una nueva concavidad en la cuarta vértebra. Se observa un incipiente
desarrollo de concavidades en el borde inferior de las vértebras quinta y sexta.
Estadío CS5:
Los cuerpos de las vértebras presentan un aspecto casi cuadrado y los espacios entre las mismas ha disminuido
visiblemente. Las concavidades en el borde inferior son claramente observables en todas las vértebras
cervicales.
Fig. 158. Estadíos de las Vertebras cervicales y la edad
Estadío CS6:
Todas las vértebras han aumentado su grosor, son más altas y anchas, todas las concavidades en el borde
inferior se han hecho más profundas.
El crecimiento mandibular medido desde Ar-Go, Go-Pog y Ar-Go tiene su máximo incremento entre
los CS3 y CS4 que es aproximadamente entre los 12 y 13 años en mujeres y 13 y 14 años en varones con una
duración de 11 meses. Sin embargo, el pacientes clase el pico de crecimiento dura 16 meses, es decir 5 meses
más que los sujetos clase I. Este hallazgo puede ser un factor asociado al incremento del tamaño del maxilar
inferior,
155
Fig. 159
Un método más
simplificado es el
propuesto por
McNamara22 de las
vertebras 2,3 y 4
CEFALOMETRÍA: BASES ÓSEAS
La cefalometría es importante y coherente para establecer discrepancias en el espacio. Es a través de

la geometría que es posible plantear aseveraciones verificables previas a la experiencia científica. El cefalograma
de Steiner23 es uno de los más sencillos, pero tiene entre algunas condiciones que lo validan la longitud correcta
de la base de cráneo es decir la distancia S-N.
Los ángulos SNA, SNB, ANB contrastado con el análisis de los mismos puntos sobre el plano oclusal con
el análisis de Witts nos permitirá hacer un estudio concreto y tomar decisiones de camuflaje sobre los resultados
de estudios que han establecido conceptos métricos límites para la toma de decisiones.
PUNTOS DE REFERENCIA:
Punto A: Punto más profundo de la curvatura entre la espina nasal anterior y el proceso alveolar cerca al limite
amelocementario de los incisivos superiores.
Punto B: Punto más profundo de la curvatura entre la parte más prominente del mentón anterior y el proceso
alveolar cerca al limite amelocementario de los incisivos inferiores.
Punto N: Nasión, es la parte más anterior de la sutura entre el hueso frontal y los huesos propios de la Nariz.
Punto S: Silla, es el centro de la silla turca localizada en el hueso esfenoides.
156
Ángulo SNA: Nos indica la posición sagital del Maxilar superior con referencia al base de cráneo anterior (Plano
S-N) y que apoyados con los datos obtenidos en el Bolton Estandar es un ángulo que no cambia con la edad ni
en varones ni mujeres, el valor 82 +/- 2 es el valor constante desde el primer año hasta los 18 años. Fig. 160
Fig. 160: Angulo SNA
Ángulo SNB: Nos indica la posición sagital del Maxilar Inferior o Mandíbula con referencia al base de cráneo
anterior (Plano S-N) y que apoyados con los datos obtenidos en el Bolton Estandar es un ángulo que si cambia
157
con la edad en varones y mujeres, el valor 80 +/- 2 es el valor de un paciente adulto aproximadamente 18 años.
A los tres años de edad se puede considerar normal un ángulo de 78° que alcanza los 80° entre los 13 y 14años
de edad. Fig. 161
Fig 161 : Angulo SNB
158
Ángulo ANB: Nos indica la Relación sagital del Maxilar Superior e Inferior con referencia al punto Nasion (N) y
que apoyados con los datos obtenidos en el Bolton Estandar es un ángulo que si cambia con la edad en varones
y mujeres, el valor 2 +/- 2 es el valor de un paciente adulto. A los cuatro años de edad se puede considerar
normal un promedio de 4° con una desviación estándar de 1,6° a los 10 años 3° con una desviación estándar de
1,6° y los 14 años 2° con una desviación estándar de 2°. Fig.162
Fig 162. Ángulo ANB
159
El Dr. James McNamara emplea un método distinto al de Steiner para ver la relación anteroposterior del
Maxilar Superior y la mandíbula (Fig. 163).
Se emplea el punto Condíleo (Co) que se define como la parte más superior y posterior del cóndilo. La
diferencia entre la Distancia Co-A y la Distancia Co-Gn a los 8 años de edad es 20mm en mujeres y 22mm en
varones, esta diferencia aumenta 1mm por año hasta los 18 años
Fig 163.
Esta proporción también es empleada para hacer el diagnóstico diferencial entre un caso que puede
camuflarse de uno que no es posible camuflar. Esta razón no debe ser menor a 65.9%. (Fig 163).
160
La Inclinación del Maxilar24 superior lo podemos analizar por medio del Cefalograma de Rickets (Fig, 164) con el
valor de 1° +/- 3,5° o con el valor de Bimler 0° es decir plano de Franfort y el plano Biespinal deberían ser
paralelos. Un valor positivo y aumentado indica una rotación del maxilar superior en sentido antihorario
Fig 164.
La Inclínación del Plano Madibular lo podemos realizar con la Razón de Jarabak 25 teniendo en cuenta que se
analiza con referencia a la base de cráneo S-Na. Los puntos empleados en este valor son el Nasión (N), el
161
Mentoniano (Me), La Silla (S) y el Gonion Construído (Goc) que es la intersección de las tangentes a cuerpo y
rama mandibular ( Fig, 165).
Fig 165.
Fig. 166. Las esferas de Jarabak.
162
El Ángulo del plano mandibular de Rickets (Fig, 167) se toma como referencia el plano de Frankfort y la norma
es de 26 +/- 4
Fig. 167.
. El Ángulo Gonicaco inferior de Jarabak que el valor promedio es de 70°a 75° Indica la rotación anterior o
posterior del cuerpo madibular (Fig. 168).
163
Fig. 168
CEFALOMETRÍA: PLANO OCLUSAL
Ricketts: Relaciona el plano oclusal (definido como Línea que pasa por los puntos C y T (cúspide
mesiovestibular del primer molar permanente mandibular y cúspide del canino mandibular respectivamente).
El plano de Frankfort (definido como la línea horizontal que se traza desde la parte más alta del meato auditivo
externo a la parte más baja del punto orbitario). Entre ellos hay una inclinación de 7,5°, encontrando un rango
en su muestra entre -6° y 16°.
164
Downs: Bisectriz Occlusal Plane (BOP)Bisectriz que resulta de las cúspides de las primeras molares y el punto
medio de los bordes incisivos u overbite.
Bimler: Functional Occlusal Plane (FOP) Línea que pasa por los puntos de contacto entre primeras molares y
primeras premolares.
Steiner: Define el plano oclusal: Línea de intercuspidación de los primeros molares y un punto equidistante de
los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores. El ángulo formado entre el plano oclusal y el plano
Silla-Nasion forma un ángulo de 14°.
Jacobson: El plano Oclusal funcional es la línea que pasa por la máxima intercuspidación de las piezas
posteriores sin considerar a los bordes incisivos superiores con inferiores. Frecuentemente este plano oclusal
coincide con un punto intermedio de las distancias de los incisivos anteriores (superiores e inferiores) Pero si
hay una marcada alteración del plano por una sobre extrusión de laguna de las piezas anteriores es mejor
considerar el plano oclusal
Ángulos y Distancias para el Análisis Alveolo dentario:
Ángulo del Incisivo Superior con el Plano oclusa (1U) Norma: 57° +/- 2,5°
165
Fig. 168
Ángulo del Incisivo Inferior (IMPA) Norma 90° (Fig. 168) este valor es el tercero de seis que nos indican si un caso
se puede camuflar o no, este ángulo no debe ser menor a 80,8°
Fig. 168.
166
Ángulo del Incisivo Inferior con el Plano oclusa(1L) Fig. 168.
167
La Norma para este ángulo es de 70° +/- 2,5°
Fig. 169
Distancia Wits: Es la Distancia entre los puntos A y B prolongados perpendicularmente hacia el Plano Oclusal de
Jacobson que es la referencia y donde se nombran respetivamente AO y BO las prolongaciones que tocan el
plano oclusal26. El valor para varones de -1mm y para mujeres 0mm. En relaciones esqueléticas de clase II el
168
punto BO debería estar por detrás del punto AO (Relación Positiva) y en clases III esqueléticas el punto BO
debería estar por delante del punto AO (Relación Positiva). Fig. 170 y 171
Fig. 170
169
Esta medida es la cuarta de seis medidas que nos darán el diagnóstico diferencial entre un caso que sí se puede
camuflar de uno que no se puede y no debe ser menor a -11,18mm (Fig. 171).
Fig. 171. Distancia Wits
Ángulo del Plano Oclusal Superior a Frankfort
170
Fig. 172
Tweed le da el valor 10° con una D.E. de 2° (Fig. 172). El plano oclusal en la zona de las piezas anteriores pasa
equidistante de los bordes incisales. En los Articuladores semiajustables donde los registros intermaxilares se
realizan con arco facial y se emplea el registro de la arcada superior en la orquilla para el montaje del modelo
superior se considera, en referencia al plano de Frankfort, un valor aproximado a los 12°que es el valor del plano
de Camper(Fig. 173).
171
Fig. 173
Ángulo Interoclusal . Esta medida es importante por que diferencia el plano oclusal superior del inferior. La
norma es de 2° +/- 2° Fig. 174
Fig. 174
Overjet y Overbite: En casos de mordida abiertas es mejor tomar la distancia media de los bordes incisivos
anteriores siempre considerando que el plano oclusal pasa por la mayoría de las piezas posteriores (Fig. 175).
172
Estos valores son el quinto y sexto de los valores que servirán para hacer un diagnóstico diferencial. El Overjet
no debe ser menor a -4,73mm y el Overbite no debe ser menor a -0,18mm.
Fig. 175
ESTUDIO ALVEOLO-CORTICAL
Este estudio solo es posible realizarlo en unaTomografia (Fig. 176)
Fig. 176
173
Fig. 177
Nos servirá para establecer los límites corticales anteroposteriores de las piezas anteroinferiores se debe realizar
pieza por pieza(Fig. 177)
ESTUDIO DE LA ATM
La Hiperplasia condilar debe ser descartada en los pacientes de Clase III27 con desviación mandibular y Asimetría
facial (Fig, 179). Para esto la Tomografía es útil para comparar la Articulación del lado derecho con la del lado
izquierdo (Fig. 178).
174
Fig. 178
Se han descrito cuatro tipos generales de Hiperplasia condilar
Tipo 1: Usualmente Ocurre en la pubertad y puede ser bilateral (Tipo 1A) o unilateral (Tipo 1B) y por lo general
es horizontal
Tipo 2: Es un alargamiento condilar unilateral causado por un osteocondroma e inicia en la segunda década de
vida y se presenta con un sobrecrecimiento vertical
Tipo 3: Este es causado por otros tumores benignos
Tipo 4: Está asociado a tumores malignos.
175
Fig. 179
RESUMEN:
LA HIPOPLASIA O RETROPOSICIÓN DEL MAXILAR SUPERIOR

Deben preparase o esperar para ser tratadas con Ortopedia Mecánica en la fase de Dentición Mixta Temprana.
RETROINCLÍNICACIÓN ALVEOLO DENTARIA SUPERIOR

Deben ser tratadas con Resortes palatinos en Ortopedia Funcional o Brackets fijos.
ANTEPOSICIÓN O ANTEINCLÍNICACIÓN ALVEOLO DENTARIA INFERIOR

Deben ser tratados con Arco de Eschler que toda del área del tercio medio del los dientes inferiores hacia incisal
HIPERPLASIA O FORMA ALARGADA DEL MAXILAR INFERIOR

Debe ser tratado con Ortopedia Funcional que logre una retrotraslación del Maxilar Inferior.
MAXILAR SUPERIOR EN ROTACIÓN ANTIHORARIA (MXA)

Se debe realizar un Ajuste oclusal posterior y esperar la fase de Dentición Mixta Temprana para ser tratados con
Ortopedia Mecánica
MAXILAR SUPERIOR EN ROTACIÓN HORARIA (MXH)

Se debe aumentar la dimensión vertical con topes Anteriores y esperar la fase de Dentición Mixta Temprana
para ser tratados con Ortopedia Mecánica
176
MAXILAR INFERIOR EN ROTACIÓN ANTIHORARIA (MXA)

Se debe aumentar la dimensión vertical con topes Anteriores par que el punto B retroceda y compensar el
Ángulo ANB
MAXILAR INFERIOR EN ROTACIÓN HORARIA (MXH)

Evitar disminuir la Dimensión Vertical inferior por el avance del punto B y descompensar aún más el Ángulo ANB
Referencias Bibliográficas
1. Lucia Cevidanes, Ana E. F. Oliveira, Alexandre Motta, Ceib Phillips, Brandon Burke, and Donald Tyndall
(2009) Head Orientation in CBCT-generated Cephalograms. The Angle Orthodontist: September 2009,
Vol. 79, No. 5, pp. 971-977.
2. Kyung-Min Lee, Hyeon-Shik Hwang, and Jin-Hyoung Cho (2014) Comparison of transverse analysis
between posteroanterior cephalogram and cone-beam computed tomography. The Angle
Orthodontist: July 2014, Vol. 84, No. 4, pp. 715-719.
3. Apurva B, Fidha N, Nidhin, Siddarth. Validity and Reproducibility of Digital Models Obtained by Cone
Beam Computed Tomography Imaging. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2018 Sep, Vol-
12(9): ZC16-ZC19.
4. Wayne A. Bolton (1958) Disharmony In Tooth Size And Its Relation To The Analysis And Treatment Of
Malocclusion. The Angle Orthodontist: July 1958, Vol. 28, No. 3, pp. 113-130.
5. Bayram, Mehmet and Mete Ozer. “Mandibular incisor extraction treatment of a class I malocclusion
with bolton discrepancy: a case report” European journal of dentistry vol. 1,1 (2007): 54-9.
6. Dzmitry Zhylich and Sunjay Suri. Mandibular incisor extraction: a systematic review of an uncommon
extraction choice in orthodontic treatment. Journal of Orthodontics, Vol. 38, 2011, 185–195.
7. Matsumoto Mírian Aiko Nakane, Romano Fábio Lourenço, Ferreira José Tarcísio Lima, Tanaka Silvia,
Morizono Elizabeth Norie. Lower incisor extraction: an orthodontic treatment option. Dental Press J.
Orthod. [Internet]. 2010 Dec; 15( 6 ): 143-161.
8. Correia, Gabriele Dória Cabral et al. “Tooth-size discrepancy: a comparison between manual and
digital methods” Dental press journal of orthodontics vol. 19,4 (2014): 107-13.
9. Faruqui S, Fida M, Shaikh A. Comparison of tooth and arch dimensions in dental crowding and
spacing. POJ [Internet]. 1 [cited 11Feb.2019];4(2):48-5.
10. Buwembo, William and Sam Luboga. “Moyer's method of mixed dentition analysis: a meta-
analysis” African health sciences vol. 4,1 (2004): 63-6.
11. Germane, Nicholas et al. Arch length considerations due to the curve of Spee: A mathematical model.
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Volume 102, Issue 3, 251 - 255
12. Chandranee, Kaushik Narendra et al. “Modified Angle's Classification for Primary
Dentition” Contemporary clinical dentistry vol. 8,4 (2017): 617-620.
13. Swenson AL, Oesterle LJ, Shellhart WC, Newman SM and Minick G. Condylar positions generated by
five centric relation recording techniques. Oral Biol Dent. 2014; 2:8.
14. Nandini S, Prashanth CS, Somiah SK, Reddy SR. An evaluation of nasolabial angle and the relative
inclinations of the nose and upper lip. J Contemp Dent Pract. 2011 May 1;12(3):152-7.
177
15. Holdaway, Reed A. A soft-tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treatment planning.
Part I, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Volume 84, Issue 1, 1 – 28
16. Holdaway, Reed A. A soft-tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treatment planning.
Part II, American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Volume 85, Issue 4, 279 – 293
17. McNamara, James A. A method of cephalometric evaluation. American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics, Volume 86, Issue 6, 449 - 469
18. Rocabado, M. Análisis biomecánico cráneo cervical a través de una telerradiografía lateral. Rev. Chil.
Ortod., 1:42-52, 1984.
19. Petrovic A, Stutzmann J, Lavergne J, Shaye R. Is it possible to modulate the growth of the human
mandible with a functional appliance? Int J Orthod. 1991 Spring-Summer;29(1-2):3-8.
20. Lavergne J. Morphogenetic classification of malocclusion as a basis for growth prediction and
treatment planning. Br J Orthod. 1982 Jul;9(3):132-45.
21. Maria T. O'Reilly and Gary J. Yanniello (1988) Mandibular Growth Changes and Maturation of Cervical
Vertebrae. The Angle Orthodontist: April 1988, Vol. 58, No. 2, pp. 179-184.
22. James A. McNamara, Jr and Lorenzo Franchi (2018) The cervical vertebral maturation method: A
user's guide. The Angle Orthodontist: March 2018, Vol. 88, No. 2, pp. 133-143.
23. Steiner, Cecil C. Cephalometrics for you and me, American Journal of Orthodontics, Volume 39, Issue
10, 729 - 755
24. Robert Murray Ricketts (1960) The Influence Of Orthodontic Treatment On Facial Growth And
Development. The Angle Orthodontist: July 1960, Vol. 30, No. 3, pp. 103-133.
25. Porntip P. Siriwat and Joseph R. Jarabak (1985) Malocclusion and Facial Morphology Is there a
Relationship?. The Angle Orthodontist: April 1985, Vol. 55, No. 2, pp. 127-138.
26. Jacobson, A. The “Wits” appraisal of jaw disharmony. American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopedics , Volume 124 , Issue 5 , 470 – 479.
27. Wolford L, Movahed R, Perez D. A classification system for conditions causing condylar hyperplasia. J
Oral Maxillofac Surg. 2014 Mar;72(3):567-95
178
PLANIFICACIÓN DEL ARCO INFERIOR EN DENTICIÓN PERMANENTE:
FORMA DEL ARCO:

La forma del Arco se ha enfocado desde varios ángulos hoy es predominante el arco con dientes en divina
proporción desde una vista frontal. En Ortodoncia es impostante definir la forma del Arco y esto muchas veces
se describe a simple vista, pero ahora aplicamos una herramienta producto de una investigación donde se
determina la forma del arco utilizando el Ancho intercanino, Profundidad Canina, Ancho iintermolar y
profundidad Molar. El Resultado de dicha operación si es Menor a 45.30% = Forma Cuadrada, Entre 45.30% a
53,37% = Forma Oval y Mayor a 53,37% = Forma Estrecha18. En los casos sin extracciones y de clase I
esquelética mantener la forma del arco es un razonamiento válido, pero no es exacto persistir conla idea de
mantener la distancia intercanina en pacientes con extracciones porque el canino estaría acercándose y hasta
extralimitándose de la cortical lingual. Algunas técnicas en ortodoncia tienen prescripción positiva del canino
inferior para estos casos y la otra forma de compensar es empleando arcos de forma cuadrada o Tru Arch Form
que aumentan la distancia intercanina19 de la corona clínica y a la vez colocando la raíz dentro del hueso
esponjoso.
Para planificar el camuflaje de la clase III con el movimiento del Arco inferior hay que considerar: La
línea media inferior, Movimiento Distal del Primer Molar, Los milímetros que necesita el canino inferior derecho
e izquierdo para ocupar una llave canina clase I, el apiñamiento anteroinferior, el espacio generado por el ancho
intercanino, el movimiento distal total de los incisivos en el nuevo arco inferior y si este es suficiente para
conseguir un overjet y overbite en relación a los tejidos blandos. Si no es suficiente con el resultado obtenido se
puede plantear, una expansión extra de caninos por torque positivo, un desgaste interpxoimal (Stripping) o hasta
extracción de premolares. El cuadro de cálculo debe terminar en 0mm con el movimiento mesial del molar en
casos planificados con extracciones.
179
DINÁMICA DEL ARCO INFERIOR

Lo primero que debemos realizar es la medición del Ancho
Canino (AC) en milímetros medido en el punto de contacto entre canino y premolar que para el ejemplo es
36mm. Luego la Profundidad Canina (PC) que es una perpendicular desde el punto de contacto entre incisivos
centrales inferiores a la línea AC que para nuestro ejemplo es 12mm, por último el apiñamiento o espaciamiento
antero inferior entre caninos inferiores que para el ejemplo es -4mm. Existe una relación dinámica entre estas
tres variables.20 Al contrario de lo que normalmente se maneja en planificación el aumento del AC no genera la
misma cantidad de espacio en la CC sino que depende de la PC (ver tablas en Anexos). Para nuestro ejemplo
con el AC medido la PC aumentará 3mm es decir 15mm lo que cambiará el overjet de +1mm a -2mm lo que nos
dejará con un Over Jet (OJ) de Clase III. El objetivo que planteamos es que de esta posición calculada para los
incisivos inferiores vayan 4mm para atrás para dejar un OJ deseado de 2mm. Según el calculo al llevar el canino
inferior a clase I canina lo que será posible con una distalización de 3,5mm de molares lo
Forma del Arco Dentario don de se

puede ver que el canino al migrar hacia
atrás 3,5mm aumenta la distancia
intercanina
180
El Canino a migrado hacia distal se

observa la presencia de diastemas
AL cerrar los espacios la forma del

Arco cambia (línea amarilla) con
respecto al arco original (línea roja)
que genera en la CC 1mm por lado en total 2mm y si el torque del canino lo ponemos en 0° esto nos genera
1mm extra por lado de AC, en total son 4mm de AC es decir 40mm al mismo tiempo el incisivo inferior se recoloca
-3,3mm hacia atrás si se consume el espacio generado y si agregamos un stripping de 1mm (0,5mm por lado)
agregamos 0,9mm de la recolocación del incisivo hacia atrás es decir -4,2 lo que supera nuestras expectativas
con una nueva PC de 10,8mm.
STRIPPING
Es el desgaste que se realiza a las piezas superiores o inferiores cuando hay evidencia de desproporción. La
Porporción dentaria la obtenemos del análisis de Bolton. Cuando tenemos resultados mayores a 77,2% hay
mayor masa dentaria de las seis piezas inferiores con respecto a las seis piezas superiores y cuando tenemos un
resultado mayor a 91,3% tenemos exceso de masa dentaria de las doce piezas anteriores inferiores con respecto
181
a las superiores. Estas cifras son positivas para un paciente de maloclusión clas III por que podemos reducir
profundidad canina.
Para planificar un desgaste dentario anterior debemos conocer de antemano el espesor total del esmalte
interoximal
El espesor del esmalte en mesial de los incisivos

centrales es de 0,53mm. El espesor del esmalte en
distal de los incisivos centrales es de 0,59mm. El
espesor del esmalte en Mesial de los incisivos
laterales inferiores es de 0,59mm y en distal es de
0,72mm. En total tenemos proximadamente es de
4,46mm de espesor de Esmalte.
El desgaste interproximal máximo que

aconsejamos es de 3,4mm. 0.3mm por lado mesial
y distal de los incisivos y 0,5mm en en lado mesial
de los caninos
182
La forma mas exacta de realizar

un Stripping es con el motor-
driven abrasive strip
Las lijas empledas tienen desde 0,10mm de espesor hasta 0,40mm de espesor pueden ser de 1 lado
activo o de dos lados activos, espesores que permiten lograr las medidas calculadas en la discrepancia del Bolton
estándar y ula lija untra fina de 0,08mm para pulir la zona interproximal al final del desgaste.
183
Las llaves nos permiten el control exacto de las medidas de desgaste y van desde 0,10mm hasta 0,5mm.
184
Ortopedia
Funcional
Colaboradores:
C.D. Marko Cueva Vara

C.D. Jorge Obispo
Dentición Temporal
185
186
CAPÍTULO 7: ORTOPEDIA FUNCIONAL
EL GRAN DILEMA: ¿LA FUNCIÓN HACE LA FORMA O LA FORMA HACE

LA FUNCIÓN?
Esta pregunta hace alusión a la causa primera, si la respuesta es la función será correcto que la Ortopedia
Funcional sea la terapia que sobresalga con respecto a las otras, pero si la respuesta es la forma será desplaza
por la Ortopedia Mecánica en etapas de crecimiento y cirugía ortognática en pacientes adultos o sin crecimiento.
Una de las afirmaciones a favor de la Función es que embriológicamente se forman los músculos antes que los
huesos adjudicando la causa de la forma y tamaño de los huesos a la demanda de la función muscular. El Hueso
se puede modelar con Ortopedia funcional con mucho éxito siempre y cuando el paciente tenga las condiciones
fisiológicas y además sea colaborador.
La discusión entre la función y la forma no ha sido resuelta de forma contundente, si lo pensamos desde
otra perspectiva y aceptamos que son elementos bicondicionales, entonces juegan roles causales alternados
en periodos cortos del desarrollo craneofacial y de la oclusión. Así queda clara la razón del éxito reportado
tanto por el tratamiento Ortopédico funcional como por el tratamiento ortopédico Mecánico.
Por lo tanto, la estructura duras debe ser atendida con fuerzas activas como de Resortes, Muelles y Tornillos.
Y La Función se manejará reposicionando y apoyando los aparatos Ortopédicos en tejidos blandos que permitan
generar fuerzas del propio sistema estomatognático y que regresen al mismo como estímulos compensatorios.
ESCHLER
Fig. 180
El Aparato da excelentes
resultados en pacientes en
dentición decidua y su aplicación
como contensión luego de un
tratamiento Ortopédico
Mecánico o de camuflaje da
estabilidad y equilibrio por
trabajar sobre los tejidos
blandos tanto en reposo como
en actividad funcional.
187
Materiales para el diseño del Arco de Eschler (Fig. 181 A y B)
1. Arco de Eschler:
a. Alambre 0,9 unos 20 cm
b. Torre de Ortopedia
c. Alicate tres puntas
d. Plumón indeleble negro
Fig 181
188
Fig. 182
Curvar el Alambre. Sostener la

porción central del alambre sobre
la ranura de la torre.
Fig. 183
Contornear un lado del alambre

sujetando firmemente la porción
central.
Fig. 184
Hacer lo mismo con el otro extremo

utilizando ambas manos
189
Fig. 185
Una vez terminado asegurarse que el

alambre esta totalmente plano sobre
la mesa de trabajo
Fig. 185
Asentar el alambre sobre los dientes

anteriores en el modelo y ver si la
curva obtenida corresponde a la curva
de los dientes anteriores
190
Fig. 186
Marcar en el arco de alambre

sobrepuesto en el modelo los puntos
de contacto entre canino e incisivo
lateral inferior izquierdo
Fig. 187
Marcar con plumón indeleble en el

arco de alambre sobrepuesto en el
modelo los puntos de contacto entre
canino e incisivo lateral inferior
derecho
Fig. 188
Sobre la marca izquierda de plumón

indeleble realizar un Doblez
perpendicular al arco.
191
Fig. 189
Sobre la marca derecha de plumón

indeleble realizar otro doblez
perpendicular al arco.
Fig. 190
Colocar el alambre sobre la Mesa y

observar la perpendicularidad de la
curva anterior con respecto a los
extremos.
192
Fig. 191
Vista lateral del alambre sobre la

mesa hay una curvatura de los
extremos.
Fig. 193
Asegurarse que el alambre

curvado contacte los cuatro
incisivos inferiores un poco antes
de la encía.
Fig. 194
Si es necesario curvar el alambre el

alicate media caña o el alicate de
Bimler son los indicados.
193
Fig. 195
Marcar con plumón indeleble a una

altura aproximada de 2/3 de la raiz
del canino superior derecho
mantenido la curvatura estable de
los incisivos inferiores
Fig. 196
Marcar con plumón indeleble a una

altura aproximada de 2/3 de la raiz
del canino superior izquierdo
mantenido la curvatura estable de
los incisivos inferiores.
194
Fig. 197
Con la cuartal ínea del alicate

media caña o Bimler curvar el
alambre en la líena marcada de tal
forma que quede en la parte
superior de la curva
Fig. 198
de tal forma que quede en la marca

de plumón indeleble en la parte
superior de la curva
195
Fig. 199
Corroborar que la altura de la curva

no llegue a tocar la encía ni fondo
de surco.
Fig. 200
Colocar el alicate sobre la marca y

curvar el otro lado del alambre.
196
Fig. 201
Vista lateral del arco de Schler
Fig. 202
Vista frontal del arco de Schler
197
Fig. 203
Arco de Eschler sobre ambos

modelos con el cambio de
mordida para pacientes con
maloclusión clase III
Fig. 204
Marcar con Plumón indeleble el

dobles sobre el punto de
contacto entre canino y
premolar superior Inquierdo
198
Fig. 205
Marcar con Plumón indeleble el

dobles sobre el punto de
contacto entre canino y
premolar superior derecho
Fig. 206
Sobre la Marca deralizar un

dobles de 90°
aproximadamente hacia
adentro y atrás con apoyo en el
alicate y doblando el alambre
con la mano.
199
Fig. 207
Vista frontal de los dobleces

que pasandsobre el punto de
contacto.
Fig. 208
Vista lateral de los dobleces

que pasan sobre el punto de
contacto.
200
Fig. 209
Vista oclusal de los dobleces

que pasan sobre el punto de
contacto.
Fig. 210
Curvar el alambre sobre el

punto de contacto intentando
rodearlo pero que no contacte
con la encía.
201
Fig. 210
Vista frontal del Arco de

Eschler.
Fig. 211
Arco de Eschler con las retenciones para el

acrílico.
202
Acción del Arco de Eschler:
En los pacientes de maloclusión clase III la

mandíbula tienen posicionarse hacia adelante
donde el cóndilo se encuentra fuera de la zona
de Relación Céntrica. El Arco de Eschler empuja
hacia atrás la mandíbula cada vez que esta
quiere adoptar su postura habitual.
Una vez que la mandíbula se encuentra en

Relación Céntrica se va generando un nuevo
patrón muscular y cada ve que la mandíbula
ejerza un posición adelantada es el Arco
(Resorte) de Eschler que recibe la fuerza
muscular y la trasmite al maxilar superior
estimulando su crecimiento anterior.
Recomendaciones Clínicas
En pacientes menores de 6 años recomendamos tomar las impresiones con cubetas especialies en la marca
Morelli hay cubetas desde el número 1 hasta el 5.
203
El Material de Impresión debe ser

uno con menos tiempo de
endurecimiento y del cual se
puedan extraer varios modelos,
para este caso las siliconas son
idóneas para este fin, Además es
mínima la frecuencia de dejar
porciones al retirarse la cubeta de
la boca por sensación de asfixia y
ahogo.
Caso Clínico en Dentición Temporal o Decidua
204
Radiografía Panorámica: Se observa a las piezas anteriores en estadío 5 de Nolla
205
Modelos de Trabajo con cambio de posición mandibular a borde a borde para la confección del arco de Eschler
y los Resortes forntales hechos en alambre 0,9mm y 0,7mm respectivamente
Para el Acrilizado se recomienda el empleo de un

producto fabricaod para uso intraoral como el Ortocryl
206
Vista Oclusal Aparato de Eschler con Tornillo para mordida Cruzada anterior con cubierta de piezas posteriores
para aumentar la dimensión vertical inferior.
Vista Frontal y lateral del Aparato de Eschler con cubierta oclusal posterior y aumento de la dimensión vertical
207
TORNILLOS DE EXPANSIÓN PARA EL APARATO DE ESCHELER
En Ortodoncia Removible el empleo del tornillo es activo, es decir este ejerce una presión a los dientes y
mucosa palatina cada vez que es activado y en Ortopedia Funcional el tornillo acompaña la estimulación del
crecimiento y su función principal es de estabilización y anclaje del aparato.
1. Diseño con Tornillo para mordida Cruzada Anterior
2. Diseño con Tornillo Bertoni para mordida Cruzada Anerior y Posterior
Otra forma muy eficiente de expandir los arcos dentarios es durante el periodo de dentición Mixta
temprana pegando los brackets en los dientes de leche y usando arcos tru-arch o square form de nitinol.
Obsérvese en la foto pretratamiento “B” la inclinación de los procesos dentolveolares con compresión de
ambos arcos y en la foto durante el tratamiento “E” como los procesos dentoalveolares expandidos.
208
A D
B E
C F
Pretratamiento: A, B y C. Durante tratamiento: D, E y F.
Eschler con Arc o Lingual
209
Los Pacientes con Maloclusión clase

III presentan una posición baja de la
lengua1,2
La Rejilla Lingual tiene por objetivo

que la lengua se leve hacia el
paladar duro y sea la matriz
funcional de la premaxila del
proceso alveolodentario superior.
El Aparato de Eschler con rejilla lingual también puede ser aplicado como contensión después del tratamiento
con aparatos fijos.
210
Observece como la rejilla lingual abarca hasta unos milímetros por debajo de la encía lingual de los incisivos
inferiores
Vistas laterales y frontales del Aparato de Escheler con rejilla
211
Aparato de eschler en boca, observece hasta donde llega el arco de Eschler muy cerca a la gingiva de los incisivos
inferiores.
Un aparato funcional más sofisticado es el Bimler C que consta de Rejilla lingual y del Arco de Eschler
212
Vista Lateral y Frontal del Bimler C
Vista Frontal y Lateral del Bimler C
Vista Lateral y Oclusal inferior del Bimler C
213
Vista Oclusal superior y Lateral del Bimler C
Vista Lateral y Posterior del Bimler C
214
Vista Frontal en el modelo de Yeso y en boca del Bimler C
Simoes Network 7 (SN7):
• Controla la posición y crecimiento de la mandíbula.

• Estimula el crecimiento del Maxiar.
• Tendencias a Progenie con y sin mordida abierta.
• Contensión de cualquier tratamiento para clase III.
215
15 cm Alambre de calibre de 0,80

mm
Se Inicia la conformación con la

Torre de Ortopedia utilizando 3
dedos
El pulgar de la mano Izquierda sirve

de estabilizador y el índice y pulgar
de la mano opuesta hace la acción
de curvar
216
Alambre Curvado con la Torre
Se hacen Marcas sobre el

alambre en la zona de contacto
entre incisivo lateral y canino
inferior
Se hace lo mismo del lado

opuesto
217
Con elalicate de media Caña se hace

un doblez en 90°
Se hace lo mismo del otro lado
218
Se Corrobora que el lambre

sigue la curva de los cuatro
incisivos
Luego, se hace un loop de

360° y de aproximadamente
5mm de longitud
Se hace lo mismo del otro lado
219
Observe que es la mano la que

dobla del alambre
Loops de 360°
Se corrobora que los loops no

chocan con tejidos blandos
220
Se puede incrementar la
curvatura del arco con el
alicate Bimler o media caña
Nótese que el loop pasara por

el punto de contacto entre
incisivo lateral y canino
inferior
Se inicia el doblez hacia

lingual
221
Se hace de a pocos para evitar

fatigar el almbre
Vista Superior del Arco

doblado hacia lingual
Conformación de la zona
retentiva
222
Vistas Frontal (Izquierda) y Superior (derecha) del arco doblado con las retenciones y separado
aproximadamente 1mm de los tejidos blandos
Es importante estabilizar ambos aparatos con un buen anclaje y en nuestra práctica los retenedores de bolita
son muy eficaces.
223
224
VIDEO 01 / DURACIÓN: 1 HORA 52 MINUTOS
225
Referencias bibliográficas
1. Kalgotra S, Mushtaq M. Position of Tongue in skeletal Class II & Class IIIACephalometric study. Journal
of Dental and Medical Sciences. Volume 15, Issue 4 Ver. VIII. 2016: PP 33-38.
2. Yılmaz, Fatih et al. Tongue movements in patients with skeletal Class II malocclusion evaluated with
real-time balanced turbo field echo cine magnetic resonance imaging. American Journal of
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics , Volume 139 , Issue 5 , e415 - e425.
3. Wilma Alexandre Simöes. Ortopedia Funcional dos Maxilares. Artes Medicas, Brasil. 3ra edición. 2004.
Vol.2. p.p. 780.
226
227
228
229
CAPÍTULO 8: ORTOPEDIA MECÁNICA:
CONFRONTACIÓN EN EFICACIA Y EFICIENCIA DE LAS TERAPIAS PARA

LA CLASE III EN PACIENTES CON DENTICIÓN MIXTA TEMPRANA.
Afirmar que el concepto de verdad corresponde con un hecho natural ya ha sido discutido y resuelto
en el Círculo de Viena, el concepto apropiado a emplearse es el denominado: verificabilidad. Ambos son
diferentes, el primero es subjetivo y el segundo es intersubjetivo lo que lo acerca a la objetividad que persigue
la ciencia. En definitiva, el carácter intersubjetivo se basa en dos factores: Por un lado en las pautas naturales
repetibles y por la otra, en utilizar estipulaciones o normas que se acepten mediante acuerdos. La Ciencia
experimental es la estipulación aceptada por acuerdo como el medio para avanzar en el camino del
conocimiento y sus principales características son la Repetibilidad y la Verificabilidad1. La afirmación verdadera
o absoluta se restringe solo al campo de las ciencias puras como: la Lógica y la Matemática y la afirmación
verificable se aplica para fenómenos naturales que son materia de estudio de las Ciencias básicas y Ciencias
aplicadas. Entre estos dos tipos de ciencias (básicas y aplicadas) también hay diferencias sustanciales. Es
innegable que los principios biológicos a escalas celulares que reportan las ciencias básicas son similares entre
mamiferos2 pero sus hallazgos experimentales son inciertos al repetirse en seres humanos.3,4,5 Además se
enfrentan a variables ausentes, como por ejemplo: la colaboración del paciente. Es por este motivo que los
trabajos experimentales de laboratorio realizado en animales se encuentran en un nivel aún más bajo que la
serie de casos y opinión de expertos.6–9
La sucesión de dos hechos en el tiempo no establece de manera legítima una relación entre causa y
efecto. Es por esto que, para llegar a establecer este principio en una sola variable, la ciencia aplicada (en seres
humanos) debe controlar todas aquellas variables que participan en el estado inicial del objeto de estudio y que
pueden confundir el descubrimiento. Esto se consigue metodológicamente empleando los principios de
probabilidad en una muestra con criterios de inclusión y exclusión que luego es separada en dos grupos
pareados, estos pares (por edad, sexo, biotipo, tipo de crecimiento, etc.) deben ser distribuidos de manera
aleatoria tanto al grupo experimental como al grupo de control. Es esta aleatoriedad la que controla en gran
medida las variables intervinientes y confusoras, como por ejemplo: el crecimiento natural del paciente. Los
únicos trabajos de investigación que usan este método dentro de su diseño de investigación son los Ensayos
Clínicos Aleatorios (ECA).10–14 En Ortodoncia y Ortopedia Maxilar, por lo tanto, el concepto de verdad absoluta
no tiene cabida y la afirmación de una relación entre la causa de una terapia y el efecto clínico solo debe ser
establecido por medio de los ECA. Los diseños metodológicos con un grupo de estudio, estudios comparativos,
casos – controles, cohorte, reportes de casos y opinión de expertos son empleados para sugerir probables
factores etiológicos o factores de riesgo. 15–28 Es un error frecuente en las publicaciones que las conclusiones
rebasen los límites establecidos por los diseños metodológicos.
El Maxilar Superior forma el viscerocráneo junto con la mandíbula, la Posición final de ambos se debe
a dos fenómenos: el desplazamiento primario, que es el crecimiento del propio hueso y el desplazamiento
secundario, que es el empuje que recibe a consecuencia del crecimiento de los huesos vecinos. Tienen osificación
de tipo intramembranoso, pero dos de los ocho huesos con los que se relaciona (desplazamiento secundario)
tienen osificación de tipo endocondral (Etmoides y el Esfenoides). Estos últimos forman la base de cráneo
anterior y el condrocraneo.29 Se ha verificado que el ángulo de la base de cráneo se encuentra estrechamente
asociada a la maloclusión clase III de Angle.30–32 Además, la fosa glenoidea desplaza secundariamente al cóndilo
230
mandibular hacia abajo y hacia adelante sobrerrotando antihorariamente la mandíbula y proyectándola
anteriormente.33,34 Por lo tanto, la Maloclusion clase III de Angle con estas características cefalométricas es
producto del desplazamiento secundario que se inicia desde la base de cráneo y afecta la posición final tanto del
maxilar superior como de la mandíbula en los planos vertical y sagital.
La Modelación y Remodelación ósea cumplen roles distintos según el momento biológico. La

Remodelación ocurre a lo largo de toda la vida y es la renovación de los componentes que conforman el tejido
oseo35 y la Modelación es el cambio de forma a consecuencia de las demandas biomecánicas que recibe el hueso
por el crecimiento y desarrollo. Debe aprovecharse, por medio de una terapia, este periodo de modelación
donde las condiciones biológicas más favorables están presentes para redireccionar el crecimiento craneofacial.
La maloclusion clase III de Angle se ha calculado con una prevalencia de entre 4% y 14% entre varios
grupos étnicos36 y para el Perú del 6,63% 37. Esta maloclusion puede presentarse como una combinación de
alteraciones esqueléticas y dentoalveolares. Los términos más empleados para su diagnóstico son: Pseudoclase
III, Hiperplasia mandibular, Hipoplasia del maxilar y la combinacion de estas dos últimas. A nivel dentoalveolar
anterior puede presentarse con overjet negativo, borde a borde y compensado (linguoversion de los incisivos
inferiores y labioversion de los incisivos superiores).
En ortodoncia y Ortopedia Maxilar existen diversas técnicas terapéuticas para la maloclusión clase III
de Angle, ellas compiten por ser eficaces y eficientes en la modelación del maxilar y de la mandíbula. Por un
lado, la ortopedia mecánica que emplea fuerzas externas denominándose por este hecho como activo y por el
otro, la ortopedia funcional que emplea las fuerzas del sistema estomatognático en donde el aparato se
encuentra pasivo, esta última característica también la diferencia de la ortodoncia removible. Entre ambas
perspectivas existe algo en común: las fuerzas. Estas son y existen independientemente de su origen, le dan a la
causa la causalidad, es decir la capacidad de producir efectos, están siempre presentes y son inagotables.
Las fuerzas en ortodoncia y ortopedia Maxilar se clasifican, de acuerdo a su Magnitud: en ligeras y

pesadas. La fuerza de 200 gramos es la máxima permitida dentro de las magnitudes ligeras y Las fuerzas pesadas
u ortopédicas están sobre los 250 gramos. Otra propiedad de la fuerza en ortodoncia y ortopedia es la
Frecuencia, se clasifican en: continuas, interrumpidas e intermitentes. Estas últimas son las que emplea la
ortopedia (mecánica y funcional) y se caracteriza porque presenta periodos de desactivación (fuerza igual a cero)
dentro de un ciclo de 24 horas.38
Se deduce, por lo antes mencionado, que la Causalidad de una terapia debe ser establecida
logicamente por las investigaciones realizadas en humanos y a la vez sustentada en los principios
científicos de verificabilidad y repetibilidad, los mejores referentes para este fin son los ECA a doble o
triple ciego. Adicionalmente, la terapia debe ser eficiente en las condiciones biológicas más favorables.
Por lo tanto, El objetivo de este estudio es confrontar científicamente la eficacia y la eficiencia de las
terapias para el tratamiento de la maloclusión clase III de Angle en pacientes en crecimiento.
Se realizó las búsquedas en PUBMED y BIREME. Para ambos, se utilizaron en la busqueda los términos del
vocabulario MESH y DeCs con los siguientes conectores boleanos: Maxilla OR Retrognathia OR Malocclusion
Angle Class III NOT Malocclusion Angle Class II AND Orthodontics. Se encontraron 1155 artículos. Luego se
agregaron filtros de búsqueda adicionales, solo artículos realizados en humanos, con cinco años de antigüedad,
con rango de edades desde el nacimiento hasta 18 años y solo trabajos con diseño metodológico
correspondiente a ECA, el resultado final de la búsqueda fue de 56 artículos. En BIREME se aplicaron los mismos
DECS para búsqueda, pero no pudo aplicarse los filtros adicionales: ECAs y los cinco años de antigüedad, al final
se obtuvieron 38 artículos. Luego se evaluaron los resúmenes de cada uno manualmente y se descartaron los
repetidos, publicados en chino mandarin, otros que trataron de confort, también aquellos que no trataban de
231
ortopedia mecánica u ortopedia funcional y uno de seguimiento. En total fueron 8 los artículos seleccionados
con los que efectuó la revisión.
Diagrama de Flujo:
1155 artículos encontrados en

las base de datos
1101 artículos excluidos luego

de aplicar los filtros de
búsqueda.
1 artículo excluido por
estar en Idioma Chino
42 artículos excluidos por
tratar temas distintos a
Ortopedia Maxilar y Clase III
de Angle
2 artículos excluidos por
tratar de Confort
1 Articulo Excluido por ser un
seguimiento 3 años
postratamiento.
Total :8 Ensayos Clínicos

Aleatorios para Revisión
Se emplearon dos términos para diferenciar el grado de verificabilidad y repetitividad de los trabajos
seleccionados, estos términos fueron probar y demostrar. El primero se aplicó para trabajos que tuvieran un
solo ECA y el segundo para trabajos que tuvieran más de dos. Por lo tanto el grado de repetibilidad y
verificabilidad es mayor cuando se califiquen las terapias con el termino demostrar que con el termino de probar.
Entre los indicadores de eficacia se consideraron: La modelación del maxilar superior desde ENA hasta ENP. La
Modelación de la mandíbula debería estar sustentada por el cierre del ángulo Goniaco o el retroceso del mentón
utilizando el punto pogonion. La modelación del punto “A” fue considerado como una cambio dentoalveolar
superior y el punto “B” para el cambio dentoalveolar inferior.
232
Entre los indicadores de eficiencia se consideraron: el tiempo reportado para cada terapia (se contabilizo en
meses). El segundo indicador fue las horas diarias de empleo de la aparatología.
La disyunción Palatina no fue considerada dentro de la terapia de mascara facial debido a que dicha etapa es la
fase preparatoria para el tratamiento de mascara facial y porque no depende de la colaboración del paciente.
Por lo tanto ambas terapias, la ortopedia mecánica y Funcional compiten por igual ya que ambas dependen de
la colaboración del paciente.
RESULTADOS:.
La Máscara Facial está presente en cuatro trabajos de Investigación y la Máscara Facial con microimplantes en
dos trabajos, ambos obtuvieron el grado de demostración. El aparato de Escheler, El twin Block Reverso, El Arco
Tandem obtuvieron el grado de Probados porque solo están presentes en un solo trabajo de la selección.
Los resultados de eficacia obtenidos en trabajos de investigación descrito por M. Saleh y Col con el
aparato de Eschler obtuvo una modelación de la maxilar en el punto A mayor de 1.87 (0.53) mm en relación al
grupo control de 0.40 (0.61) mm (p = 0.001). La modelación mandibular del ángulo Go fue de -2.49(1.00)° en
relación a control de 0°. La modelación mandibular en el Punto B fue mayor de 0.17(0.20) mm menor al del
grupo control de 2.34(0.44)mm. Los meses de tratamiento fueron de 14.5 meses y 16 horas diarias de uso del
aparato funcional.
J Seehraa y col comparo dos terapias en tratamientos funcionales clase III, La MF y TBR ambos presentaron una
modelación de la maxilar en el punto A mayor de 2.1 (0.9) mm en relación al grupo TBR de 1.2 (0.7) mm (p =
0.001). La modelación mandibular en el Punto B fue mayor de -1.7(0.20) ° menor al del grupo TBR de 2.1(1.2)°.
Los meses de tratamiento fueron similares para MF 9.46(2.7)m y TBR 9.2(0.5)m. El tiempo empleado para la
aparatología fueron de 14 a 16 horas diarias
La eficiencia se determinó en relación a la cantidad de horas diarias usadas del aparato y el tiempo del
tratamiento. Rhaman Showkatbakhsh y Col observo dos aparatos funcionales la MF y TA ambos presentaron
una modelación de la maxilar en el punto A entre 1.6° y 1.4° respectivamente. La modelación mandibular en el
Punto B fue de -0.04(1.8)° y -0.1(1.8)° respectivamente. Los meses de tratamiento fueron similares para MF
18(3)m y TA 17(3)m.
La efectividad de la MF fue medida por Abdolreza Jamilian y Col. Observo la acción de la MF y sumo los
microtornillos (m) para medir su eficiencia en el tiempo de tratamiento. Los resultados de modelación en el
punto A del maxilar fue 1.5 y 1.8 mm respectivamente. Los meses de tratamiento fueron similares para MF
13m y MF con microtornillos 11m ambos tratamientos no presentaron diferencia significativa. Yuan Shu Gea y
Col comparo además de los microtornillos la disyunción (D) ambos presentaron una modelación de la maxilar
en el punto A fue entre 2.58 y 2.62°. La modelación mandibular del ángulo Go fue de 1.67 y -0.44°. Los meses
de tratamiento fueron 11 y 13 meses con 14 horas diarias de uso del aparato funcional.
Yasser L. y Col. Comparo la diferencia de fuerzas ortopédicas de Chin Cup con 600 gr y 300 gr en ambos grupos
se observó una modelación de la maxilar en el punto A entre 0.36° y 0.46° respectivamente. La modelación
mandibular en el Punto B fue entre -2.2 y -2.0 °. El tiempo de tratamiento fue de 12 meses y 14 horas diarias de
uso del aparato funcional.
233
1. Modelacion
curso de maloclusiones claseModelacion
III Modelacion
Comparación
Autor 2. Maxilar
Curso deenArco Recto
ValorypMicroimplantes.
Mandibular Valor p Mandibular en Valor p
terapeutica
A (mm) y SNA (°) Go (°) B (mm) y SNB (°)
M. Saleh Eschler > 1,87 (0,53) mm > -2.49 (1.00)° > 0,17 (0,20) mm
<0,001 <0,001 <0,001
y Col. Control > 0,40 (0,61) mm > 0,00 (0,19) ° > 2.04 (0.44) mm
Control > -0,3 (0,8) ° > 0,7 (0,8) °

J. Seehraa
MF > 2,1 (0,9) ° > -1.7 (2.0) °
y Col <0,001 0,52
TBR > 1,2 (0,7) ° > -2,1 (1,2) °
Rahman MF > 1,6 (1,9) > -0,04 (1,8)

Showkatbakhsh 0,6 0,8
y Col TA > 1,4 (1,4) > -0,1 (1,8)
Abdolreza MF > 1.5(1.4) ° > 0,2 (1,5)°

0,4 0,2
Jamilian y Col. MF y m > 1.8 (1.1)° > 0,5 (1,8)°
Yuan Shu Gea MF y m > 2.58 (1.59)° > 1.67 (3.64)° > -1.80 (0.80)°
NS NS NS
y Col MF y D > 2.62 (2.66) ° > -0.44 (3.47)° > -1.79 (1.25)°
Nicky Mandall MF > 1.4 (2.1)° > -0,7 (1.5)°

0,018 <0,001
y Col. Control > 0.3 (2.0)° > 0.8 (1.4)°
Chin cup 600 > 0.3 6 (0.47)° NS > 0.75 (0.55)° NS > -2.20 (0.41)° <0,05
Yasser L. Chin cup 300 > 0.4 6 (0.50)° NS > 0.65 (0.64)° NS > -2.00 (0.79)° NS
y col.
Control > 0.2 6 (0.42)° NS > 0.90 (0.56)° NS > -0.30 (0.48)° NS
TTB 1 > 0,7 (0,28)° <0,05 > -1,1 (0,32) ° <0,01
Zeynep Atalay
TTB 2 > 1,5 (0,45)° <0,01 > -0,5 (0,41) ° NS
y Col
Control > 0,5 (0,24)° NS > 0,4 (0,27) ° NS
Tabla N:1
TBR: Twin Block Reverso, TA: Dispositivo Lingual, ¿?: Dato no mencionado, MF: Mascara Facial, m:
microtornillos, D: Disyuncion, NS: No significativo, °: Grados, >: diferencia reportada ente pretratamiento
y postratamiento, <: menor, TTB: Arco Tandem. 1: tratamiento Temprano. 2: Tratamiento Tardio. El Arco
Tandem fue observado en diferentes tiempos de la dentición Zaynep Atalay y Col obtuvo como resultado
en el tratamiento tardío (2) una modelación de la maxilar en el punto A entre 1.5(0.45)° y 0.7(0.28)° para
tratamiento temprano (1). La modelación mandibular en el Punto B fue entre -1.1 y -0.5 °. El tiempo de
tratamiento fue de 9 meses para tratamiento temprano y 11 meses para tratamiento tardío. El aparato
funcional fue usado entre 14 – 16 horas diarias de uso.
DISCUSIÓN:
Un razonamiento científico coherente es aquel que se plantea bajo las leyes lógicas, lo que
garantiza el paso correcto desde las premisas a las conclusiones. Las premisas deben surgir de las ciencias
aplicadas y no de las ciencias básicas ni de la intuición. Una afirmación que deriva de la Intuición es
subjetiva y sesgada, su real peligro radica en el efecto de seducción psicológica para asentar sus
creencias,39 surgen frecuentemente asociadas a una determinada ideología que su principal característica
es que no cambia con los resultados obtenidos por los avances científicos.40 En Ortodoncia Basada en
Evidencias (OBE) el papel de la evidencia no es otro que el de corregir los errores, corregir prejuicios,
eliminar las creencias y replantear teorías. 41 Creer en una afirmación causal terapéutica debe depender
estrictamente de los resultados de la terapia y no en lo subjetivo o emocional de sus buenas intenciones.
Los científicos, en este sentido, cambian el concepto de creencia por el de confianza estableciéndola en
un 95% para las investigaciones.
En la teoría formal de la racionalidad se han descrito tres tipos de tomas de decisiones. La

decisión bajo condiciones de certeza, la decisión bajo condiciones de riesgo y la decisión bajo condiciones
de incertidumbre. En ciencia se aplica la decisión bajo condiciones de riesgo donde el concepto de
probabilidad es importante para elegir una de las opciones con mayor probabilidad de éxito. A diferencia
de las otras dos: decisión bajo condiciones de certeza y de incertidumbre, en la primera se tiene completa
seguridad del efecto esperado y en la última se desconoce totalmente el efecto de la elección. 42
La técnica es la adaptación del medio a la medida de las necesidades humanas43 cuyo objetivo en
el tiempo posee dos características: Eficacia y Eficiencia, ambos términos son derivados etimologicamente
de la palabra efecto, se emplean para evaluar las diversas tecnologías en salud. La eficacia se refiere al
logro del objetivo deseado sin consideración de los recursos empleados y eficiencia es la que resuelve los
problemas durante el proceso con el ahorro máximo de recursos y tiempo. 44,45
Una manera Razonable de elegir una terapia debería ser por sus resultados (eficacia) probados y mejor
aún si estos son demostrados y si varios alcanzan resultados similares la confrontación debe sustentarse
en la eficiencia de los mismos. Esta es la forma más objetiva de evaluar el comportamiento de las terapias
y de esta forma filtrar cualquier ideología que distraiga la elección coherente de las mismas. Por lo tanto,
la máscara facial debe ser el tratamiento de primera elección para pacientes en dentición mixta con
deficiencia del maxilar superior.
De esta manera la placa de progenie, el Twin block Reverso, la mentonera y el Arco Tandem tienen
pruebas de su eficacia (Un ECA), pero la máscara facial tiene grado de demostración (Cuatro ECAs).
En la confrontación por Modelación del maxilar superior la máscara facial llegó a reportarse con un
cambio en el punto A en grados, en milímetros el valor más alto fue reportado para la placa de progenie
(Escheler). Para la modelación del maxilar inferior el valor más alto del cambio hacia atrás del punto B lo
obtuvo la mentonera seguido por la Máscara Facial.
En la confrontación por eficiencia, la máscara facial obtuvo el menor tiempo con un promedio de 9 meses
al igual que el Arco Tandem y el Twin Block Reverso. Luego siguieron la mentonera con 12 meses y la placa
de progenie (Escheler) con 14,01 meses. El tiempo de uso o colaboración del paciente la máscara facial
ha sido indicado por 14 horas diarias seguido por el Arco Tandem de 14 a 16 horas y la placa de progenie
con una indicación de 16 horas.
Diagnósticos:
La Hipoplasia o Retroposición del Maxilar Superior
Tratadas con Ortopedia Mecánica o Mascara Facial de Protracción.
Retroinclínicación alveolo dentaria Superior

Los Incisivos centrales permanentes deben ser corregidos con aparatos Brackets fijos.
Anteposición o Anteinclínicación alveolo dentaria inferior

Tratados con Aparatos fijos según la modificación para clase III
hiperplasia o forma alargada del maxilar inferior

Debe ser tratado con Ortopedia Mecánica que logre una retrotraslación del Maxilar Inferior en este caso
la Mentonera.
Maxilar Superior en Rotación Antihoraria (MxA)

Se debe realizar un Ajuste oclusal posterior y esperar la fase de Dentición Mixta Temprana para ser
tratados con Ortopedia Mecánica o Mascara Facial de Protracción tradicional
Maxilar Superior en Rotación Horaria (MxH)

Tratados con Ortopedia Mecánica o Mascara Facial de Protracción Modificado con Arco Extraoral
Maxilar Inferior en Rotación Antihoraria (MxA)

Colocación de Topes Posteriores o Anteriores
Maxilar Inferior en Rotación Horaria (MxH)

Evitar disminuir la Dimensión Vertical inferior por el avance del punto B y descompensar aún más el
Ángulo ANB
TIPOS DE MASCARA FACIAL :
Máscara Facial con Tracción Molar para la Rotación

Antihoraria del Maxilar superior y tracción anterior.
Máscara Facial Modificada con Arco Extraoral para Rotación

Horaria del Maxilar superior y tracción Anterior
Mascara Facial con Tracción en caninos y ligas en ángulo

de 30° para la tracción anterior del Maxilar superior,
La Máscara facial cuenta con dos apoyos el de la frente

y el del mentón que se reparten la fuerza generada por
los elásticos. El apoyo del mentón se carga con 100
gramos y el de la frente 300 gramos.
CASO CLÍNICO:
R.A.M.C. 6.2m. Fecha: 27/09/14
MOTIVO DE CONSULTA: “Tiene mala mordida de los dientes de adelante”
Antecedentes Médicos: no refiere
Antecedentes Estomatológicos : restauraciones dentales definitivas hace 1 mes
Antecedentes Familiares: no refiere
Se coloco un ATP modificado con finalidad Protuir incisivos edad paciente 6 años 5 meses
02 de Mayo del 2015. Edad de paciente 6 años 10 meses

02 de Mayo del 2015 Se decide realizar disyunción palatina rapida Alt -RAMEC Por 2 semanas active
luego desactive 1 semana para volver a activar 1 semana Para después realizar la tracción extraoral con
Mascara facial Petit instalación Edad de paciente 6 años 10 meses
02 de Mayo del 2015 Edad de paciente 6 años 10 meses

28 de Noviembre del 2015 (6 meses)

8 años 3 Meses: 17 de Octubre del 2016
Radiografía Lateral
Distancia S-N en la paciente a los 8 años 2

meses: 54.7mm y a la edad de 8 años la
medida según Martins debe ser de 66,1mm
con D.E. 2,4mm hay 11mm de diferencia lo
que invalida el análisis de Steiner.
El Análisis de McNamara nos dice que a la

edad de 8 años la Distancia Co-A debe ser
de 82mm con D.E. 3,3mm la paciente
presenta: 65,6mm, es decir que es menor
en 16mm de la norma lo que indica una
Retrusión del Maxilar Superior.
La Distancia Co-Gn debe ser de 103mm con

una D.E. 4,1mm y paciente presenta
89,2mm. Lo que indica que también se
encuentra dismunído.
La Paciente presenta un ANB de +2,3° lo que

nos indica una relación esquelética de clase
I, pero como la base de cráneo es corta se
invalida el análisis de Steiner y queda el de
McNamara. El Witts que es otra cifra en
relación al plano oclusal, en este análisis es de -8,8mm lo que nos indica una relación de clase III y este
valor remplaza al ANB de Steiner.
La Edad cervical del paciente se observa a la segunda vertebra curva da en su base y la

tercera vertebra esta aplanada en la base y las vertebras 3 y 4 tiene forma más ancha que alta es decir
de forma rectangular. Todo lo antes mencionado indica un estadío muy próximo a CS1.
En La radiografía Panorámica se observa la evolución intraósea de caninos y premolares superiores e

inferiores y de segundos molares. También la falta de espacio para caninos permanentes
Con respecto al Maxilar superior (ENP-ENA/Po-Or ) presenta -4,1° lo que indica una rotación del maxilar
superior en sentido horario.
A B C D E F G H I
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
(MxH)-(MdH) X
(MxA)-(MdH)
(MxH)-(MdA)
(MxA)-(MdA)
Cefalometría Inicial:
Base de Cráneo
Longitud S-N: 54,7mm Ang. S-N-Ar:
123,5°
Maxilares:
Áng. SNA: 81,1°
Áng. SNB: 78,8°
Áng. ANB: 2,3°
Co-A: 65,9mm / Co-Gn: 89,4mm
Áng. Po-Or / ENA-ENP: -4.1°
Esfera de Rotacional: 60,9%
Áng. Po-Or / Go-Me: 34,7°
Áng. Go Inf: 80,1°
Posición de la Cavidad
Glenoidea:
Po-Cf: -31,7mm Distancia S-E:
14,3mm
Funcional:
Esp. Faríngeo Sup: 6,9
Esp. Faríngeo Inf: 8,8
Lengua: Baja
Crecimiento Condilar:
S-N/Go-Gn: 37,5°
S-N/ENA-ENP: 9,5°
Grupo Rotacional: P1NN
Forma Mandibular:
Áng. Go Sup: 53°
Áng. Go: 133,1°
Oclusometría:
IMPA: 88,1°
Áng. del 1U: 58°
Áng. del 1L: 71°
Wits: -3,4mm
Áng. Po-Or /Plano Oclusal Sup: 13,8°
Áng. VV -Plano Oclusal: 96,3°
Áng. Interoclusal 2,2°
Overjet 0mm Oberbite 0mm
17 de Octubre del 2016

27 de Noviembre del 2016

16 de Mayo del 2018

Cefalometría Final:
Base de Cráneo
Longitud S-N: 58mm Ang. S-N-Ar: 123,6°
Maxilares:
Áng. SNA: 79,9,1°
Áng. SNB: 79,6°
Áng. ANB: 0,3°
Co-A: 71,7mm / Co-Gn: 98,3mm
Áng. Po-Or / ENA-ENP: -1.9°
Posición de la Cavidad Glenoidea:
Po-Cf: -31,1mm Distancia S-E: 17,5mm
Funcional:
Esp. Faríngeo Sup: 11,2
Esp. Faríngeo Inf: 8,6
Lengua: Baja
S-N/Go-Gn: 36,4°
S-N/ENA-ENP: 9,9°
Grupo Rotacional: P1NN
Forma Mandibular:
Áng. Go Sup: 51,2°
Áng. Go: 130,3°
Oclusometría:
IMPA: 89,8°
Áng. del 1U: 52,7°
Áng. del 1L: 67,1°
Wits: --3,2
Áng. Po-Or /Plano Oclusal Sup: 8°
Overjet 1,7mm Oberbite 0,7mm
Analisis Facial postratamiento:
Ángulo Nasolabial: 95° Norma: 102°

Inf: 70° y Sup: 25 (85° y 17°)
Ángulo de Perfil: 20° Norma: 10°
H de Holdaway: 18° Norma: 10°
Ls a VSn: +3mm
Li a VSn: +2mm
Pgb a VSn: -8mm
Al Analisis aFacal en posición

Natural de la Cabeza se
observa un anglo nasolabal
disminuido con el labio
inferior retruído o en
retroquelia. El ángulo del
perfil es 20° lo que camufla
de manera natural la
maloclusión de la misma
forma el ángulo H de
Holdaway. Con respecto al
labio superior a
verticalsubnasal este se
encuentra a 3mmm lo ue
indica un labio dentro de la
norma, el labio inferior a +2
dentro de la normal y el
mentón a -8mm lo que indica
un mentón retruído.
Comparación: de fotos pretratamiento y postratamiento
Análisis de Petrovic nos indica que el potencial de crecimiento condilar es de un paciente P1NN esto quiere
decir que la actividad osteoblástica no corresponde aun paciente de de categoría 5 o 6 sino una mandíbula
de mayor tamaño que el maxilar como resultado de la apertura del ángulo goniaco y no por el crecimiento
propio del maxilar inferior y la paciente presenta a los años 133° grados de ángulo Go y luego se reduce a
130°. Este resultado concuerda con las distancias comparados entre las tablas de Martins-Bolton y las
medidas del paciente que nos indican que la tendencia clase III es debido a la falta de desarrollo del
maxilar superior.
Desde el análisis funcional la paciente presenta las vías aéreas disminuídas lo que la lleva a una respiración
oral y una posición baja de la lengua.
La Contensión elegida es un aparato denominado SN7 que produce retrotraslación de la mandíbula por
el arco de Eschler que se apoya sobre un arco vestibular inferior y que trasmite la fuerza del resorte a
toda la arcada además esto produce que la zona retrocondilar tenga poca irrigación sanguínea y la
actividad osteoblástica a este nivel disminuya. Con respecto a alengua y el SN7, si la lengua ejerce una
fuerza anterior sobre los dientes este es recibido, controlado y redirigido hacia atrás en el arco inferior
apoyado en al arco superior, este último recibe el estímulo final hacia adelante.
Las Superposiciones dejan claro que el efecto del tratamiento fue casi exclusivamente en el maxilar
Superior
La edad cervical de la paciente indica un estadío final del CS2
Superposiciones: Azul Pretratamiento y Rojo Postratamiento
1 2
En la superposición 2 se observa una rotación del plano palatal o maxilar superior en sentido antihorario
que pasa de -4,1° a -1,9°
3 4
En la superposición 4 se observa una rotación del plano oclusal en sentido antihorario en el análisis
cefalométrico inicial se encuentra en 13,8° y en la final 8°
Contension:
Se indica un Aparato SN7 con tornillo para crecimiento transversal el objetivo es mantener una posición
mandibular en Relación Céntrica y para redireccionar la fuerza de crecimiento mandibular al maxilar
superior. Se harán controles cada dos meses para monitorear los cambios en estadíos CS3 y CS4. En este
caso se considera un potencial de crecimiento mandibular P1N de Petrovic y por esta razón se deduce
que el pico de crecimiento puberal terminará en estadío CS4. Recordemos que la base de Cráneo corta
nos indica un crecimiento Maxilar superior corto también.
CASO 2:
Edad: 8 añaos 6 meses
Sexo Femenino
En Relación Céntrica
Montaje de caso en Relación Céntrica para Dx
La Edad Cervical indica estadío CS2

Cefalometría de Inicial 8.6 años:

Base de Cráneo
Longitud S-N: 58,3mm Ang. S-N-Ar: 121°
Maxilares:
Áng. SNA: 78°
Áng. SNB: 76,9°
Áng. ANB: 1,1°
Co-A: 70,6mm / Co-Gn: 97,1mm
Áng. Po-Or / ENA-ENP: 0.8°
Po-Cf: -31,6mm Distancia S-E: 15,2mm
Funcional:
Esp. Faríngeo Sup: 16mm
Esp. Faríngeo Inf: 13,8mm
Lengua: Baja
S-N/Go-Gn: 36,1°
S-N/ENA-ENP: 12,5°
Grupo Rotacional: R1NDB
Forma Mandibular:
Áng. Go Sup: 37,8°
Áng. Go: 110°
Oclusometría:
IMPA: 91,6°
Áng. del 1U: 59,3°
Áng. del 1L: 74,6°
Wits: -5,6mm
Áng. Po-Or /Plano Oclusal Sup: 10,5°
Overjet: -2,7mm Oberbite:4mm
Análisis Facial
*Ángulo Nasolabial: 105° (Norma: 102°)

Inf: 78°, Sup: 27° (Norma: 85° y 17°)
*Ángulo de Perfil: 15° (Norma: 10°)
*H de Holdaway: 15° (Norma: 10°)
*Ls a VSn: +3mm (Norma 2mm a 4mm)
*Li a VSn: +6mm (0mm a 2mm)
*Pgb a VSn: -5mm (0mm a 4mm)
*Sellado Labial: 0mm (Norma: 0mm a
2mm)
En la posición Natural de la Cabeza se

observa que el ángulo nasolabial esta
aumentado y el labio superior esta
retruído (78°) la base de la nariz o
columnela esta inclinada hacia arriba
(27°). El ángulo del perfil es favorable así
como el ángulo de H de Holdaway. El labio
superior esta normal (+3mm) el labio
inferior esta evertido (+6mm observece
una diferencia entre la foto y la Radiográfi
que asentua la eversión del labio inferior)
y el mentó esta retruído (-5mm). El sellado
labial es 0mm lo que indica que no hay
aumento del plano vertical,
Correción de la mordida cruzada anterior y la rotación antihoraria de la Mandíbula de forma inmediata
con los topes posteriores en segundas molares deciduas.
Final de la Máscara Facial luego de 6 meses de estabilización

Fotos Extraorales
Contensión con Eschler y Tornillo de para la estimulación premaxilar hasta el inicio de la fase 3 o periodo
de dentición Mixta Tardía
Comparaciones
VIDEO 2 / DURACIÓN: 2 HORAS Y 16 MINUTOS

1. Artigas M. Filosofia de La Ciencia. (EUNSA, ed.). Navarra-España; 2009.
2. Thomas M. Graber, Thomas Rakosi AGP. Ortopedia Dentofacial Con Aparatos Funcionales.
(Brace H, ed.).; 1998.
3. Gill Langley. The validity of animal experiments in medical research. RSDA. 2009;(1):1-6.
4. Pound P, Ebrahim S, Sandercock P, Bracken MB, Roberts I. Where is the evidence that animal
research benefits humans ? BMJ. 2004;328(February):514-517.
5. Knight A. Systematic reviews of animal experiments demonstrate poor human utility. 2008:125-
130.
6. Grondin SC, Schieman C. Evidence-Based Medicine: Levels of Evidence and Evaluation Systems.
Ferguson MK, ed. 2011. doi:10.1007/978-1-84996-492-0.
7. Medicine WIE, Care WSI, Hess DR, Faarc RRT. New Horizons Symposium Papers. 2004:730-741.
8. Angelieri F. Evidence-based Orthodontics : Has it something to do with your patient ?
2013;18(5):11-13.
9. Voudouris JC. An evidence iceberg. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2014;145(2):127-128.
doi:10.1016/j.ajodo.2013.12.007.
10. Flores-Mir C. Can we extract useful and scientifically sound information from retrospective
nonrandomized trials to be applied in orthodontic evidence-based practice treatments? Am J
Orthod Dentofacial Orthop. 2007;131(6):707-708; discussion 708-709.
doi:10.1016/j.ajodo.2007.02.041.
11. Uribe G. Ortodoncia: Teoria Y Clinica. Vol 19. 2da ed. (CIB, ed.). Medellin; 2010.
doi:10.4321/S0212-71992002000500001.
12. Uribe S. Ortodoncia Basada en la Evidencia o Cómo Resolver los Problemas Clínicos con la Mejor
Información Disponible. Rev Chil Ortod. 2007;XXIV(1):36-43.
13. Place P. Current Products and Practice Evidence-based Orthodontics : Where do I find the
Evidence? JO. 2000;27(1):71-78.
14. Harrison J. Current Products and Practice Section Evidence-based Orthodontics — How do I
assess the evidence ? JO. 2000;27(2):189-197.
15. Miller JR. Effect modi fi cation. :839-841. doi:10.1016/j.ajodo.2014.03.018.
16. Miller JR. Confounding. :706-708. doi:10.1016/j.ajodo.2014.02.007.
17. Pandis N. Case-control studies: Part 1. Am J Orthod Dentofac Orthop. 146(2):266-267.
doi:10.1016/j.ajodo.2014.05.021.
18. Pandis N. The evidence pyramid and introduction to randomized controlled trials. Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2011;140(3):446-447. doi:10.1016/j.ajodo.2011.04.016.
19. Pandis N. Case-control studies: Part 2. Am J Orthod Dentofac Orthop. 146(3):402-403.
doi:10.1016/j.ajodo.2014.06.005.
20. Pandis N. Measures of frequency of disease. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2014;145(3):410-
411. doi:10.1016/j.ajodo.2013.12.009.
21. Pandis N. Introduction to observational studies: Part 2. Am J Orthod Dentofac Orthop.
2014;145(2):268-269. doi:10.1016/j.ajodo.2013.11.002.
22. Pandis N, Tu Y, Fleming PS, Polychronopoulou A. Randomized and nonrandomized studies : Am J
Orthod Dentofac Orthop. 2014;146(5):633-640. doi:10.1016/j.ajodo.2014.08.002.
23. Pandis N. Sources of bias in clinical trials. Am J Orthod Dentofac Orthop. 140(4):595-596.
doi:10.1016/j.ajodo.2011.06.013.
24. Pandis N. Blinding or masking. Am J Orthod Dentofac Orthop. 141(3):389-390.
doi:10.1016/j.ajodo.2011.10.019.
25. Pandis N. Randomization. Part 1: Sequence generation. Am J Orthod Dentofac Orthop.
140(5):747-748. doi:10.1016/j.ajodo.2011.06.020.
26. Pandis N. Randomization. Part 2: Minimization. Am J Orthod Dentofac Orthop. 140(6):902-904.
doi:10.1016/j.ajodo.2011.08.016.
27. Pandis N. Review of randomized controlled trials: Issues to consider when designing a trial. Am J
Orthod Dentofac Orthop. 2013;143(6):905-907. doi:10.1016/j.ajodo.2013.03.011.
28. Pandis N. Use of controls in clinical trials. Am J Orthod Dentofac Orthop. 141(2):250-251.
doi:10.1016/j.ajodo.2011.10.018.
29. Enlow D, Mark H. Nociones Basicas Sobre Crecimiento Facial. 2nd ed. (Santos L, ed.). Sao Paolo;
2012.
30. Sanggarnjanavanich S, Sekiya T, Nomura Y, Nakayama T, Hanada N, Nakamura Y. Cranial-base
morphology in adults with skeletal Class III malocclusion. Am J Orthod Dentofac Orthop.
146(1):82-91. doi:10.1016/j.ajodo.2014.04.014.
31. Proff P, Will F, Bokan I, Fanghänel J, Gedrange T. Cranial base features in skeletal Class III
patients. Angle Orthod. 2008;78(3):433-439. doi:10.2319/013007-48.1.
32. Dias O, Menezes E, Deon S, Martinelli E. Comparative study of linear and angular measures of
the cranial base in skeletal Class I and III malocclusion Estudo comparativo de medições lineares
e angulares da. Rev Odonto Cienc. 2011;26(2):126-132.
33. Afrand M, Ling CP, Khosrotehrani S, Flores-Mir C, Lagravère-Vich MO. Anterior cranial-base time-
related changes: A systematic review. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2014;146(1):21-32.e6.
doi:10.1016/j.ajodo.2014.03.019.
34. Baccetti T, Antonino A, Franchi L, Tonti M, Tollaro I. Glenoid fossa position in different facial
types: a cephalometric study. J Orthod. 1997;24(1):55-59. doi:10.1093/ortho/24.1.55.
35. Kini U, Nandeesh BN. Radionuclide and Hybrid Bone Imaging. Fogelman I, Gnanasegaran G, van
der Wall H, eds. 2012. doi:10.1007/978-3-642-02400-9.
36. Espinar E, Ruiz MB. Tratamiento temprano de las Clases III. Revi Esp Ortod. 2011;41:79-89.
37. Mendez LWM. Clasificacion de la Maloclusion segun Angle en el PERÚ (Análisis de 27 trabajos de
investigación). Odontología Sanmarquina.
38. Ortod RE. Fuerzas de ortodoncia y reabsorciones radiculares : una revisión. 2010:69-74.
39. Bunge intuicion.pdf.
40. Cerrutti FM-B. El Problema Cientifico. 1st ed. (Editorial F, ed.). Lima; 2011.
41. Popper K. El Mito Del Marco Comun. 1era ed. (PAIDOS, ed.). Barcelona; 2005.
42. Jesus Monsterin. Ciencia, Filosofia Y Racionalidad. Primera. (Gedisa, ed.). Barcelona; 2013.
43. Esquirol JM. Los Filosofos Contemporaneos Y La Tecnica. 1st ed. (Gedisa, ed.). Barcelona; 2011.
44. Nebot M, José M, Ariza C, Villalbí JR, García-altés A. Evaluación de la efectividad en salud
pública : fundamentos conceptuales y metodológicos. 2011;25(Supl 1):3-8.
45. Obando NR. Metodología para la evaluación de la eficacia y la eficiencia en la capacitación del
recurso humano. 2008;21:51-59.
Antes del Dentición Mixta

Tardía
Camuflaje
Colaboradores:
C.D. Marko Cueva Vara

C.D. Jorge Obispo
CAPÍTULO 9: DENTICIÓN MIXTA TARDÍA.
Este periodo se caracteriza por un aumento en la velocidad de crecimiento mandibular sobre todo en la
fase finales, decir con la erupión del caninno superior y que puede durar hasta la dentición permanente
reconociéndose que el pico de crecimiento puberal de los pacientes con maloclusión clase III dura 6 meses
en coparación con los patrones de Clase I.
Algunos autores concuerdan que aceleración del crecimiento mandibular es aproximadamente entre 11
y 12 años en mujeres y en hombres entre los 14 y 15 años. Otros autores han establecido que la velocidad
de crecimiento mandibular ocurre entre CS3 y CS4 de la edad cervical, en la radiografía Carpal con el
método de Fishman se inicia con la osificación del Sesamoideo y el capemaiento de la epífisis de la falange
distal y media del tercer dedo y la falange media del quinto dedo. Con el método de Hägg y Täranger con
el inicio estadío G y puede seguir hasta el estadío H.
Un indicador recientemente estudiado y relacionado con la osificación intramembranosa es el Vascular

Endotelial Growth Factor (VEGF) secretado por los condrocitos hipertróficos del cartílago del cóndilo y
que promueve la formación de vasos sanguíneos una vez formados estos vasos son llamados a la nueva
zona vascularizada células osteoprogenitoras que luego se diferencian en osteocitos y osteoblastos dando
inicio al proceso de osteogénesis de la capa cartilaginosa del cóndilo y cuyo resultado final es el
crecimiento condilar.
La aplicación clínica de ambos principios (velocidad de crecimiento mandibular y el VEGF) sumados a los
tipos rotacionales de Petrovic nos dan la posibilidad de modificar patrones de crecimiento mandibular
con pronóstico desfavorable.
La estrategia consiste en un pricipio conocido de la Ortopedia funcional y que consiste en retropulsar la

mandíbula con fuerzas ligeras, de esta forma se disminuye el aporte sanguíneo al cóndilo. Entonces, si no
hay aporte sanguíneo en la zona el VEGF no estimulará el crecimiento condilar, así el caso tenga un patrón
de clase III con elevada actividad osteoblástica ya que hay pocas cantidades de materia prima para el
crecimiento intramembranoso.
En esta etapa de tratamiento se empleará el lip bumber con fuerzas ligeras de elásticos intermxilares (2
onzas hasta 3 onzas) de clase III para conseguir la retropulsión de la mandíbula y así disminuir la cascada
de causas y efectos asociados a patrones clase III severos.
ARCO UTILITARIO
Es un dispositivo empleado principalmente en la técnica Arco Seccionado. La función más importante es

la de mantenedor de espacio durante la dentición Mixta que es un periodo de aproximadamente un
año.
Elaboración: El alambre indicado es el 0.016” x 0.016” de acero. Se conforma la parte anterior con la
torre y luego clinicamente se hacen tres marcas: línea media, distal del bracket del incisivo lateral
derecho e izquierdo.
Luego, con el alicate Nance escalonado (en el escalón de 5mm) sobre las marcas laterales se realiza los
dos primeros dobleces en 90° hacia gingival.
Con cuidado se coloca el arco en boca y se realiza la marca en la entrada del tubo molar.
Y Sobre la marca (en el escalón de 5mm) realizar dos dobleces de 90° hacia incisal.
Para comodidad del paciente se puede

colocar el tubo elástico protector.
Arco Utilitario instalado

LIP BUMPER
Es un aparato que aprovecha la fuerza del labio inferior para mantener el espacio de Nance y puede
recuperar de espacio cuando las molares se han inclínado mesialmente. Adicionalmente, lo podemos
convertir de aparato funcional a aparato ortodóntico removible distalizando molares. Entonces, la fuerza
de origen puede ser de los labios, elásticos intramaxilares o intermaxilares. Hoy hasta se han reportado
casos en el que se combina con microimplantes.
El Lip bumper recomendado para pacientes clase III en la etapa de dentición Mixta Tardía es que tiene los
surcos para enganchar los elásticos
Se fabrican dos tipos
El lip bumper va en la ranura extraoral de los tubos inferiores

Es recomendable que los tubos sean soldados
La línea media del lip bumper

debe coincidir con la línea
media del paciente.
Se marca la entrada del tubo

sobre el alambre
Vista lateral de la marca
Con el alicate Pico de pajarito

se procede a realizar un doblez
de 90°
Vista lateral del Doblez de 90°
Con la parte redonda del alicate se

procede a realizar el omega
Giro del alambre 180°
Omega Finalizado
La distancia de lo Omegas debe ser simetrica

Vista lateral del Doblez de 90°
Giro del alambre 180°
Es importante que los Omegas se

inclinen ligeramente para evitar el
contacto con los tejidos gingivales
Vista frontal del Lip Bumper
Vista Lateral del Lip Bumper
Es importante que haya una separación de 3mm

a 4 mm que se puede ir regulando con los
Omegas
ELÁSTICOS INTERMAXILARES:
Los elásticos intermaxilares son auxiliares muy importantes que pueden ser usados en las diferentes
etapas de tratamiento es decir: Elásticos tempranos en la fase de alineación y nivelación, en la fase de
cierre de espacios y en la fase de finalización por lo general en esta última para asentar la olcusión. Para
pacientes clase III hay son específicas por los vectores de fuerza que se generan.
PREMISA:
1. Los elásticos se estiran hasta tres veces su tamaño.
Clasificaión:
Pulgadas Milímetros
3,2
1/8
4,8
3/16
6,4
1/4
7,94
5/16
3/8 9,5
12,7
1/2
Tipos Clasificación Onzas Gramos

Ligeros 2 56.69
Medianos 3 85
Intraorales Med/Pesados 3,5 99,20
Pesados 4,5 127,55
Extrapesados 6 170
Ligeros 8 226.76
Extraorales
Pesados 14 396,83
LIP BUMPER Y ELÁSTICOS INTERMAXILARES DE CLASE III
Foto frontal de lip Bumper

en boca combinado con
arco utilitario y elásticos
intermaxilares.
Vista lateral del Lip Bumper en boca
Lip Bumper diseñado para un Vector de Fuerza no coincidente con el centro de Resistencia
Lip Bumper diseñado para un Vector de Fuerza que pasa por el centro de Resistencia
Torque negativo anterior superior con aparatología fija y péndulo de
clase III
El Péndulo es un dispositivo intraoral que puede ir acompañado de anclaje esquelético para distalar
molares en clase II o con una extensió de alambre que sirve de apoyo en palatino de las piezas anteriores
y que recibe la fuerza del pénduloo para llevar los dientes anteriores hacia adelante. El torque negativo
superior se hace calculado el ángulo libertad de Torque de un slot 0,022” x 0,018” con un alambre de TMA
de 0,017” x 0,025” con la intención de eliminarlo o disminuirlo en gran medida. De estas se pasa de un
movimiento incontrolado (con una migración del punto A hacia atrás) a un movimiento de tipo controlado
(migración hacia adelante del punto A). Ver cápitulo 2
Los Resortes del Péndulo fabricados en TMA en alambre de 0,9mm al ser activados generan una fuerza
de 100 gramos
Péndulo Pasivo Péndulo Activado

VIDEO 3 / DURACIÓN: 1 HORA Y 33 MINUTOS

Caso Clínico
Clase III
Genético y
Camuflado
Todas las etapas de
Dentición
CAPÍTULO 10. REPORTE DE CASO CLASE III GENÉTICO.
Paciente femenino de 8 años es referido por un colega amigo y acude a la consulta acompañado de sus
padres para tratar el crecimiento del maxilar inferior.
Se aprovecha en registrar al papá para ver la posibilidad de un componente genético1,2,3 en la maloclusión

de clase III.
Es interesante que las opiniones del caso van inclinándose hacia un componente genético y dejar al
tratamiento quirúrgico como la opción más importante del tratamiento. Pero la preocupación de los
padres los lleva a consultar una segunda y hasta tercera opinión. Luego elegirán si someten a su pequeña
hija a un tratamiento de varias fases o esperan la edad adulta para realizar la intervención quirúrgica.
¿Alguna vez se han preguntado porque se asume a priori que un caso es genético y por ende solo resuelto
quirúrgicamente?
La Explicación recae en el concepto de Paradigma que consiste en una forma de pensar de

acuerdo a una época y a un espacio geográfico. Fue Sicher quien propuso que el crecimiento craneofacial
era gobernado por el hueso, específicamente en las suturas craneales. Por esta razón la teoría se
denomina teoría sutural. Si el crecimiento es óseo entonces muy poco se puede hacer, ya que es la
genética la que dictará el tamaño y forma de los huesos. Sin embargo, Melvin Moss sometió a prueba la
teoría de Sicher trepanando suturas de cráneos de ratas4 y agregó las variables: “con periostio y sin
periostio”. Moss descubre que el hueso que no tiene periostio no se regenera y el hueso que conserva su
periostio si se regenera a pesar de realizar la trepanación en un espacio sin suturas. Por lo tanto, la
dirección del crecimiento no esta en el hueso si no en el periostio que lo recubre. A este periostio llegan
estructuras de inserción, que acorde a las demandas funcionales será el hueso el que se adapta y no el
que dirige los cambios. En otras palabras, Moss al otorgar el papel causal del crecimiento al periostio deja
una nueva teoría que el nombra como la Matriz Funcional.5,6,7,8 Son la actividad de los músculos los
factores que el periostio recoge y que luego trasmite al hueso para que este responda en tamaño y forma.
¿En cuál de los dos paradigmas sustentas tus afirmaciones? Ahora podrás entender una de las razones
más importantes de la existencia de escuelas terapéuticas tan diametralmente opuestas para las
discrepancias craneofaciales, por un lado, las que sugieren esperar y por otro lado los que prefieren
intervenir con aparatos ortopédicos funcionales a edades tempranas.
Luego de revisar el contexto es necesario responder otra interrogante: ¿Es necesario escoger una
de las dos teorías? Y la respuesta es: No es necesario y el ejemplo tangible y concreto de la puntual
respuesta es apoyada en lo sucedido en las ciencias físicas. Hoy se sabe que los fenómenos físicos
observados en el macrocosmos son muy distintos a los observados en el microcosmos. Son las teorías de
la Relatividad de Einstein y la teoría Cuántica, dos teorías contradictorias y aplicadas por las sociedades
científicas sin desmerecer ninguna de ellas. La razón es porque necesitan predecir los fenómenos que en
ambos campos ocurren dependiendo del campo de estudio. Las teorías científicas han dejado a un lado
la carrera hacia la verdad absoluta y han tomado el principio de verificabilidad. Será la teoría que mejor
predice los fenómenos en estudio la elegida para seguir avanzando en la comprensión del mundo.
Fotos Faciales Iniciales

OSIFICACIÓN DEL FALANGE MEDIO DEL DEDO MEDIO :

Con una simple radiografía periapical de la falange media del dedo medio podemos aplicar el método
propuesto por Hägg y Taranger9
Etapa F : La epífisis es tan ancha como la diáfisis.
Etapa FG: La epífisis en tan

ancha como la diáfisis y existen
diversos márgenes mediales
y/o laterales de la epífisis
formando una línea de
demarcación de los ángulos
rectos con los márgenes
distales.
Etapa G: Los lados de la epífisis

se han engrosado y curvado
alrededor de la diáfisis,
formando un borde agudo
distalmente a uno o ambos.
Etapa H: La fusión de la epífisis

y la diáfisis ha comenzado.
Etapa I: La fusión de la epífisis y la diáfisis es completa.
La Radiografía Carpal de la paciente

indica estadío de osificación F y se
observa la ausencia del Sesamoideo
lo que concuerda con la falange.
Las cervicales indican un estadío de osificación CS1 lo que concuerda con el estadío F de la Rx Carpal.
Rx Panorámica. Falta de espacio para caninos permanentes y apiñamiento severo en piezas

Anterosuperior. El ángulo y posición de erupción del canino izquierdo nos da la probabilidad de cambio
de dirección hacia palatino y riesgo de reabsorción radicular de incisivo lateral. La erupción de un premolar
superior que nos lleva a una edad dentaria distinta a la edad ósea, es decir iniciamos la dentición mixta
tardía.
Radiografía Lateral
Analisis cefalométrico:
El Análisis basado en Steiner debe considerar un supuesto previo y es que la base de cráneo debe ser de
un tamaño promedio para la edad de cada paciente ya que el punto Nasio (N) debe estar correctamente
situado para la validez de los Ángulos SNA, SNB y ANB. El primer paso para seguir el análisis es contrastar
la medida S-N obtenida en el paciente (57,4mm) con los resultados de Holy Broadbent en el Bolton
Estándar y el trabajo de Décio Rodrigues Martins. El primero nos indica que la base de cráneo debe medir
en una paciente femenina a la edad de 8 años 65,2mm con D.E. 1,95mm y el segundo 66,1mm con D.E.
2,4mm. Hay una diferencia entre 8mm y 9mm lo que invalida el análisis de Steiner y nos deja con el Análisis
de Witts para clasificar la maloclusión. La paciente tiene un Witts de -17,8mm, si la norma es de 0 +/-
1mm podemos concluir que es una paciente con Maloclusión horizontal clase III. Para determinar si la
responsabilidad es del Maxilar o la Mandíbula el Análisis que remplaza a Steiner es el de McNamara. Vale
la pena mencionar que fue sustentado en el estudio de Holy Broadbent, aquí la referencia es el punto
Condíleon (Co) punto más superior y posterior del cóndilo, desde aqu se traza una línea hacia el punto A
y se mide, la paciente tiene Co-A: 73mm. Luego desde el mismo punto Co se traza otra línea que va hacia
la mandíbula al punto Gnation y la medida obtenida del cao clínico es Co-Gn: 99mm. La edad más cercana
de comparación con los resultados publicados por McNamara es la de 9 años con una medida lineal de
Cd-A de 85mm y D.E. 2.3mm y Cd-Gn de 106mm y D.E. 3,4mm. Décio Rodrigues Martins indica que debe
ser a los 8 años en un paciente femenino la distancia Co-A de 88mm con D.E. 3,3mm y Co-Gn de 103,1
con D.E de 4,1mm. Ahora podemos afirmar que la paciente tiene una maloclusión clase III esqueletal por
Retrusión del Maxilar Superior y una mandíbula de tamaño normal. Lo segundo es relacionar esta
alteración horizontal con la inclinación de los dientes anteriores. El ángulo del Incisivo Superior (1U)
medido con el plano oclusal es de 52,1° y la Norma es de 57° y D.E. de 2,5° lo que nos deja con una
retrusión alveolodentaria superior. El análisis del incisivo inferior inicial con el IMPA y la paciente tiene
91° y el Ángulo de Incisivo inferior (1L) al plano oclusal es de 71° y la norma es de 70° y D.E. de 2,5° por lo
que podemos concluir que la inclinación del 1L es Normal. El tratamiento (por la edad y la dentición Mixta
temprana) es la Mascara facial. Pero nos falta determinar cuál de los dos tipos.
Ahora que ya tenemos claro el problema horizontal lo siguiente es determinar el problema
vertical. Para esto debemos preguntarnos si ambos maxilares tienen rotación horaria o antihoraria. Para
determinar esto en el Maxilar superior contamos con la inclinación del plano palatal (ENP-ENA) a Plano
de Frankfort (Po-Or) propuesta por Ricketts con una norma de 1° y una D.E. de 3,5°. La paciente tiene 1,8°
lo que nos deja con una rotación del Maxilar superior dentro de la norma. Esto ya nos está orientando a
elegir una máscara facial tradicional que no tiene efectos de rotación maxilay y que la fuerza de
protracción debe pasar por el centro de resistencia del Maxilar Superior. Con respecto a la Mandíbula la
paciente tiene una esfera de Rotacional de Jarabak de 64,2% (Ligeramente Rotación antihoraria de la
mandíbula) un Áng. Frankfort- P.Mandibular: 26,4° dentro de la norma Áng. Go Inf de Jarabak de 76,1°
casi dentro de la norma. Estas medidas nos indican que la mandíbula tiene una rotación dentro de lo
normal.
La Rotación del Plano oclusal la podemos deducir de la propuesta de Tweed con relación al Plano
de Frackfort con una norma de 10° y D.E. 2° la paciente presenta 8,4° lo que nos indica que se encuentra
dentro de la Norma. Lo interesante del plano oclusal es que ha sido el centro de grandes investigaciones
como el de Lawrence Andrews en los 120 casos no ortodónticos y además lo aplicamos en articulador
semiajustable que se emplea para planificar casos ortodónticos en la filosofía de Roth y para casos
quirúrgicos en todas las técnicas. Este aparato tiene entre sus accesorios fundamentales la mesa oclusal
desde el borde del incisivo superior hacia la primera molar superior dando una constante de 12°. Debo
mencionar también al Dr. Pedro planas quien nos dejó un sistema de conocimientos sobre el plano oclusal
y su paralelismo al plano de Camper. Hoy ese conocimiento es respaldado por la Dra. Wilma Simoes.
Ambos emplean el Gnatostato, artefacto construido sobre el análisis del plano de Camper para Rehabilitar
el plano oclusal. Grandes profesionales y la misma constante.
Diagnóstico:
A B C D E F G H I
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
MdH X
1. Paciente femenina con edad de 8 años 2 meses.

2. Dentición Mixta Tardía.
3. Retrusión del Maxilar Superior.
4. Retrusión Alveolo Dentaria Superior.
5. Rotación Mandibular en sentido horario
6. Grupo Rotacional P1M
7. Edad ósea carpal estadío F
8. Edad cervical Estadío CS1
9. Posición baja de la Lengua
El Pronóstico es: “Reservado” por la elevada actividad osteoblástica Rotación P1M.
Análisis Facial
Analisis Facial Pretratamiento:
*Ángulo Nasolabial: 125° (Norma:

102°)
Inf: 90°, Sup: 35° (Norma: 85° y 17°)
*Ls a VSn: +1mm (Norma 2mm a
4mm)
*Li a VSn: 0mm (0mm a 2mm)
*Pgb a VSn: -5mm (0mm a 4mm)
*Sellado Labial: 0mm (Norma: 0mm
a 2mm)
A la Posición Natural de la cabeza la

paciente presenta labio superior
retruído (90°) y base de la nariz o
columnela inclinada hacia arriba lo
que da un total del ángulo nasolabial
aumentado.
El angulo del perfil es favorable (10°)
Y el Ángulo H de Holdaway es 12° lo

que también es favorable.
Con respeto a la línea vertical subnasal el labio superior esta retruído (+1mm), Labio inferior normal y el
mentón retruído (-5mm) El sellado labial es 0mm lo que indica ausencia de problemas verticales.
El tipo de dentición nos indica que que ha pasado el timing para aplicar la máscara facial, el momento
idóneo es la dentición mixta temprana10 razón por la que se indica la Disyunción previa al uso de la
máscara con activación y desactivación del tornillo ¼ de vuelta en la mañana y ¼ de vuelta por la noche
por 5 semanas y con el vector de fuerza que pase por el centro de resistencia o muy cerca.
PROTOCOLO ALT RAMEC:
Se ha reportado mayores efectos con la aplicación de la máscara facial haciendo un protocolo de
activación y desactivación del tornillo de disyunción. 11,12,13,14 El protocolo empleado en el caso clínico fue
el siguiente:
Activación: ¼ de vuelta por la mañana y ¼ de

vuelta por la noche por dos semanas
Desactivación: ¼ de vuelta por la mañana y ¼

de vuelta por la noche por una semana

vuelta por la noche por una semana
Desactivación: ¼ de vuelta por la mañana y ¼

de vuelta por la noche por una semana

vuelta por la noche por una semana
Activación Final del Tornillo de Disyunción

Fijación del Tornillo para el empleo de la máscara facial

Línea de Fuerza que pase muy cerca

por el centro de Resistencia
Se Calcula la posición de los brazos laterales
Vista frontal de la máscara facial

Vista Lateral de la Máscara Facial
PREDICCIÓN Y MANEJO DE LA IMPACTACIÓN DE CANINOS SUPERIORES:

El estudio de Warford15 se establece que el ángulo

promedio para que los caninos se impactaran fue de
63°. La paciente tiene el valor de 75° lo nos ayuda a
determinar un pronóstico favorable
En el mismo estudio se plantea un instrumento de

predición por sectores, es el incisivo lateral superior
(ILS) r el se divide en 4 sectores. Sector 1
comprendido hacia distal tanjente a la raíz del ILS,
sector 2 comprendido entre el eje central del ILS y la
línea distal, el sector 3 entre el eje central del ILS y
la línea mesial tanjente a la raíz y el sector 4 de la
línea mesial tanjente de la raíz del ILS hacia mesial.
Las mayores probabilidades de impactación las
tienen los sectores 3 y 4. En el sector 3 la probilidad
de impactarse es 50% y si el ángulo es de 45° y esta
probabilidad disminuye si el ángulo aumenta,
cuando el canino superior se encuentra en el sector
1 la probilidad de impactarse es muy pequeña alrededor del 10%. La Radiografía de la paciente muestra
que e canino del lado derecho esta en el sector 2 con un ángulo de 75° y del lado izquierdo esta en el
sector 1° con un ángulo de 75°
En el estudio de Ericson16 Se varia la probabilidad de

impactación al extraer el canino temporal elevando
la probabilida de erupción al 91% para los sectores
1 y 2 y del 64% para los sectores 3 y4.
Otro estudio prueba17 que la probabilidad aumenta

aun más si además del canino temporal también se
extrae el primer molar temporal.
Sustentado por los estudios anteriores se decide

extraer el canino temporal del lado izquierdo y
primera molar temporal más el canino temporal del lado derecho.
Retiro del Disyuntor y Máscara Facial, 9 Meses de Tratamiento. Se realiza la extracción del canino
temporal del lado izquierdo y la primera molar temporal más el canino temporal del lado derecho
Se decide dejar a los Incisivos laterales superiores el tip hacia distal para evitar el contacto de la raíz con
el canino superior. Caninos con erupción redireccionada e Inicio de Tratamiento con Arco Utilitario
Superior Activado para protruir las piezas anterosuperiores y se colocan dos dispositivos linguales para
reorientar la posición baja de la Lengua.
4 meses después se mantiene el Arco Utilitario reactivándose para la protrusión del sector antero superior
y Colocación de ArcoLingal para evitar el contacto de la lengual con los incisivos inferiores.
5 meses después se coloca del Lip Bumper en dentición Mixta tardía para controlar la mesialización de las
molares inferiores y protraccionar las molares superiores. Se observa la erupción de caninos superiores
permanentes
4 meses después se observan diastemas generados por el lip bumper en el arco inferior y a disposición y
distoinclinación del molar inferior.
6 Meses después se observa el crecimiento del Maxilar inferior y la llave molar de clase III por el
crecimiento mandibular de Petrovic P1M
4 Meses después hacemos una evaluación Radiográfica y se observa en la Radiografía Panorámica la
evolución intraósea de las 3eras moalres que probablemente forman parte de la estimulación de
crecimiento mandibular
En la Radiografía lateral se observa un overjet positivo y la edad cefvical en estadío CS4

Comparación de Radiografías Laterales
El mismo día se instala parcialmente la aparatología inferiorpara iniciar la fase de alineación con los
caninos cambiados para dar tip negativo y los brackets de los incisivos laterales superiores pegados en los
incisivos inferiores slot 0,022 x 0,028 em un inicio se pensó dar Torque negativo de -8° a los incisivos
inferiores para inicial el camuflaje. Se le pide a la paciente que se retire las 3ras molares inferiores para
inicial una distalización del arco inferior con microimplantes
Loslímites corticales del incisivo inferior nos indican distalar los incisivos inferiores con movimiento
dentario del tipo controlado por lo que repegamos los brackets de los incisivos inferiores con torque
positivo y así compensar el ángulo de libertad de torque. 4 meses después la paciente se retira los terceros
molares inferiores y procedemos a colocar los microimplantes 6mm de longitud y 1,6mm diámetro. El
arco de TMA 0,017 x 0,025 se inicia la fase de camuflaje.
2 Meses depués de iniciada la Fase de camuflaje se colocan los paparatos superiores
3 Meses después de iniciada la fase de camuglaje

4 Meses después de iniciada la fase de Camuflaje
6 Meses después de iniciada la Fase de Camuflaje

8 meses después de iniciada la fase de Camuflaje

Reevaluación Radiografica:
Edad ósea cervical en Rx de Finalización: Estadío CS4
Comparación
Cefalometría de Inicial 8 años: Overjet -0,8mm Oberbite 0,5mm

Base de Cráneo
Longitud S-N: 57,4mm Ang. S-N-Ar: 120,4° Cefalometría de Finalización 13 años:
Maxilares: Base de Cráneo:
Áng. SNA: 82,8° Longitud S-N: 59mm Ang. S-N-Ar: 123,3°
Áng. SNB: 80,9° Maxilares:
Áng. ANB: 1,9° Áng. SNA: 84,8°
Co-A: 73mm / Co-Gn: 99mm Áng. SNB: 83,6°
Áng. Frankfort - Mx Sup: -1.8° Áng. ANB: 1,2°
Esfera de Rotacional: 64,2% Co-A: 80,5mm / Co-Gn: 113,4mm
Áng. Frankfort- P.Mandibular: 26,4° Áng. Frankfort - Mx Sup: -3,9°
Áng. Go Inf: 76,1° Esfera de Rotacional: 66%
Posición de la Cavidad Glenoidea: Áng. Frankfort- P.Mandibular: 24,8°
Po-Cf: -36mm Distancia S-E: 16,1mm Áng. Go Inf: 76,4°
Funcional: Posición de la Cavidad Glenoidea:
Esp. Faríngeo Sup: 12,8 Po-Cf: -36,8mm Distancia S-E: 19,3mm
Esp. Faríngeo Inf: 10,4 Funcional:
Lengua: Baja Esp. Faríngeo Sup: 15mm
Crecimiento Condilar: Esp. Faríngeo Inf: 15,7
S-N/Go-Gn: 33,4° Lengua: Baja
S-N/ENA-ENP: 10,8° Crecimiento Condilar:
Grupo Rotacional: P1MDB S-N/Go-Gn: 31,6°
Forma Mandibular: S-N/ENA-ENP: 13°
Áng. Go Sup: 47,8° Grupo Rotacional: P1MDB
Áng. Go: 123,9° Forma Mandibular:
Oclusometría: Áng. Go Sup: 45°
IMPA: 91° Áng. Go: 121,5°
Áng. del 1U: 52,1° Oclusometría:
Áng. del 1L: 71° IMPA: 80,4°
Wits: -17,8mm Áng. del 1U: 53°
Áng. Frankfort -Plano Oclusal Sup: 8,4° Áng. del 1L: 81,3°
Áng. VV -Plano Oclusal: 101,7° Wits: -6,2mm
Áng. Interoclusal 3,9° Áng. Frankfort -Plano Oclusal Sup: 6,6°
Áng. VV -Plano Oclusal: 94,6° Overjet 3,7mm Oberbite 1,4m
m
Un Paciente con tipo Rotacional P1M, como se puede observar en el gráfico, tiene un potencial de
crecimiento de categoría 5 al límite de la categoría 6 lo que indica que es un paciente complejo y con
pronóstico de reservado a malo sin embargo los resultados obtenidos nos permiten teorizar que el manejo
clínico de este tipo de paciente puede ser exitoso con tratamientos específicos para cada tipo de dentición
y de Diagnóstico.
Análisis facial postratamiento:
*Ángulo Nasolabial: 108° (Norma:

102°)
Inf: 73°, Sup: 35° (Norma: 85° y

17°)
*Ls a VSn: +4.4mm (Norma 2mm a
4mm)
*Li a VSn: +1.7mm (0mm a 2mm)
*Pgb a VSn: -1.7mm (0mm a 4mm)
*Sellado Labial: 0mm (Norma:
0mm a 2mm)
A la Posición Natural de la cabeza la

paciente presenta labio superior
Protruido (73°) y base de la nariz o
columnela inclinada hacia arriba lo
que da un total del ángulo
nasolabial aumentado (108°). El
angulo del perfil es favorable (9°). Y
el Ángulo H de Holdaway es 12° lo que también es favorable. Con respecto a la línea vertical subnasal el
labio superior esta protruído (4.4mm) el labio inferior esta dentro de la norma y el mentón también esta
dentro de la norma. El sellado labial es 0mm lo que indica que no se generaron problemas verticales
después del tratamiento.
SUPERPOSICIONES:
Área 1: Se observa el cierre del eje facial
Área 2: Se observa
la protracción del
Punto A
Área 3: Se observa el Movimiento Controlado

del Incisivo inferior y la distalización de la molar inferior.
Área 4: Se observa el crecimiento dentoalveolar

Superior.
Área 5: Se observa un cambio positivo de los tejidos

blandos.
Estudio Tomográfico postratamiento:

Contensiones:
Las contensiones que empleaños en esta paciente consiste en dos férulas de acetato pegadas con acrílico
para mantener la relación oclusal.
VIDEO 4 / DURACIÓN: 2 HORAS Y 2 MINUTOS
Conclusiones:
1. Durante la fase de Camuflaje se logró distalar 7mm lamolar inferirio

2. El movimiento dentario inferiore fue de tipo controlado lo que disminuyó la
reabsoción del ápice radicular manteniedo una proporción corona-raiz normal.
3. La línea del perfil labio superior, labio inferior y mentón inclinado hacia atrás dan
una apariencia de calse I
4. La extracción de 3ras molares aumeta la eficiencia de la distalización del arco
inferior.
5. En la Tomografía se observa perdida de cortical ligual inferior
ELÁSTICOS INTERMAXILARES PARA CLASE III COMBINADOS CON

APARATOLOGÍA FIJA:
La Distancia entre tubo molar y el bracket canino es Aproximadamente 20mm. SI el diámetro de la liga
se puede estirar hasta 3 veces su tamaño, entonces la liga que cumple con éste condición es el elástico
de 6,4mm de diamtro o 1/4 .
1. Elástico de Clase III
2. Elástico de Clase III para Mordida Abierta

3. Elástico de Clase III Reducido
4. Elásticos Verticales con Deslizamiento de Molar Superior
CONBINACIÓN DE LIGAS Y TOPES OCLUSALES:

En Clase III Mordida Profunda:
• Los topes se colocan en la zona anteroinferior con

una ligera inclinación que favorezca la vestibularización
de los incisivos superiores,
• Los elásticos de Clase III pueden ir de Canico inferior
(L3) a Segunda premolar superior (U5) o de Primera
premolar inferior (L4) a primera molar superior (U6).
• Los elásticos recomendados para combinar con
arcos de 0,014 de Nitinol son de 3/16 y de 2 onzas.
arcos de 0,018 x 0,025 de Nitinol son de 3/16 y de 4,5
onzas pero ya la mordida Cruzada anterior debe estar
corregida con contacto de dientes anteriores inferiores
en la cara palatina de los dientes anteriores superiores
(No son necesarios los topes oclusales).

arcos de 0,019 x 0,025 de Acero son de 3/16 y de 4,5 o 6
onzas y van desde la Primera Molar Superior (U6) a un
gancho en el arco a mesial del canino inferior
En Clase III Mordida Abierta:
• Los topes se colocan en la zona posterior de tal

forma que estabilice la posición de los cóndilos en
Relación Céntrica.
• Los elásticos de Clase III van de Canico inferior (L3) a
Segunda premolar superior (U5).
arcos de 0,014 de Nitinol son de 3/16 y de 2 onzas.
onzas.
onzas pero ya la mordida Abierta anterior debe estar corregida con contacto de dientes
anteriores inferiores en la cara palatina de los dientes anteriores superiores (No son necesarios
los topes oclusales).

arcos de 0,019 x 0,025 de Acero o en TMA Superior y
0,016 x 0,025 de Acero inferior son de 3/16 y de 6
onzas y van desde la Primera Molar Superior (U6) a un
gancho en el arco a mesial del canino inferior.
Referencias Bibliográficas
1. Jena A K, Duggal R, Mathur V P, Parkash H. Class - III malocclusion: Genetics or environment? A twins
study. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2005;23:27-30
2. Sakuda M,Matsumoto M., Yoshida K., et al. Monozygotic Twins Showing differences in occlusion.
Angle Orthodontist. 1973; 43(1):41-52
3. Ruf S,Pancherz H. Class II Division 2 Malocclusion: Genetics or enviroment? A case report of
monozigotic twins. Angle Orthodontist. 1999;69(4):321-4.
4. Moss Melvin. Growth of the calvaria in the rat. The determination of osseous morphology. American
Journal of Anatomy. Volume 94, Issue 3:333-361.
5. Moss Melvin L. The functional matrix hypothesis revisited. 1. The role of Mechanotransduction.
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Volume 112, Issue 1, 8 – 11.
6. Moss Melvin L. The functional matrix hypothesis revisited. 2. The role of an osseous connected
cellular network. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Volume 112, Issue
2, 221 – 226,
7. Moss Melvin L. The functional matrix hypothesis revisited. 3. The genomic thesis. American Journal
of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Volume 112, Issue 3 , 338 – 342,
8. Moss Melvin L. The functional matrix hypothesis revisited. 4. The epigenetic antithesis and the
resolving synthesis. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Volume 112,
Issue 4, 410 - 417
9. Urban Hagg, Hans Pancherz, John Taranger, Crecimiento Puberal y tratamiento Ortodóncico. Aguila
Juan F, Enlow Donald H. Crecimiento Craneofacial. Ortodoncia y Ortopedia. Barcelona-España.
Primera Edición. AMOLCA. 1993:57-86
10. Eduardo Díaz Muñoz; Karla Valdez Benavente; Pedro Diatto Saavedra; Nguyen Puente de La Vega.
Confrontación en eficacia y eficiencia de las terapias para la maloclusión clase III de Angle en
pacientes en crecimiento. Revista Española de Ortodoncia, Vol. 46, Nº. 2, 2016, págs. 65-70.
11. Liou, E. J.-W., & Tsai, W.-C. (2005). A New Protocol for Maxillary Protraction in Cleft Patients:
Repetitive Weekly Protocol of Alternate Rapid Maxillary Expansions and Constrictions. The Cleft
Palate-Craniofacial Journal, 42(2), 121–127. doi:10.1597/03-107.1
12. Pithon Matheus Melo, Santos Nathalia de Lima, Santos Camila Rangel Barreto dos, Baião Felipe
Carvalho Souza, Pinheiro Murilo Costa Rangel, Matos Neto Manoel et all. Is alternate rapid maxillary
expansion and constriction an effective protocol in the treatment of Class III malocclusion? A
systematic review. Dental Press J. Orthod. 2016; 21( 6 ): 34-42.
13. Devrim Isci, Tamer Turk, Selma Elekdag-Turk; Activation–deactivation rapid palatal expansion and
reverse headgear in Class III cases, European Journal of Orthodontics, Volume 32, Issue 6, 1 December
2010, Pages 706–715.
14. Liu, Weitao et al. Effect of maxillary protraction with alternating rapid palatal expansion and
constriction vs expansion alone in maxillary retrusive patients: A single-center, randomized controlled
trial. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics , Volume 148, Issue 4, 641 – 651.
15. Warford J., GrandhiR., Tira D. Prediction of maxillary canine impaction using sectors and angular
measurement. AJODO. 2003:651-655
16. Ericson, S., & Kurol, J. (1988). Early treatment of palatally erupting maxillary canines by extraction of
the primary canines. The European Journal of Orthodontics, 10(4), 283–295.
17. Alessandri Bonetti, G., Zanarini, M., Incerti Parenti, S., Marini, I., & Gatto, M. R. (2011). Preventive
treatment of ectopically erupting maxillary permanent canines by extraction of deciduous canines and
first molars: A randomized clinical trial. American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics, 139(3), 316–323.
18. Budiman JA. Mathematical ratio in defining arch form. Dent Hypotheses [serial online] 2017
[cited 2019 Mar 27];8:70-3.
19. Oda, S., Arai, K., & Nakahara, R. (2010). Commercially available archwire forms compared with normal
dental arch forms in a Japanese population. American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics, 137(4), 520–527.
20. Steyn C. L., Harris A. M. P., and Du Preez R. J. (1996) Anterior arch circumference adjustment - how
much?. The Angle Orthodontist: December 1996, Vol. 66, No. 6, pp. 457-462.
ANEXOS
FICHA DE FILIACIÓN
Motivo de Consulta:
(Díganos su motivo de consulta):
..........................................................................................................................................
Por favor, ayúdenos a entender su problema y de este modo darle una mejor solución de acuerdo a sus
motivaciones y sentido de la estética personal. (Subraye la respuesta).
Dientes:
¿Si sus dientes pudieran ser modificados, que haría?
Plano Respuesta
S Mover los dientes superiores hacia: Adelante / Atrás
S Mover los dientes inferiores hacia: Adelante / Atrás
V Los dientes superiores: más Largos / más Cortos.
T Alinear los dientes: superiores / Inferiores/ Ambos
T Alinear los dientes posteriores: superiores / Inferiores
T Desplazar mis dientes: Superiores / Inferiores - hacia derecha / izquierda
la:
Cara:
¿Si su apariencia facial pudiera ser cambiada, que cambiaría?
Plano Respuesta
S Mover el mentón hacia a: Adelante / Atrás
S Mover el labio Superior hacia: Adelante / Atrás
S Mover el labio Inferior hacia: Adelante / Atrás
S Mover el área alrededor de la nariz hacia: Adelante / Atrás
S Mover el área bajo mis ojos hacia: Adelante / Atrás
V Los pómulos más Grandes / Pequeños
V El perfil de mi nariz más Largo / Corto
V Enseñar Más / Menos dientes cuando yo sonrío
V Exponer Más / Menos encías cuando yo sonrío
V Que mis labios toquen cuando mis dientes contactan Si / No.
V Cuando junto mis labios, reducir la tensión de mi Mentón / Labios
T Mover el mentón hacia la: Derecha / Izquierda
T Haciendo mi cara más: Angosta / Ancha
T Reducir / Aumentar el ancho de mi mandíbula
Encierre con un círculo de color AZUL el perfil que SI le gusta y en ROJO el que NO le gusta:
Estudio de Modelos:
Simetría desde el plano Sagital en el plano Axial: Distancia o

Ancho Intercanina e Intermolar desde la línea media sagital.
Simetría desde el plano Coronal en el plano SAgital:.

Profundidad Canina Derecha e Inzquierda medidos en la
línea media Sagital
Profundidad Canina Derecha e Inzquierda medidos en la línea media Sagital
Derecho Izquierdo
U6 U5 U4 U3 U2 U1 U1 U2 U3 U4 U5 U6
L6 L5 L4 L3 L2 L1 L1 L2 L3 L4 L5 L6
Disrcrepancia Alveolo Dentaria Superior

______Suma de los anchos de las 12 piezas superiores
______Longitud del arco sobre los puntos de contacto
_______________Discrepancia Alveolo Dentaria: DOD
Disrcrepancia Alveolo Dentaria Inferior

Suma de los anchos de las 12 piezas Inferiores_______
Longitud del arco sobre los puntos de contacto______
Discrepancia Alveolo Dentaria: DOD _______________
Discrepancia de Bolton para Dentición Permanente:
𝑅𝑒𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 = 𝑥 100 = %
𝑆𝑈𝑚𝑎 𝑑𝑒 12 𝑀𝑎𝑥
𝑅𝑒𝑙𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝐴𝑛𝑡𝑒𝑟𝑖𝑜𝑟 = 𝑥 100 = %Relación anterior: > 91,3%
𝑆𝑢𝑚𝑎 𝑑𝑒 6 𝑀𝑎𝑥
..................... - ....................... = ..................

..................... - ....................... = ..................
..................... - ....................... = ..................

..................... - ....................... = ..................
Tablas de Moyers para dentición Mixta:
Tabla para predecir el tamaño de la suma de Canino s y Premolares inferiores:
Tabla para predecir el tamaño de la suma de Canino s y Premolares superiores:

MIC
LLave Molar Der____ Llave Canica Der____ Overbite____ Curva de Spee Der_____
Llave Molar Izq ____ Llave Canica Izq____ Overjet_____ Curva de Spee Izq _____
Relación Céntrica:
LLave Molar Der____ Llave Canica Der____ Overbite____
Llave Molar Izq ____ Llave Canica Izq____ Overjet_____ Analisis Facial:
Ángulo Nasolabial: ______ Norma: 102° (85° y 17°)

Ángulo de Perfil: ________ Norma: 10°
H de Holdaway: _________ Norma: 10°
Ls a VSn: ____
Li a VSn: ____
Pgb a VSn: ____
Sellado Labial: ____ Norma: 0 a 2mm
Postura Cráneo Cervical

Ángulo McGregor: ____ Norma: 101°
Distancia C0 y C1:_____ Norma de 5 a 9mmBase de Cráneo
Longitud S-N:____ Ang. S-N-Ar: ____
Maxilares:
Áng. SNA:____ Norma: 82° +/- 2°
Áng. SNB:____ Norma: 80° +/- 2°
Áng. ANB:____ Norma: 2° +/- 2°
Cd-A:___mm / Cd-Gn:___mm x100 = No≤ 65,9%
Áng. Po-Or – ENA-ENP :_____ Norma: 1° +/- 3,5°
Esfera de Rotacional: _____%
Áng. Plano Mandibular: _____ Norma: 26° +/- 4°
Áng. Go Inf: ____ Norma: 72° a 75°
Po-Cf:____ Distancia S-E:____
Forma Mandibular:
Áng. Go Sup:____ Norma: 52°-55°
Áng. Go ____ Norma: 130° +/-7° No≥ 120,8°
Oclusometría:
IMPA: ____ Norma: 90° No ≤ 80,8°
Áng. del 1U:____ Norma: 57° +/- 2,5°
Áng. del 1L:_____ Norma: 70° +/- 2,5°
Wits:____ Norma: 0mm +/- 1mm No≤-11,18mm
Áng. Po-Or /Plano Oclusal Sup: ____ Norma:10° +/-2°
Áng. VV -Plano Oclusal: ____ Norma: 95° +/- 2°
Áng. Interoclusal ____ Norma: 2° +/- 2°
Overjet ___ No≤-4,73mm Overbite ____ No≤-0,18mm
Funcional:
Esp. Faríngeo Sup: _____
Esp. Faríngeo Inf: ______
Lengua:
Grupo Rotacional de Petrovic:
Crecimiento Puberal:
Estudio Alveolo Cortical:
Tomado de:
C. L. Steyn, A. M. P. Harris, and R. J. du Preez (1996) Anterior arch circumference adjustment - how much?.
The Angle Orthodontist: December 1996, Vol. 66, No. 6, pp. 457-462.

Libro Clase III

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Libro Clase III

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Visita la web: www.arcorecto.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA : CASO CLÍNICO:

Fig. 2 El Estudio Alveolo-Cortical de las piezas anteroinferiores.

Fig, 3 Radiografía Panorámica.

Ángulo del Incisivo

C.D. Esp. Mg. Karla Valdez Benavente.

C.D. Mg. Nguyen Puente de la Vega Mendigur

CAPITULO 1: ¿QUÉ BRACKETS SON LOS MÁS INDICADOS PARA CAMUFLAR

INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DE LOS 120 CASOS NO ORTODÓNTICOS

CONCEPTOS DE BIOESTADÍSTICA EMPLEADOS:

Curva de Distribución Normal:

Curva de Distribución No Normal:

El supuesto que rige para aplicar las

+3,59 + 1,65 = 5,24

+3,59 - 1,65 = 1,94

Fig. 6 Vista Frontal de los Brackets de Arco Recto

Se ha aceptado la premisa: la función hace la forma y de ella ha derivado: la remodelación de la forma

Fig. 7 Vista Lateral de los Brackets de Arco Recto

Cuadro Nº1. Prueba de Normalidad y Homogeneidad para el Torque

Nº 120 120 120 120 120 120 120

Cuadro Nº3. Diferencia de medias para el Torque de piezas inferiores

Cuadro Nº4. Prueba de Normalidad y Homogeneidad para el Tip

ATI L sig. ,965 ,195 ,016* ,026* ,001* ,61 ,35

Nº 120 120 120 120 120 120 118

1. La posición baja y adelantada de la Lengua.

Es la distancia horizontal sobre el plano oclusal de los bordes

Es la distancia horizontal de los puntos A y B proyectados

Ángulo del eje del incisivo inferior al plano mandibular este

Proporción entre Cd-A y Cd-Gn:

Se Divide Cd-A entre Cd-Gn y luego se multiplica por 100. Este

El valor no puede ser mayor o igual a 120,8°

Es la distancia vertical entre los bordes del incisivo superior e

OTRAS VARIABLES A CONSIDERAR:

LAS MALOCLUSIONES CLASES III QUE SÍ SE PUEDEN CAMUFLAR SON:

C.D. Esp. Mg. Karla Valdez Benavente.

C.D. Mg. Nguyen Puente de la Vega Mendigur

Aprendemos más buscando la respuesta a una pregunta y no encontrándola,

CAPÍTULO 2: CONCEPTOS BÁSICOS DE BIOMECÁNICA.

CENTRO DE RESISTENCIA DE UNA PIEZA MONORRADICULAR(CR)

fig. 9 Centros de Resistencia.

Toda Fuerza tiene:

La dirección o línea de acción es la recta en la que se sitúa el

El punto de aplicación corresponde al punto, también dentro de la

El sentido nos indica la orientación del vector dentro de la línea de

El módulo o intensidad de un vector indica el valor numérico,

Otra característica de las fuerzas es su frecuencia y se clasifican como: continuas, intermitentes e

EFECTO DE LA VARIACIÓN DE LA FUERZA CON R ESPECTO AL CENTRO DE RESISTENCIA

Fig. 11 Relación fuerza y CR

LOS 6 TIPOS DE MOVIMIENTO DENTARIO: INTERACCIÓN ENTRE F Y CR

CONCEPTOS GEOMÉTRICOS BÁSICOS :

Arco es una parte de una Circunferencia

Radio es cualquier segmento que une el centro a cualquier punto de la circunferencia.

Cuerda es toda recta que une dos puntos de la circunferencia

Coseno es la razón entre el cateto adyacente a dicho ángulo y la hipotenusa

Seno es la razón entre el cateto opuesto a dicho ángulo y la hipotenusa

CÁLCULO MATEMÁTICO DEL MOVIMIENTO INCONTROLADO DEL INCISIVO INFERIOR :

LA FÓRMULA PARA CALCULAR CIRCUNFERENCIA:

DESDE EL CENTRO DE RESISTENCIA AL BORDE INCISI VO

Si A es a B 360° es a 78,5mm de Circunferencia

Desde el Centro de Resistencia al Ápice

Si A es a B 360° es a 43,96mm de Circunferencia

→ X es a Y? 12° es a Y (arco) = 1,46mm de Arco

CÁLCULO MATEMÁTICO DEL MOVIMIENTO CONTROLADO DEL INCISIVO INFERIOR :

Desde el Centro de Resistencia al Borde incisivo