ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

ATACHES DE PRECISION
EN ODONTOLOGIA

H. W. PREISKEL, M.D.S. (Londres), M.Sc. (Ohio),

F.D.S.R. CS. (Inglaterra)
Departamento de Prótesis Dental
Hospital Guy, Londres

CON 513 1LUSTRACIONES

•
EDITORIAL MUNDI S. A. l. C. y F.
PARAGUAY 2100 JUNIN 895
BUENOS AIRES ARGENTINA
 Título del libro en inglés:
PRECISION ATTACHMENTS IN DENTISTRY
by Henry Kimpton, Londres
Segunda edición

Traducción:
Dra. ANA RIBAS

© EDITORIAL MUNDI SA.1.C. y F.

Hecho el depósito que previene la ley 11723
Impreso en la Argentina
lra. Edición - Tirada: 3.000 ejemplares
PREFACIO A LA SEGUNDA EDICION
Agregar solamente ilustraciones, redibujar
otras, y acumular referencias no son justifi-
cación suficiente para una segunda edición.
Sin embargo desde que la primera fue publi-
cada, nuevas ideas fueron desarrollándose y
la investigación ha continuado. -Y o también
he ganado más experiencia en el tiempo
transcurrido. El texto entero ha sido revi-
sado con el ánimo de aumentar su utilidad
al odontólogo.
El objetivo perseguido ha sido redondear
y prestar más atención a las técnicas clíni-
cas y al área dentro de la cual la prótesis
está ubicada. Errores comunes y su preven-
ción fueron enfatizados. La tenninología
V
empleada fue también revisada con el obje-
to de estandarizada y el capítulo de Pró-
tesis Seccionadas ha sido completamente
reescrito por dos autores con una experien-
cia sin igual ~n este campo.
Este trabajo está concebido como una
guía para la rehabilitación oral a través de
la prótesis parcial y n-o como un catálogo
de ataches. No obstante espero que sea po-
sible para el lector evaluar la aplicación de
los ataches con - respecto a su paciente y
hacer una acertada elec~ión cuando ellos es-.
tén indicados.
H. W. P
RECONOCIMIENTOS
Este trabajo no podría haber sido em-
prendido sín .fa gran ayuda de mucha gente.
· Como todos los estudiantes fonnados con el
Dr. Carl O. Boucher, estoy en deuda con él
no solamente por su incansable y entusiasta
enseñanza, sino también por el interés que
hizo surgir en mí por la prótesis. El profe-
sor H. M. Pickard me ha alentado del prin-
cipio al fin de esta e~esa. Los Sres. J.
O. Forrest y J. H. Lee han sido tan ama-
bles en dedicar su tiempo a la lectura del
manuscrito y en hacerle valiosas correccio-
nes; también quisiera agradecer al señor
Martín Seymour poi! sus valiosas sugerencias
y por las ilustraciones que me ha facilitado.
Los profesores G. L. Howe, B. Levin, R.
F. Thompson, y el señor S. J. Zamet han
revisado distintas secciones de este libro y a
todos ·. ellos les agradezco su ayuda. El Dr.
James Andrews ha dado amplios consejos
sobre el uso de los ataches que él diseñó y
también me ha facilitado varias ilustraciones.
Los Dres. R. Boitel y H. Ackénnann han
hecho provechosas observaciones.
Colegas de muchas partes del mundo me
han ayudado en la presentación de esta se-
gunda edición. El profesor R. A. Cawson y
el Dr. L. Blatteifein han contribuido en el
texto, y los señores J. W. MacLean y N.
Bass me han cedido ilustraciones de sus pa-
cientes. El Dr. W. Scott ha brindado infor-
mación y técnicas sobre los ataches que lle-
van su nombre, lo cual ha sido particular-
mente provechoso; va también mi agrade-
cimiento al Dr. Menson por su trabajo acer-
ca de la evolución ·de los ataches Dalbo. Mi
VI
particular reconocimiento a los otros cole-
gas, quienes compartieron conmigo el más
precioso de los secretos, el de. sus fracasos.
Los editores de la British Dental J oumal,
Dental Practitioner, y Journal of Prosthetic
Dentistry han sido amables en permitirme
reproducir ilustraciones de escritos. que he
publicado en esas revistas.
Los fabricantes de los ataches han sido
extremadamente generosos en su coopera-
ción. La firma Cendres et Metaux me dio
la bienvenida en varias visitas y me prove-
yeron de abundante información. También
he recibido una valiosa ayuda de las empre-
sas Ceka p.v.b.a., Stern · Dental Company,
Jelenko, y Metaux Precieux, S.A. El señor
Philips Larsen de American Precision Metals
me ha brindado una entusiasta y amplia
crítica, y el señor B: Muhlgay me ha ofre-
cido valiosos consejos técnícos.
Muchos de los nuevos diagramas han sido
dibujados por la señorita Margaret Brand,
pero el Departamento de Ilustración Médica
del Guy's Hospital Medical School me ha
brindado generosa ayuda también. Este tra-
bajo ha sidci _una pesada carga impuesta al
Departamento de Fot~rafía de esta institu-
ción, y · quisiera testimoniar mi gratitud ha-
cia ellos.
El señor Bemice Kingsgley se ha tomado
la invalorable tarea de mecanografiar los
manuscritos. Finalmente, quisiera agradecer
al Profesor D. J. Neill por su cab a1 estímu-
lo en esta empresa, y a los editores de la
finna Hemy Kimpton por su paciencia y
ayuda.
H. W. P.
CONTENIDO

PREFACIO ••..••.••••••••••••••••••.••••••••••••••••••••.••••••••••••••••••••••..•••.. ··• V

RECONOCIMIENTOS •••••••• : •••••.•••••••••••••...•••••••••••••..••••••••• : . .•••••••.• VI

Capitulo 1
PLAN ·oE TllATAMIENTO •.••••••.•..••.••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••.•••.•.

Capítulo 11
LAS SUPERFICIES OCLUSALES . • • • • . • • • • . . • • • • • • • • • . • • • • • • . • • • . . • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • 15

Capítulo 111
PROTESIS SIN PILAR POSTERIOR ...................................................... 23

Capltulo IV
ATACHES :'PREFABRICADOS •..••.•.•••..••..•.•••••.•••.••_............................. 38

Capítulo V
ATACHES INTRACORONARIOS •••••.•••.•......•••..•..•••••.•••.••..••• ; . • • • • • • . . . • . . • 42

Capítulo VI .
ATACHES· EXTRACORONARIOS .••••..•••• , •...•.•••••.••.••••••••.••.••.•.••.•••.. ; • • . . 79

Capítulo VII
ATACHES INTERNOS •.........•..••.•..••.•••..•..••••..•.••.•••••.•••..•••..•..•••••.• 112

Capltul,o VIII ,
BARRA FERULIZADORA PARA
SOPORTE DE PROTESIS .••..••.•••••...•.••••..••.••••..••••..••.•••...••..••.•.•••...• 141

Capítulo IX
ATACHES AUXlllARES ....••••.•••••.. , •..••.•.•••.••.....••..••••••••.••••..•..•.•... 171

Capitulo X
PROTESIS SECCIONADAS
· (por P. R. L. Strange y E. Pullen-Warnerl .. . • .. .. .. .. • .. • • .. • • .. . .. . .. . . . .. • • .. • • .. • • .. .. 202

APENDICE ............................................................................. 228

INDICE ............................................................................... 229

VII
Capitulo I
PLAN DE TRATAMIENTO
Antes de construir una prótesis, seis im-
portantes preguntas deben ser respondidas,
aunque hay otros factores que también jue-
gan un papel importante.
1. ¿E~ sano el paciente?
2. ¿Es necesaria una prótesis?
3. ¿Es capaz el paciente de adaptarse a
una prótesis?
4. ¿Cuán grande es la brecha a cubrir?
5. ¿Cuáles serán las estructuras que so-
portarán la prótesis?
6. ¿Cómo será la prótesis adecuada?
Las respuestas a estas preguntas no se
podrán encontrar en un breve interrogatorio
y · en una mirada superficial dentro de la
boca. Tampoco puede ningún tipo de exa-
men o planeamiento encauzarse de esta ma-
nera. El examen del paciente es uno de los
aspectos más importantes del tratamiento
protético, y es digno de atención cómo la
mayoría de los operadores experimentados
prestan especial cuidado a este aspecto.
¿ES SANO EL PACIENTE?
El odontólogo debe interesarse en el
buen estado general de su paciente.
El reemplazo protético de los dientes
perdidos puede ser más que bef!eficioso, y
muchos de los procedimeintos pueden ser
llevados a cabo aún sobre pacientes modera-
damente intolerantes. · detectar caries. Ya que todas las prótesis
Deberá ser considerado, si es necesario,
algt\n procedimieqto quirúrgi1,o Junto con •el
tipo de ·anestesia, · én relación con el estado
de salud del paciente y el tratamiento mé-
dico que esté recibiendo en ese momento.
1
Los pacientes con problemas cardíacos
son probablemente los que más riesgos co-
rren frecuentemente. Requerirán la protec-
ción de los antibióticos contra la endocar-
ditis bacteriana, mientras que otros necesi-
tarán de un anticoagulante o una terapia hi-
potensora. Es no obstante inteligente traba-
jar en colaboración con el médico del pa-
ciente.
¿ES NECESARIA UNA PROTESIS?
Esto es lo más importante, quizá una de
las decisiones más difíciles de tornar. Am-
bos, el paciente y su estado bucal requieren
consideración.
Se debe confeccionar una detallada histo-
ria clúrica, prestando especial atención a las
razones que motivaron la pérdida dentaria
y, si las extracciones tuvieron lugar en dis-
tintos afios, por zonas; se realizará un regis-
tro de la secuencia de las mismas;
El examen deberá comenzar con una ins-
pección general de la boca, anotando el nú-
mero y distribución de las piezas remanten-
tes, junto con alguna aparente discrepancia
entre la relación céntrica de la mandíbula y
la oclusión céntrica de los · dientes (ver el
capítulo sobre superficies oclusales). Se revi-
sarán los dientes en fonna individual para
parciales son soportadas por las estructuras
peripdontales, e§, _importante que estos teji-
e
dos estén sanos y fuertes antes que la pró-
tesis esté confeccionada. Es esencial disefiar-
la cuidadosamente para causar un mínimo
 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGtA .

de interferencia con las estructuras perio- frir distorsiones al removerla de la boca. Un

dontales. Contribuiría a garantizar una bue- yeso piedra de fraguado tápido o una grue-
na condición periodontal, el color rosado en sa capa de un material plástico de impre-
las encías, su fümeza y punteado caracterís- sión ubicado sobre premolares y molares de
tico con el borde gingival cortado a bisel. ambos lados, constituy~ un excelente mate-
La bolsa fisiológica no debe exceder uno o rial de registro. Con esta técnica se limitará
dos milímetros, y no debe sangrar al. son- el cierre evitándose el contacto con los
deo. Si hay evidencia de enfennedad perio- dientes del maxilar· opuesto. Se puede utili-
dontal, como ocurre generalmente, debe tra- zar también resina acn1ica de autopolimeri-
tarse antes de comenzar el trabajo de res- zación teniendo la precaución de cubrir los
tauración protética. Esté tratamiento natural- dientes de antemano con cera y verificar
mente incluye ensellarle al paciente una que los mismos no contengan restauraciones
buena técnica de higiene bucal para llegar a de acrílico. De todos modos es conveniente
un final satisfactorio. recordar que la exotermia de polimerización
Los ataches estandar son relativamente puede resultar nociva. Otro modo· de· usar
frágiles comparados con los retenedores.· Re- la cera como un me dio de registro es cor-
quieren una manipulación cuidadosa, limpie- tando dos tiras de la misma, cada una de
za y una inspección periódica. Pocas cosas ·un espesor de dos láminas, se reblandece la
pueden ser tan penosas como la visión de cera y se ubica sobre la zona de premolares
un atache repleto de una masa de alimentos y mólates. Se invita al paciente a cenar
en descomposición y el tejido perlodontal suavemente la boca, y el operador limita el
circundante groseramente inflamado. Este ti-
po de trabajo debe elegirse solamente en
aquellos pacientes que mantengan una higie-
ne bucal que no deje lugar a dudas. ·
Es necesario agregar para completar el
examen dos importantes estudios -radiogra-
fías seriadas y montaje de modelos. Las ra-
diografías seriadas mostrarían el nivel del
hueso alveqlar alrededor de1 diente, el an-
cho del espacio periodonta1, y las estruc- ·
turas periapicales y alguna raíz retenida o
cualquier otra estructura patológica.
Los modelos de estudio deberán incluir
los detalles de las áreas de soporte, así ,
como también de las zonas dentadas; la for- .
ma del área de soporte juega un papel muy
importante en el disefio de la prótesis. Se
deberá realizar un registro de relació.µ cén-
trica, con el cual se mcmtarán los modelos.
Se tornará relación céntrica para evitar regis-
tros .incorrectos por contactos prematuros.
Cuando hay suficientes piezas para soportar
el material de registro las impresiones, con
arco facial y relación céntrica, podrán to-
marse en la primei:a visita. Un trozo de ce-
ra en fonna de herradura es probablemente
el modo más común de tomar la relación
céntrica aunque es una de las más dificul-
tosas por la particularidad de la cera de su-

Fig. 1. Modelos de diagnóstico superior e

inferior. Su valor en el plan de tratamiento se V6
ampliamente incrementada si se montan en un ar,·
* Bite stone; Whip-Mix Cor~ tJculador ajustable. i
!
\
1 .··
.
..
.
.
PLAN DE TRATAMIENTO
Fíg. 2. Se construyen rodetes oc/usa/es de .cera
sobre esos modelos con una base de resina acrí·
/ica autopo/imerizable. La resina acrílica no debe
ubicarse sobre /as superficies oc/usa/es de los dientes.
grado de cierre colocando un dedo sobre
los incisivos para guiar el movimiento. Una
vez fuera de la boca, se enfría, se seca y
se cubre con una cera alurninizada. Es muy
importante asegurarse de que las tiras estén
firrnemente ubicadas sobre los dientes infe-
riores, antes de que el paciente cierre, de
otro modo se podrían producir desplaza-
mientos durante la tom'a del registro. El
grado de cierre será limitado por el opera-
dor, debiéndose tomar todos los recaudos
necesarios para garantizar un mínimo de
carga sobre el medio de registro.
Cuando varios dientes se han perdido,
puede que los dientes remanentes sean insu-
ficientes para soportar el material de tegis-
3
Fig. 3. El arco facial con la marca infraor-
bitaria en posicíón.
tro, tal es el caso de muchos desdentados
bilaterales posteriores.
En estos casos se deberá tomar el regis-
tro de relación céntrica con rodetes de
oclusión en la próxima visita. Las impresio-
nes se realizarán en la primera consulta y
los rodetes de oclusión se confeccionarán
sobre los modelos (Figs. 1 y 2). En la pró-
xima visita se tomarán las relaciones inter-
maxilares con los dientes separados. Los re-
gistros parciales también se tomarán en esta
visita (Fig. 3).
Es ~na pena que los articuladores adap-
tables estén rodeados de un aura de miste-
rior. En realidad simplifican el trabajo. Ira-
. tar de ocluir dos modelos sosteniéndolos
4
Fig. 5. Los modelos montados en el articulador. Se puede rea/izar ahora un cuidadoso examen de la
oclusión, V evaluar las dificultades de los procedimientos de restauraciones.
con las manos es un procedimiento dificul-
toso y el resultado será inadecuado. Si los
modelos deben montarse en un articulador
no toma mucho más tiempo montarlos ·en
uno adaptable que en un simple oclusor
(Fig. 4). Un articulador adaptable· pennite
el examen de los modelos montados en las
posiciones correspondientes con relación cén-
trica y oclusión céntrica (Fig. S), y además
peffllite realizaE,-movimientos de protrusión
y lateralidad que de otra manera de.herían
ser calculados por aproximación. Planear el
diseño también se simplifica ya que el pla-
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
Fig. 4. Modelo superior mon-
tado en un articulador con un
registro de a,co facial.
no infraorbitario garantiza que el plano
oclusal con que los modelos fueron monta-
dos en el articulador es el mismo que en la
boca, cuando la cabeza está a nivel.
Existen métodos más complejos para el
análisis del plano oclusal empleando el eje
de bisagra y articuladores gnatológicos que
penniten mejores ajustes, pero no son de.
uso corriente.
EL.uso dele-método del perfil es oblig-ato-
rio para efectuar el montaje de modelos de
estudio. Es rápido y simple y provee una
exactitud que puede competir con la mayo-
 PLAN DE TRATAMIENl U
ría de los registros de relaciones intermaxi-
lares obtenidos por otros métodos.
Ningún articulador puede ser más exacto
que aquel que se maneja con registros, aun-
que de las muchas relaciones intennaxilares
la más importante es la relación céntrica.
Una prótesis debe restaurar la estética y
la fonética, mejorar la función masticatoria
y distribuir la fuerza de oclusión funcional
sobre un área amplia. Podrá ser usada para
fijar los dientes naturales, para prevenir la
migración de los dientes hacia los _espacios
adyacentes o para evitar la sobreerupción de
los dientes opuestos. Otro aspecto profilác-
tico de la prótesis es la prevención de una
postura anormal de la mandíbula evitando
así la pérdida de más dientes. Se ha com-
probado que la· falta de oclusión posterior
provoca cambios degenerativos dentro de la
articulación temporomandibular. De otro
modo la construcción . de una prótesis es
tiempo perdido.
Se requiere la preparación de los dientes
y probablemente involucrará la protección
de. algunos márgenes gingivales y mucosa.
El uso de una prótesis implica una perió-
Fig. 6. Tfpica situación que fa·
vorece la combinación de un
puente inferior y una prótesis Fig. 7. Una prótesis parcial restaurando todas esas -brechas
parcial.
5
dica inspección de la misma y una higiene
bucal perfecta.
La única manera de guiar al operador en
su decisión es tener la certeza de .que ha
tomado en cuenta todas las circunstancias
mencionadas ante rionnente.
¿CUAL ES LA LONGITUD DEL ESPACIO
A RESTAURAR?
La longitud de la restauración es la clave
del plan de tratamiento. Determina:. el traba-
jo que hará la prótesis así como también la
carga que la prótesis y las estructuras de
soporte deberán recibir. Los modelos .de es-
tudio montados son necesarios cuando to-
mamos esta decisión, y podemos mejorar su
evaluación si los registros de lateralidad y
protrusión también fueron tomados. Es. im-
portante recalcar que con la mayoría de los
articuladores estos registros sólo son exactos
en la posición particular e!]- la cual fueron
tomadas. Las posidones intermedias son só-
lo una aproximación. Las facetas de desgrur-
te sobre los- dientes remanentes son una
guía útil para conocer la magnitud y direc-
ción de las fuerzas que serán aplicadas a la
prótesis. Es conveniente examinar la cara
oclusal de los dientes antagonistas y tomar
nota si éstos requieren algún tratamiento.
La sobreerupción de la arcada opuesta pue-
de ser generalmente · corregida por un des-
gaste el cual será planeado también en este
paso. Será necesario modificar las cúspides
y fosas de los dientes remanentes en con-
cordancia con la relación céntrica, en cuyo
caso las superficies oclusales de los di~ntes
de la prótesis se ubicarán también en rela-
ción a ella. Es el comienzo del tratamiento
el momento de tomar esta decisión.
tfene tendencia a rotar sobre los dientes pilares.
6 ATACHES DE PRECISION· EN ODONTOLOGIA
Los espacios típicos para restaurar son
brechas en el sector anterior o posterior, li-
mitado por dientes naturales o sin pilar
posterior. Varios tipos de prótesis para res-
taurar estos espacios se describen en los cas
Fig. B. Un puente -P~,ra feru-
lizar rlgidamente en. ·et sector
anterior todas los diente~. rema-
nentes.
Fig. 9. Una prótesis a extensión di.mi oon retene-
dore¡; realizada en conjunción can un puente ante•
rior.
pítulos sobre ataches estandar. Si la prótesis
elegjda requiere ataches estandar, éstos debe-
rán ser elegidos y medidos contra los dien-
tes de los modelos de estudio antes de ini-
ciar cualquier tipo de preparación dentaria.
Es fácil juzgar equivocadamente el espacio
(especialmente en sentido vertical) requeridq
para un atache, y es importante descubrir
cualquier error tan pronto como sea posible
para que se cambíe el plan de tratamiento
o se sustituya el atache.
Las combinaciones de las brechas en bo-
ca se encuentran frecuentemente, y .pueden
ser tratadas con· una prótesis parcial fija o
removible. Una prótesis parcial puede usarse
juntamente con un puente, por ejemplo,
cuando hay una brecha anterior y es un
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Fig.. 10. Una prótesis con ataches construida para
unirse al puente anterior:
 PLAN DE TRATAMIENTO 7

desdentado.. bilateral posterior (Fig. 6). Una mucosa. Una vez que se ha comprendido
prótesis parcial restaura todas aquellas bre- que el diseño !cJS correcto y que la prótesis
chas que tendrían tendencia a rotar sobre construida tiene una pequeña tendencia a
los dientes· pilares (Fig. 7). Una maniobra moverse alrededor de los dientes pilares en
más acertada es construir una férula para el funcionamiento, el camino está claro para
sector anterior con lo cual se fijarían los comprender · 1a controversia sobre. los "rom-
dientes remanentes (Fig. 8). Los espacios pe-fuerzas". Los ataches estandar penniten
posteriores pueden ser restaurados con una el movimiento entre los dos compoentes
prótesis removible utilizando retenedores o (dientes pilares - prótesis) y tienen muchos
ataches (Figs. 9 y 10). usos; aunque es generalmente su fonna y
Cuando se realiza este tipo de combina- medida lo que. tiene las propiedades de
ción, es un error común construir y cemen- "rompe-fuerzas" porque penniten el uso de
tar la férula antes de comenzar a trabajar estructuras que con una retención rígida es-
sobre la prótesis removible. La férula deter- tarían contraindicadas. Un "rompe-fuerza"
mina la relación en sentido vertical de la puede ser usado como una válvula de segu-
oclusión, el plano oclusal y la posición de ridad pero nunca en ténninos de fijación de
los dientes anteriores así que es importante una prótesis inestable a los dientes pilares.
que todos estos factores sean tenidos en . Los pequeños movimientos de la prótesis en
cuenta antes de que la estructura metálica función masticatoria son potencialmente da-
esté hecha. ñinos para los dientes pilares, la mucosa
subyacente y el reborde residual desdentado.
¿CUALES. SERAN LAS ESTRUCTURAS·
Se debe encarar el diseño y construcción de
QUE SOPORTARAN LA PROTESIS?
una prótesis estable y prestar especial aten-
ción a los principios protéticos antes de
Una . vez que se ha decidido restaurar
considerar los detalles técnicos de los ata-
una brecha cabe considerar la manera en
ches.
que · se retendrá la prótesis y cómo sopor-
tará las fuerzas verticales y horizontales.
Una prótesis parcial puede ser dentosopor-
tada, dento-mucosoportada, o mucosopor-
tada; los principios involucrados son sim-
ples. Las cargas que soporta la prótesis de-
ben ser reducidas al mínimo; todas deben
ser tan ampliamente distribuidas como sea
posible. La reducción de las cargas se obtie-
ne eliminando la cara oclusal de los dientes
artificales, desgastando la superficie oclusal
de los dient,~s de la arcada antagonista si
fuera necesano,. y asegurando el contacto in-
terdentario. La. oc!usión requerida 'en los
distintos tipos de · prótesis se analiza en el
capítulo de superficies oclusales.
Las fuerzas que recaen sobre la prótesis
deben estar naturahnente sobre los dientes
remanentes tanto como sea posible, y se
debe obtener un máximo de soporte de la
mucosa utilizando bases amplias cuando sea
necesario. Alg1mas fuerzas adicionales pue-
den ubicarse sobre los dientes pilares, aun-
que la prótesis se haya hecho a conciencia,
y por lo tanto su pronóstico debe ser eva-
luado con cuidado.
Las prótesis a extremo libre y las próte- Fíg. 11. Una pr6tesís a extensí6n distar. normal-
sis completas ocasionan el problema de la mente deberá tener un eje de inserción que se
tlistrihución de cargas entre los dientes y la aproxime al sector distal de los dientes pilares.
 8 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

¿COMO SERA LA PROTESIS ADECUA- Las fuerzas turobantes anteriores y pos-

DA? teriores son resistidas nonnalmente por los
dientes naturales, au11que las prótesis remo-
(a) Eje de inserción vibles anteriores frecuentemente necesitan un
Los modelos deben ser :inspeccionados soporte adicional de la mucosa. Cuando se
cuidadosamente para detenninar el plano de
inserción más conveniente para la prótesis,
lo que se realizará con un iñstrumento de
medición adecuado. Cuando se utilizan ata-
ches estandar, el eje de inserción es crítico,
así que se debe garantizar que no existen
depresiones en la mucosa que afecten ésta
vía, Es comúnmente necesario que la exten-
sión distal de la prótesis sea lo más baja
posible de modo que el eje de inserción
que se acerca a los pilares distales pennita
extender los flancos linguales dentro de la
fosa milohioidea (Fig. 11): en el caso de
prótesis removibles anteriores se requiere un
eje de inserción que se acerque- a la zona
labial.

(b) Retención y estabilidad n------------1

Fig. 12. Un conector mayor, utilizado como una
Una vez en su lugar, una prótesis tiene barra lingual rígida, permite que las fuerzas de
que soportar fuerzas turobantes a lo largo desplazamiento lateral sean compartidas por los
de su eje de inserción, y las fuerzas obli- dientes y la mucosa a ambos lados del maxilar.
cuas actúan individualmente o en combina- Las cargas rotacionales aplicadas a los dientes pro-
ción tendiendo a balancear y rotar la próte- téticos de un lado serán resistidas por los retene-
- dores del lado opuetto actuando con una conside-
sis fuera de su posición. rabls ventaja mecánica.
La retención directa puede ser conside-
rada como una fuerza que se resiste a la
remoción de la prótesis a lo largo de su eje
de inserción. La resistencia de un brazo de
retenedor a la defonnación, a la fricción
entre los componentes de la protesis y los
dientes naturales, o la fricción entre las sec-
ciones de un atache pueden proveer reten-
ción directa. La mucosa cubierta por la'
base protética brinda también una retención Fig. 13. Una fuerza
directa. Son así, resistidos los movimientos de desplazamiento
adicionales de las prótesis. posterior tiende a
abrir este tipo de. bra-,
La resistencia al desplazamiento por fuer- zo de retención. Un
zas oblicuas está dada por los · refuerzos atache en esta posi-
rígidos que componen la prótesis, y por el ción serta capaz de
soporte mucoso. Si se construye una próte- resistir estas fuerzas.
sis bilateral, las fuerzas, de desplazamiento
pueden ser .repartidas entre los dientes y la
mucosa de ambos 'lados, mientras que una
fuerza dislocante unilateral se resiste con un
retenedor en el lado opuesto. Estos retene-
dores actúan con una ventaja mecánica co-
rrespondiente al ancho de la arcada dentaria
(Fig. 12). Una prótesis bilateral es mucho
más estable que una unilateral.

:·:-

.-._;.:.. ·-~·:.-.'.
.
.PLAN DE TRATAMIENTO
emplean retenedores en prótesis de exten-
sión distal, las fuerzas tumbantes posteriores
se resisten con componentes rígidos del es-
queleto metálico. Es msuficiente confiar en
el soporte mucoso y en los brazos de los
retenedores por la flexibilidad de los mis-
mos (Fig. 13). Se debe en estos casos dise-
ñar un atache para resistir estas fuerzas
tumbantes.
Es todavía más complicado resistir las
fuerzas de balanceo y rotación de la próte-
sis. Se realiza por medio de fuerzas de re-
tención, y la eficiencia mecánica· con que
estas fuerzas actúen se determina por la es-
tabilidad de la prótesis. Un eje de inserción
preciso determinará una resistencia correcta
a las fuerzas tumbantes, y se comprenderá
que una prótesis con varias retenedores es-
paciados y amplios tiene probablemente más
Fig. 14. Cuando se mastican alimentas pega-
josas las prótesis tienden a rotar alrededor
del extremo del retenedor.
Fig. 16. Con sólo seis dientes anteriores re-
manentes en una arcada cuadrangular, puede
resultar impasible brindar suficiente' reten·
ci6n indirecta para hacer estable la prótesis.
9
estabilidad que una en la cual los retene-
dores están juntos y cerrados.
Una prótesis a extensión posterior tiene
tendencia a separarse de la mucosa cuando
se mastican alimentos duros. Algunos tipos
de prótesis removibles llevan retenedores
que no evitan este movimiento, y gira sobre
los extremos de los brazos de los retenedo-
res (Fig. 14). Esta .tendencia a rotar alrede-
dor del retenedor ¡me,de prevenirse uti-
lizando lo que se conoce como retenedor
indirecto. Un retenedor indirecto es un
componente rígido de la prótesis y se ubica
en el punto alrededor del cual la prótesis
tiene tendencia a rotar. Como resultado los
extremos de los brazos del retenedor se
ubican en una zona retentiva relativa a este
movimeinto, pudiendo por lo tanto así pre-
venirlo {Fig. 15). Mayor distancia entre los
Fig. 15. Un retenedor indirecto se convierte
en el punto alrededor del cual la prótesis
tiende a rotar. El extremo del retenedor es-
tá ahora en una zona retentíva can respecto
a este movimiento el cual puede as( preve-
nirse.
 1_0
retenedores indirectos y los demás retened~
res detenninará una mayor eficiencia en la: -
acción. Cuando · },ay solamente seis dientes
anteriores en una arcada de fonna cuadran- ·
gular, será imposible proveer suficiente re-
tención indirecta para hacer la prótesis esta-
ble, aunque se cuente con un buen diseño
que ajuste en las socavaduras distales de los
dientes pilares y que permita minimizar los
movimientos rotatorios que soporta la pró-
tesis (Fig. 16).
Las prótesis con ataches estandar tienen
un eje de inserción preciso lo cual reduce
· el grado de necesidad de retención indirec-
ta. Muchas unidades extracoronarias especial-
mente incorporadas son como un artificio
para prevenir el apalancarriiento dorsal, aun-
que es esencial seleccionar ataches fuertes y
generalmente necesario fijar los dientes pila-
res.
Fig. 11. El espacío vertical disponible para los ata-
ches puede medirse sabre los modelos de diagnós-
tico por medio de un calibrador. (E. M. Gauge.
Bef/ Jnternational, P. O. Box 5119, San Mateo, Ca-
líf.).
Si se van a emplear ataches, debe exami-
narse con cuidado la suma de los espacios
disponibles en sentido vertical y bucolingual.
Esto se realiza fácilmente si se cuenta con
los modelos de estudio correctamente mon-
tados (Fig. 17). Se requiere un mínimo de
cuatro milímetros en sentido vertical para
ataches estandar; cuando el espacio disponi-
ble es menor, se puede construir unidades
adecuadas en el laboratorio; también se pue-·
ATACHES DE PFIECISION EN OOONTOLOGIA
de considerar el uso de ataches de semipre-
cisión, brazos de retención y juntas (tipo
macho y hembra).
Cuando se utilizan ataches estandar el
anclaje entre las coronas que se · ubicarán
sobre los dientes pilares y las preparaciones
dentarias debe ser planeado correctamente;
de nada serviría tener suficiente retención si
las coronas de los pilares fuesen desalojadas
cada vez que se removiese la prótesis.
Las preparaciones en los dientes pilares
deben ser cubiertas por completo a menos
que se indique una restauración tres-cuartos
en cuyo caso se de be asegurar una correcta
retención y solidez.
(e) El concector mayor
-Un conector mayor es el armazón de
una prótesis bilateral al cual todos los otros
componentes están unidos. Cuando se utili-
zan ataches estandar deben ser soldados di-
rectamente a este esqueleto metálico, cuan-
do sea posible, y no simplemente enterrado
en la resína acrílica que soporta los dientes.
Como conecta los soportes de ambos lados,
el conector mayor actúa corno un distribui-
dor de cargas y le da mayor estabilidad a
la prótesis. Algunos conectores mayores, ta-
les como la barra palatina, pueden por sí
mismos transmitir las cargas a la mucosa, y ·
en muchos casos el conector puede ser dise-
ñado también para brindar retención indirec-
ta. El tipo, medida y forma del conector
mayor debe ser cuidadosamente pensado.
TRATAMIENTO PRELIMINAR
La salud de las estructuras peridontales
es uno de ·1os aspectos que más influyen
sobre el éxito o el fracaso de todo el trata-
miento. Una tartrectomía inicial y un con-
trol de placa son esenciales. Mucho se ha
dicho de aceptar un paciente a prueba has-
ta que su práctica de la higiene bucal sea
adecuada, y se restablezca su salud bucal.
Lo cierto es que ninguna preparación denta-
ria debe comenzarse hasta que las estructu-
ras periodontales estén sanas. La cirugía pe-
riodontal será necesaria, para eliminar las ·
bolsas periodoritales y restaurar una zona
adecuada de encía adherida. Las coronas
clínicas · cortas deberán alargarse, y deberán
sér allanadas las pequeñas irregularidades de
b mucosa en la zona de soporte. Si es ne-
 PLAN DE TRATAMIENTO 11

cesarlo hacer alguna desvitalización puipar se tracción de los incisivos. Esta retracción es
realizará en este momento como parte preli- realmente un movimiento de vuelco más
1 minar del tratamiento y no como una que un movimiento del cuerpo del diente.
emergencia endodóntica resultante de la pre-
paración de los dientes pilares.
Mientras las coronas se utilicen para en-
mascarar pequefias rotaciones de los dientes,
o hacer correcciones de su alineamiento no
se logrará una buena posición .de los mis-
mos sino sólo una corrección aparente; los
tratamientos de ortodoncia son a veces re-
queridos cuando, por ejemplo, hay un dias-
tema entre los dos incisivos centrales y de
otra forma se verían envueltos en un gran
tratamiento de prótesis fija (Fig. 18).
La terapia ortodóntica preliminar es de
considerable ayuda cuando los incisivos su-
periores e inferiores, no ocluyen correcta-
mente. Dos factores se ven a menudo invo- Fig. 18. Se podrán llevar a cabo tratamientos de
lucrados, ~1 primero es la restauración de la ortodoncia simples coma parte del tratamiento
oclusión posterior, y el segundo es la re- preliminar. El tallada de preparaciones dentarias es
rara vez un cabal sustituto de la posición de los
dientes.

Fig. 19. Cuándo la pérdida del soporte

oc/usa/ posterior ha sido causada por
dientes anteriores espaciadas, el plano
oc/usa/ puede construirse con puentes
temporarios de resina acrllica. Estas res-
tauraciones constituyen las bases para la
retracción de las incisivos.

Fig. 20. El misma paciente un mes más

tarde,
12
Un tratamiento simple y efectivo es levan-
tar la mordida en· el sector posterior con
placas de resina acrílica y abrazaderas · de
oro alrededor del margen gingival. Se le
puede insertar a la placa pequefios ganchos
y utilizar una banda elástica para la retrac-
ción. Como me(jida de seguridad se puede
ubicar alrededor del cuello de uno de los
dientes a ser retraídos, una ligadura cubierta
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
con resina acrílica, y otra similar ubicada
en el borde incisa! de otro diente. (Fig. 19).
Estas ligaduras evitarán la canalización por
deslizamiento dentro de la gíngiva o que se
desprenda del diente. Naturalmente la re-
tracción de los incisivos inferiores debe ser
encarada primero (Fig. 20). Otro método de
retracción de los superiores se ilustra tam-
bién (Fig. 21, 22 y 23).
Fig. 21. Un adulto con diaste-
ma interincisivo antes del trata-
miento ortodóntíco.
Fig. 23.. El mismo paciente
después de seis semanas de tra-
tamiento y con una Mrula pro-
visoria.
PLAN DE TRATAMIENTO
Fig. 24. La realineación de un pilar poste
rior inclinado.
Los dientes pilares en mal pos1c10n pue-
den ocasionalmente ser restaurados a una
posición correcta antes de comenzar con el
tratamiento prostodóntico (Fig. 24). Si esto
se lleva a cabo, la preparación de los dien-
tes se simplifica, y se puede obtener una
retención adicional para la corona. Además
las cargas serán aplicadas al diente en un
ángulo más favorable, mientras que el cam-
bio de angulación del diente puede contri-
buir a la eliminación de una bolsa infraósea
en mesial.
La ortodoncia en adultos es probable-
mente uno de los más dificultosos aspectos
de este campo, por eso es recomendable la
ayuda de un especialista. La condición pe-
riodontal podrá mejorar después del trata-
miento ordodóntico.
Una vez que el paciente se acostumbre a
su nueva oclusión posterior, volverá a rela-
ción céntrica o a una posición cercana. Si
la oclusión de la restauración se ha adapta-
Fig. 25. Para restauraciones am·
plias, un puente provisorio de resi-
na acrOica permite a1I paciente
acostumbrarse a la oclusión restau-
rada, y as/ simplifica los registros
subsecuentes de relación o de rela-
ción céntrica intennaxilar. Los
ajustes de las superficies oclusales
son fáciles de hacer y la aparien-
cia puede decidirse antes de que
la restauración permanente esté wr-
minada.
13
do a una pos1c10n adquirida de protrusión
de la mandíbula, la mayoría de los dientes
posteriores de la prótesis removible necesi-
tarán ser reemplazados. Una prótesis fija de-
berá ser totalmente reconstmida así como
las preparaciones para las coronas deberán
también modificarse. Por esta razón las pró-
tesis provisorias son convenientes. Cuando se
decide la realización de una prótesis fija,
una prótesis provisoria de acn1ico permite
realizar ajustes previos, y ach1ar como un
modelo oclusal. La apariencia también pue-
de decidirse antes de confeccionar la próte-
sis definitiva (Fig. 25).
Si se calculara estimativamente el tiempo
que toma la construcción de una restaura-
ción compleja, probablemente se encontraría
que gran parte del tiempo se pierde hacien-
do y removiendo las restauraciones tempora-
rias en lugar de trabajando en las perma-
nentes.
Muchos odontólogos duplican sus rnode-
14
los de estudio, practican las preparaciones
en los dientes pilares de yeso, y realizan
sobre el yeso o piedra una prótesis pr,9,¼iSo-
ria lista para colocar en la boca. El pr'oceso
de contracción de la resina acrílica hace vir-
tualmente imposible realizar la arcada com-
pleta en una sola unidad (Fig. 26). General-
ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA
mente se hacen en tres secciones que pue-
den unirse en boca si es necesario. Cuando
se construyen prótesis provisorias de esta
naturaleza, los perfiles de las preparaciones
deberán realizarse dos milímetros por debajo
del margen gingival.
Fig. 26. Restauración provisoria df:I
brechas amplías sobre el modelo. La
contracción de procesado de la resina
acrl/ica facilita la confección de la
restauración en tres secciones que pue•
den unirse, si es necesario, en la boca.
 Capítulo 11
LAS SUPERFICIES OCLUSALES
Y a que las superficies oclusales de la
prótesis son las superficies de trabajo, se
debe estudiar cuidadosamente su planeamien-
to y construcción. Este capítulo presenta
una simplificación de este complejo aspecto
y delinea la obtención de metas certeras
con adecuados procedimientos clínicos y
técnicos.
La relación intermaxilar en sentido verti-
cal la establecen los dientes naturales pre-
sentes, aunque en casos excepcionales puede
ser necesario modificarlo. Donde no hay
dientes antagonistas esta relacifo verticaJ de-
be ser impuesta en forma indirecta. En al-
gunas circunstancias, la relación vertical de
los demás también deberá establecerse, y se
tomará un espacio libre interoclusal de alre-
dedor de cuatro milímetros, en esta nueva
posición se tomará la relación de oclusión
en sentido vertical.
Antes de discutir ninguna posición en
sentido antero-posterior, de la mandíbula
con respecto a1 maxilar se deben definir
dos importantes términos. Relación céntrica
debe definirse como "la relación más poste-
rior de la mandíbula con respecto al maxi-
lar en el sentido vertical". Es una simple
relación de un hueso con respecto a otro y
debe ser tomada como punto de referencia.
Algunos prefieren definirla como "la posi-
ción más posterior no fonada ..." parece
insubstancial introducir un elemento subje-
tivo dentro de la definición de un punto
de referencia. Lo que se siente forzado un
día .puede no sentirse igual al otro, y así
diferentes operadores registrarán diferentes
15
pos1c1ones. No vale la pena introducir hipó-
tesis acerca de la posición del cóndilo en la·
cavidad glenoidea porque rara vez se toman
radiografías de la articulación temporoman-
dibular cuando se realizan lós registros de
relación intermaxilar; si se toman, su inter-
pretación será complicada. El objeto de fa
definición es determinar una simple relación
que pueda ser tomada por cualquier opera-
dor en cualquier momento. La relación cén-
trica es la posición más posterior de la
mandíbula con respecto al maxilar que se
puede registrar en el cierre en sentido ver-
tical. Naturalmente la relación céntrica se
registra comúnmente como la relación verti-
cal de la oclusión, pero en circunstancias en
que hay contactos prematuros la mandíbula
será enviada hacia adelante, por lo tanto se-
rá necesario registrar la relación céntrica eH
una relación vertical aumentada, y supontr
un eje de cierre desde este punto.
Por otro lado, la oclusión céntrica f:S
una relación diente a diente definida como
"la relación entre superficies oclusales
opuestas y que resulta cuando se verifica
un máximo de contacto plano o intercus-
pal". Una ·vez comprendida esta importante
diferencia, varias opiniones conflictivas se
podrán simplificar expresando lo siguiente:
l. La oclusión céntrica ( de los dientes)
debe coincidir con la relación céntrica
( de 1os maxilares).
2. La oclusión céntrica deberá coincidir
con una posición mandibular ubicada
dos milímetros por delante de la rela-
ción céntrica.
 16 ·
3. La relación cúspide fosa de los dien-
tes opuestos deberá tener un área de
libertad de modo que las cúspides no
alcancen un plano inclinado hasta que
la mandíbula sea protruida alrededor
de dos milímetros con respecto a la
relación céntrica.
Se considerarán solamente las relaciones
anteroposteriores en la primera parte de
esta discusión, aunque las relaciones con los
dientes opuestos son en realidad tridimen.sio~
nales.
Hasta, hace poco, la mayoría de las in-
vestigaciones en este campo se centraban al-
rededor de las relaciones de las arcadas an-
tagonistas durante la masticación; hoy en
·día la importancia de los contactos oclusa-
les en reposo son apreciados como de capi-
tal importancia. Brewer (1963) ha demostra-
do que una arcada completa puede realizar
entre 180 y 1.300 contactos no-masticato-
rio~ por hora. Aunque estos contactos son
transitorios, los dientes entran en relación
directa y sin la intervención del bolo ali-
menticio que actuaría absorbiendo el ímpac-
to. Cabe recordar que los dientes se en-
cuentran siempre cuando estos pequeños .
movimientos subconscientes se realizan. Des-
6.ortunadamente es difícil conocer que posi-
ción mandibular asume el paciente durante
estos movimientos y es posible que µtilíce
una gran variedad de ellas. Muchos de estos
contactos no-masticatorios generalmente ocu-
rren durante la deglución. y es interesante
notar en .ese trabajo, en pacientes déntados,
una notable embestida distal de la mandí-
bula en deglución. (Jankelson y Hoffman,
1953). Kankelson también señala que la
mandíbula está unida por los dientes y la
articulación temporomandíbular al esqueleto
facial mientras se deglute, y considera im-
portante proveer soporte a todas estas es-
tructuras.
La oclusión céntrica de muchos pacientes
jóvenes no coincide cmn la relación céntrica
(Posselt, 1952) y es verdaderamente posible
que los•movímientos involuntarios _de deglu-
ción resulten de un contacto inicial •seguido
por un deslizamiento anterior de la mandí-
bula de 1-2 mm. Hodge_ y Mahan (1967),
mientras concuerdan en que ese movimiento
de deslizamiento ocurre en realidad, puntua-
lizan que la mayoría de las investigaciones
se han llevado a cabo sobre estudiantes de
odontología, quienes tienden a tener un ma-
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
yor número de restauraciones que un grupo
de pacientes equivalente. Estos autores su-
gieren como causal del deslizamiento una
íatrogenia potencial. McCollum · y Stuart
(1955), enunciaron que las personas que po-
serían arcadas bien formadas y bien alinea-
das y buena forma dentaria no tenían desli-
zamiento oclusal, · aunque el número de pa-
cientes que entraban en esta categoría- era
considerablemente pequeño.
Graf y Z"llllder (1963) usaron trasmisores
de radio dentro de los puentes para mostrar
que los contactos se realizaban solamente
durante la deglución de alimentos y en mo-
mentos previos a ella, pero no mientras se
mastica realmente. Los contactos en oclu-
sión céntrica ocurren principalmente durante
la masticación, aunque algunos contactos no
masticatorios también tienen lugar. Ellos su-
gieren que algunos de estos últimos contac-
tos serían el result;ido de un . contacto ini-
cial en relación céntrica seguido por un des-
lizamiento anterior. En mucha gente este
deslizamiento anterior parece producir efec-
tos pequeños o sin importancia, aunque los
resultados a largo plazo son difíciles de eva-
luar. En otros, el dafio puede presentarse
en los dientes y en las estructuras de so-
porte relacionadas con el contacto inicial, y
a su vez dafiar el resto de la oclusión. Ade-
más de las consideraciones periodontales, al-
gunos tipos de atrición de los dientes ante-
riores se pueden atribuir a esta causa. Pue-
de presentarse una atrición anonnal del ca-
nino, cuando al deslizamiento se agrega un
problema de desviación lateral. Shore (1952,
1959) y otras autoridades señalaron también
disfunciones de la articulación temporoman-
dibular concornitantemente con el desliza-
miento oclusal; la decisión de cuándo corre-
gir la oclusión y cuándo dejarla libre es di-
fícil.
Los movimientos involuntarios de la de-
glución y otros contactos no-masticatorios
ocurren en relación céntrica, aunque esto
no ha sido confirmado por Glickman
(1969) y colaboradores. Estos investigadores
puntualizaron que· los contactos que mante-
nían los dientes en la deglución eran de
. mayor duracíón que ·aquellos que se mante-
nían en la masticación y los trabajos de
Scharer y otros (1967) sugieren conclusiones
similares.
Butler y Zander (1968) señalaron contac-
tos dentarios en oclusión céntrica seguidos
 LAS SUPERFICIES OCLUSALES
de ajuste oclusal, tanto en la deglución co-
mo en la masticación. El ciclo masticatorio
sin embargo gira alrededor de la oclusión
céntrica.
Schuyler (1935) y Ramfjord y Ash
(1966), sugirieron que el grado de libertad
permitido en la relación cúspide/fosa de los
dientes naturales, es aquel que permite que
las cúspides superiores puedan moverse hacia
adelante 1-2 mm de una posición concor-
dante con la relación céntrica antes de que
aquéllos alcancen un plano inclinado. Mu-
chas técnicas clínicas de primera clase se
han desarrolládo a partir de este concepto.
Algunos tipos de aparentes deslizamientos
anteriores resultan de interferencias en el
punto más posterior del eje de cierre, pero
no afecta la posición final de la mandíbula
cuando los dientes entran en contacto. (Zo-
la y Rothschild, 1961; Hodge y Mahan,
1967). En estos casos la eliminación de las
interferencias no alterará la posición denta-
ría sagital de los incisivos. Otros tipos de
interferencias hacen que la mandíbula ocupe
una posición más protruida y en algunos
casos se agrega un componente lateral a es-
te deslizamiento.
Aunque es difícil establecer reglas rígidas
de cuando alterar una oclusión, los modelos
de diagnóstico, siempre montados en un ar-
ticulador con el registro de relación céntri-
ca, pennitirán tomar una decisión, previo
minucioso examen de la oclusión. Lás limi-
taciones de la visión directa' hacen dificul-
toso el acceso a las desannonías oclusales
en la boca. Es también· difícil asegurar que
el paciente ubique la mandíbula en la posi-
ción deseada cuando· se utilizan tiras para
marcar los contactos, ya que hay algunos
movimientos difíciles de repetir. De cual-
quier manera muchas de las marcas obteni-
das. no son resultados seguros en la boca.
Es también extremadamente dífícil de de-
tenninar el grado de corrección requerido y
ver el efecto de esas correcciones sin llevar-
las a la práctica.
Se puede corregir la oclusión en los mo-
delos de modo de planear el límite del tra-
bajo. Si esto se realiza, las correcciones
oclusales llevadas a cabo en los modelos de-
berán ser anotadas en un papel, en la se-
cuencia correcta.
Se debe tener cuidado cuando se diag-
nostique una discrepancia entre oclusión
céntrica y relación céntrica, porque cuando
17
el sujeto abre lentamente sus maxilares, lo
que parece ser un certero movimiento pos-
terior puede ser debido en realidad a que
los dientes se mueven sobre. un arco de cir-
cunferencia. Este movímiento puede resultar
en el contacto del deslizamiento de los pla-
nos inclinados de los dientes y dar la sensa-
ción subjetiva de un movimiento posterior
(Zola y Rothschild, 1961). Aarstad (1954)
describió las facetas de trabajo sobre las
cúspides inclinadas resistiendo las fuerzas re-
trusivas . y encontró que muchas de estas fa-
cetas eran tangenciales al punto posterior
del arco de cierre.
En aquellos pacientes en los cuales la
oclusión céntrica coincide con la relación
céntrica no se presentan problemas. Los si-
guieiites párrafos están dedicados a esos pa-
cientes que pueden retruír sus mandíbulas
hasta la posición concordante con la oclu-
sión céntrica.
PROTESIS DENTOSOPORTADAS DE BRE-
CHAS CORTAS
Abocarse a la tarea de que la oclusión
de todos nuestros pacientes coincida con la
relación céntrica, tomado como medida pro-
filáctica, sería demasiado dogmático: Cierta-
mente sería una práctica cuestionable llevar
a cabo este procedimiento como una rutina,
ya que serían más extensas las áreas de
dientes desgastados que las de dientes natu-
rales. Desde que con algunas técnicas, es la
fosa la que frecuentemente se amplía, las
posibilidades benéficas de tal procedimiento
deben ser pesadas contra el incremento de
riesgo de caries. Esta últínia consideración
· particularmente se aplica a pacientes jóve-
nes, pero en muchos pacientes adultos la
causa del deslizamiento anterior puede estar
asociada con una restauración, un tercer
molar, o un primer molar ligeran1ente rota-
do. En esos casos la oclusión puede ser
simplemente corregida una vez que las áreas
de contacto se hayan localizado en los mo-
delos de diagnóstico. Con pacientes de
edad, la migración y la inclinación de los
dientes llevará a una oclusión céntrica pro-
truida, y en este caso la restauración forma-
rá parte de los métodos correctivos.
La mayoría de las prótesis de tramos
cortos están disefíadas para combinar con la
oclusión céntrica del paciente y prever que
no haya deslizamientos traumáticos. Lo ex-
 18
puesto semeja mi buen trabajo en la prácti-
ca, sin embargo es importante tener disponi-
bles los modelos de estudios montados en
relación céntrica, y realizar cualquier co-
rrección oclusal que se requiera antes de
comenzar la preparación de los dientes.
PROTESIS COMPLETAS, PROTESIS DE
EXTENSION DISTAL Y PROTESIS FIJA
EN TRAMOS LARGOS
,Es mejor que la oclusión de cualquie-
ra de estas prótesis coincida con la relación
céntrica, sín embargo el registro de la rela_:
ción céntrica puede ser dificultoso en estos
pacientes en los cuales se ha perdido el
contacto oclusal posterior y que ha dado
por resultado una posición protrusiva de la
mandíbula. No , obstante, si la relación cén-
trica no se registra, es probable que el pa-
ciente adopte una posid.ón protruida de la
mandíbula antes de ser completada la reha-
bilitación, con el agravante de que será ne-
cesario reemplazar todas las superficies oclu-
sales de la prótesis. Para tramos largos de
prótesis fija,· las prótesis provisorias de resi-
na acrílica fijarán y protegerán las prepara-
ciones, brindando soporte oclusal posterior
y con lo' cual se simplifica el registro de
relación céntrica en la próxima visita. Cuan-
do se planean amplias áreas de superficies
oclusales metálicas, se puede pemritir un
área de libertad en la relación de cúspide/
fosa. La relación céntrica. representa el lí-
Inite -del - área de libertad para las cúspides
de los dientes ínferiores y es esencial obte-
ner su registro.
Uno de los principales objetivos del regis-
tro de las relaciones intermaxilares debe ser
garantizar que cuando los dientes ñincionan
juntos, las cargas oclusales se distribuyan
completamente sobre toda la mucosa. Cuan-
do se trata de una prótesis completa asu-
men un papel importante los dientes, que
deberán engranarse en el momento inicial
de modo que no haya tendencia a que la
base se ladee o se deslice. En esencia, la
relación céntrica debe tomarse cuando ya se
han confeccionado los modelos de estudio.
Esta es la oclusión a la cual deben respon-
der dientes naturales y artificiales, aunque
puede haber excepciones cuando se trate de
pequeños tramos. Cuando sea posible, las
superficies oclusales de los dientes protéticos
deberán ocluir con los rebordes · marginales
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
y fosas centrales opuestas, y no con fas
troneras interdentarias. Se evitará así que
las cúspides impelentes de los dientes artifi-
ciales envíen los restos alimenticios a través
del punto de contacto opuesto.
CONTACTOS EN LATERALIDAD Y PRO-
TRUSION
Los contactos en lateralidad y protrusión
juegan un papel ñnportante _en la eficiencia
de la función masticatoria. Estudios sobre
este aspecto tales como -los de Hildebrand
(1931), Schweitzer (1961), y Adams y Zan-
der (1964) han mostrado que el patrón
normal de masticación consiste en un pe-
quefio ·movimiento lateral combinado con
pases laterales y protrusivos, tennínando en
o cerca de la oclusión céntrica. Aunque se
cuentan con limitados estudios válidos con-
cernientes a los efectos de las interferencias
oclusales en lateralidad, con respecto al pa-
trón masticatorio, pareciera que la elimina-
ción de las interferencias oclusales sería ca-
paz de cambiar el patrón de los movimien-
tos mandibulares en la masticación.
Woelfel (1962) realizó una_ serie de den-
taduras completas con dientes posteriores in-
tercambiables. Encontró que cúspides abrup-
tas en los dientes producían un paso tam-
bién abrupto en el cierre hacia oclusión
céntrica. Por otro lado, Trapozzano (1960)
demostró que los portadores de prótesis
completas podían adaptarse a un simple pa-
trón de apertura y cierre en los movimien-
tos masticatorios si la oclusión fue fijada en
oclusión céntrica. Otro factor - que merece
ser notado es que una mordida usualmente
poderosa es - más confortable en oclusión
_céntrica (Boos, 1959).
Pareciera que los movimientos de latera-
lidad y protrusión son valiosos brindando
eficientes superficies masticatorias, y además,
-cabe destacar - que esos movimientos excén-
tricos no envían cargas excesivas a las su- ·
perficies oclusales naturales y artificiales.
Los requerimientos precisos de cada caso in-
dividual deben ser correctamente evaluados
pero- generalmente se cae dentro de las si-
guientes categorías:
PROTESIS FIJAS DE TRAMOS CORTOS
Cuando existen suficientes dientes rema-
nentes anteriores y posteriores sus contactos
 LAS SUPE RFJCI ES OCLUSALES
dictan las guías de lateralidad y protrusión.
Mientras que los dientes artificiales deben
estar en contacto en oclusión céntrica, se
debe prestar atención a la forma en la cual
los dientes quedan separados en las posicio-
nes excéntricas.
PROTESIS FIJAS EN TRAMOS LARGOS
La literatura está repleta de controversias
alrededor de la idea de la oclusión en estos
casos; tipos de articu.lación y técnicas para
arribar a esas metas se encuentran por le-
gión. Sín embargo, parecen concordar en
que cuando la mandíbula se mueve hacia
un lado no debe hacer contactos en el lado
de balanceo.
Las opiniones varían desde que debe
existir contacto durante el deslizamiento en-
tre todas las cúspides del lado de trabajo,
hasta otras que afirman que los caninos de-
ben sacar de oclusión las cúspides del lado
de trabajo. La idea de la "oclusión prote-
gida por el canino" se basa en el concepto
de que la fonna y medida de los caninos
se adapta particularmente a resistir las car-
gas laterales y podría por lo tanto elevar
las cúspides del lado de trabajo y llevarlas
fuera de oclusión mientras 1a mandíbula se
mueve hacia un lado, protegiendo así a esas
cúspides y prevmiendo también los comac-
tos del lado de balanceo. Sin embargo, los
caninos podrían solamente proteger la oclu-
sión por la guía cuspídea, ¡y si esto suce.die-
ra constantemente se- podría esperar un alto
porcentaje de desgaste. En realidad muchos
pacientes parecen adaptarse a la elevación
del canino asumiento un ciclo de mastica-
ción más vertical, y es de esta forma indi-
recta que se protege la oclusión. Entre las
aplicaciones de este tipo de oclusión hay
ocasiones en que se cubren con porcelana
parte de las superficies oclusales.
Además no sería posible proveer este ti-
po de oclusión protegida cuando existen
dientes flojos, cuando. faltan piezas, o cuan-
do se presenta una Clase III; si en la arca-
da opuesta hay una prótesis removible la
estabilidad de la rehabilitación debe conside-
rarse a fondo.
Pankey y otros (1964), percibieron que
cuando la mandíbula se mueve en una posi-
ción lateral guiada por la inclinación lingual
del lado de trabajo del canino, el canino y
to.dos los dientes posteriores continuarían en
u<' -~... tacto simultáneo mínimo hasta que
19
sus extremos se alcancen. Esta teoría cuspí-
dea también se verifica en la práctica y
puede ser particulannente útil cuando en la
arcada opuesta se cuenta con una prótesis
parcial.
La única regla definitiva que se puede
establecer es que tomando los registros in-
tennaxilares con precisión se evitan compli-
cados problemas. Una variedad de conceptos
antagónicos y asociación de técnicas dan ex-
celentes resultados clínicos cuando son · apli-
cados por operadores competentes.
PROTESIS A EXTENSION 01ST AL
Los requerimientos oclusales de estas re-
habilitaciones son ligeramente diferentes,
aquí se debe hallar el téi:rruno medio entre
las funciones para las cuales puede servir la
prótesis y la necesidad de reducir al míni-
mo las cargas tumbantes aplicadas sobre la
misma. Una estrecha superficie oclusal limi-
taría la acción de las cargas aplicadas, pero
aún así, es inteligente permitir solamente
1 5-2 mm de contacto en el lado de traba-
j~ de los dientes artfüciales después de lo
cual deberán seguirse las guías de los dien-
tes naturales. Donde solamente hay dientes
anteriores remanentes la guía del lado de
trabajo debe ser asumida por la prótesis,
aunque los caninos remanentes podrían lle-
var a los dientes artificiales fuera de contac-
to después de un movimiento lateral de
aproximadamente 1,5 mm. No deberán to-
mar lugar contactos de los dientes naturales
o artificales en el lado de balanceo mientras
que la conducta de los dientes naturales de-
cidirá la suma de los contactos protrusivos,
si es que alguno es permitido, sobre la pró-
tesis.
PROTESIS COMPLETAS
La presencia de una prótesis completa al-
tera la situación por la necesidad de hacerla
lo más estable que sea posible. Las posibili-
dades que pueden presentarse son las si-
guientes: una prótesis completa superior e
inferior, una completa superior opuesta a
una dentición natural, o una prótesis com-
pleta superior opuesta a una dentición natu-
ral y una prótesis parcial inferior. Los re-
querimientos son similares, . solamente varía
el métod, de arribar a las 'metas.
Contactos planos se requieren en la oclu-
sión céntrica, la cual en estos casos debe
 20
coincidir con la relación céntrica. Los movi-
mientos de lateralidad producirán iguales
contactos sobre el lado de trabajo y contac-
tos simultáneos sobre el lado de balanceo.
Los contactos de este lado de balanceo se
requieren para la estabilidad de la prótesis
completa. Por la misma razón los -contactos
anteriores deben ir acompañados por contac-
tos posteriores cuando se protruye la man-
díbula.
Cumplir con estos requerimientos es bas-
tante sencillo cuando se trata de una próte-
sis completa superior e inferior porque la
pos1c10n y alineamiento de los dientes pos-
teriores de la prótesis se encuentran· en las
manos del operador. Donde los dientes na-
turales están presentes se hace más dificul-
toso incorporarlo ya que no se cuenta con
este patrón oclusal, es particulannente im-
portante que se lleven a cabo las propías
fuerzas de desplazamiento forzadás. Por esta
razón los modelos de estudio deben hacerse
siempre, con el objeto de evaluar los des-
gastes a realizar; un estrechamiento de las
superficies oclusales de los dientes naturales
acompañará este desgaste. El remodelado
oclusal se llevará a cabo en dos etapas, ya
que es dificultoso precisar los contornos re-
queridos hasta completar la ubicación de to-
dos los dientes artificiales. La principal re-
módelación se planeará sobre los modelos
de estudio y se llevará a cabo antes -de co-
menzar la construcción de la prótesis. Ade-
más, las correcciones oclusales se requerirán
si se _prueba que es imposible acomodar los
dientes naturales sin el patrón final de oclu-
sión, en cuyo caso una nueva impresión y
un registro de relación intem1axilar serán
subsecuentemente requeridos.
Los métodos de registro de las relaciones
intermaxilares son varios; los factores esencia~
les son que el registro de relación céntrica
sea correcto y que los registros de laterali-
dad y protrusión produzcan contactos pla-
nos. Para arribar 1 esto se hace imperativo
' que -las correcciones oclusales de los dientes
naturales se completen antes de tomar los
registros intennaxilares defmitivos y que los
bordes oclusales se construyan sobre los
modelos y se estabilicen en boca.
Se darán algunas ideas acerca de qué ti-
po de material se utilizará para la construc-
ción de las superficies oclusales protéticas;
el oro brinda una superficie oclusal de pri-
mera clase y · puede ser llevado hasta finos
detalles. Su aspecto más que cualquier otro
ATACHES □E PRECISION EN ODONTOLOGIA
factor limita su utilidad. Los · dientes _de
porcelana cocida sobre me tal son excelentes
pero no pueden usarse en caso de necesitar
retención mecamca. La porcelana puede
unirse a una base protética de ·resina acríli-
ca utilizando un silano como agente de
unión (Paffenbarger y otros, 1967). Se dice
que esta unión fortalece la prótesis pero en
el procesamiento de la resina acrílica se
ejercen fuerzas que podrían provocar - la
fractura de los dientes. Muchos trabajos en
este campo podrán traducirse en el diseñ~
de nuevas formas para los dientes de porce-
lana con la eliminación de los elementos re-
tentivos.
Algunas consideraciones dictaminan que
muchos de los ataches estandar puedan ser
usados en conjunción con dientes de resina
acrílica a menos que se puedan sustituir
por superficies oclusales de oro. Considera-
bles adelantos se han realizado con respecto
a las resinas -acrílicas de cadenas cruzadas,
las ·cuales se utilizaron en la fabricación de
dientes especialmente útiles en prótesis re-
movible; cabe considerar que necesitan un
cambio periódico.
El oro es el material de elección donde
de be realizarse una superficie oclusal artifi-
cial. Los dientes de resina acrílica deben
oponerse a la porcelana, ya que el_ glaseado
de los dientes de porcelana no se daña. El
coeficiente de fricción en esta combinación
es menor que entre superficies opuestas de
resina acrílica, así que la relación de desgas-
te se verá correspondientemente reducida.
Se ha dicho que la dureza de la porcela-
na podría dañar los dientes naturales de la
arcada opuesta y hay evidencia de la certe-
za de lo antedicho ya que tiene lugar un
grado de desgaste de los mismos. Monasky
(1971) demostró que el brillo de la porce-
lana mejoraba con la función masticatoria,
cuando se oponían dientes naturales, así
que el grado de atrición causado se veía
autolimi tado.
En el caso de ·superficies oclusales de
oro, es contraproducente oponerla a la por-
celana, ya que ésta lo dañaría con el tiem-
po.
Las superficies oclusales de la restaura-
ción deberán incluir cuidadosos planes de
tratamíento. La suma del espacio disponible,
las superficies opuestas, y las cargas que
serán aplicadas son todos factores necesarios
de tener en cuenta para hacer un buen aná-
lisis. Las relaciones intennaxilares y las re-
 LAS SÜPERFICIES OCLUSALES
laciones de las arcadas dentarias no deben
confundirse, y requieren un cuidadoso estu-
dio decidir en qué posición de la mandí-
bula se articularán los dientes. Los contac-
tos en lateralidad y protrnsión requieren
también ser considerados. Observando con
cuidado el estado bucal que presenta el pa-
ciente, podemos arribar en forma simple a
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de antemano la suma del espacio disponible
para los ataches de oro, los dientes artificia-
les, y podremos imaginar anticipadamente
cuáles serán las dificultades. Además de tra-
bajar así mucho mejor, en la rehabilitación,
ésta requerirá un mínimo de ajustes y le
brindará al paciente el servicio que merece.
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Capítulo IIJ
PROTESIS SIN PILAR POSTERIOR
Las brechas sin pilar posterior son difí-
ciles _de restaurar. Afortuandamente no siem-
pre son requeridas, pero· cuando lo son, el
soporte y la retención brindan grandes pro-
blemas.
El soporte es necesario para impedir
fuerzas oclusales y parece ser que la reduc-
ción de esas fuerzas simplificaría la cons-
trucción de la prótesis. Esta reducción pue-
de ser llevada a cabo atendiendo las super-
ficies oclusales artificiales y por un meticu-
loso estudio de los registros de relaciones
intermaxilares.
La nueva prótesis. deberá ocluir con dien-
tes naturales, artificiales, o ambos. Como re-
sultado de la pérdida dentaria, lo dientes
opuestos tenderán a sobreerupcionar y en
casos extremos no habrá o será escaso el
espacio disponible para la prótesis. La so-
breerupción se ve acompañada generalmente
por una malposición dentaria, así que una
o dos cúspides se volverán indebidamente
prominentl)S. Por ejemplo los molares supe-
riores aparecen sobreerupcionados e inclina-
dos hacia vestibular, de esta forma las cús-
pides mesiopa1atinas se vuelven prominentes.
Aunque fuera posible encontrarle lugar a la
prótesis, las cúspides jugarían un papel per-
turbador cuando la mandíbula se mueva de
un lado a otro. Es necesario evaluar la ar-
cada opuesta y decidir si se requiere o no
el remodelado de los dientes naturales. El
remodet'ado oclusal involucra el desgaste de
una cúspide o de otro modo requeriría ex~
tracciones aisladas, la confección de coronas
o la construcción de una prótesis. El pla-
neamiento de las superficies_ oclusales es im-
23
portante y no debe ser considerado como
trabajo perdido.
Una prótesis completa ofrecerá comapara-
tivamente una carga menor. Se asume que
una prótesis a extensión distal se planea pa-
ra oponerse a una prótesis completa supe-
rior ya que pocas de ellas cumplen correc-
tamente su función opuestas a dientes natu-
rales. Sin embargo, hay otros problemas pa-
ra ser considerados .. Una prótesis completa
superior define el plano oclusal que puede
no ser satisfactorio para la nueva prótesis
inferior, la cual alterará la forma de la su-
perficie oclusal respectiva. Esto difícilmente
le dará un buen resultado al paciente y a
que tendrá una compleja prótesis inferior
que hará inestable la existencia de la próte-.
sis completa superíor. Por lo dicho se infie-
re la conveniencia de rehacer la prótesis su-
perior, ya que el tiempo extra requerido no
es grande y se simplifica el tratami~nto
brindando mejores resultados. Lo antedicho
es válido para el caso de una prótesis par-
cial, ya que ésta definiría la porción poste-
rior del plano oclusal. En la mayoría de los
casos es más rápido y mejor rehacer la pró-
.tesis opuesta antes que tratar de acomodar
los dientes artificiales y naturales de la nue-
va rehabilitación a una prótesis probable-
mente hecha por alguien que encontró en
el paciente condiciones dentarias totalmente
distintas.
Las cargas oclusales aplicadas a la próte-
sis se verán influidas por la forma y medida
de los .dientes artificiales, la arcada opuesta -
y por el paciente mismo. Es dificultoso
hacer una evaluación cuantitativa de . estas
 24 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

A . {
\ r-------------------

t
()------------
Fig. 28. Un pjano oc/usa/ artificial corto reduce
los apa/ancamientos inducidos por las cargas verti-
cales y horizontales.

Fíg. 27. La fuerza requerida para que penetre el

boío alimenticio se reduce si el plano oc/usa/ se cionaJ de la mucosa, pero este método tie-
estrecha. El torque resultante de la masticación y ne fallas y es difícil que gane una amplia
de los contactos no-masticatorios están también dis- aceptación. El soporte obtenido por implan-
minuidos.
tes también ha obtenido considerable interés
y los frutos de la presente investigación po-
drán en el futuro resolver muchos proble-
mas prostodónticos.
cargas pero es evidente que una persona La mayoría de las prótesis a extensión
fue11e aplicará más fuerza a sus dientes que dista] requieren soporte de los dientes y de
otra que no lo es tanto.
Se supone que los dientes naturales
opuestos deberán ejercer fuerzas mayores
que los dientes protéticos. Tomando una su-
perficie oclusal artificial, lo más pequeña
posible, las fuerzas requeridas para la masti-
cación se verán re <lucidas. Si además el pla-
no oclusal se hace corto y estrecho el bra-
zo de palanca generado es menor (Figs. 27
y 28).

SOPORTE

Para resistir las fuerzas oclusales debe

obtenerse soporte de los dientes pilares. La
extensión a cantilever es agradable en una
prótesis fija y particulannente útil cuando
se opone a una dentadura completa. Cuan-
do los dientes naturales son los que se po-
nen, las cargas generadas son de considera-
ción; en estas circunstancias aúp cantilevers
de corta extensión tienen un pronóstico li-
mitado (Schweitzer y otros, 1968; Hender-
son y otros, 1970). Isikowitz (1966, 1971)
y Hildebrand (1968) describieron prólesis fi- Fig. 29. Una prótesis a extensión distal inferior
jas para las cuales se obtenía un soporte adi- tendrá un eje de inserción inclinado.
 PROTESIS SIN PILAR POSTERIOR
la mucosa. El pilar ideal consistiría en to-
dos los dientes naturales ferulizados, y el
soporte se podría obtener en forma efectiva
tomando de la mucosa h mayor área posi-
ble.
Un plano de inserción inclinado con una
vía de acceso distal presentará probable-
mente la necesidad de extendér el flanco
lingual dentro de la fosa retromilohloidea,
un área frecuentemente inclinada a una vía
de inserción vertical (Fig. 29).
Comparados con los dientes naturales, la
mucosa de la zona de soporte de la pró-
tesis es relativamente desplazable. Steiger
(1959) sugirió que bajo una carga la muco-
sa se desplazaría cuatro veces más _que un
diente sano. No importa cuán amplia sea la
cubierta mucosa de la prótesis, ya que en
consideraciones teóricas tendría tendencia a
rotar bajo las cargas oclusales. Esta tenden-
cia es más notable en prótesis inferiores de-
bido a la limitada zona a cubrir. La base
protética tiende a hundirse bajo la acción
Fig. 30. Cuando sea posible las fuerzas de despla-
zamiento postJ]rior serán resistidas por un compo-
nenre rfgido del esqueleto de la prótesis. En esre
caso habrá una tendencia de apertura de los bra-
zos del rerenedor cuando se aplican fuerzas dista-
les inclinadas.
25
de las cargas ya que las fuerzas que resisten
este movimiento son iguales a las de despla-
zamiento. la resistencia' de la mucosa será
más efectiva y requerirá menor movimiento
de la base protética si la superficie de im-
presión se hace corresponder con la forma
de la superficie de la mucosa cuando está
sujeta a fuerzas de desplazamientos leves.
Applegate expone una teoría de trabajo
bien concebida que se adapta a la práctica
y técnicas que se describirán más tarde. Por
ejemplo, Hohnes (1965) encontró que el
· movimiento de las bases oscilaban entre
1,11 mm utilizando una ce"ra de impresión
funcional, a 0,9 mm cuando se emplea algi-
nato como material de impresión. ,
Al enfriar la impresión de cera de la bo-
ca a la temperatura del ambiente, se produ-
cen importantes cambios dimensionales, pero
una evaluación del coeficiente de expan-
sión de Korecta Wax No. 4 produce apro-
ximadamente 1.93 xlü- 3 /ºC. Los resultados
fueron obtenidos en el Departamento de
Prótesis Dental del Hospital Guy's y se to-
rnaron entre 21 ºC - 3 7°C. Parece ser que
este factor produciría a la impresión signi-
ficativos cambios clínicos.
Fig. 31. Una prótesis bilateral es capaz de resistir
las cargas horizontales con los dientes y la muco•
sa de ambos lados del maxilar. Las cargas rotacio-
nales aplicadas sobre un lado son resistidas por
los retenedores dei lado opuesto actuando con
una considerable ventaía mecánica.
26 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

Teniendo en cuenta que las fuerzas tum- movibles ganan soporte de algunas de las
bantes se han llevado a su menor expresión formas de los descansos oclusales o de los
y que se ha empleado un máximo de so- ataches. El disefio de estas estructuras tiene
porte, la prótesis no requerirá realizar movi- influencias sobre las fueizas que deberán so-
mientos perceptibles. Se puede pasar luego portar los dientes pilares. y afecta la mane-
a considerar la estabilidad, un requisito
esencial de toda prótesis.
Una prótesis estable resiste las fuerzas
aplicadas en todas las direcciones. Las fuer-
zas tumbantes posteriores serán resistidas
por los. componentes rígidos del esqueleto
tanto como sea posible. Algunas foD11as de
retenedores se adaptarán pobremente al en-
cuentro de estas fuerzas, ya que tienden a
abrirse ante cargas distales (Fig. 30). Si se
incorporan ataches se podrá evitar este dis-
Iocamiento distal. Las fuerzas aplicadas so-
bre las cúspides· vestibulares de los dientes
protéticcos pueden causar la rotación com-
pleta de la prótesis; ataches o retenedores
sobre el lado de aplicación de la fuena
pueden solamente resistir con una pobre
ventaja mecánica. Retenedores di.rectos sobre Fig. 32. El conBCtor mayor prevendr.1 cualquier
el lado opuesto del arco pueden resistir esa tendencia de la base pro"tica a zafarss,,
fuerza con una apreciable ventaja (Fig. 31),
y se puede ver que el conector mayor jue-
ga un papel importante en este aspecto. &-
te también previene cualquier tendencia de
la prótesis a zafarse (Fig. 32). Ya que la
extensión distal de la base es reahnente pa-
ra resistir las fuenas aplicadas en todas di-
recciones, generalmente se requiere de un
soporte adicional proveniente de otro cua-
drante de la boca.
·La extensión distal · de la prótesis gana
soporte pará sus dientes pilares por varios
caminos. Henderson; y otros (1970) han
puntualizado que las -prótesis fijas a exten-
sión distal transmiten las fuerzas inclinadas
con respecto al eje de los dientes pilares;
aparte de los efectos sobre los mismos, es- Fig. 33. Bajo una carga oclusal una prótesis con
tas fuerzas contribuirán a desalojar alguna n1tr1nedores a exteooón distal tiende a rotar sobre
de las coronas de retención. Las prótesis re- sus descansos oc/usa/es distales.

Fig. 34. Los efectos tumbantes sobre

los dientes pilares se incrementan si
se utilizan brazo, de retención rlgído&

........ - -- ----:---
PROTESlS SIN PI LAR POSTERIOR 27

ra en la cual la base tenderá a moverse corpore un efectivo retenedor indirecto.

frente a una carga. Un mejor diseño se muestra en la figura
Un retenedor de una prótesis parcial re• 35. Las cargas oclusales de esta prótesis son
movible a extensión distal, tiende a rotar al- transmitidas hacia mesial del eje longitudinal
rededor de su apoyo oclusal cuando es so-- de los dientes, y las piezas anteriores pre-
metida a una carga. La figura 33 muestra vienen cualquier tendencia de migración me-
un diseño común de este tipo de prótesis. sial. Obse1Yamos pues el diseño de los re-
Desde la aplicación de los componentes ver• tenedores capaces de resistir los movimien-
tícales de las cargas oclusales, que se realiza tos entre la base y la mucosa y hay tam-
hacia distal del eje longitudinal de los dien- bién un componente rígido de la prótesis
tes, se verificará una marcada tendencia de que se opondría a las fuerzas de desplaza-
los mismos a inclinarse hacia atrás.
El efecto tumbante de las cargas distales
se acentuará con el diseño de retenedor que
se ilustra; ajustándolo hacia mesial el rete•
nedor actuaría con el mismo principio del
abre-botellas (Fig. 34).
La proximidad de descanso oclusal a la
base se realiza para que la rotación de la
prótesis cuando e.s desplazada se verifique
en un pequeño radio. La porción distal, sin
embargo, tenderá a hundirse más que la
mesial y causará una desigual distribución
de cargas sobre la mucosa. Otra de las des-
ventajas de este di~efio es que toda la uni-
dad retentiva no está bien adaptada para re-
sistir las fuerzas de desplazamiento poste-
rior. Sin embargo, cuando se mastican ali- Fig. 35. Este diseño mejorado brinda una mayor
mentos pegajosos, la porción posterior de la estabilidad a la prótesis mientras las cargas oclusa-
prótesis simplemente rotará sobre el extre- les son transmitidas mesialmente al eje longitudinal
de los dientes pilares.
mo libre del retenedor, a menos que se in•

Fig. 36. Un descanso oc/usa/ mesialmente

ubicado mostrando una favorable distri-
bución de cargas.

..... ____________ _

Fig. 37. Cargas verticales aplicadas a tra-

vés de ataches extracoronarios al eje lon-
gitudinal de los dientes pilares.
28
miento distal. Cuando la base tiende a rotar
bajo cargas oclusales, el radio de rotación
es más amplio y hay una distribución más
favorable de las cargas. Si hubiese tendencia
por parte de la base a realizar un movi-
miento, el retenedor se soltaría evitando así
un dañino movimiento de torque sobre los
dientes pilares.
Los ataches pueden transmitir las fuerzas
oclusales verticiales en el sentido del eje
longitudinal de los dientes pilares. Los ata-
ches extra~coronarios son particularmente
favorables (Fig. 36-37). Aunque los ataches
intracornnarios se ubican comúnmente hacia
distal del diente pilar adyacente a la orecha
(Fig. 38), las coronas telescópicas parecen
ofrecer algunas ventajas {Fig. 39). Si la co-
nexión entre las porciones fijas y removibles
de la prótesis fuese absolutamente rígida, la
posición de la unión no afectaría la distri-
bución de las cargas. Sin embargo, ninguna
prótesis removible puede considerarse rígida
con fines clínicos (Heckneby, 1969), permi-
tiéndose el comparativamente pequefio juego
entre las partes. No importa qué atache se
seleccione, siempre es inteligente emplear fé-
rulas en los dientes pilares o no menos de
dos dientes unidos.
"ROMPE FUERZAS"
Muchos ataches permiten un cierto grado
Fig. 39. Las coronas telescópicas parecen
ofrecer considerables ventajas en la distri-
bución vertical de cargas. En la práctica, es-
tas ventajas pueden no ser tan claras.
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
de movimiento entre los dos componentes
por esta razón se conocen como "rompe
fuerzas". Este término es una tanto engaño-
so, ya que por este artificio solamente se
transfiere una carga de una estructura a la
otra. Probablemente "distribuidor de cargas"
fuese un ténnino más descriptivo, y "direc-
tor de fuerzas" ! podría ser otra alternativa
(Mensor, 1972). Si la suma total de cargas
es demasiado grande no habrá "rompefuer-
zas" que lo solucione.
Una multitud de ingeniosos artificios fue-
ron diseñados para permitir movimientos en-
tre la base y los dientes natgrales. Analizar
la acción de los mismos es dificultoso y
uno sospecha frecuentemente que no llegan
a alcanzar los resultados esperados por sus·
inventores ~particularmente esto ocurre des- ·
pués de cierto tiempo de uso. Se deberá
recordar que el juego de lateralidad y rota-
ción dentro de un atache reducirá conside-
rablemente el soporte a arco cruzado que
provee el conector mayor.
No hay por supuesto como una dentadu-
ra rígida, pero todos los materiales poseen
alguna flexibilidad. Además de los conecto-
res mayores, Heckneby (1969) puntualizó
que los niveles de flexibilidad transversal y
sagital de las bases protéticas de resina acrí-
lica pueden muy bien alcanzar significados
clínicos. Asegurándose que la prótesis es es-
table, se puede emplear una conexión com-
Fig. 38. Los ataches intracoronarios podrán
aplicar cargas hacia el eje longitudinal de
los dientes pilares.
 PROTESIS SIN PILAR POSTERIOR
parativamente rígida a los dientes pilares.
Los ataches intracoronarios son útiles para
· este propósito y su aplicación simplifica la
práctica de la higiene oral. Los ataches ex-
tracoronarios se reservan para aquellos casos
en que la fonna y medida de los dientes
pilares proscriben el uso de unidades intra-
coronarias y no por los mo~mientos que
algunas de ellas permitén.
Se argumenta que en teoría algunos lige-
ros movimientos de la prótesis ocurrirían
bajo cargas y que la tendencia de la base a
rotar se podría eliminar permitiendo un mo-
. vitniento en sentido vertical. Un atache hi-
potético permitiendo el movimiento en esta
sola dirección se ilustra en la figura 40. Sin
embargo se puede observar que el simple
movimiento vertical se podría aplicar sola-
mente en aquellas situaciones donde la mu-
cosa tuviese los mismos valores de depresi-
vidad, y presumiblemente, igual grosor; no
Fig. 42. Una bisagra podrá limitar los moví•
mientos de la base protf!tíca adyacente a las
pilares, pero fa distribución de cargas será des-
pareja.
29
Fig. 40. Un atache· hipotético permitien-
do un simple movimiento en una direc-
ción vertical. Aunque la distribución de
cargas sobre la mucosa ocurre solamente
cuando toda la mucosa es igualmente
desplazable mientras que el movimiento
de la base protetica con respecto a la
papila por detrás del diente pilar distal
podrá causar daño.
obstante un trozo de alimento que contacta
en una posición excéntrica sobre la base
podría interferir con el atache. El disposi-
tivo cargado a resorte reduce el soporte
efi¡:ctivo del diente pilar, y el movimiento
de la base protética en relación a la papila ,
ubicada por detrás del diente pilar más dis-
tal, se verá probablemente incrementado. Es
común encontrar esta papila dañada, sobre
todo, en pacientes tratados con ataches de
este tipo, y en particular si el resorte no se
cambia periódicamente (Fig. 41).
En la figura 42 se muestra un punto en
el cual no se verificarían movimientos signi-
ficativos de la base adyacente a los dientes
pilares, pero se presenta el ínconveníente de
la desigual distribución de cargas. Algunos
ataches permiten movimientos verticales y
de giro con lo cual se combinarían las ven-
tajas y desventajas discutidas.
Sería demasiado dogmático sin embargo,
Fig. 41. La pérdida del tomillo o la falta de
resi!iencia puede remover el soporte dentario
de la base protética. A menos que los resortes
sean regularmente controladas sobrevendrá ff!I
daño a la gingiva y a .los rebordes residuales;
 30
Fíg. 43. Los ataches de una próte-
sis a extensión distal necesitan es-
tar alineados para pem1itfr un eje
de inserción q¡¡(¿/ se aproxime a la
zona distal de los pilares.
insistir en que 1a conexión entre la prótesis
y los dientes pilares debería ser rígida en
todos los casos. Hay situaciones donde el
número, distribución y condiciones de los
dientes remanentes no pueden conformar un
pilar lo suficientemente fuerte para soportar
cargas excepcionales aplicadas a ellos por un
atache .en una prótesis a extensión distal.
· Es así que un muy ligero grado de libertad
de movimiento podrá permitirse entre la
prótesis y los dientes pilares. Este ligero
movimiento potencial se considerará como
una válvula de escape y debe enfatizarse
que con un diseño correcto y una ·corre.eta
construcción, la prótesis debe tener solamen-
te una mínima tendencia a moverse. Aque-
lla que se mueve constantemente sirve esca-
samente a sus propósitos y causa además
daño a los dientes pilares, a sus estructuras
de soporte o provoca una reabsorción ósea
de la zona adyacente. Boitel, por ejemplo
encontró que los movimientos verticales de
la base protética de alrededor de 0,4 mm
producían daños significativos en la papila
gingival distal de los dientes pilares*. Es
sin embargo, innecesario introducir comple-
jidades mecánicas para permitir a la prótesis
un amplio rango desventajoso y dañino de
movimientos.
EJE DE INSERCION
Cuando una prótesis parcíal está en posi-
' Boitel, R., Comunicación personal.
ATACHES DE PRECIStON EN ODONTOLOGIA
c10n debe removerse de la boca siguiendo
su eje de inserción, de lo contrario será gi-
rada y rotada fuera de lugar. Las superficies
de los dientes proxin1ales deberán ser lleva-
dos a una relación · de paralelismo entre
ellos, de modo de ofrecerle otra guía a la
prótesis mientras es insertada o removida de
la boca; una prótesis parcial con retenedores
de be incorporar planos guías a partir de pi-
lares efectivos. Si se obtiene una correcta
fricción entre la base y los pilares no habrá
espacios dentro de los cuales la encía pueda
proliferar o donde se estanquen restos alis
rnenticios. Los planos de guía previenen el
balanceo y la rotación porque de este mo-
do, sólo es posible el movimiento a través
del plano de inserción. Corno los extremos
de los retenedores por debajo del plano
mencionado, solamente se podrá llevar a ca-
bo la remoción de la prótesis por medio de
la deformación de los brazos de los mis-
mos.
El contorno mucoso necesita ser consi-
derado tanto como el de los dientes. Una
prótesis a extensión distal requiere general-
mente un eje de inserción que se· aproxime
a la zona distal de los pilares (Fig. 43).
Este eje permitiría un máximo de contacto
entre la base protética y los dientes pilares
mientras que también sería posible que la
base entrase en la fosa retromilohioidea
-área frecuentemente socavada aproxima-
damente en ángulo recto al plano oclusal.
Las prótesis removibles anteriores a menudo
requieren un eje de inserción que ·se' aproxi~
 PROTESIS SIN PILAR POSTERIOR
me hacia vestibular.
RETENCION
La retención de una prótesis se puede
considerar como la habilidad de resistir los
desplazamientos de las estructuras de sopor-
te. En este estudio se la considerará como
la resistencia de la prótesis a ser removida
en una dirección opuesta a las estructuras
de soporte antes mencionadas o a su inser-
ción. La retención mecánica se puede pro-
veer por retenedores o ataches.
El retenedor logra retención en términos
de su flexibilidad por me dio de un extremo
fle,xible colocado en un lugar· retentivo. Es-
tos extremos deberán ser pasivos cuando la
prótesis está en posición aunque este estado
ideal rara vez se da en la práctica. Sin em-
bargo se requiere una fuerza desitlazante pa-
ra causar la deformación del retenedor antes
que la prótesis pueda ser desplazada, y esta
fuerza es una medida de la retención que
provee el retenedor.
El diseño y construcción cuidadosa de
un brazo de retenedor se verá premiado
con la flexibilidad requerida para los extre-
mos del mismo, pero este tipo de retenedor
será sólo efectivo cuando se pueda aprove-
char la fonna del perfil dentario. No sólo
la profundidad del estrangulamiento que se
observa debajo del ecuador dentario es im-
portante sino también su ubicación; Avant
(1971) puntualizó que la profundidad y la
distancia con respecto . al ecuador dentario
ejercían influencia sobre la retención.
Tomando dos piezas en las cuales la pro-
fundidad del estrangulamiento sea igual, pe-
ro una ubicada cerca del ecuador y la otra
hacia gingival, el trabajo requerido para re-
mover la prótesis deberá ser el mismo, pero
el trabajo es el producto de una fuerza por
31
la distancia a través de la cual actúa; por
lo tanto el retenedor ubicado cerca del
ecuador no necesita moverse demasiado pero
la ft,lerza requerida para este movimiento es
considerable. La retención es una medida de
fuerza y no de trabajo, así, que el retene-
dor cercano al ecuador proveerá mayor re-
tención que el otro que cierra sobre gingi-
val (Fig. 44).
Otro factor a considerar es la acción de
desplazamiento que •Se atribuye al brazo del
retenedor que se aproxima a la zona reten-
tiva desde una dirección gingival. Sin embar-
go, ninguna de estas consideraciones provee-
rá retención si no se encuentran zonas re-
tentivas para ajustar los brazos de los rete-
nedores.
Los ataches brindan retención en térmi-
nos de fricción o de cierre mecánico, algu-
nas unidades emplean ambos. La retención
es generalmente en extremo efectiva y se
lleva a cabo prescindíendo del contomo del
diente natural.
RETENCION INDIRECTA
La remoción de una prótesis a extensión
distal con respecto · a sus tejidos de soporte
podrá ocurrir como una rotación alrededor
de un eje, o como un desplazamiento de
toda la prótesis a lo largo de su eje de
inserción. Este último se podrá prevenir por
medio de retenedores indirectos, pero los
movimientos de rotación ofrecen· un verda-
dero problema.
Cuando una base protética se inclina fue-
ra de la mucosa, tiende a rotar alrededor
de los retenedores directos (Fig. 45). Tiende
a rotar en realidad por un eje que pasa por
los extremos de los retenedores distales, los
cuales son virtualmente menos poderosos
para prevenir este movimiento. Sin embargo,
Fig. 44. Los retenedores en zonas retentivas
de similar depresión requieren igual trabajo
para desplazarlos de la lfnea del paraleliza-
dor. Ya que el trabajo es el producto de
una fuena y la distancia a través de la
.cual actúa, el extremo del retenedor cerca•
no a fa línea del paralelizador requerirá ma-
yor fuena y por lo tanto brindará mejor
retención.
32
Fig. 45. A menos que se incorpore un
efectivo rerenedor indirecto, hav poco
para prevenir la rotación de las sillas de
las secciones posteriores de la prótesis a/-
rededor de los extremos libres de los re-
tenedores.
Fig. 47. Los retenedores ubicados en al·
guna zona retentiva distal serán inefecti-
vos cuando se usen en conjunción con
retenedores indirectos ya' que no se po-
drán ubicar en ur>a posición retentiva
con respecto a los movimientos rotato-
rios alrededor del retenedor_ indirecto.
Esre problema no sobrevendrá si el mo-
delo es paralelizado con una inclinación
inferior.
esto puede prevenirse por medio de un
componente rígido de la base protética ubi-
cado en un plano anterior al eje de rota-
ción, basándose en el principio de la palan-
ca de segundo género (Fig. 46). La reten-
ción indirecta elimina al retenedor como
centro de rotación, y los extremos del mis-
mo se ubican en una posición tal que pue-
da prevenir este movimiento. Naim (1966)
encontró que ubicando los retenedores por
distal de los dientes pilares serían inútiles
cuando se usaran en conjunción con retene-
dores indirectos ya que ellos pueden no es-
tar en zonas retentivas en relación a los
movimientos rotacionales alrededor del rete-
nedor indirecto (Fig. 47). Sin embargo si
los modelos fueron analizados -con paraleli-
zador con una inclinación hacia la zona an-
terior, como es común en el caso de pró-
ATACHES DE PRECJSION EN ODONTOLOGIA
Fig. 46. El r¡,tenedor indirecto reemplaza
al extrem/J del retenedor como centro
rotacional de movimienos de la silla fue-
ra de la mucosa. El extremo del retene·
dor es por lo- tanto ubicado en un lugar
retentivo con respecto al movimiento, el
cual puede luego prevenirse.
Fig. 48. Corno resultado de la falta de
retención indirecta, una prótesis con re-
tenedores tiene tendencia a separarse de
la mucosa en el sector posterior.
tesis a extensión distal, el retenedor podrá
ser capaz de resistir bien este movimiento.
Un retenedor indirecto puede ser efectivo
solamente si está ubicado a una distancia
considerablemente anterior de los retenedo-
res directos. Cuando sólo se cuenta con los
dientes anteriores, la distancia entre los re-
tenedores directos e indirectos, debe ser pe-
queña y es poco lo que hay que prevenir
en cuanto a posible separación de la base
con respecto a la mucosa. Una prótesis re-
movible en una situación tal como la ilus-
trada (Fig. 48) tendrá tendencia a separarse
de la mucosa en la zona posterior. Por esta
razón, muchos especialistas prefieren cons-
truir una completa superior inmediata para
tales situacione~~ _Los ataches presentan gran-
des ventajas con respecto a la retención in-
directa; las unidades in tracoronarias poseen
 PROTESIS SIN PILAR POSTERIOR 33

un eje preciso de inserción, lo que hace picas (Figs. 50-52). Se requiere un mínimo
que existan pocas posibilidades de rotación de dos coronas ferulizadas, de este lado de
de la base. Las unidades extracoronarias ge- la boca y pueden necesitar una desvitaliza-
nerahnente incorporan un dispositivo efecti- ción si están inclinados hacia lingual.
vo para impedir el ladeo. Sin embargo, las Los ataches intracoronarios se pueden
fuerzas adicionales transmitidas a los dientes emplear cuando hay pérdida dentaria a am-
pilares nonnahnente requieren un mínimo
de dos pilares ferulizados de cada lado de
los dientes remanentes en el maxilar. En lu-
gar de estas complicaciones extras, se puede
ver que los ataches pueden brindar reten-
ción invisible y más efectiva dotlde los rete-
nedores serían antiestéticos e ineficaces,

LA BRECHA UNILATERAL

Una prótesis removible, en un espacio

normal, requiere nonnalmente el soporte de
los dientes de ambos lados de la arcada.
No obstante este tipo de prótesis debe ser
enteramente dentosoportada sobre un lado,
y dento y muco soportado del otro. Se debe
argüir que bajo cargas oclusales, la parte de
la prótesis dento y muco soportada deberá
ser desplazada más que el sector dentoso-
portado, de allí que se introduzcan fuerzas
desfavorables sobre los dientes pilares. Se
han ido produciendo ingeniosos ataches que
permiten diferentes movimientos en los dos
lados de la prótesis. Precaviéndose de haber
tomado todos los cuidados, se puede em-
plear un conector mayor rígido. El movi-
miento que se verifica entre la base y el Fig. 49. Será preferible utilizar una prótesis con
conector mayor o entre las coronas pilares retenedores para algunas brechas unilaterales. La
y la base, reduce considerablemente el so- excesiva preparación dentaria requerida para una
porte sobre los dientes y la efectividad del prótesis can araches na estará fuera de fugar ya
que presenta ventajas en la retención y estabilídad. 'I
refuerzo a arco cruzado.
Los retenedores protéticos se recomien-
,¡
1¡,
dan generahnente cuando no hay pérdida
dentaria en el lado opuesto de la arcada
hacia distal de la brecha. Se pueden proveer
adecuados planos de guía, lo que redunda !
1
en mayor efectividad de los retenedores que
son económicos y necesitan poca o ninguna :11
preparación de los pilares (Fig. 49).
.l
Cuando los dientes pilares en algunos ca:-
sos, requieren amplias restauracíones, los
ataches tienen mucho que ofrecer. Si no se
presenta espacio sobre un lado de la arcada,
puede ser tentador colocar un atache entre
dos coronas ferulizadas adyacentes, pero es--
to no es recomendable ya que casi invaria-
.blemente nece.sita usurpar el espacio in ter-
Fig. 50. Se utilizará la unión par caronas telescó-
dentario. Se recomienda generalmente en es- picas cuando no haya espacia sobre un lado de la
tas situaciones la unión de coronas' telescó- arcada.
34 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

bos lados de la arcada. Puede ser tentador
disei'iar una prótesis con ataches en los
dientes adyacentes a las brechas; sin embar-
go los ataches intracoronarios requieren pre-
paraciones especiales en los pilares. Se nece-
sitará seleccionar un eje de inserción virtual-
mente en ángulo recto al plano oclusal, ya
que las unidades intracoronarias necesitan
estar alineadas. Este eje de inserción preven-
drá la extensión de la base protética para
ganar el soporte que necesita (Fig. 53).
Una modificación de esta técnica, y una

Fig. 51. Superficie de contacto de la próte•

sis mostrando las coronas telescópicas.

Fig. 52. Secciones internas de las co-

ronas en la boca.

Fíg. 53. Extensíón ínadecuada

de la base protética que resulta
de un eje de inserción en án-
gulo recto c,on respecto al pla-
no oc/usa/.
 PROTESIS SIN PILAR POSTERIOR
Fig. 55. Posición buco-fin-
. gua/ de los ataches y escalo-
nes linguales modificados.
que parece ser preferida, es construir un
puente cruzando el espacio limitado. Dentro
de esta prótesis puede ubicarse una unidad
intracoronaria bucolingualmente (Fig. 54).
Ni la medida, ni la afü1eación de los ata-
ches se ve limitado por consideración hacia
la pulpa; los pilares distales están pennanen-
temente ferulizados. Se podrán icorporar al-
gunos retenedores indirectos, ya que redu-
cen las cargas que caen sobre los ataches,
35
Fig. 54. Donde exista espacio sobre el lado opues·
to a la extensión distal, la prótesis podrá ganar
soporte de los ataches ubicados buco-lingualmente
en el puente que restaura la brecha.
contribuyen a dar mayor estabilidad a la
prótesis y proveen al paciente de un punto
de manipulación que lo auxilia a remover e
insertar la prótesis. Un retenedor simple y
limpio podrá tomar la fonna de un descan-
so oclusal unido a ttn conector menor: un
hueco dentro del contorno de una de las
coronas pilares mesiales. Un brazo ·de re-
fuerzo lingual podría sustituirlo si se prefie-
re (Fíg. 55).
36
Fig. 56. Una barra de
unión puede sustituirse
por el puente si se re-
quiere mucosa artificial.
El puente en el espacio lindero puede
reemplazarse por una barra. La barra se
vuelve más valiosa cuando el espacio lindero
es largo ya que se puede ganar algún sopor-
te mucoso para la prótesis (Fig. 56).
El simple retenedor es la retención de
elección para la mayoría de las prótesis re-
movibles, ya que es comparativamente bara-
to, efectivo, de uso sencillo, y requiere un
mínimo de preparación de los dientes pila-
res. Sin embargo, la forma número y distri-
bución de los dientes naturales no siempre
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ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
pennite el uso efectivo de los mismos, y es
aquí que los ataches son particulannente va-
liosos. Para situaciones intermedias, el prác-
tico deberá pesar cuidadosamente las venta-
jas mecánicas de los ataches y la obtención
de una mejor apariencia contra la prepara-
ción dentaria requerida y el costo extra in-
volucrado. La necesidad de brindar mejores
prótesis a extensión distal ha sido recono-
cida, y los ataches han contribuido en mu-
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Capítulo IV
AT ACHES PREFABRICADOS

Los ataches estandar, generalmente, con-

sisten de dos componentes de metal precio-
so que se corresponden. Mientras que su
uso más común es la unión de una prótesis
removible a una restauración fija, tienen
además muchos otros usos. Por ejemplo, se
pueden usar para unir dos secciones de una
prótesis fija o de una removible. Sin embar-
go, antes de entrar en estas consideraciones
es aconsejable dividirlos en dos grupos. Se
han realizado muchas clasificaciones basadas
principahnente sobre los atributos de los ar-
tificios en la fabricación de los ataches. Ya

Fig. 58. La retención de este atache Crismani está

incrementada por medio de un cierre mecánico.

que las funciones de los ataches dependen

enteramente de en qué se usen, los aspectos
biológicos de la función en la boca son
complejos y no enteramente comprendidos,
la clasificación de los ataches estandar, en
este libro, se ha basado en su forma. Los
propósitos para los cuales pueden usarse se
discuten en el capítulo correspondiente.

l. ATACHES INTRACORONARIOS

Las dos partes de un atache intracorona-

Fíg. 57. Et atache Stern GIA. Un claro ejemplo
de una unidad con retención enteramente fricciona/.
38
rio consisten en un reborde y una ranura.
El reborde se une a' una sección de la pró-
tesis y la ranura encaja en una restauración
fonnando parte de otra sección de la próte-
sis. Se disponen de dos tipos de ataches
intercoronarios:
 ATACHES PREFABRICADOS 39

a) Aquellos cuya retención es enteramen-

te friceional (Fig. 57).
b) Aquellos cuya retención es aumentada
por un cierre mecánico (Fig. 58).
Estos ataches generalmente proveen una
conexión rígida entre las partes de una pró-
tesis.

2. Ataches extracoronarios (Fig. 59)

Estos ataches tienen una parte o todo un

mecanismo por fuera de la corona de un
diente. Muchas de estas unidades permiten
una cierta suma de movimientos entre las
dos partes de la prótesis.
Fig. 59. La unidad Dalbo extracoronaria.

3. ATACHES INTERNOS (Fig. 60)

Estos ataches son llamados así por la
· forma de la unidad correspondiente al ma-
cho, el cual está generalmente soldado a un
diafragma de la corona a perno. Algunas de
estas unidades brindan una conexión compa-
. rativamente rígida; otras permiten un movi-
miento entre las dos partes.
la prótesis encaja sobre la barra y se co-
necta a ella con uno o más manguitos. Se
clasifican en dos categorías:
(a) Barras de unión (Fig. 61).
Estas unidades pemuten juego entre la
prótesis y la barra.

4. AT ACRES A BARRA (h) Unidades a barra (Fig. 62).

Consiste en una barra que atraviesa un Con estos ataches la unión de camisas y
área desdentada uniendo a dientes o raíces. barras es rígida.

Fig. 60. La unidad interna Dalbo. Un atache fuer-

te y pequeño particularmente. útil para unir una Fig. 61. Fotografla de la sección de una barra de
prótesis total sabre los diafragmas ubicados en las unión Dalder. Los movimientos verticales y hori•
rafees remanentes. zantales son posibles entra la barra y la camisa.
40 ATACHES DE PRESICI0N EN 0D0NTOL0GtA

5. ATACHES AUXILIARES
Este grupo misceláneo consiste básicamen-
te de:
(a) Unidades roscvdas (Fig. 63).
Estos artificios son útiles para asegurar y
separar las partes de una prótesis en la bo-
ca cuando no hay una línea de inserción
común para el todo. Son particulam1ente
útiles para unir las dos partes de una coro-
na telescópica.

(h) Sistemas a fricción (Fig. 64).

Un vástago cargado a resorte es emplea- Fig. 62. La unidad a barra Dolder con una cone-
do frecuentemente para incrementar la re- xión rígida entre la barra v la camisa.
tención entre las dos partes de una corona
telescópica.
Postes Bipartitos (Fig. 65). Se pueden uti-
lizar en conjunción con prótesis seccionadas.

Fig. 64. Las unidades a

vástago cargado a resorte
incrementan la retención
entre la corona removible
externa y la cofia externa.

Fig. 63. Incorporando una camisa roscada dentro

de la cofia in terna, la sección externa puede rete-
nerse por medio de un tornillo.

(e) Trabas (fig. 66).

Se usan para conectar las dos partes de
una prótesis seccionada en la bo<?ª· Cada
parte de la prótesis se inserta separadamente
-y el paciente las cierra juntas con las tra-
bas.

(d) Flancos a bisagra (Fig. 67). Fíg. 6-5. El poste bipartito P. W.

Estos. postes tienen útiles aplica·
Este tipo de artificio pennite utilizar zo- caciOfleS en fa construcción de
nas retentivas en la mucosa y los espacios prótesis seccionadas.
interdentarios con propósitos retentivos.
 ATACHES PREFABRICADOS 41

Fig. 66. Diagrama de una traba

para ilustrar cómo se unen en la
boca dos secciones de una prótesir;
removible con difenmtes ejer; de in-
serción.

Fig. 67. Una prótesis con cierre a balanceo. El

flanco a bisagra labial permite. utilizar tos espacios
interdentales para retención.
Capítulo V
-ATACHES _INTRACORONARIOS
Los ataches intracoronarios consisten en
dos partes, un reborde y una ranura. El re-
borde se une a una sección de la prótesis y
la ranura encastra en una restauración for-
mando parte de otra sección de la misma.
De este modo, las dos unidades se pueden
unir en la boca, la conexión _toma lugar sin
utilizar el contorno de una corona dentaria.
Hacia fines de la última centuria, Carr,
Peeso, Parr, Alexander (Fig. 68) y Morgan,
diseñaron y usaron ataches intracoronarios
simples: Griswald no solamente diseñó su
Fig. 68. Un sistema de ataches diseñado por Ale-
xander a fines del siglo XIX. las secciones macho
se unfan a las coronas, los ataches eran cónicos y
se utilizaban con un eje de inserr:ión de la próte-
sis en sentido buco-lingual.
42
propio atache, sino que tilmbién ideó un in-
genioso paralelizador para alineamiento. En
1906, Herman Chayes diseñó un atache el
cual con modificaciones se produce todavía
y lleva su nombre {Fig. 69). Su idea origi-
nal fue ubicar el atache lingualmente, pero
subsecuentemente se sugirió una posición
mesiodistal :·
Los ataches intracoronarios cumplen fun-
ciones de soporte y retención, tal como lo
hacen los retenedores, La retencíón que
provee el atache depende principalmente del
Fig. 69. El atache Chayes, descripto en 7906, Es-
ta unidad en forma de T se encuentra aún en pro-
ducción.
ATACHES INTRACORONARIOS 43
área de friccíón de contacto entre las dos y se verificaría una proyección permanente
partes. La accíón de ajuste se brinda por proveniente del margen gingival de la restau-
las superficíes laterales del atache. En vísta ración; la longitud del. atache está limitada
de la excelente retención. y estabilidad de por los tejidos gingivales y por el hecho de
los ataches intracoronarios, tienen aplicacion que interfiere en el área donde el extremo
en prótesis fija y removíble. de las cúspides opuestas ocluye (Fig. 70).
Ya que la retención que brinda el atache Se ilustra la zona de cruce de varios ti-
depende enonnemente de la fricción entre pos de ataches, y puede observarse que la
los dos componentes, es mejor proveer un forma de H de los rebordes de los ataches
área de fricción tan amplia como sea posi- modernos tiene grandes ventajas sobre los
ble. La superficie del área, utilizable para la primitivos con fonna de T (Fig. 71). La
fricción es el producto entre la sección y la fricción externa de los rebordes con forma
longitud de la parte macho. La longitud· del de H virtualmente duplican la superficie de
atache se detennina por la altura de la co- fricción y refuerzan al atache, sin incremen-
rona clínica del diente y es un factor muy tar la medida de la hembra.
importante en la retención y estabilidad. La La inserción y remoción constante de la
sección del atache se limita, porque es ne- prótesis causará el desgaste de los ataches
cesario dar lugar a la parte correspondiente así que es deseable alguna fonna de ajuste.
a la hembra sin tomar la circunferencia del Mientras que ataches comparativamente sim-
diente. ples tales como las unidades Chayes, pueden
Si no se diese lugar a la parté de la ajustarse abriendo las dos partes de la hem-
hembra, el contorno del diente se alteraría bra con una hoja de afeitar o un escalpelo,
..,

Fíg. 70. La parte hembra del atache debe ubi-

carse dentro del contorno de la carona pilar
(arriba), Sí esto na se hiciera, se alterarla com-
pletamente el contorna del diente y se dejarra
una proyección permanen re en el margen gingi-
val.

Fig. 71. Secciones de

·algunas tipos de ata·
ches. Las flancos en
forma de H de los
ataches modernas son
más fuertes y tienen
casi el doble de su·
perficie fricciona/ de
las primeras flancos
en forma de T. Los
-!,'¡"':l'!i~-. .. -_.,_, .,."-C•'°i. • ~. ~]- ;¡..~-;_·-"'-' •• ,. ·• - -~,_,-, "'.\·:,,, __
;J- ataches con una sec-
_, ....... ~.~---~.,n<--c.....,,
~Fo.-•;..' ,..,...,.,-.;,\ li ~-~--- ..,.:.,..i_-.~
r
ción circular se usan
~~~- .. K •1;_,•,~ k ~•:·rT-1.........~ . _,¡o)t..,_ solamente para unir
las· dos secciones de
a b e una prótesis fija.
44 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

F ig. 72. . Las partes ma-

cho y hembra de los a-
taches Stern G/A. Estas
robustas unidades están
disponibles en varias me-
didas.

las unidades más complicadas requieren una esfuerzo de proveer mayor retención para
cuidadosa manipulación y ajustarse estricta- un área de fricción dada, aunque no se
mente a las instrucciones del fabricante. En provee ninguna estabilidad extra. Un míni-
un tiempo el macho de algunos ataches se mo de 4 mm es necesario en sentido verti-
fabricaba en dos hojas las que luego se sol- cal. Muchos consisten básicamente en un
daban juntas. la soldadura de unión era pistón cargado a resorte sobre la parte co-
comparativamente débil y al ajustar el ma- rrespondiente al macho ocupando un nicho
cho podía fracturarse. Numerosos ataches dentro de la hembra (casi como una simple
estandar se producen en Europa y los Esta-
dos Unidos. la elección del atache se limita
generahnente a su fom1a y medida más que
a los atributos mecánicos que preconiza.
Dos ejemplos de modernas unidades en for-
ma de H son ilustradas; la unidad Stern
G/A (Fig. 72) que se encuentra en varias
medidas y los ataches McCollum (Fig. 73).
Ataches pequeños de sección circular son
de eleccíón solamente para utilizarlos en
conjunción con ciertas unidades talladas o
para unir dos secciones de una prótesis fija.
Poseen una inadecuada retención por sí mis-
mas y poca resistencia al desgaste para las
prótesis removibles.

Fonnas de retención auxiliar

Dado que la fonna y medida de los

dientes gobierna la zona de cruce y la lon-
gitud de un atache in tracoronario., aparece
un límite defmido con respecto a la reten-
c10n disponible. La forma de retención Fig. 73. El atache McCollum. Otro ejemplo de
auxiliar se suman en algunos ataches en un una unidad moderna con flancos en forma de H.
 ATACHES INTRACORONARIOS
Fig. 74, El atache Schatzmann, _la retención se
incrementa por medio de un vástago cargado a
resorte.
Fig. 76. El atache gingival con cerrojo Stern. La
retención se ajusta abriendo la base de la uni-
dad macho con un instrumento especial.
traba de puerta de aparador). (Figs, 74 y
75). Este tipo· de disposkión ayuda a en-
mascarar el desgaste_ de un atache. Hay una
multitud de ingeniosos inventos disponibles,
y su número no cabe duda que incremen-
tará. Se muestran dos ataches de este gru-
45
Fig. 75. Fotograffa de un corte de un atache
Schatzmann para mostrar el mecanismo del vástago.
Fig. 71. El instrumento de ajuste para el atache
Stern GIL. Los extremos libres son d~ distintos
éspesores, y la unidad macho se ajusta insertando
el instrumento en secuencia de espesores hasta
que se alcanza la rerenci6n deseada.
po; la unidad Stenr G/L (Fig. 76 y 77) y
los ataches Crismani (Figs. 78, 79 y 80).
Antes d¡:: elegir un atache con una reten-
ción auxiliar se deberan considerar algunos
factores:
 46 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

Volumen

Cualquier unidad retentiva que requiera

una amplia hembra está anulando su propio
propósito. La idea es incrementar la reten-
ción disponible de una caja con una medida
preestablecida. Si es necesaria una amplia
caja para un atache grande esto daría mejo-
res resultados; no solamente d¡iría mayor re-
tención por la mayor área dt rricción, smo
que también sería más fuerte y proveería·
mayor estabilidad bajo cargas horizontales. y
rotacionales. La mejor retención se obtiene
poi medio de unidades simples, y general-
mente sus hembras son virtualmente idénti-
cas con un simple atache intracoronario, ex-
Fig. 78. La unidad Crismani. La rosca brinda ac-
. cepto en lo que respecta a un pequeffo des- ceso a fa grapa de retención. Este sistema de re-
canso. Deberá recordarse que estas unidades tención es utifizado por la mayorla de los ataches
generalmente 'incrementan la reten~ión, pero Crismani, con excepción de las unidades más peque-
· rara vez la acciéiri de traba del _atache. ñas.
El vástago o mecanismo a resorte debe
incorporarse sin el macho. En un atache meses o en intervalos anuales, se debe pro-
bien dise.fiado, el mecanismo de retención veer un fácil acceso a los mismos.
no afectará ia medida de la zona de cruce
de la parte de ájuste de la hembra. Mecanismos de retención

Ajuste La mayoría de las fracturas de los ata-

ches ocurren mientras se ajustan. Un iI;lcO-
El aj~ste de una unidad retentiva debe rrecto tratamiento ténnico durante la cons-
ser directo. Muchas de las unidades de re- trucción de la prótesis puede tomar parte
tención son activadas a resorte y y a que es en esto, así como también un incorrecto
necesario reemplazar los resortes cada seis ajuste por parte del odontólogo.

Fig. 79. Superficie externa de la unidad hembra Fig. 80. Fotograffa de un corte de un atache Cris-
Crismani panJ mostrar la ranura de retención. maní para mostrar la grapa de retención.
 ATACHES INTRACORONARIOS 47

Sin embargo, es también importante se-

leccionar un atache fuerte y reducir así al
mínimo las chances de fracturas accidenta-
les. Todo resorte incorporado en el mecanis-
mo deberá ser protegido del empaqueta-
miento alimenticio.

Accesorios de los ataches

n.
A veces es necesario acortar un atache
para acomodarlo dentro de un diente. La
unidad de retención debe trabajar menos de
' la mitad de camino en el recorrido hacia
abajo del atache. Si ajusta cexca de la su- , .~- ', _. . ,__________..I
{"
perficie odusal, se dañará tan pronto como
el atache sea acortado. Fig. 81. Una prótesis bilateral es capaz de resistir
cargas horizontales entre las dientes y la mucosa
APLICACIONES DE LOS ATACHES IN- de ambas lados, mientras que las cargas rotaciona-
les aplicadas sobre un lada san resistídas par las
TRACORONARIOS retenedores del lada apuesto actuando can consi-
derable ventaja mecánica.
Los ataches intracoronarios son los que
se utilizan más comúnmente de todos los
ataches estandar. Requieren considerable es-
pacio dentro de las coronas pilares, y la
poca tolerancia de los ataches dicta técnícas
clínicas precisas y una meticulosa destreza
técnica. Sus muchas valiosas aplicaciones
pueden considerarse bajo dos encabezamien-
tos:

l. Retenedores

Los ataches intracoronarios deben usarse

para retener prótesis bi y unilaterales.
Fig. 82. Un atache intracaranaria de brazo de re-
2. Conectores tención, descansa oc/usa/ y braza de aposición.

Las partes de una prótesis fija pueden

unirse con ataches intracoronarios. Las pró-
tesis que no comparten un eje de inserción
común pueden de este modo conectarse
rígidamente en la boca. Además si un pilar
distal de un puente es· dudoso, los segmen-
tos de la prótesis, llevados por este pilar,
pueden unirse a la parte principal de la es-
tructura con ataches intracoronarios. Si se
perdieran los pilares pueden ser reempla-
zados subsecuentemente con una prótesis re-
tenida por ataches.
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE PARA
ESPACIOS LIMITADOS
Los ataches intracoronarios pueden usarse
para retener prótesis uni o bilaterales, con
fines didácticos los dos tipos de restaura-
ción se discutirán por separado.
a) Las prótesis bilaterales
El conector mayor provee soporte a la
arcada cruzada lo que contribuye a la esta-
bilidad de la prótesis. Las fuerzas de despla-
zamiento horizontal se resisten por estructu-
ras a ambos fados del maxilar y las cargas
rotacionales aplicadas sobre un lado son re-
sistidas por los retenedores del lado opues-
to, actuando con una considerable ventaja
mecánica (Fig. 81).
Cuando se utiliza este tipo de prótesis,
un atache intracoronario cumple las funcio-
48
Fig. 83. Cuando se inserta una prótesis parcial
con retenedores, éstos deberán deformarse antes
de ajustar en una zona retentiva.
nes de retenedor, descanso oclusal y brazo
de ajuste (Fig. 82). Los méritos relativos a
estos dos tipos de retenedores se considera-
rán más adelante. Los ataches intracorona-
rios presentan las siguientes ventajas sobre
los retenedores:
j. Apariencia
Ya que no hay necesidad de brazos ves-
tibulares o linguales la apariencia es mucho
mejor. Este factor se vuelve particulannente
importante en el sector anterior de la boca.
2. Retención independiente del contorno co-
rnnario
Los ataches intracoronarios proveen una
excelente retención independientemente del
contorno coronario; un retenedor puede so-
lamente proveer retención si su extremo li-
bre es capaz de ubicarse en un área reten-
tiva con respecto al eje de inserción de la
nrótesis. Las coronas clínicas de caninos y
premolares, en pacientes jóvenes, pueden vir-
tualmente no tener áreas retentivas, mientras
que los problemas estéticos pueden evitarse
ubicando el brazo del retenedor en cual-
quier pequefia área retentiva que se presen-
te.
3. Volumen reducido
Ya que un· atache intracoronario encaja
dentro del contorno de tina corona dentaria
y además cumple las funciones de un des-
canso oclusal, retenedor, y brazo de ajuste
se verifica una considerable reducción en el
volumen de la prótesis.
ATACHES DE PRECISION EN O □ ONTOLOGIA
Fig. 84.. Teóricamente, la inclinación del diente pi·
lar puede deberse a un retenedor mal confecciona-
do, ya que rara vez el brazo de oposición está a
la misma altura que el brazo de retención.
4. Estabilidad
Un atache intracoronario provee una b.ue-
na resistencia a las fuertas de desplazamien-
to 'horizontales, inclinadas y rotatorios. Esta
estabilidad puede ser aumentada por un bra-
zo palatino de refuerzo constrnído para en-
cajar dentro del contorno de un diente. En
comparación, los brazos de refuerzo rígidos
de una prótesis serían voluminosos.
5. Eliminación del empaquetamiento alnnen-
ticio
Los diseños complejos de retenedores, es-
pecialmente aquellos usados en los dientes
postedores, permitirían el estancamiento de
los alimentos, la irritación gingival y la ca-
ries. La eliminación de esta fuente de pro-
blemas es ·una gran ventaja.
6. Minimización de las tensiones sobre los
dientes pilares
Cuando se inserta una prótesis parcial re-
movible,. los retenedores deben deformarse
hasta que ocupen un área retentiva (Fig.
83). Durante la deformación aplican cargas
laterales a los dientes que abrazan, mientras
que un a.tache se desliza dentro de un lugar
sin que esto suceda. Asegurándose que un
retenedor ha sido corectamente diseñado y
construido, la ventaja que el a.tache posee .
sobre él, en este aspecto, es teórica más
que real.
Algunas autoridades en la materia encon-
traron que ·un retenedor puede causar la ro-
tación de un diente, ya que no siempre es
posible aplicar fuerzas "recíprocas" en el
 ATACHES INTRACORONARIOS
Fig. 85. Donde la pérdida áse¡¡ deba ser
reemplazada por mucosa artificial, los ataches
intracoranarios permiten la construcción de
una prótesis pequefia, rlgida y bien retenida.
mismo rúvel (Fig. 84). El término "recípro-
cas" es engañoso ya que el retenedor será
pasivo en reposo, y se volverá solamente
activo cuando se desplace la prótesis. Con-
vincentes evidencias clínicas de este tipo de
accidentes no se han presentado, pero no
hay posibilidad de que esto ocurra si se
utiliza un atache in tracoronario.
Para resumir, los ataches intracoronarios
pueden usarse para proveer una buena re-
tención y estabilidad a una prótesis parcial
con un mírúmo de volumen y sin brazos
, de· retenedores que estropeen el aspecto. Sin
embargo el uso de estos aiaches tiene algu-
nas contraindicaciones y éstas se considera-
nín también.
l. Requerimiento de una extensa prepara-
ción de los d~entes pilares
Los ataches intracoronarios requieren una
extensa preparación de todos los dientes pi-
lares y de sus vecinos. Esto es probable-
mente su principal desventaja. La mayoría
de las prótesis parciales que utilizan retene-
dores requieren solamente el remodelado de
Fig. 86. Una prótesis retenida por ataches
consiste en tres unidades básicas: una sección
removíble y dos grupos de pilares a cada lado.
49
las superficies oclusales o la reconstrucción
de las superficies interproximales.
2. Costo y tiempo
Toma considerable tiempo de trabajo, lle-
var a cabo los procedimientos involucrados
en la confección de aparatos con ataches
intracoronarios, y además demasiado tiempo
de laboratorio. Esta pé-rdida de tiempo ex-
tra y los materiales se reflejan en el costo;
el costo real de los ataches propiamente di-
chos es comparativamente pequeño.
3. Longitud de la corona y tamaño de fa
pulpa
Los ataches intracoronarios requieren un
mínimo de 4 mm de espacio vertical. Debi-
do a que necesitan ser suspendidos denüo
del contorno de la corona, se requiere una
extensa preparación del diente pilar. Cuando
el espacio bucolingual está restringido, o
cuando las cámaras pulpares son amplias,
habrá un inadecuado espacio disponible para
el atache. Ocasionahnente un puente a ex-
r 1
1 1
I 1
1 1
1 \
1 1
1 1
I \
I \
1 1
1 1
 50 ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA

Fíg. 87. Un ejemplo de un mal tratamiento.

La prótesis se perdió debido a fa falta de
retención del corto atache anterior. Además,
la proyección del atache produjo un considera-
ble daño gingívaf.

tensión o cantilever puede ser empleado, pe-
ro se requiere una especial atención a las
cargas olusales y su distribución.
4. Dificultades
La construcción de una prótesis retenida
por ataches no requiere otra habilidad más
que la que se utiliza en el campo de la
prótesis fija y parcial removible; sin embar-
go, hacen aparecer pequefios errores y re-
quieren un cuidadoso plan de tratamiento.
Los ataches intracoronarios son de todos
modos los sustitutos para las unidades de
retención convencionales. Si se emplean cui-
dadosamente, pueden brindar una prótesis
que combine muchas de las ventajas de un
pue1üe y de una prótesis parcial.
El puente fijo es generalmente la restau-
ración de elección para pequeñas brechas.
Sin embargo, donde un flanco es necesario
para estética o soporte, una prótesis remo-
vible tiene mucho que ofrecer. Es aquí
donde los ataches intracoronarios son útiles,
permitiendo la construcción de una prótesis
removible pequeña, rígida y bien retenida
por el paciente (Fig. 85).
Aunque las prótesis retenidas con ataches
tienen una apariencia superficial similar a
un puente fijo, difieren los principios invo-
lucrados en la construcción. Un puente fijo
es una estructura sólida y requiere que to-

b) Las prótesis unilaterales

Una prótesis unilateral puede hacerse
cuando los dientes, a uno y otro lado_ de
la brecha, pueden convertirse en pilares sufi-
cientemente fue1ies. El problema luego se
centra dentro del anclaje de la prótesis a
los dientes. ·
La prótesis parcial unilateral que utiliza
retenedores, requiere zonas retentivas sobre
vestibular y lingual del diente. La retención
y estabilidad de este tipo de prótesis fre-
cuentemente no puede resistir las fuerzas de
desplazamiento a las cuales está sujeto, así
que el riesgo del paciente inhalando o de-
glutiendo debe ser tomado en cuenta. Si se
realiza una prótesis con retenedores se re-
querirá generalmente soportes de más de un Fíg. 88. Las restauraciones pilares rehechas. Nótense
cuadrante de la boca; por lo tanto deberá los escalones linguales en las coronas, preparados
incorporarse un conector mayor. para los brazos de retención de la sección removible.
 ATACH ES I NTRACO RONAR I OS
Fig. 89. Esqueleto metálico de la sección
removible en posición.
das las preparaciones de los pilares guarden
paralelismo. Será necesario desvitalizar dien-
tes y utilizar coronas telescópicas, pero una
vez insertado el puente une a todos los pi-
lares juntos y debe sólo resistir las cargas
oclusales aplicadas a la estmctura.
Una prótesis retenida por ataches, aparen-
temente similar, consta de tres unidades bá-
sicas: una sección removible, y dos grupos
de pilares a cada lado {Fig. 86). Mientras
los ataches deben alinearse con precisión, el
eje de inserción de los dos grupos de coro-
nas y aquellos de la prótesis removible di-
fieren. Una leve divergencia entre los varios
ejes de inserción puede ser útil, en realidad
porque las coronas pilares deben resistir no
solamente fuerzas oclusales, sino también
·. ¡ considerables fuerzas de desplazamiento
cuando se remueve la prótesis. La retención
disponible para la prótesis .se gobierna final-
mente por la retención resultante de la pre-
paración de los dientes pilares, mientras que
la medida de los ataches está dada por la
medida de las cajas que pueden ser conteni-
51
Fig. 90. Dos ejemplos de prótesis unilaterales
retenidas por ataches.
das por los pilares adyacentes a la brecha.
Una vez que la prótesis removible está
confeccionada, la cubierta mucosa puede
tratarse como una prótesis parcial a flancos.
El flanco con tribuirá al soporte de la próte-
sis y puede rebasarse en el taso de que se
verifique una posterior reabsorción ósea. La
posibilidad de remover la prótesis natural-
mente simplifica la práctica de la higiene
bucal.
El mayor problema del uso de los ata-
ches en el sector anterior de la boca, es
encontrar lugar para la hembra dentro del
contorno del diente pilar. Donde esos dien-
tes han sido desvitalizados, los ataches intra-
coronarios brindan excelentes resultados, co-
mo lo hacen con pacientes de edad cuyas
coronas clínicas son comparativamente largas
y la pulpa pequeña. Contorneando las coro-
nas o dejando la hembra proyectada se in-
ducen algunos problemas (Fig. 87). La apa-
riencia será pobre, y el atache deberá acor-
tarse tanto que la retención será luego insa-
tisfactoria. La proyección hacía el margen
52
Fig. 91. Un brazo de ajuste finguaL A pesar del considerable
desgaste de los ateches "caseros", /a prótesis permanece estable y
bien retenida.
Fig. 93. Cuando el espacio lo permite .. los ataches
pueden utilizarse de a pares; uno distal y otro
lingua/mente en los dientes adyacentes. Esta dis-
tribución generalmente sólo es posible cuando de
los dos pilares, el mesial está desvita/izado.
gingival junto con el pobre con tomo gingi-
val es muy probable que dañe el tejido pe-
1iodontal.
En el sector posteóor es sencillo encon-
trar lugar para los ataches. Como con las
restauraciones anteriores, la gran ventaja de
la retención por ataches radica en que la
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
Fig. 92_ Un brazo de ajuste lingual con
su pared vertical alineada con fas super-
ficies laterales del atache.
Fig. 94. Ferufizando todos los dien-
tes remanentes se construye un pilar
rfgido. Esto se vuelve genera/mete
necesario cuando quedan siete o me-
nos dientes anteriores remanentes.
parte removible puede tratarse como una
prótesis parcial. Una amplia cubierta mucosa
es por lo tanto posible, y tiene considera-
bles ventajas higiénicas, y los dientes artifi-
ciales pueden reemplazarse en el laboratorio.
Por otro lado la acción de férula entre
los dos grupos de pilares nunca es tan efec-
ATACHES INTRACORONARIOS
Fig. 95. Inserción de una prótesis retenida por
ataches.
tiva como la que brinda una única pieza de
restauración.
PROTESIS REMOVIBLES A EXTENCION
DISTAL
Los méritos relativos a los ataches intra-
coronarios •y a los retenedores como siste-
mas de retención han sido ya considerados.
La excelente retención y estabilidad brinda-
d~ por el eje de inserción preciso de los
ataches es particularmemente valiosa en el
caso de las prótesis a extensión distal. Los
ataches intracoronarios proveen una junta
nítida y rígida entre la prótesis y las coro-
nas pilares. Son los ataches de elección
dondequiera que puedan ser usados. Es
esencial sin embargo que el diseño de la
prótesis reduzca al mínimo las fue12as apli-
cadas sobre el atache y los dientes pilares.
No importa con cuántos cuidados haya
sido diseñada la prótesis, los ataches intra-
coronarios usados en la retención distal es-
Fig. 96. Donde no haya espacio suficiente para un
atache dentro de un diente pilar se puede colocar un
diente artificial a cantilever con respecto a los pilares
ferulízados.
53
tán sujetos a considerables fuerzas. Se selec-
cionarán ataches fuertes y serán usados ·en
conjunción con brazos de refuerzo lingual.
Estos brazos reducen las cargas a las cuales
están sujetos los ataches con lo cual mini-
mizan el desgaste de los mismos. También
dan estabilidad a la prótesis (Fig. 91 y 92)
y brindan al paciente un punto de referen-
cia para remover o insertar la prótesis. En
algunas ocasiones; donde el espacio lo per-
mite, es posible usar ataches de a pares,
uno distal y otro língualmente en un diente
adyacente (Fig. 93).
Las prótesis a extensión distal requieren
un mínimo de dos pilares ferulizados de ca-
da lado. Donde hay siete o menos piezas
anteriores remanentes es necesario ferulizar-
las todas juntas para formar un pilar rígido
(Fig. 94).
PROTESIS A EXTENSION PARA BRE-
CHAS BILATERALES DISTALES
Donde quedan seis dientes anteriores re-
54 ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA

Fig. 97. Esta disposición a cantifever

permite ef uso de la mayor longitud
y medida del atache sin que exista
interferencia con el contorno y los
margenes gingívales del diente pilar
distal.

manentes en el maxilar superior, se pueden

usar ataches intracoronarios para brindar
mejor retención y estabilidad a la prótesis
sin retenedores visibles por vestibular (Fig.
9 5 ). Los retenedores pueden ser inefectivos
y antiestéticos en estos casos. Los ataches
intracoronarios se pueden emplear para re-
tener muchos tipos de prótesis bilaterales a
extensión distal, un factor limitante sería la
existencia de pilares adecuados, y la presen-
cia de suficiente espacio vertical y buco-
lingual.
En algunos pacientes podrá ser necesario
desvitalizar los caninos con el objeto de
ubicar un atache lo suficientemente fuerte
dentro del contorno dentaiio.
Cuando este espacio es insuficiente, para
recibir el atache, se puede ubicar un diente
en cantilever y colocarlo en él (Fig. 96).
Este arreglo presenta considerables ventajas, Fig. 98. A tache a ranura lingual diseñado para ubi-
ya que el atache no interfiere'· con el con- carlo buco-lingualmente. Los flancos de contacto son
torno de la corona pilar, no se requiere la más grandes que los de los ataches convencionales.
preparación de una caja en ,el diente pilar y
se puede emplear un máximo de longitud y
medida en el atache (Fig. 97). Por estas sobre los pilares, así que la totalidad de las
razone_s, muchos operadores experimentados cargas y su distribución requiere un examen
prefieren este método, especialmente cuando cui.dadoso. El eventual daño provocado por
no hay duda acerca del daño que provocara la fuerza aplicada a los pilares se incremen-
la prótesis o los ataches a la papila. gingival ta si la prótesis se opone a dientes natura-
distal del diente pilar. les.
Algunos fabrícantes proveen ataches espe-
ciales para este propósito con superficies de PROTESIS PARA ESPACIOS UNILATERA-
contacto aumentadas en las hembras (Fig. LES A EXTENSION DISTAL
98).
La extensión a cantilever puede dar por Una prótesis a extensión distal requiere
resultado una conciil,-,-:ible acción de torque soporte a ambos lados del maxilar, sobre
 ATACHES INTRACORONARIOS
.1
Fig. 99. Una prótesis con retenedores será preferible
para algunos casos de brehas unilaterales. Las grandes
. preparaciones dentarias requeridas para las prótesis
retenidas por ataches valen la fpena desde e/ punto
de vista de sus ventajas de retención y estabilidad.
todo si la brecha a ser restaurada es unila-
teral. En vista de la extensa preparación
dentaría requerida para los ataches, se debe-
rían considerar los relativos méritos de los
retenedores. Una prótesis retemda por ata-
ches para reemplazar los retenedores se
muestra en la figura 99, ésta requeriría por
los menos preparaciones para coronas en
cuatro dientes, y probablemente más. Es
dudoso que la retención y estabilidad logra-
da por la prótesis sería significativamente
mayor que aquella que se obtendría con un
correcto diseño de retenedores.
Por otro lado, los ataches tienen ventaja
:_.1
cuando se requieren extensas rnstauraciones
en los dientes pilares.
Cuando hay espacio en el lado opuesto,
la prótesis puede ganar soporte de un ata-
che ubicado buco-lingualmente en un puente
que restaura una brecha (Fig. 100).
55
ro/
(jJ
''!I
1: 1
11
111
!
11
1
Fig. 100. Donde haya espacio sobre el lado opuesto
a la extensión distal de fa báse, la prótesis puede
ganar soporte por medio de ataches ubicados buco-
!ingualmente en un puente que restaure la brecha.
Las ventajas de rehabilitar el maxilar de
este modo, comparada con la alternativa del
método de reemplazar los espacios a ambos
lados con la prótesis, fueron discutidos en
un capítulo previo. El puente perrnanen te
une los pilares mesiales y distales permitien-
do la ubicación de un atache de generosas
medidas en el póntico (Fig. 101 y 102).
Puede volverse extremadamente dificultoso
para el paciente remover la prótesis a m.ea
nos que se haya brindado un adecuado
punto de manipulación. Dicho punto y un
retenedor indirecto pueden combinar.se mo-
dificando ua brazo de retención o suspen-
diendo un descanso odusal (Fig. 103 y
104).
Cuando no existe espacio en lado opues-
to del maxilar, la prótesis deberá unirse a
los dientes de ese lado por medio de coro-
nas telescópicas (Fig. 105 y 108). Se podrá
 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
56

Fig. 101. Posición buco-lingual del ata·

che en el póntico que permite el uso de
un atache de medidas generosas, y sim-
p/ ifica el al in eam ien to de Ios retenedores.

Fig. 102. La sección removib/e de una

prótesis. Note los ataches y el componente
de ajuste adicional.

Fig. 103. Vista oc/usa/ de fa prótesis.

Los elementos de ajuste actúan como
puntos de manipulación para fa remo·
ción e inserción de la prótesis.
 ATACHES INTRACORONARIOS 57

Fig. 104. La prótesis montada

sobre el modelo definitivo.

incorporar alguna forma de retenedor indi-

recto donde sea posible. Los ataches intra-
coronarios ubicados entre los dientes rara
vez son satisfactorios ya que se insinúan so-
bre la gi.ngiva mientras que los retenedores
ubicados· alrededor de los dientes y utiliza-
dos · en -conjunción con ataches sobre el
otro lado del maxilar, frecuentemente pro-
ducen daíio y una desfavorable distribución
de cargas.
Los principios involucrados en la c ons-
trucción de prótesis a extensión distal son
los mismos ya sea ésta retenida por ataches
o retenedores. La aplicación clínica de estos
principios pueden diferir ligeramente y se
describen en las secciones correspondientes.
La forma del canino inferior no favorece Fig. 105. Cuando no exista espacio disponible sobre
a los ataches intracoronarios ya que general- el lado opuesto del maxilar con rrJspecto. al espacio.a
mente hay poco lugar si no se realiza una extensión distal, se podrán utilizar coronas telescó-
~orona sobre él, que se asemeje a un pre- picas para unir la prótesis a esos dientes.
molar con su cúspide lingual (Fig. 109).

Fig. 106. El modelo definitivo

mostrando las secciones fijas de
la prótesis.
58
Donde hay suficientes dientes pilares una
extensión a cantilever puede ser utilizada o
bien selec.cionar otro sistema de retención.
Fíg. 107. la sección rmnovíble de la prótesis.
Ffg. 108. La restauración
montada sobre el modelo definitivo.
AiACHES DE PRECISIDN EN ODONTOLOGIA
CONECTORES
Los ataches intracoronarios pueden em-
plearse para unir las secciones de una próte-
sis fija. Esto puede ser útil cuando se reali-
zan rehabilitaciones en espacios largos, ya
que es frecuentemente difícil lograr un co-
rrecto · alineamiento de las preparaciones
dentarias cuando se trata de dientes vitales
en más de un cuadrante, de modo qué to-
das las coronas tengan un eje de inserción
común. Si se usan ataches, las preparaciones
pueden alinearse por grupos y esos grupos
de coronas pueden unirse luego con ataches
intracoronários. _Generalmente se insertan se-
paradamente y · se traban en boca con "los
ataches mencionados (Fig. 110). A pesar de
ser cierto que un colado de una sola pieza
es más rígido y que debe preferirse, las
preparaciones para este tipo de restauración
involucrarían la -desvitalización de muchoe
Flg. 109. El canino inferior no es
generalmente de elección como dien•
te · pilar para un atache lntracorona-
río. Para ganar espacio se hace
frecuentemente necesario construir
una corona que se asemeje a un
premolar.
 ATACHES INTRACORONARIOS
dientes. Donde no se desea esto, los ataches
intracoronarios cumplen útilmente las fun-
ciones de conectores.
En la figura 111 muestra un ejemplo de
ataches intracoronarios utilizado para unir
las dos secciones de una prótesis. La ubica-
ción del atache requiere algún cuidado si el
espacio proximal no está bien limitado. F.s
fundamental evitar el juego entre los secter
res conectados y debe seleccionarse una uni-
dad de lados paralelos de adecuadas dimen-
siones.
Donde el espacio lo permita, debe incor-
porarse también un brazo de retención. La
figura 112 muestra el principio aplicado a
una prótesis inferior donde el mal alinea-
miento dentario determina el uso de cuatro
Fig. 110. Los ataches intiar:orona-
rios pueden usarse para unir en la
boca grupos de coronas con distin-
tos ejes de inserción.
: 1•
.i
Fig. 111. Ataches intracoronarios unien- Fig. 112. Un puente inferior realizado en cuatro secciones
do.dos secciones de una prótesis.
59
ataches.
Cuando el · pronóstíco de un pilar de
puente es dudoso, el segmento de la próte-
sis soportado por este pilar puede unirse a
la parte principal de la estructura con ata-
ches intracoronarios. Si se perdieran los pi-
lares podrían reemplazarse con una prótesis
retenida con ataches.
Estos ataches dan una amplia flexibilidad
al plan de tratamiento. Una situalción cer
mún que se presenta con frecuencia es
aquella en la cual se conservan los seis
dientes anteriores en el maxilar superior y
dos molares posteriores más bien dudosos
(Fig. 113). Si se confeccionara una gran
prótesis fija y los molares posteriormente se
perdieran, toda la restauración debería ser
conectadas debido a la mala alineación de los pilares.
60 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

...

Fig. 113. Una situación común en la cual los seis dientes anteriores están sanas mientras que el pronóstico de
los molares es dudoso.

Fig. 114. Los dientes anteriores

están ferulízados y unidos a las
secciones posteriores can ataches
intracoronaríos. Si se pierden los
.malares, se puede conÚroir una
prótesis a extensión distal bilateral
retenida par ataches.
 AT AGH ES IN TRAGO R0NAR IOS
reemplazada. Si en cambio el sector poste-
rior de la prótesis se uniera a1 segmento
anterior con ataches intracoronarios, general-
mente en los caninos. La unidad anterior
de las seis coronas ferulizadas permanecería
intacta después de la pérdida de los molares
(Fig. 114).
Una prótesis bilateral retenida por ata-
ches sería luego construida ajustada a los
caninos. Con este tipo de plan de trata-
miento por delante, es inteligente elegir ata-
ches fuertes porque ellos deberán más tarde
llevar a cabo la función de retención de la
prótesis. Es esencial que los ataches estén
alineados entre sí y que se incorporen bra-
PROCEDIMIENTOS CLINICOS
Lo siguiente está concebido como una
simple guía, de modo que cada operador
no deberá dudar en utilizar sus propias téc-
nicas.
La clave del éxito radica en un cuidado-
so plan de -tratamiento, pero para esto debe
disponerse de todos los elementos de diag-
nóstico; esto incluye radiografías completas
de toda la boca; y montaje de modelos de
estudio. En situacíones difíciles, los modelos
de diagnóstico deberán duplicarse y el du-
plicado se utilizará para la práctica de las
preparaciones, pudiéndose medir así, los ata-
ches contra las mismas. Toma poco tiempo
y puede ser un valioso agregado que expo-
ne las dificultades que ·tenemos por delante,
a la vez que las preparaciones en yeso pue-
den utilizarse como una base sobre la que
se pueden construir las coronas temporarias.
Las .preparaciones dentarias podrán comen-
zarse solamente cuando el paciente manten-
ga una higiene oral satisfactoria, y compren-
da la naturaleza total del tratamiento; los
ataches intracoronarios son precisos, y la
prótesis requerirá un cuidadoso manejo y
una inspección regular. La preparación reco-:
mendada para los dientes pilares es básica-
mente una corona modificada con una caja
.. 1
1 para incorporar a la unidad hembra del ata-
che. Las coronas tres cuartos pueden utili-
zarse asegurándose que su retención está in-
crementada por ranuras de retención, o me-
jor aún por ;i.nclajes en profundidad tallados
de lados paralelos. Comúnmente· hablando,
61
zos de retención donde sea posible.
Hay muchas otras situaciones donde pue-
de ser útil un plan de tratamiento flexible.
Aunque un macho puede removerse fácil-
mente de la hembra, la hembra no puede
removerse con la unidad del macho ubicada.
Esto sucede porque la ranura de la hembra
tiene una base y se abre solamente hacia la
superficie oclusal. Es de este modo vital
asegurar que la prótesis y las restauraciones
están planeadas de modo que la parte del
macho del atache se una a la sección de la
prótesis soportada por los pilares de dudoso
pronóstico.
las preparaciones símples brindan los más
satisfactorios resultados asegurándose que es-
tán hechas con cuidado y no se reduzcan a
proyecciones · de forma cónica.
Tallar la matriz de la caja puede ser difi-
cultoso al principio, ya que los pocos mo-
mentos más desconcertantes existen al des-
cubrir en el laboratorio que el atache no se
ajusta a la caja preparada para él. La hem-
bra del atache puede usarse para evaluar la
medida de la caja en la boca. Se pGede
adosar con compuesto de modelar o molui-
na a un trozo de alambre y puede así pro-
barse contra la preparación dentaria. El· ca-
bo vertical del alambre nos da la pauta del
eje de la caja pero debe ser corto para pre-
venir la interferencia con los diente~ opues-
tos. La caja debe permitir 0,3 a 0,5 - ;orym
de espacio libre alrededor del atache pan~
dar lugar al oro.
Hasta que se adquiera experiencia es m:is
fácil juzgar la medida de la caja tallándoh..
antes de preparar la corona (Fig. 115). Si
un a tache en. particular es el preferido se
puede .hacer un modelo en metales de estu-
dio.
Una preparación del hombro realizada a
través de la superficie proximal y dentro de
la superficie lingual del diente provee al
técnico mayores posibilidades de alineamien-
to de los ataches (Fig. 116). Sin embargo
esto representa una remoción considerable
de tejido dentario.
Donde es posible, los ejes'' de inserción
de las coronas pilares no serán los mismos
que el de la prótesis de modo de reducir
62 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

las posibilidades de desplazamientos acciden-

tales de las coronas. Sin embargo, la diver-
gencia posible es limitada por las cajas para
la hembra del atache ya que cuando las co-
ronas estén ubicadas las hembras deberán
ser mutuamente paralelas.
Cuando un brazo de retención palatino o
lingual debe incorporarse dentro de una co-
rona pilar, es necesario remover más tejido
dentario de la superficie cuando se realizan
las preparaciones. Si esto no se toma en
cuenta la corona final será voluminosa.
Las técnicas de impresión son asunto de
preferencia y se harán unas pocos observa-
ciones sobre los más populares métodos dis-
ponibles. ta técnica del aro de cobre per-
mite la impresión individual· de los dientes
y sobre ésta la realización de un troquel
galvanoplástico. El problema de ésta técnica
descansa en la exactitud de la ubicación de
los troqueles obtenidos. Esto es particular-
mente crítico cuando están involucrados · ata-
Fig. 115. Hasta que se gane experiencia, los ataches
ches intracoronarios. Para cada troquel se pueden medirse contra fa caja de la preparación. Es
confecciona entonces una cofia de transfe- más fácil juzgar la profundidad de la caja tallándola
rencia que deberá ser rígida; los metales antes de que fa corona es&§ preparada.
blandos y la mayoría de los plásticos no
son lo suficientemente precisos. Las cofias
se colocan luego sobre las respectivas prepa-
raciones en la boca de una vez. Se cortará
un pequeño orificio cerca del borde incisal
ya que de otra manera, sería completamen-
te imposible evaluar si está completamente
bien ubicado. Este procedimiento es por su-
puesto un método conveniente de control
de la exactitud de las impresiones. Una vez
que todas las cofias están ubicadas se con-
trolarán para asegurarse que son absoluta-
mente rígidas y no es posible ,..que se des-
placen cuando se realice la sobreimpre.sión.
Se tomará esp_ecial cuidado donde haya mu-
chas cofias adyacentes, previendo el peligro
de interferencia de las superficies interproxi- Fig. 116. Li3 preparación del hombro da por
niales entre sí (Fig. 117). Si se cree que resultado una considerable remoción de tejido denta·
una serie de cofias podría desplazarse por río, pero provee al técnico mayares probabilidades
para el alineamiento de las ataches.
el procedimiento de la impresión,· pueden
unirse a las vecinas cori acrílico de autopo-
limerizado. El yeso es el que mejor define;
una parte del colado se dejará en la cofia
para asegurarse que el material de Ímpresión Las ventajas de las técnicas de los mate-
cierra alrededor de él. Se I pueden usar mate- riales elásticos y de los hldrocoloides rever-
riales elásticos asegurándose que las cofias sibles es que se obtiene una impresión defi-
estén totalmente secas y pintadas con un nitiva completa con localizaciones. De este
adhesivo. El troquel galvanoplástico se pue- modo, mientras se obtiene una correcta lo-
de luego insertar en las cofias y vaciar el calización sobre el campo, significa que al
modelo definitivo. mismo tiempo se puede obtener. una. impre-
 ATACHES INTRACORONARIOS
Fig. 117. Las cofias de transferencia metá-
licas obtenidas por colado, deben tener
pequeños orificios cerca de los bordes
incisa/es para asegurar un correcto asenta-
miento. Las cofias de dientes adyacentes
deben controlarse para asegurar que no
exista interferencias en el asentamiento de
una con respecto a la otra.
swn satisfactoria de los pilares y del rebor-
de residual desdentado. Queda ahora por so-
lucionar la adaptación de la cubeta y la re-
tracción gingival. La resina acrílica especial
para cubetas tiene tendencia a ser ligera-
mente flexible, lo que desvirtúa la exactitud
de la impresión. La rigidez de la cubeta de-
be ser probada de antemano.
Algunos prefieren obtener el modelo defi-
nitivo intacto y vaciar otro modelo el cual
es seccionado .para tallar cada corona en ce-
ra en forma individual. Cualquiera sea la
técnica a utilizar es conveniente tomar la
debida precaución de controlar la exactitud
de la impresión. Sobre la base del modelo
definitivo es posible terminar el trabajo co-
lado para toda la prótesis, y si una corona
no ajusta en general, será necesario volver a
comenzar. Es conveniente hacer cofias de
transferencias metálicas para cada diente pi-
lar y ubicarlas como control. No hay nece-
sidad por supuesto de una impresión de lo-
calización o de complemento.
El próximo paso es articular el modelo
definitivo con el correspondiente de la arca-
da opuesta.
Ya que una de las principales funciones
del aparato· es restaurar la pérdida de la su-
perficie oclusal, es inútil hacer una prótesis
que reproduzca una superficie precisa pero
que sus superficies de trabajo estén talladas
groseramente y al tanteo.
Una restauración compleja toma muchas
horas de trabajo con el paciente y demasia-
do tiempo de laboratorio; resulta una falsa
economía no tomarse unos pocos minu.tos
para obtener registros exactos, y tres minu-
tos en un registro de arco facial. Para regis-
trar exactamente las relaciones intermaxilares
la base del rodete oclusal debe ser estable.
Es, posible construir esta base robre el mo-- · mejor>llevarlo · L.éabo cuando todavía no
63
l
1
l.
1
1
1
delo definitivo utilizando una lámina de ce-
ra extra dura; requiere una cuidadosa mani-
pulación en la boca, y subsecuentemente
enfriarla con agua helada. Una base de resi-
na acrílica de autopolimerizado puede reali-
zarse sobre el modelo defmitivo o sobre un
duplicado, si eJ contornó del modelo defini-
tivo es propenso a da:ñ.os (Figs. 118 y
119). La cera para la relación oclusal, co-
rrerá a lo largo de la brecha a restaurar
con dientes ·artificiales, y se ubicará una pe-
queña capa sobre las . preparaciones de los
dientes pilares. Hay muchas ceras disponi-
bles para la toma de registros íntennaxi-
lares. Debe elegirse aquella que llegue blan-
da a la boca y se vuelva muy dura aun a
temperatura bucal de modo de miní.11izar
cualquier peligro de distorsión. Una impre-
sión plástica de fraguado rápido e·s un buen
medio de registro o mejor aún, un yeso 11
piedra de fraguado ultrarrápido tal como el !
"Bite Stone" (Whip-Mix Corp.). Un registro
protrusívo o de lateralidad, o ambos pueden
hacerse utilizando relaciones interoclusales
distintas, dependiendo de la técnica a utili-
zar. Un poco de cuidado en este paso será
amplian1ente valorado más tarde, allí pueden
evitarse pequeñas excusas para mutilaciones
subsecuentes por un _gran desgaste de las
· prótesis completas. ·
·La exactitud de la i'llpresión debe ser
controlada, todos estos cuidados son para
confirmar la exactitud de la localización.
Esto se lleva a cabo en la boca cuando se.
complet~ el trabajo en metal de la prótesis
y el colado de las coronas pilares. Las co-
ronas se insertarán y controlarán para ajus-
tar, luego los ataches de la prótesis y los ·
pilares de la prótesis serán probados y el
aparato ubicado en posición. Este paso es
64 ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA

Fig. 118. Una base para un rodete oc/usa/

construida en resina acrflica autopolimeri-
zabte i;obre el duplicado de un modelo
definitivo. Los dientes y las preparaciones
deberán proyectarse a través de la base de
modo que no interfieran con los registros
de las relaciones intermaxilares.

Fig. 119. El material de registro puede

ubicarse :sobre el rodete y realizar el
registro de relación intermaxilar.

hay dientes artificiales en la prótesis. Este . período sirve para juzgar la inserción
Los er-rores de localización se evidencia- permitiendo .remover la restauración y lim-
rán de dos fonnas. La prótesís no podrá piarla después de que se hayan realizado las
ser ubicada en su lugar, o habrá probfemas correcciones oclusales, y permite además_
en la fijación de las coronas. De cualquier muy ligeros movimientos de los dientes para
modo, la ubicación deberá ser repetida. La compensar por algunos minutos la migración -
prótesis será removida, se insertarán cuida- que pudo producirse mientras la prótesis es-
dosamente las cofias sobre sus preparacio- taba, en construcción. _Con restauraciones
nes, y se tomará una nueva impresión de mucho más pequeñas es generalmente conve-
localización, en yeso o en un material elás- ·niente cementadas en forma definitiva.
tico. La localización precisa necesaria para los
Una vez que el trabajo en metal_ es satis- ataches _intracoronarios puede desvirtuarse
factorio, los dientes artificiales pueden colo- por la capa <le- cemento entre· la corona y
carse y controlarse la oclusión en la próxi- la preparación;! sería desastroso echar a per-
ma visita; después de lo cual puede tenni- der la restauración- completa por un error
narse la prótesis. -- en este paso. Para prevenir esta contrarie-
Las -restauraciones amplias es mejor ce- dad; es mejor cemelltar todas, Ja_s coronas
mentarlas con un cemento temporario - que ·- · simultáneanrente e insertar la prótesis des-
no fragüe, por un período de varios días. pués de que el cemento ha completado su
ATACHES INTRACORONARIOS
tiempo de fraguado. Si las coronas no pu-
dieran cementarse al mismo tiempo la pró- -
tesis será insertada después de cada corona
o grupo de coronas, en su lugar, con las
otras coronas, en posición sin cementar. A
continllación se removerá el exceso de ce-
mento, y el paciente puede citarse a las
veinticuatro horas con instrucciones de no
remover su prótesis.
En la próxima visita se controlará la
oclusión, y con la ayuda de un espejo am-
plio, se puede instruir al paciente en cómo
insertar y remover su prótesis. Es importan-
te que el paciente comprenda cuál es el sig-
nificado del eje de inserción, y un modelo
ilustrativo o diagramas pueden ser útiles pa-
ra este propósito. Se debe explicar el peli-
gro de utilizar la fuerza, ya que un pacien-
te con una prótesis bilateral puede aplicar
fuerzas dañinas si empuja sólo de un lado
de la estructura. Se deberán dar instruccio-
nes de limpieza, y se le mostrará al pacien-
te cómo limpiar la unidad hembra con un
cepillo dental adecuado para los espacios in-
terdentarios. Después de esta visita, debemos
ver al paciente un mes más tarde, para
tomar radiografías post-tratamiento seguidas
por una visita de control cada seis meses.
En estas visitas será necesario controlar
la retención de los ataches y hacer ajustes;,
este es. un procedimiento clínico que puede
tenninar probablemente en una fractura, así
que se llevará a cabo muy cuidadosamente
y en pequeños pasos.
La mayoría de los fabricantes dan exce-
lentes instrucciones para estos ajustes más
Fi{¡. 120. La unidad Crismani más
pequeña. La retrmción es completa-
mente fricciona! y puede ajustarse
por medio de fa cuidadosa abertura
de la sección macho por medio de
un delicado destornillador de joyero.
65
bien críticos. Se puede usar una hoja de
afeitar destemplada para ajustar algunos ata-
ches tales como los Stern G/ A. La hoja de
afeitar se ubica entre las dos partes de la
ranura a cada lado de la unidad macho y
de este modo se abre muy ligeramente.
Otros tipos de ataches tales como el Chayes
y el más pequeño ge los Crisrnaní (Fig.
120) pueden ajustarse con un destornillador
de joyero. Los ataches con retenciones auxi-
liares como el Stem G/L requerirán un ins-
trumento especial para el ajuste. Para la
mayoría de los ataches europeos, donde se-
rán necesarios dispositivos a resortes o ajus-
tes por medio de grapas, si se cuenta con
un destornillador de las medidas correctas,
el procedimiento sólo tomará unos po¡;os
minutos.
Desde hace muchos años existió la ten-
dencia de la unidad hembra a abrirse ligera-
mente; este tipo de desgaste o distorsión
ocurre más· rápidamente con pacientes que
tienden a usar fuerzas excesivas cuando in-
sertan sus prótesk Un brazo lingual reduce
este tipo de desgaste y también disminuye
el efecto mientras se producen otros desgas-
tes. Hay disponibles medidas más grandes
de unidades macho para la clase de unida-
des Stern, muy útiles para reparar este tipo
de dafio.
RECONSTRUCCION DE UNA PROTESIS
REMOVIBLE
Rehacer una prótesis removible retenida
por ataches intracoronarios presenta un pro-
1·
i'I
'1
 66 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
blema particular: reproducir las ranuras de
la sección hembra del atache. -
Bartlett (1966) ha descripto un método
utilizando un mercaptano. · El material se in-
yécta cuidadosamente dentro de la base de
la ranura del atache y luego alrededor de
las restauraciones adyacentes. Se inserta lue-
go el material más viscoso en una cubeta
especial y se realiza un procedimiento galva-
noplástico con la impresión.
Antes de que el modelo galvanoplástico
se complete con yeso piedra, los dÍentes pi-
lares s" rellenan con resina acrílica y se
unen con trozos de· alambre. Se seleccionan
luego las unidades macho y se colocan en
posición· en la boca y se hace una marca
que corresponda con la máxima profundidad
en la cual deben ubicarse. Se insertan luego
los ataches en el modelo_ galvanoplástko pa-
. _ra ·aseguraise de que asientan de una .mane-,-•
Fig. 121. Herrete soldado a la sección macho de un
ra similar. a tache intracoronario para facilitar su retención en la
Un método simple es ubicar la unidad impresión.
macho en la boca para ocupar las corres-
pondientes ranuras de las hembras. Un he-
rrete adicional se -suelda a las unidades ma-
cho (Fíg. 121), pennitiendo ·así ser removi-
dos en una sobreimpresión. Donde sea posi- Este diseño brinda una acción de retención
- ble el herrete de la unidad macho se unirá extremadamente firme, y resistencia . a las
por alambre y unido a él con acrílico de fuerzas rotacionales de desplazamiento. La
autopolimerización. Si este procedimiento sección removible se retiene básicamente por
puede ser llevado a cabo antes de realizar una serie de "pins" tallados paralelos, y se-
. la sobreimpresión, la localización dentro de cundariamente por las superficies verticales
la impresión podrá ser precisa. El yeso brin- de la unidad, y ·está guiada en su lugar por
da la mejor fonna · de localización pero su muescas de retención (Figs. 122, 123 y
uso r_equiere un cuidadoso encerado de los 124). Los procedimientos clínicos toman es-
espacios proximales y de otras áreas reten- pecial enfasis sobre las técnicas de impre-
tivas. Si se utiliza mercaptano, el herrete y sión, lof procedimientos de localización, y
los elementos de conexión deben estar com-. los registros de relaciones intermaxilares ya
pletamente secos. Anntes de que la impre- · que no sólo -se deben engranar las dos' sec-
sión sea vaciada, las unidades hembra se de- ciones eón pr~cisión, sino que también las
ben aparear con herretes . insertados sobre superficies de oclusión deben ser exactas.
las secciones macho de los ataches. · La dificultad de realizar ajustes oclusales, a
los sectores de las coronas cubiertos por la
EL SISTEMA DE HOMBROS CON ANCLA- parte removible de los ataches deberá tener-
JES EN PROFUNDIDAD se en mente. Contrariamente al ttabajo de
la mayoría de los ataches, no es suficiente
Si se ideara un estudio para probar la utilizar un paralelizador rígido para esta téc-
retención y estabilidad de un atache intra- nica que requieren dispositivos precisos para
coronario convencional y un brazo de reten- el desgaste tales como el que provee el pa-
ción 'lingual, probablemente caería en un ralelizador Baclu:nann (Fig. 125) u otro ins-
sistema similar al - de hombros con anclaje trumento similar. Mientras el sistema H.A.P.
en profundidad (H.A.P .). brinda excelentes resultados, se puede sola-
Esta técnica fue desarrollada originalmen- mente recomendar cuando ambos, operador
te por Steiger y está admirablemente· des- y técnico, han adquirido experiencia con ·
cripta en su libro (Steiger y Boitel, 1959). otros tipos de ataches.
 ATACHES INTRACORONARIOS 67

Fig. 122. Diagrama simplificado de un diseño

de anclaje en profundidad. Los pequeños
orificios redondos son para drenaje de las
orificios de los pins. Este diseño brinda una
excelente retención y estabilidad.

Fig. 123. La sección cementada del atache. Note las

amplias áreas de contacto en ambas planas, vertida y
horizontal.

Fig. 124. La sección removible mos-

trando cuatro píns paraleliudas y
dos muescas de guía.
68
El sistema de "pins" múltiples tallados
paralelos, junto con las otras superficies de
fricción, usadas en esta técnica, tienen una
· superficie fricciona! mayor que un atache
intracoronarío de una longitud equivalente.
El sistema H.A.P. o alguna -de sus variantes,
puede ser utilizado aunque con algunas difi-
cultades donde el espacio de cierre vertical
proscriba el uso de otro tipo de a tache.
Fí9. 126. Et sístema de anclaje en
profundídad o una modifícación de
él, son particufannente útiles donde
la falta de espacio vertical ímpide el
usn de otros ataches.
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
Las figuras 126 y 129 muestran un ejemplo
de un sistema basado en el principio H.A.P.
modificado, donde el espacio vertical dispo-
nible para el atache era particularmente li-
mitado.
El sistema de canales "pins" en el hom-
bro funciona iguahnente bien para restaura-
ciones inferiores y las figuras 130-132 así
lo muestran.
Fig. 125. Un parale/izador Bach-
mann. Las facilidades de desgaste
preciso de este instrumento o de
otro similar se requieren para la
técnica de anclaje en profundidad.
ATACHES INTRACORONARIOS 69

Fig. 127. Vislil ocfus,11 de la restauración.

Fig. 128. Superficie de contacto de

fa prótesis para mcstrar la retención
de los pins dentro de los ataches. La
modificación de la técnica de anclaje
en profundidad está determinada
por fa falta dé espacio vertical y la
posición de· fas cúspides epuestas.

Fig. 129. L11 restaur11ci6n en la boca.

70 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

Un simple atache confeccionado en labo-

ratorio se muestra en la figura 133. La par-
te externa se desliza sobre la sección inter-
na y está soportada por un hombro que
corre alrededor de la porción gingival de la
sección interna. Las muescas paralelas de re-
tención se agregan a la superficie de fric-
ción y, aunque la eficiencia de este disposi-
tivo no puede compararse con el tipo
H.A.P.. de unión, es mucho más fácil de
construir.

Fig. 130. El anclaje en profundidad en dos premola-

res inferiores. Note las aberturas para permitir ta
remoción de los deshechos de los agujeros de
retención. Las muescas de guía son claramen re visibles.

Fig. 131. La sección remo11i-

ble de la prótesis, mostrando
las largas gufas ligeramente
eón icas y I os pins de re ten·
ción más cortos y paralelos.

Fig. 132. Vista especular de la n1stauración en

la boca.
 ATACHES INTRACORONARIOS
Fig. 133. Un atache muy simplifica-
do producido en el laboratorio que
trabaja bien, utili:z-able si hay sufi·
ciente espacio vertical disponible.
EL DESCANSO DE SEMIPRECISION
Un descanso oclusal provee soporte den-
tario para una prótesis parcial. La mayoría
están diseñados para transmitir las fuerzas
aplicadas éasi en ángulo recto · a la superfi-
cie oclusal, pero la dirección de las fuerzas
que pueden ser transmitidas a los dientes se
define por el descanso de las preparaciones.
Cuando un diente pilar va a ser coronado,
el descanso puede ser profundizado y con~
torne_ado de acuerdo a los requerimientos
del operador. Los descansos con un mínimo
de conicidad adicionan planos de guía para
las prótesis removibles. Cuando se profun-
diza un descanso, la habilidad de transmitir
las fuerzas laterales se incrementa y la
acción de ajuste puede ser considerable. En
estas circunstancias es posible eliminar un
brazo de ajuste y construir una unidad con-
sistente en . un descanso y un brazo de re-
tención.
Los descansos de simiprecisión deben ser
Fig.. 134. La profundidad
y conicidad de los descan-
sos ínf/uye en la obten-
ción de la retención y
acción de ajuste. La con-
vergencía de más de 5°
reduce significativamente la
retención obtenida' --de las
paredes laterales de la caja.
71
tallados en cera con la ayuda de un parale-
lizador y producirlo luego en el laboratorio.
El paralelizador es más comúnmente utiliza-
do para alinear patrones en cera preformada
o descansos metálicos como es generalmente
más conveniente. El patrón es calcinado o
disuelto antes de que la corona sea colada.
La corona puede ser luego desgastada para
mejorar la superficie del descanso. La sec- 1,
ción macho de la unidad generalmente se
cuela como parte del esqueleto de la pró-
tesis.
El diseño y la ubicación del descanso
oclusal influye en las funciones que cumpli-
rá. Blatterfein (1969) sugirió que el diseño
debe considerarse bajo cuatro aspectos, for-
ma proximal, fonna odusal, fonna del piso
gingival, y ubicación de la superficie proxi-
mal.
La profundidad y conicidad del descanso
constituyen un aspecto muy importante de
la forma proximal (Fig. 134). Si se requiere
 72
Fig. 135. El peFfil oc/usa/ es básicamente rectangular.
Para fortalecer y facilitar la constrúcción, un cuello
ancho o no menor de 3 mm es fo recomendable.
alguna medida de retención ·junto con la
acción de ajuste, la profundidad del descan-
so no deberá ser menor que 3 mm y la
convergencia de las paredes laterales no · de-
berá exceder ios 5°. Incrementando el ángu-
lo de convergencia de las paredes facilita la
inserción y remoción de la prótesis, pero
decrece el ajuste y la acción de retención
de la µnidad. Estas propiedades se reducen
tan rápidamente como la profundidad del
descanso aumenta.
El perfil oclusal es básícamente rectan-
gular (Fig. 135). Para fortalecer y facilitar
la construcción, un cuello ancho o no me-
nor de 3 mm. es lo recornendable a menos
que se utilice una unidad estandar. Una for-
ma rectangular no resiste el desplazamiento
de una prótesis fuera de los dientes pilares.
Este movimiento puede ser resistido por pa-
redes laterales inclinadas (Fig. 136), aunque
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
Fig. 136. Los movimientos de desplazamiento pue•
den resistirse por la inclinación de las paredes
laterales; pero esto· complíca la producción de la uni-
dad
esto complica la producción de la unidad.
Fonnas circulares o en cola rle milano pue-
den usarse pero poco harán para evitar las
rotaciones laterales o el apalanqueamiento
dorsal de las prótesis a extensión distal.
Las dificultades de límpieza y construc-
ción generalmente imponen. el uso de un pi-
so gingival liso, que inclinado y acanalado,
provee una resistencia adicional al desplaza-
miento (Fig. 137).
La retención la brinda generalmente un
brazo lingual. Este brazo puede ubicarse
dentro ·del contorno de la corona pilar, pe-
ro pata distintas acciones de ajuste •de un
atache de precisión, el extremo de su brazo
tiene que ser flexible para ocupar una zona
retentiva. La sección rígida de este retene-
dor lingual, contribuye sin embargo a la es-
tabilidad de la prótesis y cumple funcíones
de protección al desga~te de las supe1ficies
Fig. 137. Un piso gíngiva/
liso se recomienda normal-
mente. Los pisos ínc/lna·
dos o acanalados podrán
mejorar la resistencia al
desplazamiento pero es di-
flcíl mantenerlos limpios.
 ATACHES INTRACORONARIOS 73

laterales del descanso. plear que los ataches de precisión. Requie-

Las estructuras retentivas estandar tales
como Tach-EZ y C y el · sistema en L
(Figs. 138 y 139) se encuentran en el mer-
cado. Un sistema producido en el laborato-
rio también puede emplearse (Fig. 140) pe-
ro carece de la estabílidad proporcionada
por el brazo lingual. Como resultado necesi-
tará frecuentes ajustes para mantener la re-
tención.· Koper (1973) hizo refinamientos en
el atache de Thompson y describió otras
unidades similares.
Los descansos de semiprecisión son sim-
ples y muchos más económicos para em-
ren la preparación de unos pocos pilares y
permiten al operador diseñar la unidad para
cada situación en particular. Se requiere en
conjunción con una preparación de hombro
una restauración parcial o que cubra total-
mente al diente.
El ancho total del hom.J:,ro debe llevarse
a través de las superficies proximales y tam-
bién por vestibular y lingual. El descanso
de semiprecísión es neto, efectivo y versátil.
Se deberá considerar su uso cuando no
pueda elegirse ningún retenedor o atache.

Fig. 138. La unidad Tach E-Z. Un vástago a

1 resorre producido comercialmenre usado en con-
junción con un descanso de semfprecisión ubica-

J dos meslalmente.

Fig. 139. Las unidades C y L. Estos ganchas a

resorre comercialmen re producidos brin-dan reten-
ción adicional a un descanso oc/usal.ubicada me,,
sialmente.

Fig. 140. Un sisrema de retención prodllcido en

laboratorio que emplea un descansa de semipreci-
sión dista/mente ubicado y un brazo de retención
lingual que ajusta en una depresión en fa corona.
74
CONSIDERACIONES TECNICAS
La mayoría . de los fabricantes describen
los detalles técnicos del uso de sus ataches.
El operador deberá familiarizarse con algu-
nos de los actores involucrados ya que mu-
chas de las consideraciones· técnicas influyen
en el disefio de la restauración.
Un atache intracoronario pennite la re-
tención directa en una prótesis removibl~,
resistencia .al dislocamiento a lo largo de su
eje de inserción, y también resistencia de
primera clase a las fuerzas de desplazamien-
to horizontales y rotacionales. La retención
directa está dada por la superficie de fric-
ción completa con una estructura mecánica
retentiva, si ésta es incorporada. El aspecto
lateral del atache juega un papel importante
en la resistencia . a las fuerzas de desplaza-
miento horizontales y rotacionales. Estos as-
pecto-s laterales son generalmente pequeños
y en muchos ataclies no se los puede ajus-
tar urn vez que se han desgastado. Un ata-
che C(,n un vástago a resorte puede tener
su resistencia incrementada por la sustitu-
ción de un resorte a gran tensión. Sin em-
bargo, esto no afecta directamente la capa-
cidad de resistir las fuerzas de desplazamien-
to horizontal y rotacionales, así que mien-
tras la prótesis esté en su lugar; el paciente
la sentirá floja. Este ejemplo puede exagerar
el caso, porque incrementando la retención
de un atache no se consigue efecto sobre
su acción de ajuste; esto muestra la impor-
tancia de djseñar la prótesis de modo de
proteger las superficies laterales de los ata-
ches. El patrón de desgaste· es distinto siem-
ATACHES DE PREClSION EN ODONTOLOlilA
pre y generahnente es más notable en la
porción gingival de la unidad macho y en
el tercio oclusal de la ranura de la hembra
(Fig. 141 ). Cuando los pacientes han sido
descuidados, la hembra puede resultar daña-
da y deformarse.
La mayoría de los desgastes de los ata-
ches ocurren cuando la prótesis se inserta y
se remueve. Puede y toma lugar mientras
están en boca pero parece que la suma del
desgaste que se presenta es comparativamen-
te menor. Los ataches que cumplen las fun-
ciones de conectores entre dos prótesis fijas
se desgastan menos que las que fijan las
prótesis removibles a sus dientes pilares.
Un paciente podrá insertar o remover la
prótesis muchas veces al día de modo que
los ataches sufrirán un desgaste durante un
período de años. Pocos pacientes deslizarán
sus prótesis dentro y fuera de su lugar sin
unos pocos movimientos en falso. Cada vez
que cometan un error el aparato se atascará
y deberá regresar a su posición iniciál antes
de que se realice un nuevo intento. Se ne,.
cesita poca imaginación para visualizar los
efectos sobre los ataches.
Los brazos de ajuste lingual constituyen
la forma más efectiva de proveer planos de
guía (Fig. 142). Ayu_dan al paciente a en-
contrar el eje de inse-rción correcto prote-
giendo las superficies laterales de los ataches
cuando se presenten los· errores, y lo auxi-
liará a insertar o remover la prótesis. La
pared vertical será lo más extendida posible
y paralela al atache. Un corte en cuña en
la pared vertical brindará una retención adi-
cional reforzando el extremo del brazo de
Fig. 141. El patrón de
desgaste es generalmen-
te más pronunciado en
la porción gíngival de
la porción mac~o y el
tercio oc/usa/ de la seco
ción hembra. Esre de~
gast:e · dete1T11inará no
solwnente una.pérdida
de retenci6n sino tam·
.bién una disminución
de la acción de ajuste.
 ATACHES INTRACORONARIOS
Fig. 142. El brazo de ajuste lingual será fo más
extendido que sea posible en sentido vertical con una
ranura adicional psra agregar retención. La ranura
contribuye a un brazo más rígido.
ajuste. Se recomienda un bisel para el píso
gingival.
El desgaste de los ataches en la boca,
generahnente es causado por la resistencia a
las fuerzas de desplazamiento rotacional y
horizontales. Mientras estas fuerzas pueden
causar el desgaste de los ataches, el efecto
que tendrán sobre las estructuras de soporte
de los dientes y de las áreas dentadas de
apoyo serán más serias.· Esta es una de las
razones de por qué el planeamiento debe
ser cuidadoso, porque solamente de este
modo la prótesis será diseñada y construida
de modo que lleve a cabo sus funciones
mientras está sujeta a un mínimo de fuer.
zas de desplazamiento. Las cargas que caen
sobre la prótesis pueden reducirse tomando
especial cuidado con los registros de las re-
laciones intermaxilares y tomando un plano
oclusal lo más amplio que sea posible, por-
que esto decrece la fueIZa requerida para la
penetración del bolo alimenticio. Reduce
además la acción de torque resultante de
los contactos masticatorios y no masticato-
rios (Fig. 143). Un plano oclusal corto re-
duce los brazos de palanca de las cargas
verticales y horizontales aplicadas a los ata-
ches ..~JL las prótesis . a extensí.◊,g distal.. (Fig.
144).
Casi todas las cargas verticales y horizon-
75
Fig. 143. La fuerza requerida para fa penetración del
bofo de alímento se reduce si el plano oc/usa/ se
estrechá. Et torque resultante de los contactos:
masticatorios y no masticatorios está también dismi-
nuido.
tales aplicadas a la base se transmitirán a
los dientes pilares a través del cuello de la
unidad macho del atache. Las cargas de
ruptura son probablemente aplicadas cuando
el paciente inserta o· remueve su prótesis,
especialmente antes de que haya aprendido
a encontrar el eje de ínserción.
Debe elegirse un cuello adecuado para un
atache; la ilustra¿ión muestra que un cuello
ancho decrece considerablemente la suma
del área fricciona! disponible para la reten-
ción (Fig. 145). Las funciones a cumplir
por el atache deben ser tenidas en cuenta;
por ejemplo, un atache que retiene una pró-
tesis a extensión distal generalmente estará
sujeto a cargas mucho mayores que aquel
que une las dos secciones de una prótesis
fija.
Fig. 144. Donde sea posible, las prótesis a ex:n~sión
distal tendrán un plano oc/usa/ prátetico corto.
porque esto reduce los apfolancamientos ejerr.:iife:..
por fas cargas verticales y horizontales.
76
Paralelizando la sección hembra del ata-
che dentro de sus respectivas coronas se de-
termina finalmente el eje de inserción de la
prótesis. Es un paso crítico a llevar a cabo
en el laboratorio sobre la platina de monta-
je de un paralelizador absolutamente rígido.
El eje de inserción se elige en el paso
en que se planea el tratamiento y debe ser
claramente marcado a ambos lados y atrás
en los modelos de estudio .para mostrar el
grado de inclinación anteroposterior y late-
ral que se requieren. Será necesario hacer
pequeñas modificaciones a este eje por dis~
crepancias menores entre el alineamiento de
las preparaciones y el que se había planifi-
cado.
La mayoría de los fabricantes proveen
una pequeña varilla de guía modificada para
ajustar la unidad hembra del atache de un
lado y el brazo del paralelizador en el ótro,
así que con el agregado de esta criba de
montaje, el atache puede llevarse a su lugar
(Fig. 146).
Sí cada atache se ubica cuidadoswente
Fig. 146. El atache se lleva a su lugar en la corona
de cera por medio de una varilla de un paralelízador
especial ajustándola a un extremo del atache V al
brazo del paraleiizador en el otro extremo.
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
Fig. 145. Un cuello ancho decrece el área
friccíonal disponible para el atache,
en su corona de cera de esta manera, todos
los ataches serán mutuamente paralelos su-
poniendo que no se han verificado movi-
mientos del plano de montaje.
Este es el paso en el cual el escalón de-
berá ser tallado en la superficie lingual de
la corona de cera para acomodar el brazo
de ajuste.
La unidad hembra del atache puede sol-
darse a la corona colada, o la corona puede
colarse junto con el atache. El primer mé--
todo es generahnente el más conocido. La ·
unidad hembra del atache es deslizada por
fuera de la corona tallada en cera . dejando
por atrás un espacio rectangular. Se cuela
luego la corona y la localización final del
atache es llevada a cabo sobre el paraleli-
zador cuando el atache es cuidadosamente
insertado dentro de su caja rectangular. El
atache es retenido luego en su lugar con
Duralay (Reliant Dental Mfg. Co.) o cera
para incrustaciones de niodo que así puede
ser revestido y soldado. Esta técnicá brinda
al técnico de laboratorio gran control sobre
la localización final y elimina cualquier po-
sibilida.d de inexactitud debido a algún mo-
vimiento del atache durante el proceso de
colado. Derramamientos accidentales de oro
dentro del atache deben también prevenirse.
En realidad esta técnica debe ser utilizada
para la mayoría · de las aleaciones de oro·
amarillo.
Los ataches realizados con aleaciones de
gran contenido de platino, como aquellas
utilizadas en porcelana cocida sobre metal,
generalmente requieren una técnica diferen-
te. En estos casos la corona se cuela junto
con el atache . teniendo cuidado de asegurar-
se de que la superficie interna del mismo
esté llena de revestimiento o de una varilla
de carbón de fonna adecuada. -Esto elimina
la necesidad de usar una soldadura especial
con sus potenciales dificultades de unión.
Las varillas de carbón las proveen algu-
nos fabricant~s para llevar los ataches al re-
ATACHES INTRAC0R0NARIOS
Fig. 147. Los ataches machos en cada extremo de la
prótesis unilateral se sotdar;§n a una estrucwra
metálica que recorra la longitud de la restauración.
Para pótesis bilaterales, los ataches se unirán al
esqueleto metáHco.
vestimiento y prevenir el escurrimiento del
oro dentro del mismo.
Cuando se construye una prótesis unilate-
ral la unidad macho del atache, en cada
extremo de la silla se deberá unir por una
barra de oro que corra a lo largo de la
misma (Fig. 147). Uniendo las unidades ma-
cho . de este modo, se ganan tres importan-
tes ventajas:
l. La retención de los ataches a la resi-
na acrílica se mejora. Existe luego el
pequeño peligro de que el paciente
rompa la silla de la prótesis a partir
de la unidad macho del atache.
2. Los cambios en el procesado de la re-
sina acn1ica tendrán un efecto míni-
mo en la localización de los ataches.
3. Fracturas accidentales de la resina
acrílica de la silla es raro que afecten
a la importante localización de los
ataches.
Donde se requieren prótesis bilaterales, el
conector mayor brinda un valioso ajuste a
arcada cruzada. Como resultado de esta
acción de ajuste, las cargas horizontales se
resisten por un incremento en la superficie,
Fig. 148. Una prótesis bilateral es capaz de resistir
las cargas horizontales entre los dientes y la mucosa
a ambos lados, mientras que las cargas rotacionales
aplicadas sobre un lado son resistidas por los
retenedores del lado opuesto actuando con considera-
ble ventaja mecánica.
77
y las cargas rotacionales aplicadas a un lado
de la mandíbula son resistidas por los rete-
nedores del lado opuesto, actuando con una
considerable ventaja. mecánica (Fig. 148).
El conector mayor puede solamente cum-
plir estas funciones si es lo suficientemente
rígido; los ataches se unirán al conector
mayor'. Pequefias barras de unión dentro de
la bBse de la prótesis pueden ser necesarias
para. este propósito.
Una de las causas más comunes de fallas
es un tratamiento térmico incorrecto de los
ataches. Los requerimientos difieren de
acuerdo a las aleaciones de oro empleadas,
pero los fabricantes invariablemente dan re-
comendaciones precisas. Baños de sales u
otros instrumentos para controles cuidadosos
de estos procedimientos tendrán un lugar en
todo laboratorio conectado con trabajos de
ataches. Puede haber pocas excusas por fal-
ta de cuidado de estos detalles· los cuales,
si se ignoran, pueden dar como resultado
complejas y costosas reparácíones. Las. téc-
nicas de tratamiento térmico requieren un
gran cuidado.
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Capítulo VI
ATACHES EXTRACORONARIOS
El ténnino ataches extracoronarios se
puede aplicar a aquellas unidades que tienen
una parte o todo su mecanismo fuera del
contorno de un diente. Su principal aplica-
ción se verifica en las prótesis parciales a
extensión distal, aunque espacios cortos pue-
den ser restaurados con ellos. Se eligieron
para ilustrar los principios involucrados en
el uso de este conglomerado de ingeniosos
dispositivos. Con propósitos descriptivos, se
pueden considerar tres grupos de ataches
extracoronarios.
Fig. 149.- El atache Conex brinda una unión
comparatívamente rígida entre la prótesis y las
coronas pilares.
79
Unidades de proyección
La mayoría de los a taches extracorona•
rios son unidades de proyección, y pueden
ser usados donde hay insuficiente espacio
buco-lingual para poder acomodar una uni-
dad intracoronaria. NQ se requiere la prepa-
ración de una caja en los dientes pilares.
Por otro lado, la proyección pennanente
cerca del margen gingival de este diente
brinda un foco permanente de irritación
gingiva.l. El atache Conex (Fíg. 149) es un
ejemplo de este amplio grupo.
Fig. 150. Las juntas de rotación conectan fas dos
seccíones de las prótesis removibles.

80
Unidades de conexión
Estas unidades posibilitan la unión entre
las dos secciones de una prótesis removible;
no fijan la prótesis a un diente._ ~a unión,
generalmente permite algún ~ov1:1111ento .en-
tre las dos secciones de la protes1s. las Jun-
tas de Rotación Axial y las de Rotación
diseñadas por S teiger y Boitel representan
este tipo de atache (Fig. 150).
Unidades combinadas
Las unidades combinadas consisten en
dos ataches; uno del tipo a bisagra con. ele-
mento de conexión por fuera del diente
unido directamente a un atache intracoro-
nario.
La sección macho de los ataches combi-
nados son generahnente intercambiables con
la de un atache intracoronario equivalente.
Cuando se saca la prótesis no hay ningún
vestigio de proyección, pero se requieren el
tallado de cajas en los dientes pilares. Las
unidades rompefuerzas Stern (Fig. 151 ), Y
las unidarles Crismani combinadas, son bue-
nas :ilustraciones de este tipo de atache.
Fig. 151. El rompefuerzas Stern es 1.m ejemplo
de unidades combinadas. Un elemento de
conexfon del tipo de bisagra por fuera del
contorno del diente pilar está unido directa-
mente a un atache intracoronario.
ATACHES DE PREC1SION EN ODONTOLOGIA
UNIDADES DE PROYECCION
Este grupo de ataches extracoronario
puede ubicarse dentro de aquellos que per-
miten juego entre las dos secciones y aque-
llos que son comparativamente rígidos.
El atache Dalbo extracoronario es típico
de aquellos que penrúten una cierta suma
de movimientos entre las dos secciones. la
unidad macho está soldada a la superficie
de la corona pilar formando una proyección
a la cual el elemento hembra, enterrado
dentro de la prótesis, puede unirse. La por-
ción macho de los Dalbo es una proyección
como una barra en forma de L con una
esfera unida al extremo inferior. La sección
de la hembra ajusta sobre la barra y ocupa
los lados de la conexión esférica del macho
(Fig. 15 2 ). Este cierre entre la esfera y la
Fíg. 152. El atache extracoronarío Dalbo.
ATACHES EXTRACORONARIOS 81.

hendidura provee la retención directa de la contacto de las dos partes del atache (Fig.
unidad, la cual es ajustable por la suave 155), así que si se ha utilizado una técnica
curvatura de los extremos a resorte alrede- de impresión satisfactoria, la prótesis estará
dor de la abertura final de la hendidura. El bien retendida y estable (Fig. 156). Es por
diseño permite algún juego vertical, para supuesto necesario proveer de una adecuada
que las cargas en esta dirección sean trans- ferulización de los pilares.
mitidas a través del rollo del resorte al co- La apariencia de la restauración completa
nector esférico del macho del atache (Fig. será excelente si no se requieren retenedores
153). Aunque el resorte puede ser reempla- por vestibular. Estos a taches no interfieren
zado por un espaciador de metal sólido con el contorno aparente de las coronas pi-
(Fig. 154), como en la mayoría de los ata- lares. En este aspecto son particularmente
ches de este tipo, no hay nada que limite útiles para caninos inferiores utilizados co-
los movimientos de bisagra. Nada es posible
sin la construcción y el diseño correcto de
la prótesis. Sin embargo frecuentes inspec-
ciones son necesarias aún con la mejor pró-
tesis, por si ocurriera alguna reabsorción al-
veolar, o la instauración de un circulo vicio-
so con un movimiento aumentado que lle-
varía a una gran reabsorción. ósea,
Las unidades Dalbo se encuentran en dos
medidas. Proveen una excelente resistencia · a
las fuerzas de desplazamiento distal y late-
ral. Además ellos incorporan la más efectiva
unidad de prevención de ladeo que mantie-
ne la base de la prótesis en contacto con
la mucosa. Esta es una de las más impor-
tantes ventajas sobre los retenedores que re-
quieren el auxilio de la retención indirecta.
La protección al ladeo está dada por el

Fig. 153. Diagrama del atache para mostrar cómo las

carg3s verticales pueden ser transmitidas a través de
la cola de milano.

Fig. 154. La cola de milano debe ser
reemplazada por un sólido espaciador
metálico. Este espaciador es particular·
mente útif.para los procedimientos de
rebasado.
Fig. 155. Ferufizando los dientes remenentes, las
propiedades del atache Dalbo y otros similares en la
prevención de las inclinaciones, se pueden utífizar
para brindar una prótesis bien retenida y estable.
82
mo pilares (Fig. 157), ya que es rara la
posibilidad de acomodar un atache intraco-
ronario dentro del contorno de esos dientes.
Los ataches extracoronarios transmiten las
cargas verticales fuera de los ejes longitu-
dinales de los dientes pilares.
Esta dificultad puede sobrell.eva:tse feruJi..
zando los pilares, y construyendo correcta-
mente la prótesis. Es importante sin embargo
que estos ataéhes no se ubiquen por distal
de un puente en cantilever, ya que los
efectos de apalancamiento de las cargas apli-
cadas pueden adquirir proporciones dañinas.
ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGl •
Fig. 156. Un ejemplo de un;,
prótesis parcial superior rete-
nida por dos ataches Dalbo
extracoronarios. Una prótesis
con retenedores realizada para
esta situación será inestable y
pobremente retenida.
Otra dificultad de los ataches extracoro-
narios radica en la proyección que se verifi-
ca permanentemente sobre la porción gingi-
val distal del diente pilar. Una proyección
que cruce una sección del margen gingival
es capaz de causar daño, pero en un atache
bien diseñado el área cubierta es pequeña,
menor aún que la que cubriría un nicho
inadecuado para un atache intracoronario.
Como en todas las prótesis, la práctica
de una buena higiene bucal es esencial. El
paciente debe apreciar la importancia de la
remoción de la placa bacteriana y que la
 ATACHES EXTRACORONARIOS
Fig. 157. Los ataches ex·
tracoronarios son particu·
lannente rJtiles cuando los
caninos inferiores son los
pilares. La forma de estos
dienres genera/mente impi-
de el uso de los ataches in-
tracoronan·os.
base del atache puede ser fácilmente aseado
· con una cinta para limpieza dental.
Una pobre higiene bucal llevará a una rá-
pida ruptura de las estructuras periodon- ·.
tales. Sin embargo otros dos factores contri-
buirán a este fin; incorrecta posición de los
ataches y continuos movimientos de la pró-
tesis (Fig. 158).
Las bolsas gingivales deben ser removidas
naturalmente como parte del tratamiento
preliminar. Aparte, las consideraciones perio-
dontales esenciales penniten utilizar ataches
de mayor longitud, y la conexión esférica
puede ubicarse más abajo en una posición
83
más favorable. Pequeños espacios entre la
mucosa y .los ataches tienden a llenarse con
proliferaciones de la mucosa, y' es importan-
te que la base del atache descanse en ligero
contacto con la mucosa sana (Fig. 159).
El alineamiento vertical de los ataches es
llevado a cabo con un paralelizador rígido
utilizando un mandril paralelo que proveen
los fabricantes. El eje es normalmente ele-
gido para dar un acercamiento a la parte
distal de los pilares y esto facilita la man-
tención del contacto entre el atache y la
mucosa.
Cuando la cresta del reborde residual es-
 84
. tá bien debajo del hueso alveolar distal con
Fig. 158. los espacios dejados alrededor de los
ataches combinados con el continuo movimiento de
la prótesis frecuen.temente producen ests tipo de da-
ño.
. ataches linguales a mitad de distancia de los
Fig. 159. A taches ubicados en ligero contacto con la
mucosa. Note la inclíneción distal del eje de
inserción de la prótesis. la supetficie por debajo del
iltache puede limpiarse con un hilo de seda dental o .
cualquier otro similar. .
Fig. 160. la zona de tml1Sicl6n entre el área de
autollmplwa y la mucosa debe ser lo más
pequeña posible.
AT-ACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA 1
1
respecto a los dientes pilares, como sucede 1
generalmente, el ligero contacto entre la 1
mucosa y el oro no se puede obtener a lo
¡
largo de la longitud completa del atache.
Las consideraciones de espacio en muy con- 1
tadas ocasiones, permiten la provisión de }
una zona de autolimpieza debajo de la base
del atache. Sin embargo a menudo se en-
cuentra que dicho espacio puede proveerse
debajo del e:xtremo distal del atache. En es-
tas circunstancias es importante llevar la zo-
na de transición entre el área de autolim-
pieza y la sección ligeramente en contacto
con la mucosa, tan pequeña como sea posi-
ble (Fig. 160). Un modo de reducir la me-
dida de la zona de transición es alinear los
rebordes, con lo cual se incrementa el decli-
ve en el que cae la mucosa desde el extre-
mo distal del atache (Figs. 161, 162 y
163). El alineamiento también simplifica la
limpieza de la base del atache.
Se pueden encontrar pequeños espacios
aún alrededor de los ataches que· han sido
correctamente alineados. Esto puede ocurrir
cuando, por alguna razón, la resina acrílica
alrededor· de la unidad hembra se ha elimi~
nado. Cuando la prótesis está en la boca,
una "cámara · de ·•alivio" se deja alrededor
de la unidad macho del atache. Es cierto
que los ataches Dalbo re·quieren los extie-
ATACHES EXTRACORONARIOS 85

Fig. 161. Alineando los ataches linguales

hacia la línea medía del reborde se íncre-
menta el declive en el que cae la mucosa
fuera de la base de la unidad. La medida
de la zona de transícián es reducida y la
práctica de la higiene bucal se simplifica.

Fig. 162, El alineamíento de

los ataches con respecto a los
rebordes posteriores.

Fig. 163. La prótesis en posición

sobre el modelo.
86
mos de las prolongaciones a resorte libres
de resina acrílica, pero el espacio requerido
es extremadamente pequefio.
La prevención del movimiento de la silla
de la prótesis ha sido discutido y depende
principalmente del disefio y construcción de
la misma.
Si dos ataches del tipo a bisagra fueran
alineados en la línea de los rebordes, los
ejes de las dos bisagras estarían fuera de
línea. Teóricamente esto evitaría "el movi-
miento de bisagra que tomaría lugar, si el
conector mayor fuera rígido; no interferiría
con los movimientos verticales. Por otro la-
do, si las bisagras se hicieran absolutamente
paralelas, con respecto al plano sagital, un
movinüento de la bisagra causaría un trau-
ma mientras que el extremo distal de la
silla sería guiado hacia lingual. Muchos de-
fensores de este tipo de ataches pueden
contarse entre escuelas de opiniones opues-
tas.
El compromiso sugerido por los fabrican-
tes es alinear los ataches con respecto a la
bisectriz del ángulo entre el reborde desden-
tado y el plano sagital (Fig. 164). Esta for-
ma de alineamiento lleva la delantera en el
sentido de reducir la zona transicional de
contacto entre la mucosa y los ataches. Sin
embargo es de esperar que estos puntos de
vista puramente mecatucos sean puestos en
perspectiva, con el objeto de un cuidadoso
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
plan de tratamiento, que sea capaz de cons-
truir una prótesis estable, y con el mínimo
de tendencia a moverse. Los peligros mecá-
nicos del uso de los ataches ligeramente
fuera de línea son, por lo tanto, probable-
mente exagerados, porque cualquier prótesis
que se mueva perceptiblemente durante la
función requiere atención.
Las unidades Dalbo son más bien estric-
tas en su uso, pero lo muy sencillo de su
construcción las hace propensas al abuso.
Aparecen como altamente resistentes al des-
gaste, y los ajustes ocasionales que serían
necesarios pueden llevarse a cabo rápidamen-
te.
Cualquier atache a resorte crea soluciones
y produce problemas. El rollo del resorte
del Dalbo es afortunadamente accesible de
modo que un reemplazo puede insertarse de
manera simple. Aunque el resorte es accesi-
ble, rara vez retiene restos alin1enticios ya
que el compartimiento del mismo puede ser
limpiado por el paciente. Si se debe usar
un rollo de resorte para controlar los movi-
mientos entre las dos secciones de los ata-
ches, solamente afectaría a la carga requeri-
da para mover a la unidad hembra del ata-
che, no interferirá con las dos secciones de
la unidad cuando no se apliquen cargas
(Fig. 165). La unidad hembra podría por
esto ubicarse sobre la proyección del macho
en exactamente la misma manera, donde-
Fig. 164. El alineamiento de los ataches con la ffnea
bisectriz del ángulo entre el plano sagital y la /fnr;a
media de los rebordes..
ATACHES EXTRACORONARIOS
quiera que el resorte sea usado. Pocos ata-
ches están diseñados de esta _manera.
El diagrama de un atache hipotético
muestra . que el uso de un resorte que es
ligeramente más largo daría por resultado
llevar fuera de contacto · toda la prótesis.
Por otro lado, un resorte que ha perdido
su resiliencia y que está pennanentemen·te
comprimido transmitirá pocas cargas a los
dientes pilares (Fig. I 66). Fuerzas considera-
bles pueden ser Juego aplicadas al sector
mesial del reborde residual produciendo da-
ños.
Desde que este tipo de accidentes
pueden ocurrir con cualquiera de . los ata-
ches controlados a resorte, es esencial que
los mismos sean cambiados regularmente, ge-
neralmente cada seis meses de intervalo. Los
fabricantes de ataches controlan cuidadosa-
mente la longitud de los resortes; sin em-
bargo es más importante asegurar que el ex-
tremo de los resortes no ha sido dañado, y
que los mismos son empujados hasta el
punto que les con:esponde. Desde un punto
Fíg. 165. Sí el resorte en este atache fuera
reemplazado por uno ligeramente más largo, fa
sílfa de la prótesis se _separaría de la mucosa.
87
de vista práctico, debería notarse que las
diferentes medidas de las unidades Dalbo re-
quieren diferentes medidas de resortes y
que los contenedores para las prolongaciones
deben ser claramente marcados.
Los ataches Ceka constituyen otras popu-
lares unidades de proyección. La unidad cir-
cular de la hembra está unida al diente pi-
lar y la forma cónica de la sección del ma-
cho está fijada a la prótesis removible (Fif
167). La sección macho puede ser roscada
(Fig. 168) y los ajustes pueden hacerse por
medio de un instrumento especial (Fig.
169). Hay disponibles dos tipos de sección
macho (Fig. 170). Una permí te un juego li-
mitado de rotación y verticalidad entre las
dos secciones del atache, y la otra provee
una unión comparativamente rígida. Los
procedimientos técnicos necesarios son un
poco menos dañinos que muchos de los
que .se realizan con otros ataches, pero pue-
de observarse que el material de la base
protética toma parte en la rest_ricción de los
movimientos de rotación horizontal entre las
dos secciones de la prótesis.
Fig. 166. Si un resorte pierde su resílíencia,
pueden aplicarse cargas dañinas sobre la ene/a
y la mucosa dístal de los pilares. Los resortes
deberán cambiarse a intervalos semestrales.
88 ATACHES DE PRECIS\ON EN O □ ONTOLOGIA

Fíg, 167. El atache Ceka. La unidad hembra circul?r _está

unida al diente pilar v la sección macho de fo,ma comca a
· la prótesis removible.

Fig. 169. La sección

macho del atache Ceka
debe desenroscarse y
reemplazarse si es nece-
sario.
Fíg. 168. La sección macho del atache Ceka.
Note el brazo de ajuste, el descanso oc/usa/, y
el metal de la base protética rodeando el
escalón para la sección hembra del atache.

--> ~

Fíg. 170. Hay disponibles dos tipos de pins de l

retención para los ataches Ceka. Uno permite algún
juego vertical y movimiento rotacional; el otro
brinda una unión comparativamente rígida.

Fig. 171 A. La sección fija de

la prótesis mostrando el ata-
che Ceka.
ATACHES EXTRACORONARlOS
Fíg. 171 B. La sección
removíble de la prótesis.
Fíg. 172. La restauración
en la boca.
Los ataches Ceka son una forma útil de
retención para las prótesis a extensión distal
(Figs. 171 y 172). Como con cualquier ata-
che de este tipo la práctica de una buena
higiene bucal es esencial.
Los fabricantes puntalizan la importancia
de emplear un espaciador durante los proce-
dimientos técnicos y el cementado cuando
se va a utilizar una unidad mach°' resiliente.
Los fracasos, por lo cual hay que prestar
atención a este importante punto, resultarán
en un excesivo juego entre la prótesis y las
coronas: Si el operador desea incrementar la
acción de bisagra y el movimiento vertical,
89
puede remover metal de la superficie oclusal
de la sección de la hembra del atache. En
la mayoría de los casos sin embargo, el
operador deberá restringir el movimiento
permitido por el atache, más que incremen-
tarlo. El comparativamente rígido "pin" ma-
cho tiene aparentes ventajas en este aspecto.
Si se emplea la resiliencia del ''pin" macho,
las rotaciones de la base protética pueden
prevenirse asegurándose que el esqueleto me-
tálico de la prótesis parcial está en mínimo
contacto con la corona pilar distal. Este
será normalmente el caso con alguna pró-
tesis a extensión distal. Un descanso oclusal
 90
ubicado en este pilar actuará como un rete-
nedor indirecto y evitará que la sección
posterior de la prótesis se. levante de la mu-
cosa (Hg. 17 3). El nicho del descanso oclu-
sal se empleará cuando se utilicen ''pins"
machos ya que este retenedor comparativa-
mente rígido, no evita la rotación en un
plano horizontal alrededor del atache. El
descanso oclusal ayudará en este aspecto,
pero es conveniente encerar la base de la
prótesis alrededor del atache de modo de
Fig. 173. El descanso oc/usa/ actúa como
un retenedor indirecto y previene la separa-
ción de la sección distal de la prótesis con
respecto a la mucosa. El esqueleto metálico
deberá contactar tanto como sea posible
con el sector distal de los pilares.
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
resistir las rotaciones en el plano horizontal
que son también efectivamente prevenidas
por el contacto de metal con metal.
Una gran cantidad de dispositivos auxilia-
res se fabrican para asegurar el funciona-
miento nom1al y los . requerinlientos de
reemplazo por parte de cualquier operador.
Estos versátiles ataches tienen muchas apli-
caciones en prótesis removible y son parti-
culam1ente útiles brindando retención extra
para una unidad a barra (Fig. 174).
Fig. 174. El atache Ceka tiene otra aplícaci(·,,
brindando retención adicional para una barra do
unión.
 ATACHES EXTRACORONARIOS
La mayor aplicación de las unidades a
proyección se centra en las prótesis a ex-
tensión distal, donde ni los retenedores ni
los ataches intracoronarios · pueden emplear-
se. Su forma los hace útiles para restaura-
ciones combinadas donde por ejemplo, hay
un espacio anterior entre dos pequeños gru-
pos de dientes (Fig. 175). Aún en una pró-
Fíg. 175. Los ataches.extracoronarios pueden usarse
en conjunción con restauraciones combinadas donde
haya un espacio anterior entre dos pequeños grupos
de dientes.
91
tesis parci¡µ bien confeccionada existirá la
tendencia a girar sobre los pilares en esta
situación, pero una pobremente constnnda,
es capaz de causar apreciables daños (Figs.
176 y -177). Una mejor manera de abordar
el problema es restaurar el espacio con un
puente, aunque ferulizando los dientes rema-
nentes (Fig. 178). Los ataches extracorona~
Fig. 176. Una den.tadura . pobremente constrúida
puede causar apreciables daños.
Fig. 177. El daño resultante en fa boca.
Fig. 178. El espacio anterior puede
restaurarse por medio de un ·puente.
92 ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA

Fig. 179. L0 restauración sobre ef

modelo definitivo.

·rios pueden emplearse para retener las pró-

tesis bilaterales a extensión distal (Figs. 179
y 180). Una restauración similar puede tam-
bién construirse cuando solamente quedan
remanentes los caninos inferiores (Fig. 181 ).
· Este tipo de restauración es frecuente-
mente opuesta a una prótesis completa su-
perior. Es esencial que esta prótesis sea es-
table cuando toda la restauración se ha
completado; será difícil proveer una prótesis
completa inferior que evite el desgaste de la
prótesis superior. La estabilidad en este caso
puede ser conseguida solamente con una co-
rrecta posición de los dientes ordenados
Fig. 180. La restauración en 10 boca.
para proveer una articulación balanceada.
Esto no se verificará si el esqueleto metáli-
co del puente se completa antes de realizar

Fig. 181. El espacio anterior se

restaur0 por medio de un puente al
cual se unen dos ataches extrocoro-
narios, que actúan como retenedores
para la prótesis removible bilateral a
extensión distal. ·
 ATACHES EXTRACORONARlOS 93

los registros de relaciones :intermaxilares, y

que este esqueleto determina la posición de
los dientes anteriores inferiores.
Los registros de relaciones intennaxilares
y la decisión respecto a la inserción debe
llevarse a cabo como •si la restauración infe-
rior fuese una simple prótesis parcial, y la
correcta posición. -de 1os dientes registrada
de este modo (Fig. 182). La posición puede
registrarse sobre el modelo definitivo con
una llave de yeso y la estructura de metal
se completa luego.
Los ataches de proyección extracorona-
rios pueden usarse para restaurar espacios li-
mitados, virtualmente, como sustitutos de
los ataches intracoronarios. Cuando se apli-
can de este modo, pierden su acción poten-
cial de bisagra, y se previene mejor su mo- Fig. 182. Los registros de las relaciones intermaxila-
res pueden hacerse y las posiciones de los dientes
vimiento vertical. Su, ventaja de no requerir pueden decidirse antes de construir el esqueleto
un nicho en el diente pilar los hace útiles metálico del puente.
para restauraciones anteriores en pacientes
jóvenes, y ocasionalmente también en dien-
tes anteriores, considerando que exista el
suficiente espacio vertical para el atache.
Las ventajas y desventajas de las prótesis fi-
jas y removibles ya han sido discutidas y ambos entre sí. Con el objeto de alinear
aplicadas a estas unidades extracoronarias. los ataches en estos. casos es necesario dejár ·
Los ataches extracoronarios como los Dalbo, amplios espacios por debajo, lo que frecuen-
no pueden ser usados donde los dientes pi- temente se traduce en daño gingival (Fig.
lares a ambos lados de la brecha se inclinen 183, 184 y 185).

Fig. 183. Donde los pilares a ambos lados de la brecha

estén inclinados uno hacia el otro, los ataches deben
proyectar una considerable distancia desde las coronas
de los pilares. Aunque el espacio entre la base del atache
y la corona pue-de comple1.arse, cubrirán permanen- Fig. 184. Vista bucal del daño gingival alrededor
temente una gran área glngival y mucosa. de la corona pilar.
 94 ATACHES DE PRESICION EN ODONTOLOGIA

Mientras que el espacio real por debajo

de los ataches puede reducirse por medio
de una cuidadosa ubicación y adecuados
procedimientos de encerado, hay todavía
una considerable área gingival y mucosa, al~
rededor de la cual puede ser dificultosa la
limpieza. Una prótesis seccionada es frecuen-
temente la mejor restauración en esas cir-
cunstancias.
Cuando se usan correctamente, los ata-
ches intracoronarios brindan una restaura-
ción netamente bien retenida, con muchas
ventajas sobre una prótesis parcial. Si la cu-
bierta de mucosa es posible, la restauración
podrá removerse para limpiarla, y podrá ser
rebasada tan pronto como se produzca la
reabsorción alveolar (Fig. 186).
Fíg. 185. Vista lingual de la corona pilar.

Fig. 186. Un ejemplo de una

pd>tesís removible anterior rete-
nida por dos ataches extracoro-
narios.

El atache Scott es un sistema extracoro- Puede introducirse una modificación para

nario producido en el laboratorio. El diseño
permite a la unidad de proyección ser ubi-
cad@ fuera del margen gingival con las con-
siderables ventajas para la práctica de la hi-
giene bucal (Fig. 187). Esta sección de la
prótesis puede ser comparada como un plás-
tico suelto que deberá cortarse a la medida
del modelo definitivo (Fig. 188). La reten-
ción está dada por "pins" de acero inoxida-
We paralelos, reemplazados por los a taches
·Y ..éstos se incorporan cuando (:}1 patrón de
la · seccién r'"movible se construye en cera.
pennitir algún juego entre la prótesis y los
pilares. Esta modificación es una junta .
Axial de Reten.ción, y Scott (1968) señaló
que sus aplicaciones estaban relacionadas en
lo qüe concierne a prótesis a extensión dis-
tal. Además de la retención de las prótesis
a extensión distal, esta versátil unidad pue-
de usarse para retener prótesis removibles
en el sector anterior (Fig. 189 y 190), co-
mo su diseño lo permite, existirá una gran
adaptación a la mucosa subyacente.
ATACHES EXTRACORONARIOS 95

Fig. 187. El atache Scott _La unidad proyectiva debe

ubicarse fuera de los márgimes gingivales con conside-
rables ventaías para la práctica de la higiene bucal.

Fig. 188. Diagrama de la unidad de proyección del

atache Scott. Esta unidad puede obtenerse como un
bloque plástico y cortar a medida sobre el modelo de·
finitivo.

Fig. 189. El atache Scott puede utilizarse para

retener una restauraciórr removib/e anterior.
Su diseño pennite una gran adaptación a la
mucosa subyacente.

FifJ, 190. Diagrama de la prótesis en su posición.

 96 ATACHES DE PRECISION EN ODONTQ.LOGIA

La unidad Stabilex es estandar. Provee

una conexión rígida entre las secciones ma-
cho y hembra, la retención estará dada por
"pins" (Fig. 191). La retención de los
"pins" es ajustable pero el "pin" completo
de be ser roscado y reemplazado sí es nece-
sario. Se ha confeccionado un destornillador
especial para este propósito (Fig. 192).
Este robusto atache brinda una retención
extremadamente efectiva pero es voluminoso
y su diseño complica la práctica de 1a hi-
giene bucal.

Fig. 191 A. La sección hembra del a tache Stabilex.

11
¡ 1

i=ig. 191 B. La sección macho del atache Stabilex.

Fig, 191 C. El awche ensamblado.

Fíg. 192. Destornillador

para cambiar los pins.
ATACHES EXTRACORONARIOS 97

El atache Conex (Fig. 193) deriva del

Stabilex y es considerablemente más peque-
ño. Este dispositivo simplificaría la práctica
de la higiene oral. El único "pín" de reten-
ción es sólido y ligeramente aguzado (Fig.
194).
Los ajustes de retención pueden hacerse
desenroscando el "pin" y reubicándolo con
una pequeña arandela en su base.
La arandela alarga el· "pin" en muy pe-
queña medida y por consiguiente incrementa
el contacto con el metal circundante.
El atache Conex requiere un eje de in-
serción preciso. El cierre del movimiento
entre los dos sectores de la unidad facilita
la impresión, la relación intennaxilar y los
procedimientos de rebasado.

Fíg. 193. Las dos secciones de~

atache Conex.

CONECTORES

Las juntas Steiger son buenos ejemplos

Fig. 194. Diagrama para mostrar
el pin de retención acintado del
atache Conex.
de este tipo· de unidad, porque trabajan
bien e ilustran claramente los principios in-
vohicrados. Estas unidades no unen una
prótesis removible a· un a tache; ellos más
bien conectan dos partes de una prótesis re-
movible, permitiendo un cierto y limitado
juego. En otras palabras, estas unidades
cumplen una función similar a las. de un
conector mayor largo y flexible.
Estos ataches fueron evolucionando entre
las "Guerras" para unir una prótesis a su
retenedor, generalmente secciones removibles
de coronas. Steiger recomendaba su. sistema
de anclaje en profundidad para coronas re-
movibles aunque un simple sistema de coro-
na telescópica es generalmente suficiente.
Las juntas también pueden usatse para unir
 98
Fig. 195. La Junta de Ro-
tación Axial La pequeña
ventana alrededor:de la ros-
ca detsrmine el recorrido
vertíetif . pennltido para la .
, unión.
una bas~ protética al conector mayor de
una prótesis removible con retenedores.
La sección hembra del atache consiste en
· uria ranura vertical soldada a una corona re-
movible o a la sección de retenedores de la
prótesis. La unidad macho es una varilla
aplanada, fija a la silla de la prótesis, y
ajusta dentro de la ranura. Las dos partes
del atache se sostienen juntas por una pe--_
quefi.a rosca que_ pasa a través de la ranura
de la hembra y por dentro de la sección
del macho.
Los dos tipos básicos de juntas que se
fabrican son:
(a) La Junta Axial de Rotación (Fig. 195)
Este conector pemtlte un _limitado movi-
miento vertical, tan pequeño como sea el
corte de la ventana en la sección de la
· hembra alrededor de la_ rosca. La sección
macho es h"bre de moverse hacia arriba y
abajo dentro del estrecho espacio confinado
por la ventana. Los nioviniientos de rota-
ción y laterales pueden .verificarse desmon-
tando el atache y ajustando muy ligeramen-
te la unidad macho. Esta junta puede incor-
porarse dentro del atache Scott.
ATACHES DE PRECISION EN_ ODONTOLOGIA
Fig. 196. La Junta de Ro-
tación no permite juego en
sentido vertical entre las
dos seccíones del atache.
(h) Juntas de Rotación (Fig. 196)
Este atache ·es similar al de Rotación
Axial pero no hay ventana alrededor de la
rosca. Los movimieµtos verticales no pueden
tO!Dar lugar. -
Steiger originalmente concibió las Juntas
de Retención - Axial - como conectores para
las prótesis a extensión distal. El creyó que
la rosca debería estar en el extremos supe-
rior de la ventana cuando los dientes esta-
ban separados {Fig. 197) y se movería ha-
cia abajo cuando las cargas fueran aplicadas
a los dientes artifi,ciales. Desde que se ideó
una distribución más adecuada de las cargas
sobre el reborde desdentado con la combi-
nación de los movimientos verticales y rota-
donales, se sugirió que una pequefia canti-
dad de metal fuese removido de las seccio-
nes mesio-gingival y disto-oclusal de la uni-
dad - del macho. La zona de alivio requerida
fue extremadamente pequefia. Por ejemplo,
Steiger calculó que solamente era necesario
remover 0,07 mm de metal para pennitir
que la prótesis a extensión distal rotara 2
mm.
· Cuando se utilizan estas maniobras los
ajustes · se llevan a cabo por el método de
 ATACHES EXTRACORONARIOS 99

Fig. 198. Exageración de los pequeños ajustes

Fig. 791. La Junta de Rotación Axial es un conector
para prótesis bilaterales a extensión distal. Steiger
considera que la rosca debe ubicarse en la parte
superior de la ventana del diente separado y debería
moverse hacia abajo mientras las cargas son aplicadas
a los dientes artificiales.
necesarios para permitir ligeras rotaciones dentro de
la Junta de Rotación Axial. El metal es desgastado
solamente en fas secciones mesio-gíngiva/ y disto-
oc/usal de la unidad macho. Las otras superficies
previenen el desajuste de la base protética con
respecto a la mucosa y no deben ser tocadas.

ensayos y errores. La prótesis se deja en su mientras los retenedores del lado opuesto,
lugar por unos días y luego se remueve y dento-soportados, se conectarán a través de
se toman las piezas. Las manchas brillantes una Junta de Rotación.
sobre mesio-gingival y disto-oclusal son des-
gastadas co.n un instrumento de mano, y el
procedimiento se repite una semana más
tarde. De este modo se percibe el grado de ·
movimiento dentro del a:tache y puede ser
ajustado hasta alcanzar los reqúerimientos
individuales. Las porciones mesio-oclusal y
disto-gingival de la unidad macho no deben
ser nunca ajustadas porque previenen el le-
vantamiento de la porción distal de la pró-
tesis con respecto a la mucosa (Fig. 198).
La Junta de Rotación fue diseñada para
las prótesis a extensión distal unilaterales,
ya que este tipo de prótesis es generalmen-
te dento i muco soportada sobre un lado
y enteramente dento soportada del lado
opuesto. Ya que los movimientos verticales
pueden dañar los dientes sobre el lado den-
to-soportado, Steiger diseñó la Junta de Ro-
tación para pennitir solamente ligeros movi-
mientos rotacionales y laterales de modo de
minimizar la acción de torque transmitida
desde la extensión distal de la base sobre el
lado opuesto (Fig. 199). Un diseño típico
·de extensión distal unilaterar podría no obs-
tante incorporar una Junta de Rotación
Axial conectando · la extensión distal de la
base a los retenedores y el conector mayor, Fig_ 199. La Junta de Rotación en posición.
100
Las juntas Steiger son un modelo de cui-
dadoso diseño, y son unos de los pocos
ataches en los cuales la cantidad y direc-
ción de los movimientos permitidos, puede
ser detenninados con precisión por el opera-
dor. Si un desgaste apreciable toma lugar,
ambas partes del atache pueden removerse
de la boca y soldar un reemplazo. Muchas
de las prótesis originales Steiger han pasado
la prueba de estar veinte o treinta años en
uso. Cualquiera fuese el diseño de la próte-
sis y la técnica de únpresión empleada, se
encontró que siempre existía un ligero mo-
vimiento permitido por el diseño original de
los Steiger, que daba demasiado juego verti-
cal, y que provocaba el daño de la papila
distal del diente pilar. Boitel, ahora, encon-
tró que se obtienen mejores resultados utili-
zando las Juntas de Rotación también para
prótesis bilaterales a extenxión distal. La
ventana alrededor de la rosca puede ser
muy ligeramente ampliada para permitir una
Fig. 201. Diagrama de la unidad combinada
Crismaní. El movimiento de bisagra está
controlado por un resorte.
ATACHES DE PRECISION EN ODDNTOLOGIA
pequeña suma de juego vertical. Es innece-
sario desmontar y aliviar la unidad macho
del atache porque los ligeros desgastes que
pueden tornar lugar entre las dos unidades
proveen la cantidad requerida de juego inhe-
rente a las mismas. * Es difí~il calcular el
grado y dirección del movimiento que será
permitido por un conector mayor largo y
flexible. Las juntas Steiger son pequeñas y
los movimientos que pemú ten y la direc-
ción en la cual ese movirrúento ocurre pue-
de ser determinado con precisión. Sin em-
bargo, se puede ver que prótesis bien dise-
fiadas y construidas requieren poco o nin-
gún movimiento alrededor de los dientes na-
turales.
--·---------
*Boitel, R., Comunicación personal.
Fig. 200. La unidad Stern "rompe·fuerzas".
ATACHES EXTRACORONARIOS 101

Fig. 202. La unidad Fig. 203. Esta unidad

Crismaili combinada Crismani combinada
desarmada. Este atache permite un juego late-
permite solamente un ral junto con un movi-
movimiento a bisagra miento a bisagra con-
controlado a resorte. trolado a resorte.

ATACHES COMBINADOS

Estas unidades consisten en .un oonector

a bisagra unido .a un atache intracoronario.
La unidad a bisagra es incluida dentro de
la prótesis de modo que cuando está en
posición, el cierre del atache se asemeja a
un rígido atache intracoronario. Los ataches
combinados . generahnente ajustan con uni-
dades hembras de idénticas ranuras que los
ataches intracoronarios producidos por el
mismo fabricante, así que después de la
pérdida dentaria es posible hacer una próte-
sis utiliz<!fidO un atache combinado en lugar
del intracoronario.
Las unidades combinadas Stern y Cris-
mani se ilustran como típicas de este gru-
po. La Stern (Fig. 200) tiene una junta a Fig. 204. La unidad Crismani combinada se desarma
bisagra comparativamente simple mientras por medio de un tornillo en la superficie de contacto
que las Crismani se caracterizan por los mo- con la mucosa.
vimientos controlados a resorte {Fig. 201).
Hay disponibles dos tipos de Crismani, uno do que una divergencia de los pilares no
permite únicamente movimientos de bisagra evite la acción de bisagra. El acceso al re-
(Fig. 202), el otro, un juego lateral en con- sorte es posible desmontando el atache .por
junción con el movimiento de bisagra {Fig. medio de una pequefia rosca en la base
203). El juego lateral está permitido de mo- (Fig. 204).
102
Los ataches combinados se estropean ge-
neralmente al retener prótesis unilaterales a
extensión distal. La siguiente pérdida de un
molar es tentador para convertir un "puente
removible" unilateral posterior en una pró-
tesis unilateral a extensión distal, solamente
por la ubicación de un atache combinado,
en lugar de la unidad, intracoronaria mesial.
En la mayoría de los casos, sin embargo,
una prótesis requiere soporte del otro lado
de la arcada.
Cuando la restauración es pequeña, por
ejemplo, don'de un segundo molar se reem-
plaza con un diente artificial estrecho en
sentido buco-lingúal y mesio-distal, el sopor-
te _ bilateral será innecesario. Si se cuenta
con pilares suficientemente rígidos. como un
segundo premolar firme y un primer molar,
se puede considerar la posibilidad de una
PROCEDIMIENTOS CLINICOS
Técnicas de impresión
Una prótesis a extensión distal necesita un
gran soporte de la mucosa, aspecto que de-
berá considerarse en detalle. Como la muco-
sa es desplazable, la base tenderá a hundirse
bajo las cargas oclusales hasta que se en-
cuentre un equilibrio entre las fuerzas de
desplazamiento y una combinación de la re-
sistencia de la mucosa y el soporte denta-
lio. La mucosa del área de apoyo de la
prótesis es rara vez de depresibilidad o es-
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
prótesis fija a cantilever. El pronóstico de
este tipo de restauración es más favorable
cuando se opone a dientes artificiales. Cual-
quiera sea la restauración, un "rompe fuer-
zas" no se usará nunca como un me dio de
fijación de una prótesis inestable a un dien-
te natural.
Los ataches combinados pueden usarse
para retener prótesis a extensión distal don-
de la resistencia de los pilares es limitada
(Fig. 20S). Son más voluminosos que las
unidades intracoronarias, y pueden inte1ferir
con la superficie oclusal del primer diente
de la prótesis. Se requieren generalmente los
dientes artificiales de resina acrílica. Donde
el espacio lo permite, se recomiendan los
brazos de retención lingual, y la retención
de las unidades se ajusta en la misma for-
ma que un atache intracoronario.
Fíg. 205. Prótesis bilateral a exten-
sión distal retenida por unidades
Crísmani combinadas.
pesar unifom1e y allí tienen su base sustan-
ciales movimientos de la base en la zona en
que la mucosa está pobremente soportada.
El movinliento potencial de la prótesis pue-
de reducirse utilizando una técnica de im-
presión que adapte la superficie de impre-
sión de la prótesis a la fonna que la muco-
sa asumua bajo cargas oclusales. La base
tendrá que recorrer menor distancia antes
de que se desarrolle la resistencia mucosa.
De otro modo sería indeseable tener a la
mucosa sujeta a la continua carga p rove-
niente de la base protética. El compromiso
sugerido por Applegate (1955) era registrar
 . ATACHES EXTRACORONARIOS
Fig. 206. Una impresión con efastómeros
puede brindar detalles de todos tos dientes
de un maxilar, las preparaciones pilares y
una impresión funcional del área de sopor•
te protético.
el desplazamiento mucoso justo bajo el ni-
vel que producía una superficie de isquemia
o blanqueamiento de 'la mucosa con los
dientes fuera de contacto.
Si fuera posible obtener con una impre-
sión los detalles de todos los dientes de
una arcada, las preparaciones de los dien-
tes pilares, y una impresión de desplaza-
miento del área de soporte de la prótesis,
los siguientes procedimientos_ se simplifica-
rían considerablemente. El uso de los elas-
tómeros como material de impresión ha he-
cho esto posible (Fig. 206), produciendo
excelentes impresiones de las preparaciones
pilares y de las estructuras circundantes en
su correcta relación de unas con otras. Ya
que la viscosidad de los materiales varía, la
cantidad del desplazamiento obtenido no
puede detenninarse, y la impresión subse-
cuente del área de soporte de la prótesis
puede ser aconsejable. Otro problema es la
cubeta para la impresión, ya que ' general-
mente se emplea una de resina acrílica de
modo de obtener una gran adaptación de
los dientes y del área de soporte.
Las cubetas de resina acrílica, de este ti-
. po, son propensas a flexionarse bajo cargas
a causa de su medida y· a que algunos ope-
radores las ~debilitan por los agujeros de re-
tención para el material de impresión. La
cubeta debe reforzaise por un reborde que
la recorra, pero necesita considerable cuida-
do en la manipulación. Mientras que los
detalles de todos los dientes y de las prepa-
raciones pilares pueden reproducirse con el
agregado de los elastómeros generahnente se
103
requiere otra impresión del área de soporte
mucoso antes de que la prótesis pueda
construiise.
Applegate y colaboradores desarrollaron
una serie de ceras de impresión * de visco-
sidad conocida a temperatura bucal. La Ínás
dura de estas ceras (No. 1) se destinó para
extenderla en los bordes de la base proté-
tica, y la más blanda (No. 4) para utilizarla
en el registro de detalles en la superficie de
impres1on. El desplazamiento mucoso se
obtenía cuando un exceso de cera se expe-
lía alrededor de los bordes de la cubeta o
de la base protética obtenida por la presión
directa aplicada por el odontólogo. La suma
del desplazamiento depende de la viscosidad
de la cera. Desde que esto ha sido prede-
tenninado, se ha podido controlar el despla-
zamiento mucoso.
Muchas de estas técnicas han sidp bien
descriptas. El método comúnmente usado
para prótesis con retenedores, y aquellas re-
tenidas por ataches intracoronarios, involucra
unir bases de resina acrílica al esqueleto
metálico completo. Sin embargo cuando se
emplea retención extracoronaria el esqueleto
puede consistir en solamente un conector
mayor con dos ataches. La manipulación en·
la boca es, no obstante, en extremo dificul-
tosa, y la posterior recuperación del modelo
defmitivo será imposible.
Las unidades extracoronarias como las
Dalbo carecen del eje de inserción preciso
*Korecta Wax, Kerr Mfg. Co. Inc., Detroit, Mi-
chigan.
104 ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA

Fig. 207 B. El pin Dafbo. Un atache Dafbo

modificado que permite cerrar fas dos secciones
, 1úntas durante la impresión o las técnicas de rebasado.

Fíg. 207 A. Movimiento de bisagra que se verifica

durante el procedimiento de impresión podrá
desvirtuar el propósito de fa técnica.

de las unidades intracoronarias, y permiten no controlado (Fig. 207 A). El Pin-Dalbo *

un juego dentro del atache. Cualquier tipo
de juego que se verifique durante el proce-
dimiento de la impresión anulará comple-
tamente todo el propósito de la técnica.
El movimiento vertical permitido por' las
unidades Dalbo pueden eliminarse sustitu-
yendo un espaciador metálico a cambio del
resorte, pero el diseño básico de la prótesis
penníte un movimiento virtual de bisagra
se expende en los Estados Unidos y permi-
te el cierre seguro de las dos secciones du-
rante la impresión, el procesamiento y los
procedimientos de rebasado (Fig. 207 B).
Los ataches experimentales Mensor (1968)
tienen también precisas ventajas en este as-
pecto.
*American Precision Metals Inc., Burlingame, Ca•
lifomia.

Fig. 208. La cubeta de resina acrílica para realizar fa impresión del área de soporte mucoso.
 ATACHES EXTRACORONARIOS
Fig. 209. Un baña de agua contra,-
lado par media de un termostato
disponible para ablandar las ceras de
impresión.
Cuando quedan los últimos seis o prefe-
rentemente más dientes en la arcada con
una prominencia de curva razonable, la im-
presión de desplazamiento puede hacerse an-
tes de que se contruya el esqueleto metáli-
co. Las preparaciones pilares son completa-
das y se toman las impresiones en el mate- ·
rial de elección.
Se contruye una cubeta de resina acrílica
sobre el modelo de esta impresión. Se con-
tornea la cubeta en una forma de U rígida
de resina acrílica fijándola sobre la superfi-
cie oclusal de- los dientes. El mango se une
a la parte media del contorno, y los dos
extremos distales de la cubeta soportan el
ajuste de cierre de la misma con respecto i
la mucosa del área de soporte de la pró~
tesis (Fig. 208). Este tipo de cubeta requie-
re una localización precisa dentro del área
dentada, de modo que se proveerá, entre el
contorno y los dientes, tres amplios puntos
espaciados como topes oclusales. En vista
del requerimiento de una precisa localiza-
ción, este procedimiento puede utilizarse so--
laine'nte donde haya amplios espacios de
contacto. No se puede usar donde los seis
dient1:is remanentes anteriores pertenecen a
una arcada cuadrangular, y por lo tanto, es-
tarán virtualmente en línea.
En la próxima visita las coronas tempora-
rias se remueven, y la cubeta se controla
en la boca. La extensión de las cubetas de-
berá ser similar a la requerida en las de
prótesis completas, y se necesitará algún ali-
vio alrededor del músculo milohioideo. Es
esencial que los tres topes oclusales hagan
contacto.
105
La cera de impresión se manipula mejor
ablandándola en un recipiente de agua ca-
liente a 90ºC aproximadamente (Fig. 209).
La mayoría de los termostatos disponibles
en el comercio, para controlar baños de
agua, se pueden adaptar rápidamente, y
aunque se dispone de grados intermedios es
raro que se requieran más de dos tipos de
cera. La cera de impresión puede aplicarse
con un pequeño pincel; un cepillo con cer-
das más bien duras de 3/8 de largo es su-
gerido por Applegate. Un cepillo distinto se
usará para cada cera, ya que es importante
que las ceras no se contaminen.
Una delgada capa de cera se pinta sobre
la superficie de impresión de la cubeta, la
que luego es insertada en la boca. La cube-
ta se ubica aplicando presión digital sobre
el área de tope oclusal, nunca sobre el área
de soporte de la prótesis. El volumen de la
cera causará el desplazamiento de la mucosa
y un exceso de cera se deslizará por la pe-
riferia de la cubeta. Cuando el área es gran-
de,' es útil colocar la cubeta en agua calien-
te justo antes de ubicarla. Aunque es cierto
que al sumergir la cubeta en agua podrán
disolverse algunos de los constituyentes de
la cera para impresión, los resultados pare-
cen ser satisfactorios y no sobreviene el
problema de tener algunas partes de la irrl-
presión más calientes que otras cuando el
materíal entra en contacto con la mucosa.
Cuando hay un correcto soporte, la impre-
sión en cera (No. 4) aparece brillante. La
superficie de la impresión deberá ser enfria-
da y secada a fondo con aire comprimido
antes de hacer ningún agregado, y deben
 106
Fig. 211. El modelo definitivo.
tomarse todos los cuidados para asegurarse
que los topes oclusales de la cubeta están
en contacto. la cantidad de tiempo requeri-
da para el escunimiento de la cera varía
con la me elida de la silla pero más o me-
nos cuatro minutos es lo que se requiere
generalmente.
Si la impresión tiene un espesor excesivo,
se evidenciará por un gran brillo de la su-
perficie y porque los topes oclusales no es-
tarán en su sitio. En estas circunstancias es
mejor eliminar la cera y comenzar de nue-
vo. Cuando se ha obtendio una impresión
ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA
Fig. 210. Las rebordes residuales se eliminan
de/ modelo y se foca/iza la cubeta con fa
impresión por medio de los topes acíusafes.
Note las llaves ubicadas en el resto del modelo.
satisfactoria, la cubeta con su registro del
área de soporte no puede ser ahora reubica-
da sobre el modelo. Se eliminan en .cambio
los rebordes residuales del modelo, y la cu-
beta con la impresión se reorienta sobre el
mismo, tomando como guía los topes oclu-
sales (Fig. 210} El modelo definitivo obte-
nido de esta manera brinda una represen-
tación exacta del reborde residua) y la mu-
cosa bajo una ligera carga, en su correcta
relación con las preparaciones pilares y con
el resto de la arcada dentaria (Fig. 211).
,__
 ATACHES EXTRACORONARIOS 107

Fig. 212. Cofias de transferencia metálicas

en posición.

Fig. 213. 'La impresión de locali-

zación en yeso.

Fig. 214. Prótesis superior mostrando el

. aíuste de la cubeta unida a las coronas
por medio de los ataches.

Cuandu el número o distribución 6e los con el agregacJ.( de cofias de transferenci<1

dientes m.mrales no brinda am'Jlios espac:ios metálicas y u:;) impresión de localización
Dara tope~ odu&ales, se debe -~mplear otra en yeso (Figs. : 13 y 212). La impresión
t:cnica r1 t impresión. La impre,ión de las definitiva deberá rePistrar los detalles del
,.:ronas pilares se hace ccn un elrdómero o área de soporie mncoso tanto como sea po-
108
Fig. 216. Base prátetica retenida con araches
Dalbo. Los movimientos entre la base y fas
retenedores pueden verificarse durante la re-
moción y se verifica una inadecuada reproduc-
ción de las estructuras intervinientes. Un
rebasado con un elastómero. se requiere para
unir fas dos secciones de la prótesis en su
correcta interrelación, para registrar las estruc-
turas circundantes v facilitar fa remoción de la
impres;;,!1_
sible. Los registros de las relaciones interma-
xilares se harán en la siguiente visita y se
colarán los componentes metálicos de las
coronas pilares. El esqueleto metálico de la
prótesis parcial se contruye luego, los ata-
ches se sueldan en posición, y las bases de
resina acrílica se unen a la prótesis remo-
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
Fig. 215. La pasta cinquenólica sustituida por la
cera de impresión. Los araches intracoronarios o
las unidades extracoronarias con cierres positivos,
permiten al esqueleto protético ser removido
junto con fas coronas pilares sin movimientos
entre las dos secciones. Note que la encía disral
no está registrada.
Fig. _217. Se ha empleado un rebasado
de alginato para remover las dos- seccio-
nes de la prótesis en su correcta interre~
/ación.
vible. En el caso de una prótesis superior,
el esqueleto puede confeccionarse en un pa-
so posterior (Fig. 214). Las coronas se ubi-
can luego en la boca, y se inserta la próte-
sis. El compuesto cinquenólico puede susti-
tuir a la cera, si se considera que su mani-
pulación es más conveniente (Fig. 215). Las
ATACHES EXTRACORONARIOS
diferencias en los resultados obtenidos con
cera o pasta cinquenólica no son detectables
en la práctica. Es esencial que no se verifi-
quen juegos verticales o movimientos de bi-
sagra dentro del atache cuando se realiza la
impresión, o cuando se la remueve {Fig.
216). Es aquí, donde los ataches con un
cierre positivo son útiles. Cualquier carga
aplicada por distal del atache causará una
rotación difícil de ver en la boca. Cuando
se ha obtenido una impresión satisfactoria, el
esqueleto de la prótesis parcial y las coro-
nas pilares se ubícan en su correcta relación
por medio de una impresión de alginato
hecha sobre ambas estructuras (Fig. 217).
Es.ta sobreimpresión simplifica su remoción
y reproduce los tejidos alrededor de las co-
ronas y el esqueleto. Un nuevo registro de
relaciones intermaxilares puede realizarse en
esta visita ubicando yeso de fraguado rápido
sobre la superficie oclusal de la cubeta de
resina acrílica antes de realizar la sobreim-
presión. En la próxima visita se realiza una
prueba de dientes posteriores y se rehacen
los registros de las posiciones excéntricas.
Se pueden compietar luego la prótesis y las
coronas.
Cuando sólo quedan dos caninos rema-
nentes, es conveniente emplear una técnica
similar a la que se utiliza en prótesis com~
pleta.
Fig. 218. El control del registo realiza·
do cuando la restauración está insertada
en la boca pero antes del cementado de
las coronas.
109
Inserción de la prótesis
Se prueba nuevamente la adaptación de
las coronas pilares y de la prótesis. Se exa-
mina también la posición y el ajuste de los
ataches. Antes de cementar las cotonas, se
·debe prestar especiar ·atención a los registros
de las relaciones intermaxilares. Muchas de
estas prótesis se oponen a una completa su-
perior, y es esencial que los registros de
relación intermaxilar sean controlados con
gran cuidado, de modo de no deteriorar la
estabilidad de la prótesis superior. Cuando
se oponen dientes naturales, es también im-
portante controlar las relaciones intermaxi-
lares, para asegurar que cargas excesivas no
sean aplicadas sobre la prótesis. ·
Ya que la depresibilidad de la mucosa
hace irrealizable el empleo de papel de arti-
cular, se llevará a cabo un procedimiento
de registro como control. Se hará un regis-
tro de relación céntrica en yeso o en un
yeso de fraguado rápido con los dientes se-
parados {Fig. 2 I 8). Toda la prótesis es aho-
ra remontada en el articulador (Fig. 219), y
las correcciones pueden hacerse rápidamente
con las bases montadas sobre un yeso de
fraguado lento.
Cuando se han cementado las coronas, se
le debe mostrrar al paciente cómo insertar
y remover su prótesis (Fig. 220). Se deberá
110
Fíg. 220. La restauración com-
pleta en la boca.
disponer de tiempo para demostrar cómo
debe limpiarse la totalidad de la prótesis, y
deben remarcarse las necesidades de mante-
nimiento.
Terapia de mantenimiento
Debe mantenerse una cuidadosa higiene
bucal y las consideraciones periodontales
pertinentes. La base protética deberá contro-
larse por el movimiento, y hacerse el cam-
bio de los resortes cuando éstos forman
parte de un atache. Las complicaciones de
ignorar un resorte desgastado ya han sido
descriptas.
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
Fig. 219. Por medio del control def
registro de la restauración completa se
remonta en el articulador. Los pequeños
errores de las relaciones intermaxilares
pueden luego corregirse con fas bases
protéticas montadas sobre un yeso de
fraguado lento.
Se deberá mantener el cuidad9 en la
construcción de la prótesis por un largo pe-
ríodo de tiempo antes de que se requieran
los procedimientos de rebasado. Este es si-
milar al que se realiza para una prótesis
con retenedores. Cuando se realiza la impre-
sión, se aplicarán cargas al esqueleto pero
no sobre distal de los ataches. Algunas pró-
tesis pueden asentarse aplicando cargas a los
componentes de ajuste del esqueleto; otras
podrán ubicarse aplicando cargas directamen-
te sobre los ataches. Esta dificultad se acen-
túa cuando ataches extracoronarios no mo-
dificados se utilizan en conjunción con lar-
gas bases protéticas a extensión distal. No
 ATACHES EXTRACORONARIOS
se permitirá a los dientes opuestos contactar
con la protesis mientras se realiza la impre-
sión, ya que contactos oclusales desiguales
afectarían los contactos de la misma.
Ya que los procedimientos de· rebasado
parecen alterar los registros de las relaciones
intermaxilares, se requiere subsecuentemente
un registro de control. El registro se remue-
ve de la boca y luego se toma una impre-
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111
srnn de alginato sobre la prótesis, las restau-
raciones pilares, y los dientes naturales. Se
vacía el modelo y la prótesis se remonta en
el articulador por medio del registro.
Los ataches extracoronarios tienen rara
vez valiosas aplicaciones, pero son capaces
de brindar un largo y satisfactorio servicio;
las inspecciones regulares son vitales.
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 Capitulo VII
AT ACHES INTERNOS
Estas estructuras son probablemente las
más simples de todos 1os ataches. El macho
de la unidad consiste en una proyección en
fonna de botón que se suelda al diafragma
de una corona a pivot; la hembra se fija
sobre la unidad macho y es incluida dentro
de la resina acrílica de la prótesis o se
suelda a una infraestructura metálica. Pocos
ataches intemos son enteramente rígi.dos, ya
qué su medida y construcción hace difícil
prevenir, una pequeña cantidad de movimien-
tos entre los dos componentes. Sin embar-
go, en algunos ataches, se incorporan resor-
tes u otras estructuras especiahnente para
pemritr un control en el grado de movi-
miento.
Prótesis completas sobre ataches int.emos
Los ataches internos son particularmente
Fig. 221. Dos caninos de retención
inferiores y un problema prostod6n-
tico comdn.
112
útiles para las situaciones en que virtual-
mente se impondría una prótesis completa,
con tan solo dos o tres dientes inferiores
remanentes. Brindan solución para un viejo
dilema en prótesis. Tomando esos dientes se
puede construir a veces una prótesis parcial
inferior; que le será útil al paciente p<1;ra
aprender a manejarse con ella. Sin embargo,
estos dientes están a menudo sobreerupcio-
nados y ocupan más del espacio interalveo-
lar cuando la mandíbula está en una posi-
ción de reposo (Fíg. · 221). En este caso,
uno se encuentra con que la prótesis debe
ser construida con un plano oclusal que
está demasiado alto, y que también es insu-
ficiente el espacio libre interoclusal. Lejos
de proveer una satisfactoria prótesis transi-
toria, este tipo de. aparato puede ser anties-
tético, inestable y penoso.. El trauma cons-
tante provocará una reabsorción de la parte
 ATACHES INTERNOS
superior del re borde residual, y pueden ocu-
rrir además fracturas de los dientes protéti-
cos y de la base.
Otro error común es intentar acomodar
los dientes inferiores haciendo un amplio es-
calón en el plano oclusal. En estas circuns-
tancias, los movimientos de lateralidad y
protrusión harán balancear la prótesis supe-
rior, posiblemente causando la fractura de
los dientes artificiales o de la base, pero en
forma casi certera dafiando las estructuras
de soporte de la prótesis. Por estas razones
muchos prostodoncistas prefieren extraer los
dientes remanentes y construir una completa
inmediata superior e inferior. Esta es una
solución simple y en muchos casos la me-
jor.
La prótesis completa sobré ataches inter-
nos brinda retención adicional, soporte y es-
tabilidad obtenidas 'de las raíces remanentes.
El periodontc de las raíces, por lo tan to
contribuye al soporte de la prótesis. Sin
embargo, la función del periodonto va más
allá del simple soporte de · la raíz (Crum y
Loiselle, 1972). Dentro del periodonto se
ubican propioceptores de gran sensibilidad
(Hannan, 1968; Anderson y otros, 1970;
Tryde y otros, 1962; Shrila y Laine, 1963),
y la discriminación táctil que poseen algu-
nos pacientes, a menudo sorprende a inves-
tigadores y profesionales. Aunque la pérdida
de los propioceptores de los dientes natura-
les puede compensarse por una combinación
de signos sensorial~s de las áreas de soporte
de ·1a prótesis y de la articulación temporo-
mandibular (Brill y otros, 1962), la literatu-
ra revela que los pacientes con prótesis
completas no pueden igualar la propiocepcíón
de éstas con la de los dientes naturales
(Kawarnura y Watanabe, 1960).
Los dientes anteriores parecen ser más
sensibles que los otros (Kawamura, 1964;
Grossmán, 1964), ya que hay alguna eviden-
cia que sugiere que los caninos son los más
sensibles de todos, a los estímulos mecáni-
cos (Kruger y Michel, 1962; Bonaguro y
otros, 1969). La remoción del tejido pulpar
parece no provocar diferencias significativas
en la sensibilidad (Kruger y Michel, 1962;
Adler, 1947). Sin embargo cuando se consi-
dera la posibilidad de los efectos benéficos
de los dientes de retención en 'relación con
la reabsorción mandibular (Tallgren, 1967 y
1969), hay mucho que decir para preservar
las raíces de los caninos, sobre todo si el
113
operador está convencido de que no produ-
cirá ningún dafio en el otro maxilar. Los
pacientes· inteligentes, con una buena higiene
bucal, ganan considerables beneficios ya que
puede obtenerse una articulación balanceada.
La prótesis sobre los ataches internos
puede cubrir simplemente los dientes natura-
les seccionados a los cuales se han cemen-
tado delgados agarres. La escasez de espacio
a menudo obliga a desvitalizar estos pil;ues,
de otro modo resultaría una prótesis extre-
madamente voluminosa. Así una vez desvita-
lizados, se pueden emplear las ventajas me-
cánicas de los ataches. Por ejemplo, los ata-
ches internos, que son pequeños y brindan
retención adicional, estabilidad y soporte,
para la prótesis. Se describen los procedi-
mientos clínicos para los ataches internos,
pero se pueden aplicar también para otro
tipo de ataches.
Se obturan• las raíces de los dientes, se
seccionan a nivel gingival, se fijan con pos-
tes y diafragmas, y la prótesis asienta sobre
y alrededor de las raíces, unida a ella por
los ataches (Fig. 222). La preparación de
estos dientes mejora la relación coronas/ra_íz.
La retención extra y. la estabilidad, posibi-
litan por medio del cierre del atache la ubi-
cación firme de la prótesis en su ·lugar, ase-
gurando la mantención del sellado gingival.
• ; : • •
¡~ ...
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-~.,.--•,.
.•:•::.•!-•"•·•
": ~--·!_-:.;~:~':}/,-:--·.
Fig. 222. Dos ataches internos Gerber utilizadas para
unir una prótesis completa a dos caninos de retención.
 114
Las superficies oclusales de la prótesis pue-
den disponerse de modo de brindar una ar-
ticulación balanceada. El hecho de preservar
las raíces tendrá un efecto benéfico sobre
la reabsorción ósea, mientras que hay evi-
dencias que sugieren que hay receptores re-
manentes en el ligamento periodontal que
proveen un grado considerable de discrimi-
nación táctil. Los ataches in ternos constitu-
yen el método más claro de unión de una
prótesis completa a una raíz, pero es en
ocasiones difícil encontrar lugar para un
atache dentro del contorno de un diente.
Un punto débil en este típo de prótesis
es la necesidad de cubrir los márgenes gingi-
vales. Esta fuente potencial de ínitación se
agrava con el movimiento de la base proté-
tica. Es esencial una meticulosa práctica de
la higiene bucal. Los fracasos, por no pres-
tar atención a estos detalles resultan en irri-
tación de la. encía, seguido por la prolifera-
ción frecuente de esos tejidos. Cortando un
espacio de alivio en la resina acrílica de éJa
base de la prótesis se provee de una gran
''¡
1
ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA
Fig. 223. La combinación de una pobre
higiene bucal y tos continuos movimientos de
la prótesis free u en temen te llevan a es te tipo
de proliferación gíngívaL
área dentro de la cual pueden proliferar los
tejidos gingivales (Fig. 223). Es por lo tan-
to sencillo hacer una prótesis con estabili-
dad y que esté sujeta a un mínimo de
fuerzas de desplazamiento. Los ataches ·rom-
pe-fuerza no pueden sustituir a una prótesis
que esté correctamente diseñada y construi-
da. Una prótesis pobremente construida se
moverá alrededor de la boca; si es con ata-
ches se moverá alrededor de las rníces con-
duciendo a una irritación gíngival, deterioro
de los tejidos periodontales y pérdida de la
restauración completa.
Una in1presión final, correctamente exten-
dida, es un requisito previo para cualquier
prótesis satisfactoria. Para que ésta sea esta-
ble, es necesario asegurar que las cargas
oclusales estén distribuidas tan ampliamente
como sea posible, y que las fuerzas de
adhesión y cohesión se desarrollen al máxi-
mo. Si la impresión registra algún desplaza-
miento mucoso, la superficie de apoyo de
la prótesis contorneará la fom1a que la mu-
cosa asumirá bajo cargas. La base protética
Fig. 224. Mejores ·resultados se obtienen
generalmente con una técnica de impresión
que peímita un ligero desplazamiento de la
zona de soporte mucoso, pero no deben
aplicarse cargas a íos márgenes gingivales.
L
 ATACHES INTERNOS
Fig. 225. Et centro de la preparación de la
raíz- debe ahuecarse para permitir un
mayor espesor de metal en el diafragma
pilar de unión, y brindar mayores espacios
para el atache. El borde no debe apoyarse
sobre los márgenes gingivales.
necesitará, no obstante, realizar un movi-
miento apenas perceptible ante las cargas
oclusales y la resistencia de la mucosa al-
canzará el equilibrio. Los movimientos de la
prótesis alrededor de las raíces se reducirán
entonces al mínimo. Sin embargo, la presen-
cia de raíces traerá problemas, ya que la
impresión final deberá incluir los detalles de
las mismas, los márgenes gingivales y el área
de soporte mucoso. Considerando que el
desplazamiento del área de soporte mucoso
i con aros de cobre y compuesto, y luego se
es necesario, no tendrá lugar ningún' despla-
zamiento de los márgenes gingivales (Fig.
224).
Mejor que tratar de registrar todos estos
detalles de una vez, es generalmente más
simple y más satisfactorio, hacer la impre-
sión en secciones y finalmente unir las par-
tes separadas. Las preparaciones del pivot
requieren de por sí considerable cuidado, ya
que sobre ellas actuarán fuerzas dislocantes
cuando la prótesis se remueva. La amplia-
ción de los conductos se simplifica utilizan-
do uno de los sistemas en los cuales el
tamaño del escariador concuerda con el ta-
maño del perno. El perno final debe aún,
en este caso, seguir la regla de la C pivot
y. ser igual en longitud a la longitud cónica
de la corona.
El borde de la superficie de la raíz no
se deberá rebajar por debajo del margen
gingival, porque de este modo la prótesis
dañaría la gingiva cuando esté ubicada en
su lugar. Al mismo tiempo, el centro de la
preparación será profundizada con el objeto
de proveer tanto espacio vertical como sea
posible, permitiendo de este modo mantener
115
· un atache pequeño, y haciendo posible un
mayor espesor de metal en él diafragma pi-
lar de unión (Fig. 225). En algunos casos
será necesario llevar a cabo una gingivec-
tomía antes de preparar las raíces. Además
de los procedimientos esenciales para la re-
moción de la bolsa gingival, esta técnica
permitirá la reducción del frente de la raíz,
con lo cual se proveerá un mayor espacio
vertical para los ataéhes. La impresión de
las preparaciones de la raíz pueden hacerse
confeccionará una cofia de transferencia de
metal sobre un troquel galvanoplástico.
La extensión correcta de la prótesis com-
pleta inferior no es solamente esencial para
llevar las fuerzas de retención a su mayor
expresión, sino que es necesaria para un
miximo de estabilidad. Sin embargo, las in-
terpretaciones de lo que es "correcto" va-
rían ampliamente, probablemente porque
muchos parecen depender de un juicio clíni-
co más que de un críterio anatómico. Nues-
tra terminología puede en parte censurarse.
La sobreextensión conjura la visión de
una prótesis proyectada más allá de los
confines anatómicos permitidos, pero de
cualquier manera satisfactoria. En la mayo-
ría de las regiones de la boca las direccio-
nes en las cuales corren los flancos de la
prótesis están determinados por los contor-
nos del hueso subyacente, y por la exten-
sión de los tejidos blandos. En la región
lingual posterior esto no se cumple al pie
de la letra. ya que es necesario permitir al
músculo milohioideo libertad de movumen-
tos. En esta área, la inclinación del flanco
116
lingual será incorrecto. Por ejemplo, la ma-
yoría de las personas se ven con una próte-
sis inferior pobremente extendida que pare-
. ce balancearse precariamente sobre el rebor-
de alveolar. Comunmente, los flancos lingua-
les descansan sobre el abombamiento del
músculo milohioideo donde causan traumas
y sujetan a la prótesis a fuerzas de despla-
zamiento cada vez que el pacíente mueve·
su lengua. El problema no es de simple ex-
tensión, ya que la base está sobreextendida
en esta región; ninguna reducción del flanco
ayudará en este sentido. La respuesta se ha-
lla en la inclinación lingual del flanco com.:.
pleto, permitiendo así el libre movimiento
del músculo milohioideo por debajo.
Fig. 227. Cuando el milohioideo se contrae, sus
fibras se vuelven más horizontales y el hioides se le-
vanta.
ATACHES □E PRECISION EN OOONTOLOGIA
Este músculo probablemente cause mu-
chas más dificultades en la construcción de
una prótesis ·que cualquier otro. La parte
posterior del milohioideo custodia la entrada
a la fosa retromilohioídea y es esta parte la
que frecuentemente causa dificultades. El
milohioideo forma el piso de la boca. Por
su extremo anterior está fijo en forma regu-
lar al borde inferior de la cara interna de
la mandíbula. Sin embargo en la región pre-
molar el nivel de la inserción se . levanta
adelgazándose, y es desde este punto a su
borde posterior que el milohioideo está rela-
cionado con la base protética (Fig. 226).
Cuando está relajado, sus fibras más pos-
teriores corren casi verticalmente hacia abajo
Fig. 226. Diagrama simplificado para mos-
trar la interrelaci6n del músculo milohioi·
deo con la base protética"
Fíg. 228. La extensión distal del ffanco lingual una
vez liberado del músculo milohíoídeo, deberá llevarse
dentro de la fosa mifohioidea.
ATACHES INTERNOS
(a)
Fig. 229. a) Un paciente desdentado con un prominente milohioideo contraído. b) La base protética
construida. Nótese el barrido del flanco paro pennitir la libre contracción del milohioideo.
en dirección al hioides; cuando se contrae,
el hueso hioides sube y la dirección de las
fibras se vuelve más horizontal (Fig. 227).
Un flanco de prótesis vertical adaptado
al milohioideo en reposo, será desplazado
tan pronto como el músculo se contraiga.
Esto ocurre aún con flancos cortos. El trau-
ma resultante será bastante importante, ya
que cuando se utílizan ataches, éstos man-
tienen la prótesis finnemente en su lugar y
la oclusión de los dientes la presionará so-
bre el músculo milohioideo contraído. Es
no obstante necesario, balancear el flanco de
la prótesis rmgualmente alrededor del milo-
hioideo contraído de modo que se puede
mover bajo el .flanco. Una vez que el flan-
co está por detrás del borde posterior del
milohioideo, deberá llevarse atrás dentro de
la fosa retromilohioidea (Fig. 228). Es ver-
dad que el flanco adaptado al milohioideo
contraído dejará un espacio potencial cuan-
do éste se encuentre en reposo, pero míen~
tras se maµtenga el sello en la reflexión de
Fig. 230. Un error común con una cubeta estandar.
Un flanco lingual corto y recto gula al material de
impresión verticalmente hacia abajo dando como
resultado el desplazamiento del mifohioideo.
117
(b)
la mucosa lingual, este espacio potencial es
difícil que tenga un significado clínico. La
figura 229 ilustra una base protética para
un paciente con un niúsculo milohioideo
prominente.
Desde que se parte del procedimiento de
la impresión primaria con una cubeta estan-
dar y se espera tenninar con una impresión
bien adaptada, es forzosamente necesario
puntualizar la importancia de una buena se-
lección de un contorneo correcto de la cu-
beta de metal. El compuesto para impresión
es un material conveniente para extender la
cubeta a sus límites correctos pero, para
que el compuesto se escurra, deberá ser ;
comprimido entre la cubeta y la mucosa.
La distancia a la cual puede fluir por de-
trás de la cubeta está limitado, mientras
que la dirección en la cual fluye se ve in-
 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
118
fluida por la cubeta tanto como por la mu- cuchillo afilado. Por último se remueven 2
cosa. Una de las fallas comunes de las cu- mm de compuesto de la superficie que cu-
betas estandar es el flanco lingual corto y bre el milohioideo y de las superficies del
recto, que dirige el compuesto verticah11ente lado vestibular de las raíces. El compuesto
hacia abajo y no lo guía posteriormente . tiende notoriamente a desplazar los tejidos
dentro de la fosa retromilohioidea. Casi con blandos y los frenillos, de modo que el vo-
frecuencia el compuesto _se usa en un esta- lumen (}Xtra debe ser cuidadosamente remo-
do viscoso lo que da por · resultado el des- vido. Se controla luego la extensión en la
plaz amiento del músculo milohioideo y la boca y, cuando es satisfactoria, se pinta la
distorsión de los bordes de la estructura superficie con un adhesivo y se sobreimpre-
(Fíg. 230). síona con alginato. El modelo obtenido de
Otro error común es utilizar una cubeta esta impresión, brinda los detalles del área
estandar que distorsiona los surcos, particu- de soporte y muestra: la posición de las
lannente el labial (Fig. 231). La impresión preparaciones de las raíces. Se puede con-
del surco es voluminosa pero inadecuada- feccionar una cubeta bien adaptada de re-
mente extendida. Una cubeta especialmente sina acrílica sobre este modelo (Fig. 232).
construida es probable que reproduzca este El flanco lirigual deberá ser de 4 mm, grne-
error. La prótesis que se construya de esa so en la región molar porque allí hay espa-
impresión seguirá también esos contornos. cio disponible para aliviar la superficie de
Mientras que el espesor del borde puede re- impresión del músculo milohioideo (Fig.
ducirse, la extensión será inadecuada y no 233). Posteriormente el flanco lingual debe-
habrá sellado. rá adelgazarse ligeramente y nevarse lateral-
La actual técnica de impresión es bastan- mente dentro del espacio retromilohioideo.
te simple y fue descripta por Neill y Nairm La cubeta debe ser completamente rígida
(1968} La impresión inicial de compuesto se para eliminar cualquier distorsión · cuando se
hacía con 31 milohioideo contraído, y la realiza la impresión. Son útiles tres pequeños
lengua del paciente finnemente presionada manguitos, uno anterior para ubicar la cube-
adelante contra el sector anterior del pala- ta en la boca, y los posteriores para ubícar
dar. Se· remueve luego la impresión, se en- la cubeta en su lugar cuando se toma la
fría y se reduce luego el volumen con un . impresión (Fig. 234). Sé) pueden hacer per-
foraciones en la cubeta sobre las raíces, li-
geramente más amplias · que las mismas y .
que los márgenes gingivales.

Fig. 231. La distorsión- del surco labial Fig. 232. Una cubeta" de resina acrílica bien adaptada podrá
por la cubeta, traerá como consecuencia realizarse sobre el modelo de la impresión primaria. Los ofificios
la construcción de una base protética se recortarán sobre las raíces, figeramente más amplios que las
pobremente extendida y voluminosa. mismas v los márgenes gíngivafes.
 ATAGHES INTERNOS 119

Fig. 233. Antes de realizar la impresión, la·

cubeta debe ser aliviada en la zona del
músculo milohioideo y en el sector lingual de
las ralees.

Fig. 234. La · cubeta deberá estar

provista de tres mangos; el anterior
para usarlo en la manipulación de la
cubeta,. los posteriores en las posi-
ciones correspondientes a las mola-
res de la prótesis, p;Jra sosrener la
cubeta en su lugar cuando se realiza
la impresión.

Fig. 235. Una impresión realizada en fa

cubeta utilizando pasta cinquenólica.
Esta impresión se considera como una
impresión común para prótesis comple-
tas.
120 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

Las mejores irnpr::siones se obtienen con

pasta cinquenólica. Aún con los mayores
cuidados es improbable que la primera im-
presión tornada con la cubeta pueda utili-
zarse · para la construcción de la prótesis. El
primer intento se considerará como una ím-
presión de diagnóstico para corregir la cube-
ta de mod¿ que existan menores discrepan-
cias de adaptación y extensión (Fig. 235).
La extensión de la base se definirá en el
primer paso de la impresión primaria, de
modo que será innecesario ubicar el com- Fig. 236. Diagrama para mostrar las cofias asentadas
puesto en la perifieria de la cubeta de resi- · sobre las preparaciones radiculares. Las cofias pueden
na acrílica. Si se ve la cubeta a través de _tener una proyección socavada a partir del diafragma.
la pasta de impresión sobre la zona del mi-
lohioideo o vestibular de las raíces, la cube-
ta deberá aliviarse más y la impresión debe-
rá repetirse. Por el contrario, el área de so- nes gingivales deberán protegerse con una
porte que yace entre la cresta del reborde abundante aplicación de vaselina.
residual y el reborde oblicuo externo, estará
bien adaptado para soportar las cargas apli-
cadas en dirección vertical.
La in1presión final con pasta cinquenóli-
ca, se hará a un lado mientras se colocan
las cofias de transferencia metálicas sobre
las preparaciones de las raíces. El metal co-
lado de estas cofias incluirá una proyección
socavada. a partir del díafragma (Fig. 236),
y la adaptación de las cofias se evaluará
asegurándose de que están firmemente en su
lugar (Fig. 237). El material de impresión
que bloquea los orificios de la zona de las
raíces en la cubeta especial, deberá luego
desgastarse, y se volverá a ubicar la impre-
sión en la boca con . las cofias proyectán-
dose a través de los agujeros de la cubeta
(Fig. 238). Antes de hacer esto, los márge-
Fíg. 237. Cofias metá/ícas de transferencia en
posición.

Fig. 238. El material de impresión que

bloquea los orificios de la zona de las raíces
deberá desgastarse y se volverá a ubicar la
impresión en la boca con las cofias proyectán-
dose a través de los orificios de la cubeta.
 ATACHES INTERNOS 121

Fig. 239. Las cofias pueden seikuse a fo

cubeta con acrflico autopolimr:;rizabfe
mientras fa misma se sostiene firmemente
en su fugar.
!I

Sosteniendo finnemente la cubeta en su

lugar, las cofias pueden sellarse a la cubeta
cubriendo las proyecciones metálicas con re-
sina . acrílica autopolimerizables (Fíg. 239).
La cubeta junto con las cofias pegadas pue-
de ahora removerse (Fig. 240).
Una vez que se ha obtenido experiencia
con esta técnica, se puede hacer una modi- ¡
ficación que da ligeros mejores resultados. ii
La cubeta se ajusta hasta que una impre-
sión satisfactoria pueda separarse en el pró- 11
1
ximo intento. Se ubican -las cofias, se carga
la cubeta con la pasta de impresión, y se
inserta sobre las cofias en la boca. El exce-
so de pasta cinquenólica que ha cubierto la
proyección de las cofias se remueve y se Fig. 240. La cubeta junta con las cofias fijadas
unen las cofias a la cubeta. Utilizando esta constituyen ahora una impresión definitiva.
técnica modificada, se quita la resina acrí-
lica de los márgenes gingivales, y esta área
crítica se reproduce con considerable exac-
titud por la pasta cinquenólica.
Teóricamente, sería difícil remover la im-
presión de la boca si existiera divergencia
entre las preparaciones pilares. En la prác-
tica la impresión puede rotarse y removerse
con cierta facilidad. Donde existe una am-
plia divergencia de las preparaciones pilares,
una proyección de fonna cuadrada del clia-
fragma de la raíz, puede sustituirse por una
extensión socavada. Así es posible remover
la impresión y las cofias separadamente y
unirlas luego fuera de la boca. Fig. 241. El modelo definitiva es una exacta ,,,,
Una vez que se ha hecho la impresión reproducción del área de soporte mucoso, los
márgenes gingivales v las preparaciones de las ralees.
definitiva, se ubican los troqueles galvano-
plásticos en sus respectivas cofias y ~e vacía
la impresión. El modelo obtenido de esta raíces y la relación entre todas esas estruc•
impresión, el definitivo, es una fiel repro- turas (Fig. 241). Es sobre este modelo don-
ducción del área de soporte mucoso, -los de se realiza el ajuste oclusal y el procesa-
márgenes gingivales, las preparaciones de las ·do fmal de la prótesis.
122
Esta técnica de impresión también puede
usarse cuando se construye un puente ante-
rior sobre dos, tres, o cuatro dientes pilares
en conjunción con una prótesis bilateral
posterior a extensión distal. La impresión
primaria· puede ser difícil de hacer en vista
del limitado espacio disponible para manipu-
lar una cubeta estandar cargada con el com-
puesto para impresión sobre y alrededor de
las preparaciones dentarias. Sin embargo la
impresión fin al puede simplificarse cortando
el flanco lingual de la cubeta de resina
acn1ica de la zona de la restauración fija,
asegurándose de que esto no debilite seria-
mente la cubeta. Los ángulos muertos por
por vestibular de las raíces pilares pueden
dificultar la remoción de la impresión, y
esta región no será cubierta· por la restaura-
ción.
Los registros correctos de relaciones in-
termaxilares son esenciales para que la pró-
tesis y sus estructuras de soporte puedan
subsistir. Los registros de relaciones in terma-
xilares deben hacerse exactamente de la
misma manera que en la construcción de
una prótesis completa. Ya que es importan-
te preservar el modelo definitivo, es general-
mente más conveniente usar una cera para
base dura para los registros oclusales. La ce-
ra se puede ubicar directamente sobre los
modelos defmitivos pero, mientras que la
base del rodete oclusal debe hacerse en una
cera dura, la superficie real de registro debe
ser de una cera blanda. Una base dura es
necesaria para prevenir la distorsión en la
boca, pero es importante que el registro de
la relación céntrica se haga con un mínimo
de cargas entre los rodetes de modo de re~
ducir cualquier tendencia al balanceo. Como
agregado en el registro de relación céntrica
es útil cortar la sección anterior del canto
inferior de modo que no exista contacto
anterior. Parece sin sentido tomar registros
excéntricos hasta que el registro de relación
céntrica se haya controlado y sea correcto.
Es conveniente hacer un registro con arco
facial en este paso y usarlo para adaptar
lm modelos en un articulador adaptable
(Fig. 242). Los dientes artificiales pueden
elegirse y ubicarse utilizando el articulador
como un instrumento a bisagra. El juicio
inicial de inserción se realiza con la seguri-
dad de que la dimensión vertical de la
oclusión y el plano oclusal son correctos,
que la apariencia es satisfactoria y que el
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
registro de relación céntrica es el correcto.
El registro de relación céntrica puede eva-
luarse con cierta exactitud en este paso, ya
que pequeños errores pueden escaparse si
no se ven ahora, debido al golpe de las
cúspides en un plano inclinado opuesto en
lugar de hacerlo en la fosa.
Cuando la prueba final de la prótesis es
satisfactoria en to dos los sentidos, los regis-
tros excéntricos pueden hacerse, y ajustar
las guías condilares sobre el articulador. Los
dientes posteriores pueden ser ahora reubi-
cados en el laboratorio de modo de obtener
una oclusión balanceada. Los ataches se po-
sicionan en la prótesis en este paso comp a-
rativarnen te tardío. Antes de hacer esto las
posiciones de los dientes se registran con
una llave de yeso.
Las unidades macho se pueden alinear
después, usando un paralelizador compatible
con los a taches. Estos ataches se sueldan
luego a los diafragmas pilares y se ubican
sobre ellos los elementos hembras. Con al-
gunos ataches, debe incorporarse un espacia-
dor metálico entre los dos componentes.
Los dientes pueden al10ra reubicarse, se pue-
de ahora completar el encerado, y procesar
la prótesis. Hay un problema menor asocia-
do con la remonta• de las prótesis en el
articulador, ya que los modelos de trabajo
estaban articulados y las prótesis se procesa-
ron sobre ellos. Una guía para la remonta
se puede asegurar al miembro inferior del
articulador, y hacerse una llave de yeso an-
Fig. 242. Es ccn,,,eniente realizar. un registro con arco
facial junt~ con los registros de relaciones intermaxi-
lares. Los modelos definitfros se montan lueg~ rm ar-
t•cu/ador.
ATACHES INTERNOS
tes de procesar la prótesis. La prótesis es
luego reubicada en este registro. Si no se
sigue este procedimiento, se deberá tomar
un nuevo registro con arco facial cuando se
insertan las prótesis por primera vez.
Cuando se insertan las prótesis hay algu-
nos importantes controles para realizar. Los
casquetes de las raíces con la unidad macho
se insertarán, pero no se cementarán, y su
adaptación se exanúnará cuidadosamente. El
aparato de retención de la unidad hembra
del atache se aflojará donde sea posible, y
se insertará la prótesis. Si ésta se ha realiza-
do correctamente, se requerirá una firme
presión de asentamiento para que los ata-
ches engranen.
Fig. 243. El contacto posterior prematuro podrá
causar un trauma directo, mientras que el movimien-
to de las bases causará daño en cualquier sitio.
Contactos prematuros (Fig. 234 y 244)
Los contactos prematuros pueden causar
traumas en dos sentidos:
(a) El contacto inicial ubica una carga pe-
sada sobre un punto generalmente
bajo un contacto prematuro.
(b) Como resultado de este contacto ini-
cial hay una tendencia de la base
protética a moverse, en zonas aparta-
das· del contacto prematuro.
Contactos deflectores (Fig. 245)
Si no se da una intercuspidación correcta
cuando los dientes ocluyen contactos deflec-
tores pueden surgir de la acción de los pla-
nos inclinados de las facetas de las cúspides
opuestas.
123
· Puede ahora insertarse la prótesis opuesta
y examinar la oclusión, ya que es esencial
que los dientes se· encuentren aún en el
contacto inicial. Lo limitado de la visión
hace extremadamente dificultoso examinar la
oclusión de una prótesis completa en la bo-
ca. Los movimientos de las bases son capa-
ces de enmascarar · ligeros errores y además
hacer irrealizable el uso del papel de articu-
lar en la boca.
Errores antererposteriores en la _relación
céntrica pueden producir tres tipos de de~
sarmonías oclusales. Con propósitos descrip-
tivos esos tres tipos de discrepancias serán
discutidos separadamente, aunque en la boca
probablemente se den combinados.
Fíg. 244. Los desplazamientos de la mucosa causarán
pequeñas discrepancias. No obstante, estos errores en
los registros de las relaciones intermaxilares son
capaces de causar daños.
Fig. 245. Los contac;os deflectores son difíciles de
ver en la boca y podrán causar daño en las áreas de-
marcadas.
 124
COMBINAClON DE CONTACTOS PREMA-
TllROS Y DESVIADOS (Fig. 246).
la mayoría de los errores de las relacio-
nes intermaxilares generalmente provienen de
una combinación de contactos prematuros y
contactos desviados. Es probable que un
contacto prematuro ocluya con un plano ra-
so. Los dientes de cúspides planas no evitan
estas manifestaciones en el registro de las
relaciones intermaxilares, solamente sustitu-
yen el cbntacto de un firea por algunos pe-
queños puntos de contacto.
ERRORES POTENCIALES EN LOS REGIS-
TROS DE RELACION CENTRICA
Aun cuando los registros de relación cén-
trica parezcan correctos -en el momento de
la inserción de la prótesis, existen todavía
un número de fuentes potenciales de error
antes que las prótesis lleguen a la boca del
paciente. Esas fuentes de error pueden con-
siderarse como: (1) cambios durante el pro-
cesado; (2) errores clínicos.
l. Cambios durante el procesado
· un sustituto de los registros exactos de las
Los errores en la técnica del procesado
pueden producir considerables cambios oclu-
sales; sin embargo los más grandes errores
son generalmente evitables_ No obstante pa-
reciera que aún cuando las prótesis fueran
cuidadosamente moldeadas y pulidas, se ve-
rificarían iguahnente algunos ligeros cambios
en la oclusión. Estos errores se vuelven más
notables después de la remoción de las pró-
tesis de los modelos.
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
Fig. 246_ La combinación de contactos prematu-
ros y deflectores podrá causar la rotación de /a
prótesis, resultando asf un aomplejo patrón de
trauma.
2. Errores clínicos
Observando solamente la oclusión se
obtiene una idea limitada de lo que está
sucediendo. Pequeños movimientos de la ba-
se de la prótesis ocultarán algunos - errores
de las relaciones intermaxilares, mientras
que otros pueden ser enmascarados por el
desplazamiento de la mucosa subyacente. La
mucosa podrá dar espacio bajo uh pequeño
contacto prematuro de- modo que la oclu 0
sión parece correcta. Este exceso de carga
podrá causar el trauma de la mucosa, aun
si el desplazamiento no es visible a simple
vista. Una mucosa desplazable por lo tanto,
ocultará mayores errores que una mucosa
fim1e. En este paso, con un registro de re-
laciones intermaxilares que cierre correcta-
mente, puede decirse que los errores son lo
suficientemente pequeños para ser ocultados
por el desplazamiento de la mucosa.
EL REGISTRO DE CONTROL
El registro de control brinda un método
de detección y eliminación de pequeños
errores difíciles de ver en la boca. No es
relaciones intermaxílares en los primeros pa-
sos.
El registro de control se realiza mejor
cuando la prótesis ya procesada se inserta
por primera vez en la boca del paciente. Se
efectúa un registro interoclusal de relación
c-éntrica con la dimensión vertical incremen-
tada lo suficiente como para prevenir los
contactos cuspales o cualquier interferencia.
El registro puede hacerse en yeso, cera, o
 ATACHES INTERNOS
Fig. 247. Las prótesis se remontan
en el articulador con un registro de
control entre elfas.
Fig. 248. El procedimiento del regis-
t¡;o de control evidenciará pequeños
errores que de otra manera sena
~iffcil detectar en la boca.
algunos de los compuestos para registros
oclusales. El registro interoclusal se tomará
lo más delgado que sea posible, dentro de
lo que la dificultad lo penni ta. Con el
objeto de este ·registro, la prótesis se re-
monta en el articulador (Fíg. 247), se re-
mueve el registro, y se examina la oclusión
con las prótesis montadas sobre los modelos
de yeso bien rígido (Fig. 248). Es luego
posible ver pequefios errores que de otra
manera se enmascararían en la boca.
Se puede usar papel articular para marcar
los puntos de contacto y no hay peligro de
marcar los contactos de deslizamiento (Fig.
249). Una vez que se ha corregido la arti-
culación, antes de entregar las prótesis al
paciente, puede controlarse la extensión de
· las bases de la prótesis, antes de cementar
los montajes pilares (Figs. 250 y 251).
. 125
Las prótesis completas deben llevar una
estabilidad inherente de modo que sea inne-
cesario ajustar la retención hasta un cierto
grado tal que resulte dificultosa la remoción
por parte del paciente. Si se sobreajustan
las fuerzas de los ataches, el paciente ejer-
cerá una pesada carga en la extracción de
la prótesis que r~percutirá sobre las raíces
cada vez que la remueva. Además de la in-
comodidad, esto puede resultar dañino para
las estructuras periodontales, y podrá fractu-
rar la prótesis o dislocarla de las preparacio-
nes pilares. Los ataches están allí simple-
mente para contribuir a la retención y esta-
bilidad que deben ser inherentes a la pró-
tesis por sí mismas. Penniten, sin embargo,
que la prótesis se asiente en su- lugar con
más seguridad de la que sería posible de
otra manera.
126 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

Fig. 249. Con las prótesis montadas

sobre modelos de veso bien rígido,
se puede utilizar como un medio de
corrección de la oclusión, el desgaste
de las marc<1s de contactos.
 ATACHES INTERNOS
Fíg. 250. Dos ataches internos Dalbo resí/íentes en
posición.
Fíg. 251. La superficie de impresión de una prótesis
con dos ataches internos Dalbo.
Inspección
Todas las prótesis requieren una inspec- .
ción periódica. Cuando se incorpora un ata-
che estandar, conviene revisarlo cada seis
meses. En esa visita se realizarán los exáme-
nes que se detallan a continuación.
fügiene bucal
Pocas cosas pueden ser más penosas que
encontrarse con un atache lleno de una ma-
sa de alimentos en descomposición. Es im-
portante controlar la higiene bucal del pa-
ciente antes de comenzar la construcción de
la prótesis, pero también es importante re-
cordar al paciente la necesidad de mantener
su boca y la prótesis limpias y someterse a
inspecciones a intervalos regulares.
127
Condición periodontal de las raíces
Las raíces se controlarán cuidadosamente
y se observará si existen signos de irritación
gingival. Probablemente las causas de la irri-
tación gingival son una pobre práctica de la
higiene lmcal y los movimientos de la pró-
tesis.
Estado radiográfico de las raíces
Las raíces se examinarán para detectar el
ensanchemiento del ligamento periodontal o
la patología periapical.
Mucosa bucal
Se examinará la mucosa bucal para de-
tectar signos de irritación o ulceración su-
biendo por los bordes de la prótesis, mor-
disqueamiento del carrillo o errores oclusa-
les.
LAS PROTESIS
Relaciones intermaxilares
Los cambios de la forma del reborde re-
sidual pueden alterar la forma en que asien-
ta la prótesfa en la boca. Estos cambios
pueden ser vistos como un error en el re-
gistro de relación céntrica. La absorción de
fluidos dentro de la resina acrílica puede
alterar las dimensiones de las prótesis. La
relación intermaxilar original puede cierta-
mente haber cambiado, si no fue registrada
con exactitud durante las primeras visitas.
El ptsterior uso de las prótesis acostumbra
al paciente al soporte oclusal posterior_ y al
regreso a la relación céntrica.
Pequeños errores de las relaciones inter-
maxilares pueden corregirse alterando las su-
perficies oclusales de los dientes artificiales.
Si algún balanceo o movimiento de las ba-
ses protéticas pudiera aparecer se requerirá
también un procedimiento de rebasado.
Cuando se trata de prótesis completas,
las limitaciones de la visión y la depresibi-
lidad de la mucosa impiden la exactitud de
las• marcas para desgaste en la ·boca. Se re-
quiere entonces un registro de ·control. Se
realiza un yeso o una cera de registro inter-
oclusal con los dientes separados. Este regis-
tro se usa para montar los modelos en el
articulador, y después de remover el registro
128
se examina la oclusión. Un registro de con-
- trol de rutina se realiza cuando se inserta
por primera vez la prótesis en la boca. Sin
embargo se recomienda un registro a distan-
cia, a los seis meses.
Movimientos de la prótesis
La extensión de los bordes de la prótesis
será examinada, y se controlará la superficie
de impresión por medio de una pasta reve-
ladora. Si hubiera algún movimiento percep-
tible, la prótesis deberá ser rebasada.
Ya que el rebasado altera la posición de
los dientes artificiales, será necesario un re-
gi_s_tro de control subsecuente.
Ajuste de la retención
La mayoría de los ataches incorporan un
ajuste para compensar el desgaste. La reten-
ción se controlará y se ajustará si es nece-
sario, pero solamente se harán un mínin10
de ajustes. La mayoría de los ataches rotos
se deben a ajustes incorrectos. Los ataches
Fig. 252. Los ataches internos Dalbo deben
ajustarse curvando cuidadosamente los peque-
ños brazos de ajuste de las unidades hembra.
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
internos Dalbo pueden ser ajustados curvan-
do cuidadosamente los pequeños brazos de
ajuste de las unidades hembra (Fig. 252).
La retención del sistema Gerber puede
alterarse desenroscando la -base de la unidad
hembra y ajustando por dentro la grapa de
retención (Fig. 253). Se dispone de un des-
tornillador especial para remover la base de
la unidad (Fig. 254). Los ajustes de la gra-
pa de retención deben llevarse a cabo con
mucho cuidado, evitándose las curyaturas
afiladas para que no se produzca la subse-
cuente fractura de la grapa. Si se rompiera
la grapa de retención, puede insertarse rápi-
damente una nueva. Es esencial sin embargo
asegurarse de que todas las piezas de la gra-
pa rota se remuevan antes de insertar una_
nueva.
Reemplazo de resortes
La mayoría de los fabricantes de los ata-
ches estandar sugieren que éstos se reempla-
cen anualmente. Un resorte puede cambiarse
muy rápido y es posible de hacerlo en cada
Fíg. 253_ La retención del sistema Gerber puede
ajustarse desenroscando la base de la unidad hembra
para ganar acceso a la grapa de retención.
Fig. 254. E! destornillador
especial para llegar al resorte
de la grapa del Sistema Gerber.
ATACHES INTERNOS-
visita de control posterior. Existe así menor
probabilidad de pasar por alto este punto.
En este capítulo, se consideran los meto-
dos de uso de los ataches sobre los dientes
remanentes inferiores, pero la técnica es vir-
tualmente idéntica si se emplean sobre dien-
te.s ,_ inferiores. Cuando una prótesis completa usa como una guía de ajuste de los dientes
se opone a dientes naturales, se hace más
difícil balancear la oclusión. Sin embargo,
en estas circunstancias es particularmente
importante prevenir los errores de registros · sales.
de relaciones intennaxilares, debido a las
grandes cargas de desplazamiento que pue-
den producir los dientes naturales sobre la
prótesis. La annonía oclusal· puede solamen-
te alcanzarse con un cuidadoso remodelado
de los dientes naturales. En muchas circuns-
tancias este remodelado debe llevarse a cabo
en dos pasos. El remodelado inicial se pla-
nea sobre los modelos de estudio y se com-
pleta antes de comenzar la construcción de
la prótesis. Es necesario frecuentemente es-
trechar los dientes y ajustar sus superficies
oclusales. El segundo paso no siempre es
imprescindible. Cuando se ubican los dientes
superiores en oclusión balanceada se pueden
Fig. 255. El atache deberá ser rodeado por
todos lados por un adecuado espesor de
rosína acrtlica. Esto minimizará el pelfgro
de debilitar la prótesis.
La inspección de ru, catálogos de los fa-
bricantes, nos mostrará la variedad de los
diferentes tipos de ataches internos dispo-
nibles; se ilustra una selección de los más
comunes.
El sistema Gerber de ataches internos e~
versátil y consiste en dos tipos de unidades,
una pennite algún movimiento vertical (Figs.
256 y 259), el otro casi rígido (Figs. 260
y 261). Cada una de estas unidades está
disponible en dos medidas.
129
encontrar pequeñas irregularidades en los
dientes antagonistas naturales que hacen im-
posible obtener algúfl' contacto en las posi-
ciones excéntricas. Si esto ocurre, el remo-
delado de la superficie oclusal se planeará y
llevará a cabo sobre el modelo el cual se
naturales. Un nuevo modelo puede sustituir
al previo, haciendo la remonta en el articu-
lador con el registro de relaciones interoclu-
. El éxito de una prótesis generalmente de-
pende de un cuidadoso. plan de tratamiento
y especial atención a los problemas prosto-
dónticos. La mecánica ingeniosa de los ata-
ches es importante, pero debe quedar en se-
gundo lugar. Los ataches grandes, general-
mente, son más fuertes que los pequeños, y
por lo tanto menos proclives al desgaste.
Como regla puede elegirse el más grande
para el espacio que se tenga disponible. Sin
embargo, los ataches deben estar rodeados
por un razonable espesor de resina acrílica,
de otra manera debilitarían la prótesis (Fig.
255).
La retención de ambos tipos de ataches
Gerber se obtiene po~ medio de una grapa
a resorte en ·la unidad hembra ocupando
·una muesca periférica en la sección macho.
La grapa a resorte debe removerse para ser
ajustada desenroscando la base. de la unidad
hembra (Figs. 262 y 263). Ambos tipos de
unidades macho son roscadas sobre sus ba-
ses soldadas, previniéndose el desajuste con
un poco de resina cementante. Deben ser
destornillados en la boca con un destornilla-
130
dor calentado, dejando expuesta la rosca del
tornillo proyectándose de la base del atache
(Fig. 264 l Este tornillo roscado es idéntico
al atache Schubiger, se dispone de una tuer-
ca especialmente fabricada para enroscar
otro atache a la base. Se verá más adelante
que este dispositivo puede ser útil cuando
•O•
. • • . -!
. 1··..
¡.... ·,. ,; :.·,•,',,','•.·, ,·. •.:•:,•, ·. •.·.·.¡
. •,. '·. . . . . .
·::: ~,"'
Fig, 256. Diagrama del atache resiliente Gerber para
mostrar los variados componentes de fas unidades
macho y hembra. Se permite un pequeño movimien-
to vertical preestablecido entre /as dos partes.
Fig. 258. Un dibujo simplificado del atadhe resi/íente
Gerber para mostrar la interrelación de sus distintas
partes. Note la muesca de retencíón en la superficie
externa para la retención de la resina.acrOica circun-
dan te.
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
la base Schubiger se usa para unir una ba-
rra a una preparación de una raíz. Si se
perdiera un diente, la barra puede desator-
nillarse y la unidad interna sustiturse.
La unidad Gerber con la parte macho
cónica, es el más rígido de los dos tipos de
ataches. El diseño de estos atachcs pem1ite
..
r
: • -
,·
:·:.:
•:,
"-):.".-·
Fíg. 257. Fotografia del co te de un alache
0
resiliente. Note la cola de Milano que controla el
movimiento vertical y la grapa circundante que
determina la retención. Estos ataches se realizan en
dos medidas.
Fig. 259. Sección macho del atache resiliente Gerber
en posición.
 ATACHES INTERNOS 131

Fíg. 260. Diagrama de un atache Gerber rfgido. Fig. 261. Fotografía de un corte para mostrar el
contacto Intimo. de fas dos partes del atache Gerber
rfgido cuando está en posición. Se fabrican dos
medidas .de estos ,Jtaches.

Fig. 262. La base del atache mostrando la proyec-

ción de la rosca. Hay disponibles dos medidas de
roscas y para cada una de estas medidas una gama
completa de unidades Gerber y otras. Fig. 263. La rosca puede anularse para remover /a
grapa de retención con el objeto de ajustar.

Fig. 264. Las secciones macho de ambos tipos de

ataches Gerber tienen una base roscada en
comiín. Es de este modo posible desenros'carlas en
la boca, intercambiar los ataches si es necesario, o
unir la rafz a otro tipo de ataches.
132 ATACHES DE PR.ECISION EN O □ ONTOLOGIA

que si se usan dos o más clientes, el atache

más distal posibilita más juego vertical que
los anteriores, ya que probablemente las
mayores fuerzas de desplázamiento se apli-
carán a las superficies de los .molares de la
prótesis. Gerber (1966) sugiere que si se
tienen las raíces del canino y del primer
premolar, los ataches rígidos pueden usarse
sobre los caninos y la unidad resiliente cua-
drangular sobre los premolares. Además de
las consideraciones mecánicas, hay más lugar
para unidades más amplias en un premolar.
La mayoría de las veces, los dispositivos
mecánicos de los ataches reciben indebida
atención. Si la prótesis se ha cliseflado y
construido correctamente habrá poca necesi-
dad "de elaborar sistemas de rompefuerzas.
Considerando que la prótesis es perfecta, el
factor más importante es elegir un atache
lo suficientemente fuerte para soportar las
cargas a las que será· sometido y que pueda
acomodarse dentro del contorno de la pró- Fig. 265. Fotografía de un corte de un atache Dalbo
interno resiliente.
tesis.

Fig. 266. Fotograffá de un corte de un atache Dalbo Fig. 267. Fotografía de un corte de un ror,:ipefuerzas
intemo rígido. de un atache"ínterno Dalbo.
 ATACHES INTERNOS 133
Las series Dalbo, comparativamente sim-
ples, son particularmente útiles ya que son
pequefias y fuertes. Se dispone de tres tipos
de esas unidades. descriptas por los fabrican-
tes como "resilientes" {Fig. 265), "rígidos"
(Fig. 266), y "rompe-fuerzas" (Fig. 267).
La retención está provista por los brazos de
ajuste ligeramente flexibles de la unidad
hembra ubicado sobre la cabeza socavada de
la unidád macho.
Los ataches Dalbo resilíentes son los más
pequeños y los que más comúnmente se
usan de estas series (Fig. 268). Permiten li-
mitados movimientos verticales y rotaciona-
les - entre las dos partes del atache, y la
sección macho tiene una forma esférica
(Fig. 269) pennitiendo una ligera amplitud
en el alineamiento de los ataches. El hecho
de que los ataches permitan el movimiento
no implica que éste se verifique; los princi-
pales atributos de estos ataches son la sim-
plicidad con la que pueden usarse y su pe-
quefia medida.
Los ataches rígidos Dalbo brindan una
Fig. 268. Diagrama de UJI atache Dalbo interno
finne conexión entre los dos componentes, resifien te. ·
pero la unidad resiliente es la más versátil
(Fig. 270).

Fig. 269. Sección macho de un atache Daft>o interno

resilíente en posición.

Los "rompe-fuerzas" Dalbo ·se asemejan a

un resorte plegado que controla· los movi-
mientos verticales (Fig. 271). Se penniten
también los movimientos rotatorios. Este
Fíg. 270. Sección macho de un atache interno Dafbo atache toma mucho más lugar que una uni-
rfgido en posición.
dad simple {Fig. 272), y en vista del hecho
134 ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA

de que los movimientos pennitidos son ra-

ros, si alguna vez se produjeran, debe ser
restituida. Los fabricantes recomiendan que,
con esta serie de ataches en particular, las
unidades hembras sean simplemente enterra-
das dentro de la resina acrílica de la próte-
sis, y no soldadas al metal del esqueleto.
La retención de todas estas unidades puede
ajustarse cerrando cuidadosamente los brazos
de ajuste flexibles de la unidad hembra del
atache.

Fig. 271. Diagrama del rompefuerzas del atache

interno Dalbo. La cola de milano controla los
movimientos verticales.

Fig. 272. Rompefuerzas y atache Da/bo interno

resi!iente, uno a cada lado.

Las unidades Rothermann requieren esca- mas libres de la grapa de la hembra se

so espacio vertical. La grapa. de la hembra
ajusta sobre el lado de la unidad macho, de
modo que ocupa un mínimo espacio verti-
cal. Los dos tipos de estas unidades son
utilizables, uno pennite más movimientos
que el otro (Fig. 273).
El alambre de retención de la unidad
macho no siempre se profundiza alrededor
del atache y es importante que los extre-
ajuste al área de profundización del alambre
de retención (Fig. 274). Esta zona se marca
con una línea o mancha sobre la unidad
macho (Fig. 275). La grapa de la hembra
está diseñada para ser retenida por la resina
acn1ica de la prótesis (Fig. 276) y, como
otras unidades internas, estos ataches pue-
den usarse en conjunción con prótesis de
reemplazo inmediatas (Figs 277 A y 277 B).

Fig. 273. Dos tipos de ataches Rothermann.

Ambas unidades ocupan el mlnimo espacío
vertical, el atache más pequeño brinda una
conexión comparativamente rfgida.
ATACHES INTERNOS 135

Agre·gado al pequefio ·espacio vertical ocu-

pado por este atache, las unidades macho
de las diferentes raíces no tienen que estar
alineadas, lo · cual es particularmente útil
cuando existen dientes inclinados involucra-
dos. No hay sin embargo una guía para
auxiliar a los pacientes a encontrar el co-
rrecto eje de inserción; consecuentemente
esto requiere una cuidadosa explicación y 1

demostración inicial. Esta falta de guía, jun-

to con el reducido espesor de la resina
acnlica, es una causa frecuente de fracturas
de las prótesis.

Fig. 274. Los extremos Ubres de fa unidad hembra

ajustarán en la porción más profunda de la muesca
de retención

Fig. 275. El punto de la circunferencia con fa

prof~ndización de la muerea se marca con un punto
o /,nea sobre fa parte superior de fa unidad macho.

Fig. 276. Superficie de impresión de la prótesis

mostrando dos unidades Rothermann.

Fig 217 A. Cuando se construyt: una prótesis de

Fig. 277 B. A continueción de la extracción de los
reemplazo inmediato, las preparaciones de los pilares
dientes se insenani fa prótesis y se ajustarán los ata--
se cementarán antes de realizar la extracción de los
ches.
otros dientes.
136 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

El sistema Zest Anchor (Fig. 278) es ori-

ginal en todos los aspectos. Un elemento
macho de nylon es incorporado a la base
protética de modo que se requiere un míni-
mo de espacio y la resistencia de la base
protética no se disminuye. La superficie de
la raíz y el conducto se cortan con un
instrumento especial de diamante, y se ce-
menta luego una cofia con un nicho sobre
la raíz y al contorno de la superfic;ie de la Fig. 278. El sistema
raíz requiere cuidado y atención. Zest Anchar. El ele-
mento macho plástica
Aparte del uso convencional este atache, se incorpora en la base
tiene aplicaciones especiales en la retención de la prótesis v ocupa
de prótesis transicionales. La técnica de tra- un mínima espacio ver-
tical.
bajo requerida es mínima y puede realizarse
al lado del sillón.
El Hade-Ring (Fig. 279) es otro atache
útil donde hay un limitado atache vertical.
Tiene solamente dos milímetros de altura,
pero debe estar rodeado por un adecuado
espesor de acn1ico. Hay disponibles tres ti-
pos de grapas de retención plásticas, codifi-
cadas por color, de acuerdo al grado de re-
tención requerido. Los ataches se producen
tanto en altas temperaturas de fusión de fusión {905-970ºC) de aleaciones de me-
(1940-1550ºC) como en bajas temperaturas tales preciosos.

Fig. 279 A. El Hade-Ríng. Este

atache tiene una altura de 2 mm Fig. 279 B. El juego de herramientas del Hade-Ring mostrando el
y es útil en donde está restringi- mandril y la unidad macho modificada del atache para su incorporación
do el espacia vertical. en un colado. El clip de remoción puede verse también.
 ATACHES INTERNOS
Sólo es posible describir un pequeño nú-
.mero de ataches, y éstos han sido elegidos
como típicos de sus grupos. Las considera-
ciones sobre forma y medidas también se
han visto al pasar. Mientras que la suma de
espacio disponible puede evaluarse temprana-
mente en el tratamiento, se requiere alguna
experiencia. La evaluación precisa puede ha-
cerse solamente cuando los dientes artificia-
les se han ubicado sobre el modelo definiti-
vo, ya que puede verse 1a suma del espacio
vertical y buco-lingual disporúble.
Como una regla general, los ataches más
1 grandes que pueden estar completamente ro-
1
deados por un espesor adecuado de resina
acr!1ica serán los de elección. Los diferentes
tipos de movimientos permitidos por los
ataches generalmente reciben demasiado én-
fasis, ya que las U(lidades rígidas además de
su pequeña medida, no son enteramente in-
móviles. Por otro lado, las otras categorías
frecuentemente permiten más libertad de
movimiento que el requerido. No hay peli-
gro en usar ataches de este tipo previendo
que este movimiento potencial quede relega-
do como válvula de escape y no en térmi-
nos de anclaje de un~ prótesis inestable a
una raíz rígida. El pronóstico de este tipo
de restauración está determinado por la cali-
dad de la prótesis construida, más que por
el tipo particular de atache seleccionado.
Ajustes extra de la retención de las raíces
pueden obtenerse uniendo el diafragma con
una barra elevada de oro pulida, en ligero
contacto con la mucosa (Fig. 280). Es na-
::1
.·..·
Fig. 280. Se puede obtener un aju~te extra de las
rafees de retención uniendo el diafragma con una
barra de oro bien pulida en ligero• contacto con la
mucosa.
137
turalmente esencial que esta barra sea bien
limpiada por el paciente y que la retención
de los pilares sea la adecuada. Los requeri- ·
mientos técrúcos generalmente están bien
descriptos por los fabricantes de los distin-
tos ataches. La mayoría de los ataches que 1
permiten una limitada suma de juego se
proveen con un espaciador metálico para la
inserción entre las unidades macho y hem-
bra mientras la prótesis es procesada. Si la
prótesis ha sido bien construida será wnece-
sario proveer de áreas de alivio en l(! cu-
bierta de resina acrílica de los márgenes
gingivales, aunque los bordes afilados se eli-
minarán de esta región. La mayoría de los
ataches internos están diseñados para ser 1 ¡!
simplemente profundizados en la resina acrí- 1,
: '
lica de la prótesis. Donde sea posible es
mejor soldarlos a una infraestructura de oro
en la prótesis, de modo que la localización
de los ataches no se afecte por el procesa-
do de la resina acn1ica y su anclaje a la
prótesis se vuelva más efectivo.
Rebasado. de prótesis completas apoyadas
sobre ataches internos
La mayoría de las prótesis completas re-
querirán periódicas inspecciones de las su!
perficies de contacto con la mucosa subya-
cente. Los cuidados tomados en la construc-
ción de la prótesis se ven generalmente pre-
miados por un largo intervalo antes de que
un rebasado sea necesario. La técnica del
rebasado de una prótesis completa parece
completamente simple. Desafortunadamente
este es uno de los procedimientos más fáci~
les de realizar pero difícil de hacerlo bien.
En teoría y ocasionalmente en la prácti-
ca, el procedimiento de rebasado puede ha-
cerse cqmo si se tratara de una simple pró-
tesis completa. Se examina y ajusta, si es
necesario, la adaptación periférica del borde
de la p_rótesis. Se remueven luego los ángu-
los muertos de la superficie de, contacto de
la resina acrílica de la prótesis, y se realiza
una impresión de pasta cinquenólica con la
prótesis. Donde 'sea aplicable, se colocará un
espaciador entre las dos unidades y la pró-
tesis se sostendrá en su lugar por la presión
de los dedos, con los dientes opuestos fuera
de oclusión. Si se les permite a los dientes
contactar cuando se realiza la impresión se
sobreimpondrán los. errores oclusales dentro
de la superficie de impresión de la prótesis.
.}
/ ..1
 138
Se· pue.de también hacer una impresión de
la arcada opuesta junta o con un registro
de arco facial. Este paso no será necesario
si se realizaron los modelos con el registro
de control original. Antes de vaciar la im-
presión se ubicará una estructura, semejante
a la unidád macho, en la hembra de la
prótesis.
Después de procesada, la prótesis se in-
serta para asegurarse que asienta finnemente
en la boca y que los ataches ajustan. Aquí,
es donde frecuentemente se encuentran los
problemas. Si la prótesis asienta correcta-
mente se hace un registro de control, y se
ajusta la oclusión en el articulador antes de
dejar marchar al paciente.
Desafortunadamente, la localización entre
las raíces y la mucosa pueden sufrir altera-
ciones por el procesado. Como resultado,
las prótesis asentarán ·en la boca pero los
ataches no ajustarán. Este accidente es me~
nos probable que ocurra, si la unidad hem-
bra está fija a la infraestrucutra metálica,
pero esto no siempre es posible. Es verdad
que este tipo de accidentes pueden corregir-
se cortando las hembras de los ataches, y
reubicándolos luego con resina acn1ica auto-
polimerizable en la boca; sin embargo, este
procedimiento es más difícil de lo que pa-
rece. Los ataches no están rodeados por un
gran espesor de resina acrílica, de modo
que es fácil dañar los dientes artificiales o
fracturar la prótesis en el proceso de remo-
ción de los mismos. El/ procedimiento de
relocalización, está de por sí cargado de
dificultades, ya que cualquier resina acn1ica
que fluya bajo la prótesis, echará a perder
la parte de la superficie de contacto de la
prótesis, y deberá · ser desgastada empírica-
mente. '
Los variados problemas relacionados con
las prnebas para llevar a la prótesis a su
lugar con una mano y localizar los ataches
con la otra, se evidenciarán en muchos sen•
tidos. La prótesis tendrá una marcada ten-
dencia a balancearse alrededor de los ata-
ches, o una prótesis aparentemente bien
asentada, demostrará un gran effor en las
relaciones intennaxilares.
Si existen consideÍables dificultades con
la reubicación de la prótesis rebc1-sada, es
probablemente más rápido y ciertamente
mejor, rehacerla. Ya que el rebasado no se-
rá requerido frecuentemente, rehacer una pró-
tesis después de algunos años es justificable.
AT,".CHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
Fig. 281. Atache Dalbo
modificado para incor-
porar dentro del yeso
piedra del modelo defi•
nitivo.
Reconfección de la prótesis completa apoya·
da sobre ataches internos
La mayor dificultad de este procedimien-
to es registrar los detalles de los diafragmas
de las raíces y las unidades mach.o de los
ataches. Se resuelve por la ubicación de las
secciones hembra de los ataches, en la bo-
ca, incorporando un espaciador si fuera ne-
cesario. Las unidades hembra se unen a una
cubeta especial con resina acrílica autopo-
limerizable, de la misma manera que las
cofias de transferencia originales. Se ubica-
rán estructuras semejantes a las unidades
macho en la impresión antes de vaciarla, de
modo que las unidades macho formen parte
del .modelo definitivo. Con el objeto de sos-
tener estos ataches en el yeso piedra, se
soldarán herretes a esta base. Hay disponi-
bles para este propósito ataches especiales
(Fig. 281) que tienen una base extendida
ranurada.
Los ataches internos tienen otros usos
aparte del de anclaje de prótesis completas
sobre raíces. Se pueden usar como una base
para un "puente removible" si las prepara-
ciones pilares fueran necesarias, existiría un
procedimiento mucho más simple para usar-
los antes que construir una corona y utili-
zar ataches íntracoronarios. En la práctica,
la rigidez de todos los ataches internos
grandes. no puede igualarse con un atache
intracoronario, ya que, generalmente como
 ATACHES INTERNOS 139

:··.!

Fig. 284. Fotografla de un corte del

atBche Gmur.
Fi9. 283. El at¿¡che Gmur.
Una unidad pequeña y
comparativamente rlgida
útíf donde el espacio está
limitado.

Fí9. 282. El atache lntro-

fíx. Una unidad robusta y
rfgida con una sección ma-
cho ·removible.

Fig. 285. Raíz pilar intermedia con un atache Gmur.

Fi9. 286. Sección macho del atache Gmur;

Fig. 287. La prótesis insertada.

regla, el uso de los ataches internos en es-
tas circunstancias está limitado a los casos
de restauraciones intermedias pilares. Un
ejemplo de este ooo sería para una raíz si-
tuada en una brecha a ser restaurada por
una prótesis retenida por ataches. Este tipo
de restauración es primariamente dentoso-
portada, y la unidad interna será para algu-
na extensión protegida por otros retenedores
cuando se inserte o remueva la prótesis. Por
 140
otro lado, la conexión entre los dos compo-
nentes del atache será comparativamente
rígída. Una unídad interna con una parte
macho comparativamente elevada y delgada.
en su sección, será la de elección, Se ilus-
tran dos útiles ataches; el Introfix (Fig. ·
282), y el Gmur (Fig. 283 y 284). El In-
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ATACHES DE PRECISION EN ÓDONTOLOGIA
trofü: es una unidad robusta, mientras que
el Gmur brinda un buen soporte y ocupa
un mínimo de espacio. Es uno de los po-
cos ataches que pueden usarse en una raíz
de incisivo inferior. Se ilustra un ejemplo
del uso de estos ataches (Figs. 285, 286 y
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 Capítulo VIII
BARRA FERUUZADORA PARA
SOPORTE DE PROTESIS

Los ataches a barra actúan como férulas,
uníendci los dientes o las raíces y ocupan
el espacío entre ellas en las regiones del re-
borde residual. Hay muy poco de nuevo
acerca de las barras de ferulízación; Carr
(1898) descóbió una a fmes del último si-
glo, y en 1913 Goslee publicó un amplio
artículo sobre el tema. Por esta misma épo-
ca, Gilmore (1913), Fossume (1906) y Ben-
nett (1904) diseñaron ataches similares co-
mo sustitutos para las restauraciones fijas;
sus nombres aún se aplican a varias formas
de barras. Los resultados obtenidos con mu-
chos de estos ataches fueron verdaderas de-
siluciones, probablemente por falla de las
coronas estampadas, las que era necesario
utilizar con ellas, porque esto era lo único
que había disponible para restauraciones pi-
lares. Su muerte también fue acelerada por
la alarma que provocabán los focos sépticos.
Hoy en día, se puede, quizá, hacer ·una
evaluación más crítica de estos hechos.
Como las unidades internas, los ataches a
barras caen dentro de dos grupos, aquellos
que pcrmíten un ligero movimiento, las ba-
rras de unión, y las unidades a barra com-
parativamente rígidas.
BARRAS DE UNION
Las barras de unión son aquellas que
permiten movimiento entre los dos compo-
nentes y tíene su principal aplicación en el
campo de la prótesis completa, donde que-
dan clos, tres, o cuatro. dientes remanentes.
Las ventajas de conservar estas raíces se <lis-
cutieron en relación a los ataches internos.
141
Los mejores resultados se obtienen a menu-
do obturando las raíces de los dientes, cor-
tándolos a nivel gingival, y haciendo pilares
con diafragmas. Las barras ferulizantes unen
las raíces, mientras que el cortar las coro-
nas mejora la relación corona/raíz. Además;
la ferulización a arco .c,ruzado de la barra,
reduce la movilidad del canino. Ausburger
(1971) describió .el uso d.e. estabilizadores
endodónticos en estos casos.
Desde que se cierra la posición de la ba-
rra al hueso alveolar de soporte de los
dientes, las fuenas aplicadas a estos dientes
a través de la barra ejercen un. brazo de
palanca mucho menor que aquel que se
aplica a través de un descanso oclusal de
una prótesis parcial (Fig. 288).
Fig. 288. Los brazos de palanca aplicados a los
dientes a través de fa barra son considerablemente
menores que aquellos que se aplican a través de un
descanso oc/usa{ de una prótesis parcial,
Las unidades a barra rígida brindan la
unión de los dientes pilares y se emplean
para tratar los problemas de algunas prótesis
parciales
142 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

Fíg. 289. La barra de unión Dolder.

:el
·-·~--~:-.

. '-. ·,:

'·· .
• '• O•-.;}.:~::__,•:·\t,;L • •
_/_;-:·.:,~· , -

Fíg, 290. Superfície de contacto de

la prótesis mostrando la parte ranu-
rada de la camisa de la barra Do/der.

Fig. 291. Oiag.ama paramos-

trar los variados movimientos
permitidos por la barra Do/-
der. a. La camisa en reposo.
b. La camisa sujeta a una
carga vertical. c. La camisa
sujeta a fuerzas rotacionales.

a b e
BARRAS DE UNION A CAMISA SIMPLE de pera, corriendo en contacto con la mu-
cosa bucal entre los pilares (Fig. 289). Se
La barra Dolder es un buen ejemplo de construye una corredera en la superficie in-
este tipo de atache. Consiste en una barra terna de la prótesis (Fig. 290) y se fija
de alambre forjado, con sección en fonna sobre la barra cuando se inserta la prótesis.
BARRA FERULIZAOORA 143

Puede verse que el diafragma de la harta tringirá hacia lingual de la barra y la próte-
Dolder permite una cierta medida de movi- sis se fracturará. En algunas circunstancias,
miento vertical y movimiento rotatorio alre- se pueden usar dos conectores para unir las
dedor del eje longitudinal de la barra redu- raíces a una barra recta, pero solamente la
ciendo de este modo las cargas que caen barra recta puede usarse para retención
sobre las raíces (Fig. 291). La barra permi- (Fig. 294). No obstante, esto no siempre es
te alguna inclinación de un lado hacia otro recomendable en vista de los · desfavorables
pero los movimientos laterales se resisten brazos de palanca que pueden - caer sobre
bien. Estos movimientos potenciales permi- las raíces, descriptivamente conocidos como
tidos por la barra., se considerarán como una "efecto de manija de balde" .. Donde la ar-
válvula de escape. Este tipo de prótesis pue- cada es marcadamente curva, la barra podrá
de hacerse por algunos años si la barra se robarle demasiado espacio a la. lengua, de
usa con discreción y la prótesis se constru- modo que es generalmente mejor seleccionar
ye bien fuerte. Dolder (1961) puntualizó la un sistema diferente de ataches. ·
naturaleza transicional de estas restauracio- Como parte del tratamiento preliminar se
nes y los excelentes resultados que podían pueden eliminar las pequeñas irregularidades
obtenerse con ellas.
Corito una barra a manguito simple debe
correr en forma recta, no puede seguir la
curvatura antera-posterior del reborde alveo-
lar, ni puede adaptarse a pequeños contor-
nos verticales. Este tipo de barra por esto
se presta a arcadas cuadrangulares, donde
las raíces remanentes o los dientes puedan
unirse en línea recta (Fig. 292). Donde sea
posible la barra,. se alineará perpendicular-
mente a la línea bisectriz del ángulo entre
las dos líneas dibujadas a lo largo de las
crestas de los rebordes posteriores (Fig.
293). Si las raíces están en una arcada cur-
va, el espacio para la base protética se res-

Fig. 292. La barra Dolder trabaja mejor cuando las

I
, \
raíces de los dientes remanentes se encuentran en
una arcada cuadrangular y pueden unirse por una
,, '
, 1
\ línea recta.
I1 '\
, '
/ '
,
/ \1

. ::_

ll
/
/
I

/ .. º1.;
,,.
i '
,1 '
''
'
\
1 1

,1 \ Fig. 294. Aunque una barra recta puede utilizarse

para unir raíces de una arcada curva, este arreglo
Fig. 293. Donde sea posible fa barra se alineará comúnmente ocupa demasiado espacio buco-lingual
perpendícularmete . a la línea bisectriz del ángulo anterior y puede también resultar en desfavorables
formado por los rebordes posteriores desden 1qdos. brazos de palanca aplicados a las ralees pilares.
 144 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

de la zona de la mucosa que va a ser cu-

bierta por la barra. Si esto no se hace, se
deja espacios debajo de_ la barra que tien-
den a llenarse con proliferaciones mucosas
{Fig. 295). Si es posible para el técnico se
puede adaptar· la barra sobre las irregulari-
dades de la mucosa sobre el modelo de tra-
bajo, por medio del soldado de agregados a -
la socavadura de la barra. No obstante, es-
tos agregados son difíciles de pulir bien, y
la adherencia de la placa frecuentemente lle-
va a -la irritación gingival (Fig. 296). La ci-
rugía. mucogingival previa, generalmente pro-
vee mejores resultados y también brinda
más espac.io para las unidades de los ata- Fig. 295. Pequeños espacios dejados debajo de la
ches. baffa tienden a ·ser completados por I.J proliferación
r,,a barra puede ubicar~e dentro de una de la mucosa.
gran depresión, con dos elementos de cone-
xión, teduciendó de este modo el espacio
·requerido. En un área -de autoclisis, un es-
pacio de más de cuatro milímetros simplifi-
cará la mantención de la higiene bucal, pe-
ro rara vez se dispone de 'un lugar adecua-
do para hacer esto. No obstante, será posi-
ble brindar este espacio donde hayan ocurri-
do grandes reabsorciones, o donde exista un
paladar ojival. Para -ia mayoría de los pa-
cientes, la barra necesita ser ubicada en al-
gún contacto con la mucosa.
La barra Dolder se halla disponible en
dos medidas; la larga es de 3 mm x 2,2
_ mm de .sección, y la pequeña de 2,3 mm x
1,6 mm. (Fig. 297). La barra pequeña per-
mite una mayor amplitud para la ubicación
de los dientes, pero es más débil y deberá
ser manipulada con cuidado.
Hace mucho, la barra . se describía corno
si. fuese ubicada aproximadamente en ángulo Fig. 296. Los aditivos soldados a la barra son
recto al plano sagital. Esta es la posición diffciles- de pulir bien. La adherencia de la placa
en la cual trabaja mejor. Sin embargo, Dol- bacteriana, freéuentemente, deja una irritación en la
mucosa.
der sugirió que se usara esta barra donde
hay justamente dos dientes o dos raíces del
mismo lado como en el caso del canino y de resina acn1ica y la camisa sobre su ba-
d~l primer molar. En este caso la barra une rra.
las dos raíces y corre a lo largo de la cres- La dificultad puede sobrevenir a vec\!s
ta del reborde. Cualquier rotación permitida cuando se ubica la barra ligeramente hacia
lo es hacia los lados. lingual, con el objeto de hacer lugar para el
· Una de las mayores dificultades ·es el lu- cuello de los clientes anteriores. La prótesis
gar que ocupan. En · la región anterior infe- se debilitará por este procedimiento como
rior la barra toma espacio en sentido verti- resultado del espesor lingual de la resina
cal y bucolingual en un área donde el espa- acrílica y será luego necesario colar una lá-
..-:io es limitado. Esto debe ser tll'J.II.Í.do en mina metálica palatina.
cuenta cuando se examina al paciente, re- Uno de· los errores más comunes asocia-
cordando que allí debe habe{suficiente lu- dos con las prótesis a barras de unión lle~
gar para los dientes artificiales, un espesor gan cuando un operador inexperto intenta
 BARRA FERUUZADORA
Fig. 297. La barra de unión Do/der se
la encuentra en dos medidas. La unidad
más pequeña permite más espacio para
los dientes artificiales pero es más frágil.
sacar los cuellos de los dientes anteriores
inferiores en el esfuerzo de hacer lug:.r a la
barra. Esto da al paciente una apariencia
antiestética, como si tuviera el labío hincha-
do y la boca constantemente llena de comi-
da. Dejando la apariencia de lado, er' labio
ejercerá una acción de desplazamiento sobre
la prótesis.
Dolder (1964) controló a 270. pacientes
con prótesis con barra de unión y encontró
que después de 6-18 me ses el 9 5 por cien-
to de sus pacientes había perdido el peque-
ño espacio permitido entre la barra i la
camisa. Este pequeño espacio está dado por
Fig. 298. La barra de unión Dolder con el espaciador
entre la barra y fa camisa.
145
el procesado de la prótesis con un espacia-
dor metálico entre la barra y la camisa
(Fig. 298), y el espaciador resulta finalmen-
te removido (Fig. 299). La causa más co-
mún de la obliteración de este espacio sería
la reabsorción alveolar, ya que esto permiti-
ría a la base hundirse ligeramente.
Dolder encontró que como resultado de
este hecho, la prótesis estaría ahora balan-
ceándose sobre la barra y sujetando a las
raíces pilares a una pesada carga oclusal. Si
esto ocurriera, Dolder recomienda que se re-
ubique la camisa en 1a prótesis, llevando
esto a cabo por medio del recorte de la
Fig. 299. El espaciador se remueve después de que la
prótesis ha sido realizada.
146
base protética, haciéndolo sobre la barra
con ef espaciador metálíco en su lugar, y
luego ubicando la prótesis sobre él. La ca-
misa se une a la base por medio de resina
acn1ica autopolimerizable. Extraer la camisa
de la base protética puede ser difícil y re-
querir cuidado para evitar el daño a los
dientes artificiales o una fractura en la pró-
tesis. El sitio de los herretes d~ retención
sobre la camisa debe marcarse antes de co-
menzar a cortar. Se ubicará cera blanda en-
tre la barra y 1a mucosa para evitar que la
resina acrílica fluya bajo la barra. Sin em-
bargo, la reubicación de la camisa es sola-
mente la mitad de la respuesta ya que si la
base protética se ha movido habrá movili-
zado junto con ella las superficies oclusales
de los dientes. Un subsecuente registro de
control es por lo tanto requerido, y en al-
gunos casos será necesario el reemplazo de
los dientes posteriores.
Un procedimiento más satísfactorio es re-
basar la prótesis con el espaciador insertado.
Después de todo, lo que se ha perdido en
esta emergencia es el soporte de la superfi-
cie de contacto de la prótesis. No obstante,
cuando se realiza esta impresión no. se de-
berá aplicar ninguna carga sobre distal de la
barra, ya que esto podría causar la rotación
9e la prótesis alrededor de la misma. El
procedimiento de rebasado habrá alterado la
relación de las superficies oclusales con la
mucosa y se requerirá un registro de con-
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
trol.
Dejando de lado el dafio causado a la
mucosa y al reborde desdentado, es obvia-
mente insatisfactorio construir una· prótesis
que requiera frecuentes rebasados ·o frecuen-
tes procedimientos de reubicación .en la bo-
ca. Como con todas las prótesis, el princi-
pal objetivo será ganar soporte de la mayor
área posible, y reducir al mínimo cualquier
fuerza de desplazamiento que caiga sobre la
prótesis. Por lo tanto se requiere una base
de prótesis con un área de soporte bien ex-
tendida, y cuidadosos · registros de las rela-
ciones. intermaxilares. Si se desea ten~r éxi-
to, este tipo de prótesis deberá considerarse
primitivamente como una prótesis completa
con una retención y estabilidad adicional
brindadas por la barra de unión. Los princi-
pios de una prótesis COfi!pleta deben tomar-
se en cuenta antes que. ninguna considera-
ción mecánica sobre los ataches.
Será necesario remover los bordes afila-
dos de la base protética donde se fija sobre
los márgenes gingivales, pero son innecesa-
rias amplias áreas de alivio, y estas deberán
evitarse. Una prótesis que se mueva percep-
tiblemente en la boca requiere atención. Ne-
cesitará un rebasado, un procedimiento de
reoolocación o la· reconfeccíón de la misma,
pero se permite que un continuo movimien-
to tome lugar sin controlarlo, causará un
daño a las estructuras de soporte de la pró-
tesis.
Fig. 300. Donde los dientes natu-
rales se oponen a la prótesis es
mejor usar dos coronas tomo
pilares en lugar de preparaciones
en las rafees. Algunas cargas
laterales son luego soportadas
directamente por los dientes en
lugar de ser transmitidas, a través
de la prótesis.
BARRA FERULIZADORA
PROCEDIMIENTOS CLINICOS
Los procedimientos clínicos en el uso de
los ataches a barras de unión son similares
a los que se empleari para los ataches inter-
nos. No obstante en la . primera visita, se
examinará con criterio analítico el sitio
donde se ubicará la barra, en vista de la
imposibilidad de este tipo de ataches de se-
guir contornos pequeños de rebordes resi-
duales. La cirugía mucogingival preliminar
ya ha sido discutida con respecto a esto.
El procedimiento de impresión es similar
al que se utiliza en los ataches internos.
Donde se oponen dientes naturales es mejor
modificar la técnica y ubicar las barras en-
tre dos coronas, más que construir una pró-
tesis sobre las raíces (Fig. 300). De este
modo, algunas de las cargas laterales serán
soportadas por los dientes más que transmi-
tidas a través de la prótesis. Será también
Fig. 302. Cubeta especial en posi"
ción alrededor de las cofias.
147
necesario usar este método cuando haya
amplias retenciones vestibulares alrededor de
las raíces las cuales previene en forma satis-
factorias la extensión de las bases protéti-
cas: La cubeta individual es no obstante re-
cortada de la zona vestibular de las raíces,
y se siguen los procedimientos como si se
tratara de la construcción de un puente in-
ferior fijo (Figs. 301, 302 y 303).
Un puente temporario de resina acrílica
es útil para prevenir el movimiento de los
dientes mientras se construye la prótesis
(Fig, 304). Se preparan ranuras en las coro-
nas pilares para asegurar que la prótesis no
rote sobre la mucosa (Fig. 305).
Los registros de las relaciones intermaxi-
lares y el .juicio sobre la inserción son si-
milares a los de las prótesis completas. Cuan-
do las coronas son usadas como pilares, los
rodetes oclusales y los dientes artificiales se
ubican alrededor de ellos y las preparado-
Fig. 301. La cofias ·de transferencia
sobre las preparaciones coronarias.
Note el socavado bucal de las ralees.
148 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

Fig. 303. Impresión definitiva con

las cofias unidas a la cubeta especial.

Fig. 304. Puente provisorio de resina

acrílica útil para prevenir los movi-
mientos de los dientes pilares mien-
tras se construye la prótesis.

Fig. 305. Los cortes ranurados en la

superficies linguales de las coronas pueden
reducir cualquier tendencia del sector distal
de la base protética a rotar fuera de la mu-
cosa.
 BARRA FERUUZADORA 149

nes se llevan fuera de oclusión. mar un herrete de retención para la resina

La inserción de las prótesis a barras de acrílica. Hacer pequeñas muescas en forma
unión se asemeja al procedimiento empleado de V en la camisa es la alternativa en tér-
para las prótesis retenidas por ataches inter- minos de rugosidad de la superficie, pero se
nos. La estructura de la barra se ubica en requiere cuidado ya que la camisa es delga-
la boca sin cementar, y se controla el ajus- da. Es esencial, no obstante, asegurarse de
te y adaptación de los diafragmas y barras. que la camisa se mantiene en forma segura
El ajuste de la prótesis a la barra se puede en la resina aGn1ica (Fig. 306). Una camisa
examinar después, y ajustar la retención en- modificada con perforaciones de retención
tre las dos secciones. se encuentra disponible en el comercio. La
Se hace ahora un registro de control y camisa es común para las barras de unión y
se remonta la prótesis sobre el articulador.
El registro de control es mas complicado si
se utilizan coronas pilares en lugar de dia-
fragmas, ya que esas coronas forman parte
de la superficie oclusal. Las coronas pilares
se removerán no obstante en el registro df
control, de modo que se podrá ajustar la
totalidad de la superficie oclusal.

Consideraciones técnicas

La medida del espacio vertical y buco-

lingual se tomará como parte preliminar del
tratamiento. La barra solamente se ubica so-
bre el modelo de trabajo después de la de-
cisión final sobre la inserción. La posición
1 de los dientes artificiales anteriores se regis-
tra con una llave de yeso, después de lo
1 cual se remueve para permitir el asentamien-
to de la barra a ser construida.
Cuando la barra y la camisa se cortan
Fig. 306. Et resultado de una retención inadecuada
de la longitud correcta, una sección del de la camisa dentro de la resina acrllica. Este tipo de
borde libre de la camisa se dobla para for- diseño tiene tendencia a fracturarse alrededor de la ca-
misa.

Fig. 307. Diagrama de la

sección de la· camisa de una
barra de unión Dolder que
incorpora una placa de reten-
ciól"
150 ATACHES DE PRECISION EN DDONTOLOGIA

las unidades a barras, y contribuye significa-

tivamente a su retención ·dentro de la resína
acrílica circundante (Fig. 307).
El espaciador que acompaña a las barras
!l,e unión grandes es generalmente demasiado
grueso y penníte mucho juego entre la ca-
misa y la barra. Este espaciador puede adel~
gazarse hasta la mitad de su grosor, pero es
más conveniente sustituirlo por el espaciador
diseñado para las barras de unión pequeñas~
Cuando se usan las barras de unión peque-
ñas, el espaciador puede adelgazarse muy li-
geramente.
Se reubican los dientes con la llave de
_· ·_ · : : : . -: >

yeso y se enceran las prótesis alrededor de

la camisa (Hg. 308). Generalmente son ne-
cesarios dientes anteriores de resina acrílica
debido a la carencia de espacio. Se proce-
sará la prótesis con el espaciador entre la
barra y la camisa, el cual será removido
subsecuentemente. Los bordes libres ele la
camisa estarán limpios de resina acrílica pa- Fig. 308. Después de que la barra y fa camisa han
ra pennitirles tener una ligera acción de sido montadas se reubican los dientes anteriores con
yeso sobre el modelo V se encera la prótesis.
ajuste, pero la suma de alivio requerido es

pequeño. Si se permite un gran alivio, se

e dura de alto punto de fusión (Fig. 309).
Fig. 309.· Pasos en el curvado de la barra Dolder.
Después de soldada la barra deberá ser recocida antes
de intentar cualquier adaptaclón.
ere.a un espacio cuando la prótesís está en
posición.
Las barras estandar, con las barras Dol-
der, pueden ser encajadas de manera que
adapten a ciertos contornos verticales del
reborde. Se puede emplear una pequeña sec-
ción de conexión parn aproximarla a la cur-
vatura antern-posterior del reborde, pero ya
se ha mencionado el peligro de utilizar
otras conexiones que no sean pequeñas.
Una sección de una barra tan larga como
el espacio desdentado, es ablandándola;. ca-
lentándola al rojo oscuro y sumergíéndola
bruscamente en agua tratada con fundente.
La unión es luego unida con una solda-
Después de soldada, la barra, será recocida.
antes de intentar cualquier adaptación.
La soldadura de cualquier barra de pró-
tesis requiere un gran cúmulo de experien-
cia y cuidado, particulannente cuando una
barra de acero forjado debe unirse a una
corona de oro platinado de alta fusión. No
importa la aleación que se emplee, siempre
puede presentarse alguna distorsión y el
efecto de una distorsión comparativamente
pequeña se. magnifica cuando la brecha de
BARRA FERULIZADORA 151

la prótesis es larga y puede dar lugar a un

pronunciado balanceo sobre el modelo defi-
nitivo. Todas las secciones necesitan ser re-
cocidas (generalmente 5 minutos a 700ºC)
antes de fijarlas para soldar. Después del
soldado, es necesario un tratamiento ténnico
endurecedor.

CAMISAS DE UNION MULTIPLE

Si se sustituye· una camisa continua por

varias cortas, no hay necesidad de que la
barra corra en forma recta y es posible se-
guir el contorno vertical tan bien como la
curvatura antero-posterior del reborde. El di~
sefio original de Gilmore era una atache de
este tipo, y está aún en vigencia hoy en
día. La barra de Ackennann es casi idéntica
(Fig. 310). Se pueden obtener secciones de
varias formas, pero la barra de sección cir-
cular es la que permite ser curvada en to- Fig. 310. La barra Ackermann. Esta unidad se
dos los planos. Como esta unidad tiene una asemeja en mucho al atache Gi/more. original y es un
sección pequefia, y es curvable, puede ser buen ejemplo de barra de unión a camisa múltiple.
ubicada frecuentemente con un espacio pro-

pio bajo la barra, ya que ésta no interfiere

con la posición de los dientes artificiales
{Fig. 311). Las unidades de camisas peque-
ñas pueden ubicarse en sitios más conve-
nientes (Fig. 312).

Fig. 311. La barra Ackermann siguiendo el

contorno del reborde con un espacio de autolim-
pieza debajo de la barra.

Fig. 312. Superficie de contacto de la prótesis mostrando

una de fas pequeñas unidades a camisa.
 152
Barras más rígidas, con fomia de pera, y
de secciones ovaladas existen en el comer-
cio, mientras que se producen también pa-
trones de cera de las barras. Este patrón de
cera puede contornearse a la forma correcta
y· Juego colarse el modelo en oro. El diá-
metro necesita una reducción de cerca de 1
a 8 mm antes de realizar el proceso de
colado.*,
Si se considerara importante tener movi-
miento entre las dos secciones de los ata-
ches, curvando la barra en una curva ante-
ro-posterior se proveerá la acción de bisagra
y sustituirá al movimiento de balanceo. Es-
. to tiene un ligero significado clínico ya que
la prótesis se construirá sólidamente. Cuan-
do se usa este tipo de mudad se recomien-
da llevar la barra 5 mm por detrás de la
última raíz distal (Fig. 313). La camisa ubi-
cada sobre esta sección evitará cualquier
tendencia de apalancamiento de la porción
más posterior de la prótesis cuando se mas-
tiquen alimentos duros. Las barras de unión
de camisas múltiples son más· versátiles que
las unidades de camisas simples, pero las
barras pareceñ tener una ligera disminución
en su rigidez.·
Los estudios de Augsburger (1971) sobre
las barras Gilmore originales prueban muy
bien su utilidad como férula para ciertos
caninos. La acción de bisagra requerida, no
obstante, puede ser obtenida solamente
cuando la barra no ha sido curvada en sen-
.Ackermann, H., Comunicación personal.
'1
ATACH~S DE PREC\SION EN ODONTOLOGIA
Fig. 313. Modelo de la barra de unión
Ackermann para mostrar los 5 mm de
extensión por detrás del pilar más
distal. La camisa ajustada sobre esta
extensión previene el desplazamiento de
la porción distal de la sitia hacia afuera
de la mucosa, producida por alimentos
pegajosos.
tido antero-posterior.
Reconfección de una prótesis a barra de ·
unión
El procedimiento se complica por la ba-
rra, la cual está finne en la boca. Se reali-
za una impresión primaria con compuesto y
una cubeta estandar. Esta impresión del ma-
xilar se realiza sobre la barra. Se ajusta lue-
go con un rebasado en alg:inato, hecho de
la misma manera que en el caso de las pró-
tesis con ataches internos. Deberá medirse
la diBtancia entre los pilares, y la barra y
la camisa que se obtenga deberán ser 4 mm
más largas. Las prótesis a camisas múltiples,
son ligeramente más difíciles de . rehacer
pero la técnica es similar a la de aquellas
urudades de camisa simple.
Se realiza una cubeta individual bien
adaptada sobre el modelo de. la impresión
primaria, y se ranura la cubeta sobre la zo-
na que corresponde a la barra. La. ranura
deberá ser más amplia que la cmnisa que se
ubica sobre la bárra.
La nueva camisa se ubicará ah9ra sobre
la barra en la boca del paciente, incorpo-
rando un espaciador si fuera necesario. Los
espacios bajo la barra deberán bloquearse
con cera blanda. Se carga ahora la cubeta
individual con pasta cinquenólica y se lleva
a la boca. Cuando el material ha fragtiado
se remueven los excesos· que han fluido a
través de la ranura, mientras la cubet.\ está
aún en posición. La cmnisa se expone de
este modo y la ranura se llena con acrílico
 BARRA FERULIZAOORA 153

autopolimerizable que une la camisfl ¡¡ la

cubeta. Cuando se remueve la cubeta, esta
camisa quedará encerradá en fomm segura
en la ímpresión. Una barra de repuesto se
ubica ahora en esta camisa antes de vaciar
la impresión .. Si es necesario se puede incor-
porar también el espaciador. Cuando l::t im-
presión ha sido vaciada, la barra se sosten-
drá en el yeso y la prótesis podrá cons-
truirse sobre esto. Si la barra no se ubica
en la -;impresión, el yeso fluirá dentro de la
camisa. Esto dará por. resultado la fractura
del modelo cuando se· remueva la cubeta de
impresión.
Cuando las barras de unión unen dos co-
ronas, la cubeta individual especialmente
ajustada no deberá cubrirlas. En este caso
la cubeta se recorta a la altura de las dos Fig. 314. Las unidades a barra rígidas son valiosas
coronas las cuales se proyectarán a través para este tipo de situaciones, permitiendo la oclusión
de la cubeta. con los dientes opuestos y brindando suficiente
espacio vertical.
BARRAS DE UNION RIGIDAS

Las unidades a .barra de este tipo no

permiten movimiento entre la camisa y la
barra, de modo que aunque se apliquen al-
gunas cargas sobre la mucosa, estas prótesis
son principalmente dento-soportadas. Estas
unidades más rígidas pueden ser útiles don-
de:
l. Hay cuatro o más dientes pilares en
un reborde desdentado.
2. El número y distribución de los dien-
tes no permite la construcción de una
prótesis parcial satisfactoria con rete-
nedores.
3. Hay áreas desdentadas con considera-.
ble reabsorción.
4. Se requiere la ferulización de los dien-
tes o raíces remanentes.
5. La apariencia de los dientes rema nen- Fig. 315. Todos los dientes remanentes se coronan v
ferulizan mientras la barra corre por las brechas
tes naturales re·quiere preparaciones desdentadas y uniendo todas las coronas para formar
para pivot. un único pilar rígido.
Las situaciones típicas que llevan por sí
mismas a los ataches a barra son aquellas
en las cuales hay un pequeño grupo de ia cubierta mucosa de una prótesis parcial.
dientes anteriores y un diente molar sobre Es buena la retención y estabilidad brindada
el otro lado (Fig. 314 y 315). por los ataches a barra para las prótesis.
Otra aplicación útil es para brechas bila- Las contraindicaciones son aquellas en las
terales combinadas cuando los dientes ante- cuales está limitado el espacio vertical o el
riores se han perdido también (Fig. 316 y buco-lingual. Las prótesis a barra son difíci-
317). Puede que no sea posible la 'realiza- les de construir cuando existe la posibilidad
ción de un puente en una bredia antáior de aplicación de fuertes cargas oclusales. En
debido a la reabsorción alveolar. La feruli- el sector anterior, las arcadas con forma
zación a barra rígida de los pilares pennite cuadrangular son más simples de restaurar
 154
Fig. 316. Otra situación común donde los ataches a
barra pueden ser útiles, particularmente cuando la
pérdida del reborde alveolar impide fa colocación de
una prótesis fija anterior.
Fig, 318. Coronas cementadas a dientes pilares
posteriores inclinados son factibles de perderse, La
retención disponible para la preparación debe redu-
cirse severamente si se alinea con las coronas anterio-
res.
Fig. 320. Fractura de un margen coronario adyacente
a la barra.
con prótesís a barra que aquellas en las
cuales la curvatura es más pronu:qcíada.
Preparaciones pilares
Todos los tipos. de prótesis a barra re-
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGlA
Fig, 317. Mejores resultados se obtienen generalmen-
te coronando y ferulizando todos los dientes rema-
nentes.
Fig. 319. La preparación de un hombro forra/ece el
margen de la corona advacente a la barra. Los
márgenes coronarios a bisel serán débiles y propensos
a sufrir daños bajo la acción de cargas.
quieren un eje de inserción común para la
secc10n fija de la restauración, a menos que
se halla incorporado un sistema auxiliar. La
retención de un pilar se ve a menudo seve-
ramente reducida en el intento de alinearlos
con los demás, y subsecuentemente la res-
 BARRA FERULIZADORA
tauración pilar podrá perderse bajo las car-
gas aplicadas por la remoción de la prótesis.
Los pilare-s posteriores inclinados con coro-
nas clínicas cortas son notorios en este as-
pecto, ya que se trata de preparaciones có-
nkas de limitada longitud (Fig. 318).
Las fuerzas dislocantes aplicadas a través
de la barra a las coronas pilares puede cau-
sar una distorsión de la restauración, y por
Fig. 322. Las dos medidas de la unidad a barra Dolder.
LAS BARRAS DOLDER
Esta - barra tiene lados paralelos en con-
traposición al perfil en forma de pera de la
b~w•---de unión. La retención de la camisa
155
esta razon la cubierta parcial de los retene-
dores, cuando se emplean, necesita planéarse
con gran cuidado. Se recomienda el tallado
de hombro en la preparación adyacente a la
barra, ya que contríbuye a la solidez de los
márgenes de la corona. Las terminaciones a
bisel debilitan los márgenes de las coronas
las que queda,n sujetas a daños bajo la
acción de cargas (Fig. 3 ¡q y 320).
Fig. 321. Sección de la barra de unión dobfe. La
camisa ajusta precisamente sobre (a barra. La
· retención es enteramente fricciona/ brindada por
-- las superficies verticales paralelas.
Fig. 323. La barra puede soldarse al diafragma
de la preparación pilar o a . fa superficie
proximal de fa corona.
es enteramente fricciona!, y está dada por
las superficies verticales paralelas de ambas
secciones. La camisa ajusta los extremos y
lados de la barra en f01ma precisa (Fig.
321 ). ·Hay dos ·me didas de barras de unión
 156 ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA

Fig. 324. Ya que la barra no puede

ser curvada es necesario obtener la
curva con una serie de secciones
rectas. Deben unirse sobre el díafrag-
1 ma de una raiz o bien a cada lado

de una corona,

disponibles (Fig. 32:2). Aunque el atachr

grande es más fuerte y provee mayor reten-
ción, rara vez hay lugar para él en el sec-
tor anterior de la boca. Antes de usar cual-
quiera de estos ataches es importante eva-
luar no solamente el contorno de la mucosa
entre lüs pilares, sino también la suma del
espacio disponible para la prótesis en senti-
do buco-lingual y vertical.
En vista del ancho de la base de estos
ataches y, de la longitud de las brechas que
comúnmente atraviesan, se necesita un cui-
dadoso planeo para combinar la barra con
los contornos del reborde subyacente. La
barra se puede soldar al diafragma de la
preparación pilar o a la .superficie proximal
de la corona (Fig. 323). No obstante, como
la barra no puede ser doblada es necesario
cambiar la curva por una serie de secciones
rectas unidas. Estas secciones pueden conec-
tarse en puntos elegidos, tales como sobre Fíg. 325. Las distintas secciones del atache deben
alinearse cuidadosamente de modo que los lados de
los diafragmas de las raíces, o pueden sol- la barra sean mutuamente paralelos,
darse a cualquier lado de la corona (Fig.
324). Ya que los lados paralelos de la barra
requieren un eje de inserción preciso de la
prótesis, las distintas secciones de la barra de retención en fornrns de plato está dispo-
de ben alinearse cuidadosamente. Esto puede nible en el comercio (Fig. 327). Cuando el
llevarse a cabo utilizando un p aralelizador espacio lo pem1ite esta modificación sirnpli- ·
rígido con un mandril especial que provee ficará el problema técnico de la retención
el fabricante (Fig, 325), de la camisa dentro del acn1ico subyacente.
Los requerimientos técnicos son similares Estas barras de unión brindru1 prótesis
a aquellos de las barras de unión. Es sin con excelente soporte, estabilidad y reten-
embargo común unir las camisas de estas ción. Además de que los pilares están rígi-
unidades al esqueleto metálico de la próte- damente femlizados, los retenedores están
sis y esto se lleva a cabo mejor rodeando completamente enterrados en la superficie
la camisa con una extensión del conector de contacto de la prótesis y por lo tanto
mayor (Fig. 326 A y B). Los fabricantes no se ven (Fig. 328). Los ataches son tam-
no recomiendan soldar la camisa al conector bién fuertes y tienen una alta resistencia al
mayor. La camisa es delgada y restaur,n sus desgaste.
propiedades mecánicas por subsecuentes tra- Después de la pérdida de los dientes pos-
tamientos ténnicos es difícil. Una camisa teriores ocasionabnente es necesario conver-
modificada que incorpora unas perforaciones tir una unidad a barra rígida en una ban-a
BARRA FERULIZAOORA 157

I
(
J Fig. 326 B. Diagrama que muestra ta adaptación del
conectar mayor a la camisa del atache a barra,

Fig. 326 A. El conector mayor deberá encerorse de

modo que rodee la camisa del atache a barra.

Fíg. 327. La unidad a barra

Dolder con la camisa modifi-
cada. Esta camisa afustE tam-
bién a las barras de unión
Dolder.

Fig, 329. Lt' barra de fados paralelos

Fig, 328. Impresión superficial de una dentadura parcial puede alterarse para asemejarse a la
mostrando el manguito de una unidad Do/der Bar. barra de unión por medio del cuida-
doso desgaste de sus /,¡dos.
158
de unión. La barr,a puede adaptarse desgas-
tando los lados verticales de la misma ase-
mejándola a la forma de pera de las ban-as
de unión (Fig. 329). Esta es la primera me-
dida valiosa que puede tomarse después que
se han perdido los dientes; pero no se pue-
de esperar que una prótesis disefiada primi-
tivamente para ser dento-soportada, funcione
demasiado tiempo en este nuevo rol. La ex-
tensión de la base protética será en extre-
mo corta, y su superficie de impresión no
se adaptará a la fmma del reborde.
Una subsecuente prótesis completa que
incorpore una camisa para la barra de
unión, deberá hacerse no obstante lo antes
posible. Si se pospone, los movimientos de
la prótesis original podrán causar un gran
daño al área de soporte de la misma. -
La técnica de la reconfección de la pró-
tesis es similar a la descripta para las próte-
sis a barra de unión.
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
PRODUCCION DE LAS BARRAS EN EL
LABORATORIO
La producción de las barras propias tiene
la ventaja de que pueden hacerse siguiendo
precisamente la fomrn de los contornos de
la boca, y elegirse sus dimensiones en rela-
ción con la suma de espacio disponible. La
retención y estabilidad que brindan a las
prótesis se ve influida por el paralelismo de
los Jados verticales de la barra, de modo
que se obtienen las mayores ventajas cons-
truyéndola lo más altas que sea posible.
Además, la barra puede ser comparativamen-
te más estrecha de modo que el recubri-
miento mucoso se reduce al mínimo (Fig.
330, 331 y 332).
Es igualmente importante ajustar el perfil
de la sección para aproximarlo a un tramo
de puente. Muchas de las unidades estandar
cubren la mucosa con una sección volumi-
Fig. 330. Desgaste de una barro produ-
cida en el laboratorio para obtener una
barra de lados paralelos.
 BARRA FERULIZADORA 159

Fig. 331. Barra reaiizada en el labora-

torio, encerada y i;plada para seguir
los con tomos de la mucosa. Es impor·
tante usar el máximo de altura con el
objeto de obrener la mejor retención
y estabilidad para la prótesis. La barra
puede realizarse estrecha para reducir
la cubierta mucosa.

Fig. 332. Prótesis insertadas sobre

una barra realizada en el laboratorio.

Fig. 334. Diagrama para mostrar una barra utilizada para

retener una prótesis removible anterior.

espacio vertical y buco-lingual disponibles

·:v'//4.q'1),~J/.
11':.v itdUr ,.•.
Fig. 333. Sección insatisfactoria -de
una barra con respecto al contorne
del reborde.
nosa y chata que dista mucho de ser desea-
ble (Fig. 333).
Este tipo de prótesis a barra muestra la
necesidad de un correcto montaje de los
modelos. de' diagnóstico, ya. que Ja·suma ,d,el
para la barra y la prótesis pueden ser rápi-
damente evaluados. El paralelismo de los la-
dos de las barras de cera se obtiene con
una cera para ribeteado montada en, el pa-
ralelizador y el procedimiento se lleva gene-
ralmente a cabo sobre un duplicado del
modelo defmitivo. Donde sea posible, los
mejores resultados se obtienen terminando -
el colado sobre un paralelizador a molinillo
como el Bachmann.
Dando adecuado espacio, la barra puede
ser útil en la restauración de pérdida denta-
ria anterior, donde el hueso retraido requie- _
re la construcción de un flanco labial, La
barra no requiere la preparación de un ni-
cho en Jl· diente pilar. (Pig; 334).
160 ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGL

Un atache a barra construido en el labo-

ratorio propio, no puede esperarse que ten-
ga las mismas propiedades mecánicas qu:;
uno especialmente fabricado en acero forja-
do tanto la barra como la camisa, de modo
que así se prevendría del desgaste. Un mé-
todo simple y efectivo .de ajuste es incorpo-
rar un atache auxiliar a la prótesis. Este
tipo de ataches se describe con más detalles
en el próximo capítulo. Consiste en un vás-
tago a resorte ubicado en una sección y
q~1e ajusta a una ranura en la otra partes.
En la mayoría de los casos es simple incor-
porar la unidad del vástago en la sección
removible de la prótesis, montando el ata-
che lingualmente (Fig_ 335). Aparte de ta-
llar en la barra ranuras de retención . u ho-
yuelos para que encaje el vástago, debe ta-
llarse en pequeños descansos de guía en la
superficie oclusal de la barra para retraer el Fíg. 335. La retención extra puede brindarse por
vástago cuando se inserta la prótesis. Si hay medio de un atache del tipo de fas unidades a
insuficiente espacio lingual para el montaje ,rástago. Donde hay suficiente lugar generalmente es
del atache, se puede obtener una unidad más conveniente montar el atache língualmente en la
sección removible de la prótesis.
modificada para montar la barra, la cual de-
be ser adelgazada para acomodarla (Fig.
336).
El vástago se ubicará vestibularmente en
este caso y la ranura de retención y los
descansos guía se anclarán en la sección re-
movible (Fig. 337).
Todos estos ataches pueden ser desarma-
dos con bastante facilidad, y pueden cam-
biarse los resortes o las cápsulas de goma.
Las barras Steiger y Boitel son otros ata-
ches que pueden producirse en el laborato-
rio. La retención adiciona1 está dada por el

_ng; 33.?. Supedicié" interna de la sección

remm,ible para mostrar la ranura de retención
ajustc;Ja por el vástago, y los descansos guía
Fíg. 336. A tache a vástago montado en la unidad a barra. pam retraer el vástago mientras se inserm la
prótesis.
BARRA FERULIZADORA
paralelismo de los "pins" en la camisa (Fig.
338). La barra se encera alrededor de los
"pins" de acero inoxidable que actúan co-
mo espaciador, de modo que al removerlos
del colado dejan un agujero. Los "pins" se
alinean con la ayuda de un paralelizador, y
alrededor de cada orificio la barra se refuer-
za con una comba lateral a ambos lados de
la barra. Donde el espacio sea limitado, la
ranura de retención podrá sustituirse por un
orificio de retención, de modo que solamen-
te es necesario una comba lateral. La barra
es colada en oro, adaptada y pulida y lue-
go ajustada sobre el modelo de trabajo. Los
"pins" se remueven o disuelve la cera, des-
pués del colado. La camisa con los "pins"
de acero i'noxidable insertados a través de
los agujeros en la barra, deben encerarse y
colarse luego la carrúsa. La superficie exter-
na de la camisa se hará rugosa para ganar
retención en la resina acrílica de la silla de
la prótesis. Como con la mayoría de las
barras, es necesario usar resina acn1ica en
los dientes anteriores y primeros premolares.
Más hacia atrás, habrá suficiente lugar como
para usar dientes de porcelana.
Pueden construirse para prótesis de consi-
Fig. 338. Las barras Steiger y Boitel. Esta
barra producida en faboratorio tiene una
retención adicional bríndada por pins pamfe/i-
zados en la camisa que ajusta en orificios de fa
l];Jrra~
UNIDADES A BARRA DE CAMISAS MUL-
TIPLES
Ya ha sido descripto un sistema de cami-
sas múltiples. La diferencia entre las barras
de .unión de. C31lMSa ,múltipla y este sistema
se centra en las camisas, las cuales en este
caso están finnemente ajustadas a la barra,
con. lo cual previenen los movimientos. Hay
161
derables brechas barras torneadas (Fig. 339
y 340). De este modo se ferulizan efectiva-
mente los pilares, y se obtiene algún sopor-
te mucoso de la sección removible de la
prótesis.
Cuando se requieren prótesis a: extensión
distal, es esencial que la base protética cu-
bra la mayor área posible. De este modo,
la sección de extensión distal de la prótesis
tiene virtualmente soporte propio. Los
"pins" de retención deben protegerse por
medio de alguna fonna de conexión a bisa-
gra entre la base de la prótesis y el esque-
leto metálico, aunque rara vez es necesario
en la práctica (Fig. 341 y 342).
Las barras torneadas permiten una más
útil versatilidad del tratamiento. Su produc-
ción, no obstante, requiere un cuidadoso
tratamiento y una gran experiencia técnica.
Deben tenerse especiales cuidados en los
tratamientos térmicos, pulido, y soldado de
la barra de modo que no se verifiquen dis-
torsiones (Fig. 343). Los libros de texto de
Steiger y Boitel (1959), y de Gaerny
(1972) dan informaciones útiles acerca de
los aspectos técnicos de · estas prótesis.
O~±---------------_)
diferentes tipos de sección disponibles, y al-
gunos fabricantes los hacen también en pa-
trones de cera. La camisa se elige de acuer-
do a que deba ser soldada al· esqueleto me-
tálico o incluida dentro de la resina acríli-
ca. Algunas camisas tienen herretes de n\-
tención lateral, que son útiles cuando está
·limitado el espacio vertical.
162 ATACHES DE PRECJSION EN ODONTOLOGIA

Fíg. 339. El paciente antes de la

terapia prostodóntica.

Fíg. 340. La sección fija en su

fugar. Algunos de los orificios
para los píns paralelizados están
a la vista.

Fig. 341. La sección removíble

de la prótesis. Note los píns de
retención y la extensión de la
base protética.
 BARRA FERULIZADORA
Fig. -342. La restauración terminada.
UNION DE AT ACHES A BARRA A DIA-
FRAGMAS DE PIVOTS
Ya que la barra es comúnmente soldada
a los diafragmas de las preparaciones de los
pivots, se hace necesario que estos te_ngan
todos el mismo eje de inserción. Donde ha-
ya divergencia en las raíces no será posible
insertar la estructura completa como una
sola unidad. En lugar de soldar la barra a
los diafragmas de las raíces, es posible en-
rroscar la barra a uno o más de los diafrag-
mas en la boca. Otro método es separar los
diafragmas de las raíces de sus pivots, sol-
dar la barra a los diafragmas, y atornillar
los diafragmas hacia abajo con respecto a
sus pivots en la boca: También eS'·· posible
163
Fíg. 343. El soldado, tratamiento térmico y
pulido de una prótesis a barra para una brecha
amplia requiere prestar mucha atención en los
pequeños deta!les para evitar las distorsiones;
enroscar los diafragmas directamente a las
raíces usando un · tornillo especial que se
ubique por sí mismo en posición.
l. El atache Schuhiger
Este atache se basa en las unidades de
ataches internos Gerber y de él se da una
completa descripción en el próximo capítu-
lo. Un tornillo interno se proyecta del dia-
fragma de la raíz, y la camisa corres-
pondiente se desliza sobre el tornillo y lo
sostiene en su lugar por medio de una tuer-
ca cilíndrica (Fig. 344, 345 y }46). La ba-
rra se suelda a la camisa. Aurique no hay
necesidad de alinear los pivots, los tornillos
internos deben ser paralelos para permitir a
 164 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

la camisa, a cada extremo de la barra, des-

lizarse sobre ella. Se provee de un h1andril
especial para corregir la alineación antes de
que sean revestidos y soldados al diafragma
de la preparación del pivot (Fíg. 34 7).
Se fabrican dos medidas de bases rosca-
das. La más pequeña tiene un diámetro de
3,0 mm y un largo de 3,2 mm. Par-a cada
una de estas bases hay disponibles una gran ,·• ..
variedad de accesorios, incluyendo las unida-
des internas Gerber. Si están involucradas
algunas raíces y una de ellas se perdiera, la
barra . puede desenroscarse y sustituirse por Fig. 344. Diagrama de la unidad roscada Schubiger.
una unidad interna Gerber. La principal des- Se encuentran dísponibles dos espesores de rosca.
ventaja de esta unidad es el volumen, ya
que la barra se fija ahora justo sobre el
punto más elevado del diafragma en lugar
de hacerlo en la zona más baja. La barra

Fig. 345. La unidad roscada Schubiger permite enrroscar la barra a F íg, 346. La barra puede desenrroscarse
los diafragmas a pivot en fa boca. Se permite la divergencia de las V dejar la proyección del tornillo libre.
preparaciones a pívot, y la barra puede removerse si es necesario. Esta proyección es idéntica a la base de
la unidad interna Gerber.

Fíg. 347. Aunque

las preparaciones a
pivot no necesitan
estar alineadas las
proyecciones rosca-
das deben ser para-
lelas. Se provee de
un mandril especial
para este propósito.

puede no obstarit-e ocupar una considerable puede •llevarse a··su m1ruma expresión usan-
suma del espacio interalveol.ar y ascender do dos pequeños elementos conectores para
justo sobre el nivel de la mucosa dejando encajar la barra (Fig. 348).
un espacio muerto por debajo. Este efecto
 BARRA FERUUZADORA 165

Fig. 348. El
conector ros·
cada tiende a
elevar el ni·
ve/ del reco-
rrida de la
barra sabre
la mucosa.
Esta desven-
taja puede
salvarse en·
garzanda la
barra con
dos pequeñas
secciones co-
nectoras.

2. Pivots a rosca su lugar.

Un sistema a rosca, pero menos versátil,
puede utilizarse en conjunción con un pivot
grueso. Se utiliza un pivot modificado, con
la rosca para el tornillo labrada en la posi-
c10n gingival (Fig. 349). Se cementan los
privots y los diafragmas con la barra de
conexión enroscada luego en sus pivots den-
tro de la boca en lugar de cementada en
Pareciera existir una variedad interminable
de tipos de ataches a barra disponibles. To-
dos ellos cumplen con extremada eficiencia
la función ferulizadora, y llevan asociado un
problema común con el volumen. Cortando
el diente por debajo, a nivel gingival mejora
la relación corona raíz pero la necesidad de
fijar la prótesis sobre la raíz, una fuente
potencial de irritación gingival, se ve agrava-
da si se permite que tome lugar un conti-
nuo movimiento de la prótesis. Otro incon-
veniente, al cortar el diente, se- presenta en
la región vestibular del hueso que rodea a
la raíz, ya que el flanco de la prótesis en
esta región ocupa lugar donde no se ha
producido por la reabsorción alveolar. Don-
de este hueso vestibular es prominente, el
flanco causará la deformación del labio Ó
de la mejilla, , de modo que es conveniente
no cortar totalmente el diente, pero sí ha-
cer preparaciones coronarias y unirlas -todas
juntas. La posibilidad de la proliferación
gingival por debajo de la barra se minimiza
insistiendo en una escrupulosa higiene bucal,
permitiendo pequeños espacios debajo de la
barra, y construyendo una prótesis estable
de la que se eliminen tanto como sea posi-
ble cualquier tendencia de movimiento. No
siempre es necesario incorporar un flanco

J
Fig. 349. Un pilar modificado con un orificio
roscado para permitir la unión del diafragma al pivot
en la boca.
lingual en las prótesis a barra, especialmente
para pequeñas sillas de prótesis unilaterales.
Muchas veces, no obstante, es justamente
esta situación la que favorece una restaura-
ción fija, o a falta de ésta,. una unidad rígi-
da sostenida en su lugar por medio de ros-
cas.
· 166 ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA

LA BARRA GAERNY

Este sistema de retención ha sido mo difi-

cado del concepto del sistema de anclajes
en profundidad. La retención está dada por
contactos precisos entre las superficies vir-
tuahnente paralelas de las cofias internas y
externas y contactos similares entre la cone-
xión de la barra y la camisa (Fig. 350).
Los "pins" no son empleados. Con el obje-
to de proveer una adecuada área de contac-
to, es requerida generahnente una corona de
una longitud de ,alrededor de 5 mm. Los
interrogantes acerca de los procedimientos
técnicos están descriptos en extenso en el
interesante libro de texto de Gaerny
(197.2).
Gaemy considera que los espacios inter-
dentales deben ser obliterados por pequeñas
barras de conexión entre las cofias internas
fijas. Haciendo esto, él piensa que el depó-
sito de la placa bacteriana se verá restrin-
gido a la sección removíble que se ubica
por encima y así es fácilmente desplazable
cuando se remueve esa parte de la prótesis. F ig. 350. La retención G;erny.
Esta conexión a nivel gingival contribuye a
la rigidez de la infraestructura y pennite un
generoso espacio vertical para la unidad re-
movibleJ simple para uso anterior (Fig. 351) y una
Las opiniones en boga no favorecen la barra doble para brechas posteriores . (Figs.
invasión del espacio interdental ni la unión 352, 353 y 354). Las barras están disponi-
voluminosa. de la restauración a un contor- bles en varias ,medidas. CUI.Vadas, cada largo
no limitado, pero se ha hablado y demos- forma parte de una circunferencia o de un
. trado resultados a largo plazo altamente exi- círculo. Hay disponibles cuatro tipos de
tosos. curvaturas ·para barras anteriores y posterio-
La mantención de 1a higiene bucal del res, las barras vienen cortadas en sección
paciente naturahnente juega un importante circular y están hechas en cuatro diáme-
r-01 en el pronóstico, como naturalmente lo tros.
hace pai:a cualquier prótesis. Aunque la potencia total de este nuevo
sistema aún no ha sido valorado, tiene algu-
EL PUENTE DE ANDREWS nas aparentes ventajas sobre la mayoría de
las otras prótesis a barra. La reducción del
Un interesante progreso en las prótesis a volumen es probablemente el mayor atribu-
barra fue ideado por Andrews en conjun- to mientras que la sección curvada pennite
ción con Luxene Inc. A diferencia de otros el uso de barras anteriores curvadas donde
sistemas a barra, estas unidades estandar, no las comunes, de sección recta, no podrían
están hechas en oro pero están construidas emplearse (Figs. 355, 356 y 357). Para
en un metal austenítico ho magnético, pro- cualquier situación dada, Andrews recomien-
bablemente· acero inoxidable. Se atribuye a da el uso de barras con la mayor curvatura
este material muy alta resistencia traccional posible, ya que esto pennite '.el máximo de·
y a la fuerza de modo que la barra se longitud, y consecuentemente, mayor fric-
adelgaza y ocupa un mínimo de espacio ción y menor desgaste. Esto también deter-
vertical. La resistencia al desgaste el tam- mina un eje de inserción crítico reduciendo
bién elevada. las posibilidades de dislocamientos acciden-
Se fabrican dos tipos de barra; una barra tales de_ "-las prótesis. La barra posterior
 BARRA FERULIZADORA 167

Fig. 351. La barra de Andrews.

Ocupa menos espacio y brinda ma-
yor retención que las barras conven-
cíonales de metales preciosos.

Fig. 352. Para brechas posteriores se

recomienda una barra doble. Brinda
mayor retención y resistencia a las
fuerzas dislocantes mucho más que
una barra simple de la misma altura.

Fíg. · 353. Superficie de contacto de

la prótesis mostrando la camisa de la
barra doble posterior.

brinda gran retención y .resistencia a todas anteriores simples y posteriores dobles, están
las fuerzas dislocantes muchos más que una disponibles cuando el espacio vertical es li-
simple barra ocupando · el mismo espacio mitado.
vertical. Versiones más pequeñas de ambas:
168 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

Fig. 354. Prótesis en posición.

Fig. 355. La sección delgada v curva de

fa barra permite una gran adaptación a.1
contorno del reborde desdentado con
un m/nimo de cubierta mucosa, v
brinda una excelente retención.

Fig. 356. Prótesis en su lugar.

 BARRA FERULIZADORA 169

fig. 357. VistB palatina mostrando la

gran adaptación de la barra a la mucosa.

Como con las otras prótesis a barras se

requiere un cuidadoso planeamiento el que
incluirá una evaluación del espacio vertical
y buco-lingual disponible, y un examen de
la mucosa a ser cubierta por la barra. El
tratamiento preliminar para remover peque-
ñas irregularidades de la mucosa será necesa-
rio, pero la pequeña sección de la barra lle-
va esto al mínimo, especialmente, ya que la
base de la barra puede ser desgastada de
manera de seguir los contornos· de la muco-
sa sobre el modelo definitivo. La pequeña
sección también facilita la higiene bucal.
No hay razón por la cual una barra sim-
ple no deba ser usada en una restauración
posterior, siempre que exista el suficiente
espacio vertical para la misma sin reducir su
altura. Podrá ser útil cuando el espacio bu-
Fig. 358. Una barra simple puede utilizars¡J para
co-Iingual es limitado y cuando los pilares restauraciones posteriores siempre que haya suficien·
anteriores están muy atrás en la arcada te espacio vertical para la barra, sin reducir conside•
(Figs. 358 y 359). El valor de la curvatura rabfemente la altura.
· en la barra radica no solamente en la habi-
lidad para seguir la fónna del reborde des-
dentado, sino también en la retención y es-

Fig. 359. La curvatura de la barra es útil

para seguir el reborde desdentada, y brinda
retención adicional y estabilídad para la
prótesis. Algunas dientes anteriores ferufi·
zados siJii' requeridos como pilares en vista
de que' lás· cafgiú/i deben ser transmitidas
por fa barra.
 170
tabilídad que brinde a la prótesis. No ob s-
ían te es importantes que algunos dientes fe-
rulizados anteriores se usen como pilares.
Los fabricantes brindan camisas especiales
de transferencia para cada tipo de barra
que producen, de modo que' duplicar una
prótesis removible puede hacerse rápidamen-
te en caso de accidentes. Las mayores ven-
tajas parecen radicar en las propiedades me-
cánicas de este nuevo material. mientras que
se sostiene que soldando la barra a una res-
tauración de oro no se interfiere con su
resistencia a la corrosión o sus propiedades
mecánicas, el proceso de soldadura por sí
mismo parece más complicado que lo usual.
Con el objeto de aumentar la solidez de la
junta, se puede hacer en la barra un cierre
mecánico que descanse dentro de la corona.
Donde sea posible se tallará un nicho en la
preparación para prevenir el aumento de vo-
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ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
lumen de la corona (Fíg. 360), aunque en
el caso de los incisivos laterales esto es difi-
cultoso. A pesar de este inconveniente pue-
de verse que el sistema a puentes de An-
drews tiene algunas ventajas valederas sobre
los atáches a barra convencionales.
Fíg. 360. Las preparaciones de los nichos son
requeridas en fos díentes pilares con el objeto de
permitir la soldadura del cierre.
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Capítulo IX
AT ACHES AUXILIARES
Una amplia variedad de ataches están in-
cludos en este grupo, solamente podremos
describir los tipos más comunes y su aplica-
ción.
La práctica de la ferulización dentaria
como un agregado en la terapia periodontal
es una controversia. Rateitschak (1963) en-
contró que las ferulizaciones removibles con-
tribuyen poco a la salud periodontal, pero
la eficiencia de la ferulización fija rara vez
ofrece dudas. Aunque la ferulización fija es
un método establecido para la inmoviliza-
ción dentaria que sigue a la terapia perio-
dontal, el método se basa puramente en un
criterio subjetivo, ya que no existe eviden-
cia científica que demuestre que la feruliza-
cíón dentaria alargue la vida del diente más
que aquellos que no la tienen. Waerhaug
observó (1969) que la enucleación de los
dientes móviles que permanecían en función
masticatoria por décadas sin ferulizar y la
pérdida de hueso eran también subjetivos,
pero puntualizó como válida la importancia
de tomar medidas preventivas y el daño
que podían causar las coronas que mantie-
nen la ferulización fija. Los márgenes de la
~orona que se llevan por debajo de los
nárgenes gingivales han sido llamados "bases
1vanzadas a partir de las cuales las bacterias
JUeden atacar al periodonto", indicándose
:ambién los márgenes mal adaptados y los
;entornos incorrectos de las coronas. Pocas
son las restauraciones que resultan entera-
mente inofensivas si están pobremente cons-
truidas.
Mientras se deba evitar la pérdida denta-
ria por un tiempo, pareciera que esos dien-
tes podrían jugar roles más activos si se re-
171
<lujera su. movilidad. Prescindiendo de estas
controversias, es necesario unir los dientes
para brindar pilares adecuados donde deban
restaurarse áreas desdentadas. La prótesis
puede proveer también unión o enlace a
arcada cruzada. La mayoría de las prótesis,.
no obstante, se construyen para mejorar la
apariencia o reponer la superficie oclusal
perdida; un considerable número llevan a
cabo ambos fines.
Las férulas fijas generalmente consisten
en una serie de eslabones parciales o de
coronas completas. Una prótesis que depen-
de de muchas coronas requiere un eje de
inserción común para las restauraciones pila-
res a menos que se empleen ataches intra-
coronarios. La pérdida o daño de uno de
los pilares podrá, de este modo, arriesgar la
prótesis en su totalidad y será deseable a
menudo un tipo de tratamiento más flexi-
ble. •·
PROTESIS TELESCOPICAS
Las prótesis telescópicas se hacen en dos
capas, y la unión al diente puede llevarse a
cabo uniendo la sección interna con la ex-
terna de la restauración (Fig. 361). Los dia-
gramas muestran la sustancial reducción ne-
cesaria para ambos tipos de prótesis. Se re-
quiere espacio vertical para dos espesores de
oro y un espacio adicional para ubicar las
carillas sobre las superficies bucal y labial.
Unión de las secciones internas
La unión de las secciones internas brinda
una infraestructura rígida, la que puede ser

.=fg. 361. La unión de los dientes puede lleva.rse a
cabo juntando las secciones internas o externas de las
prótesis telescópicas. Note las espacias interdentarios.
}~;'J\;;!fl!fJ-:': i:;;[iM
.P
/',i~L, . "'>
lliidt
cubierta con coronas individuales. Las des-
ventajas radican eil que se debe prever un
eje común de inserción para toda la restau-
. ración y debe ser brindado por las prepara-
ciones pilares, y la unión entre las cofias
internas necesita estar bien cerca de la
gingiva.
En muchos casos, los espacios interden-
tarios deberán virtualmente obliterarse de
modo que las subsecuentes dificultades de
la mantención de la higiene bucal causaran
el deterioro de los tejidos pe1iodontales. En
la parte anterior de la boca, la estética
dicta que la unión entre las cofias se cubra
mediante coronas. Estas coronas externas,
no obstante construirse individuahnente, ne- .
ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA
Fig. 363. Fractura de una prótesis paco satisfactoria
como resultado de la inadecuada resistencia de la sub-
estructura.
Fig. 362. Las caronas exter·
nas deben cubrir las cofias
internas. Esto puede llevar a
coronas algo cuadradas y po-
co estéticas con restringidos
espacios interdentarios.
cesitan ser algo cuadradas y de fonna poco
atractiva {Fig. 362). Los intentos para adel-
gazar la unión entre las cofias podrán llevar
a la fractura (Fig. 363 ). ·
Weinberg ha introducido un diseño para
usar con porcelana sobre oro el cual solu-
ciona algunos problemas. La rigidez de la
infraestructura se asegura por medio de un
fuerte conector -lingual, y la unión se rebaja
por detrás de los bordes incisales, •aunque
permitiendo libertad en los espacios in ter-
dentarios (Fig. 364 ). ·
La introducción de porcelana reforzada
con alúmina, permite ahora considerable li-
bertad en los espacios proximales (Fig. 365
y 366) debido a la resistencia del material.
 ATACHES AUXILIARES 173

Fig. 364. Diseño Weinberg pa-

ra porcelana sobre oro. La
rígídez de la infroestructum se
mantiene por un fuerte co-
nector lingual. La uníón se
rebaja par detrás de los bor-
des incisa/es.

Fig. 365. Cofías inter'nas conectadas.

El refuerzo de la porcelana con
alúmina permite libertad en }os
espacios interdentarios.

Fig. 366. Las coronas en posición.

Las preparaciones coronarias que proveen
un eje de inserción común pueden ser rela-
tivamente rectas para brechas cortas, pero
las dificultades aumentan con el tamaño de
la restauración y se acentúan con la inclina-
ción, sobreerupción o migración dentaria.
Los problemas de cementado de las coro-
nas individuales se han tomado en cuenta y
las dificultades de cementar con exactitud
las coronas individuales son bien conocidas.
Lange y Jorgensen encontraron que el pro-
medio de discrepancia del cementado era de
 174
.0,91 mm y las presiones hidráulicas induci-
das en el cemento, durante el fraguado de
la corona, causaban un efecto de separación
que se trnducía en- áreas con ácido fosfóri-
co virtualmente puro por la gran presión.
Ubicando un orificio de escape en la super-
ficie oclusal de las .coronas se reducía el
promedio de dísdrepancia gingival a 0,375
mm y no se verificaba la separación a pre-
sión de los componentes del cemento.
El cementado simultáneo de coronas múl-
tiples magnifica las dificultades del fraguado,
aunque los ·cementos de policarboxilato pue-
den reducir el problema de la acidez. Pare-
ce, no obstante, una sabia precaución pro-
veer orificios de escape en las cofias para
pennitir que fluya hacia afuera el exceso de
cemento. La restauración subsecuente. de los
orificios de desahogó es innecesaria ya que
se cementará una restauración externa que
las cubrirá.
La infraestructura rígida que brinda este
sistema tiene algunas ventajas de gran valor,
ya que los espacios proximales pueden de-
jarse libres y se puede proveer un eje co-
mún de inserción para las cofias unidas.
Cuando esto es imposible, se puede emplear
alguna otra forma de conexión.
Seccio,nes de unión l'.Xterna
Conectando las secciones externas de las
coronas se permite que las cofias internas
Fíg. 367. Cuando se emplean cofias in.ternas indivi-
duales, las preparaciones pilares no necesitan tener
una alineación precisa. Las superficies fricciona/es de
fas cofias internas pueden construirse de modo de
proveer un eje de inserción común para la sección
externa.
. ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
se traten virtualmente como restauraciones
individuales. Las preparaciones coronarias no
tienen que conformar, para esto, un eje de
inserción común (Fig. 367), ya que sola-
mente las superficies friccionales de las co-
fias son las que requieren ser enceradas con
un eje de inserción común. Ya que ·1a sol-
dadura de unión cone_cta las coronas exter-
nas se pueden dejar amplios espacios inter-
dentarios. Para brechas posteriores pueden
emplearse pónticos con autoclisis.
Mientras que las ventajas son aparentes
cuando hay una ligera inclinación de los
dientes posteriores, una marcada protiusión
de los incisivos puede impedir la unión de
este modo debido al" volumen requerido pa-
ra la construcción de las cofias internas ali-
neándolas con los dientes posteriores.
A menos que se utilicen ataches intraeo-
ronarios, será necesario desvitalizar los dien-
tes anteriores en estas circunstancias y cor-
tarlos a nivel gingi.val. El alineamiento se
puede lograr por medio de pivots y muño-
nes (Figs. 368, 369 y 370). Se. requerirá
también desvitalización· de los dientes sobre-
erupcionados o inclinados del sector poste-
rior._
Hay tres maneras por las cuales la es-
tructura externa puede u1úrse a las cofias
internas:
1. Pueden cementarse en forma perma-
nente en el lugar.
2. Podrán ser removidas por el paciente.
3. P.odrán sostenerse en su lugar por me-_
• dio de roscas que penni tap al profe-
sional remover la prótesis para inspec-
ciones periódicas.
-Cementado permanente
El cementado permanente es un método.
directo y efectivo de obtener la unión final
entre las distintas secciones de la prótesis.
La presión hidráulica se prevendrá en el fra-
guado final de la estructura externa, pero
como ésta es una unión oro-a-oro con már-
genes a bisel, este efecto es difícil que re-
sulte en fractura. Pequeñas correcciones de
la. superficie oclusal serán necesarias pero es
discutible si éstas están· enteramente causa-
das por un ligero incremento del espesor de
película del cemento. Con los cementos de
oxifosfato de cinc, este efecto puede ser
bien reducido utilizando una mezcla bien
fluida de cernen to, ya que la acidez es de
 ATACHES AUXILIARES
Fig. 368. Antes del tratamiento.
Fig. 369. Cementado de las cofias internas
sobre las preparaciones pilares.
Fig. 370. Coronas externas cementadas.
poca importancia cuando se conectan dos
estructuras de oro.
El principal inconveniente del ce¡nentado
se basa en su permanencia ya que al unir
las secciones externas la extracción de uno
de los pilares o la reparac10n de una carilla
podrá resultar una costosa y grande recons-
175
trucción.
Con los recientes estudios en periodoncia,
la demanda de ferulización en brechas am-
plias se ha incrementado y es conveniente
incorporar algún elemento de protección por
si se verificará algún accidente subsecuente-
mente. Una forma simple es cementar la
 176
unidad externa con un cemento temporario
que no frague. Hay no obstante algunos se-
rios inconvenientes. El espesor de película
de _la mayoría de los cementos a base de
óxido de cinc es con_siderable e impide el
asentamiento completo de las coronas exter-
nas. Los cementos de por sí tienden a de-
teriorarse y dan un olor desagradable. Mien-
tras que el olor puede subsanarse por la
incorporación de sustancías antibacterianas,
hay una dificultad práctica que la mayoría
de los operadores han experimentado por sí
mismos: lo impredecible del cemento. Existe
una fina línea de separación entre los ce-
mentos que permiten que se desprenda la
prótesis, o que se desprenda en ciertas par-
tes, y aquellos que fraguan previniendo esta
remoción. Los resultados que mejor se pue-
den predecir son los que se obtienen utili-
zando ataches.
Prótesis removihles por el paciente
Uno de los argumentos más comunes .
contra la ferulización en brechas largas es el
pobre acceso disponible para las limpiezas
de rutina, lo que se puede _solucionar al ha-
cer la corona externa removible para el pa-
ciente •. La seccibn externa removible tiene
que ser lo suficientemente fuerte para resis-
tir la manipulación del paciente y el mayor
desgaste y situaciones de ruptura a las que
está sujeto. Esto requiere algunos colados y
uniones _soldadas voluminosas. Mientras que
la acción ferulizante introducida por este ti-
po de prótesis no puede competir con una
fija, en algunas situaciones estas desventajas den minimizarse por el soporte mucoso,
se compensan por la .posibilidad de tratar
las secciones externas como si fuera una
prótesis parcial e incorporándole una cubier-
ta mucosa. De este modo es posible restau-
rar espacios dejados ·por hueso alveolar per-
dido, y también podrá ser posible distribuir
algunas cargas oclusales sobre la mucosa; Es
importante que el diseño de la restauración
pennita al paciente limpiar a fondo ambas
secciones, la fija y la removible. La reten-
ción y estabilidad dada ·por la restauración
depende en primer lugar de la conicidad de
las cofias, la medida de las preparaciones, y
la exactitud con la cual la corona externa
se ajusta a las cofias. Las coronas telescó-
picas removibles comparativam~nte rígidas
son generalmente las favoritas porque brin-
dan la mayor retención y estabilidad. Es
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
mejor incorporar la conicidad ·a los dos ter-
cios oclusales de la cofia, mientras que el
tercio gingival deberá ser casi paralelo (Fig.
371). La pequeña conícidad facilita la inser-
ción de la prótesis, ya que puede ubicarse
bien sobre las cofias antes de qu.e se realice
el contacto. Los planos inclinados luego la
guían a su lugar. Este tipo de restauración
es útil para brechas largas ya que la próte-
sis es un poco más voluminosa que un
puente, en el caso de la pérdida dentaria se
pueden hacer agregados a la restauración.
Fig. 371. Los dos tercios oc/usa/es de la cofia
deberán tener una ligera conicidad mientras que las
superficies del tercio glngival deberán ser casi paralelas.
Las cargas que recaen sobre los dientes pue-
mientras que el apalancamiento de las car-
gas laterales puede reducirse disminuyendo
el contactó entre la corona y la cofia en el
tercio gingival de la preparación. La remo- ·
ción e inserción constante causarán el de_s-
gaste de las superficies de fricción de modo
que el aparato se afloja con el tiempo. Es
generalmente recomendable aumentar la su-
perficie incorporando ranuras de retención.
El método de anclajes en profundidad
puede dar resultados de primera clase pero
las dificultades técnicas son considerables
cuando se trata de restauraciones de brechas
amplias. Además, la sección removible es
delicada y el paciente podría torcer uno de
los "pins" resultando difícil investigar la
causa.
Un simple método aún efectivo para dar
 ATACHES AUXILIARES 177

Fig. 372. Fotografia y diagrama del atache lpsoclip. El mecanismo del vástago a resorte se puede desarmar
quitando la bayoneta del extremo opuesto al resorte. Este tipo de atache generalmente se ubica lingua/mente
en la sección extBrna removible de la prótesis.

Fig. 373. Fotografía y diagrama del atache lpsoclip. Esta variación se diseña para utilizar dentro de la cofia
interna de la sección fija de la prótesis. El clip para desarmarlo está alrededor del resorte. ,

Fig. 374. Destornilla-

dor lpsoclip para desar-
mar ambos tipos de
unidades.

retención a la corona es incorporar un ata-
che del tipo vástago entre las dos partes
de la corona. Estos ataches fueron ya men-
cionados en conexión con las unidades a
barra. Consisten en un flanco o un vástago
en una sección, que ajusta en una depresión
de la otra. En el caso de los ataches Jpser
clip, el vástago es a resorte (Figs. 372-374),
mientras que las unidades Pressomatic em-
plean un cartucho de goma (Fig. 375 A).
178 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

Una modificación de la unidad Pressomatic, marse fácilmente para su incorporación tan-

la Perimatic (Fig. 375 B) puede alinearse
rnesio-distalmente. Los ataches pueden de
este modo ubicarse sobre el reborde desden-
tado y la retención del vástago ajustarse
por medio de una rosca. La más pequeña
unidad Mini Pressomatic (Fig. 375 C) em-
plea un resorte de retención de acero inoxi-
dable. Estos tipos de ataches pueden desar-
to en la sección fija como en la removible
de la prótesis. Cuando se incorporan en la
cofia interna, se puede usar como sección
fija un a tache con una rosca desmontable
alrededor del vástago; los ataches ubicados
en el sector removible deberán tener la ros-
ca desmontable en el extremo opuesto del
vástago cuando sea posible.

Fig. 375 A. La elección de una pestaña o un resor/E redondo está disponible con fas unidades Pressomatic.
Están tensionados por medio de cartuchos de goma. Hay disponibles dos medidas de cada unidad.

• Píg. 375 B. La unidad Peri-

matic derivada del atache Pre-
ssamatic puede alinearse con
el reborde dentado. La pre-
sión del resorte se ajusta por
medio de un tomillo.

Fig. 375 C. La Minipressomatic. Este pequeño atache es de

solamente 1,75 mm de largo.
ATA1,;i-iES AUXíLIARES
Es generalmente fácil incorporar el meca-
nismo del vástago en la sección removible,
ya que simplifica la construcción y permite
subsecuentes ajustes convenientes (Fig. 376,
377 y 378). Se ilustra una pequeña prótesis
removible con el tipo de flanco de la uni-
dad Pressoma tic montado hacia palatino en
el incisivo central y el vástago redondeado
montado hacia palatino en e( premolar (Fig.
379, 380 y 381).
Fig. 376. Cofia inter/18 mostrando el escalón para fa
pestaña Pressomatic.
Fíg. 378. Corona externa en su fugar. El tornillo
para desarmar el atache está a la vista.
179
Una prótesis removible permite el uso de
un conector mayor, con sus ventajas en la
distribucion de cargas y en la estabilización
a arcada cruzada.
Las· figuras 382 a 384. ilustran la cons-
trucción de una prótesis telescópica removi-
ble. La preparación de los dientes fue redu-
cida a dos y se hizo una restauración relati-
vamente económica.
Los yrocedirnientos técnicos son bastante
Fig. 377. Superficie interna de fa sección removible
que muestra la proyección de la pestaña cargadas a re-·
sorte.
180 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

Fig, 379. Vista palatina de las cofias internas.

Note la ranura de retención sobre la superficie
palatina de la cofia del incisivo.

Fig. 380. La prótesis con la cubierta mucosa.

El flanco de ajuste puede verse dentro de la
corona del incisivo y el vástago estiÍ a la vista
en el premolar.

Fig. 381, Prótesis en su lugar.

ATACHES AUXILIARES

Fig. 382. La restaura-

ción montada sobre el
modelo definitivo.

Fig. 383. Vista lingual para mostrar

la cofia.

Fig. 384. La resmuración en la boca.

 182
Fig. 385. Se realizará una pequeña marca sobre la
cofia interna en el punto en que toc<1rá el vástago. Se
_desgast11rá luego una pequeña depresión gingivalmen-
te con respecto a est11 marca. Si la depresión se
desgasta alrededor de la marca fa corona externa se·
perderá.
claros. La cofia interna se encera, se cuela
y pule hasta un satinado final. Se encera
luego la corona alrededor de ella, incorpo-
rando la cubierta del atache. Se remueve
luego la cubierta con una pinza calentada y
se cuela el patrón de cera. La cubierta de
vástago se inserta luego dentro del agujero
y se suelda luego a la corona. Antes de
remontar el mecanismo del vástago, la coro-
na deberá deslizarse sobre la cofia y se ha-
rá una marca en el área sobre la que se
apoyará el vástago. Se desgasta luego una
pequefia depresión en la rnfia justo debajo
de esta marca (hacia gingival), usando esta
marca como el nivel más superior de la de-
presión (Fig. 385). Si Ja depresión se cava
alrededor de la marca, la corona externa se
sentirá ligeramente floja. Una pequeña mues-
ca se cortará sobre el borde oclusal de la
cofia para retraer el vástago cuando se in-
serta la cofia externa {Fig. 386).
Si el sector oclusal de la cofia es corneo
no será necesario incorporar la muesca. No
obstante, si se desea obtener la mejor reten-
ción las superficies friccionales de la cofia
deberán . ser virtualmente paralelas con las
otras. Estas paredes prevendrán cualquier ba-
lanceo de la sección externa que podría sol-
tar el vástago de su ranura. . que mantienen el vástago bajo tensión debe-
Ahora es posible· obtener mecanismos a
vástago realizados en aleaciones de oro con
alto contenido de platino y cuando se usan
estos ataches las coronas pueden colarse al-
rededor de la cubierta del vástago. El vásta-
go y el resorte podrán removerse cuando se
haga el colado o cuando se lo suelde a él.
Si el ataches debe ser incluido dentro de
la corona externa, ésta deberá tener grosor
suficiente para contener el mecanismo del
ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA
Fig. 386. Una pequeña ranura será desgastada sobre
el borde oc/usa/ de la cofia paro retraer el vástago
mientras la prótesis se inserta.
vástago. No siempre hay espacio para este
arreglo, especialmente en el sector anterior,
así que debe encontrarse alguna otra fonna
de retención. Si hay un diente pilar desvita-
lizado, el mecanismo del vástago puede in-
corporarse dentro de la sección interna (Fig.
387). Será necesario hacer un muñón y pi-
vot para acomodar el atache. Con este arre-
glo el atache no incrementa el volumen de
la restauración, pero las ranuras de reten-
ción y las muescas de guía deben incorpo-
rarse al sector removible. El lugar para ubi-
carlas puede encontrarse cubriendo la super-
ficie interna de la corona con grafito e in-
sertándola sobre la cofia con el atache en
su lugar. El vástago dejará una huella a tra-
vés del grafito que podrá verse fácilmente.
Los ataches con vástagos son generalmen-
te los más efectivos cuando la corona exter-
na tiene un eje de inserción preciso y ade-
más las dos superficies tienen escasa o nula
conicidad. Donde sea posible es recomenda-
ble incorporar muescas a los lados de la
cofia, ya que estas muescas agregan también
retención (Fig. 388). posible y su profun-
didad deberá ~er mayor que su radio (Fíg.
389).
Los resortes o los cartuchos de goma
rán cambiarse con intervalos de seis meses
y el diseño de estos ataches simplifica este
procedimiento. El único punto que puede
ser dificultoso al principio es la decisión
acerca de la profundidad de la ranura de
retención, ya que esto afecta directamente
la retención del mecanismo. Es recome_nda-
ble partir con una depresión poco profunda;
la indentación dependerá subsecuentemente
del grado de retención requerido.
 ATACHES AUXILIARES 183

(a) (b)
Fíg. 381. a) El atache se ubica /ingualmente en un pilar desvitalizado. Note la definida localización de las
ranuras. b) La sección removible de la prótesis.

f\
Fig. 388. Los mecanismos a vástago son más
eficientes cuando las coronas externas tienen
un eje de inserción preciso. Muescas auxiliares
de retención pueden incorporarse donde seó
posible.

(e)
Fig. 387. c) Donde el espacio lo permit;J la incorpora-
ción del vástago en la sección removible de la prótesis
simplificará la limpieza.

Fig. 389. Las muescas de retención tendrán una profundiza·

ción mayor que el radio y deberán ser lo más largas posible.
 184 ATACHES DE PREC/SION EN ODONTOLOGIA

El atache Guessen es una evolución de la

unidad lpsoclip. Este atache está diseñado
para pem1itir al paciente la remoción del
flanco labial de un puente fijo. Es un flan-
co de metal incluido dentro de la resina
acrílica de la mucosa artificial. Este flanco
metálico ajusta con una ranura, incorporada
en el póntico, y la retención del flanco a
la ranura se asegura por medio de una uni-
dad Ipsoclíp modificada (Fig. 390 y 391).
La sección labial removible de los puen- Fig. 390. El atache Guessen.
tes se conectará nonnalmente por dos ata- Et ffanco metálico incluido
dentro de la mucosa artificial.
ches y es por esto esencial que se alineen
La unidad lpsoclip modifica-
con algún otro (Fig. 392 y 393). El uso de da forma parte del póntico.
las secciones Ipsoclip puede llevarse a cabo
de la forma habitual así como las roscas
pueden removerse del sector .palatino de los
dientes del póntico.
Este tipo particular de ataches da am-
plias perspectivas, ya que puede permitir la
constrncción de una prótesis fija en situa-
ciones en que aparentemente estaría indica-
da una restauración removible.
Yalisove (1966) defendió maniobras com-
pletamente distintas para las unidades teles-
cópicas removibles, e independientemente de
que uno esté de acuerdo o no con sus

Fig. 392. Diagrama de la prótesis para mostrar el lineamiento

de los ataches.
Fig. 391. Et atache montado.
 \TACHES AUXILIARES 185

Fig. 394. Una corona telesc6pica para permitir un

ligero movim,iento entre los componentes.

donde sea posible, la, cofia debería tener

Fig. 393. Diagrama de un corte de la prótesis.
una pequeña conicidad, . que decrecerá alre-
dedor de el margen gingival. Consecuente-
mente, podrá ganarse una estabilidad y re-
tención mayor junto con una distribución
de cargas laterales más favorables.

Prótesis telescópicas retenidas a rosca

ideas, vale la pena hacer una consideración
de los principios involucrados. Se utiliza Si la estructura externa se retiene por
una cofia de conicidad adecuada y la sec- me dio de pequeñas roscas, la prótesis puede
ción externa desgastada para pennitir una actuar como un resorte efectivo entre los
pequeña suma de espacio libre en los már- pilares, pero pennitien.do su remoción por
genes gingivales (Fig. 394). En este sentido, parte del dentista. La idea no es de ningún
es comparativamente simple hacer· uso de modo nueva (Fig. 395).
dientes pilares no alineados, y predeterminar
la suma de movimiento que será permitido
entre la corona y la cofia. Yalisove puntua-
liza que por este método una prótesis a ex-
tensión distal puedé conectarse directamente
a las coronas, pero ya que la retención que
brindan las cofias es escasa, se requiere una
cubierta palatina para las restauraciones su-
periores.
Además de la falta de retención puede
verse que las cargas laterales caen sobre el
tercio incisa! de la cofia, un sitio desfavo-
rable desde el punto de vista del brazo de
palanca que se ejerce sobre las raíces; mien-
tras que es posible que se produzca una
Fig. 395. Un ejemplo de una prótesis retenida con
proliferación gingival debajo de los márgenes tomillos descripta a comienzos de este siglo.
gingivales abiertos de las cofias. Parece que
186 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

Lafl ventajas de tener las coronas removi- pueden llevarse a cabo en el laboratorio; se
bles son varias. Permiten una flexibilidad simplifican también el examen y la limpieza
del tratamientó ya que los agregados, repa- (Fig. 396, 397 y 398).
raciones o modificaciones de la prótesis

Fig. 396. Cem,mtado de fas co·

fias internas. Las camisas han
sido ubicadas para permitir un
máximo de espacio teniendo en
cuenta un fácil acceso para ajus-
tar los tomillos en la boca.

Fig. 397. Secci)n de la prótesis

rete~ida por torni // os. EI a tache
Dalbo extré/Coronario sirve para
retener una· prótesis parcial bila·
teral a extensión distal.

Fig. 398. Sección retenida por

tornillos ubicada en su lugar.
ATACHES AUXILIARES
Retenciones a rooca para dientes vitales
Estos elementos generahnente consisten
en una camisa roscada de un metal precioso
incluida dentro de la cofia interna, y un
par de roscas que pasan a través de la sec-
ción externa (Fig. 399 y 400). Con algunas
unidades se provee un collar de metal pre-
cioso para incorporarlo dentro de la sección
externa, asegurando así lo mejor posible el
ajuste entre la rosca y la corona. La efecti-
vidad de la unidad a rosca depende de su
medida, pero la longitud y el diámetro del
retenedor se decide principalmente por la
altura de la corona clínica, el· contorno de
la corona y la pulpa. Una cuidadosa alinea-
ción y posicionamiento de la unidad de la
,:amisa dentro de la cofia encerada, es de
Fíg. 399. Ejemplos tipicos de
tornillos de retención que están Fig. 400. Tornillo, arandela y camísa roscada, componentes
disponibles en varias medidas.
187
este modo esencial (Fig. 401). Es inteligente
ubicar las camisas de modo que estén com-
pletamente rodeadas por el oro de las co-
fias, más que intentar ganar un largo adicio-
nal ubicando las camisas sobre los bordes
de las cofias (Fig. 402).
Tienendo en cuenta que las unidades ros-
cadas se ubican fuera del centro y necesitan
ser pequeñas, sorprenderá el hecho de que
puedan brindar o no una adecuada reten-
ción. La respuesta radica en el diseño de
las cofias internas, ya que éstas deben vir-
tualmente paralelizarse. La sección externa
es por lo tanto un ajuste preciso de fric-
ción, y las roscas se emplean para mantener
una unión efectiva.
Las roscas se alinean cerca del eje de
inserción de la seccíón externa de modo
de una unidad retentiva.
 188
--
Fig. 401. Vista esquemática de una
corona telescópica retenida por tomillo.
Fig. 402. Cofias intemas mostrando -las camisas roscadM.
que pequeflas reubicaciones de las raíces
pueden acomodarse tensionando las roscas.
No obstante, la rosca y la camisa que van
alrededor, fonnan parte de la superficie
oclusal de la restauración de modo · que lós
ajustes o los contornos fmos en esta región
son extremadamente difíciles (Figs. 403 y
404). Es también necesario asegurar que los
dientes opuestos no contacten con el collar_
alrededor de la rosca, · puliendo este collar
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOülA
se prevendrán posteriores remociones de la
rosca.
Otros sistemas de retención a rosca em-
plean roscas casi en ángulo recto a la
superficie oclusal y no sufren este inconve~
niente, aunque se requiere considerable espa-
cio bucolingual para alguno de ellos (Figs.
405. y 406). Con este sistema las roscas no
ayudan en la misma magnitud el ajuste fi-
nal de la prótesis.
Fig. 403. Prótesis montada sobre
eJ modelo definitivo.
ATACHES AUXILIARES
Fíg. 404, Otro ejemplo de prótesis
telescópicas retenidas por tornillo.
~
Fig. 405. El sistema "Tele-sea/" de Jelenko emplea tornillos
que se ubican aproxímadamente en ángulo recto con
,:especto al eje de inserción.
Diseño de la prótesis
Encontrar espacio para los componentes
es el mayor problema práctico en la c¡:ms-
trucción de las prótesis telescópicas. Debe
encontrarse espacio para dos capas de oro
sobre las superficies oclusales, mientras que
bucal y labialmente, se necesitarán también
frentes estéticos. Preparaciones pilares inade-
cuadas podrán, llevar a · incrementar la di-
mensión vertical y sobrecontomear los dien-
tes. Se requiere tomar una considerable su-
189
Fíg. 406. Un tornillo de fricción debe
colocarse ·en la sección externa de la p r{r
tesis,
ma de cuidados en el planeamiento de las
preparaciones.
Dientes con coronas clínicas particular-
mente cortas de p.or sí, normalmente no
llevan prótesis telescópicas, tampoco lo ha-
cen los dientes con limitadas dimensiones
buco-palatinas o labio-palatinas. Las prótesis
telescópicas por lo tanto, no se recomien-
dan en pacientes con maloclusión de clase.
II, 2a. división, aunque en excepcionales cir-
cunstancias, podrán construirse con conside-
rables dificultades. Ya que ambas capas de
190
oro necesitan ser lo más delg,adas posible,
son difíciles y a veces imposibles los ajustes
de las superficies oclusales. Además del cui-
dado en el registro de las relaciones inter-
maxilares, hay una ventaja en la construc-
ción de un puente temporario en resina
acrílica, porque la falta de soporte oclusal
posterior puede llevar al paciente a adoptar
una posición de protrusión mandibular con
la subsecuente reversión de la relación cén-
trica que involucra la repetición de las prepa-
raciones de algnnas piezas y la reconstruc-
ción de la restauración. Las prótesis transi-
cionales pueden hacerse en preparaciones es-
bozadas, tenninadas más cortas que los már-
genes gingivales.
Estas preparaciones esbozadas son útiles
en el diseño de la restauración, ya que el
modelo puede paralelizarse para determinar
dónde puede o no brindarse un eje de in-
serción común. Si esto puede lograrse, las
cofias in temas pueden hacerse delgadas (ge-
neralmente de 0,2 a 0,4 mm) y resta deter-
minar la medida y posición de los pequeños
descansos a preparar para las camisas rosca-
das. Las cofias en metales no preciosos que
permitan el colado en espesore~ que se re-
duzcan a 0,15 mm podrán simplificar bien
Fiy. 401. Modelo paralelízado de las preparaciones fuera de línea.
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
la técnica.
Si el modelo ya paralelizado (Fig. 407)
muestra que no es posible un eje de inser-
ción común, deben considerarse algunas aJ-
tema tivas:
l, Preparar el diente para brindar un eje
de inserción común.
2. Construir las cofias internas para per-
mítir un eje de inserción común. Este pro-
cedimiento incrementa el volumen de la res-
tauración final y sólo se pueden corregir
pequeñas divergencias de esta manera si se
debe evitar sobrepasar los límites del con-
torno coronario (Fig. 408). Las pequeñas
divergencias me sio-distales son más fáciles de
corregir que las labio-palatinas, particular-
mente en el sector anterior de la boca.
Donde existan amplias divergencias se
hace posible ferulizar las secciones externas
por medio de ataches intracoronarios. De
este modo se pueden proveer dos partes se-
paradas de inserción para la sección extema
(Figs. 409, 410 y 411 ). Si la prótesis se
diseña corno una férula, la unión debe ser
rígida. Esto solamente puede llevarse a cabo
empleando un atache de una generosa longi-
tud y sección. Se podrá emplear también
un brazo de retención.
EXTERIOR INTERIOR
Fig. 408. El intento de co-
rrección de la divergencia la-
bio-palatina con las con las
cofias internas, puede condu•
cir al aumento del volumen
de la restauración
ATACHES AUXILIARES 191

Fig. 409. Diagrama para mostrar cómo la

ferulización de la sección externa de fa
prótesis permite una considerable variación en
la alineación de las pilares sin recurrir a
aumentar et valumen de las cofias internas.

Fig. 410. Sección externa para mostrar

la unidad hembra del atache Crismani y
escalón p_ara el braza de ajuste.

Fig. 411. Sección externa montada.

192
La preparación más conveniente es la
preparación para corona completa con un
hombro de un ancho de 1,5 mm. Este
hombro no necesita ser llevado sobre la su-
perficie palatina o lingual del diente, y si
se prepara en esa zona puede ser delgado.
Es importante c¡ue el ancho completo del
hombro se lleve a través de las superficies
proximales de los dientes posteriores. Ade-
más de producir un mejor efecto estético
en la restauración, brinda espacio para_ in-
cluir las camisas .si éstas deben ser emplea-
das. El planeamiento del hombro depe~de
no solamente del contorno del diente, sino
también de la relación del hombro con el
margen gingival. En base a los experimentos
sobre perros, Marcum (1967) sugirió que la
línea ideal de finalización debería llegar al
nivel del margen gingival libre. Es natural-
mente importante que los tejidos periodon-
tales estén sanos antes de comenzar con las
preparaciones dentarias, y que los tejidos
blandos circundantes no se dafien durante el
curso de la preparación dentaria o mientras
Fig. 412. Cofias internas con un pequeño bisel
a 60°
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
se realiza la impresión.
Un bisel corto de 60 grados sobre el
hombro puede ser útil en el asentado de
las corras internas, pero este bisel debe ta-
llarse con precaución en el sector labial an-
terior de la boca para no afectar la aparien-
cia. La cofia externa se asentará sobre parte
de la superficie de oro que cubre el bisel
de modo que el bisel corto estará virtual-
mente cubierto (Figs. 412 y 413). Si el bi-
sel es de menos de 30 grados y .mayor de
2 mm de ancho se expondrá un borde de
oro alrededor del cuello del diente (Figs.
414 y 415). Ya decidida la posición de la
rosca sobre el modelo de diagnóstico, una
pequefia caja distal o preferentemente distal
se tallará en la preparación dentaria. Una
angulación mesial a la rosca permitirá sim-
plificar la inserción y remoción (Fig. 416).
Los procedimientos de impresión depen-
den ampliamente de las preferencias del
operador; el resultado y no la técnica. es lo
que importa.
Fíg. 413, Sección externa cubriendo
las cofias subvacentes.
 ATA CHES AUXILIARES
Fíg. 414. Cofias internas con grandes bise/es superficiales.
Fig. 415. Los bordes de oro expuestos.
Fig. 416. Una angufacíón mesíal al orificio de la
rosca simplificará la inserción y remoción,
Registros de relaciones maxilares
Mientras que abundan métodos de regis-
tro complejos, un método simple es cons-
truir sobre el modelo definítivo dos rodetes
qclusales de cera, uno para el registro de
relación céntrica, y el otro para el registro
de protrusión. La cera está ubicada sobre
193
una resina acrílica autopolimerizable que cu-
bre la superficie palatina. Arco facial, rela-
ción céntrica y registros excéntricos pueden
hacerse en la próxima visita. Como con
cualquier restauración extensa, es esencial
establecer · la correcta dimensión vertical · an-
tes de realizar el registro de relación céntri-
ca. El uso de restauraciones preliminares en
-- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - : - - - : - - : - - - : - : - - - : - : - - - : ~ - : - - - ,•.,,.,tl!!'!l:s;¡~<
194
resina acn1ica como un agregado del regís-
tro de relación céntrica ya han sido men-
cionadas.
En lugar de todos los cuidados en la to-
ma de los registros de las relaciones inter-
maxilares, es conveniente controlarlos una
vez que se han obtenido los colados. Se
insertarán las cofias internas y se controla-
rá la extensión y adaptación deslizándose
luego la estructura externa en su sitio sobre
las cofias. Se realiza luego un registro de
control en yeso de fraguado rápido. Este
registro se hace en relación céntrica con la
dimensión vertical aumentada aproximada-
mente 2 mm en forma similar al procedi-
miento emplead0 para la construccíón de
una prótesis completa (Fig. 417). Se remon-
ta luego el modelo inferior por medio de
este registro en el articulador, se remuevl;l- el
regístro y se examina la oclusión. Normal-
mente se encuentra que se deben pulir un
poco más ciertos sectores de la prótesis.
Errores más sustanciales, no obstante, invo-
lucrarán la reconfección de sectores de la
prótesis, reubicando las roscas y en casos
extremos la necesidad de volver a preparar
alguno de los pilares. Mientras que se espe-
ra que las correcciones requeridas sean pe-
queñas, es mucho mejor que se lleven a ca-
bo en este paso que después de ,completar
la prótesis con todas sus cubiertas. Si el
procedimiento del registro de control se lle-
va a cabo con cuidado, se eliminan virtual-
mente los posteriores ajustes oclusales.
. .""•\::::¡.:.::·:-:.-
ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA
Fig. 417. El registro de
control unido a la estruc-
tura externa.
Procedimientos de ce.mentado
Los procedin1ientos de cementado sou si-
milares a aquellos de las otras prótesis teles-
cópicas. Existe el riesgo de que un ligero
mal alineamiento de una de las cofias du-
rante el cementado impida la inserción de
la estructura externa. Se ubicarán las· cofias
internas, se puedeñ remover después tres o
cuatro, secarlas y cementadas en su lugar, y
deslizar luego en su lugar la estructura ex-
terna en su sitio antes de que el cemento
frague. Se considera generalmente convenien-
te cementar cuatro cofias internas a un
tiempo y esperar para permitir que el ce-
mento fragüe antes de remover la estructura
externa y repetir el procedimiento.
Los fabricantes proveen equipos de des-
tornilladores especiales precisamente adapta-
dos p_ara las roscas a emplear, de este mo- '
do se evita el daño de las cabezas de las
_ roscas (Fig. 418). Las roscas no pueden in-
sertarse dentro de la media hora posterior
al cementado, de modo de pennitir el ·en-
durecimiento del cemento. Cuando se inser-
tan por primera vez las roscas se posicionan
en una secuencia alternativa de un lado al
otro, teniendo en mente la posibilidad del
peligro de empujar las cofias internas fuera
de sus dientes pilares. Se sugiere que las
roscas se ajusten delicadamente y se reajus-
ten después de un período de unos pocos
días. Estas roscas pueden aflojarse durante
este tiempo, y esto podría causar en parte
ATACHES AUX1 LIARES
Fig. 418. Un juego de destornilla·
dores de joyero, útil para el ajuste
de los tornillos sobre el modelo V en
fa boca. Las cabezas de los tomillos
deberán removerse cuando el espacio
es limitado.
un ligero realineamiento de las raíces subya-
centes. Después de un período de ajuste,
dos semanas más o menos, las roscas se lle-
van a su ajuste permanente. Durante la fase
de ajuste se recomienda que la cabeza de la
rosca se deje bajo nivel, porque si se las
ajusta a nivel de las facetas de las cúspides,
los posteriores ajustes de las roscas alterarán
este alineamiento.
Los fabricantes d,e estos ataches general-
mente recomiendan que para restauraciones
posteriores el juego de roscas debe posicio-
narse de modo que cuando se ajuste, la ra-
nura en la cabeza de la rosca está en ángu-
Fig. 419. Camisa roscada en una sección de la prótesis.
195
lo recto al paso lateral recorrido por las
cúspides opuestas en los contactos del lado
de trabajo. Pocos pacientes pueden sentir la
ranura en la cabeza de la rosca porque la
cabeza está bajo nivel.
Si se requiere, la remoción de la prótesis
generahnente presenta pocas dificultades. Las
roscas pueden desmontarse y reubicarse nue-
vamente, pero puede haber problemas en la
remoción de la sección externa, particular-
mente si las cofias han sido diseñadas para
brindar superficies casi paralelas. Puede re-
sultar sorprendentemente dificultoso remover
la restauración, ya que si se desadapta de
Fig. 420. Las dos secciones de la prótesis unidas.
196 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

un lado, la prótesis se a tasca. Después de

remover las roscas, puede tomarse una iin-
pres10n con alginato o elastóme ro de modo
que la prótesis pueda retirarse en la impre-
sión a lo largo del eje de inserción diseña-
do.
Las roscas pueden usarse para unir las
dos secciones no alineadas de una prótesis
fija en una forma similar a los ataches in-
tracoronarios (Figs. 419 y 420). Las piezas
de metal yuxtapuestas incorporarán una es-
tructura que evita las rotaciones.

Retenedores roscados para dientes no vitales

Partiendo de que se ha construido un

efectivo diafragma retenido a pivot, las uni-
dades a rosca pueden ubicarse centrahnente
y reducir algunas de las medidas restringi-
das. No obstante son mejores los muñones
de amalgamas que los dientes vitales con
respecto a la selección de unidades roscadas.
Los diafragmas roscados (Fig. 421) pue- Fíg. 421. Los tornillos se usarán para unir .los
. diafragmas a gruesos pivots, salvando de este modo la
den emplearse para unir raíces divergentes divergencia, de las preparaciones a pivot.
por medio de una barra. La barra puede
soldarse a los diafragmas, y los diafragmas
luego se enroscan a sus respectivos pivots
en la boca. Este tipo de atache no alcanza
el nivel de la barra, pero puede usarse sola-
mente en conjunción con un pivot grueso,
ya que de otra manera éste podría ser peli-
grosamente debilitado por el agujero de la
rosca.
En otros sistemas, la unión de un puente
a una raíz desvitalizada, está dada por un
bloque de metal precioso que contiene el
agujero de la rosca unido al diafragma. La
sección removible se desliza sobre el bloque

Fig. 422. Las unidades Hruska son un tlpico ejemplo

de los sitemas de bloques roscados para unir un Fig. 423. El bloque roscado Hruska en una rafz
puente a una rafz desvitalizada. El bloque anterior de un premolar superior. Este bloque brinda un
provee un tomillo con un eje de inserción inclinado tornillo con un eje de inserción mesia/mente in:
hacia palatino. clinado,
 ATACHES AUXILIARES 197

Fig. 424. La prótesis en su lugar para mostrar la abertura

para el tornillo, La prótesis está también retenida por
tornillos en el canino y el premolar.

y se enrosca en posicíon. La unidad Hruska

es un buen ejemplo de este tipo de ataches
(Fig. 422) con dos diferentes medidas de
bloques disponibles para dientes anteriores,
junto con un bloque para dientes posterio-
res. · La inserción de la rosca se simplifica
porque el bloque anterior provee la . rosca
con un eje de inserción inclinado hacia pa-
. latino, mientras que el bloque posterior Fig. 425. El sistema roscado Schubiger
brinda un eje de inserción mesiahnente in- mostrando fa camisa a la. cual puede
clinado (Fig. 423 .y 424). soldarse la. barra.
. El sistema a rosca Schubiger es extrema-
damente versátil, básicamente cónsiste en un
botón roscado sobre una base · que puede
soldarse a un diafragma a pivot (Fig.
425428). La unidad para ser fijada por la

Fig. 427. • El botón roscado que

forma la base del sistema roscado
Fig. 426. El sistema Schubiger montado. Schubiger.
 198 ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA

Fíg. 428. Fotograh'a del corte de una unidad

camisa/botón roscado corto Schubiger. La garra se
suelda a la camisa circundante,

rosca se suelda a una camisa especial que

corre sobre la rosca y luego es sostenida en
su lugar por una tuerca roscada hacia abajo
sobre él. Ya que las camisas dehen deslizar-
se sobre sus respectivos botones roscados, es
ímportante que los mismos estén alineados.
Este procedimiento puede simplificarse lle-
vándolo a un paralelizador o usando un
mandril paralelizador que provee el fabrican-
te. Hay también dos medidas de bases
Schubiger disponibles y para cada una de
esas bases se puede obtens>r una camisa lar-
ga o corta, La unidad camisa/botón roscado
corta, está diseñada para asegurar un atache
a barra a un diafragma de la raíz. La barra
se suelda a la camisa la cual es luego rosca-
da hacia abajo en la boca. Los botones de
. ajuste Schubiger tienen el mismo ajuste que
los botones Gerber, de modo que si una
raíz de una prótesis a barra de unión se
pierde, la barra puede ser desenroscadi y se
puede enroscar una unidad a botón roscado
Gerber, dentro de las raíces remanentes.
Una camisa/botón roscadp larga está dis-
porúble para roscar hacia abajo un puente
dentro de algunas unidades a rosca (Fig.
429). Esta unidad pennite la construcción
de una restauración rígida removible por' el
odontólogo, para inspecciones periódicas o
reemplazo de las carillas. Este sistema es
particularmente util donde los dientes pila-
Fíg. 429. Diagrama de los dos tornillos Schubiger. La
combinación de la camisa/botón. roscado más /argo
está diseñada para actuar como un puente de
retención. La camisa se íncluve en el diente pilar
protético y el botón ro_scado pasa hacia abajo a
través de un agujero de la superficie oc/usa/ para
unirlo a la rosca de la raíz subvacente. Las roscas de
fos tomillos de ambas unidades son idénticas.
res de un puente requieren preparaciones a
pivot.
La rosca Schubiger es gruesa y se ubica
centralmente. Las coronas externas son de
este modo aseguradas en su lugar. Un ata-
che a barra puede soldarse a estas coronas
externas, y las barras sori. removibles para
limpiezas y exámenes periódicos (Figs. 430,
431 y 432). Una vez que la rosca ha sido
ajustada, la cabeza de la misma puede des-
gastarse a nivel de la faceta de la cúspide a
través de la cual pasa. Este desgaste puede
hacerse en la boca y no sobre el modelo
ATACHES AUXILIARES 199

Fig. 430. La unidad a barra Dolder unida a coronas

de retención roscadas. Los dientes posteriores conser• Fig. 431. La prótesis sobre el modelo definitivo.
van su vitalidad y están restaurados con unidades_
telescópicas. Las ra(ces de los caninos están desvita·
fizadas y reconstruidas con las roscas de· retención
Schubiger largas.

Fig. 432. Las cofias posteriores y los tomillos

anteriores sin las coronas ex ternas y las
unidades a barra.

Fig. 433. La cabeza del tornilfo requerirá ser

desgastada a fin de que ajuste con el
ángulo de la cúspide a través de fa cual pasa.
Esto deberá llevarse a cabo solamente en la
boca y no sobre el modelo definitivo.

definitivo ya que la rosca no volverá a la la cabeza ajustándola antes de desgastarla

misma posición precisa y es más fácil roscar (Fig. 433).
 200
Modificación de un puente retenido a rosca
Una vez ocurrida la pérdida dentaria,
puede ser necesario convertir un puente re-
tenido a rosca en una prótesis a, barra o en
una prótesis con ataches internos. La me-
dida estandar de una base de ataches Schu-
biger permíte considerable versatilídad en es-
te aspecto, aunque todas las importantes
consideraciones biológicas no deben ser pa-
sadas por alto. Al desenroscar y remover el
puente deja expuesta la base roscada subya-
cente, pero el problema radica en la repro-
ducción de esa sección de la boca de modo
que pueda hacerse un modelo definitivo. Es-
te modelo defmitivo es esencial para la
construcción de la nueva prótesis.
La correcta estructura de fricción (sec-
ción macho) de los ataches rígidos Gerber
se inserta sobre la proyección roscada ex-
i)
puesta en la boca del paciente con un des-
. i
i.
1.
Fig. 434. Destornilládor especialmente diseñado para
ajustar o desenroscar la sección macho del atache
Gerber. ·
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
tornillad~r esp_ecial (Fig. 434). La sección
hembra del atache se ubíca sobre ellos, con
los resortes de retención flojos. Esas seccio-
nes hembras son usadas en la impresión de
localización y pueden construirse sobre la
unidad hembra cofias en acrílico autopoli-
merizable para mejorar la estabilidad en la
impresión. La impresión de localización se
hará en yeso cuando sea posible. Las .sec-
ciones hembras de los ataches Gerber se re-
moverán con· la impresión.
Antes de vaciar la impresión se ubicará
una sección macho del Gerber. Esta sección
consiste en un núcleo de fricción y una ba-
se roscada. A diferencia de la base común
Schubíger, esta unidad tiene un herrete 1
incorporado de modo que cuando la impre-
1
sión es vaciada, la base se fija al yeso pie-
dra (Fig. 435). La impresión definitiva in-
corporará de este modo dos proyecciones
de ataches Gerber correctamente localizados.
Cuando los núcleos de fricción se ubican
eventualmente en la boca, se empleará un
cemento de resina para prevenir subsecuen-
tes aflojamientos. Un orificio de alivio per-
mitirá el escape ·del exceso de cemento.
Los sistemas de los ataches Schubiger y
Gerber son relativamente fuertes y versátiles.
Donde el espacio lo pennita hay mucho
que recomendar acerca de su uso.
Fíg; 435. Base especial Schubiger con herrete para
incorporarlo dentro del modelo definitivo.
 ATACHES AUXILIARES
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Capítulo X
PROTESIS SECCIONADAS
por P.R.L'Estrange, M.D.Sc., y E. Pullen-Wamer, F.B.I.S.T., A.R.S.H.
Instituto de Cirugía Dental, Gray's· Inn Road, Londres. W.C.L.
Las prótesis seccionadas se disefiaron para
superar muchas de las limitaciones de las
prótesis con retenedores (Fig. 436). Las
restauraciones seccionadas se consideran
como un suplemento de las prótesis parcia-
les removibles más que como un reemplazo
de ellas (Figs. 437 y 438). Aunque lo.s cos-
tos técnicos son algo elevados, las prótesis·
seccionadas tienen las ·siguientes ventajas so-
bre las prótesis con retenedores:.
a) Mejor aspecto.
b) Mejor retención.
e) Facilidad de inserción y remoción.
d) .Restauración completa del reborde re-
sidual desdentado y tejidos adyacentes.
e) Preparaciones mínimas en la boca.
La fonna de los dientes anteriores y pos-
teriores a menudo impide la restauración
202
completa del espacio por medio de una
prótesis de una sola pieza y podrán sufrir
el aspecto y la retención. Un ejemplo co-
rriente se verifica donde el tejido labial de
la región de la brecha desdentada está seve-
rarnen te ·retraído, o donde el espacio dispo-
nible es pequefio. La mayoría de estos pro-
blemas pueden solucionarse usando prótesis
seccionadas. En algunas circunstancias este
tipo de restauración tiene ventajas sobre las
prótesis fijas.
Generalmente se componen de dos par-
tes, cada una de las cuales tiene un eje de
inserción individual. El término primera y
segunda parte se usa pa:ra relacionarlos con
la secuencia de inserción por parte del pa-
ciente (Figs. 439 y 440).
Fig. 436. Prótesis seccionada que muestra las
partes que la constituven.
PROTESIS SECCIONADAS 203

Fig. 437. Protesis previa.

Fíg. 438. Restauración seccionada.

Fig. 439. Prótesis ser;cionada posterior -Sus partes.

204 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

Flg. 440. Prótesis seccionada posterior -próte-

sis unida.

Fig. 441. Reparación de unfl reabsorción ósefl

de forma ojival.

Fig. 442. Reabsorción ojival anterior -modelo

definitivo en yeso piedra.
 PROTESIS SECCIONADAS 205.

Fíg. 443. Reabsorción ojival anterior -restau-

ración en su lugar.

INDICACIONES DE LAS PROTESIS SEC-

CIONADAS
Epilépticos, los que requieren una próte-
sis removible con un máximo de retención.
Pacientes con paladar ojival con una defi-
ciente combinación de tejidos depresibles y
dientes en posiciones anonnales.
(Figs. 441, 442 y 443).
.. ··.¡ Pacientes jóvenes que hayan sufrido la
pérdida de dientes anteriores permanentes y
donde, por la edad, están contraindicadas
las preparaciones dentarias para coronas.
Después de un tratamiento ortodóntico, las
prótesis seccionadas pueden constituir una
útil férula.
Ejecutantes de instrumentos. Los ejecu-
tantes de instrumentos de viento_ requerirán
una positiva retención anterior de la próte-
sis para permitir el uso correcto de la em-
bocadura (Fig. 444).
Mala angulación de los dientes remanen-
tes donde una adecuada terapia ortodóntica
preliminar, no pueda llevarse a cabo.
Apariencia. Las prótesis seccionadas pue-
den desafiar la detección de un metículoso
escrutinío.
Prótesis maxilo-faciales. Como un agrega-
do de una reconstrucción postoperatoria si- Fig. 444, Efecto de la embocadura.
guiente a una · cirugía maxilo-facial (Fig.
445). .
Trabajo de puente. Las prótesis seccio-
nadas pueden usarse en conjunción con res-
tauraciones fijas y removibles empleando
ataches (Figs. 446 y 447).
206 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

Fig. 445. Aparato a bisagra en posición abierta.

Fig. 446. Puente a resorte incorporando

ataches de precisión.

Fig. 447. Atache de precisión v componente

labial removible.

j
i

1
 PROTESIS SECCIONADAS
Férulas. Las prótesis seccionadas. tienen
una efectiva acción ferulizante y pueden
restaurar también los tejídos labiales o buca-
les (Fig. 448).
Fig. 449. A.normafidad en fa base esquefética
maxífo-mandibular interrelación dentaria ante•
ríor.
207
Anormalidades .de la base esquelética ma-
xilo-mandibular. Los pacientes con Clase 111
de Angle en sus relaciones intermaxilares, se
les puede brindar la apariencia de Clase I
por medio de las prótesis seccionadas (Figs.
449 y 450).
Fíg. 448. Sección .labial a bisagra
vertical -simifar al principio de
cierre a vaivén.
Fig. 450. Anormalidad en la base esquelética maxifo·mandi- .
bular -restauración en su lugar.
 208
~:_:-~
1 ~ . .
tfo )
~
r.:.V6l
PRINCIPIOS DE LA CONSTRUCCION DE
LAS PROTESIS SECCIONADAS
Un simple ejercicio de unión de maderas
muestra los principios involucrados. En la
figura 451, '1' se ilustra el área que requie-
re restauración limitada por a y b. Un pe-
dazo de madera de sección triangular, 'á' se
construye para ser ubicada contra 'a' de
modo que su superficie expuesta es parale-
lizada a aquella de 'b' (Fig. 451, '2' y '3').
Se prepara otro trozo de maderá ('b'), las
dimensiones de la cual son complementarias
con el espacio remanente (Fig. 451, '4').
Cuando estas dos piezas se ensamblan en la
cavidad el espacio quedará completamente
restaurado (Fig. 451, '5'). Si se coloca un
clavo a través de 'ó' en un ángulo que per-
mita que llege a 'á', se podrá conseguir una
unión que será efectiva para resistir los des-
plazamientos verticales (Fig. 451, '6'.).
Consideremos ahora un área _de reborde
desdentado anterior como se mue.stra en la
figura 452. El área sombreada adyacente a
la brecha desdentada no puede completarse
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
Fig. 451. Representación e$quemática . del
principio de las prótesis seccionadas,
usando el eje de inserción indicado. Si se le
da al modelo una inclinación posterior, se
alcanzará una posición donde las áreas que
han sido previamente socavadas pueden aho-
ra ser completamente ajustadas. En la cons-
trucción de una prótesis seccionada anterior
el modelo inclinado ilustrado en la figura
452 A, representa el eje de inserción de la
primera parte y muestra en la figura 452
B, el eje de inserción de· la segunda parte.
La priwera parte se ajustará a la superficie ·
palatina o lingual de los dientes adyacentes,
y la segunda parte se ajustará a las superfi-
cies proximales y labioproximales. En suma,
el eje de inserción de la segunda parte per-
mite la restauradón completa de las defi-
ciencias de los tejidos blandos labiales.
Cuando el área desdentada posterior, ilus-
trada en la figura 453 'A', debe' ser restau-
rada, se verá que ef área sombreada adyac .
cente al molar no puede completarse usan-
do el eje de inserción indicado. Si al mode-
lo se le da una inclinación posterior, se en-
contrará una posición donde puede ajustar
la superficie mesial completa del molar. El
PROTESIS SECC I ONAOAS 209

área sombreada sobre distal del premolar no el que se muest_ra en la figura 453 A repre-
puede ajustarse con el nuevo eje· de inser- senta el eje de insercion de la segunda par-
ción. En la construcción de las prótesis sec- te. La primera parte se ajustará a la super-
cionadas la inclinación del modelo ilustrado ficie mesial del molar y la segunda parte a
en la fugura 453 B representa el eje de la superficie distal completa del premolar.
inserción de la primera parte, mientras que

,,,x
. .:
_::·:=
--:.:
,.
/:f//
-·-·
• Areeis ·que requieren restauri!ICiÍ>n.

Fig. 452. Eíes

de inserción de
la primera y se•
gunda parte
JI(
-prótesis de
Posible restauración reemplazo ante-
completa .
rior.
. 1f )(
¡'
i
Eje de inserción de i
i
la primera parte. i¿ {

i
/ ,,,,•···•'/
¡ ,,,•'
l _,,•·•'
{.,••·· Eje de inserción de la segunda pc1 rte

Fig. 453, Eíes de inserción lnclineción anterior.

de las primera y segunda
parte -prótesis de reem-
plazo posterior.

Inclinación posterior,
 210
EL PASADOR DE PROTESIS P-W,
-o 1 ,____ _ _ _CoGJ
_,,
Saliente del pasador.
- Mango--
Cubierta _del pin
i _ da re18ncl6n
LA,J...J
Pin de J""') Muesca de
r11ención.-O'_¿ inserción del pin.
( - rr Qc_ _9_\C/
Camisa del pasador. Vástago del pasador. Muesca del cierra.
Fig. 454. Pasador de una pr6t8Sis.
METODOS DE UNION
Se eJl1plean -comúnmente dos métodos de
unión en la construcción de una prótesis
seccionada anterior:
A) Cierre mecánico P. W. Bolt (Fig.
454).
B) Resistencia friccional P. W. Splint
Post (Fig. 455).
P. W. Bolt *
Esta opera introduciendo una interferen-
cia mecánica en el eje de remoción de la
segunda parte. El diseño de la primera y
segunda parte será aquel que le br;inde mu-
tuo soporte y que no dependa directamente
de la resistencia del pasador para evitar las
fuerzas desplazantes. El pasador está diseña-
do para funcionar en muchas posiciones y
_actitudes, pero el ajuste de la barra y la
longitud del mango se deberá elegir en cada
situación individual. La barra del pasador se
asegura dentro del flanco por medio de re~
sina acrílica autopolímerizable.
Construcci{m de un pasador f· W.
El pasador está compuesto de alambre y
tubería. El principio de. su acción es símilar
*Pullen - Watner,
ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA
Faceta de
¡-sliz-~into,_/)
Fig. 455. Poste bipartito.
1
f'_W69
a un pasador de rifle, acc10n de levantar y
deslizar (Fig. 456). Las límitaciones de estos
movimientos se obtienen conectando facetas
recortadas dentro del vástago del pasador y
formando una llave de cierre (Fig. 454). La
llave de cierre se ajusta por medio de un
"pin" de retención incorporado dentro de
la barra del pasador (Fig 454). Las facetas
de guía quedan completamente encerradas
dentro de la barra del pasador y asegura un
accionar sin dificultades. El vástago del pa-
sador tiene un diámetro de 1,3 mm. Puede
realizarse un:á curvatura aguda en el alambre
, para pennitir la fonnación del manguíto sin
tener necesidad de cortarlo y soldarlo, pro-
ceso que se requiere cuando se emplean
grandes diámetros. El pasador debe ser pe-
queiio debido al límitado espacio disponible.
El diámetro de 1,3 mm brinda al pasa-
dor adecuada solidez compatible con la· faci-
lidad de localización dentro del área del
póntico. Diámetros más pequefios, en la me-
dida del vástago, pueden emplearse pero es-
tán sujetos al fracaso después de prolonga- -
dos períodos. Como los pasadores deben
usarse en una variedad de posiciones en la
arcada dentaria, las facetas de deslizamiento
deben cort~ de modo que cuando el bra-
zo del pasador se mueva desde la posicMm
 PROTESIS SECCIONADAS
Fig. 456. Analogía
entre el pasador y
un rifle.
de cierre, la barra pueda deslizarse para des-
enganchar la parte saliente del pasador de
la segunda parte. La fácil manipulación del
pasador es rápidamente aprendida por el pa-
ciente. En 15 afios nosotros encontramos
que los fracasos del sistema son extrema-
damente raros.
El poste bipartito P. W.
Este elemento es un poste bipartito lon-
gitudinalmente. Consiste en dos medias sec-
ciones circulares de alambre 'Wiptam', las
superficies planas de las cuales se aproximan
para darle la apariencia de un poste redon-
do (Fig. 455). El poste se rodea con un
tubo de acero inoxidable incorporado den-
tro de la segunda parte. El poste puede
activarse con el objeto de incrementar,
cuando sea necesario, la resistencia fricciona}
con el 'tubo. Este sírnple y poco costoso
método se incorpora rápidamente a las pró-
tesis removibles.
El poste bipartito brinda una fijación al
pasador. Tiene particular aplicación en el
reemplazo de dientes anteriores donde hay
insuficiente espacio labio-palatino para aco-
modar un pasador. Es una condición esen-
cial que el alineamiento de los postes coin-
cida con el eje de inserción y retiro de la
segunda parte. El pasador no obstante, se
ubica de modo que la dirección de la barra
211
B
P...W70
se oponga al eje de inserción. La longitud
del poste deberá ser lo mayor posible para
producir:
(a) Máxima resistencia friccional.
(b) Facilidad de inserción (ayuda a la
alineación).
(e) Mayor resistencia a las fuerzas de
desplazamiento.
( d) Facilidad de ajuste cuando se requie-
ra.
La figura 457 ilustra los factores que go-
biernan el máximo de longitud que puede
emplearse en el poste.
(A) La interrelación de las superficies in-
ternas del póntico veneer con respecto al
reborde residual.
(B) La angulación del poste con respecto
al reborde residual.
(C) La interrelación de la arcada opuesta
con respecto al reborde residual.
(D) El espesor de la superficie de apoyo
palatino.
Lo que más restringe el espacio dispom-
ble, además del labio será el asentamiento
del poste para pennitir el espacio para el
metal de apoyo para la primera parte. Don-
de sea posible, este espacio se incrementará
por medio de la reducción de la arcada
opuesta. Se recomienda que el diámetro del
poste sea de 1,5 mm y el mínimo sobre
toda la longitud no deberá ser menor que
4 mm.
 212 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

Ffg. 451. Factores que deter-

minan la posición del posre y
su longitud -prótesis de
A. · Cresta de reborde residual
reemplazo anterior.
B. Superdicie interna C. Borde incisal del
de la carilla. diente inferior.

D. Espesor de la superficie·
de apoyo lingual

P..W

Es importante recordar que toda la pró-

tesis anterior seccionada ajuste en las mis- Primera parte.
mas supe rlicies linguales y labiales dentarias Vista palatina
independientemente del método de unióri.

APLICACION DE LOS PRINCIPIOS

l. Reemplazos anteriores

Tres disefios seccionados pueden aplicarse

para el reemplazo de dientes anteriores. El
primer tipo (Fig. 458) consiste en dos par-
tes separadas. Tienen una sección lingual to-
Vista
labial. . . ,.e~·~. -·"
Orificio del
pasador - Q)

talmente metálica que ajusta a las superfi-

cies linguales de los dientes remanentes an-
teriores. El eje de inserción permite que pa-
se un espolón sobre la cresta del reborde y
que tennína en el surco incorporando un
agujero para aceptar la barra del pasador.
Flanco
·El espolón, gener¡ilmente, se conecta rígi-
damente al colado lingual pero, donde los
tejidos linguales están severamente socavados Póntico
la conexión del espolón deberá ser a bisagra
(Fig. 460). El agujero del pasador se fonna
colando alrededor un trozo de alambre de
acero inoxidable ubicada en el patrón de Par'lll segunda
cera. El espolón dirigido hacía la línea me-
dia· es para pennitir un fácil acceso al man-
P-WH
go del pasador cuando se cierra en posi-
c10n, y para darle la mayor longitud a la
barra (Fig. 459). · Fig. 458. Prótesis de reemplazo anterior, Tipo 1.
 PROTESIS SECCIONADAS
Fig. 459. Espolón dirigido hacía la
//nea media.
Orificio del VISTA LABIAL
pasador.
Espolón a bisagra
J Combinación de
-Sección
labial
a bisagra. - ' Espolón . a '3-isaf:ll'a '
axial.
Corte o
seccíbn, Póntico a bisagra
~ VISTA PALATINA
axial.
Un poste de alambre Wiptam de 1,5 mm
también se ubica en el patrón de cera para
ser incorporado dentro del subsecuente cola-
do (Fig. 458). E_ste poste de alambre even-
tualmente ajustará a un tubo ubicado den-
tro de la corona del puente incluida en la
segunda parte. El ángulo de este poste se
detennina por la inclinación de la socavadu-
ra presentada en cada superficie mesio--labial
de los dientes adyacentes a la brecha des-
dentada, o por el tejido labial de esa bre-
cha con respecto al eje de inserción de la
primera parte. El poste actúa como una
guía para la retención de la ségundá parte,
la cual consiste en la corona del póntico, el
flanco labial, y el pasador.
El segundo tipo (Fig. 460) incorpora una
bisagra que une las secciones lingual y la-
213
~l
Soporte da apoyo del
Fig. 460. Prótesis de reempla-
eje de apoyo y zo anterior Típo 2.
acrllico de retención.
Soporte de apoyo central.
\
·
,_w.,
bial. Debido a la manera en la que la sec-
ción labial se balancea en su posición, este
tipo de prótesis es de elección para aquellos
pacientes en los cuales los tejidos labiales
están severamente socavados, o en los que
la pérdida de tejido ·es considerable. En es-
tos casos, se puede utilizar un pasador en
posición vertical ya que brinda una mejor
vista de la unión entre el aparato y los
tejidos naturales adyacentes. Un eje de bisa-
gra podrá ubicarse tan cerca del borde inci-
sa! como sea posible. Esta bisagra tiene un
apoyo central. Este apoyo es coriocido co--
mo bisagra con apoyo a cantilever y debe
ser encerado o prefonnado. El factor limí-
tante de este tipo de prótesis seccionadas es
la dimensión labio-lingual de la corona del
póntico.
 214
Gula de kJ.... Flanco de inserción
colocación. -
Camisa.
~ bi~~;o.
Gula de
..._ Su pe rficie
de apoyo.
CORTE O SECCION
Carilla del . . - - - -
. tico, {
Orificio de
VISTA PALATINA
El tercer tipo de prótesis seccionadas
(Fig. 461) se diseñó para salvar las siguien-
tes limitaciones de la unión a pasador en la
restauración de una brecha desdentada ante-
rior pequeña:
1) Insuficiente espacio en dirección la-
bio-palatino, extensión preventiva del espo-
lón labial sobre el más prominente contorno
del área del reborde residual. El espacio dis-
ponible se verá influido por el grado de
reabsorción del reborde alveolar residual que
se ha formado y la posición deseada para
el cuello de los dientes de reemplazo. El
flanco labial deberá tener soporte propio
con respecto al labio superior, pero no de-
berá ser excesivamente grueso. No obstante,
deberá ser lo . suficientemente grueso para
acomodar y disimular el espolón subyacente.
2) Excesiva elevación del labio superior
durante la sonrisa, dejando expuesta, de ma-
nera muy desagradable, el mango del pasa-
dor.
3) Cuando se reemplazan los incisivos
centrales superiores la localización del freni-
llo labial impedirá el uso de un espolón, y
el paciente no deseará someterse a una
frenoplastía.
El sitio obvio para la unión es dentro de
la corona del póntico. Se construyó un pe·
quefio artificio retentivo utilizando el princi-
pio de la resistencia fricciona!, en un mate-
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
Cubierta.
~
5D
J Fig. 461. Prótesis de reemplazo
anterior Tipo 3.
VISTA LABIAL
ria! de bajo costo, y conocido como poste
bipartito (Fig. 455).
Factores que intervienen en el disefto
El éxito de estas aplicaciones depende de
la restauración completa de la brecha y d¡:,
los tejidos blandos adyacentes. Los siguien-
tes factores influyen en el disefio final de
una prótesis seccionada· anterior:
a) El grado de reabsorción alveolar pro-
ducido.
b) Dimensión labio-lingual de las coronas
del póntico de reemplazo y su longitud in-
ciso cervical.
La aparente profundidad del surco y la
localización de cualquier frenillo puede in-
fluir en la posición del pasador o indicar el
uso de un poste bipartito.
Donde la apariencia requiera un · diente
artificial, superpuesto o no, adyacente natu-
ral, se utilizará un diseño consistente en
dos partes separadas. Una prótesis secciona-
da de Tipo I o Tipo III será lo indicado.
Las prótesis seccionadas Tipo II no están
indicadas, porque cuando la sección labial
rota, los bordes incisales se moverán hacia
palatino. Este movinüento ocurre solamente
si los dientes pilares no interfieren con esta
rotación (Fig. 462).
 PROTESIS SECCIONADAS
Fig. 462. Limitación de la aplicación
de la acción de bisagra hori:tontal.
2. Reemplazos posteriores
Primer tipo - Secciones separadas
AJ Unilaterales
Las prótesis seccionadas posteriores unila-
terales pueden utilizarse exitosamente. Don-
de sea posible, se usará más de dos dientes
pilares para soportar cargas masticatorias
adicionales oclusales y laterales. La primera
Fíg. 463. Prótesis seccionada posterior -Primera parte.
215
,J Rotación posible
Rotación ímposíble
parte es una construcción totalmente metá-
lica y está disefiada para ajustarse a la su-
perficie mesio-proxirnal del pilar posterior
de lingual hacia bucal {Fig. 463). Un brazo
atraviesa la brecha desdentada sobre lingual.
Este brazo ajusta sobre mesio-língual del
premolar terminando· en un descanso oclusal
en mesio-oclusal de. la superficie de este
diente. Se coloca también un espolón inter-
dental entre el primer premolar inferior de-
recho y el canino (Fig. 464).
Fíg. 464. Terminación anterior de la primera parte.
216 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA

Fig, 465. Primera parte -Alineamiento del plano de Fíg. 466. Primera parte -Reborde de forma triangu-
lar y orificio para el pasador.
guía distal.

La superficie anterior de la parte de

ajuste de la zona mesial del molar se reali-
za paralela a la superficie inferior cornb ada
del premolar para crear un plano guía distal
para la inserción de la segunda parte (Fíg.
465), Extendiéndose hacia adelalante de esta
superficie, se ubica una barra de sección
triangular sobre el reborde residual para in-
crementar la estabilidad lateral de la segun-
da parte. Tiene un agujero forma do en su
cara anterior para aceptar la protuberancia
del pasador (Fig. 466). La segunda parte se
diseña para abrazar la zona lingual de am-
Fig. 467. Prótesis seccionada posterior -Segunda bos dientes pilares de sus superficies bucal
parte - Vista oc/usa/.
a lingual, y también lleva descansos oclusa-
les para ubicarlos sobre disto-oclusal ¡:le ca-
da pilar. Este esqueleto también llevará el
diente del póntico y el flanco junto con el
pasador (Fig. 467).

B) Bifoterales

Las prótesis parciales bilaterales que in-

Fig. 468. Combinación de una sección dentosopor-
tada y una base a extensión distal.
corporan el princ1p10 de las seccionadas,
pueden ser empleados, y la naturaleza del
diseño será específico para cada caso. La
figura 468 ilustra un diseño seccionado para
el maxilar inferior con una sección dentoso-
portada sobre la izquierda del paciente, y
una base a extensión distal sobre la dere-
cha. La primera parte es de diseño ortodón-
tico, y la segunda incorpora un conector
lingual y una extensión distal.
 PROTESIS SECCIONA DAS
Segundo tipo - Secciones a bisagra
Estas prótesis incorporan una bisagra co-
mo medio de unión de las secciones. Utili-
zan ejes de inserción bucal y lingual en lu-
gar de las aproximacíones mesio-distales em-
pleadas con secciones separadas. deben exis-
tir condiciones donde los ejes de inserción
mesio-distales no sean posibles .debido a la
interrelación de la altura de la corona clíni-
ca y a la longitud de la brecha. Además,
una excesiva reabsorción sobre el sector bu-
cal impedirá la completa restauración.
El eje de la bisagra empleado con este
tipo de prótesis seccio.nal corre mesio-distal-
Fíg. 469. Aparato a bísagra posterior para el
reempifJzo de un diente -Posición de abierto.
ig. 470. Aparato a bisagra posterior para el
reemplazo de un díente -Posición de cerrado.
217
mente y su soporte está localizado próximo
a las superficies oclusales de los dientes pi-
lares. La sección a bisagra lleva. al diente
del póntico, el flanco bucal, los brazos late-
rales de estabilización y el pasador (Fig.
469 y 470). Ambas restauraciones a bisagra
uní o bilaterales pueden construirse (Fig.
4 71 y 4 72). Las brechas desdentadas múlti-
ples pueden presentar dificultades que re-
quieran la combinación de los distintos ti-
pos tratados. El número de partes debe lle-
narse al mínimo, teniendo en cuenta la ma-
nipulación por parte del paciente y el man-
tenimiento futuro.
Fig. 471. Aparato a bisagra posterior unilateral para
el reemplazo de dos dientes -Posición de abierto.
 218 ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLDGIA

Variaciones en el diseño

Estas variaciones pueden atribuirse a las

muchas combinaciones que pueden verifi-
carse entre la forma de los dientes y los
tejidos blandos adyacentes con respecto a la
brecha desdentada. La rotación o el mal ali-
neamiento de un diente pilar frecuentemen-
te complican el diseño de la restauración.
Los principios básicos del disefio de las
prótesis seccionadas de ben, no obstante, ser
tenidos en cuenta:
1) Completa restauración de la brecha
desdentada.
2) Provisión de un método positivo de
unión de modo que las dos partes formen
una unidad rígida cuando se ajusten.

Reemplazos anteriores

AJ Posiciones del pasador

Donde sea posible, la barra del pasador

se ubicará en el área de la mayor reabsor-
ción, o cerca de los bordes del flanco adya-
cente al surco. Partiendo de que el brazo
del pasador es invisible durante los movi-
mientos de los labios, se emplea normal-
mente la posición horizontal (Fig. 473 a).
Donde la inserción de los frenillos involu-
cren el sitio normal del pasador, se puede
Fig. 472. Aparato a bisagra bilateral posterior
-Posición de abierto. utilizar como ventaja la posición oblicual
del pasador (Fig. 4 73 b). La tercera, o sea
la posición vertical (Fig. 4 73 c) puede em-
plearse donde haya considerable pérdida de
tejido entre la cresta del reborde residual y
el surco. Cuando esta última posición se
utiliza, es innecesario el espolón y la barra
del pasador entra directamente en el agujero
de la primera parte (Fig. 474).

~ UDi1]
r
Fig. 473. Posiciones de los pasa-
dores en el sector anterior.

. b
e
 PROTESIS SECCIONADAS
Fig. 474. Prótesis seccio-
nada anterior a bisagra
con el pasador en posición
vertical.
B) Espolones a bisagra
Puede colocarse una bisagra entre. el cola-
do· principal y el espolón (Fig. 460). Antes
de insertar la primera parte, el espolón se
rota para pÚvenir el choque contra los teji-
dos labiales. Cuando el esqueleto está en su
lugar, el espolón a bisagra se mueve dentro
del área socavada, de. modo que su extremo
contiene el agujero del pasador ubicado en
la posición correcta para recibir la barra del
mismo. El espolón terminal está hecho de
modo tal que el ajuste del flanco a su alre-
dedor tiende a sostener el espolón en su
correcta interrelación con el pasador (Fig.
460). El no llevar a cabo esta conformación
puede causar dificultades en el cierre del
pasador, debido a que el espolón se mueve
contra el tejido labial resiliente,
C) Posición de los postes bipartitos
Este método de unión es más útil donde
se haya verificado un mínimo de pérdida
219
de los tejidos labiales. Los postes bipartitos ·
normalmente se ubican dentro de la corona
del póntico (Fig. 457) pero pueden ser exi-
tosamente empleados donde se requiera una
vía de .acceso horizontal o casi horizontal
de la segunda parte. Esta situación puede
verificarse en pacientes con paladar ojival y
el poste bipartito se posicionará en el espa-
cio ci;-eado por el defecto (Fig. 4 75). El
uso de esta variación con la posición del
poste, penníte la completa restauración de
los tejidos perdidos.
Restauraciones delgadas pueden retenerse
utilizando postes bipartitos en la posición
inversa. En lugar de montar el poste sobre
el esqueleto . principal, ~e ubica de modo de
proyectarlo de la parte interna de la carilla
y que entre en el orific10 del diámetro co-
rrespondiente en el colado (Fig. 4 76).
Cuando se usa este método, se debe
brindar una retención adicional para el pos-
te asegurando así la adecuada fijación de la
carilla labial (Fig. 477).
220 ATACHES □ E PRECISION EN O □ ONTOLOGIA

Fig. 475; El uso de los postes bipartitos horizontales

en la restauración de un problema del sector anterior.

Fig. 476. Sección labial que muestra la posición

inversa del poste bipartito.

Fig. 477. Retención adicional para la

posición inversa del poste bipartito.

)( Unión soldada
 PROTESIS SECCIONADAS
D) Variaciones incorporando una conexión
de bisagra a cantilever
Este método de unión de la segunda par-
te al esqueleto principal puede emplearse en
la restauración de los dos incisivos centrales
(Fig. 4 78). Cuando se usan dos conexiones
de bisagra a contilever en la misma base, se
deberá tener cuidado para asegurar que to-
das las superficies del esqueleto principal
que deben contactar con la sección a bisa-
Fig. 479. Requisitos para una rotación sin obstáculos.
221
gra, estén confonnadas para pennitir una
rotación sin obstrucciones (Fig. 479). Es
importante asegurarse de lo siguiente:
i) 'a' y 'b' deben ser paralelas.
ii) Los ejes de 'e' y 'd' deben ser coinci-
dentes con el objeto de conformar un eje
de bisagra común.
iii) Las superficies dentarias 'e' y 'r no
de ben ser cubiertas por la sección de bisa-
gra si son incisales al eje de bisagra.
Fig. 478. Dos conexiones de bisagra a canti!ever.
a b
e 1
222
Alternativamente, el soporte de bisagra a
cantilever puede combinarse con un soporte
terminal como se ilustra en la figura 480.
En algunos casos la arcada anterior comple-
ta se puede realizar a bisagra utilizando dos
centros de sostén (Fig. 481 a). El borde
incisal de la sección a bisagra cercana al eje
de la bisagra· no debe interferir sobre la su-
perficie oclusal de los dientes naturales ad-
yacentes antes que el flanco esté completa-
mente liberado de la zona socavada del teji-
do labial, o de la superficie mesial de los
dientes pilares (Fig. 481 'b' y 'c').
Se debe tener cuidado con estos diseños
para asegurarse de que los ejes de ambas
bisagras estén alineados. Este alineamiento
se lleva a cabo encerando dentro del patrón
Fig. 480. Combinación del
soporte a bisagra.
-a-a- Eje de bisagra
e Arco de movimiento
V Eje de remocibn.
ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOGIA
un trozo recto de alambre de acero inoxi-
dable de 0,8 mm de diámetro, el que se
remueve después del colado' (Fig. 482).
E) Variaciones en la angulación del plano
de rotación de los postes
El plano de rotación de los postes puede
utilizarse en una posición horizontal o cer-
cana a la horizontal (Fig. 483) en prótesis
retenidas por pasadores. Es importante notar
que el eje de rotación del flanco alrededor
de la barra del pasador es posible (Fig. 483
a); esta rotación indeseable debe prevenirse
si el eje longitudinal del pasador hace un
ángulo de menos de 90 grados con el eje
longihldinal del poste (Fig. 483 b ).
X y
..>-O- Bisagra axial.
X Soporte de bisagra a cantilever.
Y Extremo del soporte a bisagra.
Fig. 481. El uso de dos
soportes centrales a bisa-
gra para articvlar toda la
· arcada anterior.
PROTESIS SECCIONADAS 223

Reemplazos posteriores

(A} Posiciones del pasador

Como agregado de, las tres variaciones de

las posiciones del pasador' ya descriptas, las
modificaciones de las posiciones del mismo
dentro del póntico o del área del flanco se
requieren a menudo para permitir la cons-
Fíg. 482. Método de alineamiento de los ejes axja/es. trucción de un aparato satisfactorio. La po-
sición del orificio del pasador está determi-
nada por:
a) el sitio de la brecha desdentada
b) el grado de reabsorción y su efecto
sobre los contornos de los tejidos duros o
blandos ·
c} la necesidad de una vía de acceso al
mango del pasador por parte del paciente,
y
d) requerimientos estéticos, que dictami-
nan que el mango del pasador no sea visi-
ble durante la máxima elevación del labio
en funcionamiento .
. 1

a
. i
LJ (B) Primera~ partes a bisagra

Los dientes pilares inclinados pueden in-

fluir en el diseño en el sentido de que real-
-·a:CII:=J:J· mente sea necesario que la primera parte
del aparato sea construida a bisagra. Esto
asegurará la completa· restauración de la bre-
90° cha y al mismo tiempo brindará el soporte
dentario necesario (Fig. 484). Estos aparatos
generalmente consisten en dos secciones· in-
dividuales, pero pueden incorporar ocasional-
e mente una bisagra más para unir la segunda
Rotación posible parte a la primera.

Rotación imposible

Fig. 483. Postes horizontales y pasadores. Interrelación. Fig. 484. Primeras partes a bisagras.
 224
(C) Prótesis scccionales q1te incorporan una
bisagra vertical
Este tipo de prótesis brinda una eficaz
fomrn de ferulizar dientes móviles y puede
incorporar un frente alrededor de los dien-
tes artificiales para mejorar la apariencia.
Otra ventaja de esta restauración es su
capacidad para proveer retención efectiva en
sitios donde nomrnlmente es imposible ubi-
car un brazo de retenedor. Esta retención
está dada sin interferir con la apariencia.
Una aplicación más de este disefio es el
reemplazo de los tejidos labiales deficientes
luego de una cimgía máxilo-facial. Ya se
han ideado algunos métodos de umon, uno
muy popular, es el de prótesis con "'cierre
a vaivén" (Fig. 448).
Fig. 486. Puente a resorte -componente removi-
ble y removedor de flancos.
ATACHES DE PRECISION EN ODONTOLOGIA
Agregados a la remoción y ajuste para pró-
tesis seccionales retenidas a fricción
Flancos removiblPs
La remoción de prótesis seccionales rete-
nidas · con pasadores no presenta problemas.
Una vez que el pasadór está desenganchado,
las dos partes se separan rápidamente.
No obstante, en el caso de las prótesis sec-
cionales retenidas por fricción, se pueden
experimentar dificultades en la remoción del
flanco labial. Se instruirá al paciente para
que sostenga el esqueleto de la primera par-
te en su lugar, mientras remueve la sección
labial. Con una presión hacia arriba de los
pulgares contra el metal post(:'ricn de lo:;
dientes de reemplazo logrará este propósito.
Fíg, 485. Removedor de flancos para el diseño de
postes bipartitos.
PROTEStS SECCIONADAS
Al mismo tiempo, los dedos índice pueden
ejercer una presión hacia abajo y adelante
sobre el flanco labial. Se construirá un flan•
co removible consistente en una resina acrí•
lica transparente y modelada al contorno la•
bial · del flanco. El flanco removible tiene
una. manipulación total. y ajusta al flanco
labial de la prótesis (Fig. 485). Este tipo
de flancos removibles se ha usado también
con las prótesis retenidas por ataches.
En la parte interna del flanco removible
se· proyectan unos "pins" de acero inoxida·
ble de 1,5 mm de diámetro ubicados para
penetrar en un pequeño orificio en la parte
superior del flanco de la sección labial, por
encima de la línea superior de los labios
(Fig. 486). El "pin" está ubicado de modo
que visto en sentido sagital, está en un án•
gulo de 90 grados con respecto al eje longi-
tudinal de los postes bipartitos. Cuando se
lo mira desde labial, el orificio en el flanco
labial estar_á alineado con el eje longitudinal
de los postes bipartitos (Fig. 487). Para mi·
PIN DE ACERO
(inoxidable)
\J\.
PATRON
'\¡ ) /
~ \
Vista sagital. \
\
Vista labial.
( b)
l!W69
Fig. 487. Sección sagital y vista frontal del iemovedor
de flancos (modelo) y componente labial.
225
mrruzar el efecto de torque sobre el flanco
labial, que lleva dos o más dientes de reem-
plazo, se usarán dos "pins". Ambos "pins"
serán paralelos uno· con el otro (Fig. 485).
Las posibles variaciones en la forma del
frenillo y su posición influirán sobre la ubi-
cación de los "pins", pero donde sea posi-
ble se realizará el intento para ubicarlos de
modo que se aplique una igual distribución
. de fuerzas sobre el flanco labial. Para asegu-
rar la correcta localización y ajuste, junto
con un mínimo de desgaste, los "pins" se
ajustarán en tubos de acero inoxidable de
1,5 · mm de diámetro interno y de pequeña
longitud, _los cuales se insertarán dentro del
flanco labial.
Control de ajuste
Una hoja de escalpelo puede usarse para
aumentar la retención que brindan los pos-
tes bipartitos, pero este procedimiento nece-
sita llevarse a cabo con cuidado para permi-
tir sobreajustes. Se puede construir algún
instrumento simple de ajuste para simplificar
este procedimiento (Fig. 488).
El esqueleto se ubica sobre un paraleli-
zador con el poste bipartito vertical. Este
es más conveniente llevarlo a cabo con el
esqueleto asentado sobre el modelo definiti•
vo original, pero si este modelo no está dis-
ponible, se puede utilizar compuesto para
impresión.
Fíg. 488. Ti:,'tw '.Je control para
el ajuste 0e los postes bipartitos.
226 ATACHES DE PRECISION EN OOONTOLOG!A

El tubo de control de ajuste se ubica en

el mandril del paralelizador y se asienta lue-
go sobre el poste bipartito y se lo asegura
(Fig. 489). Una hoja de escalpelo puede
ahora insertarse a través de la ranura y lle-
var a cabo. el ajuste con éxito total. La
experiencia clínica ha mostrado la necesidad
de los ajustes anuales. Puede su.ceder que la
resistencia friccional sea aún insuficiente, es-
to indicará que la camisa de acero inoxida-
ble incorporada en la sección labial está
gastada y necesita ser cambiada.

Flancos labiales

La resina acrílica autopolimerizable sim-

plifica la construcción del flanco labial. Es-
tos flancos deberán tener una forma tal que
brinden una completa restauración de los
tejidos naturales perdidos. Estos contornos
se realizarán en, una extensión mayor de la
que nonnahnente se emplea y tendrán bor-
des delgados mesial y distahnente (Fig.
490). Si se ha seleccionado el color· correc-
to, desafiarán la detección a distancias nor-
males de conversación.
Conclufiones
Las prótesis seccionadas tienen considera-
bles y valiosas ventajas sobre las prótesis
parciales convencionales de una sola pieza.
Fig. 489. Ajuste de los postes bipartitos.
Rara vez requieren una significativa prepara-
ción . de la boca, mientras que la apariencia
y retención son en general extremadamente
buenas. Los procedimientos técnicos involu-
crados utilizan materiales fácilmente disponi-
bles en cualquier laboratorio dental y no
requieren equipo especializado. Estas prótesis
se tendrán en cuenta cuando se restaure
cualquier boca parcialmente dentada.

Fig, 490. Perfil de un flanco

convencional (a) y prótesis
seccionadas· (b). (c}, Eje de
inserción para prótesis con ven~
cionales. ··

e
 PR OTESIS SECC! ONA DAS 2'!.7

Materiales utilizados en la construcción de las prótesis seccíonadas.

Productos 'Krupp'*: Tubos y alambres de acero inoxidable

'Wipla'. Alambre 'Wiptam' (cromo/cobalto), y bisagras preformadas.
Aleaciones de cromo cobalto: Cualquier aleación que ·no requiera una temperatura de colado
que se exceda de los 1.000ºC.
**Dientes: Frantes 'Myerson'.
Bases de acrítico: Re sin a acrílica autopol ime rizable 'Jet'.
***Materiales: Polvos de dentina 'Myerson'; opaciflcadores 'Caulk'

*Fi redrich Krupp, GmbH. Widia Fabrík, Wipla Dental-Werkstiitten. Essen, W. Germany.
**Lang Dental Manufacturing Co., Chicago, ll!inois, U.S.A.
**'The L. D. Caulk Company, Milford Del., Toronto, Ontario, Canadá.

PULLEN-WARNER, E. (1964), [)ent. News (Lond.), 2, l.
PULLEN-WARNER, E. (1965), Dent. News(Lond.), 2, 12.
L'ESTRANGE, P. R., and PULLEN-WARNER, E.
(1969}, Dent. Practit., 19,379.
L'ESTRANGE, P. R., and PULLEN-WARNER, E. (1969),
Dent. PractU., 20, 135.
L'ESTRANGE,. P. R., and PULLEN-WARNER, E.
(1972), Sectional dentures. The use of the horizontal
split post in the treatment of cleft palate patients, Dent.
Practit., 22,271.
L'ESTRANGE, P. R., and PULLEN-WARNER, E.,
Sectional Partial Dentures, In General Practitioner
Handbook of Restorative ·Procedures, Wright, Brístol
(In press).
L'ESTRANGE, P. R., and PULLEN-WARNER, E.,
Sectional Dentures~A.c!inical and laboratory manual.
Wright, Bristol (In press).
APENDICE

Este libro reúne los principios de la aplicación de los ataches empleando unidades indivi•
duales como ejemplos. El lector estará capacitado para evalu.ar los méritos relativos de las
unidades comercializadas y aplicarlas a _la restauración de la boca de su paciente. Los
diseños de los ataches cambian de tiempo en tiempo p~fCJ~ IP~ ..priricipios _difícilmente varían.
La siguiente lista es incompleta y se grinda a! solo ~·rec'fó ·oe:'qtie' sitcVa Ó;>QlO guía para el
lector. · · · · -:_;;" i'°

FABRICANTES DE ATACHES Metaúx Precleux SA -

AIÍer.¡ue du ,VLgnoble
2
t{\,:1_-,:,)¡
American Precision Metals lnc. Neuch~1:él;,:S.üiz~ · -- .,::.
1801 Murchison Orive
Burlingame, California, USA The J. M. Ney Co.
Maplewood Avenue
Ancorvis Bloombie1d, Connecticut 06002, EEUU
Galler(a • del Oro 3,
Bol ogna, 1tal ia Precision Attach ments Ltd.
1114 H i llside Road
Ceka p.v .b.a. West Vancouver 237, B. C. Canadá
2100 Deurne, Bélgica
Stern Dental Co. Ud.
Cendres et Metaux SA 320 Washington Street
Rue de Bojean 122 Mt. Vernon, New York, 10553, EEUU
Biel-Bienne 2501, Suiza
Usine Genevoise de Degrossisage D'0r
Degussa Place Volontaires 4
Geschaftsbereich Dental Geneva, Suiza
6 Frankfurt (Main), Alemania
Whaledent INC.
J. F. Jelenko & Co. lnc. 304 Ashland Place
170 Petersville Road Brooklyn, New York, EEUU
New Rochelle, New York 10801, USA

Cav. G. Lipparini
Piazza Calderini 2/2 SELECTORES DE ATACHES
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L uxene Produ cts Bell 1ntern ational
5101 South Keller Avenue P.O. Box 5119
Chicago, lllinoís 60632, EEUU San Mateo, California 94401, EEUU
INDICE

'¡-f.;-::;:
ajuste, 65
11am bre Wip/¡;\')f;t~a i_í,ó;tes;· zii; ;ii:i -· pivot a rosca, 165
-preparación pilares, 153

g~~;::;~&~t'ttti't{:
Arco facf;íl para 'localizaci6n . del .eje axi;l, 3
1•·· procedimientos clínicos, 147-150
·'.:'.; producción en laboratorios, 158-161
· reconfección de prófesis a barra de unión,
152
Articuladó"iés '- .. Schu bíger,. ,163-164
ajustable~,_ 3 Steiger y Boitel, 161
natológiáis, 3 técnicas de preparación, 158-161
A taches torneados, 158-161
auxiliares, 39-40, 171-200 traumas por - , 113,-114, 116
Bruska, 196 unidades a bara rígida, 153-154
cementado, 194, 195 unidos a diafragmas de pivotes, 163:165
, pennanente, 174-176 Ceka, 87-90
dieseño de prótesis, 189-19 2 Chayes, 41, 43
eje de inserción, 171-174 ajuste, 65
Ipsoclip, 176, 177 combinados, 101-102
procedimientos t&:nicos, 182 Dalbo 80-87, 103, 128, 133-134
prótesis removibles por el paciente, 176, estandar, 2, 5, 10, 37-40
185 ex tracoronarios, 28, 38, 79-111
puente retenido a rosca; modificación, 200 alineamiento, 83-86
relaciones intermaJ< ilares, 19 3-184 Ceka, 87-90
t~enedores roscados, 187-188, 196-199 combinados, 100-102
sistema roscado Schubiger, 197-198, 200 conectores, 97-100
unidad Perimatic, 176, 178 conexión, 79-97
unidad Pressomatic, 176, 178-179 Dalbo 80-87, 103, 12s·
unión secciones espacios delimitados, 93
externas, 174 inserción prótesis, 109
internas, 171-174 junta de rotación, 79, 94, 98-100
barra, 38, 141-170 Juntas Steiger, 97-100
Ackennann, 151 procedimientos clínicos, 102-111
ajuste, 144, 145 técnicas de impresión, 102-109
Andrews, 166-170 terapia de mantenimiento, 110-111
Angsburger, 152 unidades combinadas, 80
camisa múltiple, 141-146, 151-152, 161-162 unidades C onex, 9 7
consideraciones técnicas, 149-152 unidades conectoras, 79
Dolder, 141-146 unidades de proyección, 79-97
eje de inserción 153, 156 unidades 'rompefuerzas' Stem, 80, 100-101
espaciadores, 145-150 unidades Stabilex, 96
a espiga (Thompson), 73 Gilmore, 151-152
Gaemy, 166 Grnur, 138
Gilmore, 151-152 Guessen, 184
gingival 'stern latch', 44 Hale-Ring, 136-13 7

229
230 INDICE

internos, 38, 112-139 Cargas oclusales

ajuste de retención, 128 descansos, 71
Dalbo, 128, 133-134 deslizamiento, 16
Gerber, 128, 129-132, 163, 164 distribución, 7
Hade-Ring, 136-137 remodelado, 122-129
Introfix, 138 superficies, 15-2 O
movimiento de prótesis, 128 Conecto mayor, 10
rebasado de prótesis completa, 137-138 Contactos
reconstrucción de prótesis completa, 138 deflectores, 15, 123, 124
resortes, reemplazo, 128 laterales, 18
relaciones intermaxilares, 127 oclusales no masticatorios, 15
Schubiger, 130 planeados, 15
sistema Zest-Anchor, 136 prematuros, 123, 124
unidad Rothermann, 134-135 protrusivos, 18
Introfüc, 138 tiras marcadoras, ·16, 17
intracoronarios, 27, 32, 35, 37-38, 41-77 Coronas, 171-174
ajuste, 46 con camisa, 151-152, 161-162
anclaje en profundidad, 66- 70, 176 múltiples, 174
aplicaciones, 46 telescópicas, 57, 166, 176
características, 45, 46, 50 Cubetas standard, 117, 118
conectores, 59-61 Cúspide-fosa, inte~elación, 16
consideraciones técnicas, 7 4- 77 Cúspide, oclusión protegida, 18
Crisman, 45, 65
Chayes, 41, 43
descanso de semiprecisión, 71-73
o
Deglución, efecto sobre oclusión, 16
desventajas, 48 Dentaduras completas, 17, 19, 20
eje de inserción, 65, 74, 76 Desbordamiento horizontal, 1.6
elementos de retención auxiliar, 45 Descansos, 71
espacios delimitados, 46-50 de semiprecisión, 71-73
gingival Stem latch, 44 Deslizamiento mandibular, 16
McCollum, 43 Diafragma a pivot, 163-165
mecanismo de retención, 46 Diagnóstico, modelo de, 2, 19, 118
pila.res, preparación para, 46 Dientes
procedimientos clínicos, 61-65 contactos
(en) prótesis bilaterales, 46-48, 53-54, durante deglución, 16
parcial removible, 51-54 durante masticación, 16
removibles retenidas, 66 desgaste, 20
unilaterales, 48-50, 54-58 ferulizados, 171
recorte, 46 pérdida y desvitaliz ación, 19 6-199
Schtzmann, 44 pilares
unidad Stern G/A. 43 minimización de fuerzas, 47
ventajas, 47 preparación para ataches in trae oronarios, 48,
volumen, 46 61-65
Ipsoclip, 176-177 (de) porcelana, 19, 20
McCollum, 43 (de) resina acrílica, 19-20
retención prótesis, 147
Scott, 94-95
Schtzmann, 44 E
Schubiger, 163-174 Eje aria!, localización con arco facial, 3
Steiger y Boitel, 161 Eje de inserción de prótesis, 7-8, 10, 23, 29, 65,
Thompson 74, 76, 153, 156, 171
A tríción, 20 Empaquetamiento alimentario, 174, 190, 202
de caninos, 16 Espacios
(de) autoclisis, 144
B delimitados, 3 5
B:ura interoclusal arbitrario, 15, 112
Ackermann, 151 libres, 15, 112
de unión, 141-146 unilaterales distales, 32, 35
Dolder, 141-146, 150, 155-157, 199 Examen del paciente, 1-2
Gaemy, 116
feruliüdora, 141
"Bite stone", 63 F
Brazo de ajuste lingual, 51, 52, 74 Flancos, 41, 115, 116-117, 165
a bisagra, 40
e removedor para prótesis seccionales, 224-225
Camisa de unión múltiple Augsourger, desarrollo, Fosa retrom ohioidea, 115, 117
152 Fuerzas de.. desplazamiento, . 8, 9, 115
INDICE 231

G técnicas de , npres10n, 118-122

Gingivas condición periodont;il de raíces, 127
· bolsas, 83, 115 - conectores, 46, 59-66
irritación, 114 consideraciones, 5-6 ·
Grapas de retención, 8, 9, 30, 35, 54 contactos deflectores, 123-124
"Guía cuspal", HI prematuros, 123-124
eje de inserción, 7-8, 10, 23, 29, 65, 74, 76,
H 153, 156, 171, 174, 190, 202
Higiene oral, 63, 83-84, 87, 110, 114, 127, 144, _ estabilidad, 8-10, 23-27, 92, 114
171 extensión distal, 17, 19, 22-35
Hioides, 116 ejes de inserción, 29
Historia clínica, 1-2 espacio distal unilateral, 32-35
retención, 29-31
removibles; 51-52
Impresiones "rompe-fuerzas", 27-29
en cera, 2 soporte, 22-25
materiales sostenidos para tomas, 2 fijas, 23
técnicas, 2-3, 62, 63, 102-109 brechas amplias, 17, 18
Intercuspaciém máxima, 15 brechas cortas, 18
Irritación gingival, 114 higiene oral, 127
inserción cuando se han usado ataches extra-
J coronarios, 109
Juntas inspección, 12 7
(de) retención, 79, 98, 100 movimiento, 128, 146
(de) rotación axial, 79, 94, 98 prevención de inclinación, 81
Steiger, 97-100 propósitos, 4
_rebasado, 128, 146
M reconfección, 66
Mandibula, deslizamiento _anterior, 16 registro de control, 124, 125, 149
Manija, efecto de, 143 relaciones intermaxilares, 127
Mas tic ación, 18 removible parcial, 51-52
Mercaptanos, 66 removibles por el paciente, 173:185
Milohioideo, músculo, 115-117, 118 retención, 8-10, 25, 29-31 _
Mucosa ajuste, 128
proliferación, 144 retenedores, 46
soporte protético, 23-24, 102 rotación, 8-10, 28, 30, 90
seccionadas, 94, 202, 226
Q aplicación de principios, 212-2 26
Oclusión conexión a bisagra a cantilever, 221-222
céntrica, 1, 16-17 control de ajuste; 225-226
con referencia a prótesis complet,is, 19 eje de inserción, 202, 208-209
con referencia a prótesis fijas de brechas espolones a bisagra, 219
ampliás, 18 férulas, 20 7
protegida por· cúspides, 16, 18 flancos labiales, 226
Oro, restauraciones, 19, 20 removibles, 224-225
Overjet, 16 . · incorporación de bisagra vertical, 224
indicadores para uso, 20 5
p parcial bilateral, 216
Pasador P.W. (Pullen Wamwer), 21Ó, 211 pasador P.W., 210
Pérdida dentaria, 2 postes
Pilares bipartito, 211
dientes, minimización de fuerzas, 47 posiciones, 219-220
preparación para ataches a barra, 153 reemplazos de puente anterior, 212-214,
Pivots roscados, ·165 218-222
Pónticos con au toclisis, 174 posteriores, 215-218
Postes bipartitos, 39, 211, 221 retenidas por fricción
Proliferación de tejidos, 114 · agregados para ajuste, 224-226
Propiocepción, 113 agregados para remoción, 204-226
Prótesis - sec dones a bisagra, 21 7
alivio, 86 unilaterales posteriores, 215-216
bilateral, 46-48 sobre-extensión, 115-117
a extensión distal para brechas bilaterales, soporte, 7, 22-27, 112-113
53-54 telescópicas, 1 71-200
completa, 17, 19-20 atache Guessen, 184
sobre ataches internos, 112-124 atache Ipsoblip, 176, 177
rebasado, 137-138 cementado de.finitivo, 174-176
reconfección, 138 . diseño, 189-192
 232 INDICE

procedimientos de cementado, 194-195 errores potenciales, 124

procedimientos técnicos, 182 Restauraciones en oro 19-20
puente roseado; m odi:ficación, 200 Retenedores '
relaciones intermaxilares, 193~194 desgaste, 74
removibles por el paciente, 176-185 en dientes desvitalizados 196-199
retenedores roscados, 18 5-186 en dientes vitales 18 7-188
para dientes desvitalizados, 196-199 indirectos, 9-10, 30-31, 35. 55
para dientes vitales, 187-188 intracoronarios 27 32 33 3 7-38 41, 77
sistema roscado S chubiger, 197-19 8, 200 Rompe-fuerzas, 27-29,' so,'
100-101 '
(de) transición, 190
unidad Hruska, 196 s
unidad Perimatic, 176, 177 Schubiger, sistema, roscado, 197-198, 200
unidad Pressom atic, 1 76, 1 78, 1 79 Silla protética, rotación, 28
unión de las secciones ex temas, 1 74 Sobre-erupción, 22, 112
unión de las secciones internas, 171-174 Surco, 118
trauma para prótesis y ataches, 113, 114, 116
unilaterales, 48-50
a extensión distal, 54-58 T
seccionales posteriores, 215, 216 Tratamiento, plan, 1-14
Puentes, 5-6, 35
Andrews, 166-170 u
anterior, 122 Unidades
en espacio unilateral a extensión distal, 5 5 {de) barra, con camisa múltiples, 161-162
fijos, 49 (de) barra rígida
reemplazo por prótesis seccionada, 212-214 C. y L, 72
resina acrílica, 11 e om binadas, 80
retenido, a rosca, 200 conectoras, 79
temporario, 14 7 Crismani
Puntos de manifestación, 55 ataches extracoronarios, 80, 100-101
ataches intracoronarios, ajuste, 65
R extracoronario con Stabile, 96
Radiografías Hruska, 196
seriadas, 2 (de) proyección, 79-97
Raíces , Perimatic, 176, 1 78
condición periodontal, 127 Pressom atic, 1 76, 178, 1 79
estado de salud de estructuras, 10 roseadas, 39
examen de es true turas, 1 Rothermann, 134-13 5,
Ranuras, 41 Stem G/A, 93
Reabsorción ósea, 113 ajuste, 65
Registro
Tach E-Z, 73
de are o facial, 2, 63, 122
de control para prótesis, 124-125, 149
V
materiales, 2
Vástagos, a resorte, 39
relaciones intermaxilares, 2, 18. 122, 193-194
Relaciones,
céntrica, 1, 16, 17
w
Weinberg, técnica, 1 72-173
definición, 15
registro, 2, 19, 122, 193-194
cambios <lurante procesado, 124
z
"Zest anchor", sistema, 136
errores clínicos, 124
Este libro se terminó
de imprimir en
OFFSET SOLANO
Calle 848 - No, 2340
San Francisco Solano
el 12de enero de 1977