REHABILITACIÓN ORAL

Previsibilidad y longevidad
Tomo 1
Coordinadores

Wilson Batista Mendes

Eduardo Miyashita
Gustavo Gomes de Oliveira

ABO, Asociación Brasileña de Odontología

2014
Coordinadores
Wilson Batista Mendes
• Doctorado en Materiales Dentales realizado en la Facultad de Odontología de Piracicaba,
UNICAMP/SP, Brasil
• Maestría en Rehabilitación Oral realizada en la Facultad de Odontología de Bauru, USP/SP,
Brasil
• Profesor de las Disciplinas de Prótesis Fija y Oclusión en la Facultad de Odontología de la
Universidad de Itaúna/MG, Brasil
• Coordinador del curso de especialización en Prótesis Dentaria de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Itaúna/MG, Brasil

Eduardo Miyashita
• Profesor Titular del Departamento de Odontología del Instituto de Ciencias de la Salud de la
Universidad Paulista, Disciplina de Prótesis Dental, UNIP/SP, Brasil
• Doctorado en Odontología Restauradora, Prótesis Dentaria realizada en la Facultad de
Odontología de São José dos Campo, UNESP/SP, Brasil
• Coordinador del curso de especialización en Prótesis Dentaria de la Escuela de
Perfeccionamiento Profesional de la Asociación Paulista de Odontología, EAP/APCD/
CENTRAL, Brasil
• Profesor del Curso de Postgrado en Rehabilitación Oral y Estética de la Facultad de
Medicina de Porto, Portugal

Gustavo Gomes de Oliveira

• Maestría en Prótesis Dentaria en la Universidad Católica Pontificia de Minas Gerais, Brasil
• Especialización en Prótesis Dentaria realizada en la Universidad de Itaúna/MG, Brasil
• Profesor del Curso de Especialización en Prótesis Dentarias de la Facultad de Odontología
de la Universidad de Itaúna/MG, Brasil
Directiva de ABO
Directiva
Presidente: Dr. Carlos Augusto Jayme Machado
Vicepresidente: Dr. Henrique Pretti
Secretario general: Dr. Irfeu Saraiva de Camargo
Primer secretario: Dr. Edmar Figuereido Brito
Segunda secretaria: Dra. Sônia Maria Paes Leme
Tercera secretaria: Dra. Maria Aparecida de Oliveira
Primer director financiero: Dr. Eucide Souza
Segundo director financiero: Dr. Orlando Santiago Júnior

Consejo deliberativo, Miembros efectivos

• Dr. Arnaldo de Almeida Garrocho • Dr. Cássio José Alves de Sousa
• Dr. Humberto Corrêa de Almeida • Dr. Renato Girelli Coelho
• Dr. Juracy Corrêa da Silveira • Dr. Sérgio Henrique Casarim Fernandes
• Dr. Vasco de Oliveira Araújo

Consejo deliberativo, Miembros suplentes

• Dr. Alberto Málio Brandão
• Dr. Luiz Augusto Lima

Consejo fiscal, Miembros efectivos

• Dr. Leandro Medeiros dos Santos
• Dr. Luiz dos Santos Machado
• Dr. Pedro Nunes Vieira

Consejo fiscal, Miembros suplentes

Dra. Cláudia Rodarte da Silva Aráujo
Dr. Rodrigo Xavier Silveira de Souza
Dr. Vagner Pereira dos Santos
Consejo fiscal consultivo
• Dr. Airton Costa •
• Dr. Darcy Rebello •
• Dr. Edgard Carvalho Silva •
• Dr. Joaquim Resende •
• Dr. Oswaldo Costa Filho •
Dr. Paulo César Teixeira de Carvalho
Dr. Pedro Luiz Diniz Vianna
Dra. Maria de Lourdes Carvalho de Cabrera
Dr. Osmir Luiz Oliveira
Dr. Márcio da Silva Araújo

Comisión organizadora
PRESIDENTE: WILSON BATISTA MENDES
VICEPRESIDENTE: GUSTAVO GOMES DE OLIVEIRA
SECRETARIA GENERAL: ARTUR NAPOLEÃO PEREIRA ARAÚJO Y FERNANDO GONÇALVES
RIOS
TESOREROS: EUCIDE SOUZA y ORLANDO SANTIAGO JÚNIOR

Comisión comercial
COORDINADOR: OSMIR LUIZ OLIVEIRA
MIEMBROS: ÁLVARO AUGUSTO DE PAULA VELOSO, FILIPE AUGUSTO DE FARIA FONSECA
MACEDO y LUIZ DOS SANTOS MACHADO

Comisión científica
COORDINADOR: EDUARDO MIYASHITA
MIEMBROS: ANTÔNIO HENRIQUE CORRÊA RODRIGUES, FRANK FERREIRA SILVEIRA,
EDUARDO LEMOS DE SOUZA, GILBERTO ANTÔNIO BORGES, MAURÍCIO MIRANDA DE
CARVALHO y NELSON R. F. A. SILVA

Comisión de infraestructura
COORDINADOR: EDMAR DE FIGUEREIDO BRITO
MIEMBROS: MÁRCIO SILVA ARAÚJO, CLÁUDIA RODARTE SILVA ARAÚJO y DERLY DA
PURIFICAÇAO
Comisión de relaciones públicas y sociales
COORDINADOR: LIZANGELA GONÇALVES DE ABREU
MIEMBROS: VIVIAN GONÇALVES FREITAS ABREU y ANDREIA RODRIGUES SANTANTA

Comisión de evaluación de trabajos científicos (posters/paneles y temas libres)

COORDINADOR: LÍVIO DE BARROS SILVEIRA
MIEMBROS: CAROLINA DOLABELA LEAL, AMANDA BEATRIZ DAHDAH ANICETO DE
FREITAS, FABÍOLA PESSOA PEREIRA LEITE, MAURÍCIO AUGUSTO AQUINO DE CASTRO,
MARCUS VINÍCIUS LUCAS FERRERÍA y GUSTAVO DINIZ GRECO

Comisión universitaria
COORDINADOR: WILSON BAMBIRRA JÚNIOR y RODRIGO CAILLAUX PEREIRA
MIEMBROS: PEDRO ANTÔNIO REBOUÇAS MESSIAS e IGOR AGUIAR REIS

Comisión de divulgación
COORDINADOR: CORINY MATOS DE ARAÚJO

Comisión de recepción y alojamiento

COORDINADORAS: ANDREIA SALVADOR DE CASTRO y HELEN KERR BRETA WERNER

Comisión de narrativa histórica anual

COORDINADOR: HENRIQUE PRETTI

Comisión de eventos paralelos

COORDINADORES: OSWALDO COSTA FILHO

Comisión de áreas involucradas y otras especialidades

PATOLOGÍA-COORDINADORES: CARLOS ROBERTO MARTINS y FRANCA ARENARE
JEUNON COSTA FILHO
ODONTOLOGÍA LEGAL-COORDINADORA: ELZA MARIA DE ARAÚJO CONCEIÇAO
ASB y TSB-COORDINADORA: ALCIONE LÚCIA MORAIS RÍMULO
Prefacio

Escribir el prefacio de un libro para los profesionales de la Odontología nacionales e internacio-

nales en un congreso Odontológico de la magnitud del 11° Congreso Internacional Odontológico
de Minas Gerais (CIOMIG) en Brasil no es solo un gran honor, sino también una inmensa respon-
sabilidad ya que está presente la necesidad de retratar con todos los méritos la calidad científica
contenida en las páginas de un libro que busca que sea leído por los estudiantes de Odontología,
odontólogos, docentes e investigadores.

Conocemos al profesor Wilson Batista Mendes de cuando era alumno del Doctorado del progra-
ma de postgrado en Materiales Dentales en la Facultad de Odontología de Piracicaba, UNICAMP,
en los años 2005-2007. La convivencia con el híbrido profesor-alumno llenó de placer a todos,
no solo por su gran personalidad sino también por la profundidad de sus conocimientos sobre
Odontología clínica, suministrando informaciones y relacionándola con los conceptos que con-
forman el área de materiales dentales. Como alumno, estaba disponible para sus compañeros y
compartía su experiencia de gran profesional clínica ya que era solicitado y a todos encantaba
con las fotografías de rehabilitaciones con tratamientos clínicos y, como profesor, con gran satis-
facción, enseñaba a los colegas del curso la técnica para el logro de los objetivos.

Calificado y competente en extremo, fue encargado de la Coordinación del 11° Congreso Interna-
cional Odontológico de Minas Gerais (CIOMIG), junto con Eduardo Miyashita y Gustavo Gomes
de Oliveira. Personalidades odontológicas de renombre que trabajan en diferentes áreas de la
Odontología son coadyuvantes que, con certeza, garantizan el éxito del libro y engrandecen a los
profesionales de la Odontología.

El abordaje didáctico-científico del libro divulga informaciones importantes que van desde el
concepto del plan de tratamiento integrado en la rehabilitación bucal hasta la ortodoncia fun-
cional y estética como tratamiento multidisciplinario, pasando por diferentes otros importantes
temas como: la anamnesis sistematizada en la clínica, las enfermedades sistémicas crónicas y
el diagnóstico de lesiones bucales, evaluación clínica diaria, identificación y control del trauma
oclusal; previsibilidad del tratamiento endodóntico, importancia del endodoncia con microsco-
pía, riesgo de la enfermedad periodontal y control en la clínica restauradora, extracción del diente
con enfermedad periodontal e implantes, cirugía periodontal estética, estética de la sonrisa en la
clínica restauradora, blanqueamiento de dientes vitales, selección de los adhesivos dentinarios,
estética con resinas compuestas, pines y muñones, comunicación CD/TPD en prótesis dentaria,
Odontología estética no invasiva y mínimamente invasiva, porcelana fundida sobre metal, pró-
tesis de cerámica libres de metal o metal free, prótesis en circonio, estética con prótesis sobre
implantes, estética en implantes en el segmento anterior y estética en rehabilitaciones bucales
sobre implantes.

Como es posible observar, el alcance de los temas toma en cuenta los conceptos teóricos y
prácticos dirigidos hacia la aplicación clínica, condiciones que hacen que el libro deba ser leído,
releído y consultado en la medida que se desea aprovechar el conocimiento científico-clínico
ofrecido por los autores y coautores en forma tan magistralmente pedagógica.

Felicitaciones a los autores y coautores. A los lectores, una feliz apreciación del libro.

Simonides Consani, Lourenço Correr Sobrinho y Mário Alexandre Coelho Sinhoreti

Docentes del Área de Materiales Dentales del Departamento de Odontología Restauradora de la

Facultad de Odontología de Piracicaba, UNICAMP, Brasil
Mensaje del presidente de la ABO
Sección de Minas Gerais, Brasil

Es con sumo orgullo y con nuestra acostumbrada y ya conocida hospitalidad típica de Minas Ge-
rais, Brasil, que estamos con los brazos abiertos para recibir a los colegas odontólogos de todo el
país y del extranjero en el XI Congreso Internacional de Odontología de Minas Gerais (XI CIOMIG).

Este evento, ya tradicional en el calendario odontológico nacional, fue totalmente reformulado en

esta 11a Edición. Con la intención de ofrecer a todos los colegas la excelencia del mejoramiento
profesional a través de un paquete completo de diferentes cursos, que incluye a una gran varie-
dad de especialidades y la exposición por profesionales de destacada referencia, tanto de Brasil
como del extranjero, el panorama general de las actividades científicas reitera el tema del evento
que es ofrecer «claridad con sencillez».

Además, la iniciativa de la creación de un libro oficial del Congreso es otro factor innovador.
Titulado Rehabilitación oral: previsibilidad y longevidad, el libro del CIOMIG reúne un contenido
destinado a la estética, junto con la promoción de la salud bucal, lo cual es el objetivo principal
de la Odontología. Coordinado por los Doctores Wilson Batista Mendes, Eduardo Miyashita y
Gustavo Gomes de Oliveira, el libro está compuesto por capítulos de los principales profesionales
de la Odontología brasileña e internacional, teniendo el aval de la ABO/MG y posiciona y eleva
la Odontología de Minas Gerais y nuestra ABO en el escenario editorial mundial. Se trata de una
publicación de gran importancia, ya que, además del valor didáctico, hace posible que los cole-
gas puedan recurrir al material de estudio postcongreso; de igual forma, el libro tiene un carácter
documental importante, tanto en lo que se refiere a la trayectoria del evento como a la memoria
de nuestra institución.

Somos muy optimistas y estamos muy comprometidos con la promoción de un evento que quedará
marcado en la historia de la ABO/MG. Afirmo esto sustentado en el compromiso y la competencia
de la Comisión Científica, en el apoyo de las empresas patrocinadoras que creyeron en nuestra
propuesta y aceptaron nuestra invitación para participar en la feria comercial y, especialmente,
basados en la confianza de cada colega y asociado que se sumó al proyecto de nuestra entidad.

Estoy seguro de que a partir de esta edición del CIOMIG, la historia de la ABO/MG ya no será
la misma. Seremos una institución cada vez más grande y fuerte, gracias al empeño de cada
profesional que con su participación ayudó a escribir la historia de un congreso de tradición, de
importancia y de éxito.

Un fuerte abrazo a todos.

Carlos Augusto Jayme Machado

Presidente de la ABO/Sección de Minas Gerais
Mensaje del presidente de XI CIOMIG
El tema del congreso es la calidad con sencillez. La sencillez es la madre y hermana de la belleza,
está en todo, está en el corazón de todas las cosas. La belleza (la estética) está en lo grande, la
belleza mora en lo más pequeño. Y la Odontología también participa de este proceso luminoso.
Toda profesión, todo lo que se hace, toda obra esencialmente humana, repleta de sensibilidad,
sentido ético y alegría, puede alcanzar el estatus y ser tomada en cuenta, en su esencia, como
bella. El tema del libro conmemorativo del congreso es la longevidad con previsibilidad y apunta
hacia varios puntos de este camino menos luminoso.

Perseveramos, en el duro día a día, en el cotidiano común, buscando seguir siempre por esta
vereda, buscando siempre, con humildad y mucho trabajo, tropezar con la belleza, con el alma,
con el espíritu y el corazón abierto hacia todo lo nuevo. Toda sonrisa y éxito obtenido, amplia y
fortalece estos lazos y este libro es solo un eslabón de una corriente que nos mantiene unidos.

Entre idas y venidas, entre aciertos y desaciertos, encuentros y desencuentros, plantamos y cons-
truimos juntos los pilares de un edificio fuerte que crece día a día. Este libro es uno de estos
pilares. Aún debe hacerse mucho. Nuestro camino existe, es real, y descubrimos y sabemos que
caminar juntos es siempre mejor. Es con alegría y con orgullo que participo de esta obra. La sen-
sación y certeza de pertenecer, de participar, de aprender, amplía el futuro, fortalece el presente y
nos da la fuerza para continuar.

Lo hermoso es sometido a intensidades. Lo nuevo eleva. El rojo gana alas cuando decimos que se
enciende. La estética y la Odontología reúnen paradigmas, dialogan con lo opuesto para producir
sentimiento. En la medida que avanzo, me acerco a la poesía para resaltar la grandeza de esta
profesión. Todo lo que se hace con cariño merece luminosidades. Este libro puede ser un farol
para muchos. Este libro cobra ese sentido.

Finalmente, sin darle largas, me gustaría agradecer, antes que nada a Dios. Deseo agradecer,
de una forma más que especial, a los compañeros Carlos Augusto Machado Jayme, Eduardo
Miyashita y Gustavo Gomes de Oliveira. Sin ellos, esta obra no tendría la grandeza y el brillo que
ciertamente ya conquistó. Agradezco, de forma no menos especial, a todos los profesionales que
participaron, con trabajo y talento, en el libro. Caminar (y aprender) juntos es siempre mejor.

Wilson Batista Mendes

Presidente del XI CIOMIG
Coordinador del libro Rehabilitación oral: previsibilidad y longevidad
Mensaje del Coordinador Científico
del XI CIOMIG

La odontología brasileña pasa por un momento muy especial con una gran evolución tanto clí-
nica como científica, siendo depositaría de una participación cada vez más importante en el
escenario internacional. Siguiendo esta tendencia, el XI CIOMIG presenta en conmemoración
del evento el libro Rehabilitación oral: previsibilidad y longevidad con la participación de profe-
sionales que representan lo mejor de la odontología brasileña e internacional, demostrando la
globalización técnico-científica odontológica, característica de la ausencia de fronteras en estos
nuevos tiempos.

Esta obra fue ideada para ser utilizada como una guía de orientación tanto para el clínico como
para el especialista que actúa en las diferentes áreas de la rehabilitación oral con un concepto
de promoción de salud e integración interdisciplinaria, permitiendo planificar con seguridad sus
trabajos clínicos y obtener mejores resultados estéticos con mayor longevidad en beneficio del
paciente, que es el motivo mayor de nuestra profesión.

Aprovecho la oportunidad para agradecer a la ABO (sección de Minas Gerais), en la persona de

su presidente, Dr. Carlos Augusto Jayme Machado, por creer y apoyar en forma integral la reali-
zación de esta obra que eleva aun más la odontología de Minas Gerais en el ámbito internacional;
a los autores de los capítulos que participan de este libro en forma profusa, sabemos las enor-
mes dificultades para conciliar las diferentes actividades profesionales, académicas y familiares
además de conseguir mantener actualizados los conocimientos científicos y la realización de
un material didáctico que facilite la comprensión y realización de los procedimientos clínicos de
forma simple y precisa; a la editora original en lengua portuguesa Napoleão, que proporcionó las
condiciones necesarias para la realización de este proyecto editorial que encanta a los ojos del
lector y a mis colegas y amigos en esta ardua jornada; al profesor Gustavo Gomes de Oliveira y al
querido e incansable «maestro» profesor doctor Wilson Batista Mendes, con quienes fue un gran
honor haber participado en este evento.

Profesor Doctor Eduardo Miyashita

Coordinador de la Comisión Científica del XI CIOMIG
Coordinador del libro Rehabilitación oral: previsibilidad y longevidad.
Autores
Alberto Blay
• Maestría en Láser, IPEN, SP, Brasil
• Especialista en Implantología
Alessandra Cassoni
• Maestría en Odontología, FOUSP, Brasil
• Doctora en Odontología, FOUSP, Brasil
Alessandro Dourado Loguercio
• Profesor adjunto de la Universidad Estatal de
Ponta Grossa, PR, Brasil
Alexandre Meloti Dottore
• Realizando la Maestría en Implantología,
programa de Postgrado en Odontología,
Universidad Guarulho (UnG), Brasil
Alexandre Eustáquio Camargos Rocha
• Especialista en Prótesis Dentaria
• Maestría en Odontología
Alfredo Mikail Melo Mesquita
• Profesor titular de la Disciplina de Prótesis
Dentaria de la Universidad Paulista, UNIP, Brasil
• Coordinador del Curso de Especialización en
Prótesis Dentaria de São Leopoldo Mandic, São
Paulo, Brasil
• Maestría y Doctorado en prótesis en la
Universidad Estatal Paulista, UNESP, São José
dos Campos/SP, Brasil
Ana Cláudia Moreira Melo
• Maestría y Doctorado, UNESP, Araraquara, Brasil
• Profesora de los Cursos de Especialización en
Ortodoncia y del Curso de Maestría de Ilapeo, PR,
Brasil
• Coordinadora académica de Ilapeo - PR, Brasil
André Castro
• Especialista y Maestría en Periodoncia
• Profesor Asistente del Curso de Cirugía Plástica
Periodontal, EAP, ACDC (Campinas), Brasil
André Figueiredo Reis
• Maestría en Clínica odontológica, Área
de Odontología, FOP/UNICAMP, Brasil, y
Universidad de Carolina del Norte, EUA
• Profesor Adjunto de los programas de Maestría
y Doctorado en Odontología de la Universidad
Guarulhos, Brasil
André Luiz Fraga Briso
• Profesor Adjunto del Departamento de
odontología Integral de la Facultad de
Odontología de Araçatuba-UNESP, responsable
de la Disciplina de Dentística I, Brasil
Antonio Henrique C. Rodrigues
• Especialista y Maestría en Rehabilitación Oral de
las Universidad de Boston (Boston, MA, EUA)
• Profesor Adjunto III de la Disciplina de Prótesis/
Departamento de Odontología de la Pontificia
Universidad Católica de Minas Gerais, Brasil
• Profesor visitante de la Goldman School of Dental
Medicine/Universidad de Boston (Boston, MA, EUA)
Antonio Sérgio Guimarães
• Profesor Doctor afiliado a la Escuela Paulista de
Medicina, UNIFESP, Brasil
• Coordinador del Programa de Maestría
profesional de CPO São Leopoldo Mandic, Brasil
Antônio Wilson Sallum
• Profesor titular de la Disciplina de Periodoncia
de la Facultad de Odontología de Piracicaba de la
Universidad Estatal de Campinas, Brasil
Arnaldo de Almeida Garrocho
• Maestría en Anatomía Patológica Odontológica,
Facultad de Odontología de la Universidad
Federal de Minas Gerais, Brasil
• Especialista en Patología, Facultad de
Odontología de la Universidad Federal de Minas
Gerais, Brasil
• Profesor titular y Emérito de UFMG, Brasil
• Presidente del Consejo Regional de Odontología
de Minas Gerais, Brasil
Bruno Franco de Oliveira
• Especialista en Prótesis Dentaria
• Maestría en Odontología
Carlos Alberto Muzilli
• Profesor responsable de la Disciplina de Prótesis
Parcial Removible de F.O. São Leopoldo Mandic,
Brasil
• Profesor responsable de la Disciplina de Prótesis
Parcial Fija y Removible de UNIP, Campus
Sorocaba/SP, Brasil
• Profesor responsable del módulo de
Prótesis Parcial Removible en los Cursos de
Especialización de APCD Central, Centro de
Investigaciones Odontológicas S.L. Mandic y
UNIP-SP, Brasil
Carlos Eduardo Pena
• Maestría en Odontología, área de Dentística,
Universidad Guarulhos, Brasil
• Realizando el Doctorad en Odontología, área de
Dentística, Universidad Guarulhos, Brasil
• Profesor del curso de Actualización y
Odontología estética, SENAC-SP, Brasil
Carlos Estrela
• Profesor titular de Endodoncia de la Facultad de
Odontología, Universidad Federal de Goiás, Brasil
• Docente libre en endodoncia en la Facultad de
Odontología de Ribeirão Preto, Universidad de
São Paulo, Brasil
• Doctor en Endodoncia en la facultad de
Odontología, Universidad de São Paulo, Brasil
Carlos Francci
• Profesor adjunto del Departamento de Materiales
• Dentales de la Facultad de Odontología de la
Universidad de São Paulo, Brasil, Coordinador
de los Cursos de Actualización y Especialización
en Dentística con énfasis en Estética, Miembro
efectivo de la Sociedad Brasileña de Odontología
Estética
Carlos Roberto Martins
• Doctor en Odontología, Patología Bucal
• Profesor Titular del Departamento de Odontología
de la Pontificia Universidad Católica de Minas
Gerais, Brasil
• Especialista en Estomatología y Periodoncia
• Profesor de la Maestría Académica del
Departamento de Odontología de la Pontificia
Universidad Católica de Minas Gerais, Brasil
Christian Sanders
• Profesor Asistente de la Universidad Ludwig-
Maximilians de Munich, Alemania
Cristiana V. Araújo
• Profesor Asistente de Ortodoncia en la Universidad
de Jacksonville, Jacksonville, Florida, EUA
Edson Chaves Jr.
• Coordinador de la Especialización de Prótesis
Dentaria de UNILEST, IPATINGA, Brasil
• Especialista en Prótesis Dentaria, CEO, IPSEMG,
Brasil
• Maestría en Prótesis Dentaria, PUC MINAS,
Brasil
Eduardo Antonio Ayub
• Especialista en Prótesis Dentaria e Implantología
de PROFIS/FOB, BAURU, Brasil
• Doctor en Rehabilitación oral por FOB/USP,
BAURU, Brasil
• Coordinador de los Cursos de Especialización y
Actualización en Implantología de ABO/MS, Brasil
Eduardo dos Santos Leonetti
• Maestría en Odontología, área de Dentística,
Universidad Guarulhos, Brasil
Eduardo Miyashita
• Profesor titular del Departamento de Odontología
del Instituto de Ciencias de la Salud de la
Universidad Paulista, Disciplina de Prótesis
Dentaria, UNIP/SP, Brasil
• Doctor en Odontología restauradora, Prótesis
Dentaria por la Facultad de Odontología de São
José dos Campos, UNESP/SP, Brasil
• Coordinador del Curso de Especialización
en Prótesis Dentaria de la Escuela de
Perfeccionamiento Profesional de la Asociación
Paulista de Odontólogos, EAP/APCD/Central,
Brasil
• Profesor del Curso de Postgrado en
Rehabilitación Oral Estética de la Facultad de
Medicina de Porto - Portugal
Elisa Mattias Sartori
• Especialista en CTBMF, USC, Bauru, Brasil
• Realizando la maestría en CTBMF, UNESP,
Araçatuba, Brasil
• Profesora de la Facultad de Odontología de
UNICASTELO-campus de Fernadópolis - SP,
Brasil
Elton G. Zenóbio
• Profesor Adjunto del programa de postgrado
en Odontología, en las áreas de Implantología
y Periodoncia, PUC-Minas, Belo Horizonte, MG,
Brasil
• Doctorado, Maestría y Especialista en
Periodoncia, FOAr-UNESP, Brasil
Emerson José Sallum
• Doctor en Ortodoncia por la Facultad de
Odontología de Piracicaba de la Universidad
Estatal de Campinas, Brasil
Enilson Antônio Sallum
• Profesor Titular de la Disciplina de Periodoncia
de la Facultad de Odontología de Piracicaba de la
Universidad Estatal de Campinas, Brasil
Eudes Gondim Junior
• Profesor Asistente Adjunto del departamento de
Endodoncia de la Universidad de Pensilvania,
EUA
• Maestría y Doctorado en Endodoncia por
UNICAMP, Brasil
• Coordinador del curso de Especialización en
Endodoncia de APCD-Vila Mariana, Brasil
• Presidente de la Asociación Brasileña de
Microscopía Operatoria ABRAMO-SP, Brasil
• Revisor de JADA, Journal of the American Dental
Association
Eustáquio A. Araújo
• Pete Sotiropoulos Endowed, Profesor de
Ortodoncia
• Director Clínico del Centro para la Educación
Dental Avanzada en la Universidad de Saint
Louis, St. Louis, Missouri, EUA
Ewerton Nocchi Conceição
• Profesor Adjunto de Dentística y Coordinador
del Curso de Especialización en Dentística de
la Facultad de Odontología de la Universidad
Federal de Río Grande do Sul, Brasil
• Miembro titular de la Sociedad Brasileña de
Odontología Estética y Editor Ejecutivo de la
Revista Dental Press Estética
Fabiano Carlos Marson
• Profesor Doctor en Dentística y Prótesis de la
Facultad Ingá, Maringá, PR, Brasil
• Coordinador de la maestría en Prótesis
Flávio Álvares França
• Maestría en Odontología, área de Dentística,
Universidad Guarulhos, Brasil
Franca Arenare Jeunon
• Especialista en Estomatología y Radiología
• Maestría en Estomatología
• Jefe del Departamento de Odontología de PUC
Minas
• Consejera, Tesorera del Consejo Regional de
Odontología de Minas Gerais, Brasil
• Coordinadora del Curso de Especialización en
Estomatología del Departamento de PUC Minas,
Brasil
• Presidenta de SOME
Gabriel Cury Batista Mendes
• Graduado en Odontología en la Pontificia
universidad Católica de Minas Gerais, Brasil
• Realizando la Maestría en Implantología en
el Instituto Latino Americano de Enseñanza e
Investigación Odontológica ILAPEO, Curitiba,
Brasil
Geninho Thomé
• Maestría y doctorado en Implantología, SLM,
Campinas, Brasil
• Director científico de ILAPEO y de NEODENT,
Curitiba, PR, Brasil
Giovani Gambogi Parreira
• Autor del libro Cerâmicas odontológicas:
conceitos e técnicas, inter-relação cirurgião
dentista/técnico em prótese dentária
Guilherme Elias Pessanha Henriques
• Docente del Departamento de Prótesis y
periodoncia de la Facultad de Odontología de
Piracicaba, Universidad Estatal de Campinas,
Brasil
Guilherme B Valverde
• MSc., Candidato PhD, Departamento de
Biomateriales y Biomimética de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Nueva York,
EUA
Gustavo Gomes de Oliveira
• Maestría en Prótesis Dentaria en la Pontificia
Universidad Católica de Minas Gerais, Brasil
• Especialista en Prótesis Dentaria por la
Universidad de Itaúna/MG, Brasil
• Profesor del Curso de Especialización en Prótesis
Dentaria de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Itaúna/MG, Brasil
Hedilso Cesar Rigo Gaddini
• Profesor responsable de la Disciplina de prótesis
parcial removible de F.O. de Unisanta/Santos/SP,
Brasil
• Profesor Asistente de Prótesis parcial fija de F.O.
de Unisanta, Santos/SP, Brasil
• Profesor responsable del módulo de
Prótesis Parcial Removible en los Cursos de
Especialización de APCD de São José dos
Campos y Especialización Unisanta y profesor
del Módulo de Prótesis Parcial Removible de la
especialización de APCD Central
Hugo Henriques Alvim
• Especialista, Maestría y Doctorado en Dentística
en la Facultad de Odontología de Araraquara,
UNESP
• Profesor Adjunto de Dentística y Prótesis Fija,
Facultad de Odontología de la Universidad
Federal de Minas Gerais, Brasil
Ivete A. de Mattias Sartori
• Maestría y Doctorado en Rehabilitación Oral,
USP, Ribeirão Preto, Brasil
• Coordinadora de los cursos de especialización en
Prótesis y del Curso de Maestría en Odontología,
Área de concentración, Implantología de ILAPEO,
PR, Brasil
• Profesora del Curso de Especialización en
Implantología de ABENO, SP, Brasil
Jamil Awad Shibli
• Profesor adjunto del Programa de Postgrado
en Odontología, áreas de Implantología y
Periodoncia, Universidad Guarulhos (UnG), Brasil
• Doctorado, Maestría y Especialista en
Periodoncia, FOAr-UNESP, Brasil
• Responsable del área de Implantología,
Programa de Postgrado en Odontología,
Doctorado y Maestría, Universidad Guarulhos
(UnG), Brasil
• Coordinador del Curso de Especialización en
Implantología, UnG, Brasil
• Fellow del Departamento de Biología Oral, Escuela
de Medicina Dental de la Universidad Estatal de
Nueva York en Buffalo, Buffalo, NY, EUA
• Profesor visitante del Departamento de Medicina
Oral y Patología de la Universidad de Chieti, Italia
John R. Calamia
• DMD, Facultad de Odontología de la Universidad
de Nueva York, EUA
Jorge Saade
• Especialista y Maestría en Periodoncia
• Coordinador del curso de Cirugía Plástica
Periodontal, EAP- ACDC (Campinas), Brasil
• Realizando el Doctorado en Implantología, USC,
Bauru, Brasil
José Augusto Rodrigues
• Maestría en Clínica odontológica, Área de
Dentística, FOP/UNICAMP
• Doctor en Clínica Odontológica, Área de
Dentística, FOP/UNICAMP
• Profesor Adjunto de los programas de Maestría
y Doctorado en Odontología de la Universidad
Guarulhos, Brasil
José Carlos Romanini
• Técnico en Prótesis Dental, Laboratorio
Romanini, Brasil
Juliana Vilela Bastos
• Profesora Asistente de la Facultad de
Odontología, Universidad Federal de Minas
Gerais, Brasil
• Maestría en Odontología, Área de Endodoncia de
FO-UFMG, Brasil
• Realizado el Doctorado en Biología Celular en
el Instituto de Ciencias Biológicas, Universidad
Federal de Minas Gerais, Brasil
• Coordinadora del programa de extensión
«Traumatismo Dentario» de FO-UFMG, Brasil
Ki Beom Kim
• Profesor Asistente del Centro Ortodóntico de
Educación Dental Avanzada de la Universidad de
Saint Louis, Saint Louis, Missouri, EUA
Leandro Medeiros dos Santos
• Maestría en Materiales Dentales en la UFMG;
profesor de la Facultad de Odontología SL
Mandic
• Autor del Libro Cerâmicas odontológicas:
conceitos e técnicas, inter-relação cirurgião
dentista/técnico em prótese dentária
Leonardo Bernardi Mazzoleni
• Especialista en endodoncia
• Profesor Asistente del Curso de Especialización
en Endodoncia de APCD, Vila Mariana, Brasil
Leonardo Buso
• Doctor en Prótesis Dental (FOSJC-UNESP, Brasil)
• Maestría en Prótesis Dental (FOSJC-UNESP,
Brasil)
• Autor de varios capítulos de libros y
publicaciones científicas
• Coordinador del Curso de Excelencia en
Odontología Estética de IEO-BH, Brasil
Luis Eduardo Marques Padovan
• Maestría y Doctorado en Cirugía y Traumatología
Bucomaxilofacial UNESP, ARAÇATUBA, Brasil
• Profesor de las disciplinas de Cirugía y
traumatología Bucomaxilofacial de la
Universidad Sagrado Corazón USC-BAURU,
Brasil
• Profesor del Curso de Postgrado en Implantología
en ILAPEO, Curitiba-PR, Brasil
• Miembro asociado de la ACADEMIA
AMERICANA DE IMPLANTOLOGÍA
ODONTOLÓGICA, AAID (AMERICAN ACADEMY
IMPLANT DENTISTRY)
• Consultor científico NEODENT Implantes
Osteointegrables, CURITIBA, Brasil
Marcelo Bassani
• Especialista y Maestría en Periodoncia
• Profesor del Curso de Especialización en
Implantología APCD Jd Paulista, Brasil
Marcelo Ferraz Mesquita
• Docente del Departamento de Prótesis y
Periodoncia de la Facultad de Odontología de
Piracicaba, Universidad Estatal de Campinas,
Brasil
Marcelo Lucchesi Teixeira
• Profesor Coordinador de las Disciplinas de
Oclusión, Prótesis Fija y Clínica Protésica de la
Facultad de Odontología São Leopoldo Mandic,
Brasil
• Coordinador de la Especialización de DTM/DOF,
CPO São Leopoldo Mandic, Brasil
• Doctor en Prótesis Dentaria (USP), Brasil
Márcio Zaffalon Casati
• Profesor Libre Docente de la Disciplina de
Periodoncia de la Facultad de Odontología
de Piracicaba de la Universidad Estatal de
Campinas, Brasil
Marco Antonio Bottino
• Profesor titular de Prótesis Parcial Fija de la
Facultad de Odontología de São José dos
Campos, UNESP, Brasil
• Profesor Titular de Prótesis Dentaria de la
Facultad de Odontología de la Universidad
Paulista, UNIP, Brasil
• Miembro Honorario y Fundador de la Academia
Latino Americana de Osteointegración, ALAO,
Brasil
• Miembro Honorario de la Sociedad Brasileña de
Odontología Estética, SBOE, Brasil
• Coordinador del Curso de Especialización de
Implantes de la Facultad de Odontología de São
José dos Campos, UNESP, Brasil
• Autor de diversos libros entre los que se
encuentra «Percepção» Estética em Próteses
livres de metal em dentes naturais e implantes
Maria Suzana Schmidt Pitta
• Profesora Responsable de la Disciplina de
Prótesis total de la UNIP, Campus SOROCABA/
SP, Brasil
• Profesora Asistente de la Disciplina de Prótesis
Parcial Fija de UNIP, Campus SOROCABA/SP,
Brasil
• Profesora Asistente en el módulo de Prótesis
Parcial Removible del curso de Especialización
de APCD Central
Maria Ilma de Souza Côrtes
• Profesora Adjunto del Departamento de
Odontología de la Pontificia Universidad Católica
de Minas Gerais y de la Facultad de Odontología,
Universidad Federal de Minas Gerais, Brasil
• Maestría en Odontología, Área de Endodoncia de
FO-UFMG, Brasil
• PhD en Epidemiología y Salud Pública de la
University College London, Reino Unido
• Profesora del Programa de Extensión
«Traumatismo dentario» de FO-UMFG
Marília Marchezi
• Odontólogo de la facultad de Odontología de
Araraquara, Universidad Estatal Paulista «Júlio
de Mesquita Filho»
• Odontólogo visitante en la Universidad de
Copenhagen, Dinamarca, bajo la supervisión del
profesor Lars Bjorndal
Maurício Greco Cosso
• Maestría y Doctorado en Implantología de S.L.
Mandic, Campinas, Brasil
• Profesor Asistente III, Disciplina de Cirugía/
Departamento de Odontología de la Pontificia
Universidad Católica de Minas Gerais, Brasil
Mauro Antônio de Arruda Nóbilo
• Docente del Departamento de Prótesis y
Periodoncia de la Facultad de Odontología de
Piracicaba, Universidad Estatal de Campinas,
Brasil
Mauro Pedrine Santamaria
• Doctor en Clínica odontológica en la Facultad
de Odontología de Piracicaba de la Universidad
Estatal de Campinas, Brasil
Monica Salfatis
• Coordinadora del Curso de Especialización
en Ortodoncia de la Asociación Brasileña de
Enseñanza Odontológica, ABENO, Brasil
• Especialista y Maestría en Ortodoncia de la
Universidad de Saint Louis, Saint Louis, Missouri,
EUA
Mutlu Özcan
• Profesora Doctora de la Universidad de Zúrich,
Suiza, Unidad de Materiales Dentarios, Centro
de Medicina Oral, Ciencia de los Materiales
Dentarios
• Doctora de la Universidad de Groningen, Países
Bajos
Nelson R. F. A. SILVA
• Profesor Asistente de Prostodoncia, profesor
Adjunto de Biomateriales y Biomimética,
Facultad de Odontología de la Universidad de
Nueva York, EUA
Paulo Domingos Ribeiro Júnior
• Graduado en Odontología en la Universidad del
Sagrado Corazón y Especialista en Cirugía y
Traumatología Bucomaxilofacial de APCD São
Paulo, Brasil
• Maestría y Doctorado en Cirugía y Traumatología
Bucomaxilofacial de la Universidad Estatal de
São Paulo, UNESP, Campus Araçatuba, Brasil
• Miembro del Departamento de Cirugía Oral y
Maxilofacial de la Escuela de Medicina Dental de
la Universidad Tufts, Boston, MA, EUA. Hospital
del Centro Médico de Nueva Inglaterra, EUA
Paulo Fernando de Carvalho
• Especialista en Periodoncia, FOURP, USP, Brasil
• Maestría en Periodoncia, CPO/SLOM Campinas,
Brasil
• Profesor del Curso Avanzado de Reconstrucción
Tisular en Áreas estéticas, CETAO, SP, Brasil
• Profesor del Instituto Implanteperio, São Paulo/
SP, Brasil
Paulo Isaias Seraidarian
• Especialista en ETM y DOLOR OROFACIAL
• Maestría en Prótesis Bucomaxilofacial
• Doctor en Odontología
Rafael Leonardo Xediek Consani
• Docente del Departamento de Prótesis y
Periodoncia de la Facultad de Odontología de
Piracicaba, Universidad Estatal de Campinas, EUA
Renata Faria
• Maestría y Doctorado en Prótesis Dentaria,
UNESP/SJC, Brasil
• Especialista en Prótesis Dentaria, UNIMES, Brasil
• Profesora Titular de Prótesis Dentaria de la
Universidad Paulista, UNIP, Brasil
• Profesora coordinadora del Curso de
Especialización y de actualización de
Odontólogos de Baixada Santista, ACDbs, Brasil
• Autora del libro «Percepção» Estética em
Próteses livres de metal em dentes naturais e
implantes
Rodrigo de Castro Albuquerque
• Especialista en Dentística de la APCD,
Araraquara, Brasil
• Maestría y Doctorado en Dentística de la
Facultad de Odontología de Araraquara, Brasil
• Profesor Responsable de Clínica Integrada,
Facultad de Odontología de Itaúna, Brasil
• Profesor Asociado de Dentística, Facultad de
Odontología de la Universidad Federal de Minas
Gerais, Brasil
Rodrigo Othávio de Assunção e Souza
• Profesor Adjunto de la Disciplina de Prótesis
Fija de la Universidad Federal de Paraíba-UPFB,
Brasil
• Maestría y Doctorado en Prótesis Dentaria,
UNESP, São José dos Campos/SP, Brasil
• Especialista en Prótesis Dentaria, UNIP, São
Paulo/SP, Brasil
• Coordinador del Curso de Especialización en
Prótesis Dentaria del Centro de Estudios y
Perfeccionamiento Odontológico, CEAO RN/
Uningá Maringá, Brasil
• Profesor del Curso de Perfeccionamiento en
Prótesis Fija, CEAO-RN, Brasil
Rodrigo Sversut de Alexandre
• Maestría en Clínica odontológica, Área de
Dentística, FOP/UNICAMP
• Doctor en Odontología, Área de Dentística,
Universidad Guarulhos, Brasil
• Profesor Sustituto, Área de Dentística, UNESP,
Araçatuba, Brasil
Ronaldo Guedes Viotti
• Maestría en Odontología, área de Dentística,
Universidad Guarulhos
• Realizando el Doctorado en Odontología, Área de
Dentística, Universidad Guarulhos, Brasil
• Profesor, Fundación Universitaria Regional de
Blumenau, Brasil
Samy Tunchel
• Maestría en Implantodoncia, UNISA, SP, Brasil
• Profesor del curso de Especialización de SPO,
São Paulo, SP, Brasil
Sanzio Marques
• Maestría en Dentística Restauradora (FO-UFMG),
Brasil
• Especialista en Prótesis Dental (FORP-USP),
Brasil
• Autora del libro Estética con resinas compuestas
en dientes anteriores: percepción, arte y
naturalidad
• Coordinador del Curso de Excelencia en
Odontología Estética de IEO-BH, Brasil
• Coordinador del Curso «Dominando el Arte con
las resinas Compuestas» del IEO-BH, Brasil
Sérgio Rocha Bernardes
• Maestría en rehabilitación oral, UFU, Brasil
• Doctor en rehabilitación Oral, USP, Ribeirão
Preto, Brasil
• Profesor de los Cursos de Postgrado de ILAPEO-
PR, Brasil
Vinicius de Magalhães Barros
• Especialista en Prótesis Dentaria
• Maestría en Odontología
Wilson Batista Mendes
• Doctor en Materiales Dentales de la Facultad de
Odontología de Piracicaba, UNICAMP/SP, Brasil
• Maestría en Rehabilitación Oral en la Facultad de
Odontología de Bauru, USP/SP, Brasil
• Profesor de las Disciplinas de Prótesis Fija y
oclusión de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Itaúna/MG, Brasil
• Coordinador del Curso de Especialización en
Prótesis Dentaria de la Facultad de Odontología
de la Universidad de Itaúna/MG, Brasil
• Professor das Disciplinas de Prótese Fixa e
Oclusão da Faculdade de Odontologia da
Universidade de Itaúna/MG
• Coordenador do Curso de Especialização em
Prótese Dentária da Faculdade de Odontologia da
Universidade de Itaúna/MG
Sumario
TOMO 1
01
Plan de tratamiento integrado en
rehabilitación oral 24
02
Odontología estética no-invasiva y
mínimamente invasiva 84
03
Evaluación estética de la sonrisa del paciente
en la clínica restauradora 112
04
Planificación estética y función: tratamiento
multidisciplinar 130
05
Comunicación con el laboratorio 150
06
Importancia de la anamnesis sistematizada
en la clínica diaria: influencia de las
enfermedades sistémicas en la cavidad bucal
y diagnóstico de las principales lesiones
bucales. Cáncer bucal 176
07
Evaluación clínica simplificada y control de
las disfunciones temporomandibulares
208
08
Cómo controlar el bruxismo en la clínica
diaria 226
09
Cómo identificar y controlar el trauma oclusal
248
10
Evaluación del riesgo de enfermedad
periodontal y estrategias de control en la
clínica restauradora 294
11
Previsibilidad del tratamiento endodóntico
312
12
¿En qué momento resulta esencial la
endodoncia con microscopía? 372
TOMO 2

13 20
Blanqueamiento dental 416 Cómo decidir cuándo extraer el diente con
enfermedad periodontal y colocar implantes

14 618

¿Cómo seleccionar los adhesivos dentinarios?

448
21
Microcirugía para recubrimientos radiculares
y periimplantares: injerto de tejido conjuntivo
subepitelial 630
15
¿Cómo mejorar los resultados estéticos con
las resinas compuestas? 462
22
Selección de componentes protésicos
660
16
Pernos prefabricados y núcleos de relleno
472
23
Previsibilidad estética en implantes en el
segmento anterior 684
17
Prótesis metalcerámicas: aspectos clínicos de
interés del odontólogo 500
24
Carga inmediata rápida y segura:
procedimientos clínicos y de laboratorio
18 706
Zirconio en odontología: ventajas y posibles
limitaciones 538
25
Conductas clínicas para la rehabilitación
19 implantosoportada en maxilar superior:
Estética en prótesis parcial removible 596 resolución de casos complejos 718

26
Ortodoncia, función y estética: tratamientos
interdisciplinares 752
REHABILITACIÓN ORAL | Previsibilidad y longevidad

Capítulo 07
208 | CAP. 07
 Evaluación clínica simplificada y control de las disfunciones temporomandibulares

Evaluación clínica simplificada

y control de las disfunciones
temporomandibulares
Antonio Sérgio Guimarães

Cuando se habla de disfunción temporomandibular (DTM), la primera duda que surge es cómo
definir esta disfunción de forma adecuada. Existen muchas definiciones de DTM, con algunas
variables que diferencian una de la otra, pero todas concuerdan en que debe haber compromiso
de las articulaciones temporomandibulares (ATM) y de los músculos de la masticación en forma
aislada o simultánea. En el tiempo en que se hablaba solo de DTM sin tomar en cuenta la queja
por dolor por parte del paciente, el odontólogo actuaba y lograba hacer su diagnóstico basado
solo en los hallazgos clínicos. Esto es una realidad, partiendo de la premisa de que, para que un
individuo sea clasificado como portador de DTM, debería presentar una alteración en la función,
con dolor o no, en una o ambas articulaciones o en los músculos de la masticación.

En la medida que se sabe que el paciente que desarrolló DTM presentaba alteración en los movi-
mientos de la boca, es posible realizar un examen clínico simplificado solo para evaluar los mo-
vimientos mandibulares del individuo. Es muy fácil realizar una autoevaluación, es suficiente con
pedir al paciente que mueva su boca en apertura máxima, máxima protrusiva y lateralidades iz-
quierda y derecha y, posteriormente, plantear cuatro preguntas básicas: a) ¿Tiene alguna dificul-
tad para abrir ampliamente la boca o hacer movimientos hacia delante/atrás y para los lados? b)
Al hacer esos movimientos, ¿siente dolor? c) ¿Los movimientos fueron realizados en forma linear
o con desviación? d) ¿Escuchó un sonido tipo estallido? En el caso en que todas esas respuestas
sean negativas, será necesario realizar un estudio más detallado para investigar qué subtipo de
DTM desarrolló el paciente. Este estudio en detalle dividirá a los pacientes en dos subgrupos: 1)
pacientes sin dolor; y 2) paciente con dolor.

CAP. 07 | 209
REHABILITACIÓN ORAL | Previsibilidad y longevidad

ESTUDIOS CLÍNICOS SIMPLIFICADOS

PACIENTES QUE NO MANIFIESTAN DOLOR

Cuando el paciente no se queja por dolor, debemos observar su dinámica mandibular, anotando
los signos de DTM manifestados al mover la boca y justificar el origen de esa alteración de diná-
mica mandibular (véanse los Cuadros 01 y 02).

Para realizar un diagnóstico diferencial cuando la limitación del movimiento de apertura bucal
es de origen articular o muscular, debemos colocar al paciente cómodamente sentado en la silla
clínica con el espaldar en 45 grados y la misma posición debe ser mantenida a lo largo del cuerpo.
Pedimos que el paciente abra su boca lo más posible y medimos la distancia interincisal. Se coloca
un rollo de algodón a lo largo de la superficie oclusal de los dientes del paciente, bilateralmente, y
le pedimos que cierre suavemente la mandíbula sobre los rollos sin hacer fuerza para morderlos.
El paciente debe permanecer en esa posición durante aproximadamente 10 minutos. Después de
ese período, retiramos los rollos de algodón y pedimos que, sin tocar los dientes, abra nuevamente
la boca en la apertura máxima posible. Medimos nuevamente la distancia interincisal. En el caso
en que haya un aumento de más de 5 mm en relación con la medición inicial, esto indica una alta
probabilidad de que la limitación sea de origen muscular. En el caso en que no haya diferencia,

Limitación de la
apertura bucal

Muscular Articular

Dislocación
del disco sin Estructural
reducción

Contractura Elongación
del proceso
Muscular coronoides

Fatiga Anquilosis

Tercer molar en
Trauma distoversión

Fractura

CUADRO 01. Posibles causas de limitación en el movimiento de la apertura bucal.

210 | CAP. 07
 Evaluación clínica simplificada y control de las disfunciones temporomandibulares

o la diferencia sea menor a los 5 mm entre las
dos mediciones, entonces esto implicaría que
existe una mayor probabilidad de que la limita-
ción sea origen articular o estructural.
El mismo procedimiento anterior se aplica en
relación con la desviación mandibular en el
movimiento de apertura. Al haber una desvia-
ción del movimiento, es decir, movimientos li-
neales sin desviación, con mayor probabilidad
el problema pasa a ser muscular. Al no haber
corrección, el problema probablemente es de
origen articular o estructural.
En lo que se refiere a los casos por disloca-
ción anterior del disco articular sin reducción,
para saber si la dislocación es en dirección
anterior media o solo anterior sin reducción,
es necesario pedirle al paciente que realice un
movimiento de lateralidad mandibular hacia
ambos lados, deslizando su mandíbula de ma-
nera que haya un ligero toque de los dientes.
En los casos de dislocación anterior del disco
articular solo en dirección anterior, el paciente
realizará los movimientos con la misma ampli-
tud para ambos lados (Figura 01). En los ca-
sos de dislocación anterior y media del disco
articular, el paciente realizará un movimiento
con amplitud normal hacia el lado ipsilateral
y un movimiento con limitación hacia el lado
contralateral de la articulación comprometida
(Figura 02).

Desviación
mandibular en
apertura

Muscular Articular
01

Dislocación
Contracción del músculo
anterior del disco
pterigoideo medio
sin reducción
(contralateral)
(ipsilateral)

Contracción del músculo 02

pterigoideo lateral
(contralateral)

CUADRO 02. Posibles causas de la desviación mandibular en el movimiento de apertura bucal.

CAP. 07 | 211
REHABILITACIÓN ORAL | Previsibilidad y longevidad
En ambas situaciones, la articulación compro-
metida es la del lado derecho, y, en la Figura
01, tenemos la representación del movimiento
de apertura bucal con desviación ipsilateral y
sin restricción de los movimientos de laterali-
dad que, esquemáticamente, representa una
dislocación anterior del disco articular sin
reducción; no obstante, en la Figura 02 está
presente la misma dinámica del movimiento
de apertura bucal, no obstante, con limitación
del movimiento de lateralidad contralateral, el
cual sugiere una dislocación anterior-media
anterior del disco articular.
Esas son las evaluaciones de los signos clíni-
cos que deben ser realizados para el diagnós-
tico de DTM en pacientes que no manifiestan
ningún tipo de dolor (Figuras 03A-E).
Los casos de dislocación anterior del disco ar-
ticular con reducción no fueron clasificados
aquí ya que no causan limitación de la apertura
ni tampoco desviaciones en los movimientos
03A
03D
FIGURA 03A-E. Secuencia de evaluación clínica de un caso de dislocación anterior y media del disco articular sin reducción: paciente con
la boca cerrada (a); apertura máxima de la boca (obsérvese la limitación del movimiento y desviación hacia la derecha (B); desviación
hacia la derecha en el movimiento de protrusiva (C); limitación de la excursión hacia la izquierda (D); movimiento normal de lateralidad
derecha (E).
212 | CAP. 07
mandibulares, debido a que muchos autores
los consideran como una desviación normal,
ya que no es necesaria la intervención pues-
to que los pacientes no manifiestan ninguna
queja por incomodidad social. Se considera
incomodidad social las situaciones en que, de-
bido a los ruidos producidos al mover la boca,
algunas personas se avergüenzan y dejan de
comer frente a otras personas o, igualmente,
dejan de besar a su compañero.
El diagnóstico de dislocación anterior del dis-
co articular con reducción es clínico. Para
realizarlo pedimos que el paciente abra y cie-
rre totalmente la boca. Al haber estallido en la
apertura y el cierre (estallido recíproco en fa-
ses diferentes en los movimientos de apertura
y cierre de la boca) este debe o ser escuchado
por el cirujano o solo relatado por el paciente,
no produciéndose cuando el paciente realiza
los mismos movimientos en protrusiva y confir-
mando que se trata de un caso de dislocación
anterior del disco articular con reducción.
03B 03C
03E
 Evaluación clínica simplificada y control de las disfunciones temporomandibulares
PACIENTES CON MANIFESTACIÓN DE DOLOR
En ese grupo de pacientes, los signos son los
mismos que los del grupo anterior, pero es ne-
cesario agregar la presencia del síntoma dolor.
Como el dolor es un factor subjetivo, ya que un
mismo estímulo de dolor puede ser interpreta-
do y, aun peor, valorado de manera diferente
por cada individuo, es necesario creer siempre
en una manifestación de dolor por parte del
paciente.
En esta sección, tomaremos en cuenta solo
los casos de DTM con manifestación de dolor
proveniente de los músculos de la masticación
y de las articulaciones temporomandibulares
(ATM), ya que el tema dolor orofacial es mu-
cho más complejo y no es un objetivo de este
capítulo.
El examen clínico es realizado utilizando la pal-
pación digital. El objetivo de ese examen clínico
es confirmar la historia clínica. En el caso en
que la manifestación de dolor por parte del pa-
ciente no sea reproducida durante el examen
04A
05A
FIGURA 04A-C. Examen clínico de palpación del masetero: palpación en el área de inserción fija (A); palpación en el cuerpo del musculo
(B); palpación en el área de inserción móvil (C).
FIGURA 05A-C. Examen clínico de palpación del músculo temporal: palpación en el área anterior(A); palpación en el área media (B); pal-
pación en el área posterior (C).
clínico, el dolor, entonces, deberá ser tomado
en cuenta como síntoma de un posible comor-
bilidad y no como originario de una DTM.
El examen clínico es muy simple de realizar. Se
practica solo la palpación de las dos ATM y de
los músculos maseteros y temporal (bilaterales)
ya que son los únicos dos músculos de la mas-
ticación anatómicamente accesibles. La palpa-
ción deberá ser digital, con la punta de los dedos
índice y medio, en las áreas superior, media e
inferior del musculo masetero y en las áreas an-
terior, media y posterior del músculo temporal.
En ambos músculos, esas áreas son palpadas
en toda su extensión, en forma bilateral y con
una presión de un quilogramo. Una buena
manera de realizar el examen en la forma más
adecuada es, antes de realizar la palpación,
presionar los dedos índices y medio en una ba-
lanza (de cocina) con la finalidad de calibrar
su palpación, tanto sobre los músculos como
sobre las ATM.
04B 04C
05B 05C
CAP. 07 | 213
REHABILITACIÓN ORAL | Previsibilidad y longevidad
CONTROL DE LAS DISFUNCIONES TEMPOROMANDIBULARES
Como hemos podido ver anteriormente, es re-
lativamente simple evaluar a una paciente con
disfunción temporomandibular y ubicarlo en
los subgrupos de DTM. El gran problema, en
realidad, es identificarnos con el origen de su
problema.
El diagnóstico es subdividido en tres partes: a)
diagnóstico sindrómico; b) diagnóstico topo-
gráfico; y c) diagnóstico etiológico. En todas
las áreas de la salud, un diagnóstico adecua-
do se subdivide de esa forma. En Ortodoncia,
por ejemplo, al realizar un diagnóstico de una
mordida cruzada superior izquierda mediante
estudios de los modelos y de la cefalometría,
el ortodoncista es capaz de concluir que el pa-
ciente presenta una mordida cruzada superior
izquierda debido a la atresia del paladar. En
este caso tenemos: a) diagnóstico sindrómico
= mala oclusión; b) diagnóstico topográfico:
zona izquierda del maxilar y c) diagnóstico etio-
lógico = atresia de la zona izquierda del maxi-
lar. Al concluir los tres subtipos de diagnóstico
con certeza, es posible plantear el tratamiento,
el cual se resumirá mediante la creación de
mecanismos antietiológicos, es decir, crear
mecanismos que promuevan la expansión del
maxilar atrésico.
¿Cuál es la
Diagnóstico
enfermedad
sindrómico
del paciente?
Diagnóstico
¿En qué área
anatómica se
sindrómico
manifiesta?
Diagnóstico
sindrómico
CUADRO 03. Subdivisiones del diagnóstico y las preguntas que guían las respuestas necesarias en cada etapa. Figura 06. Lista de factores
de riesgo para desarrollar DTM.
214 | CAP. 07
Al responder estas tres preguntas, se hace po-
sible establecer el diagnóstico de la patología
del paciente, permitiendo la realización del
tratamiento a través de la creación de meca-
nismos antietiológicos. En el caso en que falte
la respuesta a una de esas preguntas, no es
posible concluir un diagnóstico adecuado,
sino que solo es posible obtener una hipótesis
diagnóstica.
En el caso de los pacientes con DTM, podemos
llegar a los dos primeros subtipos de diag-
nóstico con una relativa facilidad. La gran di-
ficultad, así como en los casos más simples,
es lograr llegar al diagnóstico etiológico para
cada caso en forma aislada. Por ejemplo: el
paciente se queja de estallido articular, sin do-
lor, sin limitación del movimiento y, después
de su evaluación clínica, se concluye que es
una dislocación anterior del disco articular sin
limitación. Normalmente, como ya hemos vis-
to, esta situación puede ser clasificada como
una variable anatómica sin indicación de trata-
miento, pero como la queja del paciente no es
de dolor sino una queja social, puesto que ese
sonido inhibe la realización de sus actividades
sociales normales, como comer junto a otras
personas, entonces el paciente debe ser trata-
do. Para tratar una enfermedad, es necesario,
antes que nada, obtener las siguientes infor-
maciones (tomemos este caso como ejemplo):
qué enfermedad tiene el individuo —diagnós-
tico sindrómico: DTM; donde se manifiesta —
diagnóstico topográfico: ATM derecha; cuál es
la causa —diagnóstico etiológico: en este caso
innumerables hipótesis.
¿Cuál es
el factor
causal?
 Evaluación clínica simplificada y control de las disfunciones temporomandibulares

¿Cual sería, para cada una de esas personas,
la razón de desarrollar un estallido en las ATM?
¿Alteración anatómica? ¿De la cabeza de la
apófisis condilar mandibular, de la tuberosidad
o de ambas? ¿Alteración del líquido sinovial? ¿En
su composición o en su cantidad? ¿Aumento
o disminución de la presión articular? Este
es un gran número de preguntas sin una
probabilidad mínima de respuesta en casi el
100% de los pacientes. Además, se trata de una
situación simple y corriente, ya que el estallido
articular se produce en aproximadamente el
40% de la población adulta asintomática; sin
duda alguna, en el caso en que la queja del
paciente se relaciona con el dolor muscular, es
aun más difícil saber el factor etiológico.
Cuando no concluimos el diagnóstico etioló-
gico, no tenemos cómo generar mecanismos
antietiológicos en ese paciente. Por lo tanto, no
lo tratamos pero sí lo controlamos. Tratar al pa-
ciente implica curarlo, ya que se crean meca-
nismos inversos a las causas de la enfermedad.
Controlar significaría cuidar de un paciente sin
saber el factor etiológico de su enfermedad ac-
tual, otorgándole una mejor calidad de vida. En
los casos de DTM, con muy raras excepciones,
realizamos el control de la enfermedad y no
su tratamiento. Por esta razón, cada paciente
debe ser evaluado de acuerdo con la historia
de la enfermedad actual y los datos obtenidos
deben ser confirmados por el examen clínico.
Al producirse esa confirmación, todos los fac-
tores de riesgo deben ser presentados y enu-
merados de manera que facilite el desarrollo
de la enfermedad actual.

Bruxismo/
Factores hábitos
biopsicosociales parafuncionales

Anatómicos
Mala oclusión

Factores de risco para DTM

FIGURA 06. Lista de factores de riesgo para desarrollar DTM.

CAP. 07 | 215
REHABILITACIÓN ORAL | Previsibilidad y longevidad

Una vez enumerados esos factores, debemos eliminarlos lo más posible, siempre iniciando por
los factores más simples, más baratos, no invasivos y utilizando terapias caseras. En el caso en
que no se logre el resultado deseado con esas terapias, entonces será necesario tomar en cuenta
la eliminación o corrección de los factores de riesgo presente, los cuales generan tratamientos
más prolongados, invasivos y más caros. En el presente capítulo se tomarán en cuenta la utiliza-
ción de las terapias conductuales cognitivas y los ejercicios terapéuticos que permiten el control
de la mayoría de los pacientes con DTM.

TERAPIAS COGNITIVAS-CONDUCTUALES

La terapia cognitiva conductual (TCC) se relaciona con la forma como los pacientes modifican su
conducta, teniendo como finalidad una mejoría sistemática de los problemas tratados.

Estas técnicas persiguen objetivos concretos y operativos (es decir, claramente definidos y ob-
servables) en los diferentes niveles de la conducta y de la experiencia personal del paciente, que
son guiadas tanto por la hipótesis diagnóstica específica de la enfermedad, como mediante un
análisis del problema individual, es decir, una descripción de las particularidades del paciente.
Ese contexto representa un papel importante y un análisis profundizado de los factores de vulne-
rabilidad (predisposiciones), de los factores desencadenantes y mantenedores del problema. La
combinación de esas dos vías permite alcanzar un equilibrio relativo entre el método estandari-
zado (determinado por el diagnóstico) y la características individuales del paciente (que determi-
nan el análisis del problema).

La terapia cognitiva-conductual posee tanto técnicas de la terapia cognitiva (autoconocimiento)

como de la terapia conductual (alteración de hábitos y posturas deletéreos para el paciente) y,
cuando el paciente acepta adherirse a la terapia, esta ha mostrado ser la técnica más eficaz en
el control de los diferentes subtipos de DTM.

La estructura de la TCC puede ser descrita en una serie de cuatro pasos:

216 | CAP. 07
 Evaluación clínica simplificada y control de las disfunciones temporomandibulares

1. Presentación del problema

a. Queja principal del paciente, es decir, el problema que lo motivó a buscar tratamiento;

b. Descripción de la historia clínica del problema actual, el cual consiste en la recolección y

organización de los datos importantes para la comprensión del paciente y de su problema:
datos personales, sintomatología y su desarrollo, objetivos del paciente, esclarecimiento de
las condiciones necesarias para el control de su patología;

c. Definición del(los) problema(s) involucrados y de la relación entre estos, esclarecimientos

diagnósticos (como, por ejemplo, posibles causas fisiológicas del problema), hipótesis diag-
nóstica y definición de la indicación de la terapia adecuada (es decir, qué método clínico de
tratamiento es el más indicado);

d. Identificación de los posibles factores causales de la patología que son realizados por el pa-
ciente como, por ejemplo: bruxismo (céntrico y excéntrico) y hábitos parafuncionales, tales
como: onicofagia, apretar los dientes en vigilia (si el paciente lo recuerda), mascar chicles,
morder los labios, entre otros.

2. Análisis del(los) problema(s)

a. Análisis conductual, en relación con los factores descritos, análisis de su incidencia (en qué
situaciones, con qué frecuencia, acompañado de qué pensamientos, emociones, con qué
consecuencias);

b. Análisis motivacional, análisis del valor de la conducta problemática: ¿qué objetivos se persi-
gue con el mismo? ¿Por qué el hábito parafuncional?

c. Origen y desarrollo del problema: anamnesis, generación de hipótesis sobre el origen del
problema;

d. Condensación del conocimiento ganado hasta ese momento: generación de un modelo etio-
lógico individual.

CAP. 07 | 217
REHABILITACIÓN ORAL | Previsibilidad y longevidad

3. Análisis del objetivo

a. Prerrequisitos del cambio (de conducta): consideración de los lados positivo y negativo de la
conducta actual (problemática), definición de la motivación para el cambio, determinación
de los factores ambientales que ayudan al cambio y de aquellos que no lo permiten;

b. Determinación de los objetivos: cuáles son los objetivos perseguidos por las partes involu-
cradas (paciente, terapeuta, terceros), formulación de los objetivos y de los pasos necesarios
para alcanzarlos;

c. Relación paciente-terapeuta, ¿la relación entre paciente y profesional está dada de tal mane-
ra que permite un trabajo productivo? ¿Cómo mantenerlo o modificarlo?

4. Análisis de los medios

a. Puntos de partida: ¿Qué personas deben ser involucradas en el cambio? ¿Con cuáles situa-
ciones, problemas o personas podemos empezar?

b. Principios del cambio: basados en el análisis del problema, ¿qué pasos deben ser dados? ¿Cómo
deben ser dados? Definir los parámetros formales (frecuencia de las consultas, duración del
tratamiento) y determinar si otros tratamientos (como placa de mordida, ejercicios terapéuticos)
son necesarios. Definir exactamente (en forma observable) lo que se considera un «éxito».

f. Pruebas y evaluación de los pasos definidos

a. Realización de los pasos tal como fueron definidos con anterioridad, siempre tomando en
cuenta que las hipótesis sobre las cuales se basan son provisionales y, de esta forma, modi-
ficables siempre que sea necesario;

b. Evaluación permanente de cada uno de los pasos y de los diferentes objetivos alcanzados;

c. Finalización de la terapia.

En resumen, esos son los objetivos a ser alcanzados al sugerir la utilización de esa técnica.

218 | CAP. 07
 Evaluación clínica simplificada y control de las disfunciones temporomandibulares

EJERCICIOS TERAPÉUTICOS

La quinesioterapia es el uso del movimiento o
del ejercicio como forma de terapia. Su prin-
cipal finalidad es el mantenimiento o desa-
rrollo del movimiento libre para su función, y
que tiene como efectos principales la mejora
de la fuerza, la resistencia a la fatiga, la coor-
dinación motora, la movilidad y la flexibilidad.
El programa de ejercicios para cada paciente
es determinado de acuerdo con las necesida-
des de cada caso y se basa en la evaluación de
la incapacidad del paciente. La modalidad, la
frecuencia y la duración de los ejercicios tera-
péuticos son determinadas frente a la historia
clínica y al examen físico del paciente.
Estos pueden ser divididos en dos tipos, con
base en la fuente generadora del movimiento:
a) pasivo y b) activo. Ambos son indicados para
iniciar un programa casero de control en los
casos de DTM.
EJERCICIOS PASIVOS
Son realizados con la ayuda de una fuerza ex-
terna, que puede o no ser del paciente. Los
músculos que intervienen en la circulación no
podrán actuar, siendo tan solo un plan de mo-
vimiento. Son utilizados cuando existe una li-
mitación en la apertura de la boca, en el inten-
to de recuperación de la movilidad o existe la
imposibilidad de realizar el movimiento activo.

07A 07B 07C

07D 07E

FIGURA 07A-E. Para la realización de los ejercicios pasivos: (A) pedimos que el paciente apoye su dedo índice sobre los dientes incisivos
centrales inferiores (B) y el dedo pulgar sobre los superiores, haciendo, entonces, el movimiento de apertura bucal (C). Debe utilizar
el dolor como guía, es decir, al realizar este movimiento, debe hacerlo hasta el momento de sentir el inicio del dolor, cuando entonces
deberá detenerse, manteniendo aquella extensión de la apertura de boca durante 10 segundos (D, E). Después de transcurrido ese
tiempo, relajar e iniciar nuevamente el movimiento. Con esto, es capaz de movilizar sus articulaciones, promoviendo el aumento de
la apertura bucal.

CAP. 07 | 219
REHABILITACIÓN ORAL | Previsibilidad y longevidad

EJERCICIOS ACTIVOS LIBRES

Son realizados o controlados por la acción voluntaria de los músculos motores involucrados en
el movimiento. No pueden ser ayudados o recibir resistencia de cualquier fuerza externa que no
sea la gravedad o el peso del segmento. Deben estar basados en actividades funcionales con
el objetivo de aumentar o controlar el tono muscular, aumentar la fuerza muscular y mejorar la
coordinación motora, mantener la movilidad articular y del tejido conjuntivo, minimizar los efec-
tos de la formación de contracturas, mantener la elasticidad mecánica del músculo, disminuir
el dolor, ayudar en el proceso de regeneración después de una lesión, ayudar a mantener la per-
cepción del movimiento.

08A 08B

08C 08D

08E

FIGURA 08A-E. Para la realización de los ejercicios activos libres (A), le pedimos al paciente que abra su boca lo más posible hasta el
momento que sienta dolor (B, C), esto, en los casos en los que el paciente sienta dolor. En este momento, pedimos al paciente que
pare e invierta el movimiento (D, E). Le pedimos que realice este ejercicio siempre que siente que está apretando los dientes o cuando,
durante el día, sienta su cara pesada.

220 | CAP. 07
 Evaluación clínica simplificada y control de las disfunciones temporomandibulares

Existe una variable de ese ejercicio terapéutico muy útil en los casos de hipermovilidad mandibu-
lar. Para los casos de pacientes con recidiva de trabado de boca abierta, situación ésta que im-
posibilita el cierre de la boca por parte del paciente. En esos casos, los movimientos de apertura
de la boca estarían limitados por la lengua. Esos ejercicios desarrollan la habilidad y la coordina-
ción, restableciendo el grado normal de apertura de la boca.

09A 09B

09C 09D

FIGURA 09A-D. Ejercicio activo libre realizado por los pacientes que no logran cerrar la boca (A-D). En este caso, el movimiento de apertura
de la boca está limitado por la lengua (B, C).

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REHABILITACIÓN ORAL | Previsibilidad y longevidad

EJERCICIOS AUTOASISTIDOS

En los ejercicios autoasistidos, el manejo es realizado por el mismo paciente, el cual, asimismo,
se ayuda en los movimientos. Trae los efectos fisiológicos de la contracción muscular activa y del
aprendizaje motor.

Los pacientes que presentan apertura de boca con desviación o deflexión deberían realizar el mo-
vimiento de apertura linealmente, corrigiendo, desviando o realizando la deflexión con la ayuda
de las manos que están apoyadas en la zona lateral de la cara.

10A 10 10C

10D 10E

FIGURA 10A-E. Ejercicios autoasistidos, en el que el paciente realiza los movimientos con la ayuda de sus propias manos en la parte lateral
de la cara para corregir las desviaciones o deflexiones (A-E).

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 Evaluación clínica simplificada y control de las disfunciones temporomandibulares

EJERCICIOS AUTOASISTIDOS CON EQUIPAMIENTO

Deben ser realizados con la ayuda de recursos variados. El paciente deberá estar bien orientado
y posicionado. Uno de los objetivos es enseñar al paciente cómo realizar el movimiento en forma
adecuada.

En este caso, pedimos que el paciente, en un espejo de mano, utilizando una regla y un lápiz
labial, trace una línea vertical. Frente al mismo, y con la ayuda de ambas manos, para impedir la
desviación o deflexión de la mandíbula a los lados, realice los movimientos de apertura y cierre
de la boca en forma lineal, haciendo que su línea media anterior no se desvíe de la línea trazada
en el espejo.

11A 11B 11C

11D 11E

FIGURA 11A-E. Ejercicios autoasistidos con la ayuda de un espejo y una línea vertical trazada con un lápiz labial. Nuevamente, el paciente
utiliza las manos apoyadas en la parte lateral de la cara como ayuda para los movimientos (A-E).

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REHABILITACIÓN ORAL | Previsibilidad y longevidad

También podemos utilizar una espátula de madera interpuesta entre los dientes anteriores y pedir
que el paciente, solo apoyando los dientes sobre la espátula, realice los movimientos de laterali-
dad máxima para ambos lados y la protrusiva.

12A

12B

12C

12D

FIGURA 12A-D. Ejercicios autoasistidos con la ayuda de una espátula de madera.

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 Evaluación clínica simplificada y control de las disfunciones temporomandibulares

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES CON RELACIÓN A LOS EJERCICIOS

• Evitar los ejercicios en los casos en los que el movimiento comprometa el proceso de rege-
neración.

• Recomendar movimientos controlados, dentro de los límites del movimiento libre de dolor,
durante las fases iniciales.

• Seleccionar los ejercicios terapéuticos más adecuados para cada caso, y, de acuerdo con la
evolución, indicar otros ejercicios, sustituyendo o adicionando de acuerdo con su necesidad
específica.

• Dejar de lado los ejercicios que ocasionen incomodidad o que sean de difícil realización por
parte del paciente, otorgando énfasis a aquellos que los pacientes pueden realizar con facili-
dad o que deseen hacer.

• Explicar constantemente a los pacientes que deben realizar solo los ejercicios recomenda-
dos, en la cantidad e intensidad indicadas.

• Nunca dejar que el paciente olvide que está en un programa de terapia y no de musculación.

• Instruir al paciente para que utilice el dolor como guía. Si el dolor aumenta, detener el ejerci-
cio e informar cómo comenzó.

• Orientar muy bien la realización de los ejercicios terapéuticos.

La combinación de las terapias cognitivas asociadas con los ejercicios terapéuticos, cuando está
bien utilizada, orientando y, principalmente, logrando la participación del paciente, permitirá de
forma simple, barata, no invasiva y reversible controlar la gran mayoría de los pacientes con DTM.

REFERENCIAS
1. Carlsson GE, Magnusson T, Guimarães AS. Tratamento das disfunções temporomandibulares na Clínica Odonto-
lógica. São Paulo: Quintessence, 2006.

2. Palla S. Mioartropatias do sistema mastigatório e dores orofaciais. São Paulo: Artes Médicas, 2004.

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