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Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Colegio Odontolgico de Lima


Calle Carlos Tenaud 255, Miraflores
Telfono: 204-1000
E-mail: col@col.org.pe
Web: www.col.org.pe
Compiladores
Mara Cristina Ikeda Artacho
Anita Kori Aguirre Morales
Carlos Antonio Linares Weilg
Isaura Iparraguirre Vargas
Diseo grfico
Jess Kreativa
Impresin
Grfica Pittman
Cal. Av los Guambos Nro. 3900
Independencia
Tiraje: 1 000 ejemplares
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per
N 2014-16902
Primera edicin, marzo 2015

Compendio de
Guas de Prcticas Clnicas
para el Cirujano-Dentista

Compiladores:
Mara Cristina Ikeda Artacho
Anita Kori Aguirre Morales
Carlos Antonio Linares Weilg
Isaura Iparraguirre Vargas

2015

ndice
INTRODUCCIN .................................................................................................................. 9
CAPTULO I: ......................................................................................................................... 13
COMPETENCIAS DEL CIRUJANO-DENTISTA DE PRCTICA GENERAL



1.1. CONCEPTO ............................................................................................................


1.2. CLASIFICACIN ....................................................................................................
1.3. MAPA FUNCIONAL DEL CIRUJANO-DENTISTA .............................................
1.4. NORMAS DE COMPETENCIAS PRIORIZADAS ...............................................

14
16
16
18

CAPTULO II: ........................................................................................................................ 21


DOCUMENTOS PARA EL REFORZAMIENTO DE LAS
COMPETENCIAS PRIORIZADAS
2.1. COMPETENCIA 1: IDENTIFICAR LAS NECESIDADES DE ATENCIN ....... 22
ESTOMATOLGICA DEL INDIVIDUO SEGN LA EVIDENCIA
CIENTFICA Y LA NORMATIVA VIGENTE

2.1.1.
2.1.2.


2.1.3.

2.1.4.

2.1.5.

Norma de competencia priorizada N 1 ............................................. 22


Gua de procedimientos clnicos para identificar las ...................... 25
necesidades de salud estomatolgica del individuo
Gua de procedimientos para el anlisis radiogrfico .................... 59
en odontologa
Mdulo de autoaprendizaje: Identificacin de las ........................... 77
necesidades de salud estomatolgica del individuo
Mdulo de autoaprendizaje: Anlisis radiogrfico .......................... 79
en odontologa


2.2. COMPETENCIA 2: PROMOCIONAR LA SALUD ESTOMATOLGICA ........ 81

EN LA POBLACIN SEGN LA GUA DE PRCTICA CLNICA ESTABLECIDA

2.2.1.

2.2.2.

2.2.3.

Norma de competencia priorizada N 2 ............................................ 81


Gua de procedimientos clnicos para la promocin ...................... 84
de la salud estomatolgica de la poblacin
Mdulo de autoaprendizaje: Promocin de la salud ...................... 104
estomatolgica


2.3. COMPETENCIA 3: PRESERVAR LA ESTRUCTURA DENTAL ..................... 107

DEL INDIVIDUO SEGN LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA ESTABLECIDAS

2.3.1. Norma de competencia priorizada N 3 ............................................ 107

2.3.2. Gua de procedimientos clnicos para la preservacin.................... 111

de las estructuras dentarias del individuo

2.3.3.


2.3.4.

Gua de procedimientos para aislamiento absoluto ....................... 129


y preparacin del campo operativo
Mdulo de autoaprendizaje: Preservacin de .................................. 130
estructuras dentarias del individuo


2.4. COMPETENCIA 4: TRATAR EL DETERIORO DE LOS TEJIDOS ................... 133

DUROS DE LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS DEL INDIVIDUO

SEGN LA GUA DE PRCTICA CLNICA ESTABLECIDA

2.4.1.

2.4.2.


2.4.3.

Norma de competencia priorizada N 4 ............................................ 133


Gua de procedimientos clnicos para tratar el deterioro .............. 137
de los tejidos duros de la estructura dental del individuo
Mdulo de autoaprendizaje: Tratamiento del deterioro ................. 151
de los tejidos duros de las estructuras dentarias del individuo


2.5. COMPETENCIA 5: EJECUTAR LOS TRATAMIENTOS MDICO- ................ 153

QUIRRGICOS BUCALES MS FRECUENTES DEL INDIVIDUO

SEGN LAS GUAS DE PRCTICA CLNICA ESTABLECIDAS

2.5.1.

2.5.2.



2.5.3.


2.5.4.


2.5.5.

Norma de competencia priorizada N 5 ............................................ 153


Gua de procedimientos clnicos para la ejecucin de los ............. 157
tratamientos mdico-quirrgicos bucales del individuo:
exodoncia simple
Gua de procedimientos clnicos para la atencin de...................... 171
lesiones de la mucosa bucal del individuo
Mdulo de autoaprendizaje: Tratamientos mdico- ....................... 185
quirrgicos bucales ms frecuentes del individuo
Mdulo de autoaprendizaje: Atencin de lesiones de la ................ 187
mucosa bucal del individuo

CAPTULO III:..................................................................................................................................... 191


CODIFICACIN DE ENFERMEDADES Y TRATAMIENTOS ODONTOLGICOS

3.1. CODIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE-10) ............. 192


3.2. CODIFICACIN PARA PROCEDIMIENTOS MDICOS Y ................................ 195

ESTOMATOLGICOS


3.2.1. Codificacin de procedimientos CPT (AMA) ..................................... 195
3.2.2. Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos .......................... 199

del Ministerio de Salud (MINSA)
ANEXO 1:
Seleccin de cdigos CIE-10 ........................................................................................................ 204
ANEXO 2:
Seleccin de cdigos de procedimientos odontolgicos segn Catlogo MINSA ........... 215

Presentacin
Como decano del Colegio Odontolgico de Per - Regin Lima, me es grato poner
al alcance del gremio el Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el CirujanoDentista, con la seguridad que ser de suma utilidad en nuestra prctica general y
especialmente en los procesos de preparacin para las evaluaciones con fines de
certificacin profesional.
Cabe precisar que, en el Per, la evaluacin con fines de certificacin profesional es
obligatoria para los profesionales de la salud (art. 23 del Reglamento de la Ley del
SINEACE); de este modo, la poblacin en general tiene un filtro de calidad adecuado
para garantizar la atencin de salud.
Es por esto que el Colegio Odontolgico del Per y la Direccin Nacional del Programa
de Certificacin de Competencias del Cirujano-Dentista durante la Gestin 2009-2011,
empez a desarrollar esta tarea, donde como directivo fui testigo del gran esfuerzo
aportado.
Ahora en el 2014, el Colegio Odontolgico del Per, por iniciativa del Centro de
Evaluacin de Competencias del Colegio Odontolgico del Per - Regin Lima, ha
compilado en este compendio un conjunto de conceptos y guas para los procedimientos
del cirujano-dentista de prctica general, con la finalidad de brindar a la comunidad
odontolgica informacin concerniente a las cinco normas de competencias
priorizadas por el Colegio Odontolgico del Per con fines de certificacin profesional.
Sin duda alguna, la produccin de este material reafirma la estrategia del Consejo
Administrativo Regional de Lima por fortalecer la educacin continua como
mecanismo de contribucin al aseguramiento de la calidad del ejercicio odontolgico
en la regin y en nuestro pas.

Esp. C.D. DAVID VERA TRUJILLO


Decano COP-Regin Lima

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Introduccin
El material que hoy llega a vuestras manos tiene por finalidad difundir a la comunidad
odontolgica el estado del arte odontolgico sobre las normas de competencia
priorizadas para el cirujano-dentista de prctica general.
La elaboracin de este compendio se remonta al inicio del Programa Nacional de
Certificacin de Competencias del Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del
Per (PNC-COP) durante la gestin 2010-2011, bajo el decanato del Dr. Miguel ngel
Saravia Rojas y la Direccin Nacional del Programa, a cargo de la Dra. Mara Cristina
Ikeda Artacho.
Por entonces, se encarg a diversos profesionales la revisin de los procedimientos
odontolgicos demandados por las normas de competencias priorizadas para la
certificacin profesional y exigidas por mandato legal. Asimismo, las guas de prctica
clnica elaboradas fueron entregadas en formato digital al MINSA, con la finalidad de
servir de base para futuras validaciones por los diversos grupos de inters (instituciones
acadmicas, empleadores, representantes gremiales, cirujano-dentistas de prctica
general, especialistas, entre otros). Estas guas fueron tambin puestas a disposicin
de la comunidad odontolgica en la pgina web del Colegio Odontolgico del Per,
con la finalidad de recibir la retroalimentacin correspondiente.
Los compiladores consideramos oportuno ponerlas nuevamente a disposicin de los
cirujano-dentistas, especialmente en la regin Lima, que cuenta con un Centro de
Evaluacin de Competencias destinado a la certificacin de los miembros de la orden,
junto a otra informacin de relevancia para este propsito.
El texto se inicia con la revisin de la definicin de competencia profesional, con base
en los conceptos que hoy da rigen la formacin y evaluacin en educacin superior
universitaria. A continuacin se describe el conjunto de competencias que caracterizan
la profesin del cirujano-dentista -conocido como mapa funcional-, el cual ha sido
elaborado utilizando la metodologa del anlisis funcional por el Programa Nacional
de Certificacin de Competencias del Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del
Per - Periodo 2010-2011, de acuerdo a lo dispuesto por el Consejo de Evaluacin,
Acreditacin y Certificacin de la Calidad de la Educacin Superior Universitaria
(CONEAU-SINEACE) y recibido numerosas validaciones por los grupos de inters.
Tambin se listan las cinco competencias que han sido priorizadas con la finalidad de
iniciar los procesos de evaluacin para la certificacin profesional.

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Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

El segundo captulo contiene las guas de prctica clnica elaboradas para las cinco
competencias priorizadas del mapa funcional del cirujano-dentista: diagnstico
estomatolgico, promocin de la salud bucodental, prevencin de las enfermedades
bucodentales ms prevalentes, tratamientos restauradores y tratamientos quirrgicos
de baja complejidad.
Las normas de competencia se constituyen en los estndares de calidad para su
ejecucin, y han sido elaboradas de acuerdo a lo dispuesto por la metodologa de
normalizacin recomendada por el CONEAU-SINEACE, como base para la evaluacin
con fines de certificacin profesional. Para cada competencia priorizada se incluye
la normalizacin de competencias, la gua o guas de prctica clnica y el mdulo de
autoaprendizaje correspondientes.
Finalmente, en el captulo tercero se concluye haciendo una revisin de la Codificacin
Internacional de Enfermedades y el Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos
del Ministerio de Salud, documentos de manejo indispensable por los profesionales
de la salud.
Agradecemos al Colegio Odontolgico del Per - Regin Lima por haber confiado
en el equipo de compiladores para la produccin de este material, el cual podr
servir de base a los procedimientos clnicos de mayor frecuencia en la consulta y
que han sido precisamente priorizados para los procesos de evaluacin con fines de
certificacin profesional. Asimismo, estamos seguros que su difusin permitir poner
a consideracin de la orden odontolgica la revisin peridica y el establecimiento de
consensos sobre la prctica profesional, sirviendo como fuente de motivacin para la
educacin continua de los cirujano-dentistas de nuestro pas.

Los compiladores

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

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Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Captulo I
Competencias del
cirujano-dentista
de prctica
general
Autora:
DE, Mg, CD Mara Cristina Ikeda Artacho

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Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

1.1. Concepto
Las races de la palabra competencia nos remontan al latn competens (= ser capaz,
estar autorizado legalmente) y competenta(= capacidad, aptitud y permiso). Mulder
M describe la evolucin histrica del trmino competencia en sus dos acepciones:
autoridad (=ostentar la responsabilidad, autorizacin o derecho a decidir, producir,
actuar, ejercer o reclamar) y capacidad (=poseer los conocimientos, aptitudes,
idoneidad y experiencia para ejercer). El concepto es difcil de traducir y su significado
depende del contexto, pudindose referir a: acreditacin, aprobacin, autorizacin,
ttulo, certificacin, derecho, jurisdiccin, licencia, responsabilidad y capacidad.
La Real Academia Espaola asigna al trmino competencia dos grandes acepciones:

a) Competir disputa, contienda; rivalidad.


b) Competente incumbencia; pericia, aptitud, idoneidad.

En el mbito acadmico y profesional, el uso del trmino hace alusin a la segunda


acepcin antes expuesta, es decir, capacidad o idoneidad.
Si bien existen muchas definiciones sobre el trmino competencia, en general, todas
coinciden en que se trata de la capacidad de integrar saberes para hacer algo de un
modo eficaz, con un objetivo definido, en un contexto especfico.
El Reglamento de la Ley del SINEACE Sistema Nacional de Evaluacin, Acreditacin
y Certificacin de la Calidad Educativa (Ley N28740) define a las competencias
profesionales como aquellas que adquieren las personas en la educacin tcnicoproductiva y educacin superior no universitaria y universitaria.
As, la competencia profesional se constituye en una formacin psicofsica, holstica y
teleolgica, de diverso grado de complejidad, construida a partir de la integracin del
saber, saber hacer y saber ser de un ser humano, la cual incorpora voluntariamente
para realizarse como persona, y que evidencia mediante una actividad autnoma,
reflexiva y responsable, que le permite identificar y atender una necesidad, enfrentar
una situacin o resolver un problema en un contexto dado, en forma idnea. (Ikeda
MC y Beltrn R, 2000).

CAPTULO I: Competencias del Cirujano-dentista de prctica general

15

SABER ESTAR

Para la OIT, competencia es la idoneidad para realizar una tarea o desempear un


puesto de trabajo eficazmente por poseer las calificaciones requeridas para ello.
En el 2009, el CONEAU-SINEACE la defini como integrar y movilizar saberes
conceptuales, procedimentales y actitudinales para resolver problemas profesionales
en forma autnoma y flexible en contextos determinados.
En el siguiente esquema, Tobn S. (2008) resalta la actuacin integral con idoneidad
y tica en una competencia:

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Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

1.2. Clasificacin
Existen diferentes tipos de competencias:

Competencias Bsicas: Las indispensables para toda supervivencia.

Competencias Genricas: Las comunes a varias profesiones o carreras.

Competencias Especficas o Tcnicas: Las que son propias de una profesin
o carrera.
En este sentido, las competencias profesionales corresponden al tipo ms especializado
de competencias.
La Ley del SINEACE diferencia las competencias laborales de las competencias
profesionales: las competencias laborales son aquellas que adquieren las personas
fuera de las instituciones educativas en su desempeo ocupacional, mientras que
las competencias profesionales las adquieren las personas en la educacin tcnicoproductiva y educacin superior no universitaria y universitaria.

1.3. Mapa funcional del


cirujano-dentista
El mapa funcional es la expresin grfica del conjunto de competencias que
caracterizan al Cirujano-Dentista de Prctica General. Ha sido elaborado por el
Programa Nacional de Certificacin de Competencias del Cirujano-Dentista bajo la
metodologa del Anlisis Funcional propuesta por el Consejo Nacional de Evaluacin,
Acreditacin y Certificacin de la Calidad de la Educacin Universitaria (CONEAUSINEACE). El cuadro presenta la versin 04 - diciembre 2011 vigente. Las competencias
identificadas corresponden a las competencias especficas del profesional cirujanodentista en las reas asistencial, gerencial y de investigacin. Se han reservado las
competencias docente y gerencial para el mapa funcional correspondiente.

CAPTULO I: Competencias del Cirujano-dentista de prctica general

1.1. Identicar las necesidades de salud estomatolgica del individuo segn a la evidencia cientca y las normas vigentes.
1.2.1. Promocionar la salud
estomatolgica en la poblacin
segn la gua de prctica clnica
establecida.
Tratar las enfermedades periodontales del individuo segn la gua de
prctica clnica establecida.

Mejorar la
calidad de
vida en el
mbito de
la salud
estomatolgica de la
poblacin
basado en
la evidencia
cientca y
las normas
vigentes.

1. Brindar
servicios de
salud
estomatolgica
en la poblacin
en base a la
evidencia
cientca y las
normas
vigentes.

1.2.
Atender
las
necesidades de
salud del
individuo
segn la
evidencia
cientca y
las
normas
vigentes.

Preservar la estructura dental del


individuo segn la gua de prctica
clnica establecida.

Tratar las lesiones dentarias superciales de los individuos segn


la gua de prctica clnica establecida.

Tratar el deterioro de los tejidos


duros de la estructura dental del
individuo segn la gua de prctica
clnica establecida.

Tratar las afecciones pulpares del


individuo segn la gua de prctica
clnica establecida.

Atender los problemas de desorden funcional oclusal del sistema


estomatogntico del individuo
segn la gua de prctica clnica
establecida.
Ejecutar los tratamientos mdicoquirrgicos bucales ms frecuentes segn la gua de prctica
clnica establecida.
2. Gestionar
servicios de
salud en el
mbito de su
competencia,
segn las
normas
vigentes

2.1 Planicar los servicios de salud en el mbito


de su competencia, segn la normativa vigente.
2.2 Ejecutar las acciones administrativas de los
servicios de salud en el mbito de su competencia, segn la normativa vigente.
2.3 Evaluar el desempeo de los servicios de
salud, segn la normativa vigente.

3. Generar
conocimientos
en el campo de
la salud,
mediante
investigacin
cientca.

3.1 Realizar investigacin cientca en el


mbito de su competencia, segn protocolos
establecidos.

3.2 Comunicar los resultados de la investigacin


cientca, segn protocolos establecidos.

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1.1.1. Diagnosticar el estado de salud estomatolgica del individuo


segn la gua de prctica clnica establecida.
1.1.2. Establecer el plan de tratamiento estomatolgico del individuo
segn la gua de prctica clnica establecida.
Instruir en higiene bucal, hbitos bucales y dieta a la poblacin segn la
gua de prctica clnica establecida.
Disear programas de salud estomatolgica en la poblacin segn la
gua de prctica clnica establecida.
Remover la placa blanda de las supercies dentarias del individuo
segn la gua de prctica clnica establecida.
Raspar y alisar las supercies dentarias del individuo segn la gua de
prctica clnica establecida.
Fluorizar las piezas dentarias de los individuos segn la gua de prctica
clnica establecida.
Sellar las fosas y suras de las piezas dentarias de los individuos segn
la gua de prctica clnica establecida.
Remineralizar las lesiones cariosas incipientes de las piezas
dentarias del individuo segn la gua de prctica clnica establecida.
Realizar la micro-abrasin de la pieza dentaria del individuo con
defectos estructurales superciales del esmalte segn la gua de
prctica clnica establecida.
Tratar alteraciones de color de la pieza dentaria del individuo segn la
gua de prctica clnica establecida.
Restaurar directamente la perdida de los tejidos duros de la estructura
dental del individuo segn la gua de prctica clnica establecida.
Restaurar indirectamente mediante incrustaciones la perdida de los
tejidos duros de la estructura dental del individuo segn la gua de
prctica clnica establecida.
Proteger el complejo dentino-pulpar de la pieza dentaria del
individuo segn la gua de prctica clnica establecida
Ejecutar la pulpotomia de las piezas dentarias del individuo segn la
gua de prctica clnica establecida.
Ejecutar la pulpectomia de las piezas dentarias del individuo segn la
gua de prctica clnica establecida.
Restablecer la funcin oclusal del individuo con prtesis ja segn la
gua de prctica clnica establecida.
Restablecer la funcin oclusal del individuo con prtesis parcial
removible segn la gua de prctica clnica establecida.
Restablecer la funcin oclusal del individuo con prtesis completa
segn la gua de prctica clnica establecida.
Extraer piezas dentarias del individuo segn la gua de prctica clnica
establecida.
Atender las lesiones de la mucosa bucal del individuo segn la gua de
prctica clnica establecida.
Elaborar el plan para la gestin de servicios de salud en el mbito de su
competencia, utilizando herramientas de gestin.
Programar las actividades de los servicios de salud en el mbito de su
competencia, utilizando herramientas de gestin.
Organizar las acciones administrativas, en el marco de la gestin de la
calidad.
Realizar las tareas administrativas en el mbito de su competencia,
en el marco de la gestin de la calidad.
Monitorear las actividades del servicio de salud, basado en las metas
establecidas.
Elaborar planes de mejora del servicio de salud, basado en principios
de calidad.
Identicar problemas de investigacin en estomatologa, basado en
evidencias cientcas.
Elaborar proyectos de investigacin en estomatologa, de acuerdo a
guas establecidas.
Ejecutar investigacin cientca, de acuerdo a normas y protocolos
establecidos.
Redactar el informe nal de investigacin, de acuerdo a guas
establecidas.
Redactar artculos cientcos, basado en normas establecidas.

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1.4. Normas de competencias


priorizadas
Del mapa funcional anteriormente expuesto, el Colegio Odontolgico del Per el ao
2010 prioriz un total de cinco (5) normas de competencia, a fin de que su evaluacin
permita la certificacin de competencias de los profesionales miembros de la Orden,
a saber:
a) Identificar las necesidades de salud estomatolgica del individuo segn la
evidencia cientfica y las normas vigentes.
b) Promocionar la salud estomatolgica en la poblacin segn la gua de
prctica clnica establecida.
c) Preservar la estructura dental del individuo segn la gua de prctica
clnica establecida.
d) Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura dental del individuo
segn la gua de prctica clnica establecida.
e) Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms frecuentes
segn la gua de prctica clnica establecida.

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Consejo de Evaluacin, Acreditacin y Certificacin de la Calidad de la Educacin
Superior Universitaria (CONEAU) SINEACE. Compendio Tcnico-Normativo.
Criterios y estndares para la certificacin profesional en el Per. Segunda
edicin. Lima: CONEAU SINEACE; 2012.
2. Vossio-Brgido R. Certificacin y normalizacin de competencias - Orgenes,
conceptos y prcticas. Boletn Cinterfor; 152: 51-73.
3. Mulder M. Competencia: la esencia y la utilizacin del concepto en la formacin
profesional inicial y permanente. Revista Europea de Formacin Profesional.
2007; 40(1):5-24.
4. Tobn S. Formacin basada en competencias. Pensamiento complejo, diseo
curricular y didctica. Bogot: Ecoe, 2006.
5. Grupo de Trabajo Interdisciplinar de Educacin Gerontolgica de la SEGG.
Documento de consenso sobre Competencias Comunes de los Profesionales de la
Gerontologa Clnica y Social. Mayo 2013.
6. ChileValora CINTERFOR/OIT. Gua de Apoyo para la Elaboracin del Anlisis
Funcional. Santiago de Chile: ChileValora, 2012.
7. Conocer. Gua Tcnica para la Elaboracin del Mapa Funcional. Versin 2. Mxico,
2007.
8. Conocer. Gua Tcnica para el Desarrollo del Estndar de Competencia. Mxico,
2010.
9. Crdenas A y Navas A. Normalizacin de competencias laborales en Colombia.
Revista Vanguardia Psicolgica Universidad Manuela Beltrn. 2012; 3(3): 103121.
10. Plasschaert A, Boyd M, Andrieu S, Basker R, Beltran RJ, Blasi G et al. Development
of professional competences. Eur J Dent Educ 2002; 6 (suppl 3): 33-44.
11. Ikeda MC, Beltrn RJ. Aprendizaje basado en Competencias. Lima: Universidad
Peruana Cayetano Heredia - Fauno Editores, 2000.
12. McCann AL, Babler WJ, Cohen PA. Lessons learned from the competency-based
curriculum initiative at Baylor College of Dentistry. J Dent Educ. 1998; 62: 197-207.
13. Chambers DW, Gerrow JD. Manual for developing and formatting competency
statements. J Dent Educ. 1994; 58:361-6.
14. ONeill PA. Competencies: Meaning for the overall and clinical dental curriculum.
J Dent Educ. 1994; 58: 349-50.

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Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Captulo II
Documentos
para el
reforzamiento de
las competencias
priorizadas

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Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

2.1. Competencia 1:
Identificar las necesidades de
salud estomatolgica del
individuo segn la evidencia
cientfica y las normas vigentes

2.1.1. Norma de competencia priorizada N 1:

Identificar las necesidades de salud

estomatolgica del individuo segn

la evidencia cientfica y las normas
vigentes

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

23

24

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

25

2.1.2 Gua de procedimientos clnicos para



identificar las necesidades de salud

estomatolgica del individuo

COORDINACIN:
DE, Mg, CD. Mara Cristina Ikeda Artacho
- Directora Nacional del Programa Nacional de Certificacin de Competencias
Profesionales del Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del Per, Periodo
2010-2011.

COMIT CONSULTOR:
CD. Hiroshi Concha Cusihuallpa
- Docente en Ciruga Oral y Maxilofacial y en Medicina Oral en universidades peruanas.
CD. Isaura Isabel Iparraguirre Vargas
- Directora de Diseo de Instrumentos del Programa Nacional de Certificacin de
las Competencias Profesionales del Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del
Per. Periodo 2011.
- Docente del rea de Medicina Estomatolgica de la Universidad Inca Garcilaso de
la Vega.
DS, Mg, Esp, CD. Anita Kori Aguirre Morales
- Directora de Registro del Programa Nacional de Certificacin de Competencias
Profesionales del Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del Per, Periodo
2010-2011.
- Docente del rea de Periodoncia Universidad Inca Garcilaso de la Vega.
- Docente del rea de Periodoncia de la Universidad Norbert Wiener.
- Docente de Epidemiologa de la Universidad Cientfica del Sur.

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Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

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Tabla de Contenidos
I.

NOMBRES Y CDIGOS .......................................................................... 28

II. DEFINICIN ......................................................................................... 29


III.

FRECUENCIA ....................................................................................... 31

IV. ETIOLOGA ........................................................................................... 33


V.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS ....................................................... 35

VI.

CUADRO CLNICO ................................................................................. 39

VII.

EXMENES AUXILIARES ....................................................................... 43

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA..... 43


IX.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ................................................. 44

X. FLUJOGRAMA ...................................................................................... 44
XI.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................... 45

XII.

RECURSOS MATERIALES ...................................................................... 47

XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA .................................................. 47


XIII. MATERIAL DE APOYO ........................................................................... 47

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I.

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

NOMBRES Y CDIGOS

1. Patologa: Enfermedades de los tejidos duros de los dientes (KO2)-Caries



(KO 20-23;28-29)
Tratamiento: Examen odontolgico (ZO1.2)

Examen completo de la dentadura (70320)

Radiografa periapical (ZO1.61)
2. Patologa: Enfermedad Periodontal (KO5)
Tratamiento: Examen odontolgico (ZO1.2)

Examen completo de la dentadura (70320)

Radiografa periapical (ZO1.61)

Examen radiogrfico vista panormica (ZO1.63)
3. Patologa: Trastorno del Desarrollo y erupcin de los dientes (KOO-KOO.9)
Tratamiento: Examen odontolgico (ZO1.2)

Examen completo de la dentadura (70320)

Radiografa periapical (ZO1.61)

Examen radiogrfico vista panormica (ZO1.63)
4. Patologa: Quistes y tumores (COO-COO.8; D10;D10.1 -10.3;D16.5; KO9)
Tratamiento: Examen odontolgico (ZO1.2)

Examen completo de la dentadura (70320)

Radiografa periapical (ZO1.61)

Examen radiogrfico vista panormica (ZO1.63)
5. Patologa: Anomalas dentofaciales Maloclusin (KO7)
Tratamiento: Examen odontolgico (ZO1.2)

Examen completo de la dentadura (70320)
6. Patologa: Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales (KO4)
Tratamiento: Examen odontolgico (ZO1.2)

Examen completo de la dentadura (70320)

Radiografa periapical (ZO1.61)

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

29

II. DEFINICIN
1. Caries dental
Figueroa-Gordon M y col. (2007) refieren que la caries dental es una enfermedad
infecciosa, de etiologa multifactorial, en la cual los microorganismos, organizados en
una biopelcula denominada placa dental, constituyen un factor determinante en el
desarrollo de la lesin de caries, y sta representa el signo tardo de la enfermedad. La
etapa inicial de la lesin se aprecia clnicamente como una mancha blanca y, a medida
que progresa, se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio bucal.
2. Enfermedad Periodontal
Segn Shifferle R (2009), la enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria
causada por bacterias que conduce a la destruccin de los tejidos de soporte de los
dientes. Incluye la periodontitis crnica, la periodontitis agresiva y las enfermedades
periodontales necrosantes. La enfermedad periodontal es el resultado de la
progresin de la enfermedad gingiival. La terapia para disminuir los microorganismos
patgenos de la cavidad oral puede reducir la gingivitis y estabilizar la periodontitis.
Adicionalmente, algunos componentes de la dieta del husped juegan un rol mayor
en la patogenia de la caries y modifican la progresin de la enfermedad periodontal.
3. Trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes
Cawson R (2009) refiere que el desarrollo de la denticin ideal depende de muchos
factores: formacin total de los dientes, desarrollo normal estructural de los tejidos
dentales, erupcin de cada grupo de dientes en el momento adecuado y en el espacio
oportuno, desarrollo normal del tamao y la relacin de los maxilares, erupcin
de los dientes hacia una correcta relacin en la que ocluyan con sus antagonistas.
Las alteraciones que se pueden presentar son: alteraciones del nmero de dientes,
trastornos de la erupcin, defectos en la estructura de las piezas dentarias.
4. Quistes y tumores
a) Quiste: Ceccotti E(2007), Sapp P y col. (2008 ) definen al quiste como una
cavidad patolgica tapizada por tejido epitelial, que contiene material
lquido o semislido y est rodeada por un cpsula de tejido conectivo.
b) Tumor: Mazzei E y Rozman C (2002) refieren que la neoformacin o
neoplasia es una alteracin de clulas y tejidos, un crecimiento excesivo y
patolgico, que puede ocurrir en cualquier parte del organismo.

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Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Tumor benigno: Mazzei E y Rozman C (2002) Cuando el crecimiento tumoral


se efecta localmente, conservndose la diferenciacin especfica celular.
Tumor maligno o cncer: Mazzei E y Rozman C (2002) Cuando existe
anaplasia y anarqua estructural, producindose infiltracin de los tejidos
circundantes, pudiendo originar metstasis.


5. Maloclusin
Canut J (2000) define el trmino maloclusin como cualquier desviacin de la oclusin
normal, entendida sta como el conjunto de relaciones establecidas al poner en
contacto los arcos dentarios, tanto en cntrica como en protrusin o movimientos
laterales. La clasificacin ms sencilla y fcil de reproducir es la clasificacin de
Angle, quien describi que la relacin ideal de las primeras molares superiores e
inferiores se basa en que la cspide mesiovestibular de la primera molar superior
est en el mismo plano que el surco vestibular de la primera molar inferior.
6. Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales
Sapp P y col. (2008) clasifican las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales
como sigue a continuacin:
a) Pulpitis (KO40): Inflamacin del tejido pulpar que puede ser aguda o
crnica, con o sin sintomatologa, reversible o irreversible.
b) Necrosis Pulpar (KO41): Trmino que se aplica al tejido de la pulpa que ya no
est vivo, producto de una infeccin bacteriana causando la desintegracin
del diente, extendindose hacia las zonas apicales del diente y hueso.
c) Periodontitis apical crnica (KO45): Proliferacin inflamatoria de tejido
conectivo, bien vascularizado, con un infiltrado inflamatorio de clulas
crnicas y presencia de clulas epiteliales. El trmino se usa para designar
los signos ms tempranos de extensin del proceso inflamatorio desde
la cavidad pulpar hasta la membrana periodontal adyacente que rodea el
orificio apical.
d) Granuloma periapical (K134): Es una hiperplasia de los tejidos periapicales
que se produce cuando los factores contribuyentes son ptimos, como
ocurre cuando una pulpitis evoluciona a una lesin periapical.
e) Quiste periapical (KO48): Es el resultado habitual de un granuloma apical
de larga duracin sin tratamiento. Deriva de los restos de Malassez, islotes
epiteliales remanentes despus de la formacin de la raz en el curso de
la odontognesis, presentes normalmente en la membrana periodontal
apical.

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

31

f) Absceso periapical (KO46): Es una lesin aguda del vrtice de la raz de


un diente. Contiene una o ms cepas de microorganismos bacterianos
virulentos. Este exudado suele contener exotoxinas y enzimas lticas
capaces de destruir las barreras tisulares.

III.

FRECUENCIA

1. Caries dental: El MINSA (2007) inform en el Plan Nacional Concertado de Salud


que la caries dental se presentaba en el 95% de la poblacin y que el ndice CPOD
era de 7 en el ao 1990. Mientras que el estudio del ao 2000 encontr 82% de
caries dental en nios de 12 aos, el ndice CPOD era de 5,8 y el CPOD de gestantes
de 8,5; lo que significa que los nios de menos de 12 aos tienes un historial
de mnimo 6 piezas careadas y las gestantes un promedio de 9 piezas dentales
careadas.
2. Enfermedad periodontal: El MINSA (2007), en el Plan Nacional Concertado de
Salud, inform que la enfermedad periodontal se presentaba en el 85% de la
poblacin peruana.
3. Trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes:
Prez I (1999) determin la prevalencia de alteraciones dentales en nmero, forma
y tamao, encontrando que la alteracin ms frecuente fue la hiperdoncia con una
prevalencia de 6,69%, la prevalencia de hipodoncia fue de 3,62% y la de microdoncia
fue de 2,37%. La prevalencia de fusin fue de 0,42% y la de geminacin de 0,14%.

Alcntara estableci una prevalencia de agenesia dentaria de 9,7% y
supernumerarios de 4,3%. Iglesias P y col. (2007) determinaron que la prevalencia
de anomalas dentarias fue de 32,98% y en orden de frecuencia obtuvieron la
prevalencia de hipoplasia 10,31%, hipocalcificacin 8,25%, macrodoncia 6,19%,
agenesia 6,19% (excluyendo a los terceros molares), supernumerarios 5,15%,
fusin 4,12% y microdoncia 2,06%.
4. Quistes y tumores:
a) Quistes: Moya D (2009) encontr una prevalencia de quistes odontognicos
de 0,005%. El quiste radicular fue el ms frecuente (69,5%), seguido del
quiste dentgero (26,8%).
Moncada R y col. (2005) reportaron que se presentan 7 lesiones qusticas
bucales por cada 1.000 individuos que asisten a consulta en instituciones

32

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

mdicas norteamericanas al igual que 9 por cada 1.000 individuos en la


Comunidad Econmica Europea.

En Alemania, se determin una prevalencia de 5,6 lesiones qusticas


bucales tratadas quirrgicamente en pacientes masculinos entre 18 y 65
aos y 3,4 lesiones en pacientes femeninos entre 18 y 65 aos, por cada
1.000 pacientes.

En Francia, una investigacin realizada en 1994 evidenci una prevalencia


de 7,1 lesiones qusticas bucales diagnosticadas en pacientes de 18 a 75
aos.
En naciones no industrializadas este tipo de lesin alcanza tasas de 12 por
cada mil individuos. En la India, se reportaron 16 lesiones qusticas bucales
por cada 1.000 personas. Otros estudios refieren prevalencia de 1.3 lesiones
bucales en nios y 4 lesiones por cada 1.000 pacientes de la tercera edad.

b) Tumores: Ceccotti E (2000) confirma lo informado por el Registro Nacional


de Cncer en su publicacin de 1970, que otorga una prevalencia para el
cncer bucal del 6% con relacin al total de las localizaciones.

Palomino P (2008) en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, durante


el periodo 2000 a 2007 en la ciudad de Lima- Per, encontr que de
37 pacientes, los tipos tumorales ms frecuentes fueron el Mixoma
(18,92 %), Fibroma Odontognico (13,51 %) y Lesin Central de Clulas
Gigantes (13,51 %). Los ms infrecuentes fueron el Tumor Odontognico
Adenomatoide, Cementoblastoma, Tumor Odontognico Escamoso y el
Fibroma Ameloblstico, todos con el 2,7 % de los casos. La ocurrencia de
los tumores fue ms frecuente en la tercera dcada de vida y la relacin
mujer-hombre 1,9:1. Las regiones anatmicas ms afectadas fueron las
zonas posteriores de los maxilares.

5. Maloclusin:
Murrieta J y col. (2007) demostraron que la prevalencia de maloclusiones fue de 96,4%.
La clase I de Angle fue la ms frecuente con 72,8%, Clase II 13,5% y clase III 10,.1%.
Medina (2008) determin que el 64,30% de los pacientes present maloclusin con
una prevalencia de 20,67% para la Clase I, 20,67% para la Clase II y 15, 03% para la
Clase III.

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

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6. Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales:


Gmez Y y col. (2009) demostraron que la pulpitis irreversible fue la patologa pulpar
ms comn, presentndose en un 68,3% de los casos. Dicha patologa fue prevalente
en el sexo masculino en el 69,3% de la poblacin. En relacin a las patologas
periapicales, se demostr que existe un 52,7% de prevalencia entre los 46 y 60 aos
de edad; el absceso periapical agudo es la patologa ms frecuente, presentndose en
el 89,5% de la poblacin.

IV.

ETIOLOGA

1. Caries dental:
Figueroa-Gordon M y col. (2007) refieren que en el caso de sujetos sanos libres
de caries se ha podido observar el predominio de microorganismos distintos a
aquellos asociados con la enfermedad, tal como Streptococcus sanguis. Sin
embargo, en sujetos afectados por la caries dental los estreptococos pertenecientes
al grupo mutans han sido los preponderantes durante el inicio y progresin de
la lesin, especialmente Streptococcus mutans, mientras que Lactobacillus y
Bifidobacterium predominan en las etapas avanzadas de la lesin.
2. Enfermedad periodontal:
Carranza F (2002) considera que la causa principal de la inflamacin es la
placa bacteriana junto a otros factores predisponentes tales como clculos,
restauraciones defectuosas, complicaciones por tratamientos de ortodoncia,
lesiones autoinflingidas, consumo de tabaco y otras.
3. Trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes:
Boj J y col. (2005) refieren:
a) Agenesia dentaria: Se ha asociado con la forma de herencia autosmica
dominante.
b) Dientes supernumerarios: El fenmeno de hipergenesia resulta de la
proliferacin celular en diversos sitios de la lmina dental.
c) Odontodisplasia regional: Esta afeccin puede representar una mutacin
somtica, ignorndose si es hereditaria, ya que no tiene un patrn
hereditario conocido as como tampoco una base etiolgica concreta que
pueda explicarla, aunque algunos autores consideran los traumatismos
locales. Otras causas que se barajan son infecciones latentes y vricas del
epitelio dental, pero en la actualidad todo esto no son ms que sugerencias,
todava sin ninguna base firme.

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Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

d) Macrodoncia: Puede tener origen hereditario y se asocia a alteraciones


endocrinas.
e) Microdoncia: Su aparicin se atribuye a una debilitacin funcional del
rgano del esmalte. Se le asocia tambin a sndromes congnitos.
f) Gemacin: Etiologa desconocida.
g) Fusin: Etiologa desconocida.
h) Dens in dent: Es una anomala embrionaria debida a la invaginacin de las
clulas del epitelio interno del rgano del esmalte.
i) Diente evaginado: Es una alteracin que se produce por proliferacin
anmala externa del epitelio interno del rgano del esmalte.
j) Amelognesis imperfecta: Regezi J y Sciubba J (2004) refieren que pertenece
a un grupo de enfermedades hereditarias.
k) Dentinognesis imperfecta: Regezi J y Sciubba J (2004) informan que es un
rasgo autosmico dominante.
4. Quistes y tumores:
Regezi J y Sciubba J (2004) definen:
a) Quiste dentgero (K09.0): Denominado tambin quiste folicular, se
desarrolla por la proliferacin de residuos del rgano del esmalte y del
epitelio de esmalte reducido.
b) Quiste por erupcin (K09.0): Es causado por acumulacin de lquido en el
espacio folicular de un diente en erupcin.
c) Quiste lateral periodontal (K09.0): Su origen se relaciona con la proliferacin
de los restos de la lmina dental.
d) Quiste nasolabial (K09.1): Su patogenia no est clara, pero se considera
atribuible al epitelio atrapado en el sitio de fusin de los componentes de
tejido blando de los apndices globular y maxilar.
e) Quiste del conducto nasopalatino (K09.1): Se desarrolla por la proliferacin
de residuos epiteliales de parejas de conductos nasopalatinos embrionarios
dentro del conducto incisivo. El conducto se forma como consecuencia de la
fusin de la premaxila con las prolongaciones palatinas derecha e izquierda.
f) Tumores no cancerosos (benignos) y cancerosos (malignos): Segn Mazzei
E y Rozman C (2002) se pueden originar en cualquier tipo de tejido en la
boca y alrededor de la misma, incluyendo huesos, msculos y nervios. El
cncer que se origina en el revestimiento interno de la boca o en los tejidos
superficiales se llama carcinoma; el cncer originado en los tejidos ms
profundos se llama sarcoma. La etiologa del tumor maligno o cncer es
uno de los temas en cuya dilucidacin se despliegan ms esfuerzos, pues
no se conoce an la causa cierta del cncer humano.

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

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5. Maloclusin:
Para Murrieta J y col. (2007), esta variacin en la denticin es el resultado de la
interaccin de factores genticos y ambientales que determinan la relacin oclusal
desde el momento del desarrollo prenatal, as como en el postnatal. Las edades
crticas en las que se puede establecer la tendencia con la cual se desarrollar
la oclusin dental, son: a) a los tres aos de edad, que es cuando se completa el
desarrollo radicular de los segundos molares; b) entre los cinco y seis aos, que
es cuando empiezan a hacer erupcin los dientes permanentes y el tamao de las
arcadas comienzan a modificarse, especialmente por la fuerza de erupcin de los
primeros molares permanentes; c) y de los nueve a los trece aos, por las fuerzas
de erupcin ejercidas fundamentalmente por los caninos. No obstante, se debe tener
presente que las variaciones en el desarrollo de la oclusin dental est dado por las
caractersticas particulares de cada sujeto.
6. Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales:
Sapp P y col. (2008) consideran que la principal causa de la pulpitis es la caries
dental. Sin embargo, la necrosis pulpar, en la mayora de los casos se debe a un
evento traumtico.
Gmez Y y col. (2007) demostraron que la caries dental fue el principal factor etiolgico
de las patologas pulpares (51,7%), las que a su vez son prevalentes en molares; los
traumatismos representaron el 100% de las patologas pulpares en incisivos.

V.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


a. Estilo de vida y dieta rica en azcares

Selwits RH y col (2007) refieren que el estilo de vida y los factores genticos del
individuo modifican la actividad cariosa. La acidificacin de la placa bacteriana,
producto de la ingesta frecuente de elementos azucarados, progresa ms rpidamente
en pacientes susceptibles como consecuencia de la presencia de estreptococos
mutans y lactobacilos que disuelven el esmalte.
De acuerdo con Seifs Th (2007), para evaluar el potencial cariognico de la dieta es
necesario evaluar el balance entre los factores causales de la enfermedad y los factores
de defensa, es decir depende de qu come y cmo lo come. La carga cariognica total
de la dieta est influenciada por la higiene bucal, la utilizacin de agentes fluorados y
la presencia de sellantes de fosas y fisuras.

36

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

b. El biofilm dental
Carranza (2002) refiere que se puede considerar que la salud periodontal es un
estado de equilibro cuando la poblacin de bacterias coexiste con el husped y no
hay dao irreparable de los tejidos del husped. La ruptura de este equilibrio genera
alteraciones en el husped y la biopelcula bacteriana y por ltimo se destruyen los
tejidos conectivos del periodonto.
Segn Bowen (1987), la placa dental se define como los depsitos blandos que
forman una biopelcula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras en
la boca, entre ellas las restauraciones removibles y fijas.
En las personas jvenes la relacin entre la presencia de placa y gingivitis es directa
y positiva, pero esta relacin es mayor entre el clculo y la enfermedad periodontal
es pacientes mayores. Aunque la presencia de placa blanda sobre el clculo es el
irritante principal, este se convierte en un factor que provee un nido fijo para la
acumulacin de placa y la conserva contra la enca.
c. Factores iatrognicos
Las restauraciones con mrgenes pulidos no desbordantes y los mrgenes
supragingivales de las restauraciones propician un grado de salud gingival similar a
la de las superficies no restauradas; por lo contrario, la aspereza de la zona subgingival
favorece la acumulacin de placa bacteriana. Es importante mantener la integridad
de los puntos de contacto para la salud periodontal.
Gamrawy (1989) refiere que el uso inadecuado de prtesis parciales favorece la
movilidad de los pilares, la inflamacin gingival y la formacin de bolsas periodontales,
adems est demostrado que el uso de prtesis parciales de da y de noche genera un
cambio en la microbiota, producindose un aumento de espiroquetas.
El uso de clamps, cinta matriz y fresas laceran los mrgenes gingivales y las fibras
periodontales. Los hilos retractores empujan residuos de material de impresin y
otros, generando reacciones a cuerpo extrao.
Los trastornos de la oclusin suelen estar relacionados a la enfermedad periodontal,
es el caso de las giroversiones, lingoversiones y dems que se relacionan
frecuentemente a zonas de recesin gingival.

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

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Luego de una extraccin dental el desplazamiento y la inclinacin de los dientes


remanentes, con la consiguiente alteracin de los contactos proximales suele ser
producto de la falta de reemplazo de dientes extrados.
d. Hbitos nocivos
Para Carranza (2002), el empuje lingual ejerce presin lateral excesiva sobre los
incisivos especialmente, lo cual a veces separa e inclina los dientes anteriores. Es por
tanto un factor importante que interviene en la migracin dentaria patolgica y la
formacin de mordida abierta anterior.
La respiracin bucal se asocia frecuentemente con gingivitis marginal y papilar en el
sextante anterosuperior cuando hay mordida abierta. Se considera que la respiracin
bucal no tiene influencia en la prevalencia o extensin de la gingivitis, excepto cuando
hay considerables cantidades de clculo en boca; sin embargo, con cantidades de
placa similares, los respiradores bucales tienen gingivitis ms intensa que los que no
lo son.
Existen hbitos no saludables por etapas de la vida: De de 0 a6 meses no es
recomendable la prctica de lactancia artificial rica en azcares y la ausencia de
higiene bucal; de 6 a 12 meses no se recomienda el uso de chupones; hasta los 12
aos, se debe evitar el consumo de golosinas entre comidas principales y la falta de
higiene bucal nocturna. En la etapa escolar debe evitarse, adicionalmente a todo lo
anterior, la introduccin de objetos en la boca, chuparse el dedo, onicofagia, morderse
los labios, la respiracin bucal y la falta de uso de tcnicas de higiene bucal.
e. Trauma Oclusal
Lindhe J y col. (2000) refieren que las caractersticas del periodonto sometido a
oclusin traumtica son: espacio del ligamento periodontal subcrestal ensanchado,
disminucin del tejido colgeno de las fibras oblicuas y horizontales, aumento de la
irrigacin e infiltrado leucocitario, e incremento del nmero de osteoclastos sobre el
hueso alveolar que bordea.
f. Tratamiento ortodncico
El tratamiento ortodncico puede afectar el periodonto y aumentar la frecuencia de
caries, al favorecer la acumulacin de placa bacteriana y modificar el ecosistema
gingival. Lesiona de manera directa la enca como resultado de la sobreextensin de

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las bandas y mediante la creacin de fuerzas excesivas, desfavorables o ambas sobre


el diente y sus estructuras de soporte.
Diamanti-Kipioti A y col. (1987) demostraron el aumento de Prevotella melaninognica
e intermedia y Actinomices Odontolyticus, adems de un disminucin de microorganismos facultativos en el del surco gingival despus de la colocacin de bandas
ortodncicas.
Paolantonio M y col. (1996) sealan que se ha demostrado el aumento de Actinomices
Actinomicetemcomitans en el 85% de los nios con aparatologa ortodncica.
Kaley J y Phillips C (1991) refieren que la prevalencia de resorcin radicular intensa, es
decir, de ms de un tercio de la longitud radicular durante el tratamiento ortodncico
en adolescentes es del 3%. La incidencia de resorcin radicular entre moderada
y avanzada para incisivos de adultos entre 20 y 45 aos de edad fue del 24,5%
postratamiento. El uso de elsticos para cerrar diastemas puede causar prdida sea
importante con posibilidad de prdida del diente cuando los elsticos se deslizan
hacia apical sobre las races. Por otro lado, la exposicin quirrgica de dientes con
ayuda de ortodoncia tiene el potencial de afectar el periodonto de dientes vecinos,
pero sin embargo en el 90% de los casos conservan su insercin intacta.
g. Consumo de tabaco
Stoltenberg J y col. (1993) reportan mltiples investigaciones que demuestran que
pacientes consumidores de tabaco con mnima cantidad de placa presentan mayor
nmero de bolsas periodontales ms profundas, mayor prdida de insercin, mayor
nmero de lesiones de furcacin y prdida sea alveolar. Los fumadores tienen de 2,6
a 6 veces mayor probabilidad de padecer enfermedad periodontal. Se considera que
el 90% de los casos de Periodontitis Refractaria lo constituyen pacientes fumadores
y que, a pesar de la terapia de mantenimiento, estos tienen mayor probabilidad de
perder dientes en los prximos 5 aos que los pacientes no fumadores. Los fumadores
tienen menores cantidades de Linfocitos T cooperadores, importantes para estimular
la funcin de las clulas B en la formacin de anticuerpos, lo cual reduce los valores
sricos de IgG; los neutrfilos presentan fallas de fagocitosis y, adems, la nicotina
reduce el riego sanguneo gingival.

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


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VI. CUADRO CLNICO


1. Caries dental:
a) Caries de esmalte (KO20): Prdida de transparencia, aspecto tizoso (mancha
blanca), superficie rugosa, color amarillento o marrn y al corte se ve la
forma de cono truncado con el vrtice hacia la dentina.
b) Caries de dentina (KO21): Cuando el proceso de disolucin del esmalte alcanza
el lmite amelodentinario, la lesin expone la dentina e inmediatamente
afecta los canalculos dentinarios como zonas preferenciales para el
avance.
2. Enfermedad periodontal:
a) Gingivitis aguda (KO50): Inflamacin de las encas de inicio sbito y
duracin breve, y puede ser dolorosa. Se produce un eritema rojo creciente.
b) Gingivitis crnica (KO51): Inflamacin de las encas de inicio lento,
persiste por mucho tiempo y no causa dolor a menos que la compliquen
exacerbaciones agudas o sub-agudas. Es el tipo ms frecuente. Enfermedad
fluctuante en la que la inflamacin persiste o se resuelve y zonas normales
se inflaman. La inflamacin crnica intensifica el color por la proliferacin
vascular y la menor queratinizacin del tejido, la estasis venosa agrega un
matiz azulado.
c) Periodontitis crnica (K53): Prevalente en adultos, el grado de destruccin
tiene relacin directa a la cantidad de factores locales, microbiologa
variable, clculos infragingivales, progresin lenta; frecuentemente
asociada a diabetes, tabaquismo, estrs.
d) Periodontitis agresiva (K54): Paciente aparentemente sano, progresin
rpida. Pocos factores locales , varios miembros de la familia con las
mismas caractersticas
3. Trastornos del desarrollo y erupcin de los dientes (KOO.2-9) (Boj J y col, 2005)
a) Agenesia dentaria (KOO.6): Clnicamente se observa ausencia de una o ms
piezas dentales, en denticin temporal o permanente.
b) Dientes supernumerarios (KOO6): Clnicamente se observa un nmero de
dientes superior a lo normal.
c) Odontodisplasia regional (KOO.4): Suele tener localizacin unilateral,
afectando a un solo cuadrante, comnmente al maxilar superior, con

40

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

d)
e)
f)

g)

h)

i)

j)

k)

mayor intensidad en los dientes anteriores (incisivos central y lateral). Se


ve afectada la denticin temporal y la permanente. Son dientes en forma
de concha, pequeos, con escasa raz o sin ella.
Macrodoncia (KOO.2): Para Regezi J y Sciubba J (2004), se caracteriza por la
presencia de piezas dentarias ms grandes de lo normal.
Microdoncia: (KOO.2): Segn Regezi J y Sciubba J (2004), se caracteriza por
la presencia de piezas dentarias ms pequeas de lo normal.
Gemacin (KOO.4): Regezi J y Sciubba J (2004) sealan que se evidencia
como un desdoblamiento parcial de los dientes, con aparicin de dos
coronas.
Fusin (KOO.4): Regezi J y Sciubba J (2004) lo describen como una sola
estructura dental. Este proceso puede afectar toda la longitud de los
dientes o puede daar solo las races.
Dens in dent (KOO.4): Se observa una acentuacin excesiva de la fosilla
lingual, afectando mayormente a los incisivos laterales superiores aunque
cualquier diente anterior puede estar afectado (Regezi J y Sciubba J, 2004).
Diente evaginado (KOO.4): Segn Regezi J y Sciubba J (2004), afecta de
manera predominante a los premolares. El defecto con frecuencia es
bilateral. Es un tubrculo anormal o cspide, localizado en el centro de la
superficie de oclusin.
Amelognesis imperfecta (KOO.9): Regezi J y Sciubba J (2004) describen
que en el tipo hipoplsico los dientes erupcionan con insuficiencia de
esmalte y se identifican picaduras y surcos, en unos casos, o ausencia
completa en otros. En el tipo hipocalcificacin la cantidad de esmalte es
normal pero es blando y friable, de modo que se fractura y desgasta con
facilidad. El color de los dientes vara de un diente a otro y de un paciente a
otro, desde blanco opaco hasta amarillo o marrn.
Dentinognesis imperfecta (KOO.9): Regezi J y Sciubba J (2004) sealan
que afecta la dentina de ambas denticiones, primaria y permanente. Debido
a las alteraciones clnicas del color de los dientes, esta afeccin se conoce
como dentina opalescente.

4. Quistes y tumores (COO-COO.8; D10;D100-103;D165; KO9)


a) Quiste dentgero (K09.0): Segn Regezi J y Sciubba J (2004), se observan con
mayor frecuencia en relacin con los terceros molares y caninos maxilares,
dientes habitualmente retenidos. Su mayor incidencia se registra en el
segundo y tercer decenios de la vida. La frecuencia es mayor en hombres,
en una proporcin comunicada de 1,.6 a 1. Por lo regular no hay sntomas,

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

b)

c)

d)

e)

f)

g)

41

pero la erupcin tarda casi siempre indica posible formacin de quiste


dentgero. Este quiste es capaz de alcanzar dimensiones significativas, a
menudo como resultado de la expansin del hueso cortical.
Quiste por erupcin (K09.0): De acuerdo a Wood N y Goaz P (1999), son
habituales en lactantes y jvenes con denticin mixta. Aparecen en
la regin de los incisivos, sobre todo en los lactantes. La tumefaccin
cupuliforme llena de lquido se aprecia fcilmente sobre la cresta, donde
intenta erupcionar el diente afectado. El quiste eruptivo suele tener un
ligero tinte azulado y consistencia gomosa.
Quiste lateral periodontal (K09.0): Para Regezi J y Sciubba J (2004), la
mayor parte de los quistes laterales periodontales y gingivales del adulto
aparece en la regin premolar mandibular y en la canina y, algunas veces,
en el rea de incisivos. En la maxila, las anomalas surgen principalmente
en la regin del incisivo lateral. Se advierte una predileccin distintiva
por el sexo masculino del quiste lateral periodontal con una distribucin
mayor de 2:1. La edad promedio en que se presenta se encuentra entre los
decenios quinto y sexto de la vida, con un intervalo de 20 a 85 aos.
Quiste nasolabial (K09.1): Regezi J y Sciubba J (2004) lo describen como
una malformacin rara, con una incidencia mxima registrada entre los
decenios cuarto y quinto de la vida. Hay una notable predileccin por
las mujeres en una proporcin de casi 4 a 1. El principal signo clnico es
una tumefaccin de tejido blando situada en la regin canina del pliegue
mucobucal. En ocasiones los pacientes se quejan de malestar u obstruccin
nasal mnima.
Quiste del conducto nasopalatino (K09.1): Segn Regezi J y Sciubba J
(2004), una tumefaccin simtrica en la regin anterior de la lnea media
palatina es un signo distintivo de esta lesin.
Carcinoma espinocelular de labio: Para Ceccotti E (2000) es el ms frecuente,
pudiendo afectar la piel del labio, en ese caso puede diagnosticarse como
un espinocelular o basocelular. Puede afectar la semimucosa y an la
mucosa labial. Se ve ms en el labio inferior que en el superior. Cuando
llegan a la consulta se pueden observar diferentes lesiones elementales,
como erosiones, lceras, lesiones lcerovegetantes, exofticas, etc.; al
palpar se puede apreciar la induracin de la base que se extiende ms all
de los lmites de la lesin superficial.
Carcinoma de lengua: Ceccotti E (2000) describe que puede aparecer en
el borde y en la cara ventral de la lengua. Es raro en el dorso y de peor
pronstico si aparece en la base de la lengua. Puede comenzar como una
ulceracin que crece rpidamente. El dolor lo caracteriza desde etapas
tempranas.

42

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

h) Carcinoma del piso de la boca: Ceccotti E (2000) seala que generalmente


avanza hacia la cara ventral de la lengua. Hay dificultad para hablar y
masticar, y el dolor se intensifica con el avance de la enfermedad.
5. Maloclusin (KO7)
a) Maloclusin dentaria Clase I: Se caracteriza por la relacin anteroposterior
normal de las molares permanentes. Presenta malposiciones individuales
de los dientes, relaciones verticales o transversales anmalas o desviacin
sagital de los incisivos.
b) Maloclusin dentaria Clase II: El primer molar superior ocluye hacia mesial
del surco mesiovestibular de la primera molar inferior.
c) Maloclusin dentaria Clase III: El primer molar superior ocluye hacia distal
del surco mesiovestibular de la primera molar inferior.
6. Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales (KO4)
a) Pulpitis: (KO40)
Reversible: El dolor es agudo e intenso y responde a un cambio
brusco de la temperatura. El dolor permanece generalmente 5 a 10
minutos y dura rara vez ms de 20 minutos. Contina sin sntomas
hasta la siguiente estimulacin.
Irreversible: Se establece cuando se ha determinado que no es
probable su recuperacin, el dolor es de intensidad variable, el dolor
es espontneo, no es el resultado de un cambio en la temperatura y
dura un tiempo mayor a 20 minutos, se inicia o acenta cuando el
paciente est en posicin decbito y puede ser referido a otra zona.
b) Necrosis Pulpar (KO41): Cuando es de origen traumtico y asptico puede
no presentar sntomas durante largo tiempo y ser evidente por el cambio
de coloracin del diente. Cuando se pierde la vitalidad pulpar, el diente
pierde hidratacin y se vuelve frgil y propenso a grietas y fracturas.
c) Granuloma periapical (K134): Suele ser indoloro, evoluciona lentamente
y rara vez se hace muy grande. En ocasiones puede exacerbarse,
transformndose en un absceso periapical agudo.
El cambio ms frecuente de un granuloma de larga duracin es su
transformacin en un quiste periapical.
d) Quiste periapical (KO48): Es asintomtico, aunque puede presentar
exacerbaciones agudas. Suele seguir una evolucin lenta pero continua
que puede llevar a la destruccin de una gran parte del maxilar o de la
mandbula.

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

43

e) Absceso periapical (KO46): Proceso doloroso intenso. Se presenta elevacin


de la temperatura y malestar, tumefaccin y enrojecimiento del rea. Existe
interferencia oclusal en la mayora de los casos. El diente no responde al
estmulo con calor, frio y la estimulacin elctrica.

VII. EXMENES AUXILIARES


1. Anlisis radiogrfico (seriada radiogrfica, radiografa panormica).
2. Anlisis radiogrfico (seriada radiogrfica, radiografa panormica).

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD


RESOLUTIVA
1. PLAN DE TRABAJO:
a) Procedimientos.- Elaboracin de la historia clnica estomatolgica.
b) Exmenes auxiliares.- Anlisis radiogrfico mediante radiografas
periapicales, radiografa panormica y radiografa bitewing; exmenes
auxiliares de laboratorio.
c) Elaboracin y comunicacin del diagnstico y plan de tratamiento
estomatolgico.
d) Interconsultas.- Con el(los) especialistas en las patologas diagnosticadas.
2. LUGAR Y FORMA DE ATENCIN
a) Atencin ambulatoria por consulta externa.
b) Niveles I, II, III y IV.
c) Personal responsable: Cirujano-Dentista.

IX. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA


a) Referencia: Cuando el diagnstico del paciente lo requiera se realizar la
referencia del mismo con el especialista en el rea correspondiente a la
patologa, en un centro de atencin del nivel I,II III.
b) Contrarreferencia: Cuando el tratamiento del paciente lo requiera ser
referido a un centro de atencin del nivel IV.

44

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

X. FLUJOGRAMA

Recepcin del
paciente

Elaboracin y
registro de la
Historia Clnica
Estomatolgica

Anamnesis

Antecedentes

Revisin
Anamnsica de
Sistemas y
aparatos

Examen clnico
general y
estomatolgico

Exmenes
auxiliares

Diagnsco

Informe y
aceptacin del
paciente

Plan de
tratamiento

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

45

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


1. Betancourt O. Estudio epidemiolgico de las maloclusiones. Caracas: Facultad de
odontologa Universidad Central de Venezuela; 1996.
2. Boj J, Catal M, Garca-Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatra. Espaa: Ed.
Masson; 2005.
3. Canut J A. Ortodoncia clnica y teraputica. 2 edicin. Espaa: Editorial Elsevier;
2000.
4. Carranza F, Newman M, Takei H. Periodontologa Clnica. 9 edicin. Argentina:
Editorial Mc Graw Hill; 2002. Cap 6-7.
5. Cawson R, Odell E. Fundamentos de Patologa Oral. 8 edicin. Espaa: Editorial
Elsevier. 2009.
6. Ceccotti E, Sforza R, Carzoglio J, Luberti R, Flichman J. El Diagnstico en Clnica
Estomatolgica. Argentina: Editorial Mdica Panamericana; 2006. Cap 28 29.
7. Diccionario Mdico Ocano Mosby. Editorial Ocano; 2005.
8. Figueroa-Gordon M, Alonso G, Acevedo A. Microorganismos presentes en las
diferentes etapas de la progresin de la lesin de caries dental. Acta Odontolgica
Venezolana 2009; 47 (1): 1 - 13.
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pacientes adultos. rea sur de Sancti Spiritus 2007. Gaceta mdica espirituana
2009.
10. Iglesias P, Manzanares M, Valdivia I, Zambrano R, Solrzano E, Tallon V, Valdivia
P. Anomalas dentarias: prevalencia en relacin con patologas sistmicas en una
poblacin infantil de Mrida, Venezuela. En: Revista Odontolgica de los Andes
2007; 2(2): 37-50.
11. Lindhe J, Karring T, Lang P. Periodontologa Clnica e Implantologa.3 edicin.
Espaa: Editorial Amolca; 2000.
12. Little, J. Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico. 5
Edicin. Espaa: Editorial Harcourt Brace S.A; 1998.
13. Malagn-Londoo G.
Urgencias odontolgicas. III Edicin. Ed. Mdica
Panamericana; 2003.
14. Mazzei E, Rozman C. Semiotecnia y Fisiopatologa. Buenos aires: Editorial El
Ateneo; 2002.
15. Medina C. Prevalencia de maloclusiones dentales en un grupo de pacientes
peditricos. Acta Odontolgica Venezolana 2010; 48 (1).
16. MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud .Poltica Nacional de Salud Bucal.
RM589-2007N. El Peruano.
17. MINSA. NTN 00-MINSA/DGSP-V.0-Norma tcnica para la elaboracin de la
Guas de Practica Clnica. 2005.

46

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

18. Moncada R, Salazar C, Bernardone C, Coromoto C, Bogarn J, Salazar J, Buitrago


S. Lesiones qusticas bucales diagnosticadas en pacientes atendidos en el hospital
universitario de Maracaibo. Estado Zulia. Venezuela; 2005.
19. Moya Rubio, D. Prevalencia de Quistes Odontognicos en el Hospital Nacional
Hiplito Unanue en el perodo 2004-2009. Tesis UNMSM. Lima Per.
20. Murrieta J, Cruz P, Lpez J, Marques M, Zurita V. Prevalencia de maloclusiones
dentales en un grupo de adolescentes mexicanos y su relacin con la edad y el
gnero. Acta Odontolgica Venezolana 2007; 45 (1).
21. MINSA/DGSP. NTN V.01. Norma tcnica de Bioseguridad en Odontologa.
22. Palomino P. Prevalencia de tumores odontognicos en pacientes atendidos en
el Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante el 2000 al 2007. [Tesis]. UNMSM;
2008.
23. Prez I. Prevalencia de alteraciones dentales en radiografas panormicas de
pacientes entre 3 y 13 aos de edad que asistieron a la clnica odontolgica central
entre 1994 1998. [Tesis]. Lima: UPCH; Per.
24. Regezzi J, Sciubba J. Patologa Bucal. Correlaciones clinicopatolgicas. 3 a edicin.
Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 2004.
25. MINSA. RM 436/2005. Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos. 2005.
26. Romanelli H, Adams E. Fundamentos de Ciruga Periodontal. Venezuela: Editorial
Amolca; 2004. Cap. II.
27. Sapp P, Eversole L, Wysocki G. Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea. 2
Edicin, Espaa: Editorial Elsevier; 2008.
28. Schifferle R. Periodontal disease and nutrition: separating the evidence from
current fads. Periodontology 2000 2009; 50: 78 89.
29. Seifs Th. Cariologa, prevencin, diagnstico y tratamiento contemporneo de la
caries dental. Los Angeles: Actualidades Mdico-Odontolgicas; 2007.
30. Selwitz RH; Ismail A; Pitts NB. Dental Caries. Lancet 2007; 369: 51-59.
31. Surs J, Surs A. Semiologa mdica y tcnica exploratoria. 7 Edicin. Madrid:
Editorial Salvat; 1987.
32. Tello de Hernndez T y col. Epidemiologa Oral de Tejidos Duros y Blandos en
Escolares del Estado de Yucatn, Mxico. Rev. Biomed 1997; 8:65-79.
33. Wood N, Goaz P. Diagnstico diferencial de las Lesiones Orales y Maxilofaciales.
Harcourt Brace. Madrid. Espaa; 1999.
34. http://www.minsa.gob.ni/bns/monografias/2010/Maxilo/Frecuencia_Tumores_
Origen_Odontogenico_Maxilares_pac_HRCG-Enero2006-Oct2000.pdf
35. http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_08/seccion_08_098.
html

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

47

XII. RECURSOS MATERIALES


N

MATERIALES

MATERIALES

INSTRUMENTAL

Cnulas de succin

Basurero de mesa

Espejos bucales

Pares de guantes de examen

Caja metlica con instrumental


estril

Pinzas para algodn

Mascarillas descartables

Separador de labios

Exploradores

Par de lentes protectores

Pinza metlica para radiografas

Sonda periodontal

Gorros de Cirujano

Porta radiografas

Porta instrumental

Lapiceros rojo, azul,negro,

Porta gasas

Porta algodn

Rionera

Vasos descartables

Lquido jador

Lquido revelador

corrector lquido, borrador, lpiz


Campos descartables

XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA


1. Fecha de elaboracin: 2010-2013
2. Fecha de Revisin: 2013
3. Vigencia: Indefinida

XIV. MATERIAL DE APOYO


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Historia Clnica Estomatolgica del Adulto del COP


Desarrollo de la Historia Clnica Estomatolgica del Adulto
Glosario de trminos de la Historia Clnica Estomatolgica del Adulto
Gua de Bioseguridad en odontologa. MINSA
Formato de Consentimiento Informado
Formato de Interconsulta.
Formato de Referencia de pacientes
Listado de diagnsticos CIE -10

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HISTORIA CLNICA ESTOMATOLGICA DEL ADULTO

I.

HCE N
DNI
Fecha Ingreso:

ANAMNESIS

-0
Hora:

1. FILIACIN
Apellidos:

Nombres:

Edad:

Fecha de
Nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Grado de instruccin:

da

mes

primaria

ao

secundaria

Calle, Avenida

Domicilio:
casa

Telfonos:

Sexo:

superior

Lote N

Estado
Civil:
Procedencia:

CO

Religin:

Ocupacin:

Urbanizacin

celular

Distrito

Correo electrnico:

Nombre y apellido del apoderado o responsable


Direccin:

2.

Calle, Avenida

Lote N

Urbanizacin

ENFERMEDAD ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA: (Marcar la opcin que corresponda)

Tiempo de
enfermedad:
Brusco
Insidioso
Forma de Inicio:
Signos y sntomas principales:
Relato de la enfermedad:

Fecha de inicio de
la enfermedad:
Evolucin

Funciones
Biolgicas:

Normal
Normal
Normal

3.

Telfono:

Distrito

Apetito
Sueo
Deposiciones

Progresivo

Alterado
Alterado
Alterado

Estacionario

Episdico

Normal
Normal

Sed
Orina

Alterado
Alterado

ANTECEDENTES: (Marcar la opcin que corresponda)

A. GENERALES:
Vivienda
Noble
Trabajo(hrs./dia)

Rstico

Servicios
Situacin socio-econmica

Luz
Alta

Agua
Media

Desage
Baja

B. PERSONALES:
Fisiolgicos:
Menarquia
Inmunizaciones recibidas (especicar)
S
S

NO
NO

Ha sido operado?
Diagnstico:
?

Patolgicos:
Es alrgico a algn medicamento?
Ha sido hospitalizado en ltimos 5 aos?
Causa: ...........................................................

Embarazo

NO

Semanas:

S
S

NO
NO

?
?

APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE: ......................................................................................................................................................... HCE ...........................


APELLIDOS Y NOMBRES DEL ODONTLOGO RESPONSABLE ............................................................................................................................ COP ......................
FECHA DE INGRESO: .............................................. HORA DE INGRESO ....................................

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del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

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Ha sido diagnosticado de:


Diabetes?
Tipo:
Anemia?
Hipertensin arterial?
Enfermedad cardiaca?
Cul:
Hepatitis?
Cul:
Enfermedades bronco pulmonares?
Cul:
Enfermedad sangunea?
Cul:

NO

S
S
S

NO
NO
NO

NO

NO

NO

Enfermedad de la piel?
Cul:
Enfermedad de transmisin sexual?
Cul:
Enfermedad renal?
Cul:
Enfermedad tiroidea?
Cul:
Enfermedad mental o neurolgica?
Cul:
Sufre alguna enfermedad no antes
mencionada?
Cul:

NO

S
S
S

NO
NO
NO

NO

NO

NO

Revisin anamnsica de sistemas y aparatos (RASA)


Tiene moretones o hematomas con
frecuencia?
Sufre de dolores de cabeza?
Frecuencia ...................................................
Medicacin ..................................................

NO

Ha recibido radioterapia o quimioterapia?

NO

NO

Ha sido tratado alguna vez por tumores?


Cul? .................................................
Tratamiento? .....................................

NO

Ha tenido reacciones anormales a la


anestesia?
Sufre de dolores de pecho?
Padece de problemas estomacales?
Cul? ...........................................................
Escucha zumbidos y/o ruidos?
Tiene mucha hambre?

NO

Orina muchas veces al da?

NO

S
S

NO
NO

Sufre de hemorragias?
Ha recibido transfusiones sanguneas?

S
S

NO
NO

S
S

NO
NO

S
S

NO
NO

Tiene mucha sed?


Sus heridas tardan en cicatrizar?

S
S

NO
NO

Vive o ha vivido con Tuberculosis?


Est embarazada?
Cuntos meses?
Est amamantando?
Toma algn medicamento actualmente?
Cul?

S
S

NO
NO

Sufre alguna condicin no antes


mencionada?

NO

Cul?

NO

C.

FAMILIARES

Padre:
Madre:
Hermanos
D.

Edad:
Edad:
Masculino

aos
aos
Femenino

Sano
Sano
Sano

S
S
S

NO
NO
NO

Enfermedades:
Enfermedades:
Enfermedades:

HBITOS (Marcar la opcin que corresponda)

Tabaquismo (N/da):
Caf, t
Frecuencia:
Ampliacin:

Alcohol Tipo
Txicos S NO

Frecuencia

(cocana, marihuana, crack, xtasis, LSD,otro)

50

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El paciente:
cuestionario anterior corresponde a la realidad.

deja constancia que toda la informacin vertida en el

Firma
II.

EXAMEN CLNICO (Marcar la opcin que corresponda)


1.

GENERAL

Ectoscopa:

ABEG

AREG

Normal

Marcha:

AMEG

Temperatura:

Funciones Vitales:

Pulso:

P.A:

F.R:

Piel y
anexos:

Pigmentaciones:

Peso:

Alterada
Talla:

ndice de masa muscular:


Tipo
constitucional:

Pcnico

Leptosmico

Personalidad:

Introvertido

2.

ESTOMATOLGICO

A.

EXTRAORAL:

Cabeza

Crneo
Cara

Normocfalo

Macrocfalo

Microcfalo

Forma:

Mesocfalo

Braquicfalo

Dolicocfalo

Forma:

mesofacial

dolicofacial

braquifacial

Forma:

Caracterstica

Cuello

Largo

Grueso

Receptivo

Comportamiento:

No caracterstica
eritema
Delgado

placas
Glanglios:

Lesiones:

Escptico

Consistencia:

Convexo

Piel:

Normal

erosiones
No palpables

Blandas

Slidas

Glndulas Tiroides:

No palpable

Palpable

Histrico

Firme

Perl:

Glndulas Salivales:

ATM
B.

Extrovertido

Tamao:

Lesiones cutneas:
Corto

Atltico

Pasivo

Reblandecida
Cncavo

recto

Lesiones

ndulos
Adenomegalia

ampollas
Adenitis

Dolorosas
Dolorosas

Ruidos:

Click

Crepitacin

Luxaciones o desviaciones:

Derecha

izquierda

Dolor:

Presente

Ausente

Movimientos:

Simtricos

Asimtricos

INTRAORAL: (Registrar la presencia de lesiones, alteraciones de color, textura, humedad)

Labios

Carrillos

Paladar Duro

Paladar Blando

Istmo de las fauces

Orofaringe

Lengua

Piso de Boca

Enca

Saliva

Rebordes Alveolares

Frenillos

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


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MC

14

13

12 13

C.

:
:
:

51

52

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2. Examen Imaginolgico: (Seriada, Periapical, Bitewing, Panormica, Cefalometrica, Tomografa, otros)


N

Tcnica

Piezas, zona, corte

INFORME IMAGINLOGICO

3. Interconsultas mdicas y/o estomatolgicas:


3.1
3.3
V.

3.2
3.4

DIAGNSTICO DEFINITIVO
1.

DEL ESTADO DE SALUD GENERAL


RIESGO

Recomendaciones:
2.
1
2
3
4
5
6
7
8

DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLGICO

Especialidad

Diagnstico

CIE-10

ACEPTACIN DEL PACIENTE


Yo:
con DNI:
, acepto el Diagnstico, que me ha sido
explicado por el Odontlogo tratante y descrito en la presente Historia Clnica Estomatolgica.
Firma del paciente:

VI.

PRONSTICO:

Fecha

Bueno

Malo

Regular

53

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VII.

PLAN DE TRATAMIENTO ESTOMATOLGICO


Especialidad

Plan de Tratamiento Estomatolgico

Cdigo
Minsa

1
2
3
4
5
6
7
8
ACEPTACIN DEL PACIENTE

Yo:
con DNI:
, acepto el Plan de tratamiento, que me
ha sido explicado por el Odontlogo tratante y descrito en la presente Historia Clnica Estomatolgica.
Firma del paciente:
VIII.

CONTROL Y EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO ESTOMATOLGICO

Fecha

IX.

Fecha

Hora

Evolucin y registro de tratamientos:

ALTA ESTOMATOLGICA
DIAGNSTICO DEL ALTA:
Fecha y hora del alta:

(sello y rma)
Apellidos y Nombres del Odontlogo tratante
COP N

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NDICE DE HIGIENE ORAL
1.

Fecha:

Resultado:
IHO DE GREEN Y VERMILLON

NDICE DE DEPSITOS BLANDOS


16

11

26

46

31

36

NDICE DE DEPSITOS DUROS

0 = No hay depsitos de placa


1 = Solo hay depsitos en el tercio cervical
2 = Hay depsitos en hasta 2/3 de la pieza
dentaria
3 = Hay depsitos en ms de 2/3 de la
pieza dentaria
FRMULA

16

11

26

46

31

36

0 = No hay depsitos de clculo


1 = Hay clculo hasta 1/3 de la pieza
2 = Hay clculo supra-gingival en ms de
1/3 pero menos de 2/3 de la pieza
3 = Hay clculo en ms de 2/3 o bloques de
clculo infragingival en el 1/3 cervical.

IHO = valor promedio de las piezas


6

SUPERIOR
16 (v)

11 (v)

RESULTADOS

2.

Total

INFERIOR
26 (v)

46 (I)
1

31 (v)
2

Prom.

36 (I)
3

>0.1-1

>1.1-2

>2.1-3

Bajo

Medio

Alto

Fecha:

RIESGO

Resultado:
IHO DE GREEN Y VERMILLON

NDICE DE DEPSITOS BLANDOS


16

11

26

46

31

36

NDICE DE DEPSITOS DUROS

0 = No hay depsitos de placa


1 = Solo hay depsitos en el tercio cervical
2 = Hay depsitos en hasta 2/3 de la pieza
dentaria
3 = Hay depsitos en ms de 2/3 de la
pieza dentaria
FRMULA

16

11

26

46

31

36

0 = No hay depsitos de clculo


1 = Hay clculo hasta 1/3 de la pieza
2 = Hay clculo supra-gingival en ms de
1/3 pero menos de 2/3 de la pieza
3 = Hay clculo en ms de 2/3 o bloques de
clculo infragingival en el 1/3 cervical.

IHO = valor promedio de las piezas


6

SUPERIOR
16 (v)

11 (v)

RESULTADOS

Total

INFERIOR
26 (v)
0

46 (I)
1

31 (v)
2

Prom.

36 (I)
3

>0.1-1

>1.1-2

>2.1-3

Bajo

Medio

Alto

RIESGO

APELLIDOS Y NOMBRES DEL PACIENTE: ..................................................................................................................................................... HCE ...........................


APELLIDOS Y NOMBRES DEL ODONTLOGO RESPONSABLE: ....................................................................................................................... COP .....................
FECHA DE INGRESO: ............................................ HORA DE INGRESO: ..................................

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

55

FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO


Yo,.............................................................................. (nombre del paciente)
del servicio/clnica hospital_______________________autorizo al Cirujano - Dentista:
_________________________________ identificado con COP N_________ a realizar
el(los) diagnstico(s) y tratamiento(s) estomatolgicos que el profesional responsable
considere necesarios, de acuerdo a mi estado de salud bucal.
Habiendo sido informado que la atencin estomatolgica con la cual ser beneficiado
tiene como objetivo la proyeccin social del Colegio Odontolgico del Per dentro
del marco del proceso de Certificacin del Cirujano-Dentista y la Mejora Continua del
Profesional Odontlogo.
Asimismo, autorizo la obtencin durante mi tratamiento y el uso de material de
registro y educativo (fotografas, filmaciones, encuestas, otros) para difusin cientfica
profesional.

Lima, _______ de __________________201__

________________________________
Firma del paciente
Nombre del paciente: ________________________________
DNI del Paciente: ___________________________________

________________________________
Firma del testigo (opcional)
Nombre del Testigo (opcional): ________________________________
DNI del Testigo: ______________________________

56

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

FORMATO DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA


Centro de atencin odontolgica:

Fecha de
solicitud:

Hora de
solicitud:

Nombre del C.D. solicitante (apellido paterno, apellido materno, nombres):

COP:

Nombre del paciente (apellido paterno, apellido materno, nombres):

Fecha de
Nacimiento:

Motivo de la interconsulta:

Servicio al que se solicita interconsulta:


Nombre del profesional que recibe la interconsulta:
Comentario del profesional interconsultado:

Fecha de recepcin:

Firma y sello del CD solicitante

Hora de recepcin:

Firma y sello del receptor

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

57

FORMATO DE SOLICITUD DE REFERENCIA


Centro de atencin odontolgica:

Fecha de solicitud
de referencia:

Hora de solicitud
de referencia:

Nombre del C.D. solicitante (apellido paterno, apellido materno, nombres):

COP:

Nombre del paciente (apellido paterno, apellido materno, nombres):

Fecha de
Nacimiento:

Motivo de la referencia (diagnstico):

Resumen de los hallazgos principales:

Servicio al que se reere al paciente:


Nombre del profesional al que se reere al paciente:
Fecha de recepcin:

Firma y sello del CD solicitante

Hora de recepcin:

Firma y sello del receptor

58

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Gua para la Seleccin e Interpretacin de los


Exmenes Auxiliares sugeridos en la Historia Clnica
Anlisis
Hemograma

Referencia

Aumentado

Disminuido

Hematocrito
Hombre

42-50 %

Por disminucin del plasma


(sudoracin, hemorragias, vmitos,
quemaduras, shock, policitemia)
Mayor a 50% indica infeccin,
Mayor a 70% indica infeccin severa

Anemia

Ejercicio intenso y altura

Anemia
Fumadores

Poliglobulia primaria; poliglobulia


secundaria en fumadores,
deportistas, neoplasias y en la altura

Anemias por hemorragias interna o externa,


destruccin hemoltica, infecciosa, qumica,
inmunolgica; carencia de hierro, vit. B, acido
flico y protenas, anemia aplsica y
perniciosa

50003
9000/mm

Infecciones, traumatismos, necrosis


de tejidos, poliglobulia, leucemia, SIDA

Agranulocitosis, neutropenia por


quimioterapia, barbitricos, AINES,
sulfamidas, cloranfenicol, SIDA

Neutrolos

55-70%

Infecciones por bacterias, hongos,


abscesos, intoxicaciones

Eosinolos

1-5%

Infecciones parasitarias, cutneas y


alergia. Asma

Baslos

0,3-1%

Alergias

Linfocitos

25-30%

Virosis, SIDA

Menos del 25% por respuesta inmunolgica


disminuda

Hematocrito Mujer

37-45%

Hemoglobina hombre
Hemoglobina mujer

14-18 gr/dl
12-16 gr/dl
5.5 mill/mm

Eritrocitos
hombre
Eritrocitos mujer
Leucocitos

4.8 mill/mm

Frmula leucocitaria

Monocitos

4-10%

Mas del 10% infeccin viral

Hasta 0% es normal

Glucemia

70- 100
mg/100cc

Diabetes, ejercicio fsico y estrs.


Asociado a alteraciones de
coagulacin y cicatrizacin

Hepatitis, cirrosis y malnutricin

Plaquetas

150,000400,000/mm
3

Ejercicio fsico, periodo menstrual

Hemorragias , anemias, leucemia,


alteraciones vasculares y de coagulacin,
alteraciones agudas, shock analctico

Tiempo de protrombina

12-15 seg
O
70 a 100%
(quick)

Pacientes anticoagulados

Alteracin del factor VII, dao heptico, dcit


de vitamina K, riesgo de trombosis

Tiempo parcial de
tromboplastina

35-55 seg.

Riesgo de hemorragia.
50-60 seg. Proceder con cautela
Valores mayores derive al hematlogo

Tiempo de sangra
Tiempo de coagulacin
rea y creatinina

1-5 min

Uremia

20-40
mg/100cc

Diculta la cicatrizacin por: excrecin


renal disminuida ( enfermedad renal,
alimentacin hiper-proteica, ebre,
hipertiroidismo)

uricemia

3-6
mg/100cc

Gota , insuciencia renal, leucemia,


poliglobulia, neumona, nefritis,
Sndrome de Down

Pruebas de coagulacin

Alteracin de las plaquetas


Dcit de factores tromboplsticos

5-10 min
Enfermedad heptica, dietas decientes

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

59


2.1.3. Gua de procedimientos para el

anlisis radiogrfico en odontologa
COORDINACIN:
DE, Mg, CD. Mara Cristina Ikeda Artacho
- Directora Nacional del Programa Nacional de Certificacin de Competencias
Profesionales del Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del Per,
Periodo 2010-2011

AUTORES:
Mg, Esp CD. Jorge Arturo Beltrn Silva
- Coordinador del rea de Radiologa Oral y Maxilofacial de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia
DS, Mg, Esp, CD. Jorge Luis Mezzich Glvez
- Docente del rea de Imagenologa de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega
- Docente del rea de Imagenologa de la Universidad Norbert Wiener
- Docente del rea de Imagenologa para especialidades de la Universidad San Juan
Bautista

60

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

61

Tabla de Contenidos
I.

NOMBRES Y CDIGOS .......................................................................... 62

II. DEFINICIN ......................................................................................... 63


III.

FRECUENCIA ....................................................................................... 64

IV. ETIOLOGA ........................................................................................... 65


V.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS ....................................................... 65

VI.

CUADRO CLNICO ................................................................................. 69

VII.

EXMENES AUXILIARES ....................................................................... 72

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA..... 73


IX.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ................................................. 74

X. FLUJOGRAMA ...................................................................................... 74
XI.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................... 75

XII.

RECURSOS MATERIALES ...................................................................... 76

XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA .................................................. 76

62

I.

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

NOMBRES Y CDIGOS

1. Patologa:
Tratamiento:

Caries( KO 20-23;28-29)
Radiografa periapical (ZO1.61)
Radiografa Bitewing (ZO1.65)

2. Patologa:
Tratamiento:

Enfermedad Periodontal (KO 50-61)


Radiografa periapical (ZO1.61)
Examen radiogrfico vista panormica (ZO1.63)

3. Patologa:
Tratamiento:

Traumatismos (KO62; SO2.5-2.6;3.6; T.18.0)


Radiografa periapical(ZO1.61)
Examen radiogrfico vista panormica (ZO1.63)

4. Patologa:
Tratamiento:

Enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales (KO4)


Radiografa periapical (ZO1.61)

5. Patologa:
Tratamiento:

Lesiones periapicales (KO33-35; 44-49; 91-92, 98-99)


Radiografa periapical (DO220)

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

63

Examen radiogrfico vista panormica


(ZO1.63)
II. DEFINICIONES
1. Caries dental:
Figueroa-Gordon M y col. (2007) refieren que la caries dental es una enfermedad
infecciosa de etiologa multifactorial, donde los microorganismos organizados en
una biopelcula, denominada placa dental, constituyen un factor determinante en el
desarrollo de la lesin de caries, y sta representa el signo tardo de la enfermedad. La
etapa inicial de la lesin se aprecia clnicamente como una mancha blanca y, a medida
que progresa, se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio bucal.
2. Enfermedad Periodontal
Shifferle (2009) la describe como una enfermedad inflamatoria causada por bacterias,
que conduce a la destruccin del tejido de soporte de los dientes. Incluye la periodontitis
crnica, la agresiva y las enfermedades periodontales necrosantes. La enfermedad
periodontal es el resultado de la progresin de la infeccin bacteriana a los tejidos
periodontales. La terapia para disminuir los microorganismos patgenos de la
cavidad oral puede reducir la gingivitis y estabilizar la periodontitis. Adicionalmente,
algunos componentes de la dieta del husped juegan un rol mayor en la patogenia de
la caries y modifican la progresin de la enfermedad periodontal.
3. Traumatismos
Haring J (2002) define traumatismo a una lesin producida por una fuerza externa
que afecta los maxilares y estructuras dentarias as como el hueso alveolar. Puede
ocasionar fracturas dentales seas y lesiones como intrusin, extrusin y avulsin.
4. Lesiones pulpares
White S (2002) seala que algunos trastornos como la atricin, caries, restauraciones
dentales, traumatismo y fuerzas mecnicas anormales actan como irritantes de la
pulpa, ocasionando lesiones pulpares.

64

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

5. Lesiones Periapicales
Para Haring J (2002), cuando el origen de la inflamacin est en la pulpa necrtica
y la lesin sea se limita al rea dental, la entidad se denomina lesin periapical
inflamatoria. Las lesiones periapicales inflamatorias se han denominado periodontitis
apical aguda, periodontitis apical crnica, absceso periapical y granuloma periapical.
Las presentaciones radiolcidas se han llamado ostetis rarefactante, mientras que
las formas radiopacas se han denominado ostetis esclerosante, condensante y
ostetis focal esclerosante.

III. FRECUENCIA
1. Caries
El MINSA (2007) inform en el Plan Nacional Concertado de Salud que la caries
dental se presentaba en el 95% de la poblacin y que el ndice CPOD era de 7 en
el ao 1990. Mientras que el estudio del ao 2000 encontr 82% de caries dental
en nios de 12 aos, el ndice CPOD era de 5,8 y el CPOD de gestantes de 8.5; lo que
significa que los nios de menos de 12 aos tienen un historial de mnimo 6 piezas
careadas y las gestantes un promedio de 9 piezas dentales careadas.
2. Enfermedad Periodontal
El Plan Nacional Concertado de Salud del MINSA (2007) report que la enfermedad
periodontal se presenta en el 85% de la poblacin peruana.
3. Traumatismos
Haring J (2002) menciona que las fracturas de la mandbula se presentan con mayor
frecuencia que en cualquier otro hueso de la cara.
4. Lesiones pulpares
El MINSA reporta que la patologa pulpar se presenta entre el 12% y 13% del total
de atenciones de consulta ambulatoria y constituye el cuarto motivo de atencin
odontolgica en consulta externa a nivel nacional.

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

65

5. Lesiones periapicales
Segn reportes del MINSA, la patologa peripical constituye del 2% al 3% del total de
atenciones de consulta ambulatoria.

IV. ETIOLOGA
7. Caries
Figueroa-Gordon y col. (2007) sealan que, en el caso de sujetos sanos libres de
caries, se ha podido observar el predominio de microorganismos distintos a aquellos
asociados con la enfermedad, tal como Streptococcus sanguinis. Sin embargo, en
sujetos afectados por la caries dental los estreptococos pertenecientes al grupo
mutans han sido los preponderantes durante el inicio y progresin de la lesin,
especialmente Streptococcus mutans, mientras que Lactobacillus y Bifidobacterium
predominan en las etapas avanzadas de la lesin.
8. Enfermedad Periodontal
Carranza (2002) puntualiza que la causa principal de la inflamacin es la placa
bacteriana junto a otros factores predisponentes tales como clculos, restauraciones
defectuosas, complicaciones por tratamientos de ortodoncia, lesiones autoinflingidas,
consumo de tabaco y otras.
9. Traumatismos
Segn Haring J (2002), la mayora de traumatismos se debe a asaltos, accidentes y
lesiones por deporte.

V.

FACTORES DE RIESGO

A. Estilo de vida y dieta rica en azcares


Selwits RH y col. (2007) refieren que el estilo de vida y los factores genticos del
individuo modifican la actividad cariosa. Adicionalmente, la acidificacin de la placa
bacteriana producto de la ingesta frecuente de elementos azucarados progresa ms
rpidamente en pacientes susceptibles producto de la presencia de Estreptococos
mutans y lactobacilos que disuelven el esmalte.

66

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Seifs Th (2007) seala que, para evaluar el potencial cariognico de la dieta, es


necesario evaluar el balance entre los factores causales de la enfermedad y los
factores de defensa, es decir depende de qu se come y cmo se lo lo come. La carga
cariognica total de la dieta est influenciada por la higiene bucal, la utilizacin de
agentes fluorados y la presencia de sellantes de fosas y fisuras.
B. El biofilm dental
Carranza (2002) refiere que se puede considerar que la salud periodontal es un
estado de equilibrio cuando la poblacin de bacterias coexiste con el husped y no
hay dao irreparable de los tejidos del husped. La ruptura de este equilibrio genera
alteraciones en el husped y la biopelcula bacteriana y, por ltimo, se destruyen los
tejidos conectivos del periodonto.
Bowen (1987) afirma que la placa dental se define como los depsitos blandos que
forman una biopelcula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras en
la boca, entre ellas las restauraciones removibles y fijas.
En las personas jvenes la relacin entre la presencia de placa y gingivitis es directa
y positiva, pero esta relacin es mayor entre el clculo y la enfermedad periodontal
es pacientes mayores. Aunque la presencia de placa blanda sobre el clculo es el
irritante principal, este se convierte en un factor que provee un nido fijo para la
acumulacin de placa y la conserva contra la enca.
Para Haring J (2002), en las radiografas dentales el biofilm se observa como zonas
radiopacas; generalmente aparecen como proyecciones en punta o irregulares que
se extienden desde la superficie radicular proximal, en otros casos se ven como
zonas anulares radiopacas que rodean la porcin cervical del diente, proyecciones
radiopacas nodulares o radiopacidades lisas en superficies radiculares.
C. Factores iatrognicos
Haring J (2002) refiere que las radiografas permiten al profesional identificar
restauraciones con reas de contacto abiertas o mal selladas, contorno inadecuado,
rebordes marginales desiguales, obturacin excesiva y mrgenes inadecuados, todo
lo cual contribuye a la enfermedad periodontal.
Gamrawy (1989) refiere que las prtesis parciales favorecen la movilidad de los pilares,
inflamacin gingival y formacin de bolsas periodontales; adems est demostrado
que el uso de prtesis parciales de da y de noche genera un cambio en la microbiota,
producindose un aumento de espiroquetas.

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

67

El uso del clamp, cinta matriz y fresas puede lacerar los mrgenes gingivales y las
fibras periodontales. Los hilos retractores empujan residuos de material de impresin
y otros, generando reacciones a cuerpo extrao en los tejidos de soporte.
Los trastornos de la oclusin suelen estar relacionados a la enfermedad periodontal;
es el caso de las giroversiones, linguoversiones y dems que se relacionan frecuentemente a zonas de recesin gingival.
Luego de una extraccin dental, el desplazamiento y la inclinacin de los dientes
remanentes, con la consiguiente alteracin de los contactos proximales, suele ser
consecuencia de la falta de reemplazo de dientes extrados.
C. Hbitos nocivos
Carranza (2002) seala que el empuje lingual ejerce presin excesiva sobre los
incisivos especialmente, lo que a veces separa e inclina los dientes anteriores. Es por
tanto un factor importante que interviene en la migracin dentaria patolgica y la
formacin de mordida abierta anterior.
La respiracin bucal se asocia frecuentemente con gingivitis marginal y papilar en el
sextante anterosuperior cuando hay mordida abierta. Se considera que la respiracin
bucal no tiene influencia en la prevalencia o extensin de la gingivitis, excepto cuando
hay considerables cantidades de clculo en boca; sin embargo, con cantidades de placa
similares, los respiradores bucales tienen gingivitis ms intensa que los que no lo son.
Existen hbitos no saludables por etapas de la vida: de 0 a 6 meses no es recomendable
la prctica de lactancia artificial rica en azcares y la ausencia de higiene bucal; de 6
a 12 meses no se recomienda el uso de chupones; hasta los 12 aos, se debe evitar el
consumo de golosinas entre comidas principales y la falta de higiene bucal nocturna.
En la etapa escolar debe evitarse adicionalmente a todo lo anterior la introduccin de
objetos en la boca, chuparse el dedo, onicofagia, morderse los labios, la respiracin
bucal y la falta de uso de tcnicas de higiene bucal.
D. Trauma Oclusal
Lindhe J y col. (2000) refieren que las caractersticas del periodonto sometido a
oclusin traumtica son: espacio del ligamento periodontal subcrestal ensanchado,
disminucin del tejido colgeno de las fibras oblicuas y horizontales, aumento de la
irrigacin e infiltrado leucocitario, e incremento del nmero de osteoclastos sobre el
hueso alveolar que bordea.

68

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

E. Tratamiento ortodncico
El tratamiento ortodncico puede afectar el periodonto y aumentar la frecuencia
de caries al favorecer la acumulacin de placa bacteriana y modificar el ecosistema
gingival. Lesiona de manera directa la enca como resultado de la sobreextensin de
las bandas y mediante la creacin de fuerzas excesivas, desfavorables o ambas sobre
el diente y sus estructuras de soporte.
Diamanti-Kipioti A y col. (1987) demostraron el aumento de Prevotella melaninognica
e intermedia y Actinomices Odontolyticus, adems de un disminucin demicroorganismos facultativos en el surco gingival despus de la colocacin de bandas ortodncicas.
Paolantonio M. y col. (1996) reportaron el aumento de Actinomices Actinomicetemcomitans en el 85% de los nios con aparatologa ortodncica.
Kaley J y Phillips C (1991) afirman que la prevalencia de resorcin radicular intensa,
es decir, de ms de un tercio de la longitud radicular durante el tratamiento ortodncico en adolescentes es del 3%. La incidencia de resorcin radicular entre moderada y avanzada para incisivos de adultos entre 20 y 45 aos de edad fue del 24,5%
postratamiento. El uso de elsticos para cerrar diastemas puede causar prdida sea
importante con posibilidad de prdida del diente cuando los elsticos se deslizan hacia
apical sobre las races. Por otro lado, la exposicin quirrgica de dientes con ayuda
de ortodoncia tiene el potencial de afectar el periodonto de dientes vecinos, pero sin
embargo en el 90% de los casos conservan su insercin intacta.
F. Consumo de tabaco
Stoltenberg J y col. (1993) refieren que mltiples investigaciones demuestran que
pacientes consumidores de tabaco con mnima cantidad de placa presentan mayor
nmero de bolsas periodontales ms profundas, mayor prdida de insercin, mayor
nmero de lesiones de furcacin y prdida sea alveolar. Los fumadores tienen de 2,6
a 6 veces mayor probabilidad de padecer de enfermedad periodontal. Se considera
que el 90% de los casos de periodontitis refractaria lo constituyen pacientes fumadores
y que, a pesar de la terapia de mantenimiento, estos tienen mayor probabilidad de
perder dientes en los prximos 5 aos que los pacientes no fumadores.
Los fumadores tienen menores cantidades de Linfocitos T cooperadores, importantes
para estimular la funcin de las clulas B para la formacin de anticuerpos, lo que
reduce los valores sricos de IgG; los neutrfilos presentan fallas de fagocitosis y,
adicionalmente, la nicotina reduce el riego sanguneo gingival.

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

69

VI. CARACTERSTICAS RADIOGRFICAS


1. Caries:
a) Caries de esmalte (KO20):
a. Proximal: Imagen radiolcida frecuentemente con aspecto de cono
invertido, que involucra solo el esmalte dentario proximal.
b. Oclusal: No se observa radiogrficamente.
b) Caries de dentina (KO21):
a. Proximal: Imagen radiolcida frecuentemente con aspecto de cono
invertido, que involucra esmalte y dentina.
b. Oclusal: Imagen radiolcida que se extiende en la dentina hasta la
proximidad de la cmara pulpar.
c) Caries de cemento (KO22): La caries radicular comprende tanto a la caries
de dentina como a la de cemento. Generalmente es una lesin de avance
lento. Se observan zonas de esclerosis y dentina secundaria. Usualmente
est cubierta por una capa de placa y se observa un cambio de coloracin
hacia el marrn o pardo junto con un reblandecimiento de la superficie.
d) Caries radicular: Imagen radiolcida frecuentemente con aspecto de media
luna, en forma de copa o crter, por debajo de la unin cemento-esmalte,
que involucra la raz con evidencia de reabsorcin sea adyacente.
e) Caries recurrente (KO28): Se observa un rea radiolcida bajo los
mrgenes interproximales de restauraciones.
f) Caries rampante (KO28): Presencia de reas radiolcidas en zonas
cervicales y extensas de la corona. Lesin avanzada que afecta varios
dientes. Frecuente en nios con hbitos de higiene inadecuados o adultos
con problemas de salivacin.
2. Enfermedad periodontal
a) Gingivitis (KO50; KO51):

70

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

a. ADA I: No hay prdida sea asociada a esta enfermedad y, por lo tanto,


no se observan cambios radiogrficos.
b. ADA II: Periodontitis temprana. La prdida sea asociada con la
enfermedad tipo II consiste en ligeros cambios en la cresta.
b) Periodontitis (K53, K54):
ADA III: Periodontitis moderada. Cuando un diente presenta de 10 a 33%
de prdida sea. El patrn de prdida puede ser horizontal o vertical y
la distribucin localizada o generalizada. Tambin afecta la furcacin,
observndose un rea radiolcida en la radiografa.
ADA IV: Periodontitis avanzada. Cuando un diente presenta de 33%
a ms de prdida sea. El patrn de prdida puede ser horizontal o
vertical y la distribucin localizada o generalizada. Tambin afecta la
furcacin, observndose un rea radiolcida en la radiografa.
3. Traumatismos

a) Fracturas dentales (SO2.5)


De la corona: Haring J (2002) refiere que radiogrficamente es obvia la


prdida de la corona. Se debe evaluar la proximidad de la fractura con la
cmara pulpar y examinar la raz en busca de fracturas adicionales.

Radiculares. Si el haz de rayos X es paralelo al plano de la fractura,


esta se ve como una lnea radiolcida ntida. Si no es as, no se observa
radiogrficamente.

b) Fracturas maxilares (SO2.6)


Se observa una lnea radiolcida bien definida en el sitio donde se separ el hueso.
Las fracturas mandibulares son ms frecuentes que en el maxilar superior.
c) Resorcin radicular: (KO33)

Fisiolgica: Proceso que ocurre con el recambio normal de los dientes.


Radiogrficamente se aprecian las races con prdida de sustancia en
direccin oclusal.

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

71

Patolgica: Externa: afecta los pices de los dientes; esta regin se ve roma
y la longitud de la raz es ms corta de lo normal, la lmina dura y el
hueso alrededor del pice romo se ve normal. Interna: se observa una zona
radiolcida redonda a ovoide en la parte media de la corona o la raz de un
diente. Aparentemente asintomtica.

4. Lesiones pulpares
f) Esclerosis (KO43): Es un hallazgo radiogrfico. Calcificacin difusa de la
cmara y los conductos pulpares de los dientes. Se observa una reduccin
de la cavidad pulpar y de los conductos. Asociada a la edad.
g) Obliteracin Pulpar (KO43): No se observan la cmara ni los conductos
pulpares. Los dientes estn desvitalizados.
h) Clculos pulpares(KO43): Zonas radiopacas redondas, ovoides o cilndricas;
algunas toman la forma de la cmara o conducto pulpar. Varan en forma y
tamao.
5. Lesiones periapicales
a. Imgenes radiolcidas:

a. Granuloma (K134): Imagen radiolcida que inicialmente se observa
como un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en
el pice; con el tiempo, el espacio del ligamento se agranda ms y se
ve como una zona radiolcida redonda u ovoide, no se observa lmina
dura entre el pice y la lesin apical. Sus lmites son definidos.
b. Quiste periapical (KO48): Son imgenes radiolcidas, de mrgenes
habitualmente bien definidos y corticados. Si es grande puede haber un
desplazamiento y una reabsorcin de las races de las piezas adyacentes.
c. Absceso periapical (KO46): En el absceso agudo no se observan cambios
radiogrficos; el cambio temprano incluye un aumento del espacio del
ligamento periodontal. En el absceso crnico se observa una zona
radiolcida redonda u ovoide, con mrgenes mal definidos, la lmina
dura no se observa entre el pice radicular y la lesin radiolcida.

72

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

b. Imgenes radiopacas:
a. Ostetis condensante (KO49): Es una zona radiopaca bien definida que se
observa por debajo del pice de un diente desvitalizado, con historia de
una pulpitis de larga estancia y que, por lo regular, tiene varias lesiones
cariosas o una grande. Vara en tamao y forma.
b. Hueso esclertico(KO49): Es una zona radiopaca bien definida, que
se observa por debajo de los pices de dientes vitales, no cariosos.
La lesin no est insertada al diente y vara en tamao y forma. Los
mrgenes se ven lisos o irregulares; los bordes son continuos con el
hueso normal adyacente y no se observa un contorno radiolcido.
c. Hipercementosis (KO33): Se observa una cantidad excesiva de cemento
a lo largo de toda o parte de la superficie radicular. La zona apical se
observa agrandada y bulbosa, se ve separada del hueso periapical por
un espacio de ligamento periodontal de aspecto normal; la lmina dura
circundante se ve tambin de aspecto normal.

VII. EXMENES AUXILIARES


Radiografa panormica, radiografa periapical, radiografa bitewing.

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD



RESOLUTIVA
1. PLAN DE TRABAJO:
a) Procedimientos:

73

74

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

b) Exmenes auxiliares: Radiografa panormica, radiografa periapical,


radiografa bitewing.
c) Interconsultas: Con el especialista en la patologa analizada.
3. LUGAR Y FORMA DE ATENCIN
a) Atencin ambulatoria por consulta externa.
b) Nivel I, II, III, IV.
c) Personal responsable: Cirujano-Dentista.

IX. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA


Referencia: Cuando el paciente lo requiera se realizar el examen radiogrfico con el
odontlogo general o con el especialista, en un centro de atencin del nivel I, II, III IV.
Contrarreferencia: Obtenido el examen, el paciente debe retornar a su establecimiento
de salud de origen.

X.

FLUJOGRAMA
Anlisis
radiogrco en
Odontologa

Decisin de la
tcnica
radiogrca

Observacin
sistemca

Ejecucin de la
tcnica
radiogrca

Revelado de la
pelcula

Anlisis
radiogrco

Montaje de la
pelcula en
Negatoscopio

Evaluacin
de la calidad
radiogrca

Elaboracin
del informe

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

75

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


1. Andreasen J. Lesiones dentarias traumticas. Mxico DF: Panamericana; 1990.
2. Bowen WH. Nature of Plaque. Oral Sci Rev 1987;9:3-10.
3. Carranza G, Newman M, Takei H. Periodontologa Clnica. 9na Ed. Madrid: Mc
Graw Hill; 2002.
4. Contreras SR. Radiologa dental bsica y clnica. Santiago de Chile: El Mercurio;
1986.
5. Figueroa-Gordon M, Acevedo A, Alonso G. Microorganismos presentes en las
diferentes etapas de la progresin de la lesin de Caries dental. Acta Odontol
Venez 2007; 10: 25-9.
6. Freitas AD, Edu Rosa J, Faria e Souza I. Radiologa odontolgica. Sao Paulo: Artes
Mdicas; 2002.
7. Goaz P, White SC. Radiologa Oral: Principios e interpretacin. 3ra Ed. Madrid:
Mosby/Doyma Libros; 1995.
8. Haring J, Jansen L. Radiologa Dental. 2da Ed. Mxico DF: McGraw-Hill
Interamericana; 2002.
9. Henostroza G. Diagnstico de caries dental. Lima: Universidad Peruana Cayetano
Heredia; 2005.
10. Horner K, Hirschmann P. Dose reduction in dental radiography. J Dent 1990; 18(4):
171-84.
11. Kaley J, Phillips C. Factors related to root resorption in edge-wise practice. Angle
1991; 61: 125-8.
12. Langlais R. Dental diagnostic imaging. Springfield: Thomas; 1997.
13. Langlais R. Langland O. Diagnostic imaging of the Jaws. New York: Williams &
Wilkins; 1995.
14. Leonardo MR. Endodoncia: tratamiento de conductos radiculares: principios
tcnicos y biolgicos. Sao Paulo: Artes Mdicas; 2005.
15. Mason RA. Gua para Radiologa Dental. Mxico DF: Manual Moderno; 1982.
16. MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud: Poltica Nacional de Salud Bucal.
RM589-2007N. Lima: El Peruano; 2007.
17. O`Brien C. Radiologa Dental. 4ta Ed. Mexico DF: Interamericana; 1989.
18. Paolantonio M, Girolamo G, Pedrazzoli V. Occurrence of Actinomyces Actinomicetemcomitans in patiens wearing orthodontics appliances. A Cross-Sectional
Study. J Clin Periodontol 1996; 23:112-7.
19. Poyton H. Radiologa Bucal. Mxico DF: Interamericana; 1992.
20. Regezzi J. Patologa Bucal. 2da ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 1995.
21. Seifs Th. Cariologa, prevencin, diagnstico y tratamiento contemporneo de la
caries dental. Los Angeles: Actualidades Mdico-Odontolgicas; 2007.

76

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

22. Selwitz RH, Ismail A, Pitts NB. Dental caries. Lancet 2007; 369: 51-9.
23. Stafne EC. Diagnstico Radiolgico en Odontologa. 5ta ed. Buenos Aires:
Panamericana; 1987.
24. Stoltenberg J, Osborn J. Association between cigarette smoking, bacterial
pathogens and periodontal status. J Periodontol 1993; 64:1225-30.
25. Whaites E. Essential of dental radiography and radiology. 2da Ed. Edinburgo:
Churchill Livingstone; 1998.
26. White SC, Pharoah M. Radiologa Oral: Principios e Interpretacin. 4ta Ed. Madrid:
Harcourt-Mosby; 2002.
27. Wood N, Goaz G. Lesiones orales y maxilofaciales. 5ta Ed. Mxico DF: HarcourtBrace; 1998.

XII. RECURSOS MATERIALES

XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA


1. Fecha de elaboracin: 2010 - 2013
2. Fecha de revisin: 2013
3. Vigencia: Indefinida

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

77


2.1.4. MDULO DE AUTOAPRENDIZAJE:

Identificacin de las necesidades de

salud estomatolgica del individuo
Autora: CD. Isaura Iparraguirre Vargas

TTULO DEL MDULO


Mdulo de autoaprendizaje para la identificacin de las necesidades de atencin
estomatolgica del individuo adulto.
SUMILLA
El mdulo de autoaprendizaje para la identificacin de las necesidades de atencin
del individuo adulto est ubicado en el rea de formacin continua y desarrollo
profesional del Cirujano-Dentista. Imparte conocimientos terico-prcticos
sobre el diagnstico y plan de tratamiento de las enfermedades estomatolgicas
prevalentes en nuestro medio.
COMPETENCIA
Norma de Competencia:
Identificar las necesidades de atencin estomatolgica del individuo segn las
guas de procedimientos establecidas.
Elementos de competencia:
1. Diagnosticar el estado de salud estomatolgica del individuo, segn las
guas de procedimientos establecidas.
2. Establecer el plan de tratamiento estomatolgico del individuo segn
las guas de procedimientos establecidas.
CONTENIDOS
1. Patologa dentaria: Caries Dental.
2. Maloclusin. Anomalas del desarrollo.
3. Patologa pulpo-periapical.
4. Enfermedad Periodontal.
5. Patologa qustica y tumoral maxilofacial.

78

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Henostroza, G. Diagnstico de Caries dental. Lima: Universidad Peruana


Cayetano Heredia; 2005.

2. Torabinejad, M.; Walton, R. Endodoncia. Principios y Prctica. 4 edicin.
Espaa: Ed. Elsevier; 2009.

3. Boj, J; Catal, M; Garca Ballesta, C; Mendoza, A. Odontopediatra. Ed.
Masson; 2004.

4. Carranza, Newman y Takey. Periodontologa Clnica. 9a ed. Edit.
Mc Graw Hill; 2004.

5. Ceccotti E. El Diagnstico en Clnica Estomatolgica. 1. edicin. Ed.
Panamericana; 2007.

6. Barbera, E. Erupcin dentaria. Prevencin y tratamiento de sus
alteraciones. Disponible en http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/
Image/_USER_/Erupcion_dentaria(1).pdf.

7. Roig M, Morell S. Anomalas dentarias. Rev Oper Dent Endod 2006;5:51
http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_
content&task=view&id=1.

8. Protocolo de Exploracin para el Diagnstico Especfico de la Caries
http://www.consejzodentistas.es/pdf/caries.pdf.

9. DiSanti, J; Vzquez, V. Maloclusin clase I: definicin, clasificacin,
caractersticas clnicas y tratamiento. http://www.ortodoncia.ws/
publicaciones/2003/maloclusion_clase_i_definicion_clasificacion_
caracteristicas.asp.

CAPTULO II: Competencia 1: Identificar las necesidades de salud estomatolgica


del individuo segn la evidencia cientfica y las normas vigentes

79


2.1.5. MDULO DE AUTOAPRENDIZAJE:

Anlisis Radiogrfico en Odontologa
Autores: Mg, Esp, CD. Jorge Beltrn Silva
DS, Mg, Esp, CD. Jorge Luis Mezzich Glvez

TTULO DEL MDULO


Mdulo de autoaprendizaje para el anlisis radiogrfico en odontologa.
SUMILLA
El mdulo de autoaprendizaje para el anlisis radiogrfico en odontologa est
ubicado en el rea de formacin continua y desarrollo profesional del CirujanoDentista del Colegio Odontolgico del Per. Imparte conocimientos tericoprcticos sobre la lectura e interpretacin imagenolgica de las enfermedades
estomatolgicas prevalentes en nuestro medio.
COMPETENCIA
Norma de Competencia:
1. Identificar las necesidades de atencin estomatolgica del individuo
segn las guas de procedimientos establecidas.
2. Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura dental del
individuo segn las guas de procedimientos establecidas.
3. Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms frecuentes
del individuo segn las guas de procedimientos establecidas.
Elementos de competencia:
1. Diagnosticar el estado de salud estomatolgica del individuo, segn las
guas de procedimientos establecidas
2. Establecer el plan de tratamiento estomatolgico del individuo segn
las guas de procedimientos establecidas
3. Restaurar directamente la prdida de los tejidos duros de la estructura
dental del individuo segn las guas de procedimientos establecidas.
4. Restaurar indirectamente la prdida de los tejidos duros de la estructura
dental del individuo segn las guas de procedimientos establecidas.
5. Extraer piezas dentarias del individuo, segn las guas de procedimientos
establecidas.
6. Atender las lesiones de la mucosa bucal del individuo, segn las guas de
procedimientos establecidas.

80

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CONTENIDOS




1. Exmenes imagenolgicos.
2. Anatoma imagenolgica normal.
3. Interpretacin imagenolgica de la caries dental.
4. Interpretacin radiolgica de la enfermedad periodontal.
5. Interpretacin de traumatismos y lesiones pulpares y periapicales.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS




1. White S; Pharoa M. Radiologa Oral Principios e Interpretacin.Cuarta


Edicin.Ed.Mosby; 2002.
2. Haring J; Jansen.L. Radiologa Dental. Segunda Edicin. Ed. McGraw-Hill
Interamericana; 2002.
3. Poyton G.; Pharoah M. Radiologa Bucal. Segunda Edicin. Ed.
Interamericana Mc-Graw- Hill; 1992.
4. Whaites Eric. Radiologa Odontolgica. III Edicin. Editorial Artmed; 2003.
5. Freitas A. et al. Radiologa Odontolgica. I Edicin. Artes Mdicas
Latinoamrica; 2002.

CAPTULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatolgica en


la poblacin segn la gua de prctica clnica establecida

81

2.2. Competencia 2: Promocionar


la salud estomatolgica en la
poblacin segn la gua de
prctica clnica establecida

2.2.1. Norma de competencia priorizada N 2:

Promocionar la salud estomatolgica

en la poblacin segn la gua de

prctica clnica establecida

82

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatolgica en


la poblacin segn la gua de prctica clnica establecida

83

84

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista


2.2.2. Gua de procedimientos clnicos para la

promocin de la salud estomatolgica

de la poblacin
COORDINACIN:
DE, Mg, CD. Mara Cristina Ikeda Artacho
- Directora Nacional del Programa Nacional de Certificacin de Competencias del
Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del Per, Periodo 2010-2011

COMIT CONSULTOR:
Mg, CD. Carmen Isabel Quintana del Solar
- Docente Universidad Nacional Mayor de San Marcos
- Docente Universidad Norbert Wiener
Mg, CD. Peggy Margret Sotomayor Woolcott
- Docente Universidad Inca Garcilaso de la Vega y Universidad Particular Alas
Peruanas
CD. Lucy del Pilar Chiong Lam
- Docente de la Universidad Nacional Federico Villareal y Universidad Inca Garcilaso
de la Vega
DS, Mg, Esp, CD. Anita Kori Aguirre Morales
- Directora de Registro del Programa Nacional de Certificacin de Competencias del
Cirujano Dentista del Colegio Odontolgico del Per, Periodo 2010-2011
- Docente del rea de Periodoncia Universidad Inca Garcilaso de la Vega y Universidad
Norbert Wiener
- Docente de Epidemiologa de la Universidad Cientfica del Sur
DE, Mg, CD. Mara Cristina Ikeda Artacho
- Profesora Principal de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
- Directora Nacional del Programa Nacional de Certificacin de Competencias del
Cirujano-Dentista - Colegio Odontolgico del Per, Periodo 2010-2011

CAPITULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatolgica en


la poblacin segn la gua de prctica clnica establecida

85

86

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatolgica en


la poblacin segn la gua de prctica clnica establecida

87

Tabla de Contenidos
I.

NOMBRES Y CDIGOS .......................................................................... 88

II. DEFINICIN ......................................................................................... 88


III.

FRECUENCIA ....................................................................................... 88

IV. ETIOLOGA ........................................................................................... 89


V.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS ....................................................... 89

VI.

CUADRO CLNICO ................................................................................. 93

VII.

EXMENES AUXILIARES ....................................................................... 94

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA..... 94


IX.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ................................................. 95

X. FLUJOGRAMA ...................................................................................... 96
XI.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................... 97

XII.

RECURSOS MATERIALES ...................................................................... 98

XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA .................................................. 98


XIV. MATERIAL DE APOYO ........................................................................... 98

88

I.

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

NOMBRES Y CDIGOS

1. Patologa:
Tratamiento:



2. Patologa:
Tratamiento:


Caries( KO 20-23;29-29)
Identificacin de la poblacin en riesgo de enfermedades con
elevado impacto sanitario (C0031)
Anlisis de la Situacin de Salud (C0071)
Charla en comunicacin y educacin para la salud (C2041)
Enfermedad Periodontal (KO 50-61)
Identificacin de la poblacin en riesgo de enfermedades con
elevado impacto sanitario (C0031)
Anlisis de la Situacin de Salud (C0071)
Charla en comunicacin y educacin para la salud (C2041)

II. DEFINICIONES
Caries: Figueroa-Gordon y col. (2007) refieren que la caries dental es una enfermedad
infecciosa de etiologa multifactorial, donde los microorganismos organizados en
una biopelcula, denominada placa dental, constituyen un factor determinante en el
desarrollo de la lesin de caries, y sta representa el signo tardo de la enfermedad. La
etapa inicial de la lesin se aprecia clnicamente como una mancha blanca, y a medida
que progresa se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio bucal.
Enfermedad Periodontal: Shifferle (2009) la describe como una enfermedad
inflamatoria, causada por bacterias, que conduce a la destruccin del tejido de
soporte de los dientes. Incluye la periodontitis crnica, la periodontitis agresiva
y las enfermedades periodontales necrosantes. La enfermedad periodontal es el
resultado de la infeccin bacteriana del tejido gingival. La terapia para disminuir
los microorganismos patgenos de la cavidad oral puede reducir la gingivitis y
estabilizar la periodontitis. Adicionalmente, algunos componentes de la dieta del
husped juegan un rol mayor en la patogenia de la caries y modifican la progresin
de la enfermedad periodontal.

III. FRECUENCIA
Caries: El MINSA (2007) inform en el Plan Nacional Concertado de Salud que la
caries dental se presentaba en el 95% de la poblacin y que el ndice CPOD era de 7
en el ao 1990. Mientras que el estudio del ao 2000 encontr 82% de caries dental

CAPTULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatolgica en


la poblacin segn la gua de prctica clnica establecida

89

en nios de 12 aos, el ndice CPOD era de 5,8 y el CPOD de gestantes de 8.5, lo que
significa que los nios de menos de 12 aos tienes un historial de mnimo 6 piezas
careadas y las gestantes un promedio de 9 piezas dentales careadas.
Enfermedad Periodontal: MINSA (2007), en el Plan Nacional Concertado de Salud
informa que la enfermedad periodontal se presenta en el 85% de la poblacin peruana.

IV. ETIOLOGA
Caries: Segn Figueroa-Gordon y col. (2007),en el caso de sujetos sanos libres de
caries se ha podido observar el predominio de microorganismos distintos a aquellos
asociados con la enfermedad, tal como Streptococcus sanguis. Sin embargo, en sujetos
afectados por la caries dental los estreptococos pertenecientes al grupo mutans han
sido los preponderantes durante el inicio y progresin de la lesin, especialmente
Streptococcus mutans, mientras que Lactobacillus y Bifidobacterium predominan en
las etapas avanzadas de la lesin.
Enfermedad Periodontal: Para Carranza (2004), la causa principal de la inflamacin
es la placa bacteriana, junto a otros factores predisponentes tales como clculos,
restauraciones defectuosas, complicaciones por tratamientos de ortodoncia, lesiones
autoinflingidas, consumo de tabaco y otras.

V.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

A Estilo de vida y dieta rica en azcares


Selwits RH y col. (2007) refieren que el estilo de vida y los factores genticos del
individuo modifican la actividad cariosa. La acidificacin de la placa bacteriana
producto de la ingesta frecuente de elementos azucarados progresa ms rpidamente
en pacientes susceptibles producto de la presencia de estreptococos mutans y
lactobacilos que disuelven el esmalte.
Seifs Th (2007) seala que, para evaluar el potencial cariognico de la dieta, es
necesario evaluar el balance entre los factores causales de la enfermedad y los
factores de defensa, es decir, depende de qu se come y cmo se come. La carga
cariognica total de la dieta est influenciada por la higiene bucal, la utilizacin de
agentes fluorados y la presencia de sellantes de fosas y fisuras.

90

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

B El biofilm dental
Carranza (2004) refiere que se puede considerar que la salud periodontal es un
estado de equilibrio cuando la poblacin de bacterias coexiste con el husped y no
hay dao irreparable de los tejidos del husped. La ruptura de este equilibrio genera
alteraciones en el husped y la biopelcula bacteriana y, por ltimo, se destruyen los
tejidos conectivos del periodonto.
Para Bowen (1987), la placa dental se define como los depsitos blandos que forman
una biopelcula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras en la boca,
entre ellas las restauraciones removibles y fijas.
En las personas jvenes la relacin entre la presencia de placa y gingivitis es directa
y positiva, pero esta relacin es mayor entre el clculo y la enfermedad periodontal
en pacientes mayores. Aunque la presencia de placa blanda sobre el clculo es el
irritante principal, ste se convierte en un factor que provee un nido fijo para la
acumulacin de placa y la conserva contra la enca.
C Factores iatrognicos
Las restauraciones con mrgenes no desbordantes y los mrgenes supragingivales de
las restauraciones propician un grado de salud gingival similar al de las superficies
no restauradas; los mrgenes desbordantes y la aspereza de la zona subgingival
favorecen la acumulacin de placa bacteriana. Es importante mantener la integridad
de los puntos de contacto para la salud periodontal.
Gamrawy (1989, refiere que las prtesis parciales favorecen la movilidad de los pilares,
inflamacin gingival y formacin de bolsas periodontales; adems est demostrado
que el uso de prtesis parciales de da y de noche genera un cambio en la microbiota,
producindose un aumento de espiroquetas.
El uso del clamp, cinta matriz y fresas puede lacerar los mrgenes gingivales y las
fibras periodontales. Los hilos retractores empujan residuos de material de impresin
y otros, generando reacciones a cuerpo extrao.
Los trastornos de la oclusin suelen estar relacionados a la enfermedad periodontal, es
el caso de giroversiones, linguoversiones y dems que se relacionan frecuentemente
a zonas de recesin gingival.

CAPTULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatolgica en


la poblacin segn la gua de prctica clnica establecida

91

Luego de una extraccin dental el desplazamiento y la inclinacin de los dientes


remanentes, con la consiguiente alteracin de los contactos proximales, suele ser
consecuencia de la falta de reemplazo de dientes extrados.
D Hbitos nocivos
Para Carranza (1989), el empuje lingual ejerce presin lateral excesiva sobre los
incisivos especialmente, lo que a veces separa e inclina los dientes anteriores; por
tanto, es un factor importante que interviene en la migracin dentaria patolgica y la
formacin de mordida abierta anterior.
La respiracin bucal se asocia frecuentemente con gingivitis marginal y papilar en el
sextante anterosuperior cuando hay mordida abierta. Se considera que la respiracin
bucal no tiene influencia en la prevalencia o extensin de la gingivitis, excepto cuando
hay considerables cantidades de clculo en boca; sin embargo con cantidades de placa
similares los respiradores bucales tienen gingivitis ms intensa que los que no lo son.
Existen hbitos no saludables por etapas de la vida: de 0 a 6 meses no es recomendable
la prctica de lactancia artificial rica en azcares y la ausencia de higiene bucal; de 6 a
12 meses no se recomienda el uso de chupones; hasta los 12 aos, se deber evitar el
consumo de golosinas entre comidas principales y la falta de higiene bucal nocturna.
En la etapa escolar deber evitarse adicionalmente a todo lo anterior la introduccin
de objetos en la boca, chuparse el dedo, onicofagia, morderse los labios, la respiracin
bucal y la falta de uso de tcnicas de higiene bucal.
E Trauma Oclusal
Lindhe J y col. (1995) refieren que las caractersticas del periodonto sometido a
oclusin traumtica son: espacio del ligamento periodontal subcrestal ensanchado,
disminucin del tejido colgeno de las fibras oblicuas y horizontales, aumento de la
irrigacin e infiltrado leucocitario, e incremento del nmero de osteoclastos sobre el
hueso alveolar que bordea.
F Tratamiento ortodncico
El tratamiento ortodncico puede afectar el periodonto y aumentar la frecuencia de
caries, al favorecer la acumulacin de placa bacteriana y modificar el ecosistema
gingival. Lesiona de manera directa la enca como resultado de la sobreextensin de
las bandas y mediante la creacin de fuerzas excesivas, desfavorables o ambas sobre
el diente y sus estructuras de soporte.

92

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Diamanti-Kipioti A y col. (1987) han demostrado el aumento de Prevotella melaninognica e intermedia y Actinomices Odontolyticus, adems de un disminucin de microorganismos facultativos, en el surco gingival despus de la colocacin de bandas
ortodncicas.
Paolantonio M y col. (1996) reportaron el aumento de Actinomices Actinomicetemcomitans en el 85% de los nios con aparatologa ortodncica.
Kaley J y Phillips C (1991) refieren que la prevalencia de resorcin radicular de ms de
un tercio de la longitud radicular durante el tratamiento ortodncico en adolescentes
es del 3%. La incidencia de resorcin radicular entre moderada y avanzada para
incisivos de adultos entre 20 y 45 aos de edad fue del 24,5% postratamiento. El
uso de elsticos para cerrar diastemas puede causar prdida sea importante con
posibilidad de prdida del diente cuando los elsticos se deslizan hacia apical sobre
las races. Por otro lado, la exposicin quirrgica de dientes con ayuda de ortodoncia
tiene el potencial de afectar el periodonto de dientes vecinos; sin embargo, en el 90%
de los casos conservan su insercin intacta.
G Consumo de tabaco
Stoltenberg J y col. (1993) refieren que mltiples investigaciones demuestran que
pacientes consumidores de tabaco con mnima cantidad de placa presentan mayor
nmero de bolsas periodontales, bolsas periodontales ms profundas, mayor prdida
de insercin, mayor nmero de lesiones de furcacin y prdida sea alveolar. Los
fumadores tienen de 2,6 a 6 veces mayor probabilidad de padecer de enfermedad
periodontal. Se considera que el 90% de los casos de periodontitis refractaria lo
constituyen pacientes fumadores y que, a pesar de la terapia de mantenimiento, estos
tienen mayor probabilidad de perder dientes en los prximos 5 aos que los pacientes
no fumadores.
Los fumadores tienen menores cantidades de Linfocitos T cooperadores, importantes
para estimular la funcin de las clulas B para la formacin de anticuerpos, lo que
reduce los valores sricos de IgG; los neutrfilos presentan fallas de fagocitosis y,
adicionalmente, la nicotina reduce el riego sanguneo gingival.

CAPTULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatolgica en


la poblacin segn la gua de prctica clnica establecida

93

VI. CUADRO CLNICO


Caries dental
1. Caries de esmalte (KO20): Prdida de transparencia, aspecto tizoso (mancha
blanca), superficie rugosa, color amarillento o marrn y, al corte, se ve la
forma de cono truncado con el vrtice hacia la dentina.
2. Caries de dentina (KO21): Cuando el proceso de disolucin del esmalte alcanza
el lmite amelodentinario, la lesin expone la dentina e inmediatamente
afecta los canalculos dentinarios como zonas preferenciales para el avance.
3. Caries de cemento (KO22): La caries radicular comprende tanto a la caries
de dentina como a la de cemento. Generalmente es una lesin de avance
lento. Se observan zonas de esclerosis y dentina secundaria. Generalmente
est cubierta por una capa de placa y se observa un cambio de coloracin
hacia el marrn o pardo, junto con un reblandecimiento de la superficie.

Enfermedad periodontal
1. Gingivitis aguda (KO50): Inflamacin de las encas de inicio sbito y
duracin breve, y puede ser dolorosa. Se produce un eritema rojo creciente.
2. Gingivitis crnica (KO51): Inflamacin de las encas de inicio lento,
persiste por mucho tiempo y no causa dolor a menos que la compliquen
exacerbaciones agudas o subagudas. Es el tipo ms frecuente. Enfermedad
fluctuante en la que la inflamacin persiste o se resuelve y se inflaman zonas
normales. La inflamacin crnica intensifica el color por la proliferacin
vascular y la menor queratinizacin del tejido, la xtasis venosa agrega un
matiz azulado.
3. Periodontitis crnica (K53):Prevalente en adultos. El grado de destruccin
tiene relacin directa a la cantidad de factores locales. De microbiologa
variable, clculos infragingivales, progresin lenta, frecuentemente
asociada a diabetes, tabaquismo, estrs.
4. Periodontitis agresiva (K54):Paciente aparentemente sano. De progresin
rpida, pocos factores locales y varios miembros de la familia con las
mismas caractersticas.

94

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

VII. EXMENES AUXILIARES


No necesarios.

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD



RESOLUTIVA
1. PLAN DE TRABAJO
a) Procedimientos:

Para la promocin de la salud estomatolgica del individuo

CAPTULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatolgica en


la poblacin segn la gua de prctica clnica establecida

95

Para la promocin de la salud estomatolgica de la poblacin


1. Diagnstico de los determinantes de salud estomatolgica de la
poblacin
2. Determinacin de los objetivos para la promocin de la salud estomatolgica de la poblacin
3. Determinacin de actividades para la promocin de la salud estomatolgica de la poblacin
4. Anlisis de resultados

b) Exmenes auxiliares: No se consideran necesarios.


c) Interconsultas: Con el especialista en la patologa diagnosticada.
2. LUGAR Y FORMA DE ATENCIN
a) Atencin ambulatoria por consulta externa.
b) Niveles I y II.
c) Personal responsable: Cirujano Dentista.

IX. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA


Referencia: Cuando el diagnstico del paciente lo requiera, se realizar la


referencia del mismo con el especialista en el rea correspondiente a la
patologa, a un centro de atencin del nivel I, II III.

Contrarreferencia: Cuando el tratamiento del paciente lo requiera, ser referido


a un centro de atencin del nivel IV.

96

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

X. FLUJOGRAMA

Para la promocin de la salud estomatolgica del individuo

Para la promocin de la salud estomatolgica de la poblacin

CAPTULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatolgica en


la poblacin segn la gua de prctica clnica establecida

97

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


1. Selwitz RH, Ismail A, Pitts NB. Dental caries. Lancet 2007, 369: 51-59.
2. Stoltenberg J, Osborn J y col. Association between cigarette smoking, bacterial
pathogens and periodontal status. J Periodontal 1993; 64:1225.
3. Kaley J. Phillips C. (1991) Factors related to root resorption in edge-wise practice.
Angle Ortho. 1991; 61 : 125
4. Paolantonio M, Girolamo G, Pedrazzoli V. Occurrence of Actinomyces Actinomicetemcomitans in patiens wearing orthodontics appliances. A Cross-Sectional
Study. J. Clin. Periodontol. 1996; 23:112.
5. Diamanti-Kipioti A; Gusberti F; Lang L. Clinical and microbiological effects of fixed
orthodontic appliances. J. Clin. Periodontoly 1987; 14:326.
6. Lindhe J. Biancu S; Ericsson I. Periodontal ligament tissue reactions to trauma and
gingival inflammation. An experimental study in beagle dogs. J. Clin. Periodonto.
1995; 22:772.
7. Carranza F; Carraro J. El empuje lingual como factor traumatizante en periodoncia
.Rev. Asoc. Odontolog. Arg. 1989;47:105.
8. Bowen WH. Nature of Plaque. Oral Sci. Rev. 1987; 9:3.
9. Carranza , Newman y Takei (2004). Periodontologa Clnica. 9 Edicin. Mc Graw
Hill; 2004. Cap 6-7.
10. Gamrawy E. Qualitative changes in dental plaque formation related of removal
partial dentures. J Oral Rehabilit. 1989; 6:183.
11. Shifferle Robert. Periodontal Disease and Nutrition: separating the evidence from
current fads. Periodontology 2000 2009; 50: 78-89.
12. Figueroa-Gordon M., Acevedo A.; Alonso G. Microorganismos presentes en las
diferentes etapas de la progresin de la lesin de Caries dental. Acta Odontolgica
Venezolana 2007.
13. MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud .Poltica Nacional de Salud Bucal.
RM589-2007N. El Peruano; 2007.
14. Seifs, Th. Cariologa, prevencin, diagnstico y tratamiento contemporneo de la
caries dental. Actualidades Mdico-Odontolgicas LA; 2007.
15. Sotomayor P. Gua prctica de Estomatologa Preventiva. UIGV; 2009.

98

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

XII. RECURSOS MATERIALES


N
2
2
2
1

MATERIALES
Cnulas de succin
Pares de guantes de examen
Mascarillas descartables
Par de lentes protectores

2
2
1
1

Gorros de Cirujano
Porta instrumental
Porta gasas
Porta algodn

1
1
1
1
3

Rionera
Basurero de mesa
Separador de labios
Lapiceros rojo, azul, liquid paper, borrador, lpiz
Campos descartables

2
1
1
3
1

Vasos descartables
Frasco de solucin reveladora
vaso dappen
Hisopos
Cepillo dental

1
1

Rollo de hilo dental


Frasco de enjuague bucal

N
2
2
2
1

INSTRUMENTAL
Espejos bucales
Pinzas para algodn
Exploradores
Sonda periodontal

XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA


1. Fecha de elaboracin: Noviembre 2010
2. Fecha de revisin: 2013
3. Vigencia: Indefinida

XIV. MATERIAL DE APOYO


1. Gua para la identificacin de la poblacin en riesgo estomatolgico
2. Gua para la enseanza de las tcnicas de higiene bucal
3. Ficha de registro para el ndice de higiene oral

CAPTULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatolgica en


la poblacin segn la gua de prctica clnica establecida

ANEXO 1
GUA PARA LA IDENTIFICACIN DE LA POBLACIN
EN RIESGO ESTOMATOLGICO
1. Formato de IHO de Green y Vermillon

IHO DE GREEN Y VERMILLON


NDICE DE DEPSITOS DUROS

NDICE DE DEPSITOS BLANDOS


16

11

26

16

11

26

46

31

36

46

31

36

0 = No hay depsitos de placa


1 = Solo hay depsitos en el tercio cervical
2 = Hay depsitos en hasta 2/3 de la pieza
dentaria
3 = Hay depsitos en ms de 2/3 de la
pieza dentaria
FRMULA:

0 = No hay depsitos de calculo


1 = Hay clculo hasta 1/3 de la pieza
2 = Hay clculo supra-gingival en ms de
1/3 pero menos de 2/3 de la pieza
3 = Hay calculo en ms de 2/3 o bloques de
clculo infragingival en el 1/3 cervical.

IHO = valor promedio de las piezas


6

0-1
1-2
2-3

bajo
moderado
alto

99

100

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

2. ndice de Riesgo Comunitario de Caries de Tomas Seifs

Nivel de riesgo comunitario = suma de los valores de cada parmetro

CAPTULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatolgica en


la poblacin segn la gua de prctica clnica establecida

Toma de Decisiones con enfoque preventivo

3. NDICE PERIODONTAL COMUNITARIO (CPITN)


Descrito por Ainamo y col. (1982); adoptado por la FDI y OMS.

101

102

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

ANEXO 2
GUA PARA LA ENSEANZA DE TCNICAS DE HIGIENE BUCAL

CAPTULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatolgica en


la poblacin segn la gua de prctica clnica establecida

103

NDICE DE HIGIENE ORAL


1.- Fecha :_________________

Resultado: _________________

IHO DE GREEN Y VERMILLON


NDICE DE DEPSITOS DUROS

NDICE DE DEPSITOS BLANDOS


16

11

26

16

11

26

46

31

36

46

31

36

0 = No hay depsitos de placa


1 = Solo hay depsitos en el tercio cervical
2 = Hay depsitos en hasta 2/3 de la pieza
dentaria
3 = Hay depsitos en ms de 2/3 de la
pieza dentaria

0 = No hay depsitos de calculo


1 = Hay clculo hasta 1/3 de la pieza
2 = Hay clculo supra-gingival en ms de
1/3 pero menos de 2/3 de la pieza
3 = Hay calculo en ms de 2/3 o bloques de
clculo infragingival en el 1/3 cervical.

IHO = valor promedio de las piezas

FRMULA:

SUPERIOR
16(v)

11(v)

INFERIOR
26(v)

RESULTADOS

46(I)

31(v)

Total

>0.1-1

>1.1-2

>2.1-3

Medio

Alto

Bajo

Prom.

36(I)

1.- Fecha :_________________

RIESGO

Resultado: _________________

IHO DE GREEN Y VERMILLON


NDICE DE DEPSITOS DUROS

NDICE DE DEPSITOS BLANDOS


16

11

26

16

11

26

46

31

36

46

31

36

0 = No hay depsitos de placa


1 = Solo hay depsitos en el tercio cervical
2 = Hay depsitos en hasta 2/3 de la pieza
dentaria
3 = Hay depsitos en ms de 2/3 de la
pieza dentaria

0 = No hay depsitos de calculo


1 = Hay clculo hasta 1/3 de la pieza
2 = Hay clculo supra-gingival en ms de
1/3 pero menos de 2/3 de la pieza
3 = Hay calculo en ms de 2/3 o bloques de
clculo infragingival en el 1/3 cervical.

IHO = valor promedio de las piezas

FRMULA:

SUPERIOR
16(v)

11(v)

RESULTADOS

INFERIOR
26(v)
0

46(I)

31(v)

Total

>0.1-1

>1.1-2

>2.1-3

Medio

Alto

Bajo

Prom.

36(I)
RIESGO

104

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista


2.2.3. MDULO DE AUTOAPRENDIZAJE:

Promocin de la Salud Estomatolgica
Autora: DE, Mg, CD. Mara Cristina Ikeda Artacho

TTULO DEL MDULO


Mdulo de autoaprendizaje para la promocin de la salud estomatolgica.
SUMILLA
El mdulo de autoaprendizaje para la promocin de la salud estomatolgica en la
poblacin imparte conocimientos terico-prcticos sobre promocin y prevencin
de la salud estomatolgica de la poblacin en relacin a las enfermedades
prevalentes en el pas.
COMPETENCIA
Norma de Competencia:
Promocionar la salud estomatolgica en la poblacin segn las guas de
procedimientos establecidas.
Elementos de competencia:
1. Instruir en higiene bucal, hbitos bucales y dieta a los individuos de
acuerdo a su valoracinde riesgo estomatolgico segn las guas de
procedimientos establecidas.
2. Disear programas de salud estomatolgica en la poblacin segn el
perfil y las guas de procedimientos establecidas.
CONTENIDOS
1. Medicin del riesgo de enfermedad.
2. Control de placa bacteriana.
3. Tcnicas de higiene bucal.
4. Educacin para la salud estomatolgica del individuo.
5. Control de hbitos bucales.
6. Consejera diettica para la salud bucal.
7. Promocin de la salud estomatolgica en la poblacin.
8. Diseo de programas de promocin de la salud estomatolgica.

CAPTULO II: Competencia 2: Promocionar la salud estomatolgica en


la poblacin segn la gua de prctica clnica establecida

105

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Seifs Th. Carieloga Prevencin, Diagnstico y Tratamiento contemporneo. Actualidades Mdico-Odontolgicas Latinoamericanas; 2007.
2. Carranza, Newman y Takei. Periodontologa Clnica. 9 Edicin. Mc Graw
Hill; 2004.
3. Enrile F. Santos A. Colutorios para el control de placa y gingivitis basados
en la evidencia cientfica.RCOE 2005; 10 (4).
4. Robinson M.A comparative evaluation of the scrub and bass method of
toothbrushing with flossing as adjunct. AJPH Novembre 1976; 6 (11).
5. Cuenca E. Baca.P. Odontologa Preventiva y comunitaria. 3era. edicin.
Ed. Masson; 2005.
6. Soria-Hernndez M, Molina N, Rodrguez R. Hbitos de higiene bucal y
su influencia sobre la caries dental. Acta Pediatr. Mex. 2008; 29 (1): 21-24.
7. Castro P, Corral C, Garca F, Len P, Martinez C, Moreno F. Efficacy of four
toothbrushes on removal of plaque with Modified Bass Technique in
Dental Hygiene Students at Cali. Rev Estomat. 2008; 16 (2): 15-24.
8. Navarrete A, Burgos A. Programa de hiegiene bucal y su impacto en
flora bacteriana. Rev Chil Pediatr 2008; 79 (3): 267-271.
9. Crespo M y col. Instruccin educativa sobre salud bucal en la escuela
primaria. MEDISAN. 2010; 14 (2): 1029-1039.

106

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 3: Preservar la estructura dental del


individuo segn la gua de prctica clnica establecida

107

2.3. Competencia 3: Preservar la


estructura dental del individuo
segn las guas de prctica clnica
establecidas

2.3.1. Norma de competencia priorizada N 3:

Preservar la estructura dentaria

del individuo segn las guas de

prctica clnica establecidas

108

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 3: Preservar la estructura dental del


individuo segn la gua de prctica clnica establecida

109

110

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 3: Preservar la estructura dental del


individuo segn la gua de prctica clnica establecida

111


2.3.2. Gua de procedimientos clnicos para

la preservacin de las estructuras

dentarias del individuo
COORDINACIN:
DE, Mg, CD. Mara Cristina Ikeda Artacho
- Directora Nacional del Programa Nacional de Certificacin de Competencias del
Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del Per, Periodo 2010-2011

COMIT CONSULTOR:
DE, Mg, CD. Jorge Luis Castillo Cevallos
- Profesor de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

-
-

DE, Mg, CD. Mara Cristina Ikeda Artacho


Profesora Principal de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Directora Nacional del Programa Nacional de Certificacin de Competencias del
Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del Per, Periodo 2010-2011

112

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 3: Preservar la estructura dental del


individuo segn la gua de prctica clnica establecida

113

Tabla de Contenidos
I.

NOMBRES Y CDIGOS .......................................................................... 114

II. DEFINICIN ......................................................................................... 114


III.

FRECUENCIA ....................................................................................... 115

IV. ETIOLOGA ........................................................................................... 115


V.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS ....................................................... 117

VI.

CUADRO CLNICO ................................................................................. 118

VII.

EXMENES AUXILIARES ....................................................................... 118

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA..... 118


IX.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ................................................. 122

X. FLUJOGRAMA ...................................................................................... 123


XI.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................... 123

XII.

RECURSOS MATERIALES ...................................................................... 126

XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA .................................................. 128


XIV. MATERIAL DE APOYO ........................................................................... 128

114

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

I. NOMBRES Y CDIGOS
1. Patologas :
Caries dental:

K020 Caries limitada al esmalte

K021 Caries de la dentina

K022 Caries del cemento (caries radicular)

K023 Caries dentaria detenida

K028 Otros tipos de lesiones cariosas

K029 Caries dental, no especificada

Z724 Problemas relacionados con la dieta y hbitos alimentarios

inapropiados
2. Tratamientos:
D1201 Aplicacin tpica de flor en nios, incluido profilaxis
dental
D1203 Aplicacin tpica de flor en nios, sin profilaxis dental
D1204 Aplicacin tpica de flor en adultos, incluido profilaxis

dental
D1205 Aplicacin tpica de flor en adultos, sin profilaxis dental
D1220 Enjuagatorios con solucin fluorada al 0,2%
D1225 Aplicacin de barniz fluorado
D1351 Aplicacin de Sellante por diente

II. DEFINICIN
La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa, mutifactorial, desarrollada
por una infeccin producida por la transmisin de bacterias cariognicas a los tejidos
dentarios (Figueroa y Gordon, 2007). Es un proceso dinmico de desmineralizacinremineralizacin. Las bacterias cariognicas, organizadas en una biopelcula,
metabolizan los carbohidratos fermentables y generan como producto final
una serie de cidos, principalmente acido lctico. Este cido inicia el proceso de
desmineralizacin dentaria. La desmineralizacin dentaria inicialmente no es visible
al ojo humano. En condiciones favorables, la prdida de minerales se ve balanceada
con la remineralizacin y se produce un equilibrio. Pero si no hay balance, el primer
signo de desmineralizacin visible al ojo humano es lo que se denomina mancha

CAPTULO II: Competencia 3: Preservar la estructura dental del


individuo segn la gua de prctica clnica establecida

115

blanca y, a medida que progresa, se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al
medio bucal, como consecuencia de la destruccin de los tejidos dentarios.
El objetivo de la prevencin de caries dental es evitar que se produzcan lesiones
cariosas a travs de la modificacin de los factores causales principales, como son
las bacterias cariognicas, la dieta cariognica y el husped, adems de otros factores
de riesgo que podran tener influencia en la aparicin de la enfermedad (Kanashiroy
Medrano, 2010).

III. FRECUENCIA
MINSA (2007) informa en el Plan Nacional Concertado de Salud que la caries dental
se presentaba en el 95% de la poblacin y que el ndice CPOD era de 7 en el ao 1990.
Mientras que el estudio del ao 2000 encontr 82% de caries dental en nios de 12
aos, ndice CPOD de 5,8 y CPOD de gestantes de 8,5; lo que significa que los nios
de menos de 12 aos tienes un historial de mnimo 6 piezas careadas y las gestantes
un promedio de 9 piezas dentales careadas. Esto sustenta la necesidad de prevenir el
desarrollo de esta patologa.

IV. ETIOLOGA

La etiologa de la caries dental es multifactorial. Los tres factores principales que son
considerados factores directos en la aparicin de la enfermedad son: las bacterias, el
husped y el sustrato. (Featherstone, 2000).
Bacterias: Muchos microorganismos han sido relacionados con caries dental, pero
el principalmente estudiado es el Streptococcoos mutans. Otras bacterias como
Lactobacillos y Actinomyces tambin estn relacionadas con caries dental. Las
bacterias viven en comunidad -actualmente llamada biopelcula-, y diversos factores
de esa vida en comunidad aparentemente hacen que ciertas bacterias sean ms o
menos patgenas que otras. (Parisotto, 2010).
Para que las bacterias tengan potencial de generar caries dental, se deben dar
principalmente las siguientes condiciones: deben producir cidos, deben ser capaces
de vivir en un medio cido y deben ser capaces de adherirse al diente.
Husped: La estructura macro-anatmica y microscpica del esmalte dentario
es capaz de determinar un cambio en su susceptibilidad al ataque de los cidos.

116

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Las piezas dentarias con fosas y fisuras ms profundas o que presentan reas con
fallas estructurales, provocan que se acumule placa dental con mayor facilidad y se
generen lesiones cariosas. Por otro lado, numerosa evidencia cientfica concluye que,
las personas que presentan dientes con hipoplasia u otros defectos estructurales del
esmalte, tienen una mayor susceptibilidad a caries dental. Otra situacin que puede
aumentar el riesgo a caries dental es durante el proceso de erupcin de las piezas
dentarias, principalmente las molares, que forman nichos de acumulacin de placa
dental. (Nelson, 2010).
De igual modo, la saliva tambin constituye un elemento esencial en la etiologa de
caries dental. En la saliva existen depsitos de minerales -muy tiles en momentos
de desmineralizacin dentaria-, elementos buffer -capaces de neutralizar la accin
de los cidos-, as como inmunoglobulinas -que actan en la defensa ante los
microorganismos.- (Stookey, 2010).
Dieta: El consumo de azcares fermentables es un factor directamente relacionado a
caries dental. La cantidad de azcares fermentables que uno consume es importante,
pero tambin lo es la frecuencia de consumo. Para prevenir caries dental se sugiere
limitar las entrecomidas de comidas o bebidas cariognicas y reemplazarlas por
alimentos ms nutritivos. (Moobley , 2009)

V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


Existen diversos factores asociados a caries dental, descritos en la literatura. A
continuacin se presenta el esquema de factores de riesgo propuesto por Anderson
para caries de infancia temprana, pero que en general tambin se aplica a adultos.
Anderson separa a los factores de riesgo en 3 grupos: agentes infecciosos, factores
ambientales y factores genticos.

CAPTULO II: Competencia 3: Preservar la estructura dental del


individuo segn la gua de prctica clnica establecida

Permanente

Nmero

Oclusal

Primario

Tipo

Proximal

Actual

Oclusal

Hx cares

Pestaurado

Sellantes

Proximal

Seropo
S. mutans

Dientes
presentes

Candad

Agentes
infecciosos
Otros

Flora
Hta. de caries

Madre
Hermanos

-Historia
Familiar de
caries

Frecuencia
Candad
Momento de
ingesn

Xerostoma
Anbicos
Otros aparatos

117

-Azcar

Medio
Ambiente

Riesgo
de caries

IgA
Sistema
inmune

-Status
socioecon.
-Exposicin
Fluor
-Frec. Visita
densta
-Prccas
culturales
-Otros
factores

Genco

Lactobacilos
Acnomyces
Otros Strep.

Saliva

Morfologa
dentaria

IgG
Flujo
Composicin
Desordenes de
formacin
Fosas y suras

Tomado de: Anderson M. Risk assessment and epidemiology of dental caries: review of the
literature. Pediatr Dent 2002; 24(5): 377-85.

118

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

VI. CUADRO CLNICO


1. Caries dental:
a. Caries de esmalte (KO20): Prdida de transparencia, aspecto tizoso (mancha
blanca), superficie rugosa, color amarillento o marrn y al corte se ve la
forma de cono truncado con el vrtice hacia la dentina.
b. Caries de dentina (KO21): Cuando el proceso de disolucin del esmalte alcanza
el lmite melo-dentinario, la lesin expone la dentina e inmediatamente
afecta los canalculos dentinarios como zonas preferenciales para el avance.
c. Caries de cemento (KO22): La caries radicular comprende tanto a la caries
de dentina como a la de cemento, generalmente es una lesin de avance
lento. Se observan zonas de esclerosis y dentina secundaria Generalmente
est cubierta por una capa de placa y se observa un cambio de coloracin
hacia el marrn o pardo junto con un reblandecimiento de la superficie.
2. Ausencia de Caries dental:
Ausencia de cambio de color o de solucin de continuidad en la superficie dentaria.

VII. EXMENES AUXILIARES


Anlisis radiogrfico (radiografas periapicales, radiografas bitewing, seriada radiogrfica, radiografa panormica).

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD


RESOLUTIVA
1. PLAN DE TRABAJO:
Procedimientos.- Se requiere previamente diagnstico de ausencia de lesiones por
caries dental; a continuacin se procede con la evaluacin del riesgo de caries dental
(ver Gua) y la determinacin de estrategias de prevencin de dicha enfermedad. Entre las estrategias de prevencin de caries dental, la ms importante es el control de
placa bacteriana, seguida en muchos casos por la aplicacin de agentes fluorados y la
colocacin de sellantes no invasivos de fosas y fisuras; ambas tcnicas son detalladas
a continuacin.

CAPTULO II: Competencia 3: Preservar la estructura dental del


individuo segn la gua de prctica clnica establecida

119

a.1.) Tcnica de aplicacin de barniz fluorado:


1. Aprestamiento y manejo de conducta:
a. Adecuar el ambiente clnico,
b. del paciente y del operador respetando las normas de bioseguridad
segn el protocolo establecido.
c. Preparar la bandeja de trabajo con el instrumental y material requerido.
2. Realizar la profilaxis y pulido de piezas dentarias segn protocolos
establecidos,
3. A. Aplicacin de fluoruro en gel o espuma:
a. Adaptacin de la cubeta descartable y prueba en boca.
b. Dosificacin del fluoruro en gel en la cubeta. Usar no msde
2.5ml. de gel porcubeta. Usar cubetas de tamao apropiado para
cada paciente.
c. Posicionamiento del paciente a 90.
d. Indicar al paciente que no debe tragar el gel.
e. Insercin de la cubeta en boca.
f. Colocacin del eyector de saliva. Utilizar la succin de saliva
durante todo el procedimiento.
g. Esperar de 1 a 4 de acuerdo a las indicaciones del fabricante.
h. Retiro de la cubeta y remover los excesos de gel con la ayuda de
una gasa.
i. Indicar al paciente que escupa los restos del gel repetidamente.
j. Indicarle al paciente que no puede enjuagarse la boca, comer ni
escupir por 30 minutos.

B. Aplicacin de fluoruro en barniz:


a. Aislamiento relativo segn el protocolo establecido.
b. Profilaxis dental (opcional).
c. Colocar 1 2 gotas de barniz de flor (o.5 ml.) en un recipiente
plstico.
d. Secar los dientes postero-superiores con una gasa y pincelarlos
con el barniz. Continuar con los dientes antero-superiores y luego
los inferiores. La tcnica consiste en secar y pintar las superficies
dentarias.
e. Aplicar aire suavemente con la jeringa triple.
f. Confirmar que se haya secado el barniz.

120

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

g. Una vez finalizado el pintado de los dientes, el paciente puede


cerrar la boca. El barniz se seca en contacto con la saliva.
h. Retirar el aislamiento relativo.
4. A. Indicaciones al paciente y a los padres despus de la fluorizacin
con gel o espuma:
a. No enjuagarse la boca durante media hora.
b. No ingerir alimentos ni lquidos durante media hora.

B. Indicaciones al paciente y a los padres despus de la fluorizacin


con barniz:
a. El paciente podra tomar un sorbo de agua.
b. NO cepillarse los dientes hasta el da siguiente para no eliminar
la capa de barniz de flor tan rpidamente.

a.2.) Tcnica de colocacin de sellantes no invasivos de fosas y fisuras:


1. Aprestamiento y manejo de conducta:
a. Adecuar el ambiente clnico, del paciente y del operador respetando las
normas de bioseguridad segn el protocolo establecido.
b. Preparar la bandeja de trabajo con el instrumental y material requerido.
2. Aislamiento absoluto (con dique de goma) o aislamiento relativo (con
rollos de algodn o tringulos absorbentes) segn protocolo establecido.
3. Realizar la limpieza de las fosas y fisuras con escobilla de Robinson o
limpieza de las piezas dentarias con agua incidiendo en las fosas y fisuras.
Secar las superficies dentarias con aire comprimido libre de contaminacin.
4. Grabado cido: Aplicacin de cido orto-fosfrico por 30 segundos o segn
indicacin del fabricante. El gel debe mantenerse homogneo. (revisar
tiempo).
5. Lavar con agua la superficie grabada por lo menos durante 30 segundos,
cuidando no contaminarla con saliva, especialmente en el caso del
aislamiento relativo.
6. Secar con aire comprimido hasta que el esmalte tenga una apariencia de
tiza.
7. Aplicar el sellante con una brocha, una sonda periodontal o un aplicador
de hidrxido de Calcio, de manera que se deslice sobre las fosas y fisuras
evitando burbujas y eliminando las reas de retencin.
8. Fotocurar o esperar el tiempo de polimerizacin. La polimerizacin debe
durar por lo menos 20 segundos por cara.

CAPTULO II: Competencia 3: Preservar la estructura dental del


individuo segn la gua de prctica clnica establecida

121

9. Retirar el aislamiento.
10. Evaluar la oclusin con papel de articular y si fuera el caso eliminar
contactos prematuros.
a.3.) Tratamiento preventivo convencional
No existe un protocolo para la aplicacin de flor que haya comprobado cientficamente
su total eficacia. En general, se sugiere trabajar de acuerdo al riesgo de caries. A
continuacin un ejemplo:
Riesgo alto: Aplicacin de flor gel o flor barniz cada 2 meses
Riesgo mediano: Aplicacin de flor gel o flor barniz cada 4 meses
Riesgo bajo: Aplicacin de flor gel o flor barniz cada 6 meses
El flor barniz debera ser usado principalmente en nios muy pequeos porque es de
ms fcil aplicacin, pacientes especiales y pacientes con alto riesgo como los pacientes con aparatos de ortodoncia o con altos niveles de caries dental.
El cuadro a continuacin presenta las indicaciones para la colocacin de sellantes de
fosas y fisuras, de acuerdo al riesgo de caries y pieza dentaria:

Tabla N1: Indicaciones para la colocacin de sellantes de fosas y fisuras de acuerdo a riesgo
de caries y diente. Tomado de: Castillo y col. Odontologa Peditrica. Universidad Peruana
Cayetano Heredia; 2010.

122

2.

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

LUGAR Y FORMA DE ATENCIN:


1. Atencin ambulatoria por consulta externa.
2. Niveles I, II, III, IV.
3. Personal responsable: Cirujano-Dentista.

3.

EDUCACIN SANITARIA:

Relacionadas a las actividades de Informacin, Educacin, comunicacin y Consejera


al paciente y la familia o persona responsable.
IEC - Informacin, Educacin y Comunicacin al paciente en aspectos de la
continuidad de la atencin medica.
CONSEJERA INTEGRAL.- Consejera multidisciplinaria que, de manera
integral, est relacionada a aspectos preventivos ( primaria, secundaria y
terciaria ) segn la gravedad y disfuncionalidad de rganos y sistemas del
paciente.

IX. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA


Todos los niveles de referencia.

CAPTULO II: Competencia 3: Preservar la estructura dental del


individuo segn la gua de prctica clnica establecida

123

X. FLUJOGRAMA

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


NORMATIVAS:
1. NTN MINSA / DGSP V.01 Norma tcnica de Bioseguridad en Odontologa.
2. MINSA Plan Nacional Concertado de Salud .Poltica Nacional de Salud
Bucal. RM589-2007N. El Peruano.
3. RM 436/2005 Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos del MINSA.
SOBRE CARIES DENTAL:
4. Parisotto TM, Steiner-Oliveira C, Silva CM, Rodrigues LK, Nobre-dos-Santos
M. Early childhood caries and mutans streptococci: a systematic review.
Oral Health Prev Dent. 2010;8(1):59-70.

124

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

5. JM, Lombardi G, Wishnek S, Asaad G, Kirchner HL, Singer LT. Dental caries
and enamel defects in very low birth weight adolescents.Caries Res.
2010;44(6):509-18.
6. Stookey GK. The effect of saliva on dental caries.J Am Dent Assoc. 2008
May;139 Suppl:11S-17S.
7. Mobley C, Marshall TA, Milgrom P, Coldwell SE. The contribution of dietary
factors to dental caries and disparities in caries.Acad Pediatr. 2009 NovDec;9(6):410-4.
SOBRE FLUORIZACIN:
8. AAPD Policies and Guidelines 2009-2010. http://www.aapd.org/media/
Policies_Guidelines/G_FluorideTherapy.pdf.
9. Anderson M. Risk assessment and epidemiology of dental caries: review of
the literature.Pediatr Dent. 2002 Sep-Oct;24(5):377-85. Review.
10. Beltran-Aguilar E, Goldstein J, Lockwood S. Fluoride Varnishes: A Review of
Their Clinical Use, Cariostatic Mechanism, Efficacy and Safety. J Am Dent
Assoc 2000 131: 589-596.
11. Bordoni N, Escobar A, Castillo R. Odontologia Pediatrica. La Salud Bucal
del Nio y el Adolescente en el Mundo Actual. Ed Panamericana, Buenos
Aires, 2010.
12. Castillo R y col. Estomatologia Pediatrica. Ed Ripano, Madrid, 2010.
13. Castillo JL, Milgrom P, Kharasch E, Izutsu K. Fey M. Evaluation of Fluoride
Release from Commercially Available Fluoride Varnishes. J. Am. Dent.
Assoc. 132(10): 1389-1392. Oct, 2001.
14. Featherstone JD. The science and practice of caries prevention. J Am Dent
Assoc. 2000 Jul;131(7):887-99.
15. Hawkins R, Locker D, Noble J. Prevention. Part 7: Professionally applied
topical fluorides for caries prevention. British Dental Journal 2003; 195:
313-317.
16. Marino VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham A. Topical fluoride (toothpastes,
mouthrinses, gels or varnishes) for preventing dental caries in children and
adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD002782.
17. Petersson LG, Twetman S, Dahlgren H, Norlund A, Holm AK, Nordenram
G, Lagerlof F, Soder B, Kallestal C, Mejare I, Axelsson S, Lingstrom P.
Professional fluoride varnish treatment for caries control: a systematic
review of clinical trials. Acta Odontol Scand. 2004 Jun;62(3):170-6.
18. Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Jue B, Shain S, Hoover CI, Featherstone JD,
Gansky SA. Fluoride Varnish Efficacy in Preventing Early Childhood Caries.
J Dent Res. 2006 Feb;85(2):172-176.

CAPTULO II: Competencia 3: Preservar la estructura dental del


individuo segn la gua de prctica clnica establecida

125

SOBRE SELLANTES:
19. Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Worthington H, Makela M. Pit
and fissure sealants for preventing dental decay in the permanent teeth of
children and adolescents. Cochrane Database, Syst Rev. 2004; (3): CD001830.
20. Bordoni N, Escobar A, Castillo R. Odontologa Peditrica. La Salud Bucal del
Nio y el Adolescente en el Mundo Actual. Buenos Aires: Ed Panamericana;
2010.
21. Castillo R y col. Estomatologa Peditrica. Madrid: Ed. Ripano; 2010.
22. Featherstone JD. The science and practice of caries prevention. J Am Dent
Assoc. 2000 Jul; 131(7): 887-99.
23. Harris N, C. A. Primary Preventive Dentistry. New Jersey, Pearson Prentice
Hall; 2004.
24. Locker D, J. A. (2003). Prevention. Part 8: The use of pit and fissure sealants
in preventing caries in the permanent dentition of children. Br. Dent J.
2003; 195(7): 375-378.
25. Pope BD Jr, G.-G. F., Summitt JB, Chan DD (1996). Effectiveness of occlusal
fissure cleansing methods and sealant micromorphology. ASDC J Dent
Child 63(3): 175-80
26. Weintraub JA Pit and Fissure Sealants in high caries risk individuals. J Dent
Educ 2001; 65(10): 1084-1090.

126

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

RECURSOS MATERIALES
1. Para la tcnica de fluorizacin mediante aplicacin de barniz fluorado:

CAPTULO II: Competencia 3: Preservar la estructura dental del


individuo segn la gua de prctica clnica establecida

127

2. Para la tcnica de aplicacin de sellantes de fosas y fisuras no invasivos:

128

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

XII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA


1. Fecha de Elaboracin: Noviembre 2010
2. Fecha de Actualizacin: Mayo 2013
3. Vigencia : Indefinida

XIII. MATERIAL DE APOYO


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Historia Clnica Estomatolgica del Adulto del COP


Gua de Bioseguridad para el Odontlogo General
Formato de Consentimiento Informado
Diagnsticos CIE -10
Gua para la Promocin de la Salud Bucal
Gua para el aislamiento absoluto y preparacin del campo operatorio.

CAPTULO II: Competencia 3: Preservar la estructura dental del


individuo segn la gua de prctica clnica establecida

129


2.3.3. Gua de procedimientos para

aislamiento absoluto y preparacin

del campo operatorio
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Identificar la pieza dentaria a aislar en el cuadrante correspondiente.


Determinar el punto a perforar en el dique de goma.
Elegir y escoger el clamp adecuado para la pieza dentaria a aislar.
Colocar el clamp y dique de goma en la pieza dentaria a sellar o restaurar, de
acuerdo al caso.
Colocar el arco portadique.
Asentar el dique, pasando hilo de seda o colocando cuas.
Colocar el eyector de saliva.
Liberar el clamp, retira el dique.

130

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista


2.3.4. MDULO DE AUTOAPRENDIZAJE:

Preservacin de la estructura dental

del individuo
Autores: DE, Mg, CD Mara Cristina Ikeda Artacho;
DE, Mg, CD Jorge Luis Castillo Cevallos

TTULO DEL MDULO


Mdulo de autoaprendizaje para la preservacin de las estructuras dentales del
individuo.
SUMILLA
El mdulo de autoaprendizaje para la preservacin de las estructuras dentales
del individuo est ubicado en el rea de formacin continua y desarrollo
profesional del Cirujano-Dentista. Imparte conocimientos terico-prcticos sobre
el mecanismo de accin, tipos y aplicacin clnica de los fluoruros; adems de las
indicaciones, tipos y efectividad de los sellantes no invasivos de fosas y fisuras.
COMPETENCIA
Norma de Competencia:
Preservar la estructura dental del individuo segn las guas de procedimientos.
Elementos de competencia:
1. Fluorizar las piezas dentarias de los individuos, segn las guas de
procedimientos establecidas.
2. Sellar las fosas y fisuras de las piezas dentarias del individuo segn las
guas de procedimientos establecidas.
CONTENIDOS
1. Caries dental como principal patologa que afecta las estructuras
dentarias. Etiologa, frecuencia, factores de riesgo, caractersticas
clnicas y diagnstico.
2. Preservacin de estructuras dentarias. Concepto.
Estrategias y alternativas para la preservacin dentaria.

CAPTULO II: Competencia 3: Preservar la estructura dental del


individuo segn la gua de prctica clnica establecida

3.

4.
5.
6.

131

Fluoruros, ionmeros y agentes fluorados.


Tipos y vehculos. Mecanismos de accin. Protocolos de uso.
Aplicacin de barniz fluorado. Tcnica.
Sellantes no invasivos de fosas y fisuras. Tcnicas de colocacin.
Colocacin de sellantes no invasivos de fosas y fisuras. Tcnica.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
SOBRE CARIES DENTAL:
1. Parisotto TM, Steiner-Oliveira C, Silva CM, Rodrigues LK, Nobre-dosSantos M. Early childhood caries and mutans streptococci: a systematic
review.Oral Health Prev Dent. 2010;8(1):59-70.
2. JM, Lombardi G, Wishnek S, Asaad G, Kirchner HL, Singer LT. Dental
caries and enamel defects in very low birth weight adolescents.Caries
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3. Stookey GK. The effect of saliva on dental caries.J Am Dent Assoc. 2008
May;139 Suppl:11S-17S.
4. Mobley C, Marshall TA, Milgrom P, Coldwell SE. The contribution of
dietary factors to dental caries and disparities in caries.Acad Pediatr.
2009 Nov-Dec;9(6):410-4.
SOBRE FLUORIZACIN:
5. AAPD Policies and Guidelines 2009-2010. http://www.aapd.org/media/
Policies_Guidelines/G_FluorideTherapy.pdf.
6. Anderson M. Risk assessment and epidemiology of dental caries:
review of the literature.Pediatr Dent. 2002 Sep-Oct;24(5):377-85.
7. Beltran-Aguilar E, Goldstein J, Lockwood S. Fluoride Varnishes: A
Review of Their Clinical Use, Cariostatic Mechanism, Efficacy and
Safety. J Am Dent Assoc 2000; 131: 589-596.
8. Bordoni N, Escobar A, Castillo R. Odontologa Peditrica. La Salud
Bucal del Nio y el Adolescente en el Mundo Actual. Buenos Aires: Ed.
Panamericana; 2010.
9. Castillo R y col. Estomatologa Peditrica. Madrid: Ed. Ripano; 2010.
10. Castillo JL, Milgrom P, Kharasch E, Izutsu K, Fey M. Evaluation of
Fluoride Release from Commercially Available Fluoride Varnishes. J
Am Dent Assoc 2001; 132(10): 1389-92.

132

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

11. Featherstone JD. The science and practice of caries prevention. J Am


Dent Assoc. 2000 Jul;131(7):887-99.
12. Hawkins R, Locker D, Noble J. Prevention. Part 7: Professionally applied
topical fluorides for caries prevention. British Dental Journal 2003; 195:
313-7.
13. Marino VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham A. Topical fluoride (toothpastes,
mouthrinses, gels or varnishes) for preventing dental caries in children
and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD002782.
14. Petersson LG, Twetman S, Dahlgren H, Norlund A, Holm AK, Nordenram
G, Lagerlof F, Soder B, Kallestal C, Mejare I, Axelsson S, Lingstrom P.
Professional fluoride varnish treatment for caries control: a systematic
review of clinical trials. Acta Odontol Scand. 2004 Jun;62(3):170-6.
15. Weintraub JA, Ramos-Gomez F, Jue B, Shain S, Hoover CI, Featherstone
JD, Gansky SA. Fluoride Varnish Efficacy in Preventing Early Childhood
Caries. J Dent Res. 2006 Feb;85(2):172-176.
SOBRE SELLANTES:
16. Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Worthington H, Makela M.
Pit and fissure sealants for preventing dental decay in the permanent
teeth of children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev.
2004;(3):CD001830.
17. Bordoni N, Escobar A, Castillo R. Odontologia Pediatrica. La Salud
Bucal del Nio y el Adolescente en el Mundo Actual. Buenos Aires: Ed.
Panamericana; 2010.
18. Castillo R y col. Estomatologa Peditrica. Madrid: Ed Ripano; 2010.
19. Featherstone JD. The science and practice of caries prevention. J Am
Dent Assoc. 2000 Jul;131(7):887-99.
20. Harris N, C. A. Primary Preventive Dentistry. New Jersey, Pearson
Prentice Hall; 2004.
21. Locker D, J. A. Prevention. Part 8: The use of pit and fissure sealants
in preventing caries in the permanent dentition of children. Br Dent J
2003; 195(7): 375-378.

CAPTULO II: Competencia 4: Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura


dental del individuo segn la gua de prctica clnica establecida

133

2.4. Competencia 4: Tratar el deterioro


de los tejidos duros de la
estructura dental del individuo
segn la gua de prctica clnica
establecida

2.4.1. Norma de competencia priorizada N 4:

Tratar el deterioro de los tejidos duros

de la estructura dental del

individuo segn la gua de

prctica clnica establecida

134

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 4: Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura


dental del individuo segn la gua de prctica clnica establecida

135

136

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 4: Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura


dental del individuo segn la gua de prctica clnica establecida

137


2.4.2. Gua de procedimientos clnicos para

tratar el deterioro de los tejidos duros

de la estructura dental del individuo.
COORDINACIN:
DE, Mg, CD. Mara Cristina Ikeda Artacho
- Directora Nacional del Programa Nacional de Certificacin de Competencias del
Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del Per, Periodo 2010-2011

COMIT CONSULTOR:

-

-
-

CD, Esp. Felipe Lozano Castro


Director de Instrumentos del Programa Nacional de Certificacin de Competencias
del Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del Per, Periodo 2010
Profesor del rea de Rehabilitacin Oral de la Universidad Mayor de San Marcos
Profesor del rea de Rehabilitacin Oral del Colegio Odontolgico de Lima

DE, Mg, CD. Mara Cristina Ikeda Artacho


- Directora Nacional del Programa Nacional de Certificacin de Competencias del
Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del Per, Periodo 2010-2011
- Profesora Principal de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

138

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 4: Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura


dental del individuo segn la gua de prctica clnica establecida

139

Tabla de Contenidos
I.

NOMBRES Y CDIGOS .......................................................................... 140

II. DEFINICIN ......................................................................................... 140


III.

FRECUENCIA ....................................................................................... 140

IV. ETIOLOGA ........................................................................................... 141


V.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS ....................................................... 141

VI.

CUADRO CLNICO ................................................................................. 142

VII.

EXMENES AUXILIARES ....................................................................... 143

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA..... 143


IX.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ................................................. 146

X. FLUJOGRAMA ...................................................................................... 147


XI.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................... 148

XII.

RECURSOS MATERIALES ...................................................................... 150

XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA .................................................. 150


XIV. MATERIAL DE APOYO............................................................................ 150

140

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

I. NOMBRES Y CDIGOS
3. Patologa: Caries dental:
K020 Caries limitada al esmalte
K021 Caries de la dentina
K022 Caries del cemento (caries radicular)
K023 Caries dentaria detenida
K028 Otros tipos de lesiones cariosas
K029 Caries dental, no especificada
Tratamiento:
D2385 Restauraciones directas clase I con resina
D2386 Restauraciones directas clase II con resina
D2650 Restauraciones indirectas con incrustaciones inlay
D2662 Restauraciones indirectas con incrustaciones onlay
D2705 Restauraciones con coronas de toda clase de material
D2972 Restauraciones con carillas de resina
D2971 Restauraciones con carillas de porcelana
D2925 Restauracin de pieza dentaria para perno-mun

II. DEFINICIONES
Figueroa-Gordon y col. (2007) refieren que la caries dental es una enfermedad
infecciosa de etiologa multifactorial, donde los microorganismos organizados en
una biopelcula, denominada placa dental, constituyen un factor determinante en el
desarrollo de la lesin de caries, y sta representa el signo tardo de la enfermedad.
La etapa inicial de la lesin se aprecia clnicamente como una mancha blanca y, a
medida que progresa, se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio
bucal, a partir de la destruccin de los tejidos dentarios.

III. FRECUENCIA
El MINSA (2007) report en el Plan Nacional Concertado de Salud que la caries dental
se presentaba en el 95% de la poblacin y que el ndice CPOD era de 7 en el ao 1990.
Mientras que el estudio del ao 2000 encontr 82% de caries dental en nios de 12
aos, ndice CPOD de 5,8 y CPOD de gestantes de 8,5; lo que significa que los nios
de menos de 12 aos tienes un historial de mnimo 6 piezas careadas y las gestantes
un promedio de 9 piezas dentales careadas. Esto sustenta la necesidad de prevenir el
desarrollo de esta patologa.

CAPTULO II: Competencia 4: Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura


dental del individuo segn la gua de prctica clnica establecida

141

IV. ETIOLOGA
Figueroa-Gordon y col. (2007) refieren que, en el caso de sujetos sanos libres de caries
dental, se ha podido observar el predominio de microorganismos distintos a aquellos
asociados con la enfermedad, tal como Streptococcus sanguis. Sin embargo, en sujetos
afectados por la caries dental los estreptococos pertenecientes al grupo mutans han
sido los preponderantes durante el inicio y progresin de la lesin, especialmente
Streptococcus mutans, mientras que Lactobacillus y Bifidobacterium predominan
en las etapas avanzadas de la lesin.
Adems del factor microbiano antes descrito, tambin son factores involucrados la
dieta del individuo y la susceptiblidad del husped, por lo cual la caries dental se
constituye en una enfermedad multifactorial.

V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


h. Estilo de vida y dieta rica en azcares
Selwits RH y col. (2007) refieren que el estilo de vida y los factores
genticos del individuo modifican la actividad cariosa. La acidificacin
de la placa bacteriana producto de la ingesta frecuente de elementos
azucarados progresa ms rpidamente en pacientes susceptibles, producto
de la presencia de Estreptococos mutans y Lactobacilos que disuelven el
esmalte.
Seifs Th (2007) seala que, para evaluar el potencial cariognico de la
dieta, es necesario evaluar el balance entre los factores causales de la
enfermedad y los factores de defensa, es decir, depende de qu se come
y cmo se come. La carga cariognica total de la dieta est influenciada
por la higiene bucal, la utilizacin de agentes fluorados y la presencia de
sellantes de fosas y fisuras.
i. El biofilm dental
Bowen (1987) define a la placa dental como los depsitos blandos que
forman una biopelcula adherida a la superficie dentaria u otras superficies
duras en la boca, entre ellas las restauraciones removibles y fijas.
j. Factores iatrognicos
Las restauraciones con mrgenes desbordantes y los mrgenes
supragingivales de las restauraciones pueden propiciar el desarrollo
de nuevas lesiones cariosas o de residiva; de igual modo, son factores
retentivos de placa los dispositivos protsicos fijos o removibles en mal
estado o con anatoma defectuosa.

142

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

k. Hbitos nocivos
Existen hbitos no saludables por etapas de la vida: de 0 a 6 meses no
es recomendable la prctica de lactancia artificial rica en azcares y la
ausencia de higiene bucal; de 6 a 12 meses no se recomienda el uso de
chupones; hasta los 12 aos, se debe evitar el consumo de golosinas entre
comidas principales y la falta de higiene bucal nocturna. En la etapa
escolar debe evitarse, adicionalmente a todo lo anterior, la introduccin
de objetos en la boca, chuparse el dedo, onicofagia, morderse los labios, la
respiracin bucal y la falta de uso de tcnicas de higiene bucal.
l. Tratamiento ortodncico
El tratamiento ortodncico puede aumentar la frecuencia de caries al
favorecer la acumulacin de placa bacteriana y modificar el ecosistema
gingival.
Segn Kaley J y Phillips C (1991), la prevalencia de resorcin radicular
intensa, es decir, de ms de un tercio de la longitud radicular durante
el tratamiento ortodncico en adolescentes es del 3%. La incidencia de
resorcin radicular entre moderada y avanzada para incisivos de adultos
entre 20 y 45 aos de edad fue del 24,5% postratamiento.

VI. CUADRO CLNICO


Caries dental:
d) Caries de esmalte (KO20): Prdida de transparencia, aspecto tizoso (mancha
blanca), superficie rugosa, color amarillento o marrn; al corte, se ve la
forma de cono truncado con el vrtice hacia la dentina.
e) Caries de dentina (KO21): Cuando el proceso de disolucin del esmalte alcanza
el lmite amelodentinario, la lesin expone la dentina e inmediatamente
afecta los canalculos dentinarios como zonas preferenciales para el
avance.
f) Caries de cemento (KO22): La caries radicular comprende tanto a la caries
de dentina como a la de cemento. Generalmente es una lesin de avance
lento. Se observan zonas de esclerosis y dentina secundaria. Generalmente
est cubierta por una capa de placa y se observa un cambio de coloracin
hacia el marrn o pardo junto con un reblandecimiento de la superficie.

CAPTULO II: Competencia 4: Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura


dental del individuo segn la gua de prctica clnica establecida

143

VII. EXMENES AUXILIARES


Radiografa bitewing.

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD


RESOLUTIVA
La restauracin dental se define como un procedimiento clnico y paraclnico que
permite recuperar o restaurar la anatoma dentaria previamente daada. Puede ser
directa -cuando se ejecutan en la boca del paciente- o indirecta -cuando se realiza en
el laboratorio-.
1. PLAN DE TRABAJO:
1.A Restauraciones con la tcnica directa
a) Restauraciones directas clase I con resina
1. Aplique las normas de bioseguridad establecidas, preparacin del
instrumental y materiales.
2. Ubique al paciente cumpliendo los parmetros de ergonoma.
3. Verifique que la pieza dentaria a tratar est libre de biofilm dental.
4. Verifique presencia, ubicacin y profundidad de caries por medio del
examen imagenolgico.
5. Determine el color de la pieza dentaria a restaurar.
6. Verifique y evale los puntos de contacto oclusal.
7. Aplique la anestesia de acuerdo a la gua de procedimientos
establecidos y la pieza dentaria a tratar.
8. Asle en forma absoluta y prepara el campo operatorio de acuerdo a la
tcnica establecida.
9. Elimine el tejido afectado usando el detector de caries con turbina y/o
cureta.
10. Realice la asepsia de la cavidad dentaria con la sustancia desinfectante
adecuada.
11. Proteja y acondicione el complejo dentino pulpar de acuerdo a la gua
de procedimientos establecidos.
12. Inserte el material restaurador en la cavidad dentaria en forma
incremental (como mximo incremento de 2 mm)

144

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

13. Retire el aislamiento absoluto.


14. Realice los controles finales de: puntos de contacto oclusal y verifica la
adaptacin marginal.
15. Pula la restauracin de acuerdo a la gua de procedimientos
establecidos.
16. Controle e la restauracin con la radiografa de aleta de mordida
correspondiente.
b) Restauraciones directas clase II con resina
1. Aplique las normas de bioseguridad establecidas, preparacin del
instrumental y materiales.
2. Ubique al paciente cumpliendo los parmetros de ergonoma.
3. Verifique que la pieza dentaria a tratar est libre de biofilm dental.
4. Verifique presencia, ubicacin y profundidad de caries por medio del
examen imagenolgico.
5. Determine el color de la pieza dentaria a restaurar.
6. Verifique y evale los puntos de contacto oclusal.
7. Aplique la anestesia de acuerdo a la gua de procedimientos
establecidos y la pieza dentaria a tratar.
8. Asle en forma absoluta y prepara el campo operatorio de acuerdo a la
tcnica establecida.
9. Elimine el tejido afectado usando el detector de caries con turbina y/o
cureta.
10. Realice la asepsia de la cavidad dentaria con la sustancia desinfectante
adecuada.
11. Coloque y adapte la matriz respectiva para conformar la pared proximal
de la pieza dentaria.
12. Proteja y acondicione el complejo dentino pulpar de acuerdo a la gua
de procedimientos establecidos.
13. Inserte el material restaurador en la cavidad dentaria en forma
incremental (como mximo incremento de 2 mm).
14. Retire el aislamiento absoluto.
15. Realice los controles finales de: puntos de contacto, oclusal, proximal y
verifica la adaptacin marginal.
16. Pula la restauracin de acuerdo a la gua de procedimientos
establecidos.
17. Controle la restauracin con la radiografa de aleta de mordida
correspondiente.

CAPTULO II: Competencia 4: Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura


dental del individuo segn la gua de prctica clnica establecida

145

1.B Restauraciones con la tcnica indirecta


a) Restauraciones indirectas con incrustaciones inlay
1. Tallado de la cavidad.
Istmo
f proximal
Bisel lingual, gingival y vestibular
Reduccin oclusal
2. Toma de impresin y obtencin de modelo.
3. Prueba de la incrustacin:
Deben ser colocadas individualmente para verificar la exactitud
y posteriormente, deben ser asentadas una junto a las otras para
verificar punto de contacto y contorno.
Si se requieren ajustes se debe realizar con gran precaucin, a alta
velocidad y refrigeracin.
4. Colocacin de tiras de millar interproximalmente.
5. Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar.
6. Aislamiento.
7. Grabado con cido ortofosfrico al 37% durante 5 segundos en dentina
y 30 segundos en esmalte (si es cermica o en cermero que se
cementar con un cemento de resina).
8. Lavado y secado.
9. Aplicar adhesivo multipropsito (no polimerizar).
10. Aplicacin del agente cementante de resina (de autopolimerizacin o
dual).
11. Asentar la incrustacin.
12. Fotopolimerizar 10 segundos.
13. Remover excesos del cemento (no completamente).
14. Retirar la tira de millar.
15. Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino.
b) Restauraciones indirectas con incrustaciones onlay
1. Tallado de la cavidad:
Istmo
Cajuela proximal
Flanco proximal
Bisel lingual, gingival y vestibular
Reduccin oclusal

146

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

2. Toma de impresin y obtencin de modelo.


3. Prueba de la incrustacin
Deben ser colocadas individualmente para verificar la exactitud
y posteriormente, deben ser asentadas una junto a las otras para
verificar punto de contacto y contorno.
Si se requieren ajustes se debe realizar con gran precaucin, a alta
velocidad y refrigeracin.
4. Colocacin de tiras de millar interproximalmente.
5. Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar.
6. Aislamiento.
7. Grabado con cido ortofosfrico al 37% durante 5 segundos en dentina
y 30 segundos en esmalte (si es cermica o en cermero que se
cementar con un cemento de resina).
8. Lavado y secado.
9. Aplicar adhesivo multipropsito (no polimerizar).
10. Aplicacin del agente cementante de resina (de autopolimerizacin o
dual).
11. Asentar la incrustacin.
12. Fotopolimerizar 10 segundos.
13. Remover excesos del cemento (no completamente).
14. Retirar la tira de millar.
15. Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino.
2.

LUGAR Y FORMA DE ATENCIN


a) Atencin ambulatoria por consulta externa.
b) Niveles I, II, III, IV.
c) Personal responsable: Cirujano-Dentista.

IX. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA


Todos los niveles de referencia.

CAPTULO II: Competencia 4: Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura


dental del individuo segn la gua de prctica clnica establecida

X. FLUJOGRAMA

147

148

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


1. Selwitz RH; Ismail A; Pitts NB. Dental caries.Lancet 2007; 369: 51-59.
2. Stoltenberg J; Osborn J; et al. Association between cigarette smoking, bacterial
pathogens and periodontal status. J Periodontal 1993; 64:1225.
3. Kaley J; Phillips C. (1991) Factors related to root resorption in edge-wise practice.
Angle Ortho 1991; 61: 125.
4. Paolantonio M.; Girolamo G.; Pedrazzoli V.(1996) Occurrence of Actinomyces
Actinomicetemcomitans in patiens wearing orthodontics appliances. A CrossSectional Study. J Clin Periodontol 1996; 23:112.
5. Diamanti-Kipioti A; Gusberti F; Lang L. Clinical and microbiological effects of fixed
orthodontic appliances. J. Clin. Periodontal. 1987;14:326.
6. Lindhe J; Biancu S; Ericsson I. Periodontal ligament tissue reactions to trauma and
gingival inflammation. An experimental study in beagle dogs. J. Clin. Periodonto.
1995; 22:772.
7. Carranza F; Carraro J. El empuje lingual como factor traumatizante en periodoncia
.Rev. Asoc. Odontolog. Arg. 1989; 47:105.
8. Bowen WH.(1987) Nature of Plaque. Oral Sci. Rev. 1987; 9:3.
9. Carranza , Newman y Takei (2004). Periodontologa Clnica. 9 Edicin. Mc Graw
Hill; 2004. Cap 6-7.
10. Gamrawy E. (1989) Qualitative changes in dental plaque formation related of
removal partial dentures. J Oral Rehabilit. 1989; 6:183.
11. Shifferle Robert (2009). Periodontal Disease and Nutrition: separating the evidence
from current fads. Periodontology 2000 2009; 50: 78-89.
12. Figueroa-Gordon M., Acevedo A.; Alonso G. Microorganismos presentes en las
diferentes etapas de la progresin de la lesin de Caries dental. Acta Odontolgica
Venezolana 2007.
13. MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud. Poltica Nacional de Salud Bucal.
RM589-2007N. El Peruano; 2007.
14. Seifs, Th. Cariologa, prevencin, diagnstico y tratamiento contemporneo de la
caries dental. Actualidades Mdico-Odontolgicas LA.; 2007.
15. Protocolo de restauracin dentaria mediante obturaciones. Espaa. [Acceso 14 de
enero de 2010]. Disponible en: www.coema.org/Normativas/Restauracin.
16. Mallat E, Mallat CE. Prtesis fija esttica: Enfoque clnico y multidisciplinario.
[Libro en Internet]. Espaa: Elsevier; 2007. [Acceso 14 de enero de 2010].
17. Cortesi AV. Manual prctico para el auxiliar de odontologa; [Libro en Internet];
2008. [Acceso 14 de enero de 2010]. p. 282.
18. Arquero P. Esttica dental: Odontologa restauradora. [Revista en lnea]. Madrid,
Espaa; 2010. [Acceso 14 de enero de 2010]. Disponible en:
http://www.cirugiabucalymaxilofacial.com/25_odontologiarestauradora.htm.

CAPTULO II: Competencia 4: Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura


dental del individuo segn la gua de prctica clnica establecida

149

19. Caviedes B J. Aislamiento del campo operatorio en endodoncia con tela de


caucho. Colombia: Pontifica Universidad Javeriana; 2006. [Acceso 14 de enero de
2010]. Disponible en: http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/ i_a_
revision16.html
20. Barrancos MJ, Barrancos PJ. Operatoria dental: integracin clnica; [Libro en
Internet]; 2006. [Acceso 14 de enero de 2010]. p. 838
21. Ramrez LT, Garavito RN, Manrique JP, Tamayo MC, Bautista G .Evaluacin de la
microfiltracin en cavidades clase II con mrgenes en dentina utilizando la tcnica
sndwich abierta con ionmero de vidrio convencional empacable y ionmero de
vidrio modificado con resina. Revista Cientfica 2006; 12 (1). [Acceso 14 de enero de
2010].
22. Mount GJ. Conservacin y restauracin de la estructura dental;[Libro en Internet].
1999. [Acceso 14 de enero de 2010]. p.88
23. Aguirre C V. Sorcin y solubilidad en adhesivos para resinas compuestas. [Tesis en
Internet]. Mxico D. F.: Universidad Nacional Autnoma de Mxico; 2008 [Acceso
14 de enero de 2010].
24. Nocchi. Odontologa Restauradora. Salud Y Esttica; [Libro en Internet]. 2008,
[Acceso 14 de enero de 2010].p. 239
25. Sandoval V MF. Estudio comparativo in vitro, al microscopio electrnico de barrido,
del efecto sobre la dentina de un sistema adhesivo con grabado cido total y un
sistema adhesivo autograbante. [Tesis en Internet]. Santiago: Universidad de Chile,
Facultad de Odontologa; 2005. [Acceso 14 de enero de 2010].

150

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

XII. RECURSOS MATERIALES

XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA


1. Fecha de Elaboracin: Noviembre 2010
2. Fecha de Actualizacin: Mayo 2013
3. Vigencia: Indefinida

XIV. MATERIAL DE APOYO


1. Gua de bioseguridad del odontlogo general.
2. Gua de anestesia local.
3. Gua de procedimientos de aislamiento absoluto y preparacin del
campo operatorio.
4. Gua de procedimientos para la proteccin dentino pulpar.
5. Gua de manejo de articulador.
6. Gua de cementacin definitiva.

CAPTULO II: Competencia 4: Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura


dental del individuo segn la gua de prctica clnica establecida

151


2.4.3. MDULO DE AUTOAPRENDIZAJE:

Tratamiento del deterioro de los tejidos

duros de la estructura dental del

individuo
Autores: DE, Mg, CD Mara Cristina Ikeda Artacho

TTULO DEL MDULO


Mdulo de autoaprendizaje para el tratamiento del deterioro de los tejidos duros
de la estructura dental del individuo.
SUMILLA
El mdulo de autoaprendizaje para el tratamiento del deterioro de los tejidos duros
de la estructura dental del individuo, est ubicado en el rea de formacin continua
y desarrollo profesional del Cirujano-Dentista. Imparte conocimientos tericoprcticos sobre restauraciones directas clase I y II con resina y restauraciones
indirectas mediante incrustaciones tipo Inlay y Onlay.
COMPETENCIA
Norma de Competencia:
Tratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura dental del individuo segn
las guas de procedimiento establecidas.
Elementos de competencia:
1. Restaurar directamente la prdida de los tejidos duros de la estructura
dental del individuo, segn las guas de procedimientos establecidas.
2. Restaurar indirectamente mediante incrustaciones la prdida de los
tejidos duros de la estructura dental del individuo, segn las guas de
procedimientos establecidas.

152

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CONTENIDOS
1. Anatoma dental.
2. Anestesia local.
3. Aislamiento del campo operatorio.
4. Diseo de cavidades para colocacin de materiales restauradores.
5. Caractersticas de las resinas compuestas.
6. Polimerizacin de las resinas compuestas.
7. Consideraciones clnicas para seleccin de un composite.
8. Preparacin dentaria para Inlay y Onlay.
9. Confeccin de provisionales.
10. Impresin definitiva.
11. Cementacin acabado y pulido de restauraciones directas e indirectas.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. McNeill, C. Fundamentos Cientficos y Aplicaciones Prcticas de la
Oclusin. Barcelona: Editorial Quintessence S.L.; 2005. Pp. 69-78.
2. Alonso, A. y Albertini, J. Oclusin y Diagnstico en Rehabilitacin Oral.
Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. Pp. 29-51.
3. Ministerio de Salud. Gua de prcticas Clnicas Estomatolgicas.
Lima -Per; 2005.
4. Hervs A, Martnez A, Cabanes J. Resinas compuestas. Revisin de los
materiales e indicaciones clnicas. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;
11: E215-20.
5. Mezomo, E. Rehabilitacin Oral Contempornea. Editorial Amolca; 2010.
Tomo 2. Pp. 501-503.
6. Rosenstiel S,Land M Y Fujimoto J : Prtesis Fija Contempornea.
4a edicin. Espaa: Editorial Elsevier; 2009. Pp. 309-319.; 431; 466; 909.
7. Manns A. Manual Prctico de Oclusin Dentaria. 2a edicin. Editorial
Amolca; 2006. Pp. 71-84.

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

153

2.5. Competencia 5: Ejecutar los


tratamientos mdico-quirrgicos
bucales ms frecuentes del
individuo segn las guas de
prctica clnica establecidas

2.5.1. Norma de competencia priorizada N 5:

Ejecutar los tratamientos mdico
quirrgicos bucales ms frecuentes

del individuo segn las guas de

prctica clnica establecidas

154

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

155

156

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

157


2.5.2. Gua de procedimientos clnicos para

la ejecucin de los procedimientos

mdico-quirrgicos bucales del

individuo exodoncia simple
COORDINACIN:
DE, Mg, CD. Mara Cristina Ikeda Artacho
- Directora Nacional del Programa Nacional de Certificacin de Competencias del
Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del Per, Periodo 2010-2011

COMIT CONSULTOR:
DE, Mg, CD. Carlos Antonio Linares Weilg
- Director de carrera de Odontologa Universidad Norbert Wiener
- Docente de la Universidad Norbert Wiener
DS, Mg, CD, Esp. Anita Kori Aguirre Morales
- Docente del rea de Periodoncia Universidad Inca Garcilaso de la Vega
- Docente del rea de Periodoncia de la Universidad Norbert Wiener
Esp, CD. Lizardo Senz Quiroz
- Docente de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
- Docente del rea de Ciruga de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega

-
-
-

Mg, CD. Elmo Palacios Alva


Docente del rea de Ciruga de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Docente del rea de Ciruga de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Docente de la Universidad Norbert Wiener

Mg, CD. Jimmy Ascanoa Olazo


- Docente del rea de Ciruga de la Universidad Norbert Wiener
Mg, CD. Csar Adrianzn Acurio
- Docente del rea de Ciruga de la Universidad Norbert Wiener

158

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

159

Tabla de Contenidos
I.

NOMBRES Y CDIGOS .......................................................................... 160

II. DEFINICIN ......................................................................................... 160


III.

FRECUENCIA ....................................................................................... 160

IV. ETIOLOGA ........................................................................................... 161


V.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS ....................................................... 162

VI.

CUADRO CLNICO ................................................................................. 163

VII.

EXMENES AUXILIARES ....................................................................... 163

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA..... 164


IX.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ................................................. 166

X. FLUJOGRAMA ...................................................................................... 167


XI.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................... 168

XII.

RECURSOS MATERIALES ...................................................................... 169

XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA .................................................. 169


XIV. MATERIAL DE APOYO............................................................................ 169

160

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

I. NOMBRES Y CDIGOS
1. Patologa:
Raz dental retenida K083

Tratamiento:
Extraccin dental simple D7176
2. Patologa:
Anomalas de la posicin del diente
K07.3

Tratamiento: Extraccin dental simple
D7176
3. Patologa:
Enfermedad periodontal avanzada
K05.5

Tratamiento: Extraccin dental simple
D7176
4. Patologa:
Alteraciones de la erupcin dentaria

diente ectpico completamente erupcionado
K00.6
Tratamiento: Extraccin dental simple
D7176

II. DEFINICIN
1. Raz dental retenida (K08.3).- Navarro (2008) Es aquella que se encuentra
retenida en el maxilar, rodeada de lecho seo.
2. Anomalas de la posicin dentaria (K07.3).- Navarro (2008) La malposicin de un diente puede traumatizar los tejidos blandos que se encuentran
en su proximidad. Es caracterstico el ejemplo de los cordales superiores
vestibularizados o inclinados hacia distal, que pueden causar una ulceracin de la mucosa geniana. Tambin un diente extruido, por la ausencia del
antagonista, debe ser extrado en el caso de que entre en contacto con los
tejidos blandos de la arcada antagonista.
3. Enfermedad periodontal avanzada (K05.5).- Chiapasco (2006) Cuando la
enfermedad ha derivado en una excesiva prdida del apoyo periodontal del
diente, la movilidad tiende a aumentar de forma progresiva y se origina
un traumatismo oclusal secundario, la extraccin representa a menudo la
nica solucin teraputica.
4. Alteraciones de la erupcin dentaria (K00.6).- Cosme Gay (2004)La
erupcin dental se define como un movimiento del diente desde su lugar de
desarrollo en el proceso alveolar hasta su posicin funcional en la cavidad
oral. Son aquellos que erupcionan fuera de su normal ubicacin dentro de
la arcada dentaria.

III. FRECUENCIA
1. Raz dental retenida (K08.3).- La fractura del diente a extraer es el

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

161

accidente ms frecuente de la exodoncia. Puede deberse a la presencia


de una caries que haya destruido mucho tejido dentario, por anomalas
radiculares o por aumento de la densidad sea. Tambin una mala o
inadecuada tcnica en la extraccin puede provocarlo.
2. Anomalas de la posicin dentaria (K07.3).- Es ms frecuente en denticin
permanente. diferentes tipos de erupciones ectpicas: a) Apiamiento
Dentario: Erupcin con alteracin en la ubicacin de los dientes en el arco
dentario, respetando su orden topogrfico. b) Transposicin Dentaria:
Intercambio en la posicin de los dientes permanentes del mismo cuadrante
del arco dentario. c) Erupcin Ectpica de Primeros Molares Permanentes:
Consiste en una alteracin del trayecto eruptivo de estos dientes que se
produce en el maxilar superior casi en el 95% de los casos, aunque tambin
puede observarse en la mandbula
3. Enfermedad periodontal avanzada (K05.5).- La prevalencia, tanto de
las gingivitis como de casi todas las formas de periodontitis, est muy
relacionada con el control de placa, los hbitos de higiene bucal y la
atencin dental recibida. La prevalencia de periodontitis moderada
avanzada escila entre un 5 y un 15%. En el caso de la periodontitis agresiva,
la prevalencia se estima en torno al 0,1%.
4. Alteraciones de la erupcin dentaria (K00.6).- De un total de 3449
pacientes que acudieron a una Clnica Odontolgica, los pacientes que
presentaron una inclusin dental o ms fueron 767 (26.77%). Se encontr
un total de 1,411 dientes incluidos. Los dientes incluidos encontrados con
mayor frecuencia fueron los terceros molares mandibulares (79.29%),
seguidos por los terceros molares maxilares (19.71%) y los caninos
maxilares (0.57%).

IV. ETIOLOGA
1. Raz dental retenida (K08.3).- La causa ms frecuente es por destruccin
progresiva de la corona dental (por presentar proceso de caries); sin
embargo, existen casos de races dentarias retenidas con antecedentes de
traumatismo o exodoncia, lo cual indica que la raz se fractur y qued
como un remanente radicular.
2. Anomalas de la posicin dentaria (K07.3).- Las causas ms frecuentes
para estas alteraciones son: aumento de la densidad del hueso circundante,

162

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

falta de espacio en la arcada debido a maxilares hipodesarrollados o


transtornos en el tamao y forma de los dientes, alteraciones en la posicin
y consiguiente presin del diente vecino, inflamacin crnica con un
incremento en la consistencia de la mucosa oral de revestimiento.
3. Enfermedad periodontal avanzada (K05.5).- Las periodontitis son
mltiples y con orgenes muy diversos. Por su prevalencia e incidencia
destacan las periodontitis, enfermedades inflamatorias destructivas que
llevan a la prdida de los dientes, y entre ellas las llamadas periodontitis
crnicas y periodontitis agresivas. La enfermedad periodontal es la causa
principal de prdida dentaria en la edad adulta, siendo los molares los
dientes ms susceptibles, seguidos de los premolares maxilares.
4. Alteraciones de la erupcin dentaria (K00.6).- El proceso de erupcin se
puede dividir en varias etapas: pre-eruptiva (movimiento sostenido hacia
el exterior de la mandbula), intrasea, penetracin mucosa, preoclusal
y oclusal. La alteracin en alguna de estas fases originar una inclusin
dentaria. Existe un orden cronolgico en el proceso de erupcin de las
diferentes piezas dentales.

V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


a.

b.

c.

Dieta cariognica.- La caries es una enfermedad multifactorial


que se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como
consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que
genera la placa bacteriana. Las bacterias fabrican ese cido a partir
de los restos de alimentos de la dieta que se les quedan expuestos.
La destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y
cidos contenidos en bebidas y alimentos.
Caries recidivante.- Caries dental producida por debajo de la periferia
marginal de una obturacin pre existente, debida generalmente a
retencin de restos por preparacin incorrecta de cavidades o sellado
defectuosos de obturaciones.
Trauma de oclusin.- Es un dao al tejido periodontal de soporte
como resultado de una fuerza oclusal excesiva. Dicho dao
manifestar signos clnicos como un incremento en la movilidad del
diente, migracin del diente, dolor a la percusin y radiogrficamente
se puede observar aumento en el espacio del ligamento periodontal,
reabsorciones radiculares o de hueso y discontinuidad de la lmina
dura.

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

d.

163

Mala higiene bucal.- La caries dental y la enfermedad periodontal se


asocia al no cumplimiento de las normas de higiene bucal: Cepillado
dental, uso del hilo dental y uso de enjuagatorios. Si se observa un
sangrado evidente con un cepillado normal, lo probable es que sea
un caso de gingivitis.

VI. CUADRO CLNICO


1. Raz dental Retenida (KO8.3).- Cuando el origen es por traumatismo dental
existe dolor agudo, inflamacin en la zona y sangrado profuso, cuando
es remanente por fractura de una exodoncia previa, en muchos casos es
asintomtico detectndose el remanente al examen radiogrfico, cuando
es una pieza con caries dental y se ha fracturado progresivamente hasta
desaparecer la corona dental, en la mayora de casos es asintomtica, sin
embargo, se puede observar inflamacin perirradicular.
2. Anomalas de la posicin dentaria (KO7.3).- Muestra discrepancia de
espacio en el lugar correcto de la pieza ectpica, apiamiento dentario
moderado o severo, erupcin parcial de la pieza con inclinacin de su eje
axial.
3. Enfermedad periodontal avanzada (KO5.5).- Muestra: Inflamacin de la
enca libre e insertada, sangrado al sondaje, cambio de color de rosado
coral a rojo, forma de regular a irregular y textura de firme a resilente.
4. Alteraciones de la erupcin dentaria (KOO.6).- Se evidencia por la
no erupcin de una pieza dentaria dentro de la secuencia temporal
estndar y elevacin del tejido a nivel vestibular o palatino/ lingual.
Puede presentar dolor leve, moderado o severo, inflamacin gingival,
periodontal, pericoronaritis, exudado purulento, trismus, inflamacin
facial. Generalmente entre la edad de 13(caninos superiores) y 25 aos
(terceras molares).

VII. EXMENES AUXILIARES


a.- Imgenes: Radiografa preoperatoria.
b.- Test de vitalidad pulpar.
c.- Exmenes especializados complementarios

164

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD


RESOLUTIVA
1. PLAN DE TRABAJO:
a) Teraputica.- Prescripcin antibitica si fuera necesario, como mnimo por
5 das.
- Los antibiticos de eleccin son los betalactmicos: Amoxicilina,
Amoxicilina- Clavulnico y como alternativa Clindamicina.
b) Procedimientos:
1) Prequirrgico:
a. Registro de signos vitales
b. HCE.- Es necesario tener la informacin clnica general del
paciente, para luego realizar un examen de la pieza a extraer; de
los tejidos de soporte y vecinos.
c. Radiografa periapical si se cuenta con equipo de Rayos X.
d. Preparacin pre operatoria si fuera necesario (medicamentoso).
2) Quirrgico:
a. Preparacin del campo operatorio para ciruga menor.
b. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso. Se aplica en
un tiempoaproximado de un 1 minuto y luego se espera ms o
menos 5 minutos para que haga efecto la anestesia. (Ver gua de
procedimientos clnicos para la aplicacin de anestesia local).
c. Tcnica de exodoncia:
- Sindesmotoma.- Consiste en liberar al diente, a nivel del cuello
y en todo su contorno de las inserciones ligamentosas que unen
a este con la enca.
- Luxacin.- Son los movimientos realizados con el forcep para la
desarticulacin del diente, lo que permite romper las fibras del
ligamento periodontal y producir el desplazamiento en el fondo
del alveolo.
- Aprehensin.- Las valvas del forcep se introducen lo ms
profundamente posible bajo la enca despegada, con el objeto de
asir el diente o sus caras vestibular y lingual a nivel del cuello.
- Avulsin.- El diente es retirado del alveolo.
- Curetaje del alveolo y afrontacin de tejidos.
- Colocacin de un apsito de gasa.

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

165

3) Postoperatorio: Se verifica la integridad de la porcin radicular, paredes


seas y se indica lo siguiente:
a. Indicaciones post exodoncia:
Morder el apsito durante 30 minutos.
No escupir porque puede removerse el cogulo,
No ingerir lquidos calientes por 24 horas.
Si la hemorragia contina luego del tiempo indicado, colocar
otra gasa por otros 30 minutos.
No aspirar, no succionar, ni hacer grgaras o colutorios el da de
la extraccin.
Alimentacin blanda, libre de ctricos, aj, condimentos y
masticar del lado contrario a la extraccin durante 24 horas.
La medicacin analgsica condicionada depender de la
intensidad dolorosa, as como de otros factores que estime el
operador.
Reposo relativo; no realizar esfuerzos fsicos.
Higiene bucal prolija, cepillado habitual menos sobre el rea de
intervenida.
En extracciones dificultosas, compresas fras a un ritmo de 10
minutos de aplicacin por 5 minutos de descanso durante las 2
primeras horas.
No fumar por 5 das.
b. Farmacoterapia requerida (Ver gua de farmacologa clnica).
c. Interconsultas.- De considerarse conveniente, se podr realizar
interconsulta con el especialista.
2. LUGAR Y FORMA DE ATENCIN
a) Atencin ambulatoria por consulta externa
b) Niveles I, II, III, IV
c) Personal responsable: Cirujano-Dentista
3. TRATAMIENTO COADYUVANTE:
Prescripcin analgsica y antibitica.

166

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

4. EDUCACIN SANITARIA

5. CONSEJERA INTEGRAL
Se debe de aconsejar sobre:
a. Dieta y salud bucal, recalcando la importancia del consumo de
sal fluorada para la prevencin de caries dental.
b. Higiene bucal mediante el uso de cepillos y pastas dentales
fluoradas.
c. Visita a servicios odontolgicos anualmente con el fin de prevenir,
identificar daos y tratar los mismos.
6. CRITERIOS DE ALTA

Se considerar el alta cuando se logre la eliminacin del dolor, as como del


proceso inflamatorio o sptico.

IX. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA




Referencia: Niveles III y IV.


Contrareferencia: El paciente restablecido debe retornar a su establecimiento
de salud de origen.

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

X. FLUJOGRAMA
ESQUEMA DE PROCEDIMIENTO PARA EXODONCIA SIMPLE

167

168

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


1. Norma Tcnica de la Historia Clnica de los Establecimientos del Sector Salud.
MINSA 2005.
2. Chiapasco M. Ciruga Oral, texto y atlas. Espaa: Ed. Masson; 2004.
3. Cohen, Burns. Vas de la pulpa. Espaa: Ed. Harcourt; 1999.
4. Cosme G, Berini L. Tratado de Ciruga Bucal. Tomo 1. Barcelona: Ed. Ergn; 2004.
5. Martnez-Guadarrama E, Terrones-Tamayo G; Gomez-Pedraza M. Microcyn vs
hipoclorito de sodio al 5% para la limpieza de restos dentinarios. Medicina Oral
(16656024); 2007. Vol. 9(4), p100-102.
6. Mateos I, Hernandez F. Prevalencia de inclusin dental y patologa asociada en
pacientes de la Clnica de la Facultad de Odontologa Mexicali de la UABC. Revista
Odontolgica Mexicana, Junio 2005; 9 (2): 84-90. (acceso el 13 octubre 2009).
Disponible en: www.mediagraphic.com\pdfs\odon\uo-2005\uo52e.pdf
7. Navarro C. Ciruga Oral. Espaa: Ed. Aran; 2008.
8. Rodrguez-Alonso E, Rodriguez-Monje M. Tratamiento antibitico de la infeccin
odontognica. Revista Teraputica del Sistema Nacional de Salud. 2009; 33 (3):
67-79. (acceso el 02/11/2012). Disponible en: http://www.msc.es/biblioPublic/
publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/vol33_3TratAntibInfecOdont.pdf
9. Rodrguez P, Calero J. Pulp microbiology of complete teeth with idiopathic apical
lesions. Colombia Mdica, Supplement 1, 2008; 39: 5-10.
10. Rodrguez-Ponce A. Endodoncia: Consideraciones actuales. Caracas: Ed.
Actualidades Mdico Odontolgico Latinoamrica; 2003.

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

XII. RECURSOS MATERIALES

XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA


-
-
-

Fecha de elaboracin: Noviembre 2010


Fecha de actualizacin: Diciembre 2012
Vigencia: Indefinida

XIV. MATERIAL DE APOYO


-
-
-
-

Normas de Bioseguridad. MINSA 2005


Manual de buenas prcticas de prescripcin. MINSA 2005
Manual de anestesia local y exodoncia simple. UPCH 2008
Manual de primeros auxilios

169

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Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

171


2.5.3. Gua de procedimientos clnicos para

la atencin de lesiones de la mucosa

bucal del individuo
COORDINACIN:
DE, Mg, CD. Mara Cristina Ikeda Artacho
- Directora Nacional del Programa Nacional de Certificacin de las Competencias
Profesionales del Cirujano-Dentista del Colegio Odontolgico del Per, Periodo
2010-2011

COMIT CONSULTOR:

-
-
-

Esp, CD. Lizardo Saenz Quiroz


Docente de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Docente de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Docente de la Universidad Alas Peruanas


-
-
-

Mg, CD. Elmo Palacios Alva


Docente de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Docente de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Docente de la Universidad Wiener

DS, Mg, Esp, CD. Anita Kori Aguirre Morales


- Directora de Registro del Programa Nacional de certificacin de las competencias
profesionales del Cirujano Dentista del Colegio Odontolgico del Per.
Periodo 2010 - 2011
- Docente del rea de Periodoncia Universidad Inca Garcilaso de la Vega
- Docente del rea de Periodoncia de la Universidad Norbert Wiener
CD. Isaura Iparraguirre Vargas
- Directora de Diseo de Instrumentos del Programa Nacional de Certificacin de
las Competencias Profesionales del Cirujano Dentista del Colegio Odontolgico
del Per. 2011
- Docente del rea de Medicina Estomatolgica de la Universidad Inca Garcilaso de
la Vega

172

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

173

Tabla de Contenidos
I.

NOMBRES Y CDIGOS .......................................................................... 174

II. DEFINICIN ......................................................................................... 174


III.

FRECUENCIA ....................................................................................... 174

IV. ETIOLOGA ........................................................................................... 175


V.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS ....................................................... 176

VI.

CUADRO CLNICO ................................................................................. 178

VII.

EXMENES AUXILIARES ....................................................................... 180

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA..... 180


IX.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ................................................. 181

X. FLUJOGRAMA ...................................................................................... 181


XI.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................... 182

XII.

RECURSOS MATERIALES ...................................................................... 184

XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA .................................................. 184


XIV. MATERIAL DE APOYO............................................................................ 184

174

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

I. NOMBRES Y CDIGOS
1. Patologa: Estomatitis aftosa recurrente
(K120)
Tratamiento: Observacin y tratamiento medicamentoso y local
2. Patologa: Hiperplasia Irritativa de la mucosa bucal
Tratamiento:
Excisin de mucosa alveolar hiperplsica

(K136)
(41828)

II. DEFINICIONES
A. Estomatitis aftosa recurrente (K 120)
Boraks (2004) y Escovich L. (2007) sealan que la Estomatitis Aftosa Recurrente (EAR)
puede definirse como una prdida de sustancia de la mucosa, lesin ulceronecrtica,
variable en forma, tamao y nmero, que ocurre en reas poco queratinizadas,
generalmente recidivante, cura en pocos das, semanas o meses, en dependencia de
los factores de riesgo que la desencadenaron.
B. Hiperplasia Irritativa de la Mucosa Bucal (K136)
Vargas P. y col (2005) refieren que el trmino de Hiperplasia corresponde al aumento
de volumen de un tejido producido por el incremento en el nmero de sus clulas;
en general, corresponde a un grupo de lesiones producidas como una respuesta
exagerada de la mucosa bucal frente a irritantes crnicos de baja intensidad.
Sapp P, Eversole L, Wysocki G (2008) indican que en las primeras etapas el irritante
crnico estimula la formacin de tejido de granulacin, proliferacin endotelial; el
tejido empieza a sufrir un proceso de fibroplasia. Estas lesiones en etapas tempranas
podran involucionar, pero con el tiempo tienden a fibrosarse y eventualmente
presentar focos de osificacin o calcificacin.


III. FRECUENCIA
A. Casiglia J (2002) y Escovich L (2007) refieren que la EAR presenta una
prevalencia que oscila entre el 5 66%. Con mayor prevalencia en
adolescentes y adultos jvenes, las lesiones suelen comenzar entre los 11 y
20 aos en el 46% de los casos. Rodrguez F (2011) afirma que los datos de
prevalencia publicados varan dependiendo de la localizacin geogrfica
del estudio, de la seleccin de los pacientes, de la presencia de lesiones en

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

175

el momento del estudio, o de la historia de lesiones durante un perodo.


Scully C (2006) estima que la estomatitis aftosa recidivante afecta a un 25%
de la poblacin general siendo ms frecuente en raza blanca, menores de
40 aos y mujeres.
B. Casian A (2011) seala que la mayora de los casos de Hiperplasia Irritativa,
han sido reportados entre la cuarta y sexta dcada de vida, determinndose
una relacin directa entre la frecuencia de esta lesin con el aumento del
perodo del uso de las prtesis; una minora (menos del 5%) de los casos
se presentan en nios, principalmente en aquellos que se encuentran en
denticin mixta. En Chile, estudios realizados por Espinoza, reportan que
el 53% de personas examinadas presentan alguna lesin en boca de las
cuales el 9.4% corresponden a Hiperplasia irritativa de mucosa bucal. Para
Camacho A (2004) representa casi el 20% de las lesiones encontradas en
la mucosa bucal. Es ms frecuente en mujeres que en hombres y la mayor
prevalencia se halla alrededor de la tercera dcada de la vida.

IV. ETIOLOGA
A) Scully C (2003), Bascones A, (2004) Escovich L (2007), coinciden en afirmar
que la etiologa de la EAR es desconocida, se le atribuye una causa
multifactorial, por un lado se habla de una posible base gentica e historia
familiar, de factores inmunolgicos, y por otro, de factores predisponentes
como el trauma, el estrs, determinados alimentos, factores nutricionales,
desequilibrio hormonal y tabaco.
Egua A y col. (2003) hace un resumen de los factores etiopatognicos y
concluye que, existen pacientes predispuestos, quienes sufren una leve
disrregulacin inmunitaria, que puede tener una base gentica heredada,
en los que la presencia de un estmulo local y/o sistmico provoca que
las clulas de la mucosa oral se conviertan en blanco de la activacin
desordenada de linfocitos, monocitos y neutrfilos, provocando su
destruccin y liberando mediadores de la inflamacin aguda, dando lugar
a la lesin aftosa.
B) Muante L, (2009,) Casian A, (2011) En la Hiperplasia Irritativa de la Mucosa
Bucal, la etiologa es variada y se asocia con trauma de baja intensidad
(prtesis mal adaptadas) en adultos y, en los casos de nios y adolescentes,
est asociada a presencia de biofilm, malposicin dental y aparatologa fija
o removible.

176

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS


A. Scully C (2003), Nata S (2004), Shulman J (2004), Bagan J (2006), coinciden


en afirmar que, son diversos los factores desencadenantes de la EAR y en su
etiologa se consideran como predisponentes varios factores, que pueden
clasificarse en intrnsecos y extrnsecos.
Factores predisponentes intrnsecos

a. Edad: Rodrguez F.(2011) indica que en el 80% de la poblacin el primer


brote se produce antes de los 30 aos, disminuyendo en frecuencia y
severidad al aumentar la edad.
b. Gnero:
c. Etnia: Rodrguez F (2011) refiere que la estomatitis aftosa recidivante afecta
con mayor frecuencia a los individuos de raza blanca.
Prez et al. (2002) Indican que probablemente inciden factores de tipo
gentico.
d. Herencia familiar: Rodrguez F (2011) refiere que existen reportes que
indican que se ha observado un aumento en la susceptibilidad de padecer
aftas en nios cuyos padres tenan una historia positiva de estas lesiones.
e. Cambios hormonales: Bagan et al (1995) han relacionado la aparicin
de lesiones con el ciclo menstrual, debido al aumento de progesterona
y la disminucin de estrgenos, que comportara una disminucin de la
queratinizacin mucosa y un aumento de la fragilidad epitelial.
Scully C (2003) menciona la relacin con factores hormonales, puesto
que las lesiones remiten con el uso de contraceptivos orales o durante el
embarazo.
Egua A (2003) en cambio, cita a Mc Cartan et al indicando que ellos
realizaron diversas revisiones crticas y no han podido demostrar relacin
alguna entre el ciclo menstrual, la menopausia o el embarazo con la EAR.
f. Factores dietticos:
Casiglia JM (2002) menciona que en los pacientes con EAR existe dficit
importante de determinados elementos nutricionales como minerales
hierro, zinc y calcio; y estados de hipoproteinemias.
Rodrguez F(2011) refiere que algunos estudios establecen que es
poco probable que una reaccin alrgica sea la causante de todas las
enfermedades estudiadas y sugieren que el aumento de anticuerpos es
provocado por una mayor permeabilidad de la mucosa oral lesionada que
favorece la absorcin de los componentes inmunognicos de los alimentos.

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

177

g. Reacciones a medicamentos y productos qumicos:


Rodrguez F(2011), Scully C (2003) informan que se han descrito numerosos
casos aislados de lceras aftosas inducidas por medicamentos como los
antiinflamatorios, especialmente el piroxican. El ms documentado ha
sido el nicorandil, medicamento vasodilatador usado en enfermedades
cardiovasculares, se ha calculado que el 5% de los sujetos tratados con
nicorandil presentan afta.
Egua A (2003) indica que muchos trabajos han tratado de comprobar
si determinados detergentes presentes en las pastas dentales, como el
lauril sulfato sdico, pueden facilitar la aparicin de lesiones aftosas. se
considera que este elemento y los detergentes podran desnaturalizar la
capa de mucina superficial de la mucosa oral, reduciendo as la proteccin
frente a fenmenos traumticos e irritativos.
h. Alteraciones hematolgicas y dficit de vitaminas:
Scully C (2006) indica que, deficiencias de hierro, vitamina B o folatos,
han sido reportados en algunos pacientes con EAR, aunque resulta
contradictorio que la administracin de suplementos vitamnicos no
disminuyan la probabilidad de recidiva.
Factores predisponentes extrnsecos
a. Estrs:
Snchez y col. (2011) sealan que la alteracin de la condicin emocional
(estrs) est muy relacionada con la inmunidad, la cual disminuye,
desencadenando procesos patolgicos diversos, entre ellos, la presencia
de lesiones aftosas recurrentes. Asimismo, estas situaciones de estrs, se
expresan con significativas tasas de ansiedad y provocan un transitorio
aumento de cortisol salival.
b. Trauma:
Esparza G. (2000), Egua A (2003) afirman que el trauma oral, incluido el
microtrauma es el factor precipitador ms importante en esta enfermedad.
Se ha demostrado que traumatismos leves o mnimos, producidos durante
la masticacin, el cepillado de los dientes, al introducir objetos en la boca,
morderse las uas, etc., van a desencadenar la aparicin de lesiones
aftosas.
Rodrguez A (2011) Toda accin irritativa sobre la mucosa oral, como traumas
menores por cepillado, hbitos anmalos o manipulaciones dentales,
incluida la anestesia dental, pueden provocar la aparicin de aftas en
personas susceptibles. Pero esta aparicin puede ser no solamente donde
acta dicho factor, sino tambin en otras localizaciones de la mucosa.

178

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

c. Consumo de tabaco:
Rodrguez A (2011) Existe una relacin negativa entre la presencia de aftas
y el hbito tabquico ya que la prevalencia de estomatitis aftosa recidivante
es mayor entre los grupos de no fumadores que en los fumadores. Indica
que se ha comprobado esta relacin negativa al estudiar el nivel de cotinina
en sangre, hallndose una menor proporcin de fumadores (sujetos cuyo
nivel de cotinina en sangre es superior a 25g/ml) entre los pacientes con
aftas que en la poblacin general.
d. Nivel socioeconmico:
Rodrguez A(2011) indica que algunos estudios reportan que existe ms
riesgo de presentar aftas en nios procedentes de clase alta, probablemente
por el mayor nivel de expectativas y responsabilidades que pueden ir
acompaados de mayor estrs.
e. Factores infecciosos:
Egua A (2003) indica que Birek y colaboradores, demostraron la presencia
de helicobacter pilory en las aftas del 71.8% de los pacientes, sugiriendo
que puede estar relacionado con su desarrollo.
f. Enfermedades sistmicas:
Rodrguez A (2011) relaciona el desarrollo de aftas en enfermedades como:
Enfermedad celaca. Sndrome de Behet, personas infectadas con VIH.

B. Surez D et al (2011) indican la Hiperplasia Irritativa es una lesin asociada a:


a. Reaccin a trauma crnico como mordisqueo de carrillos, queilofagia, el
borde afilado de un diente, amalgama fracturada o irritacin por prtesis,
que en muchos casos tiene que ver con rebasados acrlicos defectuosos
o dentaduras mal adaptadas que irritan el paladar, induciendo un
sobrecrecimiento patolgico de los fibroblastos y del colgeno producido
por ellos, lo que origina una masa submucosa evidente al examen clnico.

VI. CUADRO CLNICO


A) Esparza G (2008), Boraks S(2004) indican que la EAR se presenta
clnicamente como lesiones nicas o mltiples casi siempre pequeas
(menores de 0,5 cm), redondeadas, poco profundas, erosivas, dolorosas, de
aparicin sbita, con un halo eritematoso y exudado grisceo o amarillento
en la parte central, de carcter recidivante; exacerbadas mecnica o

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

179

qumicamente. Las lesiones pueden persistir por das o semanas, curan sin
cicatrizacin ni evidencia de su existencia previa y la recurrencia ocurre
despus de perodos de remisin de variable duracin. Escovich L(2007)
seala que clnicamente la EAR cursa con prdromos de hiperalgesia
y sensacin de quemazn; posteriormente surgen las lesiones, que se
pueden acompaar de inflamacin de toda la boca, febrcula, y adenopatas
regionales, si hay sobre-infeccin bacteriana.

La enfermedad tiene tres formas de presentacin clnica:

Traducido de: The Diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis.


A consensus approach. Scully et al (2003)
*Afta mayor o enfermedad de Sutton

B) Harris R y col. (2012), Ceccotti E(2007) y Lpez J y col. (1999) describen que
la Hiperplasia Irritativa clnicamente se observa como una lesin papular,
pediculada o de base ssil, superficie brillante, textura lisa, de consistencia
firme, color ms claro que la mucosa adyacente, que evoluciona lentamente,
es indolora y no sangrante.
Lpez y col. (1999) indican que la localizacin ms frecuente es en aquellas
reas propensas a sufrir trauma, como por ejemplo, carrillos, lengua,
paladar y labio.

180

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

VII. EXMENES AUXILIARES


A. Segn lo referido por Eguia A. (2003), no hay pruebas diagnsticas
especficas para la EAR, ste se basa en el cuadro clnico: presencia de
lceras y repeticin del cuadro.
B. Casian A. (2011) seala que, generalmente el diagnstico de la Hiperplasia
irritativa es clnico, aunque en ocasiones es necesario un estudio
histtopatolgico (biopsia excisional)

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD


RESOLUTIVA
A. Estomatitis aftosa recurrente
a. Observacin
b. Tratamiento medicamentoso
I. Aines
II. Corticoides
III. Antibiticos (en caso de Enfermedad de Sutton)
c. Tratamiento local
I. Gel
II. Enjuagatorios
III. Laser blando
B. Hiperplasia irritativa de la mucosa bucal
a. Eliminar el factor irritativo
b. Tratamiento quirrgico (extirpacin de la hiperplasia)
1. PLAN DE TRABAJO:
A. Interconsulta con Medicina Interna para descartar la enfermedad de Sutton
y de Behcet
B. Diagnstico diferencial con otras lesiones, mediante exmenes auxiliares
como: Perfil de coagulacin y biopsia excisin.
2. LUGAR Y FORMA DE ATENCIN
a) Atencin ambulatoria por consulta externa.
b) Niveles I, II, III y IV
c) Personal responsable: Cirujano Dentista.

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

181

IX. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA


e) Referencia: Cuando el diagnstico del paciente lo requiera se realizar la
referencia del mismo con el especialista en el rea correspondiente a la
patologa, en un centro de atencin del nivel I,II III
f) Contrarreferencia: Cuando el tratamiento del paciente lo requiera ser
referido a un centro de atencin del nivel IV.

X. FLUJOGRAMA

182

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


Sobre Estomatitis Aftosa Recurrente(EAR):
1. Bagn JV, Scully C. Estomatitis Aftosa Recidivante. Medicina y Patologa Oral.
2006; Pp. 65-72.
2. Bascones A. Medicina Bucal. 3 edicin Madrid: Editorial Avances-Ariel; 2004.
3. Boraks, Silvio. Diagnstico Bucal. Cap:6. Lesiones ulcerosas. Ed. Artes Mdicas;
2004. Pp. 95 - 110.
4. Casiglia JM. Recurrent aphthous stomatitis: etiology, diagnosis and treatment.
Gen Dent 2002;50(2):157-66.
5. Egua A, Saldn B, Aguirre J. La Estomatitis Aftosa Recurrente. Aspectos
Diagnsticos y Teraputicos. Gaceta Mdica Bilbao 2003; 100 (4): 119 - 124.
6. Escovich, Livia. Estomatitis Aftosa Recidicante. En: El diagnstico en la Clnica
Estomatolgica. Ceccotti. Cap. 20. Argentina: Ed. Panamericana; 2007. Pp. 262
266.
7. Esparza G, Lpez-Argello C, Garca J, Moreno L. Estomatitis aftosa recidivante.
Revisin y puesta al da. Med Oral 1998; 3:18-35.
8. Esparza GC. Estomatitis aftosa recidivante. En Echevarra JJ, Pumarola J. El
manual de Odontologa. 2 Edicin. Barcelona: Editorial Elsevier; 2008. 247-253.
9. Natah S, Konttinen Y, Enattah N, Ashammakhi N, Sharkey KA, Hyrinen-Immonen
R. Recurrent aphthous. Ulcers today: a review of the growing knowledge. Int J Oral
Maxillofac Surg 2004; 33: 221-34.
10. Pacho J, Saavedra I, Piol F. Estomatitis Aftosa Recurrente. Actualizacin. Rev
Cubana de Estomatologa 2005; 42 (1).
11. Rodrguez A. Factores Alimentarios y Riesgo de Aftas Bucales: un estudio de
cohortes en adolescentes gallegos. [Tesis doctoral]. Espaa: Universidad Santiago
de Compostela; 2011.
Disponible en http://dspace.usc.es/bitstream/10347/3702/1/AlmudenaRodriguez.
pdf
12. Scully C. Aphthous ulcerations. N Engl J Med 2006; 355: 165-72.
13. Shulman J. An exploration of point, annual, and lifetime prevalence in
characterizing recurrent aphthous stomatitis in USA children and youths. J Oral
Pathol Med 2004; 33: 558-66.

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

183

Sobre Hiperplasia Irritativa:


1. Camacho A, Angle S, Lpez J ,Bermejo F. Tratamiento quirrgico de una hiperplasia
fibrosa localizada en le desembocadura del conducto de Estenon. Espaa: Editorial
Ocenica; 2004.
2. Casian A, Trejo P, De Len C, Carmona D. Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria: reporte
de un caso. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral 2011; 4(2); 74-79.
3. Harris, R. Lpez , A. Cuadrado, A. Fibroma Traumtico Riesgo Potencial Del
Tratamiento Ortodncico. Reporte de caso. Ciencia y Salud Virtual. 2012;
4 (1): 32-137.
Disponible en: revistas.curnvirtual.edu.co/journals/index.php/
cienciaysalud/.../212.
4. Lpez-Labady J, Villarroel M, Lazarde J, Rivera H. Fibroma Traumtico. Revisin de
la literatura y reporte de dos casos. Acta Odontolgica Venezolana 2000; 38 (1) .
5. Muante, L. Jaimes, M. Olate, S. Albergaria, J, Consideraciones Actuales En
Hiperplasia Fibrosa Inflamatoria. Acta odontolgica Venezolana. Vol 47 (2) 2009
6. Sapp, J.P. ; Eversole, Lewis Roy ; Wysocki, George W. Patologa Oral y Maxilofacial
Contempornea. 2a ed. Espaa: Editorial Elsevier; 2004. Cap. 9.
7. Surez D, Venegas S, Santos M, Godoy A. Fibroma Traumtico. Evaluacin clnica
e histolgica de un caso. Rev. Acta Bioclnica. 2011; 1 (1).
8. Torres M. y col. 2008. Trastornos Odontolgicos en el Adulto Mayor MedwaveConferencia dictada en el XII Congreso Chileno de Geriatra y gerontologa
realizado en Santiago. Agosto 2008.
9. Vargas P, Prez D, Jorge J, Rangel A, Lon J, Almeida O. Denture hyperplasia with
areas simulating oral inverted ductal papilloma. Med Oral Patol Oral Cir Bucal
2005; 10 (2): 117-121.

184

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

XII. RECURSOS MATERIALES

XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA


1. Fecha de Elaboracin: Noviembre 2010
2. Fecha de Revisin: Mayo 2013
3. Vigencia : Indefinida

XIV. MATERIAL DE APOYO


Historia Clnica Estomatolgica

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

185

2.5.4. MDULO DE AUTOAPRENDIZAJE:



Tratamientos mdico-quirrgicos

bucales ms frecuentes del individuo
Autor: DE, Mg, CD Carlos Antonio Linares Weilg

TTULO DEL MDULO


Mdulo de autoaprendizaje para la ejecucin de los tratamientos mdicoquirrgicos bucales ms frecuentes del individuo
SUMILLA
El Mdulo de Autoaprendizaje para la ejecucin de los tratamientos mdicoquirrgicos bucales ms frecuentes del individuo, est ubicado en el rea de
Formacin Continua y Desarrollo Profesional del Cirujano. Imparte conocimientos
tericos sobre las tcnicas de anestesia, tiempos operatorios, tcnicas de exodoncia,
terapia farmacolgica y accidentes y complicaciones de la exodoncia.
COMPETENCIA
Norma de Competencia:
Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms frecuentes del individuo
segn las guas de procedimientos establecidas.
Elementos de competencia:
1. Extraer piezas dentarias del individuo, segn las guas de procedimientos
establecidas
2. Atender las lesiones de la mucosa bucal del individuo, segn las guas de
procedimientos establecidas.
CONTENIDOS
1. Tiempos operatorios en ciruga bucal.
2. Tcnicas anestsicas en Ciruga Bucal.
3. Tcnicas de exodoncia simple.
4. Terapia Farmacolgica.
5. Accidentes y complicaciones de la exodoncia.

186

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Gay E y Berini L. Tratado de Ciruga Bucal. 2da. edicin. Madrid: Ed. Ergon;
2010. 720 pp.
2. Navarro, C. Ciruga Oral. 2da. edicin. Madrid: Ed. Aran; 2009. 1916 pp.
3. Mc. Gowan. An atlas of minor oral surgery, principles and practice. 2da.
Ed. Oxfort; 1999. 136 pp.
4. MINSA. Manual de buenas prcticas de prescripcin. Digemid. Lima,
Per. 2005.
5. MINSA. Norma de Bioseguridad en Odontologa. Direccin general de
salud de las personas. Lima, Per. 2005.

CAPTULO II: Competencia 5: Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms


frecuentes del individuo segn las guas de prctica clnica establecidas

187

2.5.5. MDULO DE AUTOAPRENDIZAJE:



Atencin de lesiones de la mucosa

bucal del individuo
Autor: CD. Isaura Iparraguirre Vargas

TTULO DEL MDULO


Mdulo de autoaprendizaje para la atencin de lesiones de la mucosa bucal del
individuo
SUMILLA
El Mdulo de Autoaprendizaje para la atencin de lesiones de la mucosa bucal del
individuo, est ubicado en el rea de Formacin Continua y Desarrollo Profesional
del Cirujano Dentista. Imparte conocimientos tericos sobre: el Diagnstico y
Tratamiento de las lesiones ms prevalentes de la mucosa bucal del individuo
tales como. Estomatitis aftosa, gingivoestomatitis herptica, agrandamiento de
las mucosas, mucositis de origen traumtico y lesiones blancas de las mucosas.
COMPETENCIA
Norma de Competencia:
Ejecutar los tratamientos mdico-quirrgicos bucales ms frecuentes del individuo
segn las guas de procedimientos establecidas.
Elementos de competencia:
1. Extraer piezas dentarias del individuo, segn las guas de procedimientos
establecidas.
2. Atender las lesiones de la mucosa bucal del individuo, segn las guas de
procedimientos establecidas.
CONTENIDOS
1. Diagnstico y tratamiento de la estomatitis aftosa. Diagnstico diferencial
con la enfermedad de Bechet y Sutton.
2. Diagnstico y tratamiento de la gingivo- estomatitis herptica primaria.
Diagnstico diferencial.
3. Diagnstico y tratamiento de los agrandamientos de mucosa y mucositis
de origen traumtico.
4. Diagnstico y tratamiento de las lesiones blancas de las mucosas
(Micosis y Leucoplasia).

188

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Gonzales R y col. Principales lesiones bucales y factores de riesgo
presentes en poblacin mayor de 60 aos. Revista Cubana de
Estomatologa 2010; 47(1): 105-114.
2. Donohu E. Distribucin de condiciones y lesiones de la mucosa bucal
en pacientes adultos mexicanos. Rev Cubana Estomatol. Ene.-Mar. 2007;
44(1).
3. Lemus L. y col. 2009. Rehabilitaciones protsicas y su calidad como
factor de riesgo en la aparicin de lesiones en la mucosa bucal. Revista
Cubana de Estomatologa 2009; 46(1).
4. Tovar S y col. Primary herpetic gingivostomatitis in children and adults.
Quintessence y col. 2009; 40:119-124.
5. Rodrguez J. Candidiasis de la mucosa bucal. Revisin bibliogrfica. Rev
Cubana Estomatol. Mayo-Agosto 2002; 39(2).
6. Daz Y y col. Afecciones de la mucosa oral encontradas en pacientes
geritricos portadores de prtesis Estomatolgicas. Rev Cubana
Estomatol. Jul.-Sep. 2007; 44(3).

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

189

190

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

191

Captulo III
Codificacin de
enfermedades
y tratamientos
odontolgicos
Autores:
DE, Mg, CD Mara Cristina Ikeda Artacho
DE, Mg, CD Carlos Antonio Linares Weilg
CD Isaura Iparraguirre Vargas

192

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

3.1 Codificacin internacional de


enfermedades (CIE-10)
Una clasificacin de enfermedades es un sistema de categoras a las cuales se les
asigna entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos. La historia de la
codificacin mdica y de la codificacin de diagnsticos se remonta al siglo XVII, en
Gran Bretaa, con las cifras de mortalidad de Londres (London Bills of Mortality).
Posteriormente, en el siglo XVII el estadstico australiano Francois Bessier de Lacroix
realiz el primer ensayo de clasificacin sistemtica de enfermedades.
En 1893, el Instituto Internacional de Estadstica (International Statistical Institute)
aprob un sistema estandarizado de clasificacin de las causas de defuncin. La lista fue
elaborada por el estadstico parisino Jacques Bertillon, y fue llamada la Clasificacin
Bertillon. Para 1900, 26 pases haban aplicado la Clasificacin Bertillon y se dispuso
su primera revisin (CIE-1). En 1928, un estudio patrocinado por la Organizacin de
Salud de la Liga de Naciones (Health Organization of the League of Nation) analiz
cmo la Clasificacin Bertillon podra ampliarse para incluir el seguimiento de las
enfermedades. En 1948, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dio cuenta de la
idea de promulgar un sistema para el seguimiento de la mortalidad as como de las
causas de las enfermedades a nivel mundial (CIE-6). El Manual de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, Traumatismos y Causas de Muerte (CIE) ha servido
de base para la prctica moderna de codificacin mdica.
Desde la sexta revisin, esta lista se revisa aproximadamente cada 10 aos. La ltima
revisin es la CIE-10, difundida entre los aos 1992-1994 y publicada en espaol por
la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en 1995.
La importancia de trabajar con la Codificacin Internacional de Enfermedades recae
en ser un sistema que permite la comparacin internacional de la recoleccin,
procesamiento, clasificacin y presentacin de estadsticas sobre mortalidad y
morbilidad, recolectadas en diferentes pases, reas, pocas y momentos.
La CIE se utiliza para convertir los trminos diagnsticos y de otros problemas de
salud, de palabras a cdigos numricos que permiten su fcil almacenamiento y
recuperacin posterior para el anlisis y comparacin de la informacin. En la prctica,
se ha convertido en una clasificacin diagnstica estndar internacional para todos
los propsitos epidemiolgicos generales y muchos otros de administracin de salud.

CAPTULO III: Codificacin de enfermedades y tratamientos odontolgicos

193

La estructura bsica de la CIE-10 utiliza un cdigo alfanumrico con una letra en


la primera posicin y nmeros en la segunda, tercera y cuarta posicin; este cuarto
carcter sigue a un punto decimal. Por tanto, los cdigos posibles van de A00.0 a
Z99.9 El ncleo fundamental de la codificacin est constituido por los tres primeros
caracteres, los cuales son de uso obligatorio para los cdigos de datos de mortalidad
a nivel internacional; las categoras de cuatro caracteres, en cambio, se recomiendan
para las listas de clasificaciones relacionadas con diagnsticos y estado de salud.
La codificacin CIE-10 introduce el concepto de Familia de Clasificaciones de la
Organizacin Mundial de la Salud (WHO-Family of International Classifications),
segn el siguiente detalle:

194

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

La estructura de la CIE-10 considera tres volmenes:


Volumen I: Clasificaciones principales listas de categoras de tres y cuatro caracteres,
definiciones, reglamento de nomenclatura.
Volumen II: Manual de instrucciones descripcin de la CIE, uso, reglas de codificacin,
estadstica, historia.
Volumen III: ndice alfabtico ndice de enfermedades y naturaleza de la lesin,
ndice de causas externas de la lesin, tabla de medicamentos y productos qumicos.
Desde el ao 2007 se viene revisando la CIE-10 con la finalidad de poder obtener una
nueva versin (CIE-11), en la que se actualizaran algunos trminos y se incorporaran
nuevas enfermedades.

CAPTULO III: Codificacin de enfermedades y tratamientos odontolgicos

195

3.2 Codificacin para procedimientos


mdicos y estomatolgicos

3.2.1. Codificacin de procedimientos CPT
(AMA)
La codificacin mdica se puede definir como el proceso de asignar un valor numrico
o una combinacin de valores alfa numricos a todos los tipos de servicios mdicos.
Los servicios incluyen diagnsticos, procedimientos mdicos, cirugas, medicamentos
y otros tratamientos. La prctica de la codificacin mdica es un proceso en constante
evolucin, lo que ha llevado a una mayor eficacia y eficiencia en la prestacin de
servicios de cuidado de la salud.
La Terminologa Actualizada de Procedimientos (CPT= Current Procedure Terminology,
por sus siglas en ingls) es un catlogo basado en un sistema de asignacin de
cdigos numricos a los servicios mdicos, quirrgicos y de diagnstico. Fue
originalmente establecida por la Asociacin Mdica Americana (AMA) para el
seguimiento econmico, la facturacin, los reembolsos a los mdicos y el pago a
proveedores.
El catlogo CPT es una marca registrada de AMA, quien peridicamente revisa y
actualiza este sistema de codificacin para describir los cambios en los tratamientos y
procedimientos, eliminar los cdigos no utilizados y proporcionar ms detalles de los
cdigos existentes. La versin actual es CPT2007.
Los cdigos de CPT son de Nivel I dentro de los cdigos del sistema de clasificacin
del Procedimiento Comn de Codificacin del Sistema de Salud americano (HCPCS,
por sus siglas en ingls).
Cada cdigo del catlogo CPT est constituido por cinco dgitos, que representan
los servicios mdicos. Por ejemplo, el tratamiento de una restauracin en una pieza
dentaria se codifica como nmeros, tratamiento de. Los cdigos de CPT no se
asignan para artculos o servicios mdicos que regularmente son facturados por
proveedores distintos de los mdicos.
El nivel de cdigos HCPCS Nivel II corresponde a los servicios mdicos y bienes
prestados por proveedores distintos de los mdicos.

196

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

Los cdigos de CPT estn organizados en 6 campos o reas de especialidad, segn se


muestra en la tabla a continuacin. En ella se aprecia que existe un cdigo especfico
para la evaluacin y tratamiento de pacientes.

Seccin

N de servicios
de salud

Rango de
Cdigo

Evaluacin y manejo de pacientes

128

99201 - 99499

Anestesiologa

273

00100 - 01999,
99100 - 99140

4,876

10040 - 69990

632

70010 - 79999

1,114

80049 - 89399

709

90281 - 99199

Ciruga
Radiologa (incluye Medicina
Nuclear y Diagnstico por
Ultrasonido)
Patologa y Laboratorio
Medicina
Total

7,732

En el anexo N 1 se muestra una seleccin de cdigos CIE-10 correspondientes a


diagnstico de enfermedades relacionadas al ejercicio de la estomatologa.
El libro de codificacin CPT tiene un ndice alfabtico organizado por trminos
principales (como procedimiento o servicio, sitio anatmico y condicin). Bajo los
trminos principales existen trminos con una sangra que proporcionan informacin
adicional (como localizacin anatmica y rango de cdigos para ese sitio). Por
ejemplo, bajo el trmino anestesia, existen trminos especficos como cabeza, trax,
columna, perineo, pelvis, etc.
Para codificar un servicio odontolgico prestado utilizando un catlogo CPT, NO se
debe buscar el tratamiento odontolgico segn el ndice alfabtico. En su lugar, la
recomendacin es localizar el rango de cdigos para ese servicio o procedimiento y
luego revisar los rangos de cdigos dentro del cuerpo del catlogo de codificacin,
para la asignacin del cdigo exacto. El catlogo CPT incluye tambin un conjunto
de notas sobre los cdigos especficos dentro del catlogo para ayudar a determinar
la asignacin apropiada del CPT. Por ejemplo, un procedimiento de anestesia para
cabeza lo ubicamos en el rango de cdigos 00100 a 00200; para asignar el cdigo

CAPTULO III: Codificacin de enfermedades y tratamientos odontolgicos

197

exacto que corresponde a la anestesia de cabeza para procedimiento intraoral de


biopsia de ciruga radical, se elige dentro del rango sobre el detalle de grupos de
procedimientos a continuacin mostrados:
Anestesia Cabeza 00170: Anestesia para procedimientos intraorales, incluyendo biopsia; no especificados
de otra forma.
Anestesia Cabeza 00172: Anestesia para procedimientos intraorales, incluyendo biopsia; correccin de
paladar hendido.
Anestesia Cabeza 00174: Anestesia para procedimientos intraorales, incluyendo biopsia; escisin de
tumor retrofarngeo.
Anestesia Cabeza 00176: Anestesia para procedimientos intraorales, incluyendo biopsia; ciruga radical.

El cdigo utilizado para cada uno de los procedimientos es numrico e incorpora 5


dgitos. Debe precisarse que la numeracin no necesariamente es consecutiva, es
decir, existen vacos en la numeracin utilizada, lo cual da flexibilidad al momento de
incorporar, modificar o retirar algn procedimiento.
De manera general, las subsecciones de las secciones de Anestesiologa, Ciruga y
Medicina asumen fundamentalmente criterios funcionales (sistemas) y/o anatmicos
(rganos). No obstante, en ocasiones se ha incorporado como subseccin a un
determinado grupo de procedimientos que tienen otro criterio de agrupacin. Son los
casos de Laparoscopa / Histeroscopa o Atencin de maternidad o parto en Ciruga,
y administracin de inmunizaciones o inyectables para el caso de Medicina. En estos
casos se ha privilegiado el tipo de procedimiento en lugar del sistema u rgano donde
se interviene.
En Ciruga, mayoritariamente estn incorporadas las intervenciones quirrgicas que
normalmente se realizan en sala de operaciones, pero adems considera una serie de
procedimientos que se realizan en ambientes de tpico o cualquier otro lugar que no
sea precisamente los quirfanos. Estos procedimientos son, por lo general, invasivos
an cuando no siempre es as.
El CPT constituye una valiosa herramienta para el universo de prestaciones de salud
que se realiza en cualquier establecimiento; tiene un amplio nivel de desagregacin
y sirve fundamentalmente para el pago al prestador individual. A nivel de organizaciones de salud, este detalle puede resultar de difcil manejo y poco til para fines de
tarifas.

198

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista


3.2.2. Catlogo de Servicios Mdicos y

Estomatolgicos del Ministerio de

Salud (MINSA) Versin 2-2006.
La elaboracin del Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos del MINSA tuvo
como instrumentos base: (a) el Catlogo CPT (EE.UU.) descrito en la pgina 194 y (b)
el Catlogo de Servicios de Salud de tres hospitales del Ministerio de Salud (Hospital
Nacional Cayetano Heredia, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin y Hospital Mara
Auxiliadora (Resolucin Vice Ministerial N 600-98-SA ), cuya elaboracin haba sido
realizada, a su vez, sobre la base de catlogos existentes en los hospitales de mayor
capacidad de resolucin de Lima y la revisin complementaria de otros catlogos de
la realidad nacional (Seguro Escolar, Seguro Social, Segus de las Clnicas privadas) y
de otros pases (v.g. Chile).
La primera versin del Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos del MINSA
apareci el ao 2005, la cual fue sometida a un proceso de revisin. Esta versin
incorpora los servicios de Odontologa, que no estn detallados en el CPT, para lo
cual se tom como parmetro el listado de procedimientos que estableca el Colegio
Odontolgico del Per.
El ao 2006 se aprob por Resolucin Ministerial 689-2006/MINSA la segunda versin
del Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos. Adems de la descripcin de
procedimientos, esta nueva versin incluye las Unidades Relativas de Valor (URL),
base fundamental para la fijacin de tarifas diferenciadas.
En el Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos del MINSA, la desagregacin
de actividades toma en cuenta: (a) el procedimiento en s mismo (sin importar tanto
la tcnica ni el lugar anatmico en donde se realiza el procedimiento), (b) el uso o
consumo de factores de produccin (recursos humanos, equipamiento, infraestructura,
insumos, entre otros) - esto permite fijar costos diferenciados bajo un sustento tcnico
- y (c) las caractersticas de la prctica mdica en el Per.

El Catlogo se ha estructurado en cinco grandes grupos que se detallan a continuacin,
incorporando sus rangos de codificacin respectiva:

CAPTULO III: Codificacin de enfermedades y tratamientos odontolgicos

Grupos

o Servicios Mdicos
o Servicios Odontolgicos (que no estn
incluidos en los Servicios Mdicos)
o Servicios de Salud Colectiva
o Servicios de Docencia
o Servicios Administrativos

199

Rango de codificacin
00100 - 99602
D0100 D9999
C0001 C6101
B0001 B0071
A5001 A5321

Los tres primeros grupos (que corresponden a los Servicios de Salud) se dividen en
Secciones y dentro de ellas existen nuevas subdivisiones, las mismas que siguen
criterios sistmicos, anatmicos o tipo de procedimiento dependiendo del Grupo de
Servicios.
Las secciones del Grupo de Servicios Mdicos se han configurado en general, en
funcin a las grandes reas de especializacin mdica, siguiendo una taxonoma
similar al ordenamiento de la Codificacin COP (AMA) anteriormente descrita. Dichas
secciones, incluyendo el rango de codificacin que incorporan, son las siguientes:
Secciones

Rango de codificacin

o Anestesiologa
o Ciruga
o Radiologa (incluye Medicina Nuclear
y Diagnstico por Ultrasonido)
o Patologa y Laboratorio
o Medicina
o Evaluacin y manejo

00100 - 01999
10021 - 69990
70010 - 79999
80048 - 89356
90281 - 99199
99201 99499

Las secciones del Grupo de Servicios Dentales (que no estn incluidos en los Servicios
Mdicos) se han configurado en funcin al tipo de servicio y su taxonoma sigue el
ordenamiento establecido en el CDT-3/2000. Dichas secciones, incluyendo el rango
de codificacin que incorporan, son las siguientes:
Secciones

Rango de codificacin

o Diagnstico
o Prevencin
o Odontologa Restauradora

D0100 D0999
D1000 D1999
D2000 D2999

200

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

o Endodoncia
o Periodoncia
o Prostodoncia removible
o Prtesis Mxilofacial
o Servicio de Implantes
o Ciruga Oral y mxilofacial
o Ortodoncia

D3000 D3999
D4000 D4999
D5000 D5899
D5900 D5999
D6000 D6199
D7000 D7999
D8000 D8999

La seccin del Grupo de Servicios de Salud Colectiva del Catlogo de Servicios del
MINSA se ha configurado en funcin a los diferentes campos del quehacer de la Salud
Colectiva. Dichas secciones, incluyendo el rango de codificacin que incorporan, son
las siguientes:
Secciones

Rango de codificacin

o Servicios de Salud Colectiva General


o Promocin de la Salud
o Alimentacin y Nutricin saludable
o Enfermedades zoonticas
o Enfermedades metaxnicas y otras
enfermedades transmitidas por vectores

C0001 C0100
C1001 C3100
C4001 C4200
C5001 C5100
C6001 C6200

La formulacin estndar de cada uno de los Servicios que forman parte del Catlogo
del MINSA incluye la codificacin y la descripcin del mismo, a saber:
Codificacin: Cada servicio est identificado con un cdigo numrico o alfanumrico
de cinco dgitos, no consecutivos.
En el caso de los Servicios Mdicos la codificacin sigue lo establecido en el CPT
2004, en el caso de los Servicios Odontolgicos se realiza en base al CDT-3/2000;
en tanto que para los Servicios de Salud Colectiva, Servicios de Docencia y Servicios
Administrativos la codificacin se ha generado una codificacin especfica.
Descripcin: Cada servicio tiene una descripcin especfica basada en la prctica
sanitaria nacional y que en el caso de los Servicios Mdicos y Odontolgicos toma
como referente las descripciones de Catlogos de la experiencia internacional.
El anexo N2 muestra una seleccin de procedimientos odontolgicos frecuentes
clasificados segn el Catlogo de Servicios Mdicos y Estomatolgicos del MINSA
Versin 2-2006.

CAPTULO III: Codificacin de enfermedades y tratamientos odontolgicos

201

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Organizacin Mundial de la Salud. Clasificacin estadstica Internacional de
enfermedades y problemas relacionados con la salud. 10a. revisin. Vol. 1-3.
Lista tabular. Washington, D.C.: OPS; 1995. (Publicacin cientfica 554).
2. Organizacin Panamericana de la Salud. Actualizacin de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades, Dcima Revisin (CIE-10). Boletn Epidemiolgico.
24 (2), 2003.
3. Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin Internacional de
Enfermedades: Preparacin de Listas Cortas para la Tabulacin de Datos. Boletn
Epidemiolgico. 23 (4), 2002.
4. Organizacin Mundial de la Salud. Meeting of Heads of the WHO Collaborating
Centres for the Classification of Diseases. Copenhagen, Dinamarca: OMS; 14-20 de
octubre 1997. (WHO/ HST/ICD/C/97.65)
5. Organizacin Mundial de la Salud. Meeting of Heads of the WHO Collaborating
Centres for the Classification of Diseases. Bethesda, MD, E.U.A.: OMS; 21-27 de
octubre de 2001. (WHO/GPE/CAS/C/01.97)
6. Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) / Loo LM.
Propuesta del Catlogo Nacional de Procedimientos Mdicos y Estomatolgicos.
Lima, setiembre 2009.
7. Ministerio de Salud de la Repblica del Per. Resolucin Ministerial N689-2006/
MINSA. 25 de julio de 2006.
8. Ministerio de Salud de la Repblica del Per. Resolucin Ministerial N436-2005/
MINSA. 06 de junio de 2005.
9. Decreto Supremo N014-2002-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud.
10. Ley N27657 Ley del Ministerio de Salud.
11. Ley N26842 Ley General de Salud.

202

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

ANEXO 1: Seleccin de cdigos CIE-10

CIE - 10
CDIGO

DIAGNSTICO

CDIGO

DIAGNSTICO

A690

ESTOMATITIS ULCERATIVA
NECROTIZANTE

B00

INFECCIONES HERPTICAS
HERPES SIMPLE

B002

GINGIVOESTOMATITIS Y
FARINGO AMIGDALITIS
HERPTICA

B26

PAROTIDITIS INFECCIOSA

B370

ESTOMATITIS CANDIDISICA

B3700

ESTOMATITIS CANDIDISICA
PSEUDOMEMBRANOSA
AGUDA

B3701

ESTOMATITIS CANDIDISICA
ERITEMATOSA (ATRFICA)
AGUDA

B3702

ESTOMATITIS CANDIDISICA
HIPERPLSICA CRNICA
(MULTIFOCAL, LEUCOPLASIA
CANDIDISICA)

B3703

ESTOMATITIS CANDIDISICA
ERITEMATOSA (ATRFICA)
CRNICA - ESTOMATITIS
PROTSICA DEBIDA A
INFECCIN POR CANDIDA

B3706

QUEILITIS ANGULAR

B3709

MANIFESTACIONES BUCALES,
NO ESPECIFICADAS (AFTA
BUCAL)

B55.2X

LEISHMANIASIS
MUCOCUTNEA,
MANIFESTACIONES BUCALES

COO

TUMOR MALIGNO DE LABIO

C01

TUMOR MALIGNO DE LA BASE


DE LA LENGUA

C02

TUMOR MALIGNO DE OTRAS


PARTES Y DE LAS NO
ESPECIFICADAS

C020

TUMOR MALIGNO DE LA CARA


DORSAL DE LA LENGUA

C03

TUMOR MALIGNO DE LA ENCA

C04

TUMOR MALIGNO DEL PISO DE


LA BOCA

C05

TUMOR MALIGNO DEL


PALADAR

C061

TUMOR MALIGNO DE LA
MUCOSA DE LA MEJILLA

C07

TUMOR MALIGNO DE
GLNDULA PARTIDA

C08

TUMOR MALIGNO DE OTRAS


GLNDULAS SALIVALES
MAYORES Y DE LAS NO
ESPECIFICADAS

C09

TUMOR MALIGNO DE LAS


AMGDALAS

C10

TUMOR MALIGNO DE LA
OROFARINGE

C410

TUMOR MALIGNO DE LOS


HUESOS DEL CRNEO Y DE LA
CARA

C4111

TUMOR ODONTOGNICO
MALIGNO

C03

TUMOR MALIGNO DE LA ENCA

C04

TUMOR MALIGNO DEL PISO DE


LA BOCA

C05

TUMOR MALIGNO DEL


PALADAR

C061

TUMOR MALIGNO DE LA
MUCOSA DE LA MEJILLA

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

203

C07

TUMOR MALIGNO DE
GLNDULA PARTIDA

C08

TUMOR MALIGNO DE OTRAS


GLNDULAS SALIVALES
MAYORES Y DE LAS NO
ESPECIFICADAS

C09

TUMOR MALIGNO DE LAS


AMGDALAS

C10

TUMOR MALIGNO DE LA
OROFARINGE

C410

TUMOR MALIGNO DE LOS


HUESOS DEL CRNEO Y DE LA
CARA

C4111

TUMOR ODONTOGNICO
MALIGNO

C430

MELANOMA MALIGNO DE
LABIO

C462

SARCOMA DE KAPOSI DEL


PALADAR

C 760

TUMOR MALIGNO DE LA
CABEZA, CARA Y CUELLO

C770

TUMOR MALIGNO DE LOS


GANGLIOS LINFTICOS DE LA
CABEZA, CARA Y CUELLO

D00

CARCINOMA IN SITU DE LA
CAVIDAD BUCAL, DEL ESFAGO
Y DEL ESTMAGO

D000

CARCINOMA IN SITU DEL


LABIO, CAVIDAD BUCAL Y
FARINGE

D0000

CARCINOMA IN SITU DE LA
MUCOSA LABIAL Y BORDE ROJO

D0001

CARCINOMA IN SITU DE LA
MUCOSA BUCAL

D0002

CARCINOMA IN SITU DE LA
ENCIA Y REBORDE ALVEOLAR
EDNTULO

D0003

CARCINOMA IN SITU DEL


PALADAR

D0004

CARCINOMA IN SITU DEL PISO


DE BOCA

D0005

CARCINOMA IN SITU DE LA
SUPERFICIE VENTRAL DE LA
LENGUA

D0006

CARCINOMA IN SITU DE LA
LENGUA (EXCEPTO DE LA
SUPERFICIE VENTRAL)

D0007

CARCINOMA IN SITU DE LA
OROFARINGE

D100

TUMOR BENIGNO DEL LABIO

D101

TUMOR BENIGNO DE LA
LENGUA

D102

TUMOR BENIGNO DEL PISO DE


LA BOCA

D103

TUMOR BENIGNO DE OTRAS


PARTES Y DE LAS NO
ESPECIFICADAS DE LA BOCA

D11

TUMOR BENIGNO DE LAS


GLNDULAS SALIVALES
MAYORES

D164

TUMOR BENIGNO DE LOS


HUESOS DEL CRNEO Y LA
CARA

D1641

TUMOR BENIGNO DE MAXILAR


SUPERIOR, TEJIDOS
ODONTOGNICOS

D165

TUMOR BENIGNO DEL


MAXILAR INFERIOR

D220

NEVO MELANOCTICO DEL


LABIO

D3700

TUMOR DE GLNDULAS
SALIVALES MAYORES

D3701

TUMOR DE GLNDULAS
SALIVALES MENORES

D501X

DISFAGIA SIDEROPNICA MANIFESTACIONES BUCALES

F988X

SUCCIN DEL DEDO PULGAR

F4582

RECHINAMIENTO,
APRETAMIENTO O
BRUIMIENTO DENTARIO

D11

TUMOR BENIGNO DE LAS


GLNDULAS SALIVALES
MAYORES
TUMOR BENIGNO DE MAXILAR

de Guas
de Prcticas Clnicas
204
D1641Compendio
SUPERIOR,
TEJIDOS

D164

TUMOR BENIGNO DE LOS


HUESOS DEL CRNEO Y LA
CARA

TUMOR BENIGNO DEL


para
el Cirujano-Dentista
D165
MAXILAR INFERIOR

ODONTOGNICOS

D220

NEVO MELANOCTICO DEL


LABIO

D3700

TUMOR DE GLNDULAS
SALIVALES MAYORES

D3701

TUMOR DE GLNDULAS
SALIVALES MENORES

D501X

DISFAGIA SIDEROPNICA MANIFESTACIONES BUCALES

F4582

RECHINAMIENTO,
APRETAMIENTO O
BRUIMIENTO DENTARIO
(BRUXISMO)

F988X

SUCCIN DEL DEDO PULGAR

G500

NEURALGIA DEL TRIGMINO.


SNDROME DEL DOLOR FACIAL
PAROXSTICO

G501

DOLOR FACIAL ATPICO

G508

OTROS TRASTORNOS DEL


TRIGMINO

G51

TRASTORNOS DEL NERVIO


FACIAL

1860

VRICES SUBLINGUALES

J010

SINUSITIS MAXILAR AGUDA

J320

SINUSITIS MAXILAR CRNICA

J341X

QUISTE Y MUCOCELE DEL SENO


MAXILAR

K000

ANODONCIA

K0001

ANODONCIA TOTAL

K0010

MESIODENS - REGIN DE
INCISIVOS Y CANINOS

K0012

SUPERNUMERARIOS REGIN
MOLAR (CUARTO
MOLAR,DISTOMOLAR,
PARAMOLAR)

K0020

MACRODONCIA

K0022

CONCRESCENCIA

K0000

TRASTORNOS DE LA ERUPCIN
Y DESARROLLO DE LOS DIENTES
ANODONCIA PARCIAL
(HIPODONCIA) (OLIGODONCIA)

K001

DIENTES SUPERNUMERARIOS

K0011

DIENTES SUPERNUMERARIOS
REGION PREMOLAR

K00

K0021

ANOMALIAS DEL TAMAO Y DE


LA FORMA DEL DIENTE
MICRODONCIA

K0023

FUSIN Y GEMINACIN

K0024

DIENTE EVAGINADO
(TUBRCULO OCLUSAL)

K0025

DIENTE INVAGINADO Y
ANOMALAS DE LOS INCISIVOS

K0026

PREMOLARIZACIN

K0027

TUBRCULOS ANORMAL Y
PERLAS DEL ESMALTE
(ADAMANTINOMA)

K0028

TAURODONCIA

K003

DIENTES MOTEADOS

K0030

MOTEADO ENDMICO DEL


ESMALTE (FLUOROSIS DENTAL)

K0031

MOTEADO NO ENDMICODEL
ESMALTE (OPACIDADES NO
FLURICAS DEL ESMALTE)

K004

ALTERACIONES EN LA
FORMACIN DENTARIA

K0040

HIPOPLASIA DEL ESMALTE

K0043

APLASIA O HIPOPLASIA DEL


CEMENTO

K002

ODONTODISPLASIA

K0025

DIENTE INVAGINADO Y
ANOMALAS DE LOS INCISIVOS

K0027

TUBRCULOS ANORMAL Y
de Guas de Prcticas
ClnicasTAURODONCIA
para el Cirujano-Dentista
PERLASCompendio
DEL ESMALTE
K0028
(ADAMANTINOMA)

K003

DIENTES MOTEADOS

K0030

MOTEADO ENDMICO DEL


ESMALTE (FLUOROSIS DENTAL)

K0031

MOTEADO NO ENDMICODEL
ESMALTE (OPACIDADES NO
FLURICAS DEL ESMALTE)

K004

ALTERACIONES EN LA
FORMACIN DENTARIA

K0040

HIPOPLASIA DEL ESMALTE

K0043

APLASIA O HIPOPLASIA DEL


CEMENTO

K0044

DILACERACIN

K0045

ODONTODISPLASIA
(ODONTODISPLASIA
REGIONAL)
ALTERACIONES HEREDITARIAS
DE LA ESTRUCTURA DENTARIA,
NO CLASIFICADAS EN OTRA
PARTE

K0026

PREMOLARIZACIN

205

K0046

DIENTE DE TURNER

K005

K0050

AMELOGNESIS IMPERFECTA

K0051

K0052

ODONTOGNESIS IMPERFECTA

K006

K0060

DIENTE NATAL

K0061

DIENTE NEONATAL

K0062

ERUPCIN PREMATURA DE LOS


DIENTES (DENTICIN PRECOZ)

K0063

PERSISTENCIA O RETENCIN
DE DIENTES PRIMARIOS

K0064

ERUPCIN TARDA O
RETARDADA

K0065

PRDIDA PREMATURA DE LOS


DIENTES PRIMARIOS

K0080

CAMBIOS DE COLOR DURANTE


LA FORMACIN DENTARIA
DEBIDO A LA
INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO
SANGUNEO

K0081

CAMBIOS DE COLOR DURANTE


LA FORMACIN DENTARIA
DEBIDO A UNA
MALFORMACIN DEL SISTEMA
BILIAR

K0082

CAMBIOS DE COLOR DURANTE


LA FORMACIN DENTARIA
DEBIDO A LA PORFIRIA

K0083

CAMBIOS DE COLOR DURANTE


LA FORMACIN DENTARIA
DEBIDO A LAS TETRACICLINAS

K010
K02
K021
K023

DIENTES INCLUIDOS
CARIES DENTAL
CARIES DE LA DENTINA
CARIES DENTARIA DETENIDA

K011
K020
K022
K024

DIENTES IMPACTADOS
CARIES LIMITADA AL ESMALTE
CARIES DEL CEMENTO
ODONTOCLASIA

K030

ATRICION EXCESIVA DE LOS


DIENTES

K031

ABRASION DE LOS DIENTES

K0310

ABRASIN POR PASTAS


DENTRFICAS Y CEPILLADO

K0312

ABRASIN OCUPACIONAL

K032

EROSION DE LOS DIENTES

K0320

EROSIN DENTARIA
OCUPACIONAL

K0321

EROSIN DENTARIA DEBIDO A


VMITOS O REGURGITACIONES
PERSISTENTES

K0322

EROSIN DENTARIA DEBIDO A


LA DIETA

K0323

EROSIN DENTARIA DEBIDO A


MEDICAMENTOS Y DROGAS

K0324

EROSIN DENTARIA DE
ORIGEN IDIOPTICO

DENTINOGNESIS IMPERFECTA
ALTERACIONES EN LA
ERUPCION DENTARIA

K023

CARIES DENTARIA DETENIDA

K024

ODONTOCLASIA

K030

ATRICION EXCESIVA DE LOS


DIENTES

K031

ABRASION DE LOS DIENTES

206

Compendio
de Guas
Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista
ABRASIN
PORdePASTAS

K0310

DENTRFICAS Y CEPILLADO

K0312

ABRASIN OCUPACIONAL

K032

EROSION DE LOS DIENTES

K0320

EROSIN DENTARIA
OCUPACIONAL

K0321

EROSIN DENTARIA DEBIDO A


VMITOS O REGURGITACIONES
PERSISTENTES

K0322

EROSIN DENTARIA DEBIDO A


LA DIETA

K0323

EROSIN DENTARIA DEBIDO A


MEDICAMENTOS Y DROGAS

K0324

EROSIN DENTARIA DE
ORIGEN IDIOPTICO

K033

REABSORCIN PATOLGICA DE
LOS DIENTES

K0330

REABSORCIN EXTERNA

K0331

REABSORCIN INTERNA
(GRANULOMA INTERNO)
(MANCHA ROSADA)

K0339

REABSORCIN PATOLGICA DE
LOS DIENTES, SIN ESPECFICAR

K034

HIPERCEMENTOSIS

K035

ANQUILOSIS DENTAL

K036

DEPSITOS (ACRECIONES) EN
LOS DIENTES

K0360

PELCULA PIGMENTADA

K0361

DEPSITOS EN LOS DIENTES


DEBIDO A HBITO DE TABACO

K0362

DEPSITOS EN LOS DIENTES


DEBIDO A HBITOS DE
MASTICAR BETEL (ALIMENTOS)

K0363

OTROS DEPSITOS BLANDOS


DENSOS (MATERIA ALBA)

K0364

CLCULOS SUPRAGINGIVALES

K0365

CLCULOS SUBGINGIVALES

K0366

PLACA DENTAL O PLACA


BACTERIANA

K0370

CAMBIOS POST ERUPTIVOS


DEL COLOR DE LOS TEJIDOS
DENTALES DUROS DEBIDO A
LOS METALES Y COMPUESTOS
METLICOS

K037

CAMBIOS POSTERUPTIVOS DEL


COLOR DE LOS TEJIDOS

K0371

CAMBIOS POST ERUPTIVOS


DEL COLOR DE LOS TEJIDOS
DENTALES DUROS DEBIDO A
LA HEMORRAGIA PULPAR

K0372

CAMBIOS POST ERUPTIVOS


DEL COLOR DE LOS TEJIDOS
DENTALES DUROS DEBIDO A
HBITOS MASTICATORIOS
(TABACO, BETEL, COCA)

K0380

SENSIBILIDAD DENTARIA

K0381

CAMBIOS EN EL ESMALTE,
DEBIDO A LA RADIACIN

K040

PULPITIS

K0401

PULPITIS AGUDA

K04
K0400

ENFERMEDADES DE LA PULPA
Y TEJIDOS PERIAPICALES
PULPITIS INICIAL (HIPEREMIA)

K0402

PULPITIS SUPURATIVA
(ABSCESO PULPAR)

K0403

PULPITIS CRNICA

K0404

PILPITIS CRNICA, ULCEROSA

K0405

PULPITIS CRNICA,
HIPERPLSICA (PLIPO
PULPAR)

K041

NECROSIS DE LA PULPA

K042

DEGENERACION DE LA PULPA

FORMACION ANORMAL DE

PERIODONTITIS APICAL AGUDA

K0380
K04
K0400

SENSIBILIDAD DENTARIA

K0381

CAMBIOS EN EL ESMALTE,
DEBIDO A LA RADIACIN

ENFERMEDADES DE LA PULPA
K040
PULPITIS
Compendio
de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista
Y TEJIDOS
PERIAPICALES
PULPITIS INICIAL (HIPEREMIA)
K0401
PULPITIS AGUDA

207

K0402

PULPITIS SUPURATIVA
(ABSCESO PULPAR)

K0403

PULPITIS CRNICA

K0404

PILPITIS CRNICA, ULCEROSA

K0405

PULPITIS CRNICA,
HIPERPLSICA (PLIPO
PULPAR)

K041

NECROSIS DE LA PULPA

K042

DEGENERACION DE LA PULPA

K043

FORMACION ANORMAL DE
TEJIDO DURO EN LA PULPA

K044

PERIODONTITIS APICAL AGUDA


ORIGINADA EN LA PULPA

K045

PERIODONTITIS APICAL
CRONICA

K046

ABSCESO PERIAPICAL CON


FISTULA

K047

ABSCESO PERIAPICAL SIN


FISTULA

K048

QUISTE RADICULAR

K0480

QUISTE RADICULAR APICAL Y


LATERAL

K0481

QUISTE RADICULAR RESIDUAL

K050
K0510
K0512
K052
K053
K054
K061

GINGIVITIS AGUDA
GINGIVITIS MARGINAL SIMPLE
GINGIVITIS ULCERATIVA
PERIODONTITIS AGUDA
PERIODONTITIS CRONICA
PERIODONTOSIS
HIPERPLASIA GINGIVAL

K051
K0511
K0513
K0522
K0532
K060
K0610

GINGIVITIS CRONICA

K062

LESIONES DE LA ENCA Y DE LA
ZONA EDNTULA ASOCIADAS
CON TRAUMATISMO

K0623

HIPERPLASIA IRRITATIVA
(HIPERPLASIA PROTSICA)

K0680

QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO

K0681

GRANULOMA PERIFRICO DE
CLULAS GIGANTES (PULIS DE
CLULAS GIGANTES)

K0682

PULIS FIBROSO

K0683

GRANULOMA PIGENO DE
GNGIVA Y REBORDE
ALVEOLAR DESDENTADO

K07

ANOMALIAS DENTOFACIALES
INCLUSO LA MALOCLUSION

K070

ANOMALIAS EVIDENTES DEL


TAMAO DE LOS MAXILARES

K0700

MACROGNACIA MAXILAR
(HIPERPLASIA MAXILAR)

K0701

MACROGNASIA MANDBULAR
(HIPERPLASIA MANDIBULAR)

K0702

MACROGNASIA, AMBOS
MAXILARES

K0703

MICROGNASIA MAXILAR
(HIPOPLASIA MAXILAR)

K0704

MICROGNASIA MANDBULAR
(HIPOPLASIA MANDIBULAR)

K0705

MICROGNASIA, AMBOS
MAXILARES

K0712

PROGNATISMO MAXILAR

K0714

RETROGNATISMO MAXILAR

K073

ANOMALIAS DE LA POSICION
DEL DIENTE

K0721

MESIO - OCLUSIN

K0711
K0713
K072
K0720

PROGNATISMO MANDIBULAR
RETROGNATISMO
MANDIBULAR
ANOMALAS DE LA RELACIN
ENTRE LOS ARCOS DENTARIOS
DISTO - OCLUSIN

GINGIVITIS HIPERPLSICA
GINGIVITIS DESCAMATIVA
PERICORONITIS AGUDA
PERICORONARITIS CRNICA
RETRACCIN GINGIVAL
FIBROMATOSIS GINGIVAL

TAMAO DE LOS MAXILARES

INCLUSO LA MALOCLUSION
K0700

MACROGNACIA MAXILAR
(HIPERPLASIA MAXILAR)
MACROGNASIA, AMBOS

K0702Compendio de Guas de Prcticas Clnicas


208
MAXILARES
K0704
K0711
K0713
K072
K0720

MICROGNASIA MANDBULAR
(HIPOPLASIA MANDIBULAR)
PROGNATISMO MANDIBULAR
RETROGNATISMO
MANDIBULAR
ANOMALAS DE LA RELACIN
ENTRE LOS ARCOS DENTARIOS
DISTO - OCLUSIN

K0701

MACROGNASIA MANDBULAR
(HIPERPLASIA MANDIBULAR)
MICROGNASIA MAXILAR

K0703
para
el Cirujano-Dentista
(HIPOPLASIA MAXILAR)
K0705

MICROGNASIA, AMBOS
MAXILARES

K0712

PROGNATISMO MAXILAR

K0714

RETROGNATISMO MAXILAR

K073

ANOMALIAS DE LA POSICION
DEL DIENTE

K0721

MESIO - OCLUSIN

K0722

RESALTE (SOBREMORDIDA
HORIZONTAL U "OVERJET")
EXCESIVA

K0723

SOBREMORDIDA (VERTICAL U
"OVERBITE") EXCESIVA

K0724

MORDIDA ABIERTA

K0725

MORDIDA CRUZADA
(ANTERIOR Y POSTERIOR)

K0726

DESVIACIN DE LA LNEA
MEDIA

K0727

OCLUSIN POSTERIOR
LINGUAL DE LOS DIENTES
MANDIBULARES

ANOMALAS DE LA POSICIN
DENTARIA
DESPLAZAMIENTO DENTARIO
ESPACIAMIENTO (DIASTEMA)
MALOCLUSION DE TIPO NO
ESPECIFICADO

K0730

APIAMIENTO DENTARIO

K0732
K0734

ROTACIN DENTARIA
TRANSPOSICIN DENTARIA

K075

ANOMALAS DENTOFACIALES
FUNCIONALES

K0750

CIERRE ANORMAL DE LA
MANDBULA

K0751

MALOCLUSIN DEBIDO A
DEGLUCIN ANORMAL O
ATPICA

K0754

MALOCLUSIN DEBIDO A
RESPIRACIN BUCAL

K0755

MALOCLUSIN DEBIDO A LOS


HBITOS DE LA LENGUA,
LABIOS O DE SUCCIN DIGITAL

K076

TRASTORNOS DE LA
ARTICULACION
TEMPOROMAXILAR

K0760

SNDROME DE DISFUNCIN
DOLOROSA DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR
(SNDROME DE COSTEN)

K0761

CHASQUIDO Y CRUJIDO
MAXILAR

K0762

LUXACIN Y SUBLUXACIN
RECURRENTE DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR

K0763

DOLOR EN LA ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR, NO
CLASIFICADO EN OTRA
CATEGORA

K0764

RIGIDEZ DE LA ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR, NO
CLASIFICADO EN OTRA
CATEGORA

KO765

OSTEOFITOS DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR

K08

OTROS TRASTORNOS DE LOS


DIENTES Y DE SUS
ESTRUCTURAS DE SOSTN

K073
K0731
K0733
K074

EXFOLIACION DE LOS DIENTES

PERDIDA DE DIENTES DEBIDA A


ACCIDENTE, EXTRACCION O

LUXACIN Y SUBLUXACIN
RECURRENTE DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR

K0761

CHASQUIDO Y CRUJIDO
MAXILAR

K0763

DOLOR EN LA ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR, NO
CLASIFICADO EN OTRA
CATEGORA

K0764

RIGIDEZ DE LA ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR, NO
CLASIFICADO EN OTRA
CATEGORA

KO765

OSTEOFITOS DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR

K08

OTROS TRASTORNOS DE LOS


DIENTES Y DE SUS
ESTRUCTURAS DE SOSTN

K080

EXFOLIACION DE LOS DIENTES


DEBIDA A CAUSAS SISTEMICAS

K081

PERDIDA DE DIENTES DEBIDA A


ACCIDENTE, EXTRACCION O
ENFERMEDAD PERIODONTAL
LOCAL

K082

ATROFIA DEL REBORDE


ALVEOLAR DESDENTADO

K083

RAIZ DENTAL RETENIDA

K0880

DOLOR DENTARIO NO
ESPECIFICADO

K089

TRASTORNO DE LOS DIENTES Y


DE SUS ESTRUCTURAS DE
SOSTEN, NO ESPECIFICADO

K09

QUISTES DE LA REGION BUCAL,


NO CLASIFICADOS EN OTRA
PARTE

K090

QUISTES ORIGINADOS POR EL


DESARROLLO DE LOS DIENTES

K0762

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

K0900
K0902

QUISTE DE LA ERUPCIN
QUERATOQUISTE O QUISTE
PRIMORDIAL

K0901
K0903

209

QUISTE GINGIVAL
QUISTE FOLICULAR O
DENTGERO

K0904

QUISTE PERIODONTAL LATERAL

K091

QUISTES DE LAS FISURAS (NO


ODONTOGENICOS)

K0910

QUISTE GLOBULOMAXILAR
QUISTE NASOPALATINO (DEL
CANAL INCISIVO)

K0911

QUISTE MEDIOPALATINO

K0913

QUISTE PAPILA PALATINA

K0912
K092

OTROS QUISTES DE LOS


MAXILARES

K0920

QUISTE SEO ANEURISMTICO

K0921

QUISTE SEO SOLITARIO


(TRAUMTICO)
(HEMORRGICO)

K0980

QUISTE DERMOIDE

K0982

QUISTE GINGIVAL DEL RECIN


NACIDO

K0984

QUISTE NASOLABIAL O
NASOALVEOLAR

K10

OTRAS ENFERMEDADES DE LOS


MAXILARES

K100

TRASTORNOS DEL
DESARROLLO DE LOS
MAXILARES

TORUS MANDIBULAR
GRANULOMA CENTRAL DE
CLULAS GIGANTES

K1001

K1020

OSTETIS DE LOS MAXILARES

K1021

K1022
K1026

PERIOSTITIS DE LOS MAXILARES


OSTEORRADIONECROSIS

K1025
K103

K1080

QUERUBISMO

K1081

K1000
K101

K102

TORUS PALATINO
AFECCIONES INFLAMATORIAS
DE LOS MAXILARES
OSTEOMIELITIS DE LOS
MAXILARES
SECUESTRO
ALVEOLITIS DEL MAXILAR
HIPERPLASIA CONDILAR
UNILATERAL DE LA
MANDBULA

OTRAS ENFERMEDADES DE LOS


MAXILARES

K10

K100

TRASTORNOS DEL
DESARROLLO DE LOS
MAXILARES

TORUS MANDIBULAR
GRANULOMA CENTRAL DE
CLULAS GIGANTES

K1001

K1020

OSTETIS DE LOS MAXILARES

K1021

K1022
K1026

PERIOSTITIS DE LOS MAXILARES


OSTEORRADIONECROSIS

K1025
K103

K1080

QUERUBISMO

K1081

HIPERPLASIA CONDILAR
UNILATERAL DE LA
MANDBULA

K1082

HIPOPLASIA CONDILAR
UNILATERAL DE LA MANDBULA

K1083

DISPLASIA FIBROSA DE LOS


MAXILARES

K11

ENFERMEDADES DE LAS
GLNDULAS SALIVALES

K110

ATROFIA DE GLNDULA
SALIVAL

K111

HIPERTROFIA DE GLNDULA
SALIVAL

K112

SIALADENITIS

K113

ABSCESO DE GLNDULA
SALIVAL

K114

K115

SIALOLITIASIS

K116

K117

ALTERACIONES DE LA
SECRECIN SALIVAL

K1170

HIPOSECRECIN SALIVAL

K1171

XEROSTOMA

K1172

HIPERSECRECIN SALIVAL
(PTIALISMO)

K1180

LESIN LINFOEPITELIAL
BENIGNA DE GLNDULA
SALIVAL

K1181

ENFERMEDAD DE MIKULICZ

K12.0

ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
HERPETIFORME

K12.00

AFTA RECURRENTE, MENOR,


DE MIKULICZ, ESTOMATITIS
AFTOSA, ULCERA AFTOSA
RECURRENTE

K12.01

PERIADENITIS MUCOSA
NECRTICA RECURRENTE (AFTA
MAYOR

K12.02

ESTOMATITIS HERPETIFORME
(ERUPCIN HERPETIFORME)

K12.04

ULCERA TRAUMTICA

K12.08.

OTRAS AFTAS BUCALES


RECURRENTES ESPECFICADAS.

K12.12

ESTOMATITIS PROTSICA

K12.13

K12.14

ESTOMATITIS POR CONTACTO

K12.2

K1300

QUEILITIS ANGULAR

K1301

QUEILITIS GLANDULAR
APOSTEMATOSA

K1000

210

TORUS PALATINO
AFECCIONES INFLAMATORIAS
DE LOS MAXILARES

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

K101

K102

OSTEOMIELITIS DE LOS
MAXILARES
SECUESTRO
ALVEOLITIS DEL MAXILAR

FSTULA DE GLNDULA
SALIVAL
MUCOCELE DE GLANDULA
SALIVAL

HIPERPLASIA PAPILAR DEL


PALADAR
CELULITIS Y ABSCESO DE BOCA

K1302

QUEILITIS EXFOLIATIVA

K132

LEUCOPLASIA Y OTRAS
ALTERACIONES DEL EPITELIO
BUCAL, INCLUYENDO LA
LENGUA

K1320

LEUCOPLASIA IDIOPTICA

K1321

LEUCOPLASIA ASOCIADA A
TABACO

ERITROPLASIA

K1323

LEUCOEDEMA

K133

LEUCOPLASIA PILOSA

K1322
K1324

PALADAR DEL FUMADOR


(ESTOMATITIS NICOTNICA)

K12.14

ESTOMATITIS POR CONTACTO

K12.2

K1300

QUEILITIS ANGULAR

K1301

PALADAR
CELULITIS Y ABSCESO DE BOCA
QUEILITIS GLANDULAR
APOSTEMATOSA

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

211

K1302

QUEILITIS EXFOLIATIVA

K132

LEUCOPLASIA Y OTRAS
ALTERACIONES DEL EPITELIO
BUCAL, INCLUYENDO LA
LENGUA

K1320

LEUCOPLASIA IDIOPTICA

K1321

LEUCOPLASIA ASOCIADA A
TABACO

K1322

ERITROPLASIA

K1323

LEUCOEDEMA

K1324

PALADAR DEL FUMADOR


(ESTOMATITIS NICOTNICA)
(LEUCOQUERATOSIS
NICOTNICA)

K133

LEUCOPLASIA PILOSA

K1340

GRANULOMA PIGENO

K135

FIBROSIS DE LA SUBMUCOSA
BUCAL

K136

HIPERPLASIA IRRITATIVA DE LA
MUCOSA BUCAL

K1370

PIGMENTACIN EXCESIVA DE
MELANINA

K140

GLOSITIS

K1401

ULCERACIN TRAUMTICA DE
LA LENGUA

K141

LENGUA GEOGRFICA

K142

GLOSITIS ROMBOIDEA
MEDIANA

K143

HIPERTROFIA DE LAS PAPILAS


LINGUALES

K1430

LENGUA CUBIERTA, SABURRAL

K1431

LENGUA VELLOSA

K144

ATROFIA DE PAPILAS
LINGUALES

K145

LENGUA PLEGADA O FISURAL

K1480

LENGUA DENTADA O
INDENTADA

K1481
LO32

HIPERTROFIA DE LA LENGUA
CELULITIS DE LA CARA

K1482
L568X

M350X

SNDROME SECO (SJGREN)


MANIFESTACIONES BUCALES

M352X

O2680

GINGIVITIS DEL EMBARAZO

O2681

GRANULOMA DEL EMBARAZO


(GRANULOMA GRAVDICO)

Q184
Q186
Q35

MACROSTOMA
MACROQUEILIA
FISURA DEL PALADAR

Q185
Q187
Q36

MICROSTOMA
MICROQUEILIA
LABIO LEPORINO

Q381

ANQUILOGLOSIA (FRENILLO
LINGUAL CORTO)

Q382

MACROGLOSIA

Q3830

AGLOSIA

Q3831

LENGUA BFIDA

Q3835

MICROGLOSIA

Q3842

ATRESIA DE GLNDULA O
CONDUCTO SALIVAL

Q3860

Q670

ASIMETRA FACIAL

Q672
Q6740
Q750
Q7502
Q751

PUNTOS O AFECCIN DE
FORDYCE
DOLICOCEFALIA
ATROFIA HEMIFACIAL
CRANEOSINOSTOSIS
OXICEFALIA
DISOSTOSIS CRANEOFACIAL

Q673
Q6741
Q7500
Q7503
Q753

PLAGIOCEFALIA
HIPERTROFIA HEMIFACIAL
ACROCEFALIA
TRIGONOCEFALIA
MACROCEFALIA

R196

HALITOSIS

R432

ATROFIA LINGUAL
QUEILITIS ACTNICA
ENFERMEDAD DE BEHCET MANIFESTACIONES BUCALES

TRASTORNOS DEL OLFATO Y

Q381

ANQUILOGLOSIA (FRENILLO
LINGUAL CORTO)

Q382

MACROGLOSIA

Q3830

AGLOSIA

Q3831

LENGUA BFIDA

Q3835Compendio
MICROGLOSIA
de Guas de Prcticas Clnicas
212

ATRESIA DE GLNDULA O

Q3842
para
el Cirujano-Dentista
CONDUCTO SALIVAL
Q670

ASIMETRA FACIAL

Q672
Q6740
Q750
Q7502
Q751

PUNTOS O AFECCIN DE
FORDYCE
DOLICOCEFALIA
ATROFIA HEMIFACIAL
CRANEOSINOSTOSIS
OXICEFALIA
DISOSTOSIS CRANEOFACIAL

Q673
Q6741
Q7500
Q7503
Q753

PLAGIOCEFALIA
HIPERTROFIA HEMIFACIAL
ACROCEFALIA
TRIGONOCEFALIA
MACROCEFALIA

R196

HALITOSIS

R432

TRASTORNOS DEL OLFATO Y


DEL GUSTO - PARAGEUSIA

S025

FRACTURA DE LOS DIENTES


(PRIMARIOS Y PERMANENTES)

S02.51

FRACTURA CORONARIA SIN


COMPROMISO PULPAR

S0252

FRACTURA CORONARIA CON


COMPROMISO PULPAR

S02.53

FRACTURA RADICULAR

SO254

FRACTURA CORONARIA Y
RADICULAR

SO257

FRACTURA DENTARIA
MLTIPLE

S0320

LUXACIN DE DIENTE

SO321

INTRUSIN O EXTRUSIN DEL


DIENTE

S0322

AVULSIN DEL DIENTE


(EXARTICULACIN)

T783

EDEMA ANGIONEURTICO

Z00.19

BOCA SANA

Z724

PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LA DIETA Y HBITOS
ALIMENTARIOS INAPROPIADOS

Q3860

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

213

ANEXO 2:
Seleccin de cdigos de procedimientos odontolgicos segn Catlogo MINSA

CPT
CDIGO

TRATAMIENTO

CDIGO

TRATAMIENTO

C0031

IDENTIFICACIN DE LA
POBLACIN EN RIESGO DE
ENFERMEDADES CON ELEVADO
IMPACTO SANITARIO

C0071

ANLISIS DE LA SITUACIN
DE SALUD

C2041

CHARLA EN COMUNICACIN Y
EDUCACIN PARA LA SALUD

C2051

ORGANIZACIN DE EXPOSICIN
EDUCATIVA

C4031

CONTROL CUANTITATIVO DE
SAL FLUORADA

C4051

CONTROL CUALITATIVO DE
SAL FLUORADA

D0120

EXAMEN ESTOMATOLGICO
CONSULTA ESTOMATOLGICA
HASTA 15 MINUTOS
(EVALUACIN ORAL
PERIDICA,EVALUACIN ORAL
LIMITADA ENFOCADA AL
PROBLEMA, EVALUACIN
ORAL COMPLETA)

D0140

CONSULTA ESTOMATOLGICA
NO ESPECIALIZADA

D0160

CONSULTA ESTOMATOLGICA ESPECIALIZADA (ELABORACIN DE MODELOS


PARA EL DIAGNSTICO) (NEONATOS, NIOS, ADOLESCENTES, ADULTOS,
ADULTO MAYOR GESTANTES) CONSULTA ESTOMATOLGICA ENTRE 16 Y 30
MINUTOS (EVALUACIN ORAL DETALLADA Y EXTENSIVA ENFOCADA AL
PROBLEMA, REEVALUACIN ORAL LIMITADA, ELABORACIN DE MODELOS
PARA EL DIAGNSTICO)

D0425

PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD
DE CARIES

D0460

PRUEBAS DE VITALIDAD
PULPAR

DO220

RADIOGRAFA PERIAPICAL

D0270

RADIOGRAFA DE MORDIDA
(BITE WING)

D0240

RADIOGRAFA INTRAORAL RADIOGRAFA OCLUSAL

70355

ORTOPANTOGRAMA
(RADIOGRAFA PANORMICA)

70328

EXAMEN RADIOLGICO DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR BOCA
ABIERTA Y CERRADA;
UNILATERAL

70330

EXAMEN RADIOLGICO DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR BOCA
ABIERTA Y CERRADA;
BILATERAL

70332

ARTROGRAFA DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR

70390

SIALOGRAFA

D1110

PROFILAXIS DENTAL EN
ADULTOS

D1120

PROFILAXIS DENTAL EN NIOS

D0240

RADIOGRAFA INTRAORAL RADIOGRAFA OCLUSAL

70355

ORTOPANTOGRAMA
(RADIOGRAFA PANORMICA)

70328

EXAMEN RADIOLGICO DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR BOCA
ABIERTA Y CERRADA;
UNILATERAL

70330

EXAMEN RADIOLGICO DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR BOCA
ABIERTA Y CERRADA;
BILATERAL

70332

ARTROGRAFA DE LA
ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR

70390

SIALOGRAFA

D1110

PROFILAXIS DENTAL EN
ADULTOS

D1120

PROFILAXIS DENTAL EN NIOS

D1201

APLICACIN TPICA DE FLOR


EN NIOS, INCLUIDO
PROFILAXIS DENTAL

D1203

APLICACIN TPICA DE FLOR


EN NIOS, SIN PROFILAXIS
DENTAL

D1204

APLICACIN TPICA DE FLOR


EN ADULTOS, INCLUIDO
PROFILAXIS DENTAL

D1203

APLICACIN TPICA DE FLOR


EN NIOS, SIN PROFILAXIS
DENTAL

D1206

APLICACIN DE FLOR BARNIZ

D1210

APLICACIN DE CREMA DENTAL


FLUORADA EN NIOS PALADAR

D1215

APLICACIN DE FLUORURO
DIAMINO DE PLATA EN NIOS

D1220

ENJUAGATORIOS CON
SOLUCIN FLUORADA AL 0,2%

D1225

APLICACIN DE BARNIZ
FLUORADO

D1310

ASESORA NUTRICIONAL
PARA EL CONTROL DE
ENFERMEDADES DENTALES

D1330

INSTRUCCIN DE HIGIENE ORAL

D1351

APLICACIN DE SELLANTE POR DIENTE

D2110

RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE, CON AMALGAMA
DE PLATA, EN PIEZAS DECIDUAS
SIMPLE

D2120

RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE, CON AMALGAMA
DE PLATA, EN PIEZAS DECIDUAS
COMPUESTA

D2130

RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE, CON AMALGAMA
DE PLATA, EN PIEZAS DECIDUAS
COMPLEJA

D2140

RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE, CON AMALGAMA
DE PLATA, EN PIEZAS
PERMANENTES SIMPLES

D2150

RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE, CON AMALGAMA
DE PLATA, EN PIEZAS
PERMANENTES COMPUESTA

D2160

RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE, CON AMALGAMA
DE PLATA, EN PIEZAS
PERMANENTES COMPLEJA

D2330

RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE CON RESINA EN
PIEZAS DENTARIAS
PERMANENTES ANTERIORES
SIMPLE

D2331

RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE CON RESINA EN
PIEZAS DENTARIAS
PERMANENTES ANTERIORES
COMPUESTA

D2332

RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE CON RESINA EN
PIEZAS DENTARIAS
PERMANENTES ANTERIORES
COMPLEJA

D2335

RESTAURACIN DE CUATRO
SUPERFICIES CON COMPROMISO
DEL NGULO INCISAL CON
RESINA , EN PIEZAS DENTARIAS
PERMANENTES ANTERIORES

214

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

D2150

DE PLATA, EN PIEZAS
PERMANENTES COMPUESTA

D2160

DE PLATA, EN PIEZAS
PERMANENTES COMPLEJA

D2330

RESTAURACIN DE UNA
RESTAURACIN DE UNA
Compendio
de Guas
para el Cirujano-Dentista
SUPERFICIE
CON RESINA
ENde Prcticas ClnicasSUPERFICIE
CON RESINA EN 215
PIEZAS DENTARIAS
D2331 PIEZAS DENTARIAS
PERMANENTES ANTERIORES
PERMANENTES ANTERIORES
SIMPLE
COMPUESTA

D2332

RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE CON RESINA EN
PIEZAS DENTARIAS
PERMANENTES ANTERIORES
COMPLEJA

D2336

RESTAURACIN DE PIEZAS
DENTARIAS DECIDUAS
ANTERIORES MEDIANTE
CORONAS DE COMPOSITOR
BASADO EN RESINAS

D2380

RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE CON RESINA EN
PIEZAS DENTARIAS DECIDUAS
POSTERIORES SIMPLE

D2382

RESTAURACIN DE TRES O
MS SUPERFICIES CON RESINA
EN PIEZAS DENTARIAS
DECIDUAS POSTERIORES
COMPLEJA

D2386

RESTAURACIN DE DOS
SUPERFICIES CON RESINA EN
PIEZAS DENTARIAS
PERMANENTES POSTERIORES
COMPUESTA

D2390

RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE CON ION OMERO
DE VIDRIO EN PIEZAS
DENTARIAS DECIDUAS

D2392

RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE CON IONOMERO DE
VIDRIO EN PIEZAS DENTARIAS
PERMANENTES

D2510

RESTAURACIONES MEDIANTE
INCRUSTACIONES
INLAY-METALICO

D2642

RESTAURACIONES MEDIANTE
INCRUSTACIONES DE
PORCELANA O CERMICOS
ONLAY.
RESTAURACIONES MEDIANTE

D2335

RESTAURACIN DE CUATRO
SUPERFICIES CON COMPROMISO
DEL NGULO INCISAL CON
RESINA , EN PIEZAS DENTARIAS
PERMANENTES ANTERIORES

D2337

RESTAURACIN DE PIEZAS
DENTARIAS PERMANENTES
ANTERIORES MEDIANTE
CORONAS DE COMPOSITE
BASADO EN RESINAS

D2381

RESTAURACIN DE DOS
SUPERFICIES CON RESINA EN
PIEZAS DENTARIAS DECIDUAS
POSTERIORES COMPUESTA

D2385

RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE CON RESINA EN
PIEZAS DENTARIAS
PERMANENTES POSTERIORES
SIMPLE

D2387

RESTAURACIN DE TRES
SUPERFICIES CON RESINA EN
PIEZAS DENTARIAS
PERMANENTES POSTERIORES
COMPLEJA

D2391

RESTAURACIN COMPUESTA
DE IONOMERO DE VIDRIO EN
PIEZAS DENTARIAS DECIDUAS,
2 O MS SUPERFICIES

D2395

RESTAURACIN COMPUESTA DE
IONOMERO DE VIDRIO EN PIEZAS
DENTARIAS PERMANENTES
2 O MS SUPERFICIES

D2542

RESTAURACIONES MEDIANTE
INCRUSTACIONES DE
PORCELANA O CERMICOS
ONLAY. TCNICA INDIRECTA

D2650

TCNICA INDIRECTA
RESTAURACIONES MEDIANTE
COMPOSITE BASADO EN RESINA
INLAY TCNICA INDIRECTA
RESTAURACIN SIMPLE DE

D2392

216

RESTAURACIN DE UNA
SUPERFICIE CON IONOMERO DE
VIDRIO EN PIEZAS DENTARIAS
PERMANENTES

D2395

RESTAURACIN COMPUESTA DE
IONOMERO DE VIDRIO EN PIEZAS
DENTARIAS PERMANENTES
2 O MS SUPERFICIES

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

D2542

RESTAURACIONES MEDIANTE
INCRUSTACIONES DE
PORCELANA O CERMICOS
ONLAY. TCNICA INDIRECTA

D2650

TCNICA INDIRECTA
RESTAURACIONES MEDIANTE
COMPOSITE BASADO EN RESINA
INLAY TCNICA INDIRECTA

D2662

RESTAURACIONES MEDIANTE
COMPOSITE BASADO EN
RESINA ONLAY. TCNICA
INDIRECTA

D2705

RESTAURACIN SIMPLE DE
PIEZA DENTARIA CON CORONA
PARA TODOS LOS TIPOS Y
ALEACIONES A UTILIZAR

D2925

RESTAURACIN DE PIEZA
DENTAL PARA PERNO MUN

D2930

RESTAURACIN DE CORONA
METLICA PREFABRICADA EN
DIENTES DECIDUOS

D2931

RESTAURACIN DE CORONA
METLICA PREFABRICADA EN
DIENTES PERMANENTES

D2971

RESTAURACIONES CON
CARILLAS DE PORCELANA

D2972

RESTAURACIONES CON
CARILLAS DE RESINA

D3221

APERTURA CAMERAL

D7111

EXTRACCIN DE RESTOS
CORONALES

D7140

EXTRACCIN DE DIENTE
ERUPCIONADO O RAZ EXPUESTA

D7172

EXODONCIA A COLGAJO

D7176

EXTRACCIN DENTAL SIMPLE

D7178

EXTRACCIN DENTAL SIMPLE Y


SUTURA

D7148

TRATAMIENTO DE ALVEOLITIS
GRANULOMATOSA A CURETAJE
ALVEOLAR

D7180

EXTRACCIN QUIRRGICA
DENTAL EXTRACCIN
IMPACTADA/EXODONCIA
COMPLEJA TERCERA MOLAR

D7114

ALVEOLECTOMA Y
ALVEOLOPLASTA CORRECTORA
POR CUADRANTE.

D7510

INCISIN Y DRENAJE DE
ABSCESO - TEJIDO BLANDO
INTRAORAL

D7138

COLOCACIN QUIRRGICA
DE IMPLANTE INTRA SEO

D7218

OPERCULECTOMA O
EXPOSICIN DE PIEZA
DENTARIA INCLUIDA TEJIDO
BLANDO

D7220

OPERCULECTOMA O
EXPOSICIN DE PIEZA DENTARIA
INCLUIDA TEJIDO SEO

D7130

BIOPSIA POR EXCISIN DE


TEJIDO BLANDO DE CAVIDAD
ORAL

D7132

BIOPSIA DE TEJIDO DURO DE


LA CAVIDAD ORAL

41820

GINGIVECTOMA EXCISIN DE
ENCIA, CADA CUADRANTE

41872

GINGIVOPLASTA

D4220

CURETAJE GINGIVAL POR CUADRANTE

D4240

PROCEDIMIENTO DE COLGAJO
GINGIVAL - POR CUADRANTE

D4341

RASPAJE PERIODONTAL Y
ALISADO RADICULAR POR
CUADRANTE

D4355

DEBRIDAJE PERIODONTAL POR CUADRANTE

D2510

RESTAURACIONES MEDIANTE
INCRUSTACIONES
INLAY-METALICO

D2642

RESTAURACIONES MEDIANTE
INCRUSTACIONES DE
PORCELANA O CERMICOS
ONLAY.

D7218

DENTARIA INCLUIDA TEJIDO


BLANDO

D7220

EXPOSICIN DE PIEZA DENTARIA


INCLUIDA TEJIDO SEO

D7130

BIOPSIA POR EXCISIN DE


BIOPSIA DE TEJIDO DURO DE
Compendio
Guas de Prcticas
Clnicas para el Cirujano-Dentista 217
D7132
TEJIDO BLANDO
DEde
CAVIDAD
LA CAVIDAD ORAL
ORAL

41820

GINGIVECTOMA EXCISIN DE
ENCIA, CADA CUADRANTE

41872

GINGIVOPLASTA

D4220

CURETAJE GINGIVAL POR CUADRANTE

D4240

PROCEDIMIENTO DE COLGAJO
GINGIVAL - POR CUADRANTE

D4341

RASPAJE PERIODONTAL Y
ALISADO RADICULAR POR
CUADRANTE

D4355

DEBRIDAJE PERIODONTAL POR CUADRANTE

D7154

DRENAJE INTRAORAL DE
ABSCESO ODONTOGENICO

D7156

DRENAJE EXTRAORAL DE
ABCESO FACIALODONTOGEN/CO.

D7116

APICECTOM(A Y CURETAIE
APICAL ELL PIEZAS
ANTERIORES.

D7118

APICECTOMIA Y CURETAJE
APICAL EN PIEZAS
POSTER/ORES.

D2985

TRATANJLENTO DE RECROMIA
(BLANQUEAMIENTO) EN PLEZA
LMICA

D2986

TRATAMIENTO DE RECROMIA
(BLANQUEAMIENTO) EN
ARCADAS COMPLETAS

D3110

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

D3120

RECUBRIMIENTO PULPAR
INDIRECTO

D3220

PULPOTOMA

D3230

PULPECTOMIA ANTERIOR
DIENTE DECIDUO

D3240

PULPECTOMA POSTERIOR
DIENTE DECIDUO

D3310

BIOPULPECTOMA PIEZA
ANTERIOR (SE EXCLUYE
RESTAURACIN FINAL)

D3311

NECROPULPECTOMA PIEZA
ANTERIOR (SE EXCLUYE
RESTAURACIN FINAL)

D3320

BIOPULPECTOMA BICSPIDE
(SE EXCLUYE RESTAURACIN
FINAL)

D3321

NECROPULPECTOMA
BICSPIDE (SE EXCLUYE
RESTAURACIN FINAL)

D3330

BIOPULPECTOMA MOLAR
(SE EXCLUYE RESTAURACIN
FINAL)

D3331

NECROPULPECTOMA MOLAR
(SE EXCLUYE RESTAURACIN
FINAL)

D3346

RETRATAMIENTO DE
ENDODONCIA - PIEZA ANTERIOR

D3347

RETRATAMIENTO DE
ENDODONCIA - PIEZA
PREMOLAR

D3348

RETRATAMIENTO DE
ENDODONCIA - PIEZA MOLAR

D3351

APEXIFICACIN

D3430

OBTURACIN RETRGRADA POR PICE RADICULAR

D7182

FERULIZACION DENTAR/A CAN


RESINA PAR PIEZA

D5937

PLACA DE RELAJACIN

D5110

PRTESIS DENTAL COMPLETA


POR MAXILAR

D5111

PRTESIS DENTAL COMPLETA


INMEDIATA - POR MAXI/AR

D5211

PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE


CON BASE METLICA POR
MAXILAR

D5212

PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE


SIN BASE METLICA POR
MAXILAR

D3347

218

RETRATAMIENTO DE
ENDODONCIA - PIEZA
PREMOLAR

D3348

RETRATAMIENTO DE
ENDODONCIA - PIEZA MOLAR

Compendio de Guas de Prcticas Clnicas para el Cirujano-Dentista

D3351

APEXIFICACIN

D3430

OBTURACIN RETRGRADA POR PICE RADICULAR

D7182

FERULIZACION DENTAR/A CAN


RESINA PAR PIEZA

D5937

PLACA DE RELAJACIN

D5110

PRTESIS DENTAL COMPLETA


POR MAXILAR

D5111

PRTESIS DENTAL COMPLETA


INMEDIATA - POR MAXI/AR

D5211

PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE


CON BASE METLICA POR
MAXILAR

D5212

PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE


SIN BASE METLICA POR
MAXILAR

40819

EXCISIN DE FRENILLO, LABIAL


BUCAL (FRENUMECTOMIA,
FRENULECTOMIA,
FRENECTOMA)

41115

EXCISIN DE FRENILLO LINGUAL


(FRENECTOMA)

40820

DESTRUCCIN DE LESIN 0
CICALRIZ DEL VESTBULO DE
LA BOCA MEDIANTE MTODOS
FISIEOS (P EJ. LASER,
TRMICOS, CRIOMETODOS,
QUMICOS)

41830

ALVEOLECTOMA, INCLUYENDO
LEGRADO DE OSTEOLITIS O
SECUESTRECTOMA

41821

OPERCULECTOMIA. EXCISIN
DE TEJIDOS PERICORONALES

41822

EXCISIN DE TUBEROSIDADES,
LESIONES 0 TUMOR DE
ESTRUCTURAS
DENTOALVEOLARES

41828

EXCISIN DE MUCOSA
ALVEOLAR HIPERPLSICA

D7410

EXCISIN DE LESIN BENIGNA


HASTA 1.25 CM

D7411

EXCISIN DE LESIN BENIGNA


DE MS DE 1.25 CM

U160

PERSONA SANA PARA SALUD


BUCAL

ZO1.2

EXAMEN ODONTOLGICO

70320

EXAMEN COMPLETO DE LA
DENTADURA